Koje kosti beba nema? Osobine razvoja koštanog sistema kod djece

Nakon rođenja, dijete nastavlja rasti i diferencirati kosti i formirati kostur. Funkcije u tijelu koštanog tkiva raznolika: prvo, to je podrška i zaštita unutrašnje organe, koštana srž; drugo, kosti su, u stvari, rezervoar neorganskih (kalcijuma, fosfora, magnezijuma) i nekih organskih materija; treće, koštano tkivo u ekstremnim uslovima je zaštita od acidoze nakon iscrpljenosti funkcije bubrega i pluća; četvrto, to je “zamka za strane supstance” (teške, radioaktivne, itd.).

Arhitektura koštanog tkiva može se podijeliti na dva tipa: trabekularnu i spužvastu. Trabekularna kost po svojoj strukturi podsjeća na rešetkastu strukturu koja okružuje krvne žile. Osteofiti u njemu su rasuti po cijeloj strukturi. U fetusu i embrionu gotovo sve kosti skeleta imaju trabekularnu strukturu. Nakon rođenja, takva struktura je sačuvana u pršljenima, ravnim kostima, a takođe i u dugim kostima, kao privremena struktura tokom formiranja lamelarne kosti.

Gusta kost je konačna struktura koja se nalazi u skeletu odraslog čovjeka. Sastoji se od sistema Haversovih kanala i izgrađen je od tvrdog kalcifikovanog matriksa. Osteofiti su u njemu raspoređeni na uredan način i orijentisani duž vaskularnih kanala. Razvoj guste kosti je postepen kako se fizička aktivnost povećava.

Glavni ćelijski elementi koštanog tkiva su osteocit, osteoblast i osteoklast. Osteogeneza kod ljudi je jedinstvena i drugačija od svih predstavnika životinjskog svijeta. Konačna struktura kosti se formira nakon rođenja, što je povezano s početkom ravnomjernog hoda.

Do rođenja, djetetove dijafize i epifize cjevaste kosti već predstavljena koštanim tkivom. Sve spužvaste kosti (šake, stopala, lobanja) izgrađene su od tkiva hrskavice. Pri rođenju se u tim kostima formiraju jezgra okoštavanja, što dovodi do gustog rasta kostiju. Na osnovu tačaka okoštavanja može se suditi o biološkoj dobi djeteta. Rast cjevastih kostiju nastaje zbog rasta tkiva hrskavice. Izduženje kostiju nastaje zbog rasta tkiva hrskavice u dužinu. Rast kosti u širinu nastaje zbog periosta. Istovremeno, sa strane medularnog kanala, kortikalni sloj periosta podliježe stalnoj resorpciji, zbog čega se, kako kost raste u promjeru, volumen medularnog kanala povećava.

Nakon rođenja, kost se mnogo puta obnavlja u svom razvoju - od grube vlaknaste strukture do strukturalne kosti.

S godinama dolazi do procesa osteogeneze - remodeliranja koštanog tkiva. Gustoća kostiju se postepeno povećava. Sadržaj glavne mineralne komponente koštanog tkiva - hidroksiapatita - raste s godinama kod djece.

Generalno, postoje tri faze u procesu formiranja kosti:

1) formiranje proteinske osnove koštanog tkiva; uglavnom se javlja u maternici;

2) formiranje centara kristalizacije (hidroksiapatit) sa naknadnom mineralizacijom (osteosinteza); karakterističan je za postpartalni period;

3) osteogeneza, kada dolazi do procesa remodeliranja i samoobnavljanja kostiju.

U svim fazama osteogeneze, vitamin D i normalno prisustvo jona Ca, Mg i P u hrani su neophodni ispravno formiranje skeletni sistem je izlaganje vazduhu, spoljašnja insolacija.

Ako je bilo koja od ovih komponenti manjkava, dijete razvija rahitis, karakteriziran promjenama u koštanom i mišićnom sistemu i poremećajima centralnog nervnog sistema.

Kod djece, za razliku od odraslih, što su mlađa, to su kosti obilnije opskrbljene krvlju. Posebno je razvijena opskrba krvlju metafiza i epifiza. Do 2 godine života se formira jedan sistem intraossealna cirkulacija, dobro razvijena mreža epimetafiznih žila i hrskavice rasta. Nakon 2 godine, broj koštanih žila se značajno smanjuje i ponovo povećava do puberteta.

Periosteum kod djece je deblji nego kod odraslih. Zbog toga kost raste u debljini. S godinama se formiraju šupljine koštane srži. U dobi od 12 godina, dječja kost već liči na kost odrasle osobe.

U razvoju kostiju kod djece mogu se razlikovati periodi kada su kosti posebno osjetljive na štetne faktore.

1. Period dojke, rani ili predškolski period, prve 3 godine života, kada dolazi do rasta i kalcifikacije kostiju, zasićenja i taloženja minerali(kalcijum, fosfor). Lako se javljaju razne osteopatije – rahitis, stanja slična rahitisu. Stoga je od posebne važnosti racionalno hranjenje djeteta i poštivanje njegove dnevne rutine.

2. Škola i tinejdžerski periodi kada je diferencijacija i akumulacija koštane mase završena. Granična osteohondropatija se opaža kod djece. Faktori rizika za oštećenje formiranja kostiju kod djece su poremećaji u ishrani i neadekvatna fizička aktivnost.

Scull

Lobanja novorođenčeta sastoji se od mnogo kostiju. Šavovi kao što su sagitalni, koronalni i okcipitalni su otvoreni. Njihovo zatvaranje počinje u dobi od 3-4 mjeseca. Kod donošenih beba, lateralne fontanele su zatvorene pri rođenju. Stražnji ili mali fontanel, koji se nalazi na nivou potiljačne i parijetalne kosti, otvoren je kod 25% novorođenčadi. Zatvara se do 4-8 sedmice bebinog života. Velika fontanela nalazi se na spoju parijetalne i frontalne kosti, odnosno koronoidne i pometeni šavovi. Uvijek je otvoren, a njegova veličina kod novorođenčeta se kreće od 3x3 cm do 1,5x2 cm Normalno se velika fontanela zatvara do 10-18 mjeseci.

