Поздний токсикоз у беременных причины. Чем опасен гестоз? Помогут ли медикаменты

При беременности может развиваться различная акушерская патология, осложняющая вынашивание ребенка. А наиболее распространены ситуации, когда женщинам в положении приходится испытывать проявления токсикоза. В 15% случаев они возникают во втором и третьем триместре, когда плод начинает интенсивно расти. Поэтому такие токсикозы называют поздними или гестозами. По сравнению с патологией на первых месяцах, указанные состояния сопровождаются более серьезным риском для здоровья женщины и будущего ребенка. Актуальность проблемы достаточно высока, что обуславливает важность ранней диагностики и адекватной коррекции нарушений.

Причины и основные механизмы

Известно, что токсикозы появляются только при беременности и исчезают с ее окончанием. Поэтому развитие патологии связано с определенными изменениями в организме женщины, возникающими при вынашивании ребенка. Сейчас есть множество теорий, объясняющих происхождение гестозов. Каждая из них затрагивает отдельные механизмы, но полная картина до сих пор так и не получена, как и не выявлено единственного причинного фактора. Наибольшее значение в развитии позднего токсикоза отводится следующим аспектам:

1. Иммунологическим.
2. Гормональным.
3. Сосудистым.
4. Нейрогенным.
5. Наследственным.

Поздний токсикоз при беременности – это своеобразное расстройство адаптационных процессов, возникающее из-за неспособности материнского организма обеспечить все потребности плода. А ключевое значение в происхождении патологии принадлежит плацентарной недостаточности. При ее недостаточном кровоснабжении развиваются гипоксические изменения, которые стимулируют синтез ряда биологических веществ – медиаторов воспаления. Эндотелиальная дисфункция провоцирует распространенный вазоспазм, что в сочетании с интерстициальным отеком и тромбозами вызывает нарушения в различных системах и органах:

• Сосудах.
• Крови.
• Почках.
• Печени.
• Головном мозге.

Таким образом, формируется мультиорганная генерализованная болезнь, которая оказывает существенное влияние на самочувствие женщины, но не может не отразиться и на состоянии плода. Причем частота тяжелых случаев с каждым годом растет. Во многом это обусловлено накоплением провоцирующих факторов – экстрагенитальной патологии, отягощенного акушерского анамнеза, социально-бытовых аспектов. На появление токсикоза влияют гипертония, заболевания почек, печени и бронхов, сахарный диабет. Факторы риска, связанные с вынашиванием ребенка, включают следующие моменты:

• Возраст первородящей (до 19 и после 30 лет).
• Изосерологическая несовместимость.
• Многоплодная беременность.
• Токсикоз в анамнезе.
• Многоводие.
• Анемия.

Образ жизни также влияет на вероятность возникновения гестоза. В группу повышенного риска входят женщины с пагубными привычками (курящие, злоупотребляющие алкоголем), подверженные воздействию профессиональных вредностей и плохо питающиеся. Поэтому своевременное выявление причин и факторов, ответственных за появление позднего токсикоза, имеет огромное значение для профилактики акушерской патологии.

Поздний токсикоз беременных – это мультифакторное заболевание, сопровождающееся расстройствами в различных системах организма.

Классификация

До настоящего времени нет единой классификации, которая бы учитывала все особенности течения поздних токсикозов. Длительное время существовало деление гестозов на такие состояния:

1. Водянку.
2. Нефропатию.
3. Преэклампсию.
4. Эклампсию.

При этом подразумевалось, что первая форма характеризуется лишь отеками, вторая – высоким артериальным давлением и белком в моче (протеинурией), а третья – всеми указанными признаками. Но в международных рекомендациях первые две разновидности отсутствуют, поскольку включены в понятие преэклампсии, которая имеет легкую, умеренную и тяжелую степень. Взамен же возникает еще одна форма – гестационная гипертензия (обусловленная беременностью).

Но сложность заключается в том, что встречаются даже токсикозы с одним лишь признаком или сочетанием нескольких проявлений, например, гипертония с протеинурией, но без отеков. Это заставляет пользоваться несколькими классификациями для постановки диагноза – региональной и международными. Кроме того, выделяют чистые формы гестоза и сочетанные, когда акушерская патология возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний.

Симптомы

Поскольку при токсикозе поражаются многие органы, то и клиническая картина должна обладать широким разнообразием симптомов. Несмотря на это, характерной триадой признаков гестоза считают:

• Отеки.
• Повышение артериального давления.
• Белок в моче (протеинурию).

Это соответствует клиническим формам позднего токсикоза, указанным в классификации – изолированным или комбинированным. Но для формирования полной картины, стоит подробнее остановиться на отдельных состояниях.

Преэклампсия

Диагноз преэклампсии ставят в тех случаях, когда у женщины на сроке беременности от 20 недель выявляют артериальную гипертензию (повышение давления до 140/90 мм. рт. ст. и более), протеинурию (белок в моче превышает показатель 0,33 г/л) и отеки (увеличение веса более чем на 900 г в неделю или 3 кг за месяц). Патология устанавливается при наличии всех трех признаков или гипертонии в сочетании с каким-то другим симптомом позднего токсикоза.

О легкой преэклампсии или гестационной гипертонии свидетельствует повышение систолического давления не выше 100 мм. рт. ст. при нормальном уровне белка в моче. При средней степени симптоматика усугубляется: появляются отеки на руках и лице, растет протеинурия (до 5 г в сутки) и давление (до 109 мм. рт. ст.). А тяжелая преэклампсия манифестирует более высокими цифрами указанных показателей, а также другими признаками:

• Значительными отеками.
• Разлитыми головными болями.
• Мельканием «мушек» перед глазами, снижением остроты зрения.
• Болями в зоне эпигастрия и правого подреберья.
• Повышением сухожильных рефлексов.
• Уменьшением мочеотделения (олигоурией).
• Тромбоцитопенией.

