Туалет грудного ребёнка включает обработку носа, глаз, ушей. Ватным тампоном, смоченным в тёплой кипячёной воде, протирают лицо, ушные раковины и вход в наружный слуховой проход, следя за тем, чтобы в него не попадала вода.111

Глаза промывают от наружного угла к внутреннему углу отдельным тампоном для каждого глаза. Нос очищают ватными жгутиками. При наличии в носу сухих корочек жгутик смачивают прокипячённым растительным или вазелиновым маслом.

Рот здорового ребёнка не протирают, так как его слизистая оболочка легкоранима. При появлении у ребёнка на слизистой оболочке рта в области щёк, дёсен и языка белого налёта, что может свидетельствовать о грибковом заболевании, называемом молочницей, необходимо обратиться к врачу.

Умывание проводят ежедневно утром и перед ночным сном. Вечернее умывание особенно необходимо для детей 2-го полугодия жизни. В силу своей подвижности загрязняются руки.

Гигиенический туалет связан с необходимостью подмывать младенца после каждого опорожнения кишечника и мочеиспускания. В области половых органов у маленьких детей легко нарушается целостность кожи и слизистых оболочек, могут появиться болезненные трещины, опрелости.

Нужен особо тщательный уход. Нельзя оставлять малыша в грязных памперсах. Их необходимо менять, а детей подмывать после каждого мочеиспускания или дефекации под струёй тёплой воды (температура 36-37 °С) из-под крана.

Не рекомендуется вместо подмывания обтирать ребёнка сухим краем пелёнок. Почему? Оставшиеся па коже частицы испражнений, минеральных солей и шлаковых веществ мочи раздражают её. Обсушивают тело промоканием прокипячённой пелёнкой без трения. Для профилактики опрелости кожу в области половых органов после подмывания и высушивания целесообразно смазывать прокипячённым и остуженным растительным маслом или детским кремом.

Присыпки менее желательны, так как образуют комочки, травмирующие кожу. Необходимо следить за тем, чтобы кожа в области наружных половых органов не раздражалась грубыми швами ползунков или складками.

Уход за ногтями. Ногти стригут маленькими ножницами с тупыми концами, предварительно обработав их спиртом или одеколоном, впервые обычно на третьей неделе жизни ребёнка. В дальнейшем через каждые 7- 10 дней.

На пальцах рук ногти стригут так, чтобы свободный их край имел дугообразную форму, на ногах - линия среза ногтей должна быть прямой (это предотвращает возможность врастания их уголков в мягкие ткани).

Уход за волосами. Волосы у большинства детей 1-го года жизни короткие. Но если они на радость родителям выросли в длинные буйные кудри, то лучше их подстричь, особенно если голова потеет или на её волосистой части появилась себорея, так как они мешают уходу за кожей. Ножницами срезают и короткие волосы на затылке, если они начинают спутываться от лежания. Расчёсывают волосы ребёнку ежедневно после купания индивидуальной детской щёткой или чистым гребешком.

Купание ребёнка - одна из главных гигиенических процедур ухода за малышом. В первом полугодии жизни ребёнка проводится ежедневно.

После 6 месяцев - через день. Здорового новорождённого младенца купают сразу же после выписки из родильного дома. Перед купанием необходимо заранее приготовить ребёнку полотенце, бельё (распашонку, кофточку, пелёнки, подгузник, одеяльце), мыло, мочалку и кувшинчик с водой для обливания. Купают ребёнка в специально предназначенной для этого ванночке, которую предварительно тщательно моют с мылом и ополаскивают кипятком.

Все купальные принадлежности должны содержаться в чистоте, еженедельно их желательно кипятить, перед купанием обдавать крутым кипятком. Воды в ванночку наливают столько, чтобы она покрывала всё тело ребёнка.

Впервые недели его жизни, до заживления пупочной ранки, необходимо использовать для купания кипячёную воду (температура - 36,5 -37 °С). В дальнейшем температуру воды можно снизить до 35°, а воду кипятить лишь в том случае, если она взята из открытого водоёма (пруда, реки). Температура окружающего воздуха во время купания должна быть 20 — 22 С (для новорождённого - 22 -24 °С).

Правила и условия купания меняются с возрастом ребёнка. В первом полугодии малыша купают лёжа. На дно ванны кладут сложенную в несколько слоёв чистую пелёнку, на которую осторожно опускают ребёнка. Сопутствующие этому ласковые, нежные слова матери вызывают у малыша положительные эмоции. Это способствует быстрому привыканию к гигиеническим ваннам. Если мать купает ребёнка одна, то одной (левой) рукой она поддерживает головку ребёнка, а другой моет его мягкой мочалкой с мылом.

При наличии помощника головку поддерживает он. Головку моют осторожно, следя, чтобы вода не попадала в глаза, рот и нос. Мыло применяется один раз в неделю. После купания малыша ополаскивают водой из кувшина, температура которой на один градус ниже, чем в ванночке. При этом мать укладывает ребёнка на свою левую руку лицом вниз, обхватив его грудь ладонью.

Ребёнок свободно висит на кисти матери. Обливание ребёнка водой после купания является первой необходимой закаливающей водной процедурой. Применять рекомендуемый многими раствор марганцовокислого калия при купании нецелесообразно, так как он может вызвать повышенную сухость кожи. В зависимости от состояния кожи малыша в воду можно добавлять отвары некоторых трав ромашки, череды, чистотела.

Продолжительность купания решается индивидуально для каждой младенца. Впервые недели жизни не должна превышать пяти минут. После купания его заворачивают в мягкое полотенце и вытирают промокательными движениями, чтобы не травмировать кожу, тщательно обсушивают все кожные складки и естественные углубления. Напрасно многие родители боятся попадания воды в уши ребёнка. Необходимо только после купания хорошо высушить их специальными марлевыми или ватными фитильками.

С 8-9-месячного возраста ребёнка купают сидя. Сначала моют голову (без мыла - лицо, с мылом - волосы). Чтобы мыло не попадало в глаза, его смывают, слегка наклонив головку ребёнка назад. Затем намыленной варежкой или губкой последовательно моют туловище и конечности.

В заключение малыша окатывают чистой водой из кувшина. Эта отвлекающая процедура позволяет без сопротивления вынуть малыша из воды. Обсушивать кожу ребёнка после ванны можно уже не только промоканием, но и лёгким растиранием мягким полотенцем. Купать ребёнка лучше всего вечером. После купания малыша кормят и укладывают спать.

Книга содержит полную информацию о периоде новорожденности, протекающем с отклонениями от нормы. Доступным языком описаны особенности выхаживания и вскармливания недоношенных детей и детей с различными заболеваниями. Отдельная глава посвящена неотложной помощи при некоторых патологических состояниях новорожденного. Данная книга предназначена для широкого круга читателей.

Массаж доставляет ребенку удовольствие, успокаивает его, улучшает сон, укрепляет иммунную систему, способствует хорошему пищеварению и выведению через кожу продуктов распада токсинов.

Для того чтобы прикосновение взрослого было более приятным для ребенка, рекомендуется использовать детское масло, которое не окисляется и не создает питательной среды для бактерий, хорошо впитывается и увлажняет кожу.

Делать массаж надо в теплой комнате, на мягкой поверхности (например, на полотенце или одеяле). Необходимым условием для массажа является расположение мамы: ребенок должен чувствовать, что она расслаблена, спокойна, поэтому маме нужно устроиться удобнее, включить тихую, приятную музыку.

Массаж рекомендуется начинать с головы, затем массируются грудь, руки, живот, ноги; заканчивается общий массаж массажем спины. Движения рук должны быть нежными, поглаживающими. Руки и ноги ребенка массируются круговыми и «отжимающими» движениями. Очень важен массаж кистей и стоп, так как здесь располагаются рефлексогенные зоны. Если малышу меньше 2 месяцев, можно делать самый простой массаж, поглаживая части тела. Этот массаж доставляет удовольствие новорожденному, приучает и подготавливает к регулярному массажу. Возможно, такое общение матери с малышом станет залогом прекрасного взаимопонимания в будущем.

Современным средством ухода за кожей грудных детей являются одноразовые подгузники . Применение подгузников – эффективный способ изоляции и удержания мочи и каловых масс.

В настоящее время существуют 3 вида подгузников: хлопчатобумажные многоразового использования; одноразовые, имеющие внутренний целлюлозный слой; относительно недавно вошедшие в употребление подгузники, целлюлозный слой которых содержит влагопоглощающий гелеобразующий материал (ВГМ).

Применение современных одноразовых подгузников ВГМ для ухода за детьми первого года жизни способствует сохранению влажности, температуры и нормальной кислотности кожи. Это создает оптимальные условия для формирования и стабильности местного иммунитета, нормального течения обменных процессов и предотвращения повреждений кожи ребенка.

Использование подгузников с ВГМ считается наиболее эффективным способом профилактики пеленочного дерматита.

Подгузники нужно менять каждые 3–4 ч. Кроме того, ребенка не следует одевать слишком тепло, в плотно прилегающую одежду. Раздражающие факторы можно частично устранить путем коррекции пищевого рациона ребенка. Кислую реакцию кала и мочи обеспечивает избыточное употребление белков и кислых соков. Пораженные участки кожи рекомендуется обрабатывать цинковой пастой (кремом «Дропален»), что оказывает подсушивающее и антимикробное действие, а также способствует созданию защитного слоя.

В условиях, когда пеленки и подгузники стирали вручную, родители старались приучить детей к туалету как можно раньше. С 5–6 месяцев начиналась своего рода тренировка рефлексов ребенка. Однако они быстро угасали в силу морфофункциональной незрелости нервной системы детей.

В 1970-х гг. после появления одноразовых подгузников туалетные навыки у детей стали формироваться позже.

Основной фактор, имеющий отношение к длительности пользования подгузниками, – это возраст, при котором начинается целенаправленное приучение ребенка к горшку.

Возраст 12–18 месяцев, по мнению психиатров и физиологов, считается оптимальным периодом для выработки туалетных навыков у ребенка.

Перед началом обучения ребенок должен уметь ходить, нагибаться и поднимать небольшие предметы. Хорошо, если он сам может не только понимать слова, но и объяснить родителям, что он хочет.

Готовность ребенка к обучению можно определить по наличию одного или нескольких признаков : 1) ребенок остается сухим в течение не менее 2 ч или просыпается сухим после дневного сна; 2) придерживается регулярного «графика» испражнений; 3) словами, жестами, мимикой дает понять, что настало время мочеиспускания или дефекации; 4) умеет выполнять простые словесные указания; 5) испытывает дискомфорт от загрязненных подгузников и желает их сменить.