Oblik glave kod djece može biti različit, ali češće je okrugao i simetričan. Lubanja lica se razvija sa godinama.

Kičma

Ljudska kičma je jedinstvena koštana formacija koja potiče uspravno držanje, koje se formira paralelno s rastom djeteta. Postepeno, s godinama, kičma poprima vlastite krivine, koje preuzimaju kretanje težišta osobe koja hoda ili stoji.

Prve krivine kičme se javljaju od početka držanja glave i ramenog pojasa, a do 2-4 mjeseca formira se prednja krivina vratne kičme. Nakon razvijanja sposobnosti uspravnog stajanja i hodanja, formira se prednja krivina u lumbalnoj kičmi i gotovo istovremeno torakalna krivina kralježnice. Neravnomjeran rast pojedinih segmenata tijela, kičme, glave i udova dovodi do toga da se težište tijela značajno pomiče kako djeca rastu. Dakle, ako novorođenče ima vertikalni položaj centar gravitacije je na nivou processus xyphoideus, zatim se kod starijeg deteta pomera naniže, ali ne dostiže nivo pupka. U dobi od 5-6 godina, centar gravitacije je već ispod pupka, a do 13 godina - ispod nivoa ilijačnih grebena.

Kod dece, za razliku od odraslih, fiksacija kičme je nestabilna, nesavršena i pod uticajem vanjski faktori(pogrešno držanje), može doći do upornih deformiteta kostiju kičme (skolioza i patološko držanje).

Grudni koš

Kako manje dijete, onda to grudni koš relativno širi i kraći, dok su rebra vodoravno smještena. Prsa djeteta su zaobljena od grudi odrasle osobe. Njegova poprečna veličina kod novorođenčeta je 25% veća od prosječne uzdužne, prsni koš im je u stanju udisanja. Nakon toga, grudni koš raste u dužinu, dok se rebra spuštaju, formirajući tupi ugao s kralježnicom, a njegov prednji promjer se brzo povećava. U dobi od 3 godine formira se efikasno kostalno disanje. Do 12. godine grudni koš ulazi u stanje maksimalnog nadahnuća, a do 15. godine završava se konačno povećanje njegovog poprečnog promjera.

Zdjelične kosti kod djece rane godine podsećaju na levak. Formiranje spolnih razlika u karlici počinje u pubertetu.

Metode za proučavanje koštanog sistema i zglobova

Podaci o istoriji bolesti koštanog sistema obično se prikupljaju od riječi roditelja, najbližih srodnika ili osoba uključenih u odgoj djeteta. Starija djeca mogu značajno doprinijeti istoriji bolesti. Prilikom ispitivanja obratite pažnju na vrijeme pojave određenih promjena. Prvo, otkriva se prisustvo boli (artralgija, mijalgija, osalgija), drugo, promjene u konfiguraciji kostiju i zglobova, i treće, stanje pokretljivosti u zglobovima. Kada se žalite na bol, obratite pažnju na njegovu lokalizaciju, simetriju, prirodu i intenzitet, trajanje i učestalost. Zatim se pitaju za faktore koji doprinose intenziviranju ili nestanku bola (toplina, odmor, lijekovi). Sljedeća stvar je utvrđivanje poremećaja pokretljivosti (jutarnja ukočenost, ograničenje pokreta zbog boli, itd.). Nakon toga se raspituju o povezanosti pojave i pojave bolova ili promjena u zglobovima i kostima sa bilo kojom bolešću (prethodne infekcije, ozljede).

Pregled se vrši od vrha do dna (glava, trup, udovi), a važno je dobro osvetljenje. Kod male djece pažnja se poklanja patološkim promjenama u obliku glave, koje se posebno često primjećuju kod rahitisa. Kosti lubanje mogu biti nagnute, asimetrične, povećavaju se frontalni, parijetalni i okcipitalni tuberkuli. Često okcipitalna kost postaje gušća i glatkija.

Kod kongenitalnog sifilisa može se razviti patološka krhkost kostiju lubanje. Kod novorođene djece, deformacija lubanje povezana s porođajnom traumom manifestira se popločanim rasporedom kostiju (nalaze se jedna na drugu), njihovim udubljenjem ili izbočenjem, često praćenim subperiostalnim krvarenjima (kefalohematomi). Mogu se primijetiti i hernije na mozgu.

Glava se mjeri kako bi se procijenio fizički razvoj ili identificirala patologija (mikro- i makrocefalija).

Mikrocefalija se razvija in utero ili s ranim zatvaranjem šavova (na pozadini hipervitaminoze vitamina D). Velika glava s makrocefalijom kao patološkim stanjem najčešće se razvija kada dođe do kršenja dinamike hemocerebrospinalne tekućine - hidrocefalusa. U isto vrijeme, fontanele, pa čak i šavovi su uvijek otvoreni.

Prilikom pregleda obratite pažnju na dobnu proporcionalnost razvoja lica i moždane lubanje.

Zatim se pregleda grudni koš. Obratite pažnju na njegov oblik, simetriju, ujednačenost sudjelovanja u činu disanja, razne deformacije („pileća prsa“, lijevkasti grudni koš, peripneumonična fisura Filatov-Garrison, srčana grba, itd.), što ukazuje na urođeni ili stečeni defekt.

Procijenite djetetov položaj u stojećem položaju: pete spojene, ruke sa strane. Kod lošeg držanja javljaju se bočne zakrivljenosti kralježnice - skolioza, zaostajanje lopatica od grudnog koša, pognutost, patološka lordoza (pojačano savijanje kičme prema naprijed) i kifoza (pojačano savijanje kralježnice unazad). Posebno je česta bočna zakrivljenost kralježnice - skolioza (ovo je uvijek patologija). Sumnja na skoliozu mora se potvrditi rendgenskim snimkom.

