Детские болезни

Не закрытое тучей облако как пишется. Кардиология открытое овальное окно.

В процессе внутриутробного развития часто наблюдаются некоторые «несовершенства» эмбриогенеза. Такие отклонения относят к малым аномалиям (МАРС).

Их не расценивают как врожденные пороки развития. Одним из широко диагностированных таких вариантов считают овальное открытое окно (ООО).

Норма кровообращения у плода и новорожденного

Открытое овальное окно в сердце – естественная анатомическая структура во время внутриутробного развития.

У плода функционирует только большой круг кровообращения. Малый круг закрыт за счет отсутствия дыхания через легкие.

Следствием этого является исключение из работы сердечно-сосудистой системы правого желудочка и левого предсердия. Поэтому организм отвечает временной защитной реакцией в виде ООО.

Локализация этой структуры – средняя часть межпредсердной перегородки. Открываться окно начинает на 3 неделе, когда появляется биение сердца. Размеры его не превышают 0,5 см.

Анатомически в этом месте находится овальная ямка, в которой имеется отверстие для обратного сброса крови. Отличительной частью этого образования является закрывающий клапан.

Он играет важную роль в дальнейшем формировании нормального кровообращения.

После рождения ребенка при первом крике начинают функционировать легкие. При этом включается малый круг кровообращения.

За счет внезапного и резкого увеличения давления в левом предсердии, клапан овального отверстия закрывается. Сообщение между полостями при этом исчезает.

Если произошло отклонение в ходе этого процесса, то формируется функционирующее овальное окно и после рождения. К пороку данную аномалию не относят ввиду благоприятного прогноза. Закрывается оно до 2 лет у большинства детей.

Причины формирования

Точные этиологические факторы, способствующие своевременному незакрытию овального окна, до конца неизвестны. Однако врачи отмечают больший процент обнаружения такой аномалии, если имели место возможные причины:

Со стороны матери:
наследственный характер малой аномалии;
тяжело протекающая беременность (гестозы, частые инфекции, угрозы прерывания);
злоупотребление алкоголем;
табакокурение;
диффузные заболевания соединительной ткани;
радиационные и лучевые воздействия;
хронические болезни, ухудшающие течение беременности (сахарный диабет).
Со стороны плода:
недоношенность;
индивидуальные анатомические особенности – клапан овального отверстия имеет маленькие размеры;
врожденные пороки и уродства;
хроническая гипоксия;
патология легких, включая пневмонию новорожденных.

Таким образом, формирование открытого окна происходит двумя путями:

Несоответствие малых размеров клапана большему диаметру отверстия при его «захлопывании».
Недостаточное давление в сосудах малого круга кровообращения и левом предсердии, что сопровождается отсутствием закрытия клапана.

Если ООО образуется по 1 пути, то такая малая аномалия сохраняется долгие годы, вплоть до старости. Во 2 случае происходит спонтанное закрытие в детском возрасте.

Клиническая картина

Долгие годы овальное окно в сердце может протекать бессимптомно. Заподозрить аномалию у новорожденного и детей более старшего возраста можно по следующим признаками:

слабый сосательный рефлекс;
малые прибавки в весе;
обильные срыгивания;
посинение носогубного треугольника во время плача, потуживания, кашля, дефекации;
некоторое отставание в физическом развитии;
частые респираторные инфекции;
быстрая утомляемость;
одышка при занятии физической культурой в школе;
снижение переносимости нагрузок.

В беременности функционирующее открытое овальное отверстие сопровождается:

частыми перепадами артериального давления;
сердцебиением;
перебоями в работе сердца;
одышкой при минимальной нагрузке;
рецидивирующими ОРЗ.

У взрослого человека без сопутствующих заболеваний жалоб не бывает. Симптомы отмечаются при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках.

В таких случаях у пациента при функционирующем овальном окне беспокоят:

длительно не проходящая одышка в покое;
сердцебиение;
дискомфорт за грудиной;
прокалывающие боли в области сердца;
повышение артериального давление;
синюшность губ.

Пациент обычно не обращает внимание на данные симптомы в связи с тем, что они быстро проходят. В таких случаях ООО часто является находкой при диагностическом поиске по поводу других заболеваний.

Методы выявления малой аномалии сердца

После рождения малыша в первые дни жизни его осматривает неонатолог. При этом медицинский интерес вызывают:

жалобы мамы на изменение цвета кожных покровов и проблемы с грудным вскармливанием;
характер протекающей беременности;
наследственный анамнез;
кривая прибавки в весе;
при физикальном обследовании – аускультация сердца и легких;
данные дополнительных исследований.

При обращении к врачу взрослого человека также проводятся:

Сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания.
Объективный осмотр.
Лабораторные тесты.
Инструментальные методы исследования:
УЗИ сердца;
Холтеровское мониторирование;
пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом);
рентгенограмма органов грудной клетки.

При объективном осмотре опытный специалист может заподозрить диагноз овального открытого окна во время аускультации сердца по дополнительным шумам, изменению и акцентированию тонов на легочной артерии. Часто в таких случаях отмечается смещение верхушечного толчка.

Из лабораторных исследований назначают:

Общий анализ крови для выявления эритроцитоза (повышение числа эритроцитов за счет сгущения крови).
Биохимическое исследование для определения функционирования почек, печени, липидного спектра.

ЭКГ и ее суточное мониторирование проводят с целью оценки возможных нарушений ритма и для выявления ишемических нарушений при нагрузке.

