Правовые вопросы

Отрицательные моменты, сложности и последствия поздней беременности. Кесарево сечение или естественные роды? Кесарево сечение или естественные роды

В последнее время все больше женщин принимают решение родить ребенка после 40 лет, и часто, «багаж» из приобретенных хронических заболеваний и инфекций мешает беременности протекать благополучно. Но если к планированию и наблюдению поздней беременности подойти ответственно, то родить здорового малыша вполне возможно.

Влияние поздней беременности на здоровье мамы

Считается, что поздняя беременность «омолаживает» женщину: отодвигает время наступления менопаузы, облегчает ее течение, снижает риск остеопороза и сердечно-сосудистой патологии, улучшает состояние кожи. Так, в исследованиях, проведенных американскими учеными, было обнаружено, что биологический возраст женщин, родивших после 35-40 лет, на 15 лет моложе, чем у сверстниц рожавших раньше или не рожавших вовсе. Однако о благотворном влиянии поздней беременности можно говорить, только если женщина полностью здорова. В противном случае, хронические заболевания, в том числе не выявленные, во время поздней беременности могут усугубиться и обостриться, негативно сказаться как на течении беременности, так и на общем состоянии здоровья женщины.

Беременность и роды - большая нагрузка на организм, которая, не зависимо от возраста, может спровоцировать ухудшение состояния здоровья. Чем старше женщина, тем вероятность наличия у нее хронических заболеваний выше. К патологиям, чаще всего осложняющим течение поздней беременности, относятся:

сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, пороки сердца);
хронические заболевания легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
хронические заболевания почек (пиелонефриты, гломерулонефриты, мочекаменная болезнь);
эндокринные заболевания (заболевания надпочечников, щитовидной железы, сахарный диабет и др.).

Если заболевание находилось в стадии ремиссии и не проявляло себя, то гормональный всплеск и увеличившаяся нагрузка на все системы организма во время беременности заставят перейти его в стадию обострения. Как правило, ухудшение состояния здоровья наблюдается уже в первом триместре (до 12 недель гестации), когда происходит активная дифференциация органов и тканей плода. Обострение хронической патологии причиняет вред не только здоровью женщины, нередко оно становится причиной угрозы прерывания беременности, а медикаментозное лечение заболевания может спровоцировать возникновение пороков развития у плода.

Существуют патологии, при которых беременность и роды представляют смертельную опасность для жизни женщины. К ним принадлежат:

тяжелая форма сахарного диабета (тяжелая диабетическая нефропатия, микроангиопатия);
гипертоническая болезнь (3 стадия) с нарушениями кровообращения;
онкологические заболевания (рак шейки матки, щитовидной железы);
тяжелые заболевания крови;
почечная, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность;
цирроз печени;
тяжелые аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

При наличии хронических патологий, прежде чем планировать беременность, следует проконсультироваться со специалистом, который спрогнозирует влияние беременности на течение заболевания и назначит, при необходимости, лечение.

Поздняя беременность: риски со стороны женщины

Угроза прерывания беременности одно из основных осложнений поздней беременности. Если у женщин до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 10%, то в 30-39 лет он увеличивается до 17%, а в 40-44 лет достигает 33%. Возрастание риска невынашивания беременности связано с возрастными изменениями женского организма (уменьшение эластичности тканей, недостаточность гормонов) и со старением яйцеклеток.

Патология плаценты: хроническая плацентарная недостаточность, предлежание плаценты и связанные с ним кровотечения, преждевременная отслойка плаценты. Данные осложнения беременности у женщин старше 40 лет встречаются чаще. Их причинами являются возрастные изменения в организме, хронические заболевания и инфекции.

Гестационный диабет у женщин после 40 лет, по сравнению с беременными до 30 лет, встречается в 3 раза чаще. Сахарный диабет во время беременности требует соблюдения специальной диеты и, нередко, медикаментозного лечения. Так, инъекции инсулина назначаются примерно 15% женщин.

Поздний токсикоз (гестоз) - осложнение беременности, характеризующееся повышением артериального давления, отеками и наличием белка в моче. Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности. При отсутствии лечения он может иметь тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Предрасполагающими факторами к появлению гестоза являются артериальная гипертензия, заболевания почек и ожирение.

Многоплодная беременность. Возрастание частоты этого явления ближе к 40-ка годам связано не только с аномалиями овуляции и старением яйцеклеток. В последнее время многоплодная беременность часто является результатом ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Осложнения родов. С возрастом вероятность возникновения слабости родовой деятельности, риск разрывов, вследствие снижения эластичности тканей, и кровотечений, вызванных плацентарными проблемами, значительно увеличивается.

Кесарево сечение. В возрасте 35-40 лет вероятность родоразрешения хирургическим путем составляет 40%, после 40 лет - 47% (для сравнения, до 30 лет лишь 14% женщин проводится кесарево сечение).

