Trapianto di pelle per vittime di ustioni - dall'intestino tenue di un maiale

I medici hanno cercato di cambiare la pelle per chiudere le ferite fin dall'inizio del XVII secolo. Il contatto costante degli strati superiore (epidermide) e inferiore (derma) della pelle con l'ambiente esterno avviene regolarmente e sono molto suscettibili ai danni. Un'ustione provoca danni particolarmente gravi al corpo. Può verificarsi sotto l'influenza del calore (dal fuoco o da liquidi infiammabili), elettricità o sostanze chimiche aggressive.

Rivestimento cutaneo - barriera affidabile il corpo da infezioni, virus, disidratazione e ipotermia, essendo danneggiato, rappresenta una grande minaccia per la salute umana e il normale funzionamento.

Secondo le statistiche, circa un terzo dei pazienti ustionati presenta tali lesioni pelle, che portano alla completa morte del derma, la guarigione di ferite gravi richiede molto tempo ed è estremamente dolorosa. Anche se un'ustione profonda occupa solo il 5% della superficie corporea, è possibile prevedere l'esaurimento da ustione nel paziente, la sepsi e la morte del paziente. Nel corso del tempo, i medici si sono resi conto che l'unica cosa Il modo giusto trattamento di tali pazienti -

Questo è un innesto cutaneo.

Il miglior biomateriale per i trapianti

Per secoli, i medici hanno tentato di imparare come eseguire con successo i trapianti. Hanno incontrato difficoltà come l'incompatibilità dei tessuti o il suo completo rigetto da parte dell'organismo. Gli Esculapiani utilizzavano ratti, topi, conigli o persone morte per ricerche e operazioni sperimentali tossicologiche e dermatologiche, ma la vera panacea per i malati era il maiale, considerato dagli scienziati il ​​salvatore di molte vite umane.

Il fatto è che la pelle di maiale è strutturalmente molto simile alla pelle umana in termini di spessore dell'epidermide e del derma, lo strato sottocutaneo dei follicoli piliferi. A differenza di altri tipi di trapianti, non comporta il rischio di introdurre infezioni e virus e il suo utilizzo riduce il rischio di rigetto dei tessuti. Per ottenere risultati ottimali durante il trapianto, si ritiene che il materiale migliore sia quello prelevato dall’intestino tenue di un animale; è sorprendentemente simile alla pelle umana.

L'uso dell'innesto accelera la guarigione delle ferite con meno complicazioni dovute a infezioni e disidratazione. Inoltre, la tecnica crea appeal visivo area danneggiata, fornisce funzionalità e flessibilità ai tessuti. I pazienti non lasciano cicatrici dopo l'intervento chirurgico e le ferite guariscono in sole due o tre settimane. Nelle persone sottoposte a intervento chirurgico, il sindrome del dolore e processi infiammatori.

Chi ha bisogno di un innesto cutaneo?

L'intervento è indicato per i pazienti con ustioni parziali superficiali o profonde, classificate in base alla gravità. Se il primo grado colpisce solo l'epidermide, provocando dolore e arrossamento, il secondo grado si estende al secondo strato della pelle (derma), provocando arrossamenti e vesciche, dolore e marciume. Quando il danno è troppo profondo, l’ustione può rapidamente progredire fino al terzo grado, in pochi giorni. Il terzo grado è caratterizzato da danni alle ossa, ai muscoli e ai tendini e colpisce tutti gli strati della pelle. Il sito della lesione può essere pallido, carbonizzato o duro e potrebbe non esserci dolore a causa della distruzione terminazioni nervose. Il quarto grado di danno colpisce tutta la pelle e il grasso sottocutaneo nei muscoli e nelle ossa sottostanti. La ferita appare dura e carbonizzata.

In caso di gravi danni alla pelle, il medico prescrive lo xenotrapianto, cioè il trapianto di materiale biologico di origine animale nel sito della ferita. Tale trapianto viene effettuato come fonte alternativa per la guarigione del danno fino al ripristino del tessuto del paziente. Le indicazioni per il suo utilizzo sono: 1) ulcere e ferite non cicatrizzate; 2) ustioni su vasta area; 3) danno alla cicatrice; 4) ustioni di terzo e quarto grado di gravità.

Se vengono colpite le zone superiori della pelle, il materiale trapiantato funzionerà finché la ferita non guarirà, e successivamente il corpo umano se ne libererà da solo. Se l'ustione è più grave, lo xenotrapianto viene posizionato temporaneamente.

Non tentare mai di curare da soli i danni. Le ferite gravi richiedono sempre attenzione immediata intervento medico. Il pericolo di tali lesioni cutanee è che anche una lieve ustione può portare a gravi complicazioni se non trattata adeguatamente.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Prima del trapianto, gli specialisti effettuano un esame preliminare del paziente. Ciò include: prelievo di sangue in laboratorio, elettrocardiografia, radiografia, esame delle condizioni generali del paziente e controllo malattie croniche, esame batteriologico dell'area interessata, studio della microflora dell'area danneggiata.

Per mantenere la salute del paziente, viene prescritto un ulteriore ciclo di farmaci riparativi, antibiotici e procedure fisioterapeutiche. COME attività preparatorie Vengono utilizzati anche irradiazione ultravioletta, bagni e medicazioni fortificate. Il medico può raccomandare una trasfusione di sangue.

