Michaelis-Rhombus ist bei schwangeren Frauen normal. Messung der Größe des weiblichen Beckens

Die Größe des Beckens bei Schwangeren ist rein individuell. Bei manchen Frauen kann ein schmales Becken ein Hinweis auf einen Kaiserschnitt sein. Daher widmen Ärzte diesem Indikator besondere Aufmerksamkeit.

Bis zum 16. Jahrhundert glaubte man, dass sich die Beckenknochen während der Geburt auseinanderziehen und der Fötus mit seinen Beinen auf der Unterseite der Gebärmutter zur Welt kommt. Im Jahr 1543 bewies der Anatom Vesalius, dass die Knochen des Beckens unbeweglich miteinander verbunden sind, und die Ärzte wandten ihre Aufmerksamkeit dem Problem eines schmalen Beckens zu.

Zu den häufigsten gehören Anomalien des Beckenknochens häufige Gründe Verstöße normaler Verlauf Geburt Trotz der Tatsache, dass in In letzter Zeit grobe Deformationen des Beckens und hohe Abschlüsse seine Verengung ist selten; das Problem eines schmalen Beckens hat auch heute noch nicht an Aktualität verloren – aufgrund der Beschleunigung und Zunahme des Körpergewichts von Neugeborenen.
Was ist das

Als anatomisch schmales Becken gilt ein Becken, bei dem mindestens eines der Hauptmaße (siehe unten) 1,5-2 cm oder mehr kleiner als normal ist.

Komplikationen während der Geburt treten auf, wenn der Kopf des Fötus größer ist als der Beckenring, was manchmal bei normaler Beckengröße beobachtet wird. In solchen Fällen wird die Vorwärtsbewegung des Kopfes entlang des Geburtskanals unterbrochen: Das Becken erweist sich praktisch als eng und funktionell unzureichend. Wenn der Kopf des Fötus klein ist, besteht selbst bei einer Verengung des Beckens möglicherweise keine Diskrepanz zwischen ihm und dem Kopf des geborenen Kindes, und es kommt zur Geburt natürlich ohne Komplikationen. In solchen Fällen erweist sich ein anatomisch verengtes Becken als funktionell ausreichend. Daher gibt es das Konzept eines funktionell bzw. klinisch schmalen Beckens. Ein klinisch schmales Becken ist eine Indikation für einen Kaiserschnitt während der Geburt.

Ein echtes anatomisch schmales Becken kommt bei 5-7 Prozent der Frauen vor. Die Diagnose eines klinisch schmalen Beckens wird erst während der Geburt anhand einer Kombination von Anzeichen gestellt, die es ermöglichen, das Missverhältnis zwischen Becken und Kopf zu erkennen. Diese Art von Pathologie tritt bei 1-2 Prozent aller Geburten auf.
So messen Sie das Becken
In der Geburtshilfe ist die Untersuchung des Beckens von großer Bedeutung, da dessen Struktur und Größe entscheidend für den Verlauf und das Ergebnis der Geburt sind. Das Vorhandensein eines normalen Beckens ist eine der Hauptbedingungen korrekter Durchfluss Geburt
Abweichungen in der Struktur des Beckens, insbesondere eine Verringerung seiner Größe, erschweren den Verlauf natürliche Geburt und stellen für sie manchmal unüberwindbare Hindernisse dar. Daher müssen bei der Anmeldung einer Schwangeren in einer Geburtsklinik und bei der Aufnahme in die Entbindungsklinik neben anderen Untersuchungen auch die Außenmaße des Beckens gemessen werden. Wenn Sie die Form und Größe des Beckens kennen, ist es möglich, den Verlauf der Wehen vorherzusagen. mögliche Komplikationen, eine Entscheidung über die Zulässigkeit einer Spontangeburt treffen.

Eine Beckenuntersuchung umfasst die Untersuchung, das Abtasten der Knochen und die Bestimmung der Beckengröße.

Im Stehen wird der sogenannte lumbosakrale Rhombus, auch Michaelis-Rhombus genannt, untersucht (Abb. 1). Normalerweise beträgt die vertikale Größe der Raute durchschnittlich 11 cm, die Quergröße 10 cm. Wenn die Struktur des kleinen Beckens gestört ist, ist die lumbosakrale Raute nicht deutlich ausgeprägt, ihre Form und Größe verändert sich.

Nach Abtasten der Beckenknochen erfolgt die Messung mit einem Beckenmessgerät (siehe Abb. 2a und b).

Hauptmaße des Beckens:
Interspinöse Größe. Der Abstand zwischen den oberen vorderen Beckenstacheln (in Abb. 2a) beträgt normalerweise 25–26 cm.
Der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Beckenkämme (in Abb. 2a) beträgt 28-29 cm, zwischen den Trochanter-Majors der Femuren (in Abb. 2a) - 30-31 cm.
Äußeres Konjugat – der Abstand zwischen der Fossa suprasacrale (obere Ecke der Michaelis-Raute) und der Oberkante der Schambeinfuge (Abb. 2b) – 20–21 cm.

Die ersten beiden Größen werden gemessen, während die Frau auf dem Rücken liegt und ihre Beine ausgestreckt und zusammengeführt hat; Die dritte Größe wird mit gemessen Beine angewinkelt. Das äußere Konjugat wird gemessen, während die Frau auf der Seite liegt, das darunter liegende Bein an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt und das darüber liegende Bein ausgestreckt ist.

