Otkriva CTG. CTG tehnika

By spoljni znaci utvrditi stanje fetusa tokom perioda intrauterini razvoj nemoguće. Ako se odnosite samo na motoričku aktivnost, možete propustiti alarmantne simptome koji se primjećuju tijekom intrauterine patnje. U vremenima nedostatka tehničkih uređaja, akušeri su se oslanjali na otkucaje srca. IN savremena medicina koristi se fetalna kardiotokografija.

Koja je tehnika?

CTG fetusa se doslovno objašnjava kao snimanje otkucaja srca istovremeno sa aktivnošću materice. Za registraciju se koriste posebni fetalni monitori. Njihov rad se zasniva na Doplerovom principu. Tokom studije bilježe se intervali između ciklusa srčane aktivnosti djeteta. Merni instrumenti mjere snagu kontrakcije materice. Ovi indikatori se bilježe na papirnoj traci u obliku krive. Kombiniranje uzoraka dviju linija u vremenu omogućava vam da analizirate stanje fetusa. Curve kontrakcije materice takođe odražava njegovu mobilnost.

Postoje dva načina za sprovođenje istraživanja:

1. Vanjski.
2. Enterijer.

Eksterna metoda se koristi u trećem trimestru i tokom porođaja. Senzor se postavlja na prednji trbušni zid. Žena je u ležećem položaju. Sve dok stomak nije prevelik, može ležati na leđima. U trenutku porođaja, kako bi se izbjegao pritisak na donju šuplju venu, trudnica je na lijevom boku ili u polusjedećem položaju.

Na stomaku se nalaze dva senzora. Prvi prikazuje otkucaje srca. Da bi se poboljšao prijenos, na mjesto se nanosi gel. Tačka primjene određena je položajem i prezentacijom fetusa. U tu svrhu koriste se vanjske akušerske tehnike.

Do trenutka rođenja, većina beba okreće glavu nadole. Na osnovu rezultata palpacije malih dijelova tijela odlučuju u kojem smjeru su leđa okrenuta. Senzor se postavlja na tu stranu. Obično je ovo pravo ili lijeva strana na nivou pupka. Kada se očitanja bilježe posebno za svako dijete.

Drugi senzor bilježi aktivnost materice. Primjenjuje se na pravi ugao materice. Odavde počinje val kontrakcija, koji se širi na cijeli organ.

Pacijentu se daje drugi senzor. Uz njegovu pomoć, ona sama bilježi trenutke kretanja djeteta. Kada kliknete na dugme, na traci se pojavljuje odgovarajuća oznaka.

Koliko dugo će snimanje trajati zavisi od toga individualne karakteristike. Obično je ovaj period od 20 do 40 minuta. Za tumačenje rezultata CTG-a potrebno je najmanje 20 minuta snimljenog bazalnog ritma, u kojem će biti zabilježene najmanje 2 epizode kretanja od 15 sekundi ili više. Trebalo bi povećati broj srčanih kontrakcija.

Fetalni monitor Bionet FC 1400 za određivanje embriona otkucaja srca fetus

Trajanje snimanja zavisi od perioda spavanja i budnosti deteta. U majčinoj utrobi može spavati do 30 minuta.

Interna CTG se radi samo tokom porođaja. Ova tehnika nije toliko popularna kao eksterna istraživanja. Za njegovo izvođenje koristi se elektroda u obliku spirale, koja se nanosi na bebinu glavu kroz vaginu. Intraamnijalna elektroda se ubacuje za snimanje kontrakcija maternice. Za obavljanje dijagnostike moraju biti ispunjeni određeni uslovi:

• iscurila amnionska tečnost;
• Cerviks je proširen za 2 cm.

Ova metoda nije pronađena široka primena. Tokom porođaja pogodnije je koristiti eksternu metodu snimanja.

Vrste funkcionalnih test studija

Jednostavno CTG snimanje bez upotrebe različitih stimulansa naziva se nestres test. Ali u nekim situacijama potrebno je stvoriti uslove koji liče proces rođenja da saznate kako će se fiziologija fetusa promijeniti u ovom periodu, da li će mu opterećenje biti veliko tokom porođaja. U ove svrhe razvijen je stres test.

Koristi se kao stres funkcionalni testovi, koji postaju model porođaja. Ovo su sljedeće vrste testova:

1. Oksitocin – mala količina oksitocina se ubrizgava intravenozno, što uzrokuje kontrakcije materice. CTG pokazuje kako će se djetetov organizam ponašati u ovim uslovima.
2. Mammari je u principu sličan prvom tipu. Kada su bradavice iritirane, oslobađa se oksitocin.

Koriste se i funkcionalni testovi koji utiču na fetus:

1. Akustični test - efekat zvučnog stimulusa može povećati njegov rad srca.
2. Atropin test se izvodi ubrizgavanjem atropina u venu. Veliki broj komplikacije i kontraindikacije dovele su do toga da se ova tehnika ne koristi.
3. Palpacija - kroz trbušni zid babica pokušava da pomeri karlični kraj ili glavu fetusa. To također dovodi do povećanog broja otkucaja srca.

Danas se testovi na stres rijetko rade jer su povezani sa visokog rizika. Uz kvalitetno snimljen CTG, doktor ima dovoljno podataka da shvati u kakvom je stanju dijete.

U kojim slučajevima je istraživanje informativno?

Medicinski protokoli precizno određuju u kojoj fazi trudnoće se radi CTG fetusa. Zasnovani su na fiziologiji djeteta. Obavezno istraživanje se provodi od 32 sedmice. U većini slučajeva, ljekar preporučuje da se CTG uradi prije svakog pregleda kod trudnice. Ali rezultati se mogu dobiti već u 26. sedmici. U nekim slučajevima, prema indikacijama, moguće je izvršiti manipulaciju od 27. tjedna.

Kako bi se osiguralo da se fetalni indikatori mogu interpretirati, određeni su optimalni sati za testiranje. Ovaj put povećana aktivnost dijete: od 9.00 do 14.00, i od 19.00 do 24.00.

Sljedeći uvjeti iskrivljuju rezultate CTG-a:

• glad, ni u kom slučaju se manipulacija ne smije provoditi na prazan želudac;
• obilan obrok, optimalno vrijeme za odabir je 1,5-2 sata nakon jela;
• davanje glukoze;
• upotreba sedativa, magnezija;
• stresne situacije;
• stanje nakon fizička aktivnost majke;
• pušenje i pijenje alkohola.

Na primjer, rezultat će biti pogrešno protumačen ako se majka popela stepenicama na 2-3 sprat i odmah legla ispod CTG aparata.

Dijagnoza je teška kod žena sa prekomjerna težina tijela. Debeli sloj masti na prednjem trbušnom zidu ne dozvoljava senzoru da prepozna otkucaje bebinog srca.

Ponekad, ako je senzor nepravilno primijenjen, uređaj pokazuje otkucaje srca od 65-80 otkucaja u minuti. Ne budite uznemireni, ovo je majčin vlastiti ritam koji se snima, a senzor ga prima od pulsiranja aorte.

Tokom porođaja obavezna je upotreba CTG-a. To vam omogućava da pratite stanje fetusa, procijenite kako se kontrakcije povećavaju ili jenjavaju. Za pravilno prilagođavanje porođaja neophodno je znanje o kontrakcijama materice. Nedovoljne kontrakcije su potreba za stimulacijom porođaja kako ne bi zamarale ženu ni u fazi dilatacije grlića materice i ne bi prerasle u slabost porođaja.

Priprema za CTG

Postupak se izvodi pod uslovima prenatalna ambulanta. Nije potrebna posebna priprema. Dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

1. Dovoljno spavajte noć prije procedure. Stanje majke utiče motoričke aktivnosti fetus
2. Pojedite laganu užinu prije izlaska iz kuće. Morate uzeti u obzir put do klinike kako ne biste bili previše siti ili, obrnuto, gladni.
3. Po dolasku morate se malo odmoriti i sjesti kako biste povratili puls.
4. Procedura traje oko 30 minuta, tako da trudnica treba da brine o odlasku u toalet.
5. Majke pušače treba da se uzdrže loša navika 2 sata.

