Развитие ребёнка

Кто ходит в женскую консультацию. Первый визит в женскую консультацию

Основные функции, какие выполняет женская консультация, следующие:

осуществляет постановку беременных женщин на учет;
организует необходимое и достаточно полное врачебное обследование беременных женщин - у акушера-гинеколога, терапевта;
в течение всего периода беременности осуществляет за состоянием здоровья женщины регулярный контроль; если возникает необходимость, проводит санацию очагов хронической инфекции - например, нёбных миндалин при хроническом тонзиллите, носа и придаточных пазух носа при хронических ринитах и синуитах, кариозных зубов и т. д.; в тех случаях, когда консультация не может оказать необходимую помощь своими силами, она организует помощь специалистов из других медицинских учреждений;
при необходимости врач женской консультации назначает лечение и контролирует результаты этого лечения;
также врач женской консультации контролирует трудоспособность женщины в период беременности; если беременная женщина работает на производстве, которое может представлять опасность для состояния ее здоровья, врач женской консультации выдает этой женщине справку рекомендательного характера о необходимости временного перевода этой женщины на другую работу - более легкую;
при сроке беременности в тридцать недель женская консультация предоставляет беременной женщине дородовый отпуск;
женская консультация организует регулярные посещения беременной женщины на дому; женщину систематически посещают патронажная сестра (специально подготовленная), акушерка и несколько реже - врач; цель регулярных посещений на дому - контроль за состоянием здоровья беременной женщины, контроль за выполнением женщиной рекомендаций врача, ознакомление с условиями ее быта, санитарно-просветительная работа, дача необходимых рекомендаций; если у женщины возникают какие-то вопросы, медицинский работник предоставляет исчерпывающие ответы; при возникновении тех или иных осложнений в течении беременности (например, - токсикоза) врач женской консультации безотлагательно организует необходимое лечение; если врач видит, что амбулаторного лечения недостаточно, он направляет женщину для лечения в стационар;
женская консультация постоянно проводит санитарно-просветительную работу; помимо той санитарно-просветительной работы, что проводится с беременными женщинами в индивидуальном порядке на дому, еще организуется работа на более высоком качественном уровне: будущим мамам читают курсы лекций, среди беременных женщин распространяется печатная продукция (брошюры, журналы, книги, плакаты и пр.), могут быть организованы школы матерей, в которых проводятся занятия по гигиене, рациональному питанию, по уходу за новорожденным малышом и т. д.; регулярно организуются встречи с психологом; разъясняются законы, которые охраняют права беременных;
выдается направление в роддом.

Посещение женской консультации

В настоящее время специализированная акушерско-ганекологическая помощь в поликлинической сети осуществляется в женской консультации. Среди первостепенных задач женской консультации выделяется наблюдение за беременными женщинами. Специалистами на протяжении многих лет разработаны четкие методы обследования беременных, планы профилактики возникновения осложнений, а также способы их лечения. Если беременная женщина выполняет все предписания врача, то можно предотвратить возникновение многих болезней и осложнений, а также нежелательных последствий.

С введением родовых сертификатов женщина имеет полное право выбрать, в какой женской консультации ей наблюдаться. Также она может выбрать и врача по ее желанию при посещении женской консультации по местожительству. Но, помимо женской консультации, женщина может обратиться в частную клинику, которая специализируется на наблюдении за беременными. Ни для кого не секрет, что в частных клиниках созданы более комфортные условия для беременной женщины. В таких клиниках используется индивидуальный подход к каждой женщине, специалист тратит столько времени на осмотр и обследования, сколько этого требует ситуация. Как правило, там не бывает очередей и все исследования проводятся в одном месте. Единственный недостаток частных клиник - это высокая плата за обслуживание. Главными критериями в выборе женской консультации или другого специализированного медицинского учреждения должны быть наличие квалифицированных врачей разных специальностей, доступность в получении современного разнообразного обследования, а также применение современных методов лечения.

Выбор акушера-гинеколога - немаловажная задача, встающая перед беременной женщиной. Ведь от опыта специалиста, уровня знаний и квалификации будет зависеть наблюдение за физическим состоянием будущей мамы, ходом беременности и развитием будущего ребенка. Самым оптимальным вариантом сотрудничества пациентки и врача будет наблюдение женщины во время беременности и после рождения ребенка одним и тем же специалистом. Врач должен стать помощником и авторитетом для женщины, человеком, которому будущая мама сможет доверять. Женщине рекомендуется заранее познакомиться с врачом, поговорить о методах его работы, понять, насколько он опытен и образован. Многие врачи в настоящее время широко используют новые методики и современные технологии. Другие врачи, сотрудничая с будущими родителями, оставляют право решать проблемы за родителями или, наоборот, осуществляют строгий контроль. Большинство же специалистов стремятся найти оптимальный путь наблюдения за естественным течением беременности. Беременной женщине следует сразу же договориться о важном условии в ходе наблюдения - о возможности проконсультироваться с врачом в любой день (выходной или праздник) и время суток (день или ночь). Возможность скорого решения вопроса или проблемы, получения совета поможет женщине чувствовать себя во время беременности увереннее и спокойнее. Чем раньше женщина определится со специалистом, который будет ее наблюдать в течение беременности, тем быстрее начнется их сотрудничество. Результативность всех мероприятий, проводимых врачом, наиболее высока, если они проводятся в ранние сроки и регулярно в течение всего периода беременности.

Женщине важно понять, что начать наблюдение в женской консультации она должна как можно раньше, чтобы была возможность на раннем периоде выявить отклонения в течении беременности, в развитии плода.

При установлении беременности женщина должна посетить первый раз женскую консультацию до 12-й недели беременности. Это тот период, когда врач определяет, возможна ли беременность. Если беременность протекает нормально, без осложнений, то в среднем женщина должна прийти на прием к врачу 14 раз. После первого посещения врач назначает женщине следующий осмотр через 7-10 дней.

До 28-й недели беременности женщине рекомендуется посещать женскую консультацию 1 раз в месяц. От 28-й до 36-й недели женщина должна приходить к врачу 2 раза в месяц, а в дальнейший период перед родами - 1 раз в неделю. В исключительных случаях число посещений врача акушера-гинеколога по показаниям может быть изменено. Если у беременной женщины имеются какие-либо хронические болезни, сопутствующие заболевания или возникают осложнения в течении беременности, то число посещений и количество исследований и анализов, возможно, будет больше.

При первом визите беременной женщины врача будут интересовать следующие моменты: перенесенные заболевания (как в детстве, так и в зрелый период до беременности), течение менструального цикла (когда месячные начались, каковы по продолжительности и т. д.), наследственные заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, туберкулез, наличие в роду многоплодной беременности, онкологических болезней).

Среди перенесенных заболеваний врач должен обратить особое внимание на краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные болезни, наличие хронического тонзиллита. Также врач расспросит женщину об аллергических реакциях на лекарства и некоторые продукты, о том, были ли переливания крови и операции, о группе крови и резус-принадлежности и о вредных привычках (таких как курение, употребление алкоголя или наркотиков). Наряду с вопросами о здоровье беременной женщины врача также будут интересовать возраст и перенесенные заболевания мужа, его группа крови и резус-принадлежность и его вредные привычки, а также существуют ли профессиональные вредности.

Если у женщины были предыдущие беременности, то врач обязан выяснить их количество, особенности течения, осложнения, были ли выкидыши, аборты, состояние новорожденного ребенка.

При каждом посещении консультации беременная женщина обязана пройти ряд анализов и проходить исследования, по результатам которых врач сможет судить о течении беременности и развитии будущего ребенка. При каждом визите врач обязательно проведет измерение артериального давления, взвесит женщину, проведет обмер окружности живота, а в дальнейшем врач должен будет выслушивать сердцебиение ребенка (начиная с 15-й недели беременности). При каждом обследовании врачу рекомендуется осматривать лучезапястные суставы, голени и голеностопные суставы на определение отечности. Обследование ног поможет выявить начальные признаки варикозного расширения вен.

