Zašto beba leži u zadnom položaju? Grupe sa najvećim rizikom

Breech prezentacija fetus

Na početku trudnoće, dok vaš nerođeno dijete Još uvijek vrlo mali, slobodno se kreće unutar materice, mijenjajući položaj. Vremenom, kako fetus raste, postaje sve skučeniji. Međutim, do otprilike 30. sedmice trudnoće, njegov položaj ne bi trebao biti razlog za zabrinutost.

Do tog vremena dijete, po pravilu, okreće glavu prema dolje. Ova pozicija se naziva cefalična prezentacija. Ovo klasična verzija, najpogodniji za porođaj. U cefaličnoj prezentaciji se rađa do 90% djece.

Međutim, dešava se da dijete zauzme suprotnu poziciju. Dakle, prezentacijski dio je zadnjica, a ovaj položaj se naziva glutealni ili zatvarač fetus. At karlična prezentacija fetusa U ovom slučaju je moguć i prirodni porođaj, ali teži.

Prezentacija se utvrđuje ultrazvučnim pregledom i manuelnim pregledom kod ginekologa palpacijom abdomena. Ako je nakon 30 sedmica vaša beba uzela poprečni ili položaj karlice , savjetovat će vam se da radite neke vježbe koje će pomoći vašoj bebi da se prevrne. Ne treba da se plašite ove situacije, jer mnoga deca prihvataju klasična poza nakon 32-34 sedmice, ili čak uoči rođenja. Predloženi kurs vježbi će vam omogućiti da doprinesete ovom procesu.

Set vježbi za karličnu prezentaciju fetusa

1. "Indijski most". Potrebno je da legnete na pod, podignete noge i stavite nekoliko jastuka ispod karlice tako da vam karlica bude 30-40 centimetara viša od ramena. U tom slučaju, ramena, karlica i koljena trebaju formirati ravnu liniju. Zahvaljujući ovoj vježbi, neka djeca se pretvaraju u ispravan položaj već od prvog puta. Ako je dijete i dalje tvrdoglavo, ponovite lekciju 2-3 puta dnevno. Međutim, to nikada nemojte raditi na pun stomak. Postoji još jedna verzija ove vježbe. Možete sjesti muža nasuprot i staviti noge na njegova ramena tako da su vaše poplitealne jame na njegovim ramenima.

Osim toga klasičan način Postoje i metode kauterizacije određenih tačaka vani mali prst na nozi, kao i akupresura unutrašnja površina stopala. Ali za to su potrebni visoko kvalificirani stručnjaci.

2. Za poprečne i (ili) karlična prezentacija fetusa još tri vežbe:

Uvodno: Stopala u širini ramena, ruke dole. Na broj jedan, podignite ruke u stranu sa dlanovima nadole, stanite na prste i istovremeno savijte leđa, radeći dubok udah. Na dva – izdahnite i početni položaj. Ponovite 4 puta.

Osnove: Lezite na stranu na koju je stražnji dio fetusa okrenut u karličnoj prezentaciji, ili na suprotnu stranu na koju je glava okrenuta u poprečnoj prezentaciji. Savijte koljena i zglobovi kuka i mirno lezi 5 minuta. Zatim duboko udahnite, okrenite leđa na drugu stranu i ponovo mirno lezite 5 minuta. Zatim ispravite nogu koja se nalazi na vrhu - sa karlicom, ili onu na kojoj ležite, sa poprečni položaj fetus Druga noga mora ostati savijena. Duboko udahnite i ponovo savijte ispravljenu nogu u zglobovima koljena i kuka, uhvatite koljeno rukama i pomaknite ga prema leđima za karličnu prezentaciju ili prema stražnjici za poprečnu prezentaciju. Torzo će se saviti naprijed i savijena nogaće opisati polukrug prema unutra, dodirujući prednji zid trbuha. Duboko izdahnite, opustite se, ispravite i spustite nogu. Zatim ponovo duboko udahnite i ponovite vježbu. Ovu vježbu treba uraditi 5-6 puta.

Finale: Ležanje na leđima. Savijte noge u koljenima i zglobovima kuka, stopala postavite u širini ramena na pod, ispružite ruke uz tijelo. Na broj jedan, udahnite i podignite karlicu, oslonite se na stopala i ramena. Na dva – spustite karlicu i izdahnite. Zatim ispravite noge, zategnite mišiće zadnjice, uvucite stomak i perineum, dok udišete. Opustite se - izdahnite. Ponovite 7 puta.

Ako se prilikom sljedećeg ultrazvuka otkrije da ste postigli cilj i beba se iz karličnog položaja okrenula u normalan položaj, možete zaboraviti uvodnu i glavnu vježbu, a završnu izvoditi do porođaja.

Ako tokom nastave osjetite pokret ili nešto slično buci u stomaku, onda ste najvjerovatnije "nagovorili" dijete da zauzme ispravan položaj. Duga šetnja će mu pomoći da se stabilizuje u ovom položaju. Ali da biste bili sigurni u uspjeh, morate napraviti ultrazvuk.

