Extragenitale Pathologie (EGP)- Dies ist eine große Gruppe verschiedener und unterschiedlicher Krankheiten, Syndrome und Zustände bei schwangeren Frauen, die nur durch die Tatsache vereint sind, dass es sich nicht um gynäkologische Erkrankungen und geburtshilfliche Komplikationen der Schwangerschaft handelt.

Wenn wir heute über den Gesundheitsindex von Schwangeren sprechen, dann tragen bestenfalls 40% aller Schwangeren eine Schwangerschaft ohne Komplikationen, das heißt ohne Toxikose der Schwangeren und ohne extragenitale Erkrankungen. Das Vorhandensein einer späten Schwangerschaftstoxikose (PTB) bei 60-70% ist jedoch auf eine latente oder chronische extragenitale Pathologie zurückzuführen. Eine eingehende Analyse des Schwangerschaftsverlaufs legt nahe, dass eine unkomplizierte Schwangerschaft nur bei 20% und das Vorhandensein einer extragenitalen Pathologie (EP) bei 30-40%, PTB - bei 17% auftritt. Die drohende Abtreibung bei 12% wirkt sich zweifellos auf die intrauterine Entwicklung des Fötus und seine weitere Entwicklung aus. Gleichzeitig kann festgehalten werden, dass die PTB und die drohende Fehlgeburt (MS) auch eine Manifestation der EP sind.

Extragenitale Pathologie ist jener ungünstige Hintergrund für die Entwicklung einer Schwangerschaft, auf dem die Möglichkeiten von Anpassungsmechanismen reduziert oder eingeschränkt sind und alle Komplikationen, die während der Schwangerschaft, der Geburt und der Zeit nach der Geburt auftreten, verschlimmert werden.

Da EGP eine große Anzahl verschiedener Krankheiten umfasst, ist es für klinische Zwecke sehr wichtig, es in signifikant und unbedeutend oder genauer gesagt in unbedeutend zu unterteilen. Unbedeutende oder unbedeutende Arten von EGP umfassen jene Krankheiten oder Zustände, bei denen Indikatoren für mütterliche und perinatale Sterblichkeit, die Häufigkeit von Komplikationen bei Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett, perinatale Morbidität unterscheiden sich nicht von der Allgemeinbevölkerung. Mit anderen Worten, dies ist eine Pathologie, die den Verlauf und die Ergebnisse der Schwangerschaft, den Zustand des Fötus und des Neugeborenen praktisch nicht beeinflusst.

Signifikante PGE – eine große Gruppe von Krankheiten oder Zuständen, die die oben genannten Indikatoren in unterschiedlichem Maße beeinflussen.
Früherkennung von extragenitaler Pathologie bei Erkrankungen Geburtsklinik wichtig für die Prävention von geburtshilflichen Pathologien bei Frauen und perinatalen Pathologien bei Neugeborenen, tk. Extragenitale Erkrankungen erhöhen das Risiko einer bevorstehenden Geburt erheblich.

Gegenwärtig ist es bei den meisten extragenitalen Erkrankungen möglich, Schwangerschaft und Geburt sicher durchzuführen, vorausgesetzt, die Frau wird während der Schwangerschaft ordnungsgemäß überwacht und gegebenenfalls verschrieben Spezialbehandlung. Die Häufigkeit der extragenitalen Pathologie ist ziemlich hoch. Nach Angaben verschiedener Autoren werden Herzfehler bei 2-5% der Schwangeren, Bluthochdruck bei 1,5-2,5%, Nierenerkrankungen bei 5-6%, Diabetes bei 1-2%, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und des hepatobiliären Systems beobachtet - in 1-3% usw. Nach den konservativsten Schätzungen wird bei 15-20% der schwangeren Frauen eine extragenitale Pathologie diagnostiziert. Laut dem Bericht der Geburtskliniken haben 70 % eine extragenitale Pathologie und nur 30 % sind absolut gesunde Frauen.

Wie bereits erwähnt, EGP ist eine Vielzahl von Krankheiten. Daher ist es dringend notwendig, sie zu systematisieren.

Aus unserer Sicht lässt sich das gesamte EGP unterteilen in nichts mit schwangerschaft zu tun, oder primär, und Schwangerschaft verbunden, sekundär.

Die erste wiederum ist unterteilt in chronische, die vor Beginn der Schwangerschaft bestanden, und akute, erstmals während der Schwangerschaft aufgetreten. Chronische EGP wird durch eine Vielzahl von Krankheiten repräsentiert, von denen die wichtigsten in der Geburtshilfe zu finden sind kardiovaskulär, bronchopulmonal, Leber, Niere, endokrine usw.. Zum akuten EGP gehören Infektionskrankheiten, Lungenentzündung, chirurgische Erkrankungen, Hämoblastosen. Natürlich kann eine Frau während der Schwangerschaft jede andere Krankheit entwickeln, einschließlich. eine, die in Zukunft bestehen bleibt und in eine chronische Form übergeht (Glomerulonephritis, systemischer Lupus erythematodes, Thyreotoxikose usw.), für die EGP-Klinik jedoch akut ist und zuerst bei einer zuvor gesunden Frau auftritt.

Eine besondere Gruppe ist sekundäres EGP, Dies schließt Zustände ein, die ätiologisch mit einer Schwangerschaft verbunden sind und in der Regel nach ihrer Beendigung vergehen. In den meisten Fällen ist bekannt, aufgrund welcher anatomischen, physiologischen oder biochemischen Veränderungen in der Schwangerschaft selbst dieser oder jener Zustand auftritt. Dieser zweitrangige Charakter in Bezug auf die Schwangerschaft wird auch schon in den Bezeichnungen dieser Zustände durch das Vorhandensein des Begriffs „Schwangerschaft“ oder einer Ableitung davon betont. Die häufigsten und wichtigsten Arten von sekundärem EGP: Anämie in der Schwangerschaft, Schwangerschaftshypertonie, Schwangerschaftsdiabetes, Schwangerschaftspyelonephritis, Schwangerschaftsthrombozytopenie, cholestatische Hepatose Schwangerschaft (geburtshilfliche Cholestase), akute Fettleber, peripartale Kardiomyopathie, Schwangerschaftsdiabetes, Schwangerschaftsdermatose (es gibt viele Varianten der schwangerschaftsassoziierten Dermopathie, von denen jede ihren eigenen Namen hat), Schwangerschaftshyperthyreose, Glykosurie der Schwangerschaft, Gingivitis von Schwangerschaft.

Schwangerschaft destabilisiert, macht den Verlauf labiler Diabetes Mellitus.„Schuld“ daran sind die auftretenden Plazentahormone und der während der Schwangerschaft stark ansteigende Spiegel herkömmlicher Hormone, die kontrainsulär wirken (Plazentalaktogen, Estradiol, Prolaktin, Cortisol). Die fetale Glukoseaufnahme trägt zur normalen Senkung des Nüchternblutzuckers bei nicht-diabetischen Patienten bei. Die fötale Entwicklung erfordert auch eine höhere postprandiale Glykämie mit einer langsameren Rückkehr zur Ausgangsglukosekonzentration. Die Schwangerschaft ist im Allgemeinen durch einen Zustand der Insulinresistenz gekennzeichnet. Es sollte auch beachtet werden, dass sich der Insulinbedarf erheblich ändert verschiedene Begriffe Schwangerschaftsperiode, die Bedingungen für Hypoglykämie (im ersten Trimester und nach 36-37 Wochen), Hyperglykämie und Ketose schafft.

Schwangerschaft fördert die Progression Krampfadern und chronisch venöser Insuffizienz, eine Zunahme venöser thrombotischer Komplikationen. Dafür gibt es einige Gründe. In Verbindung mit der Erhöhung der Progesteronkonzentration nimmt der Tonus der Venenwand ab, der Durchmesser der Venen nimmt zu; Der hydrostatische Druck steigt in den Venen der unteren Extremitäten und des kleinen Beckens an, da der intraabdominale Druck ansteigt, eine Kompression der unteren Hohlvene auftritt und infolgedessen der venöse Blutfluss verlangsamt wird. Im Zusammenhang mit Hyperöstrogenämie steigt die Gefäßpermeabilität und dementsprechend die Ödemneigung; Die Konzentration von Fibrinogen, VIII und einer Reihe anderer Blutgerinnungsfaktoren nimmt zu, seine fibrinolytische Aktivität nimmt ab und nach der Geburt gelangt eine erhebliche Menge an Gewebefaktor in das Blut.

Mehr häufige Manifestation Infektionen Harntrakt bei schwangeren Frauen tragen zur Erweiterung der Harnleiter aufgrund der muskelrelaxierenden Wirkung von Progesteron bei; mechanische Schwierigkeiten in der Urodynamik (hauptsächlich rechts) aufgrund der Kompression der Harnleiter durch die schwangeren Uterus- und Eierstockvenen; Anstieg des pH-Werts im Urin; das Auftreten von manchmal vesikoureteralem Reflux; Volumenzunahme Blase; Hyperkortisolämie usw.

Die negativen Auswirkungen von EGP auf den Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett sind vielfältig und hängt von Art und Schwere der Grunderkrankung ab. Viele extragenitale Erkrankungen prädisponieren für die Entwicklung geburtshilflicher Komplikationen. Das kann man sagen arterieller Hypertonie erhöht das Risiko vorzeitige Ablösung Plazenta und Eklampsie, alle hämophilen Erkrankungen - frühe postpartale Blutung, Diabetes mellitus - Wehenanomalien, fötales Leiden bei der Geburt, Schulterdystokie, Harnwegsinfektion - Frühgeburt usw.

Brauchen Auf ungewöhnliche Art und Weise Entbindung, die nicht aufgrund der geburtshilflichen Situation, sondern im Zusammenhang mit dem EGP der Mutter indiziert ist, ist ein objektiv vorhandenes Problem. Es ist klar, dass wir reden zum Beispiel Kaiserschnitt B. bei Aortenaneurysma, portaler Hypertension oder nach einem hämorrhagischen Schlaganfall.

Anämie in der Schwangerschaft

Der Bedarf an alimentärem Eisen während der Schwangerschaft beträgt 800 mg Fe. Davon gehen 300 mg zum Fötus und 500 mg zum Aufbau roter Blutkörperchen.
Anämie der Schwangerschaft ist oft Eisenmangel. Die Diagnose wird bei ¯Hb 100 g/l gestellt, bei Hb 110-115 g/l ist eine Behandlung notwendig. Während der Schwangerschaft wird zweimal ein Bluttest durchgeführt, in zivilisierten Ländern wird das Serumeisen in der 28. Schwangerschaftswoche bestimmt. Ätiologie der Eisenmangelanämie.

1. Fe-Mangel in der Ernährung.

2. Verlust während der Menstruation, Gewebeeisen, obwohl Hb normal sein kann.

3. Frühere Schwangerschaft (physiologisches Intervall zwischen den Geburten 3 Jahre).

4. Folsäuremangel (megaloblastische Anämie)

5. Eine Abnahme des Hb wird normalerweise aufgrund der Blutverdünnung beobachtet (ein Anstieg des BCC während der Schwangerschaft).

