Первый прикорм

Роды при тазовых предлежаниях.

Позади 37 недель беременности? Пришло время активной подготовки к родам, которые могут начаться в любой момент. Пропустить начало родовой деятельности вряд ли получится, наверняка вы уже наслышаны о «незабываемых» ощущениях во время схваток. А вот не заметить стремительное приближение самого главного за всю беременность дня – долгожданной встречи с малышом, вполне возможно, особенно в том случае, когда женщина готовится стать мамой впервые.

Череда взаимосвязанных между собой процессов, происходящих в женском организме, способствует появлению первых предвестников родов, характерных для 38-40 недель беременности. Признаки приближения завершающего беременность дня дают женщине возможность настроиться на предстоящую родовую деятельность, а также постепенно подготавливают организм беременной женщины к такой нагрузке. Какие первые предвестники родов бывают? Как отличить начало родовой деятельности от предвестников? Что делать, если срок родов приближается, а первые предвестники родов так и не появились?

Первые предвестники родов? Почему они «приходят?»

Во время беременности в женском организме происходит множество нетипичных для обычного человека изменений, одним из которых является физиологическая гормональная перестройка. Прогестерон – гормон, который препятствует прерыванию беременности на ранних сроках, благоприятно воздействует на стенки матки, нормализуя ее тонус. Прогестерон еще называют «гормоном беременности», так как он отвечает за вынашивание и не дает шейке матки раскрыться раньше времени.

Начиная с 38 недели, на смену прогестерону приходят эстрогены, которые являются его антагонистами. Выработка эстрогенов в достаточном количестве приводит к повышению эластичности и податливости стенок влагалища, промежности и шейки матки. К концу гестационного срока концентрация эстрогенов в крови достигает нужного уровня, что напрямую связано с началом родовой деятельности. Эстрогены способствуют размягчению тканей шейки матки, делают стенки влагалища и промежность более эластичными и податливыми, что способствует снижению риска разрывов родовых путей при рождении ребенка.

Опущение живота – один из первых предвестников родов.

Как правило, к 38 неделе происходит опущение живота у беременной. Женщина отмечает, что дышать становится легче, уходит или уменьшается надоевшая за это время изжога, нарядус чем появляются тянущие боли внизу живота и промежности. Движения малыша ручками и ножками становятся менее активными, а его головка фиксируется над входом в малый таз.

ВАЖНО! Опущение живота может произойти с началом схваток, что также является вариантом нормы. При тазовом или поперечном предлежании плода такой первый предвестник родов, как опущение живота, отсутствует.

Первые предвестники родов. Отхождение слизистой пробки.

К концу беременности происходит изменение характера влагалищных выделений, которые становятся обильными. За несколько дней или непосредственно перед родами выделяется слизистая пробка, которая представляет собой сгусток шеечной слизи прозрачного или коричневатого цвета. Слизистая пробка по объему составляет около 1-2 столовых ложек и может выделяться в течение нескольких дней, преимущественно в утренние часы.

ВАЖНО! При отхождении слизистой пробки допустимо выделение малого количества крови из-за чего цвет выделений становится коричневатым. Если вы заметили кровянистые выделения в большом количестве, следует немедленно обратиться за помощью в ближайшее медицинское учреждение.

Выход слизистой пробки следует дифференцировать с подтеканием околоплодных вод. Жидкие влагалищные выделения в большом количестве, не имеющие цвета и запаха – повод позвонить своему лечащему врачу.

Первые признаки родов. Тянущие боли внизу живота.

Для предродового периода характерны, так называемые, тренировочные схватки, которые проявляются в виде периодически возникающих болей внизу живота и поясничной области нерегулярного характера. В это время матка готовится к предстоящим родам, периодически сокращаясь на несколько секунд. Тренировочные схватки абсолютно безболезненны и не вызывают дискомфорта у беременной.

ВАЖНО! Если маточные сокращения стали интенсивнее и участились, женщина нуждается в тщательном наблюдении. Регулярность, болезненность, нарастание схваток – признаки начала родовой деятельности. О родах говорят в том случае, когда интервал между схватками составляет не более 10 минут.

