Apgar, che ha inventato Apgar. Motivi del voto basso

Molti giovani genitori si sono imbattuti nell'espressione "scala Apgar" nelle loro vite. Immediatamente dopo la nascita, il medico dovrebbe riferire alla donna i punti che ha assegnato al bambino secondo questa scala. Proprio come l'altezza e il peso, vengono inseriti sulla carta di scambio. Questi parametri sono più necessari ai medici e non alla donna stessa.

A cosa serve il punteggio di Apgar?

Questo sistema è stato sviluppato dall'anestesista americana Virginia Apgar nel 1952. Lo scopo della scala è quello di consentire alle ostetriche di valutare un neonato subito dopo il suo arrivo in questo mondo. Pertanto, la necessità di rianimazione può essere determinata rapidamente.

Valuta due volte il neonato sulla scala di Apgar, durante il primo e il quinto minuto di vita. In rari casi, sono necessarie più valutazioni di questo tipo. Inizialmente, gli infermieri eseguivano il test dei riflessi sui neonati. Ma ai nostri giorni, questa è la responsabilità del neonatologo.

Scala a dieci punti per la valutazione dello stato del neonato

Un sistema a dieci punti viene utilizzato per valutare un bambino. Allo stesso tempo, vengono presi in considerazione gli indicatori del polso, della respirazione, del tono muscolare, della copertura della pelle e ciascuno di essi viene valutato separatamente, assegnando da 0 a 2 punti. La loro somma è il risultato del sondaggio.

Un neonato viene pesato, viene misurato il valore della sua altezza, della circonferenza della testa e del torace. Se al tuo bambino è stato assegnato un punteggio superiore a 7-8 punti sulla scala Apgar, il bambino è assolutamente sano. In questo caso, è con la madre fino alla dimissione. Se il punteggio complessivo è inferiore a 7 punti, il bambino ha bisogno di rianimazione.

Il punteggio Apgar di 8/8 è abbastanza buono, poiché meno del 15% dei neonati riceve 10 punti nel primo minuto.

I concetti di "vitale" e "sano" sono simili?

Non c'è bisogno di farsi prendere dal panico o di essere sconvolto se il medico ha assegnato al bambino un punteggio Apgar di 7/8. Se il bambino è stato immediatamente posizionato sullo stomaco di sua madre, gli è stato dato un seno e dopo è stato portato per l'esame, è vitale. Ma lo stato della sua salute può essere giudicato solo sulla base dei risultati di alcuni test ed esami. Un punteggio di 8/9 e anche 8/8 sulla scala Apgar è considerato piuttosto alto.

Check, indipendentemente dal desiderio di sua madre. Ai genitori potrebbe essere richiesto di acconsentire alla vaccinazione, ma nessuno chiederà il permesso di condurre un sondaggio.

Durante questo esame, il medico deve prelevare sangue dal pollice sul peduncolo per escludere la presenza di cinque mutazioni comuni. Se vengono rilevati in modo tempestivo, con una terapia adeguata, la probabilità della loro guarigione aumenta in modo significativo. Il bambino in questo caso sarà pieno e sano.

Schema per la determinazione del punteggio totale

Analizza lo stato del bambino sulla scala Apgar durante i primi cinque minuti della sua vita. Immediatamente dopo il parto, osservano quando e come ha pianto il bambino, esaminano le condizioni della sua pelle, la valutano alla luce di una torcia, determinano il tono muscolare e il battito cardiaco.

Se un bambino ha un colore della pelle naturale e urla ad alta voce senza assistenza subito dopo la nascita, il bambino ottiene il punteggio Apgar più alto. Inoltre, deve resistere quando il neonatologo esegue la flessione o l'estensione dei suoi arti. In piena luce, un tale neonato si acciglia e la frequenza del suo battito cardiaco, secondo le norme prescritte, è di circa 100 battiti al minuto.

Il neonatologo verifica anche la presenza o l'assenza di riflessi incondizionati. Se il bambino viene messo sulla schiena e l'accento è posto sulle sue gambe, dovrebbe spingere. Questo è chiamato riflesso di scansione. Quando il bambino prende le ascelle e appoggia le gambe sul tavolo, inclinandosi leggermente in avanti, deve riordinare le gambe, imitando il camminare. Questo è un riflesso dell'andatura automatico.

Punteggio Apgar basso

Ma non tutti i bambini riescono a mostrare risultati eccellenti dopo essere passati attraverso il canale del parto e aver sperimentato come risultato questo grande stress. Pertanto, se alle briciole è stato assegnato un punteggio leggermente inferiore a 8/8 punti della scala Apgar, non arrabbiarti, poiché questa è la norma. Inoltre, non bisogna dimenticare il temperamento di un uomo appena nato. Dopotutto, anche le madri sono molto calme. Allora perché un bambino dovrebbe essere attivo?