Единственным методом, позволяющим поставить окончательный диагноз при открытом овальном окне, является УЗИ сердца.

При этом оцениваются его размеры, признаки легочной гипертензии. При подозрении на аномалию развития, исследование назначают с первых дней жизни.

Тактика ведения

При выявлении незаращения овального окна без выраженных клинических симптомов, врачи занимают выжидательную тактику.

Дети с таким диагнозом ставятся на учет к кардиологу, где им составляется индивидуальный график посещения специалиста и план проведения исследований. Родителям при этом объясняется, что такое МАРС и почему важно не пропускать визиты к врачу.

При открытом овальном окне размером 2 мм и менее никаких лекарственных препаратов не назначается. Прогноз для таких пациентов благоприятный. У детей формирование кровотока по-взрослому типу происходит к 6 годам.

К этому времени в большинстве случаев отмечают закрытие окошка. Лечение, как правило, не проводится. После закрытия ООО спорт не противопоказан.

Если у новорожденного обнаружено ООО более 3 мм, то в возрасте 1 и 3 мес. показано посещение кардиолога. При отсутствии клинических симптомов дальнейший визит назначают в 1 год. Во время него проводят оценку динамики закрытия ООО.

Когда у ребенка имеет место большие размеры отверстия, выраженная симптоматика и нарушения ритма, то рекомендовано проведение хирургического лечения.

При выявлении во время беременности и во взрослом возрасте в сердце открытого овального окна показано динамическое наблюдение. При необходимости назначается медикаментозная поддерживающая и симптоматическая терапия.

Способы лечения

В большинстве случаев медицинского вмешательства при ООО не требуется. Однако в любом случае лечение начинают с общих рекомендаций:

Ограничение тяжелых физических нагрузок.
Запрещается заниматься профессиональным спортом.
Рациональное питание и поддержание идеальной массы тела.
Исключение вредных привычек: курения, алкоголя, крепкого кофе.
Для детей на искусственном вскармливании – смеси с повышенной калорийностью.
Контроль за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений.
Снижение стрессовых и психоэмоциональных ситуаций.

В качестве поддерживающей терапии врачом могут быть назначены следующие препараты:

Магне-В6;
Панангин;
Милдронат;
Мексидол;
Элькар;
Актовегин.

Симптоматическое лечение включает назначение:

антиаритмиков;
нормализующих давление препаратов;
лекарств для разжижения крови при тромбозах и тромбоэмболиях – антикоагулянтов, дезагрегантов.

Хирургическое лечение показано в любом возрасте при грубых нарушениях гемодинамики, высоком риске осложнений и тяжелой клинической картине.

Суть операции состоит в том, что дефект закрывают специальной заплатой.

Вмешательство переносится хорошо. Проводят чрескожно – через бедренную или лучевую артерию с помощью специального зонда при введении контрастного вещества. Осложнения возникают редко. После проведенной операции пациентом разрешается заниматься спортом.

ООО - не врожденный порок сердца (ВПС). Прогноз для жизни и трудоспособности при такой аномалии благоприятный. Лечить ее не нужно. Главное, посещать специалиста для проведения динамического наблюдения с целью предупреждения развития нежелательных последствий.

Многие новоиспеченные родители слышат от врача новость: у новорожденного открытое овальное окно в сердце. Звучит фраза довольно пугающе. Легко представить себе серьезные изменения в здоровье и будущие проблемы человека. Некоторые родители сразу начинают задумываться об операции на сердце, чтобы спасти любимого ребенка. Однако так ли страшно то, о чем сказали врачи и действительно ли это сложная патология? И что нужно делать, если поставлен такой диагноз?

Что представляет собой овальное окно

Внутриутробное развитие плода протекает постепенно. И многие органы у неродившегося человека отличаются от аналогичных у уже появившихся на свет. Открытое овальное окно в сердце – особенность сердечно-сосудистой системы плода. Это небольшое отверстие между левым и правым предсердиями. Поскольку такая особенность нормальна с точки зрения здоровья, то снабжена клапаном, который открывается и закрывается по мере необходимости. Различие между анатомическими особенностями сердца плода и ребенка объясняется тем, что организм младенца в утробе матери не функционирует самостоятельно. Функционирующее овальное окно позволяет крови заполнять сердце, минуя пока не задействованные в процессе дыхания легкие. Сразу же после рождения запускается дыхательный процесс и резко возрастает давления. С первым вздохом клапан закрывается и в дальнейшем зарастает. Как правило, процесс окончательного срастания перепонки в овальном окне занимает от нескольких месяцев до одного года. Если открытая часть овального окна сохраняется после 1-2 лет жизни, врачи ставят диагноз МАРС – малая аномалия развития сердца.

Почему овальное окно остается открытым

По мере того, как малыш растет, сердце и овальное окно в нем срастаются. Но иногда процесс может затянуться до 3-5 лет. Врачи не приравнивают такое состояние к ВПС – врожденным порокам сердца. Оно все еще является вариантом нормы. Если же состояние остается неизменным и дольше, то имеет смысл вести речь о диагнозе с открытым овальным окном. Также врачи говорят о незаращении в овальном окне, если дырочка вместо того, чтобы уменьшаться продолжает увеличиваться. Причины могут быть следующие:

Недоношенность младенца. При родах на ранних сроках организм еще не сформирован и не готов к самостоятельной жизни. У таких детей отверстие без нужного лечения может увеличиться, но иногда закрывающий клапан начинает работать самостоятельно. Конечно, лучше не рисковать и показать ребенка врачу.
Врожденные пороки сердца. Сама по себе открытость в овальном отверстии не считается аномалией, но в сочетании с другими проблемами сердца требует пристального внимания родителей малыша и медицинских работников.
Употребление матерью лекарственных средств. Научно доказано, что обыкновенные нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин и анальгин, способны провоцировать развитие проблемного состояния. Причем, риск возрастает пропорционально частоте приема лекарства женщиной.
Косвенными факторами порой служат неблагоприятная экологическая обстановка, курение, в том числе пассивное, а также стрессовая обстановка во время беременности.
Соединительнотканная дисплазия – особое состояние и нарушение роста организма, когда не происходит достаточной выработки коллагена. Поэтому и отверстие между предсердиями не может закрыться. Возникают сопутствующие проблемы.

