Cos'è una violazione del flusso sanguigno uterino. Cause, classificazione e sintomi dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare

Il ruolo del sistema di trasporto, che fornisce i nutrienti con l'ossigeno dalla madre al bambino, è svolto dalla placenta. Agisce come un collegamento speciale che collega insieme due sistemi vascolari separati: il flusso sanguigno uterino e quello del cordone ombelicale. Il benessere e la sicurezza del bambino dipendono dalla qualità del lavoro di questo organo unico. Ecco perché durante l'esame ecografico non viene controllato solo il livello di sviluppo fisico del feto, ma vengono determinati anche eventuali disturbi del flusso sanguigno uterino durante la gravidanza. Quali indicatori dovrebbe soddisfare il normale flusso sanguigno nella placenta, con quali sintomi si può sospettare la patologia e come dovrebbe essere trattata questa malattia?

Flusso sanguigno compromesso durante la gravidanza. La struttura del flusso sanguigno uteroplacentare

Il flusso sanguigno tra una donna e il feto è assicurato non solo attraverso la placenta. Inoltre, il sistema circolatorio uteroplacentare coinvolge una complessa rete di vasi sanguigni che lavorano in collaborazione con la placenta, aiutandola a fornire completamente al feto tutto il necessario e allo stesso tempo a prevenire la carenza di ossigeno nei tessuti fetali.

Il sistema circolatorio tra madre e bambino è costituito da tre livelli, che cambiano con l'aumentare dell'età gestazionale e svolgono determinate funzioni. Sotto l'influenza di molti fattori, possono verificarsi "guasti" su ognuno di essi. E a seconda della loro posizione e gravità, dipendono l'intero piano di trattamento successivo e le tattiche di gestione del travaglio.

• Il collegamento centrale del sistema è la placenta. Man mano che cresce, i villi si addensano saldamente nelle pareti uterine e “succhiano” dal sangue materno un insieme di tutti gli elementi necessari per lo sviluppo del feto. In questo caso non si verifica l'incesto tra madre e bambino. La barriera ematoplacentare multistrato svolge il ruolo di una forte "spugna" che consente il passaggio solo delle sostanze benefiche, filtrando tutti i composti e virus pericolosi e restituendoli nel flusso sanguigno venoso della madre.
• Il secondo livello del flusso sanguigno è considerato il ramo delle arterie spirali dell'utero. Sono destinati esclusivamente a sostenere la gravidanza e rimangono inattivi fino al concepimento. Quando l'embrione ha quattro settimane, le arterie iniziano gradualmente a perdere tessuto muscolare e capacità di contrarsi. Verso il quarto mese di gestazione si riempiono di sangue e si collegano alla placenta. L'interruzione del flusso sanguigno nell'arteria uterina durante la gravidanza porta al blocco della circolazione sanguigna a tutti gli altri livelli.

Oltre ai benefici per il bambino, queste arterie comportano un certo rischio per la vita della madre. La loro rottura può causare gravi emorragie durante il parto poiché perdono la capacità di contrarsi.

• Il terzo livello del flusso sanguigno è formato dai vasi ombelicali. Una vena e due arterie collegano l'embrione e la placenta e svolgono quindi il ruolo più importante nello sviluppo del bambino. La violazione del sistema fetale-placentare causa molto spesso anomalie congenite nello sviluppo di un bambino.

Flusso sanguigno alterato durante la gravidanza: cause

I fattori di fallimento primario sono:

• Predisposizione genetica.
• Infezione con microflora virale o batterica.
• Patologie endocrine (inferiorità del corpo luteo, disfunzione ovarica, ipotiroidismo).
• Insufficienza del tessuto che funge da base per l'ulteriore sviluppo dell'uovo fecondato e della placenta.

Tutti questi fattori portano a uno sviluppo e un attaccamento impropri della placenta e alla sua conseguente inferiorità.

Le cause dell'insufficienza placentare secondaria includono:

• Malattie ostetriche (fibromi, endometriosi).
• Malattie del sistema endocrino (diabete, ipertiroidismo).
• Malattie croniche (ipertensione, patologie renali, tromboflebiti).
• Complicazioni della gravidanza (placenta previa anomala, conflitto Rh, gravidanza multipla).
• Fattori dell'ambiente esterno sfavorevole.
• Cattive abitudini.
• Condizioni sociali.

Flusso sanguigno compromesso durante la gravidanza. Classificazione dell'insufficienza placentare

L'alterazione del flusso sanguigno è una patologia comune, causata da disturbi nella struttura della placenta e del cordone ombelicale, e nel 60% provoca un ritardo nello sviluppo mentale e fisico del bambino. Le seguenti classificazioni sono generalmente accettate e più comuni.

A seconda del momento della comparsa, ci sono:

• Insufficienza placentare primaria - si manifesta prima della 16a settimana di gestazione ed è associata a una violazione del meccanismo di impianto dell'uovo fecondato e alla successiva formazione impropria della placenta.
• L'insufficienza placentare secondaria viene diagnosticata dopo la 16a settimana di gravidanza, quando la placenta è già completamente formata. La causa del disturbo è l'influenza di vari fattori negativi di origine esterna.

In base al quadro clinico della malattia, l'insufficienza placentare è suddivisa nelle seguenti forme:

• Compensazione: vengono registrati i disturbi metabolici nel funzionamento della placenta, ma il flusso sanguigno tra l'utero e la placenta o tra la placenta e il bambino non viene compromesso. In questa condizione, può verificarsi un blocco parziale del flusso sanguigno, ad esempio un'interruzione del flusso sanguigno del cordone ombelicale attraverso uno dei vasi o un'interruzione del flusso sanguigno corretto dell'utero durante la gravidanza. Il corpo femminile è in grado di compensare completamente la carenza di ossigeno del bambino aumentando il flusso sanguigno in altri modi. Ciò garantisce uno sviluppo ottimale del bambino senza il rischio di ipossia. Il bambino si sviluppa normalmente e nasce in tempo senza anomalie congenite.
• Sottocompensazione: il corpo della madre non può ripristinare il flusso di ossigeno al bambino, poiché tutte le parti del sistema di flusso sanguigno non funzionano completamente. Ciò causa alcune difficoltà dovute alla carenza di ossigeno, che provoca un deterioramento delle condizioni del feto e può provocare malformazioni congenite.
• Scompenso: durante la diagnostica Doppler viene determinato un completo disturbo del flusso sanguigno, difficile da eliminare con il trattamento farmacologico. Questa condizione spesso provoca difetti cardiaci complessi o morte dopo la nascita.

L'interruzione del flusso sanguigno placentare durante la gravidanza può essere acuta e si verifica sullo sfondo di un distacco prematuro della placenta o della sua posizione errata nell'utero. I disturbi cronici del flusso sanguigno possono verificarsi in qualsiasi fase della gestazione e sono i più comuni.

Secondo i dati ecografici, si distinguono tre gradi di disturbi emodinamici fetali.

Grado 1: comporta piccoli cambiamenti nella circolazione sanguigna tra una donna e il suo bambino, che possono essere trattati efficacemente con farmaci speciali. In questa fase, solo una parte del sistema circolatorio viene interrotta, ad esempio solo nell'arteria uterina. La diagnosi tempestiva della patologia e il suo successivo trattamento eliminano completamente il rischio di disturbi nel bambino.

A seconda della parte del flusso sanguigno interessata, esistono due tipi di primo grado:

• Lo stadio 1a della compromissione del flusso sanguigno durante la gravidanza indica che la pervietà tra l'utero e la placenta è ridotta, mentre la connessione tra la placenta e il feto non è interrotta. Un trattamento improprio nel 90% dei casi può essere accompagnato da un leggero ritardo nello sviluppo fetale, caratterizzato da un peso corporeo insufficiente e da indicatori generali di crescita.
• un flusso sanguigno alterato di grado 1b durante la gravidanza indica che il flusso sanguigno uteroplacentare è normale e il sistema circolatorio fetale-placentare è interrotto. Nell'80% delle future mamme, la gravidanza procede con segni di ritardo nel normale sviluppo fetale.

Grado 2: diagnosticato se esiste un'insufficienza placentare a tutti i livelli. In questo caso, è quasi impossibile compensare la carenza di ossigeno, poiché l'aorta fetale, l'arteria uterina e l'arteria del cordone ombelicale non sono in grado di far passare completamente il flusso sanguigno. Questo grado è dannoso per il bambino e spesso diventa la causa della sua morte.

La compromissione del flusso sanguigno di stadio 2 durante la gravidanza è molto instabile e progredisce rapidamente fino all'ultimo grado, il più critico.

Grado 3 - caratterizzato dalla centralizzazione del flusso sanguigno. Le condizioni del bambino diventano critiche perché la sua emodinamica intracardiaca è completamente interrotta. Le misurazioni Doppler spesso mostrano un flusso sanguigno diastolico inverso. Questo grado viene spesso diagnosticato con evidenti segni di ritardo dello sviluppo e praticamente non è suscettibile di trattamento farmacologico.

Diagnosi di insufficienza placentare

Per rilevare preventivamente possibili problemi con il flusso sanguigno, tutte le donne incinte vengono sottoposte tre volte alla diagnostica, che include il test Doppler. Periodi consigliati per l'esame ecografico: da 11 a 14 settimane di gestazione, da 20 a 24 e da 32 a 34 settimane.

Esame ostetrico

Le donne incinte che sono a rischio di formazione di insufficienza placentare sono soggette a regolare monitoraggio clinico. Particolare attenzione è posta ai seguenti indicatori:

• Il peso della donna. Il superamento di questo valore spesso indica una gestosi nascosta.
• Circonferenza addominale e altezza del fondo uterino. La deviazione dalla norma di questi indicatori nel 50% dei casi indica un ritardo nello sviluppo fetale.
• Tono uterino e sanguinamento.
• Movimento fetale e frequenza cardiaca. Una diminuzione di questi indicatori indica una possibile ipossia fetale.

Ricerca di laboratorio

Questa diagnosi viene utilizzata per determinare la condizione di una donna incinta nel terzo trimestre con compromissione compensata del flusso sanguigno. A questo scopo viene effettuato il monitoraggio dello stato ormonale della donna, a condizione che il feto non presenti segni di malnutrizione (ritardo intrauterino).

I test di laboratorio includono quanto segue:

• Calcolo della quantità di fosfatasi alcalina nel sangue venoso.
• Determinazione dei livelli di ossitocina.
• Studio della concentrazione di estradiolo nelle urine.