Come già accennato, i segni vitali del bambino vengono valutati durante il primo e il quinto minuto della sua vita. Abbastanza comune è il caso in cui il primo punteggio è 1 punto inferiore al secondo. Ad esempio, un punteggio Apgar di 8/8 indica che i punteggi non sono cambiati in modo significativo dopo 5 minuti.

Ma abbastanza spesso nella carta di scambio puoi vedere valori leggermente diversi. Ad esempio, i punteggi di 7/8 e 6/8 di Apgar indicano che dopo cinque minuti il ​​bambino si è stabilito in un mondo completamente sconosciuto per lui. Pertanto, le cifre sono diventate molto più alte. Nella maggior parte dei casi, in questo breve lasso di tempo, il corpo è saturo di ossigeno, il che influisce sul miglioramento del sistema cardiovascolare. Ciò contribuisce all'aggiunta di uno o due punti.

Tavola della vita del neonato

Per una migliore comprensione di quali voti e per cosa i medici mettono un neonato, puoi utilizzare la tabella seguente.

Ma con l'aiuto di questo tavolo, puoi solo giudicare la salute fisica del bambino. I punteggi di Apgar non possono essere utilizzati per altre previsioni. Ad esempio, non viene utilizzato per determinare l'intelligenza di un bambino.

Come ottenere un punteggio elevato?

Naturalmente, ogni madre vuole che il suo bambino sia sano. 8 punti sulla scala Apgar sono uno degli indicatori più desiderabili per lei. Ma questo risultato dipende principalmente da lei.

Immediatamente dopo che una donna viene a conoscenza dell'inizio della gravidanza, dovrebbe analizzare e adattare la sua dieta, la routine quotidiana. È inoltre necessario attenersi rigorosamente a tutte le prescrizioni del medico. Solo in questo caso, dopo 9 mesi, nascerà un bambino forte e sano, che riceverà almeno 8 punti sulla scala Apgar.

Comportamento durante il parto

Non essere troppo frivolo riguardo alle parole dei medici durante il parto. Dopotutto, il modo in cui nascerà il bambino dipende dall'esito favorevole di questo processo. 8/9 punti della scala Apgar saranno ricevuti dal bambino la cui madre si è comportata correttamente e ha seguito tutte le raccomandazioni del medico. Altrimenti, il bambino potrebbe avere un livido invece di una testa. Niente di terribile e mortale in questo, ovviamente, no. Durante il primo mese, il colore blu della pelle cambierà in rosa naturale. Ma i punteggi di Apgar diminuiranno di 1 o 2 punti.

Non preoccuparti se qualche indicatore era leggermente al di sotto del normale. Ciò non indica una disabilità o la presenza di problemi di salute patologici. Il punteggio di Apgar è un indicatore abbastanza importante che non influisce in alcun modo sul futuro del bambino. Viene preso in considerazione solo alla nascita, come altezza e peso.

Il punteggio di Apgar è stato sviluppato da Virginia Apgar, un'anestesista ostetrica americana, nel 1952. Ha sviluppato una tecnica per determinare quale bambino dovrebbe ricevere più attenzione alla nascita. Lo stato di salute dei bambini è stato valutato secondo cinque criteri:

• A (aspetto) - colore della pelle;
• P (impulso) - impulso;
• G (smorfia) - smorfie;
• A (attività) - attività motoria, tono muscolare;
• R (respirazione) - movimenti respiratori, eccitabilità riflessa.
• Così Virginia Apgar ha inserito il suo nome nella storia dell'ostetricia.

Tecnologia di test Apgar

Dopo la nascita del bambino, esaminano e assegnano 0, 1 o 2 punti per ciascuno dei segni della scala. Il punteggio 2 è considerato il più alto, il punteggio 1 - il segno è debolmente espresso, 0 punti - il segno è assente.
Il punteggio viene solitamente effettuato al 1° e 5° minuto di vita. Pertanto, i punteggi di Apgar sono sempre due, ad esempio: 9/9 punti. Il punteggio totale massimo è 10, ma i neonati raramente ottengono così tanti punteggi nel 1° minuto di vita.
Il risultato da 7 a 10 è considerato un eccellente indicatore delle condizioni del bambino, stabile - a 7-8 punti. I neonati che ottengono un punteggio di 4-6 possono richiedere alcune procedure di rianimazione. E per coloro il cui punteggio è inferiore a 4, sono necessarie cure mediche di emergenza per salvare una vita.

Per valutare lo stato di salute dei bambini prematuri, la loro vitalità è determinata tre volte dalla scala Apgar:

• 1 minuto dopo la nascita;
• dopo 10-15 minuti;
• 2 ore dopo la nascita.

5 segni di vitalità in un neonato

Segno n. 1: Il lavoro del cuore
Il cuore dei neonati fa fino a 130-140 battiti al minuto. Pertanto, una frequenza cardiaca superiore a 100 al minuto è stimata in 2 punti. Se l'impulso è inferiore a 100 battiti al minuto - 1 punto, nessun impulso - 0 punti. Il lavoro del cuore può essere influenzato dalla mancanza di ossigeno nel periodo prenatale o durante il parto.