Bei einer vaginalen Untersuchung werden einige Beckenmaße bestimmt.

Bei der Bestimmung der Beckengröße muss die Dicke seiner Knochen berücksichtigt werden; sie wird anhand des Wertes des sogenannten Solovyov-Index – dem Umfang des Handgelenks – beurteilt. Durchschnittswert Index 14 cm. Wenn der Solovyov-Index mehr als 14 cm beträgt, kann davon ausgegangen werden, dass die Beckenknochen massiv sind und die Größe des kleinen Beckens kleiner ist als erwartet.

Wenn zusätzliche Daten über die Größe des Beckens, seine Übereinstimmung mit der Größe des fetalen Kopfes, die Verformung der Knochen und ihrer Gelenke erforderlich sind, wird eine Röntgenuntersuchung des Beckens durchgeführt. Es wird jedoch nur nach strengen Vorgaben durchgeführt. Auch die Größe des Beckens und seine Übereinstimmung mit der Kopfgröße lässt sich anhand der Ergebnisse einer Ultraschalluntersuchung beurteilen.
Gründe für die Entstehung eines schmalen Beckens
Existieren angeborene Anomalien Becken Darüber hinaus können die Gründe für die Entwicklung eines schmalen Beckens sein Unterernährung V Kindheit und im Kindesalter erlittene Krankheiten: Rachitis, Kinderlähmung usw. Beckendeformitäten werden durch Krankheiten oder Schäden an den Knochen und Gelenken des Beckens verursacht: Frakturen, Tumore, Tuberkulose. Beckenanomalien treten auch als Folge einer Wirbelsäulendeformation auf (Kyphose, Skoliose, Steißbeindeformität). Einer der Faktoren bei der Bildung eines quer verengten Beckens ist die Beschleunigung, die dazu führt schnelles Wachstum des Körpers in der Länge, während das Wachstum der Quermaße hinterherhinkt.
Der Einfluss eines schmalen Beckens auf den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt
Die negativen Auswirkungen einer Beckenverengung auf den Schwangerschaftsverlauf machen sich erst in den letzten Monaten bemerkbar. Der Kopf des Fötus senkt sich nicht in das Becken, die wachsende Gebärmutter hebt sich und erschwert das Atmen erheblich. Daher tritt am Ende der Schwangerschaft frühzeitig Atemnot auf, sie ist ausgeprägter als während einer Schwangerschaft mit normalem Becken. Bei solchen schwangeren Frauen ist die Gebärmutter beweglicher. Sein Boden reagiert aufgrund seiner Schwerkraft leicht auf die Bewegungen der schwangeren Frau, was zusammen mit der hohen Position des Kopfes zur Bildung führt falsche Positionen Frucht - quer und schräg. 25 Prozent der Gebärenden mit einer Quer- oder Schrägstellung des Fötus weisen in der Regel eine ausgeprägte Beckenverengung in unterschiedlichem Maße auf. Eine Beckenendlage des Fötus kommt bei Gebärenden mit verengtem Becken dreimal häufiger vor als bei Gebärenden mit normalem Becken.
Management von Schwangerschaft und Geburt schmales Becken

Zu der Gruppe gehören Schwangere mit schmalem Becken hohes Risiko bezüglich der Entwicklung von Komplikationen und Geburtsklinik müssen gesondert angemeldet werden. Eine rechtzeitige Erkennung fetaler Positionsanomalien und anderer Komplikationen ist erforderlich. Es ist wichtig, den Geburtstermin genau zu bestimmen, um eine Nachschwangerschaft zu verhindern, die bei einem schmalen Becken besonders ungünstig ist. Schwangeren mit schmalem Becken wird empfohlen, 1-2 Wochen vor der Geburt einen Krankenhausaufenthalt in der Pathologieabteilung durchzuführen, um die Diagnose zu klären und eine rationelle Entbindungsmethode zu wählen.

Der Wehenverlauf bei einem schmalen Becken hängt vom Grad der Beckenverengung ab. Bei leichter Verengung, mittlerer und kleiner Größe des Fötus ist eine Geburt durch den Geburtskanal möglich. Während der Geburt überwacht der Arzt sorgfältig die Funktion der wichtigsten Organe und deren Beschaffenheit Ahnenkräfte, den Zustand des Fötus und den Grad der Übereinstimmung zwischen dem Kopf des Fötus und dem Becken der gebärenden Frau und löst bei Bedarf umgehend die Frage eines Kaiserschnitts.

Die absolute Indikation für einen Kaiserschnitt ist ein anatomisch schmales Becken mit einem Verengungsgrad III-IV; das Vorhandensein von Knochentumoren im Becken, die den Durchgang des Fötus behindern; schwere Verformungen des Beckens infolge eines Traumas; Anwesenheit bei frühere Geburten Rupturen der Schambeinfuge oder andere Verletzungen des Beckens. Darüber hinaus ist die Indikation für einen Kaiserschnitt eine Kombination aus einem schmalen Becken mit einem großen Fötus, einer Nachschwangerschaft, chronische Hypoxie Obst, Verschluss, Anomalien in der Entwicklung der Geschlechtsorgane, eine Narbe an der Gebärmutter nach einem Kaiserschnitt und anderen Operationen, ein Hinweis auf das Vorliegen einer Unfruchtbarkeit in der Vergangenheit, das Alter der Primigravida über 30 Jahre usw. Der Kaiserschnitt wird am Ende der Schwangerschaft vor oder mit Beginn der Wehen durchgeführt.