Esame Doppler

Questo nome complesso appartiene ad una procedura diagnostica indolore che consente:

• misurare la velocità del flusso sanguigno nelle vene e nelle arterie che collegano madre e figlio;
• determinare la direzione del flusso sanguigno;
• diagnosticare cambiamenti patologici prima della comparsa di sintomi esterni.

Inoltre, puoi valutare i seguenti indicatori:

• Il grado di invecchiamento della placenta.
• Tanta o poca acqua.
• Possibili difetti di sviluppo.
• Ipossia fetale.
• Anomalie genetiche.
• Segni di infezione intrauterina.
• Affinamento della placenta.

Tale esame viene effettuato utilizzando macchine ad ultrasuoni ulteriormente attrezzate o dispositivi portatili speciali. Grazie ai sensori che misurano gli indicatori, tutti i dati vengono riprodotti sul monitor. Durante la diagnosi viene compilato un dopplerogramma che mostra il rapporto sistolico-diastolico del flusso sanguigno. In altre parole, mostra la differenza tra il flusso sanguigno inviato e il flusso sanguigno ricevuto, che aiuta a determinare il grado di pervietà dei vasi che collegano l'utero, la placenta e il bambino.

La posizione più favorevole per il test Doppler è sdraiarsi su un fianco. È anche possibile condurre lo studio sulla schiena, ma in questa posizione molte donne possono sperimentare ipertonicità uterina, che distorce significativamente i risultati ottenuti.

Quali sintomi indicano problemi di flusso sanguigno durante la gravidanza?

È molto difficile sospettare problemi con il flusso sanguigno nella placenta senza esame. Ma ci sono diversi sintomi, se si verificano è meglio consultare un medico:

1. Attività motoria patologica del bambino. Se è eccessivamente attivo o, al contrario, praticamente non si muove, ciò segnala ipossia.
2. Tossicosi grave nella seconda metà della gravidanza. La gestosi tardiva spesso accompagna la patologia del flusso sanguigno placentare.
3. Aumento troppo lento della circonferenza addominale. È difficile notarlo da solo, quindi il ginecologo di solito presta attenzione a questo durante una visita di routine dal paziente.
4. Secrezione vaginale sanguinolenta. Questo è il sintomo più pericoloso che indica il distacco della placenta.

Flusso sanguigno compromesso durante la gravidanza: conseguenze

Anche le più piccole deviazioni nella circolazione sanguigna tra madre e feto riducono la quantità di nutrienti, vitamine e ossigeno in entrata. Se tale “digiuno” è prolungato possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Interruzione patologica della gravidanza.
• Ipossia fetale.
• Difetti cardiaci congeniti.
• Aumento del rischio di morte intrauterina e perinatale.
• Distacco della placenta o invecchiamento precoce.
• Preeclampsia.

Quando si diagnostica il primo grado di disturbo compensato del flusso sanguigno durante la gravidanza, le conseguenze per il bambino non sono critiche e nel tempo un leggero ritardo nella crescita o nello sviluppo viene attenuato e il bambino raggiunge i suoi coetanei.

Se a una donna viene data una diagnosi più grave di insufficienza placentare scompensata di ultimo grado, la prognosi è meno ottimistica e la gravidanza spesso termina con la morte del feto o con la nascita di un bambino difettoso.

Disturbi del flusso sanguigno durante la gravidanza: trattamento

Il periodo più favorevole per il trattamento conservativo è considerato il primo grado di flusso sanguigno patologico. Il secondo grado è estremamente raramente correggibile, ma il terzo è un indicatore diretto di un parto d'urgenza mediante taglio cesareo, se l'età gestazionale lo consente.

Le tattiche terapeutiche si basano sulla patogenesi della malattia e prevedono un effetto complesso su tutti gli anelli della catena del flusso sanguigno:

• Per migliorare la microcircolazione in caso di deviazioni minori, alle donne viene prescritto il farmaco omeopatico Hofitol e, se non ha l'effetto desiderato, vengono prescritti farmaci con più principi attivi, ad esempio Pentoxipharm o Actovegin.
• Se una donna ha una storia di tromboflebite, le vengono prescritti farmaci per ripristinare la capacità del sangue di fluire attraverso i vasi. Tali rimedi includono Curantil.
• La drotaverina o No-Shpa è usata come vasodilatatore.
• Per ridurre il tono uterino e migliorare il flusso sanguigno, vengono prescritti magnesio sotto forma di contagocce e magnesio B6 orale.
• Per fornire un effetto antiossidante, è obbligatorio assumere vitamina C e tocoferolo.

Se le condizioni della donna non migliorano e i risultati degli studi di controllo non ripristinano il flusso sanguigno, alla donna viene offerto il ricovero in ospedale. Ciò fornisce un monitoraggio più attento delle condizioni del feto.

Per evitare possibili complicazioni dal lato del flusso sanguigno uteroplacentare, è meglio prevenire questa patologia. Cammina di più all'aria aperta, mangia bene, abbandona le cattive abitudini e, soprattutto, sottoponiti tempestivamente a tutti gli esami programmati. Quindi sarai in grado di prevenire e, se si verificano, iniziare a trattare i disturbi del flusso sanguigno in modo tempestivo.

Video “La circolazione sanguigna tra madre e figlio”

Nel processo di gravidanza, il corpo di una donna cambia inevitabilmente. Poiché la violazione del flusso sanguigno durante la gravidanza occupa una delle posizioni di primo piano tra tutte le patologie del periodo gestazionale, la valutazione dello stato della circolazione sanguigna tra la futura mamma e il bambino è inclusa nel programma di esame obbligatorio per le pazienti in gravidanza.

Perché si verifica l'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare (UPB)? Quali tipi di questo processo patologico esistono? Qual è la differenza tra i gradi 1a e 1b? Quanto è pericoloso questo fenomeno per un bambino? Cosa fare se il flusso sanguigno è compromesso? In che modo viene controllata la sua condizione?

Gradi di disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare

Il flusso sanguigno uteroplacentare è un sistema anatomicamente complesso costituito dalla placenta, dai vasi sanguigni della futura mamma e del bambino. I disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare (UPF) sono patologie comuni causate dalla disfunzione della placenta e del cordone ombelicale.

Quando si diagnostica questo fenomeno patologico, si distinguono i gradi 1, 2 e 3. In questo caso il primo grado è suddiviso in 2 tipologie. Le informazioni su ciascuno di essi sono presentate nella tabella.

Le patologie vengono classificate anche secondo altri criteri. La tabella mostra i tipi di malattia.

Cause che possono portare alla patologia

Molti fattori contribuiscono alla comparsa di disturbi nel flusso sanguigno uterino. Molti di loro sono in grado di influenzare la placenta non solo nella fase della sua formazione, ma anche nelle fasi successive. Possibili cause di deterioramento della circolazione uteroplacentare:

• Anemia. A causa della diminuzione della concentrazione di emoglobina nel sangue, i parametri emodinamici aumentano in tutti i vasi sanguigni, compresi quelli uterini. Ciò è dovuto al fatto che il corpo cerca di ripristinare l'apporto di ossigeno ai tessuti aumentando la velocità del flusso sanguigno, compreso quello uterino.
• Attaccamento errato della placenta. Accompagnato da una diminuzione del flusso sanguigno dovuta a muscoli sottili nel segmento inferiore dell'utero. Questo problema si verifica quando la placenta è attaccata alla zona cicatrizzata. Questa zona non può fornire la circolazione sanguigna uteroplacentare, per cui il sangue fornito all'embrione potrebbe non essere sufficiente per il completo sviluppo intrauterino.
• Tossicosi tardiva. Questa condizione, durante la quale vengono colpiti i piccoli vasi sanguigni, provoca spesso una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare-fetale (UPFB).
• Malattie infettive subite da una donna durante la gestazione. Numerosi agenti patogeni influenzano negativamente le condizioni della placenta, causando cambiamenti patologici nel suo tessuto. Conseguenza: l'IPC è stato violato.
• Conflitto tra i fattori Rh della donna e del feto. Ciò porta allo sviluppo dell'anemia nel bambino, che è irto di un deterioramento dell'afflusso di sangue al suo corpo.

• Picchi di pressione. Influenzano negativamente la circolazione sanguigna nei vasi, provocando lo sviluppo di NMPK.
• Struttura anormale dell'utero. L'organo bicorne è dotato di setto. La gravidanza si sviluppa in una delle due cavità formate. Il pericolo in questo caso risiede nell’interruzione dell’intero afflusso di sangue al bambino. Normalmente, questo è fornito da due arterie uterine. Durante la gestazione, il loro diametro aumenta, il che porta alla formazione di un gran numero di vasi che li collegano, aiutando a normalizzare il flusso sanguigno. In un utero con una struttura così anormale, questi processi sono assenti, quindi il volume di sangue richiesto non raggiunge la placenta.
• Difetti dei vasi del cordone ombelicale. Quando il loro numero cambia, si sviluppa NMPC.
• Patologie endometriali. Il loro sviluppo è causato da infiammazioni, interventi chirurgici e cattive abitudini della futura mamma.
• Mioma. Con lo sviluppo di neoplasie, il loro afflusso di sangue aumenta e, al contrario, diminuisce il flusso di sangue al feto.
• Gravidanza multipla. Quando vengono impiantati due o più ovuli fecondati, l'area placentare aumenta in modo significativo. Inoltre, è possibile che un volume maggiore di flusso sanguigno venga trasferito a uno degli embrioni. Non soffre solo il bambino donatore, ma anche il feto ricevente, perché il suo muscolo cardiaco non è pronto per una tale quantità di sangue in arrivo.
• Diabete. Colpendo le pareti interne delle arterie, questa patologia innesca lo sviluppo dell'insufficienza placentare.

Quanto è pericolosa una violazione di 1° grado per un bambino?

La conseguenza più comune e pericolosa di questi disturbi emodinamici (HDD) è la carenza di ossigeno. Altre complicazioni legate allo scarso afflusso di sangue al feto includono:

• diminuzione del peso corporeo e dei parametri fisici (ritardo della crescita intrauterina);
• squilibrio acido-base;
• disturbo del cuore sotto forma di accelerazione o decelerazione del polso, aritmia;
• riduzione del tessuto adiposo nel corpo;
• minaccia di aborto patologico;
• squilibrio ormonale;
• morte fetale prenatale.

