Infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće. Liječenje hroničnog oblika

Oko 7% svih trudnica pati od urinarnih infekcija, a 2% ima upalu bubrežne karlice (pijelonefritis). Otprilike 30% trudnica doživi infekciju urinarnog trakta neotkriveno. Općenito, ovo je jedna od najčešćih komplikacija trudnoće i ozbiljnija je od anemije (anemije), prijevremenog krvarenja i kontrakcija.
Neliječene infekcije urinarnog trakta mogu uzrokovati probleme u budućnosti. Dijaliza je često posljedica loše liječene upale bubrežne karlice.
Na tjelesnom nivou, uzrok ove bolesti u trudnoći može se objasniti mehanički: pritisak materice na bubrežnu karlicu i uretere izaziva stagnaciju mokraće i stvara idealnim uslovima za “subverzivnu” aktivnost infektivnih patogena. Poput života, tjelesne tekućine također moraju teći. Tamo gdje stagniraju, javlja se opasnost od zaraze, što je opet izraz sukoba. Zbog toga je veoma važno da redovno testirate urin.
Na nivou duše, mjehur je sakupljač otpadnih voda i prvi je pokazatelj da je osoba pod pritiskom. Bubrezi su prvo mjesto gdje se ispoljavaju problemi u partnerstvu. Odnosno, imamo posla sa dva fundamentalna problemska klastera našeg vremena.
Danas su trudnice pod ekstremnim pritiskom, a partnerski odnosi nisu sigurni kao nekada. U Austriji, čiji je primjer po tom pitanju prilično indikativan, stopa razvoda iznosi 40%, konkretno u Beču - čak 50%, u nizu drugih regija - 70%, i ne miruje. I ako su ranije roditelji imali četvero djece, danas, vjerovatnije, djeca imaju četiri roditelja.
U modernom društvu, pritisak na trudnicu se povećao – kako kolektivno tako i pojedinačno – jer je pritisnuta rastućim dvostrukim teretom majčinstva i karijere. Ako pritisak nastane i u partnerskom odnosu, onda će trudnica, iz očiglednih razloga, biti sklona da ga izgura, a ne da se suoči s njim, i sukob se može „preseliti“ u tijelo. Majčinski instinkt pravljenje gnijezda i briga o zaštiti i sigurnosti djeteta prirodno jača njenu sklonost skrivanju, skrivanju i šutnji.
Tome se dodaje i povećana osjetljivost u sferi mentalnih „otpadnih voda“. Trudnica mnogo oštrije reaguje čak i na vesti na televiziji i radiju, a ono što ne dozvoli da se „iscedi“ zaglavi se u urogenitalnom području i lako se upali usled sukoba.
Gotovo uvijek imamo posla sa takozvanim ascendentnim infekcijama urinarnog trakta – od vagine do mokraćne bešike, a odatle do bubrežne karlice. A pošto su tkiva opuštena, moguć je prodor kroz crijevne zidove. Mikroorganizmi koji su potpuno bezopasni u crijevnoj sredini mogu uzrokovati ozbiljne probleme na drugim mjestima. Dakle, na nivou značenja mi pričamo o tome o sukobima koji u svakom pogledu dolaze “odozdo”. Da li se dižu iz Bešika bilo da prodiru iz crijeva - kreću se iz "latrine", odnosno iz najmračnije, najdublje sfere tijela, i stoga odgovaraju temi sjene. Naravno, u tako novoj situaciji kao što je trudnoća, sve neobrađeno i potisnuto u dubinu psihe lako ispliva na površinu, jer duša, kao i tijelo, želi da se oslobodi svakog balasta kako bi se približila trenutku porođaja kao najmanje opterećeni.
Ako postoji partner pored žene koja je u ovoj fazi ne vidi svoj zadatak u tome da je rastereti i pomogne joj da pronađe ravnotežu, a ko, u stvari, radi suprotno, onda nesvesni sukob u oblasti partnerstva i unutrašnje ravnoteže lako prelazi na nivo tela.
Dešava se i da se žena osjeća kao da joj partner postavlja nerazumne seksualne zahtjeve, pa se ne usuđuje da taj sukob iznese na raspravu, kao na primjer kod tzv. medeni mjesec.
U društvu u kojem ovakve teme dolaze do izražaja, ova slika bolesti u cjelini ukazuje na probleme sa unutrašnjom ravnotežom, proporcionalnošću i harmonijom u partnerskim odnosima. Mnoge veze i brakovi to očigledno ne donose vrijedne kvalitete ne samo u situaciji pravljenja gnijezda, već i u samom sakramentu začeća novog života.

(modul direct4)

Infekcije su vjerovatnije kasnije u trudnoći, ali se mogu dogoditi u bilo koje vrijeme tokom trudnoće. Kao što je već spomenuto, težina materice, osim što vrši pritisak na šuplju venu, može stisnuti i cijevi (mokraćovode) kroz koje urin prolazi od bubrega do mjehura. Poput vrtnog crijeva na koje se nagazi, cijevi se, kada se stisnu, mogu rastegnuti do onoga što se naziva fiziološkim hidroureterom trudnoće. Ovo je plodno tlo za okupljanje i razvoj bakterija. Infekcija mokraćnog mjehura se razlikuje od infekcije bubrega po tome što je mjehur mišićna žila iz koje pišate, a vaši bubrezi su aktivan, složen organ koji ima mnoge funkcije osim čišćenja krvi od otpadnih tvari. Antibioticima je teško doći do njih (kraj biohemijskog puta), a oni koji to uspiju u dovoljnoj koncentraciji neprestano se izbacuju zajedno sa otpadom. Ako imate infekciju bubrega, bićete primljeni u bolnicu na kurs intravenskih antibiotika.
Da li sve infekcije bubrega počinju u mokraćnoj bešici, a zatim putuju do bubrega? br. Postoje infekcije samo mokraćnog mjehura i samo bubrega, odvojene infekcije čak i uzrokovane različitim bakterijama.