Gli antibiotici vengono prescritti prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, si consiglia ai pazienti di interrompere l'assunzione di nicotina e immediatamente prima Intervento chirurgico il paziente ha bisogno di rifiutare il cibo.

Come viene eseguito il trapianto?

La procedura di trapianto viene eseguita in diversi modi. Il più comune di questi è l’innesto cutaneo. È adatto per interventi sull'addome, piante dei piedi e palpebre. I chirurghi eseguono anche operazioni per trapiantare aree sottili di pelle fino a 0,3 millimetri di spessore, aree da 0,3 a 0,6 millimetri, o sostituire l'intero spessore del derma e dell'epidermide.

• Il trattamento chirurgico inizia con rimozione dei morti tessuti e pulire la ferita con un antisettico. Per tale pregevole fattura i chirurghi utilizzano uno strumento speciale: un dermatomo, aiuta a separare i pezzi danneggiati e ad impiantare con cura gli innesti che contengono l'epidermide e il derma con follicoli piliferi e ghiandole sebacee.
• Successivamente viene eseguita l'anestesia, o parziale (locale) in caso di danno gravità moderata o generale (anestesia) per i pazienti con lesioni su larga scala.
• Viene misurata l'area danneggiata e viene selezionato il tessuto donatore che corrisponde alle dimensioni della ferita. Il compito del chirurgo in questa fase è quello di formare un letto della ferita di forma semplice su cui verrà selezionata la pelle donatrice. I bordi dell'area interessata vengono tagliati con cura e in modo uniforme, in direzione perpendicolare del bisturi alla pelle.
• Il passo successivo nel lavoro dello specialista è l'arresto del sanguinamento, per il quale vengono utilizzate spugne emostatiche, polveri speciali secche e altri metodi.
• Il biomateriale trapiantato viene applicato sulla zona interessata, pressato e fissato con piccoli punti di sutura o graffette chirurgiche.
• Il fibrogeno del farmaco viene iniettato sotto il tessuto trapiantato, che dovrebbe creare uno strato biologico.
• Sul sito del trapianto viene applicata una benda con aggiunta di vaselina.
• Per l'area operata è previsto un riposo rigoroso obbligatorio.
• Nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, viene spesso installato un drenaggio per rimuovere il liquido accumulato.
• Nella pelle innestata inizia il processo di rigonfiamento plasmatico, durante il quale si sviluppa una nuova vasi sanguigni iniziano a crescere dal ricevente nell'area cutanea innestata entro 36 ore, un processo chiamato fusione capillare. L'innesto del donatore inizialmente preleva i nutrienti e l'ossigeno dal tessuto sottostante.
• Dopo l'operazione, il medico prescrive antidolorifici.
• Il primo cambio della medicazione viene effettuato nella maggior parte dei casi una settimana dopo l'intervento.

Durata dell'operazione in base al tempo

Il processo di trapianto stesso dipende in gran parte dall'estensione della lesione e dalla gravità dell'ustione. Molto spesso, la procedura dura da 1,5 a 3 ore. La durata della degenza in clinica varia dai 3 ai 7 giorni. La medicazione viene cambiata ogni 3 - 4 giorni. Se l'operazione è stata eseguita sugli arti inferiori, al paziente è vietato alzarsi per 5 giorni.

Rischi del trapianto

Il ripristino delle aree danneggiate dopo l’intervento chirurgico comporta alcuni rischi. Questo:

• Sanguinamento.
• Infezione delle ferite postoperatorie.
• Rifiuto del biomateriale.
• Danni ai nervi, perdita di sensibilità dei tessuti.
• Una reazione omologa, caratterizzata da un ritardo nel ripristino della pelle, dermatite, perdita di peso, atrofia dei tessuti, enterite. Si verifica in pazienti con sistema immunitario indebolito.
• L'area trapiantata dal donatore interferisce con il movimento degli arti.

Ci sono fattori che aumentano il rischio di complicanze postoperatorie:

• Diabete.
• Fumare.
• Età anziana 60 anni o più.
• Immunità indebolita.

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, il corpo ha bisogno di un periodo di recupero, soprattutto per operazioni così gravi come il trapianto. Un esito favorevole del trapianto dipende in gran parte dalle misure postoperatorie.

Gli obiettivi principali di tale trattamento sono: ripristino delle condizioni generali del corpo disturbate dall'intervento chirurgico, fornendo al paziente condizioni ottimali affinché il tessuto donatore possa attecchire, evitando grandi perdite di sangue.

È importante seguire rigorosamente i consigli degli specialisti per evitare possibili complicazioni. La sottovalutazione delle richieste dei medici da parte dei pazienti porta alla putrefazione delle ferite, ai trapianti secondari e mette a rischio la vita stessa del paziente.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, i pazienti manifestano sintomi di anemia, quindi i medici molto spesso somministrano una trasfusione di sangue, che viene prescritta il giorno dopo il trapianto. Pertanto, vengono creati migliori condizioni per ripristinare la salute umana e l’attecchimento dei tessuti.