Sintomi del disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare di 1a grado

Se questa patologia è in fase di compensazione, la futura mamma non avvertirà alcuna deviazione pronunciata. In questo caso, puoi scoprire la malattia solo dopo l'esame. Segni evidenti della malattia accompagnano la forma acuta e lo scompenso cronico. Questa patologia è accompagnata dai seguenti sintomi:

• un forte aumento o cessazione dell'attività motoria dell'embrione;
• crescita troppo lenta dell'addome (il diametro della sua circonferenza non corrisponde agli indicatori normativi corrispondenti all'età gestazionale specifica);
• gestosi;
• ipertensione arteriosa;
• forte aumento di peso della futura mamma;
• gonfiore delle gambe sotto le ginocchia;
• proteinuria.

In alcuni casi può verificarsi sanguinamento. Questo sintomo molto probabilmente indica un distacco della placenta. Se si verifica un sanguinamento, dovresti consultare immediatamente un ginecologo.

Metodi diagnostici

La dopplerografia può fornire le informazioni più affidabili e complete su questa patologia. Questa procedura diagnostica si basa sull'uso di onde ultrasoniche ed è completamente sicura per la futura mamma e il bambino. Utilizzando la procedura vengono diagnosticati segni di disturbi circolatori, come una diminuzione della velocità diastolica, un aumento dell'indice di resistenza e una tacca dicrotica nella curva del flusso sanguigno. La tabella fornisce informazioni su come viene diagnosticata questa patologia.

Caratteristiche del trattamento durante la gravidanza

Le tattiche terapeutiche dipendono dal grado del processo patologico e dalla patogenesi dei disturbi. Questa malattia può essere trattata con farmaci solo nel primo grado di insufficienza circolatoria. Il secondo grado è considerato borderline. Se la patologia ha raggiunto il terzo grado, è indicato l'intervento chirurgico. Il medico decide quale metodo di trattamento scegliere su base individuale.

Metodi conservativi di terapia

Le tattiche terapeutiche si basano su un effetto complesso su tutti gli elementi del processo emodinamico:

• Per piccole deviazioni dalla norma, viene utilizzato Hofitol. Se i sintomi sono gravi, al paziente vengono prescritti farmaci con più principi attivi (Pentoxipharm, Actovegin) (vedi anche :).
• Quando a una donna incinta viene diagnosticata la tendenza a formare coaguli di sangue, vengono utilizzati farmaci che possono migliorare il flusso del sangue attraverso i vasi sanguigni (Curantil).
• Per dilatare i vasi sanguigni, Drotaverina o No-Shpa vengono utilizzati per via orale, Eufillin viene utilizzato come iniezioni.
• Per l'ipertonicità uterina sono indicati la somministrazione goccia a goccia di magnesia e l'uso enterale di Magne B6.
• Le conseguenze negative dei disturbi circolatori devono essere eliminate con l'aiuto dell'acido ascorbico e del tocoferolo, che hanno un effetto antiossidante.

I medicinali sono prescritti dal medico curante. L'automedicazione è severamente vietata. Se le tattiche terapeutiche scelte non migliorano il benessere, il paziente è indicato per il trattamento ospedaliero. Questa misura consentirà un monitoraggio medico costante delle condizioni della futura mamma e del feto.

Intervento chirurgico

Se i segni di patologia sono pronunciati (gradi 2 e 3 MPC), si ricorre al parto di emergenza. Nelle situazioni in cui la terapia conservativa non ha dato il risultato atteso, compreso quello effettuato con diagnosi di insufficienza del flusso sanguigno di 1o grado, viene presa una decisione su ulteriori azioni entro le successive 48 ore. In questo caso, di norma, i medici eseguono un taglio cesareo. Se si prevede che il parto in questo modo avvenga prima delle 32 settimane di gestazione, è necessario valutare le condizioni e i segni vitali del bambino.

Durante la gravidanza, è molto importante monitorare costantemente le condizioni della madre e del feto e la loro esecuzione delle funzioni vitali. Uno degli studi più significativi è l’analisi del flusso sanguigno nelle arterie dell’utero, nel cordone ombelicale della donna, nonché nell’aorta e nei vasi cerebrali del bambino.

Tra le principali cause di mortalità e morbilità perinatale, l’interruzione del flusso sanguigno uterino (uteroplacentare e placentare fetale) non è la meno importante.

Flusso sanguigno nella placenta

La placenta, in cui si trova il feto, gli fornisce nutrimento e ossigeno dal sangue della madre e rimuove i prodotti metabolici dal corpo del bambino. È questo organo che unisce due complessi sistemi vascolari: quello materno, che collega i vasi dell'utero e della placenta, e quello fetale, che passa nelle arterie ombelicali e conduce al feto.

I suddetti sistemi circolatori sono separati da una membrana che non permette al sangue della madre e del bambino di mescolarsi. La placenta agisce come una sorta di barriera, resistente a molti virus e sostanze nocive.

In alcuni casi, per ragioni completamente diverse, può svilupparsi un'insufficienza placentare, che inevitabilmente influisce sulle prestazioni delle funzioni trofiche, metaboliche, di trasporto, endocrine e di altre funzioni vitali della placenta. In questa condizione, il metabolismo tra il corpo della madre e quello del bambino si deteriora in modo significativo, il che è irto di conseguenze.

Cause di disturbi del flusso sanguigno uterino

Una cattiva circolazione nell'utero può essere causata da aumento della pressione, polmonite, infezione intrauterina e insufficiente apporto di ossigeno al feto ().

Per diagnosticare il sistema del flusso sanguigno nella pratica ostetrica, viene utilizzata l'ecografia tridimensionale (Doppler), con l'aiuto della quale i vasi sono visibili nella cosiddetta immagine 3D (tridimensionale). Con l'aiuto di questo moderno metodo diagnostico, esiste la possibilità di diagnosticare il sanguinamento retroplacentare e valutare le malformazioni cardiache monitorando il flusso sanguigno. Questo metodo è indispensabile, poiché con il suo aiuto è possibile vedere i difetti anche nei vasi più piccoli che formano il sistema microvascolare, monitorare lo sviluppo e la formazione dell'emodinamica intraplacentare e anche controllare la quantità di ossigeno e sostanze nutritive che dovrebbero entrare nel corpo del feto. Si sono aperte nuove opportunità per la diagnosi precoce delle complicanze ostetriche e, se si inizia la correzione o il trattamento senza perdere tempo, si possono praticamente evitare disturbi circolatori e altre patologie associate.

Disturbi emodinamici in gravidanza

I disturbi emodinamici sono suddivisi in tre gradi di gravità:

Primo grado comprende due sottospecie:

• 1A è una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare, che è la più lieve. La circolazione fetale-placentare è preservata. Nella maggior parte dei casi, questo problema è causato da un'infezione intrauterina;
• 1B - il flusso sanguigno uteroplacentare è preservato, mentre le patologie si verificano nel flusso sanguigno fetoplacentare.

Secondo grado caratterizzato da disturbi di entrambi i sistemi di flusso sanguigno, ma non comporta cambiamenti cardinali.

Terzo gradoè che l'interruzione della circolazione uteroplacentare porta a difetti della circolazione sanguigna a livello utero-fetale.

Nel primo grado di violazioni, grazie al rilevamento tempestivo e al trattamento adeguato, è possibile evitare casi di morte fetale. La mortalità perinatale di secondo grado è del 13,3%, di terzo - 46,7%. Durante questo periodo, si è riscontrato che la correzione dell'insufficienza placentare nei pazienti con compromissione emodinamica di terzo grado era inefficace. In questo caso, la mortalità perinatale durante il parto conservativo è stata del 50%, mentre aiuta a evitare perdite. Il 35,5% dei neonati viene ricoverato in terapia intensiva con il primo grado, il 45,5% con il secondo e l'88,2% con il terzo.

Prevenzione dei disturbi del flusso sanguigno durante la gravidanza

Ogni donna che vuole dare alla luce un bambino deve ricordare che la condizione della madre è completamente trasmessa al nascituro. Pertanto, affinché il feto si sviluppi senza complicazioni, ha bisogno di integrare la sua dieta con alimenti contenenti un massimo di vitamine, micro e macroelementi, nonché ricchi della quantità necessaria di carboidrati, proteine ​​e grassi. Se una donna incinta non è infastidita dal gonfiore, l'assunzione di liquidi dovrebbe essere di almeno 1-1,5 litri.

È importante monitorare i cambiamenti nel peso corporeo, poiché entro la fine della gravidanza l'aumento di peso non deve superare i 10 kg.

Esistono gruppi a rischio che richiedono l'uso della profilassi farmacologica, che promuove l'interazione dei sistemi corporei del feto e della madre e previene la disfunzione della circolazione uteroplacentare.

Metodi tempestivi di gestione del travaglio e di terapia farmacologica contribuiranno a ridurre significativamente la morbilità e la mortalità perinatale. Ma non si può escludere un alto rischio di gravi complicazioni neurologiche.

Specialmente per Elena Zirko

I disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare sono molto più correttamente chiamati "disturbi del flusso sanguigno utero-fetale", poiché condizionatamente la circolazione sanguigna nel sistema madre-feto può essere divisa in due componenti:

1. Flusso sanguigno uteroplacentare.
2. Flusso sanguigno feto-placentare.

I disturbi del flusso sanguigno in uno qualsiasi di questi sistemi o in entrambi sono immediatamente chiamati in ostetricia disturbi del flusso sanguigno utero-fetale.

Il confine convenzionale tra questi due sistemi può essere chiamato placenta, un organo temporaneo della gravidanza, formato dalla crescita dei villi coriali dell'embrione nella mucosa della parete uterina. La placenta è un filtro costituito da numerosi intrecci di vasi a più livelli in cui il sangue materno, senza mescolarsi con il sangue fetale, rilascia ossigeno e sostanze nutritive nel flusso sanguigno fetale e assorbe sostanze nocive e prodotti metabolici.

La placenta è l'organo più importante per il feto, che ne garantisce il normale funzionamento

Proviamo a capire questo complesso sistema di flusso sanguigno:

• Dal lato dell'utero, la placenta viene nutrita dalle arterie materne: le arterie uterine e le arterie spirali. Sono i componenti costitutivi del primo livello di afflusso di sangue all'utero e al feto gravidi.
• Le arterie a spirale alimentano la placenta, formando direttamente il flusso sanguigno placentare.
• La placenta forma il cordone ombelicale o cordone ombelicale - un complesso di tre vasi - due arterie e una vena, circondate da una speciale sostanza gelatinosa. Attraverso la vena ombelicale, il sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive si sposta verso l'anello ombelicale del feto, fornendo quindi sangue al fegato e ad altri organi vitali del feto. I flussi sanguigni nei vasi ombelicali costituiscono la seconda componente della circolazione sanguigna nel sistema madre-feto.
• Le grandi arterie del feto negli organi vitali: l'aorta, l'arteria cerebrale costituiscono il terzo componente della circolazione sanguigna.