Риски со стороны ребенка

Преждевременные роды. У возрастных мам риск родить недоношенного ребенка (до 37 недель гестации) повышен. Недоношенные дети тяжелее адаптируются к внеутробной жизни, часто нуждаются в дыхательной поддержке, больше подвержены инфекциям.

Задержка внутриутробного развития возникает вследствие плацентарных нарушений. При рождении ребенок в росте и весе отстает от своего гестационного возраста.

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС возникает вследствие острой (во время родов) или хронической (в период беременности) гипоксии. Острая гипоксия чаще связана с затяжным потужным периодом, обусловленным возрастными особенностями организма женщины.

Генетические отклонения. С возрастом риск рождения ребенка с генетическими заболеваниями возрастает. Яйцеклетки закладываются еще внутриутробно и все негативные факторы, воздействующие на женщину на протяжении ее жизни, отражаются на их состоянии. Токсическое, радиационное воздействие ведет к мутациям в хромосомном наборе яйцеклеток, что ведет к появлению генетических нарушений у эмбриона. Это объясняет тот факт, что частота мертворождений и выкидышей у женщин после 40 лет повышена - эмбрионы, развивающиеся из яйцеклеток с поврежденным хромосомным набором, оказываются нежизнеспособными и гибнут внутриутробно.

Существует множество различных хромосомных аномалий, но наиболее распространенной среди них является трисомия по 21 хромосоме (синдром Дауна). Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна пропорционально зависит от возраста родителей (главным образом матери, в меньшей степени отца). Так, если в 30 лет вероятность рождения такого ребенка составляет 1:1000, то в 40 лет этот показатель увеличивается до 1:100, а в 45 он достигает 1:30. Однако следует учитывать, что даже после 45 лет шанс родить здорового ребенка достаточно высок (приравнивается к 90%). Тем более что на современном этапе существуют методы обследования, позволяющие исключить хромосомную патологию, в том числе синдром Дауна, на ранних строках беременности.

Подготовка к беременности

Подходить к планированию беременности после 40 лет необходимо тщательно. Приняв такое решение, следует в первую очередь обратиться к врачу, который поможет правильно подготовиться к зачатию. Ниже изложен примерный перечень мероприятий, необходимых для подготовки к поздней беременности.

Консультация акушер-гинеколога. Оптимально, если врач, ведущий планирование беременности в дальнейшем наблюдает за ее течением. Как правило, ведущий врач назначает необходимые консультации и дополнительные обследования.
Медико-генетическая консультация необходима всем женщинам, планирующим беременность после 30 лет. Генетик определяет, входит ли семейная пара в группу риска по каким-либо генетическим заболеваниям и какова вероятность рождения здорового ребенка.
Консультация терапевта, профилактическое лечение хронических заболеваний.
Консультация офтальмолога, отоларинголога и стоматолога.
Консультация эндокринолога по показаниям (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
Общие анализы крови и мочи, сахар крови, биохимический анализ крови.
Обследование на TORH и инфекции передающиеся половым путем.
Вакцинация по показаниям: в случае отсутствия у женщины антител к краснухе и к гепатиту В.
Назначение фолиевой кислоты (витамин В9). Прием препаратов фолиевой кислоты за несколько месяцев до зачатия значительно уменьшает риск пороков развития нервной системы у плода.
Отказ от вредных привычек (курения, алкоголя, наркотиков) и ведение здорового образа жизни.

Планирование беременности позволяет избежать большинства осложнений во время вынашивания ребенка и поэтому лучше не полагаться на судьбу, а готовиться к зачатию под контролем специалистов.

Квалифицированное наблюдение - гарантия положительного результата

При ведении поздней беременности особое значение имеет пренатальная диагностика врожденных пороков развития и генетических нарушений, которая включает в себя скриннинговые (УЗИ, двойной, тройной тесты) и инвазивные уточняющие исследования (биопсия хориона и амниоцентез).

Скриннинговые исследования рекомендуется проходить всем беременным. Так, между 11 и 14 неделями гестации проводятся ультразвуковое исследование и двойной тест.

УЗИ на этом строке определяет толщину воротникового пространства (увеличение этого показателя является признаком синдрома Дауна), а также помогает уточнить срок беременности и количество плодов в матке.

Двойной тест включает в себя два показателя: уровень ассоциированного с беременностью плазменного протеина А (pregnancy-associated plasma protein-A - PAPP-A) и бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ). Проходить двойной тест можно с 9 по 14 неделю гестации, но наиболее точные показатели - с 10 по12 неделю. Снижение PAPP-A и повышение β-ХГЧ являются признаком синдрома Дауна.

Тройной тест можно проводить с 15 по 20 неделю беременности, лучше - на 16-18 неделе. Он включает определение уровня альфафетопротеина (АФП), β-ХГЧ и естрадиола. Отклонение АФП указывает на дефекты нервной трубки, брюшной стенки плода, атрезию пищевода и двенадцатиперстной кишки, некоторые аномалии почек и мочевыводящих путей, синдром Шерешевского-Тернера. Высокие цифры β-ХГЧ в сочетании с низким АФП характерны для синдрома Дауна.