Quelle des Artikels Beckendimensionen bei schwangeren Frauen, Website Medportal

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Abmessungen des Beckeneinlaufs.

Knochenring am Eingang des normalen Beckens erwachsene Frau hat die Form eines Querovals. In diesem Oval werden Dimensionen unterschieden, die in drei Richtungen verlaufen.
Die direkte Größe des Eingangs (Abb. 87) – der Abstand von der Mitte des oberen Randes der Symphyse (auf ihrer Hinterfläche) bis zum markanten Punkt des Vorgebirges des Kreuzbeins – beträgt 11 cm; Diese Größe wird als echte Konjugation 1 bezeichnet.
In der Geburtshilfe werden zwei echte Konjugate unterschieden (Abb. 96). Das gerade erwähnte Konjugat ist ein anatomisches echtes Konjugat; das andere Konjugat verläuft zum gleichen Punkt des Vorgebirges des Kreuzbeins, jedoch nicht vom oberen Rand der Symphyse, sondern etwas tiefer, vom Tuberkel auf der Innenfläche der Symphyse – dies ist das geburtshilfliche wahre Konjugat; es ist etwas (0,2 - 0,3 cm) kürzer als das anatomische.
Die Quergröße des Eingangs – der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der namenlosen Linien – beträgt 13 cm (Abb. 87).
Die schrägen Abmessungen des Eingangs reichen von der Oberkante des Iliosakralgelenks rechts und links bis zum Tuberculum iliopubica auf der gegenüberliegenden Seite; Die Größe des schrägen Eingangs beträgt 12 cm.
Das konjugierteste heißt kurze Größe Ellipse.

Es gibt rechte und linke Schräggrößen (Abb. 87); der rechte verläuft vom rechten Iliosakralgelenk zum linken Tuberculum iliopubica; linke schräge Dimension – vom linken Iliosakralgelenk bis zum rechten Tuberculum iliopubica. Somit werden die Richtungen schräger Bemaßungen durch den hinteren Punkt bestimmt, von dem aus sie beginnen.
Es ist äußerst wichtig, sich damit gut auszukennen, da diese Anweisungen dazu dienen, die Position des präsentierenden Teils des Fötus im Becken zu bestimmen.
In der Beckenhöhle werden die Größen der breiten und schmalen Teile getrennt unterschieden.
Die Abmessungen des oberen oder breiten Teils der Beckenhöhle.
Die gerade Abmessung reicht von der Mitte der hinteren Fläche der Symphyse bis zur Verbindung des II. Kreuzbeinwirbels mit dem III. Kreuzbeinwirbel; es ist 12,5 cm.
Die Querabmessung erstreckt sich dazwischen Innenflächen Unterseite der Hüftpfanne; es ist 12,5 cm.
Die schrägen Abmessungen des breiten Teils der Beckenhöhle sind der Abstand vom oberen Rand der großen Ischiaskerbe (Incisura ischiadica major) auf der einen Seite bis zum oberen Rand des Foramen obturatorium (Foramen obturatorium) auf der anderen Seite. Jede dieser Größen beträgt 13 cm.
Die Abmessungen des unteren oder schmalen Teils der Beckenhöhle. Gerade Größe – vom unteren Rand der Symphyse bis zur Spitze des Kreuzbeins; es beträgt 11,5 cm.
Quergröße – der Abstand zwischen den Sitzbeinnetzen; es beträgt 10,5 cm.
Dieser Teil der Beckenhöhle hat die Form eines Ovals, das in anteroposteriorer Richtung leicht verlängert ist und sich dem stehenden Oval nähert.
Abmessungen des Beckenausgangs. Die direkte Größe (Abb. 88) – der Abstand vom unteren Rand der Symphyse bis zur Spitze des Steißbeins – beträgt 9 – 9,5 cm. Während der Wehen verursacht der Druck des eintretenden Teils des Fötus die Spitze des Steißbeins um 1 - 1,5 cm nach hinten zu biegen, weshalb sich die direkte Größe des Auslasses auf bis zu 11 cm vergrößern kann.
Quergröße des Auslasses (Abb. 88) – der Abstand dazwischen interne Parteien Sitzbeinhöcker – gleich 10,5 cm; Der Beckenausgang hat die Form eines stehenden Ovals.

Also am Eingang des Beckens größte Größe ist quer; im Hohlraum - schräg, im Auslass - gerade Größe. Wenn wir von oben in den Beckenkanal schauen und die Größe und Form aller Teile des kleinen Beckens vergleichen, werden wir feststellen, dass das Lumen über seine gesamte Länge schematisch wie folgt dargestellt ist: Am Eingang sieht es aus wie ein quer liegendes Oval; wenn man tiefer geht, nimmt das Oval allmählich eine leicht schräge Position ein; Wenn es noch tiefer absteigt, dreht es sich allmählich und nimmt im untersten Teil des Lumens des Beckenkanals, am Ausgang des Beckens, die Position eines stehenden Ovals ein.