Neophodno je pregledati bolove pršljenova pri palpaciji i kretanju, posebno ako se dijete žali na bolove u kralježnici.

Gornji udovi se pregledavaju kako bi se utvrdila njihova dužina i prisustvo deformiteta. Postoje standardi za razvoj udova kod djece raznih uzrasta. Dugorukost se češće otkriva kod bolesti vezivnog tkiva (Marfanova bolest). Skraćivanje udova povezano je s Downovom bolešću i hondrodistrofijom. Prsti se također pregledaju kako bi se identificirali simptomi „bubanja“, osteopatije, artritisa i drugih promjena.

Prilikom pregleda donjih ekstremiteta novorođenčeta obratite pažnju na simetriju glutealnih nabora, broj nabora na unutrašnja površina kukovi (kod kongenitalne dislokacije zgloba kuka ima više nabora), skraćivanje udova, zakrivljenost nogu u obliku slova X ili O (kod rahitisa). Često se kod starije djece dijagnosticira ravna stopala, tj patološko stanje. Da bi se to odredilo, vrši se plantografija - proučava se otisak stopala na listu papira.

Sljedeća standardna sekvenca pomaže u brzom skrining pregledu koštanog sistema i njegovom snimanju:

1. Pregled sprijeda, ruke ispružene uz tijelo. Istovremeno se određuje oblik nogu, položaj glave, simetrija ramena, trokuti struka, isključena je deformacija grudnog koša i simetrija kukova.

2. Bočni pregled. Određuje se oblik grudi, trbuha, izbočina lopatica i oblik leđa.

3. Pregled sa stražnje strane. Otkriva se simetrija uglova lopatica, oblika kralježnice, oblika nogu i ose peta.

4. Na kraju pregleda od djeteta se traži da prošeta prostorijom kako bi se uočili poremećaji u hodu.

Na osnovu rezultata inspekcije vrši se ispitivanje: 1) bez odstupanja - negativne vrijednosti za sve tačke; 2) manja odstupanja koja zahtevaju posmatranje pedijatra - uz pozitivne odgovore na pitanja 3-7; 3) značajna odstupanja koja zahtevaju dalji pregled i lečenje kod ortopeda ili vertebrologa - pozitivni odgovori na 5 pitanja (1, 2, 8, 9, 10).

Palpacija kostiju je medicinski postupak. Usmjeren je na prepoznavanje omekšavanja kostiju, stanja fontanela ili šavova lubanje kod novorođenčadi i odojčadi. Također palpiraju rebra i kosti udova, pregledavaju zglobove i na osnovu promjena u njihovom obliku, veličini i opsegu pokreta prosuđuju o određenoj patologiji. Ako je potrebno, propisuje se rendgenski pregled. Provodi se ako se sumnja na upalno-distrofične promjene u kostima i zglobovima; za tumore kostiju, za određivanje koštane (biološke) starosti, u dijagnostici bolesti praćenih osteoporozom, omekšavanje kostiju. Koristi se i za dijagnostiku bolesti koštanog sistema. laboratorijske metode: Odrediti nivo Ca, P, alkalne fosfataze u krvi i urinu.

Zubi

Kod djece, prvi zubi su mliječni zubi. One izbijaju u određenom nizu.

Formiranje okluzije mliječnih zuba je od velike važnosti. Formira se za 2,5-3,5 godine i karakterišu ga sledeći položaji:

1) mali razmaci između zuba;

2) odsustvo istrošenosti zuba;

3) distalne površine gornjih i donjih zubnih sjekutića nalaze se u istoj frontalnoj ravni;

4) ortognatski zagriz, kada gornji sjekutići blago prekrivaju donje sjekutiće.

Sljedeći period razvoja zuba počinje u dobi od 3,5 - 6 godina. U tom trenutku pojavljuju se međuzubne praznine (dijastemi) - između sjekutića ili trema - između ostalih zuba. Zubi su već istrošeni, donji i gornji zubi se ne poklapaju. Ortognastički zagriz se pretvara u ravan zagriz. Primarna okluzija zuba je od velikog značaja za formiranje sposobnosti žvakanja hrane i razvoj govora.

Period mješovite denticije počinje pojavom stalnih zuba, a mliječni su i očuvani. Prvi stalni zubi izbijaju sa 5 godina - to su prvi kutnjaci. Tada mliječni zubi ispadaju uzastopno i pojavljuju se stalni zubi. Do 11. godine izbijaju drugi kutnjaci. Treći kutnjaci (umnjaci) pojavljuju se između 17. i 20. godine, a ponekad i kasnije. Za procjenu broja trajnih zuba koristite sljedeću formulu:

X = 4n - 20, gdje je n starost djeteta, godine.

Djeca bilo koje dobi često imaju bolesti zuba - karijes, u kojem dolazi do postepenog uništavanja strukture zuba. Dakle, u podizanju djeteta posebno mjesto sprečava karijes.

U tom smislu, oni su važni uravnoteženu ishranu, poštivanje principa ishrane djeteta majčino mleko. Posebno značenje dodajte fluor u hranu kao sredstvo za prevenciju karijesa. Djeca treba da peru zube profilaktičkim pastama za zube koje ne sadrže fluor, ali ga mora imati u prehrambeni proizvodi. Osim fluora, djetetu je potreban i kalcijum.

Uravnotežena ishrana takođe treba da uključuje organske, neprobavljive ugljene hidrate. Potonji imaju pozitivan uticaj za rast normalne flore usnoj šupljini. Za pravilan razvoj zubi, prevencija karijesa zahtijeva ishranu koja sadrži škrob, glikogen, disaharide i glukozu. Važno je naučiti dijete da pravilno žvaće hranu. Nakon jela obavezno isperite usta i operite zube pastom za zube. najmanje dva puta dnevno - uveče i ujutru.