Точность скриннинговых исследований колеблется от 60 до 90%, они помогают заподозрить нарушения в развитии плода. Для уточнения диагноза существуют инвазивные исследования.

Инвазивные исследования проводятся при высокой вероятности генетических нарушений у плода (когда двойной, тройной тесты и УЗИ указывают на патологию).

Биопсия хориона проводится на 10-11 неделе гестации. Метод заключается в заборе образцов наружной оболочки эмбриона через стенку или через шейку матки. Эта процедура сопряжена с высокой вероятностью выкидыша. С помощью биопсии хориона можно определить синдром Дауна, синдромы Эдвардса, Патау и другие хромосомные заболевания, сопровождающиеся грубыми пороками или умственной отсталостью. Также исследование помогает установить пол плода и наличие у него генных нарушений.

Амниоцентез проводится с 15-16 недели гестации. Исследованию подлежит околоплодная жидкость, в которой содержаться эпителиальные клетки плода. Метод, кроме генных и хромосомных нарушений, определяет степень зрелости легких плода, степень гипоксии, тяжесть резус-конфликта. Также он помогает установить наличие пороков развития головного и спинного мозга плода. Увеличение угрозы выкидыша при этом исследовании, по сравнению с предыдущим, незначительно.

Во многих странах беременные женщины старше 35 лет, в виду высокой вероятности генетических аномалий, направляются на инвазивную диагностику без проведения предварительных биохимических тестов.

О возможных трудностях поздней беременности необходимо знать заранее, но не стоит отказываться от своего решения. Ведь благодаря тому, что зрелые женщины, как правило, более ответственно относятся к своей беременности, соблюдают назначения врача и проходят необходимые исследования, - у них чаще всего рождаются здоровые дети.

Обзорная статья

Причины поздней беременности

Основные причины позднего наступления беременности можно разделить на две большие группы: социальные и медицинские . Очень часто приходится слышать, что неустроенный быт, маленькая зарплата, сложные отношения в семье приводят к тому, что женщины не хотят иметь детей в молодом возрасте.

Медицинские причины поздней беременности - это те или иные заболевания, которые долгое время препятствовали зачатию или вынашиванию плода.

Особенности течения поздней беременности

После тридцати многие женщины уже имеют различные заболевания, которые могут осложнить течение беременности и отразиться на здоровье матери и будущего ребенка. Так, например, если до беременности у женщины иногда наблюдались головные боли, то во время вынашивания малыша может выясниться, что они связаны с периодическим повышением артериального давления. Такие подъемы могут приобрести регулярный характер. Это состояние может осложнить течение беременности, привести к развитию гестоза, который проявляется повышением артериального давления, изменениями в анализах мочи, появлением отеков.

Осложнить беременность могут эндокринные заболевания (заболевания щитовидной, поджелудочной и других желез внутренней секреции), имевшиеся еще до беременности. Так, после 40 лет повышается риск развития сахарного диабета беременных, а при наличии этого заболевания еще до беременности можно ожидать ухудшения состояния и прогрессирования болезни. Некомпенсированные, не леченные ранее заболевания щитовидной железы, избыток или недостаток гормонов могут привести к угрозе прерывания беременности. Часто первые признаки не проявлявшей себя ранее болезни обозначаются именно во время беременности.

Немаловажную роль играет тот фактор, что чем старше женщина, тем больше половых партнеров могло быть у нее в течение прошедших лет. Это значит, что с возрастом увеличивается риск приобретения заболеваний, передающихся половым путем.

С годами изменяется строение внутренних половых органов. У молодых женщин ткани эластичные, а позже изменяется структура коллагеновых и эластиновых волокон, которые обуславливают достаточную плотность и растяжимость тканей. В результате уменьшается способность матки удержать и выносить зародыш, и риск невынашивания с каждым годом увеличивается.

Изменения в репродуктивной системе могут повлиять и на течение беременности.

Медицинские проблемы беременности в позднем репродуктивном периоде

Риск для женщины

Выкидыш. Если у женщин моложе 30 риск выкидыша составляет 10%, то у женщин 30-39 лет он составляет уже 17%, а у женщин 40-44 лет возрастает до 33%. Возрастающий риск невынашивания беременности связан не только с возрастными изменениями всего женского организма, но и со старением самих яйцеклеток.
Плацентарные проблемы (хроническая плацентарная недостаточность, предлежание, преждевременная отслойка плаценты).
Обострение хронических заболеваний.
У женщин старше 40 лет в 3 раза чаще, чем до 30, развивается диабет беременных. Д иабет беременных требует соблюдения диеты и выполнения специальных назначений (примерно 15% женщин назначаются инъекции инсулина).
Многоплодная беременность (возраст 35-39 - пик близнецовых родов).
Осложнения в течении родов (б о льшая вероятность слабости родовой деятельности, больший риск разрывов мягких родовых путей вследствие уменьшения эластичности тканей, кровотечения, вызванные плацентарными проблемами и т.п.).
Кесарево сечение . У первородящих 35-40 лет вероятность родоразрешения путем операции кесарева сечения составляет 40%, старше 40 лет - 47% (в то время как лишь 14% женщин моложе 30 лет рожают с помощью кесарева сечения).