Маленькие дети должны осматриваться регулярно. В том числе, рекомендуется проводить кардиограммы и устанавливать степень закрытия окон между предсердиями. Если клапан никак не может закончить свою работу, или если промежуток продолжает увеличиваться, необходимо вмешательство.

Симптомы незакрытого овального окна

Чаще всего сердце ребенка при этом изменении продолжает абсолютно нормально функционировать. Неладное замечают случайно, при плановом обследовании и во время УЗИ. Но если с клапаном промежуток в сердце не просто не закрывается, а имеется постоянно работающее окошко, то симптоматика проявляется довольно ярко. Родителям следует обратить внимание на следующие признаки:

посинение носогубного треугольника, особенно при крике и плаче;
частые бронхиты, порой – пневмонии;
быстрая утомляемость, такие дети меньше бегают;
незначительное отставание в физическом развитии;
порой случаются обмороки.

Симптоматика не указывает однозначно именно на это изменение в сердечной структуре. Но при хронических проявлениях следует провести необходимую диагностику для исключения диагноза.

Открытое овальное окно в сердце у взрослых проявляет себя аналогично. Человек неспособен выдерживать долгие физические нагрузки, поднимать тяжести, быстро утомляется при беге, прыжках и других кардиоупражнениях. Подростки склонны к потере сознания и заболеваниям вен нижних конечностей из-за недостаточного кровоснабжения. По той же причине люди с аномалией выглядят бледными и слабыми. Нередко они страдают головными болями, распространена мерцающая мигрень.

Чем опасно незакрытое овальное отверстие в сердце?

Хотя несращение грудничковой перепонки и считается малым пороком сердца и не подразумевает немедленного хирургического вмешательства, при крупных «пробелах» между стенками главного мускула человека, возникает риск некоторых заболеваний. Среди них такие угрожающие жизни состояние, как:

Ранние инфаркты и инсульты;
Парадоксальная эмболия – появление тромба, который порой попадает в большой круг кровообращения;
Кессонная болезнь – от легкой боли в суставах до тяжелой одышки и даже удушья;
Редкое заболевание – септический эндокардит, характерно именно для людей с такой особенностью развития из-за воздействия микротромбов;
Патологии нижних конечностей.

В редких случаях отверстие продолжает увеличиваться в течение жизни. Это состояние требует пристального наблюдения, в том числе, если речь идет о подростке либо взрослом пациенте, самонаблюдения и анализа своего состояния. Опасные осложнения этой МАРС возникают нечасто, но важно не пропустить их начало и развитие.

Если вы родители новорожденного, и медики говорят о том, что отверстие между предсердиями ребенка все еще открывается, не паникуйте и не объявляйте малыша инвалидом. В вашем распоряжении более пяти лет — за это время все может нормализоваться естественным образом. Возможно, следующее УЗИ покажет, что никакие лишние дырочки больше не функционируют. Но и при сохранении особенности надо правильно лечить малыша.

Рекомендовано ограничение физнагрузок, щадящий режим и специальные комплексы ЛФК. Ребенок должен регулярно посещать курорты для людей с подобными заболеваниями и где проводится корректирующая терапия. Пациентам выписываются лекарства для контроля за системой свертывания крови и препятствия образованию тромбов.

Оперативное вмешательство назначается в крайне редких случаях – если клапан не просто не закрывается, но диаметр «дыры» более пяти сантиметров. В таком случае проводится операция, которая раз и навсегда устраняет проблему, но для пациента пожизненно сохраняются ограничения на спортивную активность, переноску тяжестей. Женщинам с серьезными изменениями овального окошка беременеть рекомендуется только под тщательным надзором врачей. Юношей, как правило, не берут в армию.

«У моей дочери не было серьезных заболеваний сердца и вдруг во время беременности ей поставили диагноз «открытое овальное окно». Что это значит и насколько это опасно?»

Татьяна Синельникова,
г. Псков

Еще недавно об открытом овальном окне (ООО) никто из рядовых пациентов районных поликлиник и не слышал. Можно предположить, что, не ведая про ООО, многие женщины с таким диагнозом спокойно вынашивали и рожали детей, а мужчины занимались тяжелым физическим трудом, некоторые даже увлекались глубоководным плаванием - дайвингом. В последнее время диагноз «открытое овальное окно» стал активно обсуждаться в СМИ, но мнения медиков расходятся - от грозных предупреждений до советов не обращать внимания. Попробуем разобраться, что такое открытое овальное окно и чем оно нам грозит.

«Окно» между предсердиями

Как известно, сердце состоит из четырех камер - двух предсердий (левого и правого) и двух желудочков (левого и правого). Предсердия сообщаются с соответствующими желудочками через специальные отверстия, прикрытые клапанами. При этом в норме между правым и левым предсердиями есть сплошная перегородка, препятствующая поступлению крови из левого предсердия в правое. И между желудочками есть аналогичная перегородка, выполняющая ту же функцию.