Беременные женщины, которые курят, употребляют алкогольные напитки и наркотические препараты, находятся у врача под специальным наблюдением. Врачи гинеколог и терапевт должны приводить таким женщинам неоспоримые доводы о необходимости отказа от вредных привычек не только во время течения беременности, но и в послеродовой период, во время кормления новорожденного грудью. Если беременная женщина употребляет алкоголь и наркотики, она направляется на консультацию к врачу психиатру-наркологу. За течением беременности и развитием будущего ребенка у такой беременной женщины будут следить совместно врачи акушер-гинеколог и психиатр-нарколог. Психиатр-нарколог решает вопрос о назначении беременной женщине специальных методов лечения для профилактики возникновения осложнений в течение беременности, а также для снижения неблагоприятного воздействия алкоголя и наркотических препаратов на организм.
При первом посещении консультации врач определяет тип телосложения, уточняется вес тела до беременности. Женщины с избыточной массой тела или с недостаточным весом должны вызвать пристальное внимание врача. Проводя обязательное взвешивание беременной женщины при каждом посещении женской консультации, врач контролирует состояние будущей мамы. Если женщина недостаточно прибавляет в весе или идет излишнее прибавление массы тела, то это может свидетельствовать о развитии осложнений.

Специалистами установлено, что беременная женщина с 32-й недели должна прибавлять в весе не более 400 г за неделю и 2 кг в месяц. В течение всей беременности прибавка в весе не должна превышать 10-12 кг. Нормальным считается, если беременная женщина потеряла в весе небольшое количество килограммов из-за утренней тошноты и рвоты.

На первом осмотре устанавливается или уточняется срок беременности и рассчитывается предполагаемая дата родов. Если возникает необходимость, то срок беременности определяют, учитывая результат ультразвукового исследования.

К обязательным медицинским обследованиям многие женщины относятся по-разному.

Одних беременных пугает большое количество исследований, другие женщины переживают по любому поводу и требуют сдачи анализов чаще обычного.

На первом приеме врач акушер-гинеколог, как правило, выдает направления на ряд обязательных анализов: общий клинический анализ крови, анализ крови на определение гормонов, исследование крови на группу крови и резус-фактор, общий анализ мочи, мазок из влагалища. Результаты этих анализов помогут врачу определить вариант течения беременности (нормально ли будет проходить беременность или вероятны осложнения).

В течение беременности общий клинический анализ крови сдается несколько раз. При неоднократном исследовании крови можно вовремя определить заболевание и провести специализированное лечение. По общему анализу крови врач может судить о наличии или отсутствии у беременной женщины анемии и других заболеваний крови, которые могут привести к нарушению формирования плода. Общий анализ крови сдается при первом посещении врача и на протяжении беременности еще 3 раза, а по показаниям количество сдачи анализов может быть увеличено. При первом посещении, а затем по показаниям определяется сахар крови натощак. Этот анализ позволит выявить риск развития диабета у беременной женщины. Три раза за период беременности - при первом посещении, в 30 недель и 36 недель беременности - исследуется кровь на наличие или отсутствие инфекций, передающихся половым путем: реакция Вассермана, кровь на СПИД. Если у беременной женщины результат анализа положительный, то она направляется вместе с мужем на специализированное лечение в венерологический диспансер. Обязательным для всех женщин является определение группы крови и резус-фактора. Если у будущей мамы резус-отрицательная кровь, то необходимо проверить кровь на резус-принадлежность и у отца ребенка. Если у будущей матери имеется резус-отрицательная кровь, а у будущего отца резус-положительная кровь и в такой ситуации ребенок унаследовал кровь отца (по резус-фактору), то между матерью и малышом может развиться резус-конфликт. В организме будущей матери начинают образовываться антитела на посторонний резус-положительный белок, который находится в эритроцитах ребенка. Находясь в крови беременной женщины, эти антитела не приносят ей вреда. Но, проходя через плаценту в кровь будущего малыша, они уничтожают эритроциты ребенка. При резус-конфликте есть опасность того, что будущий малыш может родиться мертвым, могут произойти преждевременные роды или у ребенка при рождении будет болезнь крови. При возможности появления резус-конфликта кровь беременной женщины исследуют в течение беременности неоднократно (каждые 2 недели) и определяют в ней присутствие и количество антител к эритроцитам плода. Кратность сдачи этого анализа следующая: до 32-й недели беременности кровь на антитела сдается 1 раз в месяц, затем с 32-й недели до 34-й исследование проводится 2 раза в месяц, а в предродовой период - 1 раз в неделю. Если у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а будущий ребенок унаследовал ее кровь, то резус-конфликт не развивается.

Существует несколько анализов крови, по результатам которых можно подумать о наличии у будущего ребенка генетических отклонений в развитии. Это исследование называется «тройной тест». Для этого между 14-й и 16-й неделями беременности берется кровь на определение в ней количества α-фетопротеина (АПФ), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Если в крови женщины увеличено содержание α-фетопротеина, то это можно расценить как нарушение формирования у будущего ребенка нервной системы, а именно нарушение развития или отсутствие мозга, водянки головного мозга, нарушение в развитии спинного мозга. Если количество этого вещества уменьшено, то это может быть первым признаком развития болезни Дауна. Анализ крови на АПФ поможет выявить заболевания почек, печени, кишечника (непроходимость). Но следует учитывать, что повышение количества α-фетопротеина может свидетельствовать о двойне или неправильном расчете срока беременности. Считается, что «тройной тест» сдавать необязательно. Но если возраст беременной женщины старше 35 лет, в родословной встречаются родственники с наследственными (генетическими) болезнями, если сама женщина или ее муж являются носителями хромосомных заболеваний и если предыдущий ребенок с синдромом Дауна или имеет врожденное заболевание, то проведение этого анализа будет необходимым. Анализы эти сдаются 2 раза с интервалом в 1-2 недели за время с 14-й по 20-ю неделю беременности. Беременной женщине следует знать, что при расшифровке анализа на α-фетопротеин могут возникнуть ошибки - это недостаток данного исследования. В настоящее время статистическими данными установлено, что на каждую 1000 таких анализов приходится 40 случаев с недостоверными данными. Поэтому женщине, получившей положительный анализ на АФП, не следует сразу же впадать в уныние. В таком случае она обязательно направляется на повторный анализ. Если при повторном анализе «тройного теста» также определяется положительный результат, то врач порекомендует проведение прокола плодного пузыря. Это исследование не относится к обязательным обследованиям во время беременности. При этом анализе проводится исследование околоплодных вод, в результате которого можно определить, есть ли генетические заболевания или заболевания нервной системы у ребенка. Сквозь переднюю стенку брюшной полости под местной анестезией и под контролем УЗИ в матку вводится специальная игла и производится забор в шприц некоторого количества околоплодных вод (около 30 мл), содержащих клетки плода. Для определения хромосомных изменений у будущего ребенка и исследуются эти клетки. В результате проведения данного анализа и изучения состава околоплодной жидкости и находящихся в ней клеток специалист может обнаружить приблизительно 40 видов отклонений в развитии будущего ребенка. При проведении прокола плодного пузыря есть риск задеть плод, плаценту, инфицировать околоплодные воды, а также эта процедура может привести к выкидышу. Поэтому такое исследование проводится только квалифицированным врачом и в специализированной медицинской клинике. По статистике во время этого обследования возникает от 0,3% до 3% осложнений (в среднем 1%), поэтому врач обязательно предупреждает об этом беременную женщину. Если беременность протекает нормально, прокол плодного пузыря не проводится.