Klasični simptom bubrežne infekcije je bol u sredini leđa sa leve ili desne strane, osetljiv na dodir. Dijagnoza se postavlja prisustvom nakupina bijelih krvnih stanica (gnoj), crvenih krvnih stanica ili bakterija u urinu. Uzorak sakupljen kateterom je pouzdaniji jer jednostavno mokrenje može uvesti normalne bakterije koje se nalaze na koži u uzorak. Antibiotici koji nisu opasni za trudnoću koriste se dok se ne pripremi analiza koja se sastoji od uzgoja bakterija iz urina i izlaganja raznim antibioticima. Ako vam je prepisan antibiotik na koji su bakterije otporne, onda je vrijeme da pređete na drugi.
Infekcija bubrega (pijelonefritis) može biti prilično teška: moguća je visoka temperatura, oko 39-40 stepeni, a ta temperatura prži vaša crvena krvna zrnca, uzrokujući brzo napredujuću anemiju. Obično, kada se vaša temperatura vrati na normalu, IV antibiotici se mijenjaju u oralne antibiotike i vi napuštate bolnicu.
Infekcije samo (samo?) bešike se leče oralnim antibioticima. Infekcije mokraćne bešike su česte tokom trudnoće, gde otok može učiniti otvor uretre (prilikom mokrenja) otvorenijim za vanjski svijet sa svim svojim opasnostima. Osim toga, dolazi do mehaničke iritacije mjehura od strane vašeg djeteta, što vas tjera ne samo da često posjećujete toalet, već će prvom prilikom, koristeći ovaj skriveni proces, pokrenuti infekciju. Takođe nije dobro da vaš mehur na drugoj strani bude s vremena na vreme kažnjen penisom. Ponovo možete doživjeti cistitis na medenom mjesecu! Možete se zapitati zašto ste, zaboga, organizirani na takav način da je toliko važnih stvari nagurano na isto mjesto.
Iz nekih razloga, žene koje pate od infekcije mokraćne bešike imaju veću vjerovatnoću da rode prije vremena. Ako ste se žalili na neočekivane kontrakcije, uradili biste test urina kako biste provjerili urinarni trakt na infekciju.

Vaša trudnoća i urinarni trakt jednostavno se ne slažu. Pored mogućeg zadržavanja mokraće u prvom tromjesečju i postpartalni period, postoji i inkontinencija u trećem trimestru. Sve se to događa zbog kršenja anatomije kada dvije osobe koriste teritorij jedne osobe.
Kao što je već spomenuto, vaše tijelo ne podnosi stajaću vodu. Ako imate zadržavanje mokraće (urin ostaje u mjehuru nakon pražnjenja crijeva), to predstavlja plodno tlo za infekciju. Tokom trudnoće veća je vjerovatnoća da ćete se zaraziti, a uobičajeni simptomi nisu uvijek prisutni. Umjesto osjećaja peckanja prilikom mokrenja, možete osjetiti pritisak u mjehuru, želju za mokrenjem, pa čak i pojačano mokrenje (što je lukava šala jer ionako otpisujete svoj mozak da ste trudni).
Infekciju mokraćne bešike je važno liječiti jer može doprinijeti kontrakcijama koje se mogu zamijeniti za prijevremeni porođaj.

Infekcija bubrega
Svaka infekcija mokraćne bešike može bukvalno da poraste i preraste u infekciju bubrega, ali ovo drugo može da se desi samo od sebe. Bešika je samo mišićna vreća (izvinjavam se stručnjacima), a bubrezi su složen organ. Infekcija jednog od njih - ozbiljan problem, što obično zahtijeva IV antibiotike u bolnici. Vaš ljekar vas može uputiti i urologu.

Hidroureter
Kako nešto što zvuči tako strašno može biti tako uobičajeno? Težina vaše materice vrši pritisak na vaše uretere (cijevi koje prenose urin od bubrega do mokraćnog mjehura). Ovo rezultira djelomičnom opstrukcijom i distenzijom mokraćovoda uz opstrukciju maternice, što uzrokuje jak bol u boku. Iako je to normalno, može biti veoma bolno. Cevi koje su dizajnirane da provuku bilo šta kroz sistem žale se kada su istegnute - bilo da se radi o gasnim grčevima u crijevima, kamenu u žučnom kanalu ili opstrukciji mokraćovoda (uzrokovanoj kamencem ili pritiskom trudnoće na njega). Ako je opstrukcija dovoljno ozbiljna da spriječi dreniranje urina, možda će se morati umetnuti cijev koja se zove endoproteza kako bi kanal ostao otvoren. Ova endoproteza je privremeno rješenje. Može se ukloniti ako sam uzrokuje bol ili povećava mogućnost infekcije.

Hidronefroza
Ovo je isti mehanizam kao i kod hidrouretera, samo "zadržana" tečnost može izazvati zagušenje u bubrezima. Upotreba endoproteze pruža isto olakšanje.

Kamen u bubregu
Budući da bubrežni kamenci češće pogađaju muškarce nego žene, oni sami po sebi nisu problem trudnoće. Ali oni su mogući. Obično se sastoje od kalcijuma, pa bi trebalo da budu pod sumnjom ako infekcija bubrega ne reaguje ispravno za antibiotsku terapiju. Kamen u bubregu djeluje kao strano tijelo, što otežava liječenje infekcije. Realna mogućnost dostupnosti kamen u bubregu tokom trudnoće - jedan slučaj u hiljadama.

