Cambiamenti legati all’età nel cuore e nei vasi sanguigni. Caratteristiche del trattamento delle malattie cardiovascolari nei pazienti anziani

N Il costante invecchiamento della popolazione dei paesi sviluppati aumenta la quota delle malattie cardiovascolari nella struttura complessiva della morbilità, e di conseguenza porta ad un aumento del numero di pazienti anziani nella pratica di medici di molte specialità. Pertanto, la conoscenza degli aspetti geriatrici della cardiologia costituisce un importante elemento di conoscenza non solo del cardiologo moderno, ma anche del geriatra, del medico di famiglia e del medico di base.

Fino a poco tempo fa, esisteva un'opinione sulla necessità del trattamento solo sintomatico delle malattie cardiovascolari (CVD) negli anziani e negli anziani e sull'impatto insignificante dell'intervento farmacologico sulla prognosi della vita a questa età. Nel frattempo, ampi studi clinici dimostrano in modo convincente che l’età del paziente non è un ostacolo al trattamento medico e chirurgico attivo di molte malattie cardiovascolari: malattia coronarica, ipertensione arteriosa, aterosclerosi stenotica delle grandi arterie, disturbi del ritmo cardiaco. Inoltre, poiché il rischio assoluto di complicanze cardiovascolari è più elevato negli anziani, il trattamento delle malattie cardiovascolari negli anziani è ancora più efficace che nei giovani e nelle persone di mezza età.

Obiettivi terapeutici per le malattie cardiovascolari negli anziani

Come negli altri gruppi di età, anche negli anziani gli obiettivi principali del trattamento sono il miglioramento della qualità della vita e l’aumento dell’aspettativa di vita. Per un medico che abbia familiarità con le basi della geriatria e della farmacologia clinica degli anziani, entrambi questi obiettivi sono realizzabili nella maggior parte dei casi.

Cosa è importante sapere quando si prescrive un trattamento agli anziani?

Questo articolo discute le caratteristiche del trattamento delle malattie cardiovascolari più comuni nei pazienti anziani:

• Ipertensione arteriosa, incl. ipertensione sistolica isolata
• Insufficienza cardiaca

Ipertensione arteriosa nell'anziano

L'ipertensione arteriosa (AH), secondo varie stime, si manifesta nel 30-50% delle persone di età superiore ai 60 anni. La diagnosi e il trattamento di questa malattia presentano una serie di caratteristiche importanti (Tabella 4). Le persone anziane devono misurare la pressione sanguigna (PA) con particolare attenzione, poiché spesso soffrono di “pseudoipertensione”. Le ragioni di ciò sono sia la rigidità delle arterie principali delle estremità che la grande variabilità della pressione arteriosa sistolica. Inoltre, i pazienti anziani sono caratterizzati da reazioni ortostatiche (dovute a disturbi dell'apparato barocettoriale), quindi si consiglia vivamente di confrontare la pressione sanguigna in posizione supina e immediatamente dopo lo spostamento in posizione eretta.

A causa dell'elevata prevalenza dell'ipertensione, in particolare degli aumenti isolati della pressione arteriosa sistolica tra gli anziani, questa malattia è stata a lungo considerata un cambiamento relativamente benigno legato all'età, il cui trattamento attivo potrebbe peggiorare la salute a causa di un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna . Si temeva inoltre un numero maggiore di effetti collaterali derivanti dalla terapia farmacologica rispetto all'età giovanile. Pertanto, i medici sono ricorsi all'abbassamento della pressione sanguigna negli anziani solo in presenza di sintomi clinici (reclami) associati all'ipertensione. Tuttavia, all'inizio degli anni '90 del XX secolo, ciò è stato dimostrato la terapia antipertensiva regolare a lungo termine riduce significativamente il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari maggiori dell'ipertensione - ictus cerebrale, infarto miocardico e mortalità cardiovascolare. Una meta-analisi di 5 studi clinici randomizzati, comprendenti più di 12mila pazienti anziani (di età >60 anni), ha dimostrato che la riduzione attiva della pressione arteriosa è stata accompagnata da una riduzione della mortalità cardiovascolare del 23%, nei casi di malattia coronarica - di 19%, casi di insufficienza cardiaca - del 48%, tassi di ictus - del 34%.

Una revisione dei principali studi prospettici randomizzati ha dimostrato che nei pazienti anziani con ipertensione, l'abbassamento farmacologico della pressione arteriosa per 3-5 anni riduce significativamente l'incidenza di insufficienza cardiaca del 48%.

Pertanto, oggi non vi è dubbio che i pazienti anziani con ipertensione traggono un reale beneficio dall'abbassamento della pressione sanguigna. Tuttavia, dopo aver effettuato la diagnosi e deciso il trattamento per un paziente anziano con ipertensione, è necessario tenere conto di una serie di circostanze.

Gli anziani rispondono molto bene riducendo la pressione sanguigna, limitando l’assunzione di sale e riducendo il peso corporeo. Le dosi iniziali dei farmaci antipertensivi sono la metà della dose iniziale abituale. La titolazione della dose avviene più lentamente rispetto ad altri pazienti. Dovresti sforzarti di ridurre gradualmente la pressione sanguigna a 140/90 mmHg. (con diabete mellito concomitante e insufficienza renale, il livello di pressione arteriosa target è 130/80 mm Hg). È necessario tenere conto del livello iniziale di pressione sanguigna, della durata dell'ipertensione e della tolleranza individuale all'abbassamento della pressione sanguigna. Una concomitante diminuzione della pressione arteriosa diastolica nei pazienti con ipertensione sistolica isolata non costituisce un ostacolo alla prosecuzione della terapia. Nello studio PECORE il livello medio della pressione diastolica nel gruppo dei pazienti trattati era di 77 mm Hg, e ciò corrispondeva ad un miglioramento della prognosi.

I diuretici tiazidici, i beta-bloccanti e le loro combinazioni si sono rivelati efficaci nel ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari e mortalità nei pazienti anziani con ipertensione, mentre i diuretici (idroclorotiazide, amiloride) hanno mostrato un vantaggio rispetto ai beta-bloccanti. Ampio studio recentemente completato TUTTO hanno chiaramente confermato il beneficio dei diuretici nel trattamento dell’ipertensione in tutte le fasce di età. Nel 7° Rapporto del Comitato Nazionale Congiunto degli Stati Uniti sulla rilevazione, prevenzione e trattamento dell’ipertensione arteriosa (2003), i diuretici svolgono un ruolo di primo piano sia nel trattamento in monoterapia che in quello combinato dell’ipertensione. Sperimentazione clinica attualmente in corso HYVET ha coinvolto 2100 pazienti con ipertensione arteriosa di età pari o superiore a 80 anni. I pazienti saranno randomizzati in gruppi di trattamento con placebo e con il diuretico indapamide (anche in combinazione con l'ACE inibitore perindopril). Il livello di pressione sanguigna target in questo studio è 150/80 mm Hg, l'endpoint primario è l'ictus cerebrale, l'endpoint secondario è la mortalità totale e la mortalità per malattie cardiovascolari.

Gli studi hanno dimostrato l’efficacia di un calcioantagonista amlodipina (Amlovas) . È stato dimostrato il vantaggio dell'uso dell'amlodipina nell'abbassare la pressione sanguigna rispetto ad un altro calcio antagonista, il diltiazem. La durata d'azione dell'amlodipina è di 24 ore, il che facilita una singola dose al giorno e garantisce facilità d'uso. Nello studio THOMS nel gruppo di pazienti che assumevano amlodipina è stata notata una diminuzione dell’indice di massa miocardica del ventricolo sinistro.

Gli ACE inibitori sono i farmaci di scelta per almeno due categorie di pazienti anziani con ipertensione - 1) con disfunzione ventricolare sinistra e/o insufficienza cardiaca; 2) con concomitante diabete mellito. Ciò si basa su una comprovata riduzione della mortalità cardiovascolare nel primo caso e su un rallentamento dello sviluppo dell'insufficienza renale nel secondo. Se intolleranti, gli ACE inibitori possono essere sostituiti con gli antagonisti dei recettori dell’angiotensina.

Gli a-bloccanti (prazosina, doxazosina) non sono raccomandati per il trattamento dell'ipertensione negli anziani a causa del frequente sviluppo di reazioni ortostatiche. Inoltre, in un ampio studio clinico TUTTO è stato dimostrato un aumento del rischio di insufficienza cardiaca durante il trattamento dell'ipertensione con a-bloccanti.

