Как ухаживать после выписки за недоношенным ребенком. В каком уходе нуждается недоношенный ребенок в стационаре и дома после выписки? Роды недоношенных детей

На сегодняшний день практически каждый десятый малыш появляется на свет , то есть раньше 37 недель. Как правило, многие мамы опасаются, что такой малыш будет практически во всем отставать от других детей такого же возраста. Однако это ошибочное мнение. Просто недоношенный кроха будет требовать особой заботы, чтобы адаптироваться в новом мире, в который он пришёл слишком рано.

В категорию недоношенных детей причисляют малышей с весом менее 2500 гр. и ростом до 45 см. Однако главной проблемой в данном случае врачи считают не вес, а неподготовленность основных систем организма ребёнка. Недоношенный малыш может родиться с низким весом – менее 1500 гр., а также с экстремально низким – менее 1000 гр. Безусловно, такие крохи появляются на свет очень редко.

Это важно. Как уже было сказано выше, уход за малышами, появившимися раньше срока, существенно отличается от ухода за обычными младенцами. В большинстве случаев недоношенных малышей из роддома помешают в отделение интенсивной терапии. Именно там молодая мамочка может научиться правильному обращению и уходу за ребёнком.

Однако когда женщина оказывается с крохой дома, она может запаниковать. Сегодня мы и поговорим о том, что необходимо делать женщине, чтобы поддерживать недоношенного малыша и как заботиться о его состоянии здоровья, чтобы он быстрее окреп.

Когда недоношенный малыш попадает из роддома домой?

Выписывают таких малышей из родильного дома в том случае, если он хорошо кушает, набирает вес и врачи не сомневаются, что ребёнок уже способен обойтись без медицинской помощи. Как правило, условиями для покидания роддома являются:

• возраст малыша составляет 36 недель с момента зачатия;
• масса тела ребёнка составляет около 2200-2300 гр.

Но если кроха родился в возрасте до тридцати недель, его выпишут из больницы только тогда, когда малышу исполнится 40 недель и более.

Когда новорождённый является доношенным, родители хотят побыстрее оказаться дома. Однако в случае недоношенного ребёнка, мама может ощущать страх, поскольку сынок или дочка кажутся такими маленькими, беспомощными, хрупкими. Если вы не уверены в том, что справитесь с уходом или же у вас возникли вопросы, обязательно обратитесь за помощью к врачу.

Чем отличается недоношенный ребёнок от доношенного?

Внешне малыш, родившийся раньше срока, существенным образом отличается от Подкожно-жировая клетчатка практически не проявляется или вообще отсутствует. Кожные покровы тонкие, имеют темно-красный оттенок и множество морщинок. На лице, спине, ручках и ножках малыша наблюдается густой пушок.

Пупок такого малыша находится в нижней части, а у доношенных он располагается по середине. Голова по сравнению с туловищем имеет большие размеры, швы, находящиеся между костями черепа и родничок не закрыты, большой родничок имеет небольшие размеры из-за сдвига костей.

Раковины ушей мягкие. Ногти просвечиваются и не доходят до края фаланг. У девочек заметна половая щель, поскольку малые губы не прикрыты большими. У мальчиков мошонка имеет красный оттенок, а яички ещё не располагаются в ней. Пуповина отпадает чуть позже, чем у обычных новорождённых. Да и пупочная ранка затягивается только к 7-10 дню после появления на свет.

Важный факт. Работа органов и систем недоношенного крохи также обусловлено отсутствием необходимого периода развития внутри утробы матери и особенностями формирования и развития организма в новой для него среде. Исходя из того, что главные системы сформированы не до конца, практически каждый неблагоприятный фактор отражается на состоянии здоровья таких малышей. Любое заболевание, даже самое незначительное, которое бы не смогло навредить доношенному малышу, существенно ухудшает состояние недоношенного.

Что наблюдается с системами недоношенного малыша, и с какими проблемами могут столкнуться родители?

Нервная система

Формирование головного мозга происходит на первых месяцах вынашивания малыша. Именно по этой причине недоношенный малыш появляется на свет уже с формированными отделами нервной системы. Однако при этом наблюдается несозревание проводящих путей, то есть у таких малышей не до конца образованы оболочки, которые окружают нервы и их волокна, а также не завершена миелинизация. Безусловно, из-за этого нарушается функциональность.

В момент рождения ребёнка мозг ощущает весьма существенные нагрузки. Оболочки мозга испытывают давление, в результате чего может возникнуть спазм, кровоизлияние, сбой кровообращения. Эти явления чаще всего происходят у недоношенных детей.

Дыхательная система

У малышей, родившихся раньше срока, частота дыхания довольно высокая и зависит от массы тела. Ребёнок с небольшим весом будет дышать гораздо чаще.

Важная информация. В результате того, что нервная система малыша не до конца сформирована, нарушен процесс обмена липидов, в результате чего не образуется сурфактант, который отвечает за раскрытие лёгких при первом вздохе и их дальнейшую работу. По этой причине у недоношенных детей наблюдается синдром дыхательных расстройств, проявляющийся появлением ателектазов (участки лёгочной ткани, которые не расправились и не принимают участия в дыхании).

На фоне таких расстройств может развиться , которая усложняет состояние малыша. Если в период беременности врачи могут спрогнозировать появления малыша на раннем сроке, женщине начинают вводить специальные препараты, которые ускоряют формирование дыхательной системы крохи.

После выписки из роддома родители должны постараться оградить малыша от чужих людей, чтобы ребёнок вдруг не подхватил инфекционное заболевание.

Сердечно-сосудистая система

У недоношенных малышей не совершенна и эта система. Могут наблюдаться всевозможные аномалии сердца, которые сопровождаются изменениями показателей работы главного органа, и ухудшают состояние малыша. Так как сердечно-сосудистая система в данном случае весьма восприимчива и непременно реагирует на любой внешний раздражитель, необходимо обезопасить кроху. Яркий свет, громкий звук могут спровоцировать учащение биения сердца, в результате чего повышается артериальное давление, что не есть хорошо для такого маленького человечка.

Пищеварительная система

Пищеварительная система недоношенных малышей характеризуется своими особенностями. В данном случае речь пойдёт о незрелости системы ферментов. Железы не способны произвести необходимое количество ферментов и желудочного сока. Из-за этого может наблюдаться дисбиоз. Из-за несформировавшейся нервной системы страдает и двигательная функция ЖКТ. Именно поэтому появляются проблемы с продвижением пищи по тракту, пища не доходит в некоторые отделы кишечника и желудка, в некоторых случаях она даже не выводится. Зачастую питание недоношенных детей в первое время осуществляется через капельницу и специальные приборы.

Костная система

У недоношенных детей костная система сформирована, но не закончен процесс минерализации костей. По этой причине часто дополнительно таким малышам назначают кальций. При дефиците витамина D и фосфора может развиться . Именно такие детки и входят в группу риска по этому заболеванию, которое протекает остро и быстро развивается.

Также может наблюдаться дисплазия суставов, которая лечится при помощи ношения специальных распорок, а в тяжёлых случаях - посредством гипсовых повязок.

Особенности ухода за недоношенным малышом

Кормление

Кормление – самый важные момент ухода за , именно по этой причине данный вопрос должен решаться вместе с врачом, который даст рекомендации, учитывая индивидуальные особенности организма крохи. А мамочка должна строго соблюдать их.

На сегодняшний день многие мамочки кормят детей не по определённому режиму, а по требованию. И это очень хорошо, но не для недоношенных малышей, поскольку такие детки очень слабые и не могут показать, что они испытывают голод.

В большинстве случаев рекомендуется кормить кроху каждые три часа, включая и ночное время. Но если малыш очень слаб, у него наблюдается плохой аппетит, врач может попросить маму сделать промежутки между приёмами пищи намного короче.

Важно следить за тем, чтобы малыш съедал необходимую порцию полностью. Если при кормлении кроха засыпает, его необходимо аккуратно разбудить и продолжить кормление. Зачастую разбудить недоношенного ребёнка весьма сложно, однако это вполне нормально и не стоит считать, что с ним что-то произошло. Врачи рекомендуют тихонько подёргивать малыша за ухо или носик. Такое раздражающее действие поможет разбудить малыша.

Помимо этого необходимо учитывать то, что кроме грудного молока недоношенным деткам необходимо давать водичку. В сутки норма водички должна составлять 100 гр. на один килограмм веса.

Одежда и переодевание

Малыша, вес которого составляет более двух килограмм, не следует слишком кутать. Одевать его необходимо так же, как и доношенных детей. Если же вес ребёнка меньше двух килограмм, понадобится чуть больше вещей. К примеру, можно надеть чепчик, кофточку, ползунки – желательно всё из трикотажа. Затем малыша следует завернуть в байковое одеяло, положить в конверт из шерсти и накрыть сверху одеялом из фланели.

Когда ребёнку исполнится два месяца, можно убрать конверт и одеяло. Ни в коем случае не стесняйте дыхание малыша тугим пеленанием. Легкие недоношенного крохи должны дышать всеми участками.