Первые предвестники родов. Снижение массы тела.

К концу гестационного срока возможно незначительное снижение массы тела у будущей мамы. Во-первых, снижается или пропадает аппетит, который раньше был менее скромным. Во-вторых, учащаются позывы в туалет, вследствие давления головки плода на мочевой пузырь и прямую кишку. Стул, как правило, послабляется, ввиду влияния гормонов на работу кишечника.

ВАЖНО! Если частые позывы в туалет сопровождаются болями в животе, при этом температура тела повышается, следует обратиться к врачу для исключения пищевого отравления.

Первые предвестники родов. Снижение двигательной активности плода.

После того, как головка плода опускается в полость малого таза, возможно уменьшение двигательной активности малыша. Причина в том, что ребенку становится тесно, он больше не может переворачиваться, как ему хочется. Теперь все движения плода ограничиваются толчками ручек и ножек.

ВАЖНО! Начиная с 29 недели беременности, всем беременным рекомендовано вести «Тест десяти шевелений». В норме в течение 12 часов должно быть не менее 10 шевелений плода. Единичный толчок и множественные одномоментные движения считаются как одно шевеление. Чрезмерная активность плода или, наоборот, отсутствие шевелений& в течение длительного времени может указывать на патологическое течение беременности.

Первые предвестники родов. Инстинкт "гнездования".

Материнский инстинкт зачастую проявляется задолго до рождения ребенка. В конце пути, длиной в девять месяцев, у будущей мамы появляется желание создать уют в доме. Кстати, наши бабушки верили, что если помыть полы и окна в доме, схватки начнутся быстрее, а роды будут легкими.

К первым предвестникам родов НЕ ОТНОСЯТСЯ:

отхождение околоплодных вод;
регулярные схваткообразные боли внизу живота.

При появлении таких признаков, указывающих на начало родовой деятельности, женщину госпитализируют в родильное отделение.

Проявление первых предвестников родов у повторнородящих.

У повторнородящих первые предвестники родовой деятельности часто незначительно выражены либо вовсе отсутствуют. Это связано с тем, что организм частично готов к предстоящему рождению ребенка, ведь этот процесс происходит уже не впервые. У повторнородящих возможно стремительное течение родов, особенно в тех случаях, когда с момента предыдущих родов прошло менее двух лет.

Первые предвестники родов – субъективные ощущения, интенсивность которых зависит от индивидуальных особенностей организма. Если беременность подошла к концу, а первых предвестников родов так и нет, не стоит волноваться. Акушер-гинеколог во время гинекологического осмотра сможет определить степень зрелости шейки матки и приблизительные сроки родов. Главное – настроиться на хорошее,выполнять рекомендации врача и не паниковать раньше времени.

Многие будущие мамы считают, что, если плод находится в тазовом предлежании, операция кесарева сечения неизбежна. Так ли это на самом деле и возможны ли в подобной ситуации "естественные" роды? При нормальном расположении плода в матке его головка находится внизу, над лоном, и при родах первая проходит по родовым путям матери. Но так бывает не всегда. У 3-4% всех женщин плод находится в так называемом тазовом предлежании. При тазовом предлежании ко входу в таз матери обращены ягодицы плода (ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание) или ягодицы вместе с ножками (смешанное тазовое предлежание). Ножные предлежания образуются во время родов. Ягодичные предлежания составляют 30-33% всех тазовых предлежании. Очень редко (в 0,3% случаев) встречается коленное предлежание - разновидность ножного, при котором к тазу матери обращены согнутые колени плода.

Роды при тазовом предлежании могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка. Они могут быть связаны с более длительным раскрытием шейки матки, повышенным риском кислородного голодания плода в родах, трудностями при извлечении ребенка.

Почему формируется тазовое предлежание?

Тазовое предлежание может возникнуть по следующим причинам:
повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (количество вод в этом случае больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности;
узкий таз, предлежание плаценты (ее расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (слишком большие размеры головки плода);
маловодие, аномалии развития матки (при этом ограничивается подвижность плода в матке);
пониженный тонус матки (в этом случае снижается способность матки корригировать положение плода в ответ на раздражение ее стенок). При пониженном тонусе матка не реагирует на раздражения - то есть соприкосновение со стенкой матки частей плода не ведет к тому, что матка как бы "фиксирует" правильное расположение ребенка.