Мониторинг состояния беременных, входящих в группу риска по преэклампсии, должен включать скрининговые исследования основных показателей – клинических и биохимических. Это необходимо для предупреждения гестоза. А у женщин, столкнувшихся с патологией, такие меры помогут не допустить прогрессирования болезни и развития осложнений.

Преэклампсия характеризуется триадой симптомов: отеками, гипертонией и появлением белка в моче. Это те признаки, которые подлежат обязательному мониторингу у всех беременных, особенно входящих в группу риска.

Эклампсия

Самый тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности – это эклампсия. Основным клиническим симптомом патологии считаются судороги с последующей потерей сознания. Как правило, им предшествуют преходящие (транзиторные) нарушения мозговой гемодинамики в виде:

• Сильной головной боли.
• Головокружений.
• Зрительных нарушений («мушек», «пелены» или «тумана» перед глазами).
• Вялости и сонливости.
• Шума в ушах.
• Тошноты и рвоты.

Приступу зачастую предшествуют симптомы тяжелой преэклампсии в виде высокого давления, болей в правом подреберье или эпигастральной зоне. Сама эклампсия начинается постепенно, проходя в развитии три периода или этапа:

• Вступительный.
• Тонических судорог.
• Клонических судорог.

Сначала возникают подергивания мелких мышечных групп – мимических и на верхних конечностях. Взгляд женщины фиксируется вправо или влево. Затем разворачивается классический приступ с тоническим напряжением всех мышц, что приводит к остановке дыхания, цианозу кожи, прикусыванию языка. В третьем периоде возникают клонические судороги (сокращение чередуется с расслаблением), которые охватывают верхние и нижние конечности. Дыхательные мышцы продолжают работать, что сопровождается глубоким и прерывистым вдохом, исчезает цианоз, а изо рта появляется розоватая пена. Во время приступа женщина находится в обморочном состоянии, а после его завершения постепенно приходит в себя. Бывают ситуации, когда приступы идут один за другим без светлого промежутка. Не возвращаясь в сознание, женщина переходит в экламптический статус.

Дополнительная диагностика

Наряду с клиническими признаками, ведущую роль в диагностике поздних токсикозов играют дополнительные методы. Лабораторно-инструментальный мониторинг включает следующие процедуры:

• Общий анализ крови (эритро- и тромбоциты, гемоглобин, СОЭ, гематокрит).
• Общий анализ мочи (белок, кетоновые тела, уробилин).
• Биохимия крови (креатинин, мочевина, коагуло- и протеинограмма, билирубин, трансаминазы, глюкоза, электролиты).
• Анализ мочи на суточную протеинурию.
• УЗИ (плацентография).
• Кардиотокография плода.

При необходимости женщине проводят ЭКГ, осмотр глазного дна, а сопутствующая патология зачастую требует расширения списка диагностических манипуляций. Может потребоваться консультация невропатолога и окулиста.

Вовремя проведенная диагностика дает возможность выявить гестоз на раннем этапе и предотвратить его прогрессирование.

Лечение

Характер лечебных мероприятий всецело зависит от стадии позднего токсикоза, общего состояния женщины и характера метаболических расстройств. Тактика ведения беременности также бывает различной. Например, при легкой преэклампсии показано наблюдение за пациенткой в условиях дневного стационара с мониторингом основных клинико-лабораторных параметров. А вид родоразрешения определяется исключительно акушерской ситуацией. Но в остальных случаях требуется более интенсивное вмешательство.

Медикаменты

Поскольку беременность – это период существенных ограничений в лекарственной терапии, то к применению допускаются лишь безопасные препараты, не оказывающие отрицательного влияния на плод. Какие медикаменты использовать, устанавливает врач с учетом характера и тяжести токсикоза, наличия сопутствующих нарушений в организме. В зависимости от клинической ситуации, могут применяться такие лекарства:

1. Гипотензивные (метилдофа, нифедипин).
2. Противосудорожные (магнезия).
3. Инфузионные (раствор Рингера, Стабизол).

При эклампсии требуется ингаляция кислорода, а при затяжном приступе или судорожном статусе – искусственная вентиляция легких с введением миорелаксантов. Все инвазивные манипуляции проводят под общим обезболиванием. А после ликвидации судорог выполняют коррекцию метаболических расстройств, водно-электролитных и кислотно-основных нарушений.

Родоразрешение

Важным элементом лечения позднего токсикоза считается вопрос о родоразрешении. Его решают исходя из тяжести акушерской патологии. Преэклампсия средней степени требует проведения подготовки к родам с использованием простагландинов. Если это не удается сделать, то назначают плановое кесарево сечение. Беременность с тяжелой преэклампсией ведут так же, но только стимулируют роды окситоцином, проводят амниотомию, а при необходимости даже накладывают акушерские щипцы. Эклампсия же требует срочного родоразрешения сразу после ликвидации судорог.

Поздние токсикозы представляют собой актуальную проблему современного акушерства. Они требуют раннего выявления и адекватной лечебной коррекции. Но еще большее значение уделяется профилактическим мерам, направленным на устранение факторов риска.

Внезапные приступы тошноты, изнурительная рвота - многим беременным знакомы симптомы токсикоза, возникающего на ранних сроках. Женщина стоически терпит мучения, зная, что скоро они закончатся. Когда токсикоз вдруг заявит о себе во 2 или в 3 триместре, будущая мама не знает, что и подумать; однако времени на раздумья нет - требуется срочно идти к врачу. Поздний токсикоз - серьёзная патология, пренебрежение к которой слишком дорого обойдётся.

Чем поздний токсикоз отличается от обычного

Самое частое осложнение во время беременности - это токсикоз. На начальных этапах развития плода женский организм адаптируется к новым условиям; снижается иммунная защита, чтобы антитела матери не избавились от эмбриона, в котором видят чужеродный объект (половина клеток ДНК у будущего ребёнка - папины). Ослабленный организм беременной атакуют токсины, вызывая ответную реакцию в виде тошноты и рвоты.