Porođaj sa karličnom prezentacijom ploda Normalnim se smatra sledeći položaj fetusa u materici: glava je na dnu, smeštena iznad materice, a tokom porođaja prva prolazi kroz rodni kanal majke. Ali to se ne dešava uvek. U 3-4% posto svih žena fetus se nalazi u materici obrnuto, u tzv. zatvarač. U karličnoj prezentaciji, stražnjica fetusa (prezentacija karlice), noge (prezentacija stopala) ili stražnjica zajedno sa nogama (mješovita karlična prezentacija) su okrenute prema ulazu u karlicu majke (iznad materice).

Porođaj može teći potpuno normalno, ali se često javljaju situacije koje su nepovoljne za majku i dijete.

Zašto dolazi do karlične prezentacije?

Mogući uzroci karlične prezentacije fetusa:

– povećana pokretljivost fetusa sa polihidramnionom, preuranjena trudnoća(količina vode je veća nego tokom donošene trudnoće), višestruka trudnoća,

– uska karlica, placenta previa (lokacija na putu fetusa duž porođajnog kanala), fetalne anomalije (velika nesrazmjerna veličina fetalne glave)

– oligohidramnion, abnormalnosti razvoja materice. Ovo ograničava pokretljivost fetusa u maternici.

– smanjen tonus materice. Sposobnost maternice da ispravi položaj fetusa kao odgovor na iritaciju njenih zidova se smanjuje.

Koje vrste karlične prezentacije postoje?

Istaknite sledeće vrste karlična prezentacija fetusa:

glutealni (stražnjica se nalazi iznad materice, noge su ispružene duž tijela)

stopalo (fetalne noge su prisutne)

mješoviti (stražnjica okrenuta prema majčinoj karlici sa nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena).

Kako prepoznati karličnu prezentaciju fetusa?

Prilikom eksternog akušerskog pregleda, prilikom pregleda trudnice, palpira se velika, nepravilnog oblika i mekane konzistencije prezentovanog dijela iznad ulaza u karlicu. Takođe postoji visok položaj fundusa materice u odnosu na isti period trudnoće sa cefaličnim prikazom. To je zbog položaja karličnog kraja fetusa iznad ulaza u karlicu majke do kraja trudnoće i početka porođaja. U fundusu maternice, naprotiv, utvrđuje se gusta, zaobljena glava fetusa. Otkucaji srca fetusa se najbolje čuju kod trudnica sa karličnom prezentacijom iznad pupka.

Dijagnoza se može razjasniti vaginalni pregled. U tom slučaju se palpiraju meka tkiva predstavljene zadnjice i nogu fetusa. Pošto se sve trudnice podvrgavaju ponavljanju ultrasonografija, dijagnoza nije teška.

Kako teče trudnoća sa karličnom prezentacijom?

Trudnoća sa karličnom prezentacijom teče na isti način kao i sa cefaličnom prezentacijom. Počevši od 32. nedelje trudnoće, ako se dijagnostikuje karlična prezentacija, preporučuje se njeno korigovanje. specifičan kompleks vježbe. Trudnica, koja leži na krevetu, okreće se naizmjenično na desnu i lijevu stranu i leži na svakoj 10 minuta. I tako 3-4 puta. Časovi se održavaju 3 puta dnevno. Često se fetus okreće na glavu tokom prvih 7 dana, osim ako ne postoje otežavajuće okolnosti (oligohidramnio ili polihidramnion, nepravilnog oblika materice). Smisao ovih vježbi je iritacija nervnih receptora, povećanje ekscitabilnosti i motoričke funkcije materice. Ako do 37-38 tjedna tvrdoglava beba nije promijenila položaj, porođaj se obavlja u karličnoj prezentaciji. 2 sedmice prije očekivanog datuma porođaja predlaže se hospitalizacija u bolnici gdje se odlučuje o načinu porođaja.

Kako se poroditi sa karličnim fetusom?

U porodilištu, za odlučivanje o načinu porođaja (carski rez ili vaginalni porođaj), procjenjuju se sljedeće točke:

starost žene (prvi porod nakon 30 godina smatra se otežavajućim)

kako su tekle prošle trudnoće, da li je bilo porođaja i kako su se završile. Važna stvar je prisustvo samostalnog porođaja u prošlosti.

kako je prošlo prava trudnoća, da li postoji otok, povećan arterijski pritisak, bubrežna disfunkcija

očekivana težina fetusa (očekivana težina bebe je veća od 3500 g dovodi do odluke u korist carski rez)

stanje fetusa (znakovi hronična hipoksija nedostatak kiseonika, koji se može pogoršati u pozadini dugotrajnog porođaja)

veličine majčine karlice (postoji tendencija klinički uske karlice tokom porođaja). Moguće je koristiti rendgensku pelviometriju (procjena veličine koštane karlice pomoću rendgenskih zraka)

stanje grlića materice, njegova spremnost za porođaj (zreli grlić materice je mekan, skraćen na 1,5-2 cm, nalazi se u centru male karlice, omogućava prolazak vrha prsta)

vrsta karlične prezentacije. Najnepovoljnijom se smatra prezentacija nogu ( česte komplikacije u obliku prolapsa nožice fetusa, petlje pupčane vrpce

položaj glave fetusa (ako postoji prekomjerna ekstenzija prema ultrazvučnim podacima, preporučuje se i hirurški porođaj). To može dovesti do ozljeda mozga i vratne kičme.