Beim Erwerb Anämie hauptsächlich leidet die Mutter, tk. Der Fötus nimmt Eisen aus dem Blut der Mutter auf. Wenn das Serumeisen normal ist, sollte ein Folsäuremangel vermutet werden. Folsäuremangel (megaloblastische Anämie) tritt bei Frauen mit einer reduzierten (¯) Aufnahme von tierischen Proteinen und wenig frischem Gemüse in der Ernährung auf. Behandlung - Diät, 1 mg Folsäure, Eisensulfat wird nur 200 mg pro Tag aufgenommen. Eisenpräparate werden bis zu 600 mg pro Tag (nicht mehr) verschrieben, d.h. 300 mg 2-mal täglich vor den Mahlzeiten, bei Magenschmerzen, dann während der Mahlzeiten oder nach den Mahlzeiten. Parenteral kann es während der Schwangerschaft nur intramuskulär verschrieben werden - ferrumlek, tk. Die intravenöse Verabreichung von F++ kann den Fötus schädigen. Wenn die Anämie nicht auf die Behandlung anspricht, ist eine Sternumpunktion angezeigt, um Knochenmark zu gewinnen. Bei Anämie Hb ¯ 60 g/l ist eine Bluttransfusion angezeigt.

angeborene Anämie zu einem Anstieg der Mütter- und Perinatalsterblichkeit beitragen.

Herzerkrankungen und Schwangerschaft:

Hypertone Krankheit. Bluthochdruck wird bei 7 % aller schwangeren Frauen diagnostiziert, er verursacht etwa 22 % der perinatalen Todesfälle und 30 % der Müttersterblichkeit. Bei der Diagnosestellung bei schwangeren Frauen werden 4 Kriterien verwendet:

1. Anstieg des systolischen Blutdrucks bis zu 140 / mm Hg. Kunst.

2. Anstieg des diastolischen Blutdrucks bis /90 mmHg. Kunst.

3. Anhaltender Anstieg des systolischen Blutdrucks um mehr als 30 mmHg. Kunst. vom Original.

4. Anstieg des diastolischen Blutdrucks um mehr als 15 mm Hg. Kunst. vom Original.

Über einen anhaltenden Anstieg des Blutdrucks zeugt - - der ABP mindestens bei 2-facher Messung mit einem Intervall um 6 Uhr. Um das Problem der Diagnose von Bluthochdruck während der Schwangerschaft zu lösen, ist es notwendig, eine Vorgeschichte von Bluthochdruck vor der Schwangerschaft zu identifizieren. Wenn im II. Trimester der Schwangerschaft -BP vorhanden ist, handelt es sich um Präeklampsie.

KAPITEL 21. EXTRAGENITALE UND DAMIT VERBUNDENE GYNÄKOLOGISCHE ERKRANKUNGEN WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT

EXTRAGENITALE KRANKHEITEN UND SCHWANGERSCHAFT

ERKRANKUNGEN DES KARDIOVASKULÄREN SYSTEMS

Die Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems steht an erster Stelle unter den extragenitalen Erkrankungen bei Schwangeren. Am bedeutendsten in Bezug auf den Einfluss auf den Verlauf und die Taktik von Schwangerschaft und Geburt sind Herzfehler (angeboren und erworben), Bluthochdruck, Venenerkrankungen, Thrombosen und Thromboembolien.

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems können sich während der Schwangerschaft klinisch manifestieren, was mit physiologischen Veränderungen der Hämodynamik einhergeht: Dazu gehören eine Abnahme des gesamten peripheren Gefäßwiderstands, eine Erhöhung des Herzzeitvolumens um 40-50%, eine Erhöhung des BCC um 40-60% , und die Entstehung eines neuen Plazenta-Kreislaufsystems. Bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße können während der Schwangerschaft auftretende Veränderungen der Herztätigkeit bestehende hämodynamische Störungen verschlimmern.

Herzfehler. Angeborene und erworbene rheumatische Herzfehler treten bei 4-9 % der Schwangeren auf.

Angeborene Herzfehler. Die Häufigkeit angeborener Herzfehler bei Schwangeren beträgt 3-5 % aller Herzfehler. Die häufigsten angeborenen Herzfehler sind Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt, offener Ductus arteriosus (heute selten durch chirurgische Korrektur im frühen Alter), Aortenstenose, Fallot-Tetralogie, Aortenstenose, myxomatöse Degeneration der Herzklappen beim Marfan-Syndrom (erbliche Bindegewebserkrankung). ), Eisenmenger-Syndrom. Der Verlauf einer Schwangerschaft mit angeborenen Herzfehlern hängt vom Schweregrad der Herz-Lungen-Insuffizienz ab.

Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt, offener Ductus arteriosus. Bei kleinen Defekten gibt es keine signifikanten Änderungen in der Hämodynamik, bei großen Defekten führt der Blutabfluss von links nach rechts aufgrund seiner Volumenüberlastung zu einer Hypertrophie des linken Ventrikels. Eine signifikante Erhöhung des pulmonalen Blutflusses führt zu pulmonaler Hypertonie und rechtsventrikulärer Hypertrophie. Diese Herzfehler ohne pulmonale Hypertonie erschweren den Schwangerschaftsverlauf nicht, und eine Schwangerschaft verschlimmert den Verlauf von Herzerkrankungen. Mit der Entwicklung einer irreversiblen pulmonalen Hypertonie (aufgrund des Blutabflusses von links nach rechts) ist eine Schwangerschaft kontraindiziert.

Aortenisthmusstenose(angeborene Verengung der Aorta im Isthmus, an der Grenze des Bogens und des absteigenden Abschnitts). Die Schwangerschaft mit Aortenisthmusstenose verläuft in der Regel günstig. Aufgrund der Behinderung des Blutflusses, normalerweise während der Schwangerschaft, steigt der systolische Blutdruck stark an und es entwickelt sich eine linksventrikuläre Hypertrophie, die Durchblutung der unteren Körperhälfte nimmt ab. Bei langfristiger linksventrikulärer Hypertrophie während der Schwangerschaft kann sich eine Herzinsuffizienz entwickeln und das Risiko einer Aortendissektion ist erhöht. Aufgrund des Rückgangs plazentarer Kreislauf mögliche fetale Wachstumsverzögerung.

Fallot-Tetralogie- Herzerkrankungen, einschließlich Stenose der Mündung des Lungenstamms, rechtsventrikuläre Hypertrophie, großer Ventrikelseptumdefekt, Aortendextroposition. Aufgrund der Obstruktion des Ausflusstrakts des rechten Ventrikels wird Blut von rechts nach links umgeleitet, und Blut mit niedrigem Sauerstoffgehalt gelangt in den systemischen Kreislauf, und es entwickelt sich eine rechtsventrikuläre Hypertrophie.

Patienten, die sich einer vollständigen chirurgischen Korrektur dieses Defekts unterzogen haben, gehören nicht zur Risikogruppe für Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen. Nach unvollständiger operativer Korrektur besteht auch bei befriedigendem Zustand außerhalb der Schwangerschaft ein hohes Risiko für eine zunehmende Herzinsuffizienz. Ein verstärkter Blutfluss von rechts nach links (durch einen Shunt) ist wegen der Gefahr einer zerebralen Thromboembolie sehr gefährlich. Erhöhtes Fehlgeburtsrisiko.

Aortenstenose ist angeboren und erworben. Eine angeborene Aortenstenose tritt häufig bei einer bikuspiden Aortenklappe auf. Wenn die Öffnungsfläche der Aortenklappe weniger als 1 cm2 beträgt, entwickelt sich eine Obstruktion des Ausflusstrakts des linken Ventrikels, gefolgt von seiner Hypertrophie. Die Begrenzung des Herzzeitvolumens hat eine Abnahme des koronaren Blutflusses und eine myokardiale Ischämie zur Folge. Jede zusätzliche Belastung kann Angina pectoris oder die Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens verursachen. Da eine Schwangerschaft die Belastung des Herzens stark erhöht, ist die Prognose einer schweren Aortenstenose schlecht. Die Abnahme des gesamten peripheren Gefäßwiderstands aufgrund einer Schwangerschaft führt in Kombination mit einem reduzierten Herzzeitvolumen zu einer Beeinträchtigung des koronaren Blutflusses, einer myokardialen Ischämie und einer arteriellen Hypotonie.

Bei schwerer Aortenstenose ist ein Schwangerschaftsabbruch indiziert, da die Müttersterblichkeit 15 % erreicht.

Marfan-Syndrom- erbliche Bindegewebserkrankung. Die Niederlage des Herz-Kreislauf-Systems äußert sich in einer myxomatösen Degeneration der Mitralklappe (Prolaps) und einer zystischen Mediannekrose der Aorta. Bei Mitralklappenprolaps mit mäßiger Regurgitation verläuft die Schwangerschaft günstig, bei schwerer Regurgitation aufgrund eines Anstiegs des BCC während der Schwangerschaft steigt das Risiko eines linksventrikulären Versagens. Eine starke Dilatation der Aortenwurzel (mehr als 4 cm) vor dem Hintergrund von Veränderungen in der Struktur der Gefäßwand während der Schwangerschaft kann zu einer Aortenruptur führen, die die Haupttodesursache bei schwangeren Frauen mit Marfan-Syndrom ist.

Eisenmenger-Syndrom- die Entwicklung einer irreversiblen pulmonalen Hypertonie aufgrund eines Blutshunts von links nach rechts infolge der Kommunikation zwischen dem systemischen (großer Kreis) und dem Lungenkreislauf (kleiner), während die Ursachen dieses Defekts große Defekte in den interventrikulären und interatrialen Septen sind , ein großer Durchmesser des offenen Aortengangs, Fallot-Tetrade usw. Wenn der Druck in der Lungenarterie den systemischen Druck übersteigt, ändert sich die Richtung des Blutflusses (von rechts nach links) und sauerstoffarmes Blut beginnt in die zu fließen systemische Zirkulation. Die Erhöhung des Blutflusses von rechts nach links wird dadurch erleichtert physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft (Abnahme des gesamten peripheren Widerstands, erhöhte Blutgerinnung).

Die Müttersterblichkeit erreicht 50%. Schwangerschaft ist kontraindiziert.

Auswirkungen auf den Fötus bei Schwangeren mit Geburtsfehler Herzen. Das Risiko, ein Kind mit identischem angeborenem Herzfehler der Mutter zu bekommen, liegt bei 10-22 %. Eine fetale Wachstumsverzögerung ist möglich, die perinatale Mortalität ist hoch. Das Risiko, ein Kind mit Marfan-Syndrom bei einer Mutter mit derselben Krankheit zu bekommen, liegt bei 50 %.

Erworbene Herzfehler. Die häufigste Ursache für erworbene Herzfehler, die bei 7-8 % der Schwangeren auftreten, ist Rheuma. In der Regel ist die Mitralklappe (Mitralstenose) betroffen, seltener die Aortenklappe.

Eine Verschlimmerung des Rheumas während der Schwangerschaft ist bis zu 14 Wochen, 20-32 Wochen sowie in der Zeit nach der Geburt möglich. Ein hohes Risiko für eine Exazerbation von Rheuma während der Schwangerschaft besteht bei Frauen, deren letzte Exazerbation der Krankheit in den letzten zwei Jahren festgestellt wurde.

Mitralstenose wird begleitet von Schwierigkeiten beim Blutabfluss aus dem linken Vorhof, was zu seiner Dilatation und in Zukunft zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie führt. Bei einer schweren Mitralstenose ist die Prognose ungünstig, da eine Erhöhung der Herzfrequenz und des BCC während der Schwangerschaft die Belastung des Herzens erheblich erhöht. Anzeichen einer Herzinsuffizienz können sich mit Beginn der Schwangerschaft manifestieren. Oft gibt es Vorhofflimmern, venöse Stauung, Lungenödem. Bei linksatrialer Dilatation in Kombination mit Vorhofflimmern steigt das Risiko thromboembolischer Komplikationen und die Müttersterblichkeit erreicht 17 %.

