Komplikovan tok trudnoće je pijelonefritis. Hronični ili akutni pijelonefritis tokom trudnoće

Čest uzrok upalnih procesa u genitourinarnog sistema je trudnoća. Infektivni i upalni procesi se razvijaju u svim segmentima mokraćnog sistema, odnosno u bešike, uretera i bubrega. Prema statistikama, pijelonefritis kod trudnica zauzima prvo mjesto među bolestima urinarnog sistema. Provocira ga zastoj mokraće zbog rasta fetusa. Trudna materica vrši pritisak na bubrege i mokraćovode i na taj način sprečava protok mokraće.

U ustajalom urinu brzo se razvijaju mikrobi, bakterije i gljivična flora, čak i uslovno patogena. Pijelonefritis se pogoršava u drugom trimestru i može se pogoršati dalji razvoj fetusa i uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju majke. Stoga je liječenje pijelonefritisa u trudnoći ozbiljan zadatak za ginekologe i nefrologe kako bi se spasili životi i djeteta i majke.

Hormonska pozadina trudnica prolazi kroz transformaciju od trenutka oplodnje zrele jajne ćelije. Unutar 8-13 sedmica (drugo tromjesečje) pod utjecajem progesterona u tijelu trudnice dolazi do nekih promjena u parametrima genitourinarnog sistema.

Ovaj hormon uzrokuje smanjenje mišićni tonus uretera i bešike. Rastuća materica vrši pritisak na bubrege, biološka tečnost tijela stagnira, a kao rezultat, veliki rizik mikrobna infekcija. Najčešće je zahvaćen desni bubreg, to se objašnjava anatomska karakteristika lokacija.

Zastoj urina dovodi do širenja čašica i karlice. Ako je fetus velik ili se promatraju blizanci, tada se patologija može razviti u hidronefrozu. U drugom trimestru postoji rizik od gestacijskog pijelonefritisa tokom trudnoće. Toksikoza može pogoršati patologiju i zakomplicirati tijek trudnoće.

U ovom periodu postoji opasnost od pobačaja i porođaja mrtvo dete. Nakon oboljelog od pijelonefritisa, pacijenti rađaju djecu sa hipoksijom i raznim infekcijama, kao i sa smanjenim imunološkim sistemom.

Simptomi bolesti

Simptomi infektivno-upalnog procesa u bubrezima tijekom trudnoće ne razlikuju se od simptomatske slike pacijenata u normalnom položaju. Ali simptomi pijelonefritisa tijekom trudnoće mogu se pomiješati sa toksikozom, tako da morate dijagnostičke studije za potvrdu dijagnoze.

Simptomi patologije su sljedeći:

• groznica i zimica (niska temperatura, povećava se noću);
• migrena;
• gubitak apetita, mučnina i gagnuti refleks;
• sindrom bola;
• lokalizacija bola u donjem dijelu leđa ili samo u predjelu oboljelog bubrega (bilateralni pijelonefritis karakterizira obostrani bol, a jednostrani pijelonefritis samo jedna strana na kojoj je lokaliziran oboljeli bubreg);
• pojačan bol tokom duboko udahni, jak kašalj, kao i kada se noću odmara u određenom položaju (ležeći na leđima, na boku).

Bitan! Kronični oblik upale bubrega ili kroničnog pijelonefritisa tijekom trudnoće manifestira se slabo, a ponekad i bez znakova, pa uz najmanje komplikacije može dovesti do nepovratnih procesa, uključujući smrt majke i fetusa. Ako simptomi kao što su glavobolja, lumbalni bol, slabost i poremećena diureza - odmah na pregled kod nefrologa.

Simptomi infektivno-upalne reakcije bubrega kod trudnica su veoma slični znakovima pobačaja, pa trudnicu treba konsultovati ginekolog i nefrolog.

Pijelonefritis se manifestuje u različiti periodi trudnoća je potpuno drugačija:

• u ranim fazama bole donji dio leđa i donji dio trbuha;
• u drugoj polovini trudnoće, bol se pojačava, plus se pojavljuju gore navedeni simptomi.

U nekim slučajevima, pijelonefritis se otkrije nasumičnim laboratorijskim ili instrumentalne studije. Ljekar će propisati individualnu listu terapijskih lijekova pod stacionarnim nadzorom uz redovne laboratorijske pretrage.

Režim liječenja gestacijskog pijelonefritisa

Pijelonefritis kod trudnica treba liječiti prema specifičnoj shemi, koja se sastoji od nekoliko točaka: položaja tijela, biljnih lijekova i liječenja lijekovima.

Odabir pravog položaja

Ova opcija liječenja temelji se na ublažavanju kompresije uretera i oslobađanju urinarnog trakta za slobodan prolaz mokraće. Strogo je zabranjeno spavanje ili ležanje na leđima. Najoptimalniji položaj je lijeva strana. Položaj koljena i lakta tokom trudnoće i u prisustvu dijagnoze pijelonefritisa je spas.

Ova poza oslobađa mokraćovode, bešiku i bubrege od stalnog pritiska. Urin se slobodno oslobađa, uklanjajući sve toksine iz tijela. U ovom položaju morate biti nekoliko puta dnevno, do 15-ak puta po 15 minuta, a za to vreme će bubrezi imati vremena da normalno rade i neće biti zastoja u njima.

Prilagođavanje režima pijenja

Ako nema značajnog otoka i visok krvni pritisak, poželjno je povećati unos tečnosti na 2-3 litre dnevno. Ipak se preporučuje pije vodu, sokovi, kompoti i voćni napici.

Jaki čaj i kafa nisu dozvoljeni trudnicama s dijagnozom hroničnog ili akutnog pijelonefritisa.

Liječenje biljem (biljno liječenje)

Biljne infuzije ili čajevi imaju diuretski učinak, ali nisu sve biljke prikladne u trudnoći, odnosno postoji lista kontraindikacija, a to su: medvjedić, stolisnik, peršun, sladić, plodovi kleke.

Na listi prihvatljivih proizvoda na bazi biljaka nalaze se: brusnice i brusnice (voćni napitci od bobičastog voća), kopriva, pupoljci breze.