По статистике Всемирной организации здравоохранения 9 из 10 будущих мам в 1 триместре страдают токсикозом разной степени тяжести; передовая медицина XXI века не в состоянии уменьшить эти показатели. Поздний токсикоз диагностируют примерно у каждой 7 беременной.

Если осложнение наступило в 1 триместре, проходит оно, как правило, без последствий к 12–16 неделе беременности. Иное дело, когда появляется поздний токсикоз - иначе такое состояние называют гестозом; патология угрожает нарушить функции жизненно важных систем организма. В отличие от раннего, поздний токсикоз не протекает легко и часто заканчивается трагически. Гестоз - главная причина женской смертности в 3 триместре.

В 30% случаев беременность при такой патологии завершается преждевременными родами.

Когда начинается и заканчивается гестоз

Признаки патологии обычно возникают на 28 неделе вынашивания ребёнка, но иногда женщина обнаруживает токсикоз в середине 2 триместра - что куда опаснее для будущей мамы и плода. Прекращается гестоз после родов или прерывания беременности, поскольку развитие патологии связано исключительно с присутствием эмбриона в женском организме. Последствия, однако, долго будут «аукаться» расстройствами в работе органов.

Осложняют ситуацию при гестозе такие факторы:

• поздний токсикоз сложно распознать: на начальной стадии симптоматика стёрта, а недомогание женщина списывает на беременность;
• патология плохо поддаётся лечению;
• не всегда удаётся выявить причины гестоза.

Почему возникает гестоз и как себя проявляет

Чтобы выяснить истинную природу гестоза, проводились клинические исследования, однако главных «виновников» патологии так и не нашли. До сих пор врачи бьются в поисках чёткого ответа на вопрос - что провоцирует страшную болезнь; пока удалось сформулировать лишь гипотезы.

Теории вероятности

За годы исследований набралось около 30 различных теорий, более или менее правдоподобно объясняющих происхождение позднего токсикоза. Вот самые популярные:

Ещё одно наблюдение: если мать беременной страдала поздним токсикозом, патология с высокой долей вероятности проявится и у дочери. Подозревают наличие гена, отвечающего за передачу гестоза по наследству.

Однако в отдельных случаях о причинах гестоза врачам остаётся только гадать: ничего определённого. Такая загадочная, смертельно опасная болезнь.

Стадии развития патологии

В зависимости от того, как развивается поздний токсикоз, различают несколько стадий, каждая из которых отмечена характерными симптомами.

Водянка - первая стадия гестоза

Беременная с удивлением замечает, что в самых неожиданных местах появляются отёки: на лице, животе, конечностях. Отёки голеней и стоп по утрам усиливаются. Кольца с трудом снимаются и надеваются на пальцы. В целом самочувствие будущей мамы не ухудшается, артериальное давление остаётся в норме.
Один из первых признаков гестоза - отёки голеней и стоп, которые особенно заметны утром

Но когда задержка жидкости в организме существенная и отёки выражены ярко, женщина с тревогой замечает:

Чаще водянку диагностируют, когда будущая мама вынашивает двух и больше детей.

После родов отёчность проходит - если вовремя начато лечение. Но у каждой четвёртой женщины ещё во время беременности водянка переходит в нефропатию.

Нефропатия - вторая стадия

Это тяжёлое осложнение водянки. Состояние будущей мамы стремительно ухудшается. К уже имеющимся по всему телу отёкам добавляются:

Если будущая мама страдает сахарным диабетом, нефритом или гипертонией, угроза развития нефропатии повышается.

Третья стадия - преэклампсия

На этом этапе гестоза состояние беременной критическое, однако пока обратимое. Симптомы чрезвычайно тревожные:

Во время преэклампсии любой раздражитель - резкий звук, яркий свет, приступ боли - способен спровоцировать судороги.

Четвёртая стадия - эклампсия

В переводе с греческого слово «эклампсия» означает вспышка, внезапное появление. Эта опасная для жизни стадия гестоза встречается чрезвычайно редко, как правило у женщин, беременных впервые. Представляет собой тот самый судорожный припадок, который возникает из-за неожиданного раздражителя.

Вот как развивается эклампсия:

1. Мышцы лица начинают мелко подрагивать.
2. Судороги распространяются на тело, верхние и нижние конечности. В отдельных случаях приостанавливается дыхание, больная может прикусить кончик языка. Изо рта появляется пена.
3. Женщина теряет сознание.

Продолжительность припадка - около минуты. Один следует за другим, беременная не успевает очнуться. После серии судорожных припадков нередко происходит кровоизлияние в мозг; женщина впадает в необратимую кому. Иногда коматозное состояние наступает внезапно, без судорог.

Глубокий вдох, постепенное восстановление дыхания - это значит, что после судорог больная приходит в сознание. Женщина ощущает нестерпимые головные боли, слабость.

В 70% случаев эклампсия происходит при беременности; в 30% - уже во время родов.

Чем грозит поздний токсикоз маме и плоду

Только при водянке беременной разрешают оставаться дома; если имеются признаки нефропатии, преэклампсии, женщину кладут в стационар, в отделение патологии. Иначе и быть не может - настолько серьёзны угрозы жизни и здоровью при позднем токсикозе.

Запустить патологию проще простого, так как сразу распознать не всегда удаётся; рост артериального давления, отёки, тошнота - ну что вы хотите, беременность. Первые признаки гестоза мало у кого вызовут подозрение. Между тем болезнь скрыто развивается.

Только тщательный осмотр у врача выявляет поздний токсикоз: из-за нарушения обмена веществ в женском организме плод начинает испытывать нехватку кислорода. Во время УЗИ без труда обнаруживается опасный симптом.