Circolazione fetale. Clicca sulla foto per ingrandirla

Se il flusso sanguigno viene interrotto a qualsiasi livello, il feto non riceve abbastanza nutrienti e ossigeno: si forma ipossia fetale intrauterina o carenza di ossigeno. L'ipossia intrauterina può essere acuta e portare rapidamente alla morte del feto, oppure cronica, a lungo termine e lenta, il cui sintomo principale è il ritardo della crescita fetale (abbreviato in FGR).

A seconda della gravità e dell'entità dei disturbi del flusso sanguigno, la condizione può essere osservata e trattata in modo conservativo (quando non è molto pericolosa) oppure la donna può essere partorita d'urgenza in qualsiasi fase della gravidanza per salvare la vita del bambino.

Il problema dei disturbi del flusso sanguigno nel sistema “madre-feto” è affrontato da ostetrici-ginecologi in stretto contatto con gli ecografisti perinatali, poiché la funzione principale di determinare i disturbi immediati e il loro grado appartiene agli ecografisti.

Cause di disturbi circolatori nel sistema madre-feto

• Disturbi della placenta: formazione e funzionamento della placenta. Tali disturbi possono essere primari - nella fase della gravidanza - distacco della placenta, mancanza di progesterone, mucosa uterina difettosa. Anche la placenta già formata potrebbe soffrire. Ciò è causato da disturbi nel sistema di coagulazione, infezioni e traumi alla placenta.
• Disturbi del sistema della coagulazione - trombosi spontanea e indotta. I coaguli di sangue bloccano i rami grandi e piccoli dei vasi dell'utero e della placenta.
• Le infezioni intrauterine danneggiano la placenta e innescano la formazione di coaguli di sangue.
• Complicazioni della gravidanza - Conflitto Rh, gestosi, sindrome del furto dei gemelli, distacco della placenta, parto prematuro.
• Mancanza di nutrienti e vitamine - in particolare carenza di ferro - anemia.
• Malattie materne: diabete mellito, ipertensione, trombofilia, difetti delle pareti vascolari e vascolari, malattie cardiache e polmonari.
• Esposizione a fattori ambientali dannosi: condizioni di lavoro dannose, effetti di farmaci, fumo, alcolismo, tossicodipendenza.
• Stress e tensione nervosa.

Principali sintomi della malattia

Questi sintomi sono chiamati esterni perché il metodo principale per diagnosticare i disturbi del flusso sanguigno placentare e fetale è il metodo ecografico con Doppler, che sarà discusso di seguito in una sezione separata.

Come si può sospettare la sofferenza del feto prima di un esame ecografico?

• Crescita insufficiente o completa assenza di crescita nei principali indicatori delle misurazioni addominali della donna incinta al prossimo appuntamento: l'altezza del fondo uterino e la circonferenza addominale. Sono queste due dimensioni che il medico misura con un nastro centimetrico ad ogni visita alla donna incinta.
• Risultati insoddisfacenti dell'ascolto del cuore fetale da parte di un medico durante l'esame. Ogni esame della futura mamma è accompagnato dall'ascolto dei suoni cardiaci del feto utilizzando un tubo speciale: uno stetoscopio ostetrico. Se il medico nota un cambiamento nella frequenza cardiaca fetale, toni ovattati o mancanza di risposta delle contrazioni cardiache ai movimenti, ciò dovrebbe allertare il medico.
• Profilo di movimento fetale sfavorevole. Questo sintomo è chiaramente notato dalla donna stessa. Una donna incinta può lamentare movimenti indeboliti, lunghi periodi di “silenzio” del feto o movimenti eccessivamente violenti. Il test più semplice per valutare l’attività motoria del feto è il test “Contare fino a dieci”. In questo caso, una donna incinta deve contare almeno 10 movimenti fetali separati entro 12 ore.
• Tipi sfavorevoli o allarmanti di CTG - cardiotocografia. Questa procedura per registrare l'attività elettrica del cuore fetale viene eseguita ad ogni appuntamento nella clinica prenatale, a partire dalla 28-30 settimana. Il CTG è un metodo molto sensibile per valutare le condizioni del feto, pertanto, in caso di anomalie del cardiotocogramma, è necessario un esame ecografico obbligatorio del feto e del suo flusso sanguigno.

Questi sono quattro punti principali in cui esistono ragioni oggettive per sospettare l'una o l'altra violazione dell'afflusso di sangue all'utero e al feto. Esistono inoltre indicazioni relative ad ulteriori misure diagnostiche riguardanti il ​​flusso sanguigno utero-fetale:

1. Gravidanza multipla, soprattutto in presenza di gemelli monocoriali. Questi gemelli condividono la stessa placenta, quindi quest'ultima spesso non riesce a far fronte a un tale carico, soprattutto nella tarda gravidanza.
2. Anomalie nella struttura della placenta: ipoplasia placentare, placenta a forma di rotolo e suo invecchiamento precoce.
3. Anomalie nella struttura del cordone ombelicale o nella presenza dei suoi veri nodi: tali nodi si formano durante il movimento attivo del feto.
4. La presenza di infezione intrauterina: virale, batterica o altro.
5. Conflitto Rh tra madre e feto in base al fattore Rh o al gruppo sanguigno. Un tale conflitto viene diagnosticato principalmente dalla presenza di anticorpi nel sangue della madre.
6. Diabete mellito gestazionale materno sviluppatosi durante una gravidanza in corso o diabete mellito preesistente.
7. La preeclampsia è una complicanza della fine della gravidanza, caratterizzata da aumento della pressione sanguigna, edema e comparsa di proteine ​​nelle urine.
8. Ipertensione materna.
9. Eventuali patologie cardiache o vascolari della madre.
10. Disturbi della coagulazione del sangue - in particolare una tendenza alla trombosi. Tali disturbi comprendono la trombofilia ereditaria e la sindrome da anticorpi antifosfolipidi.

Tutti questi fattori aumentano significativamente il rischio di sviluppare disturbi del flusso sanguigno nel sistema madre-feto e pertanto sono soggetti a stretto monitoraggio.

La cardiotocografia può essere utilizzata per valutare il battito cardiaco fetale a riposo, durante il movimento e durante le contrazioni uterine.

Diagnosi dei disturbi del flusso sanguigno

Il gold standard per la diagnosi dei disturbi del flusso sanguigno perinatale è l'esame ecografico del feto con misurazioni Doppler obbligatorie. Il metodo Doppler si basa sulla misurazione della velocità, degli indici di resistenza e di altri indicatori del flusso sanguigno nei vasi. La comunità medica globale ha sviluppato un numero enorme di tabelle e diagrammi delle misurazioni Doppler di ciascuna nave.

In ostetricia, la circolazione fetale viene valutata utilizzando i seguenti vasi:

• Arterie uterine – valutazione del primo anello del sistema “madre-feto”. Particolare attenzione agli indicatori delle arterie uterine è prestata alle donne incinte con malattie cardiache e vascolari, anemia, ipertensione arteriosa, gestosi e diabete mellito gestazionale.
• Vasi del cordone ombelicale - valutazione del sistema madre-feto - indicatori del flusso sanguigno proveniente dalla placenta al bambino. Gli indicatori del flusso sanguigno più comunemente valutati sono l'arteria ombelicale.
• L'arteria cerebrale media o mediana è un potente vaso nel cervello fetale. Gli indicatori del flusso sanguigno in questo vaso sono estremamente importanti e significativi in ​​presenza di un conflitto nel sistema Rh o nei gruppi sanguigni, nell'anemia fetale e anche in caso di sospette malformazioni fetali.

Il medico misura più volte gli indicatori del flusso sanguigno e correla i valori ottenuti con le tabelle. Si tratta di indicatori estremamente variabili; possono fluttuare in modo significativo a seconda di fattori esterni ed interni:

1. Il periodo di gestazione dura fino a una settimana.
2. Il numero di feti e placente: gemelli e terzine hanno le proprie misurazioni Doppler.
3. Pressione sanguigna della madre: l'ecografista è sempre interessato ai valori della pressione sanguigna della donna incinta.
4. Livello di emoglobina materna: con l'anemia, gli indicatori del flusso sanguigno possono cambiare in modo significativo.
5. Fumo e altre cattive abitudini della madre.
6. Medicinali.
7. Tono uterino: sia l'ipertonicità normale che le contrazioni regolari, ad esempio durante il parto.

Oltre alle misurazioni Doppler, il medico esegue la cosiddetta fetometria, misurando le dimensioni del feto e calcolandone il peso stimato. Se lo sviluppo del feto presenta un ritardo significativo rispetto alla media, il medico ha il diritto di fare una diagnosi di “restrizione della crescita fetale” o FGR. Un ritardo simile nella crescita fetale si osserva durante l'ipossia cronica, ovvero il feto non riceve abbastanza ossigeno e sostanze nutritive per un periodo piuttosto lungo - diverse settimane o addirittura mesi.

Sulla base degli indicatori ottenuti, il medico diagnostico ecografico formula una diagnosi: "Flusso sanguigno utero-fetale compromesso" e indica il grado. In presenza di ritardo della crescita fetale la diagnosi è integrata dalla formulazione “FGR”.

Ora parleremo in dettaglio della classificazione dei gradi di disturbi del flusso sanguigno.

Tre gradi di patologia

Esistono tre gradi principali di disturbi del flusso sanguigno utero-fetale:

1. I grado – disturbi minori in uno dei sistemi circolatori condizionali. Il primo grado ha due sottogradi:
   • I A - disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare con flusso sanguigno fetoplacentare conservato. Ciò significa una violazione della circolazione sanguigna nel sistema dell'arteria uterina.
   • I B - violazione del flusso sanguigno feto-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare conservato. In questo caso le arterie uterine svolgono pienamente la loro funzione, ma si verificano disturbi a livello post-placentare.
2. II grado - violazione simultanea in entrambi i sistemi circolatori condizionali, che non arriva a cambiamenti critici. Ciò significa che al momento il flusso sanguigno è leggermente disturbato e il giorno successivo o anche diversi giorni non danneggerà il feto. Il pericolo di questo grado è che nessuno può prevedere come si comporterà ulteriormente e quanto velocemente passerà al grado successivo.
3. III grado - disturbi critici del flusso sanguigno feto-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare conservato o compromesso. Una tale violazione indica una sofferenza critica del feto che, senza misure tempestive da parte dei medici, porterà a una grave ipossia intrauterina del feto e alla sua morte nel giro di poche ore.

