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Il significato di test vitale in termini medici. Prove di vita La vita mette alla prova il loro significato

Non importa quanto lo desideriamo, le difficoltà e le sfide che il destino ci “lancia” sono inevitabili. Oggi godiamo di una promozione sul lavoro, di una piacevole serata con i nostri cari, di un viaggio emozionante, domani ci troviamo di fronte ad una prova che apparentemente arriva dal nulla. Ma questa è la vita e tutto in essa accade per un motivo, compresi eventi che non facevano parte dei nostri piani, che diventano esperienze inestimabili.

Sembra bello, ma quando la vita ti lancia davvero una sfida che ti butta fuori dalla solita routine, una percezione positiva di ciò che sta accadendo è l'ultima cosa che ti viene in mente. Dopo un po' di tempo, una persona torna ancora in sé ed è allora che arriva il momento di capire a cosa serviva e cosa mi ha insegnato.

1. Non puoi controllare la vita, ma puoi controllare te stesso.

Ci sono circostanze che sfuggono al nostro controllo: nascere in una famiglia disfunzionale, perdere un genitore in tenera età, un incidente imprevisto, una malattia grave. Vivendo tali difficoltà, ci troviamo di fronte a una scelta abbastanza specifica: crollare e diventare vittima delle circostanze, oppure accettare la situazione come un'opportunità di crescita (forse, in alcune situazioni, spirituale).
Arrendersi sembra essere la cosa più semplice da fare, ma è la strada della debolezza e della vulnerabilità. Una persona del genere soccombe facilmente alla dipendenza, in particolare all'alcol o alla droga, in cui cerca sollievo dalla sofferenza. Attrae persone con problemi simili, circondandosi di vibrazioni di infelicità e dolore. L’instabilità emotiva porta successivamente alla depressione.
Rendersi conto che sei il padrone delle tue emozioni e reazioni alle condizioni esterne, inizi a trasformare la situazione nella direzione più vantaggiosa per te, per quanto possibile nella situazione attuale. Le sfide e le difficoltà diventano un trampolino di lancio che ti rende una persona più forte e apre nuove opportunità. Questa è la mentalità di un vincente che non smette mai di migliorare se stesso e il mondo che lo circonda e crede sempre nel meglio.

“Il segreto del successo è saper usare il dolore e il piacere senza che questi si approfittino di te. Una volta che un uomo ha imparato questo, è invulnerabile." - Tony Robbins

2. In realtà sei una persona molto forte.

"La mente, temprata da nuove esperienze, non ritorna mai al suo stato precedente" - Oliver Wendell Holmes Jr.

Il potere della mente è incredibilmente grande. Sviluppando la fede nella capacità di far fronte a qualsiasi difficoltà e sfida del destino, sviluppiamo in noi stessi il potere, la forza di volontà e il nucleo che diventano le nostre risorse più preziose.

3. Sei il tuo peggior nemico e il tuo migliore amico.

"Il tuo peggior nemico non può farti del male tanto quanto i tuoi pensieri imprudenti." - Buddha

A volte odiamo noi stessi. Odiamo perché permettiamo a noi stessi di calpestare lo stesso rastrello ancora e ancora. Per non essere stato più disciplinato e non aver fatto le cose bene. Per gli errori del passato. A volte non riusciamo a perdonarci e continuiamo a pensarci ancora e ancora.
Dopo aver attraversato una tale lotta, ci rendiamo conto che possiamo diventare i nemici di noi stessi, continuando a incolpare e tormentare noi stessi, oppure possiamo fare amicizia con noi stessi, perdonare e andare avanti. Per guarire mentalmente, è importante accettare le circostanze attuali, lasciare andare i propri errori e permettersi di andare avanti.

"Non è il tempo, ma l'accettazione che può curare tutto" - Buddha

4. Capisci chi sono i tuoi amici

Molte persone sono felici di essere con noi quando tutto va liscio. Tuttavia, le sfide della vita possono mostrarci chi è un vero amico e chi “non è né amico né nemico, solo questo”. È nei momenti difficili che coloro che sono disposti a investire il proprio tempo e le proprie energie per migliorare la nostra vita rimangono con noi. In questi momenti, abbiamo un’opportunità unica di capire quali persone sono della massima importanza e vale la pena valorizzare.

5. Capisci cosa è veramente importante nella vita.

Una situazione di vita “di emergenza”, come una cartina di tornasole, a livello subconscio ci fa realizzare ciò che è più importante per noi. Vivendo felici, costanti e uniformi, spesso dimentichiamo ciò che dovrebbe essere sempre una priorità. Ad esempio, l'attenzione alla salute (quanto spesso questa è l'ultima cosa a cui pensiamo finché non ci troviamo di fronte alla malattia), la cura e l'atteggiamento educato nei confronti dei nostri cari (di norma, permettiamo più irritazione e aggressività verso i nostri cari che verso le persone che conosciamo). lo so a malapena). Le difficoltà del destino sono in grado di mettere in atto questo disordine e di indirizzare i pensieri sulla retta via.