Segno n. 2: frequenza respiratoria
Un neonato può compiere fino a 40-45 movimenti respiratori al minuto. Questo è un punteggio di 2 punti. Con una tale respirazione, il primo grido di un bambino è molto forte. Se la respirazione è lenta e irregolare e il pianto è come un gemito, questo indicatore segna 1 punto. Assenza di movimenti respiratori e pianto in un neonato - 0 punti.

Segno n. 3: tono muscolare
I medici assegnano 2 punti ai neonati la cui postura è simile a questa: la testa è portata al petto, le braccia sono piegate ai gomiti, le mani sono serrate a pugno, le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, nella posizione su il lato la testa è leggermente gettata all'indietro. Questo caratterizza l'aumento del tono dei muscoli flessori, cioè la norma per un bambino.
Se le braccia e le gambe del bambino sono solo leggermente piegate, i movimenti sono lenti e rari, viene assegnato 1 punto. La mancanza di movimento attivo e il tono muscolare debole significano 0 punti.

Segno n. 4: Riflessi
I primi riflessi innati, mostrati con sicurezza, danno al bambino 2 punti. Questo è il primo grido, il primo respiro, i riflessi di suzione e deglutizione. Quando vengono chiamati in modo incerto un bambino, 1 punto viene messo sulla scala di Apgar, con una completa assenza di riflessi - 0 punti.

Segno numero 5: colore della pelle
La pelle di un neonato va dal pallido al rosa. Il rosa vale 2 punti. Per la tinta bluastra delle braccia e delle gambe, il bambino riceve 1 punto. Ma il colore della pelle completamente pallido o bluastro significa 0 punti.

Tabella per la valutazione dello stato di salute dei neonati sulla scala di Apgar

Punteggio Apgar basso: cause e conseguenze

I motivi per segnare da 0 a 4 punti possono essere:

• carenza di ossigeno del bambino durante la gravidanza e il parto;
• ipossia cronica;
• immaturità fisiologica del bambino (letargia, passività, il bambino non risponde a un pannolino sporco, dorme a lungo, richiede di mangiare meno spesso di ogni 3-4 ore).

Con un punteggio Apgar basso a 1 minuto di vita di un bambino, un aumento di 2 o più punti entro il 5° minuto di vita di un neonato è molto importante. Questo indica una tendenza favorevole. Ma anche così, un bambino con un punteggio basso nell'ospedale di maternità riceverà un'attenzione speciale dai medici. È possibile che sia necessario un trattamento e un successivo controllo medico.

Tutti i bambini sono bravi

Sebbene ampiamente utilizzato, il punteggio di Apgar è piuttosto soggettivo. Dopotutto, ogni bambino è diverso. E quello che ha urlato piano e ha ricevuto meno punti, dopo un paio di mesi, può superare il titolare di 9-10 punti in sviluppo.
Ciò è dimostrato anche da studi che hanno dimostrato che non esiste alcuna relazione tra un punteggio Apgar basso e l'ulteriore sviluppo del bambino. Pertanto, i genitori non dovrebbero prendere i punteggi di nascita come valutazione finale dello stato di salute del loro bambino.

Olesya Butuzova, pediatra:“Ci tengo a precisare che il punteggio di Apgar non è una sentenza e in nessun modo una diagnosi. Queste cifre sono necessarie ai medici per valutare le condizioni del bambino in questo particolare momento, immediatamente dopo la nascita. Il punteggio di Apgar non viene utilizzato per la previsione e non può essere utilizzato come guida per la salute dei bambini".

Esperto: Olesya Butuzova, pediatra
Elena Nersesyan-Brytkova

Il primo test che fanno i neonati (e la maggior parte di quelli con buoni punteggi) è il punteggio di Apgar. Il test fu proposto nel 1952 dall'anestesista americana Virginia Apgar. Il risultato, registrato un minuto dopo la nascita e registrato nuovamente 5 minuti dopo, riflette le condizioni generali del neonato e si basa su osservazioni in cinque categorie di valutazione. I bambini che ottengono un punteggio compreso tra 7 e 10 sono considerati buoni o eccellenti e di solito richiedono solo cure di routine; coloro che ottengono un punteggio compreso tra 4 e 6 sono in discrete condizioni e potrebbero richiedere solo una rianimazione; e coloro il cui risultato è inferiore a 4 richiedono assistenza immediata per salvarsi la vita. Un tempo si credeva che i bambini i cui punteggi rimanevano bassi dopo 5 minuti dalla nascita fossero destinati ad avere problemi neurologici in futuro, ma studi recenti hanno dimostrato che la maggior parte di questi bambini cresce normale e abbastanza sana.