Odvar od zobi djeluje ljekovito. Zob povećava hipertonus mokraćovoda, ne utječe na kontraktilnu funkciju materice, djeluje protuupalno i poboljšava rad gastrointestinalnog trakta. Kao sirovinu za pripremu uzmite 200 g žitarica na 1 litar vode, kuhajte na laganoj vatri oko 2 sata. Pijte po 50 ml tri puta dnevno prije jela.

Od biljnih preparata možete uzeti Canephron. Sadrži centaury, lovage i ruzmarin, ovo je idealna kombinacija za otklanjanje upale bubrega tokom trudnoće.

Terapija lekovima

On ranim fazama nije preporuceno terapija lijekovima, budući da placentna zaštita (funkcija barijere) ne djeluje i svi lijekovi dospiju do embrija, remeteći njegovo formiranje. Lijekovi mogu izazvati abnormalnosti u razvoju organa i sistema. U ovom trenutku trudnicama se preporučuje liječenje biljem.

At loši testovi uz bol, groznicu i opću slabost, morat ćete uzimati antibakterijske lijekove u obliku amoksicilina ili amoksiklava, inače patologija može dovesti do komplikacija uključujući sepsu i pobačaj.

U drugom tromjesečju trudnoće preporučuju se antibakterijska i antimikrobna sredstva, poput cefalosporina (I i III generacije). To uključuje antibiotike Ceftriakson ili Cefazolin, kao i Furadonin. Nakon 34-36 sedmica uzimaju se 7-10 dana.

Makrolidi (Josamicin, Sumamed, Eritromicin) se široko koriste bez štete po zdravlje fetusa i majke. Ova grupa eliminira gotovo sve vrste mikrobne flore. Nitroksolin ili 5-NOK je najvažniji lijek, propisuje se u 4-5 mjesecu trudnoće u fazi akutne upale bubrega, cistitisa i upale uretera.

Bitan! U vezi Gentamicin, Linkomicin, Levomicitin, kao i Tetraciklin i Biseptol– ovi lijekovi su uvršteni u grupu zabranjenih lijekova za pijelonefritis kod trudnica.

Infektivna i upalna patologija bubrega i urinarnog trakta trudnica zauzima vodeće mjesto među bolestima u ovom periodu. Preporučuje se da sve žene budu pod nadzorom nefrologa i stalno na pregledima kako bi se isključile komplikacije tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda.

Video: Trudnoća i bubrezi: testovi urina tokom trudnoće

Trudnoća može istovremeno izazvati pojavu pijelonefritisa i pogoršati njegov kronični tok. Statistike pokazuju da 5-10 posto žena tokom trudnoće doživi komplikaciju u vidu ove bolesti. Trudnoća može smanjiti imunološku odbranu ženskog tijela, tj najvažniji faktor za nastanak ove bolesti.

Razlozi razvoja

Hronični pijelonefritis se smatra bolešću koja zahvaća karlicu i čašice bubrega - područja tijela odgovorna za mokrenje. Ova bolest može biti akutna ili hronična. Trudnoća sama po sebi nije bolest, ali je sposobna izazvati razvoj različitih patoloških procesa i egzacerbacija, uključujući kronični pijelonefritis.

Žene tokom trudnoće moraju biti izuzetno pažljive na svoje zdravlje ako već imaju dijagnozu hroničnog pijelonefritisa. Tokom trudnoće, buduća majka doživljava velike promjene u tijelu, što izaziva upalne procese u bubrezima.

Faktori provociranja:

1. Pod utjecajem hormonalne promene Dolazi do smanjenja tonusa mjehura i poremećaja u kretanju zidova mokraćovoda.
2. Stagnacija limfe i krvi.
3. Maternica se povećava u veličini, stišćući sve unutrašnje organe, uključujući mokraćovode.
4. Fluktuacije nivoa šećera u krvi.
5. Povećani nivoi glukokortikoida.

Kronični se prilično mogu pogoršati pod utjecajem takvih promjena u ženskom tijelu. Ovi faktori utiču na odliv urina, što dovodi do njegove stagnacije, što uzrokuje upalni proces bubreg

Osim toga, tokom trudnoće posteljica sintetiše hormon estrogen velike količine, što može doprinijeti proliferaciji patogene flore na ovom području. Šire se i vene jajnika, što dovodi do istezanja bubrežne zdjelice i stagnacije mokraće.

Često će se pogoršanje pijelonefritisa javiti u drugoj polovini trudnoće, jer se uvećana maternica skreće udesno i lagano odstupa. To objašnjava činjenicu da je desni bubreg uvijek podložniji patologiji od lijevog. Mokraćovod i bubrezi, preopterećeni urinom, postaju upaljeni, zbog čega se pogoršava hronični pijelonefritis.

To se mora uzeti u obzir velika uloga Tjelesna težina buduće majke igra ulogu ako je težina trudnice vrlo niska, tada se vjerojatnost pogoršanja ove bolesti višestruko povećava. Ovu situaciju ljekar treba uzeti u obzir. Liječnik obično prilagođava ishranu pacijenta kako bi je zaštitio od takvog upalnog procesa.

Infektivni patogeni obično uključuju:

Često se takvi procesi javljaju u tijelu žene tek od drugog tromjesečja do 8. mjeseca trudnoće, kasnije se situacija popravlja, jer se dijete spušta i pritisak na bubrege slabi. Tijelo žene će se u potpunosti vratiti u normalu tek 4-5 mjeseci nakon porođaja.

Manifestacije bolesti i moguće posljedice

Patološki proces se gotovo nikada ne manifestira u prvim fazama svog razvoja. Nema simptoma ove bolesti, a žena se osjeća potpuno normalno, iako može doći do blagih bolova u lumbalnoj regiji, kao i blago povišene tjelesne temperature.

Znakovi

Često žene ne daju poseban značaj negativne manifestacije bilo kakve kronične bolesti, jer smatraju da je ovo stanje uzrokovano samom trudnoćom, a takvi simptomi nisu opasni.

Znakovi bolesti tokom trudnoće:

Kod prve manifestacije takvih simptoma žena treba odmah da se obrati lekaru. Trudnice s hroničnim pijelonefritisom uvijek se liječe u bolničkom okruženju, kućna terapija je neprihvatljiva.

Rizici za majku

U medicini postoji nekoliko stepena rizika koji ovu bolest klasifikuju u odnosu na smrtnost majki.