Причины незаращения овального окна пока не изучены. По некоторым предположениям, к открытому овальному окну ведут употребление алкоголя и курение женщины во время беременности, различные врожденные пороки развития плода, но в основной массе случаев причина неясна.

Но это у взрослого человека. А у новорожденного между предсердными камерами существует отверстие с клапаном, которое, благодаря его форме, и называется овальным окном. Это наследие внутриутробного развития - того времени, когда формировалась сердечно-сосудистая система ребенка.
Все, что необходимо плоду для развития, в том числе и кислород, он получает через плаценту. Из нее кровь поступает в пупочную вену плода, откуда попадает в правое предсердие. Затем через овальное окно (с клапаном с левой стороны) она направляется в левое предсердие, затем в левый желудочек, а потом, по аорте и отходящим от нее артериям - к органам и тканям плода. Кровоток через широкое овальное окно обеспечивает кровоснабжение прежде всего плечеголовной области, необходимое для быстрого развития головного мозга.
После рождения ребенок начинает дышать самостоятельно, кислород поступает в его организм из легких, и надобность в сообщении между предсердиями отпадает. Окно между предсердиями закрывается - у кого-то сразу, у кого-то через год, или через два, или через пять (все это - разновидности нормы). Как это происходит? Клапан овального отверстия по механизму действия похож на дверь с пружиной. После рождения она закрывается, так как давление в левом предсердии становится несколько выше давления в правом предсердии. Затем у большинства людей клапан зарастает, и овальное отверстие полностью исчезает.
Однако, согласно новейшим исследованиям, примерно у 30-40% взрослых людей отверстие между предсердиями закрыто неплотно. Неполное его зарастание и называется «открытым овальным окном». Размер открытого овального окна в среднем 4,5 мм, но может достигать 19 мм. В редких случаях овальное отверстие остается полностью открытым - это нарушение проявляется значительно отчетливее и называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМП). Отличие ООО и дефекта межпредсердной перегородки в том, что при ООО есть работающий клапан, а при ДМП его нет.

Чем опасно открытое овальное окно?

Поскольку размеры зазора, оставленного клапаном, как правило, невелики, значимых изменений в работе сердечно-сосудистой системы при ООО не возникает. В подавляющем большинстве случаев открытое овальное окно никак не влияет на повседневную деятельность и продолжительность жизни. Поэтому традиционно открытое овальное окно расценивается как вариант нормального развития межпредсердной перегородки или как легкая врожденная патология, не требующая особого внимания. Давление крови в левом предсердии в норме выше, чем в правом, поэтому клапан придавлен к стенке левого предсердия, и отверстие не пропускает кровь ни справа налево, ни слева направо.

Риск осложнений для пациентов с открытым овальным окном представляют некоторые специфические нагрузки.
В частности, те, которые испытывают космонавты, летчики, подводники, водолазы.
Считается, что при ООО противопоказано плавание с аквалангом, глубоководное погружение.

Однако возможны случаи, при которых работа клапана может стать недостаточно эффективной и вызывать осложнения в кровообращении. Это бывает по двум причинам:
1. Если овальное отверстие при увеличении полости сердца растягивается, и размера клапана уже не хватает, чтобы его прикрыть.
2. Если в правом предсердии давление крови почему-либо становится выше, чем в левом.
Поскольку наша «дверь» открывается справа налево, возникает сброс крови в первом случае слева направо, а во втором - справа налево.

Первая разновидность недостаточности клапана (растяжение межпредсердной перегородки) встречается у людей, имеющих сопутствующие сердечные патологии (пороки других сердечных клапанов или недостаточность кровообращения в пожилом возрасте при кардиосклерозе, после инфаркта миокарда). Для нее характерны постоянные бронхо-легочные заболевания.
Если же недостаточности клапана нет, то только при повышении давления крови в правом предсердии может происходить заброс крови из одного предсердия в другое, причем в противоположном направлении - справа налево. Поэтому в норме в состоянии покоя и при обычной бытовой активности открытое овальное окно без клапанной недостаточности никак себя не проявляет, но при провоцирующих обстоятельствах (приступе кашля, тяжелой физической работе и др.), когда повышается давление в правой половине сердца, возможен кратковременный сброс крови из правого предсердия в левое.

Обследование на ООО следует пройти тем, кто входит в группу риска по поводу парадоксальной эмболии.
Это пациенты с варикозным расширением вен, тромбофлебитом, нарушением мозгового Кровообращения (особенно молодые люди), хроническими заболеваниями легких.

Если давление в правом предсердии постоянно превышает левопредсердное, возможен и постоянный сброс крови справа налево через открытое овальное окно. Чаще всего это наблюдается у пациентов с тромбофлебитом (воспалением стенок вены с образованием тромба) нижних конечностей или малого таза, перенесших несколько эпизодов тромбоэмболии (закупорки кусочками тромбов) мелких ветвей легочной артерии. Сокращение сосудистого русла легких приводит к повышению давления в правых камерах сердца и формированию сброса крови из правого предсердия в левое через ООО. В результате такого сброса может развиваться гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови).
Самым опасным (и, к счастью, достаточно редким) осложнением открытого овального окна является так называемая «парадоксальная эмболия» - прохождение эмбола (от греч. embolos - затычка) из венозной системы в артериальную. Эмболом может стать любой субстрат, попавший в кровь - например, оторвавшийся кусочек тромба из вен нижних конечностей или пузырек жира, попавший в кровь при переломе кости. Оказавшись сначала в левом предсердии, затем в левом желудочке и в системе большого круга кровообращения, он способен вызвать закупорку кровеносного сосуда в разных органах, в том числе и в мозге. Отличительными признаками парадоксальной эмболии мозговых сосудов являются внезапное начало неврологической симптоматики и, как правило, молодой возраст больного.