Риск для ребенка:

Преждевременные роды
Маловесность
Более длительный, чем у молодых женщин, второй период родов чреват для ребенка гипоксией.
Риск хромосомных отклонений у плода.

Особенности родов при поздней беременности

Женщины часто задают вопрос: не являются ли первые предстоящие роды в возрасте после 30 лет показанием к операции кесарева сечения? Однозначного ответа на него нет. Если, кроме возраста пациентки, все остальные цифры (размеры таза, показатели артериального давления, данные анализов, количество сердцебиений и дыханий в минуту, диоптрий при миопии (близорукости) и пр.) не вызывают у доктора никаких сомнений, то вопрос о способе родоразрешения решается в пользу родов через естественные родовые пути.

Следует отметить, что если беременность не первая и старшего ребенка уже трудно назвать малышом, то мамин организм не всегда сохраняет память о прошедших когда-то, 15--20 лет назад, родах, и процесс раскрытия шейки матки может пойти по «законам первых родов», т. е. в родах имеется вероятность осложнений.

Необходимые исследования при поздней беременности

Сначала следует сказать о том, что, решившись на такой ответственный шаг, как рождение ребенка, не стоит пытаться сэкономить время на предварительном обследовании, а при необходимости - и на лечении перед беременностью. Ведь вероятность осложнений беременности и родов повышается при наличии различных заболеваний, а время, которое может понадобиться на восстановление и лечение после преждевременного прерывания беременности, несоизмеримо с тем временем, которое потребуется на скрупулезное обследование перед зачатием.

Например, в 16--20 недель беременности берут анализ крови из вены для определения вероятности наличия генетической патологии плода. Если по результатам этих анализов возникают сомнения или беременной больше 40 лет, то спектр анализов расширяется. В качестве дополнительных исследований применяются инвазивные методы: в первом триместре это биопсия хориона (для анализа берут кусочек ткани, из которой потом образуется плацента). Во втором триместре проводят хордоцентез (забор крови плода через сосуды пуповины). Если эти исследования проведены и их результаты являются удовлетворительными, то относительно возможных генетических дефектов ребенка можно не беспокоиться.

С каждым годом все большее число женщин впервые становятся мамами после 30, а то и 40 лет; поздние беременности перестали быть редкостью. Это связано главным образом с тем, что многие представительницы прекрасного пола в годы молодости получают образование и строят карьеру. Стремление сначала добиться самостоятельности и достичь определенного уровня материального благополучия, а уже потом родить ребенка имеет свои плюсы. Во всяком случае, в подобной ситуации появление малыша на свет вряд ли можно считать случайным и необдуманным. Растет и количество женщин, желающих выносить второго ребенка в тот момент, когда сыновья и дочери, рожденные ими в юности, готовы выйти в самостоятельную жизнь.

Источник: depositphotos.com

Зачатие в возрасте после 35 лет проблематично

Это не так. Вероятность зачатия в каждом конкретном случае зависит не столько от возраста, сколько от репродуктивного здоровья будущей мамы.

Женщина, разделяющая подобные заблуждения, может попасть в очень неприятное положение, если, не планируя зачатие, откажется от контрацепции. В такой ситуации возможно наступление нежеланной беременности, а аборт в данном возрасте сопряжен с высоким риском развития осложнений.

Чем старше женщина, тем тяжелее протекает беременность

Отчасти это верно: с возрастом у многих женщин появляются неполадки со здоровьем, которые не способствуют беспроблемному вынашиванию плода. Кроме того, в возрасте после 35 лет повышается вероятность наступления внематочной беременности.

С другой стороны, врачи отмечают, что абсолютно здоровых людей в последнее время становится все меньше, в том числе среди молодых. Вот почему говорить о том, что большая часть случаев проблемных беременностей приходится на долю так называемых возрастных женщин, не приходится.

Немолодая мама рискует родить больного малыша

Это так. При поздней беременности возрастает риск рождения детей с синдромом Дауна, некоторыми другими генетическими отклонениями, а также пороками внутриутробного развития. Данный риск можно снизить, пройдя соответствующую диагностику и ответственно относясь к врачебным рекомендациям во время беременности.

Зато малыши, рожденные возрастными мамами, получают гораздо больше внимания и осознанной заботы, чем их сверстники, появившиеся на свет у молодых родителей. Женщины 35-40 лет, как правило, планируют беременность, заботятся о своем здоровье, спокойнее относятся к естественным проблемам адаптации новорожденных. У таких мам больше возможности разумно подойти к воспитанию детей и обеспечить их оптимальное развитие.

Всем возрастным роженицам делают кесарево сечение

Это неверно. Сам по себе возраст роженицы не становится показанием к кесареву сечению. Способ появления малыша на свет зависит от анатомических особенностей организма женщины, наличия у нее хронических заболеваний и расположения плода перед родами. Указанные факторы практически в равной степени проявляются и у совсем молодых, и у более зрелых женщин.