У беременной запущенный гестоз вызывает тяжелейшие последствия:

• нарушается солевой обмен, в органах накапливаются натрий и вода;
• стенки сосудов пропускают больше, чем обычно, жидкости, в результате она заполняет ткани и органы, что ведёт к внутренним отёкам - в частности, к отёку лёгких;
• слабеет сердечная мышца, поэтому замедляется кровоток, в ткани поступает недостаточно полезных веществ; развивается сердечная недостаточность, не исключены инсульт, паралич;
• итогом гипергидратации становятся кровоизлияния, дистрофические процессы, ведущие к отмиранию тканей; ухудшаются функции матки, плаценты, разрушаются клетки печени (наступает некроз), появляется острая почечная недостаточность;
• нарушение работы головного мозга; судорожные припадки, кома наносят непоправимый вред здоровью женщины, ведут к психическим отклонениям, а часто заканчиваются смертью.

Критическое состояние матери уже становится угрозой жизни плода. Даже когда дело не доходит до эклампсии, будущий ребёнок в результате развивающегося у беременной гестоза с высокой степенью вероятности получит:

Уже на стадии нефропатии велики риски развития у плода кислородного голодания, в отдельных случаях наступают преждевременные роды.

Кто из будущих мам в группе риска

Наблюдения за беременными показали, что чаще других поздним токсикозом страдают такие женщины:

Список приблизительный, поскольку гестоз способен угрожать даже здоровой будущей маме без вредных привычек, если женщина:

• переутомилась;
• испытала стресс;
• получила травму;
• неправильно питается;
• подхватила простуду.

Гестоз при второй беременности

Иногда признаки позднего токсикоза, которые должны исчезнуть после рождения ребёнка, сохраняются - больше того, начинают прогрессировать. В такой ситуации, если женщина решит забеременеть во второй раз, с высокой степенью вероятности рискует снова получить гестоз.

Опасность позднего токсикоза возрастает в разы, когда между первой и второй беременностями проходит меньше двух лет.

Однако будущая мама уже знает - предупреждена, значит вооружена. С первых же недель беременности следует встать на учёт в женской консультации; врачи обязаны тщательно следить за состоянием пациентки, пережившей гестоз, чтобы вовремя обнаружить повторное развитие патологии и не допустить преэклампсии и эклампсии.

Как диагностировать и лечить гестоз

Так как гестоз на начальных стадиях «маскируется» под обычную беременность с её стандартным набором недомоганий, женщине требуется регулярно проходить осмотр у врача и вовремя сдавать анализы. Тревожными сигналами послужат:

• повышение артериального давления, особенно после физических нагрузок;
• обнаружение белка в моче;
• уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов в крови;
• слишком быстрая прибавка веса;
• снижение остроты зрения (диагностируется при осмотре у окулиста);
• сбои в работе почек и надпочечников, обнаруженные на УЗИ;
• неудовлетворительные показатели электрокардиограммы.

Во время первого скринингового УЗИ, которое проводят на 11–14 неделе беременности, измеряют кровоток в сосудах матки; если кровоток в норме и сосуды не сужены, опасность появления позднего токсикоза крайне мала.

Обследования плода (КТГ, УЗИ, доплерометрия) без труда выявляют гипоксию по таким признакам: недостаточные рост и вес будущего ребёнка, суженые сосуды плаценты и пуповины.

Когда у женщины наблюдаются незначительные отёки ног и рук, врач ограничится советами вести здоровый образ жизни, правильно питаться. На стадии нефропатии беременную помещают в стационар.

Помогут ли медикаменты

Начавшийся гестоз практически не поддаётся лечению; не существует таблеток, которые избавят будущую маму от патологии. Однако у врачей имеется возможность предотвратить наступление преэклампсии и судорог, спасти жизни мамы и плода.

Несмотря на то что приём препаратов во время беременности нежелателен (вещества из лекарств проникают через плацентарный барьер в организм ребёнка), иногда доктора вынуждены прибегать к медикаментозной терапии, чтобы облегчить состояние пациентки. Так, страдающим гестозом прописывают:

• седативные средства (как вариант - настойки, отвары из трав) для нормализации работы нервной системы; лекарственные растения следует выбирать осмотрительно, поскольку многие являются аллергенами;
• лекарства со спазмолитическим действием - чтобы улучшить кровоток в матке и плаценте, снизить угрозу гипоксии плода;
• магнезию (вводят внутривенно) - на тяжёлых стадиях гестоза, чтобы предупредить появление судорог;
• антиоксиданты - витамины А, Е, С, группы В.

Фотогалерея: лекарственные средства, которые применяют при гестозе

Настойка пустырника обладает успокаивающим (седативным) эффектом Но-шпа - эффективный спазмолитик, однако при беременности следует применять осмотрительно
Раствор сульфата магния (Магнезия) предупреждает судороги

Мочегонные препараты назначают только при сердечной недостаточности или отёке лёгких, когда без таких лекарств не обойтись. В других случаях их избегают, поскольку снижают объём кровотока и замедляют кровообращение между маткой и плацентой.

Как ведут беременность с поздним токсикозом

При тяжёлых формах гестоза за женщиной внимательно наблюдают в стационаре. Если состояние пациентки несмотря на лечение ухудшается, вызывают преждевременные роды. А когда выявлена положительная динамика, у беременной сохраняется шанс доносить плод. Вот главное, на что обращают внимание доктора:

• строгий постельный режим;
• не реже 6 раз в сутки - измерение артериального давления; при значительном повышении снижают медикаментозно;
• взвешивание - раз в 3–4 дня;
• диета с минимальным количеством соли;
• правильный питьевой режим (возможно ограничение приёма жидкости до 1 литра - но только на одни сутки);
• контроль объёма выводимой из организма жидкости в виде мочи;
• контроль уровня белка в моче;
• наблюдение за состоянием плода.

