Детский инсульт причины. Общая характеристика патологии

К сожалению, мифом является мнение, что инсульт может возникать только у возрастных категорий людей. В действительности, люди достигающие возраста 65-ти лет в большей степени подвержены этому заболеванию. Но это вовсе не означает, человек в любом возрасте не может столкнуться с проблемой мозгового удара. Подвержены данному заболеванию, и подростки, и маленькие дети, и в определенных случаях даже младенцы или малыши еще не рожденные.

Апоплексия у детей

Согласно разным статистическим оценкам, инсульт может затрагивать приблизительно шесть пациентов на каждые 100 000 деток. Конечно же, инсульт у детей, подростков и малышей новорожденных, существенно отличается от заболевания поражающего взрослое население. К примеру, у детей наиболее часто возникают именно геморрагические формы инсульта (характеризующиеся развитием кровоизлияния в те или иные оболочки мозга). В то же время у взрослых чаще всего развивается ишемический инсульт (по разным данным от 70 до 85% случаев).

Многочисленные сосудистые заболевания, способные привести к развитию инсульта у детей достаточно часто встречаются даже в перинатальном периоде. А вот, к примеру, после родов церебральные инсульты различного типа, развивающиеся у малышей, могут наблюдаться, в большинстве случаев, при наличии так называемых сосудистых мальформаций, при васкулите, аневризме сосудов, при эндокардите (ревматическом или ином) и пр.

Какие виды инсульт-патологи бывают в детском возрасте?

Отметим, что по механизму развития детские мозговые удары, как и инсульты, поражающие взрослых людей, подразделяются на две огромные группы (инсульты ишемического типа и геморрагического). Эти две группы патологии в свою очередь также разделяются на различные подгруппы, формирование которых зависит от патогенеза, течения и характера остро-возникающего нарушения кровоснабжения головного мозга.

Как правило, ишемический инсульт, возникающий у детей либо подростков, характеризуется своей неоднородностью и включает несколько следующих подтипов:

Об инсультах

Инсульты (иногда называемые «мозговыми атаками»), происходят, когда приток крови к мозгу остановливается, даже на секунду.

Кровь несет кислород и другие питательные вещества в клетки организма, его органов, включая мозг. Когда происходит ишемический инсульт, эти важные вещества не могут попасть в мозг и клетки мозга умирают. Это может вызывает повреждения мозга и привести к тому, что тело человека больше не может функционировать нормально. Инсульт также может произойти, когда кровеносный сосуд в мозгу лопается, кровь изливается в мозг, повреждая его клетки. Этот тип инсульта, известен как геморрагический и редко встречается у детей.

Инсульты у детей чаще всего происходят между 28-й недели беременности и рождением ребенка, и через 1 месяц после рождения. Потому что они происходят в период приближенный к родам, они иногда называются перинатальными инсультов. Перинатальный инсульт обычно происходит во время родов или сразу после родов, потому что ребенок не получает достаточно кислорода во время выхода через родовые пути. Инсульт также может произойти и у старших детей, но, как правило, он бываетвызвано еще одно условие, которое останавливает приток крови к мозгу и вызывает кровотечение в головном мозге.

Причины

Определить причину инсульта у ребенка может быть трудно. Если ваш ребенок перенес инсульт, врач не может иметь однозначных ответов для вас, но может определенно сказать, произошел ли инсульт с помощью медицинских анализов. Около одной трети всех детских инсультов не связаны с любой болезнью, состоянием или травмой, которые, как известно, увеличивают риск инсульта.

Ишемический инсульт, наиболее распространенный тип у детей, как правило, связаны с:

• недостатком кислорода во время родов
• пороком сердца присутствующим при рождении
• заболеванием крови, таким как серповидно-клеточная анемия, болезнь, которая разрушает клетки крови и блокирует кровеносные сосуды
• травмой артерии (кровеносного сосуда, который несет кислород) в головном мозге
• обезвоживанием
• генетическими расстройствами, такими как Moyamoya, редкое заболевание, которое поражает артерии в мозге
• инфекциями, такими как менингит или ветрянка

Некоторые проблемы, которые затрагивают мать во время беременности, также могут привести к тому, что ребенок получит ишемический инсульт до или после рождения.

Примеры включают в себя:

• преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности, что может вызвать отек рук, ног и ступней)
• преждевременный разрыв мембран (когда околоплодные воды у женщины начинают отходить более чем за 24 часа до родов)
• диабет
• инфекции
• злоупотребление наркотиками
• проблемы с плацентой, таких, как отслойка плаценты, которые уменьшают питание ребенка кислородом

Геморрагические инсульты могут быть вызваны:

• черепно-мозговой травмой, которая приводит к разрушению кровеносных сосудов
• артериовенозной мальформацией, состоянием, при котором кровеносные сосуды в мозге неправильно соединены
• аневризмой (слабостью в стенке артерии)
• заболеваниями, которые влияют на свертываемость крови, такими как гемофилия

Признаки и симптомы

Признаки инсульта у детей часто похожи на его признаки у взрослых, которые могут включать внезапную слабость, невнятная речь, или помутнение зрения. Эти эффекты широко варьируются в зависимости от возраста ребенка и степени повреждения клеток мозга.

Дети, перенесшие перинатальный инсульт часто не проявляют никаких признаков инсульта до момента их проявления нескольких месяцев или лет спустя. В некоторых случаях перенесшие инсульт дети развиваются нормально, но гораздо более медленными темпами, чем другие дети. Они, как правило, больше нуждаются в заботе, чем другие, когда развивают активность. У детей, имеющих серьезные перинатальные инсульты, вызывающие большие повреждения головного мозга, также могут возникать судороги. Тяжесть приступов может варьироваться, начиная от того, что ребенок просто глядит в пространство, до сильной неконтролируемой тряски только одной рукой или ногой.

Признаки инсульта у детей раннего возраста:

• судороги в одной области тела, такой как рука или нога
• проблемы с едой
• проблемы с дыханием или остановки дыхания (апноэ)
• рано предпочтение использованию одной руки другой
• задержки в развитии, например, дети перенесшие инсульт начинают переворачиваться и ползать позже, чем обычно

Припадок может быть первым признаком того, что старший ребенок или подросток перенес инсульт. Эти дети также могут страдать от возникновения внезапного паралича (неспособности двигаться) или слабость на одной стороне тела, в зависимости от области мозга, которая повреждена и величины ущерба причиненного инсультом. Скорее всего, родители первым заметят изменения в поведении ребенка, концентрации, памяти, речи.

Общие признаки инсульта у детей и подростков:

• судороги
• головные боли, возможно, с рвотой
• внезапный паралич или слабость на одной стороне тела
• задержка или изменения в языке или речи, таких как нечленораздельное произношение
• проблемы с глотанием
• проблемы со зрением, такие как размытость или двоение в глазах
• склонность не использовать одно плечо или руку
• скованность или ограничение движений рук и ног
• трудности с занятиями в школе
• потеря памяти
• внезапное изменение настроения или поведения

Если ваш ребенок испытывает любой из этих симптомов, обратитесь к врачу сразу же, или звоните по номеру 103. У детей, которые перенесли тяжелый инсульт, медицина может потенциально уменьшить тяжесть инсульта и повреждений головного мозга, которые он может вызвать.

Диагностика

Перинатальный и ранний детский инсульт иногда может быть трудно диагностировать, особенно, если ребенок не имеет явных признаков или симптомов инсульта. В некоторых случаях обнаруживается, что инсульт оказывается причиной судорог или задержки в развитии, только после того, как многие другие причины были исключены. Это может означать, что ребенку, предстоит пройти через ряд испытаний, прежде чем врач даже упомянет слово «инсульт».

Если инсульт подозревают, врач, вероятно, захочет, чтобы ребенок сделал один или несколько из этих медицинских анализов:

• анализы крови
• магнитно-резонансную томография (МРТ). безопасное и безболезненное обследование, которое использует магниты, радиоволны, и компьютерные технологии, чтобы сделать очень хорошие фотографии внутренних частей тела, таких, как головной мозг
• магнитно-резонансная ангиография (МРА): МРТ конкретных артерий
• магнитно-резонансная флебография (MRV): МРТ конкретных вен
• Компьютерная томография (КТ). быстрое и безболезненное обследование, которое делает фотографии костей и других частей тела с помощью рентгеновских лучей и компьютера
• компьютерная томография ангиографии (CTA): рентгенограмма конкретных артерий
• внутричерепное УЗИ: высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от органов и создают картину мозга
• спинномозговую пункцию

Лечение

Лечение инсульта определяется тем, сколько лет ребенку, какие признаки и симптомы инсульта он или она испытывает, какая область мозга поражена, сколько тканей головного мозга было повреждено, и может ли что-то другое быть причиной инсульта.

Возможно применение многих различных методов лечения. Например, нужно лечить ребенка, у которого припадки могут потребовать применение противосудорожных препаратов, в то время как ребенку с пороком сердца могут понадобиться лекарства для разжижения крови. Для большинства детей, лечение также включает в себя соответствующую возрасту реабилитацию и терапию.

Осложнения

Повреждения мозга, которое происходят во время инсульта, могут вызвать целый ряд других проблем, которые повлияют на всю жизнь ребенка, в том числе:

• церебральный паралич
• умственную отсталость
• паралич или слабость на одной стороне
• проблемы с коммуникацией
• дефицит зрения
• психологические трудности

Дети, которые перенесли инсульт, наблюдаются врачами, которые специально помогают людям справиться с последствиями инсульта. Эти специалисты могут быть профессиональными физиотерапевтами и логопедами. Уход за ребенком может находиться под контролем специалиста по нейрореабилитации, врача, который использует множество различных видов лечения для того, чтобы помочь детям оправиться от инсульта.

Прогноз

В настоящее время для того, чтобы возродить клетки мозга, которые уже умерли, никакого лечения не существует. Тем не менее, существует одна удивительная вещь, которая состоит в том, что неповрежденных клетки мозга могут научиться выполнять работу клеток, которые умерли, особенно у молодых людей.