Skeletni sistem bebe je veoma ranjiv. Prilikom pregleda tek rođene bebe u porodilištu, ljekar se prema djetetu odnosi vrlo pažljivo, provjeravajući, između ostalog, da li kongenitalna patologija razvoj zglobova i kostiju.

Značajke strukture zglobova novorođenčeta

Zglobovi novorođenčeta po građi su vrlo slični zglobovima odrasle osobe, ali je skeletni sistem dosta drugačiji. Samo oko 50% komponenti kostiju može se pripisati samo supstancama pepela. Sve ostalo su uglavnom hrskavični elementi koji omogućavaju bebi da raste i postepeno smanjuje volumen. Ovaj proces obično traje do 18 godina, a konačno se završi tek za 25 godina.

Osnovu zglobnog i koštanog tkiva novorođenčeta čini hrskavica. Razlikuje se i pokretljivost elemenata koji formiraju zglobove. Budući da zglobovi novorođenčeta još nisu razvijeni, opseg pokreta je vrlo mali, dok je vjerovatnoća iščašenja prilično velika u slučaju nepažljivog rukovanja. Ova nezrelost zglobova traje, po pravilu, do tri do pet godina, dok se koštano-zglobno tkivo dovoljno ne razvije i dete u potpunosti nauči da kontroliše svoje telo.

Kod novorođenčeta ima i struktura koštanog tkiva određene razlike. Kosti novorođenčeta su sistem grubih vlaknastih snopova. Dok u kostima odrasle osobe postoje značajne šupljine koje su ispunjene žutom koštanom srži, kod dojenčadi su te šupljine prilično male i uglavnom sadrže crvenu koštanu srž. Zahvaljujući značajnoj količini ovog mozga bebin skeletni sistem je dovoljno opskrbljen krvlju za rast. Ovaj proces je veoma intenzivan do otprilike dvije godine starosti. Nakon izvjesnog pada, sa nova snaga proces rasta se nastavlja već u pubertetu.

Rast kostiju u dužinu osigurava epifizna hrskavica, čija periferna ivica ostaje aktivna do dvadeset pete godine, zahvaljujući kojoj se kosti mogu povećati u dužinu, a dijete postaje više.

Periost je odgovoran za rast kostiju u širinu. Kod bebe je gusta, gusta i funkcionalno aktivnija. Ova osobina periosta je prilično povoljna za djecu, jer prilikom prijeloma često nije oštećena, a kost koja se njime štiti brže i bez posljedica za mišićno-koštani sistem djeteta zacjeljuje.

Kod novorođenčeta koštano tkivo se nalazi samo u cjevastim kostima, dok ostali skeletni elementi imaju samo male površine okoštavanja, koje se povećavaju kako dijete raste.

Dete ima oko 300-350 kostiju. Kako starite, neke kosti se spajaju i njihov broj se smanjuje. Koštano tkivo u dobi od 25 godina. Tokom ovog perioda, glavni rast tijela prestaje. Skelet 25-godišnje osobe sastoji se od 206 kostiju, a taj broj ostaje nepromijenjen do kraja života.

Ljudski skelet teži samo jednu petinu ukupne tjelesne težine.

Zašto 90-ak više kostiju ima više? Činjenica je da su neke kosti po strukturi sličnije hrskavici. Kako hrskavica raste, ona postaje okoštala, tj. okoštavaju i njihova struktura se menja. Tokom procesa okoštavanja, kosti se spajaju i formiraju ljudski skelet. Ovo se ne odnosi samo na skelet tijela. Lobanja novorođenčeta je također podijeljena na zasebne kosti koje omogućavaju prolazak glave kroz porođajni kanal. Tokom prve dvije godine života, kosti lubanje brzo rastu, prerastu vezivno tkivo, iako šavovi između kostiju ostaju otvoreni i do 20 godina.

Neki ljudi mogu imati drugačiji broj kostiju od normalnog zbog različitih izraslina, dodatnih prstiju ili rebara.

Osiguravanje rasta kostiju

Kosti se sastoje od četiri vrste tkiva: periosta, kompaktne kosti, spužvaste kosti i koštane srži. Periost je gornji sloj kosti; sadrži živce i krvne žile koje dopremaju do koštanog tkiva hranljive materije. Ovaj sloj štiti koštanu srž od oštećenja. Za zdrave kosti dijete mora primiti sve potrebne mikro- i makroelemente, olovo pokretna slikaživot. Korisno fizičke vježbe. Voće i povrće i hrana koja sadrži kalcijum neophodna je za zdrave kosti. Sunčeva svetlost obezbeđuje telu vitamin D, koji pomaže telu da apsorbuje kalcijum. Bez sunčeva svetlost, koštano tkivo neće biti zdravo i snažno.

Važno je spriječiti bilo kakve ozljede kostiju, posebno prijelome djetinjstvo. Roditelji trebaju osigurati da djeca nose zaštitnu opremu prilikom vožnje bicikla ili rolera. Prilikom bavljenja sportom na otvorenom također je potrebno obezbijediti odgovarajuću uniformu i drugu zaštitnu opremu, jer je u djetinjstvu rizik od ozljeda prilično visok. Dječje kosti brzo rastu, pa je proces zarastanja brži od. Međutim, do 20. godine počinje da se formira kostur koji će čoveku služiti do kraja života.

Izvori:

• Koliko kostiju ima osoba?

Svaki prelom je jedinstven, kao i svaki ljudsko tijelo, stoga, vremenski okvir za obnavljanje integriteta kosti može varirati u vrlo širokim granicama. Nekim kostima može biti potrebno više od šest mjeseci da zacijele, drugima za samo nekoliko sedmica. Na brzinu oporavka direktno utiču starost pacijenta i težina preloma.