В поздних родах на свет появляются ослабленные дети

У немолодых будущих мам в среднем выше вероятность развития гипоксии плода, слабости родовой деятельности, недонашивания или перенашивания, токсикоза второй половины беременности. Все нарушения такого рода отрицательно сказываются на состоянии здоровья новорожденных. Кроме того, у женщин старше 35 лет нередко возникают проблемы с налаживанием естественного вскармливания.

Зато их дети практически не испытывают на себе последствий недостаточно серьезного отношения родителей к проблемам физического, психического и интеллектуального развития. Пары, решившиеся на родительство в зрелом возрасте, более компетентны в вопросах воспитания и, как правило, обладают хорошим материальным положением, позволяющим лучше следить за здоровьем детей, организовывать для них здоровый образ жизни и оказывать всю возможную (в том числе платную) медицинскую помощь.

Родителям «в возрасте» сложно контактировать с ребенком

Это заблуждение не имеет ничего общего с реальностью. Согласно современным представлениям, максимальная эмоциональная готовность к рождению ребенка у женщины наступает не ранее 35 лет. В названном возрасте она готова вложить в малыша лучшее, грамотно с ним общаться, принимать и решать все его проблемы.

У более молодых мам нередко возникают психологические и эмоциональные проблемы, связанные с уходом за новорожденным (истерики, подавленность, послеродовая депрессия и т. д.). Зрелые женщины, осознанно выбравшие материнство, с такими неприятностями обычно не сталкиваются.

Поздняя беременность может подорвать здоровье женщины

Дело обстоит прямо противоположным образом. «Возрастная» беременность способствует улучшению состава крови, снижает риск развития остеопороза, инсультов, воспалительных заболеваний мочеполовых путей. Родившие в 40 лет и позже в будущем легче переносят симптомы менопаузы, дольше сохраняют физическую бодрость и интеллектуальную активность.

Женщина зрелого возраста, как правило, сознает свою ответственность перед будущим малышом, сексуальным партнером и другими членами своей семьи. Поэтому она не игнорирует рекомендации медиков и тщательно следит за своим здоровьем в предшествующий зачатию период и во время беременности.

Если женщина решит родить ребенка в возрасте после 30 лет, ей необходимо в рамках подготовки к беременности пройти обследование, включающее, кроме обычных анализов, исследование щитовидной железы, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочеполовых систем, а также изучение реологических свойств крови. В период вынашивания требуется проходить плановые УЗИ, а также процедуры скрининга, позволяющие определить наличие у плода генетических аномалий и пороков развития. Это поможет вовремя заметить возможные проблемы и подготовиться к их решению.

Родить здорового малыша можно в любом возрасте. Дело не в том, сколько лет будущим родителям, а в их эмоциональной готовности к уходу за ребенком и полноценному общению с ним. Только в таком случае сформируется счастливая семья, способная вырастить и воспитать достойного человека.

Видео с YouTube по теме статьи:

К первым относятся отсутствие своего жилья, небольшой заработок, сложные взаимоотношения в семье, а ко вторым – различные заболевания, мешающие зачатию и беременности.

Стоит ли бояться поздней беременности?

Наступление желанной беременности – всегда радостное событие в жизни женщины. Для кого-то это будет первый ребенок, а кто-то мечтает родить братика или сестренку своим подросшим детям. Общее у них то, что после 35 лет большинство женщин имеют различные хронические заболевания, которые могут повлиять на развитие ребенка. Поэтому если вы планируете позднюю беременность, пройдите сначала полное обследование, поскольку

повышенное артериальное давление способствует развитию преэклампсии. Это очень опасное состояние для беременной женщины и плода, которое может привести к самым печальным последствиям;
болезни эндокринной системы повышают риск появления сахарного диабета во время беременности или выкидыша;
с возрастом ткани женских органов теряют свою природную эластичность и плотность, и зародыш может просто не удержаться в матке.

Чем это опасно?

Поздняя беременность связана с определенными рисками, как для вас, так и для ребенка.

Из-за старения яйцеклеток и возрастных изменений опасность прерывания беременности в возрасте 30 – 39 лет составляет около 20%, а после 40 лет – больше 30%.
Развитие многоплодной беременности . Чаще всего близнецы рождаются у женщин 35 – 39 лет.
Возникают проблемы с плацентой – хроническая плацентарная недостаточность, отслоение плаценты, предлежание.
Сложные роды – большое количество разрывов, кровотечения, ослабленная родовая деятельность, преждевременные роды. Более 40% поздних беременностей завершается кесаревым сечением.
Длительный период восстановления после родов.
Ребенок рождается слишком маленьким, может пострадать от недостатка кислорода из-за слишком длительного прохождения родовых путей.
Высокий риск хромосомных нарушений у малыша.