Среди всех анализов, которые предстоят беременной женщине, самым распространенным по частоте будет общий анализ мочи. Анализы мочи беременные женщины должны сдавать при каждом визите в женскую консультацию. Это объясняется тем, что во время беременности почки работают с большим усилием, так как им приходится выводить отработанные вещества беременной женщины и будущего ребенка. Беременную женщину должно насторожить изменение цвета мочи (но следует помнить, что если в питании присутствовали свекла или вишня, цвет мочи будет красноватым) и прозрачности, так как мутная моча может свидетельствовать о наличии инфекции, солей или камней в почках. В анализах мочи врач обращает внимание на наличие и количество белка и сахара. Если белок определяется в моче даже в минимальных количествах, то это свидетельствует о нарушении работы почек, так как белка в общем анализе мочи не должно определяться. Беременную женщину, у которой выявлен белок в моче, обязательно берут на контроль, а при необходимости направляют на стационарное обследование и лечение, так как присутствие белка в моче, как правило, сопровождается наличием отеков у будущей мамы и повышением кровяного артериального давления. Также в общем анализе мочи не должен определяться сахар. При его появлении врач может заподозрить наличие сахарного диабета у женщины. Выявление сахара в моче может свидетельствовать и о продолжительном голодании.

Для выявления скрытых отеков врач может назначить анализ мочи, называемый пробой Зимницкого. Мочу беременная женщина собирает в 8 баночек в течение суток (в дневное и ночное время). При оценке результатов этого анализа учитываются количество выпитой жидкости, количество выделенной мочи днем и ночью и их соотношение.

К обязательным обследованиям относится мазок на флору. Мазок берется со слизистой шейки матки, влагалища и мочеточника. Анализ мазка поможет в выявлении воспалительных процессов (при увеличении количества лейкоцитов), некоторых инфекций (бактериального вагиноза, кандидоза). Мазок на флору в период беременности назначается три раза - при первом посещении, в 30 и 36 недель беременности. Если будут существовать медицинские показания, то этот анализ гинеколог может назначить и чаще.

Дополнительное проведение этого обследования назначается, если у беременной женщины выявляются следующие симптомы: зуд и жжение наружных половых органов, во влагалище, изменение цвета и запаха вагинальных выделений. Эти явления могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Контроль за микрофлорой влагалища необходим, так как она влияет на организацию микрофлоры кишечника и кожного покрова ребенка в период родового процесса.
При каждом посещении женской консультации врач будет проводить контрольное взвешивание беременной женщины не менее 1 раза в месяц в первой половине беременности, а во второй половине беременности - в течение каждых двух недель.

Наряду с контрольным взвешиванием врач при каждом визите беременной будет проводить измерение давления. Нормальным считается давление 120/70 мм рт. ст. Если отмечается подъем давления до 140/90 мм рт. ст., то беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу, так как повышенное давление может быть первым проявлением гестоза.

Чтобы исключить фактор волнения при посещении женской консультации, женщине рекомендуется измерить давление несколько раз в спокойной домашней обстановке. Все измерения давления совместно с анализами записываются в обменную карту.

Среди всех проводимых анализов и обследований самым результативным для сбора информации о развитии ребенка является ультразвуковое исследование. При этом обследовании датчик аппарата излучает и принимает отраженные от органов и тканей ультразвуковые волны, которые затем компьютер реформирует на экране в виде двухмерного изображения. Длительность процедуры от 10-15 мин. Преимуществом этого метода над остальными является то, что он прост в исполнении, совершенно безопасен для женщины и для будущего ребенка. Беременной женщине не надо специально готовиться, проводить его можно неоднократно, что позволяет следить за развитием малыша. Первое ультразвуковое исследование назначается врачом в 10-12 недель беременности. В этот период специалист оценивает, правильно ли развивается беременность, нет ли внематочной беременности, определяет истинный срок беременности, выявляет, многоплодная беременность или один плод, может диагностировать наличие опухолей матки или яичников. На этом этапе возможно распознать формирование различных серьезных пороков у ребенка. Формирование порока сердца можно распознать именно в этот период.

Второе ультразвуковое исследование обязательно назначается врачом на сроке беременности с 19-й по 21-ю неделю. В это время у будущего ребенка почти полностью образованы органы и системы, поэтому ультразвуковое исследование поможет выявить их строение и даже определить, нормально они работают или нет.

Третье плановое ультразвуковое исследование проводится на 30-й неделе беременности. На этом этапе исследования можно определить положение малыша, с какой скоростью он растет и каково его состояние, хватает ли ему питательных веществ и кислорода, определяется пол будущего ребенка. Но если малыш находится со скрещенными ножками или располагается спинкой к датчику, то специалисту будет трудно распознать, кто развивается - мальчик или девочка. Помимо ребенка, проводится исследование работы плаценты, количества, цвета, прозрачности, наличия патологических примесей в околоплодной жидкости.

Четвертое обязательное ультразвуковое исследование проводится при сроке 37-39 недель беременности. При этом исследовании специалист уточняет предлежание плода (головное или ягодичное), длину и вес ребенка, расположение пуповины, функционирование плаценты, кровоток в сосудах ребенка и матки. Если кровоток недостаточный, то врач рекомендует проведение кардиотокографии. С помощью этого метода можно оценить тонус и силу сократимости матки, двигательную способность будущего ребенка. Если состояние ребенка вызывает опасение или снижен кровоток, то беременной женщине рекомендуют специализированное лечение для улучшения кровообращения и поступления достаточного количества кислорода. Также через 1-2 недели назначаются дополнительные ультразвуковые исследования с доплерометрией. Все это в дальнейшем поможет врачу-акушеру в правильном ведении процесса родов.

Существует чрезвлагалищное ультразвуковое обследование, которое проводится на ранних сроках беременности. С помощью этого метода можно распознать внематочную беременность, установить возможность выкидыша. При этом исследовании специальный датчик располагается прямо во влагалище и не провоцирует возникновения кровотечения или выкидыша.

При каждом осмотре беременной женщины гинеколог ощупывает живот, что помогает ему установить размеры и положение дна матки, что позволяет следить за ростом будущего ребенка. На последних неделях беременности прощупывание живота поможет врачу определить, как расположен ребенок и опустилась ли его головка в малый таз.

После 20-й или 30-й недели беременности при очередном посещении женской консультации врач выдает женщине обменную карту на руки. В этот документ записываются особенности течения беременности, все результаты анализов и обследований, которые проходит беременная за период наблюдения, все данные осмотров и диагнозы врачей-специалистов. При отсутствии этой карты роженицу направляют в специализированный роддом.

Итак, в течение беременности женщина проходит следующие анализы и исследования.

1-й месяц беременности: общий анализ мочи; клинический анализ мочи на содержание сахара, белка, бактерий; общий анализ крови; исследование крови на гепатит, СПИД, сифилис, трихомоноз, хламидиоз; анализ крови на определение группы и резус-фактора, мазок из влагалища на флору; анализ кала на содержание яиц глистов; бактериологический анализ кала. Из обследований проводятся осмотр наружных половых органов, определение размеров таза, измерение кровяного артериального давления, измерение роста и веса. Беременной женщине делают электрокардиограмму.

2-й месяц беременности: клинический анализ мочи на содержание белка и сахара; обследование лучезапястных суставов, голеней и лодыжек на наличие отеков, на определение варикозного расширения вен; определение веса беременной женщины; измерение артериального давления.

3-й месяц беременности: анализ мочи для определения наличия сахара и белка; измерение веса беременной; обязательный контроль артериального давления; по показаниям в этот период врачом назначается прокол плодного пузыря;

4-й месяц беременности: определение веса женщины, измерение артериального давления крови, обследование рук и ног женщины на выявление отеков, осмотр голеней на определение варикозного расширения вен, осмотр живота для установления размеров матки. В этот период врач прослушивает сердцебиение плода. Женщине назначается анализ мочи на определение количества сахара и белка.

5-й месяц беременности : ультразвуковое исследование, которое поможет выявить врожденные изменения в развитии плода, общий анализ мочи, анализ крови на выявление гепатита, сифилиса, СПИДа. При осмотре выявляется величина матки, контролируется артериальное давление, измеряется вес женщины, обязателен осмотр на выявление отеков.