Instrukcije

Naučnici do sada ne mogu dati jasan odgovor na pitanje da li kosti rastu zajedno. Nije dokazano da bilo koji lijek može ubrzati ovaj proces. Kvalifikovani lekari znaju da integritet kostiju obnavlja sam organizam, a posao lekara je da polomljenim kostima obezbedi odmor i ispravan položaj kako bi se izbjegao rizik od nepotpunog ili pogrešnog spajanja. Lekar takođe mora prestati moguće gnojni procesi i oštećenja mekih tkiva. Istovremeno, jednostavno ne postoji čudo koje će brže obnoviti kost.

Lijek empirijski utvrdili sljedeće činjenice o brzini fuzije kostiju.

Broj prijeloma: jedan je brži od nekoliko, a ako ih ima više, onda neki uopće neće zacijeliti. Na brzinu fuzije značajno utiče starost. Kosti poput humerusa, radijusa i drugih vrlo brzo rastu zajedno, bez obzira na godine, ali na primjer, tibija, možda neće zacijeliti čak ni kod ljudi. Guste kosti zarastaju sporije od spužvastih kostiju. Što više mišića ima oko slomljene kosti, ona će brže zacijeliti. Kod zdrave, jake osobe kost će brže zarasti nego kod slabe i iscrpljene osobe. Kosti koje čine zglob polako rastu zajedno. Aktivan razvoj ekstremiteta uz pomoć fizikalne terapije i općenito aktivnost pacijenta izuzetno pozitivno utječu na brzinu oporavka. Loše ili nepropisno pričvršćeni fragmenti koji su podložni nepotrebnim pokretima zarastaju mnogo sporije.

Obnova kosti može se podijeliti u četiri faze. Neposredno nakon prijeloma na krajevima fragmenata formiraju se kosti od kojih će se naknadno formirati vlakna novog koštanog tkiva. Ugrušak je ispunjen posebnim stanicama - osteoklastima, koji oblažu rubove kosti, i osteoblastima, koji popunjavaju prazninu između fragmenata. Nakon nekoliko dana između fragmenata se formira granularni most koji se u trećem stadijumu zgušnjava i postaje krhka koštana masa koja se lako može srušiti nepažljivim pokretom, pa je imobilizacija prijeloma apsolutno neophodna. Posljednja faza je okoštavanje, u tom periodu tijelo aktivno opskrbljuje kalcijumom područje prijeloma uz pomoć cirkulatorni sistem, zbog čega je važno osigurati dobro dotok krvi na mjesto prijeloma.

Koristan savjet

Što se pažljivije pridržavate savjeta instruktora fizikalnu terapiju, brže će vaša kost zacijeliti.

Prijelomi kostiju u većini slučajeva, posebno u djetinjstvu, zarastaju bez deformacija. Zbog pogoršane cirkulacije krvi u organizmu sa godinama, zbog netačnih postupanja lekara frakture kostiju mogu pogrešno srasti.

Instrukcije

Prijelom kosti počinje zacjeljivati ​​gotovo odmah nakon incidenta. Postoje četiri faze od povrede do potpunog izlječenja. U prvoj fazi dolazi do stvaranja takozvanog ugruška. Ovo je viskozna krvna masa koja se skuplja na krajevima slomljenih kostiju. Od ovih ugrušaka, formirana vlakna će potaknuti fuziju kostiju, poput ljepljive baze.

Anatomske i fiziološke karakteristike koštanog sistema novorođenčadi

Prva jezgra okoštavanja u hrskavičnom tkivu embrija pojavljuju se u 7-8 sedmici prenatalni period. Nakon rođenja, veličina skeleta se intenzivno povećava, a istovremeno se povećava težina i dužina tijela. Osim toga, istovremeno se događa restrukturiranje strukture (remodeliranje) koštanog tkiva: kod fetusa i novorođenčeta ima strukturu fibroznog snopa, do 3-4 godine ima lamelarnu strukturu. U prvoj godini života remodelira se do 50-70% koštanog tkiva (kod odraslih oko 5% godišnje). Procesi formiranja i resorpcije kostiju se odvijaju snažnije, a regeneracija kostiju nakon prijeloma se odvija brže.

U pogledu hemijskog sastava, koštani sistem novorođenčeta karakteriše veći sadržaj vode i organskih materija, a manji sadržaj mineralnih materija.

vlaknasta struktura i hemijski sastav uzrokuju veću elastičnost i savitljivost kostiju kada se stisnu i savijaju i manju krhkost nego kod odraslih. Periost je kod djece deblji, a posebno njegov unutrašnji sloj su često subperiostalni, poput zelene grane, što je posebno izraženo kod rahitisa.

Skeletni sistem novorođenčadi

Šta je skeletni sistem novorođenčeta?

Scull. Kod novorođenčeta i djeteta u prvim mjesecima života lobanja ima znatno razvijeniji moždani dio u odnosu na kostur lica i sastoji se od parnih i nesparenih (okcipitalnih) kostiju, međusobno odvojenih šavovima. Konci se zatvaraju do kraja novorođenčeta, ali potpuno zarastu tek do školske dobi. Na mjestima spajanja kostiju nalaze se fontanele: velike - između čeone i parijetalne kosti ( normalna veličina kod novorođenčeta nije više od 2,5 - 3 cm mjereno između rubova kostiju, zatvara se u dobi od 1 - 172 godine); mali - između parijetalne i okcipitalne kosti (zatvorene pri rođenju u 75% zdrava deca, za ostatak - do kraja 1. mjeseca); bočne, po dvije sa svake strane, otvorene su nakon rođenja samo kod nedonoščadi. Otvorene bočne, uvećane velike i male fontanele, savitljivi ili puknuti šavovi ukazuju na hidrocefalus. Prevremeno zatvaranje velika fontanela i fuzija šavova može biti individualna karakteristika, a ponekad uzrokuju mikrocefaliju i kraniostenozu.

Zubi. Kod zdrave dece zubi izbijaju od 6 do 7 meseci.