Reis. 88. Beckenausgang und seine Abmessungen (gerade und quer).
Diese Form der einzelnen Teile der Beckenhöhle erklärt in gewisser Weise die unterschiedliche Lage des präsentierenden Teils des Fötus in verschiedenen Teilen des Beckenkanals. Wir werden darauf zurückkommen, wenn wir den Geburtsmechanismus untersuchen.
Bestimmung eines echten Konjugats durch das äußere Konjugat. Um das wahre Konjugat vom externen Konjugat zu berechnen, werden 9 cm von der Länge des externen Konjugats abgezogen. Bei einem externen Konjugat von 20 cm wird das wahre Konjugat also zu 11 cm bestimmt näherungsweise, da es eine Reihe von Punkten gibt, die eine genaue Berechnung erschweren, wie zum Beispiel unterschiedliche Dicken von Weichgewebe und Knochen selbst.
Bestimmung eines echten Konjugats aus einem diagonalen Konjugat. Genauer gesagt können Sie die Länge des wahren Konjugats anhand des Diagonalkonjugats (conjugata diagonalis) bestimmen. Um das diagonale Konjugat, also den Abstand vom unteren Rand der Symphyse zum markanten Punkt des Sakralvorgebirges, zu bestimmen, ist eine vaginale Untersuchung unter Beachtung der Regeln der Asepsis und Antisepsis erforderlich (siehe Kapitel VIII).
Mit den Fingerspitzen tasten sie zunächst die Beckenvorderwand ab, identifizieren die Struktur der Symphysenhinterfläche, stellen fest, ob knöcherne Vorsprünge (Exostosen) vorhanden sind, die das Becken verkleinern, bestimmen die ungefähre Höhe die Symphyse, dann ertasten Sie die Seitenwände des Beckens und stellen Sie auch fest, ob hier Verformungen vorliegen.

Reis. 89. Messung diagonaler Konjugate (erstes Moment).

Reis. 90. Diagonalkonjugate messen (zweiter Punkt).
Unterwegs erfahren sie den Zustand der Vagina (eng, kurz) – all dies ist wichtig, um die Art des Flusses zu berücksichtigen bevorstehende Geburt. Endlich, von Rückwand Die Vagina bewegt sich entlang der Sakralhöhle nach oben und versucht, das Vorgebirge des Kreuzbeins zu erreichen. Bei einem normalen Becken ist es nur durch die untersuchende Hebamme möglich, das Promontorium zu erreichen lange Finger. Normalerweise wann mittlere Länge Finger der untersuchenden Hand, wenn das Promontorium nicht erreicht wird, gilt die diagonale Konjugation als normal, d.h. gleich 12,5 cm.

Die diagonale Konjugation kann gewissermaßen als Hypotenuse eines rechtwinkligen Dreiecks betrachtet werden, bei dem eine Seite die Symphyse und die andere die wahre Konjugation ist (Abb. 96). Wenn wir die diagonale Konjugation und die Höhe der Symphyse messen können (Abb. 94), d. h. wenn wir die Länge der Hypotenuse und eines der Beine kennen, können wir die Länge des anderen Beins berechnen.

Reis. 91. Messung der direkten Größe des Beckenausgangs.
Wenn das Promontorium erreicht ist, markieren Sie mit dem Ende des Mittelfingers der Untersuchungshand und dem Ende des Zeigefingers der anderen Hand (Abb. 89) auf der Untersuchungshand die Stelle, an der es das Vorgebirge berührt Unterkante der Symphyse; Der Markierungszeigefinger wird nicht entfernt, sondern die Finger werden zusammen mit der Markierung aus der Vagina entfernt. Dann fragen sie nach einer Nanny bzw als letztes Messen Sie bei einer schwangeren Frau den Abstand von der Markierung bis zum Ende des Mittelfingers mit einem Zentimeterband oder noch besser mit einer Beckenlehre (Abb. 90) – dies ist die Länge des diagonalen Konjugats. Um die Größe des wahren Konjugats zu bestimmen, werden durchschnittlich 1,5 bis 2 cm von der Länge des diagonalen Konjugats abgezogen, um den Längenunterschied zwischen den beiden Konjugaten zu berücksichtigen.
Bestimmung der Größe des Beckenausgangs. Um die Größe dieses Beckenabschnitts zu bestimmen, wird die Frau in Rückenlage gebracht und die Oberschenkel an den Bauch gedrückt.
Die direkte Größe des Beckenausgangs wird vom unteren Rand der Symphyse bis zur Spitze des Steißbeins gemessen (Abb. 91).
Die Quergröße des Auslasses ist der Abstand zwischen den Sitzbeinhöckern. Zunächst werden die Sitzbeinhöcker mit den Fingern ertastet und die Knöpfe eines speziellen Beckens fest an die Innenflächen dieser Tuberositas gedrückt oder dieser Abstand mit einem Zentimeterband gemessen (Abb. 92). Zu der so erhaltenen Größe addieren Sie je nach Dicke der Unterhautfettschicht 1 - 1,5 cm.

Reis. 92. Messung der Quergröße des Beckenausgangs.
Die Größe des Beckenausgangs kann auch anhand der Größe des Schamwinkels beurteilt werden. Bei einem normalen weiblichen Becken ist dieser Winkel stumpf; Je kleiner der Schambeinwinkel ist, desto näher liegen die Sitzbeinhöcker beieinander. Ungefähr kann es wie in Abb. gemessen werden. 93.