Диагностика

При наружном акушерском исследовании во время осмотра беременной над входом в таз прощупывается крупная, неправильной формы и мягковатой консистенции предлежащая часть. Отмечается также высокое стояние дна (самой верхней части) матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании (в 32 недели беременности дно матки расположено при головном предлежании посередине между пупком и мечевидным отростком). Это связано с положением тазового конца плода над входом в таз матери до конца беременности и начала родов. В дне матки, напротив, определяется плотная, округлая головка плода. При тазовом предлежании сердцебиение плода хорошо прослушивается выше пупка беременной.

Уточнить диагноз можно при влагалищном исследовании. При этом прощупываются мягковатые ткани предлежащих ягодиц и ножек плода. Так как всем беременным неоднократно делается ультразвуковое исследование, диагностика не вызывает затруднений.

Как протекает беременность?

Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном.

Начиная с 32-й недели беременности для исправления тазового предлежания рекомендуется определенный комплекс упражнений. Беременная, лежа на кровати, поворачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом по 10 минут; упражнение повторяют 3 - 4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день. Часто поворот плода на головку происходит в течение первых 7 дней, если нет отягчающих обстоятельств (в их числе - маловодие или многоводие, неправильная форма матки). Смысл этих упражнений - в раздражении нервных рецепторов, повышении возбудимости матки. Если к 37 -38-й неделе (т.е. за 2 - 3 недели до предполагаемого срока родов) "упрямый" малыш так и не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. За 2 недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, где и решается вопрос о способе родоразрешения. Это необходимо всем женщинам с тазовым предлежанием плода для выработки плана ведения родов (консервативно или оперативно), выявления сопутствующей патологии, которая также влияет на выбор срока и метода родоразрешения.

Ведение родов

При выборе метода родоразрешения врачи в родильном доме оценивают следующие моменты:
Возраст женщины (первые роды после 30 лет относят к отягчающим моментам).
Особенности прошлых беременностей и родов. Важный момент - наличие в прошлом самостоятельных родов, если они имели место, то роды чаще проводят через естественные родовые пути.
Особенности течения данной беременности: есть ли отеки, повышенное артериальное давление, нарушение работы почек.
Предполагаемый вес плода (вес более 3500 г склоняет врачей к принятию решения в пользу кесарева сечения).
Состояние плода (признаки хронической нехватки кислорода, что может усугубиться на фоне осложнений во время родов).
Размеры таза матери в соотнесении с размерами плода. Возможно использование рентгенопельвиометрии (оценки размеров костного таза с помощью рентгеновского излучения).
Состояние шейки матки, ее готовность к родам (зрелая шейка матки мягкая, укорочена до 1,5 - 2 см, расположена в центре малого таза, пропускает кончик пальца).
Вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается ножное предлежание (в этом случае часто происходят осложнения в виде выпадения ножки плода, петли пуповины).
Положение головки плода (если УЗИ показало, что головка запрокинута назад, также рекомендуют оперативное родоразрешение; такое положение головки может привести к травмам головного мозга, шейного отдела позвоночника).

При наличии осложнений во время беременности, узком тазе, массе плода более 3500 г, возрасте первородящей женщины более 30 лет также проводится операция кесарева сечения.

Чем помогут врачи?

Если состояние матери и плода хорошее, шейка зрелая, а предполагаемый вес плода небольшой, роды ведут под тщательным контролем через естественные родовые пути.

В первом периоде родов (схватки и раскрытие шейки матки) женщине необходимо соблюдать постельный режим для избежания осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины).

Во втором периоде родов оказывается специальное, так называемое акушерское пособие (ряд последовательных ручных приемов для облегчения рождения ребенка). Главный принцип - сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Вначале ребеночек рождается до пупка, потом до нижнего края угла лопаток, потом выходят ручки и плечевой пояс, а затем - головка.