Во многих случаях, путем переподготовки мозга после инсульта, детей можно научить использовать свои руки и ноги и говорить опять же. Хотя этот процесс, как правило, медленный и трудный, дети имеют преимущество перед взрослыми, потому что их молодые мозги все еще развиваются. Большинство детей, у которых были инсульты, способны нормально функционировать в обществе и расти его(общества) продуктивными членами. Не бойтесь задавать вопросы о состоянии своего ребенка, его лечении или просить о помощи, когда это необходимо. Вам не грозит столкнуться с инсультом вашего ребенка, его реабилитацией, уходом и заботой о его будущем в одиночку. В дополнение к врачам, которые будут работать с вашим ребенком, поищите родителей детей, у которых был инсульт и тех, кто имеет риск дополнительных инсультов или постоянной инвалидности. Может быть полезно найти поддержку у других родителей, сталкивающихся с теми же проблемами.

Правосторонний ишемический инсульт

Острые ишемические нарушения церебрального кровообращения отличаются этиологической гетерогенностью: основными причинами развития ишемического инсульта являются атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы (30-40 %), гипертонические изменения сосудов с развитием лакунарных инсультов (25-30 %) или кардиогенная эмболия при сердечно-сосудистой патологии (20-25 %). Другими причинами возникновения инфарктов головного мозга считаются гемореологические нарушения, васкулиты и коагулопатии – 10% случаев, а также невыясненные причины развития инсультов.

Признаки инфаркта мозга правого полушария

Ишемический инсульт с локализацией очага поражения в правом полушарии головного мозга проявляется:

• параличом левой стороны тела;
• различными нарушениями восприятия и ощущения (происходит потеря способности оценки размеров и формы предметов с нарушением восприятия схемы собственного тела);
• потерей памяти в основном на текущие события и действия (с полным сохранением памяти на прошлые события);
• игнорированием левой половины пространства (левого поля зрения);
• аноагнозией;
• моторной или тотальной афазией (у левшей);
• когнитивными нарушениями (патология концентрации внимания);
• эмоционально-волевыми расстройствами и нейропсихопатологическими синдромами, которые проявляются депрессивными состояниями, часто сменяющимися беспечностью и нарушениями поведения с неадекватными эмоциональными реакциями — расторможенностью, дурашливостью, развязностью, потерей чувства такта и меры с наклонность к плоским шуткам.

Особенности ишемического инсульта правой стороны

Данное заболевание отличается полиморфизмом признаков с более длительным периодом восстановления утраченных функций.

Правое полушарие отвечает за ориентирование в пространстве, переработку знакомой информации, чувствительность и восприятие окружающего мира.

При тромбозе, эмболии или значительном спазме церебральных сосудов правого полушария мозга вызывает полную или частичную парализацию левой стороны тела. Также происходит нарушение кратковременной памяти – пациент хорошо помнит прошлые события, но совершенно не фиксирует свои недавние действия и события жизни.

У левшей в правом полушарии находится центр речи, поэтому у этих больных часто наблюдается моторная или тотальная афазия, и они часто теряют способность коммуникации.

Ишемический инсульт правого полушария головного мозга вызывает у пациентов отсутствие ощущения своих конечностей, как частей собственного тела или наличие большего количества рук или ног.

Обширный инсульт правого полушария

При выраженном поражении правого полушария головного мозга вначале общемозговые симптомы преобладают над очаговыми, и наблюдается молниеносное и внезапное, (апоплектиформное) их возникновение и прогрессирование. Этот тип течения характеризует острую закупорку крупной артерии. В течение короткого времени очаговые симптомы проявляются также максимально выражено и сочетаются с общемозговой неврологической симптоматикой – потерей сознания, рвотой, выраженной головной болью и головокружениями, нарушениями координации движений.

Пациенты резко теряют возможность воспринимать форму и пространство, а также скорость движения и размеры предметов, пропадает восприятие своего тела, нарушения глотания, речи и выраженные расстройства движения (гемипарезы и параличи левой стороны тела). Часто пациенты, перенесшие правосторонний ишемический инсульт страдают сильными депрессиями и психической пассивностью.

Обширный ишемический инсульт правой стороны мозга вызывает сильные повреждения, которые затрудняют жизнь и прогноз больного, нарушают нормальный процесс лечения и реабилитации и чаще вызывают инвалидизацию пациентов и летальные исходы.

Особенности правосторонних лакунарных инсультов

Лакунарный ишемический инсульт с локализацией в правом полушарии головного мозга развивается на фоне прогрессирующей гипертонической болезни в сочетании с сахарным диабетом, васкулитами, токсическими и инфекционными поражениями сосудов головного мозга, а также в молодом возрасте при наличии врожденных дефектов стенок сосудов. Он проявляется в начальных этапах в виде транзиторных ишемических атак или малых инсультов, иногда бессимптомно. Общемозговые и менингеальные симптомы для данного типа инсульта не характерны, а очаговая симптоматика зависит от локализации поражения. Характерными признаками, которые имеет лакунарный ишемический инсульт головного мозга, является благоприятный исход с частичным неврологическим дефицитом или полным восстановлением утраченных функций, но при повторных лакунарных инсультах увеличиваются размеры очага ишемии, и формируется клиническая картина сосудистой энцефалопатии.

Выделяют несколько видов лакунарных инсультов – изолированный двигательный инсульт, атаксический гемипарез, изолированный сенсорный инсульт и основные клинические синдромы: дизартрии, гиперкинетический, псевдобульбарный, мутизма, паркинсонизма, деменции и другие.

Проявления ишемических лакунарных инсультов

Правосторонний изолированный двигательный гемипарез развивается наиболее часто при локализации очага некроза в области задней трети заднего бедра внутренней капсулы, в базальных отделах ножек мозга и в отделах варолиева моста. Он проявляется слабостью в мышцах левой руки и ноги, а также парезом мимических мышц лица слева. Этот тип лакунарного инсульта встречается в 50-55% случаев.

В 35% случаев правосторонних лакунарных инсультов развивается гемипарез в сочетании с гемианестезией — левосторонний паралич мимических мышц лица, парез мышц руки и ноги слева с нарушением всех видов чувствительности (болевой, тактильной, мышечно-суставной и температурной).

Атактический гемипарез встречается в 10% лакунарных инсультов и развивается при поражении базальных отделов варолиева моста или заднего бедра внутренней капсулы справа. Он проявляется в виде сочетания пареза конечностей слева с мозжечковой атаксией. Реже встречаются «синдром дизартрии и неловкой руки», который является вариантом атактического гемипареза, «изолированный центральный паралич мышц лица» и синдром «гемихори – гемибаллизма».

Наиболее тяжелым проявлением лакунарных инфарктов мозга является лакунарное состояние – формирование большого количества лакунарных инсультов в полушариях головного мозга при выраженной патологии сосудов головного мозга и при значительном повышении артериального давления. Этот ишемический инсульт является проявлением гипертонической ангиоэнцефалопатии.

Ишемический инсульт у детей и подростков

В настоящее время в педиатрической практике отмечается увеличение сложной цереброваскулярной патологии и рост числа инсультов в детском и подростковом возрасте, а последствия инсультов крайне тяжелы как для пациентов, так и для их родителей. Отмечается достаточно высокая летальность при развитии ишемических инсультов у детей – от 5 до 16%.

Причинами роста нарушений мозгового кровообращения у детей являются – прогрессирующие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (врожденные пороки сердца, аритмии, ревмоваскулиты, миксома предсердий), наследственные и приобретенные ангиопатии церебральных сосудов (артериосклерозы, вирусные ангииты), выраженные спастические процессы (мигренозный статус), метаболические и эндокринные заболевания. Отдельным видом ишемического инсульта головного мозга является перинатальный инсульт, развивающийся во внутриутробном периоде в связи с прогрессирующей плацентарной недостаточностью, тяжелыми внутриутробными инфекциями, поражающими мозговые сосуды плода и врожденной патологией сердца и сосудов с внутрисосудистым тромбообразованием.

Особенности клиники правостороннего ишемического инсульта у детей

При развитии ишемического инсульта правого полушария у детей локальные (очаговые) неврологические симптомы преобладают над общими мозговыми симптомами. Отмечается высокая частота малых инсультов – лакунарных с развитием клинической картины изолированного двигательного варианта (левосторонний гемипарез с параличом мимических мышц лица слева), атаксический ишемический инсульт (с преобладанием симптомов поражения мозжечка и умеренного пареза конечностей слева), а также мало распространенные во взрослом возрасте гиперкинетический и афатический варианты лакунарных инфарктов мозга.

Гиперкинетический тип инсульта проявляется сочетанием гемибаллизма и гемихореи с последующим развитием дистонических расстройств спустя несколько месяцев после ишемического инсульта (отставленная дистония).

Афатический вариант развивается при лакунарном инсульте в зоне речевого центра и проявляется нарушениями речи у левшей (центр речи которых расположен в правом полушарии головного мозга).

Также дополнительными симптомами правосторонних ишемических инсультов в детском возрасте является субфебрилитет неясной этиологии или повышение температуры тела до высоких цифр при обширных инсультах.

Впервые достаточно часто острое нарушение мозгового кровообращения протекает с симптомами субклинической энцефаломиопатии, но регресс неврологического дефицита после ишемического инсульта у детей происходит значительно быстрее, что связано с хорошей нейропластичностью клеток головного мозга.

Первый – это инфаркт мозга (ишемический), второй – геморрагический.

Общие сведения

Кровь, поступающая в мозг, обеспечивает подачу питательных веществ и кислорода, необходимых для бесперебойной и «корректной» работы этого органа. В результате инсульта, мозг не получает жизненно важные для него вещества, вследствие чего происходит поражение некоторых его частей.

Детские инсульты по периоду происхождения делятся на:

• перинатальные или внутриутробные;
• инсульты, произошедшие в фазе новорожденного;
• ПМК в возрасте до 18 лет.

В зависимости от возрастной группы лечение и диагностирование разнятся. Наиболее распространенными считаются НМК (нарушение мозгового кровообращения) первых двух возрастных групп: статистика показывает вероятность этого события 1 к 4000 тысячам рожденных детей. Последняя группа имеет показатель 1 случай начеловек. Тяжесть последствий, которые вызывает детский инсульт, определяется его местоположением в мозге.

