Уход за новорожденным ребенком – от рождения до первой прогулки. Уход за новорождённым в роддоме

¦ ¦ Ц сод Рис. 14. Основные элементы ре- м жима дня ребенка грудного воз раста.
бодрствование
троле и участии врача. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не разрешается носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и пр.
Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательно выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их другими), шапочки, четырехслойные маркированные маски и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.
При поступлении в детскую палату новорожденного врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные "браслета" (на_р_уку ребенку в родильном блоке повязы- ваю^Гбраслет", на котором указываются фамилия, имя и ОТ4^СЛВО_ матери, масса тела, пол, дата и час рождения) и "медальена" (те же записи.на медальоне, надетом поверх одеяла) с записями в истории его развития и отмечается, кроме того, время приема больного.
Для новорожденных детей и детей первых дней жизни с желтухой принципиально важным является контроль за уровнем билирубина крови, значительный прирост которого требует серезных мер, в частности организации заменного переливания крови. Билирубин в крови определяют обычно традиционным химическим методом. В настоящее время используют также "Билитест", позволяющий с помощью фотометрии, одним прикосновением к коже по-лучить оперативную информацию об уровне гипербилиру- бинемии (повышении уровня билирубина в крови).
Уход за кожей и слизистыми оболочками. Уход осущест- вляется"!;"учетом состояния ребёнка. Он не должен причинять неприятных ощущений.
Моют новорожденных детей с детским мылом под тепл ЫЛ температура 36А5 - 37 *С) проточной водой, насухо вытирают кожу пеленкой, легкими промокательными движениями! Тампоном, смоченным растительным маслом, опрастывают складки, удаляя избытки сыровидной смазки. Для профилактики опрелостей кожу ягодиц, подмышечных областей, складки бедер смазывают 5 % таниновой мазью. Ежедневно, кроме туалета кожи, обрабатывают 70 % этиловым спиртом и прижигают 5 % раствором калия перманганате пуповинный остаток. После отпадения пуповины (4 -5-е сутки) пупочную ранкуТйгртяш^ают 3 % раствором пероксида водорода,. затем 70 % этиловым спиртом и прижигают 5% раствором калия перманганата или карандашом ляписа.
Утренний туалет новорожденного заключается в обмывании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампоном. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице, затем сушат чистыми салфетками. В течение дня глаза промывают по мере надобности.
Носовые ходы ребенка приходится очищать довольно часто. Используют ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазели-новым или растительным маслом и вращательными Движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1,0 -1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго прово-дить эту манипуляцию.
Категорически запрещается использовать плотные предметы, например палочки (спички) с накрученной ватой и т.п.
Туалет наружных слуховых проходов лроиаводят редко, их протирают сухими, ватными жгутиками.
Полость рта "здоровым детям не протирают,- так как слизистые оболочки легко травмируются.
Ногти новорожденному ребенку и ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобнее пользоваться ножницами с закругленными браншами или щипчиками для ногтей.
По окончании периода новорожденности (3 - 4 нед) ребенка умывают утром и вечером, а также по мере необходимости. Лицо, шею, ушные раковины (но не слуховой проход), руки ребенка обмывают теплой кипяченой водой или протирают ватой, смоченной водой, затем обтирают насухо. В возрасте 1-2 мес эту процедуру проводят не менее двух раз в день. С 4 - 5 мес можно умывать ребенка водопроводной водой комнатной температуры.
После мочеиспускания и дефекации ребенка подмывают, соблюдая определенные правила. Девочек подмывают спереди назад, чтобы избежать загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Подмывание производят рукой, на которую направляют струю теплой воды (37 - 38 °С). При сильном загрязнении используют нейтральное мыло ("Детское", "Тик-так" и др.).
Недопустимо подмывать детей непроточной водой, например в тазике.
После подмывания ребенка кладут на пеленальный стол и чистой пеленкой промокают кожу. Затем складки кожи смазывают стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным (подсолнечным, персиковым) или вазелиновым маслом. Для этой цели можно использовать также детский крем, специальные болтушки,

Рис. 15. Купание ребенка грудного возраста, а - положение при купании; б - обливание после купания.
косметические масла типа "Алиса", "Бэби Джонсон-и- Джонсон" и др.
Купание. Цервую гигиеническую ванну проводят новорожденному после отпадения пуповины и эпителизации пупочной ранки (7-10-й день жизни). В течение первых
мес купают ежедневно, во втором полугодии - через день. Для купания необходимы ванночка (лучше эмалированная), детское мыло, мягкая губка, водяной термометр, кувшин для ополаскивания ребенка теплой водой, пеленка, простыня.
ВЛщючку предварительно моют горячей водой с мылом и щеткой, затем обрабатывают 0,5 % раствором хлорамина (если купание проводится в детском учреждении) и ополаскивают горячей водой.
Для детей первого полугодия температура воды в ванне должна быть 36,5 - 37 °С, для детей второго полугодия - 36 - 36,5 °С. Продолжительность ванны на первом году жизни не более 5-10 мин. Одной рукой осторожно под-держивают голову и спину ребенка, другой намыливают шею, туловище и ягодицы; особенно тщательно промывают складки в области шеи, в локтевых, паховых областях, за ушами, под коленками, между ягодицами (рис. 15, а). На заключительном этапе купания ребенка вынимают из ванны, поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой (рис. 15, б). Ребенка быстро завертывают в пеленку и обсушивают промокательными движениями, после чего, обработав кожные складки стерильным вазелиновым маслом, одевают и укладывают в кроватку.
Мыло при купании используют не чаще 2 раз в неделю, лучше "Детское". У некоторых детей ежедневное купание, особенно в жесткой воде, может вызвать раздражение кожи. В этих условиях рекомендуется ванна с добавлением крахмала: 100 -150 г крахмала разводят теплой водой и выливают полученную взвесь в ванну.
Детей первого полугодия купают в положении лежа, второго полугодия - сидя.
Иногда после частого мытья с мылом волосы становятся сухими. В подобных случаях после купания их смазывают прокипяченным растительным маслом или смесью, состоящей из!/3 касторового масла и /з вазелинового (или прокипяченного подсолнечного) масла. После обработки волосы протирают сухим ватным тампоном.
Правила пеленания и одежда детей первого года жизни. Доношенного новорожденного первые 2 - 3 нед лучше пеленать с руками, а в последующем при соответствующей температуре воздуха в палате руки кладут поверх одеяла. Учитывая, что тугое пеленание стесняет движения, новорожденного одевают в специальную одежду: сначала надевают две распашонки с длинными рукавами (одну лег-кую, вторую фланелевую), затем заворачивают в пеленку. В таком виде ребенка помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани. Обычно в конверт кладут мягкое байковое одеяло, а, если необходимо, второе байковое одеяло кладут поверх конверта.
п_еЛиаНЫаИ™Ш3БОШ1Т перед каждым кормлением, а детей с опрелостями или заболеваниями кожи"-чаще Пеленальный стол и клеенчатый матрац после пеленания каждого ребенка тщательно протирают 0,5 - 1 % раствором хлорамина. На пеленальном столе пеленают детей без гнойных проявлений; при необходимости изоляции ребенка все манипуляции (в том числе пеленание) производят в кровати.
При условии ежедневной стирки и кипячении белья для детей первых месяцев жизни предусматривается определенный комплект белья, который представлен ниже.
Тонкую распашонку запахивают на спине, а теплую - на груди ребенка. Рукава у теплой распашонки длиннее рук, зашивать их не следует. Нижний край распашонок должен прикрывать пупок.
Комплект белья для детей первых месяцев жизни
Вид одежды Количество
на один день
Распашонка из белой хлопчатобумажной ткани 6 - 8
» » фланели 5 - 6
Пеленка тонкая из хлопчатобумажной ткани 20 - 24
размером 100x100 см
Пеленка теплая из фланели размером 100x100 см 8-15
Подгузник из марли размером 50x50 см 20 - 24
Памперсы 10 - 20
Косынка тонкая на голову 2 - 3
Пододеяльник 2 - 3
Одеяло байковое 2
» шерстяное 1
» ватное 1
Клеенка детская размером 100x100 см 1
» » » 30x30 см 1
При пеленанииребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник пЩещают на промежность" после чего ребенка заворачивают в тонкую пелёнку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30x30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний - до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. При необходимости ребенка накрывают сверху одеялом.
С 1-2-месячного возраста на время дневного "бодрствования” пеленки заменяют ползунками, с 2 - 3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3-4 мес, когда начинается обильное слюнотечение, поверх распа-шонки надевают надгрудничек.
Косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки.
В 9-10мес распашонки заменяют рубашкой, а ползунки - колготками (зимой с носками или пинетками). На рис. 16 представлена основная одежда детей первого года жизни.