Punteggio Apgar.

Per rilevare l'ipossia e determinarne il grado, i neonati vengono generalmente valutati sulla scala di Apgar (vedi tabella sotto). La valutazione viene effettuata al 1-5° minuto di vita secondo 5 segni clinici, ciascuno dei quali è stimato da 0 a 2 punti. L'importo massimo è 10, il minimo è 0. Un punteggio da 1 a 4 indica un'ipossia grave e 5-6 indica un'ipossia lieve. La somma dei punti da 7 a 10 indica una condizione soddisfacente.

Va sottolineato che il punteggio di Apgar caratterizza unilateralmente la condizione dei neonati. Afferma il fatto della presenza o dell'assenza di uno stato di ipossia al momento della nascita. Se i punteggi bassi di Apgar orientano il medico a condurre una terapia antiipossica, inclusa la rianimazione, un punteggio di 7-9 punti non garantisce il completo benessere. Poche ore dopo la nascita, può verificarsi un deterioramento della condizione a causa di una sindrome di disturbi respiratori o altra patologia.

Tabella dei punteggi di Apgar

Valutazione delle condizioni di un neonato nel primo minuto di vita

Valutazione dei risultati dei test sulla scala di Apgar

Questo test viene solitamente eseguito dal primo al quinto minuto dopo la nascita del bambino e può essere ripetuto più tardi se i risultati sono bassi.

Punteggi inferiori a 3 indicano una condizione critica del neonato, più di 7 è considerata una condizione buona (normale).

Il punteggio di Apgar è stato sviluppato per consentire al personale medico di determinare quali bambini richiedono un monitoraggio più attento.

Il bambino che ha ricevuto 5 punti, necessita di una supervisione più stretta rispetto a un bambino che ha ricevuto 7-10 punti.

Il bambino che ha ricevuto la bilancia 5-6 punti un minuto dopo la nascita, ma cinque minuti dopo ha aumentato la sua frequenza a 7-10 , entra nella categoria dei bambini di cui non devi preoccuparti.

Un bambino che ha iniziato la vita con un punteggio di Apgar di cinque ed è rimasto allo stesso punteggio di Apgar 5 minuti dopo la nascita ( 5-5 punti) necessita di un monitoraggio più attento. Un 10 perfetto è raro.

Il controllo di tutti gli indicatori viene effettuato nel primo minuto dopo la nascita, quindi al quinto minuto di vita.

In alcuni casi, soprattutto a basse frequenze, il punteggio di Apgar viene assegnato anche al 10° minuto di vita. I bambini che hanno avuto un taglio cesareo più spesso tendono a ottenere un punteggio più alto sulla scala di Apgar perché non hanno difficoltà a passare attraverso il canale del parto.

Di solito alla mamma e ai parenti vengono comunicati due numeri, ad esempio 8-9 o 9-9 I punteggi di Apgar indicano che le condizioni del bambino subito dopo la nascita sono buone.

Ecco alcuni esempi di interpretazione dei punteggi di Apgar

3-3 punti- condizioni critiche del bambino

5-6 punti e al di sotto - al di sotto della media - richiede un attento monitoraggio.

6-7, 7-8 punti medi - non richiede un'osservazione ravvicinata

8-8 punti sopra la media.

8-9, 9-9, 9-10 punti - bene

10-10 punti- perfetto (non succede!)

Questa è l'opinione soggettiva di un ostetrico che prende un bambino alla nascita, sulla base di alcuni segni.

Una breve storia del sistema

Il bambino viene testato due volte. Valutazione della prima volta nei primi secondi del parto ripetere il test dopo qualche minuto. Il voto finale ha la forma "prima cifra/seconda cifra".

Prima cifra parla di quanto bene il neonato abbia sopportato il processo di nascita. Seconda cifra spiega se il bambino è riuscito ad adattarsi al mondo che lo circonda.

Questo sistema di test è stato sviluppato da un anestesista americano Virginia Apgar nel 1952.

Al ventisettesimo congresso di anestesisti, una donna ha annunciato pubblicamente il proprio metodo per analizzare le condizioni di un neonato nei primi cinque minuti di vita.

Questo test le ha permesso di determinare in tempo la necessità della rianimazione.

Cinque criteri di punteggio Apgar

Per determinare il risultato finale è necessario analizzare in totale cinque parametri. Ognuno di loro riceve punteggio 0–2.

Il punteggio finale sulla scala può variare da 0 a 10 punti.

Come si effettua la valutazione:

1. Ispezione generale neonatologo per identificare i difetti esterni.

1. visivo esame della pelle del bambino per la simmetria delle pieghe. Determinazione del tono della pelle.

1. Esame della mucosa orale. In un bambino sano, la sua tonalità dovrebbe essere rosa brillante e priva di saliva. La naturale secrezione di saliva in un neonato apparirà da due mesi della sua vita. La palatoschisi è un brutto segno.