Это следует знать. При переодевании необходимо следить за тем, чтобы младенец не замёрз и не ощущал дискомфорт. Именно поэтому делать это необходимо поэтапно: сперва распашонку, затем подгузник, в конце – штанишки. Открытые участки можно прикрывать лёгким одеялом, чтобы ребёнок не испытывал стресс.

Всю одежду крохи необходимо стирать безопасными средствами, а также проглаживать с двух сторон, поскольку у недоношенных детей слабо развит иммунитет, и они легко подхватывают заболевания.

Купание

Если вес малыша при рождении составлял более 1,5 кг, купать его разрешается только через 7-10 дней. Если вес меньше 1,5 кг, водные процедуры можно проводить только через 2-3 недели.

Температура воды при этом должна составлять не менее 38 градусов, а температура воздуха – 25 градусов. должно продолжаться не более 5 минут. После этого малыша заворачивают в тёплое полотенце. Когда он высохнет, его можно одеть.

Прогулки

При весе более 1,5 кг прогулки разрешены через 14 дней после рождения. Однако при этом температура воздуха на улице должна быть около 25 градусов. Мамочка должна следить, чтобы малыш не замёрз, поскольку у него не функционирует теплообмен. Гулять разрешается не более 10 минут, ежедневно добавляя по 5 минут.

Как правильно ухаживать за недоношенным малышом (видео)

Заключение

Недоношенный малыш нуждается в особом уходе и постоянном внимании родителей, поскольку многие его органы и системы недоразвиты, функционируют не в полной мере. Именно по этой причине у таких малышей зачастую наблюдаются проблемы со здоровьем. Чтобы состояние малыша, родившегося раньше срока, не ухудшалось, необходимо правильно о нём заботиться: поддерживать правильную температуру в комнате, одевать только в чистые и тёплые вещи, кормить грудным молоком и следить за весом малыша, чтобы он постепенно увеличивался, ограничить контакты с другими людьми, которые могут стать причиной возникновения у малыша инфекционного заболевания, своевременно проходить все медицинские обследования, которые помогут на раннем сроке выявить возможную патологию. Только в этом случае можно ожидать, что недоношенный малыш быстро окрепнет и не будет ни в чём отставать от своих сверстников.

Когда у пары появляется ребенок, мама и папа тратят на него все свое время, ведь без должной заботы малыш просто не сможет нормально развиваться, а может, и выжить. А что если малютка родился раньше положенного срока? Уход за недоношенными детьми должен быть особым, ведь такие крохи иногда даже дышать и кушать не могут без посторонней помощи.

Еще совсем недавно врачи не брались реанимировать и спасать жизнь малыша, вес которого при рождении менее килограмма. Теперь же все изменилось, и специалисты могут дать шанс малютке, который родился размером с ладошку и весит полкилограмма. Про уход за недоношенными детьми в реанимации, после выписки и в других условиях мы расскажем в данной статье.

Недоношенные малыши: особенности

Доношенными малышами считаются те, что родились от 37-й до 42-й недели беременности. Если ребенок родился раньше положенного, то его считают недоношенным. Основной проблемой таких младенцев является недоразвитость внутренних органов, и чем раньше произошли роды, тем более основательный уход потребуется ребенку. Сестринский уход за недоношенными детьми начинается с первых минут его жизни, мать сможет самостоятельно начать заботиться о своем чаде только после разрешения детского врача, но об этом позже. Пока нас интересуют особенности физиологии младенца, появившегося на свет раньше срока. Насколько быстро мама сможет приголубить своего малыша? Все зависит от степени его недоношенности. Всего разделяют три степени:

1. Экстремальная недоношенность - вес менее килограмма.
2. Глубокая недоношенность - вес от килограмма до полутора.
3. Недоношенность - вес от полутора килограмм до двух с половиной.

Основными особенностями недоношенного малыша считаются:

• маленький вес;
• маленький рост (до 46 см);
• непропорционально сложенное тело (большая голова, укороченные ноги, шея, смещенный в паховую сторону пупок);
• форма черепа округлая, с явно заметными родничком и швами;
• ушные раковины плотно прижимаются к голове, очень мягкие;
• кожа очень тонкая и морщинистая, могут просвечивать все венки;
• поверхность тела покрыта небольшим пушком;
• полностью отсутствует жировой слой;
• на ручках и ножках могут быть недоразвитыми ноготки, или же вовсе отсутствовать;
• неопущенные яички у мальчиков и незакрытая половая щель у девочек.

Стоит отметить, что все вышеописанные признаки должны быть в совокупности. Только в этом случае можно говорить про особенности ухода за недоношенными детьми. Если же проявилось что-то одно, это свидетельствует о патологии, а не о недоношенности.

Поведение недоношенного ребенка

Новорожденные, родившиеся не в свое время, отличаются и поведением. Они неактивны, наблюдается сниженный тонус мышц. Малыши сонливы (это заметно даже на фоне того, что доношенные детки спят практически постоянно), они вздрагивают без причин и начинают хаотично двигаться. Особо усложняет уход за недоношенными детьми отсутствие сосательного рефлекса. Малютка голоден, но не знает, как поесть.

Кратко про уход за недоношенными детьми

Предлагаем рассмотреть тонкости ухода за малышом, а потом пройдемся по каждому пункту более подробно.

Сестринский уход за недоношенными детьми, как мы уже писали, начинается с первых секунд его жизни. Первым делом его принимают в теплую пеленку и при необходимости делают вентиляцию легких. Это самая ответственная процедура. Дыхание младенца может быть нарушено или вовсе остановиться, так как у рано родившегося малыша вырабатывается недостаточно сурфактанта - вещества, отвечающего за правильное дыхание. Поэтому ткань легких не может полноценно расправиться.

Вторая проблема - недоношенные детки совершенно не готовы к физиологическому существованию в этом мире, у них недостаточный слой подкожного жира, поэтому терморегуляция несовершенна. Малыши быстро переохлаждаются и перегреваются, так как температура окружающей среды сильно разнится с той, что была в материнской утробе.

В былые времена такую проблему решали путем заворачивания младенца в вату или же клали его на теплую печь. Сейчас проблема регулирования температуры тела новорожденного решается иначе: недоношенного ребенка помещают в кювез, или, простыми словами, инкубатор. Туда попадает достаточное количество кислорода, он изолирован от постороннего шума и света. Температура и влажность в кювезе регулируются, создаются условия, схожие с внутриутробными.

Проблемы с кормлением тоже отсутствуют. Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми заключаются в пеленании, отслеживании общего состояния и, конечно, в кормлении. Медицинский персонал забирает у матери сцеженное молоко, добавляет в него необходимые витамины, белки и минералы. Если же у женщины нет молока, то используются детские смеси, разработанные специально для малышей, родившихся раньше положенного срока. Кормление младенца, если у него слабо выработан сосательный рефлекс, проводят при помощи шприца.

Малютке, у которого хорошо развит данный рефлекс, дают бутылочку. Если же вес ребенка настолько мал, что он не может даже глотать, применяется носожелудочный зонд или вводятся питательные вещества внутривенно. Зонд вводят через носик крохи, и молоко малыми дозами поступает в его желудок. В любом случае кормление недоношенного ребенка - дробное и в небольших порциях, даже если его вес более двух килограммов. Органы еще не развиты настолько, чтобы работать полноценно. Сестринский уход за недоношенными детьми обязателен. Ведь мать может перекормить.

Уход за недоношенными детьми в стационаре на первых порах может быть невозможен, если имеются осложнения со здоровьем. В таком случае младенец переводится в реанимационное отделение.

Реанимационный уход

Уход за на первых этапах берет на себя медперсонал роддома. Чаще всего сразу после рождения малыш попадает в детское отделение реанимации, и хорошо, если в родильном доме оно имеется. Но бывает, что в больнице отсутствует такое отделение.

Первым делом кроху осматривают кардиолог, невропатолог, ортопед, офтальмолог, проводится нейросонография (УЗИ головного мозга), при необходимости УЗИ всех внутренних органов. Помимо этого, забираются анализы мочи, крови. После процедур младенца помещают в кювез.

Что же происходит, если роддом не имеет собственной реанимации? Неужели нет шанса "вытащить" ребенка? Ничего подобного. Все оснащены необходимым оборудованием для ухода за недоношенными детьми, там имеется и аппарат для вентиляции легких, и кювез, и специальные препараты, разработанные для поддержания жизни крохи, и неонатолог - специалист, обученный выхаживать детишек, родившихся не в положенное время.

Но все же существует проблема: неонатологи не только присматривают за недоношенными младенцами, но и обязаны присутствовать на каждых последующих родах. А это означает, что наблюдения за недоношенными будет меньше и неонатолог может упустить момент, если вдруг возникнет необходимость спасать кроху.

В реанимации же работают медсестры и врачи-неонатологи, в обязанности которых входит только выхаживание уже находящихся у них в отделении детей. В этом случае новорожденный будет постоянно под бдительным медицинским контролем.

Если малышу необходима реанимация, а в роддоме ее нет, то после стабилизации состояния его перевезут в другую больницу, где имеется необходимое отделение. Перевозка производится в специализированной машине, где есть аппараты для вентиляции легких, кювез и прочие необходимые приборы для поддержания жизни.