Nisu potrebne nikakve druge dodatne pripremne mjere.

Postoje li kontraindikacije?

Tehnika je neinvazivna i ne utiče na stanje fetusa ili materice. Šteta CTG-a može se pojaviti samo pri izvođenju stresnih funkcionalnih testova. Ali trenutno, nivo tehnologije i kvalifikacije doktora omogućavaju prepoznavanje teških stanja bez upotrebe posebnih stimulansa.

Osnovni koncepti CTG-a

Fetalna kardiotokografija

Indikatori normalnog stanja fetusa tokom CTG procjenjuju se prema sljedećim podacima:

• otkucaji srca;
• bazalni ritam - veličina srčanih kontrakcija koja se opaža u periodu između kontrakcija od 10 minuta;
• varijabilnost bazalne brzine - visina promjena u srčanom ritmu;
• ubrzanje - kratko ubrzanje otkucaja srca u trajanju od 15 sekundi ili više ili 15 otkucaja srca;
• usporavanje – smanjenje otkucaja srca za 15 otkucaja ili za 15 sekundi.

Svaki od gore navedenih koncepata ima svoju normu. Bazalni ritam bi trebao biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti. Fetalna varijabilnost na CTG je 5-25 otkucaja. Ako pogledate CTG traku, glavna fluktuacija linije otkucaja srca trebala bi biti unutar ovih granica.

Ubrzanja su nagli porast srčanih kontrakcija. Mora biti prisutan 10 minuta normalno, bilježe se 2 ili više povećanja broja otkucaja srca.

Deceleracije su smanjenje broja srčanih kontrakcija. Obično ih nema ili se pojavljuju epizodično, kratkotrajne i plitke. Dugotrajno smanjenje broja otkucaja srca ukazuje na patološka stanja.

Dešifrovanje rezultata

Za brzu procjenu rezultata CTG-a i identifikaciju početnih fetalnih abnormalnosti, razvijen je sistem u kojem se ocjene dodjeljuju za svaki indikator. Brojanje se vrši u broju otkucaja srca.

Bodovanje pomaže u određivanju CTG rezultata:

• 8-10 označava normalno stanje.
• 5-7 – početni znaci hipoksije. U takvoj situaciji potrebno je ponoviti istraživanje u roku od 24 sata. Ako rezultat ostane isti, vrši se dodatni pregled. Uključuje procjenu protoka krvi u žilama posteljice i materice, ultrazvuk i određivanje biofizičkog profila.
• 4 boda ili manje – ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U tom slučaju se donosi odluka da se izvrši intenzivne njege ili dostavu.

CTG procjena se provodi ne samo uzimajući u obzir dodijeljene bodove. U mnogim klinikama instalirani uređaji samostalno izračunavaju takvu vrijednost kao indikator stanja fetusa (FSP). Njegova norma bi trebala biti manja od 1,0. Ako je PSP jednak jedan ili nešto veći, preporučuje se ponovljena kardiotokografija.

PSP 1.05-2.0 ukazuje na početne znakove pogoršanja. Ženi je propisano liječenje, a nakon 5-7 dana je praćena kardiotokografijom. Povećanje PSP na 2,01-3,0 je indikacija za hospitalizaciju i ozbiljno liječenje. Ako ovaj indikator prelazi 3,01, neophodna je hitna isporuka.

Normalni zahtjevi za rezultat testa razlikuju se u zavisnosti od faze trudnoće. Do punoljetne trudnoće (od 38. tjedna) svi pokazatelji trebaju biti unutar navedene norme. Kod nezrelog djeteta u 36. sedmici su dozvoljena manja odstupanja, ali broj bodova ne smije biti manji od 8 u traci, ima dovoljan broj i ubrzanja i usporavanja. Dozvoljena je niska varijabilnost unutar 3-6.

Ako na kardiotokografskom snimku nema izraženih ubrzanja i usporavanja, to se ne može nazvati normalnim. Primjećuje se monotono otkucaje srca fetusa, što ukazuje na hipoksiju. U nekim slučajevima, ova promjena ritma se uočava dok dijete spava. Kako bi bili sigurni, babica ili doktor pokušavaju pomjeriti glavu fetusa kroz abdomen.

Sposobnost nervnog sistema da reaguje na podražaje pokazuje fetalni indeks reaktivnosti. Ali ovaj indikator se ne koristi izolovano. Za dešifriranje se koriste dopler podaci iz placente i žila maternice. Kada se protok krvi smanji, može se suditi o razvoju.

Informacije dobijene od fetalnog senzora tokom porođaja uvelike pomažu da se ispravi njegov napredak. Postoje situacije kada fetus stisne pupčanu vrpcu tokom kontrakcije. To se na ekranu bilježi kao izraženo smanjenje otkucaja srca i njegovo dug oporavak. U takvoj situaciji, doktor odlučuje da ne daje oksitocin kako bi pojačao kontrakcije materice. Ponekad je čak potrebno i lagano pomicati glavu kroz vaginu kako bi se osigurao normalan protok krvi.

IN teški slučajevi Ginekolog može odmah primijetiti nagli pad ritma nakon sljedeće kontrakcije, koji se ne oporavlja u periodu odmora. Ako postoje informacije koje je žena imala zarazne bolesti tokom trudnoće, na obdukciji amnionska tečnost bile su mekonijske prirode, tada se može donijeti hitna odluka u interesu djeteta.

Da li je CTG štetan za fetus?

Testovi bez stresa ne predstavljaju opasnost ni za bebu ni za tok trudnoće. Ovo dobra pomoć za doktora, koji pomaže da se pravilno reaguje kada se situacija promeni. Ne biste to trebali sami dešifrirati: nespecijalista nije u stanju uzeti u obzir sve dostupne faktore i izvući prave zaključke.

Dok nosi dijete, buduća majka uči mnoge nove slovne skraćenice - ultrazvuk, BPR, DBK, hCG. Postaju razumljivi, pa čak i poznati. U posljednjem tromjesečju dodjeljuje se još jedna "tajna" u slovnom kodu dijagnostički test- CTG. Njegova implementacija obično ne postavlja nikakva pitanja, ali samo nekolicina može dešifrirati rezultate. U ovom materijalu ćemo vam reći kako razumjeti ono što piše u CTG izvještaju.

Šta je to?

Kardiotokografija (ovo je naziv pregleda) je neinvazivna, sigurna i bezbolan način saznajte u kakvom je stanju beba i kako se osjeća. Takav pregled se sprovodi počevši od 28-29 nedelje trudnoće. Najčešće buduće majke prvi put dobiju uputnicu za CTG u 32-34 sedmici, a zatim se studija ponavlja neposredno prije početka procesa porođaja.

Tokom samog porođaja, CTG se često koristi kako bi se utvrdilo da li beba doživljava akutna hipoksija tokom prolaska kroz porođajni kanal.

Ako trudnoća dobro napreduje, nema potrebe za dodatnim CTG-om. Ako doktor ima zabrinutost da napreduje sa komplikacijama, onda CTG se propisuje pojedinačno, neki se moraju podvrgnuti tome sedmično ili čak svakih nekoliko dana. Takva dijagnoza nema nikakve štete ni za dijete ni za majku.

Kardiotokografija vam omogućava da saznate karakteristike otkucaja bebinog srca. Dječje srce odmah reagira na sve nepovoljne okolnosti promjenom frekvencije otkucaja. Osim toga, metoda određuje kontrakcije mišića maternice. Registracija promjena se odvija u realnom vremenu, svi parametri se snimaju simultano, sinhrono i prikazuju u grafikonima.

Prvi grafikon je tahogram koji pokazuje promjene u otkucajima bebinog srca. Drugi je grafički prikaz kontrakcija materice i pokreta fetusa. Zove se histerogram ili tokogram (žene često koriste skraćenicu "toko"). Otkucaje srca bebe određuje visokoosjetljivi ultrazvučni senzor, a napetost i pokreti materice detektiraju se senzorom za mjerenje naprezanja.