Возможные причины возникновения НМК

Геморрагический инсульт у детей, как уже говорилось, происходит вследствие разрыва сосуда в мозгу. Кровь в этом случае изливается в мозг, вызывая его повреждение. Этот тип нарушения мозгового кровообращения случается у детей реже.

Возможные причины, обуславливающие разрыв кровеносного сосуда в мозгу ребенка:

• черепно-мозговая травма, в последствии приводящая к разрушению сосудов головного мозга;
• аневризма (по-другому – слабость в стенке артерии);
• авитаминозы, интоксикации;
• артериальная гипертензия;
• опухоль головного мозга;
• алкоголизм матери или наркотическая зависимость;
• болезни крови. (гемофилия, лейкоз, гемоглобинопатия, апластическая анемия).

Ишемический инсульт у детей (инфаркт мозга)более распространен, нежели геморрагический. Основные причины возникновения этого типа инсульта следующие:

• недостаток кислорода во время родов;
• перенесенные инфекционные заболевания (ветрянка, менингит);
• врожденный порок сердца;
• бактериальный эндокардит;
• протез клапанного аппарата сердца;
• церебральный васкулит (характерны для детей с аутоиммунными заболеваниями);
• сахарный диабет;
• аномалии сосудов, вен, артерий, капилляров.

Закупорка сосудов

При этом существуют причины, связанные с проблемами матери, перенесенные ею в период беременности или родов:

• повышенное кровяное давление, которое может вызвать отеки конечностей;
• преждевременное отхождение околоплодных вод (более чем за сутки до родов);
• наркотическая или алкогольная зависимости;
• отслоение плаценты, отвечающей за насыщение ребенка кислородом внутриутробно.

Симптоматика и признаки

Малыш, перенесший НМК в перинатальном периоде, зачастую не проявляет особых признаков на протяжении длительного времени после рождения. Развитие такого ребенка может протекать нормально, однако более медленными темпами, нежели у других детей. В случае серьезных внутриутробных инсультов, впоследствии малыш может испытывать судороги, тяжесть которых сильно варьируется.

Инсульт, перенесенный детьми раннего возраста, проявляется следующим образом:

• наличие проблем с аппетитом;
• судороги какой-либо конечности;
• апноэ у ребенка – проблемы с дыханием;
• задержка в развитии (маленькие дети могут, например, начать ползать позже ожидаемого возраста).

Дети старшего возраста могут быть подвержены припадкам – внезапному параличу всего тела или конечностей. Неспособность к движению, ухудшение концентрации внимания, вялость, невнятность речи – эти симптомы позволят родителям распознать НМК у подростка. Если проявился один из следующих симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь:

• головные боли, возможно с рвотой;
• нечленораздельная речь, проблемы с речевым аппаратом, отсутствовавшие ранее судороги;
• внезапная потеря памяти, концентрации;
• проблемы с дыханием или глотанием;
• преимущественное использование одной из сторон тела (это может быть связано с повреждениями одной из частей мозга);
• паралич.

Возможные последствия

К серьезным последствиям, которые может принести ишемический инсульт у детей или геморрагический относят:

• умственную отсталость;
• церебральный паралич;
• психологические проблемы;
• проблемы со зрением;
• сложности в коммуникации.

После НМК любого типа ребенку необходимо регулярное наблюдение специалистов, деятельность которых направлена на помощь в реабилитации. К таким врачам относятся физиотерапевты, логопеды, специалисты по нейрореабилитации.

Необходимо помнить, что повреждения мозга у ребенка могут быть значительными, однако пластичность детской нервной системы гораздо больше, нежели у взрослых. Это означает, что способность к реабилитации и восстановлению у детей гораздо выше. Мозг ребенка находится в процессе развития, а, следовательно, имеет больше шансов на восстановление, по сравнению с мозгом взрослого человека. В случае своевременного и действенного лечения, специалисты могут добиться высокого уровня восстановления функций организма, нарушенных после пережитого инсульта.

Что делать

Первые три часа после проявления симптомов, похожих на инсульт у детей– время, когда оказанная медицинская помощь и лечение дадут максимальный результат. Родителям необходимо помнить это, действуя незамедлительно и своевременно. Несколько простых действий, которые помогут определить инсульт:

1. Обратить внимание на улыбку – симметрична ли, выглядит ли она естественно. Если малыш улыбается только одной половиной лица – это первый признак возможного инсульта.
2. Попросить ребенка поднять руки вверх: если наблюдается слабость одной из конечностей, невозможность выполнения этого действия – налицо второй признак
3. Произнести предложение, попросив его воспроизвести. При этом обратить внимание на то, полностью ли повторил услышанное малыш, нет ли нарушения речи, невнятности. В случае, если с заданием он не справился или имел трудности в произношении – перед вами третий признак вероятного инсульта.

Помните, что в силах каждого родителя помочь своему ребенку на начальном этапе НМК. Необходимо быть внимательными и, в случае проявления вышеописанных признаков, а именно – симптомов инсульта у детей, незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью.

У меня подозрение, чтоу меня был младенческий инсльт

Все признаки были на лицо

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Детский инсульт

фетальный (пренатальный, внутриутробный) – до рождения ребенка;

детский – в возрасте от 1 месяца до 18 лет.

Этиология и факторы риска инсульта у детей и подростков отличаются от таковых у взрослых, в первую очередь, по их значимости.

серповидно-клеточная анемия (поэтому риск инсульта у чернокожих детей в 2 раза выше, чем у светлокожих).

гипоплазия (аплазией) или окклюзией сосудов;

кардиальная патология, в том числе врожденными и приобретенными пороками сердца;

известно, что дети, переболевшие ветрянкой, в 3 раза чаще предрасположены к инсульту, чем в среднем в детской популяции;

геморрагический инсульт у новорожденных чаще ассоциирован со стремительными родами, низкой массой тела при рождении, разрывами артериальных аневризм и артерио-венозных мальформаций;

ишемический инсульт у новорожденных чаще ассоциирован с нейроинфекциями (Haemophilus influenzae), включая энцефалит и менингит, врожденными пороками сердца и клапанов, экстравазальной компрессией позвоночной артерии, дефицитом протеина С и S, гипергомоцистеинемией, обезвоживанием организма (например при диарее), болезнью мойа-мойа, гиперкоагуляциями на фоне мутации V фактора Лейдена (fVL).

Основными факторами риска инсульта у дошкольников являются:

геморрагический инсульт связывают с разрывами артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций, васкулитами (инфекционными, аутоиммунными, медикаментозными), заболеваниями крови (гемофилией, болезнью Верльгофа и др.);

ишемический инсульт связывают с врожденными пороками сердца и клапанов, аномалиями развития церебральных сосудов (аплазиями, гипоплазиями, патологической извитостью), антифосфолипидным синдромом, серповидно-клеточной анемией, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания на фоне онкологических заболеваний, специфическими артериитами (болезнью Такаясу, болезнью Кавасаки, системной красной волчанкой, гиперсенситивными васкулитами), гомоцистинурией, полицитемией, болезнью мойа-мойа, MELAS-синдромом (митохондриальная энцефалопатия, лактат ацидоз), травмой шеи с экстравазальной компрессией позвоночных артерий.

Основными факторами риска инсульта у детей старшего возраста и подростков являются:

геморрагический инсульт, прежде всего, ассоциирован с разрывами артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций, васкулитами (инфекционными, аутоиммунными, медикаментозными), заболеваниями крови (гемофилией, болезнью Верльгофа и др.), наркоманией (кокаином, амфетамином и пр.);

ишемический инсульт ассоциирован с врожденными пороками сердца и клапанов, аномалиями развития церебральных сосудов (аплазиями, гипоплазиями, патологической извитостью), антифосфолипидным синдромом, серповидно-клеточной анемией, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания на фоне онкологических заболеваний, специфическими артериитами (болезнью Такаясу, болезнью Кавасаки, системной красной волчанкой, гиперсенситивными васкулитами), гомоцистинурией, полицитемией, болезнью мойа-мойа, MELAS-синдромом, травмой шеи с экстравазальной компрессией позвоночных артерий, артериальной гипертонией.

Клиника детского инсульта. Клинические проявления инсульта у детей в общем не отличаются от таковых у взрослых, однако диагностика его значительно затруднена, особенно у новорожденных и детей первых лет жизни, которые не способны четко идентифицировать или описать свои ощущения, и зачастую не находят достаточного понимания своих проблем у родителей и родственников. Кроме того, среди практикующих врачей (педиатров, детских неврологов, семейных врачей и др.) бытует мнение о том, что инсульт – прерогатива только людей пожилого возраста. Вследствие вышеперечисленных причин диагностируется детский инсульт в большинстве случаев поздно или не устанавливается вовсе, клинические проявления заболевания объясняют иными причинами (переутомлением ребенка, нейроинфекцией неясной этиологии и т. д.).

временные затруднения или потеря речи, трудности в понимании речи;

внезапная временная потеря или ухудшение зрения, особенно на один глаз;

ситуация, когда изображение двоится в глазах (ребенок начинает закрывать один глаз при игре, чтении, рисовании, уменьшая выраженность диплопии);

необъяснимая головная боль или изменения в привычном для ребенка течении (ощущениях) головной боли;

временное головокружение или потеря равновесия;

недавнее изменение в характере или умственных способностях;

могут поражаться чувства пространства, ориентации тела и равновесия - ребенку может казаться, что он стоит ровно и прямо, а на самом деле наклонен в одну сторону.

У детей, перенесших инсульт, рассеяно внимание, могут быть серьезно нарушены память, способность логически мыслить и рассуждать. Возможна потеря контроля за работой мочевого пузыря или кишечника вследствие перенесенного инсульта, но это, как правило, носит временный характер.