Когда малютка находится в реанимации, мама может к нему приходить в положенное время, но "общаться" только сквозь стекло инкубатора (кювеза). Есть отделения, где имеется возможность навещать малыша в любое время суток.

Кормление

Родителям малышей, родившихся рано, необходимо знать все тонкости и особенности ухода за недоношенными детьми, чтобы не переживать за чадо. Многие пары начинают излишне волноваться за жизнь крохи, думают, что не справятся. Конечно, очень сложно пережить период такого непростого выхаживания, но прогресс не стоит на месте, и медицинский персонал способен спасти даже самых миниатюрных.

Если вес ребенка достигает двух килограммов и сосательный рефлекс у него развит хорошо, то есть возможность кормления грудью. Мамочки смогут часто держать кроху на руках, кормить и помогать с уходом за ним медперсоналу. Из бутылочки или шприца кормит только медсестра, чтобы не возникло проблем с пищеводом. Как уже было написано ранее, если сосательный рефлекс отсутствует или слабо развит, то органы пищеварения не могут полноценно справляться со своей задачей и кормление должно быть дробным.

Недоношенным деткам необходимо большое количество жидкости. Обычно для поддержания организма используется разведенный 1/1 с 5%-ной глюкозой раствор Рингера. Помимо этого, необходимы витамины, в первые дни обязательно вводятся рибофлавин, витамин К и Е, аскорбиновая кислота, тиамин. Ориентируясь на индивидуальное состояние новорожденного, врач может назначить другие витамины.

Через некоторое время питание малютки не будет ничем отличаться от питания сверстников. Но на первых этапах выхаживания необходимы специальные добавки, чтобы развитие и рост крохи были ускорены.

Как могут убедиться родители, за питание не стоит переживать. В скором времени ваш кроха возьмет свое и превратится из худенького, слабенького младенца в веселого, розовощекого и активного карапуза.

Выхаживание в роддоме

Уход за недоношенными детьми в стационаре обязательно начинается с отделения патологий новорожденных. Здесь малыш будет постоянно находиться под наблюдением медицинских сестер и врачей, будут назначаться необходимые процедуры, обследование.

Перевод младенца в обычное отделение может быть произведен лишь тогда, когда он наберет массу тела не менее двух килограмм, будет активно сосать молоко, самостоятельно справляться с регуляцией температуры тела, хорошо дышать. Длительность нахождения в кювезе зависит от тяжести степени недоношенности, всего их четыре:

• первая степень - роды произошли на сроке от 37 до 35 недель;
• вторая степень - с 34 до 32 недель;
• третья степень - 31-29 недель;
• четвертая степень - 28 и меньше.

Если к моменту выписки матери из роддома ребенок уже достиг минимальных параметров, при которых возможен уход за недоношенным ребенком в домашних условиях, то его отпускают домой вместе с мамой. Если же необходимость реанимации уже отсутствует, но остался какой-либо риск для здоровья, малыша переводят в детское отделение. Мать сама решает, как ей дальше действовать: ложиться в больницу вместе с крохой или же приходить в стационар для кормления.

В больнице

В специализированное детское отделение малютку, родившегося раньше срока, переводят по предписанию педиатра и неонатолога. Такой переезд возможен даже в том случае, если кроха до сих пор питается через зонд и нуждается в искусственном поддержании дыхания. Весь уход за недоношенными детьми в таком случае - в руках медперсонала.

Ребенка поместят в кроватку с подогревом или же кювез. В стационаре проводится более полное обследование, оно направлено на обнаружение патологий и генетических заболеваний. Младенца осматривают узкие специалисты, назначаются необходимые анализы и процедуры.

Положительная динамика начинает нарастать обычно со дня предполагаемых ранее родов, то есть с даты, когда ребенок должен был родиться в срок. Время пребывания в стационарных условиях зависит от того, насколько быстро малыш наберет вес, научится сосать и глотать, от наличия выявленных патологий. Лечение в больнице может продолжаться от недели до нескольких месяцев.

Дома

Когда кроха наконец-то готов ехать домой, врач выдает детальные Уход за недоношенным ребенком после выписки очень сложен, особенно для пар, у которых родился первенец. Сложности заключаются в том, что выхаживал кроху только сестринский персонал и родители могут даже понятия не иметь о том, как и что делать.

В любом случае, если малыш был рожден раньше срока, патронаж должен быть добросовестным. Если по каким-то причинам педиатр не приехал в положенный день, позвоните в поликлинику и потребуйте посещения. Теперь рассмотрим подробно все тонкости недоношенным ребенком, которые должны обязательно знать все члены семьи, проживающие в одном помещении.

1. Первое, за чем стоит наблюдать, - это за температурой воздуха в комнате крохи, она должна быть примерно +22 градуса. Не забывайте, что у недоношенных детишек могут существовать проблемы с терморегуляцией.
2. Впервые купать дома малютку стоит после разрешения участкового врача. Ванная комната прогревается до 24 градусов, а вода должна быть приближенной к температуре тела. После мытья малыша тщательно вытирают мягким полотенцем и тепло одевают, так как дети, рожденные не в срок, быстро могут переохладиться.
3. Прогулки не отличаются от тех, что назначаются доношенным младенцам. В теплое летнее время можно выйти подышать воздухом сразу же после выписки, а в холодный сезон - через месяц. Первые прогулки длятся не более получаса, время постепенно прибавляется.
4. Вскармливание грудью недоношенных малышей после выписки чаще всего невозможно, так как он уже будет "избалован" бутылочкой и ему будет лень сосать грудь. Все же старайтесь кормить грудью или как можно чаще сцеживайте молоко и кормите им свое чадо, ведь материнское молоко - важнейший элемент питания в первый год жизни. Если же у вас недостаточно молока или оно вовсе пропало после стресса, полученного из-за переживаний за жизнь своей крохи, то покупайте смеси, разработанные для недоношенных младенцев.
5. В уход за недоношенными детьми дома обязательно включается постоянное наблюдение! Если малыш стал вялым, слабым, отказывается от кормления и срыгивает обильно, немедленно вызывайте врача, это очень плохие признаки.

Уход за недоношенным ребенком в амбулаторно-поликлинических условиях

План для обследования детишек, родившихся рано, составляется индивидуально. Часто недоношенные детки страдают от заболеваний почек, глаз, наблюдаются неврологические патологии. Если есть какое-то нарушение, то малыша ставят на учет к необходимому врачу и его необходимо будет регулярно посещать, не пропуская назначенных приемов.

Если же ваш карапуз совершенно здоров, то потребуется лишь ежемесячный осмотр в поликлинике и обход узких специалистов, которые производятся в "Дни здоровых детей". В течение месяца участковая медсестра будет к вам наведываться, чтобы убедиться в хорошем самочувствии ребенка.

Развитие недоношенных детей

Если маленький человечек родился рано, то в первые два месяца своей жизни он будет практически постоянно спать, быстро уставать даже при низкой активности. После двухмесячного возраста ребенок начнет развиваться быстрее, активнее двигаться, что может привести к напряжению мышц конечностей. Его легко снять специальными упражнениями.

Нельзя забывать, что нервная система у недоношенных деток слабенькая, поэтому малютка может вздрагивать без причины, пугаться резких движений и звуков. Периоды спокойного сна могут резко меняться приступами возбуждения опять же без причин. Такие детки нуждаются в тишине и покое, они плохо переносят встречи с незнакомцами и смену обстановки.

Если у малыша не имеется патологий, то он будет довольно быстро развиваться и расти. К трехмесячному возрасту он догонит и даже, возможно, перегонит своих сверстников в росте, весе и развитии!

Новорожденный считается недоношенным, если он родился на сроке беременности 28-37 недель, имеет вес до 2,5 кг и рост до 45 см.

1. Вес ребенка от 2 до 2,5 кг и рост от 36 до 37 см.
2. Вес ребенка от 1,5 до 2 кг и рост от 32 до 35 см.
3. Вес ребенка от 1 до 1,5 кг и рост от 28 до 31 см.
4. Вес ребенка до 1 кг и рост до 28 см.

Уход за недоношенным ребенком в первые месяцы после его рождения требует особого подхода родителей. Большинство родителей такого малыша, столкнувшись с проблемой преждевременного рождения, не знают, как за ним ухаживать. Существуют определенные правила, которые помогут справиться с такой проблемой.

