Краснуха для беременных на ранних сроках iz. Как влияет вирус на плод при инфицировании в роддоме

Обновление: Октябрь 2018

Краснуха – это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом. Единственным источником болезни является инфицированный человек. За неделю до высыпаний и в течение 1-2 недель после больной краснухой может заразить окружающих.

Передается вирус преимущественно воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, разговоре. Восприимчивость к заболеванию очень высокая, при отсутствии иммунитета к краснухе риск заразиться равен 70-80 %. У беременных возможна передача болезни через плаценту к ребенку.

Воздействие вируса краснухи на организм

Из всех тканей человека вирус краснухи предпочитает кожу, лимфоидную и эмбриональную ткань, с чем связаны основные симптомы болезни. После заражения вирус быстро распространяется по крови, поражая стенки мелких сосудов. Характерная краснушная сыпь – не что иное, как поврежденные мелкие капилляры кожи. Вторым местом обитания вируса являются лимфатические узлы. Почти у всех больных краснухой они значительно увеличены в размерах.

В тяжелых случаях вирус поражает нервную ткань, вызывая очень опасные состояния – краснушный менингит и энцефалит. Самое драматичное развитие событий — поражение вирусом краснухи при беременности тканей эмбриона. В первые недели беременности все клетки маленького человека усиленно делятся, образуя новые органы и ткани. Вирус замедляет этот процесс деления, вызывая тяжелые пороки развития плода. И чем раньше вирусные частицы проникают к плоду, тем больше риск серьезных нарушений.

Симптомы краснухи

Чаще всего краснухой болеют в детстве. Непривитые дети переносят краснуху довольно легко, но опасность представляют грозные осложнения инфекции: менингит и энцефалит. В связи с большим охватом населения вакцинацией эти проявления встречаются редко.

Общее недомогание

2-3 недели инкубационного периода сменяются общим недомоганием. Температура, кашель, насморк и увеличение лимфатических узлов очень похожи на обычные «простудные» признаки. Но в дополнении к продромальным явлениям сразу возникает главный симптом краснухи: сыпь.

Сыпь

Сыпь появляется сначала на лице, через несколько часов спускается ниже, распространяясь на руки, тело и ноги. Больше всего высыпаний на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях рук. Высыпания представляют собой мелкие пятна (2-4 мм) бледно-розового цвета, круглой четкой формы. Через 1-3 дня сыпь полностью исчезает, не оставляя никаких следов и рубцов.

Лимфаденит

Вторым по значимости признаком болезни является лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). Узлы увеличены, часто – болезненны при ощупывании. Такое состояние сохраняется до 2 недель после высыпаний. У беременных характерная сыпь часто отсутствует, а вот лимфаденит служит достоверным симптомом краснухи.

Лихорадка у беременных обычно не выражена, температура редко поднимается выше 38 градусов. Поэтому атипичное течение болезни (без температуры и сыпи) пропустить очень легко.

Диагностика краснухи

В период характерных высыпаний диагноз можно подтвердить следующими методами:

Общий анализ крови:

• снижение числа лейкоцитов
• снижение числа нейтрофилов и возрастание лимфоцитов
• большое количество моноцитов

Определение в крови антител к краснухе с помощью ИФА. В ответ на любую острую инфекцию организм вырабатывает IgM, которые довольно быстро исчезают. За долговременный иммунитет отвечают IgG. При краснухе:

• IgM появляются через 1-2 недели после высыпаний и сохраняются в крови до 3 месяцев
• IgG появляются вслед за IgM и сохраняются на протяжении всей жизни.

Анализ на краснуху (иммуноглобулины M и G) должны проводить всем беременным и женщинам, планирующим беременность в ближайшем будущем.

Как проводится профилактика краснухи?

Всех детей вакцинируют от заболевания в возрасте 1 и 6 лет. Девочкам в 12-13 лет рекомендуют провести третью вакцинацию, чтобы к моменту планирования беременности риск заболеть краснухой был сведен к минимуму.

Иммунитет к болезни развивается у 9 из 10 привитых детей. Обычно достаточный уровень защитных антител сохраняется в течение 15 лет. Поэтому если ребенку была проведена вакцинация только в 1 год, то к 18-20 годам риск заразиться краснухой (в том числе и во время беременности) довольно велик. В редких случаях болезнь может возникнуть у привитых людей. Но такая реинфекция протекает значительно легче, а передача от матери к плоду практически невозможна.