Trattamento dei disturbi del flusso sanguigno fetale-uterino

Quasi tutti i gradi di disturbi del flusso sanguigno richiedono un trattamento obbligatorio. La domanda è quale grado di disturbo del flusso sanguigno viene rilevato e se è accompagnato da un ritardo della crescita fetale.

I più "innocui" sono i disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare di grado 1a. È importante capire che questo tipo di disturbo a volte è un riscontro accidentale durante l'ecografia successiva. Questa condizione può verificarsi in un contesto di aumento della pressione sanguigna della madre, ansia, affaticamento o diminuzione dei livelli di emoglobina. Questo grado non sempre indica sofferenza fetale e spesso scompare da solo entro poche ore dopo aver riposato o camminato all'aria aperta. Tuttavia, ciò non significa che sia necessario “rinunciare” alla diagnosi. Una donna incinta deve sottoporsi a un'ecografia di follow-up dopo 5-7 giorni e registrare una scansione CTG più volte durante la settimana.

Metodi di base per il trattamento dei disturbi del flusso sanguigno fetale:

• Normalizzazione dello stile di vita e della nutrizione di una donna incinta. È importante camminare molto all'aria aperta, dormire almeno 8 ore la notte e cercare di riposare almeno un'ora durante il giorno, evitare di stare seduti per lunghi periodi in una posizione scomoda, muoversi molto, mangiare normalmente e in modo nutriente .
• Il controllo della pressione sanguigna è uno dei parametri più importanti che determinano il flusso sanguigno uterino. Se soffri di ipertensione arteriosa, devi assumere costantemente i farmaci prescritti dal tuo medico e monitorare autonomamente i valori della pressione sanguigna.
• Trattamento dell'infezione intrauterina con farmaci antivirali e antibiotici.
• Trattamento della patologia extragenitale: normalizzazione dei livelli di zucchero, normalizzazione dei livelli di emoglobina, controllo del peso corporeo, correzione del sistema di coagulazione del sangue. Quest'ultimo include l'assunzione di eparine a basso peso molecolare: Fragmin, Fraxiparina e altri.
• L'uso di antispastici: No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Questi farmaci rilassano la parete dell’utero e le arterie spirali, aumentando il flusso sanguigno.
• Assunzione di integratori di magnesio: il magnesio ha un effetto rilassante sulla parete uterina e un potente effetto protettivo sul sistema nervoso centrale del feto. L'ultimo fattore è importante nello sviluppo dell'ipossia.
• L'uso di farmaci “vascolari” - un ampio gruppo di disaggreganti, angioprotettori e farmaci che migliorano la microcircolazione e il trofismo dei tessuti. I farmaci più comuni in ostetricia sono la pentossifillina, il dipiridamolo, l'Actovegin e i loro derivati.
• In caso di conflitto Rh, viene prescritta la plasmaferesi: purificazione del sangue materno utilizzando un dispositivo speciale per ridurre la quantità di anticorpi che danneggiano i globuli rossi del feto.
• In caso di ipossia fetale acuta sullo sfondo di disturbi del flusso sanguigno di II e III grado, inefficacia della terapia conservativa e grave ritardo della crescita fetale, è consigliabile il parto anticipato, indipendentemente dall'età gestazionale. Molto spesso ricorrono al taglio cesareo, poiché l'induzione del travaglio rappresenta un onere aggiuntivo per il feto già sofferente. Il principio “fuori è meglio che dentro” è perfetto per queste situazioni.

Prognosi della malattia

La prognosi dipende interamente dal grado di disturbi del flusso sanguigno, dalla durata del loro decorso e dalla durata della gravidanza. Maggiore è la durata dell'ipossia, maggiore è il grado di flusso sanguigno e minore è l'età gestazionale, peggiore è la prognosi. I bambini nati dopo una prolungata sofferenza intrauterina sono caratterizzati da ritardi nella crescita e nello sviluppo mentale, soprattutto dopo un parto di emergenza prima della 37a settimana di gestazione.

Se la diagnosi è prematura e c'è una risposta inadeguata ai disturbi circolatori, la situazione può peggiorare drasticamente: si verifica un'ipossia fetale acuta, irta della sua morte o di gravi danni al sistema nervoso centrale.

I disturbi circolatori si verificano significativamente peggiori sullo sfondo della patologia extragenitale o della gestosi. Circa il 40% delle gestosi sono complicate da disturbi circolatori nel sistema madre-feto.

Con un trattamento adeguato e tempestivo, la condizione può essere, se non completamente curata, almeno stabilizzata. Ciò ti consente di "far crescere" il bambino per il tempo massimo possibile, dopodiché la sua nascita sarà sicura.

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Cause e trattamento dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare

Durante il periodo di gravidanza, una donna può incontrare un problema come l'interruzione dello stadio 1a del flusso sanguigno uteroplacentare. In questo caso, la funzione della placenta è preservata e i cambiamenti patologici sono insignificanti. Tuttavia, se non trattati, i disturbi emodinamici possono essere pericolosi per la salute della madre e del bambino.

Le cause dei disturbi emodinamici possono essere divise in due gruppi. Fattori endogeni sono associati a maturazione anomala dei villi e disturbi della placentazione. Ciò porta allo sviluppo di un deficit di tipo enzimatico-vascolare. Le cause esogene includono molti fattori che portano a forme placentari e uterine di disturbi circolatori.

Il flusso sanguigno alterato durante la gravidanza può essere causato da:

• fattori genetici;
• funzione ovarica difettosa;
• infezione virale o batterica.

Questi fattori portano a patologie anatomiche della placenta, vale a dire patologie della sua struttura, localizzazione e attaccamento. In questo caso si sviluppa un'insufficienza placentare primaria. Si osserva principalmente nelle donne con diagnosi di infertilità. Il fallimento secondario è causato da complicazioni durante la gravidanza o dalla presenza di malattie ginecologiche.

Lo sviluppo dell'insufficienza uteroplacentare può essere innescato da condizioni sociali e di vita, ad esempio cattiva alimentazione, stress fisico e psico-emotivo durante la gravidanza, fumo, consumo di alcol, gravidanza precoce o, al contrario, tardiva.

Sono a rischio le donne incinte con malattie extragenitali e ostetriche. La causa dello sviluppo di disturbi del flusso sanguigno fetale-placentare può essere malattie come la gestosi, i fibromi uterini e la citopenia alloimmune. I fattori scatenanti esterni includono alcuni farmaci, radiazioni ionizzanti e esposizione a sostanze chimiche o veleni.

Durante la gravidanza, i disturbi emodinamici possono essere causati dall'anemia. In questo caso, il livello di emoglobina diminuisce e la circolazione sanguigna accelera in tutti i vasi e le arterie, compreso il sistema uteroplacentare.

Le infezioni sono particolarmente pericolose durante la gravidanza. I microbi patogeni possono distruggere il tessuto placentare. La velocità e il volume del flusso sanguigno nel sistema uteroplacentare possono essere influenzati negativamente dalla pressione cardiaca instabile di una donna. Una possibile ragione per lo sviluppo dell'insufficienza è un'arteria nel cordone ombelicale.

In alcuni casi, l'interruzione di grado 1a del flusso sanguigno uteroplacentare può essere causata da aborti multipli, interventi chirurgici o curettage diagnostico.

La violazione della circolazione uteroplacentare ha tre gradi di sviluppo. In caso di disturbo placentare primario, le condizioni del feto vengono valutate come soddisfacenti. Senza un trattamento adeguato, dopo un mese questa fase diventa più grave.

La prima fase è divisa nei gradi 1a e 1b. Il grado 1a è la forma più lieve. In questo caso la circolazione fetale-placentare è praticamente indisturbata. Il fattore causale di questo disturbo sono principalmente le infezioni intrauterine. Secondo le statistiche mediche, nel% dei casi il feto presenta un ritardo nello sviluppo. Nel grado 1b, il flusso sanguigno uteroplacentare è preservato, ma si osservano cambiamenti funzionali nel sistema placentare. La probabilità di ritardo dello sviluppo fetale in questo caso è dell'80%.

L'insufficienza placentare secondaria è caratterizzata dall'interruzione di entrambi i sistemi circolatori. Se in questa fase non viene fornita assistenza medica, entro una settimana i disturbi emodinamici diventeranno gravi. Al terzo stadio di sviluppo si osservano cambiamenti drammatici e difetti nel flusso sanguigno uteroplacentare. In questo caso, il bambino è in condizioni critiche.

Questa classificazione viene utilizzata dai medici per visualizzare il livello di disturbo placentare. In base alla gravità dello sviluppo dei disturbi emodinamici, le tattiche di gestione del paziente cambiano.

Se il primo grado di disturbo del flusso sanguigno è stato diagnosticato tempestivamente e è stato prescritto un trattamento appropriato, le conseguenze sono minime. La gravidanza in questo caso continua. Con l'aiuto del trattamento conservativo, la morte del bambino può essere evitata. La terapia farmacologica nella seconda o terza fase è considerata inefficace. Il tasso di mortalità è del 50%. Per evitare la morte del bambino, i medici eseguono un “taglio cesareo”.

I sintomi clinici della PN dipendono dalla natura della patologia. Una forma acuta di carenza può svilupparsi in qualsiasi trimestre di gravidanza. C'è un'interruzione nella funzione di scambio di gas della placenta, che può portare all'ipossia fetale. La forma acuta si sviluppa a causa del distacco prematuro della placenta o della trombosi vascolare.

Spesso le donne vengono in clinica con una forma cronica di insufficienza. Si fa sentire nel 2o trimestre. Sulla superficie della placenta si forma un fibrinoide che interrompe lo scambio transplacentare.

In un decorso cronico, l'insufficienza placentare può manifestarsi in forme compensate, scompensate, sottocompensate e critiche. Nel primo caso, i cambiamenti patologici sono insignificanti. Con una terapia adeguata, c'è un'alta probabilità di avere un bambino sano.

Nella forma scompensata, la disfunzione cardiaca e lo sviluppo fetale sono ritardati. In questo caso, esiste il rischio di morte intrauterina del bambino. Con una carenza sottocompensata, la gravidanza è piuttosto difficile. L'insufficienza placentare non scompare senza lasciare traccia. Il rischio di sviluppare varie complicazioni è molto alto. La forma critica è irreversibile. Questa forma è caratterizzata da cambiamenti patologici morfofunzionali. Per un bambino, una forma critica è fatale.

La forma cronica è spesso asintomatica. Molte mamme potrebbero non essere nemmeno consapevoli della sua presenza. L'insufficienza placentare può essere rilevata mediante ultrasuoni.