E infine la vita è impossibile senza cambiamento. Le sfide ci portano sempre in modo doloroso verso cambiamenti (a volte drastici), che spesso influiscono nel migliore dei modi sulla nostra vita.

il nome generale dei metodi per determinare la nascita viva durante un esame medico forense del cadavere di un neonato.
idrostatica - funzione fluida, che consiste nel determinare la presenza di aria negli organi mediante la loro capacità di galleggiare sulla superficie dell'acqua quando immersi.
gastrointestinale (sin.: test di Breslau, test gastrointestinale) - tratto gastrointestinale idrostatico con organi del tratto gastrointestinale, basato sul fatto della penetrazione dell'aria in essi a seguito della sua ingestione all'inizio della vita extrauterina; è obbligatorio quando si stabilisce la nascita viva.
polmonare (sin.: test di Galen-Schreyer, test polmonare) - tratto gastrointestinale idrostatico con l'intero polmone o una delle sue parti; è obbligatorio quando si stabilisce la nascita viva.
ottico (test ottico sin.) - test di vita, in cui il fatto della nascita viva è stabilito dalla presenza di un caratteristico aspetto marmoreo della superficie dei polmoni.
test dell'orecchio (test dell'orecchio sin.) - test di vita, in cui il fatto della nascita dal vivo è determinato dalla presenza di aria nel tubo uditivo e nella cavità timpanica.

Visualizza valore Prova di vita in altri dizionari

Tentativo- E. Tedesco esperienza, prova, prova, tentativo, prova, tentazione; qualsiasi azione per scoprire la qualità di qualcosa, per sperimentare com'è o se è possibile; | cosa fatta.........
Dizionario esplicativo di Dahl

Campione J.— 1. Controllo, prova. // obsoleto Prova. 2. Copia anticipata, campione. 3. Una piccola parte di qualcosa, presa per determinarne la qualità o la composizione. 4. Numero di pesi....
Dizionario esplicativo di Efremova

Tentativo- campioni, w. (dal latino probo - prova). 1. solo unità Azione secondo il verbo. campione; provare, verificare. Fatelo per un test. voti. automobili. 2. Una piccola parte di qualcosa. Materiale.........
Dizionario esplicativo di Ushakov

Test, campionamento, campione (di metalli)— Testare la purezza del metallo per garantire che soddisfi gli standard commerciali di borsa delle merci. Ad esempio, un lingotto d'oro raffinato del peso di 100........
Dizionario economico

Tentativo- -S; E.
1. da provare (1-2 caratteri); controllare, provare. P. pistole. meccanismo P. P. voci. Prima p. P. attore. Prendi per il test. P. pen (sulla prima esperienza letteraria).
2. Preliminare........
Dizionario esplicativo di Kuznetsov

Tentativo— - analisi dei metalli (soprattutto quelli utilizzati per realizzare gioielli, monete o lingotti) per determinarne la composizione.
Dizionario economico

Campione di metalli nobili— - contenuto quantitativo di oro, argento e platino nella lega con cui sono realizzati i gioielli e coniate le monete. P.b.m., accettato........
Dizionario economico

Tentativo- Questa parola è stata presa in prestito dal tedesco, in cui Probe risale al latino probus, derivato da probare - "esplorare, provare".
Dizionario etimologico di Krylov

Situazione di vita specifica— - un elemento del meccanismo del comportamento criminale, comprese le circostanze oggettive e spazio-temporali personali di un reato specifico.
Dizionario giuridico

Aburela Proba— (E. A. Aburel) vedi test dell’ossitocina.
Ampio dizionario medico

Avtsina Proba— (A.P. Avtsyn) un metodo per rilevare emorragie nella congiuntiva iperemica durante il tifo iniettando adrenalina nel sacco congiuntivale.
Ampio dizionario medico

Prova di adattamento- un metodo per la diagnosi precoce della coroidite tubercolare, basato sulla violazione in questo caso dell'adattamento al buio durante la somministrazione intradermica della tubercolina.
Ampio dizionario medico

Campione Addis-Kakovskij- (Th. Addis, 1881-1949, medico americano; A.F. Kakovsky, medico russo) vedi test Kakovsky-Addis.
Ampio dizionario medico

Prova dell'adrenalina— (sin. test surrenale) il nome generale di un gruppo di metodi diagnostici basati sullo studio delle reazioni fisiologiche di vari sistemi corporei alla somministrazione di adrenalina.
Ampio dizionario medico

Test surrenale— vedi Test dell'adrenalina.
Ampio dizionario medico

Il campione di Allen— (W. M. Allen, nato nel 1904, ginecologo americano; sinonimo metodo Allen-Hayward-Pinto) metodo per studiare lo stato funzionale della corteccia surrenale, basato sulla determinazione della quantità......
Ampio dizionario medico

Test diagnostico per le allergie- un metodo per diagnosticare malattie allergiche o malattie con una componente allergica nella patogenesi, basato sull'individuazione di una reazione locale o generale dell'organismo a......
Ampio dizionario medico

Test cutaneo allergico— vedi Test cutaneo.
Ampio dizionario medico

Test provocatorio allergico- vedi Prova provocatoria.
Ampio dizionario medico

Test dell'amidopirina— (sin.: test Gollo, test Pyramidon) metodo di diagnosi differenziale dello stato subfebbrile prolungato, basato sul fatto che l'assunzione di dosi frazionarie di amidopirina normalizza......
Ampio dizionario medico

Campione di metalli nobili— - contenuto quantitativo di oro, argento e platino nella lega con cui sono realizzati i gioielli e coniate le monete. Nella Federazione Russa per i gioielli........
Dizionario giuridico

Prova applicativa— vedi Patch test cutaneo.
Ampio dizionario medico

Campione di Apta Downer— (L. Apt, nato nel 1922, pediatra americano; Downer) un metodo per determinare l'origine del sangue trovato nelle feci di un neonato, basato sul fatto che con l'aggiunta di alcali, materno.......
Ampio dizionario medico

Arendta Proba- (A. A. Arendt, 1890-1965, neurochirurgo sovietico) metodo di diagnosi differenziale dell'idrocefalo chiuso e aperto, basato sul confronto dei risultati di misurazioni simultanee......
Ampio dizionario medico