Рис. 16. Одежда детей первого года жизни.
Кормление детей первого года жизни. Различают три вида вскармливания: естественное (грудное), смешанное и искусственное.
Естественным (грудным) называется вскармливание ребенка молоком матери. Женское молоко является уникальным и единственно сбалансированным для новорожденного ребенка продуктом питания. Никакие молочные смеси, даже приближенные по составу к женскому молоку, его заменить не могут. Долг и обязанность любого медицинского работника, будь то врач или медицинская сестра, постоянно подчеркивать преимущества женского молока, прилагать все усилия к тому, чтобы каждая мать кормила ребенка грудью как можно продолжительное время.
Материнское молоко содержит в оптимальных соотношениях белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы. С первыми каплями молока (в первые 5 - 7 дней после рождения ребенка - это молозиво) новорожденный получает комплекс специфических и неспецифических защитных компонентов. Так, в частности, иммуноглобулины (1д) классов А, М, С обеспечивают передачу от матери ребенку факторов пассивного иммунитета. Уровень этих иммуноглобулинов особенно высок в молозиве.
Вот почему раннее прикладывание ребенка к груди матери (некоторые авторы рекомендуют в настоящее время осуществлять прикладывание даже в родильном зале) улучшает лактацию матери и обеспечивает передачу новорожденному от нескольких (5 - 8) до десятков (20 - 30) грамм полноценного в иммунологическом отношении белка. Например, 1дА в молозиве содержится от 2 до 19 г/л, 1дС - от 0,2 до 3,5 г/л, 1дМ - от 0,5 до 1,5 г/л. В зрелом молоке уровень иммуноглобулинов снижается, составляя в среднем 1 г/л, что тем не менее обеспечивает естественную защиту от различных патогенных микроорга-низмов.
Большое значение придается раннему прикладыванию ребенка к груди, в этом случае у новорожденного лучше и быстрее формируется микрофлора кишечника. Само по себе вскармливание приводит к выработке так называемого динамического пищевого стереотипа, обеспечивающего взаимодействие организма ребенка с внешней средой. Немаловажно, что естественное вскармливание позволяет новорожденному лучше перенести состояния, свойственные этому периоду жизни. Они называются переходными или пограничными - это транзиторная потеря первоначальной массы тела, гипертермия и т.п.
С момента первого прикладывания ребенка к груди матери между ними постепенно устанавливаются особые взаимоотношения, по существу начинается процесс воспитания новорожденного.
При кормлении ребенка грудью необходимо соблюдать определенные правила.
Перед кормлением мать должна чисто вымытыми руками осторожно обмыть грудь кипяченой водой.
Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются
Рис. 17. Кормление ре- бактерии из конечных отделов вы- бенка грудью в положе- водных железистых протоков.
нии сидя. 3 Принять удобное положение
для кормления: сидя, поставив левую ногу на скамеечку, если кормит из левой груди, и правую ногу - при кормлении из правой груди (рис. 17).
Необходимо, чтобы при сосании ребенок захватывал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. Нос ребенка должен быть свободен, чтобы правильно дышать. Если затруднено носовое дыхание, то перед кормлением носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смоченным вазелиновым маслом, или с помощью электроотсоса.
Продолжительность кормления не должна превышать 20 мин. В течение этого времени не следует давать ребенку засыпать.
Если после кормления у матери остается молоко, то его остатки сцеживают в стерильную посуду (в бутылочку с воронкой или стакан). Наиболее эффективный способ - отсасывание молока вакуумным аппаратом. При его отсутствии используют резиновую накладку, молокоотсос с резиновым баллончиком. К началу кормления молокоотсосы должны быть простерилизованы.
При отсутствии молокоотсоса молоко сцеживают руками. Предварительно мать моет руки с мылом, насухо их вытирает. Большой и указательный палец кладут на внешнюю границу околососкового кружка, сильно и ритмично сжимают пальцы. Сосок трогать не следует.
В целях профилактики образования трещин и маце
рации сосков грудь по окончании кормления необходимо обмыть теплой водой и осушить чистой, тонкой полотняной пеленкой.
При грудном вскармливании ребенок сам регулирует количество необходимой ему пищи. Тем не менее, чтобы знать точное количество полученного им молока, необходимо систематически проводить так называемое контрольное кормление. Для этого ребенка как обычно пеленают перед кормлением, затем взвешивают (в пеленках), кормят, повторно взвешивают в той же одежде, не меняя пеленок. По разнице в массе судят о количестве высосанного молока. Контрольное кормление обязательно при недостаточной прибавке ребенка в массе и при заболевании.
Если ребенок высосал недостаточное количество молока, а также если он болен или болеет мать, то его кормят или докармливают сцеженным женским молоком. Хранить сцеженное молоко необходимо в холодильнике при температуре не выше 4 °С. В течение 3 - 6 ч после сцеживания и в случае правильного его хранения оно может быть использовано после подогрева до температуры 3 6 - 37 °С. При хранении в течение 6-12 ч молоко можно использовать только после пастеризации, а после 24 ч хранения его необходимо стерилизовать. Для этого бутылочку с молоком ставят в кастрюлю, нативают теплую воду несколько выше уровня молока в бутылочке; далее при пастеризации воду нагревают до температуры 65 - 75 °С и бутылочку с молоком выдерживают в ней в течение 30 мин, при стерилизации воду доводят до кипения и кипятят в течение 3 - 5 мин.
Бутылочки со сцеженным молоком хранят на сестринском посту в холодильнике вместе с молочными смесями. Каждая бутылочка должна иметь этикетку, на которой написано, что в ней содержится (грудное молоко, кефир и т.д.), дата приготовления, а на бутылочке со сцеженным молоком - час сцеживания и фамилия матери.
Необоснованное введение частичного питания через бутылочку (другой пищи и питья) нужно запрещать, поскольку это может отрицательно сказаться на грудном вскармливании. Кроме того, кормящие матери должны знать, что возвращение к грудному вскармливанию очень сложно.
Чрезвычайно трудная и ответственная задача - вскар-мливание недоношенных детей. Недоношенные дети, у ко-

Рис. 18. Кормление недоношенного ребенка через зонд.
торых отсутствует глотательный рефлекс или отмечается остановка дыхания во время кормления, получают кормление через зонд (рис. 18). Кормление с помощью одноразового зонда осуществляется, когда он вводится в желудок ребенка только для одного кормления, и постоянного, если зонд оставляют в желудке на 2 - 3 дня. Постоянный зонд в отличие от одноразового меньше в диаметре, поэтому его можно вводить через носовые ходы, хотя введение зонда через рот считается более физиологичным, так как при этом не нарушается внешнее дыхание.
Смешанным называется вскармливание, при котором ребенок наряду с грудным молоком дополнительно получает искусственные молочные смеси.
Искусственным называется вскармливание ребенка на первом году жизни искусственными молочными смесями.
Для гигиенически безупречного кормления грудных детей используется специальная посуда: бутылочки из чистейшего и термоустойчивого стекла, соски из каучука и сел икона и быстрые стерилизаторы для них (рис. 19).
Кормление ребенка молочной смесью при смешанном и искусственном вскармливании преимущественно осу-