1. Determinazione della frequenza cardiaca. Un polso di 130-140 battiti al minuto è considerato normale.

1. Misurazione dei parametri di base- circonferenza della testa (norma 35 cm), torace, altezza, peso.

1. Indagine per pulsazione.

1. Palpazione dell'addome. Ispezione per la presenza di sigilli, noduli, organi ingrossati.

1. Esame genitale. In un ragazzo i testicoli dovrebbero essere abbassati, in una ragazza le piccole labbra sono nascoste in quelle grandi.

1. Esame del tono muscolare del bambino. Il bambino è messo di lato, cerca di assumere la posizione fetale, lei è la più familiare per lui. Il neonatologo tira il bambino per un braccio o una gamba, un bambino sano deve resistere a questo effetto.

1. Esame della clavicola. Una clavicola rotta non ha bisogno di un gesso.

1. Esame del bacino e delle cosce. Il medico devia le gambe in direzioni opposte. Dovrebbe formarsi un angolo retto tra il polpaccio e la coscia.

Interpretazione dei risultati

Punteggio Apgar pensato per il personale medico. Il suo scopo è identificare rapidamente i bambini che necessitano di assistenza immediata o di una supervisione costante.

L'analisi viene effettuata nei primi cinque minuti di vita neonato. Nel caso di un punteggio basso, è possibile ripetere il test: questo è chiamato dinamica degli indicatori stimati.

L'analisi viene ripetuta ogni cinque minuti. fino a quando le condizioni del bambino non salgono a 7 punti.

Se il punteggio totale è inferiore a tre, ciò indica una condizione critica del bambino. Un punteggio di 7 o più è considerato normale.

Un bambino con un punteggio Apgar di 5 deve essere monitorato più da vicino di un bambino con un punteggio Apgar di 7-10.

Un neonato che segna 5 o 6 nel primo minuto, ma dopo tre minuti, dopo aver aumentato questo indicatore a 7–10, diventa stabile e non necessita più di un monitoraggio costante.

Bambino nato con 6 punti e chi non ha più corretto il suo indicatore, ha bisogno di un'attenta cura e osservazione. I bambini con i dieci punti più alti possibili sono quasi impossibili da incontrare. Le valutazioni più popolari sono 7 e 8.

In alcuni casi è possibile ripetere il test a 10 minuti di vita del bambino. Ciò è praticato se l'indicatore di scala iniziale è molto basso.

Nella maggior parte dei casi, i punteggi bassi aumentano significativamente a 10 e anche a 20 minuti di vita.

Cosa significano le valutazioni:

• 10–7 punti. Le condizioni del neonato sono ottime o buone. Non sono necessarie cure e supervisione speciali;

• 6–4 punti. Le condizioni del bambino sono soddisfacenti. Ulteriori osservazioni, possono essere necessarie manipolazioni di rianimazione;

• 3-0 punti. La condizione è critica, c'è una minaccia per la vita, sono possibili deviazioni impressionanti dallo stato normale del bambino. È necessaria l'assistenza immediata del team di rianimazione.

Perché compaiono punteggi bassi

Più gravi sono le condizioni del bambino, più basso è il suo punteggio sulla scala di Apgar. La causa di questa condizione può essere grave. L'assistenza tempestiva del team di rianimazione risolve con successo la situazione.

Tuttavia, non vi è alcuna garanzia che la mancanza di ossigeno passi senza conseguenze per il neonato. In futuro, la carenza di ossigeno può influenzare il sistema nervoso e lo sviluppo del bambino.

Un neonato può ottenere un punteggio basso a causa di cattive abitudini della madre, infezioni intrauterine e traumi durante il parto.

Con cure mediche tempestive, buone cure e un'osservazione competente un bambino che soffriva di ipossia al momento della nascita si riprende completamente nel tempo.

Fino a un anno, questi bambini sono sotto la supervisione di un neurologo, pediatra, chirurgo, cardiologo.

Invece di una conclusione

Ogni mamma ha bisogno di ricordare la regola d'oro - Il punteggio di Apgar non influenzerà in alcun modo il futuro di un bambino.

Questa cifra non influirà sulla salute del bambino, non influirà sulla velocità di sviluppo e sull'intelligenza del bambino.

Tutto ciò è influenzato da fattori completamente diversi.: il clima familiare, i rapporti con i genitori e gli altri membri della famiglia e lo stato interno del bambino.

Il punteggio Apgar viene utilizzato da neonatologi (si tratta di medici specializzati in neonati) e rianimatori per valutare rapidamente le condizioni di un neonato. I dati di questa valutazione sono inseriti immancabilmente nei documenti medici. Inoltre, tale valutazione viene segnalata ai genitori insieme agli indicatori di altezza e peso.

Immagina una situazione reale in ospedale. Alla mamma, appena trasferita dalla sala parto al reparto, viene detto: il tuo bambino ha un peso di 3200 g, un'altezza di 53 cm, un punteggio Apgar di tanti punti.