Test dell'antiglobulina- test dell'antiglobulinaVedi. Reazione di Coombs
Dizionario di microbiologia

Burnett Proba— test allergico cutaneo per la brucellosi (vedi).
Dizionario di microbiologia

Campione di Astakhova— (S.N. Astakhov) un metodo per stabilire una maggiore suggestionabilità e ipnotizzabilità, basato sul fatto che una leggera pressione sulle palpebre nella zona delle arcate sopracciliari (dopo opportuno........
Ampio dizionario medico

Test dell'atropina— il nome generale dei metodi per diagnosticare le disfunzioni di vari organi e sistemi in base alla loro risposta alla somministrazione parenterale di atropina; utilizzato per quegli organi e sistemi........
Ampio dizionario medico

Test dermatonecrotico- somministrazione intradermica (meno spesso sottocutanea) di 0,1 -0,2 ml di una sospensione di farmaci microbici o tossine, che in casi positivi provoca infiammazione locale con necrosi cutanea. Fare domanda a........
Dizionario di microbiologia

Dick Proba— test intradermico per la presenza nell'organismo di Ab contro la tossina eritrogena S. pyogenes. Per posizionare D. p., 0,1 ml di standard........ vengono iniettati nella pelle della superficie palmare dell'avambraccio.
Dizionario di microbiologia

1.1 Danni causati da strumenti taglienti. Classificazione degli strumenti taglienti. Segni che caratterizzano danni causati da vari tipi di strumenti taglienti

In medicina legale per strumenti taglienti si intendono quelli la cui parte traumatica presenta un'estremità affilata o un bordo tagliente.

Alcuni strumenti, come i coltelli, hanno sia un'estremità affilata che un bordo affilato: la lama.

Tra gli strumenti affilati si distinguono diversi gruppi, in base al meccanismo d'azione di questi strumenti. :

1) piercing;

2) taglio;

3) taglio-sfondamento;

4) tritare;

5) segare;

6) azione combinata.

Nelle monografie di medicina forense si possono trovare altre opzioni per classificare gli strumenti taglienti di ferita.

IN a seconda del dispositivo La parte traumatica degli strumenti taglienti e il meccanismo della loro azione causano vari danni ai tessuti del corpo umano. Di conseguenza, distinguono ferite da taglio, pugnalata, pugnalata e tritata.

Le armi da taglio lasciano ferite da punta. Il meccanismo della loro formazione è caratterizzato dal fatto che l'estremità affilata, quando interagisce con i tessuti del corpo umano, allontana questi tessuti, danneggiandoli così; la distruzione dei tessuti è insignificante e le ferite da puntura sulla pelle di solito sembrano piccole difetto a forma di fessura.

Quando uno strumento penetrante entra nel tessuto del corpo, rimangono tracce di sedimentazione dalla sua superficie laterale nella circonferenza della ferita cutanea. In questa zona si possono depositare particelle che contaminano la superficie della lama e particelle della sostanza di cui è composta la lama.

Con il potente impatto di una potente lama perforante nella zona in cui si trovano le ossa piatte (ossa del cranio, scapola, ossa pelviche) possono formarsi difetti ossei sotto forma di fratture perforate. Con una significativa energia cinetica dell'arma, tali danni alle ossa piatte possono assomigliare a ferite da arma da fuoco.

L'azione di taglio è caratterizzata da una pressione simultanea da parte di un acuto bordi del tessuto e il suo movimento in avanti. Come risultato di questa azione, si formano ferite più lunghe che profonde, con bordi lisci e estremità affilate. Se il movimento in avanti non era in linea retta, ma ad arco o a zigzag, la forma della ferita non sarà diritta, ma ad arco o a zigzag.

Con penetrazione profonda gli strumenti da taglio causano ferite profonde, che possono danneggiare grandi vasi e nervi, a volte le ferite incise penetrano nelle ossa e nella cartilagine. Dall'azione di taglio della lama, sull'osso rimangono solo le tacche. Le dissezioni della cartilagine possono presentare sulle pareti creste e solchi paralleli provenienti dal microrilievo della lama, chiamati tracce.

Ferite da coltellata. Quando la lama del coltello è immersa nel tessuto del corpo, il tessuto viene contemporaneamente allontanato dalla punta e tagliato dall'azione della lama. Si forma una ferita da arma da taglio, caratterizzata nella maggior parte dei casi da una lunghezza relativamente breve, bordi lisci e profondità significativa (canale della ferita). Le estremità della ferita, quando si affila la lama da un lato, sono diverse: una è affilata, l'altra può essere rettangolare, arrotondata o a forma di diamante, a seconda della forma del calcio del coltello e della natura dello stiramento della lama. la ferita.

Allungamento della ferita - la divergenza dei suoi bordi non dipende dallo spessore della lama danneggiante, ma dalla posizione delle fibre elastiche tagliate della pelle rispetto alla lunghezza della ferita. Quando le fibre si incrociano trasversalmente, i bordi della ferita vengono allontanati il più possibile, ma se la lunghezza della ferita e la direzione delle fibre coincidono, i suoi bordi verranno leggermente allontanati.

Immersione e ritiro della lama durante la provocazione il danno del coltello non si verifica rigorosamente nella stessa direzione. In questo caso, nella ferita si forma una cosiddetta incisione principale (quando la lama è immersa) e un'ulteriore (quando viene rimossa). In base alla lunghezza del taglio principale è possibile determinare la larghezza della lama a livello della sua immersione nel corpo della vittima.