Der Verlauf einer Schwangerschaft mit Mitralstenose hängt vom Grad der Verengung der atrioventrikulären Öffnung ab. Bei einer Mitralstenose I. Grades ist der Schwangerschaftsverlauf in der Regel günstig. Bei schwerer Mitralstenose (II-III-Grad) ist eine Schwangerschaft kontraindiziert, wenn der Durchmesser der atrioventrikulären Öffnung 1,5 cm oder weniger beträgt.

Mitralinsuffizienz. Hämodynamische Verschiebungen bei Mitralklappeninsuffizienz sind auf einen unvollständigen Verschluss ihrer deformierten Höcker zurückzuführen, wodurch während der ventrikulären Systole zusammen mit dem Blutfluss zur Aorta ein umgekehrter Blutfluss zum linken Vorhof auftritt. Dies führt zu Hypertrophie und Dilatation der linken Herzseite.

Schwangerschaft und Geburt mit leichter Mitralinsuffizienz verlaufen in der Regel ohne nennenswerte Komplikationen. Bei schwerer Mitralinsuffizienz mit signifikanter Blutinsuffizienz und einem starken Anstieg des linken Ventrikels während der Schwangerschaft kann sich ein akutes linksventrikuläres Versagen entwickeln.

Mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz ist die Erhaltung der Schwangerschaft unpraktisch.

Kombinierte Mitralherzkrankheit, Aortenstenose, Aorteninsuffizienz. Schwangerschaft und Geburt mit diesen Defekten sind nur zulässig, wenn keine ausgeprägten Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie und Symptome eines Kreislaufversagens vorliegen.

Management von Schwangerschaft und Geburt bei Patienten mit Herzfehlern. Eine Schwangerschaft ist mit einem hohen Risiko für das Leben und die Gesundheit der Mutter verbunden. Diese Patienten haben Familienplanung. Bei anhaltendem Kinderwunsch in Vorbereitung auf eine Schwangerschaft ist eine gründliche kardiologische Untersuchung erforderlich, um das Risiko für Gesundheit und Leben der Mutter zu ermitteln. Klären Sie die Art und den Grad hämodynamischer Störungen und die Möglichkeit ihrer Korrektur.

Zu den allgemeinen Grundsätzen der Behandlung schwangerer Frauen mit Herzfehlern gehören eine gründliche Untersuchung der Anamnese, körperliche, Labor- und Instrumentenstudien. Schwangere mit Herzfehlern werden von einem Geburtshelfer-Gynäkologen und einem Kardiologen beobachtet.

Die Prognose des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs hängt von der Form der Herzerkrankung, dem Schweregrad der Herzinsuffizienz und der pulmonalen Hypertonie ab.

Bei erworbenen Herzfehlern muss die Aktivität des rheumatischen Prozesses berücksichtigt werden. Das Risiko für schwangere Frauen mit erworbenen Herzfehlern spiegelt sich in der Einstufung von L.V. Wanina (1961):

I Grad - Schwangerschaft mit Herzerkrankungen ohne Anzeichen von Herzversagen und Verschlimmerung des rheumatischen Prozesses;

Grad II - Schwangerschaft mit Herzerkrankungen mit ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz, Anzeichen der aktiven Phase von Rheuma;

Grad III - Schwangerschaft mit dekompensierter Herzkrankheit mit Vorherrschen von rechtsventrikulärem Versagen, in der aktiven Phase von Rheuma mit Vorhofflimmern, pulmonaler Hypertonie;

Grad IV - Schwangerschaft mit dekompensierter Herzerkrankung mit Anzeichen von Linksherzinsuffizienz, Vorhofflimmern und thromboembolischen Manifestationen einer pulmonalen Hypertonie.

Die Verlängerung der Schwangerschaft ist bei den Risikograden I und II akzeptabel, bei III und IV ist die Schwangerschaft kontraindiziert.

In der Schwangerschaftsvorsorge von Patientinnen mit angeborenen und erworbenen Herzfehlern physische Aktivität individuell in Abhängigkeit von der Pathologie des Herzens und dem Schweregrad der Herzinsuffizienz reguliert. Weisen Sie eine Diät mit Einschränkung von Salz und fetthaltigen Lebensmitteln zu, empfehlen Sie fraktionierte Mahlzeiten. Eine vor der Schwangerschaft angewendete Herztherapie kann fortgesetzt werden, mit Ausnahme von Arzneimitteln, die den Fötus beeinträchtigen (siehe Kapitel "Einfluss schädlicher Faktoren auf den Körper der Mutter und des Fötus").

Bei solchen Schwangeren ist die Prävention einer infektiösen Endokarditis mit erworbenen Herzfehlern obligatorisch; Achten Sie darauf, das Blutstillungssystem zu untersuchen und sicherzustellen, dass es korrigiert wird, um thrombohämorrhagischen Komplikationen vorzubeugen. Wenn sich der Zustand verschlechtert, treten Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität auf, ein sofortiger Krankenhausaufenthalt ist in jedem Stadium der Schwangerschaft angezeigt.

Bei schwangeren Frauen mit Herzerkrankungen wird die Geburt am besten unter Beteiligung eines Allgemeinarztes, Kardiologen, Anästhesisten entweder in einer spezialisierten Entbindungsklinik oder in einer Geburtsklinik eines multidisziplinären Krankenhauses durchgeführt.

Die Art und Dauer der Lieferung bei Patienten mit Herzfehlern wird individuell gewählt. Hinweise auf vorzeitige Lieferung sind unwirksam

Effizienz bei der Behandlung von Herzinsuffizienz, anhaltender pulmonaler Hypertonie, aktivem Rheuma. Wenn keine schwere Herzinsuffizienz vorliegt, erfolgt die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal; Indikationen für einen Kaiserschnitt richten sich nach der geburtshilflichen Situation.

Während der Geburt sollte die Position der arbeitenden Frau auf dem Rücken vermieden werden, da die Entwicklung des Kompressionssyndroms der unteren Hohlvene die Herzinsuffizienz mit Herzerkrankungen verschlimmern kann. Um frühe Anzeichen einer Dekompensation zu erkennen, wird die Hämodynamik während der Geburt ständig überwacht (in schweren Fällen ist eine Lungenarterienkatheterisierung erforderlich);

Eine ausreichende Schmerzlinderung ist sehr wichtig, da Schmerzen und emotionaler Stress die Belastung des Herzens erhöhen; In den meisten Fällen handelt es sich um eine Epiduralanästhesie. Bei Kreislaufinsuffizienz ist es notwendig, die zweite Wehenphase durch Anlegen einer Geburtszange oder eines Vakuumextraktors zu verkürzen, da längere Versuche zu einer Druckerhöhung im rechten Herzen führen und eine Herzinsuffizienz verschlimmern können. Während der Geburt wird die Herztherapie fortgesetzt.

In der Zeit nach der Geburt ist eine sorgfältige Überwachung der Patientin erforderlich, da sich nach der Geburt kurzfristig eine kardiale Dekompensation entwickeln kann.

Schwangerschaft und operiertes Herz. Die Erfolge der modernen Herzchirurgie haben zu einer Ausweitung des Kontingents von Patientinnen mit Herzfehlern geführt, bei denen eine Schwangerschaft derzeit nicht kontraindiziert ist. Die häufigsten Herzoperationen sind die Mitralkommissurotomie und der Klappenersatz, die vor der Schwangerschaft durchgeführt werden sollten. Kommissurotomie wird manchmal während der Schwangerschaft durchgeführt.

Nach erfolgreicher Herzoperation ist eine Schwangerschaftsplanung frühestens ein Jahr später zulässig. Ein langer Zeitraum vor der Schwangerschaft ist wegen der drohenden Restenose unerwünscht.

Schwangere mit Klappenprothesen werden während der Schwangerschaft dreimal in einer spezialisierten kardiogeburtshilflichen Abteilung stationär aufgenommen: bis zu 12 Wochen - um den Zustand der Hämodynamik der Mutter zu beurteilen, eine Therapie auszuwählen, einschließlich Antikoagulanzien; nach 26-28 Wochen - um die Therapie bei der Mutter zu korrigieren und die Dynamik des fötalen Wachstums zu beurteilen; in der 36. Woche - um sich auf die Geburt vorzubereiten und die Geburtsmethode zu wählen.

Die Geburt wird sorgfältig durch den natürlichen Geburtskanal ohne das Auferlegen einer Geburtszange durchgeführt. Eine abdominale Entbindung ist nur indiziert, wenn Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten und bei geburtshilflichen Indikationen.

Hypertone Krankheit bei 4-5 % der Schwangeren beobachtet und manifestiert sich durch die gleichen klinischen Symptome wie bei nicht schwangeren Frauen. Die Diagnose einer Hypertonie wird anhand der Anamnese gestellt, d.h. unter Berücksichtigung der arteriellen Hypertonie vor der Schwangerschaft. Auch eine arterielle Hypertonie, die erstmals im ersten Trimenon der Schwangerschaft auftrat, kann auf eine Hypertonie hindeuten (bei gesunden Patientinnen fällt der Blutdruck in der ersten Hälfte der Schwangerschaft leicht ab) (siehe Kapitel 4 „Veränderungen des weiblichen Körpers während der Schwangerschaft“).

Das Management von Schwangerschaft und Geburt bei Patienten mit Bluthochdruck hängt von der Schwere der Erkrankung und der frühzeitigen Diagnose möglicher Komplikationen ab.

Bei schweren Formen des Bluthochdrucks (BP 200/115 mm Hg und höher mit Schädigung von Herz, Gehirn, Netzhaut, Nieren usw.), die dem Stadium III des Bluthochdrucks entsprechen, ist eine Schwangerschaft kontraindiziert.

Die häufigsten Schwangerschaftskomplikationen bei Patienten mit Bluthochdruck sind Präeklampsie (10-40%), Plazentalösung, die 2-3 mal häufiger auftritt als bei normalem Blutdruck. Bei Bluthochdruck verschlechtert sich der uteroplazentare Blutfluss, sodass eine Plazentainsuffizienz und eine fetale Wachstumsverzögerung möglich sind. Mit der Entwicklung einer Präeklampsie vor dem Hintergrund von Bluthochdruck steigt das Risiko einer fetalen Wachstumsverzögerung und einer chronischen fetalen Hypoxie auf 30-40%.

Der negative Einfluss der Schwangerschaft auf den Verlauf des Bluthochdrucks kann sich durch Enzephalopathie, zerebrovaskulären Unfall manifestieren.

Schwangere mit Bluthochdruck benötigen eine sorgfältige und regelmäßige Überwachung durch einen Geburtshelfer und einen Therapeuten.

Der erste Krankenhausaufenthalt einer schwangeren Frau mit mittelschwerer und schwerer Hypertonie ist bis zu 12 Wochen erforderlich, um das Problem der Möglichkeit einer Schwangerschaftsverlängerung zu lösen. Der zweite Krankenhausaufenthalt wird nach 28-32 Wochen durchgeführt (der Zeitraum der größten Belastung des Herz-Kreislauf-Systems), der dritte Krankenhausaufenthalt (nach 37-38 Wochen) wird durchgeführt, um die Patientin auf die Geburt vorzubereiten und über die Methode zu entscheiden von der Lieferung. Das Hinzufügen von Präeklampsie wird zu einer Indikation für einen sofortigen Krankenhausaufenthalt und oft eine frühe Entbindung.

Die Behandlung von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen erfolgt nach den gleichen Prinzipien wie bei nicht schwangeren Frauen (Antihypertonika, einschließlich Calciumionenantagonisten, adrenerge Rezeptorstimulanzien, Vasodilatatoren, kaliumsparende Diuretika, Antispasmodika). Gleichzeitig bieten Prävention von Plazentainsuffizienz.