Профилактика заболевания у беременных

Всем женщинам, планирующим беременность, необходимо сдать кровь на иммуноглобулины G и M к опасным для плода инфекциям TORCH:

• To – Toxoplasma (Токсоплазмоз)
• R – Rubella (Краснуха)
• C – CMV (Цитомегаловирус)
• H – Herpes (Герпес 1 и 2 типа)

В зависимости от титра антител результат считают положительным, отрицательным или сомнительным. В каждом анализе должно быть количественное значение Ig и нормы конкретной лаборатории.

Интерпретация анализов для женщин, планирующих беременность:

Интерпретация анализов для беременных женщин:

Чаще всего при последнем результате анализов и признаках краснухи (недавняя сыпь, температура и общее недомогание) врачи рекомендуют прерывание беременности малого срока. При отказе от аборта необходимо провести следующие мероприятия:

• периодическое исследование крови на антитела к краснухе
• УЗИ в сроке 16 недель для выявления пороков развития плода
• кордоцентез на сроке 17-18 недель

Если при кордоцентезе вирус в пуповинной крови не найден, то возможно дальнейшее вынашивание беременности. Женщине вводят специфический антикраснушный иммуноглобулин для скорейшего изгнания вируса из организма.

Вопрос о прерывании беременности может возникнуть вновь при обнаружении тяжелых пороков развития плода (анэнцефалия, летальные пороки сердца и тп).

Если беременная переболела краснухой на сроке 16 недель и более, а плод без видимых отклонений от нормы, то не показан, так как риски серьезных осложнений намного ниже.

Врожденная краснуха

Частота врожденного инфицирования краснухой зависит от мер, принимаемых в каждой конкретной стране. При проверке крови на антитела до и во время беременности, а также массовой вакцинации девочек пубертатного периода частота этой патологии стремится к нулю (см. ).

Риск развития врожденных аномалий при краснухе во время беременности:

• заражение в первые недели беременности – 100% риск аномалий
• 4-8 недели — 40-60%
• 9-12 недель – 15%
• 13-16 недель – 7%
• поздние сроки – 1-4%

Синдром врожденной краснухи сочетает в себе три главных проявления:

• Катаракта (и другие патологии зрения: , недоразвитие глаз)
• Пороки сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии и аортального клапана, тетрада Фалло, коарктация аорты)
• Глухота (возникает у 90% детей с врожденной краснухой)

Помимо этих патологий встречается гидро- и , аномалии прикуса, дисплазии органов, поражение кожи и сосудов. Эти признаки возникают при заражении ребенка в поздние сроки. При инфицировании плода 4 из 10 беременностей прерываются и ли заканчиваются внутриутробной гибелью ребенка.

Ранние признаки врожденной краснухи:

• густая геморрагическая сыпь (синячки) на фоне снижения тромбоцитов
• гепатит
• интерстициальная пневмония

В дальнейшем развитие ребенка с врожденной краснухой запаздывает, формируется умственная отсталость, аутизм и другие патологии нервной системы. Учитывая серьезные последствия для жизни и здоровья плода, очень важно предотвратить заражение краснухой во время беременности. Поэтому при подготовке к зачатию нельзя пренебрегать диагностическими тестами, которые приняты во всем современном мире.

С чем можно перепутать краснуху?

Даже классическое течение краснухи сходно со многими вирусными заболеваниями и высыпаниями аллергического характера. А так как краснуха во время беременности часто протекает атипично, то различить некоторые состояния довольно сложно. Во многих случаях помогают выявить краснуху положительные результаты анализов. Сходные проявления бывают при:

• инфекционном мононуклеозе
• лекарственной аллергии
• скарлатине
• инфекционной эритеме

Дифференциальная диагностика сыпи инфекционного происхождения

Краснуха это вирусная инфекция, которую часто называют немецкой корью, хотя к кори она не имеет никакого отношения. Любой, кто не вакцинирован, имеет риск заразиться. У детей чаще всего протекает бессимптомно, а вот краснуха при беременности очень опасна для самой женщины и может иметь страшнейшие последствия для ребенка. Но не все так страшно, ведь если вы привиты, вам нечего боятся.

Что же происходит в организме женщины, которая заразилась вирусом? У женщин заболевание протекает практически бессимптомно. Инкубационный период длится 12 -23 дня.