Dobiveni podaci se analiziraju posebnim programom, koji na obrascu za istraživanje prikazuje određene numeričke vrijednosti koje moramo zajedno dešifrirati.

Tehnika

Buduća majka treba da dođe na CTG u smirenom stanju, jer sve brige i brige žene mogu uticati na rad srca njene bebe. Preporučljivo je prvo jesti i otići u toalet, jer pregled traje dosta dugo - od pola sata do sat vremena, a ponekad i više.

Trebalo bi da isključite mobilni telefon i udobno se smjestite u položaj koji će vam omogućiti da narednih pola sata provedete udobno. Možete sjesti, leći na kauč, zauzeti poluležeći položaj, u nekim CTG slučajevi Možete to učiniti čak i stojeći, glavna stvar je da je budućoj majci udobno.

Na stomaku u susjednom području prsa Dijete je pričvršćeno za ultrazvučni senzor, koji će bilježiti i najmanje promjene u prirodi otkucaja srca i otkucaja srca.

Stavite na to široki pojas– tenzimetrijski senzor koji će detektovati blage fluktuacije u zapremini abdomena buduca majka odrediti kada je došlo do kontrakcija maternice ili pokreta bebe. Nakon toga, program se uključuje i studija počinje.

U ovoj fazi trudnica može imati dva pitanja: šta znače procenti na fetalnom monitoru i na šta ukazuju zvuci koji se čuju tokom CTG. Dozvolite nam da vam pomognemo da shvatite ovo:

• Zvukovi tokom pregleda. Zvuk otkucaja bebinog srca, koji je već poznat budućoj majci, ne treba objašnjavati. Ranije su specijalisti ultrazvuka vjerovatno već dozvoljavali ženi da sluša otkucaje malog srca. Tokom CTG-a, žena će ga, ako je uređaj opremljen zvučnikom, stalno čuti. Odjednom žena može čuti produženo glasna buka, slično smetnji. Tako se mogu čuti pokreti djeteta. Ako uređaj iznenada počne piskati, to ukazuje na gubitak signala (beba se okrenula i značajno udaljila od ultrazvučnog senzora, signal je poremećen).
• Procenti na ekranu. Procenat označava kontraktilnu aktivnost materice. Što se aktivnije kontrahira glavni ženski reproduktivni organ, više razloga liječnik ima da hospitalizira ženu. Ako se vrijednosti približavaju 80-100%, govorimo o početku kontrakcija prije porođaja. Pokazatelji u rasponu od 20-50% ne bi trebali uplašiti ženu - definitivno je prerano za porođaj.

Dekodiranje rezultata

Razumijevanje obilja brojeva i složenih pojmova nije tako teško kao što se čini na prvi pogled na rezultat CTG-a. Glavna stvar je razumjeti i imati dobru ideju o tome koje koncepte mi pričamo o tome.

Bazalni broj otkucaja srca

Osnovni ili bazalni broj otkucaja srca je prosječna vrijednost bebinog otkucaja srca. Majka koja prvi put dolazi na CTG može se iznenaditi da bebino srce kuca vrlo neravnomjerno, indikatori se mijenjaju svake sekunde - 135, 146, 152, 130 itd. Sve ove promjene ne izmiču programu, a u prvih deset minuta pregleda on prikazuje prosječnu vrijednost, koja ovu bebu i biće osnovni ili bazalni.

Ovaj parametar u trećem tromjesečju se ne mijenja ovisno o određenoj sedmici, kako misle neke trudnice. I u 35-36 sedmici iu 38-40, bazalni broj otkucaja srca odražava samo prosječne vrijednosti otkucaja srca bebe i ni na koji način ne ukazuje ni na gestacijsku dob ni na spol djeteta.

Normalni bazalni broj otkucaja srca je 110-160 otkucaja u minuti.

Varijabilnost

Kao što možete shvatiti iz zvuka riječi, ovaj koncept krije varijante nečega. IN u ovom slučaju razmatraju se opcije za odstupanja otkucaja srca od osnovnih vrijednosti. U medicini se koristi drugi naziv za ovu pojavu, što se također može naći u zaključku - oscilacije. Oni su spori i brzi.

Brzi odražavaju i najmanje promjene u realnom vremenu, jer, kao što je već spomenuto, svaki otkucaj srca fetusa odražava drugačiji broj otkucaja srca. Spore oscilacije su niske, srednje i visoke. Ako je u minuti realnog vremena učestalost kontrakcija djetetovog srca manja od 3 otkucaja u minuti, to govore o maloj varijabilnosti i niskoj oscilaciji. Ako je zamah u minuti bio od tri do šest otkucaja, onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti, a ako su fluktuacije u jednom ili drugom smjeru iznosile više od šest otkucaja, varijabilnost se smatra visokom.

Da bismo to jasnije zamislili, dajmo primjer: za minut, uređaj je zabilježio promjenu otkucaja srca fetusa sa 150 na 148. Razlika je manja od 3 otkucaja u minuti, što znači da je mala varijabilnost. A ako se za minutu broj otkucaja srca promijenio sa 150 na 159, onda je razlika 9 otkucaja - to je velika varijabilnost. Norma za zdravu bebu tokom nekomplikovane trudnoće su brze i velike oscilacije.

Postoji nekoliko vrsta sporih oscilacija:

• monotoni (promjene u otkucaju srca za pet ili manje otkucaja u minuti);
• prelazni (otkucaji srca se mijenjaju za 6-10 otkucaja u minuti u minuti);
• valovit (otkucaji srca se mijenjaju za 11-25 otkucaja u minuti);
• galopirajući (više od 25 otkucaja u minuti).

Ako za minutu skok otkucaja srca izgleda ovako: 140-142 otkucaja/min, onda govorimo o monotonoj sporoj oscilaciji, ako se za minutu broj otkucaja srca promijenio sa 130 na 160, onda govorimo o galopirajuće spore oscilacije. Normalna vrijednost Za zdravu bebu razmatraju se valovite oscilacije, a druge vrste gotovo uvijek prate različite patologije trudnoće - zaplet pupčane vrpce, hipoksija, Rh konflikt.

Ubrzanja i usporavanja

Kvantitativna promjena je oscilacija, a kvalitativna promjena je ubrzanje i usporavanje. Pojačavanje ritma - ubrzanje. Na grafikonu izgleda kao vrh ili zub. Usporavanje ritma – usporavanje, grafički je prikazano kao vrh sa vrhom nadole, odnosno neuspjeh. Ubrzanje je povećanje otkucaja srca bebe za 15 otkucaja u minuti ili više i održavanje ovog ritma duže od 15 sekundi.

Usporavanje je smanjenje brzine otkucaja srca od osnovne vrijednosti za 15 otkucaja naniže i održavanje ovog ritma 15 sekundi ili više.

Nema ništa loše u samim ubrzanjima ako se za 10 minuta registruju više od dva. Međutim, prečesta ubrzanja, identična po trajanju i koja se javljaju u pravilnim intervalima, su alarmni signal; Usporavanja zdrava beba u principu nisu tipični, ali mali broj njih s drugim normalnim kardiotokografskim pokazateljima može biti varijanta norme.

Pokreti

Koliko bi pokreta trebalo biti prilično je komplikovano pitanje, jer na njega nema jasnog odgovora. Sva djeca imaju različitu fizičku aktivnost, na njih ne utječe samo njihovo vlastito blagostanje, već i faktori koji ne ovise o tome - ishrana majke, njeno raspoloženje i emocionalno stanje, pa čak i vrijeme izvan prozora.

Ako beba želi da spava u trenutku kada je potreban CTG, njegovi pokreti će biti minimizirani.

Smatra se dobrim znakom ako je kod djeteta zabilježeno najmanje nekoliko pokreta tokom CTG: za pola sata - najmanje tri, za sat - najmanje šest. Prečesto nagli pokreti – znak upozorenja, što može ukazivati ​​na smetnje u stanju bebe. Previše česti pokreti takođe nisu baš dobar pokazatelj. Međutim, ako su sve ostale CTG vrijednosti normalne, doktor će pretpostaviti da je dijete jednostavno spavalo cijeli taj sat i zamoliti ženu da se vrati na pregled za nekoliko dana.