Die Entbindung von Patienten mit Bluthochdruck erfolgt häufig durch den natürlichen Geburtskanal mit adäquater Anästhesie (Epiduralanästhesie) und blutdrucksenkender Therapie. Die zweite Wehenphase sollte je nach Zustand der Mutter und des Fötus durch Episiotomie oder Geburtszange reduziert werden. Im dritten Wehenstadium erfolgt die Blutungsprophylaxe mit Hilfe von Oxytocin (Methylergometrin ist wegen vasopressorischer Wirkung kontraindiziert!).

Indikationen für einen Kaiserschnitt bei Bluthochdruck sind die Unwirksamkeit der Therapie sowie Zustände, die das Leben und die Gesundheit der Mutter bedrohen (Netzhautablösung, Schlaganfall etc.).

Krampfadern tritt bei 20-40% der Schwangeren auf. Die hohe Häufigkeit dieser Erkrankung während der Schwangerschaft ist vor allem auf die Zunahme zurückzuführen Progesteronspiegel, das neben einer entspannenden Wirkung auf die Gefäßwand mit der Entwicklung einer relativen Klappeninsuffizienz der Venen die Produktion von Oxytocin hemmt, das die glatte Muskulatur strafft. Auch die Entstehung von Krampfadern während der Schwangerschaft wird durch eine Erhöhung des BCC begünstigt.

Klinische Manifestationen von Venenerkrankungen hängen von der Lokalisation, Form und dem Stadium der Läsion ab. Vielleicht Krampfadern der unteren Extremitäten, äußere und innere Geschlechtsorgane, Rektum, Bauchhaut, Brustdrüsen und Gesäß. Krampfadern, die zu Beginn der Schwangerschaft auftreten, schreiten voran und mit dem Ende der Schwangerschaft klingen diese Symptome normalerweise ab.

Als Folge von Krampfadern treten Teleangiektasien auf der Haut von Gesicht, Hals, Oberkörper und Händen auf; nach der Geburt verschwinden sie allmählich. Die Erweiterung der kleinen Stammvenen der unteren Extremitäten in Form eines "Netzes" kann nach der Geburt bestehen bleiben.

Eine Verstopfungsneigung und ein erhöhter Druck in den rektalen Venen aufgrund ihrer Kompression durch die vergrößerte Gebärmutter prädisponieren für Krampfadern. Das Auftreten dieser Komplikation in der Zeit nach der Geburt ist auch mit Versuchen in der zweiten Phase der Geburt verbunden.

Diagnose und Behandlung von Krampfadern bei Schwangeren unterscheiden sich praktisch nicht von denen bei Nichtschwangeren.

Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten besteht in elastischer Kompression (elastische Strümpfe, Strumpfhosen), die hilft, die Stammvenen zu komprimieren, Staus zu reduzieren und den Blutfluss zu beschleunigen. Angioprotektoren können verwendet werden: Aescusan-Tabletten, Detralex, Ginkor Forte usw.

Eine Injektionssklerosierungstherapie während der Schwangerschaft wird in der Regel nicht angewendet.

Thrombose, Thromboembolie. Die Prävalenz von Thrombosen und Thromboembolien beträgt 3-12 pro 1000 schwangere Frauen und ist damit 6-mal höher als bei nicht schwangeren Frauen. Nach der Geburt erreicht die Häufigkeit von Thrombosen und Thromboembolien 30 pro 1000 Wochenbetten.

Bedingungen für die Thrombusbildung werden durch die Verlangsamung des Blutflusses in Krampfadern in Kombination mit einer Schädigung der Gefäßwand geschaffen. Die Thrombusbildung wird zusätzlich durch eine Verletzung des Blutgerinnungssystems, nämlich eine Abnahme der fibrinolytischen Aktivität, gefördert. Während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt gibt es daher hauptsächliche pathophysiologische Faktoren, die für eine Thrombose prädisponieren - Virchow-Trias: Trauma an der Innenwand der Venen; Verlangsamung des venösen Blutflusses; erhöhte Blutgerinnung.

Bei kompliziertem Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett nimmt der Schweregrad des Virchow-Trias zu, was zu einem erhöhten Thrombose- und Thromboembolierisiko führt. Die Risikogruppe besteht aus Schwangeren und Wochenbetten mit extragenitaler Pathologie (rheumatische Herzerkrankung, operiertes Herz, künstliche Herzklappen, Nierenerkrankungen, Bluthochdruck), sowie Schwangere mit Präeklampsie und Wochenbettfrauen mit postpartalen eitrig-septischen Erkrankungen.

Die wichtigste Rolle beim Auftreten von Thrombosen und Thromboembolien spielen erworbene und genetisch bedingte Thrombophilien, zu denen das Antiphospholipid-Syndrom, genetische Mutationen von Gerinnungsfaktoren oder genetisch bedingte Mängel von Gerinnungshemmern gehören: Mutation von V-Leiden-Faktoren, Prothrombin-Mutation, Mangel an Antithrombin III , Protein C, S usw.

Das Risiko thrombotischer Komplikationen hängt auch mit der Entbindungsmethode zusammen: Die Häufigkeit solcher Komplikationen nach der Geburt durch den natürlichen Geburtskanal beträgt 0,08-1,2%, nach einem Kaiserschnitt 2,2-3,0%. Zusätzliche Risikofaktoren für eine Thrombose sind: das Alter der schwangeren Frau über 35 Jahre, hohe Parität, Fettleibigkeit, verlängerte Ruhigstellung mit verlängerter Tokolyse oder Frakturen der unteren Extremitäten, tiefe Venenthrombose oder Thromboembolie in der Anamnese, Unterdrückung der Laktation durch die Anwendung von Östrogenen .

Thrombophlebitis (Thrombose) oberflächlicher Venen klinisch manifestiert durch Hyperämie der Haut, Verdickung und Schmerzen entlang der Vene, lokale Hyperthermie.

Die Diagnose kann durch Ultraschall der Gefäße der unteren Extremitäten (Angioscanning, Dopplerographie) geklärt werden.

Die Taktik zur Behandlung von Thrombophlebitis wird gemeinsam mit dem Chirurgen festgelegt und hängt von der Lokalisation der Thrombose ab. Bei der Entwicklung eines thrombotischen Prozesses am Unterschenkel und unteren Drittel des Oberschenkels wird eine konservative Therapie angewendet: Kälte in den ersten drei Tagen, Salbenanwendungen (Troxevasin, Butadion, Heparin), elastische Kompression, Hochlagerung der unteren Extremitäten. Die allgemeine Therapie umfasst entzündungshemmende und gerinnungshemmende Mittel, Medikamente zur Verbesserung der Mikrozirkulation und Venotonika (Butadion, Teonikol, Trental, Chimes, Acetylsalicylsäure, Troxevasin, Aescusan). Antikoagulanzien während der Schwangerschaft werden bei pathologischer Hyperkoagulabilität sowie bei thromboembolischen Komplikationen in der Vorgeschichte verschrieben.

Bei einer aufsteigenden Thrombophlebitis der V. saphena magna wird diese wegen der Gefahr einer Thromboembolie im Bereich der saphenofemoralen Anastomose unterbunden (Troyanov-Trendelenburg-Operation).

Während der Geburt werden die Beine mit elastischen Bandagen verbunden, um die venöse Stauung zu reduzieren und einen Blutrückfluss während der Versuche zu verhindern. In der Zeit nach der Geburt setzt sich die elastische Kompression der unteren Extremitäten fort. Empfehlen Sie früh aufzustehen Physiotherapeutische Übungen, Beobachtung durch den Chirurgen.

Tiefe Venenthrombose. Klinische Manifestationen sind Schwellungen des betroffenen Beins, lokales Fieber und Druckschmerz im Bein bei Palpation. Die Symptome einer tiefen Venenthrombose sind unspezifisch, daher wird die Diagnose zusammen mit dem Chirurgen unter Verwendung zusätzlicher Ultraschallmethoden mit Doppler-Ultraschall gestellt).

Die Behandlung der tiefen Venenthrombose wird von einem Chirurgen durchgeführt und besteht aus einer komplexen antithrombotischen Therapie (direkte Antikoagulanzien, deren Verabreichung 6 Stunden vor der geplanten Geburt gestoppt wird, Thrombozytenaggregationshemmern, Vasoprotektoren, unspezifischen entzündungshemmenden Medikamenten) mit obligatorischer elastischer Kompression .

Der Nachweis eines flottierenden Thrombus der Hauptvene weist auf eine potenzielle Thromboemboliequelle hin und erfordert eine chirurgische Korrektur: Installation eines Cava-Filters oder Plikation der unteren Hohlvene (Nähen mit speziellen Klammern) unabhängig vom Gestationsalter. Wurde bei der Patientin im ersten Trimenon eine Röntgenuntersuchung (Angiographie) durchgeführt, sollte die Schwangerschaft nach Implantation des Cava-Filters beendet werden.

Die Entbindungstaktik bei Patienten mit tiefer Venenthrombose hängt von der Art der Thrombose ab. Wenn die Thrombose nicht embolisch ist, wird die Geburtsmethode nur durch die geburtshilfliche Situation bestimmt, vorzugsweise durch den natürlichen Geburtskanal. Die Einführung von niedermolekularem Heparin wird 6 Stunden nach der Geburt wieder aufgenommen.

Bei Embolie (schwimmender) Thrombus, Entbindung durch

Ein natürlicher Geburtskanal ist erst nach der Implantation des Cava-Filters möglich. Ohne Cava-Filter wird die Patientin per Kaiserschnitt entbunden, bei gleichzeitiger Plikatur der unteren Hohlvene mit einer mechanischen Naht.

Thromboembolie der Lungenarterien (TELA). Der Hauptgrund ist tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, Herzklappenerkrankungen, Herzklappenprothesen. Weniger häufig sind Fett-, Luft- und Fruchtwasserembolien.

Bei einer massiven Thromboembolie entwickelt sich ein Syndrom der akuten kardiopulmonalen Insuffizienz mit Brustschmerzen und plötzlicher Bewusstlosigkeit. In weniger schweren Fällen (Segmentarterienembolie) werden unspezifische Symptome festgestellt: retrosternaler Schmerz, Husten, Tachypnoe.

Die Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf PE umfasst Elektrokardiographie; einfache Radiographie Truhe Lungenentzündung, Emphysem auszuschließen; Beatmung Perfusion Lungenszintigraphie. Bei PE wird die normale Ventilation von einer Abnahme der Perfusion in einem oder mehreren Segmenten der Lunge begleitet. Gasforschung arterielles Blut offenbart typisches Merkmal PE - Hypoxämie ohne Hyperkapnie.

In schweren Fällen wird noch vor gesicherter Diagnose zunächst eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durchgeführt und erst dann mit der Untersuchung begonnen.

Wenn PE vermutet wird, empfiehlt die Behandlung der arteriellen Hypotonie die Verwendung einer Infusionstherapie, Vasopressor-Medikamente. Bei Hypoxämie ist eine Sauerstofftherapie indiziert. Heparin wird verwendet, um das Risiko einer erneuten Embolie zu verringern.

Die Behandlung schwangerer Frauen mit PE wird von Gefäßchirurgen durchgeführt. In schweren Fällen sind Lungenembolektomie, Thrombolyse und komplexe antithrombotische Therapie indiziert.

Wenn PE im ersten Trimenon nach der Behandlung auftritt, sollte die Schwangerschaft abgebrochen werden. Wenn sich PE in den Trimestern II-III entwickelt, wird die Frage der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft individuell entschieden, abhängig vom Zustand der Patientin und der Lebensfähigkeit des Fötus. Wenn die PE-Behandlung fehlschlägt, sollte die schwangere Frau per Kaiserschnitt entbunden werden.