Как распознать открытое овальное окно?

Так как ООО сопровождается скудными проявлениями и практически не имеет специфических признаков, в общей врачебной практике может возникать лишь подозрение о наличии у пациента небольшого дефекта развития межпредсердной перегородки с неполноценностью клапана овального окна.

К такому подозрению могут приводить :
- цианоз (посинение) губ или носогубного треугольника при кашле (например, во время бронхита, воспаления легких, приступа бронхиальной астмы и пр.), физических нагрузках, плаче (у детей);
- стойкая предрасположенность к простудным и воспалительным заболеваниям дыхательной системы;
- низкая переносимость физических нагрузок в сочетании с симптомами дыхательного дискомфорта или дыхательной недостаточности;
- необъяснимые обмороки, симптомы нарушения мозгового кровообращения, особенно у молодых людей и пациентов с варикозной болезнью вен или тромбофлебитом нижних конечностей или малого таза;
- минимальные рентгенологические признаки увеличения объема крови в сосудистом русле легких, тенденции к увеличению правых отделов сердца (как правило, эти признаки наблюдаются лишь у старшей возрастной группы, потому что это бывает при увеличении размеров сердца с появлением недостаточности клапана на овальном окне);
- малейшие признаки повышения нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие.

Роды сопряжены со значительными физическими нагрузками. Поэтому для беременных эхокардиографическое исследование считается обязательным, оно входит в план обследования. При диагнозе «открытое овальное окно» рожениц обычно направляют в специализированные роддома с кардиологическим профилем. Обязательным показанием для этого является сочетание открытого овального окна с другими сердечными нарушениями, варикозным расширением вен, тромбофлебитом, хроническими заболеваниями легких.

Обычное эхокардиографическое обследование не всегда выявляет ООО. Более информативна чреспищеводная эхокардиография и эхокардиография с использованием контрастного вещества. Кроме того, эталонными методиками, подтверждающими наличие ООО, являются катетеризация сердца и ангиокардиография, проводимые в специализированных медицинских учреждениях с кардиохирургической практикой.

Методы лечения открытого овального окна

Если открытое овальное окно достигает значительных размеров и происходит сброс крови из левого предсердия в правое, может потребоваться хирургическое вмешательство.
В хирургической практике для закрытия дефекта обычно используются графты - постоянные «заплатки». Их недостаток состоит в том, что они могут вызывать воспаление окружающих тканей. Сравнительно недавно ученые из лондонской королевской больницы Бромптона предложили использовать вместо графтов рассасывающийся пластырь. Пластырь играет роль временной «заплатки», при этом он стимулирует естественное восстановление тканей и рассасывается в течение 30 дней. К тому времени дефект полностью зарастает.
Этот метод уже применяется для лечения ООО. Рассасывающийся пластырь, получивший название BioSTAR, вводят в овальное окно посредством катетера. Катетер вводят в бедренную вену и по ней продвигают в правое предсердие. Прикрепленный к катетеру сложенный вдвое пластырь раскрывается подобно зонтику и перекрывает сообщение между предсердиями.
В течение 30 дней отверстие полностью замещается собственными тканями организма, а пластырь рассасывается. Этот процесс очень напоминает естественное заращение отверстия.

Итак, уважаемая Татьяна Синельникова, если у вашей дочери кроме открытого овального окна никаких кардионарушений не обнаружено, если она не страдает хроническими заболеваниями вен и легких, то у вас нет оснований для беспокойства. Но если у нее во время беременности появятся одышка, учащенное сердцебиение, цианоз губ, ей надо пройти углубленное обследование, чтобы уточнить диагноз. Любая сердечная недостаточность при беременности - повод для того, чтобы наблюдаться у кардиолога и рожать в специализированном роддоме.

Журнал «Будь здоров»

Известие об открытом овальном окне в сердце настораживает и беспокоит многих родителей детей разных возрастов. Как правило, об этом диагнозе они узнают совершенно случайно: во время профилактического осмотра или проведения ЭКГ. В некоторых случаях такая аномалия развития сердца совершенно никак не проявляет себя, и люди живут долгие годы, не испытывая никаких неудобств вплоть до появления серьезных .

В последние годы такая особенность в строении сердца стала выявляться намного чаще, и в нашей статье мы расскажем вам об открытом овальном окне в сердце и тех опасностях, которые может нести этот диагноз в будущем.

Что такое открытое овальное окно в сердце?

Овальное окно представляет собой открытую щель в стенке между правым и левым предсердием, которая в норме функционирует в эмбриональном периоде и полностью зарастает через 12 месяцев жизни. Со стороны левого предсердия отверстие прикрыто небольшим клапаном, который полностью созревает к моменту родов.

Во время первого крика новорожденного и момент раскрытия легких происходит значительное нарастание давления в левом предсердии и под его воздействием клапан полностью закрывает овальное окно. Впоследствии клапан плотно прирастает к стенке межпредсердной перегородки и щель между правым и левым предсердием закрывается.