6-й и 7-й месяцы беременности: клинический анализ мочи, анализ мочи на выявление содержания белка и сахара, контроль веса и давления крови. При осмотре проводятся выслушивание сердцебиения плода, определение размера матки.

8-й месяц беременности: повторное исследование крови на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекции, мазок на флору из влагалища на выявление заболеваний, которые передаются половым путем, общий и клинический анализы мочи. Проводятся обычные исследования - осмотр живота и определение размеров матки, расположение ребенка, выслушивание его сердцебиения, измерение веса будущей мамы, контроль артериального давления.

9-й месяц беременности: назначаются исследования, которые проводятся на 8-м месяце беременности, и добавляется еще ультразвуковое обследование.

Последний месяц: заключительные анализы крови и мочи.

В настоящее время в акушерской науке изменился подход на ведение беременности, в частности наблюдение за беременной женщиной. Если раньше эта роль отводилась только одному акушеру-гинекологу, то теперь будущая мама проходит обследование у терапевта и врачей узких специальностей, таких как генетик, кардиолог, окулист, отоларинголот, эндокринолог. Эти специалисты квалифицированно смогут оценить жалобы, выявить негативные изменения в организме женщины и провести необходимую профилактику для предотвращения развития осложнений у беременной женщины и будущего ребенка. При необходимости каждый специалист сможет выбрать современный метод лечения, который не повлияет на внутриутробное развитие ребенка.

Обязательным специалистом, который должен осмотреть беременную женщину, является терапевт. За весь период беременности будущая мама обязана посетить этого врача три раза. При первом осмотре врач попытается выяснить, нет ли у женщины каких-либо сопутствующих заболеваний внутренних органов и не повлияют ли эти заболевания на благоприятное течение беременности. Также врач может поставить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Второе посещение врача-терапевта приходится на второй триместр в период с 13-й по 24-ю неделю беременности. На этом этапе терапевт должен определить, нет ли у женщины тех заболеваний, которые могут появиться при беременности (например, анемии, авитаминоза) или присоединиться к течению беременности - нейроциркуляторная дистония, заболевания почек, инфекционные заболевания, болезни системы кровообращения и многие другие. Выявив у беременной женщины какое-нибудь заболевание, терапевт дает ей направление к соответствующему специалисту или направляет в стационар для обследования и лечения. Третий осмотр беременной женщины терапевтом приходится на третий триместр, начиная с 25-й недели беременности и до начала родов. На данном этапе терапевту необходимо определить, нуждается ли женщина в специальном обследовании, лечении и родоразрешении в специализированном роддоме. Вместе с этим терапевт устанавливает сроки направления в стационар. В стационарном обследовании и лечении нуждаются женщины, у которых беременность протекает с отклонениями и осложнениями, а также женщины с имеющимися сопутствующими заболеваниями, которые приводят к ухудшению состояния будущей мамы. Если беременные женщины соматически здоровы, но нуждаются в оперативном родоразрешении или у них ожидаются осложнения в процессе родов, то их до родов направляют в специализированный стационар. Врач-терапевт совместно с врачом-гинекологом имеет право написать справку женщине о наличии у нее беременности и о необходимости перевести будущую маму на облегченный труд.

Консультацию генетика должна получить беременная женщина, в родословной которой есть родственники с хромосомными заболеваниями или врожденной патологией, если женщина и ее муж являются кровными родственниками или имеют генетические заболевания, если возраст женщины старше 30 лет (велик риск рождения ребенка с синдромом Дауна). Генетик поможет определить проблему, которая может появиться «о время беременности. Консультация этого специалиста поможет будущим родителям, у которых предыдущий ребенок родился с врожденным пороком или хромосомным заболеванием.

Беременная женщина обязательно должна проконсультироваться у эндокринолога. Статистические данные говорят, что нормальная функция щитовидной железы благотворно влияет на развитие будущего ребенка. Эндокринолог при осмотре выявляет уровень гормонов щитовидной железы у будущей мамы для того, чтобы в случае изменения гормонального фона назначить соответствующее лечение и провести профилактику возникновения осложнений. Болезни щитовидной железы - наиболее частые заболевания эндокринологической системы. Женщина, у которой есть заболевание щитовидной железы, должна обязательно пройти контрольный осмотр у эндокринолога. При нарушении функции щитовидной железы, в частности при снижении выработки гормонов, повышается риск самопроизвольных выкидышей и мертворождений. Несомненно, женщина, страдающая сахарным диабетом, должна наблюдаться у эндокринолога. Во время беременности такой женщине необходимо внимательно относиться к своему здоровью и выполнять все рекомендации и требования врача-эндокринолога.

Беременная женщина, страдающая заболеваниями сердца и сосудов, должна в обязательном порядке пройти консультацию у врача-кардиолога и в период беременности неоднократно наблюдаться у него (впрочем, как и женщины, которые до беременности не наблюдались у кардиолога). Кардиолог при осмотре и обследовании (электрокардиографии, ультразвуковом исследовании, рентгенологическом исследовании органов грудной клетки) сможет судить о состоянии органов кровообращения и работе сердечно-сосудистой системы в целом. При заболевании сердца у будущей матери при повышенной нагрузке во время беременности может развиться сердечная недостаточность. Во избежание этого женщинам с недостаточностью митрального клапана, врожденными пороками сердца необходимы неоднократные консультации и обследования у кардиолога, чтобы беременность прошла благополучно. Кардиолог совместно с беременной женщиной определяет план и сроки наблюдения, проводит более частые измерения артериального давления и контроль веса женщины и роста будущего ребенка, разрабатывает индивидуальный режим дня с обязательным дневным сном и достаточным (до 10 часов) ночным сном.

Среди специалистов, которые должны проконсультировать беременную, находится и врач-нефролог. Осмотр этим врачом особенно необходим будущим мамам, которые имеют хронические заболевания почек. На нормальный ход беременности могут оказать влияние инфекция мочевых путей и развитие совместно с заболеваниями почек артериальной гапертензии. При таких заболеваниях почек, как поликистоз, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит при нормальной работе почек, удвоенная почка, подковообразная почка, сама беременность и ее исход могут быть благоприятными. Но если во время беременности разовьется острый пиелонефрит, то риск наступления преждевременных родов очень высок. Статистикой доказано влияние острого пиелонефрита у беременных женщин на увеличение смертности среди новорожденных детей. Если женщина страдает мочекаменной болезнью, у нее повышен риск развития инфекции мочевых путей и могут возникать приступы почечной колики. Из-за того, что во время беременности мочеточники расширяются, камни, которые находятся в почках, могут проходить по расширенным мочеточникам и выводиться с мочой. Беременность не приносит вреда и не влияет отрицательно на организм женщины, у которой есть почечнокаменное заболевание. Однако есть ряд нефрологических заболеваний, при которых прогноз беременности может быть неблагоприятным. К ним относятся: гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, при котором нарушена работа почек, состояние после пересадки почки. Исследованиями установлено, что если есть заболевания почек, которые нарушают их работу, но при этом нет повышения артериального давления, то беременность у женщины будет протекать более благоприятно, чем в случаях, когда почки работают нормально, но отмечается подъем артериального давления крови.

В первом триместре (в период до 12-й недели беременности) будущая мама должна пройти консультацию окулиста. Окулист при осмотре должен выявить или исключить наличие близорукости, дальнозоркости, каких-либо изменений на глазном дне.

Как определить, беременны вы или нет? Предположим, у вас задержка менструации. Проходит день, два, неделя - менструации нет, а вы ощущаете тошноту по утрам, молочные железы кажутся отяжелевшими. Или же появляется излишняя сонливость, раздражительность, непереносимость некоторых запахов. Не исключено, что у вас повысится аппетит и участится мочеиспускание. Все эти субъективные ощущения могут присутствовать при наступлении беременности. Бывает, что женщина отмечает задержку менструации без каких-либо других изменений в самочувствии.