Как только ребенок рождается до пупка, его головка прижимает пуповину; при этом развивается гипоксия - недостаток кислорода. При оказании акушерской помощи важными моментами являются: предупреждение преждевременного выпадения ножек раньше рождения плечевого пояса, помощь при необходимости в выведении ручек и головки плода. Это необходимо для предупреждения асфиксии (острого кислородного голодания плода). До полного рождения ребенка должно пройти не более 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания могут быть очень неблагоприятны. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным. Разрез производят продольно по направлению к анальному отверстию (перинеотомия) и - чаще - под углом (эпизиотомия). Уже во время схваток роженице всегда ставят капельницу с физиологическим раствором, чтобы в момент потуг была возможность быстро ввести лекарство для усиления сократительной способности матки.

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании при самостоятельных родах, требует повышенного внимания. Часто признаки гипоксии, перенесенной в родах, неблагоприятно сказываются на нервной системе ребенка. Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, требуется консультация невропатолога. У таких детей часто обнаруживается дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава. Это состояние требует своевременного лечения и диагностики с первых же дней после родов. На родах обязательно присутствует неонатолог (детский врач) для оказания при необходимости реанимационных мероприятий. При соблюдении мер предосторожности дети, рожденные таким образом, не отличаются от своих сверстников.

Оксана Шишканова, врач акушер-гинеколог

На ранних сроках беременности ребенок еще такой крошечный, что свободно передвигается в полости матки и постоянно меняет свое положение. Однако с течением времени малыш растет, и для перемещений ему остается все меньше места. Так что примерно к 28–30-й неделе беременности он занимает определенное положение – как правило, продольное головкой вниз. Такое расположение малыша называется головным предлежанием, и в норме он рождается головкой вперед. Но иногда возникает ситуация, когда на выходе из матки к концу беременности оказываются ягодицы или ножки ребенка. Это и есть тазовое предлежание плода. По статистике, в таком положении проходят от 3 до 5% родов. Причины возникновения тазового предлежания плода достаточно разнообразны:

Аномальная форма таза, сужение таза, не позволяющее плоду перевернуться головкой вниз.
Многоводие. При чрезмерном количестве околоплодных вод малыш постоянно поворачивается. Обычно ближе к родам (на 35-й неделе) из-за того, что головка у плода – это самая тяжелая и большая часть тела, она, как правило «перевешивает» и оказывается внизу. И поскольку размеры плода уже не позволяют ему так активно двигаться, он остается в этом положении до родов. При избыточном же количестве вод плод еще может перевернуться в тазовое предлежание.
Маловодие – это обратная ситуация, когда до 35-й недели плод уже занял свою окончательную позицию. Поэтому, если он находится в тазовом предлежании, маловероятно, что он перевернется в головное. Многоплодная беременность. Малыши из двойни или тройни располагаются как можно компактнее – один в тазовом положении, другой в головном. Кроме того, из-за сильного ограничения пространства внутри матки плод в тазовом предлежании редко переворачивается в головное.
Миома матки. Иногда узлы располагаются таким образом, что они мешают малышу перевернуться головкой вниз.
Кроме того, в родах плод тоже может перевернуться, хотя это случается довольно редко. Это происходит при дискоординации родовой деятельности, когда тонус мышц матки перераспределяется неправильно – в результате головка «отталкивается» от входа в малый таз и малыш переворачивается.
«Наследственная память». Врачами подмечено, что чаще всего тазовое предлежание плода встречается у тех беременных, которые сами родились в таком же положении.

Когда ставят диагноз?
Если к 36–38-й неделе в нижней части матки прощупываются ножки или ягодицы малыша, будущей маме ставят диагноз тазовое предлежание плода . Расположение плода в матке определяет врач женской консультации при обычном наружном осмотре.
При тазовом предлежании выявляются следующие признаки:

при ощупывании живота головка плода расположена в дне матки (верхней ее части) в виде плотного образования, а ягодицы находятся внизу над входом в таз (крупная, неправильной формы, более мягкая предлежащая часть);
сердцебиение плода выслушивается четче на уровне пупка и выше, в отличие от головного предлежания, когда сердцебиение выслушивают ниже пупка.
наиболее точно положение плода выявляется при УЗИ, при котором важно установить вид тазового предлежания , проследить расположение ножек при ягодичном предлежании, определить, согнута или разогнута головка, каковы особенности расположения пуповины.