В большинстве случаев, у 40-50 % детей, такое «прирастание» клапана происходит на первом году жизни, реже – к пяти годам. При недостаточном размере клапана щель не может закрываться полностью и правое и левое предсердие не изолируются друг от друга. В таких случаях ребенку может быть поставлен диагноз – открытое овальное окно в сердце (или МАРС-синдром). Такое состояние классифицируется кардиологами как малая аномалия развития сердца, и, при отсутствии тяжелых симптомов, влияющих на качество жизни, может восприниматься как индивидуальная особенность строения сердца.

Отрытое овальное окно в сердце – это сквозное отверстие между предсердиями, через которое кровь во время сокращения сердечной мышцы из одного предсердия может забрасываться в другое.

У взрослых пациентов данная аномалия выявляется примерно в 30% случаев. Она представляет собой канал, или шунт между предсердиями и может вызывать сбой в функционировании сердечно-сосудистой системы или легких из-за перепадов кровяного давления.

Причины

Наиболее частой причиной незаращения щели между предсердиями становится генетическая предрасположенность. В большинстве случаев эта аномалия предается по материнской линии, но может вызываться и рядом других причин:

недоношенность ребенка;
соединительнотканная дисплазия;
врожденные пороки сердца;
наркомания или матери;
курение во время беременности;
токсические отравления некоторыми лекарственными препаратами во время беременности;
стрессы;
недостаточное питание беременной;
неблагоприятная экология.

Открытое овальное окно часто выявляется при других пороках развития сердца: при открытом и врожденных пороках трикуспидального и клапанов.

Открытию овального окна могут способствовать различные факторы риска:

чрезмерные физические нагрузки (тяжелая атлетика и гимнастика, силовые виды спорта, занятия дайвингом);
эпизоды тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с малого таза или .

Симптомы

Чаще открытое овальное окно в сердце никак не проявляется, или дает о себе знать только скудной и неспецифической симптоматикой.

У маленьких детей с такой аномалией могут наблюдаться:

посинение или резкая бледность окологубной области или носогубного треугольника во время натуживания, крика, плача, кашля или купания;
склонность к и бронхолегочным заболеваниям;
медленная прибавка веса.

У более взрослых детей может наблюдаться плохая переносимость физических нагрузок, которая проявляет себя учащением пульса и .

В периоде полового созревания или во время беременности, когда в организме происходит тотальная гормональная перестройка, провоцирующая возрастание нагрузки на сердечно-сосудистую систему, открытое овальное окно может проявлять себя частыми эпизодами и , быстрой утомляемости и ощущениями перебоев в работе сердца. Особенно ярко эти проявления выражаются после интенсивной физической нагрузки. В некоторых случаях такая аномалия развития сердца может приводить к внезапным и ничем не мотивированным обморокам.

Незаращение овального окна до пятилетнего возраста указывает на то, что, вероятнее всего, данная аномалия будет сопровождать человека на протяжении всей его жизни. В молодом возрасте и при отсутствии сердечно-сосудистых поражений она практически никак не повлияет на его самочувствие и трудовую деятельность, но после 40-50 лет и развития заболеваний сердца или сосудов овальное окно способно отягощать течение этих недугов и усложнять их лечение.

Диагностика

При аускультации сердечных тонов врач может заподозрить незаращение овального окна, т. к. данная аномалия сопровождается систолическими шумами различной интенсивности. Для подтверждения данного диагноза пациенту рекомендуются более точные инструментальные методики обследования:

Эхо-КГ (обычная и допплер, чреспищеводная, контрастная);
рентгенография.

К инвазивной и более агрессивной диагностике открытого овального окна прибегают при необходимости проведения хирургической операции. В таких случаях пациентам назначается зондирование полостей сердца.

Лечение

Объем лечения определяется выраженностью симптоматики открытого овального окна. При отсутствии выраженных нарушений в работе сердца пациенту даются . Прием медикаментозных средств при бессимптомном течении такой аномалии строения сердца не назначается, и пациенту рекомендуются общеукрепляющие процедуры (ЛФК, закаливание и санаторно-курортное лечение).

При выявлении у больного незначительных жалоб на работу сердечно-сосудистой системы, может быть рекомендован прием витаминных препаратов и средств, которые обеспечивают дополнительное общеукрепляющее воздействие на сердечную мышцу (Панангин, Магне В6, Элькар, Убихинон и др.). В таких случаях пациенту необходимо придерживаться больших ограничений в физических нагрузках и уделять внимание общеукрепляющим процедурам.

Хирургическая коррекция открытого овального окна в сердце

При более выраженном проявлении симптомов, высоком риске тромбообразования и существенном сбросе крови из одного из предсердий в другое пациенту рекомендуется наблюдение у кардиолога и кардиохирурга и могут назначаться следующие мероприятия:

прием дезагрегантов и антикоагулянтов (для исключения образований тромбов);
эндоваскулярное лечение (через катетер, который вводится в бедренную артерию и продвигается в правое предсердие, на овальное окно накладывается пластырь, он стимулирует заращение отверстия соединительной тканью и через месяц самостоятельно рассасывается).

В послеоперационном периоде для профилактики пациенту назначается прием антибиотиков. Эндоваскулярное лечение такой аномалии развития сердечной стенки позволяет больным возвращаться к абсолютно полноценной жизни без каких-либо ограничений.

Возможные осложнения

Осложнения незаращения овального окна развиваются достаточно редко. Такое аномальное строение сердечной стенки приводить к таким заболеваниям:

инфаркт почки;
транзиторное нарушение мозгового кровообращения.

