Simptomi i liječenje gnojnog crijevnog peritonitisa. Liječenje akutnog apendicitisa tokom trudnoće

Najviše je upala potrbušnice – peritonitis opasna komplikacija akutne bolesti tijela trbušne duplje. U domaćoj i stranoj literaturi problem peritonitisa je široko i raznolik. Istovremeno, treba obratiti pažnju na činjenicu da praktičari ponekad imaju poteškoća u dijagnosticiranju ove komplikacije, što dovodi do neblagovremene hirurško lečenje.

Složenost dijagnosticiranja opstetričkog peritonitisa uzrokovana je nizom faktora:

Značajke neuroendokrinog restrukturiranja, priroda humoralnog i ćelijskog imuniteta trudnica i puerpera;

Prisutnost složenog tijeka trudnoće i porođaja;

Povećana učestalost operativnih porođaja;

Popratne bolesti;

Prisutnost asocijacija bakterija, kako aerobnih tako i anaerobnih koji ne stvaraju spore.

Porast slučajeva akušerskog peritonitisa povezan je s općim porastom broja gnojno-upalnih bolesti u svijetu.

Razvoj peritonitisa u postpartalni period najčešće zbog:

Endomiometritis, metrotromboflebitis, parametritis sa naknadnom generalizacijom infekcije, kao i inficirano odstupanje šavova na maternici nakon operacije carski rez;

Bolesti dodataka maternice (perforacija pyosalpinxa, ruptura kapsule cistoma jajnika ili torzija njegovih nogu);

Ređe se javljaju ekstragenitalna oboljenja (akutni apendicitis, oštećenje crevnog zida ili Bešika endogena infekcija).

Najčešće se koristi klasifikacija peritonitis K.S. Simonyan (1971), koji odražava dinamiku procesa: 1. faza - reaktivna, 2. faza - toksična, 3. faza - terminalna.

At reaktivna faza kompenzacijski mehanizmi su očuvani, nema poremećaja ćelijskog metabolizma, nema znakova hipoksije. Opšte stanje je relativno zadovoljavajuće. Zabilježena je umjerena pareza crijeva. Parametri krvi: leukocitoza, umjereno pomicanje formule ulijevo. Kisela fosfataza (AP) i alkalna fosfataza (AP) lizosoma polimorfocelularnih leukocita se ne mijenjaju značajno.

Toksična faza povezana sa povećanjem toksičnosti. Patnja opšte stanje bolestan, prekršen metabolički procesi, mijenja se ravnoteža elektrolita, razvija se hipoproteinemija, poremećena je aktivnost enzimskog sistema - značajno se povećava CF i alkalna fosfataza lizosoma polimorfocelularnih leukocita. povećanje leukocitoze.

At terminalna faza promene su dublje. Preovladavaju simptomi oštećenja CNS-a, opšte stanje je teško, bolesnici su letargični, adinamični. Motorna funkcija crijeva je poremećena. Simptomi peritonealne iritacije su vrlo blagi. Zvukovi crijeva se ne čuju. Postoji inhibicija aktivnosti enzima.

Peritonitis nakon carskog reza Prema kliničkom toku, može se manifestirati na više načina, ovisno o putu infekcije.

1. opcija: operacija je izvedena u pozadini postojeće infekcije, najčešće u obliku horioamnionitisa. Patološki simptomi razvijaju se rano, do kraja prvog dana ili početkom drugog. Primećuju povećanje telesne temperature (38-39° C), teška tahikardija (120-140 bpm), nadimanje. Reaktivna faza je nedovoljno izražena. Toksična faza se brzo razvija. Opće stanje se pogoršava, pareza crijeva je uporna. Suv jezik. Nastavlja povraćanje s primjesom veliki broj zelene mase, onda postaje hemoragična. Zaštitna napetost mišića trbušnog zida može izostati. Razvija se septički šok, povećava se kardiopulmonalna i bubrežna insuficijencija.

2. opcija nastaje kada je infekcija peritoneuma povezana s razvojem endometritisa u postoperativnom periodu. Stanje pacijenata nakon operacije može ostati relativno zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura unutar 37,4-37,6° C, umjerena tahikardija (90-100 bpm), rano se javlja pareza crijeva. Nema bolova u abdomenu. Povremeno se javlja mučnina i povraćanje. Trbuh ostaje mekan, nema simptoma peritonealne iritacije. Najkarakterističnije je ponavljanje simptoma. S progresijom procesa, unatoč kontinuiranoj konzervativnoj terapiji, od 3-4 dana stanje pacijenta se pogoršava, simptomi intoksikacije se povećavaju. Treba naglasiti da diferencijalna dijagnoza između uobičajene postoperativne intestinalne pareze i peritonitisa u razvoju nije jednostavna.