Главную роль в формировании гигиенических навыков играет не возраст ребенка, а уровень его развития.

Частота смены одноразовых подгузников. Менять их надо по мере того, как они станут мокрыми или загрязнятся испражнениями. Новорожденному необходимо до 10 подгузников в сутки. По мере того как грудной ребенок растет, смена подгузников становится менее частой. Средняя частота, на которую можно ориентировать родителей, – 4–6 раз в сутки. Рекомендуется менять одноразовый подгузник перед кормлением или сразу после кормления, после каждого испражнения, перед сном, сразу после пробуждения, перед выходом на прогулку.

Правильный выбор размера одноразового подгузника. Наиболее распространены следующие размеры :

1) мини – для детей с массой тела от 3 до 6 кг;

2) миди – для детей с массой от 4 до 9 кг;

3) макси – для детей с массой от 9 до 18 кг;

4) юниор – для детей с массой от 12 до 25 кг.

Масса тела, указанная на пачке, должна служить для родителей лишь ориентиром при выборе подгузников, наиболее подходящих ребенку. Подгузник следует подбирать не только по массе тела, так как ребенок может «перерасти» впитывающую способность подгузника раньше, чем он станет ему мал по размеру. Если родителей беспокоит, что кожа ребенка часто становится влажной, можно посоветовать им попробовать подгузники большего размера. Существуют следующие критерии определения размера одноразового подгузника:

1) конституция ребенка. Хотя не очень полный ребенок может носить размер мини и в 2,5 месяца, он мочится уже более обильно, и ему нужен подгузник размера миди;

2) питьевой и пищевой режим. Естественно, что ребенку, который много пьет, нужен подгузник, который впитывает больше. В то же время нельзя покупать подгузники «на вырост»: если он велик – будет подтекать, так как резиночки вокруг ног ребенка будут слишком свободными;

3) подвижность ребенка;

4) возраст. Обычно дети начинают носить размер миди в 2–3 месяца, макси – в 7–8 месяцев, юниор – после 12 месяцев.

Влияние использования одноразовых подгузников на функциональное состояние репродуктивных органов у мальчиков. В последнее время в средствах массовой информации стали появляться сообщения о том, что использование одноразовых подгузников отрицательно влияет на инфраструктуру яичек и вызывает подавление образования сперматозоидов вследствие формирования внутри подгузника микроклимата с повышенной температурой и влажностью. В дальнейшем наступают необратимые изменения в ткани яичка, приводящие к бесплодию и снижению потенции.

Однако в ходе клинических исследований эти сведения не подтвердились. Было установлено, что разница в температуре внутри одноразового подгузника в области гениталий и в том же месте тканевого подгузника составила 0–0,5 °C.

Кроме того, использование одноразовых подгузников обеспечивало меньшую влажность кожи, чем в тканевых подгузниках.

Следовательно, при использовании одноразовых подгузников температура кожи под ними повышается только на 0,5–1 °C, что не дает оснований говорить о стойком парниковом эффекте.

Кроме того, сперматогенез (образование сперматозоидов) у мальчиков начинается не ранее 7-8-летнего возраста и, следовательно, у детей до этого возраста не может идти речи о каком-либо процессе его подавления.

Таким образом, современные технологии ухода за кожей детей раннего возраста позволяют сохранить ее здоровой и предохранить от развития различных заболеваний.

Полный туалет ребенка проводится ежедневно – утром перед кормлением и вечером перед сном. Особого ухода требуют глаза, уши, нос и полость рта. Выполняется туалет следующим образом: взрослый, хорошо вымыв руки, стерильным ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде или слабо-розовом растворе перманганата калия, обтирает лицо, шею, ушные раковины и руки ребенка, после чего все обсушивает полотенцем. При этой процедуре следят за тем, чтобы вода не попадала в наружный слуховой проход. При проведении туалета необходимо соблюдать последовательность: вначале умывается лицо ребенка, затем обрабатываются глаза, нос и уши, а затем кожа туловища и промежности. Каждый глаз ребенка промывается обязательно отдельным смоченным шариком ваты по направлению от наружного угла глаза к переносице. Наружные слуховые проходы и нос осторожно прочищают ватными жгутиками, смоченными в вазелиновом масле и хорошо выжатыми.

Для очищения носа и слухового прохода очень опасно применять вату, накрученную на спичку, палочку или другие твердые предметы, так как можно вызвать серьезное повреждение этих органов. Если в носу имеются корочки, его осторожно очищают при помощи стерильного мягкого и тонкого ватного тампона, смоченного в прокипяченном растительном масле. По мере надобности прочищают жгутиком из ваты ушные раковины, но не слуховой проход.

Слизистую полости рта у здорового ребенка не рекомендуется обрабатывать. Туалет ротовой полости производится только при поражении слизистой, и очень осторожно. Если во рту на слизистой щек, языка, губ появляется белый налет, похожий на манную крупу или хлопья кефира, – это признак молочницы.

Для лечения этого заболевания нужно осторожно смачивать слизистую полости рта ребенка 2 %-ным раствором питьевой соды. Снимать элементы молочницы воспрещается, так как при этом можно травмировать слизистую оболочку.

Для предупреждения молочницы нужно содержать в безупречной чистоте руки, грудь матери, ложки, бутылочки, соски, белье, игрушки и др.

Соски, игрушки и другие предметы ухода после кипячения необходимо хранить в чистой посуде с крышкой, а лицам, ухаживающим за ребенком, производить тщательную гигиеническую обработку рук, белья и т. д.

У некоторых детей на голове вокруг большого родничка, на лбу или надбровных дугах образуются жирные чешуйки , покраснение кожи и мелкопластинчатое шелушение на коже щек, которые могут распространяться и перейти в экзему. Из-за зуда и расчесов под корочками нередко возникает вторичная инфекция с развитием гнойничковых заболеваний. В таком случае воспалительные участки кожи надо смазывать стерильным или прокипяченным растительным маслом. Обильные корочки на голове и лице удаляют после наложения на несколько часов повторных масляных компрессов, после чего они легко снимаются. Не рекомендуется удалять их при помощи гребешка, так как во время купания они обычно отходят сами. При молочном струпе кожные покровы можно смазать ланолиновой мазью, растительным маслом.

В развитии аллергизации организма ребенка большую роль играет аллергия к пищевым продуктам, в связи с чем мать должна избегать острой и соленой пищи, шоколада, цитрусовых. У детей с высокой чувствительностью к некоторым пищевым продуктам аллергические проявления чаще возникают с первых недель употребления коровьего молока, после приема желтка, соков и фруктов, имеющих яркую оранжевую и красную окраску. Первоначально это проявляется в виде многообразных форм кожного диатеза, а затем рвоты, крапивницы и др. Необходимо выявить ведущие факторы, способствующие аллергизации организма, и по возможности устранить их.

Ногти на руках и ногах подрезают ребенку регулярно (1 раз в неделю) с первых дней жизни маленькими узкими ножницами со слегка изогнутыми концами. Ножницы предварительно протирают ватой, смоченной спиртом. Вместо ножниц можно пользоваться также щипчиками для ногтей. Обычно для этой цели выделяют отдельные ножницы.

Новорожденные и грудные дети должны быть окружены большим вниманием и заботой. К ним нужно подходить всегда в чистой одежде и с безупречно чистыми руками. Соблюдение всех правил ухода гарантирует развитие здорового ребенка.

Основное назначение одежды новорожденного – сохранять тепло и не стеснять движений. Важно, чтобы одежда не препятствовала сохранению физиологической позы ребенка. Пеленки должны быть из мягкой гладкой ткани, впитывающей и хранящей влагу, хорошо переносящей частую стирку, кипячение и глажение. Ткань одежды не должна раздражать кожу ребенка. Она должна обеспечивать свободное испарение с ее поверхности. Для белья новорожденных лучшие ткани – хлопчатобумажные (бязь, фланель, мадаполам, ситец). Одежду новорожденного следует часто стирать, а перед пеленанием – проглаживать горячим утюгом с двух сторон.

Пеленание и одевание новорожденного производится в такой последовательности. Сначала надевают две распашонки с длинными зашитыми рукавами: одну – легкую ситцевую, вторую – фланелевую в зависимости от температуры в помещении. Первую кофточку запахивают сзади, подгибают и расправляют на спине, чтобы не было складок, вторую запахивают спереди. Затем ребенка пеленают до пояса, заворачивая его свободно в тонкие пеленки, оставляя открытыми голову и руки. Пеленание производится на пеленальном столе или в кроватке. Ребенка заворачивают в теплую пеленку или одеяльце в зависимости от времени года.

Прежде чем приступить к пеленанию, надо подготовить все необходимое. Одевание и пеленание производят перед каждым кормлением, а при повышенной чувствительности кожи или опрелостях – более часто. Весь процесс пеленания осуществляется бережно и быстро, пеленать нужно не очень туго, чтобы не затруднять дыхания ребенка и не стеснять его движений.

В первые недели жизни ребенка вместо одеяла можно использовать конверт. Конверт особенно полезен в холодную и сырую погоду: он защищает организм от переохлаждения, в связи с чем он незаменим для малышей ослабленных, склонных к простудным заболеваниям.

Время бодрствования новорожденного должно быть использовано для физического и умственного развития. Особое внимание необходимо уделять развитию органов чувств и в первую очередь развитию зрения и слуха, а также созданию радостного настроения. Зрительное сосредоточение на ярких крупных предметах появляется у ребенка в 3–5 недель. Для воспитания и развития зрительного сосредоточения первыми игрушками ребенка после выписки из родильного дома могут быть цветные кольца или 2–3 крупных шара яркого цвета, подвешиваемые над его кроваткой поочередно, через каждые 2–3 дня. Игрушку подвешивают над кроваткой ребенка на расстоянии примерно 40–50 см от лица. Временами игрушки нужно покачивать, чтобы ребенок учился следить за двигающимся предметом. Для развития умения прислушиваться к звукам, определять их направление необходимо позвякивать погремушкой с разных сторон кроватки. С возрастом ребенку надо предоставлять самые разнообразные игрушки, но все они должны быть такими, чтобы ими нельзя было поранить себя и нельзя было их проглотить. Все игрушки должны быть из легко моющегося материала. Надо тщательно следить за чистотой игрушек, так как дети часто берут их в рот.

Для своевременного и правильного развития органов чувств в самом раннем возрасте надо разговаривать с малышом, когда он бодрствует, брать его на руки, обращать его внимание на ту или иную игрушку или предмет. Такой тесный контакт ребенка со взрослыми поможет ему быстрее познать окружающий мир, в связи с чем уже с первых недель жизни ребенка окружающая обстановка, игрушки, одежда ухаживающих за ним взрослых должны быть яркими, красочными, обращение ласковым.