Schräge Beckenmaße

Die Beckenasymmetrie wird anhand der Messung der schrägen Abmessungen des Beckens bestimmt. Vergleichen Sie dazu die Abstände zwischen folgenden Punkten:

1. von der Mitte der Symphyse bis zu den posterosuperioren Beckenstacheln rechts und links (bei einem normalen Becken 17 cm);

Reis. 93. Messen der Größe des Schamwinkels

1. von der vorderen oberen Wirbelsäule einer Seite zur hinteren oberen Wirbelsäule der gegenüberliegenden Seite und umgekehrt (bei einem normalen Becken 21 cm);

3) vom Dornfortsatz des V-Lendenwirbels bis zur vorderen oberen Wirbelsäule des rechten und linken Darmbeins (bei einem normalen Becken 18 cm).

Reis. 94. Bestimmung der Höhe der Symphyse
Bei einem symmetrischen Becken sind diese paarweisen Abmessungen gleich; Wenn einer größer und der andere kleiner ist, ist das Becken asymmetrisch und schräg. Der Unterschied in der Größe der schrägen Abmessungen bestimmt den Grad dieser Verzerrung. Die Asymmetrie des Beckens lässt sich teilweise anhand der Form der Lendenraute beurteilen (S. 357).

Messung der Höhe der Symphyse

Wenn sich beispielsweise bei der Messung des Diagonalkonjugats herausstellt, dass dieses kürzer als üblich ist – sagen wir, es sind nicht 12,5, sondern 12 cm – dann ist es wichtig, die Länge des wahren Konjugats genauer zu bestimmen um die Höhe der Symphyse bei dieser Frau zu kennen. Wenn sich herausstellt, dass die Symphyse
unter 4 cm, etwa 3,5 cm, dann kann das wahre Konjugat auch bei einem diagonalen Konjugat von 12 cm normal sein. Daher variiert der Längenunterschied zwischen echtem und diagonalem Konjugat je nach Höhe der Symphyse. Um die Höhe der Symphyse zu messen, wird ein gebogener Zeigefinger über die hintere Fläche der Symphyse geführt und mit der Handflächenfläche fest dagegen gedrückt (Abb. 94). Nachdem Sie mit dem Ende des untersuchenden Fingers den oberen Rand der Symphyse erreicht haben, Zeigefinger Markieren Sie mit der anderen Hand den Kontaktpunkt mit der Unterkante der Symphyse und messen Sie dann den Abstand zwischen dem Ende des untersuchenden Fingers und der Markierung darauf – dies ist die Höhe der Symphyse. Im Durchschnitt gilt eine Körpergröße von 4 cm als normal.
Wenn beispielsweise die Höhe der Symphyse mehr als 4 cm beträgt, sollten Sie zur Bestimmung des wahren Konjugats nicht 1,5, sondern 2 cm von der Länge des diagonalen Konjugats abziehen.

Während der Schwangerschaft spielt die Größe des Beckens eine Rolle wichtige Rolle. Manchmal hängt der Verlauf der Wehen davon ab. Wenn die Beckenknochen schmal sind, können während der Geburt Komplikationen auftreten oder die Geburt enden Kaiserschnitt. Ein schmales Becken wird bei etwa 3 % der Frauen während der Schwangerschaft beobachtet, es ist jedoch nicht immer ein Indikator für einen Kaiserschnitt.

Bei der Anmeldung einer Schwangerschaft wird das weibliche Becken angegeben Besondere Aufmerksamkeit. Durch die Messung kann der Gynäkologe gleich zu Beginn der Schwangerschaft vorhersagen, wie die Geburt verlaufen wird.

Unterscheiden anatomisch Und klinisch schmales Becken während der Schwangerschaft.

Anatomisch schmales Becken- Abweichung von mindestens einem Parameter um 1,5–2 cm oder mehr vom Normalwert. Es ist eine Folge des Einflusses bestimmter Faktoren auf den Körper im Kindesalter: schlechte Ernährung, häufige Ernährung Infektionskrankheiten, Mangel an Vitaminen, hormonelle Störungen während der Pubertät, angeborene Anomalien, Verletzungen und Frakturen. Auch als Folge von Tuberkulose, Rachitis und Polio kann es zu Verformungen der Beckenknochen kommen.

Wenn bei einer schwangeren Frau eine Verengung von 1 von 4 Grad diagnostiziert wird, ist eine natürliche Geburt durchaus möglich. Eine eigenständige Geburt ist auch bei 2 Grad Verengung, jedoch unter Berücksichtigung, möglich bestimmte Bedingungen, zum Beispiel, wenn die Frucht nicht groß ist. Die restlichen Grade (3 und 4) sind immer eine Indikation für einen Kaiserschnitt.

Klinisch schmales Becken- Diskrepanz zwischen dem Kopf des Fötus und den Parametern des Beckens der Mutter, diagnostiziert während der Geburt. IN in diesem Fall Das Becken weist normale physiologische Parameter und eine normale Form auf. Es gilt als schmal, weil der Fötus recht groß ist oder nicht richtig auf der Stirn oder im Gesicht dargestellt wird. Aus diesem Grund ist eine natürliche Geburt des Kindes nicht möglich.