Ono što se smatra važnim nisu toliko sami pokreti, već odnos između njih i broja ubrzanja. Kod normalnog zdravog djeteta broj otkucaja srca se povećava prilikom kretanja. Ako je ta veza prekinuta i pokreti nisu praćeni ubrzanjem otkucaja srca, a sama ubrzanja nastaju spontano i nisu povezana s kretanjem, dobrobit bebe je dovedena u pitanje. Na grafikonu, pokreti izgledaju kao crtice na dnu, gdje su zabilježene kontrakcije maternice.

Kontrakcije materice

Kontrakcije mišića maternice prikazane su na donjem grafikonu. Vizualno izgledaju kao valovite promjene, jer kontrakcija počinje glatko i završava se ne manje glatko. Ne treba ih brkati sa pokretima, oni su označeni kratkim okomitim linijama. Zanimljivo je da pojas za mjerenje napetosti bilježi i one kontrakcije koje žena fizički ne osjeća.

Procenti ukazuju na kontraktilnu aktivnost.

Definitivno je nemoguće odrediti tonus materice na CTG-u, jer se pritisak unutar materice zaista može izmjeriti samo na jedan način - ubacivanjem tanke dugačke senzor-elektrode u njenu šupljinu, ali to još nije moguće amnionska vrećica zdrava i zdrava, a porođaj nije počeo. Stoga je vrijednost tonusa materice konstantna - iza osnovna stopa uzmite 8-10 milimetara žive. Program koji analizira sve indikatore prema kontraktilnost glavni ženski reproduktivni organ može „zaključiti“ da je ovaj pritisak prekoračen. Tek tada doktor može posumnjati na ton, ali za potvrdu biće potreban ručni pregled ginekološka stolica i ultrazvuk.

Sinusoidni ritam

Ako zaključak kaže "sinusoidni ritam - 0 min", onda je to vrlo dobar pokazatelj. Takav ritam, naznačen na grafikonu kao sinusoidi jednakog trajanja koji se ponavljaju u pravilnim intervalima, ukazuje na teške patologije. Broj ubrzanja i usporavanja je minimalan ili ga uopće nema. Ako ovaj grafički obrazac potraje oko 20 minuta, doktori mogu posumnjati na veći problem.

Ovaj ritam se javlja kod djece s teškom nekompenziranom hipoksijom, teškom intrauterinom infekcijom i teškim Rh konfliktom. Sedam od deset beba koje su pokazale sinusoidni ritam na CTG-u u trajanju od 20 minuta ili više umire u maternici ili odmah nakon rođenja.

Tabela normi glavnih indikatora:

Procjena stanja fetusa - bodovi

Za procjenu stanja fetusa, liječnici koriste metode bodovanja. Žene često postavljaju razumna pitanja o tome šta znače 4 ili 5-6 bodova na CTG-u, što se može označiti sa 10, 11 ili 12 bodova. Tumačenje zavisi od metode izračunavanja koju koristi program ili od toga kako je lekar izračunao rezultat ako je procena urađena „ručno“.

Najčešće korišteni sistem je Fisherov sistem ocjenjivanja.

Ovo je sistem od dvanaest bodova u kojem se za svaki indikator dodjeljuje određeni broj bodova.

Od Fischera

Fisher tabela bodova (Krebs modifikacija):

Tumačenje rezultata izgleda ovako:

9,10, 11, 12 bodova– dijete je zdravo i osjeća se prilično ugodno, njegovo stanje ne zabrinjava;

6,7,8 bodova– život bebe nije u opasnosti, ali njegovo stanje je razlog za zabrinutost, jer takav pokazatelj može biti znak početnih patoloških promjena i štetnih vanjskih utjecaja. Žena treba češće raditi CTG kako bi pratila dinamiku bebe;

5 bodova ili manje– stanje djeteta je prijeteće, postoji visok rizik od intrauterine smrti, mrtvorođenosti, neonatalne smrti u ranoj fazi postpartalni period. Žena se šalje u bolnicu, gdje se radi hitna dijagnoza i u većini slučajeva sve se završava hitno carski rez da spasim bebin život.

By FIGO

Ovu tabelu procjene usvojili su stručnjaci iz Međunarodnog udruženja ginekologa i opstetričara. U Rusiji se koristi rjeđe nego Fisherova procjena, ali je razumljivija za buduće majke.

FIGO tabela interpretacije:

PSP

To je skraćenica za “indikator fetalnog stanja”.

Vrlo je teško jasno zamisliti po kojim se algoritmima i matematičkim formulama izvodi ovaj proračun ako nemate diplomu matematičara na polici kod kuće. Ovo nije potrebno. Budućoj majci je dovoljno da zna koji se PSP indikatori smatraju normalnim i šta znače:

PSP manji od 1.0. Ovaj rezultat znači da je beba zdrava, da mu je udobno, da nije narušeno njegovo zdravlje i stanje. Ovo je dobar rezultat, u kojem lekar mirne savesti posle CTG šalje trudnicu kući, jer bebi ne sme da se desi ništa loše.

PSP sa 1.1 na 2.0. Ovaj rezultat ukazuje na vjerovatno početne promjene, različito od normalnog zdravlja. Prekršaji s takvim PSP-om nisu fatalni, ali se ne mogu zanemariti. Stoga se od žene traži da češće dolazi na CTG, u prosjeku jednom sedmično.

PSP sa 2.1 na 3.0. Takvi pokazatelji stanja fetusa smatraju se vrlo alarmantnim. Oni mogu ukazivati ​​na tešku nelagodu koju dijete doživljava u maternici. Uzrok neraspoloženja bebe može biti rezus konflikt, stanje nedostatka kiseonika, zapletanje u pupčanu vrpcu, intrauterina infekcija. Trudnica se šalje u bolnicu. Indikovana je za detaljniji pregled i, eventualno, rano rođenje carskim rezom.

PSP je iznad 3.0. Ovakvi rezultati mogu ukazivati ​​da je stanje djeteta kritično i da je u opasnosti. fetalna smrt, što se može dogoditi u svakom trenutku. Žena je hitno hospitalizovana i indikovan je hitan carski rez kako bi se beba spasila.

Testovi na stres i bez stresa

Rutinski CTG koji se izvodi tokom trudnoće smatra se testom bez stresa. Ali ponekad situacija zahtijeva pažljivije i detaljnije proučavanje osobitosti rada malog baby heart, na primjer, ako je rezultat prethodnog CTG-a nezadovoljavajući ili ako se sumnja na srčane mane djeteta, tada se rade testovi na stres.

Studija se u ovom slučaju tehnički izvodi na potpuno isti način kao i uvijek, ali prije nego što se senzori pričvrste na želudac buduće majke, od nje se može tražiti da nekoliko puta prošeta uz stepenice, duboko udahne i povremeno zadrži dah. tokom kardiotokografije.

Ponekad razumjeti kako srce i nervni sistem dijete će se ponašati stresna situacija, ženi se daje injekcija oksitocina, lijeka koji uzrokuje kontrakcije mišića maternice.

Test bez stresa isključuje provocirajuće vanjske faktore. Od žene se, naprotiv, traži da se smiri, udobno sjedne i ne razmišlja ni o čemu alarmantnom ili lošem. Analizira se način na koji bebino srce reaguje na sopstvene pokrete. odnosno izračunava se broj ubrzanja.

Dešifrovanje stresnog CTG-a je zadatak specijalista, samo zaključak programa analizatora neće biti dovoljan za faktor stresa; Dobar rezultat- ovo je negativan test bez stresa, tokom kojeg beba "pokaže" dva ili više ubrzanja u 40 minuta.