3. opcija- razvoj peritonitisa s nekompatibilnošću šavova na maternici. Najčešće je to zbog infekcije, rjeđe - tehničke greške u šivanju. Nepravilnim šivanjem uglova rane, gdje može doći do odvajanja mišića, iscjedak iz maternice počinje teći u retroperitonealni prostor i u trbušnu šupljinu. Klinički simptomi se obično javljaju rano. Od prvog dana povećavaju se znakovi peritonitisa. Stanje bolesnika se pogoršava, bol u donjem dijelu trbuha desno ili lijevo. Skreće se pažnja na oskudnost iscjedaka iz materice. Tahikardija, povraćanje, nadutost perzistiraju. Perkusijom se utvrđuje eksudat u trbušnoj šupljini, čija se količina povećava. Opijanje dolazi brzo.

LIJEČENJE

Nakon postavljanja dijagnoze, potrebno je pristupiti kirurškom liječenju u kombinaciji sa kompleksnom terapijom usmjerenom na obnavljanje funkcija vitalnih organa i svih tjelesnih sistema.

Preoperativna priprema se vrši u roku od 2-2,5 sata, njen volumen zavisi od težine stanja pacijenta. Izvodi se korekcija BCC, poremećaja vode i elektrolita, energetskog deficita, daju se kardiološki agensi.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji (intubacija, mehanička ventilacija). Rez trbušnog zida se vrši uzdužno, što je važno za naknadnu sanaciju trbušne šupljine i drenažu. Eksudat se odmah uzima na kulturu i osjetljivost na antibiotike. Izvedite histerektomiju sa jajovode. U prisustvu gnojnih formacija dodataka ili cistoma jajnika, dodaci maternice se uklanjaju.

Abdominalna dijaliza u toksičnoj i terminalnoj fazi može se izvesti protočnom ili frakcijskom metodom. Pacijent je na odjelu intenzivne njege. Postavite je u krevet s povišenim torakalna regija, noge blago savijene u zglobovima koljena i kuka.

Intenzivna njega se sastoji od mnogo komponenti. Izvodi se pod kontrolom diureze i biohemijsko istraživanje krv (elektroliti, proteini, proteinske frakcije, urea, kreatinin, šećer, bilirubin, KOS, itd.).

Korekcija poremećaja vode i elektrolita vrši se uvođenjem preparata kalijuma, kalcijuma, Ringer-Locke. Od proteinskih preparata, rastvora albumina, proteina, plazme, proteinskih hidrolizata i mješavine aminokiselina. Ukupno se dnevno ulije do 3 litre tekućine na pozadini diuretika.

Za borbu protiv infekcije koriste se antibiotici različitog spektra i mehanizama djelovanja. Široko se koristi za uvođenje u trbušnu šupljinu kanamicin 1 g 2 puta dnevno. Za intravensku i naknadnu intramuskularnu primjenu preferiraju se antibiotici širokog spektra.

U pozadini korištene antibiotske terapije hormonski preparati. Jedno od središnjih mjesta u liječenju peritonitisa je normalizacija motorno-evakuacijske funkcije želuca i crijeva. U tu svrhu koristi se nazogastrična intubacija, epiduralna blokada, intravenska primjena cerukala 2 ml 3 puta dnevno, čime se pospješuje evakuacija sadržaja želuca u tanko crijevo.

Dakle, samo kompleksna terapija peritonitis, usmjeren na različite mehanizme njegovog razvoja, može dovesti do povoljnog ishoda.

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Kod trudnica se ova bolest javlja sa učestalošću od 1 slučaja na 800-2000 trudnica. Sa povećanjem gestacijske dobi povećava se učestalost i težina komplikacija od upale slijepog crijeva, zbog teškoća dijagnoze, neadekvatnog vođenja bolesnice i kasnog kirurškog liječenja.

Najčešće - u 63% slučajeva, kataralni apendicitis se javlja tokom trudnoće, tj jednostavan oblik ovu patologiju. Složeniji, destruktivni oblici, kao što su flegmonozni, gangrenozni, perforirani apendicitis, javljaju se u trudnoći sa učestalošću do 37% slučajeva. U većini slučajeva, akutni apendicitis se javlja u prvoj polovini trudnoće, a oko 25% slučajeva se javlja u drugoj polovini. Komplikovani destruktivni oblici uglavnom se javljaju u trećem trimestru trudnoće i nakon porođaja. Ovi oblici bolesti često su praćeni perforacijom slijepog crijeva s razvojem difuznog peritonitisa.