ощущениях затуманенности в голове и легкого оглушения до глубокой комы;

боли по ходу спинномозговых корешков;

могут возникать тошнота и рвота;

оъективно (при неврологическом осмотре) диагностируют менингеальную симптоматику в виде напряжения заднешейных мышц; положительных симптомов Кернига, Брудзинского (верхнего, среднего, нижнего), Бехтерева и др.

Очаговая неврологическая симптоматика зависит от типа инсульта (геморрагического или ишемического) и подтипа ишемического инсульта, а также от локализации, объема инсульта и бассейна кровоснабжения головного мозга:

при окклюзии средней мозговой артерии (СМА) развиваются контралатеральные гемиплегия и гемигипестезия, гомонимная гемианопсия (синдром «трех геми»); контралатеральный парез взора; афазия (при поражении доминантного полушария); апраксия, агнозия, асоматогнозия и анозогнозия (при поражении недоминантного полушария).

интенсивная терапия (отделения детской нейрореанимации, блоки интенсивной терапии детских отделений, нейрохирургические отделения);

восстановительное лечение (детское неврологическое отделение, реабилитационные детские отделения, детские реабилитационные центры);

диспансерный (районный детский невролог, педиатр, семейный врач).

Лечение. Ведение детей с острым ишемическим инсультом включает агрессивное лечение инфекций, лихорадки, артериальной гипертонии, гипо- и гипергликемии, эпилептических припадков для уменьшения степени повреждения головного мозга. Роль гипотермии и применения нейропротекторов при детском инсульте изучены в меньшей мере, чем при инсультах у взрослых. В доступной специальной медицинской литературе есть отдельные описания клинических случаев с применением тромболитиков в острейшем периоде ишемического инсульта у детей и подростков, но применение этих препаратов у таких пациентов сопряжено с высоким риском геморрагических осложнений. Тромболитическую терапию рекомендуют при детском ишемическом инсульте только в определенных ситуациях. Декомпрессионная гемикраниоэктомия при больших унилатеральных инсультах, чаще применяющаяся у взрослых, находит меньшее применение в детской ангионеврологии. Острые заместительные гемотрансфузии рекомендуются детям с патологией свертывающей и противосвертывающей систем крови, серповидно-клеточной анемией.

Кровоизлияние в головной мозг – это разрыв патологически измененных стенок церебральных сосудов, расположенных внутри черепной коробки или в пространстве между сводом черепа и твердой мозговой оболочкой. Патология чаще всего появляется в результате ошибок медицинского персонала, допущенных в процессе оказания акушерской помощи во время родовой деятельности, но иногда причиной внутричерепного кровотечения могут быть осложненное течение беременности или несоблюдение женщиной рекомендаций по режиму (например, отсутствие длительных прогулок и развивающаяся на фоне этого гипоксия плода).

Последствия мозгового кровоизлияния для новорожденного могут быть очень опасными, так как именно разрыв церебральных сосудов приводит к возникновению детского церебрального паралича. Тем не менее, прогноз может быть вполне благоприятным при условии своевременного обнаружения проблемы и правильного лечения и ухода.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия

Причины патологии

Патологические изменения кровеносных сосудов головного мозга часто развиваются при нехватке кислорода, поэтому беременной женщине рекомендуется проводить на свежем воздухе как можно больше времени. В некоторых случаях гипоксия плода может быть результатом нарушения обменных процессов в организме женщины или ребенка. Патологии в формировании и функционировании плаценты (например, преждевременное старение) приводят к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ, что является фактором риска по возникновению внутримозгового кровоизлияния.

Острая гипоксия также может возникать при длительных и тяжелых родах. Большую опасность представляет неправильная диагностика размеров и веса плода: если окружность головки младенца будет шире, чем родовые пути матери, ребенок может застрять и задохнуться. В этом случае врач принимает решение о наложении акушерских щипцов или использовании вакуума. Данные процедуры также достаточно опасны, так как при сильном сжатии головки происходит сдавливание кровеносных сосудов головного мозга, которые под воздействием повышенного давления могут разрываться.

Места кровоизлияния в мозг

Обратите внимание! Кровоизлияние в головной мозг при наложении акушерских щипцов диагностируется у 42 % малышей, поэтому во время беременности важно вовремя проходить назначенные врачом обследования для исключения осложнений в процессе родовой деятельности. При значительных факторах риска женщине будет предложено извлечение плода при помощи кесарева сечения, что снизит вероятность негативных последствий.

К другим причинам мозговых кровоизлияний у новорожденных детей врачи относят:

• преждевременные, стремительные роды;
• роды после 40 недель гестации;
• инфекции матери в период беременности.

Инфекционные заболевания матери во время вынашивания ребенка, например половые инфекции, очень негативно влияют на состояние плода и его развитие. Повреждение сосудов может возникнуть даже в период внутриутробного роста, поэтому женщина должна внимательно относиться к собственному организму и принимать все меры для профилактики инфекционных болезней.

Виды кровотечений

Для определения прогноза жизни и здоровья необходимо правильно классифицировать вид кровоизлияния. Типы патологии различаются по месту локализации и причинам возникновения, и их диагностика может дать более полную клиническую картину и определить лечебную тактику.

Важно! Наиболее благоприятный прогноз имеет субарахноидальное кровоизлияние. При своевременно оказанной медицинской помощи и правильном уходе мозг ребенка восстановится через несколько месяцев. Самым опасным считается кровоизлияние в желудочки головного мозга. Данный тип мозговых кровотечений имеет наиболее высокий процент летальности и неблагоприятный жизненный прогноз.

Возможные последствия

Чаще всего осложнениями кровоизлияний в головной мозг являются патологии неврологического характера, например, парезы. Это снижение силы, вызываемое поражением двигательного пути нервной системы. Одновременно с парезами у ребенка могут возникать непроизвольные мышечные сокращения – судороги. При выраженных нарушениях их количество может доходить доприступов в сутки. Ребенок с судорожным синдромом должен находиться под постоянным врачебным контролем и состоять на учете в специализированном медицинском учреждении. Не исключено развитие эпилепсии – хронического неврологического расстройства, при котором человек склонен к частым приступам судорог.

Причины атипичного кровотечения у новорожденных

Еще одно возможное осложнение – гидроцефалия головного мозга. Она представляет собой скопление жидкости в желудочках головного мозга. При этом у новорожденного повышается внутричерепное давление, появляется повышенное беспокойство. Такой ребенок плохо засыпает и быстро просыпается, так как испытывает сильные головные боли из-за постоянного давления жидкости на полушария головного мозга. Последствиями гидроцефалии могут быть:

• эпилептические расстройства;
• детский церебральный паралич;
• отставание в физическом и умственном развитии.

ДЦП у новорожденного может возникать как при поражении нескольких отделов головного мозга, так и при нарушении функционирования одной доли. При данном заболевании у ребенка нарушается двигательная активность. В 70 % случаев присутствует нарушение интеллекта. Такой ребенок чаще всего не может передвигаться без посторонней помощи, не разговаривает и не обладает элементарными навыками самообслуживания.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Изменения в поведении

Любые формы кровоизлияния могут сказываться на поведенческих особенностях ребенка в старшем возрасте. Дети, которые перенесли внутричерепное кровотечение в первые сутки жизни, могут испытывать трудности с засыпанием. В возрасте 1-3 лет такие дети часто просыпаются в ночное время суток, у некоторых могут возникать галлюцинации. Если ребенок просыпается ночью, он долго не может уснуть, испытывает чувство тревоги и необъяснимое волнение.

Аппетит у таких детей часто снижен, при этом пристрастия к какому-то определенному блюду у них не наблюдается. На первом году жизни родители могут столкнуться с проблемой кормлений и введения прикорма. Чтобы контролировать аппетит ребенка и обеспечить его организм необходимыми питательными веществами, может потребоваться постоянный прием поливитаминных препаратов и минеральных добавок, а также введение в рацион специализированных смесей для детей с отставанием в развитии или плохим аппетитом.

Признаки кровоизлияние в мозг у ребенка

Важно! Большинство детей, перенесших кровоизлияние в головной мозг, страдают повышенной возбудимостью, что сказывается на их учебе и отношениях со сверстниками. Некоторые дети (преимущественно мальчики) могут проявляться агрессию по отношению к окружающим детям и взрослым. В такой ситуации ребенку, скорее всего, понадобится помощь психолога или психотерапевта.

Кровоизлияние в головной мозг – опасная патология, от которой практически невозможно защититься, поэтому будущая мама должна максимально бережно относиться к собственному здоровью во время беременности и проходить все назначенные врачом обследования. Во время родов необходимо слушать указания и советы акушерки, чтобы избежать осложнений и необходимости использования инструментальных методов родовспоможения.

Видео - Кровоизлияние в мозг. Угроза ДЦП

Здоровье, быт, увлечения, отношения

Инсульт у новорожденных

Вероятность инсульта, наступающего из-за нарушения кровоснабжения головного мозга младенца, увеличивается в процессе родов или же сразу после них. Такая ситуация особенно актуальна для недоношенных детей.

В том случае если новорожденный ребенок перенес нарушение мозгового обращения либо внутриутробно, либо в первые месяцы жизни, то это нередко приводит к развитию церебрального детского паралича.

Чтобы правильно формировался и рос головной мозг во время внутриутробного периода важно достаточное поступление плоду насыщенной кислородом крови. Если нарушается мозговое кровообращение, а также развивается инсульт, то кровь и кислород к некоторым участкам головного мозга перестают поступать, что становится причиной для повреждения нервных клеток, а это приводит к развитию ДЦП.

Несмотря на то, что при инсульте у новорожденного повреждения нередко оказываются значительными, у детей гораздо выше способность к восстановлению, чем у взрослых. Это связано с большей пластичностью, которая в это время присутствует в их нервной системе.

Ведь в это время головной мозг ребенка по-прежнему пребывает в стадии развития, так что у него больше возможностей, чтобы восстановиться. Большинство переживших в детском возрасте инсульт пациентов благодаря своевременному лечению, а также реабилитации добиваются восстановления навыков использования речи и подвижности конечностей.

Инсульт у детей

Различают разновидности инсультов у детей в зависимости от его появления. Инсульт у детей появляется из-за остановки притока кровеносных телец на короткий промежуток времени, который объясняется возникновением тромба. Он приводит к разрыву мозговой артерии. Разновидности инсульта у подростков – ишемический и геморрагический.