Поскольку вакцина от краснухи является живой (ослабленной), после вакцинации стоит избегать планирования малыша как минимум в течение 4 недель. Однако далее вы будете точно знать, что обезопасили своего будущего дитя от страшных последствий этой инфекции.

А на последок предлагаю вам посмотреть видео с Еленой Малышевой, которая рассказывает, почему во время беременности краснуха крайне опасна:

Если остались вопросы, оставляйте свои комментарии в конце статьи. Будьте здоровы.

Узнайте особенности проявления краснухи во время беременности, ее определение и необходимость вакцинации.

На ранних сроках беременности краснуха очень опасна, так как есть риск выкидыша. При заражении вирусом на последних месяцах беременности существует опасность рождения мертвого ребенка либо развития серьезных пороков плода, но может наступить и смерть малыша в первый год его жизни.

Через зараженную мать вирус передается и плоду, что наносит серьезный вред его дальнейшему развитию. Если краснуха была перенесена непосредственно перед беременностью либо во время первых недель после зачатия, есть показания к прерыванию беременности.

Практически во всех случаях дети, которые были рождены от матери, переболевшей во время беременности краснухой, имеют физические недостатки или тяжелые умственные отклонения. Именно поэтому данное заболевание относится к числу смертельно опасных для плода.

Краснуха: что это?

Носитель вируса может вовсе не ощущать признаков заболевания, но при этом будет оставаться опасным для окружающих, так как продолжит распространять инфекцию не только на протяжении всей болезни, а также в течение недели после выздоровления.

Наиболее часто от вируса краснухи страдают маленькие дети, и в раннем возрасте недуг протекает намного легче и быстрее, чем у взрослого человека. После единоразового заражения в организме вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет к вирусу, который провоцирует развитие недуга. Но со временем иммунитет может снижаться, из-за чего не стоит забывать про наличие риска повторного заражения.

Симптомы краснухи во время беременности

• судороги и болезненные ощущение в мышцах и суставах;
• резко ухудшается общее самочувствие, появляется озноб;
• беспокоит сильная и практически непрекращающаяся головная боль;
• увеличиваются в размерах лимфоузлы, расположенные в области паха, на затылке или шее;
• интоксикация организма;
• начинается усиленная слезоточивость и покраснение глаз;
• по всему телу появляются красные пятна небольшого размера, которые могут сильно зудеть;
• кашель, насморк, боли в горле;
• нарушается сон, появляется бессонница.

В некоторых случаях краснуха протекает бессимптомно, и определить инфицирование сможет только врач. Продолжительность инкубационного периода составляет 2–3 недели.

Последствия краснухи

• анемия;
• энцефалит;
• васкулит;
• экзантема;
• расщелина неба, волчья пасть;
• хроническая пневмония;
• воспаление легких;
• увеличение печени;
• гепатоспленомегалия;
• тромбоцитопения;
• гидроцефалия;
• судороги;
• гиперкинез;
• смерть ребенка в первый год жизни;
• глаукома;
• сепсис;
• глухота ребенка;
• прерывание беременности;
• сахарный диабет;
• пороки костного развития;
• дистрофия;
• паралич;
• желтуха;
• порок сердца;
• миокардит;
• идиотия;
• микроцефалия;
• катаракта;
• микроофтальмия;
• мертворождение;
• лимфаденопатия.

Как сделать анализ на краснуху?

Результаты анализа могут быть различны:

• заболевание в острой форме;
• произошло раннее заражение вирусом;
• при наличии иммунитета не требуется вакцинации;
• при полном отсутствии иммунитета необходима вакцинация.

В тех случаях, когда показатели антител ниже нормы, это верный признак низкого иммунитета к вирусу и есть необходимость прививки. Если показатели антител отрицательные, значит, полностью отсутствует иммунитет к краснухе. Когда показатели антител выше либо ниже нормы, есть риск опасного раннего заболевания и вероятность заражения через плаценту ребенка.

Вакцинация от краснухи при беременности

Идеальным временем для вакцинации от краснухи является период планирования беременности, так как во время зачатия становится невозможным выполнить вакцинацию женщины и плода. При условии, что заболевание было диагностировано еще на ранней стадии, тогда возможность планирования беременности наступает не раньше, чем спустя 3 месяца, чтобы свести к минимуму вероятность негативных последствий как для матери, так и ребенка.

Противопоказания для вакцинации во время беременности

• наличие различных заболеваний, протекающих в хронической стадии;
• если есть аллергия на аминогликозиды;
• во время проведения лекарственной терапии иммуносупрессивами;
• при аллергии на яичный белок;
• если был диагностирован иммунодефицит;
• в случае ввода донорского иммуноглобулина.