Scompenso cardiaco negli anziani

Attualmente, l’insufficienza cardiaca cronica (CHF) colpisce l’1-2% della popolazione dei paesi sviluppati. Ogni anno, l'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa nell'1% delle persone di età superiore ai 60 anni e nel 10% delle persone di età superiore ai 75 anni.

Nonostante i progressi significativi raggiunti negli ultimi decenni nello sviluppo di algoritmi terapeutici per il trattamento dell’ICC utilizzando vari farmaci e le loro combinazioni, le specificità del trattamento dei pazienti anziani e geriatrici rimangono poco comprese. La ragione principale di ciò è stata l'esclusione deliberata dalla maggior parte degli studi clinici prospettici sul trattamento dell'ICC di persone di età superiore a 75 anni - soprattutto donne (che costituiscono più della metà di tutti gli anziani affetti da ICC), nonché persone con malattie concomitanti (anche, di regola, anziani). Pertanto, prima di ottenere dati da studi clinici specificamente progettati per la popolazione di anziani e anziani con CHF, si dovrebbe essere guidati da principi comprovati per il trattamento della CHF nelle persone di mezza età - tenendo conto delle caratteristiche legate all'età sopra menzionate degli anziani e controindicazioni individuali. Ai pazienti anziani con CHF vengono prescritti ACE inibitori, diuretici, beta-bloccanti, spironolattone , poiché i farmaci hanno dimostrato di migliorare la sopravvivenza e la qualità della vita. Per le tachiaritmie sopraventricolari dovute a CHF, la digossina è molto efficace. Se è necessario trattare le aritmie ventricolari in presenza di CHF, si dovrebbe dare la preferenza all'amiodarone, poiché ha un effetto minimo sulla contrattilità miocardica. In caso di bradiaritmie gravi dovute a CHF (sindrome del seno malato, blocco intracardiaco), si dovrebbe prendere in considerazione attivamente la possibilità di impiantare un pacemaker, il che spesso facilita notevolmente le possibilità della farmacoterapia.

Di fondamentale importanza per il successo del trattamento dell'ICC nell'anziano è la tempestiva identificazione ed eliminazione/correzione delle malattie concomitanti, spesso nascoste e asintomatiche (esaurimento, anemia, disfunzione tiroidea, malattie epatiche e renali, disturbi metabolici, ecc.).

Cardiopatia ischemica stabile nell'anziano

Gli anziani costituiscono la maggior parte dei pazienti con malattia coronarica. Quasi 3/4 dei decessi per malattia coronarica si verificano tra le persone di età superiore ai 65 anni e quasi l'80% delle persone che muoiono per infarto miocardico appartengono a questa fascia di età. Tuttavia, in oltre il 50% dei casi, la morte delle persone di età superiore ai 65 anni avviene per complicazioni della malattia coronarica. La prevalenza della malattia coronarica (e, in particolare, dell’angina) nei giovani e nella mezza età è maggiore tra gli uomini che tra le donne, ma all’età di 70-75 anni, la frequenza della malattia coronarica tra uomini e donne è comparabile ( 25-33%). Il tasso di mortalità annuale tra i pazienti di questa categoria è del 2-3%, inoltre un altro 2-3% dei pazienti può sviluppare un infarto miocardico non fatale.

Caratteristiche dell'IHD in età avanzata:

• Aterosclerosi di più arterie coronarie contemporaneamente
• È comune la stenosi dell'arteria coronaria principale sinistra
• È comune una ridotta funzione ventricolare sinistra
• Sono comuni l'angina pectoris atipica e l'ischemia miocardica silente (fino all'infarto miocardico silente).

Il rischio di complicanze durante gli studi invasivi pianificati negli anziani è leggermente aumentato, quindi l’età avanzata non dovrebbe rappresentare un ostacolo nel sottoporre un paziente a uno studio angiografico coronarico.

Caratteristiche del trattamento della cardiopatia ischemica stabile negli anziani

Quando si seleziona la terapia farmacologica per i pazienti anziani, è necessario ricordare che il trattamento dell'IHD negli anziani viene effettuato secondo gli stessi principi della giovane e della mezza età, ma tenendo conto di alcune caratteristiche della farmacoterapia (Tabelle 5,6) .

L'efficacia dei farmaci prescritti per la cardiopatia ischemica, di regola, non cambia con l'età. La terapia attiva antianginosa, antischemica, antipiastrinica e ipolipemizzante può ridurre significativamente l'incidenza delle complicanze della malattia coronarica negli anziani. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati tutti i gruppi di farmaci: nitrati, b-bloccanti, agenti antipiastrinici, statine. Tuttavia, gli studi basati sull’evidenza dedicati specificamente al trattamento della malattia coronarica nelle persone anziane e anziane sono ancora insufficienti. Allo stesso tempo, i benefici comprovati di un bloccante dei canali del calcio amlodipina alla dose di 5-10 mg/die per ridurre la frequenza degli episodi di ischemia miocardica (dati di monitoraggio Holter). La riduzione della frequenza degli attacchi dolorosi rispetto al placebo rende promettente l'utilizzo del farmaco in questa categoria di pazienti, soprattutto in quelli che soffrono di ipertensione. Negli ultimi anni sono stati condotti studi clinici specificamente sull'efficacia del trattamento farmacologico per la malattia coronarica negli anziani.

Dati generalizzati da studi sulla prevenzione ipolipemizzante secondaria con statine LIPIDICO , CURA E 4S indicano che con una riduzione comparabile del rischio relativo di complicanze cardiovascolari tra i pazienti giovani e anziani, il beneficio assoluto del trattamento con statine (simvastatina e pravastatina) è maggiore tra gli anziani. Trattamento efficace di 1.000 anziani (di età compresa tra<75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.

In un ampio studio multicentrico randomizzato PROSPERARE hanno studiato l'effetto dell'uso a lungo termine di pravastatina (40 mg/die) sul decorso e sugli esiti della malattia coronarica e l'incidenza di ictus negli anziani (età dei partecipanti 70-82 anni) con comprovata malattia coronarica o fattori di rischio per il suo sviluppo. Nel corso di 3,2 anni di trattamento, la pravastatina ha ridotto i livelli plasmatici di colesterolo LDL del 34% e ha ridotto il rischio combinato di morte per malattia coronarica e infarto miocardico non fatale del 19% (RR 0,81, IC 95% 0,69-0,94). Il rischio relativo di ictus nel gruppo di trattamento attivo non è cambiato significativamente (RR 1,03, IC 95% 0,81-1,31), mentre il rischio relativo totale di morte per cardiopatia ischemica e ictus, nonché per infarto miocardico non fatale e non -l’ictus fatale è diminuito del 15% (HR 0,85 con IC al 95% 0,74-0,97, p=0,0014). La mortalità per malattia coronarica tra coloro che ricevevano pravastatina è diminuita del 24% (HR 0,76, IC 95% 0,58-0,99, p=0,043). Lo studio ha rilevato una buona tollerabilità dell'uso a lungo termine della pravastatina come parte della terapia di combinazione negli anziani: non sono stati riscontrati casi di miopatia, disfunzione epatica o compromissione della memoria statisticamente significativa. Tra coloro che assumevano statine, si è verificata una maggiore incidenza di rilevamento (ma non un aumento della mortalità!) di malattie tumorali concomitanti (OR 1,25 con IC al 95% 1,04-1,51, p = 0,02). Gli autori attribuiscono questo risultato a test diagnostici più accurati sugli anziani inclusi nello studio.

Pertanto, lo studio clinico PROSPER ad alto livello metodologico ha dimostrato l’efficacia e la buona tollerabilità dell’uso a lungo termine della pravastatina negli anziani con malattia coronarica, altre malattie cardiovascolari e fattori di rischio cardiovascolare.

Efficienza intervento di bypass coronarico e stent La malattia coronarica negli anziani è paragonabile all’efficacia di questi interventi nei pazienti più giovani, quindi l’età di per sé non rappresenta un ostacolo al trattamento invasivo. Le limitazioni possono essere causate da malattie concomitanti. Dato che le complicanze dopo l'intervento di bypass sono più comuni negli anziani, così come il miglioramento dei sintomi è l'obiettivo più comune dell'intervento desiderato negli anziani, è necessario tenere conto di tutte le malattie concomitanti durante la preparazione preoperatoria e, se possibile, dare la preferenza all’angioplastica coronarica con palloncino e allo stent dell’arteria coronaria.