1. Stepen 1 znači da se bolest prvi put pojavila tokom gestacije, a trudnoća u ovom slučaju nije kontraindicirana.
2. Stepen 2 se dijagnosticira kada hronični pijelonefritis koja se dogodila prije trudnoće. To znači da su takve žene na određenom nivou rizika od smrtnosti.

Samo ljekar može procijeniti situaciju, posebno u svakom konkretnom slučaju. Žene sa ovom bolešću će svakako biti pod nadzorom nefrologa i terapeuta tokom trudnoće.

Ponekad ovu patologiju prate dodatne bolesti: anemija, hipertenzija ili nedostatak jednog bubrega. U tom slučaju, liječnici će savjetovati ženi da u potpunosti odbije trudnoću. Mnoge predstavnice ljepšeg spola ne slušaju doktore i odlučuju se na porođaj, uprkos kontraindikacijama, tada će morati potpisati veliki broj papira koji ih obavještavaju o visokom riziku. Osim toga, trudnoća opterećena ovakvim bolestima može dovesti do smrti buduće majke i djeteta.

Buduće majke treba trezveno procijeniti rizik po svoje zdravlje, ali i po zdravlje djeteta, ako boluju od kroničnog pijelonefritisa. Problemi mogu nastati u bilo kojoj fazi, pa čak i nakon rođenja bebe. Ako se žena ipak odluči na porođaj, onda treba što ozbiljnije shvatiti svoje zdravlje na prvim znacima pogoršanja bolesti, otići liječniku i započeti liječenje.

Prilikom trčanja patološki proces, teške posljedice su vrlo vjerovatne, čak i liječenje može postati beskorisno.

Stoga je potrebno stalno posjećivati ​​ljekara i poduzeti potrebne testove.

Rizici za dijete

Koja je opasnost za fetus od pijelonefritisa otkrivena kod majke? To može biti:

Ova patologija nije ništa manje opasna za buduću majku. Upalni proces se može proširiti na sva obližnja tkiva, a to dovodi do glomerulonefritisa i zatajenja bubrega.

Posebno težak tok ove bolesti ponekad dovodi do apscesa i flegmona bubrega, što je smrtonosno.

Liječenje i prevencija egzacerbacija

Terapija egzacerbacije hroničnog pijelonefritisa zasniva se na osiguravanju sigurnosti trudnice i njenog fetusa. Doktor pažljivo analizira situaciju, vaga moguće negativnih uticaja lijekove i nivo rizika.

Najčešće se pogoršanje kroničnog pijelonefritisa tijekom trudnoće liječi sljedećim lijekovima:

Prije odabira antibakterijskih lijekova, potrebno je uzeti test urina od žene kako bi se identificirao uzročnik infekcije. Tek nakon toga postaje jasno koji će antibiotik biti efikasan u liječenju takve patologije.

Osim toga, takvim pacijentima je potrebno intravenozno primijeniti Reopoliglucin kao terapiju detoksikacije. Hemodeza je takođe prilično efikasna.

Takve žene treba da imaju prirodan porođaj, C-section nepoželjno u prisustvu zaraznih procesa u tijelu trudnice. U ekstremnim slučajevima, ako postoje određene indikacije, ipak se radi carski rez.

Buduće majke koje pate od hroničnog pijelonefritisa treba obavezno:

Sva hrana treba da bude zdrava. Također morate isključiti iz svoje prehrane visokokoncentrirane čorbe napravljene od gljiva, ribe i mesa. Takve čorbe možete dodati u malim porcijama u supe sa žitaricama i povrćem.

Glavni uvjet koji se takvi pacijenti moraju pridržavati je minimalan unos soli, jer ova tvar zadržava tekućinu u tijelu.

Ova bolest je veoma opasna, posebno tokom trudnoće. Uz blagovremenu medicinsku pomoć, kao i poštovanje svih preventivne mjere, ovaj hronični pijelonefritis kod trudnica neće naškoditi ni budućoj majci ni fetusu. Vrlo je važno započeti liječenje egzacerbacije što je prije moguće, tada će prognoza biti povoljna. Prvi znakovi ove patologije trebali bi upozoriti ženu i potaknuti je na to hitna akcija. Doktor će izabrati ispravnu terapiju, i problem će biti riješen.

Oko 7% trudnica pati. Bolest može poremetiti normalan kurs trudnoća i razvoj fetusa. S obzirom na ozbiljnost pijelonefritisa, svaka trudnica tokom trudnoće treba nekoliko puta da uradi test urina kako bi na vreme uočila znake upozorenja bubrežne bolesti.

Uzroci pijelonefritisa kod trudnica

Pijelonefritis je upala bubrežnog pijelokalicealnog sistema. Upalu uzrokuju bakterije. U otprilike 80% slučajeva pijelonefritis provocira oportunistička flora: Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella itd. Ređe, krivci bolesti su,. Bakterije ulaze u bubrege ili iz donjih mokraćnih organa (uretra, mjehur), ili se prenose krvotokom iz žarišta kronične infekcije.

Promjene se dešavaju u žensko tijelo tokom trudnoće doprinose napredovanju upalnog procesa u bubrezima. dakle, hormonalne promene s povećanom sintezom, dovode do smanjenja tonusa uretera, mjehura, bubrežnih čašica i zdjelice. To uzrokuje usporavanje protoka urina i stagnaciju, što se može uzeti u obzir idealnim uslovima za rast bakterija.

Osim toga, uvećana materica vrši snažan pritisak na mokraćovode, što također uzrokuje poremećaj u pravilnom prolazu mokraće. Zbog toga se pijelonefritis često javlja na kraju drugog tromjesečja (u 22-26 sedmici), kada se materica već uveliko povećava.

Kada trudnica prvi put u životu oboli od pijelonefritisa, pričaju o razvoju gestacijski pijelonefritis. Postoje i situacije kada je žena imala hronični pijelonefritisčak i prije nego što je dijete začeto, a tokom trudnoće bolest se pogoršala. Bez obzira na oblik bolesti, tretman koji se koristi je isti.

Simptomi pijelonefritisa kod trudnica

Pijelonefritis kod trudnica može se pojaviti na različite načine. Da, kada akutni pijelonefritis simptomi bolesti su izraženi, opšte zdravstveno stanje se pogoršava. Kronični pijelonefritis u pravilu je asimptomatski i na upalni proces se može posumnjati samo ako se u testovima urina otkriju određene abnormalnosti.