Профилактика краснухи во время беременности

• выполняется диагностика заболевания на определение вируса либо иммунитета к нему;
• необходимо стараться избегать контакта с инфицированными людьми, так как заболевание передается воздушно-капельным путем;
• если заболевание протекает в острой форме, в обязательном порядке проводится курс лечения;
• повторно сдается анализ крови, чтобы определить наличие антител к вирусу;
• если отсутствуют положительные показатели, за 3 месяца до предполагаемого зачатия обязательно делается прививка против вируса, провоцирующего развитие краснухи.

• в домашних условиях проводится курс лечения;
• больному обеспечивается строгий постельный режим;
• после обследования врачом, назначается курс терапии с применением лекарственных препаратов, снижающих признаки заболевания, но и в этом случае вирус может не поддаваться;
• если проявляются серьезные осложнения, проводится госпитализация больного;
• беременная женщина должна даже в квартире носить медицинскую маску и постараться свести к минимуму контакт с больным;
• необходимо строго придерживаться правил личной гигиены;
• нельзя целовать инфицированного ребенка и после контакта с ним обязательно руки моются с мылом;
• больному выделяется отдельная посуда, постельное белье, полотенца, при этом остальные члены семьи не должны пользоваться этими вещами, иначе произойдет дальнейшее распространение инфекции;
• посуда, игрушки и личные вещи больного обязательно обрабатываются при температуре не менее 60 градусов, можно проводить дезинфекцию спиртом.

Важно помнить, что даже после выздоровления ребенка, вирус краснухи может распространяться еще на протяжении 7–10 дней. После выздоровления обязательно сдается кровь на анализ.

Как действовать при заражении краснухой?

В случае неблагоприятного результата доктора могут назначить беременной женщине амниоцентезирование. Если после обследования были определены пороки у ребенка, тогда остро встает вопрос о возможности прерывания беременности.

При условии, что нельзя сделать аборт, если краснуха была определена на поздних сроках беременности, женщине назначается внутримышечный курс иммуноглобулина, затем выполняется профилактика лечения плацентарной недостаточности, защиты плода и невынашиваемости ребенка.

Все перечисленные выше действия при заражении беременной женщины не будут оказывать влияния на инфицирование плода, так как только происходит облегчение течения заболевания у самой матери.

Есть угроза жизни инфицированной женщины и ребенка, появляется риск обильных кровотечений, аномалии родов, асфиксии плода, септического заражения крови. Новорожденные дети становятся носителями вируса и являются угрозой распространения инфекции.

Краснуха во время беременности может приводить к не самым приятным последствиям, как для ребенка, так и матери. Именно поэтому имеет важное значение прохождение полного медицинского обследования родителей перед зачатием.

Какие последствия краснухи во время беременности? Как влияет заболевание на плод? Безопасно ли делать вакцинацию? На эти и другие вопросы найдёте ответы в следующем видео:

• Лечение Краснухи у беременных
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Краснуха у беременных

Что такое Краснуха у беременных

Краснуха у беременных - высококонтагиозное заболевание, которое повышает вероятность возникновения врожденных пороков развития плода. Несмотря на эффективность современных вакцин против краснухи, антитела к вирусу краснухи у 20 % женщин детородного возраста отсутствуют. В настоящее время выявлено, что при краснухе возможны как острая, так и хроническая и бессимптомная формы инфекции, что делает ее опасной в плане распространения и инфицирования.

Что провоцирует Краснуха у беременных

Вирус краснухи - это РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству тогавирусов. После проникновения вируса в человеческие клетки происходит его репликация в цитоплазме пораженных клеток. Источником инфекции является больной человек за одну неделю до высыпаний и в течение 1-2 нед от момента появления экзантемы. Кроме носоглоточной слизи, вирус выделяется с калом и мочой, поэтому, кроме воздушно-капельного пути, возможен и контактно-бытовой путь через инфицированные предметы. Особое эпидемиологические значение имеют лица с субклиническим течением инфекции, а также дети с врожденной краснухой (хронические носители).