1. Introduzione____________________________________________________________ 2

2. Cambiamenti legati all'età nel sistema cardiovascolare negli anziani.__________ 3

3. Il ruolo dell'infermiere nell'organizzazione del trattamento e dell'assistenza

dietro pazienti anziani con reumatismi_____ 9

4. Compito del processo infermieristico__________________________12

5. Letteratura________________________________________________________________24

introduzione

La vecchiaia è una fase inevitabile e naturale nello sviluppo del corpo, uno dei periodi della sua ontogenesi, la stessa fase naturale e INEVITABILE nello sviluppo del corpo come l'infanzia, la giovinezza e la maturità, e la malattia è un'interruzione della vita normale attività che si verifica a qualsiasi età sotto l'influenza di fattori esterni ed interni dannosi. L’invecchiamento è un processo biologico a lungo termine che si sviluppa molto prima che compaiano i segni esterni.

Le malattie che si sviluppano con l’avanzare dell’età possono causare cambiamenti significativi nel corpo e alterare il corso di un processo fisiologico naturale. L’aterosclerosi ha un impatto particolarmente significativo sulla salute e sull’intensità dei cambiamenti legati all’età. È noto che con esso si verifica una deposizione di lipidi nel rivestimento interno delle arterie con successivo sviluppo del tessuto connettivo e diminuzione della loro elasticità, ispessimento della parete vasale, diminuzione del suo lume e comparsa di sangue coaguli. Tutto ciò porta a disturbi circolatori, carenza di ossigeno nei tessuti e interruzione dei processi metabolici. La ricerca degli ultimi anni ha dimostrato che il danno alla parete vascolare durante l'aterosclerosi si verifica a causa di complessi disturbi sia del metabolismo proteico-lipidico che della regolazione neuroumorale e della permeabilità arteriosa.

La maggior parte degli scienziati considera l'aterosclerosi come una malattia che diventa particolarmente intensa in un certo periodo di età. Allo stesso tempo, è noto che i cambiamenti legati all'età sono un prerequisito per lo sviluppo di questa patologia. Secondo A.L. Myasnikov, il fattore età modifica naturalmente non solo la struttura, ma anche la composizione chimica delle pareti arteriose e dovrebbe essere considerato una condizione importante che contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi.

È stato accertato che durante il processo di invecchiamento del corpo diminuisce l’intensità dei processi ossidativi negli organi e nei tessuti, nonché l’attività funzionale di numerose ghiandole endocrine e dell’ipotalamo, e si verifica una ristrutturazione della regolazione delle funzioni e avviene il metabolismo. Tutto ciò influenza senza dubbio lo sviluppo e la manifestazione della malattia coronarica nelle persone di età più avanzata. Di conseguenza, la sottostima dei cambiamenti legati all’età e della loro relazione con i cambiamenti aterosclerotici può portare il medico a conclusioni errate nell’analisi e nell’interpretazione dei risultati dello studio.

Cambiamenti legati all'età nel sistema circolatorio nella vecchiaia.

Nella vecchiaia, il muscolo cardiaco diventa flaccido. Come risultato della perdita di elasticità e dello stiramento delle fibre muscolari, il ventricolo destro e soprattutto il suo cono di uscita in una persona anziana si dilatano, formando di solito anche una sporgenza all'apice del cuore. Anche le aperture della vena cava si espandono in modo significativo. L'ingresso all'orecchio sinistro è allargato. Con l'età aumenta l'inclinazione di entrambe le vene cave che sfociano nell'atrio destro. Con l’età cambia anche la struttura del cuore. L’endocardio e le valvole cardiache cambiano. L'endocardio si trasforma da un guscio sciolto in uno relativamente denso. Le valvole cardiache cambiano da tenere a dense a causa del tessuto fibroso. Gli ispessimenti (irregolarità) osservati ai loro bordi vengono smussati, lasciandone solo uno in quelli semilunari. I lembi valvolari, che inizialmente hanno contorni poco chiari, acquisiscono un carattere più chiaramente differenziato. I lembi delle valvole atrioventricolari diventano chiaramente visibili e gradualmente diventano visibili ulteriori lembi

Le dimensioni del cuore e il suo peso diminuiscono, ma a causa dell'atrofia generale dei muscoli del corpo, il peso del cuore potrebbe non diminuire. Le fibre muscolari si accorciano e diventano più sottili. Possono subire degenerazione. Si assiste ad un progressivo sviluppo ed ingrossamento del tessuto connettivo, che a partire dai 60 anni è soggetto a processi degenerativi: ispessimento delle fibre collagene, perdita della loro struttura ed, infine, ialinizzazione con successivo decadimento. Cambiamenti degenerativi si osservano nella vecchiaia e nel tessuto elastico. I processi di invecchiamento del cuore influiscono negativamente sulla condizione delle sue arterie coronarie, che peggiorano e interrompono la nutrizione dei suoi muscoli (fenomeni sclerotici). Fenomeni negativi si osservano anche nello stato dei suoi vasi linfatici. L'arteriosclerosi comune dei vasi sanguigni legata all'età è principalmente sclerosi e ialinizzazione della membrana interna con transizione alla patologia.

Cambiamenti nei vasi sanguigni.

La struttura della parete vascolare cambia con l'età in ogni persona. Lo strato muscolare di ciascun vaso si atrofizza e diminuisce gradualmente, la sua elasticità viene persa e compaiono compattazioni sclerotiche della parete interna. Ciò limita notevolmente la capacità dei vasi sanguigni di espandersi e restringersi, il che è già una patologia. Sono colpiti principalmente i grandi tronchi arteriosi, in particolare l’aorta. Nelle persone anziane e anziane, il numero di capillari attivi per unità di area diminuisce in modo significativo. I tessuti e gli organi cessano di ricevere la quantità di nutrienti e ossigeno di cui hanno bisogno, e questo porta alla loro fame e allo sviluppo di varie malattie.

Con l’avanzare dell’età, i piccoli vasi sanguigni diventano sempre più “intasati” da depositi di calcare e la resistenza vascolare periferica aumenta. Ciò porta ad un leggero aumento della pressione sanguigna. La pressione venosa diminuisce. La frequenza cardiaca diminuisce. Ma lo sviluppo dell'ipertensione è significativamente ostacolato dal fatto che con una diminuzione del tono della parete muscolare dei grandi vasi, il lume del letto venoso si espande. Ciò porta ad una diminuzione della gittata cardiaca (il volume minuto è la quantità di sangue espulso dal cuore in un minuto) e ad una ridistribuzione attiva della circolazione periferica. La circolazione coronarica e cardiaca di solito risente poco della diminuzione della gittata cardiaca, mentre la circolazione renale ed epatica sono notevolmente ridotte.

Diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco .

Più una persona invecchia, più le fibre muscolari del muscolo cardiaco si atrofizzano. Si sviluppa il cosiddetto “cuore senile”. Si verifica una sclerosi miocardica progressiva e al posto delle fibre muscolari atrofizzate del tessuto cardiaco si sviluppano fibre di tessuto connettivo non funzionante. La forza delle contrazioni cardiache diminuisce gradualmente, si verifica un crescente disturbo dei processi metabolici, che crea le condizioni per l'insufficienza cardiaca energetico-dinamica in condizioni di attività intensa. La soglia per l'influenza del sistema nervoso simpatico sulla contrattilità miocardica aumenta e si nota una diminuzione dell'effetto inotropo delle catecolamine. Il livello dei processi di ripolarizzazione nel miocardio diminuisce (l'ampiezza dell'onda T sull'ECG diminuisce, in I, II e VI, V3-V6 l'onda T è positiva e nel segmento ST è sull'isolina). Il processo di depolarizzazione cambia: il complesso QRS si espande, ma non supera 1 secondo. L'asse elettrico del cuore devia a sinistra. La sistole elettrica del cuore si allunga. Le condizioni per la propagazione dell'eccitazione negli atri peggiorano. La conduzione atrioventricolare e la diffusione dell'eccitazione in tutto il miocardio ventricolare rallentano. È caratteristico il ritmo sinusale regolare. L'ispessimento dei lembi aortico e mitralico si verifica con una progressiva calcificazione degenerativa di entrambe le valvole. Aumenta il contenuto di collagene interstiziale. C'è un moderato aumento del diametro sistolico e diastolico interno del ventricolo sinistro

Regolazione neuroumorale

Inoltre, nella vecchiaia, i riflessi condizionati e incondizionati della regolazione della circolazione sanguigna sono indeboliti e l'inerzia delle reazioni vascolari viene sempre più rivelata. Gli studi hanno dimostrato che con l’invecchiamento cambiano gli effetti sul sistema cardiovascolare di varie strutture cerebrali. A sua volta, cambia anche il feedback: i riflessi provenienti dai barocettori dei grandi vasi sono indeboliti. Ciò porta alla disregolazione della pressione sanguigna.