Причиной их развития становится парадоксальная эмболия. Несмотря на то, что это осложнение встречается достаточно редко, пациент всегда должен ставить в известность своего лечащего врача о наличии у него открытого овального окна.

Прогнозы

В подавляющем большинстве случаев прогнозы для пациентов с открытым овальным окном благоприятны и редко заканчиваются осложнениями.

постоянное наблюдение у кардиолога и Эхо-КГ контроль;
отказ от экстремальных и сопровождающихся значительными физическими нагрузками видов спорта;
ограничения в выборе профессий, связанных со значительными дыхательными и кардиологическими нагрузками (водолазы, пожарные, космонавты, летчики и т. п.).

Хирургическое лечение при такой аномалии развития сердца назначается только при выраженных нарушениях в функционировании сердечно-сосудистой системы и легких.

К какому врачу обратиться

Подозрение на открытое овальное окно обычно возникает у педиатра при аускультации сердца ребенка. В этом случае маленького пациента направляют к кардиологу. Обязательным методом диагностики является эхокардиография, и здесь очень важна квалификация врача функциональной или лучевой диагностики, проводящего исследование. Если открытое овальное окно сохраняется на всю жизнь, впоследствии такого пациента консультирует кардиохирург. При беременности женщина с такой аномалией развития сердца должна регулярно посещать акушера-гинеколога и кардиолога.

Видео, рассказывающее о данной патологии.

Почему появляется?

При рождении ребенка происходит расправленние легких, увеличивается легочный кровоток, возрастает давление в левом предсердии и содействует закрытию овального окна. Физиологическое закрытие не происходит при недоношенности, алкогольной эмбриопатии, соединительнотканой дисплазии.

По некоторым предположениям, причинами для аномального развития может являться употребление женщиной в период беременности алкоголя, а также курение, экология, употребление препаратов, наследственность, пороки развития плода.

Диагностируют открытое овальное окно в сердце у взрослых и детей по результатам ЭКГ, рентгена, контрастной эхокардиографии, или при прослушивании ритмов фонендоскопом.

Признаки и симптомы

Специфических проявлений у взрослых практически не наблюдается. У врача может лишь возникнуть подозрение о наличии у пациента этого недуга. Взрослый человек может жаловаться на сильные головные боли, но они бывают не у каждого. Чаще всего заболевание выявляется случайно при других обследованиях или при появлении осложнений.

Но существуют симптомы открытого овального окна, по которым устанавливают предварительный диагноз:

Посинение при кашле, физических нагрузках носогубного треугольника или губ (цианоз);
Предрасположенность к ОРЗ и заболеваниям органов дыхания (частые бронхиты, воспаления легких, астма);
Необъяснимые обмороки, тромбофлебит, варикоз, нарушение мозгового кровообращения;
Непереносимость физ. нагрузок, дыхательная недостаточность, дискомфорт;
Учащенное сердцебиение, отдышка, головные боли (мигрени);
Нарушается подвижность частей тела, периодическое онемение конечностей;
На ЭКГ заметны изменения в правом предсердии;
Повышенный объем крови в легких.

Чем опасно?

Обычно открытое овальное окно в сердце у взрослых не влияет ни на их деятельность, ни на продолжительность жизни. Но оно опасно при беременности, а также для людей с варикозом, легочными заболеваниями, тромбофлебитом.

Из-за ООО повышается риск образования тромбов в сердце и возрастает вероятность некоторых осложнений:

Инсульт. При этом тяжелом заболевании погибают участки мозга;
Инфаркт миокарда. При таком нарушении работы сердца отмирает участок мышечной ткани;
Инфаркт почки. Из-за нарушения кровоснабжения отмирает участок почки;
Нарушение кровоснабжения отделов головного мозга. У человека нарушается речь, память, немеют руки, ноги, нарушается подвижность и прочие симптомы, которые длятся не больше суток, потом бесследно исчезают.

Любое лечение открытого овального окна не снизит риск перечисленных осложнений.

Как лечить?

В большинстве случаев лечение открытого овального окна не требуется. По статистике 10-15% людей живут с ООО и не испытывают никаких неудобств. Когда симптомы открытого овального окна не проявляются, то никакое лечение не назначается.

Если же появились осложнения заболевания, то назначают лекарства, препятствующие тромбообразованию в сердце или сосудах.

В случае достижения значительных размеров отверстия возможно хирургическое вмешательство. Обычно для его закрытия вставляют графты – постоянные «заплатки». Но они могут вызывать воспаление тканей. Сравнительно недавно начали использовать рассасывающий пластырь. Он хоть и временная «заплатка», которая рассасывается за месяц, но при этом эффективно стимулирует восстановление тканей. Таким образом, отверстие полностью заращивается.

Кардиология. Овальное окно

Открытое овальное окно в сердце расположено между предсердиями. Это небольшое отверстие на протяжении эмбрионального развития принимает участие в кровообращении плода. По своей сути овальное окно в сердце является механизмом приспособительно-физиологическим. В связи с неактивностью легких нет необходимости в большом к ним поступлении крови, кислородом обогащенная кровь проникает к плоду посредством плаценты.

Открытое отверстие между предсердиями позволяет обходить малый (легочный) круг. Данный процесс получил название «шунтирования». Кроме того, кровообращение по такому пути способствует непосредственному поступлению обогащенной крови к головному мозгу, активно развивающемуся в эмбриональный период.