Особенности недоношенных детей

Недоношенные дети отличаются от малышей, родившихся в срок, не только внешне, но и своим физиологическим и психологическим состоянием, а именно:

1. Дыхательная система. У малыша, родившегося в срок, легкие расправляются во время первого крика и остаются в таком виде. У ребенка, родившегося преждевременно, легкие плохо расправляются и могут снова спадать. Потому у таких малышей бывает неровное и неглубокое дыхание, которое не всегда способно обеспечить организм ребенка кислородом. Зачастую случаются застойные явления, которые провоцируют развитие нарушений в дыхательной системе и могут привести к пневмонии. Для профилактики таких явлений следует носить ребенка на руках и переворачивать во время сна.
2. Терморегуляция. У недоношенных детей не сформирован подкожный слой жира, такие дети быстро остывают и перегреваются. Поэтому температуру тела приходится поддерживать искусственными методами. При 1 и 2 степени недоношенности применяются грелки, одеяла и теплая одежда, а при 3 и 4 степени - малыша размещают в специальном кювезе, в котором он может пребывать от нескольких дней до нескольких недель.
3. Пищеварительная система. Малыш может часто срыгивать, так как у него плохо развит сфинктер, сжимающий вход в желудок. Также он страдает от вздутия живота из-за не полностью сформированных мышц желудка. Кишечник вяло функционирует, что приводит к застою газов и болезненному его растягиванию. В свою очередь, это приводит к сжиманию нижних отделов легких и затруднению дыхания. Через стенки кишечника, имеющие повышенную проницаемость, в организм могут проникать токсические вещества и патогенная микрофлора. Печень также плохо выполняет свои функции, что проявляется «желтухой новорожденных», которая может не проходить в течение месяца.
4. Нервная система плохо развита. Продолжительный сон сменяется длительными периодами бодрствования. У малыша могут появляться судороги. Он резко реагирует на свет, громкие или неожиданные звуки.
5. Малыш имеет пониженный иммунитет и легко может заразиться ОРВИ либо кишечной инфекцией.

Питание недоношенного малыша

Недоношенные дети могут не проявлять признаков голода. Это связано с тем, что их нервная система не полностью сформировалась, и они попросту могут не ощущать чувство голода. При этом малыша следует кормить каждые 1,5–2 часа, так как желудок у него совсем маленького размера.

При кормлении могут возникать трудности, связанные с плохо развитым сосательным рефлексом. Кроме того, у такого ребенка слабые мышцы, которые помогают сосать и глотать.

Принимать пищу ребенку будет легче, если он полностью отошел от сна, потому следует помочь ему сосредоточиться на кормлении. До тех пор, пока он не сможет хорошо сосать, следует кормить его в тишине и с неярким освещением. Если во время приема пищи он начинает засыпать, можно его разбудить.

Кормление грудью

Кормление грудью имеет несомненные преимущества: в грудном молоке содержатся все требуемые для развития ребенка питательные вещества, а также грудное молоко способствует развитию и укреплению иммунной системы. В первое время малыш может быть не в состоянии полностью высосать все молоко из груди, поэтому чтобы улучшить выработку молока, следует сцеживать его остатки. При потребности ими можно будет докармливать ребенка. При кормлении следует поддерживать голову и плечи малыша.

Помимо грудного молока, малышу может потребоваться детская добавка, содержащая множество полезных веществ. Если такая добавка потребуется, ее применение порекомендует вам специалист. Врач поможет составить вам режим кормления малыша. Чтобы выяснить насколько полноценно питается ваш кроха, следует регулярно взвешивать его: благодаря результатам изменения массы тела малыша, врач сможет выяснить, достаточное питание получает ребенок или нет.

Искусственное вскармливание

Если существуют причины, по которым невозможно кормить ребенка грудью, врач порекомендует смесь, предназначенную для недоношенных детей. В такой смеси содержится значительно больше питательных веществ, нежели в смесях для доношенных детей.

На бутылочку для кормления потребуется мягкая соска, специально предназначенная для недоношенных детей. С ее помощью малышу будет значительно легче сосать.

В родильном отделении вы получите информацию о количестве смеси, требуемой ребенку на протяжении суток.

Недоношенные дети имеют склонность к возникновению дефицита железа, потому следует учитывать это при составлении рациона ребенка либо давать малышу препараты, содержащие железо (по назначению врача). Если об этом не позаботиться, у младенца к двум месяцам могут закончиться запасы железа, что приведет к развитию анемии.

Комната для недоношенного малыша

Уход за недоношенным ребенком предполагает специально подготовленную для него комнату, при создании которой требуется соблюдение определенных правил, а именно:

1) Температурный режим. Наиболее подходящая температура воздуха детской комнаты составляет от 22 до 24 градусов. Комнату следует периодически проветривать. В это время лучше забрать оттуда малыша, чтобы избежать переохлаждения. Летом можно оставить окно в режиме проветривания, однако следить, чтобы новорожденный не находился на сквозняке.

2) Температуру тела малыша следует регулярно контролировать. Оптимальной температурой для недоношенного ребенка является температура от 36,6 до 37,4 градуса. Если у малыша холодные руки или ноги, которые приобрели синеватый оттенок, ему не хватает тепла. Чтобы поддерживать температуру тела малыша можно использовать грелки, положив их под одеяло.

Однако температура под одеялом не должна быть выше 32 градусов, а температура грелки - не больше 65 градусов. Температуру тела следует измерять утром и вечером, а также при пеленании. Если кожа теплая и имеет красный цвет, младенца следует одеть в более легкую одежду.

Нельзя допускать, чтобы на ребенка попадали прямые солнечные лучи, так как его кожа обладает повышенной чувствительностью. Помимо этого, не следует создавать в комнате холодных сквозняков и сухости воздуха.

Для новорожденного важным является присутствие мамы, потому периодически укладывайте раздетого малыша к себе на живот, прикрыв его одеялом.

3) Влажность воздуха в комнате также является важной составляющей. Она должна соответствовать показателю от 50 до 70%. Для этого можно пользоваться увлажнителем воздуха, на котором есть датчик контроля влажности. С его помощью воздух всегда будет достаточно влажным для комфортного проживания малыша.

Наиболее актуальным увлажнение воздуха является в зимний период, когда работает отопление. Вместо увлажнителя можно использовать различные емкости с водой или развесить в комнате влажные полотенца. При этом требуется постоянный контроль влажности, который возможно осуществлять с помощью гигрометра.

4) Кроватка. Для безопасности малыша промежутки между прутьями не должны превышать 6,5 см. Матрац должен быть достаточно жестким и плотно прилегать к раме кроватки, чтобы избежать попадания конечностей младенца между рамой и матрацем.

Матрац следует туго обтянуть простыней. Не рекомендуется класть в кроватку какие-либо предметы, они могут затруднять дыхание малыша.

5) Недоношенного ребенка не следует плотно пеленать, так как от сдавливания конечностей он может переохлаждаться. Также не следует его укутывать слишком сильно, это может привести к перегреванию. Наиболее удобной для него будет специальная одежда, предназначенная для недоношенных детей.

Если масса тела новорожденного составляет менее 2 кг, то одежды должно быть на 1-2 слоя больше, нежели у детей, рожденных в сроки. Используйте подгузники, предназначенные для недоношенных детей.

6) Купать недоношенного ребенка следует только через неделю после приезда домой. Делать нужно это очень быстро, так как он имеет склонность к переохлаждению. Рекомендуется в течение первых трех месяцев использовать для купания кипяченую воду.

Температура ванной комнаты должна составлять от 25 до 28 градусов, а температура воды для купания - около 38 градусов.

Младенца следует купать осторожно, совершая нежные, ласкающие движения. После купания его следует обернуть мягким полотенцем.

Если вес младенца при рождении был менее 1,5 кг, то его не следует купать первые 2-3 недели пребывания дома. В таком случае возможно использовать влажные салфетки и детское молочко, очищающее кожу.

7) Прогулки с недоношенным ребенком следует совершать с осторожностью, так как он восприимчив к перепадам температуры. Если при рождении младенец весил больше 1,5 кг, выносить его на прогулку можно через 14 дней после появления на свет, но только при условии, что на улице температура не менее 22 градусов тепла. Первая прогулка не должна превышать 10-15 минут, ежедневно следует увеличивать время прогулки на 5 минут, достигнув таким образом 1-1,5 часа.

Если температура на улице ниже 10 градусов тепла, выводить на прогулку рекомендуется младенца весом не менее 2,5 кг и возрастом 1-1,5 месяца.

8) Для недоношенного ребенка обязательным является врачебный контроль. Чтобы избежать заражения различными болезнями, первые месяцы жизни младенца следует избегать скопления людей в доме. Контроль со стороны врача должен осуществляться на дому.

Младенца должен осматривать педиатр и невропатолог. На протяжении первых двух лет жизни малышу требуется наблюдение кардиолога, который должен периодически делать ЭКГ в 2, 4, 6 и 12 месяцев. Также требуется проводить УЗИ сердца в 2, 6, 12 и 24 месяца. Когда ребенку исполнится 14 дней, ему следует начать давать витамин D в целях профилактики рахита. Также в этих целях проводятся сеансы массажа, закаливание и ультрафиолетовое облучение.

Вакцинация недоношенных детей также осуществляется по специальному графику, который составляет педиатр.

Важным моментом в развитии ребенка является проведение с ним гимнастики и массажа, однако, чтобы не нанести малышу вред такими занятиями, следует проконсультироваться с врачом, как правильно выполнять такие процедуры.

Старайтесь почаще носить ребенка на руках, разговаривать с ним и петь ему песенки. Все это благотворно влияет на развитие малыша и его состояние здоровья.

