Вакуум-экстракция плода: показания, последствия. Вакуум-экстракция плода или кесарево: когда она предпочтительнее, а когда нет

Термином «вакуум-экстракция плода» принято обозначать в акушерстве процедуру, при которой извлечение младенца при родах проводится с помощью специального прибора. Рассмотрим подробнее такую методику, как вакуумная экстракция плода, последствия ее проведения, показания к осуществлению, расскажем про механизм.

Показания к вакуум-экстракции плода

Данная процедура не имеет широкой распространенности. При нормальном течении родов, отсутствии осложнений, необходимости в ее использовании нет. Вакуум-экстракция планируется врачами заранее, при невозможности изъятия плода другим способом. Проводится она при таких состояниях:

1. Показания со стороны беременной:

• осложнения процесса гестации различного происхождения;
• во втором периоде родоразрешения;
• инфекционно-септические процессы в репродуктивной системе, сопровождающиеся ухудшением общего самочувствия, лихорадочным состоянием.

2. Со стороны плода:

• прогрессирующая, острая , которая может привести к летальному исходу;
• дистресс-синдром во втором периоде родов – резкое ухудшение показателей жизнедеятельности, связанное с адаптивным процессом.

Вакуум-экстракция – техника

Операция «вакуум-экстракция плода» может быть осуществлена не всегда. Есть факторы, наличие которых – обязательное условие для ее проведения:

• полное раскрытие шейки;
• соответствие размера головки малыша размеру таза мамы;
• головка расположена в полости таза и обращена затылком к его выходу.

Только при наличии всех указанных факторов может быть выполнена вакуум-экстракция плода. Сама процедура состоит из следующих этапов:

1. Введение чашки аппарата через влагалище и расположение ее на головке малыша.
2. Создание отрицательного давления между головой младенца и внутренней поверхностью чашечной части экстрактора.
3. Извлечение плода.
4. Снятие чашки с поверхности головки, путем постепенного снижения давления в аппарате.

Осложнения вакуум-экстракции плода

Вакуум-экстракция при родах используется редко не только из-за сложности проведения, но и из-за частых осложнений. Чтобы их избежать, врач должен иметь опыт проведения процедуры. К основным осложнениям манипуляции относятся:

• соскальзывание чашки экстрактора с головки;
• отсутствие динамики продвижения головки по родовым путям;
• травматизация малыша: повреждения ЦНС, развитие гематомы;
• повреждение тканей половых путей у женщины.

Гематома после вакуумной экстракции является частым осложнением. Ее развитие вызвано нарушением методики проведения процедуры, техническими погрешностями, несвоевременностью проведения отдельных этапов манипуляции. Состояние требует наблюдения за новорожденным после изъятия, проведения соответствующего лечения. При развитии повторного соскальзывания чашки прибегают к другим способам родоразрешения.

Последствия и проявления вакуум-экстракции плода

Вакуумная экстракция требует большого опыта акушеров и соответствующей аппаратуры, чтобы предотвратить развитие нарушения. Зачастую после манипуляции малышам требуется проведение реабилитационных мероприятий. Из-за этого врачи редко прибегают к такой процедуре, как вакуум-экстракция плода, последствия которой могут быть следующими:

• кровоизлияния;
• нарушение целостности кожных покровов;
• формирования уродства лицевой части (при неправильном выборе давления, из-за чего происходит сильное вытягивание головки);
• гематома.

Отдельно необходимо сказать про бугорок (шишечку), который формируется на поверхности головки. Она вызывает обеспокоенность родителей. Особого вмешательства при этом не требуется. Врачи предупреждают мамочку, что она самостоятельно рассасывается за 2-4 дня. Если этого не произошло, необходимо сообщить доктору. Для решения проблемы назначаются специальные мази и крема, которые наносятся на поверхность головки малыша.

Образование гематомы, после того как проведена вакуумная экстракция при родах, является показанием для комплексного обследования крохи. Чтобы предотвратить возможные осложнения, назначают проведение:

• УЗИ головного мозга;
• консультации невропатолога.

Вакуум экстракция плода - это извлечение ребёнка из родового канала с помощью вакуумного аппарата. Такую процедуру используют, если вторая стадия родов затягивается, ребёнок не продвигается по родовому каналу или находится в стрессовом состоянии.

Вакуумный аппарат состоит из чашечек разного диаметра и насоса (электрического или ручного). Первые вакуум аппараты были с металлическими чашечками, сейчас в основном используют пластмассовые или силиконовые, которые менее травматичны для плода.