Glavni preduvjet za nastanak upala slijepog crijeva tijekom trudnoće je pomicanje cekuma zajedno sa slijepim crijevom prema gore i prema van zbog povećanja trudničke maternice. U ovom slučaju, vermiformni dodatak je savijen, istegnut, opskrba krvlju je pogoršana i pražnjenje je poremećeno. Često se javlja tokom trudnoće, sklonost ka zatvoru doprinosi stagnaciji crijevnog sadržaja i povećanju aktivnosti crijevne mikroflore. Nastaju adhezije sa maternicom, što dovodi do povećanja njene kontraktilne aktivnosti, au nekim slučajevima, kod 2,7-3,2% žena, do prekida trudnoće. Kod destruktivnog upala slijepog crijeva može doći i do smrti fetusa.

Porođaj sa upalom slijepog crijeva može biti komplikovan anomalijama kontraktilna aktivnost materice, hipoksije fetusa, krvarenja u porođaju i u ranom postporođajnom periodu. Gubici djece u akutnom upalu slijepog crijeva u drugoj polovini trudnoće javljaju se 5 puta češće nego u prisustvu ove bolesti u prvoj polovini trudnoće. Učestalost smrti fetusa tokom perforacije procesa dostiže 28%, au slučaju peritonitisa i do 90%.

Klinički tok i dijagnoza akutnog apendicitisa u trudnoći

Tokom trudnoće, odbrambene snage organizma su na određeni način oslabljene. S tim u vezi kliničku sliku akutni apendicitis se može izbrisati, i tipične simptome bolesti se mogu manifestirati samo zajedničkim procesom. Treba napomenuti da se često klinička slika akutnog upala slijepog crijeva u prvoj polovici trudnoće praktički ne razlikuje od one kod netrudnica. U drugoj polovini trudnoće priroda tijeka bolesti uvelike ovisi o promjenama koje su se dogodile u procesu i o njegovoj lokaciji.

Bol u abdomenu sa upalom slijepog crijeva možda nije tako jak kao kod žena koje nisu trudne. S tim u vezi, o prisutnosti i ozbiljnosti bolesti treba suditi i po takvim znakovima kao što su povećanje broja otkucaja srca, povećanje tjelesne temperature, povraćanje, nadimanje, otežano disanje, otežano disanje. Prisustvo bola u abdomenu tokom porođaja može se maskirati kontrakcijama, a nakon porođaja - bolovima povezanim sa inflamatorne bolesti materice i njenih dodataka.

Dalja prognoza za majku i fetus ovisi o kvaliteti i pravovremenosti dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva kod trudnica. Žene češće povezuju prisustvo bolova u trbuhu s prijetnjom prekida trudnoće i često se upuštaju u neuspješno samoliječenje komplikacije na koju sumnjaju. To vodi do kasno liječenje doktoru, kasna hospitalizacija, pogoršanje i komplikovan tok akutnog apendicitisa i kasna operacija. Većina trudnica sa akutnim upalom slijepog crijeva primljena je u porodilište s lažnom dijagnozom prijetećeg pobačaja. Tačna dijagnoza prije hospitalizacije se postavlja u najviše 1/3 slučajeva.

Uz tipičnu sliku akutnog upala slijepog crijeva u prvoj polovini trudnoće, u pravilu nema poteškoća u dijagnosticiranju ove bolesti. Izuzetak mogu biti slučajevi atipične lokacije slijepog crijeva. U drugoj polovini trudnoće, simptomi peritonealne iritacije su slabo izraženi ili izostaju zbog istezanja prednjeg trbušnog zida i izostanka direktnog kontakta procesa sa potrbušcom, jer se to sprečava povećanjem trudničke maternice. Počevši od druge polovine trudnoće nakon 20 sedmica, uvećana materica pomjera cekum sa slijepim crijevom prema gore i nazad. Pred kraj trudnoće, proces može biti lociran bliže desnom bubregu i žučnoj kesi, što mijenja tipičnu lokalizaciju boli. Kao rezultat toga, bol se može odrediti ne u donjem dijelu trbuha s desne strane, već više - u desnom hipohondriju.