Новорожденный ребенок независимо от массы тела при рождении считается недоношенным, если родился с 22-й по 36-ю неделю внутриутробного развития (у доношенного этот срок составляет 37-40 недель). Степень зрелости новорожденного зависит от его способности жить внеутробно и адаптироваться к условиям внешней среды. Наиболее тесно понятие зрелости связано с гестационным возрастом (сроком внутриутробного развития). Этот показатель является основным при оценке характера внутриутробного развития плода. Исходя из гестационного возраста, выделяют четыре степени недонашивания: I степень- срок гестации 36-35 недель, II степень- 34-32 недели, III степень- 31-29 недели,IV степень- 28-22 недели. Масса тела при рождении не является абсолютным показателем недоношенности: нередко рождаются недоношенные дети с массой тела более 2500 г. Маловесные дети по массе подразделяются на детей с низкой массой тела (2500-1500 г), очень низкой массой (1500-1000 г) и чрезвычайно низкой массой тела (менее 1000 г).

П р и ч и н ы п р е ж д е в р е м е н н о г о р о ж д е н и я детей многочисленны и порой выявляются с трудом. Обычно они не единичны, а сочетаются между собой. Выделяют основные группы причин и провоцирующих факторов преждевременных родов: 1) данные отягощенного акушерского анамнеза (три и более предшествующих прерываний беременности, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовые предлежание, оперативное вмешательство); 2) тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери; 3) заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, иммунологический конфликт между беременной и плодом); 4) социальноэкономические факторы (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, рост менее 150 см, масса тела 45 кг, низкий социальный статус, генетическая предрасположенность). К провоцирующим моментам можно отнести физические и психические травмы, подьем тяжести, падение и ушиб беременной женщины. Анатомо-физиологические особенности (АФО) недоношенного ребенка. Морфологические признаки недоношенности. Внешний вид недоношенных детей имеет ряд признаков, находящихся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем ярче они выражены и тем их больше. Некоторые признаки используют для определения срока гестации. К ним относятся: кожные покровы, ушные раковины, ареолы сосков, борозды на ступнях, половые признаки. У глубоконедоношенного ребенка тонкая морщинистая кожа темно-красного цвета, обильно покрытая пушком (лануго). Ушные раковины мягкие, прилегают к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенны вследствие недоразвития хрящевой ткани. Ареолы сосков недоразвиты, менее 3 мм, при глубоком недонашивании могут не определяться. Борозды на ступнях редкие, короткие, неглубокие, появляются на 37-й неделе беременности, на 40-й неделе гестации они становятся многочисленными. Мошонка у мальчиков часто пустая, яички находятся в паховых каналах либо в брюшной полости. Для девочек характерно зияние половой щели- большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор. Недоношенный ребенок имеет малые размеры, непропорциональное телосложение (относительно большие голову и туловище, короткие шею и ноги, низкое расположение пупочного кольца). Мозговой череп преобладает над лицевым. Швы черепа и роднички открыты. Подкожный жировой слой не выражен. Функциональные признаки недоношенности. Для недоношенных характерна незрелость всех органов и систем, степень выраженности которой зависит от срока беременности. Неврологическими признаками недоношенности являются мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов и двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик ребенка. Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей. Дыхание составляет 40-90 дыхательных движений в 1 мин, неравномерное по ритму и глубине, прерывается судорожными вдохами и паузами (апноэ) продолжительностью до 10-15 с, что чаще наблюдается у глубоконедоношенных детой с гипоксическими поражениями ЦНС. При более длительной остановке дыхания может развиться асфиксия (удушье). Пульс лабилен, от 100 до 180 в 1 мин. Артериальное давление не превышает 60-70 мм рт. ст. Терморегуляция у недоношенного ребенка несовершенна. Дети быстро охлаждаются и так же быстро перегреваются. Своеобразие температурной реакции проявляется в том, что при перегревании температура тела может повышаться до 40˚С, а в ответ на внедрение инфекции недоношенные могут не реагировать повышением температуры. Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты. Нередко наблюдается нарушение координации сосания и глотания. Имеется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам. Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи. Из- за несовершенства иммунитета недоношенные дети склонны к инфекционным заболеваниям. Повышенные проницаемость и ломкость кровеносных сосудов способствуют возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний. Своеобразны у недоношенных пограничные физиологические состояния: более выражены и длительны физиологическая эритема, убыль первоначальной массы тела, желтуха. Незначительная по выраженности желтуха может сопровождаться тяжелой билирубиновой энцефалопатией. Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5-7-й день жизни), пупочная ранка заживает к 12- 15-му дню, при массе менее 1000 г- на 1-2 недели позже.

Организация медицинской помощи. Проблема выхаживания недоношенных чрезвычайно сложна, так как дети еще не созрели для существования вне материнского организма. Для сохранения жизнеспособности недоношенных необходима создать специальные условия как в момент рождения, так в течение последующей адаптации ребенка. С этой целью помощь недоношенным оказывается поэтапно: обеспечение интенсивного ухода и лечения в роддоме (I этап выхаживания); выхаживание в специализированном отделении (II этап); динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники (III этап). Основная цель I этапа – сохранить жизнь ребенку. В первые часы и дни после рождения при необходимости осуществляется интенсивная терапия, обеспечиваются тщательный уход и наблюдение. Не позднее 1 ч после рождения организовывается транспортировка ребенка в отделение для новорожденных (в палату- блок для недоношенных) или при тяжелом состоянии в отделение интенсивной терапии и реанимации. Домой из роддома выписываются здоровые дети с массой тела при рождении более 2000 г, все остальные недоношенные переводятся в специализированное отделение для II этапа выхаживания.

Основным направлением работы специализированного отделения является лечебно- реабилитационное. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию гипоксии, профилактику анемии, рахита, гипотрофии. Важными средствами реабилитации детей с поражением ЦНС являются лечебная гимнастика, массаж и упражнения в воде. К выписке из отделения II этапа выхаживания подходят индивидуально. Основными критериями для решения вопроса о выписке являются отсутствие заболеваний, восстановление первоначальной массы тела и ее удовлетворительная прибавка, нормальный уровень гемоглобина, благоприятная домашняя обстановка. Все сведения о ребенке передаются в день выписки на педиатрический участок. Особенности ухода. Недоношенных детей выхаживают с учетом физиологических особенностей: несовершенства терморегуляции, сниженной толерантности (выносливости) к пище, наклонности к асфиктическим состояниям, недостаточной сопротивляемости к инфекции, незрелости органов и систем. При выхаживании недоношенных детей необходимо создать комфортные микроклиматические условия. Охлаждение недоношенного в родзале нередко обрекает на неудачу весь, дальнейший уход за ним, Температура в палате должна составлять 24-26˚С; влажность -60 %. В первые дни и недели жизни глубоконедоношенные дети или недоношенные в тяжелом состоянии выхаживаются в кувезах. В них поддерживается температура от 36˚С до 32˚С, влажность воздуха в первые сутки составляет до 90%, затем – 60-55%, концентрация увлажненного кислорода – около 30%. Оптимальным температурным режимом является режим, при котором удается поддерживать температуру тела в пределах 36,5-37˚С и исключить перегревание и охлаждение ребенка. Уровень оксигенации подбирается индивидуально: целесообразно обеспечивать минимальную избыточную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, низкая двигательная активность, редкое дыхание с длительным апноэ, брадикардия). Концентрацию кислорода более 38% в кувезе создавать не рекомендуются из- за возможности поражения легких, сетчатки глаз и ЦНС. Следует контролировать и длительность подачи кислорода. Дезинфекция и смена кувезов проводятся 2-3 дня. Ребенок, нуждающийся в кувезном содержании, перекладывается в чистый инкубатор. Перевод в кроватку осуществляется при отсутствии дыхательных расстройств, сохранении постоянной температуры тела, способности недоношенного ребенка обходиться минимальной оксигенацией. Для дополнительного обогрева используют кроватки с обогревом, термоматрац, термозащитную пленку, грелки. При выполнении процедур, непродолжительных по времени, применяют пеленальные столы с обогревом, лампы лучистого тепла (“Амеда”). Детей, выхаживаемых в кроватках, одевают в распашонки с зашитыми рукавами. Особое внимание следует уделять наблюдению за состоянием ребенка, контролировать температуру и влажность помещения, параметры работы и обработку кувеза, соблюдать строжайшие меры санитарногигиенического и противоэпидемического режимов. Большое значение имеет охранительный режим: ограничение болевых раздражителей, охрана сна ребенка, бережное проведение туалета и манипуляций, строгое соблюдение очередности диагностических и лечебных процедур. Мать должна выполнять правила личной гигиены и поддерживать должное санитарное состояние при уходе за ребенком. В с к а р м л и в а н и е недоношенных детей имеет ряд особенностей. Они обусловлены высокой потребностью ребенка в питательных веществах, незрелостью его желудочнокишечного тракта, требующего осторожного введения пищи. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу. Поэтому материнское молоко наиболее подходит нуждам ребенка и обеспечивает максимальный успех в выхаживании. Новорожденный должен получать его, даже если количество молока минимально. Для стимуляции выработки молока рекомендуется частое сцеживание (не менее 8 раз в сутки). При отсутствии молока недоношенных детей обеспечивают донорским молоком, в исключительных случаях используют адаптированные молочные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей (“Энфалакт “,” Ненатал”, “Претуттели”, ”Пренутрилон”, ”Препилти”, “ТреХиПП”, “SMA-Преми”, “Новолакт-ММ”, “Детолакт-ММ”, “Хумана О” и др.), а также “Алеся-1”, смеси, обогащенные биологическими добавками. Время первого кормления ребенка определяется индивидуально. В зависимости от тяжести состояния недоношенного кормят грудью, ложечкой или из чашечки, через зонд. Частота приема пищи зависит от способа питания, способности ребенка удерживать в желудке молоко и активности сосания. Дети со слабым сосательного рефлекса получают молоко через желудочный зонд. Кратность кормления через зонд обычно составляет 7-8 раз в судки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузионной системы время введения молока не должно превышать 3 ч. Детей с глотательным рефлексом и слабовырвженным сосательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки. Ложечку наполняют частично и контролируют, чтобы молоко выливалось поверх языка и проглатывалось, не скапливаясь под языком. Кормление из соски затрудняет в дальнейшем вскармливание грудью. По мере улучшения общего состояния и появления сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди. Кормление грудью и близкий контакт с матерью для недоношенных еще более важен, чем для детей, рожденных в срок. Если позволяет состояние, рекомендуется как можно раньше и чаще выкладывать голого ребенка на грудь матери (метод “кенгуру”). Эффективно сосать недоношенный не может и его докармливают сцеженным молоком. Детей с активным сосанием кормят грудью. Во время кормления грудью следует помочь ребенку найти правильное положение и предупредить мать, что молоко не должно оставаться в полости рта новорожденного из – за опасности аспирации. В случае аспирации необходимо немедленно прекратить кормление, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, придать ребенку положение с приподнятым изголовьем, обеспечить подачу кислорода и поставить в известность врача. Количество пищи на одно кормление в первый день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, во второй- 10-15 мл, третий- 15-20 мл. Суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Ромелля: (10+n) x m: 100, где п- число дней жизни, т- масса ребенка ив гаммах. Например, на 4-е сутки ребенку с массой 1600 г суточное количества молока составляет: (10+4)х 16 =224 (мл). С каждым днем его количество увеличивают и к 15-му дню жизни суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца- 1/5 массы. Суточное количество пищи можно определить с помощью калорийного метода. Потребность в калориях до 10-го дня жизни составляет (10хп) ккал х кг массы тела в сутки, где п- число дней жизни; к 15-му дню -120 ккал⁄кг, в возрасте 1 месяца- 140 ккал/кг, к 1 году- 120 ккал/кг. Калорийность 100 мл грудного молока составляет 70 ккал (молозива – 140 ккал). Например, ребенок в возрасте 1 месяца имеет массу 2500 г и, следовательно, нуждается в 3500 ккал/ сут. Суточный оббьем пищи равен 350 ккал х 100 мл: 70 ккал = мл. Для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуют более раннее введение корригирующих добавок и прикормов.