Чашечка размещается на головке плода и постепенно создаётся отрицательное давление а аппарате, затем во время схватки совершаются движения, способствующие извлечению плода, а роженица при этом тужится.

Обезболивание обычно не применяется, так как необходимо активное участие роженицы, но по просьбе мамочки может быть проведена местная анестезия. Эпизиотомия (рассечение промежности) при вакуум экстракции проводится не часто и в основном первородящим.

Вакуум экстракция применяется при определённых условиях: полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, правильное предлежание плода.

Подобной вакуумной экстракции является процедура наложения акушерских щипцов. В принципе эти вмешательства взаимозаменяемые, но вакуум применяется чаще, так как не все врачи обладают навыками использования щипцов. См.« « ».

Показания к вакуум экстракции плода.

Вакуум экстракцию плода в основном используют, когда необходимо срочно извлечь ребёнка. Существуют следующие показания к вакуум экстракции плода.

Слабость родовой деятельности.

Гипоксия плода, если нет возможности сделать экстренное кесарево сечение.

Эндометрит в родах - инфекция родовых путей, сопровождающаяся повышением температуры.

Преэклампсия средней и лёгкой степени у матери.

Наличии у матери экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые, лёгочные и другие заболевания), которая требует исключения или сокращения периода потуг.

Есть у вакуум экстракции и противопоказания.

Разгибательные вставления головки - лобное, лицевое, переднеголовное предлежание. Для применения вакуума ребёнок должен находиться ко входу в малый таз затылком (затылочное предлежание).

Несоответствие размерам таза размерам головки плода.

Осложнения беременности, требующие полного исключения потуг. Во время вакуум экстракции роженица должна тужиться, поэтому при полном выключении потуг используют щипцы.

Вакуум экстракция плода: последствия для матери и ребёнка.

При вакуум экстракция плода реже, чем при наложении щипцов, бывают травмы у матери, но чаще происходят травмы у ребёнка. Самые частые последствия вакуум экстракции для матери это - разрывы родовых путей. Также применение вакуума повышает риск послеродовых инфекционных осложнений.

Последствиями вакуум экстракции плода для ребёнка могут быть повреждения кожи головы, затруднённое рождение плечиков, кровоизлияния в глаза, гипербилирубинемия (повышенный билирубин или желтуха).

Серьёзным последствием вакуум экстракции является внутричерепное кровоизлияние, но оно бывает крайне редко. Более высокая вероятность кровоизлияния у недоношенных детей, поэтому вакуум стараются не применять при преждевременных родах.

После вакуума у новорожденных часто возникает вздутие на голове, которое исчезает в течение 48 часов и не наносит никакого вреда.

Часто наблюдается такая травма как кефалогематома, при которой в повреждённом месте на голове образуется подкожная полость, наполненная кровью. Небольшие кефалогематомы проходят сами, в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство (пункция).

Большая часть повреждений у ребёнка встречается при неоднократном соскальзывании чашки аппарата с головки плода, длительных попытках извлечения или применения чрезмерных усилий во время процедуры.

Что касается долгосрочных последствий, таких как детский целебральный паралич, эпилепсия, задержка психомоторного развития, то проведенные исследования не доказали их связь с инструментальными методами родоразрешения (вакуум, щипцы). Эти заболевания больше связаны с гипоксией плода и некоторыми осложнениями беременности.

В принципе вакуум экстракция плода достаточно безопасна для матери и ребёнка, если проводится по показаниям, с учётом всех условий и соблюдением техники выполнения.

В современном акушерстве возрастает необходимость в обеспечении безопасности родов. Ранее для этого широко применялись акушерские щипцы, сейчас на смену им пришла новая процедура. Вакуум-экстракция плода – это манипуляция с применением создающего пониженное давление («присасывающего») устройства, которое накладывается во время родов на предлежащую часть. Его использование помогает при развитии слабости родовых сил, затяжных родах и другой акушерской патологии, когда ребенок не может родиться самостоятельно.

Доказано, что по сравнению с акушерскими щипцами вакуум-экстракция производится легче, требует меньше обезболивания, менее травматична для матери и ребенка и более безопасна. Однако применение этой процедуры ограничивается в связи с ростом числа показаний к кесареву сечению, постоянной разработкой новых приспособлений, отсутствием достоверных статистических данных и полноценных клинических исследований.