Все эти данные важны для определения тактики ведения родов.

Роды при тазовом предлежании

Когда роды происходят в головном предлежании, первой по родовому каналу проходит наиболее крупная часть плода – головка. Она как буравчик преодолевает все узкие части костного таза, конфигурируясь при этом за счет мягких швов и родничков (кости черепа могут находить друг на друга). Если головка успешно миновала все узкие места и родилась, то остальные части малыша рождаются без особых усилий. При тазовом предлежании первыми узкие отделы таза преодолевают ягодицы ребенка, что происходит довольно легко, а вот когда дело доходит до головки, может возникнуть несоответствие, которое окажется критическим, и потребуется кесарево сечение.

Естественные роды при тазовом предлежании

Сразу отметим, что естественные роды в тазовом предлежании возможны, просто специалисты уделяют им много внимания. На сроке 38–39 недель будущих мам с таким положением плода госпитализируют в стационар, даже если роды у них еще не начались. В стационаре после обследования состояния плода и будущей мамы (УЗИ, КТГ) специалисты оценивают возможность женщины родить самостоятельно. Беременных с тазовым предлежанием условно делят на три группы:

Группа с высокой степенью риска развития осложнений в процессе родов. Если у женщины крупный плод (больше 3600 г), узкий таз, сопутствующие хронические заболевания, влияющие на родовую деятельность, или плод испытывает кислородное голодание, то такой беременной показано кесарево сечение.
Группа со средней степенью риска осложнений. К этой группе относятся женщины с низким расположением плаценты, обвитием пуповиной частей тела плода, быстрыми родами в прошлом. Таким будущим мамам можно рожать самим, но под тщательным контролем родовой деятельности и состояния плода. Если самочувствие малыша начинает ухудшаться, то врачи могут принять решение о проведении экстренного кесарева сечения.
С малым риском - к группе относятся женщины с малой степенью вероятности осложнений. Как правило, это все остальные женщины с тазовым предлежанием плода. Роды у таких рожениц протекают почти всегда самостоятельно, но под контролем работы сердца малыша.
Все перечисленные показатели оцениваются в баллах – по результатам вычислений оценивается возможность родов через естественные родовые пути. Кроме того, учитываются такие показатели, как зрелость шейки матки (она должна размягчаться и раскрываться без затруднений), вид тазового предлежания (самым неблагоприятным для естественных родов считается ножное предлежание), пол плода (если мальчик находится в тазовом предлежании, то при прохождении через родовые пути высока вероятность повреждения наружных половых органов – яичек и пениса), положение головки (если она сильно разогнута – затылок прижат к шее – то высока вероятность травмы головного мозга и шеи).

Периоды родов с тазовым предлежанием

Первый период родов. В отличие от родов в головном предлежании плода в родах с тазовым велика вероятность осложнений. В таком положении на выходе из матки оказываются мелкие части тела – ягодицы, стопы, а следом движется крупная и тяжелая головка. Поэтому, когда изливаются воды, может выпасть ножка или петля пуповины. Из-за нестандартного предлежания роды могут затянуться, а плод может испытывать кислородное голодание. Поэтому активное поведение в таких родах не рекомендуется. Роженице нужно соблюдать постельный режим. Причем лежать нужно на том боку, куда обращена спинка плода. Женщина может использовать дыхательные техники, но, к сожалению, активно двигаться ей не разрешат. И в первый, и во второй периоды на живот женщине прикрепляют датчик КТГ – так следят за сердцебиением плода. И если оно ухудшится (замедлится или перестанет быть ритмичным), врачи прибегнут к операции кесарева сечения или к извлечению плода при помощи щипцов.
Второй период родов. В современных роддомах врачи стараются придерживаться принципа «без рук», т.е. стараются не вводить препараты, если нет очевидных показаний. Но в некоторых случаях, когда наступает период потуг, будущей маме могут назначить введение в вену окситоцина – препарата, способствующего сокращению матки. Это ускоряет продвижение плода по родовому каналу. В сочетании с окситоцином может понадобиться введение спазмолитических препаратов для того, чтобы шейка не сократилась раньше, чем плод выйдет наружу. Когда ягодицы только показываются из половой щели, акушерка рассекает промежность. Это делается для того, чтобы головка, которая движется за тазовой частью, не застряла в мягких тканях промежности. Во втором периоде акушерка следит за тем, чтобы предупредить выпадение и повреждение мелких частей плода – рук, ног, петель пуповины.
Третий период родов. Он ничем не отличается от такового в стандартных родах. Отделяется послед (детское место), ребенка передают нео- натологу. Практически всегда женщине вводят препарат, сокращающий матку, из-за высокого риска послеродовых кровотечений. Врачи измеряют артериальное давление, проверяют пульс, следят за интенсивностью кровянистых выделений.