Come risultato di tutti i processi sopra menzionati, le prestazioni fisiche del cuore diminuiscono con l'età. Ciò porta ad una limitazione della gamma di capacità di riserva del corpo e ad una diminuzione dell'efficienza del suo lavoro. Sotto l'influenza delle catecolamine, i disturbi del ritmo si verificano più spesso e l'energia del miocardio ne risente. L'influenza del nervo vago sul cuore è indebolita; Ciò è in gran parte dovuto a cambiamenti distruttivi nel sistema nervoso e ai cambiamenti nella sintesi dell’acetilcolina. La concentrazione effettiva degli ormoni anabolici (insulina, ormoni sessuali) diminuisce, il che contribuisce allo sviluppo dell'incapacità di fornire la funzione della contrattilità miocardica. Con l'età aumenta la sensibilità dell'organismo alla vasopressina e ad altre sostanze ormonali, in particolare all'angiotensina e all'istamina. Pertanto, con l'età, nella regolazione del sistema cardiovascolare, il ruolo dei meccanismi nervosi si indebolisce e aumenta l'importanza dei meccanismi umorali.

Spostamenti nell'elettrocardiogramma del cuore a sinistra nell'80% delle persone in fasce di età più anziane.

L'emergere di focolai ectopici di eccitazione nella vecchiaia è facilitato dalla comparsa di focolai di metabolismo disturbato nel miocardio, dall'aumentata sensibilità del cuore a una serie di fattori umorali e principalmente alle catecolamine. Molti ricercatori notano la fibrillazione atriale negli anziani, rilevata nel 22% dei casi. Si sottolinea che negli anziani prevale la forma bradiaritmica dell'aritmia. P. Lisap e G. Tseklech ritengono che i disturbi del ritmo siano un evento comune per queste persone. Difficilmente si può essere d'accordo con questa opinione. Negli anziani praticamente sani esaminati senza manifestazioni pronunciate di aterosclerosi coronarica, non è stata osservata fibrillazione atriale; sono state registrate solo occasionali extrasistoli ventricolari.

Gli anziani sono caratterizzati da un rallentamento della conduzione lungo il fascio di His e le sue gambe, e da un allungamento della sistole elettrica. Secondo numerosi scienziati, V.D. Mikhailov-Lukashova, V.M. Yakovlev ha notato un'onda T negativa nel 60% dei pazienti. Studiando gli elettrocardiogrammi in dinamica, si è scoperto che con l'invecchiamento del corpo, il numero di cambiamenti aumenta. Come si può vedere dai dati sopra riportati, con l’età si verifica un significativo deterioramento dell’ECG. Ciò dovrebbe avere un certo impatto sullo sviluppo e sulla gravità dei cambiamenti in varie forme di malattia coronarica.

Cambiamenti funzionali nel miocardio

Attualmente, la maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che con l’invecchiamento del corpo aumenta il numero di ballistocardiogrammi alterati. Secondo V. Dokk e coautori, con l'età, i cambiamenti funzionali nel miocardio, rilevati utilizzando il metodo balistocardiografico, aumentano dal 20% al 40 - 45% all'età di 60 anni. Alcuni autori indicano che nelle persone di età superiore ai 60 anni solo nel 20% dei casi la forma del cardiogramma corrispondeva a quella dei giovani. E. Bellini ha identificato cambiamenti nel 90% dei pazienti di età superiore ai 60 anni. Sono stati inoltre notati una diminuzione dell'ampiezza dell'onda J, un aumento delle oscillazioni respiratorie, un aumento dell'onda L e un aumento del grado di cambiamento di Brown. La dimensione del segmento IJ del ballistocardiogramma riflette principalmente la gravità dei cambiamenti legati all'età nel miocardio.

Pertanto, i dati presentati mostrano che con l'età si verificano cambiamenti significativi nel cardiogramma. Tra le tante ragioni che causano ciò, dominano i cambiamenti senili nel cuore e la diminuzione della sua contrattilità. Durante la valutazione della contrattilità mediante policardiografia, è stato notato un cambiamento nella struttura di fase del ventricolo sinistro. Negli anziani, alcune fasi e periodi della sistole cardiaca vengono interrotti, a causa dei cambiamenti nell'emodinamica e nello stato funzionale del muscolo cardiaco. Pertanto, secondo I. N. Bronovets, la fase di tensione nelle persone di età compresa tra 20 e 29 anni è di 0,0825 secondi e nelle persone di età pari o superiore a 60 anni - 0,104 secondi. Altri autori hanno identificato spostamenti simili nella fase di tensione. Le caratteristiche osservate sono spiegate dallo sviluppo di disturbi distrofici e sclerotici diffusi nel miocardio con l'invecchiamento. Secondo alcuni ricercatori, il periodo di eiezione, il coefficiente di Blumberger e l'indice sistolico interno diminuiscono con l'età, mentre altri hanno riscontrato un prolungamento del periodo di eiezione in persone praticamente sane.

Sul fonocardiogramma negli anziani si osserva una diminuzione dell'ampiezza del primo suono nell'area dell'apice del cuore e un aumento del secondo suono sopra l'aorta. Il rapporto tra il I e ​​il II tono all'apice è di 1 a 1, mentre nei giovani è di 2 a 1 o 2,5 a 1. Il motivo della diminuzione è dovuto a due fattori. In primo luogo, la dilatazione del ventricolo sinistro a causa della diminuzione del tono miocardico, che porta ad una relativa insufficienza della valvola mitrale. Di conseguenza, la componente valvolare perde gradualmente la sua importanza. In secondo luogo, lo sviluppo della miofibrosi legata all'età riduce la partecipazione della componente muscolare alla formazione del primo tono.

Il ruolo dell'infermiere nell'organizzazione del trattamento e dell'assistenza ai pazienti anziani con reumatismi

Reumatismi– una malattia infettiva-allergica che colpisce il tessuto connettivo del sistema cardiovascolare (endocardio, miocardio, meno comunemente pericardio) e le grandi articolazioni. Di conseguenza, si sviluppano deformazioni dell'apparato valvolare del cuore e si forma un difetto cardiaco. Il danno alle articolazioni (soprattutto quelle di grandi dimensioni) ora si osserva raramente, solo nella fase attiva della malattia, e quando viene eliminato, la deformazione articolare non rimane.

Cura dei reumatismi: la vecchiaia è una gioia!

I reumatismi sono uno dei tipi di malattie di cui siamo imbarazzati a parlare. Associamo la malattia alla “vecchiaia-non-gioia”, al tintinnio di una sedia a dondolo, al lamento degli anziani. Siamo abituati a credere che i reumatismi siano la sorte degli anziani, che, avendo scoperto la malattia in noi stessi, ci trasformiamo automaticamente in rovina.

Questo è sbagliato.

Per curare con successo qualsiasi malattia, è importante trattarla come un problema che può essere risolto e non come un verdetto indiscutibile. I reumatismi possono colpire tutti: non c'è niente di cui vergognarsi, non c'è bisogno di perdersi o agitarsi. Dobbiamo trattare.

Previsione

· per la vita - soddisfacente,

· per il recupero - dubbioso,

· per capacità lavorativa - determinata dal tipo di difetto cardiaco e dallo sviluppo dell'insufficienza circolatoria.

Misure di trattamento e riabilitazione.

Il trattamento dei reumatismi viene effettuato in tre fasi:

1) trattamento della fase attiva in ospedale;

2) continuazione del trattamento dopo la dimissione dall'ospedale in clinica;

3) osservazione clinica a lungo termine e trattamento preventivo in clinica.

Indicazioni per il ricovero:

· diagnosi primaria o sospetto di reumatismi;

· attività del processo in pazienti precedentemente osservati;

· scompenso dei difetti cardiaci;

· aggiunta di un'infezione secondaria (polmonite, endocardite settica, ecc.).

Le opzioni di trattamento includono eziologico E patogenetico(soppressione dell'infiammazione immunitaria, correzione dei disturbi immunologici).

Dieta.

Nella dieta si consiglia di limitare il sale da cucina (a 3-4 g al giorno) e in parte i carboidrati, aumentando la quantità di proteine. È importante mantenere un regime di consumo: non più di 1,5 litri di liquidi al giorno e, in caso di grave insufficienza cardiaca, l'assunzione di liquidi deve essere limitata a 1 litro.

Modalità.