Игрушки, как и игры, для детей раннего возраста являются необходимым элементом культурного воспитания и индивидуального развития. Игрушки различают в зависимости от того, какой вид активности они развивают.

1 Сенсорные – погремушки, цветные шарики, колокольчики, дощечки или шарики с поверхностью различной степени шероховатости, естественные материалы, (листья, цветы).

2 Моторные – каталки, коляски, прыгалки, тележки, различные машины.

3 Эмоциональные – кукла с ее оборудованием, мишка, домашние животные и др.

4 Подражательные – предметы быта (миски, ложки, корзинка), фигурки , повара и др.

5 Исследовательские – уголок природы (аквариум с рыбками, птица в клетке, цветы, растения), ящики или коробочки (выдвижные и закрывающиеся), вкладные матрешки разной величины и др.

6. Строительные – крупный и мелкий строительный материал, разнообразных форм кирпичики, кубики, простые и окрашенные в разные цвета, молоток и др.

Детям в возрасте до года дают не более 1–2 игрушек. Вначале подвешенные погремушки, потом те же погремушки, лежащие в кровати, манеже, и уже потом коробка с 1–2 предметами для вкладывания их в нее. Детям старше года не следует давать сразу более 4–5 игрушек. Необходимо предоставлять им по возможности свободу выбора игрушек и учить играть ими.

Начиная с первых дней жизни наряду с хорошим гигиеническим уходом ребенку необходим правильный режим дня. Под режимом понимается определенный распорядок дня, при котором правильно чередуются во времени основные физиологические потребности организма ребенка: сон, бодрствование, питание, прогулки, гигиенические и закаливающие мероприятия. Соблюдение правильного распорядка дня способствует формированию определенного ритма жизни, который обеспечивает нормальное физическое и нервно-психическое развитие ребенка как в домашних условиях, так и в детском коллективе.

Режим дня составляется в соответствии с научно обоснованными нормативами длительности сна и бодрствования в зависимости от возраста ребенка и его индивидуальных особенностей. Большинство детей, живущих по установленному режиму, не нуждаются в дополнительном успокаивании (укачивании, ношении на руках, пользовании пустышкой). Если малыш живет по соответствующему режиму с первых месяцев, то в дальнейшем он легко привыкает к определенному распорядку дня. Это приучает его к организованности, облегчает жизнь и ему, и родителям. Резкое изменение суточного режима жизни может пагубно отразиться на состоянии здоровья ребенка, прежде всего на функции центральной нервной системы: он становится капризным, плаксивым и раздражительным. Очень часто плохое настроение детей, их капризы обусловлены недосыпанием и переутомлением. Критерием перевода на новый режим могут служить следующие основные показатели: очень медленное засыпание; раннее пробуждение после дневного сна; сохранение активности до конца бодрствования.

Приведенные показатели при условии хорошего психического и физического развития ребенка могут послужить поводом для постепенного перевода на следующий возрастной режим. При этом вначале сокращается длительность сна и увеличивается время бодрствования без изменения самого режима. При переводе на новый режим сокращается количество периодов дневного сна, но увеличивается их продолжительность. О правильности составленного режима свидетельствует хорошее поведение и настроение детей.

Сон ребенка. Одной из важных физиологических потребностей организма является сон. Чем меньше возраст детей, тем больше они должны спать. В дальнейшем их потребность в продолжительности сна уменьшается. Правильное чередование сна и бодрствования необходимо организовать уже с первого месяца жизни. Правильно организованный дневной сон на открытом воздухе является также закаливающим средством для организма малыша. Если ребенок регулярно спит на свежем воздухе, у него быстро наступает крепкий, здоровый сон. При этом он получает определенную дозу ультрафиолетовых лучей, предохраняющих его от рахита. Сон на свежем воздухе повышает также сопротивляемость организма к простудным заболеваниям.

Наиболее целесообразно в режиме детей до года бодрствование непосредственно после кормления и сон перед следующим кормлением. Как правило, после пробуждения ребенок хорошо ест, после чего бодрствует, затем быстро засыпает и крепко спит до следующего кормления. При таком ритме дня организм малыша постепенно приспосабливается к определенному режиму дня, у него вырабатывается условный рефлекс на определенное время. Этот режим постепенно входит в привычку ребенка, и уже с первых месяцев в период бодрствования он радостно двигается и играет, а в часы, отведенные для сна, быстро засыпает и крепко спит. Так, например, ребенку в возрасте от 1 до 2,5 месяцев после каждого кормления дают пободрствовать в течение 1–1,5 ч, днем он спит 4 раза по 2 ч, а ночью 10–12 ч. Общая продолжительность сна составляет 18–20 ч в сутки, в остальное время малыш бодрствует. С возрастом у ребенка происходит увеличение продолжительности периодов бодрствования, свидетельствующее о постепенном повышении работоспособности коры головного мозга.

Однако излишнее удлинение периода бодрствования, превышающее предел работоспособности мозга, может привести к истощению нервных клеток и нарушению функций высшей нервной деятельности.

Продолжительность сна ребенка зависит от его возраста (см. приложение 3).

Дети первого года жизни обычно спят ночью крепко. Если они беспокойны, надо выяснить причину. Не следует спешить накормить малыша. Может быть, требуется смена пеленок или перемена положения, возможно, беспокоят комары или другие насекомые, ребенку жарко или, наоборот, холодно. В каждом конкретном случае нужно устранить причину беспокойства и плача.

Дневной сон детей грудного возраста по возможности должен проходить на открытом воздухе во все времена года и независимо от погоды. Сон на свежем воздухе очень полезен. Зимой дети могут спать во дворе, на балконе или открытой веранде, если мороз не превышает 10 °C, при безветренной погоде. В это время года их начинают выносить для сна на свежем воздухе с 2-3-недельного возраста, сначала 2, потом 3 раза в день. Для того чтобы ребенок привык к холоду, вначале его оставляют на открытом воздухе не на весь период сна, а только на 20–30 мин. В дальнейшем время пребывания ребенка на открытом воздухе постепенно увеличивается до 1–1,5 ч 3 раза в день. Общая продолжительность пребывания на воздухе в холодный сезон должна составлять около 4 ч в сутки. В это время года лицо ребенка во время сна должно быть открыто, но прикрыто от ветра, дождя, снега. В мороз кожу лица и губы смазывают тонким слоем жирного крема.

Некоторые родители завешивают коляску шторками или закрывают ребенку лицо. Это затрудняет доступ свежего воздуха. Для пребывания малышей на свежем воздухе в зимнее время особое значение имеет правильный подбор одежды. Одежда детей для сна на открытом воздухе подбирается с учетом индивидуальных особенностей ребенка и в соответствии с погодой таким образом, чтобы его тело не перегревалось и не охлаждалось. Лицо оставляют открытым. Ребенка особенно утомляет тяжелая, чрезмерно теплая одежда, а также неподходящая по размерам и неправильно надетая обувь. Чтобы дети не охлаждались во время сна на открытом воздухе в холодное время года, матрацы следует выносить из теплого помещения непосредственно перед укладыванием.

Дети грудного возраста обычно быстро засыпают, если родители укачивают их на руках, в коляске или кроватке. Но сон при укачивании неглубокий, и ребенок может быстро проснуться. Кроме того, ребенок привыкает к укачиванию. Нежелательно применять и пустышку, так как она мешает наступлению глубокого сна и способствует выработке неправильного прикуса.

Некоторые дети более старшего возраста иногда отказываются ложиться спать. Родители, укладывая ребенка, должны быть настойчивы. Процедура укладывания должна быть интересной и приятной для ребенка. С ним надо обращаться ласково. Не следует запрещать ребенку брать в постель любимую игрушку. Эта привычка с возрастом пройдет.

Перед тем как уложить ребенка спать, надо создать ему спокойную обстановку. Перед сном ребенок не должен чрезмерно возбуждаться или переутомляться, так как засыпание может превратиться в длительный и мучительный процесс.

Организация бодрствования ребенка. Развитие детей раннего возраста, их эмоциональное состояние и активность в большой степени зависят от того, насколько правильно будет организовано их бодрствование. Для этого прежде всего учитывают развитие двигательных умений ребенка. В зависимости от возраста и индивидуальных особенностей активность детям предоставляют во время бодрствования в виде самостоятельной свободы движений, а также при помощи специально подобранных комплексов физических упражнений.

Положительные эмоции у детей раннего возраста, как правило, сочетаются с двигательной активностью. Движение для них служит основным источником радостного настроения. В связи с этим при организации бодрствования ребенку предоставляют простор для движений, создают и поддерживают радостное состояние путем организации игр, стимуляции двигательной активности. При таком активном бодрствовании уже в грудном возрасте ребенок учится наблюдать, познавать окружающее. Это способствует его самостоятельности, а также развитию двигательных умений и психики. Следует, однако, учитывать, что при перевозбуждении в результате чрезмерной активности и длительного бодрствования ребенок быстро утомляется, теряет аппетит, у него расстраивается сон. Поэтому подвижные игры должны сменяться спокойными.

В первые месяцы жизни эмоциональное состояние ребенка во многом зависит от того, насколько удовлетворены его потребности во сне и питании. Поэтому режим детей в возрасте до года строится так, чтобы они бодрствовали непосредственно после кормления и спали после того, как хорошо поиграют. В часы бодрствования выделяется время для занятий гимнастикой, прогулок на свежем воздухе, проведения закаливающих процедур.

С целью выработки у малыша правильного режима в период бодрствования ему создают наиболее благоприятные условия для поддержания активного состояния коры головного мозга. Для этого с первых месяцев жизни ребенка необходимо ласково разговаривать с ним, предоставлять ему возможность двигаться, играть. С этой же целью уже в первые недели над кроваткой надо подвешивать привлекательные красочные игрушки для рассматривания, а после 2 месяцев – для хватания. Игрушки должны быть яркими, озвученными и удобными для захвата, побуждать ребенка к двигательной активности, способствовать развитию зрительного и слухового сосредоточения. Вид яркой игрушки уже на 2-ом месяце жизни вызывает у ребенка радостное состояние, выражаемое улыбкой, гортанными звуками и оживленными движениями рук и ног (комплекс оживления). Уже с первых месяцев жизни, когда ребенок бодрствует, во время пеленания надо стремиться вызвать у него реакцию оживления. Для этого ему дают полежать развернутым, предоставив возможность свободно двигать руками и ногами; во время пеленания руки оставляют свободными.