При возникновении симптомов преэклампсии беременную пациентку кладут в палату интенсивной терапии и проводят комплекс мер для предупреждения судорог.

Стопроцентной гарантии того, что женщина выносит плод до положенного срока и ребёнок родится жизнеспособным, нет.

Если обстоятельства сложились удачно, врачи предпочитают естественный способ родоразрешения. Но когда появляется угроза эклампсии прямо во время родов или выявляется внутриутробное страдание плода, приходится прибегать к кесареву сечению.

На начальных стадиях гестоза, когда женщина лечится дома, требуется:

• создать вокруг спокойную обстановку; избегать громких звуков, ссор, нервных срывов;
• исключить из рациона пищу с химическими добавками - красителями, загустителями, консервантами;
• питаться продуктами с высоким содержанием белков и низкой долей углеводов;
• ежедневно взвешиваться;
• если имеется простуда или другие заболевания - вылечить.

Чтобы привести в норму работу нервной системы, помогут беседы с психологом.

Профилактика гестоза

Несмотря на то что причины возникновения токсикоза на поздних сроках беременности медицинская наука определить затрудняется, группы риска выявлены более или менее точно. Чтобы свести к минимуму угрозы появления патологии, будущей маме необходимо:

• не употреблять алкоголь, не курить;
• исключить из меню вредные продукты - копчёности, консервы, пряности, шоколад;
• ограничить употребление жареных и солёных блюд;
• если присутствует избыточный вес, ограничить ежедневное потребление калорий (не больше 3000);
• воду пить мелкими глотками, с промежутками в полчаса;
• спать не меньше 8–9 часов, в 3 триместре, кроме ночного, полезен часовой сон днём;
• ежедневно прогуливаться 2–3 часа на свежем воздухе (с отдыхом на скамейке);
• активно двигаться, заниматься плаванием или йогой, делать гимнастику для беременных (с одобрения врача);
• избегать тяжёлых физических нагрузок;
• не нервничать по пустякам, попросить домашних вести себя сдержанно, не провоцировать конфликты;
• контролировать прибавку веса (в норме - не больше 350 граммов в неделю);
• прислушиваться к движениям плода в утробе, чтобы вовремя обнаружить гипоксию; малое количество шевелений или, наоборот, чрезмерная активность - повод немедленно обратиться к врачу.

Поздний токсикоз – это грозное осложнение беременности. Возникает он во второй половине беременности, чаще после 30 недель. Течение, как правило, постепенное. Если женщина рано встает на учет по беременности, регулярно посещает врача и сдает анализы, можно не только заранее предсказать каков возможный риск развития патологии, но и своевременно выявить симптомы, что может спасти жизнь как женщине, так и ребенку.

Что такое поздний токсикоз и каковы его возможные последствия? Данное состояние представляет собой нарушение работы нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. В тяжелых случаях предотвратить смертельный исход, как женщины, так и ребенка, может только экстренное кесарево сечение. Вот только часть того, чем опасен поздний токсикоз: острая сердечная недостаточность, отек легких, кома, преждевременная отслойка плаценты и острая гипоксия у плода. Следует отметить, что у данного состояния есть несколько степеней развития. И тяжелые последствия имеют только последние стадии.

Какие же поздний токсикоз симптомы имеет, и каковы эти самые стадии? Нефропатия (гестоз) характеризуется наличием трех признаков: отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление. Однако под контроль берутся и госпитализируются даже те беременные, у которых есть 1-2 из этих симптомов. Нередко (примерно каждый 4-ый случай) гестоз при беременности начинается с отеков. Они могут быть явно видны, а могут быть скрытыми. Большинство женщин легко определяет у себя наличие отеков. От резинок носков остаются следы, становится мало обручальное кольцо. Наиболее показательными считаются отеки по утрам. Они могут быть заметны даже на лице. Кроме того, врач может отметить необычно быструю прибавку в весе у своей пациентки. И если она не связана с погрешностями в питании, можно сделать вывод, что в организме задерживается жидкость – и это, возможно, токсикоз беременных , точнее его ранние предпосылки. В таких случаях многие врачи назначают мочегонные средства. Что не совсем верно. Вернее будет провести обследование. Сдать анализ мочи, причем не только общий, но и, возможно, суточный – в условиях стационара нередко назначают данный анализ. Под удар попадают женщины с хроническим пиелонефритом и другими заболеваниями мочевыделительной системы. Женщине рекомендуется снизить количество употребляемой соли. А вот снижать количество выпиваемой жидкости нельзя ни в коем случае. Данная патология называется водянкой.

Если же к отекам присоединяется белок в моче и высокое артериальное давление, уже можно говорить про поздний токсикоз при беременности – одну из степеней нефропатии. Всего их три. При третьей степени нефропатии артериальное давление может подниматься до 200/150 мм ртутного столба или даже выше. При заметном повышении давлении женщина может ощущать сильную головную боль, видеть мелькающие мушки (и в целом может нарушиться зрение), слышать шум в ушах, страдать от сильной тошноты и рвоты. Это состояние может за счет воздействия почти любого раздражителя (яркий свет, боль, громкий звук) быстро перейти в эклампсию – судорожный припадок с потерей сознания. В этот промежуток времени и женщина, и ее ребенок испытывают острую кислородную недостаточность, у матери может произойти отек легких, отслойка плаценты, отслойка сетчатки глаза, развиться кома. Единственное в этом случае лечение – экстренное кесарево сечение .

Если же нефропатия не такая тяжелая, врачи просто наблюдают за состоянием женщины и ребенка, регулярно измеряют ее артериальное давление, взвешивают, назначают анализы. При плохих анализах мочи могут быть назначены антибиотики. При высоком давлении – препараты, эффективно его снижающие.

