Женский журнал Ladyblue

Конъюнктивит грибковый. Конъюнктивит – сделайте это обязательно. Грибковый тип патологии.

Чаще всего патогены обитают в воде, почве, на теле животных. Также источником могут выступать заболевшие люди.

В группу риска попадают лица с травмами слизистой, ожогами глаз, больные кариесом, сахарным диабетом, микозными поражениями кожи, а также люди, не соблюдающие нормы хранения и применения контактных линз. Есть угроза развития болезни у ВИЧ-инфицированных, больных, принимающих антибиотики и глюкокортикостероидные препараты.

Стай - еще одна распространенная инфекция, которая возникает, когда инфекция возникает в волосяном фолликуле ресниц. Они обычно выглядят как маленький кипящий гной или прыщ. Если инфекция вашего века более тяжелая, состояние известно как блефарит или инфекция век.

Как узнать, есть ли у меня глазная инфекция?

Кератит - серьезная глазная инфекция роговицы, которая может привести к образованию рубцов и потерь зрения. Неправильное обращение с контактными линзами увеличивает риск этого состояния. У вас может возникнуть один или несколько из следующих симптомов.

Вероятность заболеть возрастает с повышением температуры и влажности воздуха, в пыльных и антисанитарных условиях.

Симптомы

Грибковый конъюнктивит может проявляться целым рядом изменений:

  • небольшие узелки в виде крупинок;
  • выделение гноя, свищи после смягчения узелков;
  • язвочки с зеленым покрытием;
  • гнойный лимфаденит;
  • возникновение неустойчивых серых или желтых мембран;
  • сосочки и язвы на роговице. говице.

Болезнь протекает от 7-ми до 10-ти дней, причем терапия антибиотиками оказывается неэффективной. При более длительном течении возможен заворот и другие изменения краев век. При осложнении поражается роговая среда, возникает дакриоцистит, каналикулит.

Как предотвратить появление инфекций глаз?

Чтобы предотвратить появление патогенов. Мойте руки до и после касания глаз или лица. Избегайте совместного использования макияжа глаз и изменения состава глаз каждые шесть месяцев. Практика хорошего ухода за контактными линзами и никогда не обменивайтесь оборудованием контактных линз, контейнерами или решениями. Если у вас есть существующая инфекция глаз, избегайте использования глазного макияжа или ношения контактных линз до тех пор. Инфекция очищается Не разделяйте полотенца, постельное белье, подушки или носовые платки. Не подвергайте глаза воздействию загрязненной воды.

Диагностика

Для получения достоверного диагноза необходимо записаться на прием к врачу-офтальмологу. Специалист проведет осмотр, будет показано прохождение лабораторных анализов: микроскопическое исследование, цитологическое исследование, бакпосев. Дополнительно возможна консультация врача-дерматолога.

При дифференциации пытаются отличить грибковый конъюнктивит от вирусного, бактериального, аллергического аналогов.

Какие виды лечения доступны для глазных инфекций?

Вы должны увидеть своего глазного врача, чтобы определить причину заражения глаз и получить рекомендации относительно наилучшего курса лечения. Лечение обычно включает в себя антибиотические глазные капли или лечение мазью. Пожалуйста, посетите следующие релевантные ссылки.

Является ли это сухим глазом, аллергия или инфекция?

Кристофер Кент, старший редактор.

Хотя эти условия обычно легко идентифицировать, они иногда могут имитировать друг друга

Современный мир, похоже, умеет немного ухудшать ситуацию. Чистота и относительная изоляция в детстве, по-видимому, вызывают увеличение проблем с аллергией; Чрезмерное использование антибиотиков создает устойчивые бактерии; И загрязнение воздуха, отопление и охлаждение в помещении и даже некоторые актуальные лекарства для глаз помогают увеличить распространенность синдрома сухого глаза.