Infekcija urinarnog sistema, tj normalnim uslovima mora biti sterilan, znači činjenicu prisustva mikroorganizama u njemu, s naknadnim vjerojatnim razvojem upalni proces. Frekvencija infekcije urinarnog trakta kod trudnica kreće se od 4 do 8%. Prisutnost samo bakterija u urinu bez vidljivih kliničkih manifestacija bolesti ( asimptomatska bakteriurija) javlja se u 2% do 13% slučajeva. Bolesti kao što je akutna upala mokraćne bešike ( akutni cistitis) i akutna upala bubrega ( akutni pijelonefritis ) javljaju se u 1-2%. Hronična upala bubrega ( hronični pijelonefritis) javlja se kod 10-30% trudnica.

Upalne bolesti donjeg urinarnog sistema uključuju: akutni uretritis, akutni cistitis, asimptomatska bakteriurija. Upalne bolesti gornjeg urinarnog sistema su: pijelonefritis, apsces i karbunkul bubrega. Upalne bolesti koje se javljaju na pozadini već postojeće patologije mokraćnog sistema (urolitijaza, striktura uretera, zatajenje bubrega itd.) okarakterisani su kao komplikovani.

Razlozi koji utiču na podložnost žena infekcijama su: kratka uretra, blizina uretre rektumu i spoljašnjim genitalijama, promene hormonalni nivoi. Tokom trudnoće stvaraju se dodatni uslovi za stagnaciju mokraće i poremećaj njenog odliva usled značajnog proširenja bubrežne karlice, produženja uretera, smanjenog tonusa i kontraktilnost mišići različitih dijelova mokraćnog sistema, pomicanje bubrega. Osim toga, poremećen je i odljev mokraće iz bubrega zbog mehaničkog pritiska trudne materice na uretere. S tim u vezi, kod 1/3 trudnica dolazi do povratnog toka mokraće iz mokraćne bešike u uretere, što doprinosi širenju infektivnih agenasa u gornje dijelove mokraćnog sistema.

Faktori rizika za nastanak infekcija urinarnog trakta su: poremećeni seksualni život i česta promjena seksualnih partnera, nepoštivanje pravila lične i seksualne higijene, prethodna upalna oboljenja genitalnih organa (upala grlića materice, materice i privjesaka), prisustvo lezija hronična infekcija u organizmu, endokrina patologija (dijabetes melitus), patologija mokraćnog sistema ( bolest urolitijaze, hronični cistitis, abnormalnosti u razvoju bubrega).

Uzimajući u obzir predisponirajuće okolnosti i faktore rizika za razvoj inflamatorne bolesti mokraćnog sistema za sve trudnice prilikom prijave prenatalna ambulanta, preporučljivo je provesti skrining pregled uključujući pregled urina uz pomoć bakterijske kulture .

Većina uobičajeni patogen upalne bolesti urinarnog sistema je coli (80%). Drugi tipični uzročnici ove grupe bolesti su klebsiella , enterobacter(10-15%), a takođe stafilokoke I streptokoke (5-10%).

Asimptomatska bakteriurija karakterizira prisustvo bakterija u urinu bez kliničkih manifestacija infekcije. Ova patologija je faktor rizika za razvoj akutnog pijelonefritisa i zahtijeva specifičnu antibakterijsku terapiju. TO dijagnostičkih znakova asimptomatska bakteriurija uključuju otkrivanje u urinu bakterija koje pripadaju istoj vrsti, u količinama većim i jednakim 105 CFU/ml u dva uzorka uzeta u razmaku dužem od 24 sata (3-7 dana) u odsustvu kliničkih znakova infekcije .

Cistitis

Akutni cistitis je jedno od najčešćih upalnih bolesti urinarnog sistema kod trudnica i javlja se uglavnom u prvom tromjesečju. Tipično simptomi akutnog cistitisa su: bolno mokrenje, česti imperativni nagoni, bol iznad pubisa, prisustvo krvnih elemenata u posljednjoj porciji urina. Ove pojave prate i takve opšti simptomi kao slabost, malaksalost, blago povećanje tjelesne temperature. Test urina otkriva leukocite i bakterije.

Liječenje trudnica, izbor lijeka i njegovu dozu provodi samo liječnik. U liječenju upalnih bolesti donjeg urinarnog trakta kod trudnica upotreba antibakterijskih lijekova Ako je moguće, treba ga odgoditi duže od 12 sedmica. U drugom trimestru moguća je upotreba amoksicilina/klavulanata, cefalosporina 2. generacije (cefaklor, cefuroksim aksetil), III trimestar svrsishodno upotreba cefalosporina 3. i 4. generacije (cefotaksim, ceftazidim, ceftibuten, cefepim, cefaperazon/sulbaktam). U tom slučaju dovoljna je pojedinačna doza lijeka ili kratak trodnevni kurs, nakon čega je potrebno ponoviti kulturološko ispitivanje nakon 7-14 dana kako bi se procijenila učinkovitost liječenja. U slučajevima kada je terapija neučinkovita, provodi se drugi ciklus liječenja drugim lijekovima. Ako nakon drugog kursa dođe do porasta mikroorganizama, potrebno je isključiti urolitijazu, dijabetes i druge bolesti urinarnog trakta uz daljnje odgovarajuće liječenje primjenom monurala u dozi od 3 g svakih 10 dana ili furagina u dozi od 50-100 mg 1 put dnevno. Osim toga, ponavljaju se analize urina do termina. Nakon završene antibakterijske terapije, preporučljivo je koristiti biljne uroantiseptike (fitolizin, kanefron, list lingonberry, sok od brusnice).

Pijelonefritis je nespecifičan infektivni i upalni proces s dominantnim oštećenjem pijelokalicealnog sistema i bubrežnih tubula s naknadnim zahvaćanjem patološki proces glomerula i krvnih sudova, odnosno parenhima bubrega. Tokom trudnoće, akutni pijelonefritis se najčešće razvija krajem drugog tromjesečja trudnoće, a nakon porođaja rizik od njegovog razvoja ostaje 2-3 sedmice. Postoje akutni (serozni i gnojni) i kronični (latentni i rekurentni) pijelonefritis.