Кровь передает в мозг необходимые ему микроэлементы и кислород, без поставки питательных веществ нормальная работа этого органа невозможна. Во время инсульта мозг перестает получать необходимые для эффективной работоспособности вещества, из-за этого поражаются некоторые отсеки органа.

В зависимости от времени обострения патологии инсульты в детском возрасте медицинские специалисты разделяют на 3 различные группы.

1. Инсульты, происходящие в период вынашивания плода.
2. Инсульты, которые произошли практически сразу после родов.
3. Разрыв сосудов до совершеннолетнего возраста.

В зависимости от группы, методика лечения и диагностические процедуры отличаются друг от друга. Чаще всего нарушения мозгового кровообращения фиксируется либо в первой, либо во второй группе. Последствия заболевания определяются местом поражения мозга.

Почему возникает?

Причины инсульта у детей зависят от его природы возникновения. Если речь идет о НМК геморрагического характера, то здесь причиной служит кровоизлияние в мозг с последующим повреждением этого органа. У детей он встречается значительно реже, в сравнении с взрослыми. Причины могут быть следующие.

1. Травма головы и черепа, которая в дальнейшем привела к разрыву мозговой артерии у ребенка.
2. Слабые стенки кровеносных сосудов.
3. Нехватка витаминов и других необходимых организму микроэлементов.
4. Доброкачественное или злокачественное образование в районе головного мозга.
5. Злоупотребление матерью алкоголя или наркотических препаратов во время вынашивания плода.
6. Различные болезни крови, например, анемия.

Ишемический инсульт у подростков встречается чаще, медицинские специалисты объясняют его возникновение следующим.

1. К ишемическому инсульту приводит нехватка кислорода в процессе родов.
2. Перенесенные плодом или матерью во время беременности инфекционные заболевания.
3. Патологии сердечной системы врожденного характера.
4. Различные аномалии артерий или сосудов мозга.
5. Протез клапана сердца.
6. Переизбыток сахара в крови.

В некоторых случаях инсульт возникает из-за болезней матери либо во время беременности, либо в процессе родов.

1. Повышенное артериальное или кровяное давление, вызывающее отечность рук или ног.
2. Отхождение вод раньше срока более чем за 24 часа до родов.
3. При отслоении плаценты у плода начинается дефицит кислорода, который приводит к инсульту.

Клинические проявления

Признаки инсульта у детей такие же, как у взрослых. Однако диагностировать болезнь на ранних стадиях затруднительно. Младенец не может описать самочувствие, многие родители не знают невралгических симптомов и списывают признаки патологии на усталость ребенка или на другие причины, характерные для его возраста.

По этой причине у детей инсульт обнаруживается либо уже после случившегося, либо клинические проявления объясняются другими патологиями. Также некоторые медицинские специалисты отмечали проявления лишь клинические, общая симптоматика иногда отсутствовала.

Для ювенильных нарушений мозгового кровообращения характерны следующие признаки.

1. Временно пропадает речь, становится трудно дышать, слова становятся бессвязными, ребенок перестает понимать или реагировать на слова родителей и других людей.
2. Ассиметричное выражение лица, слабости конечностей, некоторые дети начинают хромать, жаловаться на болезненные ощущения в конечности.
3. Необъяснимые нарушения в координации.
4. Сильное и резкое ухудшения работы зрительного аппарата.
5. Возникновение шума в ушах, потеря слуха.
6. Резкое изменение интеллектуальных способностей малыша, поведения.
7. Внезапные болезненные ощущения без видимых причин, головные боли длительный период времени, повышение температуры.
8. Возникновение тиков или судорог.
9. Ребенок не может контролировать работу кишечника или мочевого пузыря.

Перинатальные нарушения мозгового кровообращения возникают в первые 3 -4 дня после родов. Для них характерны следующие клинические проявления.

1. Новорожденный постоянно возбужден, кричит, не спит. В некоторых случаях наоборот, малыш все время спит, очень вялый.
2. Бурное реагирование на любой раздражитель.
3. Новорожденный не может правильно сосать и глотать молоко, часто срыгивает.
4. Напряженность мышечных тканей в районе затылка.
5. Вялость конечностей.
6. Развитие патологий органов зрения, например, косоглазие.

Лечение

Курс лечения должен быть составлен в первые 3 часа, как произошло острое обострение заболевания. Чем раньше начнется лечение – тем меньший риск осложнений и последствий для ребенка в будущем.

В первую очередь медицинские специалисты определяют разновидность инсульта и причину его возникновения. Устраняется жизненно опасная симптоматика, которая провоцирует дальнейшее развитие патологии. К такой относится повышенное артериальное давление, отечность мозга, нарушения в работе сердца и сосудов.

При сильных болезненных ощущениях врачи назначают обезболивающие лекарственные препараты, например, морфин. При судорогах медицинские специалисты назначают антиоксиданты.

После того, как состояние пациента стабилизировалось, ему назначают физиопроцедуры, лечебно физическую культуру, проводятся занятия с логопедом, тем самым осуществляется профилактика возможных осложнений.

Что делать?

Если у малыша обнаружились первые симптомы инсульта, требуется придерживаться следующего алгоритма.

1. Необходимо уложить больного на спину, голова должна лежать на высоких подушках. Это даст возможность избежать дальнейшего прогрессирования отечности головного мозга.
2. В помещении необходим свежий воздух, требуется открыть окно или форточку.
3. Любая стягивающая одежда должна быть снята. Воротник платья, ремень и т.д.
4. При рвотных позывах или при возникновении судорог голову малыша требуется повернуть набок, после рвоты очистить ротовую полость от слизи и других масс.
5. Как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
6. В случае остановки кровообращения – начать реанимационные процедуры.

Чтобы правильно диагностировать заболевание – ребенка необходимо госпитализировать. Только медицинские специалисты в состоянии определить причину возникновения данных клинических проявлений и оказать специализированную помощь.

Возможные осложнения

Поврежденные участки головного мозга перестают эффективно работать, что может вызвать ряд серьезных осложнений.

1. Парезы или паралич конечностей, в большинстве случаев осложнение локализируется в противоположенной от очага стороне.
2. Человек на всю жизнь получает дефекты речевого аппарата.
3. У ребенка возникают психологические проблемы, частые перепады настроения, изменяется характер.
4. Нарушения координации.
5. Полная или частичная пропажа слуха или зрения.
6. Коммуникативные проблемы.

Своевременное проведение диагностических процедур чаще всего приводят к полному выздоровлению больного, нарушение функций со временем проходят. Детский организм ещё не полностью сформировался, работу умерших клеток мозга могут взять на себя целые нейроны.

Огромную роль играют также близкие больного, при их поддержке и прохождении курсов реабилитации шансы на полное выздоровление значительно выше.

Прогноз

Шансы на успешное выздоровление ребенка зависят от разновидности инсульта, места локализации патологии, своевременно начатого курса лечения и многих других факторов.

Оптимистичные прогнозы медицинские специалисты дают на мелкоочаговые нарушения мозгового кровообращения. Объясняется это нейропластичностью детского организма. Неповрежденные клетки мозга способны выполнять функции умерших.

Если говорить об обширных инсультах, то прогноз в таком случае неутешительный. Летальный исход в 1 из 10 случаев, чаще ребенок становится инвалидом на всю жизнь. Полная реабилитация больного достигалась лишь в 5 случаях из 100.

Реабилитацию требуется начинать при первой возможности. Медицинские специалисты рассматривают вероятность её проведения на основе локализации очага, разновидности инсульта и множества других факторов. Мероприятия по восстановлению могут проводиться как в домашних условиях, так и в госпитале. Лучше прислушаться к рекомендациям медицинских специалистов и при необходимости остаться в госпитале. В случае резкого ухудшения самочувствия первая помощь будет оказана значительно быстрее. Родители ребенка должны быть осведомлены о длительности срока реабилитации, его особенностях. При необходимости они должны поддержать малыша.

В заключение

Родителям требуется быть внимательными и правильно реагировать на появление первых клинических проявлений инсульта у ребенка. Паника только усугубит ситуацию, при возникновении первых симптомов необходимо вызвать бригаду скорой помощи для проведения диагностических процедур.

Своевременное обращение к врачам избавит ребенка от осложнений, одним из которых является летальный исход. Берегите свою семью и будьте счастливы!

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Рождение на свет ребенка является процессом сложным, ответственным и часто непредсказуемым. Иногда случается так, что в результате родов малыш получает тяжелые повреждения, в частности, родовые травмы центральной нервной системы. В чем же заключаются причины такого неприятного последствия родов у новорожденных детей? И даст ли положительный результат своевременно начатое лечение?

Причины возникновения кровоизлияний у младенцев

Кровоизлияние в мозг или внутричерепное кровотечение у малыша обусловлено разрывом внутри черепа кровеносных сосудов. Это может быть вызвано повреждением его черепа или недостатком кислорода.

Предпосылками к кровоизлиянию служат:

• беременность переношенная или недоношенная;
• несоответствие размеров головки новорожденного размерам родовых путей;
• тяжелое течение беременности (гипоксия, внутриутробное поражение инфекциями);
• затяжные или, наоборот, стремительные роды;
• неправильные вмешательства акушеров.

Виды кровоизлияний в мозг у младенца

В зависимости от того, в каком мест головного мозга детей произошел разрыв кровеносных сосудов, выделяют:

1. Эпидуральные кровоизлияния

Такое внутричерепное кровотечение происходит у новорожденных детей, если повредились сосуды между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Явление наблюдается при повреждении костей свода черепа.

Его симптомами являются:

• на поврежденной стороне наблюдается расширение зрачка;
• замедление биение сердца;
• низкое артериальное давление;
• удушье;
• судороги.

Эпидуральные внутричерепные кровотечения у новорожденных детей характеризуются наличием в течение 3-6 часов спокойного промежутка, затем возникает синдром сдавливания головного мозга, и малышу резко становится хуже. Буквально через пару суток последствия самые плохие: он впадает в кому, и даже соответствующее лечение не помогает.