Выхаживание в домашних условиях. При выхаживании недоношенных детей следует чаще проветривать помещение, поддерживать в комнате температуру воздуха 20-22˚С, при купании – 22-26 ˚С в зависимости от зрелости ребенка. Купают детей ежедневно при температуре воды 38-39˚С. В теплое время года прогулки начинаются сразу после выписки, в холодное – с 1-2-месечного возраста при массе тела не менее 2500-3000 г и температуре воздуха не ниже 1-3˚С. В специальном обогреве большинство недоношенных перестает нуждаться к концу 1-го месяца. Ребенку необходим щадящий режим сна и бодрствования. Тренирующие методы закаливания (воздушные ванны, контрастное обливание после купание и т. д) проводятся во втором полугодии жизни. Из физических упражнений до исчезновения физиологической мышечной гипертонии разрешаются только поглаживание и упражнения рефлекторного характера. Правильному развитию недоношенных детей способствуют благоприятная домашняя обстановка, индивидуальные занятия, игры, рациональное питание, строжайше соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Особенности развития недоношенных детей. Физическое развитие недоношенных характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни по сравнению с детьми, родившимися в срок. Исключение составляет первый месяц жизни, когда отмечается низкая прибавка массы тела за счет большей, чем у доношенных, потери первоначальной массы. Рост за первый год увеличивается на 27- 38 см. Несмотря на высокие темпы развития, в первые 2-3 года жизни недоношенные дети по показателям массы тела и роста отстают от сверстников, родившихся доношенными. На протяжении первых 1,5 года жизни темпы психомоторного развития недоношенных детей задержаны, становление ведущих линий нервно-психического развития сдвинуто во времени на более поздний возрастной этап. Это отставание зависит от гестационного возраста ребенка. Большинство недоношенных детей обладают нормальным умственным развитием, но могут отличаться неустойчивым психическим состояние, реакциями негативизма, беспокойством, бессонницей, нарушениями аппетита, затруднением в приеме твердой пищи.

Прогноз. За последние годы произошло улучшение показателей выживаемости и качества жизни выживших недоношенных детей, включая родивших с очень низкой массой тела. Существует много проблем, связанных с выхаживанием и последующим развитием нервной системы у детей с массой тела ниже 1000 г и сроком гестации менее 29 недель. Смертность у таких детей продолжает оставаться высокой, как и частота нарушений нервной системы и инвалидизации (детские церебральные параличи, дефекты зрения и слуха, задержка умственного развития). Профилактика преждевременного рождения детей. Она предусматривает следующее: охрану здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства; предупреждение медицинского прерывание беременности; создание благоприятных условий для беременной в семье и на производстве; своевременное выявление беременных с угрозой преждевременных родов и наблюдение за ними во время беременности.

Приблизительное время чтения: 7 минут

В зависимости от физиологических, клинических и социальных факторов у многих женщин процесс родоразрешения происходит раньше обычного срока. Уход за недоношенным ребенком в домашних условиях требует высокой ответственности от родителей. Если всё делать правильно, то малыш быстро начинает догонять по развитию своих сверстников, чем приятно радует близких.

Внешний вид и степени недоношенных детей

Малыш, появившийся на свет на сроке гестации от 28 до 37 недель с весом до 2500 грамм и ростом до 45 сантиметров, считается недоношенным и оказывается в группе риска. В таблице № 1 приведены степени недоношенности с характерными морфологическими показателями.

Недоношенные дети отличаются от новорожденных, появляющихся в срок, не только по внешним показателям, но и по психическим и физиологическим характеристикам.

Кожные покровы недоношенного малыша выглядят сморщенными, иногда с заметной отечностью и покраснением. По законам природы ему еще необходимо находиться в околоплодных водах. Надлежащий уход за недоношенным ребенком поможет преодолеть трудности, если не игнорировать рекомендации специалистов. Для недоношенных младенцев врачи составляют особые методики по уходу и даже индивидуальный календарь вакцинаций, что обеспечивает максимально комфортные условия адаптации.

Необходимость детской реанимации

Нередки случаи, когда в борьбе за жизнь недоношенного новорожденного приходится серьезно постараться. На сегодняшний день медицинские учреждения располагают всем необходимым инструментарием для поддержания жизнеспособности малышей с первых дней их появления на свет.

Наиболее распространенным аппаратом для новорожденных, имеющих проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системами, является барокамера. Иногда даже приходится подключать аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких). В принципе, высоких шансов выжить такие дети не имеют. В таблице №2 приведен сравнительный анализ особенностей недоношенных детей на момент их выписки из родильного учреждения.

Стоит отметить, что каждый случай весьма индивидуален, и неоценимую помощь оказывают наблюдающие новорожденных педиатры.

Особенности работы дыхательной системы недоношенного ребенка

У деток, рожденных в срок, легкие расправляются в момент первого крика с началом первых вдохов и выдохов. Такими они остаются на всю жизнь. У недоношенных малышей легкие расправляются вяло. Они могут даже сворачиваться обратно и затруднять дыхательную функцию.

У недоношенных детей часто наблюдается неровное и поверхностное дыхание. При таком дыхании организм не имеет возможности полноценно насыщаться кислородом. Осложнениями при кислородной недостаточности становятся застойные явления в легких и бронхах, что влечет за собой сердечную недостаточность и пневмонию.

Родителям рекомендуется носить малыша чаще на руках и переворачивать во время сна, чтобы он на долгое время не засыпал в одной и той же позе. Спать ночью недоношенный ребенок должен на спине, чтобы снизить риск внезапной смерти во сне.

Особенности работы сердечно-сосудистой системы недоношенного ребенка

Сердце недоношенного младенца при недостаточном режиме транспортной функции кислорода запускает компенсаторный механизм. При этом органы, испытывающие нехватку кислорода, начинают работать на износ.

Самым опасным осложнением при таком состоянии может быть отек легких. Дети, перенесшие сердечно-сосудистые проблемы в раннем детстве, страдают на протяжении всей жизни астмой и сердечной недостаточностью.