Bei erfolgreicher Behandlung von PE bei Frauen mit einem zuvor installierten Cava-Filter kann die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal durchgeführt werden.

In der Zeit nach der Geburt wird die Heparintherapie mit einem allmählichen Übergang zu indirekten Antikoagulanzien fortgesetzt. Nach der Entlassung aus der Geburtsklinik sollte die Behandlung unter Aufsicht eines Chirurgen und eines Kardiologen durchgeführt werden.

ERKRANKUNGEN DER ATEMWEGE

Bronchialasthma,überwiegend infektiös-allergisch, tritt bei Schwangeren mit einer Häufigkeit von 0,4-1,3 % auf. Bronchialasthma kann erstmals während der Schwangerschaft auftreten. Eine Schwangerschaft kann sich sowohl günstig als auch ungünstig auf den Verlauf von Asthma bronchiale auswirken; bei 50 % der Patientinnen verschlechtert eine Schwangerschaft den Zustand nicht.

Die Schwangerschaft bei Patienten mit Bronchialasthma wird oft durch Präeklampsie, Fehlgeburt, fetale Wachstumsverzögerung kompliziert. Die perinatale Sterblichkeit bei solchen Patienten übersteigt diesen Indikator in der Bevölkerung zweimal, aber mit effektiv und rechtzeitige Behandlung perinatale Ergebnisse sind im Allgemeinen günstig.

Management von Schwangerschaft und Geburt. Schwangere mit Asthma bronchiale sollten von einem Geburtshelfer-Gynäkologen zusammen mit einem Therapeuten beobachtet werden, mit dem sie gemeinsam die Möglichkeit einer Aufrechterhaltung der Schwangerschaft bestimmen.

Asthma bronchiale ist in der Regel keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft. Schwangerschaftsabbruch bzgl frühe Termine oder Frühgeburt wird bei Frauen mit schwerer pulmonaler Herzerkrankung durchgeführt.

Bei einer schwangeren Frau mit Asthma bronchiale ist es wichtig, die Häufigkeit und Schwere der Attacken festzustellen, um Informationen über die laufende Therapie zu erhalten. Während der Untersuchung werden Herzfrequenz, Atemfrequenz bestimmt, eine Auskultation der Lunge durchgeführt, je nach Indikation (nach einer kürzlichen Exazerbation oder während einer Exazerbation) wird die Funktion der äußeren Atmung untersucht. Zur Diagnose einer respiratorischen Insuffizienz wird das arterielle Blut-CBS untersucht (niedriger pH-Wert und hoher pCO2 sind Anzeichen für respiratorische Insuffizienz). Ist bei einer Schwangeren eine Röntgen-Thorax-Aufnahme indiziert, so wird diese mit obligatorischer Abschirmung des Bauches durchgeführt.

Patienten mit Asthma bronchiale können durch den natürlichen Geburtskanal gebären, der Kaiserschnitt wird nach geburtshilflicher Indikation durchgeführt. Bei der operativen Entbindung wird der Regionalanästhesie der Vorzug gegeben.

Behandlung schwanger mit Asthma bronchiale wird unter Berücksichtigung seines somatischen Zustands und des Gestationsalters durchgeführt. Bei der Wahl der medikamentösen Therapie sollten Medikamente ausgeschlossen werden, die sich nachteilig auf den Fötus auswirken. Die negative Wirkung von Medikamenten sollte das Risiko von Komplikationen bei Mutter und Fötus ohne Behandlung nicht überschreiten.

Die Behandlung von Bronchialasthma besteht in erster Linie in der Vorbeugung und Linderung von Asthmaanfällen. Bei leichten Formen der Erkrankung reicht es aus, Bronchodilatatoren oral und in Form von Inhalationen (Alupent, Salbutamol, Aminofillin) zu verwenden.

Bei schwereren Asthmaanfällen erfolgt die Behandlung in einem Krankenhaus mit Infusionstherapie (Eufillin, Ephedrin), Kortikosteroiden. Bronchodilatatoren und Kortikosteroide haben keinen Einfluss auf das Auftreten angeborener Anomalien des Fötus und den Ausgang der Schwangerschaft, aber während der Behandlung mit Hormonpräparaten ist eine sorgfältige Überwachung des Blutdrucks erforderlich. Bei Symptomen einer Herzinsuffizienz wird Corglicon hinzugefügt, bei Begleiterkrankungen (Bronchitis, Lungenentzündung) werden Antibiotika (Ampicillin, Erythromycin) verschrieben.

Kann der Anfall nicht gestoppt werden, erfolgt die weitere Behandlung auf der Intensivstation, wo eine maschinelle Beatmung möglich ist.

Während der Geburt werden Bronchodilatatoren fortgesetzt, obwohl Asthmaanfälle während der Geburt selten sind. Frauen in Wehen, die Kortikosteroide einnehmen, müssen ihre Dosis erhöhen. Prostaglandine sollten nicht zur Stimulierung der Wehen eingesetzt werden, da sie zu Asthmaanfällen beitragen können.

Lungenentzündung. Die Inzidenz von Lungenentzündung bei schwangeren Frauen beträgt 0,12%, häufiger tritt eine Lungenentzündung im II. und III. Trimester auf. Der häufigste Erreger einer Lungenentzündung ist Streptococcus Lungenentzündung, weniger oft -

Mykoplasmen Lungenentzündung, Chlamydien, Rickettsien, Viren. Asthma bronchiale, Herzerkrankungen, Anämie tragen zur Entwicklung einer Lungenentzündung bei.

Der hohe Stand des Zwerchfells, der die Auslenkung der Lunge begrenzt, die zusätzliche Belastung des Herz-Kreislauf-Systems während der Schwangerschaft führt zu einem schwereren Verlauf der Lungenentzündung.

Management von Schwangerschaft und Geburt. In der Regel ist eine Lungenentzündung keine Kontraindikation für die Verlängerung der Schwangerschaft. Das Risiko ungünstiger mütterlicher und fötaler Folgen ist auf die Komplikationen einer Lungenentzündung zurückzuführen.

Bei schwangeren Frauen, bei denen eine Lungenentzündung mit vollständiger Auflösung aufgetreten ist pathologischer Prozess, die Geburt verläuft ohne Besonderheiten. Bei schwerer Lungenentzündung, die sich kurz vor der Geburt entwickelt hat, ist es ratsam, die Wehen durch die Anwendung von β-Mimetika hinauszuzögern, da die Wehen den Zustand der Patientin verschlechtern können.

Krankheitsbild Lungenentzündung bei Schwangeren unterscheidet sich nicht von der bei Nichtschwangeren. Das Röntgen des Brustkorbs bei schwangeren Frauen wird nach strengen Indikationen durchgeführt (wenn die Diagnose unklar ist). Seien Sie sich der Notwendigkeit bewusst, den Bauch abzuschirmen.

Behandlung. Eine schwangere Frau mit Lungenentzündung wird in einem therapeutischen Krankenhaus stationär behandelt. Bei der Auswahl von Antibiotika vor der Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikroflora werden halbsynthetische Penicilline und Cephalosporine sowie Makrolide (Erythromycin, Rovamycin, Azithromycin) bevorzugt.

Bei gleichzeitigem bronchoobstruktiven Syndrom werden Bronchodilatatoren, Mukolytika verschrieben.

Tuberkulose. In den letzten Jahren hat die Inzidenz der Lungentuberkulose bei Frauen im gebärfähigen Alter zugenommen.

. Gegenwärtig haben sich mit dem Einsatz von antibakteriellen Arzneimitteln die Möglichkeiten zur Verlängerung der Schwangerschaft bei Patienten mit Tuberkulose erheblich erweitert. Frauen mit respiratorischer Tuberkulose sollten ab der frühen Schwangerschaft gemeinsam von einem Geburtshelfer-Gynäkologen und einem Phthisiar beobachtet werden, sie werden ins Krankenhaus eingeliefert, wenn Schwangerschaftskomplikationen auftreten.

Schwangerschaft verschlimmert den Krankheitsverlauf nicht, Tuberkulose während der Schwangerschaft spricht gut auf die Behandlung an.

Die Schwangerschaft bei Frauen mit Lungentuberkulose, insbesondere in ihrer aktiven Form, ist normalerweise kompliziert: Sie haben eine erhöhte Häufigkeit von Anämie, Toxikose in der ersten Hälfte der Schwangerschaft, Fehlgeburten und fetale Wachstumsverzögerung. Eine intrauterine Infektion des Fötus ist selten. Angeborene Tuberkulose wird in der Regel bei Neugeborenen beobachtet, deren Mütter zum ersten Mal während der Schwangerschaft erkrankten und keine Tuberkulose-Chemotherapie erhielten.

Derzeit ist das klinische Bild von Exazerbationen und neu auftretenden Herden der Tuberkulose während der Schwangerschaft unscharfer. Es kann durch Atemwegserkrankungen maskiert werden. Um Tuberkulose während der Schwangerschaft zu erkennen, ist eine Untersuchung von Risikofrauen (Tuberkulose in der Familie oder in der Vorgeschichte, Schwäche, Schwitzen, leichtes Fieber, Husten) obligatorisch. Ein Mantoux-Test wird mit einer Beurteilung der Hautreaktion nach 48 und 72 Stunden durchgeführt.Ein positives Ergebnis bedeutet keinen aktiven Prozess, sondern zeigt die Notwendigkeit einer weiteren Untersuchung an.

Bei Verdacht auf eine aktive Tuberkulose der Atmungsorgane ist unabhängig vom Gestationsalter unter Einhaltung der Vorsichtsmaßnahmen (Abschirmung des Abdomens) eine Röntgenuntersuchung indiziert.

Behandlung. Bei aktiver Tuberkulose werden Schwangeren während der Schwangerschaft und Stillzeit Isoniazid und Rifampicin in üblichen Dosen verschrieben. Es liegen keine Daten zur Teratogenität dieser Medikamente vor. Streptomycin ist bei Schwangeren aufgrund des Risikos einer Schädigung des VIII. Paares fötaler Hirnnerven kontraindiziert.

Wenn die Wende des Tuberkulintests kürzlich erfolgt ist und keine Veränderungen im Röntgenbild auftreten, wird ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester eine prophylaktische Therapie mit Isoniazid durchgeführt. Bleiben die Tuberkulintests über längere Zeit positiv, wird die Behandlung nach der Entbindung fortgesetzt.

Auswirkungen auf das Neugeborene. Bei Neugeborenen mit Tuberkulose bei Müttern werden Anpassungsstörungen beobachtet: Veränderungen im Zentralnervensystem, ein Syndrom von Atemwegserkrankungen, ein großer anfänglicher Körpergewichtsverlust und seine späte Erholung, konjugierte Hyperbilirubinämie, hämorrhagisches und ödematöses Syndrom.

Wenn die Mutter eine aktive TB hat, sollte das Neugeborene unmittelbar danach isoliert werden primäre Verarbeitung. Stillen ist bei allen Wochenbetten mit inaktiver TB erlaubt. Neugeborene von Müttern mit Tuberkulose werden nach allgemein anerkannten Vorschriften mit dem BCG-Impfstoff geimpft.

NIEREN- UND HARNKRANKHEITEN

Pyelonephritis. Während der Schwangerschaft ist eine Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis oder die erstmalige Entwicklung der Krankheit möglich. Pyelonephritis, die zum ersten Mal während der Schwangerschaft, der Geburt oder in der frühen Zeit nach der Geburt auftritt, wird als Gestationspyelonephritis bezeichnet, ihre Häufigkeit beträgt 6-12%. Am häufigsten entwickelt sich eine Pyelonephritis bei schwangeren Frauen (48 %), seltener bei Wochenbetten (35 %) und Frauen in der Geburt (17 %).