Подготовка к процедуре

Вакуум-экстракция плода может проводиться только врачом, имеющим опыт такой манипуляции. Необходимо подписание женщиной добровольного информированного согласия. Если вмешательство планируется заранее, врач должен:

• объяснить необходимость процедуры;
• обсудить с пациенткой риски и преимущества такого метода по сравнению с кесаревым сечением;
• ответить на все интересующие вопросы.

Если процедура становится необходимой только в ходе родов, такие разъяснения проводятся в сокращенном варианте. Поэтому при возможности использования манипуляции лучше предварительно ознакомиться с ее особенностями.

• плодные оболочки вскрылись, воды отошли;
• головка вставлена в малый таз;
• шейка полностью расширена;
• мочевой пузырь опорожнен или катетеризован.

Если неизвестно, предлежит ли головка, ягодицы или ножки, помимо акушерского исследования это легко выяснить с помощью УЗИ. При этом датчик помещается во влагалище или на промежность и непосредственно во время первого периода родов дает возможность быстро и безопасно определить предлежащую часть, а также определить особенности присоединения чашки вакуум-экстрактора.

Процедура может проводиться без обезболивания, однако чаще всего используется эпидуральная анестезия (как она проводится, мы ).

Показания

Манипуляция может выполняться только при наличии определенных показаний, в других случаях предпочтительнее кесарево сечение. Абсолютных условий для ее применения не существует. Самые частые показания следующие состояния:

• затяжной ;
• острая фетальная гипоксия;
• необходимость сокращения второго периода родов для сохранения здоровья матери.

Все эти показания относительны, и в таких же условиях может быть выполнено и кесарево сечение. Поэтому решение о способе родоразрешения должен принимать опытный врач.

Затяжной второй период родов

В этом случае вакуум-экстракция проводится по относительным показаниям. Для нерожавших женщин такое состояние определяется при отсутствии продвижения плода по родовым путям в течение 4 часов с использованием эпидуральной анестезии и 3 часов – без нее. У рожавших пациенток это время сокращается на 2 часа.

При этом увеличивается вероятность послеродового кровотечения, хориоамнионита и травмы промежности. Степень риска патологии для новорожденного при этом менее выражена.

Проведение процедуры

У женщин с показателями, приближающимися к указанным выше, применяется активное наблюдение. Если родовой процесс все же идет, а сердцебиение ребенка не страдает, может быть использована стимуляция окситоцином. При истощении родовых сил или нарушениях состояния ребенка показана вакуум-экстракция или проведение кесарева сечения.

Острая гипоксия плода

Это состояние требует немедленной медицинской помощи (в чем опасность патологии, читайте ). При выпадении пуповины, стойком замедлении сердцебиения, плотном прикреплении или приращении плаценты данный метод запрещен. В указанных ситуациях предпочтительнее кесарево сечение.

Однако и в тяжелых случаях все решается в зависимости от конкретной ситуации и опыта врача.

Заболевания матери

Некоторые болезни женщины требуют сокращения периода потуг. К ним относятся сердечные, легочные и мозговые заболевания, патология нервно-мышечной системы, спинного мозга, миопия и другие.

Вакуум-экстракция в таких случаях производится, когда предлежащая часть опустится настолько, что процедура будет сделана быстро и безопасно.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• отсутствие у врача достаточного опыта;
• невозможность правильного наложения чашки вакуум-экстрактора;
• отсутствие стандартных показаний;
• неизвестная позиция или предлежание;
• подозрение на несоответствие размеров таза матери и головки плода;
• ягодичное, лицевое или лобное предлежание;
• подозрение на заболевания крови или костную деминерализацию у ребенка.

Относительные противопоказания:

• недостаточное опущение головки;
• гестационный диабет;
• крупный плод ().

Проведение манипуляции

Для проведения манипуляции используется специальный аппарат – вакуум-экстрактор. Он представляет собой твердую или мягкую пластиковую чашу, в которой с помощью насоса или специального шланга создается вакуум, соединенную с ручкой для тяги.

Безопасность и успешность метода зависят от точного расположения чашки над центром предлежащей части, анатомии таза, техники вытяжения и конструкции аппарата. После получения информированного согласия врач вводит чашу в родовые пути и правильно устанавливает ее. Центр должен приходиться на воображаемую точку над средней линией сагиттального (срединного) черепного шва, примерно в 6 см от переднего родничка и в 3 см от заднего. Края чашки должны располагаться на расстоянии 3 см от переднего родничка и у края заднего. Затем создается низкое давление (100-150 мм рт. ст.) для проверки, не попали ли в чашу материнские ткани.