Diagnostic znaci akutnog pijelonefritisa su takvi kliničke manifestacije kao što su groznica, zimica, mučnina, povraćanje, bol u lumbalni region, disurija. Leukociti i bakterije se otkrivaju u urinu. Najčešće, akutni pijelonefritis zahvaća desni bubreg. To je zbog činjenice da desna vena jajnika ide ispred uretera i, šireći se tokom trudnoće, vrši dodatni pritisak na ureter. Uz to, trudna maternica se okreće udesno i također komprimira desni ureter. U slučajevima kada je liječenje neučinkovito, upala se može proširiti na lijevi bubreg.

Za identifikaciju akutnog ili kroničnog pijelonefritisa, široko se koristi ultrasonografija. Sonografski znaci akutnog pijelonefritisa su: povećanje veličine bubrega, smanjenje ehogenosti bubrežnog parenhima zbog edema, zaobljena područja smanjene ehogenosti, koja predstavljaju bubrežne piramide zahvaćene upalom, proširenje pijelokalicealnog sistema, znaci edema perinefričnog tkiva. U hroničnom, uznapredovalom procesu, ultrazvuk pokazuje smanjenje veličine bubrega sa relativnim povećanjem površine pijelokalicealnog sistema u odnosu na njegov parenhim, heterogenost ehostrukture bubrežnog parenhima, neravne konture bubrega. , i otkriva se ekspanzija bubrežnog pijelokalicealnog sistema.

U prisustvu akutne ili egzacerbacije hronični pijelonefritis sve trudnice treba da budu odmah hospitalizovan V specijalizovane institucije. U bolnici se izvodi bakteriološki pregled krv i urin se prate ekskretorna funkcija bubrezi, procjena njihove funkcije. Antibakterijska terapija se provodi intravenskim ili intramuskularno davanje antibiotika. Ukoliko ne dođe do poboljšanja u roku od 48-72 sata, potrebno je isključiti komplikovane bubrežne bolesti, ozbiljno oštećenje odliva mokraće kroz mokraćovode ili otpornost mikroorganizama na antibiotike. Kao antibakterijska terapija pijelonefritisa koristiti: amoksicilin/klavulanat 1,2 g 3-4 puta dnevno, oralno 625 mg 3 puta dnevno, ili cefuroksim natrijum IV ili IM 0,75-1,5 g - 3 puta dnevno, ili cefotaksim IV ili IM1 g 2 puta dnevno, ili ceftriakson 1-2 g 1 put dnevno, ili cefiksim 400 mg 1 put dnevno. Kao alternativni režim, može se koristiti aztreonam 1 g intravenozno 3 puta dnevno ili tien intramuskularno 500 mg 2 puta dnevno.

Za liječenje akutnog pijelonefritisa u postporođajnom periodu, lijekovi izbora su: amoksicilin/klavulanat IV 1,2 g 3 puta dnevno, zatim oralno 625 mg 3 puta dnevno ili levofloksacin IV, oralno 500 mg 1 put dnevno ili ofloksacin IV, oralno 200 mg 2 puta dnevno ili pefloksacin IV, oralno 400 mg 2 puta dnevno. Liječenje akutnog pijelonefritisa treba da traje najmanje 2-3 sedmice. Kriterijumi za izlječenje su odsustvo kliničkih simptoma i trostruko negativan bakteriološki pregled urina 5-7 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika.

Prevencija pijelonefritisa ima za cilj da identifikuje rani znaci bolesti i prevencija njenog pogoršanja. Među metodama prevencije infekcije urinarnog trakta a posebno akutni pijelonefritis, najznačajniji je pije previše i kiselo(1,5-2 litre tečnosti, brusnice ili sok od brusnice). Preporučljivo je i kod žena sa visokim rizikom upotreba biljnih lijekova uključujući kanefron, list brusnice, medvjeđu bobicu, fitolizin.

Nemojte zanemariti pojavu čak i manjih zaraznih infekcija genitourinarnih organa. Mogu dovesti do ozbiljnih posljedica.

Infekcije urinarnog trakta

Infekcije urinarnog trakta su česte kod trudnica. Oko 10% njih boluje od raznih zaraznih bolesti, čiji uzrok, međutim, nisu uvijek patogeni mikroorganizmi. Bolest može nastati i zbog hipotermije i, što se najčešće dešava, zbog dehidracije. Voda koja je potrebna vašoj bebi da napreduje dolazi iz vaše krvi, pa bi trebalo da pijete više tečnosti. Ako ne pijete dovoljno, vaša krv postaje gušća i urin iritira urinarni trakt.

Simptomi

• Osjećate lagano peckanje prilikom mokrenja. Prisustvo patogenih mikroba u urinu može se brzo odrediti pomoću kontrolne trake specijalni testovi. Otkrivanje nitrita u urinu služi kao signal zarazne infekcije.
• Imate čestu potrebu za mokrenjem, danju i noću, tokom koje osjećate oštro peckanje. Ovo su klinički znaci zarazne infekcije.

U svakom slučaju, trebalo bi da se obratite lekaru. Morat ćete napraviti test urina da provjerite prisustvo patogena u njemu. Najčešće je to Escherichia coli, koja živi u zdrava osoba u crijevima, za čije normalno funkcioniranje je neophodno. Prodor E. coli u urinarni trakt uzrokuje kolibacilozu, bolest koja zahtijeva poseban tretman. Infekcije urinarnog trakta mogu biti uzrokovane i drugim mikroorganizmima.
Ako se u urinu pronađu mikrobi, ljekar će propisati odgovarajući tretman.
Nemojte se samoliječiti koristeći prethodno propisane lijekove takav slučaj lijekovi. Bolest može biti uzrokovana drugom vrstom mikroorganizama i rizikujete komplikacije.