Die Erreger der Pyelonephritis sind häufiger Vertreter der Darmgruppe (E. coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus), hefeartige Pilze der Gattung Candida, Anaerobier, Protozoen (Trichomonas). Bei akute Pyelonephritis Monoinfektion überwiegt, bei langem Verlauf in der Regel Mischinfektion.

Physiologische Veränderungen an Nieren und Harnwegen während der Schwangerschaft prädisponieren für eine Pyelonephritis: Hypotonie des Harnleiters, Erweiterung des Nierenbeckenkelchsystems, hämodynamische Störungen in Nieren und Becken, Kompression der Harnleiter (meist des rechten) durch einen vergrößerten Uterus, Urolithiasis, Fehlbildungen der Nieren und Harnwege. Die Folge ist ein Harnstau und das Auftreten von Reflux (vesikoureteral, ureteropelvin). Einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft kann eine asymptomatische Bakteriurie vorausgehen, die bei 2-10 % der Schwangeren festgestellt wird. Asymptomatische Bakteriurie ist definiert als mehr als 100.000 Kolonien nach Kultur von 1 ml Urin. Die antibakterielle Therapie der asymptomatischen Bakteriurie bei Schwangeren reduziert die Wahrscheinlichkeit einer Pyelonephritis signifikant.

Pyelonephritis wird häufiger während der Schwangerschaft von 12 bis 15 Wochen beobachtet (Hypotonie des Harnleiters aufgrund eines starken Anstiegs des Progesteronspiegels); 23-28 Wochen (maximale Freisetzung von Kortikosteroiden); bei 32-34 Wochen (ureteropelvine Reflux aufgrund von Kompression der Harnleiter); bei 39-40 Wochen (vesikoureteraler Reflux durch Drücken des Kopfes auf den Eingang des kleinen Beckens). Pyelonephritis kann in der Zeit nach der Geburt auftreten.

Die Klinik der Pyelonephritis bei Schwangeren unterscheidet sich nicht von der bei Nichtschwangeren, die Erkrankung kann sowohl in akuter als auch in chronischer Form auftreten. Zur Diagnose einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft werden Standardforschungsmethoden verwendet (allgemeine Urinanalyse, Urinanalyse nach Nechiporenko, nach Zimnitsky, Urinkultur, Ultraschall).

Die häufigsten Schwangerschaftskomplikationen bei Patienten mit Pyelonephritis sind Fehlgeburt, intrauterine Hypoxie, fetale Wachstumsverzögerung, intrauterine Infektion, Präeklampsie.

Behandlung Die akute Pyelonephritis bei Schwangeren, die zusammen mit einem Therapeuten und einem Urologen in einem Krankenhaus durchgeführt wird, zielt in erster Linie darauf ab, den gestörten Harnabgang wiederherzustellen. Verbesserung des Harnabflusses, mehrmals täglich 5-10 Minuten Knie-Ellenbogen-Stellung, Schlaf auf der "gesunden" Seite, krampflösend. Die Kontrolle des Ausdehnungsgrades des Nierenbeckens erfolgt mit Ultraschall, mit dem Sie den Ausdehnungsgrad des Nierenbeckens beurteilen können.

Die antibakterielle Therapie wird unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der mikrobiellen Flora und der Schwangerschaftsdauer durchgeführt. Im ersten Trimester ist die Verwendung von Penicillinpräparaten (Ampicillin, Carbenicillin, Penicillin, Ampioks) zulässig. Nach 15 Schwangerschaftswochen sind die Möglichkeiten der Antibiotikatherapie viel größer: Cephalosporine, Aminoglykoside, Makrolide, Nitrofurane, 8-Hydroxychinolon-Derivate. In der Zeit nach der Geburt wird die Behandlung mit den gleichen Medikamenten durchgeführt, mit Ausnahme von Erythromycin, da es in die Muttermilch ausgeschieden wird.

Neben antibakteriellen Medikamenten ist die Phytotherapie weit verbreitet: Phytolysin, Bärentraube, Preiselbeerblätter, Birkenblätter, Hagebutten, Maisnarben, Vogelkirschenfrüchte, Erdbeeren, Eberesche, Kürbiskerne, Cranberrysaft. gezeigt reichlich trinken.

Bei schweren Erkrankungen wird häufig eine Infusionstherapie (Kristalloide) unter der Kontrolle der Diurese eingesetzt. Die Behandlungsdauer sollte mindestens 2-3 Wochen betragen.

Indikationen für einen Schwangerschaftsabbruch sind eine Kombination von Pyelonephritis mit schwerer Präeklampsie, die Unwirksamkeit der Behandlung, akutes Nierenversagen. Bei Patienten mit Pyelonephritis erfolgt die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal, der Kaiserschnitt wird streng nach geburtshilflichen Indikationen durchgeführt.

Urolithiasis-Krankheit während der Schwangerschaft ist selten - in 0,1% der Fälle. Eine unkomplizierte Urolithiasis hat keinen Einfluss auf den Schwangerschaftsverlauf und den Fötus. Eine komplizierte Urolithiasis (häufige schwere Anfälle von Nierenkoliken, Pyelonephritis) kann Schwangerschaftskomplikationen (Fehlgeburt, Präeklampsie) verursachen.

Der Verlauf und das Management der Schwangerschaft. Urolithiasis ist keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch.

Schwangere mit Harnsteinleiden werden in der Geburtsklinik von einem Geburtshelfer, einem Therapeuten beobachtet und bei Bedarf von einem Urologen konsultiert. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt, unabhängig von der Dauer der Schwangerschaft, sind Anfälle von Nierenkoliken, der Zusatz von Pyelonephritis, Präeklampsie.

Klinische Anzeichen einer Urolithiasis während der Schwangerschaft werden ausgeprägter, was mit dem Auftreten von Zuständen verbunden ist, die der Steinmigration (Ausdehnung und Hypotonie des Beckens, der Harnleiter, der Blase) und einer häufigen Infektion (Pyelonephritis, Zystitis) förderlich sind .

Bei Urolithiasis während der Schwangerschaft treten häufig Anfälle von Nierenkoliken und Hämaturie auf, deren Schweregrad bei schwangeren Frauen jedoch geringer ist (makroskopische Hämaturie tritt fast nie auf). Im Zusammenhang mit Schwangerschaftsveränderungen (Dilatation der Harnleiter und Hyperplasie ihrer Muskelschicht) kommt es häufig zu spontanen und nahezu schmerzlosen Steinabgängen. Nach 34 Schwangerschaftswochen wird die Ausscheidung von Steinen aufgrund der Kompression der Harnleiter durch die vergrößerte Gebärmutter seltener beobachtet.

Urolithiasis trägt zum Auftreten von Pyelonephritis bei, die bei 80% der schwangeren Frauen mit Urolithiasis beobachtet wird. Eine solche Pyelonephritis kann sich bereits im ersten Trimester der Schwangerschaft manifestieren; ab dem zweiten Trimester entwickelt sich eine nicht kalkulöse Pyelonephritis.

Die Diagnose einer Urolithiasis während der Schwangerschaft wird auf der Grundlage von Anamnese, klinischem Bild während eines Schmerzanfalls, Urinanalyse und Ultraschall der Nieren gestellt. Die Diagnose wird durch Ausscheidungsurographie gesichert.

Behandlung. Von großer Bedeutung für Schwangere mit Urolithiasis ist eine Ernährung, die sich an der Art der Mineralstoffwechselstörung orientiert.

Bei Harnsäurediathese (Ausscheidung von Uraten im Urin) ist eine Diät mit Einschränkung der im Fleisch enthaltenen Purine erforderlich. Milch-vegetarische Kost wird empfohlen mit Ausnahme von Hülsenfrüchten, Sauerampfer, Nüsse, Kakao, Schokolade, schwarzer Tee sollten nicht verzehrt werden. Viel Wasser zu trinken senkt die Harnsäurekonzentration im Urin.

Bei der Phosphatdiathese (das Auftreten von Calciumsalzen im Urin) werden kalziumhaltige Produkte von der Ernährung ausgeschlossen: Eier und Milchprodukte, Begrenzung des Verzehrs von Kartoffeln, grünem Gemüse und Hülsenfrüchten. Empfehlen Sie Fleisch, Getreide, Obst und Lebensmittel mit Vitamin A (Leber, Butter, Karotten, Fischöl). Das Trinken ist begrenzt.

Bei der Oxalatdiathese sollte die Ernährung keine Produkte enthalten, die die Bildung von Oxalaten fördern. Milch, Eier, Hülsenfrüchte, Nüsse, Sauerampfer, schwarzer Tee sind ausgeschlossen; Fleischbrühen, fettes Fleisch, Tomaten, Kartoffeln, Kakao sowie starkes Trinken werden nicht empfohlen.

Behandlung Urolithiasis während der Schwangerschaft ist normalerweise konservativ. Ein Anfall von Nierenkoliken wird mit Spasmolytika und Analgetika gestoppt.

Heiße Bäder und Wärmekissen, die in der allgemeinen medizinischen Praxis bei Koliken verwendet werden, sind für schwangere Frauen kontraindiziert.

Aufgrund der Unwirksamkeit einer medikamentösen Therapie kann eine langfristige (manchmal vor der Entbindung) Ureterkatheterisierung erforderlich sein.

Eine Operation (Steinentfernung oder sogar Nephrektomie) ist unabhängig vom Gestationsalter bei Anurie angezeigt, die durch eine Blockierung des Harnleiters mit einem Stein verursacht wird; mit einem septischen Zustand, der durch kalkuläre Pyelonephritis, Pyonephrose verursacht wird; wiederkehrende Nierenkoliken ohne Neigung zum spontanen Abgang von Steinen. Auf der spätere Termine Schwangerschaft, chirurgische Behandlung der Urolithiasis wird nach der Entbindung durchgeführt.

Die Geburt bei Patienten mit Urolithiasis verläuft normalerweise ohne Komplikationen. Anfälle von Nierenkoliken während der Geburt treten selten auf und werden durch krampflösende Medikamente gut gestoppt.

Chronische Glomerulonephritis. Häufigkeit der chronischen Glomerulonephritis -

die gefährlichste Nierenerkrankung - während der Schwangerschaft beträgt 0,1-0,2%. Akute Glomerulonephritis während der Schwangerschaft wird praktisch nicht beobachtet.

Schwangere mit Glomerulonephritis gehören zur Patientengruppe hohes Risiko. Häufige Komplikationen sind Nierenversagen, Enzephalopathie, Lungenödem, Präeklampsie (bis zu 40 %), Fehlgeburt, intrauterine Hypoxie, vorgeburtlicher Fruchttod, vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta, fetale Wachstumsverzögerung. Besonders ungünstig ist die Prognose für den Fötus bei der Entwicklung eines nephrotischen Syndroms mit schwerer Hypoproteinämie in der Frühschwangerschaft.

Der Verlauf und das Management der Schwangerschaft. Schwangere mit chronischer Glomerulonephritis sollten unter der Aufsicht eines Nephrologen und eines Geburtshelfers und Gynäkologen stehen. Zur Untersuchung und Behandlung sind wiederholte Krankenhausaufenthalte notwendig. Beim ersten Krankenhausaufenthalt (spätestens 8-10 Wochen) wird die Möglichkeit einer Verlängerung der Schwangerschaft festgestellt. Ein Schwangerschaftsabbruch ist unabhängig von der Form der Erkrankung bei hypertensiven und gemischten Formen der Glomerulonephritis sowie bei Azotämie (mehr als 2 mg%) und Nierenversagen indiziert.