Ребенок в тазовом предлежании

В основном дети, рожденные в тазовом предлежании , ничем не отличаются от остальных малышей. Но иногда такие нестандартные роды все же отражаются и на самочувствии ребенка.

У детей, рожденных в тазовом предлежании, велика вероятность возникновения неврологических осложнений. Это связано с тем, что головка конфигурирует (кости черепа смещаются относительно друг друга) нестандартно. Если неонатолог поставил высокие оценки по шкале Апгар, это говорит об удачно прошедших родах. Но все же необходимо в течение первого года жизни регулярно наблюдаться у детского невролога.
Вероятность родовой травмы у таких деток выше. Это связано с тем, что части плода, которые рождаются первыми, достаточно мягкие и в норме должны следовать за твердой головкой. В этой же ситуации они сами «прокладывают» путь, поэтому могут быть вывихи суставов и дисплазия.

В заключение следует сказать, что роды в тазовом предлежании – это не болезнь, а просто разновидность нормальных родов. Как бы ни располагался ваш малыш и каким бы способом ни появился он на свет, самое главное – чтобы он родился здоровым. И не стоит расстраиваться, если врачи порекомендовали вам кесарево сечение. Но если врач говорит о возможности естественных родов и не видит показаний для проведения операции кесарева сечения, их также не стоит бояться. Главное – положительный настрой, уверенность в том, что все пройдет хорошо, и тщательное выполнение всех рекомендаций врача в родах.
Возможно, вам будут интересны статьи и на сайте

Наверное, вы уже знаете, что самая большая часть тела у младенчика – это головка. И неудивительно, что мудрая природа загадала именно ей появляться на свет первой – если по родовым путям пройдет головка, значит, и все остальное тело проскользнет без проблем. Поэтому перед самыми родами крошка должен сделать в матке «кувырок» и повернуться макушкой к своему будущему выходу.

Но что делать, если на УЗИ у вас увидели тазовое предлежание плода? Эти слова означают, что внутри вас расположился маленький упрямец, который почему-то решил повернуться к «выходу» попой. Что сказать? Ваш случай очень редкий – он диагностируется только у 4% женщин. Опасен ли он? Об этом вы узнаете из статьи ниже.

Тазовое предлежание бывает разное

Ягодичное. Встречается у 60-70% женщин, причем в основном – у рожающих первенца. При таком размещении колени маленького выпрямлены и прижаты к его животику, а ножки согнуты в тазобедренном суставе.

Ножное. Это размещение доктора констатируют у 20-30% рожениц, чаще – у тех, кто уже раньше познал радость материнства. В этом случае бедра малыша (или только одно) распрямлены, а одна ножка уже направлена на выход из матки.

Смешанное. Самый редкий случай. У ребеночка и бедра, и колени согнуты.

Причины тазового размещения малыша

Пока кроха маленький, он кувыркается в мамином пузике, как хочет. С 32 недели ему уже тесновато, поэтому он выбирает одну позу – и остается в ней до появления на свет.

Эта поза может быть тазовой при:

патологии плаценты (скажем, предлежании),
много- или маловодии,
нарушении тонуса и других патологиях матки,
двойне или тройне у женщины,
проблемах с самим ребенком (например, гидроцефалией),
последствиях «кесаревых» родов.