Caratteristiche caratteristiche delle ferite tagliate sono le loro dimensioni significative: sia in lunghezza che in profondità. Quando i tessuti del corpo vengono esposti a uno strumento di taglio, a causa dell'elevata energia cinetica, non vengono danneggiati solo i tessuti molli, ma anche le ossa sottostanti. La natura delle ferite da taglio sulla pelle dipende in parte dalla struttura della lama da taglio e dalla sua lunghezza. Oggetti taglienti ben affilati provocano ferite con bordi lisci, quasi intatti; nella profondità delle ferite, tutte le fibre sono completamente incrociate. Se l'oggetto da tagliare è scarsamente affilato, il suo impatto lascia ferite che assomigliano a ferite dovute all'azione del bordo di un oggetto contundente. I bordi di tali ferite sono crudi, contusi e nelle profondità sono presenti fibre di tessuto connettivo non tagliate.

Se esposto a oggetti taglienti taglienti rimangono tracce sul tessuto osseo e cartilagineo sulle pareti dei tagli, adatte all'identificazione individuale dello strumento della lesione. Quando viene utilizzato uno strumento di taglio smussato, le tracce sono generalmente ruvide o completamente assenti e i tagli stessi ricordano più le fratture.

Danni causati da attrezzi da taglio. In base alla natura dell'azione, si distinguono due grandi gruppi di utensili da sega: meccanici, il cui movimento delle parti lavoranti rispetto all'oggetto viene effettuato convertendo l'energia ricevuta da un motore elettrico, un motore a combustione interna o altre forze ; manuale, alimentato dall’energia muscolare umana.

Gli strumenti meccanici sono spesso causa di lesioni mortali e non mortali. Le seghe a mano vengono talvolta utilizzate dai criminali per smembrare i cadaveri delle vittime al fine di coprire il crimine. Il danno che una persona riceve dall'esposizione ai denti di una sega meccanica è abbastanza tipico. Con leggero contatto tangenziale si notano ferite lineari con bordi e estremità irregolari. Con un impatto significativo sul corpo umano, viene rilevato un danno profondo e grave sia ai tessuti molli che alle ossa sottostanti.

Domanda n. 36 Il concetto di “infanticidio”. Definizione di neonato e di nato vivo. Prove di vita, il loro significato. Cause di morte di un neonato.

Infanticidio

(infanticidium) in medicina legale - l'omicidio da parte di una madre del suo bambino durante il parto o immediatamente dopo la nascita.

Infanticidio attivo - D., effettuato mediante violenza.

Infanticidio passivo - D., effettuato lasciando deliberatamente un neonato senza la necessaria assistenza.

Periodo neonatale dura dal giorno della nascita al 28° giorno di vita.

Durante questo periodo continua il miglioramento di tutti gli organi e sistemi, si verifica l'adattamento a nuove condizioni e un nuovo ambiente di vita. Nell'adattamento rapido e indolore del neonato alle condizioni extrauterine, la sua maturità è di grande importanza.

I suoi criteri : età gestazionale 38-40 settimane, lunghezza - più di 45 cm, peso - più di 2500 g I criteri clinici per la maturità sono il colore della pelle rosa, uno sviluppo sufficiente del grasso sottocutaneo, la presenza di peli vellus solo sul cingolo scapolare, sul parte superiore della schiena, lunghezza dei capelli sulla testa - 2-3 cm, cartilagine densa delle orecchie e del naso, unghie dure che sulle dita si estendono oltre la punta di queste ultime (il letto ungueale è completato), si trova l'origine del cordone ombelicale a metà strada tra il pube e il processo xifoideo. Nei ragazzi, i testicoli sono nello scroto (di regola), nelle ragazze, le grandi labbra coprono le piccole labbra. Un bambino a termine morfologicamente maturo è solitamente maturo e funzionale: mantiene bene la temperatura corporea (a una temperatura ambiente adeguata), ha una suzione pronunciata, una deglutizione e altri riflessi incondizionati (vedi sotto), un ritmo stabile e corretto del battito cardiaco e della respirazione , non rigurgita, mostra un'attività motoria sufficiente (esegue periodici movimenti "a forma di verme" degli arti), emette un forte grido emotivo, reagisce emotivamente alla forte luce, al suono, all'ispezione, alla fame.

Con la definizione di nati vivi, quelli. il bambino deve avere almeno uno dei 4 sintomi della vita: respirazione spontanea, battito cardiaco (frequenza cardiaca), pulsazione del cordone ombelicale, movimento muscolare volontario.

O: Nascita viva- rimozione completa o allontanamento dalla madre del prodotto del concepimento (indipendentemente dall'andamento della gravidanza, se la placenta si è separata o meno, il cordone ombelicale è legato o meno), che dopo la separazione respira o presenta segni funzionali di vita - battito cardiaco , pulsazione del cordone ombelicale o movimento muscolare spontaneo.

Se tutti e 4 i segni di un parto vivo sono assenti, il bambino viene considerato nato morto. Se un bambino nato (indipendentemente dall'età gestazionale) presenta almeno uno dei segni elencati, gli vengono fornite cure di rianimazione.

I TEST DI VITA hanno essenziale per risolvere il problema della vitalità fetale durante gli studi medico-legali sui cadaveri di neonati. Tipicamente si eseguono test idrostatici polmonari e gastrointestinali.La base del test polmonare (dokimasia pulmonalis) è il fatto di una diminuzione del peso specifico dei polmoni dovuta all'ingresso di aria negli alveoli con i primi movimenti respiratori dopo la nascita del feto.

Per decidere se un bambino nascerà vivo o morto, il cosiddetto prove vitali (idrostatiche).