La mamma non si è ancora ripresa dallo stress del parto. Cosa capirà principalmente da questo messaggio? Sì, comprenderà i dati su altezza e peso. Quali sono questi punteggi di Apgar? Questo è un bene o un male? Nel 90% dei casi si tratta di informazioni incomprensibili per la madre.

Sì, di norma, queste cifre non dicono nulla ai genitori, poiché sono utilizzate in una ristretta cerchia di medici. Molti genitori non capiscono perché al loro bambino è stato "dato" questo o quel punto. Molte persone fanno domande: quanto è importante questo indicatore, cosa può influenzare in futuro?

Oggi cercherò di spiegare questa tecnica puramente medica ai genitori interessati in modo accessibile.

Un po' di storia

Cominciamo con un piccolo retroscena storico.

Più di mezzo secolo fa (1952), l'anestesista americana Virginia Apgar ha sviluppato un metodo per valutare le condizioni dei bambini nei primi minuti di vita.

Da allora, rianimatori, neonatologi e pediatri hanno utilizzato questa tecnica per valutare le condizioni di un neonato al fine di identificare la necessità di procedure di rianimazione subito dopo la nascita.

Successivamente, nella pratica pediatrica, è stata introdotta un'interpretazione alternativa facile da ricordare del nome della bilancia, in consonanza con il nome del creatore. Cioè, hanno semplicemente iniziato a chiamare questa tecnica un punteggio Apgar, in cui ogni lettera del cognome indica un certo indicatore delle condizioni del bambino.

Nel valutare le condizioni del bambino utilizzando questa tecnica, vengono valutati i seguenti indicatori:

UN aspetto - aspetto (colore della pelle);

P ulse (frequenza cardiaca) - battito cardiaco del bambino (frequenza cardiaca);

G rimace (Response to Stimulation) - una smorfia che si verifica in risposta all'irritazione;

UN ctivity (Muscle Tone) - attività motoria, tono muscolare;

R ispirazione - movimenti respiratori.

Qual è lo scopo della scala Apgar?

Il punteggio Apgar aiuta il personale medico a determinare quali bambini richiedono un monitoraggio più attento.

La scala è progettata per determinare i principali indicatori che caratterizzano lo stato delle briciole al 1° e 5° minuto di vita.

A volte, più spesso nel caso di indicatori primari bassi, gli esperti continuano la valutazione sulla scala fino a 20 minuti, con un intervallo di cinque minuti. Tale osservazione in dinamica ci permette anche di dare un'adeguata valutazione delle cure mediche fornite al bambino.

La valutazione del bambino sulla scala Apgar dovrebbe essere eseguita tempestivamente da specialisti. Dopotutto, il ritardo in un momento simile è inaccettabile.

Algoritmo di valutazione

La condizione del bambino è valutata da cinque indicatori: polso, respirazione, tono muscolare, colore della pelle delle briciole e attività fisica (riflessi).

Ogni criterio è valutato in punti da 0 a 2 inclusi. Allo stesso tempo, 0 punti indicano l'assenza di un segno, 1 - gravità debole, 2 - gravità pronunciata. Le valutazioni sono riassunte. Il risultato totale finale può essere compreso tra 0 e 10 punti.

La scala di Apgar è chiaramente presentata nella tabella seguente.

Ulteriori informazioni sui criteri di valutazione

Il colore della pelle di un neonato (Aspetto) è un criterio semplice e accessibile. Allo stesso tempo, questo indicatore è molto informativo. Ti consente di diagnosticare rapidamente i disturbi circolatori.

Se confrontiamo questo criterio con altri, su questa base, i bambini ricevono ben 2 punti meno spesso rispetto ad altri criteri della scala.

In linea di principio, questo è normale. Dopotutto, la maggior parte dei bambini nati attraverso il parto naturale ha la pelle rossa e gli arti bluastri. Nel parto naturale, il bambino, quando attraversa il canale del parto, spende molta forza ed energia e, qualunque cosa si possa dire, sperimenta comunque una moderata carenza di ossigeno. Da qui il cambiamento nel colore della pelle.

Ma i "bambini cesarei" nati con taglio cesareo ottengono più spesso due punti per questo indicatore. Sono nati con meno fatica e meno energia.

Frequenza cardiaca (impulso). Dopo la nascita, il cuore del bambino batte molto spesso rispetto agli adulti. Dopotutto, il bambino ha dovuto lavorare sodo.

Normalmente, la frequenza cardiaca (FC) di un bambino appena nato è di 120-140 battiti al minuto. Secondo la scala Apgar, il battito cardiaco di un bambino superiore a 100 battiti al minuto è stimato dal numero massimo di punti (2 punti).