Признаки неправильного предлежания малыша

Даже если вы тщательно (и при этом осторожно) ощупаете свой живот, вы никак не определите, как именно разместился карапузик. Тазовое предлежание не отзывается маме ни болью, ни дискомфортом. Увидеть его может только гинеколог.

Например, бытует мнение, что при тазовом расположении младенца его сердце сравнительно сильно прослушивается в районе маминого пупка. А кроме того, матка возвышается над лобком выше нормы.

Гинеколог может провести влагалищное исследование. Если малыш лежит пяточками к «выходу», врач может нащупать их, или же копчик либо паховый сгиб. Наконец, есть еще УЗИ-кабинет, на котором не только догадаются, но и воочию увидят положение вашего проказника.

Как пройдут роды?

У вас на выбор два способа: кесарево сечение или обычные традиционные роды.

строка вашей беременности,
вашего возраста,
перенесенных вами заболеваний,
замеров таза,
вида расположения малыша,
веса карапуза, степени разгибания головки, его пола,
данных анамнеза.

Вы можете рассчитывать на естественные роды при наличии:

Солидного строка беременности (больше 37 недель).
Сравнительно небольшого карапузика (от 2,5 до 3,5 кг).
Нормальных размеров вашего таза.
Ягодичного или смешанного положения крошки.
Младенца женского пола.

У вас ранний строк родов, крупный мальчик (или наоборот – меньше, чем 2,5 кг), узкий таз – в общем, все варианты из списка выше не касаются вашего случая.
Узист говорит о переразгибании головки малыша.

В отдельных случаях роды, начавшиеся как обычные, оказываются опасными, и роженицу перевозят на кесарево. Это – экстренное сечение. Оно назначается, если доктор заметит:

слабо протекающие роды,
гипоксию ребенка,
отслойку плаценты,
выпадение пуповины либо ножек малыша,
не открытие шейки матки при наличии схваток.

Роды при тазовом предлежании малыша могут пройти с осложнениями

На беременности поворот карапуза попой к «выходу» при его продольном лежании никак не сказывается. Чего нельзя сказать о родах.

На родовую деятельность мамы напрямую влияет малыш, который давит изнутри на родовые пути. В случае с тазовым размещением эта деятельность может быть ослабленной, ведь ножки будут давить в разы слабее крупной головки.

Даже если тельце и «проскочит», головка при родах может запрокинуться. Это опасно – малыш может травмироваться. Кроме головки, запрокинуться также могут ручки.
В таких родах иногда пережимается пуповина – головка прижимает ее к родовому каналу. Как результат, малыш недополучит кислорода, то есть в крохотном организме возникает кислородное голодание.

А можно ли «переместить» малыша правильно?

После сообщения врача о неправильном положении карапуза, некоторые женщины ночей не спят, пытаясь придумать, как можно помочь крошке. Помните! Если вам сообщили о тазовом предлежании на 20-22 неделе, спите спокойно: у крошки есть еще достаточно времени (и даже немного места) для того, чтобы перевернуться в нужную позу. До 32 недели включительно ваш маленький акробатик еще успеет повертеться, так что неправильное его лежание сейчас – это не приговор.

Впрочем, и после 32 недели паниковать не стоит. Во-первых, вам это вредно. А во-вторых, способы исправить ситуацию все же есть. Расспросите своего лечащего врача о специальных упражнениях для беременных. Регулярно делая их, вы можете «перекувыркнуть» своего малыша в правильную позу, которая не будет мешать родам.

В первом и втором триместре беременности плод свободно меняет свое положение, переворачивается. Когда пространства становится недостаточно, он уже принимает положение, которое будет оставаться до момента родов. На 30 недели предлежание плода уже может рассказать о способе предстоящих родов, ведь иногда оно является показанием к кесарево сечению. Есть несколько вариантов предлежания плода внутри матки после 30 недели. Это может быть головное, ножное, тазовое предлежание плода. В первом случае, когда плод находится головной вниз, роды проходят естественным путем и никаких проблем не возникает. В некоторых случаях плод переворачивается, и тогда уже могут возникать трудности. При ягодичном предлежании возможны роды естественным путем, но есть и показания к кесарево сечению.