Несмотря на все это, поздней беременности не стоит бояться. Мы перечислили возможные риски вовсе не для того, чтобы напугать вас, но дать объективную информацию о них. Современные методы сохранения беременности и родовспоможения помогают множеству женщин благополучно выносить и родить здоровых детей.

Кесарево сечение или естественные роды?

Многие беременные женщины после 35 лет уверены, что их возраст – прямое показание к кесареву сечению. Но это не так. Если акушера-гинеколога устраивают результаты ваших анализов, размеры таза, показатели кровяного давления, то вопрос решается в пользу естественных родов. Кесарево сечение проводится в тех случаях, если риск осложнений слишком высок.

Какие исследования вам нужно пройти

Как правило, поздняя беременность редко является случайной. А во время вынашивания могут обостриться различные хронические заболевания и вызвать выкидыш. Чтобы избежать неприятных последствий, мы рекомендуем вам пройти полное обследование и при необходимости пройти лечение.

В 16 – 20 недель с помощью анализа крови можно определить, имеет ли плод какие-либо генетические отклонения. Если вам больше 40 лет, то врач назначит сложные анализы: биопсию хориона (ткани, образующей плаценту) и хордоцентез (анализ крови плода через сосуды пуповины).

Старайтесь поддерживать себя в форме, питайтесь правильно и следите за здоровьем.
При желании осещайте вместе с супругом курсы для будущих родителей. Это вселит в вас уверенность и даст необходимые навыки.
При первых признаках беременности обратитесь к врачу. Он поможет вам успокоиться, назначит необходимые лекарства и даст рекомендации по образу жизни и диете.
Не бойтесь слова «позднородящая», такого термина не существует.
Старайтесь общаться с людьми, у которых уже есть малыши. Они поделятся с вами опытом и помогут справиться с волнением и страхом.

В нашей клинике вас ждут опытные и внимательные акушеры-гинекологи. Они вместе с вами пройдут этот сложный путь и приложат все усилия, что вы стали счастливой мамой здорового малыша!

Если лет пятнадцать назад «стародящими» называли 25-летних девушек, то сегодня этот термин используется применительно к роженицам старше 35 лет, да и то, довольно редко. Произошел существенный сдвиг возрастной планки женщины, способной забеременеть и родить. За четверть века количество рожениц среди женщин 35-39 лет возросло на 90%. И на 87% увеличилось число молодых мам, которым 40 и больше.

Незапланированная поздняя беременность

Начнем с того, что современный стандарт жизни предполагает сексуальную активность и регулярную сексуальную жизнь у женщин, которым не только «за 30», но и «за 40», и «за 50». Тем самым, естественно, сохраняется и сама возможность забеременеть.

При этом довольно большое число беременностей в зрелом возрасте оказываются неожиданными (и нежеланными) для женщин. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что, по данным статистики, более 70% беременностей в позднем репродуктивном возрасте (после 35 лет) прерываются искусственными абортами.

Ведь большинство женщин к 35-40 годам уже решили вопросы планирования семьи, и их поздняя беременность - результат пренебрежения противозачаточными средствами или недейственности прежних методов контрацепции. Так, скажем, нередки случаи, когда физиологический метод контрацепции, основанный на вычислении благоприятных для зачатия дней, «дает сбой» в связи с нарушением цикла в результате естественных возрастных изменений в организме женщины.

Многие женщины справедливо считают, что с возрастом их способность к зачатию падает, и перестают уделять должное внимание контрацепции.

Однако падение способности к зачатию отнюдь не равнозначно бесплодию и риск случайной беременности у немолодой непредохраняющейся женщины зачастую оказывается выше, чем у молодой и прибегающей к контрацепции.

И хотя в настоящее время у женщин старше 40 лет сохраняется лишь каждая десятая беременность, не будем забывать, что 20 лет назад число таких родов было существенно меньше, так что налицо обнадеживающая тенденция - все меньшее число женщин допускает нежелательную беременность, все больше женщин, «случайно» забеременев в зрелом возрасте, принимает решение рожать - не только сохраняя жизнь зачатому ребенку, но и в какой-то степени возвращая свою молодость.

Планируемая поздняя беременность

Все чаще женщины сознательно откладывают рождение детей «на потом» - до достижения карьерных успехов, решения жилищного вопроса, да и просто до замужества, ведь за последнее время брачный возраст увеличился. И это не прихоть и не капризы, это объективная тенденция. Ведь если физической зрелости современный человек достигает гораздо раньше, чем его предки, то время социальной зрелости, когда человек готов к созданию семьи и воспитанию детей, когда он самостоятельно, не прибегая к посторонней помощи, может обеспечить семье и детям достойный уровень жизни, наступает лишь годам к тридцати. Скорее всего, именно в этом - основная причина того, что так «постарели» сегодняшние молодые родители.

Впрочем, достаточно велико и число женщин, для которых поздние роды оказываются не первыми. Возросший процент разводов в современном обществе приводит к тому, что множество женщин в возрасте 30-40 лет вступает в повторный брак и хотят родить ребенка в новом браке.