Bitan dijagnostička vrijednost kod trudnica dobija poređenje broja leukocita i pulsa. Dakle, s brzinom pulsa većom od 100 otkucaja / min, u kombinaciji s povećanjem leukocita za više od 12-14 X 109 / l, čak i sa normalna temperatura tijela sa visokim stepenom vjerovatnoće, možemo pretpostaviti prisustvo destruktivnog procesa. Tokom porođaja, napetost mišića prednjeg trbušnog zida je slabo izražena zbog njegovog istezanja. Stoga je za dijagnozu važno obratiti pažnju na lokalnu prirodu bolova u trbuhu, pojavu znakova intoksikacije, kao i rezultate klinička analiza krv. Povećanje temperature može ukazivati ​​na to da je destruktivni proces već započeo. Laparoskopija se može koristiti za dijagnosticiranje bolesti, što vam omogućuje ispravnu dijagnozu kod 93% trudnica sa upalom slijepog crijeva, što zauzvrat pomaže u smanjenju učestalosti komplikacija i sprječavanju nepotrebnih kirurških intervencija kod 84% pacijenata. Ultrazvučni pregled je neinformativan u pogledu dijagnosticiranja akutnog apendicitisa kod trudnica.

Ovisno o lokalizaciji procesa, rezultat upalni proces dovodi do oštećenja drugih susjednih organa trbušne šupljine, što se manifestira kliničkom slikom pijelonefritisa, spontani pobačaj, prijevremeni porođaj, prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice, crijevna opstrukcija itd. Također je važno razlikovati akutni apendicitis od drugih mogućih komplikacija trudnoće, koje mogu imati slične simptome i sličnu kliničku sliku. Takve komplikacije i bolesti uključuju: ranu toksikozu, bubrežnu koliku, pijelonefritis, kolecistitis, pankreatitis, vanmateričnu trudnoću, upalu pluća i torziju nogu ciste jajnika.

U drugoj polovini trudnoće, kada je proces jak, upala slijepog crijeva može se teško razlikovati od desnostranog pijelonefritisa ili kolecistitisa. U tom slučaju treba obratiti pažnju na pojavu bolesti. Dakle, akutna upala slijepog crijeva uvijek počinje bolom, zatim temperatura raste i pojavljuje se povraćanje. Pijelonefritis, naprotiv, često počinje zimicama, povraćanjem, groznicom, a tek kasnije bolom u lumbalni region. Osim toga, leukociti i eritrociti se pojavljuju u urinu u značajnoj količini.

Diferencijalna dijagnoza s akutnim kolecistitisom je vrlo teška i često ispravno podešavanje Dijagnoza je moguća samo laparoskopijom. U puerperama, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom može biti povezan s upalom maternice i njenih dodataka.

U procesu diferencijalna dijagnoza procijeniti osjećaje tokom tapkanja u lumbalnoj regiji - simptom Pasternatskyja, koji bi trebao biti negativan za upalu slijepog crijeva. Ispituje se i urin koji ne bi trebao sadržavati patološke elemente. Prije 12-13 sedmice trudnoće, obavezno obavite vaginalni pregled. Za diferencijalnu dijagnozu bubrežne kolike preporučljivo je napraviti kromocistoskopiju. U međuvremenu, u slučaju bubrežne kolike iz uretera s poremećenom prohodnošću, ubrizgana boja se ne oslobađa. Da biste isključili torziju nogu ciste jajnika, izvedite ultrazvučni postupak. U posebno teškim slučajevima radi se laparoskopija kako bi se razjasnila dijagnoza.

Također treba imati na umu da je moguća kombinacija akutnog upala slijepog crijeva i drugih komplikacija i bolesti.

Liječenje akutnog apendicitisa

Akutni apendicitis, bez obzira na gestacijsku dob, podliježe samo hirurškom hirurškom liječenju, jer u pozadini slabljenja odbrambene snage organizma, vjerovatnoća destruktivnog procesa sa svim svojim negativne posljedice. Poželjno je prebaciti trudnicu na hirurško odjeljenje radi uklanjanja slijepog crijeva i postoperativnog zbrinjavanja.

U prvoj polovini trudnoće tehnika operacije se ne razlikuje od one van trudnoće. Rana je čvrsto zašivena. U drugoj polovini trudnoće, disekcija prednjeg trbušnog zida vrši se više nego inače. U slučaju otežanog pristupa procesu zbog uvećane materice, pacijentkinju treba okrenuti na lijevu stranu. Metoda izbora je donja medijalna laparotomija. U prvoj polovini trudnoće kod nekomplikovanog upala slijepog crijeva moguće je izvršiti laparoskopski pregled apendektomije.