Организация бодрствования зависит от возраста ребенка, его индивидуальных особенностей и двигательных умений. В различные возрастные периоды для поддержания положительных эмоций во время бодрствования необходимо создавать соответствующие условия для радостного и веселого настроения, активного поведения, которые будут способствовать правильному физическому и психическому развитию ребенка.

Прогулки . Ребенка необходимо приучать к свежему воздуху с первых дней жизни. Тем самым его организм быстрее приспособится к холоду и теплу. Недостаточное воздействие свежего воздуха и солнечного света может служить причиной ряда заболеваний. Свежий воздух повышает аппетит, улучшает , функции дыхания, кровообращения. Детей, родившихся летом, следует уже на 6-7-й день жизни выносить на прогулку или оставлять спать в комнате при открытом окне. Если ребенок родился в холодное время года (осенью, зимой), то гулять с ним надо с 2-3-недельного возраста в зависимости от погоды.

При температуре воздуха не ниже –5 °C детей выносят сначала на 10–15 мин, а затем на более продолжительное время (до 30–60 мин). В наиболее холодные дни прогулки желательно совершать 2–3 раза в день, но продолжительность их сокращать до 20–30 мин. При сильном ветре или большом морозе прогулки можно заменить пребыванием на закрытой веранде или в хорошо проветриваемой комнате. Для этого следует хорошо одеть ребенка и как можно дольше проветривать комнату в его присутствии.

Детей нужно приучать к прогулкам в любое время года и при любой погоде. В летнее время детей, не умеющих ходить, помещают в манеж или коляску с плотным дном, или на ковер под деревьями в саду. Для прогулок на открытом воздухе нужно выбирать защищенное от ветра место. Лицо его должно оставаться открытым. Лучше всего прогуливаться с малышом в парке или сквере. Летом особенно полезно прогуливаться вблизи озера или речки, где воздух более чистый. Желательно, чтобы в теплое время года ребенок проводил целый день на свежем воздухе: в саду, парке, в тени деревьев или под навесом. Лучше выбирать для прогулок зеленые массивы. Для ребенка грудного возраста прогулка должна стать повседневным режимным моментом. Ежедневные прогулки на воздухе – лучшее средство закаливания детей и предупреждения простудных заболеваний.

Для детей, умеющих ходить, прогулка наиболее эффективна, если она проводится на специально оборудованной детской площадке, где есть чистый песок, несложное оборудование и постройки для подвижных игр.

В летнее время в сельской местности (или на даче) оборудовать место для игр на воздухе могут сами родители. Во время прогулок чередуют спокойные игры с подвижными. Летом особенно увлекательны и полезны игры с водой. Для этого можно использовать специальные детские бассейны с водой, предварительно подогретой на солнце. В воду опускают пластмассовые, резиновые или деревянные игрушки, которые малыш вылавливает небольшим сачком, вначале под руководством взрослого, а затем самостоятельно. В зимнее время также желательны прогулки на площадке, где ребенок мог бы активно двигаться и играть.

Прогулки на свежем воздухе имеют большое значение для правильного физического развития ребенка, удовлетворяют его потребность в движении. Они повышают общий тонус нервной системы и способствуют психическому развитию.

Для организации пребывания на свежем воздухе большое значение приобретает правильный индивидуальный подбор одежды. При одевании на прогулку ребенок должен находиться в условиях теплого комфорта как летом, так и зимой. Особенно важное значение имеет правильный выбор одежды в зимнее время. В это время года не следует надевать на малыша большое количество одежды, так как он не сможет двигаться и польза от прогулок значительно уменьшится. Летом, когда температура воздуха в тени не опускается ниже 18–20 °C, дети должны максимально долго находиться на участке или площадке с навесом и настилом (кроме ночного сна). При этом одежда детей должна предохранять их не столько от охлаждения, сколько от перегревания. Некоторые родители, боясь простудить ребенка, даже в теплое время года кутают его, вследствие чего он быстро перегревается. Дети старше года в теплое летнее время весь день могут находиться на улице в трусиках, без рубашек. На голову малышу надевают легкую шапочку или панамку. Если позволяют условия грунта, надо разрешать ему ходить босиком. Подбор обуви для зимней прогулки должен быть таким, чтобы стопы ребенка оставались теплыми и сухими. Сборы на прогулку не должны быть утомительными для ребенка. Одежду и игрушки готовят заранее, зимой запасаются варежками, чтобы сменить промокшие, а летом бутылочкой с кипяченой водой, так как малыш может захотеть пить.

После прогулки дети, как правило, немного устают. Умеренное утомление не влияет на здоровье ребенка, а наоборот, тренирует выносливость организма, способствует нормальному физическому и нервно-психическому развитию. Переутомление ведет к истощению нервной системы, что вредно сказывается на всей жизнедеятельности организма.

1.Ежедневный туалет ребенка начинается с умывания лица и промывания глаз водой. Глаза следует промывать от наружного угла к носу отдельными ватными тампонами для каждого глаза, смоченными проточной или кипяченой водой. Нос и уши специально чистить не нужно. Уши моются во время купания в домашних условиях. Если ребенок сопит носом, в нос закапывается 3-4 капли теплого гипертонического раствора (Аквамарис, Отривин-Бебе и т.д.). Ватными фитильками, смоченными растительным маслом, в настоящее время, пользоваться не рекомендуется.

2.Подмывать малыша нужно под проточной водой с детским шампунем. Кожа хорошо просушивается мягкой пеленкой промокательными движениями. Складки обрабатываются растительным или специальным детским маслом, а также любым питательным кремом из детской косметики. При непереносимости масла (покраснение кожи после его применения) можно пользоваться кремом, содержащим цинк.

4.После купания кожа ребенка хорошо просушивается, все складки обрабатываются, как указано выше. Шелушение кожи проходит самостоятельно; необходимо соблюдать правила и учитывать все особенности ухода за кожей у новорожденных.

5.Пупочная ранка обязательно обрабатывается в следующей последовательности:

Перекисью водорода 3%

Раствором «бриллиантовой зелени» («зеленка») или спиртовым раствором Хлорофилипта.

7.К приходу матери и ребенка из родильного дома следует подготовиться заранее. Квартире должна быть произведена влажная уборка. Распашонки, пеленки и подгузники следует постирать и прогладить. Детская кроватка с ровным жестким моющимся матрацем не должна стоять у окна или батареи, на сквозняке. Температура воздуха в комнате – 22- 23°C . В помещении ребенок должен находиться без шапочки, в 1-2 распашонках, костюмчике или ползунках с широким (15 см) подгузником или памперсом. Кожа ребенка должна быть сухой.

8.Несколько раз в день (5-6) малышу полезно проводить воздушные ванны . Лучше всего это делать перед кормлением, одновременно выкладывая ребенка на живот. Продолжительность процедуры - 5-10 минут при температуре 22- 24°С. Маленькому ребенку необходим свежий воздух, поэтому комната, в которой он находится должна регулярно проветриваться.

9.Прогулки начинают в летнее время сразу после выписки из родильного дома, а после выписки зимой - через 2-7 дней (в зависимости от погоды). Сначала ребенка выносят на 15-20 минут, постепенно увеличивая время пребывания на улице до нескольких часов. При температуре ниже -10- 15°C или в ненастную погоду прогулки можно проводить на балконе или в комнате (одеть ребенка и открыть окно или форточку).

10.Вскармливание . Самая лучшая пища для ребенка молоко матери. Оно легко усваивается, содержит все необходимые ребенку вещества, повышает сопротивляемость инфекциям.

Грудное вскармливание - один из важнейших факторов адаптации новoрожденногo ребенка к новым для него условиям после внутpиутpобной жизни. Кормление грудью способствует установлению между матерью и ребенком глубоких эмоциональных связей.

О но полезно и для организма матери, так как создает благоприятные условия для восстановления репродуктивных органов, в частности, способствует сокращению матки.

Молоко матер и - это удивительный продукт, приготовленный самой природой.

Оно легче, чем коровье молоко или молочные смеси, усваивается организмом ребенка, так как содержит белки, жиры, углеводы и минеральные соли в формах, наиболее приспособленных для расщепления и усвоения в желудке и кишечнике ребенка.

Материнское молоко не вызывает аллергии к белкам, входящим в состав любого молока.

Для того чтобы молоко имело полноценный состав, питание женщины, кормящей грудью, должно быть разнообразным и полноценным. Калорийность рациона следует увеличить на 700-1000 ккал. В суточный рацион обязательно должны входить молочные продукты (не менее 0,5 л), творог, 20- 30 г сыра, мясо или птица (около 200 г), овощи, растительное масло, фрукты, гречневая или овсяная каши.

Кормящая мать должна потреблять не менее 1,5-2л жидкости в сутки.

Повышению лактации способствуют : мед, тмин, фенхель, укроп, петрушка, анис, крапива, апилак, витамины группы B, гомеопатические препараты.

Кормящей женщине следует с осторожностью относиться к продуктам, которые могут вызвать аллергическую реакцию у ребенка . Чаще всего к ним относятся: клубника, малина, красные сорта яблок, морковь, цитрусовые, ананасы, кофе, какао, шоколад, крепкие мясные бульоны, рыба (лососевые, осетровые) и икра, колбасы, (особенно копченые), продукты, содержащие консерванты (промышленные консервы, импортные соки, кондитерские изделия); однако нельзя исключить индивидуальной непереносимости Вашим ребенком других продуктов.

Одним из важнейших вопросов в лечебном процессе является организация ухода за больным ребенком. Уход включает в себя выполнение врачебных назначений, гигиенический режим, соблюдение диетического питания, помощь при отправлении физиологических потребностей, подготовку больного к выполнению лечебных и диагностических процедур, создания благоприятных психологических условий пребывания в стационаре и т.д.. Большая ча стина заболеваний сопровождается ограничением физической активности, поэтому нуждается в посторонней помощи. Как правило, уход за больным ребенком осуществляет средний и младший медицинский персонал под контролем л. Икар. Уход обеспечивает более быстрое выздоровление больного младенцевтини.

Особенности ухода за младенцем

У новорожденных детей все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому даже незначительные колебания условий окружающей среды могут привести к нарушению важнейших процессов жизнедеятельности. Основой ухода за младенцем является строгое соблюдение чистоты. Комната, в которой находится ребенок, должна быть в особой чистоте и порядке, хорошо проветриваться. Кроватка должно в должно в ояты ближе к окну. Под голову кладут плоскую маленькую подушку (не пуховую). Постельные принадлежности ежедневно проветривают, а клеенку моют с мыломилом.