I pazienti con un processo reumatico attivo sono soggetti a ricovero ospedaliero. La stanza deve essere calda ed è necessaria la ventilazione. Nei primi 7-10 giorni di malattia il paziente deve osservare semi-letto regime (le funzioni fisiologiche sono consentite fuori dal letto). Tuttavia, in presenza di un'elevata attività del processo patologico, si dovrebbe osservare letto regime per ridurre il carico sul sistema cardiovascolare.

Riabilitazione dalla droga.

A Per le indicazioni di cui sopra, il trattamento viene effettuato in ospedale utilizzando terapia eziologica (antibiotici penicillinici), patogenetica (FANS) e sintomatica.

Durante la fase attiva viene prescritta una terapia antibiotica per sopprimere l'infezione da streptococco. Viene data preferenza alla penicillina o alle penicilline semisintetiche (ampicillina, oxacillina), prescritto in dosi terapeutiche medie, per via intramuscolare, fino a 10-12 giorni. Parallelamente vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei di vari gruppi: salicilati (aspirina 3 - 4 g / die con una riduzione graduale della dose a 2 g per un ciclo fino a 6-8 settimane), indometacina 0,025 g - 3 volte al giorno, fino a 4-5 settimane, voltaren, ecc. Per disturbi reumatici gravi cardite, nonché se non si riscontra alcun effetto dalla terapia prescritta, si utilizza il prednisolone, a partire da 20-30 mg/die, seguito da una riduzione della dose e dalla sospensione del farmaco (entro 3-4 settimane). Si utilizzano farmaci chinolinici: delagil 0,25 g/die o platesnil 0,2 g/die per 3-4 mesi per trattare le forme protratte della malattia. È tradizione prescrivere antistaminici, acido ascorbico e altre vitamine, farmaci potassio, riboxina.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il corso del trattamento continua per 1-2 mesi (tenendo conto dell'attività del processo e delle manifestazioni cliniche).

In presenza di malattie cardiache, la terapia sintomatica viene effettuata tenendo conto delle manifestazioni cliniche dei reumatismi: vitamine, glicosidi cardiaci, diuretici, farmaci antiaritmici, ecc.

Se si sviluppa insufficienza circolatoria, viene eseguita una terapia appropriata.

Metodi fisici di riabilitazione.

La fisioterapia viene utilizzata per influenzare i meccanismi patogenetici della malattia:

· processo infiammatorio,

· patologia immunitaria,

· cardioemodinamica compromessa.

Un compito importante dell'utilizzo di fattori fisici naturali e artificiali è quello di addestrare il corpo a vari tipi di influenze che possono peggiorare il decorso della malattia (temperatura, fattori fisici e altri), nonché di stimolare la reattività non specifica per prevenire le ricadute della malattia .

Le tattiche di trattamento sono determinate da:

· gravità del processo infiammatorio (grado di attività),

· natura della malattia valvolare cardiaca,

· stadio di insufficienza circolatoria,

· disturbi del ritmo cardiaco,

· la presenza di lesioni di altri organi e sistemi - articolazioni e tessuti extra-articolari, sistema nervoso, polmoni, reni, ecc.,

· la presenza di focolai di infezione cronica,

· malattie associate.

Nella fase acuta dei reumatismi, insieme alla terapia farmacologica, che costituisce il principale tipo di trattamento, possono essere utilizzati alcuni tipi di interventi fisioterapici.

Per dolori articolari prolungati nelle fasi attiva e inattiva si può utilizzare:

1. ultravioletto;

2. elettroforesi dei farmaci;

3. riscaldamento con lampada Sollux o lampada a raggi infrarossi;

4. UHF;

5. applicazioni di paraffina.

6.balneoterapia

Fisioterapia.

La terapia fisica è indicata per quasi tutti i pazienti con reumatismi (ad eccezione di NK II Via B. - solo esercizi di respirazione con respirazione non forzata e III Arte.). In altri casi, vengono eseguiti esercizi igienici e terapeutici mattutini fino a 20 minuti in posizione eretta, camminata misurata, esercizi con carichi a mobilità bassa e media.

Riabilitazione sociale e lavorativa.

La capacità dei pazienti di lavorare viene stabilita tenendo conto

· durata del processo patologico attivo,

· presenza di difetti cardiaci,

· aritmie,

· insufficienza circolatoria,

· professione del paziente.

Indipendentemente dal tipo di difetto e dalla sua compensazione, ai pazienti è controindicato lavorare in condizioni di alta o bassa temperatura, elevata umidità, correnti d'aria, turni notturni, con notevole stress neuropsichico e fisico.

A I Arte. attività del processo e decorso latente della malattia (con l'eliminazione dell'esacerbazione) senza la presenza di un difetto, i pazienti con lavoro mentale sono in grado di lavorare; pazienti con lavoro fisico - con restrizioni: sono controindicati turni notturni, lunghi viaggi di lavoro, lavoro fisico pesante, ecc.

In caso di malattie cardiache, la 1a categoria di persone è in grado di lavorare; i pazienti con lavoro fisico sono soggetti a lavoro o possono essere indirizzati al VTEC, dove, tenendo conto del grado di insufficienza circolatoria, può essere assegnato un gruppo di disabilità (più Spesso III).

Quando il processo infiammatorio è attivo II o III Arte. il congedo per malattia viene rilasciato per l'intera durata del trattamento e la questione della capacità lavorativa è determinata dalla gravità della patologia cardiaca.

In caso di insufficienza circolatoria II Un'arte. i pazienti con lavoro fisico non sono in grado di lavorare nella loro professione principale, ma è possibile il trasferimento a un lavoro più semplice; Per i pazienti con lavoro intellettuale è possibile continuarlo se si creano condizioni più facili. In caso di insufficienza circolatoria II Via B. tutti i pazienti sono soggetti a rinvio al VTEC, dove, indipendentemente dalla professione, vengono prescritti II gruppo disabilità.

Con un processo reumatico inattivo, il problema della capacità lavorativa viene risolto tenendo conto di tutti i punti precedentemente elencati.

Il trattamento chirurgico di un difetto cardiaco è un'indicazione per il rinvio al VTEC - II gruppo di invalidità per un anno con successiva riammissione.

Trattamento Spa.

Quando la malattia entra in una fase inattiva, è possibile effettuare un periodo di riabilitazione nelle condizioni dei sanatori cardiologici locali (2-3 mesi dopo la scomparsa del processo attivo). Pazienti con NC non superiore a IO Arte. Il trattamento del sanatorio non è indicato per NK II B e III art.

Prevenzione.

Prevenzione primaria dei reumatismi:

· mantenere uno stile di vita sano (per bambini e adulti);

· sanificazione obbligatoria dei focolai cronici di infezione;

· trattamento tempestivo completo delle malattie acute e croniche del rinofaringe;

· indurimento generale.

Prevenzione secondaria e visita medica.

Per la cardite reumatica primaria per 3 anni - terapia mensile con bicillina (bicillina-5 1,5 milioni di unità per via intramuscolare); nei prossimi 2 anni - in primavera e autunno.

In assenza di malattie cardiache e di attività del processo durante tutto questo tempo, il paziente può essere rimosso dal registro “D” o trasferito in un altro gruppo del dispensario - persone con fattori di rischio.

Se c'è un difetto cardiaco - "D", registrazione permanente con di stagione cicli preventivi di trattamento in primavera e autunno: bicillin-5 1,5 milioni di unità una volta o bicillin-3 600mila unità una volta alla settimana, 4 iniezioni per ciclo.

Se sei intollerante agli antibiotici penicillinici, puoi utilizzare i FANS (metindolo, indometacina, nimesulide, ecc.) in dosaggi standard per 3-4 settimane.

Inoltre, tenendo conto delle manifestazioni cliniche dei reumatismi, è possibile un trattamento sintomatico: vitamine, glicosidi cardiaci, diuretici, farmaci antiaritmici, ecc.

Quando si verifica un'infezione secondaria (influenza, ARVI, ecc.), è necessario eseguirla attuale profilassi - antibiotici penicillinici (penicillina, ampicillina, ecc.) in dosi standard per 10 giorni.

Se il difetto progredisce, è indicata la consultazione con un cardiochirurgo.

La prevenzione dei reumatismi con bicillina deve essere continuata durante la gravidanza. Raccomandazioni specifiche per la prevenzione dei reumatismi sono stabilite in ordinanze speciali del Ministero della Salute, che devono essere presenti nelle istituzioni mediche.

Compito del processo infermieristico .