La forma scompensata può essere determinata dall'attività del feto. Il bambino inizia a muoversi attivamente già alla 28a settimana di gravidanza. La mamma può sentire fino a 10 movimenti al giorno. Se i livelli di attività fetale sono significativamente più bassi, dovresti consultare immediatamente un medico.

L'insufficienza placentare può influenzare la lenta crescita dell'addome. Questo sintomo è dovuto ad un ritardo nello sviluppo del bambino. È quasi impossibile identificare questo sintomo da solo. I medici monitorano i cambiamenti nella crescita della pancia, quindi la donna deve sottoporsi a un esame di routine.

Se una donna avverte sanguinamento durante la gravidanza, questo può essere pericoloso per la vita del bambino. La secrezione sanguinolenta è un sintomo di distacco prematuro della placenta.

La diagnosi dei disturbi circolatori uteroplacentari viene effettuata sulla base dei reclami del paziente e dei risultati di studi fisici, di laboratorio e strumentali.

L'esame obiettivo comprende la valutazione di parametri quali circonferenza addominale, altezza e peso, numero di movimenti fetali attivi, tono uterino e presenza di perdite vaginali. Per determinare il funzionamento ormonale della placenta, viene eseguito un test di laboratorio. La funzione placentare viene valutata sulla base di esami del sangue e delle urine.

Come esami strumentali vengono utilizzati l'ecografia e la tomografia computerizzata. L'esame ecografico e la TC possono determinare lo spessore, la struttura e la posizione della placenta, nonché la presenza di edema e malattie extragenitali.

Gli studi strumentali vengono effettuati tre volte durante la gravidanza. Il primo - dalle 11 alle 14 settimane, il secondo - dalle 20 alle 24, il terzo - dalle 32 alle 34.

Se soffri di patologie ostetriche o extragenitali, potrebbe essere necessario consultare altri medici.

Con la diagnosi e il trattamento tempestivi, le conseguenze sono ridotte al minimo.

Il regime di trattamento è determinato dal medico curante in base ai risultati ottenuti, alla forma e al grado di carenza e alle caratteristiche individuali della salute della donna. Per rilassare i muscoli dell'utero, i medici prescrivono i tocolitici. Questo gruppo di farmaci comprende Ginipral e Partusisten. Questi farmaci riducono la pressione nei vasi sanguigni e nelle arterie e normalizzano la circolazione uteroplacentare. I trocolitici possono causare effetti collaterali come bassa pressione cardiaca, tremori agli arti, nausea e brividi. Quando compaiono tali sintomi, i medici prescrivono Isoptin o Verapamil.

No-shpa, Trental ed Eufillin hanno un effetto vasodilatatore. Inoltre, migliorano il flusso sanguigno. Gli effetti collaterali possono includere emicrania, nausea, vomito e bruciore di stomaco. L’assunzione di questi farmaci è controindicata per malattie cardiache, malattie della tiroide ed epilessia.

Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, i medici prescrivono farmaci antipiastrinici. Questa categoria di farmaci comprende Curantil e Aspirina. Questi farmaci vengono assunti fino alla 34a settimana di gravidanza, altrimenti c'è il rischio di sanguinamento durante il parto.

Se la circolazione uteroplacentare è compromessa, il trattamento conservativo prevede l'assunzione di Actovegin. Questo farmaco sviluppa resistenza all'ipossia nel feto. Inoltre, stimola la rigenerazione cellulare. Questo farmaco è prescritto anche a scopo preventivo. Il corso del trattamento viene effettuato durante tutta la gravidanza.

Se a una donna incinta viene diagnosticata un'insufficienza placentare, viene prescritto Instenon. Questo rimedio aiuta a migliorare la circolazione cerebrale e cardiaca. Quando prescrivono Instenon, i medici raccomandano di evitare caffè e tè forti, poiché queste bevande ne indeboliscono l'effetto terapeutico.

Il medico determina il corso del trattamento e il dosaggio dei farmaci in modo puramente individuale.

A seconda dell'efficacia del trattamento farmacologico, il medico determina il metodo di somministrazione. Nella forma cronica compensata di primo grado il parto avviene in modo naturale. In tutti gli altri casi, i medici eseguono un “taglio cesareo”.

Per prevenire lo sviluppo di disturbi circolatori uteroplacentari, i medici raccomandano di eliminare lo stress fisico e psico-emotivo. Ciò contribuirà a ridurre la pressione nei vasi sanguigni. Altrimenti, sono possibili cambiamenti nel volume e nella velocità del flusso sanguigno. La prevenzione non farmacologica comprende il riposo a letto e il trattamento con rimedi popolari. Sono considerati utili decotti medicinali e infusi di erbe che hanno un effetto calmante. Tali erbe includono valeriana, melissa, erba madre, camomilla e immortelle. Una miscela di erbe a base di queste erbe è considerata benefica. Mescolare tutti gli ingredienti in quantità uguali e versare 1-1,5 cucchiai di 200 ml di acqua bollente. Assumere l'infuso a piccoli sorsi durante la giornata.

Inoltre, particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'alimentazione durante la gravidanza. Dovrebbe essere equilibrato e utile. Sono considerati benefici gli integratori alimentari che stimolano la funzione intestinale.

Durante il periodo di gravidanza, è necessario escludere fattori dannosi che possono provocare lo sviluppo di insufficienza placentare, ad esempio fumare o bere bevande alcoliche.

A partire dalla 14a settimana di gravidanza possono essere prescritti cicli di farmaci a scopo preventivo. A questo scopo, alla donna incinta vengono prescritti farmaci antispastici e disintossicanti. La prevenzione tempestiva e la terapia farmacologica riducono il rischio e la gravità delle complicanze della gravidanza e del parto.

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Problemi con il flusso sanguigno placentare e uterino

Una diagnosi come "Flusso sanguigno uteroplacentare compromesso" viene data abbastanza spesso alle donne incinte, ma non tutti i ginecologi trovano il tempo per spiegare alla futura mamma di cosa si tratta. Scopriamo in questo articolo perché questa conclusione è pericolosa e perché si verificano disturbi nel flusso sanguigno uteroplacentare.

Il corpo di una donna incinta ha un sistema consolidato che consente al bambino nel grembo materno di ricevere tutti i nutrienti necessari. Uno schema approssimativo di questo sistema è costituito da tre componenti: “corpo della madre – placenta – corpo del feto”. Se qualsiasi parte di questa relazione viene interrotta, ciò porta a complicazioni nella condizione e nello sviluppo del bambino con complicazioni simultanee durante la gravidanza.

Esistono tre livelli di compromissione:

Il primo grado, quando lo sviluppo del feto è soddisfacente, i disturbi non sono pericolosi e riguardano esclusivamente il flusso sanguigno uteroplacentare. In assenza di una risposta da parte di specialisti e di un trattamento adeguato, questa fase può durare in media 3-4 settimane e passare al 2° livello successivo. Diviso in 2 tipologie:

1A) Quando la circolazione fetale-placentare è normale e si notano disturbi nel flusso sanguigno uteroplacentare. La sindrome da restrizione della crescita fetale si sviluppa in circa il 90% dei casi.

1B) Caratterizzata da normale circolazione uteroplacentare, ma con complicanze nella circolazione feto-placentare. La sindrome da restrizione della crescita fetale si sviluppa in circa l'80% dei casi.

Quali complicazioni e malattie portano al rischio di insufficienza placentare?

• ipertensione di varia gravità;
• minaccia di interruzione;
• aborto ricorrente;
• pielonefrite;
• precedente nascita di bambini con sindrome da ritardo della crescita fetale;
• soffriva in precedenza di una grave forma di gestosi.

Fino a 30 settimane - una volta ogni tre settimane;

30-34 settimane - una volta ogni due settimane;

35-40 settimane - 1 volta a settimana.

Se l'ostetrico-ginecologo sospetta che le condizioni del feto siano peggiorate, la doplerometria viene eseguita non programmata

Eliminazione delle complicazioni della donna incinta associate al diabete, alla gestosi e ad altre patologie.

Trattamento obbligatorio dell'insufficienza placentare.

Il trattamento dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare di grado 1A viene effettuato in modo completo, in base alle ragioni che lo hanno causato. Farmaci: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentossifillina e altri.

Attenzione! Questo articolo contiene solo informazioni generali e non intende sostituire la consulenza di un professionista qualificato.

Violazione del flusso sanguigno placentare uterino di 1a grado

La placenta è uno degli organi più importanti formati nell'utero di una donna incinta. È il collegamento principale tra la circolazione sanguigna della futura mamma e del bambino. Con l'aiuto della placenta, il bambino riceve ossigeno e sostanze nutritive che prendono parte alla formazione e alla formazione dei suoi organi e con il suo aiuto vengono eliminati i prodotti metabolici.

La violazione del flusso sanguigno placentare (o il disturbo del flusso sanguigno uterino) porta allo sviluppo dell'insufficienza placentare e, di conseguenza, alla morte del bambino.

Durante la gravidanza, viene effettuato tre volte lo screening obbligatorio, compreso l'esame ecografico, che consente il rilevamento tempestivo di anomalie, la determinazione di un piano di gravidanza e parto, la prescrizione di un trattamento adeguato e anche la prevenzione della morte o di anomalie nello sviluppo del bambino.

Caratteristiche della circolazione sanguigna tra il feto e la madre

Il sistema circolatorio materno-fetale comprende strutture come le arterie e le vene ombelicali, nonché la placenta.

Il sangue entra nella placenta attraverso le arterie uterine. La struttura delle pareti di questi vasi è tale che le loro fibre muscolari possono contrarsi, bloccando così il lume. Fino alla gravidanza, questo meccanismo consente di ridurre la perdita di sangue durante le mestruazioni.

Nella quarta o quinta settimana dall'attaccamento dell'ovulo fecondato, lo strato muscolare dei vasi scompare e il flusso di sangue alla placenta non è più controllato dalla contrazione vascolare. Entro la sedicesima settimana, le arterie sono completamente cambiate per un apporto sanguigno continuo. Questa caratteristica diventa pericolosa quando si sviluppa un sanguinamento, poiché non è possibile arrestarlo contraendo i vasi sanguigni.

Durante una gravidanza normale, la placenta è attaccata al rivestimento interno dell'utero con l'aiuto dei villi, che penetrano in profondità nella mucosa. I villi crescono nelle pareti vascolari ed entrano in contatto con il sangue materno, svolgendo il metabolismo a livello cellulare.