Особую опасность представляет краснуха для беременных женщин вследствие высокой вероятности возникновения врожденных пороков развития плода. При заражении краснухой вирус размножается в слизистых оболочках дыхательных путей, регионарных лимфатических узлах, затем следует период вирусемии, вирус проявляет тропность к коже, лимфоидной и эмбриональной ткани. Механизм тератогенного действия вируса краснухи до сих пор окончательно не распознан. Проникая к плоду, вирус вызывает нарушение митотической активности эмбриональных тканей и хромосомные изменения. Кроме того, вирус вызывает апоптоз клеток, ингибирует их деление и может нарушать кровоснабжение органов плода, что приводит к отставанию в умственном и физическом развитии, микроцефалии и различным порокам развития.

Инкубационный период при постнатальном заражении краснухой длится от 11 до 24 дней. Выделение вируса из зева начинается через 10- 12 сут после заражения и заканчивается после выработки секреторного IgA (через 3-4 сут после появления симптомов). Вирусемия достигает наивысшего уровня через 10-12 сут после заражения и длиться в общей сложности 5-7 сут. Она заканчивается благодаря запуску различных клеточных иммунных реакций и появлению антител в сыворотке и носоглотке. Таким образом, пациенты заразны приблизительно в течение 7 дней до и примерно 4 дней после появления сыпи. В сыворотке через 2-4 сут с момента появления симптомов выявляют IgM- и IgA-, а затем IgG-антитела. Их уровень максимален в течение первых 2 нед. IgM- и IgA-антитела остаются в организме и выявляются в меньших количествах в течение 4-8 нед после начала симптоматики. Примерно в 3-5 % случаев антитела IgM способны долго сохраняться в организме. IgG-антитела остаются в организме пожизненно. Следует иметь в виду, что после периода вирусемии, заканчивающегося вскоре после появления сыпи, наступает второй этап распространения вируса в составе системы мононуклеаров.

Симптомы Краснухи у беременных

Примерно у 50 % детей краснуха протекает субклинически, в то время как у большинства взрослых появляются более или менее выраженные симптомы. По истечении инкубационного периода (11-21 сут) появляются лихорадка, кашель, конъюнктивит, головная боль, артралгия и миалгия. Типичный ранний симптом - увеличение околозаушных, затылочных и шейных лимфатических узлов. У взрослых в 35 % случаев развивается вирусный артрит. Пятнисто-папулезная сыпь появляется сначала на лице, затем на туловище и конечностях. Исчезает сыпь в той же последовательности - сверху вниз. Заболевание обычно не опасно. Длительность заболевания от нескольких суток до 2 нед. Вирус краснухи можно обнаружить в крови, моче, кале и отделяемом из носоглотки. Определяют нарастание титра антител в сыворотке. Главные осложнения - тромбоцитопеническая пурпура у детей (1:3000), менингоэнцефалиты у молодых людей (1:10 000).

После прививки наблюдается ослабленная инфекция с редуцированным размножением вируса, иногда с отеком лимфатических узлов и экзантемой, транзиторной артралгией. Из-за парентерального введения вакцины отсутствует локальная продукция IgA-антител в носоглотке. Прививка, сделанная серонегативным женщинам незадолго перед беременностью или на ранних сроках, примерно в 2 % чревата фетальной инфекцией, однако случаев поражения ребенка до сих пор не наблюдали. Реинфекции после прививки относительно часты при контакте с диким штаммом вируса из-за отсутствия локального иммунитета в носоглотке. При реинфекциях наблюдается кратковременное размножение вируса в носоглотке с ограниченной вирусемией или без нее. Реинфекции могут вести к инфицированию плода, однако только в исключительных случаях дело доходит до эмбриопатий.

Течение краснухи у беременных такое же, как вне беременности. Риск самопроизвольного аборта и гибели плода повышается в 2-4 раза. Вирус краснухи проникает через плаценту во время вирусемии у матери. Вирус может инфицировать эпителий хориона, а также эндотелий капилляров плаценты, эндокард плода. Наряду с этим происходит распространение вируса по органам плода, где вирус размножается и персистирует в течение долгого времени. Образование IgM происходит, начиная с 10-13 нед, IgG - с 16 нед, a IgA - с 30 нед гестации. Т-клеточные реакции начинают "работать" с 15-20 нед гестации.

В сыворотке плода, инфицированного вирусом краснухи, начиная с 21-22 нед беременности, IgM-антитела выявляются в 94 %. При рождении у 98 % всех детей с краснушной эмбриопатией имеются выработанные самостоятельно IgM и материнские IgG-антитела. Образование IgM-антител после рождения продолжается 6- 8 мес, оно совпадает по времени с длительностью выделения вируса в секрете из зева и мочи.