Il paziente Oleg Nikolaevich Kuznetsov, 71 anni, lamentava dolore doloroso nella regione epigastrica dopo aver mangiato, bruciore di stomaco, debolezza e affaticamento. Dall'anamnesi si sa che soffre di ulcera da 6-7 anni. L'esacerbazione di solito si verifica in primavera e in autunno. Mia figlia ha insistito per cercare aiuto medico. Vive da solo e soffre a lungo per la morte della moglie. Mangia quando cucina qualcosa (sostituisce il pranzo con un normale panino con tè, preferisce sottaceti, adjika), fuma 1 pacchetto al giorno, come si è scoperto, è un alcolizzato. Non si preoccupa né si preoccupa molto della sua salute e accetta le cure con calma. Oggettivamente: la condizione è soddisfacente, il paziente ha una protesi mobile (che controlla attentamente, poiché da molto tempo risparmia denaro per essa). La posizione del paziente è attiva, l'andatura è instabile (cammina con un bastone. Nessun gonfiore, artrite reumatoide delle articolazioni del ginocchio. Altezza 167 cm, peso 65 kg, T corporea 36,7 C, la pelle è pallida, secca, la lingua è coperta con patina bianca, addome moderatamente dolente nella zona epigastrica. Polso 70 al minuto, qualità soddisfacente, pressione arteriosa 150/90 mmHg. Frequenza respiratoria 18 al minuto. Feci instabili con tendenza alla stitichezza. Minzione normale, indolore. .La respirazione vescicolare si sente su tutta la superficie del torace e si notano cambiamenti nel tremore vocale.Quando si palpa l'addome durante una riacutizzazione, è spesso possibile identificare dolore locale nella regione epigastrica, spesso in combinazione con una moderata resistenza dei muscoli della parete addominale anterioreLa percussione rivela lì un'area limitata di dolore. Il dolore può essere notato a sinistra o a destra della colonna vertebrale quando si preme su di essa nell'area della X vertebra toracica, I lombare.

Sindromi identificate : sindrome dolorosa (dolore nella regione epigastrica)

PROCESSO INFERMIERISTICO

Contribuire allo sviluppo della malattia e alla sua esacerbazione:

1. neuroemotivo a lungo termine e frequentemente ricorrente

sforzo eccessivo (stress);

2. predisposizione genetica, compresa la resistenza

aumento dell'acidità costituzionale del succo gastrico

carattere;

3. condizione pre-ulcerativa: presenza di gastrite cronica,

duodenite, disturbi funzionali dello stomaco e

duodeno di tipo iperstenico;

4. violazione della dieta;

5. fumare;

6.consumo di forti bevande alcoliche, alcune

farmaci (aspirina, butadione, indometacina).

L'infermiera chiede inoltre le seguenti informazioni: :

1. Storia familiare (predisposizione genetica);

2. Presenza di malattie croniche (gastrite cronica,

duodenite);

3. Dati ambientali (situazioni di stress, natura

lavoro del paziente);

4.Presenza di cattive abitudini (fumare, bere forte

bevande alcoliche);

5. Uso di alcuni farmaci

(acido acetilsalicilico, butadione, indometacina);

6. Dati sulla nutrizione del paziente (nutrizione impropria).

IDENTIFICARE LE VIOLAZIONI DEI BISOGNI VITALI: mangiare, riposare, avere valori vitali, essere in salute, evacuare, essere al sicuro

FASE 2 DEL PROCESSO INFERMIERISTICO

IDENTIFICARE I PROBLEMI INFERMIERISTICA DEL PAZIENTE.

Problemi reali : dolore nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, debolezza, mancanza di conoscenza della propria malattia, affaticamento,mancanza di conoscenza delle caratteristiche nutrizionali (abuso di cibi salati e piccanti, violazione della dieta); fumo, mancanza di comprensione della necessità di cambiare stile di vita, ignoranza delle complicanze dell'ulcera peptica.

Questioni prioritarie 1° ordine: dolore nella regione epigastrica

Priorità2° ordine: bruciore di stomaco

Potenziali problemi : sanguinamento gastrico, penetrazione, perforazione, stenosi pilorica, neoplasie

3FASE DEL PROCESSO INFERMIERISTICO

Problema: dolore nella regione epigastrica

Problema: bruciore di stomaco

Problema: debolezza

Tverskaja

Stato

Accademia medica

ASTRATTO

Per la geriatria

Sul tema: Caratteristiche del trattamento del sistema cardiovascolare negli anziani.

Gruppo 404

St. t. Deryabkina Yu.L.

1.Introduzione……………..................................................................3-5 pagine.

2. Obiettivi terapeutici per le malattie cardiovascolari

nelle persone anziane……………………………….6 p.

3. Ipertensione arteriosa nell'anziano………….7-9 pp.

4. Lo scompenso cardiaco nell’anziano…………9-10 pp.

5. Angina stabile nell'anziano………………11-12 p.

6. Principi generali dell'assistenza agli anziani

Età……………..………..12-14 pp.

7. Processo infermieristico e trattamento degli anziani con

malattie del sistema cardiovascolare………………15-16 pp.

8. Elenco dei riferimenti……………….17 pagine.

INTRODUZIONE

Lo sviluppo umano legato all’età consiste nell’interazione di due processi principali: invecchiamento e vitalità. L'invecchiamento è un processo distruttivo endogeno universale, che si manifesta in una maggiore probabilità di morte. Vitaukt (lat. vita- vita, autunno- aumento) è un processo che stabilizza la vitalità e aumenta l’aspettativa di vita. Pur non essendo una malattia, l’invecchiamento crea i prerequisiti per lo sviluppo di patologie legate all’età. Il processo di invecchiamento è un continuo passaggio graduale da uno stadio all'altro: stato di salute ottimale - presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di malattie - comparsa di segni di patologia - perdita di capacità lavorativa - morte.

Il tasso di invecchiamento può essere espresso quantitativamente utilizzando indicatori che riflettono una diminuzione della vitalità e un aumento della danneggiabilità dell'organismo. Uno di questi parametri è l’età.

L'età è la durata dell'esistenza di un organismo dalla nascita al momento presente. Gli attuali standard dell’età moderna sono stati adottati dall’Ufficio Regionale per l’Europa dell’OMS nel 1963.

Attualmente nel mondo ci sono più di 380 milioni di persone che hanno più di 65 anni. In Russia, un quinto della popolazione totale è costituito da persone anziane e senili. Nei prossimi 10 anni si prevede che il numero dei cittadini anziani raddoppierà, vale a dire Già il 40% della popolazione rientrerà nella fascia di età anziana e senile. Il tasso di incidenza negli anziani è 2 volte superiore rispetto ai giovani e 6 volte superiore negli anziani.

I processi di invecchiamento umano sono studiati dalla gerontologia (greco. gerenti - vecchio uomo, loghi - didattica, scienza). La gerontologia è un'area di confine della biologia e della medicina che studia non tanto la vecchiaia quanto il processo di invecchiamento umano. La gerontologia comprende sezioni principali così ampie come la geriatria, la geroigiene, la geropsicologia, la gerontologia sociale, ecc.

Geriatria (Greco gerenti- vecchio uomo, atri- trattamento) è una sezione borderline della gerontologia e delle malattie interne che studia le caratteristiche delle malattie degli anziani e delle persone senili e sviluppa metodi per il loro trattamento e prevenzione.

Caratteristiche principali dei pazienti anziani e senili

I cambiamenti patologici caratteristici degli anziani e dei senili iniziano ad apparire dall'età di 40-50 anni.

1. Cambiamenti funzionali e morfologici involutivi (associati allo sviluppo inverso) da parte di vari organi e sistemi. Ad esempio, con l'età diminuiscono fino a
indicatori della capacità vitale dei polmoni, della pervietà bronchiale, del valore della filtrazione glomerulare nei reni, della massa del tessuto adiposo aumenta e della massa muscolare diminuisce (compreso il diametro
framma).

2. La presenza di due o più malattie in un paziente. In media, quando si esamina un paziente anziano o senile, vengono rilevate almeno cinque malattie. A questo proposito, il quadro clinico delle malattie è “offuscato” e il valore diagnostico dei vari sintomi è ridotto. D’altra parte, le malattie concomitanti possono rafforzarsi a vicenda. Ad esempio, l'anemia in un paziente con malattia coronarica può causare manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

3. Decorso prevalentemente cronico delle malattie. La progressione della maggior parte delle malattie croniche è facilitata da cambiamenti endocrino-metabolici e immunitari sfavorevoli legati all’età.

Decorso clinico atipico della malattia. Spesso viene rilevato un decorso più lento e mascherato della malattia (polmonite, infarto miocardico, tubercolosi polmonare, processi neoplastici, diabete mellito, ecc.).