A sviluppo favorevole eventi, il benessere del paziente migliora rapidamente, la febbre diminuisce. La riabilitazione è peggiore nei pazienti con ferite non completamente chiuse; la necrosi cutanea inizia nella zona operata. Tali pazienti hanno la febbre per molto tempo e manifestano tutti i segni di anemia. I principali segni di necrosi sono il dolore pulsante nell'area della ferita, la bagnatura della benda secrezione purulenta, cattivo odore marcito da sotto la benda.

Maggior parte compito importante La responsabilità del medico nel periodo postoperatorio è creare le condizioni per il completo attecchimento del tessuto del donatore, monitorare le condizioni delle medicazioni e medicazioni regolari. Bagnatura eccessiva della medicazione scarico sanguinanteè un segno sfavorevole, che segnala una scarsa omeostasi e il distacco dell'innesto a seguito della formazione di ematomi. In questi casi, lo specialista deve rimuovere immediatamente la benda e rimuovere tempestivamente l'ematoma. Se lo fai in tempo, il trapianto attecchirà abbastanza bene.

Il paziente, a sua volta, deve obbedire riposo a letto nei primi giorni dopo il trapianto ed eliminare la pressione sulla zona operata. L’effetto sulle aree colpite è particolarmente dannoso durante la settimana successiva al trapianto. Uno di condizioni obbligatorie per il recupero è l'immobilità del tessuto donatore, che deve essere fissato con una benda.

Il paziente può sempre aiutare il corpo ad accelerare il processo di guarigione della ferita e migliorarne il tono. Esistono diversi modi per farlo:

Prendersi cura dell'area trapiantata

• È necessario prestare attenzione per garantire che il tessuto trapiantato sia sempre asciutto e pulito.
• Evitare danno meccanico e colpi sulla zona danneggiata.
• Limita la tua esposizione al sole.
• Effettua regolarmente il cambio della medicazione.

Dopo la dimissione da istituto medico Dovresti monitorare attentamente le tue condizioni e consultare immediatamente un medico se compaiono i seguenti segni:

• Febbre, brividi o febbre.
• Nausea, emicrania, mancanza di respiro.
• Debolezza e vertigini.
• Dolore nel sito del trapianto, muscoli, articolazioni.
• Rossore, secrezione, gonfiore o sanguinamento dalla ferita.

Nutrizione e integratori alimentari

• Per migliorare la rigenerazione dei tessuti, devi mangiare cibi ricchi di calorie e assicurarti di aggiungerli alla tua dieta. quantità sufficiente scoiattolo.
• Per migliorare la condizione postoperatoria ci sono supplementi nutrizionali e preparati a base di erbe, che dovrebbero essere usati solo come prescritto da un medico.
• Assicurati di includere alimenti ricchi di antiossidanti nella tua dieta. Ad esempio: frutta (mirtilli, pomodori, ciliegie), verdura (zucca o peperone dolce). Non faranno male i pasti con un alto contenuto di vitamina C. Gli studi hanno dimostrato che grandi dosi di acido riducono del 40% il fabbisogno di liquidi del corpo.
• Evitare cibi come pane bianco, pasta e zucchero.
• Mangia carne di manzo, non maiale, pesce, tofu di soia, fagioli. Si tratta di alimenti ricchi di proteine ​​e poveri di grassi.
• Usa olio d'oliva o vegetale per cucinare.
• Riduci la quantità di acidi grassi trans eliminando biscotti, torte, cracker, patatine fritte, ciambelle e margarina dalla tua dieta.
• Evita la caffeina e altri stimolanti.
• Evitare completamente alcol e tabacco.
• Bere almeno 8 bicchieri acqua minerale al giorno.
• Assumi quotidianamente vitamine contenenti antiossidanti: A, C, E, B, nonché oligoelementi magnesio, calcio, zinco e selenio. La vitamina C aiuta a guarire le ferite e accelera il processo di guarigione nuovo tessuto. Ma dovresti prenderlo solo sotto la guida di un medico, soprattutto se hai cancro, disturbi del sangue, calcoli renali, diabete e deficit metabolico di glucosio 6-fosfato deidrogenasi.
• Aggiungi gli acidi grassi omega alla tua dieta. Puoi bere olio di pesce un cucchiaio due volte al giorno. Ciò ridurrà l'infiammazione e aumenterà l'immunità. Salmone e ippoglosso sono buone fonti di omega-3, ma l'aggiunta di acido extra non farà altro che migliorare le tue condizioni.

Farmaci

Dopo l'operazione, il medico ti prescriverà un ciclo di farmaci, che sceglierà individualmente per ciascun paziente. Inoltre, lo specialista prescrive molto spesso anche farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Segui attentamente le raccomandazioni del tuo medico e rimani in salute.

Informazioni aggiuntive

Perché la chirurgia plastica per i pazienti con cancrena?