Se il bambino ha sofferto di carenza di ossigeno (ipossia) nell'utero, dopo la nascita, questi bambini sperimentano un rallentamento dell'attività respiratoria e cardiaca. Quindi la frequenza cardiaca è inferiore a 100 battiti cardiaci al minuto.

In assenza di attività cardiaca subito dopo la nascita delle briciole, non vengono aggiunti punti per l'indicatore Pulse.

Riflessi e reazione agli stimoli (Grimace). Normalmente, i riflessi incondizionati si attivano nei neonati. Pertanto, dopo la nascita, i bambini si muovono attivamente, facendo il primo respiro, urlando ad alta voce.

Dopo la nascita del bambino, ci sono molti stimoli (luce, suono, sbalzi di temperatura).

Inoltre, i bambini devono anche sopportare una procedura medica così spiacevole come aspirare il muco dal naso. La reazione alla sua attuazione può manifestarsi in vari gradi.

La mancanza di risposta agli stimoli è un indicatore insoddisfacente ed è stimata in 0 punti. Lieve reazione sotto forma di smorfia e movimento inattivo - 1 punto. La reazione sotto forma di movimento attivo, urla forti, starnuti, tosse è stimata in 2 punti.

Tono muscolare (Attività). Normalmente, in un neonato, il tono muscolare è aumentato. Questo è in una certa misura un'eco della posizione forzata nell'utero (posizione fetale).

Dopo la nascita, gli arti normali del bambino vengono piegati e portati al corpo. Movimenti attivi e caotici degli arti indicano un tono muscolare soddisfacente.

Questa condizione conferma le buone capacità adattative dell'organismo neonato. Pertanto, tali bambini meritano un punteggio massimo di 2 punti.

Respiro (respirazione). Per un neonato, l'attività respiratoria con una frequenza respiratoria di 40-45 al minuto è considerata soddisfacente ed è stimata in 1 punto.

Se anche il bambino, appena nato, ha urlato forte, avrà un punteggio massimo di Respirazione di 2 punti. Un forte pianto aiuta il piccolo a respirare più intensamente ed è considerato un segno di buone capacità adattive del bambino.

Se il bambino non urla subito dopo la nascita, ma piange quasi in silenzio ("la voce trema") e si nota una respirazione superficiale, il suo stato dell'apparato respiratorio verrà valutato in 1 punto.

In assenza di respirazione (asfissia), i punti per l'indicatore Respirazione non vengono calcolati.

Come interpretare il punteggio totale? (da 0 a 10)

10 punti è il miglior punteggio. Raramente lo mettono i medici domestici. All'estero nella pratica medica si trova spesso il punteggio massimo. E qui a noi esperti praticamente non lo mettono.

E qui le ragioni di questo stato di cose sono diverse per ogni medico e per ogni specifico bambino. Dovrebbe essere chiaro che la metodologia si basa inizialmente su una valutazione soggettiva degli indicatori.

Naturalmente qui sono importanti sia le peculiarità dell'organizzazione del sistema sanitario, sia le peculiarità della mentalità delle nostre persone.

In qualche modo non è consuetudine per noi dichiarare il completo benessere. Soprattutto se la situazione può cambiare improvvisamente per qualsiasi motivo. E ancora di più quando si tratta del corpo fragile di un bambino appena nato. Pertanto, probabilmente, ci sono situazioni della categoria "andare sul sicuro" o "per non rovinarlo".

7-8-9 punti: la valutazione ottimale delle condizioni del bambino, indicando la sua buona salute. Tali punteggi indicano che il periodo di adattamento iniziale sta andando bene. Il bambino dopo la nascita non necessita di una supervisione particolarmente attenta del personale medico. Ha solo bisogno di buone cure.

5-6 punti: le condizioni delle briciole sono soddisfacenti. Ci sono lievi deviazioni dalla norma. È necessaria una supervisione più attenta del personale medico nel periodo postpartum.

3-4 punti - la valutazione dello stato è al di sotto della media. Il bambino ha bisogno di cure mediche. Tale indicatore richiede la prosecuzione dell'esame secondo i criteri di Apgar al decimo-quindicesimo-ventesimo minuto di vita. Tale valutazione in dinamica mostrerà il risultato delle misure di rianimazione effettuate.

Se il bambino è nato in uno stato di 3-4 punti sulla scala Apgar, viene stabilito per lui uno stretto controllo medico nelle prime settimane dopo la nascita.

0-1-2 punti - indicatori critici. Il bambino ha bisogno di una rianimazione urgente. In futuro, un bambino del genere deve essere esaminato in modo completo e attentamente monitorato da specialisti in dinamica.

Chiarirò anche in quale forma i risultati dell'esame sono presentati nei documenti medici.

Poiché la valutazione viene effettuata due volte (al primo e al quinto minuto), il risultato viene scritto a due cifre tramite una barra (barra). Ad esempio, 8/9 punti.