Pomoć pri porođaju sa karličnom prezentacijom fetusa

Nakon operacije ostaje ožiljak na materici, pa ako je stanje majke i fetusa dobro, cerviks zreo i beba se očekuje da bude mala, porođaj se obavlja samostalno pod budnim nadzorom.

U prvoj fazi porođaja (kontrakcije i dilatacija grlića materice) žena mora pratiti odmor u krevetu kako bi se izbjegle komplikacije ( preuranjeni izliv vode, prolaps noge fetusa ili petlje pupčane vrpce).

Ukoliko se ipak donese odluka da se dijete rodi prirodnim porođajnim kanalom, pruža se akušerska nega u vidu beneficija tokom druge faze porođaja. Glavni princip– održavati položaj fetusa (noge su ispružene uz tijelo i pritisnute fetalnim rukama na grudi). Prvo se beba rodi do pupka, zatim do donjeg ruba ugla lopatica, zatim ruku i ramenog pojasa, a zatim glave. Kada se beba rodi do pupka, njena glavica se pritiska na pupčanu vrpcu i razvija nedostatak kiseonika. Prije potpuno rođenje za dijete ne smije proći više od 5-10 minuta, inače će biti posljedica gladovanje kiseonikom može biti veoma nepovoljna. Također se pravi rez u perineumu kako bi se ubrzao rađanje glave i učinilo je manje traumatičnom. Također koriste kapaljku sa kontraktilnim sredstvima (), antispazmodicima (no-spa).

Stanje djece rođene u zatvarač tokom spontanog porođaja, zahtijeva povećana pažnja. Uobičajeni znakovi hipoksija pretrpljena tokom porođaja negativno utiče na nervni sistem dijete (konsultacije sa neurologom). Česta patologija je dislokacija zgloba kuka. Neonatolog mora biti prisutan porođaju ( pedijatar) da obezbedi mere reanimacije ako je potrebno. Ako se poštuju ove mjere opreza, djeca rođena na ovaj način se ne razlikuju od druge djece.

Video. karlična prezentacija fetusa u 20. sedmici

Mnoge buduće majke su čule da je karlična prezentacija veoma opasna stvar. To komplikuje ionako težak i rizičan proces - porođaj. Jedno od prvih pitanja koje trudnice postavljaju tokom ultrazvuka je: "Kako je beba, da li pravilno leži?" I izdahnu s olakšanjem ako doktor otkrije da je beba postavljena kako treba. Od 3 do 5% - približno isti broj slučajeva rođenja sa karličnom prezentacijom fetusa prema statistikama. A to su samo one koje se nose do termina trudnoće. Brojke su pristojne. Bilo koji budućoj majci Zaista ne želim da budem uključen u ove statistike. Šta je opasno kada je beba u stomaku sa nogama “van”? Zašto dijete iznenada odlučuje da sjedne na svoju petu tačku mamin stomak? I postoje li načini da se ispravi prezentacija? Pokušajmo to shvatiti.

Zašto se karlična prezentacija smatra nepovoljnim faktorom?

Činjenica je da kada je beba spremna da se rodi, glava je najveći deo tela. Ako prođe kroz porođajni kanal, bebino tijelo se lako provlači iza njega. Inače, prirodni porođaj je mnogo teži. Na primjer, postoji velika vjerojatnost fetalne asfiksije, prolapsa pupčane vrpce ili dislokacije bebine noge.

Kako se otkriva karlična prezentacija?

Većina budućoj majci teško je odrediti kako se dijete nalazi u njoj. Netočna prezentacija nije praćena bolom ili drugim simptomima. Malo je vjerovatno da će i sama majka dodirom razumjeti gdje je bebina glava, a gdje noge. Ali akušer će, čak i vanjskim pregledom, moći reći da li fetus pravilno leži. Lekar će takođe odrediti koji tip karlične prezentacije se javlja. Postoje varijante: glutealni (najčešći), nožni ili mješoviti. Ultrazvuk će dati detaljnije informacije.

Kada početi da brinete?