La chirurgia plastica ha strette somiglianze con la chirurgia vascolare. Grandi difetti tissutali derivanti da malattie vascolari sono difficili da guarire anche dopo il ripristino delle normali condizioni circolatorie nell'organo interessato. Il chirurgo si trova di fronte alla domanda su come ottenerlo completa guarigione e il recupero anche con superfici ulcerose aperte non cicatrizzanti a lungo termine, necrosi di alcuni segmenti dell'arto e per ottenere un rapido ritorno del paziente dalla malattia alla salute. In questo processo posto di primo piano appartiene alla ricostruttiva chirurgia plastica. La nostra clinica differisce dalle altre in quanto non solo ripristiniamo la circolazione sanguigna nei tessuti, ma chiudiamo anche tutti i difetti della pelle che si sono sviluppati durante la cancrena.

Innesto cutaneo con tessuti locali

Viene utilizzato sullo sfondo del ripristino della circolazione sanguigna per chiudere aree piccole, ma importanti nella funzione. Tale chirurgia plastica è importante quando si chiude il moncone del piede o della parte inferiore della gamba, chiudendo le ulcere trofiche sul tallone. Fornisce ottimi risultati funzionali, ma purtroppo non è sempre fattibile. A volte non c’è abbastanza tessuto locale per coprire i difetti della pelle. In questo caso è possibile utilizzare speciali endoespansori allunganti che creano pelle in eccesso e aumentano le capacità del metodo.

Innesto cutaneo per eventuali difetti della ferita!

Centro di Chirurgia Vascolare

Innesto cutaneo per ferite di grandi dimensioni

Nel trattamento della cancrena è necessario non solo ripristinare l'afflusso di sangue all'arto, ma anche rimuovere tutto il tessuto morto. Successivamente si formano ampi difetti che richiedono una chiusura in plastica.

La nostra clinica è un centro vascolare unico che non solo ripristina la circolazione sanguigna durante la cancrena, ma esegue anche una serie di interventi di chirurgia plastica per preservare il supporto degli arti e la capacità di camminare.

È possibile ottenere la chiusura di difetti della pelle e ferite ossee diversi modi. Molto spesso vengono utilizzati metodi semplici di chirurgia plastica della pelle delle ferite da granulazione e chirurgia plastica dei tessuti locali.

I nostri chirurghi utilizzano metodi microchirurgici complessi che ci consentono di eseguire interventi di chirurgia plastica su difetti “senza speranza” dopo cancrena.

Principi dell'innesto cutaneo

L’innesto cutaneo può attecchire solo su una ferita che abbia una buona circolazione sanguigna e sia priva di tessuto morto. I difetti della ferita sul piede, sul tallone o sulla parte inferiore della gamba che rimangono dopo la cancrena spesso si diffondono tessuto osseo. Ciò è particolarmente importante sulla superficie di appoggio del piede o del tallone. Tali ferite sono costantemente sotto pressione sotto stress e non sono in grado di guarire da sole. I nostri chirurghi utilizzano due metodi per la guarigione.

Trasferimento lembi dell'isola

Versione microchirurgica dell'innesto cutaneo utilizzando tessuti locali. L'idea è quella di creare un lembo cutaneo su un peduncolo vascolare che possa essere ruotato direzioni diverse, ma la sua alimentazione non viene interrotta. Questa chirurgia plastica viene utilizzata per chiudere difetti cutanei complessi nella zona della pianta del piede e delle articolazioni.

Richiede un'esecuzione magistrale, ma in caso di successo porta a restauro completo funzioni degli organi colpiti. L'essenza è isolare un'isola, che comprende l'intero strato di pelle con muscoli, nervi e vasi sanguigni fino al vaso principale che fornisce sangue a quest'isola. Successivamente il lembo viene ruotato lungo il suo asse fino a coprire completamente il difetto tissutale.

L'isola viene prelevata da una parte non portante del piede o della parte inferiore della gamba e la ferita rimasta dopo l'isolamento viene chiusa con un innesto cutaneo libero utilizzando un lembo diviso. In questo modo chiudiamo ferite profonde e ulcere sul tallone o sulla caviglia. I vantaggi della plastica della pelle ad isola sono la chiusura completa del difetto della ferita sulle superfici di supporto con la struttura della pelle identica all'area interessata. Questo lembo cutaneo trattiene bene il carico e non richiede trattamenti speciali in futuro.

Trapianto microchirurgico gratuito di complessi tissutali

La necrosi estesa delle superfici di supporto del piede durante l'ischemia critica peggiora significativamente la prognosi della conservazione dell'arto. Per risolvere questo problema, per la prima volta in Russia, la nostra clinica ha utilizzato la tecnologia del trapianto di lembi alimentati dal sangue su un peduncolo vascolare. Essenzialmente questa tecnologia può essere descritta come segue. Il chirurgo rimuove un'area di pelle con tessuto muscolare e sottocutaneo utilizzando una tecnologia speciale preservando i vasi sanguigni. Successivamente, questi vasi vengono collegati ad altre arterie e vene nell'area dell'esteso difetto cutaneo. Successivamente, il lembo irrorato di sangue attecchisce e viene costruito in una nuova posizione mantenendo l'afflusso di sangue.