U slučaju komplikacija (peritonitis, infiltrat, apsces) vrši se drenaža trbušne šupljine uz uvođenje antibiotika. Daljnji obim tretmana zavisi od prevalencije procesa.

Apendikularni infiltrat liječi konzervativno dok se ne povuče ili do apscesa. U slučaju resorpcije infiltrata, apendektomija se radi nakon 6 mjeseci. Kada dođe do apscesa, neophodna je i operacija. Kada dođe do rupture apscesa, operacija se radi hitno. U postoperativnom periodu treba izbjegavati uvođenje lijekova koji povećavaju kontraktilnu aktivnost maternice. U tom smislu se ne koriste prozerin, hipertonični rastvor natrijum hlorida i hipertonični klistir. Spontani pobačaj nakon kirurškog liječenja upala slijepog crijeva javlja se u 0,9-3,8% žena. Da bi se spriječila ova komplikacija kod žena nakon operacije obavljene u prvom tromjesečju, propisuju se preparati magnezija, vitamin E. kasni datumi razvoj trudnoće prevremeni porod Ubrzo nakon kirurškog liječenja upala slijepog crijeva je vrlo nepoželjna, jer kontrakcije maternice i promjene u njenoj veličini i konfiguraciji nakon porođaja remete proces ozdravljenja i doprinose širenju peritonitisa. Spriječiti preranog razvoja generička aktivnost nakon operacije u II i III trimestru trudnoće propisuje se ginipral ili partusisten. Kako bi se spriječile postoperativne upalne komplikacije, pacijentima se propisuju antibiotici. U sklopu zbrinjavanja i liječenja trudnice sa upalom slijepog crijeva, pridržavaju se taktike maksimalnog očuvanja trudnoće, bez obzira na oblik upala slijepog crijeva.

S difuznim gnojnim peritonitisom zbog flegmonoznog ili gangrenoznog apendicitisa radi se carski rez. Nakon toga se uklanja slijepo crijevo, drenira se trbušna šupljina i provode se sve mjere usmjerene na liječenje peritonitisa. S kratkom gestacijskom dobi, moguće je liječiti peritonitis u pozadini produljenja trudnoće. Na zahtjev žena proizvode i indukovanog pobačaja. Istovremeno se izvodi 2-3 tjedna nakon operacije uz nekomplicirani tok postoperativnog perioda. Ako je trudnoća donošena ili skoro donošena, tada se prvo radi carski rez, a nakon šivanja reza na maternici radi se apendektomija, nakon čega slijedi liječenje peritonitisa.

U prisustvu kataralnog ili flegmonoznog apendicitisa na pozadini normalan kurs porođaj treba završiti što je prije moguće kroz prirodni porođajni kanal, a zatim izvršiti uklanjanje slijepog crijeva. U porođaju se provodi potpuna anestezija i prevencija hipoksije fetusa.

U slučaju normalnog toka porođaja i pojave kliničke slike gangrenoznog ili perforiranog slijepog crijeva, potrebno je istovremeno izvršiti carski rez i naknadnu apendektomiju.

Ako pacijent ima hronični apendicitis, tada se najveća vjerovatnoća njegovog pogoršanja javlja u III trimestar trudnoća. Uklanjanje slijepog crijeva se vrši planski. S prijelazom kroničnog procesa u akutni, neophodna je hitna operacija.

Trudnoća je posebno stanje žene, kada cijelo tijelo radi bukvalno za dvoje. Već mu je teško, pa liječnici preporučuju smanjenje opterećenja, u nekim slučajevima promjenu uobičajenog načina života i još mnogo toga kako ne bi naštetili zdravlju žene. Budući da je ovo prilično težak test za tijelo, mnoge dame često zanima: kada mogu zatrudnjeti nakon uklanjanja slijepog crijeva.

Zašto se ovo pitanje pojavilo?

Uklanjanje upale slijepog crijeva je prilično komplicirano hirurška intervencija. Uostalom, ova bolest je podmukla i daleko od toga da se operacija obavi na vrijeme. Zbog toga obično nastaje problem: kada možete zatrudnjeti i poroditi se nakon intervencije.

Za početak, to je u potpunosti zbog činjenice da se koristi anestezija. Ako a mi pričamo o punopravnoj operaciji abdomena, zatim, u pravilu, korištenje opšta anestezija. Shodno tome, odmah nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, ne vrijedi zatrudnjeti, jer. na početak trudnoće će uticati lijek za ublažavanje bolova. A budući da su takva sredstva prilično jaka, onda mogu vrlo negativno utjecati na fetus.