Рис. 19. Бутылочки для детского питания, соски, пустышки, термосы и стерилизаторы для бутылочек, щеточки для мытья
бутылочек.
ществляется через соску из бутылочки. Используют градуированные бутылочки вместимостью 2 00 - 250 мл (цена деления 10 мл). На бутылочку надевают соску с дырочкой. Дырочку в соске прокалывают иглой, прокаленной над

Рис. 20. Правильное (а) и неправильное (б) положение бутылочки при искусственном вскармливании.
пламенем. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы при перевертывании бутылочки молоко вытекало каплями, а не лилось струей. Смесь или молоко следует давать ребенку подогретыми до температуры 3 7 - 4 0 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в водяную баню на 5-7 мин. Водяная баня (кастрюля) должна иметь маркировку "Для подогрева молока”. Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли горячая.
При кормлении детей адаптированными (приближенными по своему составу к материнскому молоку) молочными смесями типа "Детолакт", "Малютка", "Бона" последовательность подготовительных операций несколько иная. В простерилизованную бутылочку наливают кипяченую воду, мерной ложкой добавляют сухую молочную смесь и бутылочку встряхивают. Затем на бутылочку надевают чистую соску. После кормления бутылочку моют содой при помощи ерша.
При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что часто приводит к срыгиванию и рвоте (рис. 2 0) .
Ребенка держат на руках в таком же положении, как при кормлении грудью, либо в положении на боку с подложенной под голову небольшой подушечкой.
Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нужно поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка. После кормления нужно тщательно обсушить кожу вокруг рта ребенка, малыша осторожно приподнять и перевести в вертикальное положение для удаления заглоченного при

Рис. 21. Кормление "в подоле".
кормлении воздуха. Маме обычно рекомендуют использовать положение "кормление в подоле" (рис. 21). Предлагаемая поза предотвращает нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, исключают возможность искривления позвоночника, а для родителей подобный способ представляет целый ряд удобств.
Для лучшего усвоения пищи необходимо соблюдать установленные часы кормлений. Если общее состояние не нарушено и аппетит сохранен, то режим питания больных может быть такой же, как здоровых детей того же возраста (детей до 2 мес кормят 6 - 7 раз, до 5 мес - 6 раз, с 5 мес до 1-1,5 лет -5 раз). При тяжелом состоянии ребенка, плохом аппетите кормят более часто (через 2-3 ч) и порциями меньшего объема.
Больных детей иногда очень сложно накормить не только потому, что у них плохой аппетит, но и из-за наличия привычек, приобретенных в домашней обстановке. Требуется большое терпение, так как даже кратковременный отказ от еды слабых и истощенных детей может неблагоприятно отразиться на течении болезни. В стационарах все смеси для детей первого года жизни получают на пищеблоке. Сухие смеси в буфете превращают в готовые к употреблению непосредственно перед кормлением ребенка. Вид смеси, ее объем и частоту кормления для каждого ребенка устанавливает врач.
В необходимых случаях для замены грудного молока используют адаптированные сладкие молочные смеси, например "Малыш", "НАН", "Нутрилон", "Фрисолак", "Импресс", "Пиллти" и др., а также адаптированные кисломолочные смеси, такие как "АГУ", ацидофильная "Малютка", "Лактофидус" и др. Существуют также детские лечебные смеси, которые назначают новорожденным с низкой массой тела при рождении ("Алпрем", "Гумана-0"), при непереносимости молочного сахара (А1 -110, "Нутри- Соя"), поливалентной аллергии к белкам коровьего молока, сои, тяжелой диарее ("Алфаре", "Прособи", "Порта- ген", "Симилак-Изомил").
При искусственном вскармливании объем высосанной молочной смеси определяют по градуированной шкале бутылочки. Количество высосанного молока из груди матери или смеси из бутылочки отмечают после каждого кормления в индивидуальном сестринском листе, заполняемом на каждого ребенка грудного возраста.
Уже на первом году жизни, начиная с 4 - 5-го месяца, ребенка постепенно приучают к новым видам пищи (прикорм). При введении прикорма следует соблюдать определенные правила. Прикорм дают перед кормлением грудью или смесями, причем с ложечки. К блюдам прикорма относятся каши, овощные пюре, мясные гаше (фарш, фрикадельки), желток, бульон, творог и тд. Так как с 6 мес ребенок начинает сидеть, его следует кормить за специ-альным столом или посадив на колени взрослого. При кормлении ребенку на ^рудь подвязывают клеенчатый фартук или просто пеленку.
На первом году жизни, особенно в отделениях для детей грудного возраста, для кормления должна использоваться стерильная посуда.
Правила стерилизации сосок и бутылочек. Грязные соски тщательно моют сначала в проточной воде, а потом теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их вывертывают наизнанку. Затем соски кипятят в течение 10 -15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски сохраняют сухими в закрытой (стеклянной или эмалированной) посуде с маркировкой "Чистые соски". Чистые соски достают стерильным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками надевают на бу-тылочку. Использованные соски собирают в посуду с маркировкой "Грязные соски".
Стерилизация бутылок производится в буфетной. Сначала бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (5 0 г сухой горчицы на 10 л воды), затем моют с помощью ерша, промывают проточной водой снаружи и изнутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополаскивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки горлышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылочки в сетках ставят в сухожаровой шкаф на 50-60 мин (температура в шкафу 120-150 °С).
Бутылочки можно стерилизовать кипячением. Для этого их помещают в специальную посуду (бак, кастрюлю), заливают теплой водой и кипятят 10 мин.
Хранят стерильные бутылочки с горловинами, закрытыми стерильными ватно-марлевыми тампонами, в отдельно выделенных для этого шкафах.
Наблюдение за стулом и его регистрация. У новорожденных первородный кал (меконий), представляющий собой густую вязкую массу темного цвета, отходит к концу первых суток жизни. На 2 - 3-й сутки появляется так называемый переходный стул, имеющий кашицеобразную кон-систенцию, темноватого цвета, а затем устанавливается нормальный стул желтого цвета с кислым запахом (грудной стул). Частота стула у новорожденных - 2 - 6 раз в сутки, у более старших детей - 2 - 4 раза в сутки.
Характер и частота стула зависят от вида вскармливания. При грудном вскармливании стул бывает 3 - 4 раза в сутки, желтого цвета, кашицеобразный, с кислым запахом. При искусственном вскармливании стул наблюдается реже, 1-2 раза в сутки, более плотный, оформленный, светло-зеленый, иногда серовато-глинистый, по консистенции напоминает замазку, с резким запахом.
Жидкий стул может быть при расстройствах пищеваре-ния; цвет кала меняется, появляются патологические примеси в виде слизи, зелени, крови и т.д.
Медицинская сестра должна уметь определять характер стула, так как по его виду можно выявить начальные признаки заболевания. Следует докладывать о патологических изменениях стула врачу (лучше показывать испражнения). В сестринском листе обязательно отмечают, сколько раз стул, а специальным условным знаком - его характер: кашицеобразный (нормальный), разжиженный