Беременность не влияет отрицательно на течение краснухи. Во время периода вирусемии у матери вирус может инфицировать плаценту с развитием плацентита и трансплацентарно передаваться плоду; увеличивается риск неразвивающейся беременности, внутриутробной смерти плода, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и мертворождений.

Риск инфицирования плода у ранее привитых женщин с реинфекцией в первые 16 нед беременности составляет 8 %, причем риск развития краснушной эмбриопатий в данных наблюдениях крайне низок.

Клинические проявления эмбриопатий, обусловленной краснухой. Синдром краснухи включает приведенные ниже симптомы у плода:

• классическую триаду Грегга: пороки сердца (52-80 %), глаз (50-55 %), глухоту (60 %);
• нарушения развития плода: дистрофию, микроцефалию, задержку умственного развития (40 %), детский церебральный паралич; синдром краснухи с висцеральными симптомами: низкой массой тела при рождении, гепатоспленомегалией и желтухой, экзантемой, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, гемолитической анемией, миокардитом, пневмонией, энцефалитом, лимфаденопатией и расщелиной неба (летальность составляет 30 %);
• позднее проявление синдрома краснухи: в возрасте 4-6 мес характерны задержка роста, хроническая экзантема, рецидивирующая пневмония, гипогаммаглобулинемия, васкулит (летальность, особенно при пневмонии, достигает 70%);
• поздние проявления: в юношеском возрасте отмечаются нарушения слуха, инсулинзависимый сахарный диабет (в 20 % наблюдений), дефицит гормона роста, аутоиммунный тиреоидит (в 5 % наблюдений), прогрессирующий панэнцефалит.

Большая часть этих симптомов появляется у детей, чьи матери перенесли краснуху в первые 12 нед беременности. Но даже если ребенок рождается без пороков развития, вирус длительное время сохраняется в организме ребенка (до 2 лет). К сожалению, не существует специфической противовирусной терапии при этом заболевании.

Диагностика Краснухи у беременных

Лабораторная диагностика. Постнатальную краснуху диагностируют посредством выявления антител. IgM к вирусу краснухи появляются в крови через 1 нед после инфицирования и сохраняются в течение 1 мес, иногда до 3 мес. IgG появляются вскоре после IgM и сохраняются на всю жизнь. В редких случаях (1-3 %) эти антитела разрушаются и перестают выявляться с прошествием времени (через 10-20 лет после перенесенной краснухи). У таких людей возможно повторное инфицирование, однако тогда болезнь всегда протекает субклинически. Для подтверждения острой инфекции диагностическим считается обнаружение IgM или нарастание титра IgG в 4 раза и выше.

Диагноз внутриутробной краснухи может быть установлен при обнаружении вируса краснухи или наличия IgM в крови плода при кордоцентезе. Обнаружение IgG в титрах выше материнских также свидетельствует о внутриутробном инфицировании. Обнаружение IgG в титре, равном материнскому, указывает лишь на трансплацентарный перенос материнских антител.

Главная диагностическая проблема: нередко в акушерской практике встречается позитивный тест на IgM у беременной женщины без клинических проявлений. В качестве причин можно указать приведенные ниже факторы:

• острая, недавно или давно перенесенная краснуха;
• незадолго до теста или давно сделанная прививка;
• реинфекция после сделанной ранее прививки;
• длительная персистенция IgM после перенесенной инфекции или прививки;
• наличие перекрестно реагирующих IgM-антител при других бессимптомных инфекциях (ЦМВ-инфекция).

Для объяснения причин выявления IgM требуется проведение дифференциально-диагностических тестов и контрольные исследования титров.

В большинстве случаев современные методы позволяют установить причину наличия IgM, благодаря чему можно ограничить показания к пренатальной диагностике.

Если причина наличия IgM не установлена, то необходимо расширять показания к пренатальной диагностике. С внедрением ГЩР стало возможным быстро определять вирус в ворсинах хориона, околоплодных водах с забором их при сроке 11-19 нед, а также в фетальной крови при сроке более 22-23 нед. До 21 нед продукция IgM может быть слишком низкой, для исключения ложноотрицательных результатов кордоцентез нельзя проводить ранее 22 нед. На основании накопленного зарубежными авторами опыта рекомендуется пренатальная диагностика в период с 11-й по 17-ю неделю беременности. Из-за высокого риска эмбриопатии при острой краснухе в I триместре беременности необходимо рассмотреть вопрос о ее прерывании.