Лечение

Во время терапии применяются противогрибковые препараты (интраконазол, флуконазол), назначаются капли в полость конъюнктивы, ночью за веки наносят мазь. При широком поражении прибегают к внутривенному введению препаратов посредством капельницы.

Весь терапевтический цикл продолжается от 1 до 1,5 месяцев, после чего выполняются контрольные анализы.

Дополнительная проверка позволяет исключить переход патологии в латентную форму.

Обычно, когда офтальмолог сталкивается с этими условиями, признаки и симптомы достаточно различны, чтобы сделать идентификацию понятной. Однако это не всегда так. Здесь три опытных офтальмолога делятся своими советами для выявления и управления этими проблемами, когда природа того, с чем вы имеете дело, не очевидна.

Но могут быть случайные случаи, когда их трудно отличить. Какова главная окулярная жалоба? Как долго это продолжается? Каковы признаки и симптомы? Есть ли у кого-нибудь еще в семье подобные проблемы? Имеет ли пациент какие-либо системные медицинские проблемы или признаки, которые могут играть роль, например, иммунное расстройство, такое как ревматоидный артрит, волчанка или сосудистые заболевания? Имеет ли пациент тяжелое аллергическое заболевание или какие-либо дерматологические проблемы, связанные с псориазом?

Профилактика

Если грибковый конъюнктивит не распространяется на другие системы, то обычно пациент выздоравливает без осложнений, однако в случае некорректного или запоздалого лечения, патологические изменения могут коснуться смежных систем: слезных каналов, век, роговой среды и других составных элементов зрительного аппарата.

Последний предполагает, что у пациента может быть необычная тенденция к аллергии. Коффлер отмечает, что неспособность задавать правильные вопросы часто является просто результатом нажатия на время. В наши напряженные дни с новыми факторами, такими как электронные записи для управления, выкапывая глубокие поиски подсказок, можно столкнуться с приоритетным списком, особенно для неспециалиста. Мы заняты бегом из комнаты в комнату, и иногда эти зондирующие вопросы требуют дополнительного времени, чтобы спросить.

Конечно, если вы специалист по роговице и внешнему заболеванию, вы, скорее всего, увидите случаи, которые не были диагностированы. В этой ситуации вам нужно потратить время, чтобы рассмотреть все возможные факторы, которые могут способствовать этой проблеме.

В качестве профилактики необходимо избегать заболеваний, связанных с грибками, своевременно их лечить; правильно ухаживать за линзами; придерживаться гигиенических правил в производственном процессе, а также в быту: не контактировать напрямую с такими потенциальными источниками возбудителя, как земля, густая пыль, грязная вода; рационально принимать глюкокортикостероидные средства, антибиотики.

Однако иногда трудно быть уверенным, видны ли вы сухим глазом или аллергия, или и то, и другое, потому что можно усугубить другое, и может быть некоторое совпадение симптомов. Вполне возможно, что пациент может одновременно иметь сухой глаз, аллергия и инфекцию; Пациент может иметь блефарит с хроническим сухим глазом и получать аллергические симптомы один раз в год.

«Если у пациента красные глаза, болотная конъюнктива, водянистые выделения и зуд, это, безусловно, аллергический конъюнктивит», - говорит доктор Уилсон. С другой стороны, если симптомы более тонкие, когда глаз не очень красный, но кажется раздраженным, это тот тип пациента, который может заставить вас задаться вопросом, является ли проблема аллергией или сухим глазом. Опять же, подробная история имеет решающее значение. Какие симптомы у пациента? Является ли зуд частью комплекса симптомов? Это заставит вас больше ориентироваться на аллергии.

Микозы конъюнктивы, грибковые кератоконъюнктивиты, офтальмомикозы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Грибковый конъюнктивит - подострое или хроническое воспаление конъюнктивы, вызванное патогенными грибами. Конъюнктивиты могут возникать при грибковых кератитах или предшествовать поражению роговицы, что позволяет говорить о более частой клинической форме - грибковом кератоконъюнктивите.