Akutni pijelonefritis praćeno povećanjem temperature, koja može dostići veoma visoke brojke. Žena se osjeća preopterećeno i umorno. Mogu je mučiti zimica i glavobolja. Istovremeno se pojavljuje, što može biti izraženije na jednoj strani. Bol može isijavati na donji dio stomak, butine, prepone. Ako je pijelonefritis praćen upalom donjih mokraćnih organa, žena je također zabrinuta zbog čest nagon do mokrenja, sa osjećajem peckanja.

Hronični pijelonefritis može se osjetiti samo blagim porastom temperature, brzim zamorom i nelagodom u donjem dijelu leđa. U slučaju egzacerbacije, simptomi pijelonefritisa postaju izraženiji. Često trudnice ne sumnjaju da imaju tu bolest. U ovom slučaju, žene saznaju od doktora o postojećem pijelonefritisu tek nakon rezultata. Prilikom pregleda urina u njemu se otkrivaju leukociti, bakterije, kao i mala količina proteina.

Pijelonefritis uopšte nije bezopasna bolest. Upalni proces otežava tok trudnoće, porođaja, pa čak može dovesti i do poremećaja razvoja fetusa.

Komplikacije pijelonefritisa kod trudnica uključuju:

• Kasna gestoza ();
• Pobačaj;
• Fetalna infekcija;
• Fetalna hipotrofija.

Liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće

Ako se otkrije akutni pijelonefritis, pacijent se hospitalizira u bolnici. Ovo je obavezan uslov, jer žena mora ostati u krevetu, a terapija se mora provoditi pod nadzorom akušera-ginekologa ili nefrologa.

Osnova liječenja je recept, samo ovi lijekovi mogu uništiti bakterije koje uzrokuju pijelonefritis. U liječenju trudnica koriste se najsigurniji antibiotici i to:

• Penicilini (ampicilin, oksacilin);
• Cefalosporini (cefuroksim, cefoperazon);
• Makrolidi (jozamicin, azitromicin).

U prvom tromjesečju trudnoće, kada se fetalni organi tek formiraju, majke preferiraju peniciline u liječenju. Od drugog tromjesečja već se propisuju makrolidi i cefalosporini. Prosječno trajanje antibiotske terapije je deset do četrnaest dana.

Bitan!Zajedno s antibioticima propisuju se antiseptički lijekovi iz grupe nitrofurana (Furagin). Biljni uroantiseptici (Canephron) se koriste kao dodatni tretman. Ovi lijekovi sami po sebi neće moći pobijediti pijelonefritis bez antibiotika.

Ako postoji intoksikacija, trudnici se daje terapija detoksikacije. Da bi se obnovio prolaz mokraće, ženi se propisuju antispazmodici (Drotaverin, Papaverin). Osim toga, bolji protok mokraće olakšava se postavljanjem trudnice na zdravu stranu sa podignutim nogama. U istu svrhu, ženi se preporučuje da nekoliko puta dnevno zauzme položaj koljena i lakta po deset minuta. U ovom trenutku možete listati časopis ili gledati tablet kako biste kratko vrijeme proveli.

Vitalna aktivnost tijela trudnice usmjerena je na stvaranje i osiguranje optimalnih uslova za razvoj fetusa. Tokom trudnoće, restrukturiranje ženskog tijela pogađa gotovo sve organe i sisteme, od centralnog nervnog sistema do mišićno-koštanog sistema. Konkretno, trudnice doživljavaju specifične promjene u funkciji bubrega, koje zajedno s drugim patološkim faktorima mogu dovesti do razvoja jedne ili druge bolesti bubrega.

Jedna od najčešćih bolesti bubrega kod trudnica je pijelonefritis .

M. M. Shekhtman u svojoj monografiji iz 1987. godine navodi da se ova bolest javlja kod 12,2% trudnica.

Pijelonefritis- bolest koju karakteriše oštećenje intersticijalnog tkiva bubrega, zahvatajući bubrežnu karlicu i čašice u proces. Razvoj pijelonefritisa uzrokovan je prisustvom infektivnog žarišta u tijelu ( inflamatorne bolesti u genitalijama i organima mokraćnog sistema, karijesnih zuba, čireva i sl.) i poremećaj urodinamike (otok mokraće) gornjih mokraćnih puteva trudnice.

Ovaj proces se može posmatrati tokom trudnoće, porođaja i nakon porođaja, tj. u svim fazama gestacijskog perioda preporučljivo je koristiti termin „gestacijski pijelonefritis“.

Simptomi gestacijskog pijelonefritisa

Klinički gestacijski pijelonefritis javlja se u akutnom ili kroničnom obliku.

Akutni gnojni gestacijski pijelonefritis u trudnica karakteriziraju sljedeći simptomi:

• ogromna zimica na pozadini visoke temperature, jaka glavobolja, s bolovima u mišićima;
• mučnina, ponekad povraćanje;
• pojačano disanje i broj otkucaja srca;
• znojenje i naknadno smanjenje temperature na normalne vrijednosti.

Između zimice javlja se letargija i adinamija. Zabrinut zbog jakih bolova u lumbalni region, koji odgovara strani lezije, proteže se do gornjeg abdomena, prepona, perineuma, bedra. Pojačan bol je tipičan noću, kada pacijent leži na leđima ili na strani suprotnoj od oboljelog bubrega, kao i kada kašlje ili duboko udahne.

Pri bimanualnoj palpaciji javlja se bol i napetost u trbušnim mišićima.

Većina važna tačka je diferencijacija pijelonefritis kod pacijenta, prema obliku procesa: destruktivni (gnojno otapanje bubrežnog tkiva) i nedestruktivni, što određuje taktiku liječenja pacijenta.

Hronična gestacija pijelonefritis karakterizira tup bol u lumbalnoj regiji, pojačan pokretom i fizička aktivnost, glavobolja , opšta slabost i umor.

Postoji asimptomatski tok.