Wiederholte Krankenhausaufenthalte sind im Falle einer Verschlimmerung der Krankheit, der Hinzufügung von Präeklampsie und in der 37. Schwangerschaftswoche erforderlich, um sich auf die Geburt vorzubereiten und die Entbindungsmethode auszuwählen.

Das Krankheitsbild der chronischen Glomerulonephritis bei Schwangeren wird durch ihre Form bestimmt: hypertensiv (7%), nephrotisch (5%), gemischt (25%) und latent, was bei schwangeren Frauen mit Glomerulonephritis am häufigsten vorkommt (63%).

Die latente Form der Glomerulonephritis ist nur durch ein leicht ausgeprägtes nicht dauerhaftes Harnsyndrom gekennzeichnet: Mikroproteinurie, Mikrohämaturie, einzelne Zylinder im Urinsediment. Extrarenale Symptome (Hypertonie, Ödeme usw.) werden in der Regel nicht beobachtet.

Für die Diagnose einer Glomerulonephritis bei Schwangeren werden die gleichen Methoden wie bei Nichtschwangeren angewendet.

Behandlung Glomerulonephritis, Zytostatika und Immunsuppressiva während der Schwangerschaft sind kontraindiziert, Kortikosteroide werden zur Immunsuppression eingesetzt. Eine angemessene Diät wird verschrieben, eine komplexe symptomatische Therapie wird durchgeführt: Diuretika, blutdrucksenkende, desensibilisierende Medikamente. Infusionen von Proteinpräparaten werden durchgeführt, um Hypoproteinämie zu korrigieren.

Die Geburt bei Patienten mit Glomerulonephritis erfolgt durch den Geburtskanal. Der schwere Krankheitsverlauf und die damit verbundenen Komplikationen sind Indikationen für eine frühzeitige Entbindung. Der Kaiserschnitt wird nach geburtshilflichen Indikationen durchgeführt.

KRANKHEITEN DES VERDAUUNGSSYSTEMS

Akute Blinddarmentzündung. Die Häufigkeit einer akuten Appendizitis während der Schwangerschaft beträgt 0,125-0,05%. Bei 75% der Beobachtungen tritt die Krankheit in der ersten Hälfte der Schwangerschaft auf, wenn die katarrhalische Form der Blinddarmentzündung vorherrscht. Destruktive Formen (phlegmonöse, gangränöse, perforative Appendizitis) werden häufiger im dritten Trimenon der Schwangerschaft und nach der Geburt beobachtet.

Die Entwicklung einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft wird durch die Verdrängung des Blinddarms mit dem Blinddarm infolge des Wachstums der Gebärmutter begünstigt, was zu einer Beugung und Streckung, einer schlechten Blutversorgung und einer beeinträchtigten Entleerung führt. Dies wird auch durch eine Tendenz zur Verstopfung erleichtert, was zu einer Stagnation des Darminhalts und einer Erhöhung der Virulenz der Darmflora führt.

Sowohl eine unkomplizierte als auch eine komplizierte Appendizitis ist unabhängig von der Laufzeit keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch.

Akute Appendizitis (wie Appendektomie) kann die Ursache für Schwangerschaftskomplikationen sein - spontane Fehlgeburt, Frühgeburt.

. Das Krankheitsbild einer akuten Blinddarmentzündung hängt von der Schwangerschaftsdauer ab.

Die Manifestationen der Krankheit im ersten Trimenon unterscheiden sich nicht von denen bei nicht schwangeren Frauen, aber die Diagnose kann schwierig sein. Symptome einer akuten Appendizitis - Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Unterbauch können Anzeichen einer frühen Toxikose und der Gefahr einer Fehlgeburt sein. Mit größerer Wahrscheinlichkeit zeigt sich eine Appendizitis durch eine Erhöhung der Körpertemperatur, eine weiß belegte Zunge und lokale Schmerzen bei Palpation im Bereich des rechten Darmbeins. Wichtig diagnostischer Wert haben auch positive Symptome von Rovsing (das Auftreten von Schmerzen in der rechten Darmbeinregion beim Drücken des Sigmas und ruckartige Bewegungen in der linken Darmbeinregion), Sitkovsky (erhöhte Schmerzen rechts bei Position auf der linken Seite), Symptome einer Peritonealreizung (Schchetkin-Blumberg-Symptom). Schwangere Frauen sind durch Leukozytose gekennzeichnet, daher ist eine einmalige Bestimmung der Anzahl der Leukozyten im Blut von relativer Bedeutung bei der Diagnose einer Blinddarmentzündung. Das dynamische Leukogramm hilft bei der Klärung der Diagnose.

Das klinische Bild einer akuten Appendizitis im II. und III. Trimester ist aufgrund der atypischen Lage des Appendix weniger ausgeprägt. Nach 20 Schwangerschaftswochen wird der Blinddarm mit Blinddarm durch die wachsende Gebärmutter nach oben und hinten verschoben, und am Ende der Schwangerschaft kann der Blinddarm näher an der rechten Niere und Gallenblase liegen. Ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft sind die Schmerzempfindungen weniger ausgeprägt, es gibt keine Spannung der geraden Bauchmuskulatur als Reaktion auf die Palpation, die Symptome einer Peritonealreizung sind mild, was mit einer Dehnung der vorderen Bauchwand bei einer schwangeren Frau verbunden ist; es darf keine ausgeprägte Leukozytose vorliegen. Die Feststellung der richtigen Diagnose wird durch die Identifizierung der positiven Symptome von Obraztsov bei der schwangeren Frau (schmerzhafte Spannung der Muskeln der rechten Beckenregion beim Absenken des angehobenen rechten Beins), Sitkovsky und Bartomier-Michelson (bei Positionierung auf dem linke Seite, Palpation der rechten Darmbeinregion wird von starken Schmerzen begleitet).

Die Differentialdiagnose einer akuten Appendizitis im ersten Trimenon sollte mit intermittierender rechtsseitiger Therapie durchgeführt werden Eileiterschwangerschaft, Ruptur der Gelbkörperzyste, Torsion des Stiels der Ovarialformation, Pyelonephritis, Nierenkolik. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, wenn der Blinddarm hoch liegt, ist die Blinddarmentzündung besonders schwer von rechtsseitiger Pyelonephritis und Cholezystitis zu unterscheiden.

Die Anamnese- und Ultraschalldaten tragen zum Ausschluss der Pathologie der Uterusanhänge bei. Die Diagnose einer Nierenkolik kann durch den Nachweis eines Steines in den Harnwegen (Ultraschall, Chromozystoskopie) gesichert werden.

Die Differentialdiagnose bei Pyelonephritis wird durch Unterschiede im klinischen Bild unterstützt. Appendizitis beginnt in der Regel mit Schmerzen, dann steigt die Temperatur und Erbrechen tritt auf, und Pyelonephritis beginnt mit Schüttelfrost, Erbrechen, Fieber, und erst nachdem Schmerzen in der Lendengegend auftreten, wird ein positives Symptom von Pasternatsky festgestellt. Wichtigstes differenzialdiagnostisches Kriterium einer Pyelonephritis sind Veränderungen im Urintest (Leukozyturie, Hämaturie). Die Differentialdiagnose bei akuter Cholezystitis ist äußerst schwierig, eine korrekte Diagnose ist nur während der Laparoskopie oder Laparotomie möglich.

Behandlung wird von einem Chirurgen unter Beteiligung eines Gynäkologen (vorzugsweise in der chirurgischen Abteilung) durchgeführt.

Eine akute Blinddarmentzündung (auch bei zweifelhafter Diagnose) ist unabhängig vom Gestationsalter eine Operationsindikation.

In der ersten Hälfte der Schwangerschaft unterscheidet sich die Technik der Appendektomie nicht von der bei Nichtschwangeren; Nach Entfernung des Blinddarms wird die Wunde fest vernäht.

In den Trimestern II und III der Schwangerschaft wird die Inzision der vorderen Bauchwand nach Volkovich-Dyakonov höher gemacht als bei nicht schwangeren Frauen (nach 34 Wochen, oberhalb des Darmbeins). Um den operativen Zugang zu erleichtern, kann die Scheide des rechten M. rectus abdominis präpariert werden. Bei chirurgischen Eingriffen in späteren Stadien sollte die schwangere Gebärmutter geschützt werden. Die Wunde wird in der Regel fest vernäht. Die Ausnahme ist die Eröffnung des periappendikulären Abszesses und die Unsicherheit bei vollständiger Blutstillung. In diesen Fällen ist eine Drainage der Bauchhöhle angezeigt.

Gegenwärtig ist es aufgrund der weit verbreiteten Verwendung von synthetischem Nahtmaterial und modernen Breitbandantibiotika bei appendikulärer Peritonitis bei schwangeren Frauen möglich, die Schwangerschaft zu verlängern, einen Kaiserschnitt bei einem nicht lebensfähigen Fötus (aufgrund von Frühgeburtlichkeit) zu vermeiden und noch mehr, supravaginale Amputation der Gebärmutter. Nach Entfernung des Blinddarms wird die Wunde vernäht, die Bauchhöhle entleert.

Zur Vorbeugung von spontanen Fehlgeburten und Frühgeburten in postoperative Phase Es ist zwingend erforderlich, eine Therapie zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft durchzuführen (Magnesiumsulfat, No-Shpa, Partusisten, Ginipral).

Wenn sich während einer voll ausgetragenen oder fast ausgetragenen Schwangerschaft eine Peritonitis entwickelt hat, wird ein Kaiserschnitt und dann eine Appendektomie durchgeführt. Bei einer hypotonen Gebärmutterblutung, die häufig zu einer Infektion führt, kann die Frage nach einer Gebärmutterentfernung gestellt werden.

Eine akute Blinddarmentzündung während der Geburt ist selten. Die Taktik des Arztes hängt von der klinischen Form der akuten Blinddarmentzündung und der Geburtsdauer ab. Wenn die Diagnose am Ende der ersten Wehenphase oder zu Beginn der zweiten gestellt wird, wird die Appendektomie in der frühen Zeit nach der Geburt durchgeführt. Wenn zu Beginn der Wehen eine akute Appendizitis diagnostiziert wird, wird zuerst ein Kaiserschnitt und dann eine Appendektomie durchgeführt.

Die Anästhesiemethode für die Appendektomie wird durch die Fähigkeiten der medizinischen Einrichtung bestimmt; Regionalanästhesie wird bevorzugt.

Akuter Darmverschluss bei schwangeren Frauen ist es selten - 1:50.000 Geburten.

Ein vergrößerter schwangerer Uterus und eine starke Abnahme seines Volumens nach der Geburt mit einer schnellen Änderung des intraabdominalen Drucks prädisponieren für die Entwicklung eines Darmverschlusses. In dieser Hinsicht entwickelt sich der Darmverschluss hauptsächlich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, während der Geburt und in der frühen Zeit nach der Geburt.

Bei schwangeren Frauen tritt häufiger ein Strangulationsdarmverschluss auf - Volvulus des Dünndarms als Folge von Verwachsungen in der Bauchhöhle nach früheren Operationen, einem langen Mesenterium, Tumoren der Bauchhöhle.

Klinisches Bild und Diagnose. Klinisches Bild des Darmverschlusses während der Schwangerschaft, insbesondere wenn Langzeit, weniger ausgeprägt als außerhalb der Schwangerschaft.

Die Leitsymptome können Übelkeit, Erbrechen, mäßige Blähungen, Stuhlretention oder Durchfall, Oberbauchschmerzen oder krampfartige Schmerzen im gesamten Unterleib (mäßig), trockene, weiß belegte Zunge sein. Die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand wird leicht ausgedrückt.