Существуют простые и доступные способы прояснения ситуации. Конечно, 100-процентной гарантии не дает ни одна методика, и окончательное заключение можно получить только после осмотра врача и дополнительного обследования. Но в первые 10-12 дней задержки менструации даже в лечебном учреждении не смогут дать точный ответ о наличии беременности.

Если менструация не наступила в ожидаемый день, то, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку сразу после пробуждения. При этом нельзя вставать с постели, поэтому рекомендуется с вечера положить термометр около кровати. Ночной сон должен быть не менее шести часов. Термометр вводится на 5-7 минут, и показания записываются. Процедура проводится ежедневно в течение 7-10 дней. Если температура в прямой кишке стабильно превышает 37 °С, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

При задержке менструации на три дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности (большинство тестов, имеющихся сейчас в продаже, определяют наличие беременности уже в первый день задержки менструации). Он прост в использовании и достаточно достоверен. Точность ответа будет выше, если исследования провести 2-3 раза. В основе теста лежит реакция на специфический гормон (хорионический гонадотропин - ХГ), который начинает вырабатываться в организме женщины во время беременности. Гормон и продукты его распада выделяются с мочой. С ними и вступает в химическое взаимодействие реактив, которым пропитана полоска теста. Убедитесь в том, что срок годности теста не истек. Для исследования лучше взять утреннюю порцию мочи: после ночного сна концентрация гормона повышается. Если вы не доверяете тестам, можно сдать мочу на определение количественного содержания ХГ. Правда, такой анализ проводится далеко не во всех лечебно-диагностических центрах. Но вот прошло 3-4 недели, вы убедились, что температура в прямой кишке устойчиво держится выше 37 °С, тест на беременность дважды дал положительный результат. При этом ваше самочувствие прекрасно.

Так стоит ли идти в женскую консультацию? Стоит! В первую очередь, чтобы удостовериться, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки. Дело в том, что оплодотворение происходит вне полости матки, и оплодотворенная яйцеклетка должна добраться до места имплантации по маточной трубе. И если на пути плодного яйца встречается сужение в маточной трубе или же яйцеклетка слишком долго продвигается по ней, то плодное яйцо не попадает в полость матки. Возникает внематочная, трубная беременность, которую надо оперировать. Следует помнить, что внематочная беременность на ранних сроках дает точно такие же качественные реакции, что и маточная: они универсальны для беременности вообще. При осмотре врач-гинеколог увидит косвенные признаки беременности: венозное полнокровие наружных половых органов, изменение окраски слизистой влагалища и шейки матки: она приобретает синюшный (цианотичный) оттенок. При влагалищном исследовании отмечается размягчение перешейка (так называется место соединения тела и шейки матки). Само тело матки при беременности крупное, мягкое, может быть асимметричным за счет выбухания в месте внедрения плодного яйца. Обязательно пальпируются маточные трубы и яичники с обеих сторон. Бывает, что даже при правильно развивающейся беременности обнаруживаются образования в месте проекции яичников. Это может быть желтое тело беременности или киста желтого тела в одном из яичников. Такие изменения обратимы, но могут быть и патологические образования. Чтобы это выяснить, необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования.

Наиболее доступным, простым и безопасным для здоровья считается УЗИ органов малого таза. В зависимости от выбора методики исследования (через переднюю брюшную стенку или через влагалище), начиная с 2,5-3 недель беременности можно получить информацию о наличии беременности и ее локализации. К сроку беременности 4-5 недель современный уровень развития медицины позволяет не только поставить диагноз наличия беременности, но и дать прогноз ее дальнейшего развития.

Помимо УЗИ, беременная женщина на этом сроке может пройти тестовое обследование, выявляющее риск развития внутриутробных заболеваний у ребенка (инфицирования, различных аномалий развития). Женскую консультацию должны посещать все беременные женщины; будущие мамы, не наблюдающиеся у врача во время беременности, направляются на роды в обсервационные отделения роддомов или в специализированные инфекционные роддома. Беременная женщина может встать на учет и посещать ту консультацию, которая ближе к ее дому, а вовсе не там, где прописана. Также она может наблюдаться в частных клиниках - главное, чтобы там ей была выдана обменная карта. Для постановки на учет в женскую консультацию необходимо предоставить паспорт или свидетельство о регистрации по месту пребывания, страховой полис обязательного медицинского страхования - для бесплатного обслуживания. Оптимальный срок для первого визита в женскую консультацию - 6-9 недель, то есть примерно через 2-5 недель после даты предполагаемой, но не наступившей менструации.

Затягивать с первым визитом в женскую консультацию не стоит, потому что ранняя диагностика беременности позволит не только с максимальной точностью определить дату родов, но и в полном объеме пройти все необходимые обследования. На основании беседы врач заводит индивидуальную карту беременной, в которой отражаются следующие сведения:

Фамилия, имя, отчество;

Год рождения (ранняя или поздняя беременность протекают по-разному);

Семейное положение (врачу важно знать психологический настрой беременной и возможность помощи дома);

Вредные привычки, возраст и состояние здоровья мужа;

Профессии супругов и специфика их работы (вредные условия производства, на котором работают будущие родители, должны быть известны врачу);

Наследственные заболевания, перенесенные общие и гинекологические заболевания, операции, переливания крови (желательно предварительно поговорить с родителями и вспомнить обо всех перенесенных заболеваниях);

Контакт с инфекционными больными, поездки за границу, особенно в тропические страны в течение последних шести месяцев (некоторые инфекции имеют длительный инкубационный период, то есть проявляются не сразу и могут вызвать пороки развития плода или прерывание беременности);

Течение и исход предыдущих беременностей и родов; их количество, число абортов, характер течения родов и послеродового периода;

Особенности менструальной и половой функции. После опроса проводятся некоторые врачебные манипуляции, данные которых заносятся в индивидуальную карту:

Измерение роста и веса;

Измерение артериального давления;

Измерение температуры. Нужно иметь в виду, что во время беременности температура может быть немного повышена - до 37,5 °С, что обусловлено действием гормона беременности - прогестерона. Значительное повышение температуры позволяет предположить наличие какого-либо инфекционного заболевания;

Определение размеров таза с помощью специального прибора. Очень важно знать, не узок ли родовой канал для малыша - этим обстоятельством определяется возможность родов через естественные родовые пути;

Влагалищное исследование. Оно позволит врачу соотнести размеры матки с предполагаемым (по дате последней менструации) сроком беременности и оценить внутренние размеры таза.

При осмотре врач также возьмет мазок для определения влагалищной микрофлоры и инфекций, передающихся половым путем. Кроме этого, врач обращает внимание на телосложение беременной, особенности костной системы и молочных желез. После этого врач выписывает направления на следующие анализы:

Клинический анализ крови и мочи;

Биохимический анализ крови;

Определение группы крови и резус-фактора;

Анализ крови на наличие сифилиса, гепатитов В и С, СПИДа.

Также на первом приеме женщину направят к специалистам, которых надо будет посетить в течение беременности, - терапевту, стоматологу, окулисту, отоларингологу.

По результатам обследования выделяют особую группу беременных женщин с повышенным риском осложнений для матери и плода. Это те женщины, у которых имеются акушерско-гинекологические заболевания - невынашивание предыдущей беременности, миома матки или сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердца. За такими беременными ведется особое наблюдение: им рекомендуется посещать женскую консультацию чаще, чем другим. Кроме того, они обследуются дополнительно в специализированных учреждениях. Если вы пришли в женскую консультацию впервые в 6-9 недель беременности, то следующий визит вам назначат через 3-4 недели. Далее с 20 до 30 недель беременности надо будет посещать врача один раз в две недели, а после 30 недель - раз в неделю.

Итак, долгожданная беременность наступила, и теперь тебя ждет первый прием врача. Меня, как и большинство беременных женщин, пугали бесконечные очереди в коридорах. Но пересилив себя, я отправилась в женскую консультацию еще на первых неделях беременности. Чего только не придумают будущие мамочки, лишь бы «затянуть» с походом к женскому доктору. Одни считают, что частые осмотры вредят беременности, а вторые мотивируют свою легкомысленность простым желанием не проходить специальные обследования и не сдавать некоторые анализы. Поэтому я решила сегодня познакомить всех беременных мамочек с тем, что их ожидает при первом приеме врача при беременности.