Uzroci gestacijskog pijelonefritisa

Na patogene gestacije pijelonefritis uključuju mikroorganizme iz grupe enterobakterija (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) i enterokoka. Prevlast coli i Protea među uzročnicima gestacijskog pijelonefritisa povezana je sa anatomskom blizinom i zajedničkom cirkulacijom krvi urinarnog sistema, crijeva i genitalija. Međutim, kod svih trudnica se ova bolest ne razvija u slučajevima kada pacijent ima smanjen imunološki status. Neophodno je spomenuti mogućnost razvoja gestacijskog pijelonefritisa pod uticajem L-forma mikroorganizama (bakterije koje su izgubile ćelijski zid pod uticajem antibiotika, promene kiselosti urina). Takvi mikroorganizmi su otporniji na spoljni uticaji, a kada nastupe povoljni uslovi, oni se ponovo transformišu u odgovarajuće vegetativne oblike, koji izazivaju razvoj bolesti.

Mikroorganizmi prodiru u bubreg kroz krv, limfu iz izvora upale ili uzlazno - iz donjih dijelova uretera, uretre i vagine.

Drugi faktor u razvoju gestacije pijelonefritis kod trudnica je poremećaj urodinamike genitourinarnog trakta, koji se može povezati ne samo s mehaničkim razlozima, već i, prema rezultatima nedavnih studija, s utjecajem ženskih spolnih hormona (estrogeni, progesteron itd.). Primjećuje se da je najviši nivo hormona uočen u drugoj polovini trudnoće, kada je tipičan razvoj gestacijskog pijelonefritisa kod trudnica. Utjecaj povišenog hormonskog nivoa usmjeren je na bubrežni sabirni sistem, uretere i mokraćnu bešiku, što dovodi do poremećaja oticanja mokraće i obrnutog refluksa mokraće i, kao posljedice, do njenog zastoja u sabirnom sistemu, proliferacije patoloških mikroorganizama i razvoj gestacijskog pijelonefritisa.

Za razvoj gestacije pijelonefritis najvažniji je pad imuniteta ili imunološka neravnoteža. Kod trudnica dolazi do smanjenja imuniteta, što omogućava rađanje fetusa koji je genetski stran organizmu žene i predisponirajući je za razvoj gestacijskih bolesti. pijelonefritis je smanjenje količine IgG u drugom tromjesečju trudnoće, što značajno smanjuje sposobnost tijela trudnice da se bori protiv patoloških mikroorganizama.

Komplikacije pijelonefritisa tokom trudnoće

Analiziranje toka trudnoće i porođaja kod žena koje boluju od pijelonefritis, treba napomenuti da akutni gestacijski pijelonefritis, koji se prvi put javio u trudnoći, ima manje izražen negativan uticaj na tok trudnoće.

At dugoročno hronično pijelonefritisČesto se primećuje spontani pobačaj, prekid se najčešće primećuje u 16-24 nedelje (6% žena), a prevremeni porođaj je češći kod takvih žena (25% žena). Glavni razlog za prekid trudnoće je teški oblici gestoza, koja se često razvija s kroničnim pijelonefritisom.

Trenutno akutna gestacijska pijelonefritis ne služi kao indikacija za prekid trudnoće ako ne postoje druge akušerske indikacije. Neki autori tvrde da prekid trudnoće u pozadini aktivnog procesa može pogoršati tok upalnog procesa do razvoja sepse i septičkog krvarenja iz maternice.

Akutna gestacijska pijelonefritis, koji je nastao tijekom trudnoće, unatoč akutnom tijeku na početku bolesti, uz pravodobno liječenje ne dovodi do razvoja komplikacija, što se ne može reći o toku kroničnog pijelonefritisa. Ova bolest, čak i ako se ne pogorša tokom trudnoće, često je komplikovana nefropatijom, prevremeni porod ili teški oblik gestoze, što je indikacija za prekid trudnoće. Metode koje se koriste za prekid trudnoće su različite i zavise od trajanja trudnoće i težine pacijentovog stanja.

Tokom donošene trudnoće, žena sa gestacijskom dobi pijelonefritis mogu se sami poroditi, uz punu upotrebu lijekova protiv bolova. U postporođajnom periodu preporučljivo je provesti kurs liječenja antibioticima.

Treba napomenuti da djeca rođena od žena koje su imale akutni ili kronični oblik bolesti često imaju znakove intrauterina infekcija, neke umiru u ranom postporođajnom periodu. Iz svega navedenog proizilazi da trudnice sa akutnom ili kroničnom gestacijom pijelonefritis zahtijevaju posebno praćenje i pravovremeno liječenje.

Od velikog značaja tokom trudnoće i normalan razvoj fetus ima prisustvo ili odsustvo hipertenzije, kao i azotemije tokom hronične pijelonefritis. U zavisnosti od toga, trudnice imaju tri nivoa rizika:

• I stepen rizika - nekomplikovani pijelonefritis nastao tokom trudnoće;
• II stepen rizika - hronični pijelonefritis koji se javio pre trudnoće;
• III stepen rizika - hronični pijelonefritis sa hipertenzijom ili azotemijom, pijelonefritis jednog bubrega.

Dijagnoza pijelonefritisa tokom trudnoće

Za postavljanje dijagnoze, pored kliničkih i objektivnih podataka, potrebno je uraditi čitav niz laboratorijskih pretraga (krv, urin, iscjedak iz genitalnih organa) i instrumentalne pretrage, ali to nije uvijek moguće uraditi kod trudnice. pacijent. Posebno se ne mogu koristiti metode rendgenskog pregleda. Stoga su vodeće metode u dijagnostici gestacijskog pijelonefritisa u trudnica kliničko promatranje, laboratorijske, ultrazvučne i endoskopske studije.

At laboratorijska istraživanja krv u 16% žena s kroničnom gestacijom pijelonefritis, zabilježena je hipohromna anemija. Testovi urina pokazuju umjerenu proteinuriju (manje od 1 g/l), leukocituriju i mikrohematuriju (prisustvo leukocita i crvenih krvnih zrnaca u urinu). Prilikom ispitivanja urina metodom Zimnitsky, kod ove bolesti se bilježi hipostenurija (mala količina proteina do 1 g/l).

Često tokom hroničnog gestacijskog pijelonefritisa kod trudnica, hipertenzija. Hipertenzija kod ove bolesti je visoka, ima progresivan tok i u 15-20% slučajeva postaje maligna. Takve pacijentice su indicirane za rani prekid trudnoće.