Osim toga, kada govore o hipotetičkoj mogućnosti da zatrudne i uskoro rode, shvaćaju da će u ovoj situaciji morati Posebna pažnja dati stomaku koji raste. Naravno, nakon uklanjanja upala slijepog crijeva potrebno je vrijeme da se vrate povrijeđeni mišići peritoneuma. Koliko će biti potrebno za rehabilitaciju, za svakoga je različito. Neki će se osjećati dobro za nekoliko dana, a neko će se i dalje držati za stomak za mjesec dana. Naravno, pitanje trudnoće nakon upale slijepog crijeva možete razmotriti samo kroz određenim intervalima vrijeme.

Ako je postojala laparoskopija kao metoda uklanjanja

U slučaju kada se koristi laparoskopija, liječnici vjeruju da je ovo lagana verzija intervencije. Doista, u takvoj situaciji slijepo crijevo je jednostavno upaljeno, ali se još ne gnoji i ne predstavlja prijetnju životu. Stoga, da biste ga uklonili, dovoljno je napraviti male ubode i otkloniti problem.

U ovom slučaju, ženski trbuh neće biti posebno promijenjen, mišići će biti netaknuti. Doktori kažu da laparoskopijom možete zatrudnjeti rano - već nekoliko mjeseci nakon uklanjanja upala slijepog crijeva. Istovremeno, ipak je bolje izdržati preporučeno vrijeme. To je neophodno kako bi tijelo, koje je pretrpjelo prilično ozbiljan stres, tada došlo sebi.

Kada se koristi abdominalna hirurgija?

Operacija abdomena za uklanjanje slijepog crijeva i njegovih posljedica danas se najčešće koristi ako je bolest nešto uznapredovala, a rezultati ostavljaju mnogo da se požele. Tako je, na primjer, peritoneum potpuno prerezan kada:

• pojavila se gnojna upala;
• rupturirano slijepo crijevo;
• počeli su peritonitis i druge prilično ozbiljne i smrtonosne posljedice.

U ovoj situaciji se prereže želudac, sve se ispere od gnoja, odstrane se započeti apscesi, zatim se zašiju. U takvoj situaciji moguće je zatrudnjeti nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva najkasnije nakon 6 mjeseci. To se objašnjava jednostavno - potrebno je točno šest mjeseci da se formira punopravni ožiljak. Ako trudnoća nastupi neposredno nakon operacije uklanjanja ove vrste upala slijepog crijeva, postoji veliki rizik da se ona ne iznese do kraja. Uostalom, rastući trbuh (i raste prilično intenzivno) doprinijet će istezanju tkiva. To će dovesti do stanjivanja ožiljaka, pa čak i do njegovog pucanja.

Osim toga, period oporavka nakon punopravne operacije, čak i ako se radi o uklanjanju apendicitisa, traje prilično dugo vrijeme, tokom kojih su različita opterećenja kontraindicirana. Naravno, trudnoća i porođaj će uzrokovati ozbiljno naprezanje mišića. A to neće doprinijeti potpunom i kvalitetnom oporavku.

Osim toga, dovoljno jaki antibiotici, koji mogu nastaviti djelovati na tijelo žene još neko vrijeme nakon prestanka njihove upotrebe.

Šta raditi svo ovo vrijeme

Čak i ako zaista želite da osetite radost majčinstva, trebalo bi da obuzdate svoje impulse. Bolje je dozvoliti sebi da se potpuno i na 100 oporavite nakon upale slijepog crijeva, kako kasnije ne biste brinuli o razvoju bebe i vlastitom zdravlju.

Psiholozi i doktori preporučuju da ovo vrijeme provedete na koristan način. Tako, na primjer, ovo vrijeme možete dobro iskoristiti. Beneficija se podrazumijeva kao standardno planiranje trudnoće. Sada imate vremenske okvire za popunjavanje. Početak:

• uzimajte vitamine (možete koristiti komplekse, ili se uglavnom možete zanositi onima koji su propisani trudnicama i onima koji planiraju);
• hodajte više;
• pobrini se za svoje nervni sistem(trudnoća je prilično nervozan period, pa unaprijed popijte razne sedative);
• obavezno se naspavajte - ako previše istrošite svoje tijelo, bit će mu teško nositi dodatno opterećenje u obliku fetusa u razvoju;
• pokušajte da dobijete samo pozitivne emocije- to će vam omogućiti da napustite cijelu trudnoću radosno i pozitivno (a ovo je za punu i harmoničan razvoj mrvice su prilično važne).