Детскую белье после стирки обязательно гладят горячим утюгом с обеих сторон младенцев ежедневно купают в кипяченой воде (температура 37 °. С), затем обливают водой, температура которой на 1 °. С меньше. Темпер ратура в помещении, где купают ребенка, должна быть 22-23 °. С. Лучше купать ребенка вечером за 1 час до кормления, пользуясь 1 раз в неделю детским мылом. Подмывать ребенка нужно каждый раз после акта опорожнения кишечника, лучше под проточной водой подмывает спереди назад (от половых органов до заднего прохода), чтобы не занести инфекцию в мочевые пути и половые органы. После туалета кожные ст адкы смазывают стерильным растительным маслом. Ногти на руках и ногах осторожно обрезают маленькими ножницами 1 раз в 7-10 дней10 днів.

Дети 1-го месяца жизни очень восприимчивы к инфекции, поэтому нужно оберегать их от контакта с посторонними людьми. Тому, кто ухаживает за ребенком, следует придерживаться строгой гигиены. Соски и пустышки н необходимо часто кипятить. В связи с неустойчивостью терморегуляции новорожденные дети легко охлаждаются или перегреваются, поэтому температура в комнате должна быть в пределах 20-22 °. С пеленают ребенка перед каждым кормлениянням.

Особенности ухода за ребенком грудного возраста

нормального развития ребенка грудного возраста можно достичь при создании оптимальных условий окружающей среды и правильно организованной воспитательной работе. С первых недель жизни ребенка нужно соблю формироваться строгого режима, то есть чередование сна, активности, кормления. Для ребенка организуют детский уголок - это самая, хорошо проветриваемая часть квартиры с яркими рисунками на стенах, ул юбленимы игрушками, специальными детскими мебелью, манежем этот же принципа придерживаются в яслях, детских садах, при организации детской палаты в больницах. Ласковое обращение матери, отца, обслуживаю чего персонала способствует развитию положительных эмоций, хорошему настроению. У ребенка раньше развиваются навыки опрятности, скорее закрепляются условные рефлексы и формируется вторая сигнальная системстема.

Закаливание ребенка начинают с первых месяцев жизни. Оно включает систематическая тренировка организма ребенка различными температурными воздействиями свежего воздуха, воды, солнечных лучей. Чтобы приучить младенцев ну до прохладного воздуха зимой, сначала организуют прогулки в комнате при открытой форточке, потом ребенка выносят на улицу: на 1-м месяце жизни при температуре воздуха не ниже -5 °. С н а 5-10 мин, в возрасте 2-б мес - не ниже за -10 °. С по 20-30 мин 1-2 раза в день концу года дети могут гулять при температуре -15 °. С до 2-3 ч в жизни должны проводить на свежем воздухе большую часть дня. Начиная с 2-3 мес жизни, рекомендуют воздушные ванны, которые сначала проводят под контролем врача. Полезно сочетать их с массажем, ги мнастикою, а во втором полугодии - с игрой. Температура воздуха при этом сначала должна быть не ниже 22 °. С, а к концу года - 20 °. С. Продолжительность процедуры составляет вначале 2-3 мин, под конец г глазу она увеличивается до 30 хдо 30 хв.

Дети не должны находиться под прямыми солнечными лучами. Летом лучше быть в тени деревьев

Водные процедуры для детей 1-го года жизни - это гигиенические ванны, умывание, обтирание. В первом полугодии температура воды равна температуре тела (36-37 °. С), во втором - 36 °. С. Обтирание рекомендуют по очинаты с 6-месячного возраста сначала теплой водой (35-36 °. С), через неделю и далее температура воды может постепенно снижаться до 28-30 °. С. Продолжительность процедуры - 3-5 мин. Обливание и душ, конечно, назначь ають детям после рокроку.

Особого внимания заслуживает одежда ребенка 1-го года жизни. Нельзя туго пеленать малыша, уже с первых дней жизни можно оставлять на время свободными руки, рекомендуют пользоваться специальными кофты инками с зашитыми (нижними) концами рукавов, а позже ползунками, обеспечивающих возможность активных движение ив.

Выполнение основных положений по уходу несомненно обеспечит правильное, гармоничное развитие ребенка

ГЛАВА 9 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ И ДЕТЬМИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА 9 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ И ДЕТЬМИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

В последнее десятилетие произошли существенные изменения в практике ухода за детьми раннего возраста. На смену примитивным вате и марле пришли современные предметы детской гигиены, удобные разовые тампоны, электронные весы, детские ушные термометры, «умные» игрушки, детские зубные щетки с ограничителем, бутылочки с индикатором нагрева, соски с антивакуумным эффектом, назальные аспираторы, детские щипчики-кусачки (ножницы), разноообразные губки, варежки-мочалки, детские кремы, масло, лосьоны, гели, памперсы-подгузники и т.д. Тем не менее, основополагающий принцип ухода за ребенком остался прежним - соблюдение режима дня, в котором особенно нуждаются заболевшие дети. Так называемый свободный режим, когда ребенок спит, бодрствует и кормится в зависимости от его желания (метод распространен в нашей стране благодаря книгам американского педиатра Б. Спока) в условиях стационара неприемлем. Для детей первого года жизни должны быть фиксированы основные элементы режима дня: время бодрствования, сна, частота и время кормления больного ребенка (рис. 14).

У новорожденных и детей грудного возраста все патологические процессы в организме протекают чрезвычайно бурно. Поэтому важно своевременно отмечать любые изменения в состоянии больного, точно их фиксировать и вовремя ставить в известность врача для принятия неотложных мер. Роль медицинской сестры в выхаживании больного ребенка грудного возраста трудно переоценить.

Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка - и стерильности (асептики). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном контроле и участии врача-неонатолога (первые недели жизни) или врача-педиатра. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не разрешается

Рис. 14. Основные элементы режима дня ребенка грудного возраста

носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и пр.

Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательно выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их другими), шапочки, при отсутствии режима принудительной вентиляции - одноразовые или четырехслойные маркированные маски из марли и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.

При поступлении в детскую палату новорожденного врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные «браслета» (на руку ребенку в родильном блоке повязывают «браслет», на котором указываются фамилия, имя и отчество матери, масса тела, пол, дата и час рождения) и «медальона» (те же записи на медальоне, надетом поверх одеяла) с записями в истории его развития. Кроме того, отмечается время приема больного.

Для новорожденных детей и детей первых дней жизни с желтухой принципиально важным является контроль за уровнем билирубина крови, значительное повышение которого требует серьезных мер, в частности организации заменного переливания крови. Билирубин в крови определяют обычно традиционным биохимическим методом. В настоящее время используют также «Билитест», позволяющий с помощью фотометрии, одним прикосновением к коже получить оперативную информацию об уровне гипербилирубинемии (повышении уровня билирубина в крови).

Уход за кожей и слизистыми оболочками. Цель ухода - здоровая кожа. Целости защитного слоя кожи новорожденного способствуют абсолютная чистота, исключение контактов с сильнодействующими веществами, снижение степени увлажненности и трения кожи о пеленки и другие внешние поверхности. Любые предметы ухода за новорожденным, белье - все должно быть одноразового применения. Оборудование детской палаты или комнаты включает лишь необходимые предметы ухода и мебель. Температура воздуха должна достигать 22-23°С, палаты необходимо постоянно проветривать или использовать кондиционер. Воздух обеззараживают УФ-лучами. После окончания периода адаптации в детской поддерживается температура воздуха в пределах 19-22 °С.

Новорожденный ребенок, как и в дальнейшем грудной ребенок, нуждается в соблюдении важнейших правил гигиены: умывании, купании, уходе за пупком и т.д. При пеленании кожу ребенка каждый раз внимательно осматривают. Уход не должен причинять ему неприятных ощущений.

Утренний и вечерний туалет новорожденного заключается в обмывании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампоном. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице, затем сушат чистыми салфетками. В течение дня глаза промывают по мере надобности.

Носовые ходы ребенка приходится очищать довольно часто. Для этого используют ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом и вращательными движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1,0-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго проводить эту манипуляцию.

Туалет наружных слуховых проходов проводят по мере необходимости, их протирают сухими ватными жгутиками.

Полость рта здоровым детям не протирают, так как слизистые оболочки легко травмируются.

Тампоном, смоченным растительным маслом, обрабатывают складки, удаляя избытки сыровидной смазки. Для профилактики опрелостей кожу ягодиц, подмышечных областей, складки бедер смазывают 5 % таниновой мазью.

Ногти новорожденному ребенку и ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобнее пользоваться ножницами с закругленными браншами или щипчиками для ногтей.

По окончании периода новорожденности (3-4 нед) ребенка умывают утром и вечером, а также по мере необходимости. Лицо, шею, ушные раковины (но не слуховой проход), руки ребенка обмывают теплой кипяченой водой или протирают ватой, смоченной водой, затем обтирают насухо. В возрасте 1-2 мес эту процедуру проводят не менее двух раз в день. С 4-5 мес можно умывать ребенка водопроводной водой комнатной температуры.

После мочеиспускания и дефекации ребенка подмывают, соблюдая определенные правила. Девочек подмывают спереди назад, чтобы избежать загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Подмывание проводят рукой, на которую направляют струю теплой воды (37-38 °С). При сильном загрязнении используют нейтральное мыло («Детское», «Тик-так» и др.).

Недопустимо подмывать детей непроточной водой, например в тазике.

После подмывания ребенка кладут на пеленальный стол и чистой пеленкой промокают кожу. Затем складки кожи смазывают стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным (подсолнечным, персиковым) или вазелиновым маслом. Для профи-

лактики опрелостей кожные складки смазывают стерильным растительным маслом или детскими кремами (косметические масла типа «Алиса», «Бэби Джонсон-и-Джонсон», мази «Деситин», «Драполен» и др.) в определенной последовательности: за ушами, шейную складку, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные и паховые области. Метод нанесения масла или крема называется «дозированием через материнские руки»: мать (медсестра) сначала втирает масло или крем в свои ладони, а затем остатки наносит на кожу ребенка.

Обработка пупочной ранки проводится 1 раз в сутки. В последнее время рекомендуется воздерживаться от применения красящих веществ, чтобы не пропустить красноту и другие признаки воспаления пупочной ранки. Обычно используют 70 % этиловый спирт, спиртовую настойку багульника и др. После отпадения пуповины (4-5-е сутки) пупочную ранку промывают 3 % раствором пероксида водорода, затем 70 % этиловым спиртом и прижигают 5% раствором калия перманганата или карандашом ляписа.