Test polmonare di Galen-Schreyer.

Questo test è stato proposto nel II secolo e si basa sulla differenza nel peso specifico dei polmoni respiratori e non respiratori. Va tenuto presente che la completa espansione dei polmoni avviene durante il primo giorno nei neonati a termine e anche più tardi nei neonati prematuri. Per l’esistenza è sufficiente l’espansione di un sesto di tutti gli alveoli esistenti.

Tecnica di esecuzione esame polmonare.

Prima di aprire il torace, la laringe e la trachea vengono separate e viene posizionata una legatura sull'esofago e sulla trachea sotto la laringe. La cavità toracica viene aperta e una seconda legatura viene posizionata sull'esofago sopra il diaframma. Estraiamo la lingua, gli organi del collo, il timo, il cuore e i polmoni in un unico complesso di organi e li abbassiamo in una nave con acqua limpida. Valutare il grado di galleggiabilità. Quindi il timo, il cuore con grandi vasi vengono separati e il complesso di organi costituito da laringe, trachea e polmoni viene immerso sott'acqua. La galleggiabilità viene nuovamente valutata. Quindi, ciascun polmone separatamente, i lobi del polmone e le singole sezioni dei lobi vengono immersi in acqua in sequenza.

Opzioni per l'interpretazione polmonare campioni :

Tutto galleggia - il test è positivo, quelli. il bambino è nato vivo e respirava. Tuttavia, questa posizione è vera, a condizione che il cadavere non sia marcio, non congelato e che al bambino non sia stata praticata la respirazione artificiale dopo la nascita. A volte puoi usare Il crollo di Gromov: i singoli pezzi del polmone vengono compressi sott'acqua. I gas putrefattivi vengono facilmente espulsi e i frammenti polmonari affondano o diventano gravemente galleggianti. Ciò non avviene in presenza di aria. Questo test si basa sul fatto che la putrefazione dei polmoni che non respirano, di regola, inizia con il tessuto interstiziale, da dove l'aria viene facilmente spostata. Durante la respirazione polmonare, i gas putrefattivi si accumulano nel lume degli alveoli, mescolandosi con l'aria ed è molto difficile spostarli da lì mediante pressione sul tessuto polmonare, a causa della presenza di forze di tensione superficiale create dal tensioattivo. Inoltre, se i processi putrefattivi sono limitati solo al tessuto polmonare, ciò indica che il bambino respirava.

Tutto sta affondando - il test è negativo, quelli. il bambino era nato morto e non respirava. Ciò indica la presenza di atelettasia polmonare congenita o primaria, rilevata mediante esame istologico. Tuttavia, con l'aspirazione, la debolezza dei movimenti respiratori e lo sviluppo insufficiente del sistema tensioattivo, i polmoni che già respirano possono collassare con lo sviluppo di atelettasia secondaria completa (ritorno allo “stato embrionale”). Inoltre, va tenuto presente che i polmoni di un bambino nato vivo possono annegare per vari motivi (processo infiammatorio, annegamento). In questo caso il test di Galeno risulterà falso negativo, quindi, per stabilire la verità, è sempre necessario un esame istologico del tessuto polmonare.

Alcuni galleggiano, altri affondano – il campione è discutibile. Si osserva con atelettasia secondaria incompleta, congelamento del tessuto polmonare, carie o quando viene eseguita la respirazione artificiale su un bambino già morto, così come nei feti nati morti che hanno iniziato a respirare già nel canale del parto o nella cavità uterina dopo la scarico del liquido amniotico. Nel primo caso il bambino è vissuto per qualche tempo dopo la nascita, negli altri è nato morto. E' necessaria la verifica istologica.

Esame gastrointestinale.

Fu proposto nel 1865 da Breslavia e si basa sul fatto che durante il processo di respirazione, l'aria oltre ai polmoni entra nel tratto gastrointestinale. Tecnica: prima di rimuovere lo stomaco e l'intestino, vengono applicate le seguenti legature: all'ingresso dello stomaco, all'uscita da esso, 2 - 3 legature sull'intestino tenue e crasso nei punti in cui è possibile determinare visivamente la presenza di aria, e l'ultima legatura viene applicata al retto. Successivamente, l'intero intestino viene liberato dal mesentere e, insieme allo stomaco, viene abbassato in una nave con acqua. Si nota il grado di galleggiabilità delle singole parti del tratto gastrointestinale. Per garantire la presenza di aria, lo stomaco e l'intestino vengono forati sott'acqua e le bolle devono essere rilasciate.

Risultato positivo Questo campione è considerato affidabile se il cadavere non è marcio e se è noto con certezza che non è stata eseguita la respirazione artificiale. Durante la putrefazione, i gas putrefattivi si accumulano inizialmente nell'intestino crasso, quindi galleggia mentre l'intestino tenue e lo stomaco affondano. Inoltre, i gas putrefattivi si accumuleranno non solo nel lume intestinale, ma anche sotto la mucosa (enfisema tissutale), che si rivela dopo l'apertura del lume intestinale. Tenendo conto di questa circostanza, è stata proposta una prova di nuoto con l'intestino aperto: se contiene aria e non gas putrefattivi, allora annega. I risultati dei test polmonari e gastrointestinali devono essere valutati insieme.

Per stabilire i nati vivi si propone inoltre: a) esame dell'orecchio, basato sul fatto che l'aria entra nella tromba di Eustachio e nella cavità timpanica (c'è aria nella cavità timpanica di un bambino che respira e muco in un bambino nato morto); b) Esame radiografico di Dillon per la presenza di aria nello stomaco. Il test dell'orecchio non ha ricevuto un uso pratico a causa della complessità della sua tecnologia di produzione.