Inoltre, anche i vasi del cordone ombelicale (una vena e due arterie) partecipano direttamente alla circolazione fetale. Il sangue scorre al bambino attraverso le arterie ombelicali e scorre alla placenta attraverso la vena ombelicale.

I disturbi nel sistema circolatorio tra la placenta e il feto possono portare ad anomalie nello sviluppo degli organi interni e mettere in dubbio la nascita di un bambino sano.

Cause di disturbi del flusso sanguigno placentare

Esistono diversi gruppi di fattori, uno dei quali è associato alla gravidanza e l'altro alle malattie materne.

Problemi durante la gravidanza

Le patologie della gravidanza che possono portare a disturbi emodinamici del flusso sanguigno uteroplacentare sono:

1. Placenta previa. In questo caso, la placenta è attaccata nelle parti inferiori dell'utero, dove lo strato muscolare è più sottile e meno sangue affluisce al feto. La stessa situazione si verifica quando la placenta è attaccata al tessuto cicatrizzato.
2. Tossicosi tardiva. Come risultato dello sviluppo di questa malattia, si verificano danni ai piccoli vasi uterini.
3. Anemia. Quando i livelli di emoglobina sono bassi, la frequenza cardiaca aumenta e, di conseguenza, il flusso sanguigno attraverso le arterie dell’utero aumenta per colmare la carenza di ossigeno. Cambia anche la circolazione nel circolo placentare-uterino.
4. Il conflitto Rh, cioè l'incompatibilità del sangue del feto e della madre, porta allo sviluppo dell'anemia e della malattia emolitica dei neonati. Una situazione simile può verificarsi durante la trasfusione di sangue di un altro gruppo.
5. L'aumento del carico sui reni durante la tossicosi porta ad un aumento della pressione sanguigna, che contribuisce anche a cambiamenti nel flusso sanguigno.
6. Patologie dello sviluppo dei vasi del cordone ombelicale. Ad esempio, la presenza di una sola arteria ombelicale porta ad un apporto di sangue insufficiente al feto.
7. Gravidanza multipla. In questo caso, la placenta è ingrandita, il che significa che richiede più nutrimento. A volte si verifica una ridistribuzione del flusso sanguigno tra i feti (la cosiddetta sindrome fetotrasfusionale). In questo caso, un feto (donatore) riceve meno sangue e ha meno peso dell'altro (ricevente). Inoltre, un feto più grande sperimenta uno stress maggiore sul cuore.

Le malattie della madre

• Infezioni materne acute durante la gravidanza. Batteri e virus possono attraversare la barriera placentare e danneggiare i vasi sanguigni.
• Anomalie dello sviluppo uterino. Ad esempio, un utero bicorne che ha un setto nella cavità che lo divide in due parti, mentre la gravidanza può svilupparsi solo in una di queste parti, per cui non c'è connessione tra le arterie, la rete vascolare è sottosviluppata, che porta all'ipossia della placenta.
• L'endometriosi è un danno alla superficie interna dell'utero che si verifica a seguito di numerosi aborti, infezioni trasmesse sessualmente, consumo di alcol e fumo.
• Neoplasie dell'utero. La gravidanza provoca la crescita di tumori, a seguito dei quali il tumore toglie parte del flusso sanguigno al feto.
• Diabete mellito, che danneggia le pareti vascolari.

Minaccia per il feto

Tutti i disturbi del flusso sanguigno placentare portano all'ipossia (cioè alla carenza di ossigeno del feto), a seguito della quale:

• la formazione dei depositi di grasso viene interrotta;
• gli organi interni si formano in modo errato e il bambino non ingrassa (questi fenomeni sono chiamati ritardo della crescita intrauterina);
• si verifica uno squilibrio ormonale perché le ghiandole endocrine non funzionano correttamente;
• il battito cardiaco fetale accelera (tachicardia) o rallenta (bradicardia), sono possibili anche aritmie;
• le conseguenze più gravi sono la minaccia di aborto spontaneo e di morte intrauterina del bambino.

Tipi di disturbi del flusso sanguigno placentare

Insufficienza fetoplacentare

Rappresenta disturbi nel sistema circolatorio tra la placenta e il feto. Si distinguono le seguenti tipologie:

1. Acuto: può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza e durante il travaglio. Si verificano prematuri (precoci) distacco della placenta, trombosi vascolare, emorragia e infarto nella placenta. Può avere un esito sfavorevole sotto forma di morte fetale.
2. Cronico: si verifica nel secondo trimestre di gravidanza, ma si manifesta solo nel terzo. La placenta invecchia prematuramente (vale a dire, viene visualizzata una placenta eterogenea) e si verifica la deposizione di fibrina sui villi; come risultato di questi processi, la permeabilità vascolare diminuisce e si verifica l'ipossia fetale.

L'insufficienza placentare cronica si manifesta in più fasi:

1. Fase di compensazione: ha un decorso favorevole, poiché i meccanismi protettivi presenti nel corpo della madre compensano il feto per la mancanza di nutrizione. Il trattamento in questa fase è efficace. Di conseguenza, il bambino è sano e nasce in tempo.
2. Fase di sottocompensazione. In questo caso, il corpo della madre non può compensare completamente la mancanza di afflusso di sangue e quindi è necessario un trattamento complesso. Il feto presenta un ritardo di sviluppo e può nascere con anomalie.
3. Stadio di scompenso: i meccanismi compensatori non sono efficaci. L'attività cardiaca fetale è compromessa. La morte intrauterina è possibile.
4. Fase critica: grave disfunzione della placenta dovuta a profondi cambiamenti strutturali in essa. La terapia non è efficace. La morte fetale si verifica nel cento per cento dei casi.

Gradi di disturbo del flusso sanguigno

1° grado: le violazioni sono compensate e riguardano solo il flusso sanguigno uteroplacentare, non vi è alcuna minaccia per il feto. Lo sviluppo del bambino rientra nei limiti normali. A seconda del livello di modifiche, ci sono:

• disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare di grado 1a: i disturbi si verificano solo in una delle arterie dell'utero, l'emodinamica è stabile, non ci sono deviazioni dalla norma, cioè il disturbo del flusso sanguigno di tipo 1a ha un decorso favorevole;
• disturbo del flusso sanguigno fetale-placentare di grado 1b: il danno viene rilevato a livello dei vasi del cordone ombelicale, le arterie uterine forniscono un adeguato apporto di sangue, cioè il disturbo del flusso sanguigno di grado 1b durante la gravidanza ha una prognosi favorevole.

Stadio 2: si sviluppa in assenza di trattamento del primo stadio per tre o quattro settimane. Allo stesso tempo, cambia il flusso sanguigno nelle arterie ombelicali e uterine.

Fase 3: gli indicatori sono a un livello critico, può verificarsi un riflusso di sangue nelle arterie.

Diagnostica

Il metodo di ricerca più accurato e informativo in caso di disturbi circolatori è la dopplerografia. Con il suo aiuto è possibile rilevare anche piccoli cambiamenti nel flusso sanguigno di vene e arterie, studiare l'emodinamica del feto e ottenere un'immagine grafica a colori. Cioè, grazie a questo metodo, è possibile determinare la prognosi di una vera gravidanza e prescrivere una terapia adeguata.

Metodi meno accurati sono l'ecografia e la TC, che rilevano segni indiretti di ipossia: patologie della placenta e mancanza di peso fetale.

Trattamento

Stabilire il grado dei disturbi circolatori della placenta è estremamente importante, poiché determina ulteriori tattiche di gestione della gravidanza:

• credono che il mantenimento della gravidanza sia possibile in caso di violazione della BMD di grado 1a e grado 1b; in questa fase il trattamento è abbastanza efficace;
• il secondo grado è considerato borderline, cioè il trattamento in questo caso è inefficace, ma possibile;
• in presenza del terzo grado è richiesto il parto immediato con metodi chirurgici.

• per migliorare la microcircolazione vengono prescritti Actovegin e pentossifillina;
• per mantenere un adeguato flusso sanguigno e pressione nei vasi, vengono utilizzati infucolo, stabizolo e venofundin;
• per eliminare lo spasmo delle arterie, vengono utilizzati no-shpa e aminofillina;
• riducendo il tono dell'utero, è possibile eliminare il vasospasmo e anche ridurre l'ipossia; a tal fine vengono prescritti: ginipral, magne-B6, solfato di magnesio;
• gli antiossidanti (tocoferolo, ofitolo, ecc.) combattono gli effetti dell'ipossia;
• per migliorare la funzionalità epatica e aumentare i fosfolipidi nel sangue viene prescritto Essentiale;
• nel caso di una combinazione di fibromi uterini e gravidanza, vengono utilizzati i carillon, che prevengono la formazione di coaguli di sangue e migliorano la microcircolazione;
• La cocarbossilasi viene utilizzata per migliorare la respirazione dei tessuti.

Attenzione, solo OGGI!

Durante il processo di gestazione, il corpo materno è strettamente connesso al feto attraverso le strutture placentari, che garantiscono il pieno sviluppo del feto, forniscono anche nutrimento e ossigeno, producono componenti ormonali e rimuovono i prodotti metabolici. In generale, la placenta è responsabile di tutti i processi più importanti durante la gravidanza. A volte, per vari motivi, una donna sviluppa problemi di flusso sanguigno durante la gravidanza. Tali condizioni sono incredibilmente pericolose per la gravidanza; possono provocare patologie fetali e complicazioni della gravidanza.

L'ecografia programmata permette di riconoscere in tempo eventuali anomalie

Durante la gestazione tra il bambino e la madre si stabilisce una stretta connessione, chiamata anche sistema fetoplacentare. Si compone di diversi dipartimenti.

• Il ruolo centrale è dato alla placenta, che cresce nella parete uterina con i villi e attraverso di essi nutre il feto nell'utero con le sostanze necessarie. Inoltre, il sangue materno e fetale non si mescolano, poiché esiste una barriera ematoplacentare attraverso la quale il sangue viene filtrato, ritornando alla donna.
• Anche la rete arteriosa del corpo uterino fa parte del sistema fetoplacentare. Prima del concepimento, queste arterie sono spasmodiche e attorcigliate a forma di spirale, ma già dal primo mese di gravidanza lo strato muscolare che fornisce lo stato spasmodico si risolve e al quarto mese di gestazione le arterie si trasformano in tronchi speciali che trasportano il sangue alle strutture placentari, partecipando pienamente all'afflusso di sangue. Questo fenomeno è stato appositamente previsto dalla natura per una migliore nutrizione intrauterina del bambino. Se inizia il sanguinamento uterino, le pareti vascolari non saranno più in grado di contrarsi, il che può portare a una forte perdita di sangue e persino alla morte.
• Un'altra parte del sistema di afflusso di sangue tra madre e feto sono i vasi ombelicali, che costituiscono un'altra via di afflusso di sangue. Attraverso il cordone ombelicale passano una vena e due canali arteriosi che collegano il feto alla placenta. Se in questa parte si verificano disturbi del flusso sanguigno, il feto è soggetto a gravi danni.