Купание. Моют новорожденных детей с детским мылом под теплой (температура 36,5-37 °С) проточной водой, насухо вытирают кожу пеленкой легкими промокательными движениями.

Первую гигиеническую ванну проводят новорожденному обычно после отпадения пуповины и эпителизации пупочной ранки (7-10-й день жизни), хотя никаких противопоказаний к приему ванны с 2-4 дня жизни нет. В течение первых 6 мес ребенка купают ежедневно, во втором полугодии - через день. Для купания необходимы ванночка (эмалированная), детское мыло, мягкая губка, водяной термометр, кувшин для ополаскивания ребенка теплой водой, пеленка, простыня.

Ванночку предварительно моют горячей водой с мылом и щеткой, затем обрабатывают 0,5 % раствором хлорамина (если купание проводится в детском учреждении) и ополаскивают горячей водой.

Для детей первого полугодия температура воды в ванне должна быть 36,5-37 °С, для детей второго полугодия - 36-36,5 °С. Продолжительность ванны на первом году жизни должна составлять не более 5-10 мин. Одной рукой осторожно поддерживают голову и спину ребенка, другой намыливают шею, туловище и ягодицы; особенно тщательно промывают складки в области шеи, в локтевых, паховых областях, за ушами, под коленками, между ягодицами (рис. 15, а). На заключительном этапе купания ребенка вынимают из ванны, поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой

(рис. 15, б). Ребенка быстро завертывают в пеленку и обсушивают промокательными движениями, после чего, обработав кожные складки стерильным вазелиновым маслом, одевают и укладывают в кроватку.

Рис. 15. Купание ребенка грудного возраста:

а - положение при купании; б - обливание после купания

Мыло при купании используют не чаще 2 раз в неделю, лучше пенку-шампунь «от макушки до пяток» Johnson"s baby или «Детское». У некоторых детей ежедневное купание, особенно в жесткой воде, может вызвать раздражение кожи. В этих условиях рекомендуется ванна с добавлением крахмала: 100-150 г крахмала разводят теплой водой и выливают полученную взвесь в ванну.

Детей первого полугодия купают в положении лежа, второго полугодия - сидя.

Иногда после частого мытья с мылом волосы становятся сухими. В подобных случаях после купания их смазывают прокипяченным растительным маслом или смесью, состоящей из 1/3 касторового масла и 2/3 вазелинового (или прокипяченного подсолнечного) масла. После обработки волосы протирают сухим ватным тампоном.

Косметические средства ухода за новорожденным. Детская косметика- особый вид косметической продукции, предназначенной для ежедневного ухода и полноценной защиты чувствительной кожи ребенка. Косметические линии компаний «Мир детства», «Свобода», «Невская косметика», «Уральские самоцветы» (серии «Дракоша» и «Маленькая фея»), «Инфарма», «Johnson"s baby», «Avent"a», «Huggies», «Bubchen», «Ducray» (A-Derma), «Noelken GmbH» (Babyline), «Qiicco» и др. содержат

все необходимые средства для ухода за малышом: увлажняющие, защитные кремы, туалетное мыло, шампунь, пенки для купания, лосьоны, кремы, присыпки и др. Как и многие другие средства, детская косметика имеет в своем составе экстракты лекарственных растений: ромашки, череды, чистотела, календулы, тысячелистника и зародышей пшеницы. Эти экстракты хорошо переносятся и мягко влияют на кожу ребенка.

Обычно рекомендуют использовать средства одной косметической линии, так как они дополняют и усиливают действие друг друга. Отечественные детские косметические средства не уступают импортным. При изготовлении большинства из них соблюдаются основные дерматологические требования: нейтральный рН, отсутствие консервантов, преобладание минеральных компонентов над органическими (в маслах), используются высококачественные животные жиры, экстракты трав, в шампунях применена формула «без слез», в кремы для опрелостей включаются эксклюзивные лечебные компоненты - пантенол или цинк.

Правила пеленания и одежда детей первого года жизни. Доношенного новорожденного первые 2-3 нед лучше пеленать с руками, а в последующем при соответствующей температуре воздуха в палате руки кладут поверх одеяла. Учитывая, что тугое пеленание стесняет движения, новорожденного одевают в специальную одежду: сначала надевают две распашонки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую), затем заворачивают в пеленку. В таком виде ребенка помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани. Обычно в конверт кладут мягкое байковое одеяло, а если необходимо, второе байковое одеяло кладут поверх конверта.

Пеленание проводят перед каждым кормлением, а детей с опрелостями или заболеваниями кожи - чаще. Процесс пеленания схематично выглядит следующим образом: нужно подогнуть верхний край пеленки и уложить малыша; верхний край пеленки должен совпадать с линией плеча; руки малыша фиксируют вдоль туловища; правый край пеленки оборачивают вокруг малыша и закрепляют; обертывают малыша левой частью пеленки. Нижний конец пеленки расправляют, подгибают и закрепляют. Чтобы руки остались свободными, пеленку опускают таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек (рис. 16).

Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. При необходимости подкладывают полиэтиле-

Рис. 16. Этапы пеленания малыша. Объяснение в тексте

новую пеленку (клеенку) размером 30x 30 см (верхний край - на уровне поясницы, нижний - до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку, при необходимости - накрывают сверху одеялом.

Пеленальный стол и клеенчатый матрац после пеленания каждого ребенка тщательно протирают 0,5-1 % раствором хлорамина. На пеленальном столе пеленают детей без гнойных проявлений; при необходимости изоляции ребенка все манипуляции (в том числе пеленание) проводят в кровати.

При условии ежедневной стирки и кипячения белья для детей первых месяцев жизни предусматривается определенный комплект белья (табл. 11).

Таблица 11. Комплект белья для детей первых месяцев жизни

Тонкую распашонку запахивают на спине, а теплую - на груди ребенка. Рукава у теплой распашонки длиннее рук, зашивать их не следует. Нижний край распашонок должен прикрывать пупок.

С 1-2-месячного возраста на время дневного «бодрствования» пеленки заменяют ползунками или «боди», с 2-3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3-4 мес, когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничек.

Чепчики, косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки.

В 9-10 мес распашонки заменяют рубашкой, а ползунки - колготками (зимой с носками или пинетками). На рис. 17 представлена основная одежда детей первого года жизни.

Подгузники. В современной системе ухода за детьми первого года жизни одноразовые подгузники уверенно занимают главенствующее место, вытесняя многоразовые. Одноразовые подгузники - это иная система ухода за малышом, высвобождающая время родителям для занятия с младенцем, обеспечивающая реальные «сухие» ночи, возможность длительных прогулок, спокойного посещения медицинских учреждений.

Основная «цель» применения одноразовых подгузников - обеспечение сухости кожи ребенка и минимальной ее травматизации. Достигается это подбором подгузника по размеру, его правильным

Рис. 17. Основная одежда детей первого года жизни

использованием, своевременной сменой и соответствующим уходом за кожей под подгузником.

Одноразовый подгузник работает по следующему принципу: жидкость проходит через покровный слой и поглощается впитывающим материалом. При этом жидкость превращается в гель, что позволяет ей удерживаться внутри подгузника, оставляя поверхность сухой. В настоящее время уже не встречаются полиэтиленовые подгузники со сменными впитывающими вставками, которые задерживали влагу и создавали эффект «компресса».

При выборе подгузника необходимо обязательно узнать у родителей, какой маркой подгузников они пользуются. Тем не менее, подгузники известных фирм-производителей не сильно отличаются по основным характеристикам. Так, подгузник высокого класса (например, дышащие подгузники HUGGIES Super-Flex и др.) обычно состоит из 6 основных элементов:

1.Внутренний слой, который прилегает к коже младенца, должен быть мягким, чтобы не вызывать раздражение трением о кожу, хорошо пропускать жидкость.

2.Проводящий и распределяющий слой быстро поглощает влагу и способствует ее равномерному распределению по подгузнику так, чтобы она не скапливалась в одном месте.

3.Впитывающий слой поглощает влагу из проводящего слоя и удерживает ее внутри за счет превращения жидкости в гель. Количество впитывающего материала (абсорбента) не бесконечно, и в какой-то момент подгузник «переполняется», что можно понять по его внешнему виду или на ощупь. Это главный сигнал того, что подгузник надо менять. Если его не сменить, то дальше он функционирует по типу непроницаемого тканевого подгузника и выполняет роль компресса с локальным повышением температуры и парниковым эффектом.

4.Внутренние барьеры блокируют жидкость, не позволяя ей вытекать сбоку подгузника, вокруг ног. Качество внутренних барьеров является важным признаком при подборе подгузника младенцу, так как соотношение плотности прилегания и эластичности отличаются в разных видах подгузников. Это и определяет ряд негативных явлений: протекание влаги при движениях ребенка, пережимание или неплотный охват бедер и т.д.

5.Внешнее покрытие подгузника. Оно не должно пропускать жидкость, но при этом должно быть пористым (воздухопроницаемым). Воздухопроницаемость обеспечивает пористая ткань, пропускающая воздух к коже малыша, что создает дополнительный эффект испарения и повышенной сухости.

6. Механические застежки. Они могут быть одноразовыми и многоразовыми. Многоразовые и эластичные застежки более удобны, так как позволяют неоднократно перестегивать один и тот же подгузник в случае необходимости. Например, для того чтобы убедиться, что ребенок сухой и не грязный.

При использовании одноразовых подгузников предпочтительнее ничем кожу не смазывать, а лишь обсушивать ягодицы. В необходимых случаях используют специальные кремы, легкие лосьоны или молочко под подгузники с дозированным через руки ухаживающего их нанесением, присыпки, но не тальк или муку. Нежелательны также жирные масла.

При появлении раздражения или опрелости необходимо как можно чаще делать воздушные ванны, а после нанесения лечебных мазей или кремов следует выждать не менее 5-10 мин для их максимального впитывания, остатки снять влажной салфеткой, и лишь потом надеть одноразовый подгузник.

Менять подгузник необходимо при его наполнении и обязательно после стула - это является важнейшим фактором в профилактике инфекции нижних мочевыводящих путей у детей, вульвита у девочек и баланита у мальчиков.

Кормление детей первого года жизни. Различают три вида вскармливания: естественное (грудное), смешанное и искусственное.

Естественным (грудным) называется вскармливание ребенка молоком матери. Женское молоко является уникальным и единственно сбалансированным для новорожденного ребенка продуктом питания. Никакие молочные смеси, даже приближенные по составу к женскому молоку, его заменить не могут. Долг и обязанность любого медицинского работника, будь то врач или медицинская сестра, постоянно подчеркивать преимущества женского молока, прилагать все усилия к тому, чтобы каждая мать кормила ребенка грудью как можно более продолжительное время.