Рис. 22. Способы переноски ребенка грудного возраста. Объяснение в тексте.
стул, примесь слизи в стуле, примесь зелени в стуле, кровь в стуле, оформленный стул.
Профилактика деформаций скелета. Деформации скелета возникают, если ребенок длительно лежит в кроватке в одном положении, при тугом пеленании, если мягкая постель, высокая подушка, при неправильной позе ребенка на руках.
С целью предупреждения деформаций скелета на кроватку кладут плотный матрац, набитый ватой или конским волосом. Для детей первых месяцев жизни подушку лучше класть под матрац: это предохраняет от чрезмерного сги-бания головки, а также предупреждает срыгивание.
Ребенка в кроватке необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки.
, При пеленании необходимо следить, чтобы пеленки и распашонки свободно облегали грудную клетку. Тугое пеленание и стягивание грудной клетки могут привести к деформации последней и нарушению аэрации легких.
Учитывая слабость мышечно-связочного аппарата, нельзя сажать детей до 5-месячного возраста. Если ребенка берут на руки, то предплечьем левой руки надо поддерживать ягодицы, а другой рукой - головку и спину.
Транспортировка детей грудного возраста. Транспортировка детей грудного возраста обычно не представляет трудностей. Детей обычно переносят на руках (рис.22, а) . Необходимо использовать наиболее физиологическое и удобное положение. Такое положение можно создать, ис-

Рис. 23. Кувез закрытого типа.
пользуя для переноски ребенка только одну руку, вторую оставлять свободной для выполнения различных манипуляций (рис.22,б, в) .
Правила пользования кувезом. Для выхаживания ослаб-ленных новорожденных, недоношенных детей и детей с малой массой тела используют кувезы. Кувез - специальный медицинский инкубатор, в котором поддерживаются постоянная температура, влажность и необходимое насы-щение воздуха кислородом. Специальные приспособления позволяют организовать необходимый уход за ребенком, проводить разнообразные манипуляции вплоть до взвешивания, не вынимая ребенка из кувеза (рис. 2 3). Верхняя часть кувеза сделана из органического стекла или пластмассы, прозрачная, что позволяет следить за состоянием и поведением ребенка. На передней стенке колпака укреплены термометр и гигрометр, по показаниям которых можно судить о температуре и влажности воздуха внутри кувеза.
Перед использованием кувез должен быть хорошо проветрен и продезинфицирован. Согласно инструкции по эксплуатации, рекомендуется проводить дезинфекцию ку- веза формалином. Для этого под колпак кладут кусок ваты, смоченной 40 % раствором формалина, и включают кувез на 6 - 8 ч, после чего вату удаляют и инкубатор оставляют включенным при закрытом колпаке еще 5 - 6 ч. Кроме того, внутренние стенки колпака, ложе для ребенка и подкладной матрац тщательно протирают 0,5 % раствором хлорамина.
Включение кувеза проводится в следующей последова-тельности: сначала заполняют водой водоиспарительную систему, затем подключают к сети, далее плавным вращением регулятора температуры и влажности подбирают необходимый микроклимат.
Ребенок в кувезе находится обнаженным. Поддерживается постоянная температура 34 - 37 °С и относительная влажность воздуха 85 - 9 5 %. В кувез подается кислород в смеси с атмосферным воздухом, причем концентрация кислорода не превышает 30 %. Специальная система тревоги оповещает звуковым сигналом о нарушении параметров.
Сроки пребывания в кувезе определяются общим состоянием ребенка. Если новорожденный находится в нем более 3-4 дней, то значительно возрастает микробная обсемененность. По существующим правилам в таком случае следует переложить ребенка в другой инкубатор, вымытый и проветренный.
Выхаживание недоношенных детей в кувезе в течение 3-4 нед в значительной степени повышает эффективность лечебных мероприятий, снижает риск возникновения различных осложнений.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Какие лица не допускаются к уходу за детьми грудного возраста?
В чем заключается уход за кожей и слизистыми оболочками у новорожденного и ребенка грудного возраста?
Как проводится гигиеническая ванна?
Что входит в комплект одежды детей первых месяцев жизни и второго полугодия?
Н азовите [Травила кормления ребенка грудью.
Как осуществляется кошроль высосанного молока при грудном вскармливании?
Какие требования предъявляются к хранению и употреб-лению сцеженного грудного молока?
В чем заключаются особенности кормления ребенка из бутылочки с соской?
Как проводится стерилизация детских сосок и бутылочек?
Как регистрируют стул у детей грудного возраста?
Как предупредить развитие деформаций скелета у детей грудного возраста?
Как подготовить кувез к работе?

В этой статье:

Наука ухода за новорожденным трудна, но необходима. Первостепенная задача медперсонала роддома и родителей – оградить дитя от всевозможных болезней и опасностей, дать ему должное внимание, заботу и защиту.

Первые минуты жизни ребенка

Сразу после рождения малыша медицинские работки производят ряд процедур, называемых первым туалетом новорожденного. Начинаются эти мероприятия с удаления из ротовой полости и носоглотки, при помощи специального отсоса, околоплодных жидкостей. Далее выполняется процесс перевязки и обработки пуповины. Происходит это в два этапа:

1. Как только ребенок родился, его пуповину перетягивают двумя зажимами Кохера, заранее обработанными, полностью стерильными и безопасными. Расстояние между ними составляется всего лишь два сантиметра, при этом первый зажим помещается на 10 см от пупочного кольца. Пространство между зажимами подлежит обработке спиртовым раствором йода, а затем рассекается стерильными ножницами. Ребенка оборачивают в теплую пеленку и укладывают на пеленальный стол, над которым установлена специальная лампа для обогрева.
2. На втором этапе происходит обработка пуповинного остатка. При правильном уходе за новорожденным ребенком его пуповина подвергается стерильной обработке салфеткой. Остаток пуповины медсестра крепко сжимает большим и указательным пальцами и в пространство между браншами Кохера, на расстоянии в 1 см от пупочного кольца, устанавливаются скобки Роговина. Остальная часть пуповины отсекается, а срез тщательно обрабатывается 10% раствором из марганцовокислого калия.

Предпоследним этапом первого туалета ребенка после родов является обработка кожных покровов. Марлевая салфетка, слегка смоченная в растительном или вазелиновом масле, позволяет легко и стерильно удалить с кожи ребенка первородную смазку и слизистые выделения.

Завершающим этапом проведения ухода за ребенком после родов становится проверка на заболевание глаз – профилактика гонобленореи. В глазки малыша закапывают 20% раствор альбуцида или обрабатывают конъюнктивы нижних век 1% тетрациклиновой мазью. Через 2 часа процедуру повторяют. Также на последнем этапе туалета девочкам единожды закапывают в половую щель пару капель 1% раствора нитрата серебра.

Первые процедуры после рождения

После первичного туалета медперсонал проводит антропометрический анализ ребенка. Медсестры измеряют массу и длину тела, определяют окружность головы и производят замер объема грудной клетки. После этого на запястье ребенка и матери надеваются мягкие повязки с бирками, в которых указаны ФИО матери, дата и время рождения ребенка, его пол, вес и длина. И вот уже через пару часов мать и дитя переводят в послеродовое отделение – палату для новорожденных.

Палата для матери и ребенка

За те несколько дней, проведенных в одной палате наедине с малышом, мать учится первому уходу за новорожденным, приобретает важнейшие навыки, которые в последующем пригодятся ей дома.

В послеродовой палате ребенка тщательно осматривает неонатолог и детская медсестра. Они снимают творожистое масло, остатки которого могли остаться на теле и каждое утро выполняют ряд процедур – измеряют температуру ребенка, производят взвешивание, дают оценку общему состоянию малыша и записывают все это в детскую историю развития.

Врач рассказывает матери, в чем заключаются особенности ухода за новорожденным в первые и последующие дни жизни – его необходимо подмывать каждый раз перед кормлением. Подмывают ребенка теплой проточной водой, используя при этом детское мыло. Также младенца необходимо подмывать во время пеленания. Чтобы на коже ягодиц не было опрелостей, ее смазывают специальным кремом или 1% таниновой мазью.