Tijek kroničnog pijelonefritisa je dugotrajan, što u konačnici dovodi do smanjenja bubrega, koje karakterizira teška hipertenzija i kronična bubrežna insuficijencija.

U krvi trudnica sa akutnim gestacijski pijelonefritisa postoji izražen porast leukocita, neutrofilni pomak u broju leukocita ulijevo zbog povećanja oblika traka i hipohromna anemija, moguće povećanje razine uree u krvnom serumu.

Kako bi se dobili pouzdani podaci prilikom proučavanja sastava urina, važno je trudnici objasniti pravila prikupljanja urina. Potrebno je dobiti srednju porciju urina nakon temeljitog toaleta vanjskih genitalija ili kateterizirati mjehur ako je nemoguće samostalno prikupiti urin. Ako se u analizi otkriju patološki elementi, potrebno je ponoviti je u dva dijela - prvi i drugi (uzorak od dvije čaše). Ako povećan iznos leukociti se određuju samo u prvom dijelu urina - to ukazuje na lokalizaciju upale u mokraćovodu ili genitalijama, a ako postoji povećanje leukocita u oba dijela, to ukazuje na prisutnost upalnog procesa u mokraćnom mjehuru ili u gornjem dijelu urinarnog trakta.

Za detaljnije proučavanje lokalizacije upalnog procesa u ovim slučajevima potrebno je odvojeno uzorkovanje urina iz bubrega ureteralnim kateterom. Najpoželjniji test za trudnice je Nechiporenko test kojim se utvrđuje broj leukocita i eritrocita. Neophodan je i informativan bakteriološki pregled urina, koji pokazuje i kvantitativno određivanje bakterija (uzročnika infekcije) i njihovu osjetljivost na antibiotike. Međutim, treba napomenuti da se asimptomatska bakteriurija tijekom trudnoće javlja kod 2,5-11% žena, a samo kod 20-40% njih dovodi do razvoja pijelonefritisa.

Za određivanje stupnja poremećaja u prolazu mokraće iz gornjih mokraćnih puteva kod trudnica koristi se kromocistoskopija, koja se sastoji od praćenja oslobađanja kontrastnog sredstva. Poremećaji izlučivanja mokraće mogu se javiti u organizmu žene i prije trudnoće, ali su bili kompenzirani i nisu doveli do produžene stagnacije mokraće i, kao posljedica, razvoja gestacijskog pijelonefritisa, dok zbog povećanog opterećenja bubrega tokom trudnoće, kompenzacijski mehanizmi se ne mogu nositi i dolazi do bolesti.

Kateterizacija uretera u prisustvu kliničkih znakova gestacije pijelonefritis neophodan kako u dijagnostičke svrhe tako i za obnavljanje poremećenog odljeva urina iz gornjih urinarnih puteva. Svemu navedenom možemo dodati da je gestacijski pijelonefritis u drugoj polovini trudnoće najčešće obostran, a u dijagnosticiranju ovoga pomaže pregled prikupljenog urina.

Od velike je vrijednosti i za dijagnostiku ultrasonografija bubrega, kojima se utvrđuje povećanje veličine bubrega i promjene u njihovoj strukturi tijekom upale. Nakon toga, nakon porođaja, moguće je ispitati funkciju bubrega ekskretornom urografijom (za to se u venu ubrizgava kontrastno sredstvo, što je vidljivo na rendgenskom snimku i snimaju se slike). Ovaj tip Istraživanja su najinformativnija kod kroničnog pijelonefritisa, jer ultrazvučni pregled nije dovoljno informativan.

Liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće

Liječenje gestacije pijelonefritis kod trudnicažene se moraju liječiti u bolničkom okruženju, jer se mogu razviti teške komplikacije koje ugrožavaju život majke i djeteta.

Takvim pacijentima se preporučuje mirovanje u krevetu tokom trajanja akutnih manifestacija (4-6 dana), a nakon toga (za poboljšanje mokrenja) potrebno je 2-3 puta dnevno zauzeti položaj koljena i lakta do 5 minuta. , preporučuje se i ležanje u krevetu na suprotnoj strani od bolesnog bubrega. Potrebno je slijediti dijetu koja olakšava rad crijeva: korisne su repe, suhe šljive, obogaćeni odvarci šipka, brusnice, crne ribizle; Restrikcija tekućine je indikovana samo u slučaju obostranog procesa u bubrezima ili dodatka gestoze. Ako se pojavi edem, treba izbegavati davanje velikih količina tečnosti.

Važno je otkloniti urodinamičke smetnje u urinarnom toku površnog urinarnog trakta, što se može učiniti sljedećim mjerama:

1. kateterizacija uretera (uklanja se nakon 3-4 dana);
2. unutrašnja drenaža gornjeg urinarnog trakta pomoću samoodrživog katetera-stenta;
3. perkutana punkcija nefrostomija;
4. otvorena operacija (dekapsulacija bubrega, saniranje žarišta gnojne destrukcije nefrostomom).

Izbor jedne od navedenih metoda ovisi o trajanju napada pijelonefritisa, ponavljanju napada, ozbiljnosti intoksikacije, stupnju ekspanzije bubrežnog sabirnog sistema, trajanju trudnoće, prirodi mikroflore itd.

Prilikom liječenja trudnica potrebno je uzeti u obzir ne samo efikasnost lijeka, već i njegovu sigurnost za fetus. Ovaj zadatak je kompliciran činjenicom da se antibakterijski lijekovi koriste za liječenje gestacijskog pijelonefritisa, koji može imati toksični učinak na razvoj fetusa. Pored svega navedenog, pod utjecajem patoloških mikroorganizama narušava se barijerna funkcija posteljice i povećava se njena propusnost za mnoge lijekove, osim toga, neki antibiotici mogu utjecati na tonus materice, na primjer, ampicilin pogoršava opasnost od pobačaja, dok linkomicin potiče opuštanje mišića (smanjenje tonusa), što pomaže produžiti trudnoću. Stoga pri propisivanju terapije treba voditi računa o trajanju trudnoće i podacima o ukupnom funkcionalnom kapacitetu bubrega (tj. potrebno je pratiti gustinu urina i količinu kreatinina), te individualnu podnošljivost lijeka. .