Mogući problemi

Problemi na koje pregled kao što je kardiotokografija može indirektno ukazati mogu biti različiti - od urođenih malformacija do patologija trudnoće ili eksternih nepovoljni faktori, kojoj je izložena i sama žena. Ali sve njih će pratiti jedno od sljedećih odstupanja.

tahikardija

O ovom stanju možemo govoriti ako je osnovni broj otkucaja srca veći uspostavljeni standardi, a trajanje demonstracije prekršaja je 10 minuta ili više. Blaga tahikardija je indikovana povećanjem otkucaja srca na 160-179 otkucaja u minuti. Govorimo o teškom obliku tahikardije kada bebino srce kuca frekvencijom od 180 otkucaja u minuti ili više.

Najčešći uzrok je fetalna hipoksija. Kada nedostaje kiseonik, dete počinje da doživljava stres, njegov hormonske pozadine, zbog toga srce počinje brže kucati. Ali to je samo u ranoj fazi hipoksije. Za teške nedostatak kiseonika beba se ponaša drugačije.

Tahikardija je često pratilac intrauterine infekcije koja pogađa bebu. Gotovo kao novorođenče, beba u majčinom stomaku može da se razboli. Njegova imunološka odbrana će početi raditi, a uprkos činjenici da je još uvijek vrlo slaba, temperatura će mu porasti, a to će se odmah odraziti i na njegov broj otkucaja srca. Uzrok tahikardije kod djeteta može biti i loše zdravlje njegovog roditelja. Ako ženi poraste temperatura, djetetovo srce kuca brže.

Takođe, na otkucaje srca fetusa utiču lekovi koje majka uzima i bilo kakvi poremećaji u njenom hormonskom nivou.

Bradikardija

Ako kardiotokografija pokaže da bebino srce kuca brzinom ispod 100 otkucaja u minuti u trajanju od 10 minuta ili više, liječnici postavljaju dijagnozu bradikardije. Ovo opasan simptom, što može ukazivati ​​na tešku nekompenziranu hipoksiju, u kojoj je nedostatak kisika već kritičan, dijete nema snage za kretanje. Ako se u trenutku porođaja na CTG-u zabilježi usporavanje otkucaja srca, onda u tome nema ničeg opasnog, jer Beba reaguje na prolazak kroz porođajni kanal smanjenjem broja otkucaja srca kada mu je glava pritisnuta.

Fetalna hipoksija

Izgladnjivanje kiseonikom može biti veoma opasno za dete u bilo kojoj fazi; Ranu hipoksiju, dok je još kompenziraju zaštitni mehanizmi bebinog organizma, karakteriše tahikardija, a kasna hipoksija, hipoksija u poodmakloj fazi, karakterizirana je bradikardijom. Osim toga, CTG pokazuje nisku varijabilnost, identična periodična ubrzanja, sinusoidni ritam i monotoniju.

PSP se u ovakvom stanju kreće u rasponu od 1,1 – 3,0. A prema Fisheru, stanje djeteta se procjenjuje na 5-8 bodova, ovisno o ozbiljnosti nedostatka kisika. U slučaju teške hipoksije indikovan je hitan porođaj, bez obzira na to koliko je trudna žena - u 37. ili samo 33. sedmici. U svakom slučaju, takva beba će imati veće šanse da preživi van majčine utrobe.

Stoga je zaključak CTG-a nemoguće tretirati kao konačnu istinu. Anketa daje samo opštu sliku, ali potvrditi ili opovrgnuti negativne rezultate, kao i utvrditi razloge neobično ponašanje Samo dodatna dijagnostika će pomoći bebi.

Obično ovo laboratorijske pretrage krv, ultrazvuk, dopler ultrazvuk.

Pogrešan CTG može biti zbog činjenice da žena nije bila pripremljena za pregled – došla je neispavana i zabrinuta je zbog ličnih problema. Upitna je i istinitost CTG-a ako je trudnica uzimala bilo kakve lijekove, a nije upozorila ljekara na to, jer neki lijekovi može značajno povećati i smanjiti broj otkucaja srca ne samo majke, već i fetusa. Pogrešan CTG može se pojaviti u slučaju kvara opreme na kojoj se provodi studija.

Stoga se svi sumnjivi rezultati nužno provjeravaju ponovljenim CTG-om, kao i uz pomoć ultrazvuka. Svi loši rezultati CTG-a se takođe ponovo provjeravaju, ali u bolničkom okruženju, kako se ne bi rizikovalo zdravlje majke i djeteta.

Prolazim sve neophodne preglede tokom trudnoće je ključ sigurnosti za svaku majku. Pravovremeni rezultati testa pomažu u praćenju zdravlja bebe. Buduće majke se u pravilu susreću s pitanjem šta je CTG tijekom trudnoće ne prije 3. tromjesečja ili 30 sedmica od datuma začeća. Svrha ove metode je provođenje sveobuhvatne procjene stanja fetusa i stepena njegove udobnosti. Zahvaljujući ovoj studiji, doktor može blagovremeno otkloniti uzroke hipoksije kod bebe. Početak za izvođenje CTG Tokom trudnoće, period je 30 nedelja od datuma začeća, a studija se nastavlja korišćenjem ove metode tokom preostalog perioda, pa čak i perioda porođaja.

Koja je suština CTG u trudnoći i zašto se radi?

U procesu takve studije kao što je kardiotokografija, prati se srce bebe, njegova aktivnost, otkucaji srca i aktivnost pokreta. Na osnovu rezultata CTG-a, doktor prati učestalost kontrakcija materice i reakciju fetusa na ovo stanje materice. Kao i drugi pregledi, kao što su ultrazvuk i dopleometrija, CTG je u mogućnosti da pravovremeno prati poremećaje koji se javljaju kod fetusa u određenom stadiju trudnoće.

Nakon što se trudnica podvrgne kardiotokografiji, daje se rezultat, zahvaljujući kojem ginekolog dobiva potvrdu ili opovrgavanje prisutnosti odstupanja od norme. Posebnu opasnost za stanje fetusa i majke predstavljaju poremećaji poput hipoksije, intrauterine infekcije, oligohidramnija, polihidramnija i fetoplacentarne insuficijencije. Također, prema rezultatima CTG-a o abnormalnostima povezanim sa srcem i formiranjem vaskularnog sistema, rano sazrevanje u vezi sa trajanjem placente i rizikom prijevremeni početak radna aktivnost. Pravovremeno otkrivanje određenog poremećaja pruža liječniku priliku da napravi najtačniju procjenu stanja fetusa tokom trudnoće i same žene, koja će postati glavni pomoćnik u odabiru metode daljeg liječenja.

U 30. sedmici od datuma začeća ili nešto ranije, svaka žena dobija uputnicu za novu studiju i upoznaje se sa koncept CTG tokom trudnoće. Ponovljeno testiranje je obavezno do kraja 3. trimestra. Često se potreba za CTG javlja tokom porođaja. Razlog tome je potreba kontrole stanja djeteta i koordinacije cijelog procesa porođaja. Najveća važnost ovu studiju predstavlja za majke kod kojih je u toku trudnoće ultrazvukom otkriveno upletanje pupčane vrpce djeteta.

U kom periodu trudnoće se radi CTG i kako se radi?

U procesu svakog zakazani pregled Za buduću majku, doktor prati otkucaje bebinog srca slušajući njegovo srce posebnim akušerskim stetoskopom. Zahvaljujući ovom aparatu, ginekolog može procijeniti stanje djeteta na svakom pregledu. Dakle, povećanje ili smanjenje otkucaja srca postaje glavni svjedok bebine nelagode. To daje poticaj za hitno podvrgavanje CTG-u i identifikaciji tačan razlog takav poremećaj u stanju djeteta.