Ne ranije od 32. sedmice. Do tog vremena, beba se može uvijati i okretati u maternici kako želi, to se neće smatrati dijagnozom. Veličina djeteta prije ovog perioda omogućava mu da proizvoljno mijenja položaj. Od 32. sedmice fetus postaje prilično velik i već se teško okreće. Ali "teško" ne znači nemoguće. Mnogo je slučajeva kada poslednjih nedelja Tokom trudnoće, prezentacija je uspješno promijenjena u ispravnu. Ali, nažalost, malo prije rođenja beba se može okrenuti naopačke.

Grupe sa najvećim rizikom

Nepravilna prezentacija se često javlja u višeplodnim trudnoćama: jedna od beba može biti postavljena glavom nadole, a druga sa petama nadole. Također, karlična prezentacija je često pratilac dijagnoza kao što su oligohidramnion ili polihidramnion. Često prati određene defekte fetusa u razvoju, kao što su hidrocefalus ili anecefalija. Patologije maternice mogu igrati ulogu: fibroidi, poremećeni mišićni tonus; kao i previjanje posteljice. Posljedice carskog reza prethodna trudnoća može uticati i na lokaciju fetusa.

Beba konačno zauzima položaj do 36. nedelje trudnoće. Prije toga, može se postaviti proizvoljno. Zbog toga prevremeni porodčesto su komplikovane karličnom prezentacijom.

Vježbe za promjenu prezentacije

Prezentacija se može mijenjati. Ali ni u kom slučaju, nakon što ste saznali za takvu dijagnozu, ne biste trebali sami poduzeti mjere. Kontraindikacije na sve vrste metoda stimulacije promjene položaja fetusa su, na primjer, placenta previa, kao i ožiljci na maternici, preeklampsija.

Prije svega, potrebno je konsultovati ljekara. Ako nema kontraindikacija, tada od otprilike 32-34 sedmice liječnik propisuje otprilike sljedeću gimnastiku:

• okreće se iz ležećeg položaja s jedne na drugu stranu. Napravljen je skretanje, pričekajte 7-10 minuta, a zatim uključite poleđina. Izvedeno na ravnoj i tvrdoj površini kauč ili krevet neće raditi.
• podizanje donjeg dela leđa. Da bi to učinila, buduća majka, ležeći na leđima, stavlja jastuk ili podupirač ispod donjeg dijela leđa tako da joj karlica bude otprilike 30-40 cm iznad nivoa ramena. U tom položaju je potrebno ostati do 15 minuta.
• "na sve četiri" poza. Morate se osloniti na sve četiri, osloniti se na laktove. Glava treba da bude ispod nivoa karlice. U ovom položaju trebate ostati 7 do 10 minuta.

Ove i druge slične vježbe izvode se 2-3 puta dnevno na prazan želudac. Često takva gimnastika pomaže u postizanju cilja.

Eksterno okretanje

Postoji još jedan način da se ispravi prezentacija. Izvodi se u bolnici i zove se " vanjski okret voće." Ime govori za sebe: rotacija se izvodi izvana, kroz trbušni zid. Izvodi se nakon 36. sedmice. Prethodno postoji velika vjerovatnoća da će se dijete nakon zahvata ponovo vratiti u pogrešan položaj.

Prilikom skretanja ultrazvučnom opremom prati se stanje majke i djeteta. Ženi se daju lekovi koji sprečavaju kontrakcije materice, kao i lekovi koji opuštaju matericu.

Zbog velika količina Kontraindikacije (uključujući upletanje pupčane vrpce fetusa) ova metoda se koristi rijetko. Obično se koristi u slučajevima kada se iz ovih ili onih razloga ne može izvesti carski rez.

Kako teče porođaj sa karličnom prezentacijom?

Kada se nepravilno predstavljanje nastavi u 37. sedmici, doktor daje budućoj majci uputnicu za porodilište. I tu je to prihvaćeno konačna odluka o načinu na koji se beba rodi.

Postoje 2 opcije: prirodni porođaj ili carski rez. U 90% slučajeva doktori insistiraju na operaciji. Izbor se vrši, prije svega, ovisno o vrsti karlične prezentacije. Ako je noga ili mješovita, onda je to očito indikacija za carski rez. Operacija se ne može izbjeći ako postoji previjanje posteljice ili ožiljak na maternici. Uzimaju se u obzir strukturne karakteristike zdjelice trudnice: ako je uska, onda je to razlog za hirurška intervencija. Važna je i težina bebe. Ako je 3,5 kilograma ili više, ljekari će najvjerovatnije odbiti prirodni porod. Odlučujući faktor Pol djeteta također može postati poznat. Kako bi eliminirali mogućnost ozljede skrotuma, liječnici radije uklanjaju dječake iz maternice operacijom.

Naravno, kada je beba spuštena glavom, veća je vjerovatnoća da će porođaj proći bez komplikacija. Ali glavna stvar je identificirati patologiju na vrijeme i poduzeti mjere. Stoga nemojte zanemariti posjete ljekaru i posjete zakazani ultrazvuk, posebno kada je ostalo samo nekoliko sedmica do porođaja.