Un'isola di tessuto può essere rilasciata in qualsiasi parte del corpo umano, ma il vaso di alimentazione principale è intersecato. Successivamente, al microscopio, i vasi dell'isolotto vengono collegati ai vasi vicini al difetto cutaneo, il che garantisce la nutrizione di quest'isola di tessuto. L'isola viene quindi suturata sui grandi difetti cutanei, coprendoli completamente. Questo è vero lavoro di gioielleria, tuttavia, questa metodica permette di chiudere eventuali difetti, anche molto complessi, in qualunque zona del tessuto e apre vasti orizzonti nella chirurgia plastica ricostruttiva. La chirurgia plastica gratuita con un complesso di tessuti viene utilizzata per coprire superfici di supporto e articolari complesse. L'idea è quella di isolare un lembo muscolocutaneo con un peduncolo vascolare, sul quale verrà trapiantato area problematica con la connessione del suo peduncolo vascolare ai vasi alimentatori. Le operazioni sono molto minuziose, ma in alcuni casi non esiste alternativa.

Innesto cutaneo mediante lembo cutaneo diviso

Viene effettuato per ferite estese granulanti dopo aver rimosso la pelle morta e ripristinato la normale circolazione sanguigna nei tessuti. Senza soddisfare queste condizioni, è destinato al fallimento. Il significato della chirurgia plastica è trapiantare un lembo cutaneo sottile (0,4 mm) su una superficie precedentemente preparata. Le ferite nel punto in cui è stato prelevato il lembo sono superficiali e guariscono da sole. Se l’innesto cutaneo ha successo, la superficie della ferita guarisce con una sottile cicatrice chiara. Questo è il più comune Chirurgia plastica nella nostra pratica. Nostro chirurghi plastici eseguire almeno 200 innesti cutanei all'anno con buoni risultati

Il costo del trapianto di pelle dipende dalla natura dell’operazione e dai costi nella nostra clinica da 8.000 a 200.000 rubli.

Casi clinici

Domande e risposte

Cosa fare in questi casi: il flusso sanguigno è ridotto Raffreddore 4,7 HDL 1,1 LDL 2,9 VLDL 0,6 Fattore antropico 3,3

Risposta:È necessario tentare di ripristinare il flusso sanguigno principale. Lo stiamo facendo con successo. Descrivere i reclami del paziente e inviare i dati di uno studio vascolare (ecografia delle arterie delle gambe o angiografia delle arterie delle gambe) a e-mail [e-mail protetta]

È necessario eseguire uno stent dell'arteria carotide durante tale angiografia TC? dove inviare un'epicrisi angiografica

Risposta: Ciao. Invia tutti i dati dal disco MSCT alla sezione “corrispondenza con il medico” o tramite email. Dimmi cosa preoccupa il paziente, ci sono stati ictus o TIA?...

Ciao, la gamba destra di mio padre è stata amputata sopra il ginocchio a causa di diabete mellito. Ora la cancrena è iniziata sul quarto dito del piede sinistro e ha cominciato a diffondersi al piede e al mignolo. Veniamo dal Kazakistan...

Risposta: Buon pomeriggio. Invia una foto della tua gamba in diverse proiezioni e i dati di uno studio dei vasi sanguigni della gamba (ecografia, arteriografia, angiografia TC delle arterie della gamba) via e-mail [e-mail protetta]

Mio marito ha subito un innesto di pelle sul piede dopo un intervento chirurgico per rimuovere il mignolo e gli è stato diagnosticato il piede diabetico, diabete di tipo 2. Domanda: per cosa può essere raccomandato guarigione più rapida ferite - ancora applicate...

Risposta:È difficile rispondere senza conoscere lo stato della circolazione sanguigna e il tipo di ferita. Invia i dati dell'esame e le fotografie della tua gamba nella corrispondenza con la sezione medico.

cosa fare, cosa fare e cosa aspettarsi in una situazione del genere, con rispetto, Nikolai.

Risposta: Non c'è niente che tu possa fare al riguardo. Se ci sono problemi con l'altra arteria carotide, è consigliabile eliminarli.

Dopo l'operazione, 2 giorni dopo, è stato eseguito un dosaggio centrale, all'esame hanno riscontrato un'ostruzione del 100% dell'arteria, la domanda è: è possibile un ictus o la morte in futuro?

Risposta: Le principali manifestazioni di blocco acuto dell'arteria carotide si verificano nei primi giorni

\"Una settimana fa è stata eseguita l'angiografia delle arterie carotidi interna ed esterna. Occlusione endovascolare a raggi X di una malformazione della metà sinistra del viso. Ho fatto un test di gravidanza: il risultato è stato positivo. Al momento dell'esame operazione Avevo circa 2 settimane. Non sapevo della gravidanza. Sono preoccupato per le conseguenze. Come...

Risposta: se non vi è stata irradiazione degli organi pelvici, la probabilità di un effetto sul feto e sulla gravidanza tende a zero

Buon pomeriggio È possibile eseguire un intervento chirurgico sull'arteria degli arti inferiori con l'assicurazione medica obbligatoria? Registrazione regione di Volgograd.

Risposta: Buon pomeriggio IN attualmente I residenti nella regione di Mosca possono sottoporsi ad un intervento chirurgico nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria nella nostra clinica. I residenti di altre regioni possono richiedere servizi specializzati cure mediche o localmente...

Buonasera! Si prega di leggere e consigliare! Oggi io e mia suocera avevamo un appuntamento con un chirurgo vascolare. La decisione del medico: amputazione sopra il ginocchio! Allego un file con la descrizione ma non riesco a leggere nulla Grazie Cordiali saluti Olga....