Ako ne zanemarite preporuke ljekara, preuzmite odgovornost za period oporavka nakon otklanjanja problema sve će biti u redu s vama. I ne treba paničariti – svemu treba doći vrijeme. I bolje da ne nastavljaš neopravdani rizik, što se ne zna šta će se ispostaviti za bebu i samu ženu, pokušavajući da zaobiđe preporuke lekara. Zapamtite da još ima vremena, a tada će vraćanje zdravlja biti prilično problematično.

Dobar dan! Imala sam peritonitis 2015. godine, nedavno sam saznala da sam trudna. Recite mi da li to utiče na dijete, njegov razvoj i njegove organe? Da li je moguće roditi nakon peritonitisa? Hvala ti.

ODGOVORENO: 5.2.2017

Poštovani, hvala na pitanju, beba se razvija u šupljini materice. normalan razvoj To detetu ne smeta. Međutim, ako je porođaj operativan, tada mogu nastati poteškoće u fazi ulaska kirurga u abdomen zbog prisutnosti adhezija.

ODGOVORENO: 05.03.2017 Maksimov Aleksej Vasiljevič Moskva 0.0 hirurg, doctor-maximov.ru

Prethodno preneseni peritonitis bilo kojeg porijekla nikada nije bio i neće biti kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Ne može uticati na formiranje i razvoj fetusa.

Slična pitanja:

Peritonitis- upala peritoneuma, povezana s daljnjim širenjem infekcije u trbušnoj šupljini, često se javlja nakon carskog reza. Infekcija se širi ili limfnim putem (obično iz maternice), ili zbog direktne infekcije peritoneuma (divergencija šavova maternice nakon carskog reza, perforacija gnojnih formacija).
Postoje tri moguća mehanizma infekcije trbušne šupljine kod pacijenata koji su podvrgnuti carskom rezu.

U prvoj varijanti, peritonitis nastaje usled infekcije peritoneuma tokom carskog reza (sa pratećim, dugim anhidrovanim periodom). Izvor infekcije je sadržaj materice koji u toku operacije ulazi u trbušnu šupljinu (" rani peritonitis«). Klinički znakovi peritonitis se može pojaviti već 1.-2. dana nakon operacije, uz održavanje čvrstoće šavova na maternici. S progresijom peritonitisa moguć je razvoj njihove sekundarne insuficijencije.

Kod druge opcije, izvor infekcije trbušne šupljine nakon carskog reza može biti povećan, zbog pareze, propusnosti crijevnog zida za toksine i bakterije.

Treći i većina česta varijanta peritonitis je uzrokovan infekcijom trbušne šupljine zbog nedovoljnih šavova na maternici.

Klinika za peritonitis

Klinička slika opstetričkog peritonitisa sastoji se od niza općih i lokalnih manifestacija. Kod opstetričkog peritonitisa lokalne manifestacije su manje izražene i reaktivna faza brzo prelazi u fazu intoksikacije.

Dakle, s "ranim" oblikom opstetričkog peritonitisa, prevladavaju znakovi intoksikacije: psihomotorna agitacija, žeđ, suvoća sluzokože, tahikardija, slabost. Ozbiljnost pacijentovog stanja određena je interakcijom virulencije infekcije i stope razvoja sindroma višeorganske insuficijencije, posebno stepena hipovolemije zbog produženog porođaja, povećanog gubitka krvi tokom operacije i veliki gubitak elektrolita i tečnosti.

U kliničkoj slici drugog oblika opstetričkog peritonitisa dominira crijevna pareza na početku bolesti; znakovi nestaju u pozadini. Ozbiljnost stanja pacijenta određena je pojavama sve veće intoksikacije, koja nastaje zbog kršenja barijerne funkcije crijeva i zbog resorpcije toksični proizvodi materice.

Kod trećeg oblika peritonitisa, zbog nedovoljnih šavova na maternici i ulaska infektivnog agensa u trbušnu šupljinu, klinička slika bolesti jasnije odražava lokalne simptome. Na pozadini teške crijevne pareze, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, "mišićna zaštita", povraćanje, tečno i često oštar miris, jasna lokalna bol pri palpaciji. Međutim, u pozadini složene intenzivne terapije, klinička slika peritonitisa je zamagljena i njegovo prepoznavanje je moguće samo uz pojavu "obrnutih" simptoma.