Утренний туалет в стационаре

Каждое утро медицинский персонал в первые дни новорожденного ухаживает за ним. Лицо и глаза аккуратно протираются смоченными в растворе фурацилина ватными тампонами. При этом каждый глаз протирается отдельным тампоном, от внешнего уголка глаза к внутренней стороне. Носик и ушки медперсонал чистит обработанными маслом ватными жгутиками.

Если у ребенка наблюдается молочница слизистой рта, то полость обрабатывают зеленкой или раствором буры в глицерине.

Наблюдаем за пупком

В особенности правильного ухода за новорожденным входит обработка остатка пуповины. По прошествии 12 часов от того момента как ребенок появился на свет, стерильную повязку с пупка снимают. Медсестра тщательно моет руки и обрабатывает остаток пуповины специальным раствором, состоящим из этилового спирта и калия перманганата. Эту процедуру повторяют каждодневно, пока мать с ребенком находится в палате, либо пока пуповина не отпадет самостоятельно. Если этого не произошло в роддоме, то медперсонал обязан провести с матерью беседу, где рассказывается о том, как ухаживать за пуповиной в домашних условиях. Также матери объясняют, как обрабатывать пупочную рану после того, как остатки пуповины отпадут.

Малыша привезли домой

Для начала нужно подготовить комнату к приезду ребенка. В помещении, где находится кроватка, нужно поддерживать чистоту – два раза в день делать влажную уборку и проветривать несколько раз, по 15 минут. При этом нужно следить за температурой воздуха в комнате, так как она должны быть постоянной, не более 22 и не менее 20 градусов. Освещение как днем от солнечного света, так и в вечернее время от ламп и светильников, должно быть умеренным. Чистота, тишина и спокойствие – главные друзья ребенка, особенно в первые месяцы жизни.

На кроватку ребенка не должны попадать прямые солнечные лучи, ее не должны продувать сквозняк и нагревать отопительные приборы – мы же не хотим, чтобы малыш заболел. Чаще всего возле кроватки ставится пеленальный столик. Это удобно, ведь сразу перед тем как лечь в люльку и после сна ребенка можно переодеть, не боясь что он замерзнет. Также на столике удобно делать упражнения для развития и массаж.

Ребенок имеет свойство находить грязь там, где ее и быть не могло, поэтому все его вещи состоят из мягких, не синтетических тканей, которые можно легко постирать и в случае нужды прокипятить. Игрушки не должны быть слишком грубыми, а все этикетки и ярлыки необходимо аккуратно удалить. Чистое белье нужно хранить отдельно от грязных вещей, стирать одежду малыша стоит отдельно от взрослого гардероба.

Аптечка для новорожденного

В аптеках специально для новорожденных продаются аптечки, содержащие необходимые препараты и приборы для диагностики и оказания первой помощи младенцу. В их состав входят:

• Стерильная вата;
• Соски для бутылочки из резины;
• Термометр для тела;
• Термометр для воды;
• Детский крем;
• Присыпка;
• Перманганат калия;
• Зеленка;
• Фурацилин;
• Масло вазелиновое;
• Пара стерильных бинтов.

Помимо этого родителям нужно приобрести стеклянную банку, в которую будет помещаться вата. Крышка банки должна хорошо закрываться, во избежание попадания микробов. Также стоит приобрести кастрюлю для кипячения сосок, кастрюлю с плотно прилегающей крышкой для уже обработанных сосок и бутылочек, резиновую грелку, маленькую клизму и трубку для отвода газов.

Ухаживаем за пупком в домашних условиях

Пупочная ранка заживает полностью к концу третьей неделе, а значит уход за новорожденным в роддоме не заканчивается. Ранка каждый день обрабатывается следующим образом: с помощью левой руки раздвигают кожу сверху и снизу по краю ранки, а правой рукой обрабатывают ранку перекисью водорода, в котором смочена ватная палочка. Этой же палочкой удаляются корочки запекшейся крови. Далее по центру пупочной ранки проводят палочкой, смоченной в зеленке.

Ежедневный туалет

Ежедневный туалет начинается с самого утра, перед первым кормлением, строго в определенном порядке. Для начала лицо новорожденного умывают теплой прокипяченной водой, используя при этом ватный тампон или просто чистую руку. Глазки обрабатываются так же, направляют тампон от наружной части глаз к внутренней. Нос обрабатывают с применением ватных палочек, смоченных в вазелиновом масле. Ушки обтирают влажной салфеткой, как внутри, так и за раковиной. Затем обрабатываются места, склонные к повышенной опрелости – складки и подмышечные впадины.

По советам из книг по уходу за новорожденным, кожу младенца обрабатывают детским кремом, а ягодицы и промежности очищают с помощью детского мыла и проточной воды. При этом девочек нужно подмывать по направлению от переда к заду, чтобы не занести инфекцию в мочеполовую систему. Ребенка подмывают несколько раз на день, после мочеиспускания и дефекации.

Обрабатываем рот

У ребенка слизистая полость нежная, ее можно легко поранить. При этом обработка ее не требуется, кроме случаев, когда у малыша наблюдается молочница. При диагностике этой болезни слизистую поверхность рта смачивают раствором питьевой соды – 1 чайная ложка разбавляется в 1 стакане кипяченой воды, доведенной до комнатной температуры. Раствор наносится на ватный тампон и мать, аккуратно открывая рот ребенку, обрабатывает поверхность. Так повторяется через каждые 3 часа, непосредственно перед кормлением. Родителям рекомендуется проявлять осторожность – тщательно кипятить соски, бутылочки, а также обрабатывать пустышки.

Гигиена купания

Важная часть в вопросе о том, как ухаживают за новорожденным ребенком в домашних условиях – это купание. Купаться лучше всего перед самым последним вечерним кормлением, либо за одно кормление до него. Для этого нужна специальная ванночка. Само купание проходит 5-7 минут. До того, как пупочная ранка малыша зажила, его необходимо купать исключительно в прокипяченной воде температуры тела. Комната, где совершает омовения ребенок, не должна продуваться сквозняками и быть прогретой до тепературы не менее 23 градусов. Перед каждым купанием ванночку необходимо дезинфицировать мылом и обдавать кипятком. До того как налить воду, родители должны подготовить все что необходимо для водных процедур. Это кувшин, из которого ребенка будут обливать после купания, термометр, чтобы измерять температуру воды, а также детское мыло, в состав которого не входят красящие пигменты и жир. Ребенку понадобится мягкая рукавичка для намыливания и крем для самых маленьких.

На пеленальном столике к тому времени должно быть разложено чистое белье. В холодное время года его рекомендуют прогреть.

Как правильно купаться

Купать ребенка следует каждый день. Для ухода за пупочной ранкой и вообще для ухода за кожей новорожденного рекомендуется периодически разбавлять воду травяным сбором – это полезно как для тела ребенка, так и для его психического состояния – многие травы успокаивают не только мышцы и снимают раздражение кожи, но и помогают справиться с нервным и беспокойным состоянием.

Вытирать ребенка следует нежными, промокательными движениями, используя чистую пеленку или мягкое детское полотенце. При этом не нужно вытирать малыша в его комнате – пока вы с ним на руках дойдете из ванной, он может простудиться. Только после того, как вода будет удалена, младенца кутают и относят на пеленальный столик.

Прогулка

В летнее время года с ребенком можно гулять уже на второй день после выписки, зимой же – через 2-3 недели, смотря по погоде. В первый раз ребенок должен находиться на улице при температуре не менее минус 5 градусов. Первая прогулка длится 10 минут, вторая 20, третья 50 и т.д. Через месяц с малышом можно будет гулять не менее полутора часов. Прогулки способствуют повышению аппетита, нормализации кровообращения, а также лучшему сну, физическому и психологическому состоянию в целом.