Гестоз проходит самостоятельно в первые несколько часов-суток после родов. Если же причина высокого давления не в гестозе, а гипертонии, о которой женщина не знала, в норму самостоятельно давление может не прийти.

Токсикоз на поздних сроках чаще развивается у женщин из группы риска:

• младше 18 лет и старше 35 лет;
• гестоз при предыдущих беременностях;
• хронические заболевания почек, гипертония, пороки сердца;
• многоплодная беременность.

Но чаще, когда начинается поздний токсикоз при беременности, причину его возникновения выявить невозможно. Да и в целом совсем необязательно.

Главное, что должны запомнить женщины – эклампсия – смертельно опасное состояние. Но развивается оно не спонтанно, а имеет в течение нескольких дней или недель предпосылки. Их можно заметить самостоятельно, если взять за привычку периодически проводить взвешивания и измерения давления и согласно рекомендованному графику посещать своего гинеколога.

Одним из наиболее тяжелых и опасных осложнений у беременных женщин считается поздний токсикоз при беременности. Данная патология характеризуется функциональными расстройствами органов, имеющих жизненно важное значение. Токсикоз возникают вместе с развитием беременности и вызывают губительные последствия не только для матери, но и для плода.

Понятие и определение позднего токсикоза

Беременность осложняется поздним токсикозом примерно у 13% беременных женщин. Чаще всего он проявляется после 30-й недели. Симптомы токсикоза нарастают постепенно. Поэтому, при своевременной постановке на учет, регулярном посещении врача и сдаче анализов можно существенно снизить риск возникновения патологии и предотвратить угрозу жизни матери и будущего ребенка.

При возникновении позднего токсикоза нарушается работа эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Предотвращение смертельного исхода в тяжелых случаях становится возможным лишь с помощью проведения экстренного кесарева сечения. Опасность подобного состояния проявляется в острой сердечной недостаточности, коматозном состоянии, отеке легких, преждевременной отслойке плаценты, возникновении у плода острой гипоксии. Патология протекает в нескольких стадиях, наиболее тяжелыми и опасными из которых являются последние.

Поздний токсикоз при беременности известен еще под названием гестоза. Он полностью проходит в период от нескольких часов до нескольких суток после родоразрешения. Однако высокое давление, вызванное не гестозом, а гипертонией, не может пройти самостоятельно и требует принятия отдельных терапевтических мер.

К группе риска относятся следующие категории женщин:

• Возраст менее 18-ти и старше 35-ти лет.
• Наличие гестоза во время предыдущих беременностей.
• Развитие многоплодной беременности.
• Заболевания в виде пороков сердца, гипертонии, хронических заболеваний почек и т.д.

В большинстве случаев причина появления позднего токсикоза остается неустановленной. В целом, это не имеет решающего значения, поскольку все усилия направляются на борьбу с тяжелыми последствиями патологии.

Причины позднего токсикоза

Точные причины возникновения позднего токсикоза до настоящего времени не установлены. С медицинской точки зрения рассматривается ряд факторов, которые могут стать толчком к появлению данной патологии. Прежде всего они связаны с различными заболеваниями и нарушениями работы жизненно важных органов и систем – сердца, печени, почек, а также эндокринные болезни. Причиной гестоза могут стать частые стрессы, ожирение, интоксикация организма алкоголем, курением, наркотиками, наличие аллергических и иммунологических реакций.

Существует несколько версий причин возникновения и развития позднего токсикоза:

• Согласно кортико-висцеральной теории, между подкоркой и корой головного мозга нарушается нервная регуляция. В результате материнский организм начинает адаптироваться к наступившей беременности. Подобной состояние приводит к сбою в системе кровообращения и дальнейшему возникновению гестоза.
• Гормональная или эндокринная версия связана с нарушениями основных функций в эндокринной системе. Однако существуют мнения, что эти нарушения появляются уже в период гестоза и служат вторичными признаками. Они затрагивают кору надпочечников, яичники, вырабатывающие эстрогены. В некоторых случаях нарушением является недостаточная гормональная активность плаценты.
• Иногда в плаценте и матке изменяются сосуды, возникают спазмы, нарушается кровоток, вызывающий гипоксию. Данные отклонения относятся к плацентарным нарушениям. Их суть заключается в формировании плаценты одновременно с плодом. Ее недостаточное развитие в начальной стадии не обеспечивает защиту женского организма от продуктов обмена веществ плода. Поступление этих веществ в кровоток женского организма приводит к интоксикации, сопровождающейся тошнотой, рвотой, непереносимостью запахов. После достаточного развития плаценты, данные явления постепенно исчезают.
• С наибольшей вероятностью рассматривается иммуногенетическая версия. В данном случае развитие гестоза наступает в результате отрицательной иммунной реакции организма женщины на чужеродные белки или антигены плода. Наблюдается попытка его отторжения. В другой ситуации антитела вырабатываются женским организмом в недостаточном количестве. Поэтому они не справляются с плацентарными антигенами, поступающими в кровоток. Таким образом, в крови происходит циркуляция неполноценных комплексов, которые приводят к нарушениям кровообращения.

В большинстве случаев поздний токсикоз возникает и развивается под влиянием сразу нескольких факторов. Изменения в женском организме вызывают повышение проницаемости сосудистых стенок. Из-за этого жидкая составляющая крови проникает в ткани, приводя к появлению отеков. Они возникают в матке и плаценте, нарушая кровоснабжение и ухудшая кислородное обеспечение плода.

Симптомы позднего токсикоза

Основным признаком гестоза считаются отеки. Жидкость, употребляемая женщиной в больших количествах, не выводится полностью из организма, а остается в пространстве между тканями. Как правило происходит отек только нижних конечностей, однако в тяжелой форме может отекать все тело. Существует так называемая скрытая форма отеков, обнаруживаемая только при взвешивании. Об этом свидетельствует прибавление веса свыше 500 г в течение недели. Возникает необходимость контролировать количество употребляемой жидкости и, соответственно, выделяемой мочи. Если при соблюдении нормального питьевого режима выделение мочи ниже чем 0,8 л, это может стать наиболее вероятным проявлением гестоза.