Normale Beckengröße

Das Becken wird mit einem speziellen Instrument, einem Beckenmessgerät, gemessen, das Folgendes misst:

Darüber hinaus ist es möglich, anhand folgender Studien Daten zu den Parametern der Beckenknochen zu erhalten:

• Röntgenpelviometrie. Diese Studie ist am Ende des dritten Trimesters zulässig, wenn alle Gewebe und Organe des Fötus bereits gebildet sind. Dank des Verfahrens können Sie die Form der Knochen und des Kreuzbeins ermitteln, die Längs- und Querabmessungen des Beckens bestimmen, den Kopf des Fötus vermessen und feststellen, ob er seinen Parametern entspricht.
• Ultraschall . Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung kann festgestellt werden, ob die Größe des Kopfes des Fötus mit der Größe der Beckenknochen übereinstimmt. Das Verfahren ermöglicht es Ihnen auch, die Position des fetalen Kopfes herauszufinden, da in Fällen von Frontal- oder Gesichtspräsentation Sie wird während der Geburt mehr Platz brauchen.
• Solovyov-Index- Messung des Umfangs des Handgelenks einer Frau, wodurch Sie die Dicke der Knochen und die direkte Größe des Hohlraums am Beckeneingang bestimmen können. Normalerweise beträgt der Umfang des Handgelenks 14 cm. Wenn es größer ist, sind die Knochen massiv, wenn es kleiner ist, sind die Knochen dünn. Zum Beispiel mit unzureichend Außenmaße Beckenknochen und bei einem normalen Solovyov-Index reichen die Abmessungen des Beckenrings aus, damit ein Kind ihn passieren kann.

Geburt mit schmalem Becken und möglichen Komplikationen

In der Geburtsklinik werden alle Schwangeren mit schmalem Becken besonders registriert. In diesem Fall ist es sehr wichtig, das Geburtsdatum zu bestimmen, da eine Nachschwangerschaft äußerst unerwünscht ist. Die Frau wird in 1-2 Wochen in die Entbindungsklinik eingeliefert. Je näher der Geburtstermin rückt, desto mehr entscheiden die Ärzte über die Art der Entbindung.

Bei einer natürlichen Geburt mit engem Becken besteht ein hohes Risiko für Komplikationen beim Fötus (Atemstörungen, Sauerstoffmangel, Geburtsverletzung, Durchblutungsstörungen im Gehirn, Bruch des Schlüsselbeins, Schäden an den Schädelknochen und, was am schlimmsten ist, fetaler Tod) und Mutter (schwach Arbeitstätigkeit, vorzeitiger Erguss Fruchtwasser, postpartale Infektion, drohende Gebärmutterruptur).

Die Beurteilung der Beckenkapazität erfolgt in der Regel anhand der Analyse digitaler Indikatoren, die aus instrumentellen Messungen gewonnen werden. Zur Messung des Beckens wird ein spezielles Instrument verwendet – ein Beckenmessgerät (Abb. 12).

Reis. 12. Arten von Beckenzählern.
a - mit sich nicht kreuzenden Zweigen ( reguläres Modell); b - mit sich kreuzenden Zweigen.


Reis. 13. Messung der Querabmessungen des Beckens.
Reis. 14. Messung des externen Konjugats.

Mit einem Kompass misst man den Abstand zwischen bestimmten Punkten des Körpers – den Knochenvorsprüngen. Bei der instrumentellen Vermessung des Beckens ist die Entwicklung der Unterhautfettschicht zu berücksichtigen. Die Messung des Beckens erfolgt im Liegen, kann aber auch im Stehen durchgeführt werden.

Mit einem Zirkel werden drei Quermaße gemessen:
1) der Abstand zwischen den anterosuperioren Stacheln (Distantia spinarum), gleich 25–26 cm;
2) der Abstand zwischen den Beckenkämmen (Distantia cristarum) beträgt 28–29 cm;
3) der Abstand zwischen den Trochantern der Oberschenkelknochen (Distantia trochanterica), gleich 30-31 cm.

Bei der Messung des Abstands zwischen den Stacheln werden die Enden des Zirkels an den äußersten Punkten der anterosuperioren Stacheln an der Befestigungsstelle der Sehne m platziert. Sartorius; bei der Messung des Abstands zwischen den Kämmen – zu den am weitesten entfernten Punkten entlang der Außenkante des Ossis ilei und bei der Messung des Abstands zwischen den Trochantern – zu den am weitesten voneinander entfernten Punkten auf der Außenfläche der Trochanter (Abb. 13) .

Bei der Messung der äußeren direkten Größe des Beckens (Conjugata externa) befindet sich die Frau in Seitenlage; In diesem Fall sollte ein Bein (unten) an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt und das andere Bein (oben) gestreckt sein. Ein Bein des Zirkels wird auf der Vorderfläche der Symphyse in der Nähe ihrer Oberkante platziert und das andere in der Aussparung (am Band) zwischen dem letzten Lendenwirbel und dem ersten Kreuzbeinwirbel (obere Ecke) (Abb. 14). Die äußere direkte Größe oder das äußere Konjugat beträgt 20–21 cm. Durch Messung des äußeren Konjugats können wir indirekt die Größe des echten Konjugats (Konjugat Vera) beurteilen. Um die Größe der echten Conjugata zu bestimmen, wird empfohlen, 9,5–10 cm von der äußeren direkten Größe abzuziehen. Diese Definition von Conjugata vera ist jedoch ungenau und dient nur der Orientierung. Die innere gerade Größe (Conjugata vera) beträgt 11 cm.