Симптомы кровоизлияния

У родившихся с патологией недоношенных новорожденных детей могут часто сочетаться и несколько видов кровоизлияний. Но в зависимости от тяжести повреждения головного мозга, среди множества симптомов наиболее выражены симптомы одного из них.

Обычно все дети, у которых то или иное повреждение кровеносных сосудов в коре мозга, очень медлительные, вялые и апатичные. У них наблюдаются проблемы с кормлением.

При правильном уходе, если проводится правильное лечение кровоизлияния в мозг у маленьких детей не вызывают очень больших проблем. Хотя, конечно, результат выздоровления зависит от многих факторов, в том числе от:

• степени повреждения головного мозга недоношенных новорожденных;
• степени заболевания;
• инфекций и болезней, имеющихся у малышей и степени сложности их протекания.

Чтобы новорожденный, родившийся с такой патологией, в будущем не испытывал каких-либо отклонений и мог развиваться на уровне своих сверстников, уже в первые годы жизни ему необходимо обеспечить должное лечение и стимулирующую развитие среду.

Геморрагический инсульт у детей первых месяцев жизни

Длительное время в изучении инсульта акцент был смещен на исследование причин нарушения мозгового кровообращения у взрослых. В 2000 году впервые в Европе (а именно в Донецке) прошла международная конференция по данной проблеме у детей.

Между тем вопрос чрезвычайно актуален из-за высокого уровня инвалидизации и смертности маленьких пациентов, а также в связи с тем, что у многих малышей установить причину церебральной катастрофы

не представляется возможным.

Особенности геморрагических инсультов у детей первых месяцев жизни:

• проявление в форме массивных паренхиматозно-субарахноидальных кровоизлияний;
• атипичное начало с очаговой неврологической симптоматики, обычно характерной для инфарктов мозга, с отсроченным присоединением общемозговых нарушений;
• неблагоприятный исход (смерть либо некурабельный неврологический дефицит);
• трудность прижизненного установления этиологии кровоизлияний;
• отсутствие патоморфологической верификации вероятных сосудистых мальформаций.

Большинство неврологов признают, что ангионеврологию нужно рассматривать в возрастном аспекте, начиная с перинатального периода, ибо плацдарм для инсультов нередко бывает подготовлен в юные годы.

Имеющиеся в СНГ публикации посвящены ишемическому варианту инсультов у детей, причем идентификация причин данной патологии в России составляет всего около 40%. Работ, отражающих особенности геморрагических инсультов у самых маленьких пациентов, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе мы не встречали.

Мы располагаем 4 случаями тяжелых геморрагических церебральных катастроф (паренхиматозно-субарахноидальных кровоизлияний) у младенцев, госпитализированных в Минскую ОДКБ в 2007–2013 годах. Заболевание развилось по окончании неонатального периода, на 31–35-й дни жизни (у 2 пациентов), в 2 и 3 месяца. Оценка по шкале Апгар при рождении - 8–9 баллов. Нейросонография в раннем неонатальном периоде отклонений от нормы не вы-явила. У матери одного ребенка отягощен акушерский анамнез.

Внутричерепные кровоизлияния начинались с очаговой неврологической симптоматики (моно- и гемипарезы, парциальные судороги, у одного малыша - одностороннее поражение глазодвигательного нерва). Общемозговых нарушений, характерных для апоплексии, вначале не было, присоединялись спустя 8–15 часов с бурным развитием стволовых симптомов и коматозного состояния.

Прогрессирующее нарушение витальных функций у 3 детей привело к мозговой смерти и последующему летальному исходу. Один ребенок выжил, но с крайне тяжелыми последствиями инсульта (апаллический и фармакорезистентный судорожный синдромы).

У всех 4 пациентов констатированы субарахноидальные и обширные внутримозговые кровоизлияния, захватывающие 1–2 доли одного полушария. Характер верифицирован методами нейровизуализации (МРТ в сосудистом режиме - 2, КТ - 2).

Этиология апоплексии при жизни установлена только у одного младенца: энцефалотригеминальный ангиоматоз Стерджа-Вебера-Краббе. Патологическое исследование ни в одном случае данных, подтверждающих патологию церебральных сосудов, не выявило.

Случай из практики

Пациентка П. 2 месяца. Переведена из ЦРБ в МОДКБ 21.10.2007 в 12:53 с диагнозом «острый вялый парез правой руки неуточненного генеза». Накануне вечером (в 21:50) доставлена в детское отделение райбольницы с жалобами родителей на отмечавшиеся дважды в течение часа приступы подергивания правой руки, которые описывались как дрожание, продолжительностью не более 5 минут; появилось ограничение активных движений. Температура тела была нормальная.

За несколько часов до этого папа убаюкал девочку, положил ее на диван, сам лег рядом и уснул. Когда младенец проснулся, отец стал менять подгузник и заметил, что у малышки правая рука дрожит и менее подвижна при общей двигательной активности. Поскольку взрослый спал с ребенком на узком диване, то заподозрил механическое сдавление.

В ЦРБ девочку осмотрели педиатр и невролог. Отмечалось умеренное снижение двигательной активности и мышечного тонуса правой руки. Отсутствие общемозговых нарушений наводило на мысль о вялом

парезе руки в результате возможного позиционного сдавления. Общие анализы крови и мочи в норме. Хирургическая патология исключена. Изменений на глазном дне нет.

Утром следующего дня невролог осмотрел девочку повторно. Поставлен синдромальный диагноз «острый вялый парез правой руки неуточненного генеза» и организован перевод в МОДКБ.

Ребенок от отягощенно протекавших беременности и родов (мочекаменная болезнь у матери, ринит в 28 недель, хронический аднексит, кольпит, слабость родовых сил, стимуляция родовой деятельности, нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи). Масса тела при рождении 3 750 г, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, окружность головы 36 см, размеры большого родничка 1х1 см. Нейросонография патологии не выявила. Ранний неонатальный период про-текал без осложнений. Из роддома выписана с диагнозом «группа риска по развитию патологии центральной нервной системы и врожденной внутриутробной инфекции». Регулярно наблюдалась педиатром; отклонений со стороны соматической сферы и темпов развития не было.

При поступлении в приемное отделение МОДКБ младенца сразу осмотрел дежурный невролог; к этому времени девочка стала вялой, сонливой. Заподо-зрена церебральная патология. Поскольку клинический диагноз не был ясен и существовал риск быстрого нарастания неврологической симптоматики, для постоянного мониторинга ребенка госпитализировали в отделение интенсивной терапии и реанимации. Там появились тенденция к расширению левого зрачка и брадикардия (ЧСС - 90–95 ударов в минуту), поверхностное дыхание, что указывало на прогрессирующий церебральный процесс. Произведена эндотрахеальная интубация.

В общем анализе крови - лейкоцитоз 12,5х10 9 /л при СОЭ 11 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Рентгенография, назначенная с целью исключить черепно-мозговую травму, костно-деструктивных изменений не выявила. Офтальмолог на глазном дне не обнаружил отклонений.

Произведена люмбальная пункция. Получен кровянистый ликвор, вытекавший под повышенным давлением. Лабораторный анализ цереброспинальной жидкости подтвердил субарахноидальное кровоизлияние (после центрифугирования надосадочная жидкость была ксантохромной, а в осадке - свежие и «выщелоченные» эритроциты). УЗИ головного мозга выявило объемное образование в лобной и теменной долях слева со смещением срединных структур. 21.10.2007 в 21:00 вызван дежурный нейрохирург. Диа-гностирована кома 1-й степени. Парез правой руки. Явные признаки внутричерепной гипертензии в виде выбухания и усиленной пульсации большого родничка. Выполнена КТ головного мозга: слева в лобной и теменной долях - паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние 4,8х3,7 см (на фоне снижения плотности левого полушария, смещения срединных структур вправо на 7 мм).

Таким образом, спустя всего сутки от начала болезни появились симптомы дислокации мозга, что указывало на крайне неблагоприятный прогноз. Состояние прогрессивно ухудшалось: развился тетрапарез, отмечались вторично генерализованные судорожные припадки, начинающиеся с правой руки. Верифицирован клинический диагноз «паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние левой гемисферы (лобная и теменная доли)». Девочку осмотрел детский нейрохирург, рекомендована консервативная терапия.

Спустя двое суток от дебюта болезни резко усугубилась внутричерепная гипертензия: напряженный, выбухающий большой родничок 3х3 см, значительное увеличение окружности головы (42 см) - острая гидроцефалия; выраженный спонтанный горизонтальный нистагм. Углубление комы до 3-й степени. Повторная КТ головного мозга свидетельствовала об остром кровоизлиянии в левую гемисферу с большим перифокальным отеком, компрессией левых отделов желудочковой системы и смещением срединных структур на 1,5 см.

Спустя еще двое суток развились клинические критерии смерти мозга: запредельная кома с широкими зрачками, без фотореакций, тотальная аре-флексия, атония, анальгезия, гипотермия. Децеребрационные симптомы в виде разгибательно-тонического напряжения конечностей свидетельствовали о сдавлении ствола, чему соответствовали нарушения витальных функций: «полярные» колебания артериального давления, аритмия. Нарастали воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз 14,2х10 9 /л со сдвигом формулы влево, СОЭ 60 мм/час) - спутники геморрагических инсультов. Динамический осмотр глазного дна выявил «белые» диски зрительных нервов, это указывало на их атрофию. Налицо полиорганная недостаточность (дыхательная, сердечная, почечная). Прогрессировали все неизбежные симптомы терминального состояния, в котором девочка находилась еще неделю. Фактически все это время она была мертва, т. к. жизнь человека ассоциируется с жизнеспособностью мозга.

Этиологическим фактором апоплексии, вероятнее всего, явилась артериовенозная аневризма или другая сосудистая мальформация. Однако это предположение доказать не представлялось возможным из-за крайней тяжести состояния и нетранспортабельности ребенка (МР-ангиография пациентам МОДКБ в то время проводилась в других клиниках). Все другие возможные причины болезни (в т. ч. заболевания сердца, крови, антифосфолипидный синдром) были исключены.