Лечение Краснухи у беременных

Специфическое лечение отсутствует.

Профилактика Краснухи у беременных

Больших успехов она не дает из-за выделения вируса из зева за 7 дней до появления симптомов (если таковые наблюдаются). Для пассивной профилактики используют иммуноглобулин против краснухи. Его применение рекомендуется серонегативным женщинам при контакте с краснухой в первые 16 нед беременности. Для снижения частоты эмбриопатии, обусловленных краснухой, необходимо изучать серологический статус женщин перед беременностью и проводить вакцинацию серонегативным женщинам за 2-3 мес до планируемого зачатия. При низком титре противокраснушных антител (менее 15 МЕ/мл) также следует провести вакцинацию. Как и любая живая вакцина, вакцина от краснухи не должна вводиться во время беременности, однако при случайной вакцинации беременность обычно не прерывают.

У серонегативных женщин следует дважды за беременность исследовать иммунитет к краснухе (в ранние сроки беременности и после 16 нед беременности). При выявлении IgM или нарастании IgG в парных сыворотках в сроке до 16 нед беременности рекомендуется прерывание беременности в связи с высоким риском пороков развития плода. Если женщина отказывается прерывать беременность, рекомендуется введение больших доз противокраснушного иммуноглобулина. Введение этого иммуноглобулина рекомендуется также серонегативным беременным, имевшим контакт с больными краснухой. В случае заражения женщины краснухой после 4 мес беременности прерывание беременности не показано вследствие низкого риска внутриутробного поражения плода на этом сроке беременности. При заболевании краснухой не предусмотрено какого-то особого ведения родов или послеродового периода.

Краснуха представляет собой острое инфекционное заболевание и характеризуется наличием трёх главных симптомов: сыпь, увеличение лимфатических узлов и лихорадка.

Возбудитель болезни - вирус, который относится к семейству Togaviridae , роду Rubivirus.

Краснуха чаще всего встречается в детском возрасте, но особую опасность представляет для беременных женщин в первом триместре.

Классификация

Краснуха у беременных может быть следующих видов:

• Типичная;
• Атипичная (без появления сыпи).

Как и почему происходит заражение?

Заражение женщины во время беременности может произойти даже в случае, если она была привита ранее или переболела краснухой в детстве. Но таким будущим мамам не стоит волноваться, так как иммунитет у них уже имеется, и инфицирование плода не сможет произойти.

Путь попадания вируса в организм – воздушно-капельный (при поцелуях, кашле, чихании и просто дыхании) и контактный (через предметы обихода).

важно Сам вирус очень контагиозен, т.е. заразен. Считается, что инфицирование может наступить от больного человека с расстояния 50 метров и в течение семи дней до появления сыпи и ещё семь дней после её исчезновения.

При заражении микроб попадает в верхние дыхательные пути, размножается, разрушает эпителий и проникает в кровеносное русло. Этот момент клинически проявляется высыпанием.

Если в семье у беременной женщины заболевает старший ребёнок или кто-либо из взрослых, необходимо их срочно изолировать друг от друга.

Как проявляется краснуха?

Для беременных характерны такие же симптомы, как и для остальных.

• Сыпь возникает и распространяется очень быстро, так же и исчезает. Иногда может появиться и пропасть за ночь. Чаще всего вначале поражается шея, область около волос, затем грудь, живот и разгибательные поверхности конечностей. Ладони и стопы не вовлекаются в процесс. На мягком нёбе, в ротоглотке можно также выявить высыпания. Пятнышки обычно не более 3 мм в диаметре, светло-розовые и не сливаются друг с другом. В типичных случаях проходят за 3-4 дня и следов не оставляют. Зуд не выражен.
• Увеличение лимфатических узлов на задней поверхности шеи и затылке. Их легко самостоятельно прощупать, пальпация их умеренно болезненна.
• Лихорадка. В отличие от детей, у взрослых повышение температуры тела может быть длительным и значительным.
• Фарингеальные симптомы. Часто для краснухи характерно першение и боль в горле, кашель.
• Слабость, сонливость, плохой аппетит.
• Артралгии – .

Как правильно поставить диагноз?

Диагностика основывается на грамотно собранном анамнезе и на клинической картине. Принимается во внимание эпидемическая обстановка дома, контакт с больными детьми. Важно обращать внимание на локализацию сыпи, скорость её распространения, какие лимфоузлы увеличены.