Расположение плода можно наблюдать при ультразвуковом и мануальном исследовании специалистом. До 30 недели этот признак не имеет значения, так как плод свободно двигается и меняет положение. Продольное ягодичное предлежание наиболее благоприятное, но возможность родов будет зависеть и от положения ножек.

Факторы тазового предлежания

Предрасполагающие факторы нарушения расположение изучены недостаточно. Препятствовать правильному развороту могут аномалии органов малого таза женщины. Это фибромы, опухолевые процессы, анатомическое сужение таза или его врожденное неправильное положение. При повышенной подвижности ребенка также можно наблюдать разные виды нарушения предлежания. Это относится и к перенесенным заболеваниям во время беременности, когда было диагностировано многоводие, маловодие, гидроцефалия, недоношенность, гипотрофия или гипоксия.

Основные причины ягодичного положения:

повышенная активность ребенка, спровоцированная многоводием;
перенесенные хирургические операции, частые малоинвазивные исследования;
маловодие и уменьшение активности;
многоплодная беременность;
перенесенные аборты, выкидыш, осложненные роды;
нарушение тонуса матки, рубцевание мышц, непроизвольные спазмы.

Изменение тонуса матки влияет на расположение плода, причины этому могут быть в переутомлении женщины, неврозе, сильном стрессе, что может сочетаться с таким отягощающим фактором, как низкое размещение плаценты.

Типы ягодичного положения плода

Тазовое предлежание плода классифицируется на несколько видов:

Кесарево сечение с большой вероятностью будет проведено при смешанном тазовом расположении, ведь во время родов ребенок может резко поменять положение, и первыми будут выходить ножки, а такие роды наиболее сложные. Если же женщина будет следовать рекомендациям врача, выполнять упражнения, следить за нагрузкой, есть вероятность смены позы ребенком, тогда проводятся естественные роды.

Физкультура для беременной

Женщинам с диагнозом ягодичное предлежание рекомендуется выполнять некоторые упражнения, влияющие на подвижность ребенка.

Полезные упражнения для беременных с целью восстановления положения плода:

Плановое ультразвуковое исследование покажет эффективность такой физкультуры для беременных, и если ребенок начал менять позу, следует продолжать выполнять упражнения до родов.

Диагностика

Продольное ягодичное предлежание можно наблюдать на ультразвуковом исследовании после 30 недели беременности, ранее определять расположение плода бессмысленно, ведь он еще будет переворачиваться. Дополнительно проводится наружное акушерское исследование, на котором можно видеть высокое дно матки. Внутреннее исследование позволит пальпаторно определить позу плода, при ягодичном предлежании врач нащупывает копчик, крестец.

Нормальное продольное предлежание предполагает прощупывание только копчика ребенка, его ножки расположены вдоль тела. В таком случае будут проведены естественные роды.

Осложнения во время родов и профилактика

Во время и после родов можно наблюдать такие отклонения:

повреждение головного мозга, внутричерепные травмы;
травма позвоночника, недоразвитость тазобедренного сустава;
асфиксия плода, аспирация околоплодными водами;
энцефалопатия;
кровотечение у беременной.

Женщина во время родов может пострадать от высокого давления плода. Может случиться разрыв промежности, матки, влагалища, есть риск повреждения костей таза.

Решение о кесарево сечении принимается несколькими специалистами, когда есть угроза для женщины или ребенка. Отягощающими факторами и одновременно показаниями к операции будет возраст от 30 лет, вторая беременность, наличие системных заболеваний, повышенное артериальное давление, большой вес плода. Телосложение и вес матери также имеет значение. Узкий таз будет абсолютным показанием к проведению кесарева сечения, как и неготовность матки к естественным родам.

Повлиять на положения плода можно упражнениями, верным распределением физической активности и отдыха. Переживания женщины на позднем сроке беременности могут негативно отразиться на ее здоровье, что еще больше усугубит состояние.

Профилактика включает своевременное обследование и коррекцию состояния беременной, подготовку к родам, постоянный контроль акушера-гинеколога.