Liječenje peritonitisa

Taktika vođenja bolesnika s raširenim peritonitisom ovisi o obliku tijeka, učinkovitosti konzervativne terapije.

Terapijska taktika za "rani" oblik peritonitisa temelji se na kompleksnoj konzervativnoj terapiji, a samo ako nema efekta i pogorša se stanje bolesnika (pareza crijeva prelazi u paralitički ileus, pojavljuje se eksudat u trbušnoj šupljini, tahikardija, tahipneja) hirurško lečenje.

U drugoj opciji provodi se složena intenzivna terapija za pripremu za kirurško liječenje.

U trećoj varijanti peritonitisa provodi se hitno hirurško liječenje - ekstirpacija materice cjevčicama, drenaža trbušne šupljine sa ispiranjem. dezinfekcionih rastvora davanje antibiotika.

Istovremeno sa lokalna terapija peritonitis je neophodan i opšta terapija. Njegov cilj je kompenzacija patofizioloških poremećaja i suzbijanje infekcija i intoksikacije.
Osnova za provođenje složene intenzivne njege je infuzijsko-transfuzijska terapija, koja se provodi metodom kontrolirane hemodilucije.
Unošenje velike količine tekućine (4-5l) provodi se u pozadini dorzalne diureze.

Terapija počinje uvođenjem niskomolekularnih rastvora koloida (reopoliglucin, želatinol), koji poboljšavaju reološka svojstva krvi, perfuziju tkiva. Hemodez ima detoksikacijski i diuretički učinak. Njegovo uvođenje u dozi od 5 ml/kg povećava protok limfe za 10 puta. Koristi se svježi citrat ili svježe ubrana krv 250-500 ml, koji smanjuje anemiju i hipoksiju, stimulira imunološku odbranu organizma.

Za poboljšanje hemodinamike propisuju se srčani glikozidi, kortikosteroidi, ATP preparati, kokarboksilaze, pentoksifilin. Da bi se otklonio poremećaj metabolizma vode i elektrolita, daju se Ringer-Locke rastvori, laktosol u zapremini do 1500 ml, hipokalemija - rastvor glukoze-kalijuma sa insulinom, kalijum hlorid, neokompenson, acidoza - 4% rastvor natrijuma bikarbona u 600 ml.

Korekcija volemičkih poremećaja kombinuje se sa parenteralnim davanjem hidrolizata proteina (aminopeptin, amino krv, hidrolizin), mešavine aminokiselina sa koncentrovani rastvor glukozu sa insulinom i, ako je potrebno, emulzije masti (lipofundin). Paralelno, za smanjenje katabolizma, propisuju se anabolički hormoni (nerabol, retabolin - 1 put u 3 dana), vitamini grupe B i C.

Za normalizaciju mikrocirkulacije i prevenciju DIC-a, heparin se propisuje u dozi od 500 IU/kg tjelesne težine dnevno, nikotinska kiselina- 3 mg / kg, eufilin - 10 mg / kg, reopoligljukin 15 mg / kg, contrical - 100 jedinica / kg.

Imunoterapija uključuje upotrebu gama globulina, antistafilokokne plazme, vakcine za direktnu transfuziju krvi, imunoaktivne plazme, leukocitne mase. Stimulacija obrambenih snaga organizma provodi se uz pomoć biogenih stimulansa (dekaris, pentoksil, metiluracil).

Antibakterijsku terapiju treba provoditi sa 2-3 lijeka. Zamijenite antibiotike nakon 10 dana, uzimajući u obzir antibiogram. Kombinacija antibiotika uključuje peniciline (oksacilin, kloksacilin, amoksicilin, karbenicilin, azlocilin, itd.), cefalosporine (cefezalin, cefuroksin, ceftazidin, cefoksicin), aminoglikozide (gentamicin, sizomicin, amikacin serije, tetraciklin). Uz antibiotike koriste se sulfanilamidni preparati (bactrim, biseptol), nitrofurani - furadonin, furagin, fungicidni preparati - ketakonazol (nizoral), flukanadol (difmokan).

Kod anaerobnih neklostridijalnih infekcija propisuju se klindamicin, linkomicin, rifampicin, metronidazol.

Za poboljšanje efikasnosti terapije u kompleksan tretman UFOAC sesije treba da budu uključene. UFOAC će biti efikasniji ako se kombinuje sa hiperbaričnom terapijom kiseonikom. HBO povećava PO2 tkiva u području upale, što zauzvrat pojačava djelovanje antibiotika.