Il test di Dillon.

Consiste in un esame radiografico del cadavere di un neonato. Il test si basa sull'osservazione che anche se non c'è aria nei polmoni, un bambino può vivere se dopo la nascita entra nello stomaco dell'aria che viene assorbita e mantiene la vita. Secondo Dillon, l'aria entra nello stomaco del bambino subito dopo la nascita. Mediante l'esame radiografico è possibile rilevare anche una piccola quantità di aria (0,2 cm cubi) nei polmoni e nello stomaco. Tale giudizio è attualmente considerato errato. Le radiografie dei polmoni isolati indicano che la respirazione ha avuto luogo se mostrano quell'aria uniformemente riempie le vie aeree (fino ai piccoli bronchi), anche quando i polmoni rimangono in uno stato di parziale apneumatosi.

Nascita viva- completa espulsione o estrazione del prodotto del concepimento dal corpo materno in qualsiasi fase della gravidanza; Inoltre, dopo la separazione, indipendentemente dal fatto che il cordone ombelicale venga tagliato e che la placenta sia separata, il feto respira e (o) mostra altri segni di vita: battito cardiaco, pulsazione del cordone ombelicale, movimenti muscolari.

Nato morto- morte del prodotto del concepimento prima della sua completa espulsione o rimozione dal corpo materno.

Quasi durante l'autopsia, la nascita viva viene determinata utilizzando test vitali, il cui risultato positivo si basa sull'ingresso di aria con i primi respiri nei polmoni (test di Galeno) e nel tratto gastrointestinale (test di Breslavia).

La prova di Galeno- effettuato immergendo entrambi i polmoni in acqua, previa legatura della trachea; quindi ciascun polmone viene abbassato nell'acqua, legando prima i bronchi e quindi successivamente i frammenti dei polmoni da ciascun lobo. I polmoni, espansi con l'aria, galleggiano verso l'alto. Le bolle vengono rilasciate dai singoli frammenti dei polmoni compressi sott'acqua quando contengono aria.

Campione di Breslavia- i frammenti dello stomaco e dell'intestino isolati con legature vengono tagliati e immersi nell'acqua; Se c'è aria dentro, galleggiano. Va notato che i campioni di Galeno e Breslavia riguardano approssimativo. Perdono il loro valore con lo sviluppo di cambiamenti putrefattivi nel cadavere, quando i gas si accumulano nei tessuti. Entrambi i test non sono informativi quando si esegue la respirazione artificiale su un nato morto. Inoltre, il loro risultato negativo non consente allo specialista di escludere un neonato vivo, poiché i polmoni di un bambino che respira annegano nell'acqua con atelettasia secondaria, polmonite, ecc.

Per decidere se un bambino nasce vivo o morto, è imperativo esame istologico: nel tessuto polmonare dei nati morti l'epitelio alveolare ha forma cubica; gli alveoli sono collassati o parzialmente raddrizzati sotto forma di fessure, contengono liquido amniotico; i setti interalveolari sono ispessiti; le fibre elastiche sono arricciate, disposte casualmente sotto forma di fasci spessi; le fibre reticolari sono dense, arricciate, intrecciano gli alveoli su tutti i lati; i lumi dei bronchioli sono a forma di stella. Nei nati vivi l'epitelio alveolare è appiattito, gli alveoli stessi sono di forma rotonda con lumi ben visibili; i setti interalveolari sono sottili; le fibre elastiche si trovano attorno alla circonferenza degli alveoli in fasci sottili, non ondulati; le fibre reticolari formano una “membrana argirofila”; i bronchioli hanno un lume ovale o rotondo. Un indicatore di un parto vivo sono le membrane ialine negli alveoli, che non si trovano nei polmoni dei nati morti.

I test di Galeno e Breslavia sono positivi dopo che sono state eseguite misure di rianimazione su un bambino che non respirava da solo, così come quando sono presenti cambiamenti putrefattivi nel cadavere di un bambino del genere. Tuttavia, un esame istologico dei polmoni in questi casi consente di determinare chiaramente il fatto della nascita di un feto morto: quando si esegue la respirazione artificiale su un nato morto, gli alveoli sono per lo più collassati, e alcuni sono espansi e strappati, come nell'enfisema acuto; con cambiamenti putrefattivi, la struttura del tessuto polmonare non si differenzia; i gas putrefattivi formano bolle nei setti interalveolari.

È possibile fornire ulteriori informazioni esame istologico di altri tessuti, nonché metodi radiologici, biochimici e di altro tipo: all'esame microscopico, nei nati morti, le arterie ombelicali non risultano accorciate, a differenza dei bambini vivi; Le radiografie del torace dei cadaveri mostrano la respirazione precedente, quando l'aria riempie uniformemente le vie respiratorie fino ai piccoli bronchi, almeno in singoli frammenti dei polmoni; le radiografie del cadavere, il riempimento dello stomaco e dell'intestino con l'aria è chiaramente visibile; la determinazione della percentuale di albumine e globuline nel siero del sangue è un segno di differenziazione tra nati morti e nati vivi.

21. Concetti di neonatalità, a termine, vitalità, maturità in medicina legale, caratteristiche morfologiche. Il concetto di "infanticidio".

Neonato - il periodo che va dal primo respiro del bambino ai 28 giorni della sua vita (in precedenza, nelle definizioni SM, il periodo neonatale veniva calcolato nei primi giorni dal momento della nascita). Nella visita medica, se esistono dati attendibili sulla durata della vita di un bambino (principalmente documenti medici che indicano l'ora della nascita e l'aspettativa di vita), è considerato un neonato all'età di 28 giorni di vita; in assenza di dati documentali sull’età del bambino, il bambino è considerato neonato solo se vi sono segni di nascita recente (appunto, i primi giorni di vita).