Полезное видео об уходе за новорожденным

Недоношенные дети требуют к себе особого внимания. Режим ухода за ними должен быть тщательно и детально продуман. Малейшие отклонения от него негативно сказываются на ребенке и могут привести к серьезным нарушениям в его развитии.

Наоборот, при правильном уходе, полноценном и своевременном питании ребенок догоняет по развитию доношенных детей и вырастает вполне здоровым.

После рождения недоношенного ребенка определяют в специализированную палату. Иногда такой возможности нет, и новорожденного приходится выхаживать дома. Основной задачей является поддержание в комнате оптимальной для ребенка температуры, так как не нужно забывать, что организм недоношенного ребенка не способен вырабатывать достаточное количество тепла и регулировать температуру тела. Температура в комнате должна быть 24-27 °С. При использовании обогревателя следует помнить, что он сушит воздух, поэтому комнату необходимо время от времени увлажнять. Но не переусердствуйте, не следует превращать ее в парильню. Регулярно проветривайте комнату, сохраняя нужную температуру.

Комната для новорожденного должна оставаться предельно чистой. Желательно убрать из нее ковры, мягкую мебель и лишние предметы, так как они являются дополнительным источником пыли. Комната должна быть хорошо освещена. Для этого снимите с окон шторы и вымойте окна. Закончите все приготовления до того, как ребенка выпишут из роддома или больницы.

Кровать для новорожденного нужно установить в месте, недоступном для сквозняков, подальше от форточки и батареи центрального отопления. Перед тем, как класть ребенка в постель, необходимо нагреть ее при помощи грелки. Температура грелки должна быть 55-60 °С. Оптимальная температура постели для недоношенного ребенка весом больше 1500 г - 26-29 °С.

Недоношенному малышу требуется больше тепла, поэтому дополнительно его следует одевать в теплую одежду. Температура постели для такого малыша должна быть не ниже 29 °С.

Время от времени измеряйте температуру тела ребенка, она должна сохраняться на уровне 35-37 °С. Для этого, не раскрывая ребенка, осторожно просуньте руку с термометром под одеяло и аккуратно вложите его в подмышечную впадину или паховую складку младенца. При нормальной температуре у ребенка в первые дни достаточно мерить ее 4 раза в сутки. В случае, если температура тела опустится ниже 35 °С, увеличьте температуру в комнате и постели, каждый час меряйте ее у ребенка. После того, как температура установится и не будет меняться в течение 2 часов, грелки следует убрать.

Недоношенные дети не только легко охлаждаются, но также быстро и перегреваются. Если температура тела ребенка выше 37 °С, грелки также нужно убрать и измерять ее каждый час, пока она не установится в нужных пределах. После этого меряйте температуру через 2 часа, затем через 4 и 6 часов. Если ребенок очень маленький, то зачастую в первые дни температуру сложно поднять выше 34 °С. Не вынимайте ребенка из теплой кроватки, кормите его, пеленайте, измеряйте температуру прямо в постели.

Лучше иметь два термометра, один из которых кладется ребенку под одеяло, а второй вешается в комнате. Таким образом, вы можете одновременно определять температуру тела ребенка и уровень тепла в комнате.

Обеспечьте ребенку полный покой. Вынимайте из постели малыша не чаще одного раза в три дня для взвешивания на несколько секунд. Первое время не стоит купать ребенка.

После стула аккуратно вытрите ягодицы ватным тампоном, смоченным в теплой воде. Пеленки меняйте, приподняв малыша одной рукой, а другой, вытащив использованную пеленку и заменив ее чистой.

Через два-три дня после рождения температуру тела можно мерить только два раза в день. Через одну-две недели при массе ребенка больше 1800 г и нормальной температуре тела температуру в постели следует понизить до 27 °С. Когда вес ребенка достигнет более 2300 г, температуру в комнате можно снизить до 24°С, а при весе 2700 г - до 22°.

В комнате новорожденного не должны находиться посторонние люди. Пока малыш не окрепнет и не достигнет 2700 г, никого не допускайте к нему, уход за ребенком ограничьте одним-двумя людьми.

Взвешивать ребенка следует два раза в неделю. Выполняйте эту процедуру в быстром темпе, чтобы ребенок не успел охладиться. Взвешивайте его прямо в одежде и на одеяле. После этого измерьте вес одеяла и вычтите его массу из показателя общего веса ребенка.

Чем меньше вес недоношенного ребенка при рождении, тем медленнее он увеличивается. В первые дни ребенок восстанавливает утраченную во время родов массу. Затем он начинает набирать примерно по 15-30 г в день. После того, как ребенок достигнет 2700-3200 г, его вес ежедневно будет увеличиваться на 30-60 г.

Недоношенный ребенок чаще, чем остальные дети, подвержен инфекционным заболеваниям. Тщательно соблюдайте гигиену. Следите, чтобы посуда, одежда и все, что соприкасается с телом ребенка, были стерильно чистыми.

После того как малыш уже достаточно окреп, его можно купать. Для купания используйте чистую кипяченую воду. В ванночку для купания налейте сначала горячую воду для того, чтобы ванночка согрелась. Затем разбавьте ее холодной до получения температуры 38 °С. Опускать в воду ребенка можно в хлопчатобумажной ткани. Следите, чтобы его голова все время находилась над поверхностью воды. Для купания используйте специальные мягкие средства, не раздражающие нежную кожу младенца, и не более двух раз в неделю. После завершения процедуры купания полейте на ребенка чистой теплой водой и обсушите его теплой пеленкой или простыней. Вытирайте ребенка мягкими, плавными промокающими движениями. Шейные, подмышечные, паховые складки смажьте маслом или детским кремом, не вызывающим аллергии.

Через две-три недели после рождения в летнее время ребенка можно выносить на улицу.

Температура воздуха при этом должна быть не менее 25 °С.

Осенью или весной прогулки можно устраивать только детям массой не менее 2500 г при температуре воздуха на улице +10 °С. В зимнее время при температуре не ниже 8 °С разрешается гулять недоношенным детям в возрасте не менее двух месяцев и массой не менее 3000 г. Продолжительность прогулки составляет поначалу 15 минут, затем постепенно увеличивается до 1,5-2 часов.

За недоношенными детьми по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до того момента, когда ребенок достигнет семилетнего возраста. В этот период времени родителям регулярно следует консультироваться у специалистов, в первую очередь у врача- невропатолога. В возрасте одной-двух недель осуществляется профилактика рахита. Ребенок проходит физиотерапевтические процедуры - такие, как ультрафиолетовое облучение (кварцевание), массаж, общее закаливание. По назначению врача ребенок принимает витамин Д. Тщательно подбирается питание для ребенка.

Одним из важнейших вопросов в лечебном процессе является организация ухода за больным ребенком. Уход включает в себя выполнение врачебных назначений, гигиенический режим, соблюдение диетического питания, помощь при отправлении физиологических потребностей, подготовку больного к выполнению лечебных и диагностических процедур, создания благоприятных психологических условий пребывания в стационаре и т.д.. Большая ча стина заболеваний сопровождается ограничением физической активности, поэтому нуждается в посторонней помощи. Как правило, уход за больным ребенком осуществляет средний и младший медицинский персонал под контролем л. Икар. Уход обеспечивает более быстрое выздоровление больного младенцевтини.

Особенности ухода за младенцем

У новорожденных детей все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому даже незначительные колебания условий окружающей среды могут привести к нарушению важнейших процессов жизнедеятельности. Основой ухода за младенцем является строгое соблюдение чистоты. Комната, в которой находится ребенок, должна быть в особой чистоте и порядке, хорошо проветриваться. Кроватка должно в должно в ояты ближе к окну. Под голову кладут плоскую маленькую подушку (не пуховую). Постельные принадлежности ежедневно проветривают, а клеенку моют с мыломилом.