Есть ли сезонная природа? Периодически возникают ли у глаз красные конъюнктивы? Обычно сухие глаза не так сильно связаны с этим. Сезонные аллергии, как правило, более очевидны для врача, основанного на истории и экзамене, особенно когда это подходящее время года для этого пациента, а зуд является доминирующим симптомом. Это вряд ли будет проблемой сухого глаза.

Уилсон отмечает, что, хотя существует основное воспаление в сухом глазу, это патологический диагноз. «Вы не обязательно видите покраснение, глядя на белые глаза пациента, но вы видите это, когда делаете биопсию конъюнктивы или биопсию слезной железы», - указывает он. Напротив, у пациентов с аллергией часто есть инъекция как часть их признаков. Зуд и инъекция конъюнктивы могут быть не постоянными, но они повторяются. Еще один ключевой вопрос заключается в том, имеет ли пациент другие аллергии, такие как аллергия на траву или определенные продукты, или имеет другие состояния, связанные с аллергией, такие как дерматит или астма.

КОД ПО МКБ-10

Н10.4 Хронический конъюнктивит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В последние годы офтальмомикозы приобретают всё более важное значение, увеличение частоты их возникновения связано с широким бесконтрольным применением глюкокортикоидов, антибиотиков и ношением КЛ. Стёртые и нетипично протекающие грибковые поражения определить без лабораторных микологических исследований не всегда возможно.

Вы можете выявить это в истории. Уилсон добавляет, что иногда пациент не верит, что у него аллергическая реакция просто потому, что он для него новенький. «Я часто вижу пациента, которому 30 лет, страдает зудом, поливает глаза и покраснение, которые говорят мне, что у него никогда не было этого раньше», - говорит он. Мой ответ: Ну, в какой-то момент у всех это есть в первый раз. Это просто ваше время.

Если вы исследуете пациента, и вы по-прежнему не можете решить, имеете ли вы дело с аллергией или сухим глазом, общий способ - это выбрать начальную терапию и посмотреть, дает ли пациент пользу от нее или нет, - продолжает он, Часто наименее дорогой вариант - назначить один из актуальных антигистаминных препаратов и посмотреть, не устраняет ли это симптомы.

Грибы, как микрофлора конъюнктивы, без явлений воспаления обнаруживают у взрослых довольно часто (6,6-27,9%). Наиболее часты положительные мазки с краёв век (80%), реже с конъюнктивы век (15%), ещё реже с обоих мест (5%). Причём после местного применения глюкокортикоидов или тетрациклина в течение 4 нед частота выявления грибов возрастает до 41,2 и 28,7% соответственно, а в группе с предварительным носительством после применения глюкокортикоидов в течение 3 нед - до 67%.

Удостовериться, что любая инфекция диагностирована, является ключевым фактором, как из-за потенциального повреждения глаза, так и возможности заражения инфекцией. Общим заразным обнаружением является вирусный конъюнктивит. «Классическая ситуация, в которой у вас может быть немного неопределенности относительно того, имеете ли вы дело с инфекцией, будет ранний вирусный конъюнктивит», - говорит доктор Уилсон. Пациент только начинает получать симптомы и имеет немного инъекции. В большинстве случаев вы, вероятно, не думаете, что проблема является сухим глазом, учитывая эту презентацию, но вы можете обсуждать, имеет ли пациент аллергия или ранний вирусный конъюнктивит.

ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая факторы риска развития офтальмомикозов, следует применять антибиотики и глюкокортикоиды под контролем окулиста, а уход за КЛ выполнять строго по рекомендациям.

Для профилактики микозов роговицы при затяжном течении таких заболеваний, как трофические кератиты, затяжные бактериальные и герпетические кератиты и стромальные кератиты в условиях длительного глюкокортикоидного лечения, рекомендуют однократное применение флуконазола в дозе 150 мг.