Но и у верных супругов именно к 35-40 годам достаточно часто появляются возможности «завести второго ребенка» - у них прочные позиции на работе, стабильный доход, хорошая квартира. И - что примечательно - желание не просто родить второго ребенка, но иметь разнополых детей. Опросы показывают, что ожидания, связанные с появлением ребенка определенного пола, гораздо сильнее не у тех родителей, которые ждут первенца, а у тех, кто хочет именно братика для старшей дочери или непременно сестренку уже подросшему сыну. Это обстоятельство объясняет и тот факт, что у третьей беременности женщины больше шансов завершиться родами, если двое старших детей - однополые.

Но решившие забеременеть женщины старше 35 лет часто сталкиваются с тем, что зачатие в их возрасте сопряжено с существенными трудностями (при этом совершенно неважно, хочет ли женщина родить первенца, второго или третьего ребенка). Ведь способность женщины забеременеть начинает снижаться где-то после 30 лет, поэтому неудивительно, что чем старше женщина, тем больше времени ей потребуется, чтобы забеременеть. Это обусловлено разными причинами. С течением лет у женщин снижается число овуляций - все большее количество менструальных циклов проходит без образования яйцеклетки, и наступление беременности в такой цикл, разумеется, невозможно. У многих женщин с возрастом развиваются такие заболевания, как эндометриоз (заболевание слизистой оболочки матки, связанное с гормональным дисбалансом и препятствующее имплантации эмбриона), непроходимость труб, при которой попадание яйцеклетки в полость матки становится невозможным, и т.п. Появляются и различные экстрагенитальные заболевания (не связанные напрямую с половой сферой), препятствующие наступлению беременности. Так, если у женщины младше 30 лет шанс забеременеть в течение одного месячного цикла составляет 20%, то у женщины старше 40 - всего 5%.

Впрочем, как мы уже сказали, то, что для зачатия требуется больше времени, отнюдь не равнозначно бесплодию. И все же не следует терять времени: если беременность не наступает после года половой жизни без контрацепции, стоит обратиться к врачу, чтобы выявить причины, препятствующие зачатию. Большинство женщин старше 35 способно забеременеть, выносить и родить здорового ребенка, и современная медицина в силах им в этом помочь.

Долгожданная беременность

Затрагивая тему беременности в зрелом возрасте, нельзя не сказать о женщинах, для которых возможность забеременеть только с помощью медицины стала единственным шансом испытать счастье материнства. Среди обращающихся в клиники для проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения, т.е. оплодотворения «в пробирке») - последней надежды женщин с диагнозом «первичное бесплодие» - очень много тех, кому и за 30, и даже за 40. Шансы родить у таких женщин раза в два меньше, чем у молодых, но это хоть какие-то шансы в сравнении с диагнозом, который 20 лет назад звучал безжалостным приговором. Сегодня врачи призывают женщин не затягивать с лечением бесплодия и прибегать к помощи вспомогательных репродуктивных технологий, ведь чем моложе пациентка, тем больше шансов на успех.

Но это сегодня, когда в мире живет уже больше миллиона людей, родившихся с помощью ЭКО. А сорокалетняя женщина с первичным бесплодием 20 лет назад не имела возможности прибегнуть к этой процедуре (первый ребенок «из пробирки» появился на свет лишь в 1978 году и весьма далеко от России), 10 лет назад не имела денег на произведение подобных манипуляций и лишь теперь может попытаться забеременеть. Безусловно, развитие вспомогательных репродуктивных технологий, прежде всего экстракорпорального оплодотворения, - один из факторов, обусловивших рост числа поздних беременностей и «постаревших» молодых мам.

Однако и много лет лечившаяся от бесплодия, почти отчаявшаяся женщина, и счастливая мать двух мальчиков-подростков, так ждущая девочку, и преуспевающая «бизнесвумен», наконец-то выкроившая время для произведения потомства, и женщина, уже не помышлявшая о браке, но неожиданно вышедшая замуж, и зрелая дама, стремящаяся удержать молодого мужа - все они, забеременев, столкнутся примерно с одинаковыми проблемами. Оставим в стороне вопрос о предыстории беременности и поговорим именно о них - о медицинских особенностях протекания беременности в зрелом возрасте, о том, как женщине себя вести, чего опасаться и к чему готовиться в этом положении.

Проблемы поздней беременности

Предупреждаю: мы сейчас будем говорить о проблемах, осложнениях и опасностях, оставляя в стороне все несомненные прелести и преимущества, связанные с поздней беременностью. Цель этой статьи - не напугать женщину, раздумывающую, решаться или нет на такой ответственный шаг, а предупредить, с какими трудностями ей придется сталкиваться, и наметить пути их преодоления.

Выделим в обсуждении этого вопроса две темы: чем опасна беременность после 25 для матери и какие проблемы могут возникнуть у ребенка «пожилой» роженицы. Естественно, нужно помнить о том, что такое деление будет в значительной степени условным, ведь беременная женщина и плод представляют собой единый организм, и практически все проблемы будущей матери в той или иной мере отражаются на ребенке.