Nella maggior parte dei casi, la seconda stima è superiore alla prima. Ciò indica dinamiche positive nello stato del bambino. Cioè, la risorsa adattativa del bambino è buona e implementata con successo dopo il parto.

Di norma, durante il secondo esame, cinque minuti dopo la nascita, la frequenza cardiaca del bambino accelera, la respirazione si normalizza e la pelle acquisisce un normale colore rosa. I bambini diventano più attivi. Migliorano i riflessi protettivi e le reazioni agli stimoli.

Se si abbassa il secondo punteggio (9/8 o 8/7), la sorveglianza medica del neonato viene aumentata. Ciò significa che il bambino dopo la nascita ha avuto difficoltà ad adattarsi alle nuove condizioni.

Voto massimo: i genitori sono felici, i medici sono sereni

I genitori spesso si chiedono: in quali casi a un neonato viene assegnato il punteggio massimo di 10 punti? Questo è già stato discusso in questo articolo sopra. Ripeto ancora una volta che i nostri medici raramente danno il punteggio massimo ai bambini.

Più spesso questo punteggio è determinato dall'opinione soggettiva del medico. Ma in tutta onestà, va detto che la realtà oggettiva il più delle volte non contraddice valutazioni soggettive. È raro che un bambino dopo il laborioso processo di nascita e il più forte stress in relazione a questo possa mostrare buoni risultati.

Il punteggio Apgar più comune per i bambini sani è 8. Ciò significa che il bambino ha una norma e riceve il punteggio massimo per tre criteri, sebbene vi sia una leggera diminuzione (1 punto) in due dei cinque parametri. Ad esempio, a causa della cianosi degli arti e dello stato di tono muscolare.

Ogni genitore è felice di sapere che al proprio figlio viene assegnato il massimo dei voti. Ma qui è importante capire che la scala Apgar valuta solo la vitalità del bambino e le sue capacità adattive subito dopo la nascita. Questa somma di punti sulla scala non è in alcun modo equiparata ad alcuna diagnosi.

Pertanto, non dovresti preoccuparti affatto del punteggio di 7-8 punti. Questa è una valutazione assolutamente normale per un neonato.

Cosa dipende dalla madre?

Non esiste una relazione diretta tra lo stato di salute della madre e la valutazione del neonato sulla scala di Apgar. Ma, allo stesso tempo, il fumo materno, il consumo di alcol durante la gravidanza, la cattiva alimentazione, i focolai cronici di infezione in una donna incinta non curata in tempo possono portare alla fame di ossigeno e all'infezione intrauterina del feto.

Ciò influenzerà senza dubbio le condizioni del bambino, le sue funzioni respiratorie e motorie dopo la nascita. Di conseguenza, ciò ridurrà significativamente il punteggio di Apgar.

Al momento del parto, molto dipende anche dalla madre. Il colore della pelle del bambino subito dopo la nascita dipenderà da come spingerà, se ascolterà e seguirà le istruzioni dei medici durante il parto.

Inoltre, se il parto è ritardato a causa della debolezza del travaglio, il bambino sperimenterà una mancanza di ossigeno molto più a lungo rispetto alla normale durata del travaglio. E alla nascita, in un bambino piuttosto esausto, l'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare sarà instabile. Pertanto, il punteggio Apgar del bambino sarà di 1-2 punti inferiore a quello che potrebbe essere con un parto normale.

Quale sarà l'impatto del risultato della valutazione in futuro?

Quindi, se dopo il parto al bambino è stato assegnato un punteggio Apgar maggiore o uguale a 7-8 punti, allora il piccolo è in buone condizioni. Pertanto, fino alla dimissione, può stare con sua madre.

Se il bambino ha un punteggio complessivo inferiore a 7 punti, sarà portato via dalla madre per cure mediche e osservazione dinamica fino a quando le sue condizioni non si saranno stabilizzate.

Vorrei dire che i risultati della valutazione non riflettono il quadro completo della salute del bambino. Lo scopo di questo metodo è determinare la vitalità del bambino in pochi secondi.

Questa valutazione conta solo al momento della nascita. Il sistema di valutazione aiuta i medici a rispondere in modo tempestivo e a fornire l'assistenza necessaria al neonato. Non consente di giudicare direttamente lo stato di salute o le capacità mentali delle briciole in futuro.

In alcune situazioni, gli specialisti nel primo anno di vita di un bambino possono prestare attenzione alla quantità di punteggi Apgar. Questo a volte è necessario per chiarire il quadro dello sviluppo del bambino dalla nascita.

Ma nel tempo, questi numeri rimarranno solo storia, come tutte le altre informazioni registrate sulla dichiarazione di un neonato.

I punteggi elevati di Apgar non sono nulla di cui essere orgogliosi. E i numeri bassi non sono affatto motivo di ulteriore ansia. Ecco perché, per non preoccuparti di non sapere cosa e perché con questa scala di valutazione, dovresti conoscerla anche durante la gravidanza.