Kardična prezentacija, šta je ovo, zašto je opasno prirodno rođenje, i koji problemi mogu nastati u tom pogledu za ženu i dijete? Možda bismo trebali započeti ovaj članak podsjećanjem da se u većini slučajeva, a to je apsolutna norma, beba nalazi naopako u maternici. Ovaj položaj dete čvrsto zauzima nakon 30. nedelje trudnoće, pre ovog perioda, beba često menja položaj, budući da je još uvek relativno mala i ima dovoljno prostora u materici. Problem može biti karlična prezentacija fetusa kasnije od 30-32 sedmice, jer je u tom periodu fetus prilično velik i mnogo manje šanse da će se okrenuti "po potrebi", odnosno, glavom nadole. Uostalom, nije slučajno da je beba završila u zadnom položaju; Ali postoje načini da "primorate" bebu da spusti glavu - to je posebne vježbe. U nastavku ćemo ih opisati. Ali prvo, hajde da saznamo koji su razlozi za položaj bebe sa podignutom glavom u materici.

Karlična prezentacija ima različite uzroke. Rizik od ove karakteristike se povećava kod žena koje su rađale više puta, zbog istezanja zidova maternice i smanjenja njihovog tonusa; sa polihidramniom zbog prevelikog prostora za kretanje djeteta; kod mioma materice, uske karlice, kratke pupčane vrpce itd. Nažalost, kada dođe do trudnoće, karlična prezentacija se teško može spriječiti uz pomoć nekih preventivne mjere. Osim ako može pomoći zavoj za trudnice, koji se preporučuje da se nosi od 16. nedelje trudnoće.

Ispravljanje situacije

Šta učiniti ako je dijete unutra nepravilan položaj? Ako je menstruacija duža od 30 sedmica, potrebno je izvoditi posebne vježbe za karličnu prezentaciju - postoje samo tri glavne.

Potrebno je da legnete na leđa, savijte koljena i podignite karlicu (možete je samo staviti na jastuk) za oko 30-40 cm. Važno je da se pojavi ravna linija od ramena do koljena. Često je sama ova vježba, izvedena jednom, dovoljna da se dijete prevrne.

Druga, aktivnija varijacija iste vježbe. Nije potreban jastuk. Početni položaj je isti, ali karlica leži na podu. Dok udišete, morate ga podići, oslanjajući se na ramena i stopala. Dok izdišete, karlica se spušta.

Treća vježba je vrlo mirna i može se raditi dok gledate TV ili prije spavanja. Morate ležati na jednoj strani 10 minuta, a zatim se prevrnuti preko leđa na drugu stranu, ležati na njoj 10 minuta. Ponavljajte 30-40 minuta.

Dostava

Kada je položaj fetusa uzdužna karlična prezentacija, porođaj je moguć prirodno. Ali vođenje porođaja ima svoje karakteristike, tako da trebate vjerovati samo vrlo iskusnom akušer-ginekologu.

Porođaj sa karličnom prezentacijom često počinje prolaskom amnionska tečnost, ne kontrakcije. Trajanje kontrakcija može biti dugo. Vrlo je važno pravilno provesti drugu fazu porođaja, odnosno pravilno poroditi bebu. Kada se beba rodi sa glavom, sve je jednostavnije, ona odmah širi porođajni kanal. Kada beba dolazi zadnjice ili noge, glava se teže rodi. I široko rasprostranjena opasna komplikacija ovo su porođajne povrede, kao i kompresija pupčane vrpce, što dovodi do akutna hipoksija, a ako doktor okleva, to će dovesti do smrti djeteta.

At normalna lokacija fetusa u materici, njegova glava se nalazi ispod, iznad materice, a tokom porođaja prva prolazi kroz rodni kanal majke. Ali to se ne dešava uvek. Kod 3-4% svih žena fetus je u takozvanoj karličnoj prezentaciji. U karličnoj prezentaciji fetalna stražnjica je okrenuta prema ulazu u majčinu karlicu ( karlična prezentacija), noge (prezentacija stopala) ili stražnjica zajedno sa nogama (mješovita karlična prezentacija). Prezentacija stopala se javlja tokom porođaja. Porođaji sa kardicom čine 30-33% svih porođaja sa kardicom. Vrlo rijetko (u 0,3% slučajeva) se javlja kolenska prezentacija – vrsta prezentacije stopala, u kojoj su savijena koljena fetusa okrenuta prema majčinoj karlici.

Porođaj sa karličnom prezentacijom može teći potpuno normalno, ali se često javljaju situacije koje su nepovoljne za majku i dijete. Oni mogu biti povezani s dužom dilatacijom cerviksa, povećan rizik izgladnjivanje fetusa kiseonikom tokom porođaja, poteškoće pri vađenju deteta.

Zašto se formira karlična prezentacija?