Детскую белье после стирки обязательно гладят горячим утюгом с обеих сторон младенцев ежедневно купают в кипяченой воде (температура 37 °. С), затем обливают водой, температура которой на 1 °. С меньше. Темпер ратура в помещении, где купают ребенка, должна быть 22-23 °. С. Лучше купать ребенка вечером за 1 час до кормления, пользуясь 1 раз в неделю детским мылом. Подмывать ребенка нужно каждый раз после акта опорожнения кишечника, лучше под проточной водой подмывает спереди назад (от половых органов до заднего прохода), чтобы не занести инфекцию в мочевые пути и половые органы. После туалета кожные ст адкы смазывают стерильным растительным маслом. Ногти на руках и ногах осторожно обрезают маленькими ножницами 1 раз в 7-10 дней10 днів.

Дети 1-го месяца жизни очень восприимчивы к инфекции, поэтому нужно оберегать их от контакта с посторонними людьми. Тому, кто ухаживает за ребенком, следует придерживаться строгой гигиены. Соски и пустышки н необходимо часто кипятить. В связи с неустойчивостью терморегуляции новорожденные дети легко охлаждаются или перегреваются, поэтому температура в комнате должна быть в пределах 20-22 °. С пеленают ребенка перед каждым кормлениянням.

Особенности ухода за ребенком грудного возраста

нормального развития ребенка грудного возраста можно достичь при создании оптимальных условий окружающей среды и правильно организованной воспитательной работе. С первых недель жизни ребенка нужно соблю формироваться строгого режима, то есть чередование сна, активности, кормления. Для ребенка организуют детский уголок - это самая, хорошо проветриваемая часть квартиры с яркими рисунками на стенах, ул юбленимы игрушками, специальными детскими мебелью, манежем этот же принципа придерживаются в яслях, детских садах, при организации детской палаты в больницах. Ласковое обращение матери, отца, обслуживаю чего персонала способствует развитию положительных эмоций, хорошему настроению. У ребенка раньше развиваются навыки опрятности, скорее закрепляются условные рефлексы и формируется вторая сигнальная системстема.

Закаливание ребенка начинают с первых месяцев жизни. Оно включает систематическая тренировка организма ребенка различными температурными воздействиями свежего воздуха, воды, солнечных лучей. Чтобы приучить младенцев ну до прохладного воздуха зимой, сначала организуют прогулки в комнате при открытой форточке, потом ребенка выносят на улицу: на 1-м месяце жизни при температуре воздуха не ниже -5 °. С н а 5-10 мин, в возрасте 2-б мес - не ниже за -10 °. С по 20-30 мин 1-2 раза в день концу года дети могут гулять при температуре -15 °. С до 2-3 ч в жизни должны проводить на свежем воздухе большую часть дня. Начиная с 2-3 мес жизни, рекомендуют воздушные ванны, которые сначала проводят под контролем врача. Полезно сочетать их с массажем, ги мнастикою, а во втором полугодии - с игрой. Температура воздуха при этом сначала должна быть не ниже 22 °. С, а к концу года - 20 °. С. Продолжительность процедуры составляет вначале 2-3 мин, под конец г глазу она увеличивается до 30 хдо 30 хв.

Дети не должны находиться под прямыми солнечными лучами. Летом лучше быть в тени деревьев

Водные процедуры для детей 1-го года жизни - это гигиенические ванны, умывание, обтирание. В первом полугодии температура воды равна температуре тела (36-37 °. С), во втором - 36 °. С. Обтирание рекомендуют по очинаты с 6-месячного возраста сначала теплой водой (35-36 °. С), через неделю и далее температура воды может постепенно снижаться до 28-30 °. С. Продолжительность процедуры - 3-5 мин. Обливание и душ, конечно, назначь ають детям после рокроку.

Особого внимания заслуживает одежда ребенка 1-го года жизни. Нельзя туго пеленать малыша, уже с первых дней жизни можно оставлять на время свободными руки, рекомендуют пользоваться специальными кофты инками с зашитыми (нижними) концами рукавов, а позже ползунками, обеспечивающих возможность активных движение ив.

Выполнение основных положений по уходу несомненно обеспечит правильное, гармоничное развитие ребенка

Согласно российской статистике, один из каждых 10 родившихся младенцев является недоношенным, то есть рождается раньше 37 недель беременности и имеет рост менее 45 см, а вес меньше 2,5 кг. Страхи родителей о том, что малыш будет по всем показателям отставать от ровесников, ничем не обоснованы, так как такие детки абсолютно нормальны. Просто их органы и системы не успели созреть в утробе матери, поэтому такие малютки нуждаются в особом уходе.

Причины и стадии недоношенности

Выделяют 4 степени недоношенности ребенка в зависимости от веса при рождении и срока гестации:

I ст. – 35-37 нед., вес ребенка от 2001-2500 г;

II ст. – 32-34 нед., вес 1501-2000 г;

III ст. – 29-30 нед., вес 1001-1500 г;

IV ст. – 28 нед. и менее, вес менее 1000 г.

Глубокой считается недоношенность при массе тела новорожденного менее 1500 г. Частота появления таких детей колеблется от 0,2% до 0,4% от общего числа недоношенных детишек.

Среди причин преждевременных родов выделяют 3 такие группы:

• Социальные: жилищные условия, семейный доход, условия труда женщины, питание в период вынашивания плода, уровень медицинского обслуживания, брачный статус женщины и др.
• Биологические: возраст беременной, число предыдущих беременностей и длительность промежутка между ними, многоплодная беременность и др.
• Клинические: токсикоз беременности, инфекционные и соматические заболевания матери, аномалия развития матки, хромосомные нарушения плода, изосерологическая несовместимость плода и матери; курение, алкоголизм, наркомания матери, прием некоторых лекарств и др.

Физиологические особенности недоношенного ребенка

Характерные особенности имеют не только строение тела малыша, но и развитие внутренних органов и систем, напрямую зависящие от степени недоношенности. Чем больше срок рождения младенца отличается от нормального срока родов, тем более выражена незрелость детского организма:

1. Из-за слабого развития подкожно-жировой клетчатки (или ее полного отсутствия) и потовых желез у деток нарушена терморегуляция тела, то есть ребенок может быстро перегреваться и переохлаждаться.
2. Отмечается несоразмерность частей тела: относительно большая головка и короткие конечности.
3. Кожа сморщенная, как у маленького старичка, тонкая; ладошки и стопы гладкие, без рисунка.
4. Все тело (в том числе личико) покрыто пушковыми волосами.
5. Вследствие недостаточной минерализации открыты малый и боковые роднички, кости черепа мягкие, ушные раковины прижаты к голове и недоразвиты ногти.
6. При выраженной недоношенности яички у мальчиков , недоразвиты половые губы у девочек.
7. Не полностью сформировавшаяся нервная система у ребенка может стать причиной судорожного синдрома. При глубокой недоношенности может развиться детский церебральный паралич. Рефлексы (в том числе сосательный) слабые или отсутствуют. Движения конечностей хаотичные. Часто отмечается и , вздрагивание.
8. Вследствие недоразвития дыхательной системы легкие плохо расправляются, дыхание поверхностное, до 50 дыханий в минуту, возможны кратковременные остановки дыхания (апноэ).
9. Со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться и незаращение боталлова протока (что проявляется шумами в сердце), слабый пульс и снижение артериального давления.
10. Незрелость пищеварительного тракта приводит к недостатку пищеварительных ферментов и затруднению с перевариванием пищи, срыгиваниям и вздутию кишечника. Слизистые пищеварительных органов легкоранимы, объем желудка маленький; как правило, отмечается . Желтуха новорожденных держится до месяца.