Segni di un neonato: 1) presenza di sangue e lubrificante simile al formaggio sulla pelle 2) tumore alla nascita 3) resti del cordone ombelicale e della placenta 4) tracce di meconio (feci originarie) sulla pelle e nell'intestino 5) mancanza di cibo nello stomaco e intestino 6) atelettasia locale dei polmoni.

Gravidanza a termine- gravidanza terminata con il parto in un periodo compreso tra 37 e 42 settimane complete (259-293 giorni). Un bambino nato tra le 28 e le 37 settimane è considerato prematuro, mentre un bambino nato prima delle 28 settimane è considerato un aborto spontaneo. La gravidanza superiore alle 42 settimane è considerata post-termine.

Scadenza- sviluppo funzionale e morfologico ottimale degli organi e dei tessuti del neonato, corrispondente all'età gestazionale del bambino a termine. Quest'ultimo può presentare segni di immaturità quando alcuni indicatori morfologici e funzionali corrispondono a stadi precedenti dello sviluppo intrauterino.

Indicatori che determinano la maturità:

1) lunghezza corporea di almeno 45 cm e peso di almeno 2500 g.

2) la lunghezza diagonale dell'osso parietale in un neonato maturo è di 7,6 cm, il diametro dei nuclei di Becleri (zona di ossificazione nell'epifisi inferiore del femore) non è inferiore a 0,5 cm.

3) gli organi interni hanno una massa corrispondente al periodo di gestazione

4) pelle elastica con strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato, pelo vellus solo nella zona delle scapole e in piccole quantità sulle spalle

5) sulla testa è presente un pelo abbastanza folto, lungo più di 1 cm

6) l'ombelico si trova a metà della distanza tra il processo xifoideo e la sinfisi pubica

7) le cartilagini del naso e delle orecchie sono elastiche e resistenti, le unghie raggiungono il bordo del letto ungueale delle dita delle mani e dei piedi.

8) nei ragazzi i testicoli sono abbassati nello scroto, nelle ragazze la fessura genitale è chiusa e le grandi labbra coprono le piccole labbra.

La discrepanza tra uno qualsiasi degli indicatori indicati in un bambino a termine ci consente di stabilire un ritardo della crescita intrauterina, ad es. immaturità.

Viabilità - sufficiente sviluppo morfologico e funzionale dei tessuti e degli organi di un neonato, permettendogli di vivere al di fuori del corpo della madre. La scienza medica moderna riconosce come vitali i feti con un periodo di gestazione di 22 settimane o più, di peso pari o superiore a 500 go più e di lunghezza pari o superiore a 25 cm. Tuttavia, dal punto di vista della maggior parte degli autori, per la pratica delle PMI un neonato con un periodo minimo di sviluppo intrauterino di 32 settimane (8 mesi lunari), di peso minimo 1500 ge una lunghezza di almeno 40 cm, in grado di esistere senza creare particolari condizioni di incubazione. Oltre all'età gestazionale, la vitalità di un neonato è determinata dall'assenza di difetti dello sviluppo incompatibili con la vita e da altre condizioni patologiche, compresi segni pronunciati di immaturità.

Infanticidio- omicidio da parte di una madre del suo neonato:

a) attivo - quando il neonato subisce danni

b) passivo: lasciare un neonato senza le cure necessarie, il che porta alla sua morte.

Un neonato e un bambino hanno costantemente bisogno di creare condizioni di vita ottimali per loro. Lasciare questi bambini senza cure adeguate può provocare loro la morte. La mancanza di cura può essere giudicata dai seguenti segni::

Scoperta del cadavere di un bambino in un bosco, in un fienile, in un edificio abbandonato, in un pozzo nero, ecc.;

La presenza di un cordone ombelicale non trattato in un neonato, una placenta non separata dal cordone ombelicale;

La presenza di membrane, sangue, muco, meconio e altri contaminanti nel corpo del neonato;

Mancanza di indumenti sul corpo del bambino (pannolini, gilet, ecc.) o sua incoerenza con le condizioni di temperatura dell'ambiente;

Mancanza di cibo nello stomaco;

La presenza di insetti sul corpo del bambino, danni durante la vita da animali, insetti, uccelli, ecc.

L'aspettativa di vita di un bambino lasciato senza cure e alimentazione dipende dalle condizioni in cui si trova e può essere calcolata fino a diversi giorni. I dati che indicano la mancanza di custodia del bambino devono essere confrontati con le caratteristiche della situazione e delle condizioni in cui è stato ritrovato il cadavere del bambino.

22. Studi istologici forensi durante l'esame medico forense di un cadavere: prelievo di materiale in sezione, problemi risolti.

Questo studio è obbligatorio in alcuni casi quando si risolvono una serie di problemi:

Stabilire la durata dell'infortunio e quanto tempo fa è stato ricevuto

Confermare la presenza della malattia, stabilendone la forma

Determinazione della causa della morte, ecc.

Principi per prendere il materiale in sezione:

1) i pezzi di tessuto vengono ritagliati con un coltello affilato o una lama di rasoio. A causa della lenta penetrazione della formalina nei tessuti, lo spessore dei pezzi non deve essere superiore a 1 cm (si consiglia 0,5-0,7 cm). Sotto un vetro di copertura standard, la lunghezza e la larghezza dei pezzi raggiungono solitamente 2x2 cm; Se è necessario ottenere sezioni topografiche, vengono ritagliati frammenti di un'area più ampia.