Риск для женщины за 40 при "интересном" положение

Выкидыш. Если у женщин моложе 30 риск выкидыша составляет 10%, то у женщин 30-39 лет он составляет уже 17%, а у женщин 40-44 лет возрастает до 33%. Возрастающий риск невынашивания беременности связан не только с возрастными изменениями всего женского организма, но и со старением самих яйцеклеток, в результате которого намного чаще происходит зачатие плода с грубыми генетическими нарушениями.
Плацентарные проблемы (хроническая плацентарная недостаточность, предлежание, преждевременная отслойка плаценты).
Обострение хронических заболеваний. Беременность может вызвать обострение практически любого из хронических заболеваний, а с возрастом вероятность наличия у женщины таких заболеваний лишь увеличивается. Безусловно, непрерывного медицинского наблюдения потребует беременность на фоне хронических заболеваний почек. Более чем внимательное медицинское ведение беременности необходимо при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия сама по себе является достаточно распространенным осложнением беременности, а если женщина и прежде страдала этим заболеванием, беременность может ухудшить ее общее состояние, увеличивая риск гестоза или преэклампсии (состояния, характеризующегося повышением артериального давления, отечностью и наличием белка в моче). Самое тяжелое проявление гестоза - эклампсия (судороги) - может серьезно расстроить работу нервной системы вплоть до инсульта и комы с серьезным нарушением функций мозга.
У женщин старше 40 лет в 3 раза чаще, чем до 30, развивается диабет беременных. Диабет беременных требует соблюдения диеты и выполнения специальных назначений (примерно 15% женщин назначаются инъекции инсулина). У женщин, больных сахарным диабетом, во время беременности увеличивается риск: преэклампсии, преждевременных родов, плацентарных осложнений, специфического поражения плода - диабетической фетопатии, мертворождения.
Многоплодная беременность (возраст 35-39 - пик близнецовых родов). Осложнения в течении родов (большая вероятность слабости родовой деятельности, больший риск разрывов мягких родовых путей вследствие уменьшения эластичности тканей, кровотечения, вызванные плацентарными проблемами и т.п.).
Кесарево сечение. У первородящих 35-40 лет вероятность родоразрешения путем операции кесарева сечения составляет 40%, старше 40 лет - 47% (в то время как лишь 14% женщин моложе 30 лет рожают с помощью кесарева сечения).

Риск для ребенка при поздней беременности:

Преждевременные роды.
Малый вес.
Опасность гипоксии при родах.
Риск хромосомных отклонений у плода.

Увы, с возрастом родителей риск рождения ребенка с какими-либо хромосомными отклонениями резко возрастает. Это связано с различными и не до конца изученными причинами, в числе которых можно отметить и старение половых клеток, и увеличивающееся с возрастом время воздействия на организм человека различных патогенных факторов и токсических веществ. (Кстати, с генными мутациями связано и увеличение процента выкидышей у немолодых женщин - развивающиеся из клеток с поврежденными хромосомами эмбрионы оказываются нежизнеспособными.)

Возраст матери	Риск синдрома Дауна у ребенка

Количество заболеваний, вызываемых хромосомными отклонениями, достаточно велико, однако наиболее известен и наибольший страх у родителей вызывает синдром Дауна - комбинация умственной отсталости и отклонений в физическом развитии, обусловленная присутствием одной лишней 21-й хромосомы. Вероятность появления ребенка с синдромом Дауна возрастает пропорционально возрасту матери (см. таблицу).

Однако, как видно из той же таблицы, даже у пятидесятилетней женщины есть большой шанс (больше 90%) родить здорового ребенка, а вообще 97% женщин, прошедших пренатальные исследования, получают подтверждение того, что вероятность рождения полноценного ребенка у них такая же, как и у более молодых женщин.

Кроме того, современное развитие пренатальной диагностики дает семье возможность на достаточно раннем сроке беременности обследовать плод и выявить (а чаще - исключить) возможные отклонения. Пройти такого рода обследования было бы нелишним и молодой женщине, тем более нельзя пренебрегать медико-генетической консультацией тем, кто по возрасту вошел в «группу риска». Кстати, кое-кто из медиков именно в расцвете пренатальной диагностики видит одну из причин роста числа немолодых матерей: женщины обрели уверенность в том, что и после сорока смогут родить здорового ребенка.

Вам предстоит заново пережить или впервые открыть счастье материнства. Вы уже достаточно живете на свете и обладаете той мудростью, какой нет у двадцатилетних, вы уже знаете: ничто не достается даром, без трудов, жертв и усилий; у вас уже достаточно сил и терпения, чтобы преодолеть все трудности. Та любовь, те чувства, которые родятся с этим ребенком, изменят вашу жизнь. Счастье материнской любви, гордость за своего ребенка, вторая молодость - все это вам предстоит пережить в ближайшие годы, но для этого сейчас, в эти 9 месяцев, от вас потребуется внимание, собранность, неутомимость, железная воля и самодисциплина, а подчас и готовность к самопожертвованию.