Posljedice
Ostavljene bez nadzora, infekcije urinarnog trakta mogu imati ozbiljne posljedice:

• za majku: ako infekcija prodre u bubrege;
• za dijete: koči njegov razvoj;
• postoji opasnost od pobačaja ili prevremeni porod za više kasnije trudnoća.

Upozorenje

• Redovno pijte dosta tečnosti.
• Pokušajte da ostanete topli. Izbjegavajte hipotermiju i izlaganje visokoj vlazi.
• Pratite kiselost urina testom urina papirna traka specijalnim testovima, koji mijenjaju boju ovisno o kiseloj ili neutralnoj reakciji urina. Za vraćanje acido-bazne ravnoteže u slučaju iznenadne oksidacije urina, piti mineralna voda, sok od suvih šljiva, mleko, jesti kuvano voće i povrće. Ako vam urin nije dovoljno kisel (što podstiče rast klica), trebate jesti više mesa i piti čaj.

Kada je ispravno uravnoteženu ishranu urin će imati, kako treba, neutralnu reakciju.

Genitalne infekcije

Trudnoću prati pojačana vaginalna sekrecija, odnosno javlja se leukoreja (patološki vaginalni iscjedak). Oni ne bi trebali izazvati veliku zabrinutost osim ako imaju neobična svojstva.

Simptomi

• Imate sumnjiv iscjedak – obilniji nego inače, gušći ili neprijatan miris.
• Osjećate svrab i peckanje u području vanjskih genitalija.
• Seksualni odnos uzrokuje bol.
• Vaš partner je takođe nosilac infekcije.

U svakom slučaju, treba odmah posjetiti ginekologa. Laboratorijsko istraživanje vaginalni iscjedak pomoći će u određivanju vrste infekcije koja je zahvatila genitalije. Vaš partner takođe mora biti podvrgnut propisanom tretmanu.

Posljedice
Nemojte zanemariti zarazne bolesti. Pravovremeno liječenjeće izbjeći ozbiljne posljedice. U suprotnom se suočavate sa:

• spontani pobačaj u prva tri mjeseca trudnoće;
• prijevremeni porođaj ako se bolest pojavi kasnije u trudnoći;
• akutna zarazna bolest tokom porođaja - puerperalna groznica;
• naknadno kronična upala maternice i jajovoda;
• infekcija djeteta tokom porođaja.

Upozorenje
Samo mogući lijek upozorenja zarazne bolesti- Ovo je lična higijena.

• Nakon svake stolice potrebno je ukloniti ostatke izmeta, praveći pokrete od vanjskih genitalija do analni otvor kako ne bi unosili mikrobe koji žive u crijevima u vaginu.
• Trebali biste se oprati nakon svakog pražnjenja crijeva.
• Često mijenjajte ručnik i toaletne rukavice.
• Vaš partner takođe treba da se striktno pridržava pravila lične higijene, posebno pre seksualnog odnosa.

Usklađenost s nekoliko jednostavna pravila lična higijena će vam pomoći da izbjegnete mnoge nevolje povezane sa zaraznim bolestima.

Genitalne infekcije

• Preterano obilno tečno pražnjenje sa odvratnim mirisom, svrbežom u vagini - karakteristične karakteristike mikoza! Ovu bolest najčešće uzrokuje gljivica Candida, koja se brzo razmnožava u kiseloj sredini. Tokom trudnoće povećava se kiselost vaginalnog okruženja. Ovo je osigurano prirodom kako bi se fetus zaštitio od prekomjerne proliferacije uobičajenih mikroba koji žive u vagini. Kiselo okruženje vagine doprinosi razvoju mikoze.
• Ako je iscjedak gust i smrdljivog mirisa, to znači da su genitalije inficirane mikrobima, čiju vrstu može precizno odrediti samo laboratorijska istraživanja. Rezultat istraživanja će nam omogućiti da odredimo antibiotik potreban za liječenje, koji je propisan u obrascu vaginalne supozitorije. Ako je potrebno, provodi se antifungalni tretman.

Tijek liječenja treba propisati samo ginekolog.

Infekcije urinarnog trakta najčešća grupa infektivne lezije tokom trudnoće. Hormonske i strukturne promjene u žensko tijelo, koji se javljaju u trudnoći, uzrokuju usporavanje prolaza mokraće kroz mokraćne puteve i ponekad dovode do pojave vezikoureteralnog refluksa - refluksa mokraće iz mokraćne bešike u mokraćovode. Predisponirajući faktori takođe uključuju anatomske karakteristike– dužina uretre kod žena je samo 4-5 cm. Osim toga, tokom trudnoće može doći do problema sa održavanjem lične higijene velike veličine stomak.

U početku se sve trudnice smatraju imunokompromitovanim, sa niskom otpornošću na bilo koje infektivne agense. Ovo smanjenje imuniteta posljedica je normalnih fizioloških promjena u tijelu trudnice. Kao rezultat toga, čak i zdrave trudnice često mogu patiti od komplikacija urinarnih infekcija.