Risposta: Buon pomeriggio. Si prega di inviare i file tramite e-mail [e-mail protetta]

Buon pomeriggio Papà ha la cancrena secca del tallone, al di fuori piedi e dita. E' possibile aiutarlo? Ha 91 anni, ma il suo cuore è forte.

Risposta: Invia foto a [e-mail protetta]

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Innesto di pelle

Descrizione

Chirurgia dell'innesto cutaneo: rimozione e innesto pelle sana da una parte del corpo all'altra. L'intervento chirurgico viene eseguito per sostituire la pelle nelle aree in cui è stata danneggiata. Gli innesti più comunemente utilizzati per l'innesto cutaneo sono: superficie interna cosce, glutei, zone sotto la clavicola, parte anteriore e posteriore dell'orecchio e pelle della spalla.

L'utilizzo della pelle del paziente come innesto è chiamato autotrapianto. Se non c'è abbastanza pelle disponibile per l'innesto sul corpo, è possibile utilizzare pelle proveniente da altre fonti. Questi fonti alternative sono destinati solo ad un uso temporaneo fino alla ricrescita della pelle del paziente. Vengono utilizzate le seguenti fonti di pelle:

• Alloinnesto cutaneo: pelle di un'altra persona;
• Xenotrapianto cutaneo - pelle di origine animale;
• Tessuti sintetici.

Ragioni per l'innesto cutaneo

L'innesto cutaneo aiuta a guarire varie lesioni:

• Grandi ustioni;
• Ferite;
• Ulcere trofiche;
• Piaghe da decubito;
• Ulcere diabetiche.

Gli innesti cutanei vengono utilizzati anche per ripristinare la pelle rimossa durante un intervento chirurgico (ad esempio, dopo un intervento chirurgico per il cancro al seno).

La pelle innestata con successo aderisce all'area innestata. Risultati cosmetici dipendono da fattori quali il tipo di pelle, la dimensione dell’innesto di tessuto da trapiantare e lo stato di salute del paziente.

Possibili complicazioni dell'innesto cutaneo

Se stai pianificando un innesto cutaneo, devi informarlo possibili complicazioni che può includere:

• Sanguinamento;
• Rigetto del trapianto;
• Infezione delle ferite chirurgiche del donatore o del ricevente;
• Scarsa guarigione della pelle;
• Cambiamenti nella sensibilità della pelle trapiantata;
• Mancanza di crescita dei peli sull'area cutanea trapiantata;
• Il tessuto innestato interferisce con il movimento dell'arto.

Fattori che possono aumentare il rischio di complicanze:

• Età: neonati e neonati, così come le persone di età pari o superiore a 60 anni;
• Fumare;
• Diabete;
• Cattivo stato generale salute;
• Uso di alcuni farmaci.

Come viene eseguito l'innesto cutaneo?

Preparazione per la procedura

La ferita verrà pulita con un antisettico.

Anestesia

Può essere applicato i seguenti tipi anestesia:

• Anestesia locale: intorpidisce la parte del corpo, il paziente è cosciente durante l'operazione. Può essere somministrato tramite iniezione, spesso insieme a un sedativo;
• Anestesia regionale: blocca il dolore in una zona specifica del corpo, il paziente è cosciente. Amministrato tramite iniezione;
• L'anestesia generale blocca qualsiasi dolore e mantiene il paziente addormentato durante l'intervento. Iniettato per via endovenosa nel braccio o nella mano.

Descrizione della procedura di innesto cutaneo

La ferita verrà misurata. Il tessuto donatore che corrisponde alle dimensioni dell'area interessata verrà selezionato utilizzando un bisturi o un apparecchio speciale.

Esistono tre metodi principali di innesto cutaneo:

• Trapianto di lembi cutanei sottili- rimozione dello strato superiore della pelle e di parte dello strato intermedio. Questo tipo di innesto attecchisce più rapidamente, ma è anche il più vulnerabile. A volte l’innesto può anche essere pigmentato in modo anomalo (differenze nel colore della pelle). Questo tipo di innesto può avere la forma di una rete, ovvero nel lembo innestato vengono praticati diversi fori. La rete consente al fluido di drenare dagli strati di tessuto sottostanti.
• Innesto cutaneo completo- Sebbene questo tipo di innesto richieda suture, il risultato finale è solitamente migliore rispetto al metodo precedente. L'innesto completo della profondità della pelle è generalmente raccomandato per le aree in cui sono utilizzati cosmetici aspetto, ad esempio, per il viso. Questo metodo di innesto cutaneo può essere utilizzato solo su aree del corpo che presentano una vascolarizzazione significativa (presenza di vasi sanguigni). In altri casi, il suo utilizzo è alquanto limitato.
• Innesto composito- una combinazione di pelle e grasso, pelle e cartilagine o uno strato intermedio di pelle e grasso. Viene utilizzato nelle aree che richiedono una ricostruzione 3D, come il naso.

L'innesto viene applicato sull'area danneggiata e quindi fissato con suture o graffette.