Prije nego što se podvrgne ovoj proceduri, trudnica se mora pridržavati niza preporuka. Prvo, morate biti u pospanom stanju. Drugo, nije preporučljivo da buduća majka bude gladna tokom CTG-a. Bolje je da žena ide na CTG nakon 2 sata pauze nakon jela. Treće, studija se ne može izvesti odmah nakon intravenske primjene glukoze. Ako se ove preporuke ne poštuju, uređaj može dati netačan rezultat, što će spriječiti ispravnu procjenu stanja bebe. Proces istraživanja sastoji se od sljedećih koraka:

• Prije početka CTG-a trudnica treba zauzeti polusjedeći položaj ili ležeći na lijevoj strani. Ako ležite na desnoj strani, postoji opasnost od komplikacija zbog pritiska materice usmjerenog prema donjoj šupljoj veni;
• Prije analize, žena treba posjetiti ginekologa i stetoskopom preslušati otkucaje srca fetusa kako bi saznala tačan položaj u trbuhu;
• Nakon što je saznao za položaj djeteta, doktor postavlja 2 senzora, koji se fiksiraju pojasom za stomak. Djelovanje prvog senzora usmjereno je na snimanje otkucaja srca. Drugi senzor je odgovoran za snimanje kontrakcija materice i djetetove reakcije na ovo stanje majke;
• Žena, koristeći poseban daljinski upravljač i dugme na njemu, daje znak da se dijete kreće;
• Trajanje studije je od pola sata do sat vremena;
• Na kraju snimka trudnici se daje rezultat u papirnoj grafičkoj verziji.

CTG se po pravilu radi u 3. tromjesečju trudnoće i periodično se ponavlja tokom preostalih sedmica prije porođaja. Najbolji period je 32 sedmice od dana začeća. Za dati period karakteriše nastanak odnosa između srca i pokreta fetusa, kao i uspostavljanje perioda aktivnosti i razvoj kardiovaskularnog refleksa.

Koji su standardi za pregled fetusa tokom trudnoće pomoću CTG-a?

Rezultirajući podaci iz analize su Dodatne informacije o stanju bebe. Da bi se dobili što precizniji i detaljniji pokazatelji praćenja vitalnih funkcija bebe, CTG se provodi više puta tokom trudnoće, počevši od 30. tjedna od dana začeća. Ovaj pregled sprovedeno da bi se identifikovao niz važnih indikatora:

• Prosječan broj otkucaja srca. Norma za ovaj pokazatelj u periodu mirnog stanja bebe je od 110 do 160 otkucaja u minuti, a kada se kreće - od 130 do 190 otkucaja u minuti;
• Prosječna visina fluktuacija otkucaja srca se naziva varijabilnost ritma. Ako je bilo od 5 do 25 otkucaja u 1 minuti, onda se to smatra normalnim;
• Usporavanje otkucaja srca, nazvano usporavanje. Ovaj indikator nema normu, a rezultirajući grafikon odražava prisustvo plitkih i kratkih depresija;
• Stepen ubrzanja otkucaja srca, koji se naziva ubrzanje (akceleracija). Ovaj indikator je na grafikonu predstavljen klinčićima. Norma je prisustvo najmanje dva karanfilića u roku od 10 minuta;
• Aktivnost maternice se naziva tokogram. Norma je pokazatelj od preko 15% u odnosu na bazalni broj otkucaja srca i trajanje od najmanje 30 sekundi.

Značenje i tumačenje tačaka prilikom provođenja CTG pregleda fetusa tijekom trudnoće

Fisherovi kriteriji pomažu u dešifriranju rezultata CTG-a. Suština ove metode je da se svakom indikatoru dodijele bodovi unutar 0-2, kao što su broj otkucaja srca, frekvencija, ubrzanje, usporavanje. Ovisno o tome koliko bodova za svaki indikator, ukupna ocjena. Što je skor niži, to je opasnije stanje majke i djeteta.

• Bazalni broj otkucaja srca manji od 100 ili veći od 180 ocjenjuje se sa 0 bodova, od 100 (160) do 120 (180) – kao 1, od 119 do 160 – sa 2 boda;
• Frekvencija oscilovanja manja od 3/min se ocenjuje sa 0 poena, od 3 do 6 – kao 1, preko 6/min – sa 2 poena;
• Indikator amplitude oscilacije manji od 5/min je jednak 0 poena, od 5 do 9 ili preko 25/min – 1 bod, od 10 do 25 – 2 poena;
• Ako nema ubrzanja otkucaja srca, postavlja se 0 poena, sa periodičnim - 1, sa čestim - 2 poena;
• Sa dugim usporavanjem otkucaja srca, daje se rezultat 0, sa kratkim usporavanjem - 1, sa ranim ili odsutnim usporavanjem - 2 boda.

Prilikom izračunavanja ukupnog rezultata pomoću Fisherove metode, doktor izvodi zaključke: ocjena od 8 do 10 bodova ukazuje na normalnu aktivnost bebinog srca, od 5 do 7 bodova - granično stanje fetusa, što ukazuje na potrebu hitnog liječenja. . Ako se ukupna ocjena kreće od 0 do 4, onda je stanje fetusa u životnoj opasnosti, što ukazuje na potrebu hitne hospitalizacije buduće majke.

By negativni rezultati u nekim slučajevima, doktor je primoran da veštački prekine porođaj. Prilikom procjene rezultata CTG ne uzimaju se u obzir samo pokazatelji prema Fisher metodi, već i drugi faktori koji utiču na aktivnost bebinog srca i njegovog opšte stanje. Stoga, rezultat CTG-a može izgledati kao lažno pozitivni i lažno negativni rezultati.

Koju patologiju dijagnosticira CTG?

Dobiveni podaci ne mogu poslužiti kao konačni rezultat u određenoj dijagnozi. Doktori provode istraživanje ovom metodom u 30. sedmici od datuma začeća i kasnije kako bi na vrijeme otkrili bilo kakve abnormalnosti u stanju bebe. Kardiotokografija može pomoći u otkrivanju patoloških promjena kao što su:

• Isprepletena ili pritisnuta pupčanom vrpcom, izazivanje poremećaja u opskrbi kisikom od majke do fetusa;
• Ritmički poremećaji otkucaja srca fetusa, što ukazuje na to da je razvoj srca praćen anomalijama;
• Hipoksija, što ukazuje na to da dijete prima nedovoljnu količinu hranjivih tvari;
• Tokom procesa porođaja, liječnici sprovode CTG kako bi brzo procijenili stanje bebe i sve promjene koje se dešavaju na njemu.

Takođe, trudnici treba svakodnevno raditi CTG ako je bolesna i nalazi se u bolnici. bolničkim uslovima. Sumnja na prisustvo bilo kakvog poremećaja ili abnormalnosti je podsticaj za ponovljeni pregled CTG, ultrazvukom ili dopler sonografijom. Potvrda dijagnoze drugim pregledima dovodi do naknadnog lečenja, nakon čega lekari rade CTG dnevno ili dva puta dnevno.

CTG metoda tijekom trudnoće smatra se apsolutno bezopasnom analizom i, zbog odsustva kontraindikacija, dozvoljena je svakoj budućoj majci.

Postoje neke metode ultrazvučna dijagnostika stanja fetusa kod trudnica, koja se smatraju apsolutno bezopasnim za bebu. Jedna takva metoda je kardiotokografija ( CTG) tokom trudnoće, normalno ili odstupanje od njega prema pojedinačnim pokazateljima ove dijagnostičke metode može se otkriti na različitim skalama. Na osnovu dobijenih rezultata može se razmotriti pitanje stanja fetusa i po potrebi prilagoditi vođenje trudnoće.

CTG se ne primjenjuje obavezne procedure, pa doktor možda neće uopće uputiti buduću majku na ovu studiju, ali ako se pojave bilo kakve nedoumice, postupak se mora provesti nekoliko puta.

Karakteristike CTG procedure

Ova dijagnostička metoda se koristi u trećem trimestru trudnoće, obično od 32. sedmice. Neki liječnici propisuju ovaj test u 28. sedmici, ali se kriteriji za dijagnozu smatraju pouzdanim od 32. sedmice, jer se do tog vremena ciklus aktivnosti fetusa stabilizirao.

Fetalnom CTG-om procjenjuje se stanje nerođenog djeteta tokom prirodne fizičke aktivnosti. Ako beba ne pokazuje znakove simptoma ili uopće spava, najvjerovatnije će se postupak pomjeriti ili ponoviti - u tome nema ništa prijeteće. Kako je metoda apsolutno bezopasna za dijete, može se izvoditi beskonačan broj puta.