Работа сердца и насыщение кислородом мышечных тканей и внутренних органов оказывает непосредственное влияние на терморегуляцию. У деток, рожденных в срок, подкожная жировая клетчатка сформирована настолько, что им не страшен даже уличный холод. У недоношенных малышей подкожный жир местами вообще не сформировался, что приводит к частым переохлаждениям и перегревам. Родители могут отмечать, что малыша трясет в прохладном помещении даже при правильно подобранной одежде.

При первой и второй степенях недоношенности используют дополнительные подогревы – сухое тепло от электрических нагревателей, одеяла и теплую одежду. При третьей и четвертой степенях недоношенности придется бороться за жизнь новорожденного в кувезе, где поддерживается необходимый температурный режим. В такой камере ребенок может провести от нескольких суток до нескольких недель первого месяца своей жизни.

Особенности работы пищеварительной системы недоношенного ребенка

Детки, появившиеся на свет своевременно, могут часто срыгивать после кормления. Это считается допустимой нормой. Органы пищеварения у новорожденного еще какое-то время будут реагировать на приемы пищи непредсказуемо. Слизистым оболочкам нужно время для адаптации в условиях вне материнского организма. Что уж можно говорить в случаях недоношенных детей!

Пожалуй, пищеварительная система считается наиболее уязвимой в организме недоношенного ребенка. У него плохо развит кардиальный жом, что не дает возможности съеденной пищи удерживаться в желудке. Недостаточная выработка пищеварительных ферментов вызывает повышенное газообразование. Стенки кишечника, в свою очередь, вяло функционируют, болезненно растягиваясь под давлением скапливающихся газов и каловых масс.

Такие нарушения работы органов пищеварения приводят к сжиманию нижних отделов легких и затруднению дыхательной функции. Тонкие стенки кишечника имеют высокую проницаемость, из-за чего в брюшную полость проникают продукты распада и опасные токсины. Следующие осложнения не заставят себя долго ожидать:

• перитонит;
• спаечные процессы;
• гепатит;
• сепсис.

При появлении опасных симптомов, вызванных нарушениями пищеварения, необходимо срочно принимать меры. Помимо газов, раздувающих животик, родителям следует обращать внимание на:

• цвет кожных покровов;
• оттенок слизистых оболочек ротовой полости;
• сухость кожных покровов и слизистых;
• вялость;
• отказ от пищи либо склонность к перееданию;
• нарушение сна;
• плаксивость;
• затрудненное дыхание;
• повышенное потоотделение.

Малышам важно поддерживать электролитический баланс в организме. Если некоторое время наблюдается диарея, уровень потери жидкости организмом может достигать критических показателей. В таблице №3 приведены показатели физиологической потребности в жидкости у недоношенных новорожденных.

Дети с серьезными нарушениями пищеварения должны находиться под наблюдением доктора. При соблюдении всех рекомендаций педиатра прогноз положительный.

Уровень зрелости нервной системы недоношенного ребенка

Нервная система недоношенного ребенка развита очень слабо. Об этом свидетельствует нестабильность психомоторных реакций. Малыш может слишком долго находиться во сне, а потом так же долго бодрствовать.

Самое неожиданное, что может приводить в шок неопытных родителей, это появление мышечных судорог. Младенец неадекватно реагирует на смену освещения, громкие голоса и внезапные звуки. Он может подолгу плакать и долго привыкать к своим близким.

Родители, которые не поддаются панике в подобных ситуациях, не создают дополнительного стресса, обязательно добьются успеха. Обычно уже спустя полгода при надлежащем уходе недоношенный ребенок начинает догонять своих сверстников.

Если новорожденный слишком мал, а сосательный и глотательный рефлексы пока отсутствуют, специалисты принимают решение о кормлении малыша посредством пищевого зонда. Сегодня имеются в продаже молочные смеси, адаптированные для недоношенных детей.

Таким образом, можно обеспечить полноценное питание ребенку и вводить необходимое количество пищи, когда естественный прием пищи через ротовую полость невозможен. Противопоказаний для такой процедуры не отмечается.

Для кормления через зонд необходимо следующее оснащение:

• стерильный силиконовый зонд;
• 2 шприца в кювете (объем определяет наблюдающий ребенка доктор);
• ватные турунды;
• пинцет;
• бутылочка;
• 0,02% раствор фурацилина.

Родители должны иметь под рукой постоянно чистый набор для пеленания, промывания носовой полости, умывания лица, емкость с 1% раствором хлорамина, хлопчатобумажные салфетки, специально выделенную кастрюлю, кювету для использованных материалов. При близких контактах с малышом первые несколько недель необходимо надевать маску для предотвращения передачи воздушно-капельным путем чужеродной микрофлоры.

К процедуре кормления готовятся следующим образом:

• рассчитывают требуемый объем молока;
• вымывают руки с мылом;
• бутылочку обдают крутым кипятком и только после этого наливают в неё молоко;
• на дно чистой кастрюли кладут марлевую салфетку;
• наполняют кастрюлю горячей водой (+60ºС);
• бутылочку с молоком помещают в кастрюлю, чтобы уровень воды равнялся уровню молока;
• нагревают молоко до 40-45ºС.

Перед кормлением малыша пеленают, проводят туалет носовой полости, укладывают на спинку, повернув голову набок. На вымытые руки надевают стерильные перчатки. Затем зонд вводят в пищевод младенца. Для этого необходимо правильно рассчитать уровень введения трубочки. Линейкой измеряют расстояние от переносицы до мечевидного отростка и делают отметку на трубочке. Опускают зонд в стерильную кювету. Шприц наполняют молоком. Из шприца молоко перекачивают в зонд и закрывают его заглушкой.

Кончик зонда смачивают в молоке или глицерине. Осторожно вводят зонд в носовой ход и пропускают его до отметки. Очень важно, чтобы конец трубочки погрузился в желудок. Обязательно следует контролировать дыхание малыша и цвет кожных покровов лица и шеи. Затем плавно открывают заглушку и вводят питательную смесь. В зависимости от необходимого объема, шприц присоединяют к кончику зонда и вводят остатки молочной смеси.

После молочка в зонд вводят несколько кубиков теплой кипяченой воды. Это делают вторым шприцем. После кормления зонд оставляют в носовой полости и желудке, закрепив кусочком лейкопластыря до следующего принятия пищи.

Ухаживая за малышом, родителям нужно быть предельно осторожными при переворачивании его и проведении гигиенических процедур, чтобы не повредить зонд.

Кормление недоношенного ребенка с момента появления на свет

Недоношенных младенцев, у которых уже имеется сосательный и глотательный рефлекс, вскармливают одним из двух способов: посредством материнской груди либо адаптированными молочными смесями в случае неприятия женского молока. Если у ребенка отсутствует сосательный рефлекс, но уже присутствует глотательный, тогда кормление проводят с помощью бутылочки.

Обращаться с новорожденными допустимо только в защитной маске на лице. Все контактирующие с младенцем поверхности тщательно обрабатываются кипятком и гипоаллергенными антисептическими средствами. В бутылочку набирают необходимый объем молока и подогревают его на водяной бане до температуры в 40-45ºС. Затем надевают силиконовую соску, отверстие в которой проделывают горячей иглой (если она новая). Оно не должно быть слишком широкого диаметра, а также слишком узкого. Молоко начинает легко поступать в ротовую полость, но нельзя допускать заливания.

Используя в кормлении бутылочку с молоком, нужно внимательно следить за тем, чтобы остатки молока не проливались на ребенка и его одежду. Это способно вызывать тяжелые аллергические реакции и даже гибель новорожденного. Обезопасит от фрагментов молока слюнявчик или обычная пеленочка из натуральной ткани, которая будет впитывать жидкость при проливании.

Использованные соски замачивают на 2-3 часа в 1% растворе пищевой соды, а перед очередным кормлением промывают под проточной водой и обдают кипятком. Соски хранят в чистых сухих емкостях, а перед употреблением вынимают их стерильным пинцетом. С бутылочкой, из которой производят кормление, проделывают такие же манипуляции. Также их кипятят в течение 10-15 минут.

Малыши, которые родились раньше срока, в такой же мере, как и своевременно появившиеся на свет, нуждаются в микроэлементах и витаминах. Доктор, наблюдающий ребенка после рождения, должен корректировать пищевой рацион матери, когда вскармливание происходит естественным способом, либо назначает адаптированную молочную смесь для искусственников. В таблице №4 приведена необходимая суточная норма требуемых для новорожденных витаминов.

В молоке женщин, которые родили ребенка раньше положенного срока, содержится большее количество белка и олигосахаридов. При этом количество лактозы уменьшено, поскольку недоношенные детки усваивают её хуже. Таким образом, материнское молоко является идеальным питанием для малыша. Недоношенным новорожденным часто приходится вводить необходимые питательные вещества внутривенно. Если есть возможность, микроэлементы добавляют в молочные смеси, которыми вскармливают грудничков. Они будут способствовать стимуляции работы пищеварительной системы, еще не готовой к стабильному перевариванию пищи.