Eine weitere äußere Größe, das sogenannte laterale Konjugat (der Abstand zwischen den anterosuperioren und posterosuperioren Beckenstacheln derselben Seite), ermöglicht uns eine gewisse Vorstellung von den Innenmaßen des Beckens. Bei normaler Beckengröße liegt die Größe zwischen 14,5 und 15 cm; bei flachem Becken beträgt sie 13,5-13 cm oder weniger. In Fällen, in denen die Größe des seitlichen Konjugats auf einer Seite größer oder kleiner ist als auf der anderen, kann von einer Asymmetrie des Beckens – einer schrägen Verengung des Beckens – ausgegangen werden.

Für vorläufige Definition Die Quergröße des Eingangs zum kleinen Becken kann durch die Hälfte des Abstands zwischen den Jakobsmuscheln (29 cm) geteilt oder 14–15 cm davon abgezogen werden.

In Fällen, in denen Abweichungen vorliegen normale Größen Beckens, ganz zu schweigen von offensichtlichen Verformungen des Knochenskeletts, ist eine gründliche Untersuchung und Vermessung des Beckens mittels einer vaginalen Untersuchung erforderlich, auf die weiter unten eingegangen wird. Bei Bedarf wird auch der Beckenausgang gemessen. In diesem Fall ist das Thema in horizontale Position Ihre Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt, bis zum Bauch hochgezogen und zur Seite gelegt.

Die Untersuchung des Beckens ist in der Geburtshilfe wichtig, da seine Struktur und Größe entscheidenden Einfluss auf den Verlauf und das Ergebnis der Geburt haben. Ein normales Becken ist eine der Hauptvoraussetzungen für den korrekten Verlauf der Wehen. Abweichungen in der Struktur des Beckens, insbesondere eine Verkleinerung des Beckens, erschweren den Geburtsverlauf oder stellen unüberwindbare Hindernisse dar. Das Becken wird durch Inspektion, Palpation und Messung seiner Größe untersucht. Achten Sie bei der Untersuchung auf den gesamten Beckenbereich, aber spezielle Bedeutung an der lumbosakralen Raute (Michaelis-Raute) befestigt. Eine Michaelis-Raute ist eine Form im Sakralbereich, die die Konturen einer rautenförmigen Fläche aufweist. Die obere Ecke der Raute entspricht dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels, die untere - der Spitze des Kreuzbeins (dem Ursprung der Muskeln des Gluteus maximus), die seitlichen Winkel - der superoposterioren Wirbelsäule der Beckenknochen. Anhand der Form und Größe der Raute können Sie die Struktur des Beckenknochens beurteilen und dessen Verengung oder Verformung feststellen sehr wichtig bei der Geburtsbegleitung. Bei einem normalen Becken entspricht die Raute der Form eines Quadrats. Seine Abmessungen: Die horizontale Diagonale der Raute beträgt 10-11 cm, die vertikale - 11 cm. Bei verschiedenen Verengungen des Beckens betragen die horizontalen und vertikalen Diagonalen verschiedene Größen, wodurch sich die Form der Raute ändert.

Wenn extern geburtshilfliche Studie Mit einem Zentimetermaßband (Umfang des Handgelenks, Maße der Michaelis-Raute, Bauchumfang und Höhe des Uterusfundus über der Gebärmutter) und einem geburtshilflichen Kompass (Beckenmaß) werden die Größe des Beckens und des Beckens bestimmt seine Form.