Osnovni pojmovi koji se koriste za opisivanje infekcija urinarnog trakta

• Infekcije urinarnog trakta: prisustvo više od 1x105 bakterija u 1 ml mokraće kod pacijenata bez simptoma ili prisustvo više od 100 bakterija u 1 ml kod pacijenata sa simptomima i sa više od 7 leukocita u 1 ml (analogno Nechiporenko testu urina). Dijagnozu mora potvrditi bakteriološka kultura. Infekcije urinarnog trakta su povezane s visokim rizikom od razvoja pijelonefritisa, prijevremenog porođaja, male porođajne težine novorođenčadi i povećanog mortaliteta tijekom porođaja.
• Asimptomatska bakteriurija (bakteriurija - izlučivanje bakterija u urinu). Ovo stanje karakterizira otkrivanje više od 1.105 bakterija po mililitru urina u dva uzastopna testa. Kod asimptomatske bakteriurije pacijent nema pritužbi. Ovo stanje je povezano sa visokim rizikom od komplikacija, kao što su akutni cistitis (do 40%) i akutni pijelonefritis (do 30%). Općenito, oko 70% svih upalnih bolesti urinarnog trakta kod trudnica uzrokovano je asimptomatskom bakteriurijom.
• Akutni cistitis se javlja kod otprilike 1% trudnica. Simptomi cistitisa: bol u donjem dijelu trbuha, krv u mokraći, čest nagon za mokrenjem, bol pri mokrenju. Ovi simptomi su često slični simptomima same trudnoće. U 15-50% slučajeva akutni cistitis tokom trudnoće je komplikovan akutnim pijelonefritisom.
• Akutni pijelonefritis (upala bubrega) - razvija se kod približno 2% trudnica. Bolest se karakteriše bolom u zahvaćenoj strani, visoke temperature, bakteriurija. Takođe, kod pijelonefritisa se mogu javiti isti simptomi kao i kod cistitisa. Akutni pijelonefritis u trudnoći je najopasnija od upalnih bolesti urinarnog trakta.

Mehanizam infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće

Infekcija urinarnog trakta žena u trudnoći nastaje s površine međice, gdje postoji visoka koncentracija bakterija koje žive u rektumu i vagini. Predisponirajući faktori su oslabljen mišićni tonus mokraćovoda zbog utjecaja progesterona, stagnacija mokraće uzrokovana kompresijom mokraćovoda od strane materice i povećano izlučivanje mokraće u trudnoći.

Povećanje volumena urina i smanjenje tonusa uretera i zdjelice dovodi do njihovog širenja i još veće stagnacije mokraće. U 86% karlica i čašica bubrega se šire na desnoj strani. Ovi procesi počinju u 10. sedmici trudnoće i samo napreduju s vremenom. Shodno tome, u prvom tromjesečju akutni pijelonefritis javlja se samo u 2% trudnica, u drugom tromjesečju - u 52%, au trećem - u 46%.

Pored stagnacije mokraće i širenja komponenti mokraćnog sistema, promene tokom trudnoće Hemijska svojstva urin: mogu se pojaviti glukoza i neke aminokiseline. Mehanizam povećanja izlučivanja određenih aminokiselina urinom tokom trudnoće nije potpuno jasan, ali njihova pojava u urinu predisponira povećanju patogenih svojstava Escherichia coli, jednog od najčešćih uzročnika infekcija mokraćnih puteva.

Koje bakterije uzrokuju infekcije urinarnog trakta kod trudnica?

Glavni uzročnik infekcije je Escherichia coli. Uzrok je 80-90% bolesti. Ovaj patogen ulazi u urinarni trakt direktno sa kože perineuma. Pojavljuje se na koži zbog anatomske blizine anusa. Escherichia coli je predstavnik normalna mikroflora ljudskog debelog crijeva, ali kada je izložen neuobičajenim životnim uvjetima, može izazvati upalu. Preostalih 10-20% bakterija koje mogu izazvati upalu urinarnog trakta tokom trudnoće su Klebsiella, streptokoke, Proteus, stafilokoke i razne enterobakterije.

Koje su opasnosti od infekcija urinarnog trakta kod trudnica?

U većini slučajeva prognoza za sve oblike infekcija je povoljna. U kompliciranom toku mogu se razviti infektivno-toksični šok, respiratorna insuficijencija i hipoksija ekstremiteta povezana s niskim krvnim tlakom. Utjecaj na fetus nije jako izražen, jer bakterije ne ulaze direktno u fetalni krvotok. Međutim, smanjile su se pojave kao što je dehidracija majke krvni pritisak, anemija i direktno djelovanje bakterijskih toksina mogu uzrokovati poremećaj opskrbe krvlju fetalnog mozga. Ako se infekcije urinarnog trakta ne liječe, postoji veliki rizik od razvoja arterijska hipertenzija, preeklampsija, anemija, prijevremeni porođaj, upala membrane– amnionitis. Naravno, svi ovi faktori ozbiljno povećavaju rizik od neuspješne trudnoće i porođaja.

Simptomi urinarnih infekcija kod trudnica

Kod asimptomatske bakteriurije ništa ne brine trudnicu. Kada se razvije infekcija donjeg urinarnog sistema, javlja se bol u donjem dijelu abdomena, čest nagon do mokrenja, hematurije. Ovi simptomi nisu striktno karakteristični, jer mogu biti uzrokovani i kod zdravih trudnica zbog kompresije mjehura i karličnih organa rastućom maternicom, povećane brzine stvaranja mokraće i povećanja volumena cirkulirajuće tekućine kod trudnica.

Kod pijelonefritisa često raste tjelesna temperatura (iznad 38 stepeni), javlja se bol u boku, gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Ponekad tjelesna temperatura može, naprotiv, pasti.

Dijagnostika

Ukoliko se pojave simptomi koji mogu biti povezani sa prisustvom infekcije urinarnog trakta, radi se opšta analiza krvi, opšta analiza urina i urina po Nečiporenko, kao i bakteriološki pregled urina (bakteriološka kultura). Ovi testovi se rutinski rade i za trudnice koje su registrovane. Na ovaj način se vrši praćenje prisutnosti asimptomatske bakteriurije. Ako postoji sumnja na abnormalnosti u strukturi mokraćnog sistema ili kršenje njegove funkcije, odmah se radi ultrazvuk bubrega. Ultrazvuk bubrega se takođe radi ako se antibiotska terapija ne poboljša u roku od 49-72 sata. Unatoč činjenici da ne postoje specifični ultrazvučni znakovi cistitisa i pijelonefritisa, ova studija nam omogućava da identificiramo strukturne promjene urinarnog trakta, kao što je proširenje uretera, zdjelice, čašice, prisustvo vezikoureteralnog refluksa. Takođe, ultrazvučni pregled bubrega isključuje opstrukciju mokraćovoda kamenom.