Preporučeno trajanje liječenja je najmanje 4-6 sedmica, česta promjena antibakterijskih sredstava (svakih 10-14 dana) uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina. Propisivanje lijeka bez uzimanja u obzir osjetljivosti, odmah nakon uzimanja urina na kulturu, moguće je samo u teškim stanjima.

Liječenje u prvom tromjesečju trudnoće može se provoditi prirodnim i polusintetičkim penicilinima koji negativno utječu na fetus tokom njegove embrionalne i organogeneze. Za blage slučajeve, ampicilin se propisuje oralno 2-4 miliona jedinica dnevno tokom 8-10 dana, za lečenje težih oblika, Securopen (azlocilin) ​​se može koristiti 1-2 g 3-4 puta dnevno intramuskularno; (za akutne procese u bubrezima do 5 d intravenozno); tijek liječenja ne prelazi 6-10 dana.

U drugom i trećem tromjesečju trudnoće antibiotici i lijekovi se sve više koriste, jer se do tog perioda završava formiranje fetalnih organa i sistema, a formirana posteljica predstavlja barijernu funkciju nekim antibakterijskim i antimikrobnim lijekovima. Stoga je, pored prirodnih i polusintetičkih penicilina, moguće koristiti antibiotike širokog spektra iz grupe cefalosporina. Objavljene su ukupno četiri generacije cefalosporina, a najprikladnija je primjena cefalosporina treće generacije: cefiksim (Suprex), cefsan u dozi od 400 mg. (1 tableta) jednokratno za liječenje gestacijskog pijelonefritisa uzrokovanog bakterijskom florom (Pseudomonas aeruginosa, aerobni i anaerobni mikroorganizmi). Moguće je i prepisivanje antibiotika iz grupe aminoglikozida, koji su aktivni protiv mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroba.

Od tri generacije aminoglikozida, najprikladnija je primjena lijekova treće generacije, na primjer, netilmecin prema specifičnoj shemi, odabranoj pojedinačno, trajanje tečaja je 7-10 dana, ovisno o težini bolesti. Jedina stvar koju trebate zapamtiti je ototoksičnost aminoglikozida, ali to je uz dugotrajnu upotrebu. Ako se tokom urinokulture utvrdi kokalna flora (streptokoki, stafilokoki), koristi se grupa makrolida (eritromicin 1-3 g dnevno) ili grupa linkozamina (linkomicin 1,5-2 g dnevno i klindomicin 0,6-1,8 g dnevno) za kurs od 7-14 dana. Ali postoje antibakterijski lijekovi koji su strogo kontraindicirani tijekom trudnoće, na primjer, tetraciklin, hloramfenikol i streptomicin antibiotici.

Treba napomenuti da je u teškim slučajevima bolesti moguće kombinirati antibakterijske lijekove, posebno skupinu cefalosporina s aminoglikozidima i metronidazolom (ili linkomicinom) tijekom 3-4 dana. Indikacije za kombinovanu terapiju su teški slučajevi sa nepoznatim patogenom ili varijabilnosti u osetljivosti na antibiotike. U pogledu spektra antibakterijske aktivnosti, grupa antibakterijskih lijekova karbopinema se približava ovoj kombinaciji, na primjer, tieni se propisuju u dozi od 250-1000 mg svakih 6-12 sati.

U taktici liječenja gestacijskog pijelonefritisa primjenjuju se lijekovi koji djeluju direktno na mikroorganizme - 5-NOK, nevigramon, furagin, urosulfan. Koriste se i sami i u kombinaciji sa antibioticima. Izbor lijeka ovisi o uzročniku bolesti dobivenom urinokulturom. Tako, posebno, 5-NOK selektivno djeluje na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru urinarnog trakta, nevigramon ima visok kemoterapijski učinak na rast Escherichia coli, Proteus i Klebsiella. Furagin djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme otporne na antibiotike i sulfonamide. Od sulfonamida u liječenju gestacijskog pijelonefritisa koriste se sljedeći lijekovi: urosulfan, etazol, koji su najaktivniji protiv stafilokoknih i kolibacilnih infekcija.

Unatoč činjenici da su lijekovi malo toksični, bolje je prestati s njima 10-14 dana prije roka, jer mogu uzrokovati kernicterus kod novorođenčeta. Fluorokinolonski antibiotici se mogu propisati ako su uzročnici gram-pozitivni mikrobi (gotovo sve enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni mikroorganizmi, aerobi i anaerobi, intracelularni mikroorganizmi, uključujući mikoplazmu i klamidiju. Glavna stvar pri odabiru terapije je strogo individualni odabir lijekova, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama na antibiotike i individualnu toleranciju odabranog tretmana.

Za ublažavanje sindroma intoksikacije potrebno je trudnicu hospitalizirati na odjelu i provesti sve potrebne mjere detoksikacije.

Za terapiju desenzibilizacije možete koristiti 0,05 g diazolina, jednu tabletu 2-3 puta dnevno, 0,05 g difenhidramina, 0,025 g suprastina. Za poboljšanje protoka urina koriste se antispazmodici: baralgin 5 ml intramuskularno, 2 ml no-shpa intramuskularno, 2 ml 2% rastvora papaverina intramuskularno. Za modulaciju imunološkog odgovora kod gestacijskog pijelonefritisa koristi se levamisol 150 mg. 3 puta sedmično, a za povećanje aktivnosti nespecifičnih zaštitnih faktora leukocita propisuju se metiluracil 0,5 g 4 puta dnevno, pentoksil 0,2 g 3 puta dnevno, vitamin C.

Ako postoji dugotrajno liječenje antibioticima, potrebno je koristiti antifungalne lijekove, na primjer, nistatin 500.000 jedinica 3 puta dnevno, kao i vitamine B, C, PP itd.

Trudnicama sa asimptomatskom bakteriurijom daje se kurs oralnih antibiotika i antibakterijski lijekovi: ampicilin 250 mg 4 puta dnevno, amoksicilin 250 mg 3 puta dnevno, cefaleksin 250 mg 4 puta dnevno, furagin 0,1 g 4 puta dnevno.