2) l'asportazione dei frammenti di tessuto viene effettuata tenendo conto della struttura anatomica dell'organo, in modo che nel preparato siano incluse diverse strutture. In caso di danni e cambiamenti focali dolorosi nei tessuti, i frammenti vengono rimossi separatamente dall'area interessata, al confine tra le aree interessate e quelle non interessate e dal tessuto sano. Nel caso in cui vengano prelevati più pezzi da un organo o lo stesso tipo di tessuto da luoghi diversi (pelle, tessuto muscolare), il materiale viene contrassegnato mediante etichette firmate, avvolgendolo insieme ai frammenti di tessuto in una garza. Il materiale sequestrato viene immediatamente posto in un liquido fissante, una soluzione di formaldeide al 5-10%. Il volume del liquido di fissaggio deve superare di almeno dieci volte il volume del tessuto in esso inserito.

3) pezzi di tessuto essiccati (mummificati), frammenti di tessuto dopo l'esposizione a temperature estremamente elevate (carbonizzazione) o in uno stato di concia di torba o cera grassa vengono inviati a un laboratorio istologico forense senza fissazione.

Quando si raccoglie materiale per un ulteriore esame istologico, l'esperto stesso determina quali tessuti e in quale volume devono essere rimossi. Quando si esaminano i cadaveri, devono essere rimossi come minimo frammenti di cuore, polmoni, reni, fegato, cervello e, se necessario, qualsiasi altro tessuto. Se è possibile determinare la causa della morte e risolvere i problemi assegnati solo in base ai dati di uno studio macroscopico in sezione, allora i tessuti correttamente prelevati e fissati in formalina possono essere conservati per lungo tempo e, se necessario (esami ripetuti, esami scientifici ricerca), può essere sottoposto ad ulteriore elaborazione ed esame istologico.

23. Rimozione di materiale sezionale per esame batteriologico e virologico durante una visita medico legale su cadavere.

Per condurre studi microbiologici e virologici, viene effettuato quanto segue:

a) semina del materiale su terreni nutritivi e successiva verifica della coltura coltivata

b) ottenere strisci su vetro e identificare microrganismi mediante reazioni di colorazione o fluorescenza

c) effettuare reazioni di verifica per anticorpi specifici contro microrganismi e loro tossine o contro microrganismi (ad esempio RIF, RW, ecc.);

d) Isolamento del DNA e tipizzazione di regioni specifiche del genoma di microbi, protozoi o virus (ad esempio, utilizzando la reazione a catena della polimerasi).

Devono essere effettuati studi microbiologici e virologici in caso di sospetta morte per malattie infettive. Si consiglia di sequestrare gli oggetti entro le prime 24 ore dalla morte; in un secondo momento, la probabilità di ottenere risultati di ricerca affidabili si riduce, soprattutto durante la coltura.

Principi per la rimozione del materiale sezionale per la ricerca microbiologica:

1) il materiale viene rimosso da uno specialista del laboratorio batteriologico o, in sua assenza, da un medico (SME-t).

2) Per prelevare il materiale vengono utilizzati strumenti sterili bruciati nella fiamma di un bruciatore. Il sangue in un volume di 5-10 ml viene prelevato dalle cavità del cuore o dei vasi sanguigni con una siringa sterile o una pipetta sterile in una bottiglia sterile o una provetta; La superficie del cuore o del vaso viene cauterizzata con una spatola calda prima della dissezione. Le dimensioni dei pezzi raccolti di cervello e organi parenchimali sono solitamente di circa 1x1x1 cm I pezzi di cervello vengono tagliati prima che vengano rimossi dal cranio aperto; Prima della dissezione, la dura madre e la superficie del cervello vengono cauterizzate.

Anche le superfici degli organi parenchimali vengono cauterizzate con una spatola calda prima della dissezione per prelevarne i pezzi. Pezzi di polmone vengono tagliati dalle aree ilari e dal centro di ciascun lobo. Pezzi di fegato vengono tagliati da ciascun lobo. La cistifellea viene rimossa completamente insieme al suo contenuto dopo aver applicato le legature. Per esaminare il contenuto, si isolano prima con legature frammenti intestinali lunghi 10-20 cm, quindi si pratica una dissezione lungo il loro bordo esterno.

3) gli oggetti vengono posti in contenitori sterili. È possibile utilizzare una soluzione di glicerina al 30% come liquido di fissaggio. Direttamente dopo la rimozione è possibile inoculare il materiale (solitamente con un'ansa batterica) su terreni nutritivi per la crescita dei microrganismi e la loro successiva verifica.

4) Oltre alla rimozione del tessuto, è necessario effettuare strisci-impronte dalla superficie degli organi in esame

Gli oggetti vengono rimossi in base alla diagnosi prevista, sulla base delle informazioni preliminari sul quadro clinico della malattia e sui cambiamenti morfologici identificati durante l'autopsia. Pertanto, in caso di micosi disseminate (actinomicosi, blastomicosi, ecc.), vengono rimossi i polmoni e altri tessuti morfologicamente alterati; in caso di rabbia - il midollo allungato e pezzi degli emisferi cerebrali; con pertosse - polmoni; per l'infezione da meningococco: meningi, cervello, sangue, muco della gola, pus; per l'AIDS: sangue dalla cavità cardiaca. In ogni caso, è necessario rimuovere il materiale dai tessuti alterati (focolai di infiammazione), nonché dagli organi dove è possibile l'accumulo di agenti infettivi senza alcuna manifestazione morfologica.