Liječenje infekcija urinarnog trakta kod trudnica

Ovisno o težini bolesti, liječenje se može provoditi ambulantno ili u bolničkom okruženju.

Neophodno je liječiti asimptomatsku bakteriuriju, jer je upravo to glavni razlog razvoj više ozbiljne bolesti. Liječenje se može podijeliti na bihevioralne metode i antibiotsku terapiju.

Metode ponašanja uključuju jednostavne higijenska pravila:

• Ne možete se kupati tokom trudnoće, samo se tuširati
• Međicu nakon mokrenja ili defekacije možete brisati samo od naprijed prema nazad
• Temeljito operite ruke prije korištenja toaleta
• Nemojte koristiti krpe za pranje perineuma
• Koristite samo tečni sapun kako bi se spriječilo razmnožavanje bakterija u sapunu
• Prilikom tuširanja, prvo što treba uraditi je oprati područje oko uretre.

Za antibiotsko liječenje koriste se lijekovi iz grupe penicilina, cefalosporina, sulfonamida i nitrofurana. Tipično, trajanje terapije je 14 dana. Lijekovi druge linije uključuju fosfomicin (monural).

Izbor lijeka, učestalost primjene, doziranje i trajanje primjene određuje ljekar koji prisustvuje.

U akušerstvu i ginekologiji radimo u sledećim oblastima:

• Vaginalni iscjedak kod žena, iscjedak tokom trudnoće

• Ultrazvučna dijagnostika Downovog sindroma i drugih hromozomskih abnormalnosti

Takve probleme liječimo.

Patologija bubrega se često javlja tokom trudnoće, jer Sama trudnoća predisponira nastanku ovih bolesti ili pogoršanju već postojećih kroničnih procesa.

Glavni uzroci promjena u mokraćnom sistemu tokom trudnoće:

1. Hormonske promjene(povećana sinteza progesterona, estrogena, glukokortikoida, humanog korionskog gonadotropina);
2. Slabljenje ligamentnog aparata bubrega, što dovodi do razvoja njegove patološke pokretljivosti;
3. Promjene topografsko-anatomskih odnosa zbog povećanja veličine maternice i njenog odstupanja u desna strana. S tim u vezi, vrši se veliki pritisak na područje desnog bubrega;
4. Smanjen tonus i kontrakcije uretera od drugog trimestra trudnoće.

Za većinu uobičajene bolesti urinarnog sistema tokom trudnoće uključuju:

1. Glomerulonefritis;
2. Urolitijaza bolest;
3. Asimptomatska bakteriurija.

Komplikacije bolesti mokraćnog sistema

opasno Bolesti mokraćnog sistema tokom trudnoće predstavljaju veliku opasnost kako za razvoj djeteta, tako i za zdravlje same žene i dovode do niza ozbiljnih komplikacija.

1. Teški tok gestoze;
2. Hronična fetalna hipoksija;
3. Intrauterina infekcija fetusa;
4. Intrauterina smrt fetusa.

Pijelonefritis

Pijelonefritis t je infektivna bolest bubrega koja zahvaća pielokalicealni sistem. Infekcija se može širiti hematogenim putem (iz žučne kese, karijesnih zuba, faringealni krajnici) ili uzlazni (iz uretre i bešike). Patogeni od ove bolesti su Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, staphylococcus, Candida gljivice.

Klinička slika

Pijelonefritis u trudnoći može se pojaviti prvi put (akutni oblik) ili biti egzacerbacija već postojećeg kroničnog procesa. Najčešće se ova bolest javlja u 12-14, 24-28, 32-34 i 39-40 sedmici, a često se razvija u prvim danima nakon rođenja.

Simptomi akutni oblik pijelonefritis:

1. Iznenadna pojava bolesti;
2. (do 39-40 stepeni Celzijusa);
3. Izraženo pogoršanje zdravlja;
4. Zapanjujuća jeza praćena hladnim znojem;
5. , smanjuje se prilikom zauzimanja prisilnog položaja (sa nogama pritisnutim na stomak).

U slučaju hroničnog toka Simptomi bolesti praktički nisu izraženi, povremeno se mogu pojaviti mučna bol u lumbalnoj regiji. Tokom egzacerbacije bolesti kliničku sliku slični znakovima akutnog pijelonefritisa.

Dijagnostičke mjere za sumnju na pijelonefritis

1. (karakteriziran povećanjem broja leukocita, ESR, oblicima traka, padom nivoa hemoglobina);
2. Biohemijski test krvi (moguće u teški slučajevi povećani nivoi uree i kreatinina);
3. (karakteriše se povećanjem nivoa leukocita, pojavom proteina i bakterija, mogućim povećanjem broja crvenih krvnih zrnaca);
4. Analiza urina prema Nechiporenko (povećan broj leukocita);
5. Analiza urina po Zimnitskyju (karakteristična za oštećenu funkciju koncentracije bubrega);

Liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće

Za određivanje taktike liječenja pijelonefritisa važno je odrediti stepen rizika za ženu:

1. Prvi stepen(nekomplikovani novonastali pijelonefritis);
2. Drugi stepen(hronični oblik nekomplikovanog pijelonefritisa);
3. Treći stepen(komplikovani pijelonefritis ili pijelonefritis jednog bubrega).

bitan U slučaju trećeg stepena rizika, daljnji nastavak trudnoće je strogo zabranjen, jer prisutan visokog rizika za zenski zivot.