Заключительный клинический диагноз: спонтанное паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние лобной и теменной долей слева.

Осложнения основного заболевания: отек и дислокация головного мозга. Кома 4-й степени. Полиорганная недостаточность.

Патолого-анатомический диагноз: внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние лобной и теменной долей слева. Субкортикальные некрозы коры больших полушарий мозга.

Причину кровоизлияния установить не удалось.

Особенности случая:

• трудность диагностики - дебют болезни с пареза правой руки и атипичных парциальных судорог с отсутствием характерных для геморрагического инсульта общемозговых нарушений;
• наличие клинических критериев смерти спустя всего 4,5 суток;
• невозможность верифицировать этиологию апоплексии при жизни и после смерти.

«Замаскированная» апоплексия, которая практически «выключила» левую гемисферу, не оставила шансов на выживание. Отсроченное развитие общемозговых нарушений с запредельной комой и мозговой смертью, по нашему мнению, имело единственную причину: разрыв мозгового сосуда.

Считаем, что совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов полное, несмотря на то, что патогистологическое исследование не обнаружило сосудистую мальформацию. При наличии субкортикальных некрозов коры больших полушарий, что морфологически характеризует смерть мозга, вероятность обнаружить в мозговом детрите какие-либо аномалии сведена к нулю. Если причина кровоизлияния не установлена, то принято использовать термин «спонтанное» - это нашло отражение в заключительном клиническом диагнозе.

Надеемся, что приведенный опыт диагностики геморрагических церебральных катастроф у детей первых месяцев жизни окажется полезным не только для неврологов, но и для педиатров, врачей общей практики, нейрохирургов, гематологов, генетиков и других специалистов, т. к. инсульт - мультидисциплинарная проблема

Зинаида Чуйко,

доцент кафедры общей

врачебной практики

БелМАПО, кандидат

мед. наук;

Светлана Хитро,

Геморрагический инсульт у новорожденного недоношенного ребенка

Наиболее распространенные признаки инсульта у детей: Гемипарез — слабость на одной стороне тела. Гемиплегия — паралич на одной стороне тела. Нарушение речи (афазия) — трудности с речью и языком Нарушение глотания (дисфагия) — проблемы с глотанием, поперхивание Проблемы со зрением, изменения в настроении, когнитивные изменения — проблемы с памятью, суждениями и решением проблем.

Степень тяжести последствий можно определить по расположению инсульта в мозге. Инсульт у детей бывает двух видов: геморрагический инсульт (разрыв кровеносных сосудов) или ишемический инсульт (блокировка вызвана сгустком крови). Причины инсульта у детей, причины инсульта у детей разнообразны, и включают пороки развития кровеносных сосудов и редкие заболевания.

Апоплектиформное развитие клинических проявлений: в течение нескольких минут выключается сознание (сопор или кома нарушается ритм дыхания (гиповентиляция, апноэ появляются генерализованные тонические судороги или децеребрационная ригидность. Брадикардия, артериальная гипотензия, выбухание родничка. Глазные яблоки неподвижны, вялый тетрапарез.

Дети. Геморрагический инсульт у детей. Сосудистые аномалии нервной системы — одна из наиболее частых причин острых нарушений мозгового кровообращения (онмк) у детей младшего Для недоношенных детей характерны внутрижелудочковые кровоизлияния.

Общие принципы лечения детского инсульта: Поддержание нормальной температуры тела, надлежащей гидратации и нормального уровня сахара в крови. Контроль за высоким артериальным давлением, обнаружение и лечение припадков с видео-ЭЭГ мониторингом и назначение противосудорожных лекарств.

Лечение, лечение детского инсульта, зависит от конкретной причины. Некоторые распространенные процедуры, используемые для взрослых, не подходят для детей и младенцев. Тромболитическая терапия, как правило, не используется. Операции, связанные с геморрагическим инсультом, иногда выполняются для облегчения давления на мозг гематомой или проводятся шунтирующие операции для сброса избыточного давления ликвора в желудочках мозга.

С каждым годом растет риск заболеть инсультом не только у взрослых людей, но и у детей и подростков. Связано это с множеством причин, будь то наследственность или влияние внешних факторов. Как бы то ни было, но малыши могут серьёзно пострадать от инсульта, что в будущем скажется на всей их жизни. Однако, зная особенности развития заболевания и его течение, можно избежать его вовсе или уменьшить риски.

Виды нарушения кровоснабжения

Дети могут сталкиваться с инсультом при развитии нарушения кровоснабжения. Замедленный или хаотичный процесс может привести к образованию тромбов и развитию заболевания. Особенно, если повторяется оно постоянно или носит патологический характер. Диагностировать это можно заранее – достаточно выявить основные симптомы и обратиться к врачу. Разделяют ишемическое, геморрагическое или смешанное нарушение кровоснабжения.

Ишемическое

Ишемическое нарушение кровоснабжения сопровождается слабым давлением в сосудах, когда кровь плохо поступает в конечности. Происходит это систематически, и тогда больной ощущает онемение рук или определённой части тела. Хотя часто слабое давление в сосудах может наблюдаться и вблизи органов или тканей.

Геморрагическое

При геморрагическом нарушении кровообращения ситуация иная – сосуды полностью разрываются, и происходит кровоизлияние в соседние ткани, органы или конечности. А зачастую затапливаются все области головного мозга. Сложность заключается и в том, что при этом эритроциты проникают через стенки сердца, приводя к развитию аневризм или лакурн. Процесс необратим, и больной может погибнуть в считанные часы, если не оказать ему скорую медицинскую помощь.

Смешанные инсульты

Смешанные инсульты наблюдаются редко, но все же происходят. Случается это из-за наследственности, черепно-мозговых травм или больших эмоциональных нагрузок. Начинается все с ишемической атаки или микроинсульта, плавно перерастая в ишемию или геморрагический тип. Происходит это из-за наличия хронических болезней сердца, патологии сосудов или наличия аневризм.

Причины развития инсульта у детей

Причины инсульта у детей схожи с теми, которыми страдают взрослые и пожилые люди. Хотя есть и свои особенности.

Зачастую они развиваются на фоне генетических отклонений, в процессе родов или в утробе матери, из-за стрессов или сильного давления на черепную коробку.

При этом аневризмы и тромбы наблюдаются у детей не реже, чем у людей возраста 45 лет. Ситуация усложняется наличием хронических болезней сердца или патологии сосудов.

Внутриутробный (пренатальный) и перинатальный инсульт

Данный вид инсульта наблюдается у детей в 25 раз чаще, чем другие типы , и случается в период беременности до 28 недели. Причинами развития служит наличие внутриутробных инфекций, патологии матери, большая гипоксия плода, врождённые аномалии сосудов ребенка, паталогическое состояние, которое сопровождается тромбозом сосудов. Большинство из первопричин можно диагностировать заранее и начать лечение.

Геморрагический

Геморрагический инсульт случается у новорожденных и старших детей по причине разрыва церебральных сосудов, когда начинается кровоизлияние в вещества мозга, желудочки или оболочки. Зачастую первопричиной служит аномальное или неправильное переплетение артерий, наличие аневризм, опухоли головного мозга, травмы, сахарный диабет или инфекционные заболевания, перенесенные ранее.

Ишемический

Ишемические инсульты у детей развиваются на фоне тромбоза и закупорки сосудов, когда нервные клетки мозга начинают голодать. Это происходит при наличии серьезных хронических заболеваний сердца, крови, воспалительных процессах в головном мозге, при везикулитах и опухолях мозга, во время долгих спазм сосудов и раннего хирургического вмешательства.

Ишемический инсульт у детей

Ишемический инсульт может протекать достаточно мягко , наблюдаться будет только головная боль, слабость, дрожь в руках и запинки при речи или ходьбе. Но со временем ситуация будет ухудшаться, ведя к серьёзному нарушению функций головного мозга. При этом могут страдать как двигательные, так и психоэмоциональные стороны, в зависимости от места расположения очагов. При этом ишемия бывает левосторонней и правосторонней, малой и тяжелой степени, гемодинамической и тромботической.

Геморрагический инсульт у детей

При геморрагическом инсульте наблюдается не только тромбоз, но и полный разрыв сосудов, от чего начинается сильное кровоизлияние во всех области головного мозга, и образуются лакурны. При этом ребенок может страдать повышенным давлением, спазмом сосудов, мигренями, рвотой, параличом. Занимает процесс пару часов и отличается кризисным течением . Поэтому от скорости оказания медицинской помощи будет зависеть дальнейшая судьба ребенка. Если не обратиться к врачу вовремя, то может начаться отек головного мозга или состояние комы.

Главные факторы риска наступления инсульта

• страдает хроническими болезнями сердца
• обладает плохой свертываемостью крови
• был подвержен инфекциям во время пребывания в утробе матери
• перенес раннее хирургическое вмешательство
• обладает патологиями сосудов
• перенес черепно-мозговую травму или поддавался давлению на черепную коробку

Все это может послужить предпосылкой к развитию инсультов различных типов. Поэтому при обнаружении ребенка в категории риска необходимо сразу обратиться к врачу.

Симптомы и признаки инсульта у детей

Первые симптомы и признаки инсульта у детей могут появиться за несколько часов или даже дней до наступления тяжелой фазы. Так, наблюдают:

• потерю координации
• головные боли
• тошноту
• потерю сознания
• общую слабость и дрожь в руках
• онемением конечностей
• высокое давление
• проблемы с дыханием
• изменение цвета лица

Также к первым признакам можно отнести запинки при речи или спотыкание при ходьбе. Можно наблюдать кривую улыбку или частичное онемение некоторых частей тела.

Новорожденные и инсульт

Больше остальных инсульту подвержены новорожденные дети в процессе родов или в первые часы после них. Происходит это из-за сильного давления на черепную коробку и неправильные действия врачей. Но патологии, инфекционные заболевания и хронические болезни матери могут привести к развитию инсульта не реже. У малыша может начаться кровоизлияние или отек головного мозга в первые 6-10 часов после родов . При этом явные симптомы почти не наблюдаются, и диагностировать заболевание почти невозможно.