Вместе с задержкой жидкости наступает развитие гипертензии. Поэтому давление нужно постоянно контролировать. Как правило, давление при позднем токсикозе становится выше нормы примерно на 15-20%. У некоторых женщин в начальный период беременности отмечается гипотония, когда уровень давления ниже нормативного. Этот фактор нужно обязательно учитывать во время обследования.

Серьезным симптомом является протеинурия, когда вместе с мочой выделяется белок. Данный признак указывает на нарушенную работу почек. В подобной ситуации большое значение имеет анализ мочи, который нельзя пропускать. После 20-ти недель беременности такое исследование проводится еженедельно. При наличии у женщины сразу нескольких симптомов патологии, лечение в домашних условиях становится неэффективным, таких больных рекомендуется госпитализировать.

Прочие симптомы проявляются в виде головной боли, тошноты и рвоты, тяжести в голове, а при тяжелей форме наблюдаются судороги и измененное сознание.

Основные виды гестоза

Симптомы и формы заболевания позволяют разделить гестоз на несколько степеней тяжести:

• Первая степень гестоза у беременных проявляется в виде водянки. У женщины становятся заметны отеки, которые по утрам уменьшаются, а вечером вновь увеличиваются.
• Вторая степень характеризуется наличием всех основных симптомов. Прежде всего, это диастолическое давление, напрямую связанное с кровотоком плаценты. С ростом давления уменьшается подача кислорода к плоду. Наибольшую опасность представляют изменения давления в виде регулярных скачков. Данная стадия осложняется наличием сопутствующих заболеваний. Наиболее тяжелыми считаются такие осложнения как кровотечения, гипоксия плода, отслоение плаценты, наступление преждевременных родов. Все они создают реальную угрозу гибели плода.
• При третьей степени гестоза наступает развитие преэклампсии, проявляющейся болями и тяжестью в голове. Одновременно может появиться рвота, боль в области печени, отмечается нарушение зрения. Наступает апатия, ухудшается память. Все это сопровождается бессонницей, раздражительностью и другими симптомами, указывающими на измененное кровообращение головного мозга. Печень может быть травмирована сильными отеками, вплоть до кровоизлияния.

Наиболее тяжелой формой позднего токсикоза считается эклампсия. Кроме уже перечисленных симптомов появляются судороги. Приступы могут быть спровоцированы внешними раздражителями – болевыми ощущениями, громкими звуками, стрессами, ярким светом. Они продолжаются примерно две минуты. Опасность такого состояния заключается в отеке мозга, кровоизлиянии в мозг, что может привести к летальному исходу.

Диагностика и лечение токсикоза

Наиболее полная диагностика гестоза осуществляется с помощью общих и лабораторных методов исследования. Давление измеряется не реже трех раз в сутки, в том числе и после воздействия небольших физических нагрузок. Проведение общего анализа мочи позволяет выявить белок и повышенную плотность мочи. Специальный анализ мочи по Зимницкому устанавливает ее объем, выделяемый в ночное время.

В обязательном порядке проводится общий и биохимический анализ крови, а также тест на свертываемость. Количество выпиваемой и выделяемой жидкости ежедневно контролируется. Каждую неделю измеряется вес. Полученные данные позволяют разработать наиболее оптимальный комплекс терапевтических мероприятий.

Как правило, поздний токсикоз лечится в стационарных условиях. Лечение рекомендуется начинать уже на ранней стадии, когда симптомы проявляются только наличием отеков. Прежде всего, назначается охранительный режим с назначением диеты и специальных препаратов, оказывающих влияние на нужные параметры крови. Улучшению кровообращения, функций почек и печени способствуют капельницы. Проводятся седативные успокаивающие терапевтические мероприятия. Полностью вылечить гестоз невозможно, поскольку нельзя установить точные причины заболевания.

При наличии позднего токсикоза в срок от 29 до 36 недель, в случае нарастающих клинических проявлений, женщина готовится к родам чуть раньше установленного срока. Если мероприятия интенсивной терапии оказались неэффективными, а форма гестоза – тяжелой, выполняется операция кесарева сечения. При запасе времени в 3-4 дня шейка матки подготавливается с помощью специального геля, содержащего простагландины. В этом случае женщина может родить самостоятельно. Однако при отсутствии осложнений, угрозы жизни и здоровью, возможности лечения гестоза, роды рекомендуется оттягивать до установленного срока.

Осложнения и последствия позднего токсикоза

Чаще всего развитие позднего токсикоза происходит после 20-й недели беременности. Он вызывает серьезные осложнения, которые становятся основными причинами летальных исходов.

Как правило, поздний токсикоз при беременности может вызвать следующие осложнения:

• Возникают спазмы мелких артерий, обнаруживаемые окулистами при осмотре глазного дна.
• Увеличивается проницаемость сосудистых стенок, ухудшается отток крови в венах. В результате, возникают явные или скрытые отеки, в моче появляется белок.
• Жидкая составляющая крови выходит в прилегающие ткани. Из-за этого кровь сгущается, повышается ее свертываемость.
• Понижается нижнее и повышается верхнее артериальное давление.

Поздний токсикоз или гестоз – это патологическое состояние. Оно возникает во второй половине беременности. Поздний токсикоз при беременности сопровождается разными нарушениями функций нервной системы. Если токсикоз на ранних сроках чаще всего никаких угроз не несет, то поздний может являться началом серьезных осложнений. Это состояние способно перерасти в расстройство жизненно важных органов и систем как для будущей матери, так и для малыша. Гестоз обычно составляет от десяти до пятнадцати процентов от общего числа всех беременных.