Redosled nicanja mlečnih zuba:

• dva unutrašnja donja, dva unutrašnja gornja sjekutića, zatim dva vanjska gornja, dva vanjska donja sjekutića (po godini - svih 8 sjekutića);
• u 12 - 15 mjeseci - prednji mali kutnjaci (premolari);
• u 18 - 20 mjeseci - očnjaci;
• u 22 - 24 mjeseca - stražnji premolari;
• dostupno do 2 godine full set- 20 mlečnih zuba.

Redoslijed nicanja trajnih zuba i zamjene mliječnih zuba:

• 5 - 7 godina - veliki kutnjaci;
• 7 - 8 godina - unutrašnji, 8 -9 - eksterni sjekutići;
• 10-11 godina - prednji, 11 - 12 godina - zadnji premolari i drugi kutnjaci;
• 19 - 25 godina - umnjaci (ponekad potpuno odsutni).

Poremećaji u vremenu i redoslijedu nicanja zuba najčešće su povezani s rahitisom. Kod djece sa povećanom reaktivnošću nicanje zubića ponekad je praćeno poremećajima spavanja, niske temperature, poremećaji stolice.

Grudni koš. Kod djeteta do 1,5-2 godine grudi su bačvastog oblika i spljoštene u anteroposteriornoj veličini do oblika odrasle osobe do školske dobi. U prvoj godini, rebra se nalaze vodoravno u položaju maksimalnog nadahnuća. Kada dijete počne hodati, grudna kost se spušta i rebra zauzimaju nagnuti položaj. Sama rebra su mekana, savitljiva, lako se savijaju i opružuju pri pritisku, što određuje veću aktivnost izdisaja kod male djece nego kod odraslih. Dubina inspiracije se uglavnom osigurava pomicanjem dijafragme, čije se mjesto pričvršćivanja povlači kada je disanje teško, formirajući privremeni ili trajni Harrisonov žljeb.

Kičma. Kod novorođenčadi kičma je ravna sa blagom konveksnošću pozadi. Krivulje karakteristične za odrasle (cervikalna lordoza, sternulna kifoza, lumbosakralna lordoza) pojavljuju se kako se razvijaju statičke funkcije.

Cjevaste kosti. U male djece, cjevaste kosti su ispunjene aktivnom crvenom koštanom srži i sastoje se od nekoliko dijelova. Dijafiza i epifiza (epifize) su međusobno povezane slojem nekalcificirane metafizne hrskavice. Rendgenska slika se ponekad mora razlikovati od usitnjenog preloma. U metafiznim zonama rasta kosti postoji vrlo bogata opskrba krvlju i spor protok krvi, osiguravajući aktivno novo formiranje koštanog tkiva. Mikroorganizmi se lako naseljavaju na ovim mjestima, zbog čega se metafizni osteomijelitis često javlja kod djece prve godine života. U dobi od 2-3 godine, kada se u epifizama formiraju jezgra okoštavanja, osteomijelitis je često epifizni (kod odraslih - dijafizni).

Jezgra okoštavanja. U zglobu se jezgra okoštavanja formiraju u određenom nizu, što omogućava da se odredi približna (koštana) starost zdravo dete. Sa 6 mjeseci se obično formira prvo jezgro, do jedne godine formira se drugo, zatim svake godine (u prosjeku) dodaje se jedno jezgro. Moguće pojedinačna odstupanja u vremenu pojave jezgara, ali, u pravilu, njihova ubrzana ili odgođena pojava ukazuje na patologiju formiranja kostiju, najčešće udruženu s endokrinim bolestima ili hipervitaminozom D.

Pregled koštanog sistema novorođenčeta

Metodologija proučavanja koštanog sistema novorođenčeta

Prilikom procjene stanja koštanog sistema koriste se pritužbe i ispitivanje majke, kao i objektivne metode: pregled, palpacija i laboratorijski i instrumentalni (uglavnom rendgenski) pregled.

Pritužbe.Što se tiče koštanog sistema kod starije djece, tegobe su najčešće povezane s bolovima u udovima, koji se mogu primijetiti i kod zdravih osoba nakon neuobičajenog fizička aktivnost. Noćni bol u kukovima i nogama često se opaža kod ravnih stopala (genu varum i genu valgum) i nakon vježbanja. Noćni bol u velikim zglobovima jedan je od simptoma neuro-artritične dijateze. Hlapljivi bolovi u velikim i malim zglobovima, praćeni kratkotrajnim otokom, mogu se javiti kod reumatizma i kronične intoksikacije (tuberkulozna, tonzilogena). Jutarnji bol i ukočenost česti su kod juvenilnog reumatoidnog artritisa. Bol u kostima može biti prvi simptom akutne leukemije.

Inspekcija. Izvodi se istovremeno s palpacijom, uzastopno odozgo prema dolje. Dijete mora biti potpuno skinuto.

Lobanja zdravog djeteta je simetrična i okruglog oblika. Kod novorođenčadi se ponekad uočava asimetrično ispupčenje i testasta ili gusta oteklina preko jedne (obično parijetalne) ili više kostiju lubanje zbog porođajnog tumora mekog tkiva ili cefalohematoma.

Smanjenje veličine lobanje (mikrocefalija) je posljedica nerazvijenosti mozga ili rano zatvaranje velika fontanela. Može biti povećanje veličine lubanje (makrocefalija). porodična osobina, rezultat rahitisa ili hidrocefalusa. U potonjem slučaju dolazi do povećanja, ispupčenja, napetosti i vidljive ili jasno osjetilne pulsacije velike fontanele.

Izbočenje i pojačana pulsacija velike fontanele može se primijetiti i kod gripe i ARVI, ali se češće javlja kod meningitisa i meningoencefalitisa. Kod dehidracije i srčane dekompenzacije otkriva se povlačenje velike fontanele. Omekšavanje rubova potonjeg, savitljivost šavova i dijelova okcipitalne kosti, utvrđeni palpacijom, najčešće ukazuju na visinu rahitisa, ali se mogu uočiti kod hidrocefalusa, osteogeneze imperfecta i drugih bolesti.