Бывает и так, что недоношенного ребенка приходится кормить сцеженным молоком из бутылочки, а потом постепенно переводить на кормление грудью. Режим питания для каждого новорожденного регулирует наблюдающий доктор. Обычно он такой же, как и у своевременно родившегося грудничка. Кормят малышей 6 раз в день. Объем потребляемой смеси регулирует врач.

Санитарно-гигиенические нормы ухода за недоношенным ребенком

Ежедневно малыш нуждается в гигиенических процедурах. Помимо купания, которое можно приравнять к специфическому ритуалу в хорошем смысле слова, ребенка рекомендуется с младенческого возраста приучать любить воду.

После утреннего пробуждения проводят умывание лица, ушек и носовой полости. Для этого используют ватные турунды, которые смачивают в теплой воде. Как только малыш справил малую или большую нужду, его подмывают теплой водой и насухо промокают натуральной салфеткой.

Нательное белье младенца стирают при высоких температурах с применением гипоаллергенных стиральных порошков, а затем обязательно проглаживают утюгом. На сегодняшний день химическая промышленность обеспечивает рынок сбыта моющей продукции широким спектром средств по уходу за новорожденными. Идеально подойдут для стирки детского белья порошки, не содержащие в своем составе фосфатов.

Переодевать новорожденного нужно очень быстро, чтобы тельце не теряло тепло.

Особенные условия требуется соблюдать при купании недоношенных малышей. Разрешение на первое купание в воде должен дать доктор. В первые месяцы жизни воду для купания новорожденных кипятят. А затем её температура должна быть не ниже 37ºС.

Ванночку для купания малыша наполняют горячей кипяченой водой, потом подливают в неё холодную воду для достижения необходимой температуры. Купание проводят в теплой комнате, где температура воздуха не опускается ниже 25ºС.

Новорожденных младенцев полезно купать в травяных отварах. Прекрасно воздействуют на кожные покровы и укрепляют защитные функции организма отвары из лекарственных трав:

• розмарина;
• цветков ромашки;
• цветков календулы;
• софоры;
• шалфея;
• зверобоя;
• крапивы двудомной;
• душицы;
• тимьяна ползучего;
• валерианы.

Можно добавлять в воду, где проводится купание, несколько капель эфирного масла:

• пихты;
• сосны;
• апельсина;
• чайного дерева;
• лимона;
• мяты;
• эвкалипта;
• лопуха.

Младенца погружают в воду до самых ключиц, не допуская окунания головы. Недоношенных малышей рекомендуется купать с надетым на шею надувным кругом, который поможет удерживать голову надо водой.

Купание с намыливанием тельца мылом в таком раннем возрасте допускается не чаще одного или двух раз в неделю. В остальные дни его проводят только при помощи воды или отвара. Если малыша погружали в травяной отвар, то в конце процедуры тельце ополаскивают теплой водой и заворачивают в полотенце из натуральной ткани. Недопустимо применение синтетических материалов.

Кожу малыша можно аккуратно промокать полотенцем, но не надавливать и не тереть. Сухие кожные покровы смазывают специальными детскими маслами. Эффективно себя зарекомендовала продукция Johnson’s Baby.

Закаливающие мероприятия с недоношенными детками в первые месяцы их жизни не проводятся.

Каким должно быть помещение для недоношенного ребенка

Для выхаживания недоношенных малышей после того, как их перемещают из родильного отделения в домашние условия родителям придется обеспечить оптимальную температуру и влажность воздуха в помещении, где ребенок будет проводить больше всего времени.

Недоношенных младенцев сразу после родоразрешения помещают в специальный инкубатор, называемый кувезом. В нем искусственно созданы влажность воздуха (чуть выше 70%) и температура (+34-36ºС). Если ребенок начинает стабильно набирать вес, то его переводят на кроватку с электрическим подогревом.

В домашних условиях идеально подойдет грелка с дополнительным регулятором температурного режима. Во избежание ожога мягких тканей родителям необходимо постоянно проверять температуру в постельке малыша. Прямого контакта кожных покровов с грелкой быть не должно. Следует положить между грелкой и тельцем ребенка полотенце из натуральной ткани.

Оказавшись дома после выписки из больницы, родители должны поддерживать в спальне малыша температуру не ниже 25ºС. Не стоит забывать и о частом проветривании комнаты малыша, влажной уборке и использовании специального увлажнителя воздуха.

В кроватке для безопасности промежутки между прутьями не могут превышать 6-7 сантиметров. Матрасик должен быть довольно жестким и плотно прилегать к каркасу кроватки. Ручки ребенка способны оказаться между каркасом и матрасиком, что грозит травматизацией.

Массажные процедуры с недоношенным малышом

Массажные процедуры назначаются всем новорожденным. У недоношенных младенцев отмечается мышечная слабость. Поэтому им показаны курсы массажа, которые может проводить только квалифицированный специалист. Некоторые приемы родители в состоянии освоить и самостоятельно, чтобы проводить их в домашних условиях.

Первый массаж допускается проводить недоношенным новорожденным не ранее, чем по достижению месяца жизни вне материнского организма. Он должен быть щадящим. Пассы при таком массаже могут быть лишь поглаживающими.

Выполняют массажные процедуры спустя час после приема пищи либо за полчаса до кормления. Во второй месяц жизни новорожденного подключают гимнастические упражнения. Гимнастика поможет формированию жизненно необходимых двигательных функций нижних и верхних конечностей, головы и поясничного отдела. Малыш быстро и легко учится переворачиваться с бока на бок, брать в руки игрушки, ползать по поверхностям, самостоятельно сидеть, вставать, а затем и ходить.

Режим прогулок и метод «Кенгуру» с недоношенными детьми

Начинать прогулки на свежем воздухе с недоношенным ребенком можно только после консультации педиатра. Обычно выносят на прогулки недоношенных малышей по достижении ими двух недель жизни вне материнского тела. В холодное время года рекомендуется повременить с прогулками на улице. В безветренную погоду при температуре воздуха не ниже +24ºС прогулка с недоношенным малышом должна пройти удачно.

Первая прогулка на свежем воздухе не может длиться более 15 минут. Спустя несколько дней время нахождения на улице увеличивают до 20-30 минут, постепенно доводя до часа и более.

С малышами, появившимися на свет в весенний период, прогулки на улице разрешаются с возраста полутора месяцев и при достижении веса минимум 2,5 килограмм. В зимний период с новорожденными, которые родились преждевременно, гулять на улице в первые недели не желательно.

Также важно отметить, что в дом, где выхаживают недоношенного ребенка, не стоит приглашать гостей. Допускаются в такие помещения только самые близкие члены семьи. Слабая иммунная система грудничка делает его организм уязвимым к различного рода инфекциям. Нельзя недоношенных деток брать с собой в супермаркеты и места большого скопления людей.

Родители должны обеспечивать новорожденному так называемый метод «Кенгуру». Заключается он в близком контакте с родными людьми. Для этого продаются специальные нагрудные приспособления, куда сажают малыша, чтобы он прислонялся к отцу или матери всей передней частью своего тельца. Таким образом, ребенок сможет ощущать себя единым целым с родителями. Да и родителям удобнее в такой позе перемещаться с новорожденным по улице.

Конечно, оптимальным контактом при «Кенгуру» является контакт с родителями без одежды. Для этого им желательно как можно чаще снимать нательное белье и укладывать себе на грудь младенца, который будет прикасаться голым тельцем. Сверху можно накрыться покрывалом. Ребенка в такой позе будет наполнять чувство максимальной защищенности и гармонии.

Благодаря методу «Кенгуру» малыш научится раньше держать голову, выполнять захваты пальчиками рук и ступнями. Практиковать этот метод допустимо лишь с малышами, имеющими вес более 1100 грамм и с возраста в 30 недель, включая период эмбрионального развития. В таблице №5 перечислены навыки новорожденного при различной степени недоношенности.

Педиатры отмечают, что груднички, в чьих семьях проживают домашние животные, быстрее развиваются. Они начинают раньше своих сверстников держать голову, расправлять плечи, вытягивать ручки и делать первые шаги. В последствие такие детки более коммуникабельны и менее тревожны.

Для новорожденных, которые родились раньше срока, крайне важным становится тесный контакт с близкими. Особенно с мамой и папой. Такому малышу следует как можно чаще контактировать со своей семьей, прикасаясь телом к телу, ощущая тепло их рук, биение сердец, дыхание, слушая голоса.

Не рекомендуется класть в постель ребенка пластиковые бутылки с горячей водой. Допускается использование только «сухого» тепла, которое обеспечивает электрическая грелка. Бутылки могут спровоцировать серьезные ревматические осложнения.

Особенное внимание придется уделить пеленанию. Недоношенных деток нельзя пеленать плотно, так как сдавливание конечностей будет способствовать переохлаждению. А укутывания слишком теплыми одеялами – к перегреванию и повышенному потоотделению. Сегодня есть возможность приобрести специальную одежду для недоношенных детей, в которой учтены все нюансы.

Недоношенные дети. Как купать? Как выбрать кроватку?

https://youtu.be/DZuItV1Lrmo

Недоношенные дети: особенности развития

https://youtu.be/ip3YZis2S4g