Ad esempio, la febbre nei pazienti anziani può
essere una delle principali, se non l'unica, manifestazione di tubercolosi o endocardite infettiva, ascessi addominali.

5. La presenza di malattie “senili” (osteoporosi, iperplasia prostatica benigna, morbo di Alzheimer, amiloidosi senile, ecc.).

6. Cambiamenti nelle reazioni protettive, principalmente immunitarie.

7. Cambiamento dello stato socio-psicologico. Le principali cause di disadattamento sociale sono il pensionamento, la perdita di persone care e amici a causa della loro morte, la solitudine e le limitate opportunità di comunicazione, le difficoltà nella cura di sé, il deterioramento della situazione economica, la percezione psicologica del limite di età superiore ai 75 anni, indipendentemente
stato di salute. In questo contesto si sviluppano spesso disturbi come ansia, depressione e sindrome ipocondriaca (paura patologicamente esagerata per la propria salute, convinzione nella presenza di una particolare malattia quando in realtà è assente).

La gestione razionale di un paziente anziano presuppone il raggiungimento obbligatorio della comprensione e dell'accordo reciproci nella triade “paziente - infermiere - medico”. Il grado in cui un paziente rispetta le raccomandazioni mediche è indicato nella letteratura medica con il termine “compliance”. La vecchiaia in sé non causa una compliance insufficiente, poiché l'approccio corretto garantisce pienamente il raggiungimento di quest'ultimo: l'uso di istruzioni verbali e scritte, la riduzione del numero di farmaci prescritti, la preferenza per forme di dosaggio a lunga durata d'azione e farmaci combinati, ecc.

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO DELLE MALATTIE CARDIOVASCOLARI NEGLI ANZIANI.

Come negli altri gruppi di età, anche negli anziani gli obiettivi principali del trattamento sono il miglioramento della qualità della vita e l’aumento dell’aspettativa di vita. Per un medico che abbia familiarità con le basi della geriatria e della farmacologia clinica degli anziani, entrambi questi obiettivi sono realizzabili nella maggior parte dei casi.

Cosa è importante sapere quando si prescrive un trattamento agli anziani?

Caratteristiche del decorso delle malattie in età avanzata (altri sintomi, multimorbilità).

Caratteristiche del metabolismo negli anziani, che influenzano la farmacocinetica e la farmacodinamica dei farmaci.

Caratteristiche della prescrizione dei farmaci.

Caratteristiche di monitoraggio dell'efficacia e della sicurezza del trattamento.

Farmaci che spesso causano effetti collaterali negli anziani.

Nell'ambito di questo abstract, vengono considerate le caratteristiche del trattamento nei pazienti anziani delle più comuni malattie cardiovascolari:

1. Ipertensione arteriosa, incl. ipertensione sistolica isolata;

2. Insufficienza cardiaca;

4. Ipertensione arteriosa nell'anziano;

IPERTENSIONE ARTERIOSA NEGLI ANZIANI.

L'ipertensione arteriosa (AH), secondo varie stime, si verifica nel 30-50% delle persone di età superiore ai 60 anni. La diagnosi e il trattamento di questa malattia hanno una serie di caratteristiche importanti.

A causa dell'elevata prevalenza dell'ipertensione, in particolare degli aumenti isolati della pressione arteriosa sistolica tra gli anziani, questa malattia è stata a lungo considerata un cambiamento relativamente benigno legato all'età, il cui trattamento attivo potrebbe peggiorare la salute a causa di un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna . Si temeva inoltre un numero maggiore di effetti collaterali derivanti dalla terapia farmacologica rispetto all'età giovanile. Pertanto, i medici sono ricorsi all'abbassamento della pressione sanguigna negli anziani solo in presenza di sintomi clinici (reclami) associati all'ipertensione. Tuttavia, all'inizio degli anni '90 del 20 ° secolo, è stato dimostrato che la terapia antipertensiva regolare a lungo termine riduce significativamente il rischio di sviluppare gravi complicanze cardiovascolari dell'ipertensione: ictus cerebrale, infarto miocardico e mortalità cardiovascolare. Una meta-analisi di 5 studi clinici randomizzati, comprendenti più di 12mila pazienti anziani (di età >60 anni), ha dimostrato che la riduzione attiva della pressione arteriosa è stata accompagnata da una riduzione della mortalità cardiovascolare del 23%, nei casi di malattia coronarica - di 19%, casi di insufficienza cardiaca - del 48%, tassi di ictus - del 34%.

Una revisione dei principali studi prospettici randomizzati ha dimostrato che nei pazienti anziani con ipertensione, l’abbassamento farmacologico della pressione arteriosa per 3-5 anni riduce significativamente l’incidenza di insufficienza cardiaca del 48%. Pertanto, oggi non vi è dubbio che i pazienti anziani con ipertensione traggono un reale beneficio dall'abbassamento della pressione sanguigna. Tuttavia, dopo aver effettuato la diagnosi e deciso il trattamento per un paziente anziano con ipertensione, è necessario tenere conto di una serie di circostanze.

Gli anziani rispondono molto bene riducendo la pressione sanguigna, limitando l’assunzione di sale e riducendo il peso corporeo.

Le dosi iniziali dei farmaci antipertensivi sono la metà della dose iniziale abituale. La titolazione della dose avviene più lentamente rispetto ad altri pazienti. Dovresti sforzarti di ridurre gradualmente la pressione sanguigna a 140/90 mmHg. (con diabete mellito concomitante e insufficienza renale, il livello di pressione arteriosa target è 130/80 mm Hg). È necessario tenere conto del livello iniziale di pressione sanguigna, della durata dell'ipertensione e della tolleranza individuale all'abbassamento della pressione sanguigna.

Alcuni cambiamenti nel cuore e nei vasi sanguigni si verificano tipicamente con l’età, ma si verificano molti altri cambiamenti che sono fattori comuni legati all’età che possono portare a malattie cardiache se non trattati.

Il cuore ha due lati: gli atri. L’atrio destro pompa il sangue ai polmoni per assorbire ossigeno ed eliminare l’anidride carbonica. L'atrio sinistro fornisce sangue ricco di ossigeno al corpo.

Il sangue scorre dal cuore attraverso le arterie, che si ramificano e diventano sempre più piccole mentre viaggiano attraverso i tessuti. Nei tessuti diventano piccoli capillari.

I capillari sono i luoghi in cui il sangue fornisce ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti e riceve anidride carbonica e prodotti di scarto dai tessuti. I vasi iniziano quindi a riunirsi in grandi vene, che restituiscono il sangue al cuore.

Cambiamenti legati all’età nel cuore

Il cuore ha un sistema di stimolazione naturale che controlla il battito cardiaco. Alcuni dei percorsi di questo sistema possono sviluppare tessuto fibroso e depositi di grasso (colesterolo). Il muscolo cardiaco perde alcune delle sue cellule.

Questi cambiamenti possono rallentare la frequenza cardiaca.

Un leggero aumento delle dimensioni del cuore, soprattutto del ventricolo sinistro, non è raro. La parete del cuore si ispessisce, quindi la quantità di sangue che la camera può contenere può effettivamente diminuire nonostante l’aumento delle dimensioni complessive del cuore. Il cuore può riempirsi di sangue più lentamente.

I cambiamenti cardiaci di solito causano cambiamenti nell’ECG. L'ECG di una persona anziana normale e sana sarà leggermente diverso dall'ECG di un giovane adulto sano. Le anomalie del ritmo (aritmie), come la fibrillazione atriale, sono più comuni negli anziani. Possono essere causati da malattie cardiache.

I normali cambiamenti nel cuore sono legati anche all’accumulo in esso della lipofuscina, il “pigmento dell’invecchiamento”. Le cellule del muscolo cardiaco degenerano leggermente. Le valvole all’interno del cuore che controllano la direzione del flusso sanguigno si ispessiscono e diventano più rigide. I soffi cardiaci sono causati dalla rigidità delle valvole abbastanza spesso in età avanzata.

Cambiamenti legati all'età nei vasi sanguigni

I recettori chiamati barocettori monitorano la pressione sanguigna e apportano modifiche per aiutare il corpo a mantenere la pressione sanguigna essenzialmente la stessa quando una persona cambia posizione o ritmo di attività. I barocettori diventano meno sensibili con l’invecchiamento. Ciò potrebbe spiegare perché molti anziani soffrono di ipotensione ortostatica, una condizione in cui la pressione sanguigna diminuisce quando una persona passa dalla posizione sdraiata o seduta alla posizione eretta. Ciò porta a vertigini perché il flusso di sangue al cervello è ridotto.