Единственным другим вирусным конъюнктивитом был бы герпес, который встречается редко, а также может вызвать роговицу, такую ​​как дендриты в эпителии. «Обычно вирусный конъюнктивит будет проходить через 7-10 дней», - говорит доктор Уилсон. Зимой и ранней весной здесь, в Огайо, мы видим сотни пациентов с вирусным конъюнктивитом. На самом деле, время также может быть важной частью передачи вирусной инфекции и аллергии друг от друга. Если пациент установил, что это постоянная проблема, и это связано с большим количеством зуда, шансы очень хороши, что это проблема аллергии, а не хроническая инфекция.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Офтальмомикозы различают в зависимости от вида возбудителя (актиномикоз, аспергиллёз, кандидомикоз, риноспоридоз, споротрихоз, фузариоз) и от локализации воспаления (микоз век, микоз конъюнктивы, микоз роговицы).

ЭТИОЛОГИЯ

Грибы-возбудители офтальмомикозов широко распространены во внешней среде. Известно более 60 видов грибов, выделенных при патологии органа зрения.
Актиномикоз - наиболее частый из офтальмомикозов. Возбудители - группы лучистых грибов актиномицетов, близких по своим свойствам к анаэробным бактериям. Актиномицеты широко распространены в природе: в пыльном воздухе, растениях и животных. У человека актиномицетов выявляют на коже, слизистой и кариозных зубах и в кишечнике.

И, если вы относились к тому, что было действительно вирусным конъюнктивитом с антигистаминами, и обнаружили, что это не улучшает проблему пациента, вирусный конъюнктивит, скорее всего, начнет курс через несколько дней. Он отмечает, что история может дать вам сильное указание на то, что проблема заключается в вирусном конъюнктивите. «Пациент может сообщать о том, что подвергается воздействию человека, который имеет розовый глаз на работе, в школе или дома», - говорит он. Во время эпидемии вирусного конъюнктивита от 30 до 50 процентов людей знают, что они были подвержены кому-то с розовым глазом.

Аспергиллёз . Возбудитель - плесневый гриб, часто бессимптомно обитающий на здоровой коже и конъюнктиве.

Кандидомикоз . Возбудители - группа дрожжеподобных грибов, которые широко обнаруживают на продуктах, в сточных водах, на коже.

Споротрихоз . Возбудители - диморфные грибы. Источник заражения - растения, больной человек и животное.

Это позволяет легко идентифицировать проблему. «Если у пациента есть герпес, есть хорошие противовирусные препараты, которые вы можете назначить, но для аденовируса нет никакого конкретного лечения», добавляет доктор Пфлугфельдер. О том, что вы можете сделать, это сообщить пациенту, что он у него есть, и предупредить пациента о том, чтобы не загрязнять другой глаз, если он еще не задействован, а также избегать заражения других людей. Обычно пациенту рекомендуется оставаться дома с работы или в школе.

Иногда эти пациенты уже заразили других людей, но, по крайней мере, вы можете предотвратить дальнейшее заражение, если они останутся дома на некоторое время. Хотя менее распространенный, бактериальный конъюнктивит всегда вызывает беспокойство. Когда дело доходит до запутывания сухого глаза или аллергии с инфекцией, это зависит от того, какой тип инфекции вы говорите, - говорит доктор Уилсон. Кератиты, как правило, не смешиваются с аллергией, но есть ситуации, когда пациенты с аллергическим конъюнктивитом могут иметь достаточное участие роговицы, чтобы получить инфильтраты.

ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание возникает в результате как экзогенного, так и эндогенного заражения. Поражение глаз чаще происходит при попадании в него грибов из окружающей среды, но возможно и заражение от больных людей и животных, а также бессимптомном носительстве. В патогенезе микозов имеют важное значение рецепторы, ослабляющие сопротивляемость организма при различных заболеваниях, также при нерациональном длительном (более 2 нед) общем или местном применении глюкокортикоидов и антибиотиков. Из факторов внешней среды наиболее существенны тёплый влажный климат, летние месяцы года, неблагоприятные гигиенические условия труда и быта.