Материнское молоко содержит в оптимальных соотношениях белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы. С первыми каплями молока (в первые 5-7 дней после рождения ребенка - это молозиво) новорожденный получает комплекс специфических и неспецифических защитных компонентов. Так, в частности, иммуноглобулины (Ig) классов А, М, G обеспечивают передачу от матери ребенку факторов пассивного иммунитета. Уровень этих иммуноглобулинов особенно высок в молозиве.

Вот почему раннее прикладывание ребенка к груди матери (некоторые авторы рекомендуют в настоящее время осуществлять прикла-

дывание в родильном зале) улучшает лактацию матери и обеспечивает передачу новорожденному от нескольких (5-8) до десятков (20-30) г полноценного в иммунологическом отношении белка. Например, IgA в молозиве содержится от 2 до 19 г/л, IgG - от 0,2 до 3,5 г/л, IgM - от 0,5 до 1,5 г/л. В зрелом молоке уровень иммуноглобулинов снижается, составляя в среднем 1 г/л, что тем не менее обеспечивает естественную защиту от различных патогенных микроорганизмов.

Большое значение придается раннему прикладыванию ребенка к груди - в этом случае у новорожденного лучше и быстрее формируется микрофлора кишечника. Само по себе вскармливание приводит к выработке так называемого динамического пищевого стереотипа, обеспечивающего взаимодействие организма ребенка с внешней средой. Немаловажно, что естественное вскармливание позволяет новорожденному лучше перенести состояния, свойственные этому периоду жизни. Они называются переходными или пограничными - это транзиторная потеря первоначальной массы тела, гипертермия и т.п.

С момента первого прикладывания ребенка к груди матери между ними постепенно устанавливаются особые взаимоотношения, по существу начинается процесс воспитания новорожденного.

При кормлении ребенка грудью соблюдают определенные правила:

1.Перед кормлением мать должна чисто вымытыми руками осторожно обмыть грудь кипяченой водой.

2.Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов выводных железистых протоков.

3.Принять удобное положение для кормления: сидя, поставив левую ногу на скамеечку, если кормит из левой груди, и правую ногу - из правой груди (рис. 18).

4.Необходимо, чтобы при сосании ребенок захватывал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. Нос ребенка должен быть свободен, чтобы правильно дышать. Если носовое дыхание затруднено, то перед кормлением носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смоченным вазелиновым маслом, или с помощью электроотсоса.

5.Продолжительность кормления не должна превышать 20 мин. В течение этого времени не следует давать ребенку засыпать.

6.Если после кормления у матери остается молоко, то его остатки сцеживают в стерильную посуду (в бутылочку с воронкой или стакан). Наиболее эффективный способ - отсасывание молока вакуумным аппаратом. При его отсутствии используют резиновую накладку, молокоотсос с резиновым баллончиком. К началу кормления молокоотсосы должны быть простерилизованы (рис. 19).

Рис. 18. Кормление ребенка грудью в положении: а - сидя; б - лежа

Рис. 19. Варианты молокоотсосов

При отсутствии молокоотсоса молоко сцеживают руками. Предварительно мать моет руки с мылом, насухо их вытирает. Затем кладет большой и указательный пальцы на внешнюю границу околососкового кружка, сильно и ритмично сжимает пальцы. Сосок трогать не следует.

7. В целях профилактики образования трещин и мацерации сосков грудь по окончании кормления необходимо обмыть теплой водой и осушить чистой, тонкой полотняной пеленкой.

При грудном вскармливании ребенок сам регулирует количество необходимой ему пищи. Тем не менее, чтобы знать точное количество полученного им молока, необходимо систематически проводить так называемое контрольное кормление. Для этого ребенка как обычно пеленают перед кормлением, затем взвешивают (в пеленках), кормят, повторно взвешивают в той же одежде, не меняя пеленок. По разнице в массе судят о количестве высосанного молока. Контрольное кормление обязательно при недостаточной прибавке ребенка в массе и при заболевании.

Если ребенок высосал недостаточное количество молока, а также если он болен или болеет мать, то его кормят или докармливают сцеженным женским молоком. Хранить сцеженное молоко необходимо в холодильнике при температуре не выше 4 °С. В течение 3-6 ч после сцеживания и в случае правильного его хранения оно может быть использовано после подогрева до температуры 36-37 °С. При хранении в течение 6-12 ч молоко можно использовать только после пастеризации, а после 24 ч хранения его необходимо стерилизовать. Для этого бутылочку с молоком ставят в кастрюлю, наливают теплую воду несколько выше уровня молока в бутылочке. Далее при пастеризации воду нагревают до температуры 65-75 °С и бутылочку с молоком выдерживают в ней в течение 30 мин, при стерилизации воду доводят до кипения и кипятят в течение 3-5 мин.

Бутылочки со сцеженным молоком хранят на сестринском посту в холодильнике вместе с молочными смесями. Каждая бутылочка должна иметь этикетку, на которой написано, что в ней содержится (грудное молоко, кефир и т.д.), дата приготовления, а на бутылочке со сцеженным молоком - час сцеживания и фамилия матери.

Необоснованное введение частичного питания через бутылочку (другой пищи и питья) нужно запрещать, поскольку это может отрицательно сказаться на грудном вскармливании. Кроме того, кормящие матери должны знать, что возвращаться к грудному вскармливанию очень сложно.

При недостатке грудного молока применяют дополнительную систему кормления. Ребенок будет сосать грудь, получая при этом питание из бутылочки через специальные капилляры. При этом сохраняются физиологический и психоэмоциональный компоненты грудного вскармливания и стимулируется выработка молока.

Когда у матери возникают временные сложности с кормлением ребенка грудью или грудным молоком, рекомендуется пользоваться мягкой ложечкой (SoftCup). Градуированная ложечка удобна для кормления благодаря непрерывной дозированной подаче питания. Градуированной ложечкой можно кормить ребенка сразу после кормления, в до- и после операционный период у детей с патологией челюстно-лицевого аппарата.

Смешанным называется вскармливание, при котором ребенок, наряду с грудным молоком, дополнительно получает искусственные молочные смеси.

Искусственным называется вскармливание ребенка на первом году жизни искусственными молочными смесями.

Для гигиенически безупречного кормления грудных детей используется специальная посуда: бутылочки из чистейшего и термоустойчивого стекла, соски из каучука и силикона и быстрые стерилизаторы для них (рис. 20).

Кормление ребенка молочной смесью при смешанном и искусственном вскармливании преимущественно осуществляется через соску из бутылочки. Используют градуированные бутылочки вместимостью 200-250 мл (цена деления - 10 мл). На бутылочку надевают соску с дырочкой. Дырочку в соске прокалывают иглой, прокаленной над пламенем. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы при перевертывании бутылочки молоко вытекало каплями, а не лилось струей. Смесь или молоко следует давать ребенку подогретым до температуры 37-40 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в водяную баню на 5-7 мин. Водяная баня (кастрюля) должна иметь маркировку «Для подогрева молока». Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли она горячая.

При кормлении детей адаптированными (приближенными по своему составу к материнскому молоку) молочными смесями типа «Детолакт», «Малютка», «Бона» последовательность подготовительных операций несколько иная. В простерилизованную бутылочку наливают кипяченую воду, мерной ложкой добавляют сухую молочную смесь. Затем бутылочку встряхивают и надевают на нее чистую соску. После кормления бутылочку моют содой при помощи ерша.

Рис. 20. Бутылочки для детского питания, соски, пустышки, термосы и стерилизаторы для бутылочек, щеточки для мытья бутылочек

При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что часто приводит к срыгиванию и рвоте (рис. 21).

Ребенка держат на руках в таком же положении, как при кормлении грудью, либо в положении на боку с подложенной под голову небольшой подушечкой. Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нужно поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка. После кормления нужно тщатель-

Рис. 21. Правильное (а) и неправильное (б) положение бутылочки при искусственном вскармливании

но обсушить кожу вокруг рта ребенка, осторожно приподнять его и перевести в вертикальное положение для удаления заглоченного при кормлении воздуха.

При кормлении ребенка имеют значение любые «мелочи». Детям, склонным к икоте и метеоризму, лучше использовать так называемые эксклюзивные противоикотные соски, например Antisinghiozzo Кикко, имеющие разгрузочные каналы-бороздки для свободного доступа воздуха внутрь бутылочки во время кормления. Это компенсирует объем высасываемого ребенком молока. Уменьшается процесс образования газа, а тем самым - и возможность развития кишечных колик у новорожденного и ребенка грудного возраста. Обеспечивается выбор специальных прорезей в соске для любого вида питания, чтобы была возможность предложить ребенку нужный вариант в нужное время (рис. 22).

Рис. 22. Варианты отверстия в соске для различных видов искусственного питания

Рис. 23. Кормление «в подоле»

поза предотвращает нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, исключают возможность искривления позвоночника у ребенка, кроме того, она удобна для кормящей матери.

Для лучшего усвоения пищи необходимо соблюдать установленные часы кормлений. Если общее состояние не нарушено и аппетит сохранен, то режим питания больных может быть такой же, как здоровых детей того же возраста (детей до 2 мес кормят 6-7 раз, до 5 мес - 6 раз, с 5 мес до 1-1,5 лет - 5 раз). При тяжелом состоянии ребенка, плохом аппетите кормят более часто (через 2-3 ч) и порциями меньшего объема.

Больных детей иногда очень сложно накормить не только потому, что у них плохой аппетит, но и из-за наличия привычек, приобретенных в домашней обстановке. Требуется большое терпение, так как даже кратковременный отказ от еды слабых и истощенных детей может неблагоприятно отразиться на течении болезни. В стационарах все смеси для детей первого года жизни получают в пищеблоке. Сухие смеси в буфете превращают в готовые к употреблению непосредственно перед кормлением ребенка. Вид смеси, ее объем и частоту кормления для каждого ребенка устанавливает врач.

Чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях. К рекомендуемым для кормления детей первых шести месяцев жизни относят смеси «Нутрилак 0-6» («Нутритек», Россия), «Nutrilon-1» («Nutricia», Голландия), «Semper Bebi-1» («Semper», Швеция), «Pre-Hipp» и «ХиПП-1» (ХиПП, Австрия), «Хумана-1» («Humana», Германия), «Энфамил-1» («Mead Johnson», США), «НАН-1» («Nestte», Швейцария), «Галлия-1» («Данон», Франция), «Фрисолак-1» («Friesland Nutrition», Голландия) и др.