Учитывая эти особенности, недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. В первые несколько суток ребенка помещают в специальный кювез, или «инкубатор»: пластиковую палатку, в которой поддерживается постоянная температура, влажность, содержание кислорода в воздухе и стерильность. Длительность пребывания в кювезе зависит от степени недоношенности.

Особо опасными являются первые 6 недель жизни, так как существует риск развития следующих осложнений:

• остановка дыхания во сне;
• дыхательная недостаточность за счет недоразвития легких;
• и последующая гипоксия мозга;
• создает угрозу возникновения инфекционных заболеваний;
• высокий уровень в крови во время желтухи может оказать токсическое действие на клетки головного мозга.

При глубокой недоношенности ребенок может находиться в реанимационном отделении под наблюдением монитора в течение нескольких месяцев. В случае нарушения глотательного и сосательного рефлексов младенца кормят через специальный зонд материнским молоком либо внутривенно.

В этот период выхаживания малыша матери нужно постоянно сцеживать молоко из груди, чтобы сохранить лактацию, ибо грудное молоко с его уникальным составом лучше способствует росту и развитию недоношенного ребенка, чем любая смесь. Кроме того, антитела, поступающие с молоком матери, защитят малыша от инфекций.

Выписывают ребенка домой обычно при достижении им массы тела 2,5 кг и при наличии хорошего сосательного и глотательного рефлексов, способности удерживать температуру тела вне кювеза в течение 1-2 суток и стабильном росте и развитии (постоянной прибавке веса).

При глубокой недоношенности новорожденного может стать необходимым дыхательный монитор и дома, чтобы получить сигнал об остановке дыхания у ребенка и своевременно оказать ему помощь. Мать и другие взрослые члены семьи должны быть ознакомлены с принципами работы такого аппарата и научиться оказывать первую помощь. Можно взять у врача рекомендации по оказанию помощи и повесить их в доступном, видном месте.

Уход в домашних условиях

После выписки малыш нуждается в тщательно организованном уходе, любви и заботе родителей и других членов семьи. Мелочей в вопросах ухода нет.

Прежде всего, необходимо обеспечить младенцу необходимый температурный режим : в комнате до 25 0 С, под одеялом 30-32 0 С. Для контроля температуры под одеялом термометр кладут рядом с малышом. Не менее 2 р. в сутки надо контролировать температуру тела: она должна быть от 36,5 0 С до 36,8 0 С. В некоторых случаях врач назначает измерение при каждом пеленании.

При необходимости дополнительного обогрева ребенка нужно использовать несколько резиновых грелок с температурой воды в них до 65 0 С. Грелки следует завернуть в пеленку или полотенце и положить по бокам сверху одеяла на расстоянии примерно 8-10 см от ребенка, а одну – в ногах. Меняют воду в них через 1,5-2 ч. Нельзя класть грелки под ребенка (риск перегревания и ожога) или сверху него (затруднит дыхание).

Не следует пользоваться электрогрелками. Нельзя прикрывать личико малыша. К началу второго месяца ребенок начнет удерживать температуру самостоятельно, и необходимость в подогреве отпадет. Влажность в комнате должна быть 50%. Для контроля за ней надо приобрести гигрометр и повесить на высоте 1,5 м.

Купать малыша с весом при рождении до 1500 г можно через 2-3 недели, а если вес был больше – то через 10 дней. Первая ванна должна продолжаться всего 4-5 мин., после чего ребеночка надо завернуть в теплую пеленку или полотенце и аккуратно промокнуть кожные покровы. Причем в течение 3 месяцев для купания используют кипяченую воду при температуре 38 0 С, а в помещении должно быть не холоднее 25 0 С.

Начало прогулок с ребенком зависит от степени недоношенности и времени года. С прогулками торопиться не стоит, так как резкая смена температурного режима может отрицательно повлиять на здоровье малыша.

Деток с весом при рождении свыше 1,5 кг в теплое время и при температуре свыше 25 0 С можно выносить через 2 недели от рождения на 10-15 мин. Постепенно время прогулки увеличивают (ежедневно на 5 мин.) и доводят до 1,5 час.

В осенне-весенний период при температуре выше 10 0 С начинают прогулки с 1,5 мес. и массе тела не меньше 2,5 кг. Если же температура воздуха ниже 10 0 С, то недоношенных детей можно выносить на прогулку после 2-месячного возраста и достижения веса 2,8-3 кг.

Немаловажную роль играет одежда для младенца. Если вес при рождении был свыше 2 кг, то одевают ребенка так же, как и доношенных деток: трикотажный чепчик и кофточки (лучше с зашитыми рукавами), подгузник и ползунки.

При более низком весе малыша, одетого в вышеперечисленную одежду, заворачивают в байковое одеяло и укрывают сверху фланелевым.

По мере роста и развития постепенно отказываются от одеяла. Не следует затруднять дыхание малыша тугим пеленанием. Чтобы лучше расправлялось легкое, не было застойных явлений в легких, надо во время сна менять положение дитяти (класть то на один бок, то на другой).

Маме следует чаще брать малыша на руки, так как контакт с матерью очень важен, он ускорит адаптацию и развитие ребенка. Даже с таким маленьким ребенком рекомендуется разговаривать, петь ему песенки. Хотя малыш не реагирует на мамины слова, но он все слышит и чувствует материнскую любовь. Это способствует психологическому развитию ребенка. Если позволяют условия, следует уже несколько окрепшего малыша голенького класть на обнаженный мамин живот.

Ни в коем случае не следует допускать попадания сигаретного дыма в комнату ребенка. Родителям желательно совсем отказаться от курения, так как токсические вещества выделяются с выдыхаемым воздухом и вне самого процесса курения.

Недоношенный ребенок часто не в состоянии высасывать достаточное количество молока. К ормить малыша следует медленно, с небольшими паузами для отдыха. Частота кормлений должна быть 8-10 раз в сутки, в том числе и в ночное время. Оптимальный перерыв между кормлениями – 2 часа.

Если ребенок не просыпается для кормления, следует осторожно разбудить его. Необходимо контролировать срыгивание после кормления, чтобы не допустить аспирации рвотных масс.

Недоношенный ребенок нуждается в продолжительном сне. Нельзя допускать сна на животе, чтобы уменьшить риск возникновения . Спать ребенок должен на твердом матрасике без подушки.

Календарь прививок для каждого недоношенного ребенка индивидуальный. Если вес при рождении был менее 2 кг, то в роддоме ребенка не прививают. БЦЖ ему делают по достижении массы тела 2,5 кг. Если была еще более высокая степень недоношенности, то прививки начинают проводить в конце первого года, если нет других противопоказаний. Если же малыш родился с весом более 2 кг, то его прививают по обычному календарю прививок.

Чтобы предупредить возникновение инфекций у малыша, следует ограничить посещение семьи посторонними людьми. В случае заболевания членов семьи необходимо исключить возможность их контакта с ребенком. В квартире надо поддерживать чистоту, проводить влажную уборку ежедневно. Проветривание комнаты для новорожденного проводить каждые 3 часа по 15-20 минут.

Для улучшения физического развития не нужно забывать о массаже и водной гимнастике для малыша. С методикой проведения массажа мать может познакомиться у врача, под наблюдением которого ребенок будет находиться после выписки из стационара.

Недоношенные новорожденные находятся на диспансерном учете и наблюдении до 7-летнего возраста. Так как такие детки в большой мере подвержены риску развития рахита, проводится его профилактика витамином D. Обязательными являются периодические осмотры невропатолога и кардиолога. Каждые 2 месяца и в годовалом возрасте проводится ЭКГ и ЭХО-кардиография (УЗИ сердца).

Недоношенные детки отстают в первые месяцы от родившихся в срок детей примерно на 2 месяца. По психомоторному развитию рано родившиеся детишки догоняют ровесников к 6 месяцам.