Лабораторная диагностика для беременных женщин обязательна. Она включает в себя анализ крови на наличие антител Ig M (маркёры острой фазы) и Ig G (свидетельство о ранее существовавшем иммунитете).

Дифференцировать болезнь надо со следующими инфекциями:

• Инфекционный мононуклеоз (сопровождается тяжёлой ангиной и наличием атипичных мононуклеаров в крови).
• Корь (характерно более тяжёлое течение, наличие пятен Коплика, фотофобии).
• Скарлатина (выраженный фарингит и тяжёлое течение).
• Вторичный сифилис (сыпь присутствует на ладонях и подошвах, безболезненные лимфоузлы, положительная реакция Вассермана).
• (предшествует контакт с аллергеном, не увеличены лимфоузлы, нет лихорадки).

Лечение

Лечение краснухи, развившейся во время беременности, к сожалению, является только симптоматическим:

• Постельный режим.
• Обильное питьё.
• Жаропонижающие.
• Витаминотерапия.

Учитывая высокий риск поражения плода, краснуха или просто контакт с больным человеком в этом сроке являются показанием для прерывания беременности.

Осложнения

Особо опасна краснуха для будущего ребёнка в первом триместре беременности. В этот период очень высок риск поражения плода, который зависит от срока следующим образом:

• 0-11 недель – более 90%;
• 11-12 недель – 34%;
• 13-14 недель – 26%;
• 15-16 недель – 9%;
• Более 17 недель – около 4-5%.

Инфицирование плода приводит к следующим последствиям:

• и внутриутробная гибель плода.
• Смерть в новорождённом периоде.
• Врождённая краснуха, для которой характерны такие симптомы, как катаракта, глухота, порок сердца, задержка умственного развития.
• Часто встречаются также последствия краснухи у новорождённого в виде поражения кровеносной системы (гемолитическая анемия, тромбоцитопения), врождённой пневмонии, недостаточного роста и массы при рождении.

Для самой беременной краснуха опасна осложнениями со стороны нервной системы (параличи и энцефалиты).

Профилактика

информация Единственным действенным методом профилактики является иммунизация. В соответствии с национальным календарём вакцинацию от краснухи у нас выполняют в 12 месяцев и в 6 лет. Сейчас особенно популярны среди молодых родителей отказы от прививок. Прежде чем совершать такой поступок, следует подумать о том, что ваши маленькие на сегодняшний день дети когда-нибудь сами станут родителями, и прививка им эта точно не повредит.

Каждая женщина, планирующая беременность и не привитая и не болевшая краснухой ранее, в плане прегравидарной подготовки должна пройти вакцинацию от краснухи не ранее, чем за три месяца до зачатия.

Прививка против краснухи состоит из живых, но значительно ослабленных (гиператтенуированных) вирусов. Также в составе вакцины есть вспомогательные вещества.

В 4-6% случаев после прививки не происходит образования защитных антител, поэтому спустя 6 недель после её введения необходимо сделать серологический контроль.

При вакцинации такие слабые вирусы саму болезнь вызвать не способны, так как не хватает сил и количества. Но иммунная система реагировать на них начинает. Проявляется это в активной выработке антител, которые долгое время будут ещё циркулировать в кровеносном русле. При встрече с настоящим сильным вирусом у организма уже есть готовые специфические средства обороны – антитела, то есть риск развития болезни минимален, а если всё же привитая женщина и заболеет, то вирус не сможет никак повлиять на плод, а у самой будущей мамы болезнь пройдёт в более лёгкой форме.

Противопоказания к вакцинации

• Инфекционные и неинфекционные заболевания в острой стадии.
• Иммунодефицитные состояния.
• Онкологические заболевания.
• Аллергические реакции на составляющие части вакцины (белок и антибиотики).
• Тяжёлая реакция или осложнение после введения первой дозы.
• Беременность или планирование беременности в течение трёх месяцев.

Возможные осложнения и реакции на прививку

Реакция на прививку от краснухи строго индивидуальна для каждой женщины:

1. Местные реакции:
   • Кожной сыпи.
   • Зуд, припухлость и болезненность в месте введения.
2. Общие реакции:
   • Повышение температуры тела.
   • Увеличение лимфатических узлов.

Есть данные об осложнениях со стороны нервной системы в виде менингита и менингоэнцефалита. Однако они крайне редкие и не имеют статистической ценности.

Полезное видео