Тогда вы могли бы подумать, есть ли у пациента просто аллергия или если у него развилась вторичная бактериальная инфекция. Если неопределенность не может быть решена, клиницист может сочтет необходимым проводить культуры и лечить инфекцию, а затем следить за ответом на лечение.

На самом деле, хроническое заболевание является важным фактором при принятии решения о том, подходит ли культура. Если пациент приходит с 24-часовой или 48-часовой историей, мы обычно не получаем культуру. Но если пациент страдал в течение трех месяцев, то мы ищем что-то другое.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В зависимости от возбудителя конъюнктивы протекают различно. Общий признак - медленное развитие и хроническое течение, нередко сочетание с микозом роговицы.

Актиномикоз конъюнктивы может быть:

Диффузный - катаральный или гнойный конъюнктивит:

Псевдомембранный, обычно односторонний:

Узловатый - с наличием крупных образований;

Неизъязвляющийся, розоватого цвета с жёлтой крапчатостью, обычно вдоль края век.

Споротрихоз может поражать конъюнктиву как век, так и склеры, проявляясь в следующих формах:

Эритематозный - лёгкий конъюнктивит без отделяемого с конъюнктивы;

Язвенный - с образованием красно-фиолетового цвета бугристостей, позднее изъязвляющихся;

Гуммозный.

Нередко выявляют лимфаденопатию со стороны поражения.

Для риноспориаза конъюнктивы характерна сосудистая пролиферация с поллинозными разрастаниями конъюнктивы слёзного мясца, слёзных канальцев и слёзного мешка.

Кандидомикоз конъюнктивы протекает по типу фликтенулёзного конъюнктивита с псевдомембранозными образованиями.

Аспергиллёз конъюнктивы обычно сопровождает микоз роговицы и для него характерна инфильтрация и гиперемия конъюнктивы с сосочковой реакцией.

ДИАГНОСТИКА

Длительное и рецидивирующее течение с ухудшением состояния при лечении глюкокортикоидами или антибиотиками в анамнезе вызывает подозрение на грибковый характер конъюнктивита.

Факторы риска - КЛ (при нарушении ухода за ними), эксимерлазерная хирургия роговицы, посттравматические воспалительные процессы.

Успех лабораторного исследования в значительной степени зависит от удачного выбора патологического материала. Грибы выявляют непосредственно в мазке с конъюнктивы, капле гноя, отделяемом с конъюнктивы, мазках-отпечатках, соско-бе, а также после посева на специальные питательные среды.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение длительное местное и системное, с использованием фунгицидных и фунгистатических средств, а также препаратов дополнительного лечения.

В лечении грибковых конъюнктивитов основное место занимают глазные капли, которые во всём мире готовят в лечебных учреждениях экстемпорально, поскольку практически ни одна страна не выпускает глазные противогрибковые капли промышленным способом. Капли применяют длительно, до 4 6 нед, постепенно снижая частоту введения вдвое. Флуконазол 2 мг/мл (4-6 раз в день) или амфотерицин В 0,15% (4-6 раз в день).

Дополнительное местное лечение блокаторы Н1-рецепторов гистамина, противовоспалительные, антибактериальные ЛС в виде капель. При тяжёлом течении грибкового конъюнктивита внутрь применяют итраконазол по 100-200 мг в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 10 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Не только при тяжёлом, но и при лёгком грибковом конъюнктивите необходимо длительное лечение (до 4-6 недель) под контролем окулиста.

ПРОГНОЗ

Благоприятный, если грибковая инфекция конъюнктивы не распространится на роговицу.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Была ли эта статья полезной?
Да
Нет
Спасибо, за Ваш отзыв!
Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.
Спасибо. Ваше сообщение отправлено
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!