И прежде всего, давай поговорим о постановке на учет и сдаче анализов. Ты сама понимаешь, что как только наступает беременность, ты становишься ответственной сразу за две жизни. На первом месте для тебя сейчас должно быть здоровье крохи. Современная диагностика позволит определить, существует ли риск развития патологий. С помощью специальных препаратов можно предотвратить развитие нежелательных событий. Это, в свою очередь, позволит избежать угрызений совести и сожалений по поводу своего пренебрежительного отношения к беременности в будущем.

Первый визит в ЖК: чего ждать?

На первом приеме врача тебе заведут обменную карту, где доктор месяц за месяцем будем фиксировать изменения твоего тела и вклеивать результаты обследований. Также при первой встрече тебе нужно будет рассказать о перенесенных тобой в прошлом заболеваниях, о привычном рационе питания. Доктор расскажет, что именно ожидает тебя в течение беременности, разрешит или запретит, в случае угрозы прерывания, вести . Как правило, в первом триместре не рекомендуется активно заниматься спортом, и доктор обязан будет тебя об этом предупредить. Кроме того, врач обязательно должен рассказать о здоровом и опасности употребления .

При осмотре гинеколог установит срок беременности, а также возьмет мазки на флору, чтобы убедится, что никаких воспалительных процессов во влагалище нет. Часто у беременных женщин под влиянием гормонов и ослабленного иммунитета развивается или вагинит. Но не стоит переживать раньше времени. После ряда дополнительных анализов, доктор назначит лечение. Как правило, женщинам с такими проблемами рекомендуют вагинальные свечи курсом. Большинство из таких лечебных препаратов разрешены к использованию в период беременности.

При первом посещении женской консультации тебе будет необходимо сдать еще несколько анализов:

анализ мочи (чтобы убедится, что почки справляются со свалившейся на них нагрузкой);
общий анализ крови (проверить, нет ли никаких-то воспалительных процессов в организме и определить уровень гемоглобина – у многих будущих мам он снижается) В случае, если у тебя окажется низкий уровень гемоглобина, доктор припишет «диету» с большим количеством печени, мясных бульонов, определенных овощей и фруктов;
анализ на определение группы крови и резус-фактор (на заметку: необходимо будет сообщить доктору группу крови и резус-фактор будущего отца). Если у женщины резус-фактор отрицательный, а у ее мужа – положительный, то несколько раз на протяжении всей беременности женщине придется сдавать кровь на наличие антител;
анализ крови на биохимию;
анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис;
TORCH-комплекс (который также входит в список обязательных ).

Возможно понадобится сдавать еще какие-то дополнительные анализы (например, анализы на гормоны) и проходить еще каких-то специалистов. Это будет зависеть от индивидуальной картины твоего здоровья.

При постановке на учет настоятельно рекомендуется пройти осмотр у окулиста, эндокринолога. Дело в том, что в период беременности у тебя могут обнаружиться проблемы с зубами и зрением. А посещение эндокринолога даст возможность удостовериться, что проблем со щитовидной железой нет.

Первое плановое УЗИ проводится на 11-14 неделе беременности. Но при необходимости, например плохих анализах или выделениях из влагалища, будущую маму отправляют на УЗИ и на более раннем сроке. Не стоит этого бояться. Наоборот, обследование поможет предотвратить неблагоприятные последствия.

Если у тебя сложились доверительные отношения с гинекологом, у которого ты проходишь плановые осмотры, то можешь попросить врача, чтобы именно он (она) курировал тебя на протяжении всей беременности. Наверняка доктор лучше знает особенности твоего организма и не откажет в консультации. Ведь хорошие отношения между наблюдающим доктором и тобой – это залог здоровья малыша и твоего спокойствия.
Во время первых визитов в ЖК тебе может показаться, что отношение уж больно формальное. А каких трудов и терпения стоит, чтобы зайти в кабинет к доктору. Но ты отвлекись и постарайся не сильно нервничать. В будущем тебе, скорее всего, будут назначать визиты на определенное удобное для тебя время. Я, например, садилась на стул и читала интересную книгу. Это помогало мне скоротать время. Также ты можешь познакомиться с другими будущими мамами, а возможно даже завести подруг.
Если тебе страшно, то всегда можно попросить пойти с тобой мужа, маму или лучшую подругу. Так время пролетит в очереди незаметно, да и страх твой притупится.

Я постаралась как можно точнее описать этот нелегкий шаг в жизни беременных женщин. Поверь, все те анализы, которые тебе предстоит сдать и те бесконечные часы, которые тебе просидеть в очередях, позволят тебе меньше нервничать (как бы парадоксально это не звучало). Ведь ты будешь уверена в том, что беременность протекает хорошо и малыш развивается нормально.

Думаю, ради зародившейся внутри тебя жизни, ты сможешь вытерпеть эти «неудобства». И, конечно же, не затягивай с постановкой на учет. Пока у тебя еще достаточно сил и энергии, намного легче пробежаться по всем кабинетам и сдать все необходимые анализы. Уже с 4-5 месяца появится одышка и начнет болеть спина. Поверь, это не лучшее время для скоростных «марафонов» по больнице. Желаю тебе легкой беременности и благополучного первого приема врача!

Тамара, мама двух дочек, на вопросы из серии «когда за сыном», отвечала честно:

- Да я бы рада. Но как вспомню, что придётся чуть ли не жить в женской консультации, анализы сдавать, для этого рано вставать… - и она махала рукой: мол, на такое больше не способна.

И понять её можно. Список обследований и анализов, которые предстоит пройти за время беременности, способен огорошить, особенно тех, кто собирается стать мамой впервые. И возникает множество вопросов: зачем столько всего, обязательно ли выполнять «программу» от и до или можно ли от чего-то отказаться…

Конечно, каждая будущая мама вправе сама ответить на эти вопросы. Но для начала всё же советуем не рубить сплеча (я здорова, и мне ничего из этого не нужно!), а ознакомиться с информацией о том, какие обследования врачи советуют проходить беременным и почему.

На учёт становись! Первый триместр (1 - 12 неделя)

Собираясь в первый раз идти в женскую консультацию, чтобы встать на учёт, имейте в виду, что сделать это набегу, между делом, не получится. И дело не в очередях, а в том, что постановка будущей мамы на учёт - дело серьёзное и не быстрое. Акушер-гинеколог подробнейшим образом опросит вас и занесёт всю полученную информацию в медицинскую карту особого образца, которая ведётся во время всей беременности.

Вопросы, которые среди прочих задаст врач:

Не было ли в семье случаев психических, онкологических и других серьёзных заболеваний, нарушений эндокринной системы, пороков развития органов.
Нет ли у вас аллергии.
Не болели ли вы инфекционными (генитальный герпес, трихомониаз, хламидиоз и т.д.) и/или гинекологическими (миома матки, дисфункция или новообразования яичников и т.д.) заболеваниями. Были ли гинекологические операции, по какому поводу.
Каковы особенности менструального цикла (когда установился, нет ли нарушений и т.д.)
Сколько было беременностей, и чем они закончились.
Какими пользовались.

Такое количество вопросов не должно удивлять или раздражать вас: все они направлены на то, чтобы ничего не упустить и помочь вам благополучно выносить и родить ребёнка. Поэтому лучше заранее подготовиться, вспомнить или уточнить информацию. Ещё лучше - принести выписки из историй болезни, результаты анализов и прочих исследований, если этой информации нет в медицинской карте той поликлиники, где вы собираетесь вставать на учёт. Не смущайтесь, это не будет выглядеть ненужной въедливостью и занудством. Наоборот, врач поймёт, что имеет дело с будущей мамой, которая серьёзно относится к своему положению. А это всегда вызывает уважение и симпатию (во всяком случае, у хороших специалистов; а к плохим вы и сами , не правда ли?)