Как правило, овальное окно после рождения закрывается. Это обусловлено повышенным давлением (артериальным) в левой части сердца.

Следует отметить, что все новорожденные всегда рождаются с открытым овальным окном. Как показывает практика, в норме, отверстие закрывается на протяжении первых месяцев. Однако порядка 15-20% пациентов доживают до сорока лет с открытым овальным окном. Этот показатель связывают с некоторыми особенностями в строении самого отверстия. Дело в том, что овальное окно имеет створку, которая в процессе сокращения в левом предсердии прикрывается. Таким образом, предотвращается проникновение крови в предсердие правое.

Но в некоторых ситуациях, связанных с повышением давления в груди на фоне физического напряжения (при акте дефекации, чихании, кашле и прочем напряжении) створка открывается. Сохранению открытого отверстия способствуют и некоторые структурные дефекты перегородки, а также размеры самого овального окна.

Как показывают наблюдения, шунтирование слева направо крови из предсердия левого в правое не сопровождаются какими-либо признаками, указывающими на его наличие, протекая, таким образом, бессимптомно. Вместе с этим выброс крови в обратном направлении (из правого в левое предсердие) может спровоцировать постоянные или преходящие симптомы цианоза. Как правило, данное состояние обуславливается увеличением в сосудистом сопротивлении системы легочной артерии на фоне приступа апноэ, задержки дыхания, крика и прочих напряжений. В связи с патологическим выбросом крови в левое предсердие, на протяжении всего новорожденного возраста может сохраняться постоянный цианоз (синюшная окраска участков кожи и слизистой). Устраняется состояние после начала снижения сопротивления в артерии легких.

Овальное окно, закрывшееся преждевременно может вызвать формирование различных пороков. Так, раннее закрытие отверстия может сопровождаться расстройством в развитии левой половины сердца, возникновением гипоплазии в этих его отделах.

Овальное окно, увеличенное в размере, может спровоцировать формирование парадоксальной эмболии, сопровождающейся признаками транзиторной атаки (ишемической) или инсульта. Согласно проведенным исследованиям, не закрывшееся окно способствует увеличению вероятности развития ишемического инсульта примерно на 40%.

К признакам наличия открытого окна в сердце относят также приступообразную мигренозную головную боль. Сегодня еще недостаточно изучен механизм развития такого состояния на фоне незакрывшегося отверстия. Чаще всего, возникновение болей объясняют микроэмболизацией в головном мозге тромбами (мелкими кровяными сгустками), а также влиянием веществ, формирующихся в системе вен и проникающих непосредственно в сосуды мозга.

Редко при наличии открытого отверстия в сердце может развиться синдром ортодеоксии платипноэ. Это состояние характеризуется снижением насыщения (сатурации) крови кислородом при вертикальном положении туловища в сопровождении одышки.

Что нужно знать родителям детей с врождённым пороком сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Открытое Овальное Окно чем опасно?

Открытое овальное окно – это нормальный элемент структуры сердца которые является обязательным элементом сердечно-сосудистой системы плода (плод – это период развитие будущего ребёнка начиная от формирования плаценты и до рождения, тоесть это тот период, когда ребенок находится в утробе матери). ООО необходимо для того, чтобы уменьшить поток крови к неработающим во внутриутробном периоде легким и перебросить часть крови в кровеносные сосуды к остальным органам и тканям. В этой статье мы постараемся выяснить, чем опасно наличие открытого овального окна после рождения и вообще, является ли ООО пороком сердца?

После того, как ребёнок родится и сделает первый вдох, легкие расправляются и начинает работать легочный круг кровообращения . В этом случае открытое овальное окно будет мешать нормальному кровообращению через легочную систему. Поэтому природа предусмотрела его прикрытие специальной складкой, который постепенно прирастает, закрывая овальное окно наглухо. Если оно закрыто не герметично, его наличие распознается по шуму, который выслушивается в сердце . а при ультразвуковом исследовании врач обнаруживает окно открытым. Такую ситуацию можно рассматривать как малую аномалию развития сердца . важно что после трех месяцев у здоровых доношенных зрелых детей с нормальным развитием овальное окно закрывается и шум исчезает.

Авторские права на представленный материал принадлежат сайту http://cardiopapa.ru

Если открытое овальное окно не сопровождается другими признаками сердечной недостаточности, то не стоит тревожиться по этому поводу. Необходимо лишь периодически наблюдать за состоянием ребенка со стороны педиатра и детского кардиолога и регулярная эхокардиография. кратность которой определит для каждого конкретного ребенка специалист. Но если у ребенка появляются одышка и частое сердцебиение во время кормления, резкая бледность кожи или, наоборот, цианоз (синюшная окраска кожи), ребенок плохо ест, недостаточно прибывает в весе, – надо срочно обратиться за помощью к детскому кардиологу: в этом случае потребуется углубленное обследование, уточнения диагноза и исключение врожденного порока сердца .

Одним из серьёзных осложнений, которое может возникнуть в случае незаращения Открытого Овального Окна считается так называемая Парадоксальная эмболия . Суть этого явления заключается в том, что эмболы (мелкие посторонние частицы, тромбы, бактерии либо газовые пузырьки) поступающие из венозной системы или возникающие непосредственно в правом предсердии, могут проникнуть в левые отделы сердца, а затем и большой круг кровообращения. Если в дальнейшем эмболы попадут в сосуды, питающие головной мозг, то может возникнуть инсульт либо бактериальное осложнение. Вот почему очень важно своевременно тщательное обследование при обнаружении Открытого Овально Окна .