Вакуумный экстрактор Kiwi

После проверки размещения чашки врач создает полный вакуум (450-600 мм рт. ст.) и делает тракции (движения), одновременно с сокращениями матки. Направление тяги меняется по мере того, как головка плода проходит родовые пути. Попытка вытяжения без сопутствующих маточных сокращений чаще всего заканчивается неудачно.

В период расслабления между потугами и схватками вакуум можно сохранять или уменьшать до 200 мм рт. ст. Оба этих метода считаются одинаково безопасными.

Во время тракции врач помещает вторую руку во влагалище, располагая большой палец на чашке, остальные – на голове плода. Это помогает правильно провести младенца через родовые пути и вовремя заметить отсоединение краев вакуум-экстрактора. Все движения должны быть плавными и не совершаться «через силу», так как это увеличивает риск повреждений кожи черепа. После извлечения головки давление в чаше нормализуют и вакуум-экстрактор убирают. не рекомендуется. Профилактическое использование антибиотиков также не требуется.

Обычно используется 2-3 этапа вытяжения, и вся вакуум-экстракция плода занимает около 15 минут.

Если головка плода не продвигается, усилия врача не приносят результата, происходит многократное соскальзывание чашки при условии ее правильного наложения, необходимо прервать процедуру и произвести кесарево сечение (виды, методы проведения операции описаны ).

Последствия для матери и ребенка

Осложнения проведения вакуум-экстракции плода не могут рассматриваться изолированно, их необходимо сравнивать по частоте и тяжести с другими методами (акушерские щипцы, кесарево сечение). Чаще всего наблюдается родовая травма, а самое тяжелое осложнение – внутричерепное кровоизлияние. Такое состояние возникает крайне редко, но в 20% случаев сопровождается летальным исходом. Вакуум-экстракция может привести к смерти ребенка в 0,1-3 случаях на 1000 процедур.

Возможные отрицательные последствия для ребенка:

• подкожное кровоизлияние;
• повреждение кожи головы;
• паралич лицевого нерва;
• кровоизлияние в сетчатку глаза;
• перелом костей черепа.

Вакуум-экстракция плода не приводит к различиям между детьми, родившимися обычным путем, или с применением этой манипуляции. В течение первых 18 лет жизни у них отмечаются одинаковые показатели развития, роста, речи, школьной успеваемости и неврологического состояния.

Последствия для мамы менее серьезны, чем при использовании щипцов или кесарева сечения. Однако иногда все же происходят , частота которых составляет 5-30%, особенно при перенесенных травмах в предыдущих родах или проведенной перед вакуум-экстракцией эпизиотомии.

Заключение

Вакуум-экстракция плода – эффективный и безопасный метод помощи женщинам в родах, если его применяет опытный врач. После рождения ребенка с помощью такой манипуляции за ним осуществляется усиленное наблюдение, чтобы не пропустить признаков внутричерепного кровоизлияния. Для матери главной опасностью становится травма промежности, которая в дальнейшем может привести к дисфункции анального сфинктера.

Для снижения риска травм необходимо сократить количество вытяжений до 3-4 раз, число случайных отсоединений чашек до 2-3 раз, общее время процедуры – до 20 минут. Не рекомендуется после неудачного использования вакуум-экстрактора применять акушерские щипцы, в этом случае предпочтительнее кесарево сечение. Наконец, при любых препятствиях или сложностях необходимо отказаться от такой манипуляции.

Если извлечение плода во время родового процесса происходит с помощью специального акушерского приспособления – вакуумного препарата, то этот процесс определяется в акушерстве, как вакуум-экстракция. Рассмотрим основные показания к применению этой родоразрешающей процедуры.

Необходимость применения вакуум-экстрактора

Во время родовой деятельности у каждой роженицы существует определенный риск перинатальной заболеваемости плода и его смерти в результате острой кислородной недостаточности. Недостаток кислорода может наблюдаться в период всего процесса родоразрешения женщины.

К сожалению, медицинская статистика является не очень утешительной. Приблизительно 70% всех смертей детей во время родов и до наступления их 12 месяцев происходит по причине черепно-мозговой травмы, полученной в период родовой деятельности и непосредственно во время родов.

Возможные осложнения вакуум-экстракции плода заключаются в механических повреждениях (разрывах влагалища), промежности, больших и малых половых губ. Со стороны плода возможно повреждение мягких тканей головки и обильное кровоизлияние.