Cause di disturbi del flusso sanguigno uterino

L'insufficienza placentare può essere causata da vari motivi. La cosa principale è che una tale condizione influisce patologicamente su funzioni placentari come metaboliche e trofiche, endocrine, di trasporto, ecc. In tali condizioni, i processi di scambio materiale tra l'organismo fetale e quello materno vengono gravemente interrotti, il che porta a gravi conseguenze.

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Un afflusso sanguigno compromesso può essere causato da lesioni infettive intrauterine, polmonite o ipossia fetale, disturbi ipertensivi, ecc. Il normale afflusso di sangue viene interrotto anche da patologie come asma, condizioni patologiche cardiache come bassa pressione sanguigna, malformazioni, ecc. Spesso le cause di i disturbi circolatori patologici sono causati da disturbi neuroendocrini come ipertiroidismo o diabete, ipotiroidismo, nonché patologie ipotalamiche o surrenali. I disturbi dell'afflusso di sangue sono provocati da insufficienza renale o pielonefrite.

Inoltre, i problemi con l'afflusso di sangue possono essere causati da anemia o coaguli di sangue, che in realtà è la norma per tali patologie. Molto spesso, le donne soffrono di esacerbazioni di vari tipi di patologie infettive, che portano anche a cambiamenti nella placenta. Numerosi agenti infettivi causano lesioni infiammatorie, che nelle prime settimane di gestazione possono causare un aborto spontaneo e, nelle fasi successive, varie anomalie nello sviluppo intrauterino del feto. Non meno pericolose sono varie patologie uterine come fibromi, endometriosi, ipoplasia o malformazioni, nonché alterazioni patologiche dello strato miometriale.

Le mamme sopra i 35 anni, le donne incinte per la prima volta e quelle con fibromi di grandi dimensioni corrono il rischio di incontrare disturbi del flusso sanguigno. Inoltre, i disturbi del flusso sanguigno fetoplacentare possono essere provocati dalla presentazione placentare o podalica, processi gestazionali e gestazioni multiple, presenza di conflitto Rh, aborti in passato e tendenza ad abitudini malsane, insoddisfazione sociale e quotidiana e altri fattori.

Tipi di insufficienza fetoplacentare

Innanzitutto, l'insufficienza placentare è classificata in forme croniche e acute. La patologia acuta può verificarsi in qualsiasi fase e anche durante il parto. Nel frattempo, nei tessuti placentari, lo scambio di gas viene interrotto, portando all'ipossia fetale acuta o alla morte del bambino. Spesso questo fenomeno si verifica sullo sfondo di infarto o distacco prematuro della placenta, sanguinamento o coaguli di sangue.

Le forme croniche di insufficienza fetoplacentare vengono diagnosticate molto più spesso e si verificano principalmente durante il secondo trimestre di gestazione, sebbene vengano rilevate solo nel terzo trimestre. Sulla superficie dei villi, che crescono nella parete uterina, inizia a depositarsi la fibrina, che interferisce con il normale corso dei processi metabolici. Di conseguenza, inizia l'invecchiamento prematuro della placenta.

L'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue fetoplacentare è suddivisa nei seguenti tipi:

1. Critico. Con questa forma si sviluppano gravi cambiamenti funzionali e morfologici nelle strutture della placenta, che non possono essere influenzate in alcun modo, per cui la morte del feto diventa inevitabile.
2. Carenza subcompensata. Con una tale violazione, il corpo femminile non può far fronte ai disturbi dell'attività placentare, quindi lo sviluppo fetale viene ritardato, il che porta a complicazioni durante la gestazione e lo sviluppo fetale.
3. Scompensato: quando i meccanismi di compensazione perdono la capacità di affrontare i cambiamenti patologici della placenta, quindi la norma degli indicatori durante lo sviluppo della gravidanza viene violata, il feto inizia a soffrire di ipossia, disfunzione cardiaca, ritardi di sviluppo, ecc. La probabilità di morte fetale intrauterina è alto.
4. La carenza compensata è considerata la più favorevole di tutte le precedenti, poiché il feto continua a svilupparsi senza soffrire di varie anomalie. Con una tale carenza, il corpo femminile è in grado di adattarsi e compensare le deviazioni che si sono verificate nel bambino. Se una donna riceve il trattamento corretto, tali deviazioni non influiranno sulla salute del bambino e sui tempi del parto.

Gradi di deviazioni emodinamiche

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Oltre ai tipi di disturbi sopra descritti, durante la gravidanza esistono vari gradi fetoplacentari. Nelle fasi iniziali delle anomalie patologiche, il feto è in uno stato normale, le anomalie del flusso sanguigno sono innocue e colpiscono solo l'area uteroplacentare. È importante rilevare tali disturbi in modo tempestivo; se il paziente non riceve l'aiuto necessario, entro un mese le deviazioni patologiche peggioreranno, diventando più gravi.

I disturbi del flusso sanguigno di 1o grado sono convenzionalmente divisi in due tipi: deviazioni di grado 1A e 1B. In quest'ultimo caso, il flusso sanguigno tra la placenta e i tessuti uterini è normale, ma si verificano anomalie nella circolazione placentare-fetale. In circa l'80% dei casi, il feto affetto da tali disturbi sviluppa un ritardo dello sviluppo. Le deviazioni del flusso sanguigno di grado 1A sono caratterizzate da disturbi tra la circolazione sanguigna placentare e uterina, mentre nel flusso sanguigno placentare-fetale si osserva la norma degli indicatori. Circa il 90% dei casi di tali disturbi sono accompagnati da ritardi nello sviluppo del bambino.

Nel secondo grado di patologia si osservano gravi disturbi nel flusso sanguigno dei vasi fetali e del corpo uterino. Questa fase è solitamente di breve durata, dura circa una settimana e progredisce rapidamente alla fase successiva dei disturbi. Il terzo grado di disturbi emodinamici è caratterizzato da disturbi critici nell'afflusso di sangue fetale o dalla sua completa assenza. Si può provare a curare solo la patologia allo stadio 1B; negli altri casi le deviazioni sono irreversibili e spesso implicano un parto prematuro.

Segni di patologia

Il quadro clinico dei disturbi del flusso sanguigno è determinato dalla loro gravità. I disturbi compensati di solito si verificano in modo latente e vengono rilevati solo con la diagnostica ecografica. Le forme scompensate e acute di insufficienza fetoplacentare sono solitamente accompagnate da cambiamenti nell'attività motoria del feto, che è ridotta al minimo o diventa eccessivamente pronunciata. Normalmente, il feto dovrebbe muoversi almeno dieci volte al giorno.

A volte tali deviazioni sono accompagnate da una crescita insufficiente della pancia della donna incinta, polidramnios o oligoidramnios, gestosi grave o iperedema, improvviso aumento di peso o picchi di pressione e comparsa di composti proteici nelle urine. La manifestazione più pericolosa dell'insufficienza circolatoria placentare è considerata il sanguinamento uterino, che di solito si verifica sullo sfondo del distacco della placenta. In una situazione del genere, una donna può ricevere un aiuto significativo solo da specialisti, quindi è necessario chiamare un'ambulanza.

Perché un disturbo del flusso sanguigno è pericoloso?

Durante la gravidanza, i problemi con il flusso sanguigno sono pericolosi, perché anche un leggero disturbo circolatorio riduce la quantità di nutrimento e ossigeno forniti al feto. Con il digiuno prolungato di questo tipo si possono verificare complicazioni come:

Se viene rilevata la fase iniziale dei disturbi, non ci sono rischi particolarmente pericolosi per il bambino, con l'età il bambino raggiungerà lo sviluppo dei suoi coetanei. Quando vengono rilevati gradi più gravi del disturbo, la prognosi è sfavorevole; tali gravidanze di solito terminano con un feto congelato o con la comparsa di un bambino con varie anomalie, disabilità e altri disturbi.

Diagnosi dei disturbi

Se si sospetta lo sviluppo di disturbi del flusso sanguigno placentare, il paziente viene sottoposto a un esame completo. Il ruolo principale nella diagnosi è dato all'ecografia Doppler in combinazione con l'esame ecografico. Tali tecniche consentono di identificare tempestivamente disturbi patologici del flusso sanguigno e determinare il grado di complicanze da essi causati. Tipicamente, l'esame Doppler viene prescritto in caso di invecchiamento prematuro della placenta, insufficienza o eccesso di liquido amniotico, patologie genetiche congenite o difetti fetali, manifestazioni ipossiche o ritardo della crescita intrauterina.

Come normalizzare l'afflusso di sangue all'utero

Il primo stadio delle anomalie del flusso sanguigno fetoplacentare risponde in modo più positivo al trattamento. Nel secondo grado la terapia è praticamente inefficace e nel terzo è necessario il parto d'urgenza mediante intervento chirurgico. Durante la terapia è necessario influenzare tutte le parti delle strutture del flusso sanguigno. Per i disturbi microcircolatori minori, per migliorare il flusso sanguigno, si consiglia ai pazienti di assumere Hofitol, che appartiene alla categoria dei rimedi omeopatici. Se il trattamento non fornisce l'effetto desiderato, si ricorre a farmaci come Actovegin o Pentoxipharma.

Per espandere i passaggi vascolari, viene utilizzato No-Shpa o Drotaverina e per la tromboflebite è indicato Curantil. Migliora il flusso sanguigno e riduce il tono muscolare uterino. Infusione di magnesio B6 e magnesio. E per scopi antiossidanti è indicato l'assunzione di acido ascorbico e vitamina E.

Per non trattare i disturbi del flusso sanguigno o le loro conseguenze, è necessario adottare misure preventive in anticipo per prevenire queste condizioni. La madre deve escludere tutti i fattori di rischio che provocano lo sviluppo dell'insufficienza placentare. La mamma ha bisogno di controllare il proprio peso corporeo, trascorrere più tempo all'aria aperta e sottoporsi in tempo a tutte le procedure previste, ai test diagnostici, agli esami di laboratorio e agli esami ginecologici. Questo è l'unico modo per rilevare le deviazioni nel tempo e prevenirne l'ulteriore sviluppo.