Sulla zona della pelle innestata viene applicata una benda compressiva. Nei primi 3-5 giorni potrebbe essere necessario installare un dispositivo speciale per drenare il liquido accumulato. Inizialmente, l'innesto richiede ossigeno e nutrienti dal tessuto principale. Entro 36 ore dal trapianto, nuovi vasi sanguigni e cellule iniziano a crescere.

Quanto tempo richiederà un innesto cutaneo?

La durata della procedura dipende dalle dimensioni dell'area interessata e dalla gravità della lesione.

Innesto cutaneo: farà male?

Il prelievo di un innesto cutaneo può essere doloroso. L'anestesia dovrebbe prevenire il dolore durante la procedura. Rimuovere sensazioni dolorose Dopo la procedura, il medico prescrive antidolorifici.

Degenza ospedaliera media dopo il trapianto cutaneo

Il tempo dipende dal motivo dell'operazione, dalla dimensione dell'innesto e altro procedure necessarie. Ad esempio, il recupero da un’ustione o da un incidente può richiedere molto tempo.

Gestione postoperatoria dopo innesto cutaneo

• Mantenere le aree di raccolta e innesto della pelle pulite e asciutte;
• Evitare lesioni al sito di prelievo della pelle;
• Non esporre il lembo trapiantato ad una prolungata esposizione ai raggi solari;
• Controlla la guarigione dell'area chirurgica: dopo un po 'dovrebbe acquisire un colore rosa sano;
• Segui le istruzioni del medico per bendare l'area dell'innesto. Ciò accelererà il processo di guarigione e preverrà le contratture (limitazione della mobilità articolare), anche dopo la guarigione.

Contattare il medico dopo un innesto cutaneo

Dopo aver lasciato l'ospedale, dovresti consultare un medico se compaiono i seguenti sintomi:

• Segni di infezione, inclusi febbre e brividi;
• Rossore, gonfiore, forte dolore, sanguinamento o secrezione dalla ferita chirurgica;
• Mal di testa, dolori muscolari, vertigini o malessere generale;
• tosse, mancanza di respiro, dolore toracico, forte nausea o vomito;
• Altri sintomi dolorosi.

• La salute generale del paziente: le sue capacità rigenerative, il tipo di pelle e la forza immunitaria.
• Ragioni per la dermoplastica: lesioni o malattie.
• La dimensione della posizione dell'area danneggiata e, di conseguenza, l'innesto.
• La profondità della lesione e lo spessore del lembo innestato.
• Terapia adeguatamente selezionata e seguendo tutte le raccomandazioni del medico dopo l'intervento chirurgico.

Riabilitazione dopo trapianto cutaneo

Per ovvie ragioni, il tessuto prelevato dal paziente stesso attecchisce meglio; i lembi donatori e sintetici sono un po’ più complessi e più lunghi. In alcuni casi, il rigetto dell'impianto si verifica con segni di necrosi (morte delle cellule della pelle). In questo caso è necessario ripetere l'intervento per sostituire parzialmente o completamente il lembo trapiantato.
Quanto tempo occorrerà affinché la pelle attecchisca dopo il trapianto? Ciò dipende non solo dall'esperienza e dalle qualifiche del chirurgo, ma anche dal paziente stesso. Durante il periodo di riabilitazione, al paziente vengono prescritti una serie di farmaci: analgesici, antisettici, glucocorticosteroidi, unguenti per evitare prurito ed eccessiva secchezza della pelle e la comparsa di nuove cicatrici. Il successo dell'operazione dipende anche dalla rigorosa attuazione di tutte le istruzioni.

In media, dall'1,5 al 4% delle ferite limitate e dal 30 al 50% delle lesioni estese e della distruzione della mano sono complicate da difetti tissutali che non possono essere chiusi senza innesto cutaneo. Pertanto, il chirurgo deve essere esperto in vari metodi di chirurgia plastica della pelle.

Nel periodo dal 1933 al 1943 abbiamo eseguito 1616 interventi di innesto cutaneo libero, di cui 1370, ovvero l'84,5%, sono stati eseguiti per ferite alla mano (Yu. Yu. Dzhanelidze, 1952; E.V. Usoltseva, 1961). Ora il loro numero è aumentato molte volte.

L'innesto cutaneo, come la sutura della ferita, può essere eseguito successivamente lavorazione primaria ferite della mano e altro ancora date tardive, durante il processo di guarigione della ferita, sul tessuto granulante. SP Vilesov et al. (1973) indicano i vantaggi dell'innesto cutaneo primario ritardato entro 1-6 giorni dopo una serie di misure preparatorie. Tra i numerosi metodi, gli autori preferiscono un lembo perforato a tutto spessore in tutto lo spessore della pelle secondo B.V. Parin.

La scelta del metodo di innesto cutaneo dipende dalla natura della ferita, dalla formazione del chirurgo e dalle condizioni dell'operazione. Per le ferite accidentali della mano, la stragrande maggioranza delle quali sono di piccole dimensioni e vengono trattate in ambulatori, vengono utilizzati innanzitutto lembi cutanei rigettati (metodo di V.K. Krasovitov, 1947). L'innesto cutaneo a spessore parziale e i piccoli innesti a tutto spessore vengono eseguiti più spesso dell'innesto peduncolare.