Terapijske mjere:

1. Mineralne vode za piće;
2. Uzimajući u obzir antibakterijsku terapiju mogući rizik za fetus;
3. Antispazmodični lijekovi (,);
4. (čaj od medvjeđe bobice, bubreg);
5. (suprastin, difenhidramin);
6. Terapija detoksikacije (reopoliglucin, albumin);
7. fizioterapija;
8. Kateterizacija uretera u odsustvu efekta od tretmana.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis je infektivno-alergijska bolest koja uzrokuje oštećenje glomerularnog aparata bubrega. Patogen Bolest je hemolitički streptokok. Najčešće se glomerulonefritis javlja 2-3 sedmice nakon upale krajnika, šarlaha ili erizipela.

Klinička slika

Glomerulonefritis se također može javiti u akutnim i kroničnim oblicima.

Glavni simptomi akutnog oblika i pogoršanja kroničnog oblika:

1. Loše zdravlje, glavobolje;
2. Povišen krvni pritisak;
3. Učestalo mokrenje;
4. Otok na licu, nogama, prednjem trbušnom zidu.

Dijagnostičke mjere za sumnju na glomerulonefritis

1. (karakteriziran povećanjem broja leukocita, eozinofila i smanjenjem trombocita);
2. Biohemijski test krvi (karakteriziran povećanjem nivoa uree, kreatinina, gama globulina);
3. Koagulogram venske krvi (skraćeno protrombinsko vrijeme, povećan protrombinski indeks);
4. (karakteriziran smanjenjem volumena urina, povećanjem relativna gustina, pojava bjelančevina, tragova krvi, promjena boje urina u crvenu ili boju „mesne smetnje“);
5. Imunološki testovi (povišeni nivoi imunoglobulina M i A, cirkulišući imuni kompleksi, visok titar antitela na antigene hemolitičkog streptokoka).

Liječenje glomerulonefritisa tokom trudnoće

Na početku bolesti u ranih datuma trudnoća zahtijeva detaljan pregled žene i odluku o mogućnosti nastavka trudnoće.

opasno Kod akutnog glomerulonefritisa indiciran je prekid trudnoće bez obzira na gestacijsku dob. Kontraindikacija za održavanje trudnoće je i pogoršanje kronične forme s izraženim porastom krvnog tlaka i poremećenom funkcijom bubrega.

Terapijske mjere za glomerulonefritis:

1. Antibakterijska terapija;
2. Antihipertenzivi (antagonisti kalcijuma, alfa i beta blokatori);
3. Diuretici;
4. Potpuna obogaćena prehrana s ograničenjem slane, začinjene, dimljene, masne hrane;
5. fizioterapija;
6. Antiagregacijski agensi (,);
7. Intravenska primjena proteinskih lijekova (albumin, osušena plazma, protein).

Urolitijaza bolest

Urolitijaza bolest je bolest koja se manifestuje stvaranjem kamena u bubrezima i drugim organima mokraćnog sistema. Važna uloga Infekcije igraju ulogu u razvoju ove patologije, na primjer, oko 80% slučajeva pijelonefritisa je komplicirano razvojem urolitijaza. Promjene urodinamike tijekom trudnoće, zauzvrat, također doprinose razvoju bolesti.

Klinička slika

Prikazana je klinička slika urolitijaze tri klasična znaka:

1. Iznenadna pojava bola u donjem dijelu leđa, zračeći u prepone, usne, nogu;
2. Krv u urinu;
3. Prolaz kamenja.

Karakteriziraju se bubrežne kolike jak bol, pa pacijenti uzimaju prisilna poza, što neznatno olakšava stanje (na boku, koleno-laktni položaj).

Dijagnostičke mjere

Tijekom trudnoće, detaljna dijagnoza urolitijaze može biti teška zbog nedostatka sveobuhvatnog pregleda: na primjer, rendgenski pregled je kontraindiciran kod nošenja djeteta.

Dijagnoza se zasniva na sljedećim znakovima:

1. Klinička slika;
2. Pozitivan Pasternatsky simptom (bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji praćen hematurijom);
3. (karakterizirano prisustvom eritrocita, leukocita, kristala);

Liječenje urolitijaze

Hirurško liječenje u trudnoći provodi se samo u hitnim slučajevima:

1. Dugotrajne teško izlječive kolike;
2. Nedostatak protoka urina;
3. Znakovi akutnog pijelonefritisa.

informacije U većini slučajeva liječenje se sastoji od zaustavljanja napada bubrežne kolike i povlačenja bol propisivanjem antispazmodičkih lijekova (no-spa, papaverin, baralgin).

Asimptomatska bakteriurija

Asimptomatska bakteriurija je stanje u kojem ženski urin sadrži određeni broj mikroorganizama koji premašuju normalni indikatori, at potpuno odsustvo kliničkih simptoma. Broj mikroorganizama mora biti veći od 100.000 u 1 ml urina u dva naredna testa urina.

Prilikom postavljanja dijagnoze ovoj državi mora biti sprovedena sveobuhvatan pregled zene za isključivanje bolesti urinarnog sistema:

1. Kultura urina na floru;
2. Analiza urina prema Nechiporenko;
3. Analiza urina prema Zimnitskyju;
4. Ultrazvuk urinarnog sistema.

Da bi se spriječile moguće zarazne komplikacije, potrebno je provesti tretman antibakterijski lijekovi uzimajući u obzir mogući rizik za fetus.

Prevencija bolesti urinarnog sistema

1. Redovna kontrola opšta analiza urin;
2. Pregled za isključivanje prisustva bolesti urinarnog sistema u periodu planiranja djeteta;
3. Prijem dovoljna količina tekućine;
4. Održavanje racionalne prehrane sa izuzetkom začinjene, masne, slane hrane;
5. Izbjegavajte hipotermiju;
6. Pravovremeno liječenje zaraznih bolesti pod nadzorom ljekara.