«Последующие» смеси, рекомендуемые для кормления детей второго полугодия жизни: «Нутрилак 6-12» («Нутритек», Россия), «Nutrilon 2» («Nutricia», Голландия), «Semper Bebi-2» («Semper», Швеция), «ХиПП-2» (ХиПП, Австрия), «Хумана-2», «Хумана Фольге- мильх-2» («Humana», Германия), «Энфамил-2» («Mead Johnson», США), «НАН-2» («Nestte», Швейцария), «Галлия-2» («Данон», Франция), «Фрисолак-2» («Friesland Nutrition», Голландия) и др.

Для детей первого года жизни, помимо сладких адаптированных смесей, созданы адаптированные кисломолочные смеси: жидкая кисломолочная смесь «Агуша-1» (Россия) для детей в возрасте от 2-4 нед жизни до 5-6 мес; «Малютка» (Россия); «NAN кисломолочный» («Nestb», Швейцария) с бифидобактериями, «Gallia lactofidus» и «Lactofidus» («Danon», Франция). Частично адаптированная кисломо-

Существуют также детские лечебные смеси, которые назначают новорожденным с низкой массой тела при рождении («Алпрем», «Гумана-0»), при непереносимости молочного сахара (А1-110, «НутриСоя»), при поливалентной аллергии к белкам коровьего молока, сои, тяжелой диарее («Алфаре», «Прособи», «Портаген», «СимилакИзомил»).

При искусственном вскармливании объем высосанной молочной смеси определяют по градуированной шкале бутылочки. Количество высосанного молока из груди матери или смеси из бутылочки отмечают после каждого кормления в индивидуальном сестринском листе, заполняемом на каждого ребенка грудного возраста.

Уже на первом году жизни, начиная с 4-5-го месяца, ребенка постепенно приучают к новым видам пищи (прикорм). При введении прикорма следует соблюдать определенные правила. Прикорм дают перед кормлением грудью или смесями, причем с ложечки. К блюдам прикорма относятся каши, овощные пюре, мясные гаше (фарш, фрикадельки), желток, бульон, творог и т.д. Так как с 6 мес ребенок начинает сидеть, его следует кормить за специальным столом или посадив на колени взрослого. При кормлении ребенку на грудь подвязывают клеенчатый фартук или просто пеленку.

Сроки введения прикорма в рацион детей, находящихся на естественном вскармливании, регламентированы Институтом питания

РАМН (табл. 12).

Таблица 12. Сроки введения блюд прикорма при естественном вскармлива-

нии детей

На первом году жизни, особенно в отделениях для детей грудного возраста, для кормления должна использоваться стерильная посуда.

Вскармливание недоношенных детей - чрезвычайно трудная и ответственная задача. Недоношенные дети, у которых отсутствует глотательный рефлекс или отмечается остановка дыхания во время кормления, получают кормление через зонд (рис. 24). Кормление с помощью одноразового зонда осуществляется, когда он вводится в желудок ребенка только для одного кормления, и постоянного, если зонд оставляют в желудке на 2-3 дня. Постоянный зонд в отличие от одноразового меньше в диаметре, поэтому его можно вводить через носовые ходы, хотя введение зонда через рот считается более физиологичным, так как при этом не нарушается внешнее дыхание.

Правила стерилизации сосок и бутылочек. Грязные соски тщательно моют сначала проточной водой, а потом теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их выворачивают наизнанку. Затем соски кипятят в течение 10-15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски сохраняют сухими в закрытой (стеклянной или эмалированной) посуде с маркировкой «Чистые соски». Чистые соски достают стерильным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками надевают на бутылочку. Использованные соски собирают в посуду с маркировкой «Грязные соски».

Стерилизация бутылок проводится в буфетной. Сначала бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 г сухой горчицы на 10 л воды), затем моют с помощью ерша, промывают проточной водой

Рис. 24. Кормление недоношенного ребенка через зонд

снаружи и изнутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополаскивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки горлышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылочки в сетках ставят в сухожаровой шкаф на 50-60 мин (температура в шкафу 120-150 °С).

Бутылочки можно стерилизовать кипячением. Для этого их помещают в специальную посуду (бак, кастрюлю), заливают теплой водой и кипятят 10 мин.

Хранят стерильные бутылочки с горловинами, закрытыми стерильными ватно-марлевыми тампонами, в отдельно выделенных для этого шкафах.

Наблюдение за стулом и его регистрация. У новорожденных первородный кал (меконий), представляющий собой густую вязкую массу темного цвета, отходит к концу первых суток жизни. На 2-3-й сутки появляется так называемый переходный стул, имеющий кашицеобразную консистенцию, темноватого цвета, а затем устанавливается нормальный стул желтого цвета с кислым запахом. Частота стула у новорожденных - 2-6 раз в сутки, к году - 2-4 раза в сутки.

Характер и частота стула зависят от вида вскармливания. При грудном вскармливании стул бывает 3-4 раза в сутки, желтого цвета, кашицеобразный, с кислым запахом. При искусственном вскар-

мливании стул наблюдается реже - 1-2 раза в сутки, более плотный, оформленный, светло-зеленый, иногда серовато-глинистый, по консистенции напоминает замазку, с резким запахом.

Жидкий стул может быть при расстройствах пищеварения; цвет кала меняется, появляются патологические примеси в виде слизи, зелени, крови и т.д.

Медицинская сестра должна уметь определять характер стула, так как по его виду можно выявить начальные признаки заболевания. Следует докладывать о патологических изменениях стула врачу и показывать испражнения. В сестринском листе обязательно отмечают, сколько раз был стул, а специальным условным знаком - его характер: кашицеобразный (нормальный); разжиженный; с примесью слизи; с примесью зелени; кровь в стуле; оформленный стул.

Профилактика деформаций скелета. Деформации скелета возникают, если ребенок длительно лежит в кроватке в одном положении, при тугом пеленании, при наличии мягкой постели, высокой подушки, при неправильной позе ребенка на руках.

С целью предупреждения деформаций скелета на кроватку кладут плотный матрац, набитый ватой или конским волосом. Для детей первых месяцев жизни подушку лучше класть под матрац: это предохраняет от чрезмерного сгибания головки, а также предупреждает срыгивание.

Ребенка в кроватке необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки.

При пеленании необходимо следить, чтобы пеленки и распашонки свободно облегали грудную клетку. Тугое пеленание и стягивание грудной клетки могут привести к деформации последней и нарушению дыхания.

Учитывая слабость мышечно-связочного аппарата, нельзя сажать детей до 5-месячного возраста. Если ребенка берут на руки, то предплечьем левой руки надо поддерживать ягодицы, а другой рукой - голову и спину.

Транспортировка детей грудного возраста. Транспортировка детей грудного возраста не представляет серьезных трудностей. Детей обычно переносят на руках (рис. 25, а). Необходимо использовать наиболее физиологическое и удобное положение. Такое положение можно создать, используя для переноски ребенка только одну руку, а вторую - оставлять свободной для выполнения различных манипуляций (рис. 25, б, в).

Рис. 25. Способы переноски ребенка грудного возраста. Объяснение в тексте

Правила пользования кувезом. Для выхаживания ослабленных новорожденных, недоношенных детей и детей с малой массой тела используют кувезы. Кувез - специальный медицинский инкубатор, в котором поддерживаются постоянная температура, влажность и необходимая концентрация кислорода в воздухе. Специальные приспособления позволяют организовать необходимый уход за ребенком, проводить разнообразные манипуляции вплоть до взвешивания, не вынимая ребенка из кувеза (рис. 26). Верхняя часть кувеза прозрачная, сделана из органического стекла или пластмассы, что позволяет следить за состоянием и поведением ребенка. На передней стенке колпака укреплены термометр и гигрометр, по показаниям которых можно судить о температуре и влажности воздуха внутри кувеза.

Перед использованием кувез должен быть хорошо проветрен и продезинфицирован. Согласно инструкции по эксплуатации, рекомендуется проводить дезинфекцию кувеза формалином. Для этого под колпак кладут кусок ваты, смоченной 40 % раствором формалина, и включают кувез на 6-8 ч, после чего вату удаляют и инкубатор оставляют включенным при закрытом колпаке еще на 5-6 ч. Кроме того, внутренние стенки колпака, ложе для ребенка и подкладной матрац тщательно протирают 0,5 % раствором хлорамина.

Включение кувеза проводится в следующей последовательности: сначала заполняют водой водоиспарительную систему, затем подключают к сети, далее плавным вращением регулятора температуры и влажности подбирают необходимый микроклимат.

Рис. 26. Кувез закрытого типа

Ребенок в кувезе находится обнаженным. Поддерживается постоянная температура 34-37 °С и относительная влажность воздуха 85-95 %. В кувез подается кислород в смеси с атмосферным воздухом, причем концентрация кислорода не превышает 30 %. Специальная система тревоги оповещает звуковым сигналом о нарушении параметров.

Сроки пребывания в кувезе определяются общим состоянием ребенка. Если новорожденный находится в нем более 3-4 дней, то значительно возрастает микробная обсемененность. По существующим правилам в таком случае следует переложить ребенка в другой инкубатор, вымытый и проветренный.

Выхаживание недоношенных детей в кувезе в течение 3-4 нед в значительной степени повышает эффективность лечебных мероприятий и выхаживания, снижает риск возникновения различных осложнений.

Рис. 27. Реабилитационная кровать для новорожденных с неврологической патологией

Кровать реабилитационная для новорожденных и грудных детей. Для недоношенных новорожденных и грудных детей с неврологической патологией применяют специальные кровати-ванны (типа «Сатурн-90»), обеспечивающие комфорт для больного ребенка за счет создания эффекта плавучести и имитации условий, близких к внутриутробным. Максимально низкое контактное давление на тело ребенка предотвращает микроциркуляторные и трофические нарушения. Устройство представляет собой ванну из нержавеющей стали с пористым дном, заполненным стеклянными микрошариками. Под ванной на раме расположены нагнетатель, узел стабилизации температуры нагнетаемого воздуха, система управления и автоматического контроля. Фильтрующая простыня отделяет тело ребенка, плавающего в «сухой жидкости», от стеклянных микрошариков (рис. 27).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Какие лица не допускаются к уходу за детьми грудного возраста?

2.В чем заключается уход за кожей и слизистыми оболочками у новорожденного и ребенка грудного возраста?

3.Как проводится гигиеническая ванна?

4.Что входит в комплект одежды детей первых месяцев жизни и второго полугодия?

5.Назовите правила кормления ребенка грудью.

Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.