Помимо подробнейшего опроса, акушер-гинеколог обязательно проведёт обследование, на которое тоже потребуется много времени. Ведь осмотреть нужно будет и кожу (чтобы не упустить проявления анемии, герпеса, проблем с почками и т.д.), и щитовидную и молочные железы, ноги (чтобы исключить варикоз). Обязателен и гинекологический осмотр, он поможет убедиться в отсутствии нарушений в строении органов беременной. Кроме того, во время него доктор возьмёт мазок из влагалища (он покажет отсутствие или наличие бактериальной инфекции).

В конце визита вы получите целую стопку направлений на исследования, которые будет необходимо пройти в ближайшее время.

Что нужно сдать после постановки на учёт:

Анализ крови на сифилис (RW), ВИЧ, антитела к гепатиту В и С (из вены).
Анализ крови на группу крови и резус-фактор (из вены).
Анализ крови клинический (из пальца). Он покажет, нет ли у будущей мамы анемии, воспалительных изменений в крови.
Анализ крови биохимический (из вены). Поможет выяснить, достаточно ли в крови беременной белка, глюкозы и других веществ, которые необходимы для правильного развития эмбриона (плода).
Исследование факторов свертываемости крови по-другому называется коагулограммой (из вены). Его результаты покажут, нет ли у будущей мамы болезней крови, нарушающих свёртываемость. Знать это врачам необходимо, поскольку низкая свёртываемость чревата осложнениями или даже прерыванием беременности (в результате кровотечения или преждевременной отслойки плаценты), а высокая - медленным движением по сосудам, что может повредить ребёнку.
Анализ мочи общий. Даст информацию о плотности и составе мочи, что позволит исключить проблемы с почками или сахарный диабет.

Будущим мамам, беременность которых протекает без осложнений, общие анализы крови и мочи следует сдавать 1 раз в месяц. Мазок на флору обычно берётся при первом посещении, на 28 - 30, 36 неделях, либо по мере необходимости.

За полтора - два месяца до предварительной даты родов анализы придётся сдавать чаще: общие анализы крови и мочи - 1 раз в две недели.

Кроме того, если вы ещё не делали УЗИ, то доктор назначит и его. В ходе исследования посмотрят, как развивается эмбрион, соответствуют ли его размеры сроку беременности, не повышен ли тонус матки, нет ли в ней или в придатках новообразований. Эта информация тоже чрезвычайно важна и помогает избежать многих неприятностей.

Также в первом триместре (ближе к его концу) проводят исследование, включающее в себя анализ крови (из вены), выявляющий отклонения в развитии ребёнка, и УЗИ, во время которого специалисты определяют степени возможность наличия у малыша некоторых генетических аномалий.

Если всё в порядке, то свою «программу минимум» для первого триместра вы выполнили и можете жить спокойно (разумеется, не забывая своевременно посещать врача).

В случае каких-то осложнений может потребоваться «программа максимум»:

Если в крови мамы есть антитела к вирусу гепатита (не важно, В или С), то ей назначат подробный биохимический анализ крови, включающий исследование ферментов печени, и ультразвуковое исследование этого органа.
В случае выявления анемии, беременную направят на биохимический анализ крови, при помощи которого определят уровень сывороточного железа (от него зависит тяжесть анемии).
Разница резус-факторов будущих мамы (-) и папы (+) - повод сдать анализ крови на резус-антитела (из вены). Их обнаружение - тревожный сигнал. Ведь это означает, что малыш унаследовал положительный резус-фактор своего отца, а это грозит резус-конфликтом и гемолитической болезнью. В таком случае за здоровьем мамы и малыша требуется особый контроль.
Дополнительные обследования на инфекции назначают беременным, если они болели герпесом, хламидиозом, токсоплазмозом и т.д., или в случае наличия в анамнезе хронических воспалений придатков, внематочной или неразвивающейся беременности, выкидыша, плацентарной недостаточности, многоводия. Обязательно обследуют и тех будущих мам, предыдущие дети которых рождались с признаками инфекций (пневмонией, конъюнктивитом и т.д.) или поражениями центральной нервной системы.
Наличие у будущих родителей или их близких родственников пороков развития или болезней сердца, почек и других органов - веская причина для дальнейшего обследования и консультации генетиков.
Если у беременной есть признаки раннего токсикоза или угрозы выкидыша, тоже обязательно будет проведено тщательное обследование.
Привычное невынашивание беременности или неразвивающиеся беременности, а также пороки развития предыдущих детей женщины - основание для направления пациентки к генетикам.

Визиты к акушеру-гинекологу:

До 20-й недели - 1 раз в месяц.

С 20-й до 33-34-й недели - 2 раза в месяц.

С 33-34 недели до родов - 1 раз в десять дней.

С 37-й недели - 1 раз в неделю.

Каких ещё специалистов должна посещать будущая мама:

Терапевт:

На сроке до 12 недель.

После 20 недели беременности.

Зачем:

Это делается для того, чтобы удостовериться в отсутствии заболеваний, которые могут помещать благополучному течению беременности.

Окулист:

На сроке до 12 недель.

После 20 недели беременности.

Зачем:

Врач проверит состояние зрение беременной, даст рекомендации по способу родоразрешения. Если проблем нет, то визит будет разовым. В противном случае может понадобиться постоянное наблюдение специалистов.

Стоматолог:

На сроке до 12 недель.

Зачем:

Посещение стоматолога поможет избежать развития болезнетворных микроорганизмов в несанированной полости рта.

Продолжаем подготовку. Второй триместр (13 - 26 неделя)

«Программа минимум»:

Во время каждого визита к врачу во втором триместре вам будут измерять окружность живота и высоты дна матки. Кроме того, обязательны замеры веса. Это нужно, чтобы врач видел, нормально ли развивается малыш и набирает вес будущая мама.
На 16-й, а потом и 22-й неделе, как правило, назначают следующие УЗИ. Во время них особое внимание так же будет уделяться соответствию размеров плода сроку беременности. Помимо этого, исследование поможет выяснить, нет ли у крохи пороков развития и каково состояние плаценты (толщина, величина, степень зрелости и соответствие степени зрелости сроку) и место её расположения.
На 18-й неделе снова назначают анализ крови на сахар.
Во втором триместре при помощи исследования уровня белков (альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина) выявляются и врождённых пороков развития плода.

«Программа максимум»:

В случае, если будущие родители старше 35 лет, кто-то из них (или оба) болен хламидиозом, герпесвирусной инфекцией и т.д. или имеет пороки развития органов, на 17 - 20 неделе врач назначит пренатальную диагностику. Это исследование поможет обнаружить те серьёзные генетические нарушения, которые невозможно определить при помощи УЗИ.
Исходя из результатов пренатальной диагностики, акушер-гинеколог и врач-генетик принимают решение направлять или не направлять пациентку на исследование околоплодных вод. Амниотическую жидкость для анализа берут через . Помимо этого, могут назначить и исследование крови малыша. Материал для него берут при помощи кордоцентеза (прокола пуповины).
Дополнительные исследования могут назначить и в случае, если здоровье будущей мамы внушает опасения (например, есть пороки сердца, болезни почек или сахарный диабет).

Схема обследований и анализов, которые предлагает современная отечественная медицина будущим мамам, позволяет максимально обезопасить как саму женщину, так и малыша.

Дело движется к финалу. Третий триместр (26 - 40 неделя)

«Программа минимум»:

На каждом приёме врач продолжает проводить измерения окружности живота, высоты дна матки и веса будущей мамы.
На 26-й неделе проводится очередное УЗИ. Однако если беременная чувствует себя хорошо, а результаты предыдущих УЗИ были в пределах нормы, врач может принять решение не проводить это исследование.