Ako uzmemo u obzir pitanje u kojim slučajevima ili kada uraditi CTG tokom trudnoće, onda se to obično dešava u sledećim uslovima:

• patologija placente otkrivena ultrazvukom,
• sumnja na usporen rast fetusa,
• prilika,
• smanjena aktivnost fetusa,
• povezane hronične bolesti kod trudnice,
• ili ,
• abnormalnosti na prethodnom CTG-u,
• zapletanje fetusa otkriveno ultrazvukom.

Ne postoji posebna priprema prije zahvata. Međutim, svaka žena želi da bude spremna za ono što je čeka. Ako je imenovan CTG tokom trudnoće, kako se pripremiti njoj će zdrav razum svima reći. S obzirom da učenje traje oko 40-60 minuta, trebalo bi da se pripremite dugo vremena: uzmite laganu užinu (jabuka, kruh, čokolada), ćebe i jastuk za udobnost. Obavezno idite u toalet prije postupka, inače ćete morati dugo izdržati, a rezultati će biti nepouzdani.

Buduća majka će biti postavljena na kauč ili u udobnu stolicu (potrebno je da budete u ležećem položaju ili ležeći na boku, ne možete ležati na leđima), senzor će biti pričvršćen za vaš stomak, informacije iz koje ići će do elektronske jedinice. Doktor prima i proučava sve podatke koji se reflektuju na krivulji. Nakon pregleda, doktor piše zaključak, koji se daje trudnici.

Rezultati CTG fetusa: interpretacija

Najviše važno pitanje ovaj metod ostaje interpretacija CTG fetusa. Postoji nekoliko skala, a najpopularnije su Fisherova skala od 10 i Krebsova skala od 12 tačaka. Obično se indikatori ocjenjuju na obje skale, a u zaključku se upisuju dvije ocjene. Vrijedi uzeti u obzir da se podaci ne bi trebali razlikovati na različitim skalama za više od tri boda.

U nastavku ćemo se detaljnije zadržati na Fisherovoj skali. Poslije CTG interpretacija rezultata ide prema sljedećim parametrima, koji se pojedinačno boduju od 0 do 2 boda:

1. Bazalni ritam (prosek između vrednosti otkucaja srca fetusa, koji se ne menja 10 minuta ili duže):

• manje od 100 ili više od 180 otkucaja u minuti – 0 bodova,
• od 100 do 119 otkucaja u minuti i od 161 do 180 otkucaja u minuti – 1 bod,
• od 120 do 160 otkucaja u minuti – 2 boda.

2. Varijabilnost (amplituda):

• manje od 3 otkucaja u minuti – 0 bodova,
• od 3 do 5 otkucaja u minuti – 1 bod,
• od 6 do 25 otkucaja u minuti – 2 boda.

3. Varijabilnost (učestalost u minuti):

• manje od 3 – 0 bodova,
• od 3 do 5 – 1 bod,
• više od 6 – 2 boda.

4. Ubrzanje (povećanje otkucaja srca fetusa za 15-20 otkucaja u minuti u odnosu na osnovnu brzinu, javlja se kao odgovor na pokrete fetusa, kompresiju pupčane vrpce, kontrakciju materice) za 30 minuta:

• 0 (izostanak) – 0 bodova,
• 1-4 (periodično) – 1 bod,
• od 5 i više (sporadično) – 2 boda.

5. Deceleracije (smanjenje otkucaja srca kao odgovor na pokret ili kontrakciju materice) za 30 minuta:

• teška atipična usporavanja – 0 bodova,
• blago do umjereno usporavanje – 1 bod,
• izostanak ili kratka plitka usporavanja – 2 boda.

Kako biste izbjegli subjektivnost pri tumačenju fetalnih CTG podataka, savremeni svet medicina pokušava stvoriti uređaje i kompjuterske programe koji automatiziraju proces dekodiranja što je više moguće.

Normalno, CTG tokom trudnoće prema Fisherovoj skali kreće se od 8 do 10 bodova. Rezultat od 6-7 bodova se smatra prepatološkim, a ljekari će najvjerovatnije naručiti ponovni pregled. Ako su rezultati CTG manji od 6 bodova, to najvjerovatnije znači intrauterina hipoksija fetusa i zahtijeva hitnu hospitalizaciju ili hitan porođaj.

Indikator zdravlja fetusa (FSI)

Na osnovu rezultata grafa dobijenog od CTG-a, doktori pronalaze vrijednost PSP (indikatori stanja fetusa) koja je tokom normalnog razvoja manja od 1. Ako su te vrijednosti u rasponu od 1 do 2, ovo može ukazivati ​​na pojavu abnormalnosti u fetusu. Ako je PSP vrijednost veća od 3, to ukazuje na kritično stanje fetusa. Međutim, odluke se ne donose samo na osnovu ovih podataka; Razlozi odstupanja u pokazateljima mogu biti ne samo problemi u razvoju fetusa (srčana slabost, anemija, hipoksija), već i neka stanja kod buduće majke i djeteta koja nisu povezana s poremećajima ( povišena temperatura kod trudnice, faza spavanja kod djeteta).

Vrijedi napomenuti da je CTG metoda pomoćna ili dodatna, pa se na njezine rezultate oslanja samo u kombinaciji s drugim dijagnostičkim podacima. To se uglavnom odnosi na mala odstupanja od norme, tako da nema potrebe za alarmiranjem u slučaju dijagnosticiranja nalaza koji se razlikuju od norme prije razgovora i razgovora o rezultatima s ginekologom.

Žena se prvi put susreće sa brojnim pretragama, neke dijagnostičke procedure su joj nepoznate, pa uznemiravaju buduću majku i izazivaju sumnju da je s njom i bebom sve u redu. Jedan ginekolog je rekao da je jedna mlada žena prvi put došla na CTG proceduru, sva u suzama, sa punim uverenjem da pošto su se naručile na pregled, to znači da sumnjaju na patologiju... Morala sam da umirim buduću majku sa cijelo odjeljenje, objasnite da je ova procedura propisana za sve trudnice. određene termine i za određenu svrhu. Pa kakva je to procedura - CTG? Zašto je propisana? Pogledajmo ova pitanja detaljno.

1 Zašto se prepisuje CTG?

Kardiotokografija (CTG) je metoda istraživanja koja se zasniva na analizi varijabilnosti srčanog ritma fetusa (medicinskom terminologijom, fetus je buduca beba od osme nedelje intrauterinog razvoja do rođenja). CTG fetusa također snima učestalost pokreta bebe i kontraktilnu aktivnost materice. CTG se radi pomoću kardiomonitora po Doplerovom principu koji bilježe promjene u intervalima između pojedinih ciklusa srčane aktivnosti fetusa.

Analiziranje CTG rezultati može se proceniti funkcionalno stanje, učestalost pokreta fetusa, da bi se shvatilo da li mu je udobno, da li ima dovoljno kiseonika, učestalost i jačinu kontrakcija materice. Zahvaljujući fetalnoj CTG proceduri, doktor može odmah uočiti abnormalnosti tokom trudnoće i odmah dati neophodna pomoć trudnica i nerođena beba. Fetalni CTG se propisuje kako u profilaktičke svrhe od 30-32 tjedna trudnoće svim ženama, tako i iz medicinskih razloga (u ovom slučaju vrijeme može biti različito).

Obično, ako trudnoća dobro napreduje, žena se podvrgava CTG-u fetusa u 3. tromjesečju najmanje dva puta, ako postoje indikacije (komplikovana akušerska anamneza, zaplet pupčane vrpce, ožiljci na maternici, fetoplacentarna insuficijencija, polihidramnij ili oligohidramnij karakteristike razvoja fetalnog kardiovaskularnog sistema) - češće prema indikacijama liječnika. Tokom planirane hospitalizacije nekoliko sedmica prije porođaja, žene se podvrgavaju CTG-u fetusa svaki dan, a većina joj se raduje, jer neki uređaji reprodukuju zvuk otkucaja bebe; srce.