Karlična prezentacija može nastati iz sljedećih razloga:

• povećana pokretljivost fetusa s polihidramniom, prijevremena trudnoća (količina vode u ovom slučaju je veća nego u punoplodnoj trudnoći), višeplodna trudnoća;
• uska karlica, placenta previa (njena lokacija na putu fetusa duž porođajnog kanala), abnormalnosti razvoja fetusa (takođe velike veličine glava fetusa);
• oligohidramnij, abnormalni razvoj materice (ovo ograničava pokretljivost fetusa u maternici);
• smanjen tonus maternice (u ovom slučaju smanjuje se sposobnost maternice da ispravi položaj fetusa kao odgovor na iritaciju njegovih zidova). At smanjen ton maternica ne reagira na iritaciju - to jest, kontakt dijelova fetusa sa zidom maternice ne dovodi do činjenice da maternica, takoreći, "popravlja" ispravan položaj djeteta.

Dijagnoza karlične prezentacije fetusa

Prilikom eksternog akušerskog pregleda, prilikom pregleda trudnice, iznad ulaza u karlicu palpira se veliki, nepravilnog oblika i meke teksture prisutni dio. Prisutan je i visok položaj fundusa (najgornjeg dijela) materice u odnosu na isti period trudnoće sa cefaličnom prezentacijom (u 32. tjednu trudnoće fundus materice se nalazi na sredini između pupka i xiphoid process with cephalic presentation). To je zbog položaja karličnog kraja fetusa iznad ulaza u karlicu majke do kraja trudnoće i početka porođaja. U fundusu maternice, naprotiv, utvrđuje se gusta, zaobljena glava ploda U karličnoj prezentaciji jasno se čuju otkucaji srca ploda iznad pupka trudnice.

Dijagnoza se može razjasniti vaginalnim pregledom. U tom slučaju se palpiraju meka tkiva predstavljene zadnjice i nogu fetusa. Budući da se sve trudnice više puta podvrgavaju ultrazvučnim pregledima, dijagnoza nije teška.

Kako teče trudnoća tokom karlične prezentacije?

Trudnoća sa karličnom prezentacijom teče na isti način kao i sa cefaličnom prezentacijom. Počevši od 32. sedmice trudnoće, preporučuje se određeni set vježbi za ispravljanje karlične prezentacije. Trudnica, koja leži na krevetu, okreće se naizmjenično na desnu i lijevu stranu i leži na svakoj 10 minuta; vježba se ponavlja 3-4 puta. Časovi se održavaju 3 puta dnevno. Često se fetus okreće na glavu tokom prvih 7 dana, osim ako ne postoje otežavajuće okolnosti (uključujući oligohidramnion ili polihidramnion, abnormalni oblik materice). Smisao ovih vježbi je iritacija nervnih receptora i povećanje ekscitabilnosti materice. Ako do 37.-38. sedmice (tj. 2-3 sedmice prije očekivanog termina) “tvrdoglava” beba nije promijenila svoj položaj, porođaj se obavlja u karličnoj prezentaciji. 2 sedmice prije očekivanog datuma porođaja predlaže se hospitalizacija u bolnici gdje se odlučuje o načinu porođaja. Ovo je neophodno za sve žene sa karličnom prezentacijom fetusa da razviju plan za vođenje porođaja (konzervativno ili hirurški), identifikuju prateća patologija, što takođe utiče na izbor termina i načina isporuke.

Vođenje porođaja sa karličnom prezentacijom fetusa

Prilikom odabira načina porođaja, ljekari u porodilištu ocjenjuju sljedeće točke:

1. Starost žene (prvi porod nakon 30 godina smatra se otežavajućim).
2. Karakteristike ranijih trudnoća majki. Važna stvar je prisustvo samostalnog porođaja u prošlosti, ako se to dogodilo, onda se porođaj često odvija kroz prirodni porođajni kanal.
3. Karakteristike toka ove trudnoće: ima li otoka, visokog krvnog pritiska, poremećene funkcije bubrega.
4. Procijenjena težina fetusa (težina veća od 3500 g navodi liječnike da donesu odluku u korist carskog reza).
5. Stanje fetusa (znakovi hroničnog nedostatka kiseonika, koji se može pogoršati usled komplikacija tokom porođaja).
6. Veličina majčine karlice u odnosu na veličinu fetusa. Moguće je koristiti rendgensku pelviometriju (procjena veličine koštane karlice pomoću rendgenskih zraka).
7. Stanje grlića maternice, njegova spremnost za porođaj (zreli grlić materice je mekan, skraćen na 1,5-2 cm, nalazi se u centru male karlice, omogućava prolazak vrha prsta).
8. Vrsta karlične prezentacije. Prezentacija noge smatra se najnepovoljnijom (u ovom slučaju često se javljaju komplikacije u obliku prolapsa fetalne noge ili petlje pupčane vrpce).
9. Položaj glave fetusa (ako ultrazvuk pokaže da je glava nagnuta unazad, preporučuje se i hirurški porođaj; takav položaj glave može dovesti do ozljeda mozga i vratne kičme).