Za rahitis su karakteristični spljošteni, nagnuti, asimetrični potiljak, istaknuti parijetalni i frontalni tuberkuli, ispupčeni šavovi lubanje, četvrtasta ili "stražnjačka" glava. Lobanja toranj se ranije smatrala znakom kongenitalnog sifilisa, ali se sada opaža sa asimetričnom kraniostenozom i poremećenim rastom kostiju lobanje ili sa nasljedne bolesti.

Prilikom pregleda zuba često se otkriva njihova nepravilna lokacija, defekti cakline i karijes. Trenutno je vrlo rijetko uočiti ovu karakteristiku kongenitalni sifilis bačvasti gornji sjekutići sa polumjesečnim zarezom duž cijele oštrice.

Pregledom i palpacijom grudnog koša može se uočiti jednostrano ispupčenje međurebarnih prostora, zadebljanje kožnih nabora, pastozna koža, a može biti dodatni simptom u dijagnozi efuzijskog pleuritisa ili pneumonije. Lako se otkrivaju i kongenitalni (lijevkasto povlačenje prsne kosti) ili stečeni deformiteti. Među potonjima su rahitične promjene: "bronica", "obućarska prsa", "piletina"

Povećanje fizioloških krivina kralježnice može biti posljedica mnogih bolesti: torakalna hiperlordoza - posljedica rahitisa, spinalne tuberkuloze; lumbalni - bilateralna kongenitalna dislokacija kuka, kontrakture zgloba kuka, teška ravna stopala, oštećenje dugih mišića leđa zbog poliomijelitisa ili progresivne mišićne distrofije. Lumbalna lordoza u odsustvu fiziološke torakalne kifoze daje daskasti izgled leđima pacijenta sa hondrodistrofijom. Kod pacijenata sa rahitisom u ranoj dobi, kralježnica često formira izraženu zakrivljenu kifozu u sjedećem položaju (rahitisa grba), uzrokovanu oštrom hipotonijom leđnih mišića. Slična slika se opaža i kod tuberkuloznog spondilitisa. Međutim, u potonjem slučaju, kut koji formiraju oštećeni kralješci je oštriji i ne ispravlja se ako se dijete podiže ravnim nogama iz ležećeg položaja.

Skeletni sistem djeteta u školskom uzrastu

U školi se rjeđe uočavaju predškolska, starosna, uobičajena školska skolioza ili kifoskolioza povezana s nepravilnim položajem za stolom. Međutim, oni nisu uzrokovani toliko nepravilnim sjedenjem ili nošenjem teške aktovke u jednoj ruci, koliko općim slabljenjem mišićnog sistema zbog loše ishrane i nedostatka aktivnih kretanja na svježem zraku. Pokretljivost kičme je poremećena kod tuberkuloznog spondilitisa. U ovom slučaju, dijete štedi kičmu kada se pomjera kuckanje po pršljenovima bolne senzacije.

Udovi zdravog djeteta su ravni. Deformiteti i disfunkcije najčešće zahvaćaju donje ekstremitete. U prvim mjesecima života ponekad se primjećuje njihova prividna zakrivljenost, što je povezano s posebnostima razvoja mišićnih grupa. Prava zakrivljenost nogu najčešće je uzrokovana aktivnim rahitisom ili njegovim posljedicama. Može biti u obliku slova O ili X, često praćen skraćivanjem dužine kostiju, a javlja se krajem prve - početkom druge godine života, kada dijete počinje da hoda. U pravilu se radi o recidivu rahitisa, pa istovremeno dijete doživljava deformacije lubanje, grudnog koša, zadebljanja epifiza cjevastih kostiju i falangi gornji ud(“narukvice”, “nizane bisera”). Teži deformiteti, uglavnom donjih ekstremiteta, koji su nastali u dobi od 2-3 godine, obično su povezani s bolestima sličnim rahitisu uzrokovanim patologijama jetre, bubrega, metabolizma, često porodičnog nasljednog porijekla. Sifilički osteohondritis na granici epifize i metafize može uzrokovati njihovo patološko odvajanje jedno od drugog s razvojem papagajske pseudoparalize (u predjelu ramena ili zglobovi kuka). Aktivni pokreti istovremeno su poremećeni, pasivni su oštro bolni. Povećanje, bol i tipična (fusiformna) deformacija zglobova sa stvaranjem fleksijskih kontraktura i atrofije interartikularnih mišića karakteristični su za juvenilni reumatoidni artritis, koji, ako se sumnja, zahtijeva hitan pregled u specijaliziranoj bolnici.

Ravna stopala - fiziološko stanje za djecu prve godine života koja još ne mogu hodati, kao i blagu klupko stopalo (rotacija stopala prema unutra). Kod starijih osoba povezana je s posljedicama rahitisa ili druge mišićno-koštane patologije, može biti nasljedna, ali u svakom slučaju, kao i jaka klupska stopala, zahtijeva ortopedsku i funkcionalnu (gimnastika, hodanje bosonog) korekciju. Gornji i donjih udova skraćeno i savijeno sa rahitisom i hondrodistrofijom. Moguće zadebljanje terminalnih falangi („bubanj“) zbog stalne hipoksemije tokom urođene mane srčana i dugotrajna respiratorna insuficijencija.

U fetusu skeletni sistem razvija kasnije od drugih sistema. Veći dio skeleta novorođenčeta sastoji se od hrskavičnog tkiva (kičma, ručni zglobovi, itd.); njegove kosti takođe podsećaju na hrskavicu. Kost dojenče ima posebnu vlaknastu strukturu; bogata je krvnim sudovima i vodom, a sadrži i malu količinu mineralnih soli. Kao rezultat toga, kosti su meke, elastične, lako se stječu nepravilnog oblika pod uticajem uske odeće, uske obuće, nepravilnog položaja na rukama i sl. Do 2-3 godine dolazi do djelomične zamjene fibroznog tkiva koštanim tkivom lamelarne strukture. Do 12. godine djetetove kosti imaju istu strukturu kao i kosti odrasle osobe.