2 Kako se radi postupak?

CTG fetusa je potpuno bezbolan za oboje buduca majka, i za njenu buduću bebu. Žena uzima udoban položaj polusjedeći ili poluležeći na leđima ili boku, ležeći se ne preporučuje, jer u ležećem položaju može doći do kompresije donje šuplje vene i rezultati snimanja će biti izobličeni. Dva senzora povezana sa monitorom su pričvršćena na stomak trudnice. Jedan senzor bilježi otkucaje srca fetusa, a drugi - kontrakcije maternice.

Stariji srčani monitori imaju još jedan senzor pokreta fetusa sa dugmetom, stavlja se u ruke žene i ona mora da pritisne dugme svaki put kada oseti da se beba pomera. Novi moderni uređaji nemaju takav uređaj. Postupak traje 30-35 minuta, pa se prije zahvata ženi savjetuje da se dovoljno naspava i ode u toalet. Ako dijete nije aktivno tokom CTG-a i spava u majčinom stomaku, postupak neće biti informativan.

Da bi se povećala aktivnost fetusa, ženi se u odsustvu alergija preporučuje da pojede jednu ili dvije kriške čokolade. Ne preporučuje se ženi da se brine, uznemiri ili brine, ovi faktori mogu iskriviti dobijene rezultate. CTG zahvat fetusa je potpuno bezopasan, bezbolan, nema kontraindikacija i nuspojave kako na majčinoj tako i na fetalnoj strani. Takođe, CTG fetusa se može uraditi direktno tokom porođaja da bi se razumelo kako se beba oseća.

3 Kako doktor "čita" CTG?

Dešifriranje fetalnog CTG-a je prerogativ ginekologa, ali svaka žena može imati predstavu o tome što znače rezultati CTG-a, koji su pokazatelji i jesu li norma. Po pravilu, do 32. sedmice kod djeteta je već formiran srčani refleks, a na svaki pokret ima reakciju kardiovaskularnog sistema u vidu ubrzanja otkucaja srca. Senzori bilježe ove pokazatelje, koji se bilježe u obliku krivulje na traci - kardiotokogram. Ginekolog ocjenjuje krivulju na skali od 1 do 10. Na osnovu ove procjene može se zaključiti kako se dijete osjeća u materici, koliko njegovo tijelo, uključujući kardiovaskularni sistem, snabdjeven kisikom, postoji li fetalna hipoksija.

4 Koje parametre ljekar procjenjuje?

Neuvježbanoj osobi je teško reći šta znači kardiotokogram. Pokazuje kontinuiranu liniju i zube, usmjerene uglavnom prema gore, rjeđe prema dolje. Ali kako dešifrirati ove pokazatelje? Na fetalnom kardiotokogramu liječnik procjenjuje sljedeće pokazatelje:

• Bazalni ritam je aritmetički prosjek otkucaja srca fetusa u toku 10 minuta. Normalna bazalna brzina je 110-160 otkucaja u minuti.
• varijabilnost bazalnog ritma (amplituda i frekvencija). Na filmu se varijabilnost ističe u obliku zuba i zubaca. Ponekad takvi skokovi uplaše ženu, u stvari, ovo je čak i dobro. KTG linija ne bi trebala biti ravna.
• ubrzanje je povećanje otkucaja srca za 15 otkucaja ili više u roku od 15 sekundi. Na CTG-u izgledaju kao zubi okrenuti prema gore. Javlja se kada se fetus kreće. Normalno, ubrzanja su 2-3 ili više za 10 minuta.
• usporavanje je usporavanje otkucaja srca za 15 ili više u trajanju od 15 sekundi kao odgovor na kontrakciju ili aktivnost maternice. Na CTG-u izgledaju kao zubi okrenuti prema dolje. Ako su usporavanja rijetka, plitka, a nakon njih se brzo vraća normalni bazalni ritam, onda nema razloga za brigu. Ljekara treba upozoriti na česta, amplituda sniženja otkucaja srca na filmu.

Za svaki od četiri indikatora, doktor dodjeljuje bodove od 0 do 2. A zatim, sumirajući rezultat, dobiva konačan broj bodova, koji daje procjenu stanja fetusa i njegove srčane aktivnosti.

Fisherova skala ocjenjivanja je sljedeća:

• 8-10 bodova - KTG norm fetusa, stanje djeteta je dobro. Buduća majka nema razloga za brigu.
• 6-7 bodova - granično stanje, koje zahtijeva ponavljanje procedure i potvrđivanje rezultata dodatnim metodama istraživanja (ultrazvuk sa Doplerom).
• 5 bodova i ispod - prijeteće stanje fetusa. 1-2 KTG bodova tokom trudnoće - kritični rezultati zahtijevaju da se pacijentkinja što prije hospitalizira i odluči o daljoj taktici vođenja trudnoće.

5 Normalni rezultati

Normalno KTG indikatori- ovo je koncept koji se uklapa u vrlo specifične kriterijume, naime: bazalni ritam treba da bude 119-160 otkucaja u minuti, amplituda devijacije - 7-25 otkucaja u minuti, najmanje 2 ubrzanja u 10 minuta, bez usporavanja ili blagog smanjenje otkucaja srca. Ovo su normalni pokazatelji. Ali uvijek treba imati na umu da se dijagnoza ne može postaviti na temelju jednog zapisa, a mala odstupanja od norme nisu patologija. Ovi rasporedi se mogu menjati u zavisnosti od toga da li beba spava ili je budna, u mirnom ili aktivnom stanju, kao i u kojoj nedelji trudnoće se pregled obavlja.

6 indikatora koji bi vas trebali upozoriti

Ljekara treba upozoriti na rezultate CTG-a koji imaju značajna odstupanja od normalnih granica: ako je bazalni ritam manji od 110 ili više od 190 otkucaja u minuti. Niska frekvencija od 110 ili manje ukazuje na sporije otkucaje srca kod fetusa, a visoka frekvencija, naprotiv, ukazuje na izražen porast otkucaja srca. Oba mogu ukazivati ​​na fetalnu hipoksiju, gladovanje kiseonikom. Bazalni nivo veći od 190 i manji od 110 boduje se sa 0 poena. Također nije dobro kada nema ubrzanja kao odgovora na pokrete fetusa. To može ukazivati ​​na napetost i iscrpljenost fetalnih kompenzacijskih reakcija i nezrelost srčanog refleksa.

Duboka i česta usporavanja uvijek upozoravaju liječnika na kršenje placentnog krvotoka i zahtijevaju pažljivo proučavanje. Monotono varijabilni bazalni ritam ili amplituda manja od 10 ili više od 25 otkucaja takođe izaziva pitanja kod doktora. Ako dekodiranje fetalnog CTG daje sumnjiv rezultat 6-7 bodova, potrebno je ponoviti studiju i dopuniti je drugim metodama ispitivanja kako bi se utvrdili razlozi koji su doveli do ovog rezultata. Ali nemojte odmah paničariti, ovo može samo naštetiti stanju nerođene bebe.

Razlog za hitnu hospitalizaciju trudnice su prijeteći pokazatelji na Fisherovoj skali 1 bod - 5 bodova.

7 Nije mi prepisan CTG?

Trudni ste, osjećate kako vaša beba raste, rita se i vrlo brzo će doći do vašeg sastanka s njim, ali vam doktor još nije prepisao CTG? Zašto? Možda vaša trudnoća dobro napreduje, a rok joj se nije približio 32 sedmice, nema naznaka za više rano nemate. Ovo je samo razlog za radost, a ne razlog za brigu.

8 Da li je moguće postaviti dijagnozu pomoću CTG?

br. Ukoliko se uoče bilo kakva odstupanja kao rezultat zahvata, lekar će Vas uputiti na druge pretrage (laboratorijske, instrumentalne). I već u sveobuhvatnoj procjeni, uzimajući u obzir podatke svih studija, bit će postavljena dijagnoza, rezultati će biti potvrđeni ili opovrgnuti CTG transkripti fetus