Messen Sie mit einem Zentimeterband den größten Bauchumfang auf Höhe des Nabels (am Ende der Schwangerschaft sind es 90-100 cm) und die Höhe des Uterusfundus – den Abstand zwischen der Oberkante der Schambeinfuge und der Fundus der Gebärmutter. Am Ende der Schwangerschaft beträgt die Höhe des Uterusfundus 32–34 cm. Durch Messung des Bauches und der Höhe des Uterusfundus über der Gebärmutter kann der Geburtshelfer die Dauer der Schwangerschaft und das erwartete Gewicht des Fötus bestimmen Störungen des Fettstoffwechsels, Polyhydramnion und Mehrlingsgeburten. Anhand der Außenmaße des großen Beckens kann man die Größe und Form des kleinen Beckens beurteilen. Das Becken wird mit einem Beckenmessgerät vermessen. Nur einige Messungen (Beckenausgang und zusätzliche Messungen) können mit einem Maßband durchgeführt werden. Normalerweise werden vier Beckengrößen gemessen – drei quer und eine gerade. Die Testperson befindet sich in Rückenlage, der Geburtshelfer sitzt neben ihr und blickt ihr zu. Distantia spinarum – der Abstand zwischen den entferntesten Punkten der vorderen oberen Beckenstacheln (Spina iliaca anterior superior) beträgt 25–26 cm. Distantia cristarum – der Abstand zwischen den entferntesten Punkten der Beckenkämme (Crista ossis ilei) beträgt 28–26 cm. 29 cm. Distantia trochanterica – der Abstand zwischen den großen Trochantern der Oberschenkelknochen (Trochanter major) beträgt 31–32 cm – der Abstand zwischen dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels und der Oberkante der Symphyse Die Schambeinlänge beträgt 20–21 cm. Um das äußere Konjugat zu messen, dreht sich der Proband auf die Seite, beugt das darunter liegende Bein an den Hüft- und Kniegelenken und streckt das darüber liegende Bein aus. Der Beckenmessknopf wird zwischen dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels und des I-Kreuzbeinwirbels (Fossa suprasacrale) hinten und in der Mitte der Oberkante der Schambeinfuge vorne platziert. Anhand der Größe des äußeren Konjugats kann man die Größe des wahren Konjugats beurteilen. Der Unterschied zwischen dem externen und dem echten Konjugat hängt von der Dicke des Kreuzbeins, der Symphyse und der Weichteile ab. Die Dicke der Knochen und Weichteile bei Frauen ist unterschiedlich, daher entspricht der Unterschied zwischen der Größe des äußeren und echten Konjugats nicht immer genau 9 cm. Zur Charakterisierung der Knochendicke wird die Messung des Umfangs verwendet Handgelenk und der Solovyov-Index (1/10 des Umfangs des Handgelenks). Knochen gelten als dünn, wenn der Umfang des Handgelenks bis zu 14 cm beträgt, und als dick, wenn der Umfang des Handgelenks mehr als 14 cm beträgt. Abhängig von der Dicke der Knochen gelten bei gleichen Außenmaßen des Beckens dessen Innenmaße Abmessungen können unterschiedlich sein. Bei einem externen Konjugat von 20 cm und Solovyovs Umfang von 12 cm (Solovyovs Index beträgt 1,2) müssen beispielsweise 8 cm von 20 cm abgezogen werden, und wir erhalten den Wert des wahren Konjugats – 12 cm. Bei einem Solovyov-Umfang von 14 cm müssen 9 cm von 20 cm abgezogen werden, und bei 16 cm müssen 10 cm abgezogen werden – das wahre Konjugat beträgt 9 bzw. 10 cm gemessen an der vertikalen Größe der Sakralraute und der Frank-Größe. Das wahre Konjugat kann durch das Diagonalkonjugat genauer bestimmt werden. Das Diagonalkonjugat (conjugata diagonalis) ist der Abstand vom unteren Rand der Symphyse zum markantesten Punkt des Sakralvorgebirges (13 cm). Das diagonale Konjugat wird bestimmt, wenn vaginale Untersuchung Frauen, die mit einer Hand hergestellt wird. Die direkte Größe des Beckenausgangs ist der Abstand zwischen der Mitte des unteren Randes der Schambeinfuge und der Spitze des Steißbeins. Bei der Untersuchung liegt die Schwangere mit gespreizten Beinen und halb gebeugten Hüft- und Kniegelenken auf dem Rücken. Die Messung erfolgt mit einem Beckenmeter. Diese Größe beträgt 11 cm und ist aufgrund der Dicke des Weichgewebes 1,5 cm größer als die tatsächliche Größe. Daher müssen von der resultierenden Zahl von 11 cm 1,5 cm abgezogen werden, und wir erhalten die direkte Größe des Beckenausgangs, die 9,5 cm entspricht Innenflächen der Sitzbeinhöcker. Die Messung erfolgt mit einem speziellen Becken- oder Maßband, das nicht direkt auf die Sitzbeinhöcker, sondern auf das diese bedeckende Gewebe aufgebracht wird; Daher müssen zu den resultierenden Abmessungen von 9–9,5 cm 1,5–2 cm (Dicke des Weichgewebes) hinzugefügt werden. Normalerweise beträgt die Quergröße 11 cm. Sie wird anhand der Position der schwangeren Frau auf dem Rücken bestimmt, wobei die Beine so nah wie möglich an den Bauch gedrückt werden. Die schrägen Abmessungen des Beckens müssen mit schrägen Becken gemessen werden. Um eine Beckenasymmetrie zu erkennen, werden die folgenden schrägen Abmessungen gemessen: der Abstand von der vorderen oberen Wirbelsäule auf der einen Seite zur hinteren oberen Wirbelsäule auf der anderen Seite (21 cm); von der Mitte der Oberkante der Symphyse bis zum rechten und linken posterosuperioren Dorn (17,5 cm) und von der Fossa supracruciata bis zum rechten und linken anterosuperioren Dorn (18 cm). Die Schrägmaße einer Seite werden mit den entsprechenden Schrägmaßen der anderen Seite verglichen. Bei einer normalen Beckenstruktur sind die paarigen Schrägmaße gleich. Ein Unterschied von mehr als 1 cm weist auf eine Beckenasymmetrie hin. Die seitlichen Abmessungen des Beckens sind der Abstand zwischen den anterosuperioren und posterosuperioren Beckenstacheln derselben Seite (14 cm), gemessen mit einem Beckenmeter. Die seitlichen Abmessungen müssen symmetrisch sein und mindestens 14 cm betragen. Bei einem seitlichen Konjugat von 12,5 cm ist eine Geburt unmöglich. Der Beckenneigungswinkel ist der Winkel zwischen der Ebene des Beckeneingangs und der horizontalen Ebene. Im Stehen einer schwangeren Frau sind es 45-50. Bestimmt mit spezielles Gerät- Beckenwinkelmesser.