Glava. Glava novorođenčeta je relativno velika. To je ¼ dužine njegovog tijela, dok je kod odrasle osobe 1/7-1/8. Lični dio lubanje je mali; u periodu novorođenčeta postoji neslaganje između pojedinih kostiju lubanje (šavovi). Konačna fuzija kostiju lubanje - okcipitalne, parijetalne, temporalne i frontalne - događa se za 3-4 godine.

Na spoju dvije parijetalne i frontalne kosti nalazi se područje bez koštanog tkiva. Ima oblik dijamanta i prekriven je membranom vezivnog tkiva. Ovo je takozvani veliki fontanel. Njegova veličina može varirati kod djece. Potrebno je izmjeriti veliku fontanelu poprijeko, jer je prilikom mjerenja duž dijagonale od 95 teško odrediti mjesto gdje se ugao fontanela spaja sa šavom.

Ako povučete liniju iz stražnjeg ugla velike fontanele duž šava između parijetalnih kostiju, tada na mjestu gdje se one spajaju s okcipitalnom kosti, možete palpirati malu fontanelu, koja ima oblik trokuta. Proces okoštavanja se javlja postepeno - mala fontanela prerasta u dobi od oko 3 mjeseca, a velika - za 12-15 mjeseci.

Pravovremeno spajanje fontanela i proces okoštavanja cijelog skeleta ovise o pravilnoj ishrani djeteta, korištenju zraka i svjetla. Proces spajanja fontanela, koji se događa pred našim očima, omogućava nam da u određenoj mjeri prosudimo o toku procesa okoštavanja kod djeteta.

Dvije lateralne fontanele u donjim uglovima parijetalnih kostiju zarastu tokom prenatalnog perioda; otvorene su samo kod nedonoščadi.

Najznačajniji rast lobanje se dešava tokom prve godine života; Do 4. godine napreduje prilično intenzivno, ali kasnije značajno usporava.

Kičma. Kod novorođenčeta kičma se sastoji od hrskavičnog tkiva. Normalno, kičma novorođenčeta je skoro ravna i nema savijanja; pojavljuju se postepeno s godinama kako dijete razvija statičke i motoričke funkcije.

Kada dijete počne da drži podignutu glavu, pojavljuje se cervikalna zakrivljenost, konveksno okrenuta naprijed (lordoza); u 6-7. mjesecu, kada dijete počinje sjediti, pojavljuje se pregib u torakalnom dijelu kičme sa konveksom unazad (kifoza); Prilikom hodanja formira se lumbalna zakrivljenost s konveksnošću prema naprijed.

U početku se ove krivine kičme izglađuju lezati. U nepovoljnim uslovima za odgoj djeteta može doći do abnormalnih zakrivljenosti kičme u vidu povećane prirodne zakrivljenosti ili bočnih krivina.

Grudni koš. Kod djeteta grudi imaju oblik krnjeg konusa ili bačvastog oblika sa podignutim rebrima. Rebra kod novorođenčeta i odojčeta imaju horizontalni smjer, gotovo pod pravim uglom u odnosu na kičmu. To je optimistično horizontalni položaj Rebra ograničavaju pokretljivost (izlet) grudnog koša, koji se zbog toga ne može značajno proširiti tokom udisaja. Mala ekskurzija grudnog koša ograničava mogućnost širenja pluća i uzrokuje plitko disanje.

Kada dijete počne hodati, oblik njegovih grudi se postepeno mijenja – rebra se spuštaju i oblik grudi se postepeno približava obliku odrasle osobe. Konačna formacija grudnog koša završava se za 12-13 godina. U ovom uzrastu, djetetova grudi se razlikuju od grudi odrasle osobe samo po veličini.

Kosti karlice i udova. Oblik karlice kod novorođenčadi je isti kod dječaka i djevojčica. Polne razlike postaju očigledne tokom puberteta.

Proces rasta duge kosti veoma složen i dugotrajan; okoštavanje traje nekoliko godina. Formiranje skeleta još nije u potpunosti završeno čak ni u školskog uzrasta.

U slučaju kada je djetetova hrana siromašna mineralnim solima i vitaminima, dijete se nalazi u nehigijenskim uslovima - u skučenoj prostoriji gdje ima malo sunčeve svjetlosti i svježi zrak poremećen je razvoj i okoštavanje skeleta. U tom slučaju, zbog iscrpljivanja koštanog tkiva krečnim solima u rastućim dijelovima kostiju, usporava se ili potpuno zaustavlja proces kalcifikacije novonastalog koštanog tkiva. Kako kost raste, umjesto koštanog tkiva nastaje nekalcificirano, takozvano osteoidno tkivo. Kosti ne dobijaju normalnu tvrdoću, meke su, savitljive i lako se deformišu.

Stalno stavljanje djeteta na leđa dovodi do spljoštenja potiljka. Ako je dijete cijelo vrijeme stavljeno na jednu stranu, razvija se asimetrija glave sa spljoštenjem odgovarajuće strane. Čvrsto povijanje ili vezice postavljene na grudi sprečavaju njegovo normalno širenje tokom disanja, uzrokujući depresiju nekih delova grudnog koša i izbočenje drugih. Kada dijete rano sjedne, njegova grudi i kičma su također deformisani; nepravilan položaj na rukama izaziva izobličenje u ramenom pojasu itd. Namještaj ili školske klupe koje nisu odgovarajuće veličine, ili nepravilno nošenje teških predmeta također negativno utiču na formiranje skeleta. Nesposobna ili nemarna briga o djeci može uzrokovati razne deformacije skeleta, koje često ostaju doživotno, ponekad čak i u obliku deformiteta.