U liječenju kroničnog gestacijskog pijelonefritisa moguće je koristiti fizioterapeutske metode: decimetarski valovi male toplinske snage i UHF električno polje na području projekcije bubrega u remisiji, što pomaže poboljšanju protoka krvi i smanjenju upale u gornji urinarnog trakta. Postoji pozitivan efekat izlaganja sinusoidnim moduliranim strujama i galvanizacije područja bubrega. Moguće je koristiti akupunkturu kod trudnica, što vam omogućava da smanjite količinu lijekova (zadržite samo antibiotike i uroseptike), napustite lijekove protiv bolova, antispazmodike i restorativne lijekove.

Osiguranje odljeva može se obaviti perkutanom punkcijskom nefrostomijom (široko rasprostranjena upotreba ove metode kod trudnica je neprikladna) ili lobotomijom. U većini slučajeva, uz ranu hiruršku intervenciju, moguće je izvesti nefrostomiju s dekapsulacijom i ekscizijom gnojno-destruktivnog područja zahvaćenog bubrega. Često, uz obostrano gnojno-destruktivno oštećenje oba bubrega, radikalna operacija žarišta destrukcije u jače zahvaćenom bubregu u kombinaciji sa nefrostomijom ima pozitivan učinak na upalni proces u drugom, manje zahvaćenom bubregu (u kombinaciji sa adekvatnom antibakterijskom terapijom). ). Kada se dosledno izvode, operacije bubrega koje čuvaju organe u kombinaciji sa racionalnom antibiotskom terapijom i plazmaferezom ne samo da eliminišu sve komplikacije, već i omogućavaju postizanje fizioloških termina i načina porođaja. Indikacije za prebacivanje trudnice u urološki bolnicu radi hirurške intervencije su:

U liječenju akutnog gnojno-destruktivnog pijelonefritisa u trudnica određuju se dvije glavne točke: potpuna drenaža začepljenog bubrega i efikasna antibakterijska terapija.

1. trudnice s torpidnim oblicima akutnog pijelonefritisa, otporne na antibakterijsku terapiju;
2. rekurentni tok akutnog pijelonefritisa;
3. prisilna ponovljena kateterizacija uretera, koja ne osigurava stabilno spuštanje akutnog pijelonefritisa;
4. svi oblici akutnog pijelonefritisa koji su se razvili u pozadini dijabetes melitus, policistična bolest bubrega i spužvasti bubreg;
5. nezaustavljiv bubrežne kolike, posebno komplikovano groznicom;
6. sve vrste grube hematurije, uključujući i one asimptomatske;
7. otkrivanje ultrazvukom formacije koja zauzima prostor u bubregu (tumor, velika cista).

Indikacije za nefrostomiju kod trudnica:

1. apostematozni nefritis;
2. karbunkul ili apsces bubrega, kada je zahvaćeno područje ograničeno na dva segmenta i odsutno kliničke manifestacije i komplikacije gnojno-septičke intoksikacije;
3. gnojno-destruktivni pijelonefritis jednog bubrega, bez obzira na kliničku fazu procesa.

Prilikom procjene težine gnojno-destruktivnog pijelonefritisa, uvijek se mora imati na umu da se pri izvođenju operacije nedovoljnog volumena (nefrostoma) mogu razviti teške komplikacije, uključujući smrt. Stoga je kod nekih pacijenata opravdano proširenje indikacija za nefrektomiju. Korištenje radikalnih operacija u liječenju kompliciranih i teško izlječivih oblika gnojno-destruktivnog pijelonefritisa u trudnica doprinosi gotovo potpunom eliminaciji postoperativnog mortaliteta.

Indikacije za operaciju nefrektomije:

1. totalno oštećenje bubrega karbunkulima s formiranjem apscesa i gnojnim topljenjem bubrežnog parenhima;
2. teške septičke komplikacije akutnog gnojnog pijelonefritisa, koje ugrožavaju život trudnice i fetusa;
3. početni znaci bakteriološkog šoka;
4. s gnojnim pijelonefritisom koji se razvio na pozadini dijabetes melitusa s dekompenzacijom potonjeg.

Nefrektomija je moguća ako postoji zadovoljavajuće anatomsko i funkcionalno stanje suprotnog bubrega. Trudnoća nesumnjivo komplikuje tehničku složenost operacije, posebno kada dugoročno u trudnoći često dolazi do upalnih promjena u perinefričnom tkivu, što otežava proces izolacije bubrega, pa se tokom operacije mora obratiti posebna pažnja. Nakon toga, utvrđeno je da trudnice koje su bile podvrgnute nefrektomiji imaju dobre kompenzacijske sposobnosti, funkcije jedinog bubrega za uklanjanje azotnog otpada i održavanje acido-bazne ravnoteže tijekom cijelog gestacijskog perioda.

Mora se imati na umu da je u postoperativnom periodu trudnicama potrebna posebna njega i tretman. Što se tiče antibakterijske terapije, preferira se kombinovana etiotropna terapija, uzimajući u obzir rezultate kulture urina i tkiva bubrega na mikrobnu floru. Za detoksikaciju u pre- i postoperativni period Može se koristiti plazmafereza. Ovom metodom se mehanički uklanjaju bakterije, njihovi metabolički produkti, krioglobulini, patološki imuni kompleksi, autoantitijela i druge tvari koje određuju stupanj intoksikacije, a plazmafereza pomaže u otklanjanju nedostatka staničnog i humoralnog imuniteta, stimulira proizvodnju svježe plazme; i njegov ulazak u krvotok. Međutim, postoji određena lista indikacija za propisivanje plazmafereze:

1. svi tromi oblici akutnog pijelonefritisa u trudnica, praćeni kroničnom intoksikacijom, a posebno obostranim lezijama;
2. komplicirani i teški oblici akutnog gestacijskog pijelonefritisa (toksični hepatitis sa znacima hepatičko-bubrežne insuficijencije, septička pneumonija, encefalopatija, metroendometritis itd.);
3. akutni gestacijski pijelonefritis jednog bubrega;
4. akutni gestacijski pijelonefritis, koji je nastao na pozadini dijabetes melitusa, policistične bolesti bubrega.

Kontraindikacije za plazmaferezu su anemija, hipoproteinemija sa niskim krvnim pritiskom, kao i u prisustvu virusni hepatitis. Pri procjeni rezultata liječenja važno je, pored nestanka kliničkih simptoma, odsustvo patoloških promjena u testovima urina kada se pregledaju tri puta. U budućnosti, žena bi trebala biti uključena dispanzersko posmatranje urolog.