Ako postoje komplikacije u trudnoći, uska karlica, težina fetusa veća od 3500 g, a dob prvorotkinje je više od 30 godina, radi se i carski rez.

Kako doktori mogu pomoći kod karličnog fetusa?

Ako je stanje majke i fetusa dobro, cerviks zreo, a očekivana težina fetusa mala, porođaj se provodi pod pažljivom kontrolom kroz prirodni porođajni kanal.

U prvoj fazi porođaja (kontrakcije i dilatacija grlića materice) žena mora ostati u krevetu kako bi se izbjegle komplikacije (preuranjeno pucanje vode, prolaps nožice ploda ili petlje pupčane vrpce).

U drugoj fazi porođaja pruža se posebna, tzv. akušerska naknada (serija uzastopnih ručne tehnike kako bi se olakšalo rođenje djeteta). Glavni princip je očuvanje fetalnog položaja (noge su ispružene duž tijela i pritisnute fetalnim rukama na grudi). Prvo se beba rodi do pupka, zatim do donje ivice ugla lopatica, zatim izranjaju ruke i rameni pojas, a zatim glava.

Čim se beba rodi do pupka, njegova glava pritiska pupčanu vrpcu i razvija se hipoksija - nedostatak kisika. Prilikom pružanja akušerske njege važne tačke su: prevencija preranog gubitka nogu prije rođenja ramenog pojasa, pomoć, ako je potrebno, pri vađenju ruku i glavice fetusa. To je neophodno kako bi se spriječila asfiksija (akutno gladovanje fetusa kisikom). Do potpunog rođenja bebe ne smije proći više od 5-10 minuta, inače posljedice gladovanja kisikom mogu biti vrlo nepovoljne. Također se pravi rez u perineumu kako bi se ubrzao rađanje glave i učinilo je manje traumatičnom. Rez se radi uzdužno prema anusu (perineotomija) i češće pod uglom (epiziotomija). Već tokom trudova porodilji se uvek daje kap po kap sa fiziološkim rastvorom, tako da u trenutku guranja postoji mogućnost da se brzo primeni lek za poboljšanje kontraktilnost materice

Stanje djece rođene u karličnoj prezentaciji tokom spontanog porođaja zahtijeva povećanu pažnju. Često znaci hipoksije tokom porođaja negativno utječu na djetetov nervni sistem. Stoga, sva djeca rođena u karličnoj prezentaciji zahtijevaju konsultacije sa neurologom. Takva djeca često imaju displaziju (nerazvijenost) zgloba kuka. Ovo stanje zahtijeva blagovremeno liječenje i dijagnostiku od prvih dana po rođenju. Neonatolog (dječiji ljekar) mora biti prisutan porođaju kako bi po potrebi pružio mjere reanimacije. Ako se poduzmu mjere opreza, djeca rođena na ovaj način ne razlikuju se od svojih vršnjaka.

Karlična prezentacija fetusa odnosi se na patološki tok porođaja, a često i na trudnoću. Spriječiti moguće komplikacije tokom porođaja i perinatalnih problema u fetusu, doktor mora imati visoke kvalifikacije i određene vještine. Danas je učestalost karlične prezentacije 3-5% svih porođaja.

Šta je karlična prezentacija fetusa?

Normalno, fetus se nalazi u materici sa glavom nadole, odnosno tokom porođaja je najvećim delom pritisnut uz ulaz u karlicu, čime se obezbeđuje adekvatna dilatacija grlića materice i širenje porođajnog kanala za porođaj. tijelo, ruke i noge fetusa. Ako je fetus sa karličnim krajem nadole, a glava naslonjena na fundus materice, onda govore o karličnoj prezentaciji. Fetus treba da okrene glavu nadole do 32, a prema nekim autorima i do 34 nedelje.

Klasifikacija (vrste) karlične prezentacije

Razlikuju se sljedeće vrste karlične prezentacije:

• kardična prezentacija:
  - čista karlična prezentacija (djetetova stražnjica je pritisnuta na ulaz u karlicu, a noge ispružene duž tijela);
  - mješovita karlična prezentacija (straznica i noge su pritisnute na ulaz u karlicu, savijene u zglobovima koljena i kuka, dijete kao da čuči).
• prezentacija stopala:
  - puna noga (predstavljene su samo obje noge);
  - nepotpuna noga (jedna noga je prisutna, a druga ispružena duž tijela);
  - koleno (dijete kleči).

Najnepovoljniji i rijetke vrste Karlična prezentacija se smatra kolenom (javlja se u 0,3% slučajeva).