Le pareti dei capillari si ispessiscono leggermente. Ciò può comportare tassi leggermente più lenti di metabolismo e rifiuti.

L'arteria principale del cuore (aorta) diventa più spessa, più rigida e meno flessibile. Ciò è probabilmente dovuto a cambiamenti nel tessuto connettivo delle pareti dei vasi sanguigni. Ciò aumenta la pressione sanguigna e fa sì che il cuore pompi più forte, il che può causare un ispessimento del muscolo cardiaco (ipertrofia). Anche altre arterie si ispessiscono e diventano più rigide. In generale, la maggior parte delle persone anziane sperimenta un lieve aumento della pressione sanguigna.

Cambiamenti nel sangue legati all'età

Il sangue stesso cambia leggermente con l'età. Il normale invecchiamento porta ad una diminuzione della quantità totale di acqua nel corpo. In questo contesto, il fluido che partecipa al flusso sanguigno viene ridotto, quindi il volume del sangue viene leggermente ridotto.

Il numero di globuli rossi nel sangue (e, di conseguenza, emoglobina ed ematocrito) diminuisce. Ciò contribuisce ad un rapido affaticamento. La maggior parte dei globuli bianchi rimane la stessa, anche se alcuni globuli bianchi responsabili del sistema immunitario (linfociti) diminuiscono di numero, riducendo la loro capacità di combattere i batteri. Ciò riduce la capacità del corpo di resistere alle infezioni.

Impatto dei cambiamenti legati all’età

In circostanze normali, il cuore continua a fornire sangue sufficiente a tutte le parti del corpo. Tuttavia, l’invecchiamento del cuore può ridurre leggermente la capacità di tollerare un aumento dello stress, poiché i cambiamenti legati all’età hanno ridotto la capacità di pompare ulteriore sangue nel cuore, riducendo così le funzioni di riserva del cuore.

Alcuni fattori che possono aumentare il carico di lavoro del cuore:

Alcuni farmaci
- Stress emotivo
- Attività fisica estrema
- Malattia
- Infezioni
- Lesioni

Angina (dolore toracico causato da una temporanea diminuzione del flusso sanguigno al muscolo cardiaco), mancanza di respiro durante lo sforzo e attacchi cardiaci possono portare a malattia coronarica.

Possono verificarsi vari tipi di ritmi cardiaci anomali (aritmia).

L'anemia è possibile anche a causa di malnutrizione, infezioni croniche, perdita di sangue dal tratto gastrointestinale o complicazioni di altre malattie o effetti collaterali di vari farmaci.

L'aterosclerosi (indurimento delle arterie) è un fenomeno molto comune. I depositi di grasso (placche di colesterolo) all'interno dei vasi sanguigni ne provocano il restringimento e possono ostruirli completamente.

Anche l’insufficienza cardiaca è molto comune tra le persone anziane. Nelle persone di età superiore ai 75 anni, l’insufficienza cardiaca congestizia è 10 volte più comune rispetto ai giovani adulti.

La malattia coronarica è abbastanza comune e molto spesso deriva dall'aterosclerosi.

Anche le malattie del cuore e dei vasi sanguigni sono abbastanza comuni nelle persone anziane. I disturbi più comuni includono l’ipertensione e l’ipotensione ortostatica.

Le malattie delle valvole cardiache sono abbastanza comuni. La stenosi aortica, o restringimento della valvola aortica, è la malattia valvolare più comune in età avanzata.

Se il flusso sanguigno al cervello viene interrotto, può verificarsi un attacco ischemico transitorio (TIA) o un ictus.

Altri problemi cardiaci e dei vasi sanguigni includono quanto segue:

Coaguli di sangue
- Trombosi venosa profonda
- Tromboflebite
- Malattia vascolare periferica, che provoca dolore intermittente alle gambe quando si cammina (claudicatio)
- Vene varicose

Prevenzione dei cambiamenti legati all'età nel sistema cardiovascolare

Puoi aiutare il tuo sistema circolatorio (cuore e vasi sanguigni). Le malattie cardiovascolari presentano fattori di rischio che dovresti monitorare e cercare di ridurre:

Ipertensione,
- livello di colesterolo,
- diabete,
- obesità
- fumare.

Mangia cibi salutari per il cuore a basso contenuto di grassi saturi e colesterolo e controlla il tuo peso. Segui le raccomandazioni del tuo medico per il trattamento dell'ipertensione, del colesterolo alto o del diabete. Riduci il consumo di tabacco o smetti del tutto di fumare.

L’esercizio fisico può aiutare a prevenire l’obesità e aiuta le persone con diabete a controllare i livelli di zucchero nel sangue. L’esercizio fisico può aiutarti a mantenere le tue capacità il più a lungo possibile e a ridurre lo stress.

Sono necessari esami regolari ed esami del cuore:

Controlla la pressione sanguigna. Se soffri di diabete, malattie cardiache, malattie renali o altre condizioni mediche, la tua pressione sanguigna dovrebbe essere controllata più attentamente.
- Se il tuo livello di colesterolo è normale, dovresti farlo controllare ogni 5 anni o più spesso. Se soffri di diabete, malattie cardiache, malattie renali o altre condizioni mediche, i livelli di colesterolo dovrebbero essere controllati più attentamente.
- L'esercizio fisico moderato è una delle cose migliori che puoi fare per mantenere il tuo cuore e il resto del tuo corpo sani il più a lungo possibile. Consulta il tuo medico prima di iniziare un nuovo programma di esercizi.
- Esercitati moderatamente e secondo le tue capacità, ma fallo regolarmente.
- Le persone che mangiano meno grassi e fumano meno tendono ad avere meno problemi di pressione sanguigna e meno malattie cardiache rispetto ai fumatori che mangiano cibi grassi.

Una buona condizione del sistema circolatorio è la chiave per la salute umana e la longevità. La presenza di tali malattie può ridurre l’aspettativa di vita e causare disabilità. Di norma, queste malattie si manifestano nella vecchiaia. Nel corso degli anni, il sistema cardiovascolare subisce cambiamenti che possono renderlo più vulnerabile a numerosi processi patologici, in particolare aterosclerosi, ischemia, ecc. Le misure preventive aiutano a ridurre il rischio di malattie e a migliorare la salute.

Cause delle malattie cardiovascolari

Emozioni negative e stress, sedentarietà, sovrappeso, alimentazione scorretta, fumo e alcol, virus e infezioni alle gambe sono le principali cause delle malattie cardiovascolari. Problemi ai vasi sanguigni e al cuore hanno maggiori probabilità di verificarsi nelle persone che mangiano cibi ricchi di grassi trans e colesterolo. Anche le persone obese sono a rischio.

Prevenzione delle malattie cardiache e vascolari: prevenire è meglio che curare!

• Stile di vita. Per prevenire le malattie del sistema cardiovascolare, è necessario muoversi di più, fare esercizi fisici e camminare. Le persone anziane che svolgono un lavoro fisico fattibile e includono l'educazione fisica nella loro routine quotidiana soffrono di malattie cardiache molto meno frequentemente.
• Sonno sano. Le persone di età superiore ai 65 anni hanno bisogno di dormire almeno 8-10 ore. Se soffri di insonnia, il modo migliore per sbarazzartene è camminare per 1-1,5 ore all'aria aperta, ad esempio in un parco, in una piazza o semplicemente in cortile. Un sonno profondo e riposante è la chiave per una buona salute. Per riposarti bene, cerca di non mangiare cibi grassi prima di andare a letto e di non assumere sonniferi, il cui abuso può essere dannoso.
• Nutrizione appropriata. Per prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi, è necessario mangiare cibi ricchi di vitamine B6, B12 e C. La vitamina B è contenuta nel formaggio, nel pesce e nella carne. Vitamina C - verdure: pomodori, cavoli, lattuga, patate, cipolle verdi, mele, ribes nero, rosa canina. In inverno si consiglia di compensare la carenza di vitamina C con preparati farmaceutici. Secondo studi recenti, troppa vitamina D negli alimenti può portare a malattie cardiache e vascolari. A questo proposito, è necessario ridurre il consumo dei seguenti prodotti: olio di pesce, burro, panna, caviale, fegato.

Gli anziani con metabolismo lento, colesterolo alto e ipertensione dovrebbero prestare maggiore attenzione alla nutrizione. Devi mangiare più prodotti a base di latte fermentato: ricotta, kefir, yogurt. Questi prodotti contengono sostanze che prevengono la comparsa di placche di colesterolo nei vasi sanguigni. Ma dovresti evitare del tutto i grassi animali, le uova e il burro ricchi di colesterolo.

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