Trapianto di pelle utilizzando il metodo Yanovich-Chainsky, Davis

Per il trapianto, viene intorpidita un’area della pelle sulla parte superiore del braccio, sulla coscia o sull’addome. I confini dell'area sono preliminarmente delineati in blu, che vengono infiltrati con novocaina allo 0,5%. L'area destinata al prelievo delle piantine non viene infiltrata, poiché il lembo cutaneo allagato assorbe meno bene la linfa e gli elementi nutritivi dal terreno madre ricevente; non aderisce saldamente alla superficie della ferita e successivamente diventa vascolarizzato. Dopo che si è verificato il sollievo dal dolore, vengono praticate due incisioni cutanee ovali con un bisturi, convergenti alle estremità, a una distanza di 0,5-1,5 cm l'una dall'altra. A seconda delle dimensioni del difetto, la lunghezza del lembo cutaneo viene delineata in modo diverso.

L’area di pelle anestetizzata può essere utilizzata anche come innesto a tutto spessore. Secondo il metodo Yanovich-Chainsky, in questo sito, con l'ago di una siringa inserito in una pinza Kocher, si solleva una sezione di pelle e si tagliano pezzi arrotondati con una lama di rasoio di sicurezza (presa in una pinza Pean) o un bisturi. Piccoli Innesti cutanei trasferito sulla ferita o sulla superficie granulante e, utilizzando un secondo ago, applicato saldamente sulla superficie del difetto. La superficie della ferita riempita con innesti è ricoperta con strati piastrellati di strisce di garza imbevute di olio sterile di olivello spinoso, pesca, oliva o vaselina. Posto sopra strato sottile tovaglioli di garza per una pressione uniforme sulle alette. La benda viene rinforzata con una benda, il braccio viene fissato con una stecca o una stecca di gesso. La ferita nel sito dell'innesto viene livellata e suturata saldamente. Dopo il trapianto di pelle con questo metodo, la formazione di cicatrici avviene entro poche settimane.

Trapianto di pelle secondo il metodo di B.V. Larin (1943).

Preliminarmente utilizzando il metodo dell'impronta su carta da scrittura o staniol o su un pezzo passato in autoclave guanti di gomma creare un modello da un difetto della pelle. Dopo l'anestesia d'infiltrazione nel terzo superiore della spalla, della coscia o dell'addome, con un bisturi si delinea un innesto nell'intero spessore della pelle in base alla dimensione e alla forma del disegno. I bordi dell'innesto sono cuciti con sottili supporti di seta, le cui estremità sono afferrate con morsetti Pean. Sull'innesto delineato viene applicato un rotolo di garza di cotone. Tirando gradualmente i supporti e segando i movimenti del bisturi, l'innesto viene separato tessuto sottocutaneo, avvitarlo sul rullo e separarlo. I pezzi di tessuto adiposo rimasti sull'innesto vengono asportati con cura, l'innesto viene allungato dai supporti su un rotolo di cotone e su di esso vengono praticati dei fori a scacchiera utilizzando la punta di un bisturi stretto. Una piastrellata, pressante benda di garza, il braccio viene fissato con una stecca di gesso e posto su una sciarpa. La prima medicazione secondo le indicazioni avviene il 3-7o giorno. Quando l'innesto viene sollevato dallo scarico, viene eseguita una puntura con aspirazione del trasudato. In caso di necrosi, l'area necrotica viene asportata e sostituita con un nuovo innesto.

L'innesto cutaneo primario su un peduncolo e uno stelo di Filatov viene eseguito in ospedale per ferite scalpate o avulsioni di parte della mano. Si acquisisce la sostituzione di un difetto nella pelle della mano con un lembo a tutti gli effetti per difetti sulle dita e sul palmo Grande importanza. In questo caso si preferisce la plastica incrociata con un lembo locale prelevato insieme al peduncolo neurovascolare, il cosiddetto innesto “ad isola”, tenendo conto dell’andamento fibre nervose. Uno studio sul ripristino della sensibilità dopo l'attecchimento dell'innesto e del lembo ha dimostrato che la sensibilità viene ripristinata in media dopo 1-18 anni (S. P. Vilesov et al., 1973).

Il ripristino della stereognosi e della sensibilità discriminatoria è facilitato dal trapianto di un lembo ad isola su un peduncolo neurovascolare.

V. G. Vainshtein e M. I. Lytkin (1965) raccomandano uno schema per scegliere l'uno o l'altro tipo di innesto cutaneo.

Attualmente molti chirurghi hanno acquisito una significativa esperienza nell’uso dell’innesto cutaneo, hanno studiato questo problema e hanno chiarito le indicazioni per l’innesto cutaneo. vari tipi trapianti a seconda della natura della lesione alla mano, degli interessi della vittima e delle condizioni per fornire assistenza (V.N. Blokhin, 1975; 3. F. Nelzina, 1975; L.N. Bryantseva et al., 1976; R.D. Kharitonov, 1976) .

Nonostante la semplicità e l'accessibilità vari metodi innesto cutaneo gratuito, questa operazione non occupa ancora il posto dovuto nella pratica quotidiana dei chirurghi.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia per malattie e lesioni della mano