Uzroci karlične prezentacije

Uzroci karlične prezentacije fetusa nisu dobro utvrđeni. Svi faktori koji doprinose karličnoj prezentaciji mogu se podijeliti u 3 grupe:

Maternal

• abnormalnosti maternice (sedlasti, dvorogi i drugi);
• tumori maternice koji mijenjaju njen oblik;
• anomalije uske karlice i karlice (rahitične, sa koštanim egzostozama itd.);
• smanjen i pojačan ton matericu, posebno donji segment(prijetnja pobačaja, brojni porođaji, pobačaji i kiretaže materice);
• ožiljak na maternici nakon carskog reza;

Voće

• kongenitalne malformacije fetusa (anencefalija, hidrocefalus);
• nepravilan položaj fetusa (produženje glave i/ili kičme);
• nedonoščad;
• neadekvatan mišićni tonus fetus;
• višestruko rođenje;
• veliki fetus (sa karličnom prezentacijom, fetus od 3,5 kg ili više smatra se velikim);
• intrauterina retardacija rasta.

Placenta

• ili niska placentacija;
• polyhydramnios ili oligohydramnios;
• apsolutno kratka (manje od 40 cm) pupčana vrpca;
• upletanje pupčane vrpce;
• pravi čvorovi pupčane vrpce;
• posteljica se nalazi u predelu jajovodnih uglova.

Dijagnoza karlične prezentacije

Dijagnoza karlične prezentacije, u pravilu, nije teška, osim kada je mišićni tonus maternice povećan uz prijetnju pobačaja, kod višeplodnih trudnoća, anencefalije ili kod izraženog potkožnog masnog sloja prednjeg trbušnog zida kod gojaznosti.

Tokom vani akušersko istraživanje utvrđeno je da je fundus materice veći od očekivanog za vrijeme trudnoće, a otkucaji srca fetusa se čuje u nivou pupka ili nešto više. Prezentirajući dio (stražnjica) je definiran kao ne-balon (nepokretan), meke konzistencije i cervikalni žlijeb nije opipljiv. U fundusu materice palpira se okrugla, gusta, glasajuća formacija (bebina glava).

Prilikom unutrašnjeg vaginalnog pregleda, kroz forniks se jasno može opipati meki prezentacioni dio, a tokom porođaja, kada je cerviks proširen, mogu se palpirati ingvinalni nabor, sakrum i kokciks. At zadnju poziciju Određuje se stopala fetusa sa izraženom petnom kosti i kratkim prstima.

Takođe, za karličnu prezentaciju koristi se amnioskopija (pregled plodove vode) prilikom koje se utvrđuje boja i zapremina plodove vode, prisustvo ili odsustvo prezentacije pupčane vrpce.

Najotkrivenija metoda u dijagnosticiranju karlične prezentacije je ultrazvuk. Koristeći ultrazvuk, možete odrediti ne samo veličinu i izgled fetusa, već i očigledne nedostatke u razvoju, spol fetusa (ima velika vrijednost sa karličnom prezentacijom), lokacija posteljice. Vrlo je važno odrediti stepen ekstenzije glave, što igra ulogu u odabiru načina porođaja. Postoje 4 stepena položaja glave fetusa:

• glava je savijena (ugao veći od 110 stepeni);
• glava je blago ispružena (ugao 100 - 110 stepeni ili "vojnička poza");
• glava je umjereno ispružena (ugao 90 - 100 stepeni);
• prekomerno ispruženje glave (ugao manji od 90 stepeni ili „gledanje u zvezde“).

Taktika trudnoće i porođaja

IN prenatalna ambulanta u periodu 32–37 nedelja trudnoće, specijal gimnastičke vežbe da "okrene" fetus na glavu. Moguće (trenutno se praktično ne koristi zbog visokog rizika komplikacije) spoljna rotacija fetusa na glavi u periodu od 34–36 nedelja u bolnici.

Hospitalizacija žena sa karličnom prezentacijom vrši se u 37 - 38 sedmici. U bolnici se pažljivo prikuplja anamneza, ponavlja ultrazvuk, amnioskopija, procjenjuje se stanje fetusa (nestres test i CTG) i spremnost grlića materice za porođaj.

• komplikovana akušerska anamneza;
• procijenjena težina fetusa 3,5 kg ili više;
• 3 stepen ekstenzije glave;
• anatomski uska karlica;
• hronično intrauterina hipoksija fetus;
• I tako dalje.

Sa zrelim grlićem materice i normalnim stanjem fetusa, porođaj se javlja kroz prirodni porođajni kanal nakon njegovog spontanog početka.

Uvođenje porođaja je indicirano za:

• imunokonfliktna trudnoća;
• abnormalnosti razvoja fetusa;
• prenatalna ruptura vode.

Period kontrakcija provodi se uz praćenje stanja fetusa, blagovremeno ublažavanje bolova i primjenu antispazmodika, uz stalnu procjenu akušerske situacije za mogući hitni carski rez. Period guranja se provodi pod zaštitom antispazmodika i kontraktora, uz epiziotomiju u trenutku rođenja glave fetusa i moguće vađenje fetusa zdjeličnim krajem po Moriso-Levre-Lachapelleu ako je teško ukloniti glava.