При токсикозе Консультирование Лечение
К чему приводит болезнь Тошнота
не рекомендуется Беременность без симптомов

Точные причины возникновения позднего гестоза неизвестны, но заболевание чаще развивается при определенных условиях. Например, такое бывает, если беременность первая, или возраст будущей матери младше восемнадцати лет и старше тридцати пяти. Еще гестоз может развиваться у женщин, которые имеют вредные привычки, хронические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертонические болезни, ожирение и многое другое.

Многоплодная беременность, недостаточность белка в оргазме, многоводие – эти факторы также могут быть причиной такого диагноза, а еще, если промежуток между родами составляет меньше трех лет.

Но даже, если вышеописанные факторы будут отсутствовать – это не дает точной гарантии того, что во время беременности у женщины не будет позднего токсикоза. Если беременная здорова, не имеет никаких предпосылок к патологии, на фоне переутомления, стресса, при неправильном питании или из-за обычной простуды или травмы у нее может развиться подобный диагноз.

Особенности диагностики

Позднее состояние рвоты, тошноты нельзя назвать нормой. При первых же его симптомах необходимо обращаться к специалисту. Обычно гестоз начинается в третьем триместре и длится до родов. Но происходит и такое, что женщину кладут в стационар и проводят курс лечения. Некоторое время организм восстанавливается.

Болезненное состояние в любом положении

Симптомы позднего токсикоза схожи с теми, которые были и в первой половине беременности. Это может быть:

• тошнота;
• сильная рвота (но более пяти раз за сутки);
• слабость в теле;
• недомогания.

Еще к этим симптомам могут добавляться – отеки конечностей, лица, повышается артериальное давление, которое не реагирует на прием препаратов, предсудорожные симптомы. При анализах в моче обнаруживается большое количество белка – это объясняется тем, что стенки сосудов ослабляются и белки выходят из организма.

Консультирование со специалистом

Другие симптомы гестоза:

• головная боль;
• головокружения;
• повышенная утомляемость;
• нарушение зрения или слуха;
• спонтанные боли в животе, области желудка или под ребрами.

Необходимость обращения к специалисту

Как только у вас начинаются первые признаки позднего гестоза, необходимо сразу обращаться к врачу. Любого признака будет достаточно. Основные симптомы могут выражаться отеками, судорогами, гипертензией. Врач сможет облегчить состояние и поможет не навредить будущему ребенку.

Когда женщина во время беременности регулярно посещает специалиста, отследить поздний токсикоз проще. В любом случае врач назначит следующие процедуры:

• общий гинекологический осмотр;
• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому;
• анализ суточной мочи на белок;
• посещение окулиста для того, чтобы измерить глазное дно и остроту зрения, нефролога, невролога;
• клинический, биохимический анализ крови;
• ультразвуковое обследование плода с допплерометрией;
• кардиотокографию (КТГ) плода;
• гемостазиограмму.

После этого врач назначит необходимо лечение, расскажет о соблюдении определенной диеты. Поэтому необходимо будет:

• на сутки ограничить прием жидкости до одного литра;
• соблюдать диету без солей;
• убрать из рациона всю искусственную продукцию, консерванты, красители и прочее;
• разнообразить рацион фруктами, витаминами, овощами;
• контролировать свой вес, в сутки должно быть прибавление массы не более, чем на 300 г, если эта норм превышается, то это признаки водянки, то есть сильного отекания;
• необходимо устранить все причины образования – лечение простуды, другие заболевания, исключить стрессовые ситуации, нормализовать распорядок дня.

Лечение и восстановление после сложных дней

Если ничего из этого не помогает, то беременную госпитализируют для того, чтобы не начались осложнения.

Еще чем опасен поздний токсикоз? В основном тем, что он может перерасти в последнюю свою стадию – эклампсию. Когда наступает это состояние, нарушается работа головного мозга, развивается сердечная недостаточность. Беременная может впасть в глубоки обморок, происходят кровоизлияния в мозг вплоть до остановки сердца.

Для того чтобы не доводить до такого страшного состояния, необходим соблюдать профилактические меры, придерживаться рекомендаций специалиста и вести здоровый образ жизни.

Методы лечения и профилактики

При водянке с выраженными отеками и имеющей легкую форму, обычно назначают:

• седативные препараты, это могут быть настойки, отвары из трав;
• антиоксиданты – витамины А, Е;
• использование гипотензивных препаратов, имеющих спазмолитический эффект;
• фитосборы, которые имеют мочегонный эффект.

Что означает диагноз?

К чему приводит болезнь?

Поздний токсикоз или гестоз во второй половине беременности возникает не раньше, чем после двадцатой – двадцать пятой недели. Развитие рвоты и тошноты на позднем сроке беременности отрицательно сказывается на здоровье будущей матери и ребенка. Еще это может стать причиной серьезных заболеваний. У беременной возможны нарушения в работе почек, легких, нервной системы, печени, может начаться обезвоживание. Часто наблюдаются спазмы сосудов, нарушение микроциркуляции, отеки головного мозга, коматозное состояние. Еще такой диагноз может привести к ранней отслойке плаценты, к ранним родам или асфиксии плода.

При образовании гестоза жидкость из сосудов уходит, поднимается артериальное давление – оно необходимо для того, чтобы кровь не сгущалась и свободно циркулировала по телу, поэтому из-за того, что свертываемость увеличивается, появляется риск возникновения тромбов.

Еще одна неприятная сторона этого симптома – это то, что в организме женщины происходят изменения, беременная долгое время может ничего не замечать. А после того как они начнут проявляться, возможно будет уже поздно. Любой раздражитель может вызвать судороги, на этом фоне возникают – инфаркт, инсульт, отслойка сетчатки глаза, отекают легкие. Поэтому необходима своевременная диагностика, а впоследствии профилактика такого явления, как поздний токсикоз у женщины, которая беременна.

Спасибо 0