С 28-29 недель проводят допплерометрические исследования. Хотя внешне всё происходящее похоже на обычное УЗИ, этот метод исследования показывает кровоток ребёнка, а это помогает понять, достаточно ли он получает кислорода и питательных веществ.

33 неделя - время первой кардиотокограммы (КТГ). Она даёт врачам информацию о самочувствии малыша. Ближе к родам исследование повторяют. В этот же период могут назначить ещё одно УЗИ, поскольку именно на поздних сроках ста
В 30, а потом и в 36-38 недель назначают повторные анализы крови на ВИЧ, сифилис. Результаты анализов вносят в обменную карту, которую беременная должна взять с собой в роддом.
На 38 - 40 неделях вам снова сделают УЗИ. Оно покажет положение малыша, пуповины, а также состояние и степень зрелости плаценты.

«Программа максимум»:

В случае, если по результатам КТГ ребёнок чувствует себя недостаточно хорошо и есть необходимость выяснить причины этого, ещё раз назначают УЗ-допплерометрию.

На финишной прямой

Во время родов врачи наблюдают за состоянием роженицы: цветом кожных покровов и слизистых, частотой пульса, дыхания и давлением. Кроме того, проводят кардиомониторинг - при помощи датчиков, закреплённых на животе роженицы, следят за сердцебиением малыша во время схваток.

Дело сделано, извольте обследоваться!

Через сутки после появления на свет малыша проводятся общие анализы крови и мочи.

На первые или вторые сутки вам могут назначить гемостазиограмму. Делается это для своевременной диагностики и предотвращения осложнений, вызванных слишком быстрым или медленным движением крови по сосудам, в следующих случаях:

После любого оперативного вмешательства (к ним относятся кесарево сечение или ручное отделение последа).

Если у мамы варикозное расширение вен.

3 - 5 сутки - время для УЗИ. При помощи него установят, как сокращается матка, нет ли в ней кусочков плаценты и/или скоплений сгустков крови, а также признаков воспаления.

Вот и всё. Может показаться, что список этот, действительно, слишком длинный. Но если раскидать все пункты на девять месяцев, то окажется, что всё не так уж и страшно. А здоровье - ваше собственное и малыша - серьёзное основание для того, чтобы проходить все необходимые обследования и нужные анализы.

В этом на собственном опыте убедилась Анна. Две её дочки были долгожданными (старшая родилась, когда Анне уже исполнилось 33, а младшая - в 35) - их рождению предшествовали годы и годы бесплодия. Всю первую беременность будущая мама тщательнейшим образом соблюдала указания врачей. Тем более что коагулограмма показала проблемы со свёртываемостью крови, пришлось наблюдаться в специализированном центре, специалисты которого знали, как помочь ей. В итоге, в срок родилась крепенькая и здоровая девочка.

Вторая беременность стала не меньшей неожиданностью. Старшая дочка требовала много внимания, помочь Анне было некому (муж постоянно был в командировках, бабушки жили далеко, а на няню Анна и сама не соглашалась). В итоге, к специалистам по проблемам со свёртываемостью крови женщина обратилась лишь на тридцать четвёртой неделе, правда, сама себя она успокаивала тем, что анализы, сданные в женской консультации, показали лишь незначительные превышения нормальных параметров. В итоге, не успели прийти результаты исследований, взятых в специализированном медицинском центре, как у Анны началось кровотечение. Из-за преждевременной отслойки плаценты, ей было проведено экстренное кесарево сечение. Младшая дочка появилась на свет на тридцать пятой неделе. Потом та же врач, что наблюдала её первую беременность, мягко пожурила:

- Вот видишь, понадеялась на «авось», приехала к нам слишком поздно, и мы не успели предотвратить отслойку.

Анна только сокрушённо кивала. Она и сама понимала, что была не права. К счастью, ошибка не стала фатальной. Её младшую дочку спасли. И, хотя им с мужем пришлось пережить несколько страшных дней, вскоре девочка пошла на поправку. Сейчас, четыре года спустя, здоровье малышки в полном порядке. Но всем своим знакомым будущим мамам Анна, если у неё спрашивают совета, рекомендует внимательно слушать врачей, строго следовать их указаниям и рекомендациям и не надеяться на тот самый «авось», который когда-то так подвёл их с дочкой.

Внимание! Все сроки и виды исследований в статье указаны примерно и могут варьироваться. Данные, приведённые выше, помогут вам в общих чертах представлять, что, зачем и когда будут назначать специалисты за время беременности. Более подробную, полную и актуальную информацию вы получите от своего врача.

Фото - фотобанк Лори

Большинство женщин не любят визиты к гинекологу, поэтому откладывают его до той поры, пока у них чего-нибудь не заболит. Что уж говорить о неопытных девушках, которым предстоит первый раз очутиться на приеме у гинеколога.

В силу стыдливости девушки стесняются откровенно поговорить с врачом о своих проблемах, а тут еще приходиться проходить гинекологическое обследование. Причина этого кроется в том, что девушки просто не знают, что именно будет происходить на приеме у гинеколога. В нашей статье мы расскажем, что ждет пациентку на первом приеме у гинеколога.

Куда пойти на прием?

Каждая женщина имеет право на бесплатное обслуживание в , которая есть в каждом районе города. Либо же можно выбрать подходящий вам , где зачастую внимательность персонала выше, чем в обычных консультациях.

Когда идти к гинекологу первый раз?

Точного возраста, когда нужно идти к гинекологу, нет. Чаще всего первый раз девушки попадают к женскому врачу в возрасте от 14 до 16 лет или сразу после начала половой жизни.

Как подготовиться к посещению гинеколога?

В первую очередь, необходимо настроиться психологически:

всегда помните, что вы не должны оправдываться за любые обстоятельства вашей жизни,
не нужно стесняться - вы не первая, кого врач увидит без одежды,
если вам не понравится врач, то вы всегда сможете его сменить.

Помимо психологической настройки, нужно подготовить себя к осмотру:

перед приемом примите душ, наденьте свежее белье.
Сбривать волосы в интимной зоне совсем необязательно, но если для вас эта процедура обычна, то лучше ее сделать за день-два до визита к врачу.
Не нужно спринцеваться - это может привести к неправильным результатам анализов и осложнить постановку правильного диагноза.
Если вы принимали антибиотики, то лучше запланировать посещение врача через полторы-две недели после окончания курса.
Не стоит идти на прием к гинекологу во время менструации без особых на то причин, поскольку в этот период невозможно взять анализы.

Что нужно взять с собой на осмотр?

Это зависит от того, куда именно вы идете на прием. Если вы записались на прием к врачу в частный медицинский центр, то кроме паспорта ничего с собой брать не нужно – там вам предоставят одноразовые бахилы и пеленки. Если же вы планируете визит в районную женскую консультацию, то с собой необходимо иметь:

паспорт,
медицинский полис,
пенсионный полис,
бахилы,
сменную обувь и носочки,
пеленку.

Как происходит первый осмотр гинеколога?

Первый прием гинеколога состоит из нескольких пунктов.

Беседа с врачом

Врач заводит отдельную медицинскую карту. В ходе ее заполнения, он задаст вам основные вопросы относительно начала месячных, их протекания и регулярности, ведете ли вы половую жизнь, как предохраняетесь, спросит о ваших жалобах, если они есть.

Осмотр в гинекологическом кресле

Осмотр проводится в специально кресле, полулежа. Перед тем, как лечь на кресло, постелите специальную пеленку. Приняв нужную позу, постарайтесь успокоиться и расслабиться. Если девушка еще не начала вести половую жизнь, то проводится только осмотр наружных половых органов. У девушек, живущих половой жизнью, обязательно проводится двуручное обследование. Во влагалище вводится два пальца одной руки, а другой рукой доктор ощупывает живот. Так определяется состояние матки и яичников. Кроме того, проводится внутривагинальный осмотр с помощью специального зеркала.

Во время осмотра врач с помощью специальных инструментов берет мазки для анализов на бактериальную флору. В отдельных случаях гинеколог может назначить УЗИ.