Первая помощь

Первая помощь при возникновении инсульта включает вызов скорой помощи. Далее необходимо обеспечить свободный доступ кислорода к легким ребенка, расстегнув одежду и открыв все окна. Положите малыша горизонтально и немного приподнимите голову, на 30 градусов выше, чем плечи. Лучше повернуть лицо в сторону и принести воды. Старайтесь не паниковать и не позволяйте ребенку потерять сознание. Помогите при рвотных позывах и ожидайте приезда скорой помощи.

Диагностика

Если говорить о диагностике заболевания, то обнаружить предрасположенность можно лишь иногда, когда речь идет о травмах, патологиях, неправильном развитии соединения сосудов, инфекциях. В таких случаях необходимо обратиться к врачу, который проведет внешний осмотр, назначит томографию и кардиограмму, сдачу крови и мочи, прохождение УЗИ. Только потом можно точно сказать о типе инсульта и возможности его развития.

Лечение

Лечение инсульта может включать несколько видов процедур, но каждый курс назначается индивидуально, исходя из особенностей организма. Используют прием медикаментов, массаж, хирургическое вмешательство, физиотерапию и профилактику. Но без лечения хронических болезней и первопричин нельзя излечить инсульт и предрасположенность к нему.

Осложнения и последствия

После инсульта большинство больных страдает осложнениями, которые могут проявляться в проблемах речи или ходьбы, параличе, онемении и потере чувствительности. Иногда дети страдают психоэмоциональными расстройствами, и тогда реабилитация займет больше времени. Связано это с тем, что страдает левое полушарие головного мозга, и требуется профессиональная помощь психолога и прием антидепрессантов.

Зачастую на восстановление уходит не больше пары месяцев, так как речь идет о молодом организме.

Но некоторые из функций могут пострадать настолько сильно, что ребёнок может развиваться неправильно.

Прогноз

Если говорить о новорождённых с инсультом, то зачастую они умирают, так как протекает болезнь без проявлений, и восстановить мозговую деятельность почти невозможно. Что касается более взрослых детей, то при легкой фазе инсульта их можно спасти, но тогда требуется реабилитация, и при этом есть большой риск развития повторного инсульта. Избежать этого возможно только при лечении хронических болезней и последствий. Что касается продолжительности жизни, то у детей она не снижается.

Причины инсульта у детей такие же, как и у взрослых. Нарушение мозгового кровообращения может привести к тяжелым последствиям для здоровья ребенка. Даже если ваш ребенок не находится в группе риска, необходимо иметь представление о симптомах этого грозного недуга.

Инсульт ошибочно считается возрастным заболеванием, связанным с уровнем холестерина в организме, нарушениями сосудов. Однако это не так. Опасность детского инсульта в том, что он может протекать скрыто, в частности, у новорожденных, в раннем возрасте - до года.

В чем суть заболевания

Чтобы разобраться с причиной угрожающего жизни состояния, рассмотрим виды патологии.
Инсульт бывает двух типов:

• ишемический;
• геморрагический.

В первом случае происходит закупорка сосуда тромбом. Вследствие этого возникает гипоксия тканей головного мозга из-за недостаточного прилива крови. Ишемированный участок при неоказании своевременной помощи гибнет. Осложнения могут затронуть любой внутренний орган или систему, в зависимости от расположения пострадавшего участка.

Причина геморрагического инсульта в кровоизлиянии, возникнувшем в месте лопнувшего сосуда. Образовавшаяся гематома давит на участки головного мозга, провоцируя возникновение паралича или полную неподвижность. Тяжесть течения зависит от локализации инсульта.

В детском возрасте чаще возникает ишемический вид патологии. По сравнению с геморрагическим, он оставляет больше шансов на восстановление полноценного качества жизни.

Важно знать! Статистика смертности выше во втором случае.

Типы заболевания

В зависимости от того, в каком возрасте возникает инсульт, различают следующие его типы:

• перинатальный;
• инсульт новорожденных;
• ювенильный (подростковый возраст до 16 лет).

По статистике, чаще диагностируется болезнь у младенцев, приблизительно 1:4000. Подростки переносят инсульт реже – 1:100 тыс.

Почему возникает

Для каждого из видов инсульта характерны свои причины. Геморрагическую форму может вызвать черепно-мозговая травма, тяжелое протекание родовой деятельности. Причина ее в давлении на определенный участок мозга.

Также патология развивается вследствие аневризмы сосуда, высокого артериального давления, новообразований в головном мозге, интоксикации, болезней крови.

Причины развития инфаркта мозга у детей:

• гипоксия при вынашивании ребенка и в родовой деятельности;
• церебральный васкулит;
• замена сердечного клапана;
• поздние роды после отхождения околоплодных вод;
• гипертоническая болезнь.

Также в группе риска дети, чьи матери страдают от алкогольной и наркотической зависимости.

Эти факторы могут являться причиной развития инсульта еще в утробе матери или у новорожденных младенцев. К ювенильному инсульту чаще приводят тяжелые черепно-мозговые травмы, сильное физическое или эмоциональное напряжение.

Главные факторы

Лечение принесет положительные результаты при раннем обращении за помощью. Необходимо начать лечение не позднее трех часов после начала приступа. Как определить инсульт, первые признаки:

1. Посмотрите на линию улыбки – она должна быть естественной. Ассиметрия является одним из характерных признаков инсульта.
2. Попросите ребенка поднять руки вверх: слабость мышц или полная неподвижность тела – это еще одно свойство патологии.
3. Проверьте речевую функцию. Произношение должно быть четким и внятным. Кроме этого нарушение памяти и невозможность воспроизведения произнесенной вами фразы также говорит о возможном инсульте.

Симптомы инсульта

При перинатальном виде патологии признаки трудно поддаются диагностике из-за слабо выраженных симптомов. Однако, дети с подобным диагнозом развиваются медленнее по сравнению со сверстниками. Тяжелая форма протекания болезни вызывает судороги, снижение аппетита, нарушение дыхания. Особенно опасным является синдром апноэ – остановка дыхания во сне.

В подростковом возрасте заподозрить развитие инсульта можно на основании паралича, нарушения речи и координации движений. Такие дети отстают в учебе, жалуются на головные боли и головокружения. Эмоциональная неустойчивость – еще один фактор, на который стоит обратить внимание.

Подростка нельзя оставлять один на один со своими проблемами, максимум участия со стороны родителей помогут ему приблизить долгожданное выздоровление.

Инсульт при раннем родоразрешении

Отдельно стоит остановиться на инсульте у недоношенных детей. Он может привести к инвалидности ребенка или его гибели.

Важно знать! Из-за поражения нервной системы гибнет большое количество новорожденных младенцев. По статистике, этот фактор определен на втором месте по смертности.

У малышей происходит кровоизлияние в мозг в связи с хрупкостью сосудов и недостаточным их формированием. Диагностика патологии затрудняется скудным проявлением симптомов и неспецифической клинической картиной. По медицинским наблюдениям, инсульту больше подвергаются мальчики. При этом наиболее высокие цифры зафиксированного заболевания у младенцев с весом до 1000 грамм, что приравнивается к половине рожденных.

Через 4 дня после родов риск инсульта существенно снижается.

Причины патологии у недоношенных детей:

• гипоксия;
• неустойчивое давление;
• дыхательные нарушения;
• маленький вес;
• нарушения электролитного баланса.

Клиника отличается нарушением функции дыхания, снижением или чрезмерным возбуждением мышечного тонуса, отсутствием основных рефлексов. Для исключения патологии новорожденным проводят нейросонографию, цель которой – исследовать головной и спинной мозг.

Осложнения

Последствия разделяют на острые и отдаленные. Гематома может привести к детскому церебральному параличу, неврологическому дефициту, отеку головного мозга и гибели ребенка.

Основу реабилитации составляет симптоматическая терапия, аналогичная таковой у взрослых. Необходимо беречь малыша от перепадов температуры, поместив его в кювез с подогревом.

Осложнения

Инсульт может развиться внезапно. Необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи в следующих случаях:

• ребенок жалуется на постоянные головные боли, которые сопровождает тошнота, рвота;
• отмечается потеря ориентации в пространстве;
• амнезия;
• бессвязная речь;
• паралич: полный или односторонний;
• нарушение дыхания, акта глотания.

Прогноз дальнейшего состояния зависит от своевременно оказанной помощи в условиях кардиологического отделения или стационара.

К последствиям детского инсульта относят:

• церебральный паралич;
• отставание в развитии;
• потерю двигательной функции;
• осложнения со стороны органов зрения и слуха;
• психологические отклонения.

Кроме кардиолога адаптацией ребенка после перенесенного инсульта занимаются логопед, физиотерапевт, психолог.

Тактика лечения

Для купирования геморрагического инсульта принимают меры по остановке кровотечения, затем удаляют сгусток крови посредством оперативного вмешательства. После операции контролируют дыхание, показатели артериального давления и температуру тела ребенка.

Дальнейшая тактика лечения заключается в принятии мер по снижению риска развития инфекции, стимуляции иммунитета. Длительность восстановительного периода зависит от тяжести инсульта.

Последствия ишемического типа устраняют медикаментами, предназначенными для рассасывания тромба и улучшения кровообращения в сосудах мозга. Обязательным является прием антикоагулянтов, ноотропов. Для восстановления функций речи проводят занятия с логопедом, физические отклонения устраняют аппаратными методами и массажем.

Прогноз после инсульта более благоприятный, по сравнению со взрослыми пациентами. Все дело в высокой способности восстановления нервной системы ребенка. Поскольку мозг еще находится в стадии развития, шансов на восстановление много. Современная медицина обеспечивает стойкие положительные результаты при своевременном обращении больных.

Чтобы больной быстрее оправился после перенесенного заболевания, в независимости от причины развития инсульта у детей, нужно уделять внимание укреплению и закаливанию его организма, питание должно быть полноценным, важно соблюдать режим дня. Забота и любовь близких помогут ребенку пережить это непростое время и быстрее адаптироваться к социуму даже в тяжелых случаях.