Die Diagnose eines akuten Darmverschlusses während der Schwangerschaft, insbesondere in der zweiten Hälfte, ist ziemlich schwierig, da die Gebärmutter einen großen Teil der Bauchhöhle einnimmt. Noch schwieriger ist die Diagnose dieser Krankheit bei der Geburt - krampfartige Bauchschmerzen imitieren die Wehentätigkeit.

Die Differentialdiagnose des Darmverschlusses bei Schwangeren wird mit akuter Appendizitis, drohender Fehlgeburt, Torsion des Stiels der Ovarialformation, Uterusruptur, Ablösung einer normal gelegenen Plazenta durchgeführt.

Behandlung Der Darmverschluss bei schwangeren Frauen wird vom Chirurgen nach Ausschluss der geburtshilflichen und gynäkologischen Pathologie durchgeführt.

Kann ein akuter Darmverschluss nicht ausgeschlossen werden, ist eine notfallmäßige Bauchoperation (lower-mediane Laparotomie) wegen akuter Lebensgefahr indiziert.

Bei einer voll ausgetragenen oder fast ausgetragenen Schwangerschaft wird zuerst ein Kaiserschnitt durchgeführt und dann der Darm untersucht und dessen Obstruktion beseitigt. Wenn während der Geburt ein Darmverschluss auftritt, wird die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal durchgeführt und anschließend eine Operation am Darm durchgeführt. Bei einer Frühschwangerschaft (wenn der Fötus nicht lebensfähig ist) nach einer Darmverschlussoperation wird die Schwangerschaft verlängert und eine Therapie durchgeführt, die darauf abzielt, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten.

Bei Vergiftungssymptomen wird die chirurgische Behandlung von einer Entgiftungsinfusionstherapie, der Einführung antibakterieller Medikamente, begleitet.

Akuten Cholezystitis- eine der häufigsten chirurgischen Erkrankungen während der Schwangerschaft. Unter den nichtgeburtshilflichen Indikationen für operative Eingriffe in der Schwangerschaft steht die akute Cholezystitis an zweiter Stelle nach der akuten Appendizitis.

Bei 90% der Schwangeren mit akuter Cholezystitis entwickelt sich die Krankheit vor dem Hintergrund der Cholelithiasis.

Klinisches Bild und Diagnose. Die Schwangerschaft beeinflusst das klinische Bild der akuten Cholezystitis nicht. Wie bei Nichtschwangeren äußert sich die Erkrankung durch Übelkeit, Erbrechen und akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, die bis in den Rücken ausstrahlen können. Die Diagnose wird durch Ultraschall abgeklärt (Nachweis von Steinen, Erweiterung der Gallengänge, Verdickung der Wand der Gallenblase). Labordiagnostische Kriterien für akute Cholezystitis sind ein Anstieg des Bilirubinspiegels und der Aktivität von Aminotransferasen im Blutserum, Bilirubin im Urin.

Die Differentialdiagnose sollte bei akuter Appendizitis, Pankreatitis, Urolithiasis, perforiertem Magen und Zwölffingerdarmgeschwüren, Lungenentzündung, Pleuritis durchgeführt werden.

Behandlung. Bei Verdacht auf eine akute Cholezystitis wird die Schwangere in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert.

Das Abwarten mit Beginn der konservativen Therapie ist nur bei der katarrhalischen Form der akuten Cholezystitis zulässig. Reichlich trinken, sparsame Ernährung empfehlen. Weisen Sie krampflösende und schmerzstillende Mittel, Adsorptionsmittel, Umhüllungen, choleretische Mittel, Gallenpräparate zu. Entgiftung und antibakterielle Therapie durchführen.

Vorbereitungen zur Auflösung Gallensteine während der Schwangerschaft sind kontraindiziert.

Bei Unwirksamkeit der konservativen Therapie und destruktiven Formen der akuten Cholezystitis ist unabhängig vom Gestationsalter eine chirurgische Behandlung (Cholezystektomie) indiziert. Im ersten Trimenon der Schwangerschaft ist eine laparoskopische Cholezystektomie möglich.

In der postoperativen Phase ist eine Therapie zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft indiziert.

Akute Pankreatitis. Die Häufigkeit der akuten Pankreatitis bei Schwangeren liegt bei 1:3000-1:10000.Die Erkrankung ist meist assoziiert mit Cholelithiasis und entwickelt sich oft im dritten Trimenon der Schwangerschaft.

Klinisches Bild und Diagnose. Eine Schwangerschaft hat keinen Einfluss auf das klinische Bild einer akuten Pankreatitis. Häufig werden Übelkeit, Erbrechen, akute, intensive und anhaltende epigastrische Schmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken beobachtet. Während der Schwangerschaft sind schmerzlose Formen der akuten Pankreatitis möglich.

Von entscheidender Bedeutung bei der Diagnose einer akuten Pankreatitis sind ein Anstieg des Amylasespiegels im Blut, Leukozytose, leichte Hyperbilirubinämie, Hypokalzämie, Hyperglykämie. Die Sicherung der Diagnose wird durch Ultraschall erleichtert, in dem Pankreasödeme, Verkalkungen und Scheinzysten nachgewiesen werden können. Ab der zweiten Schwangerschaftshälfte ist die Ultraschallbildgebung der Bauchspeicheldrüse schwierig.

Die Differentialdiagnose der akuten Pankreatitis sollte mit akuter Appendizitis, dissezierendem Aneurysma der Bauchaorta, Darmverschluss, akuter Cholezystitis, Magengeschwür, Pyelonephritis und Nierenkolik, Plazentalösung, Uterusruptur durchgeführt werden.

Behandlung akute Pankreatitis bei schwangeren Frauen ist die gleiche wie bei nicht schwangeren Frauen und zielt auf die Vorbeugung und Behandlung von Schock, Vorbeugung und Behandlung von Infektionen, Unterdrückung der Pankreassekretion und Schmerzlinderung ab. Die Behandlung schwangerer Frauen mit akuter Pankreatitis wird nur in einem chirurgischen Krankenhaus durchgeführt. Der Patient sollte nicht essen, trinken oder Medikamente einnehmen ("Hunger- und Durstmodus").

Taktiken des Schwangerschaftsmanagements. Bei der Entwicklung einer akuten Pankreatitis vor 12 Schwangerschaftswochen ist deren Beendigung angezeigt.

Die Geburt erfolgt durch den natürlichen Geburtskanal. Ein Kaiserschnitt wird nur bei absoluter geburtshilflicher Indikation unter Berücksichtigung der Infektion der Bauchhöhle durchgeführt.

Bei Pankreasperitonitis nach Kaiserschnitt sind Exstirpation der Gebärmutter mit Tuben, Drainage der Bauchhöhle indiziert.

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus wird von Hyperglykämie als Folge eines Defekts in der Insulinsekretion und/oder -wirkung begleitet. Die Prävalenz von Diabetes mellitus bei Schwangeren liegt bei 0,5 %.

Es wird ein Diabetes mellitus unterschieden, der bei einer Frau vor der Schwangerschaft bestand (Prägestationsdiabetes), der den insulinabhängigen (Typ 1) und den nicht insulinabhängigen Diabetes mellitus (Typ 2) umfasst. Schwangerschaftsdiabetes mellitus ist eine Störung der Glukosetoleranz, die während der Schwangerschaft auftritt und normalerweise nach der Geburt verschwindet. Diese Diabetesform tritt mit einer Häufigkeit von 1-5% auf.

Der Einfluss von Diabetes mellitus auf den Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und der frühen Neugeborenenzeit. Diabetes mellitus jeglicher Art beeinträchtigt den Schwangerschaftsverlauf. Bei Diabetes sind Fehlgeburten, Präeklampsie, Urogenitalinfektionen, Polyhydramnion, Fehlbildungen, fetale Wachstumsverzögerung, Makrosomie, Hypoxie und intrauteriner Fruchttod häufig.

Die Geburt wird durch vorzeitigen Abfluss von Fruchtwasser, Wehenschwäche, klinisch enges Becken, Schwierigkeiten beim Entfernen des Schultergürtels des Fötus, hohes Geburtstrauma der Mutter und des Fötus infolge von Makrosomie erschwert.

Kinder von Müttern mit Diabetes mellitus haben eine diabetische Fetopathie: großes Körpergewicht, Missverhältnis von Kopf und Rumpf (Kopfumfang ist viel geringer als der Umfang des Schultergürtels), Schwellung, überentwickelte Unterhaut Fettgewebe, mondförmiges Gesicht, Hypertrichose, petechialer Ausschlag auf der Haut des Gesichts und der Extremitäten. Unter den Fehlbildungen sind die häufigsten Anomalien des zentralen Nervensystems, des Herzens, der Knochen, des Magen-Darm-Trakts und der Harnwege.

In der Neugeborenenzeit ist die Anpassung an das extrauterine Leben verlangsamt. In der Neugeborenenperiode werden häufig posthypoxische Komplikationen des Zentralnervensystems, Hypoglykämie, Atemnotsyndrom, Polyzythämie, Hyperbilirubinämie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hypokalzämie, Kardiomyopathie beobachtet.

Der Einfluss der Schwangerschaft auf den Verlauf von Diabetes. Während der Schwangerschaft ist der Insulinbedarf nicht konstant, sodass ggf. eine dynamische Dosisanpassung des verschriebenen Medikaments erforderlich ist. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft ist der Insulinbedarf um 50 % reduziert. Dies muss berücksichtigt werden, um hypoglykämischen Zuständen vorzubeugen. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft entwickelt sich dagegen unter dem Einfluss von Plazentahormonen eine Insulinresistenz mit einem Anstieg des Insulinbedarfs, der eine Erhöhung der verabreichten Insulindosis erfordert. Am Ende der Schwangerschaft nehmen Glykämie und Glukosurie in der Regel ab, und die verabreichte Insulindosis sollte wieder reduziert werden.

Bei der Geburt können Patienten mit Diabetes mellitus sowohl Hyperglykämie und ketoazidotische Zustände (aufgrund erhöhter Muskelarbeit) als auch Hypoglykämie erfahren.

Management der Schwangerschaft. Zur rechtzeitigen Diagnose eines Gestationsdiabetes (Typ 3) ist es notwendig, Risikoschwangere zu identifizieren anhand von:

belastet durch Diabetesvererbung;

Schwangerschaftsdiabetes mellitus in der Geschichte;

Glucosurie oder klinische Symptome von Diabetes in der Vergangenheit oder diese Schwangerschaft;

5,5 mmol / l oder 2 Stunden nach dem Essen mehr als 7,8 mmol / l;

Verletzungen des Fettstoffwechsels;

Körpergewicht vorheriges Kind bei der Geburt mehr als 4000 g oder fetale Makrosomie während dieser Schwangerschaft;

Polyhydramnion;

Gewohnheitsmäßige Fehlgeburt, ungeklärter Tod des Fötus oder angeborene Anomalien seiner Entwicklung in der Geschichte;

Arterielle Hypertonie, schwere Formen der Präeklampsie in der Geschichte.

Die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes basiert auf der Bestimmung des Glukosespiegels im täglichen Urin, der im ersten Trimester der Schwangerschaft alle 4 Wochen, im zweiten - alle 3 Wochen, im dritten - alle 2 Wochen durchgeführt wird.

Wenn eine Glukosurie festgestellt wird, werden die Blutzuckerwerte gemessen (auf nüchternen Magen und 2 Stunden nach einer Mahlzeit). Wenn der Nüchternglykämiewert über 7,5 mmol/l liegt, wird die Diagnose Schwangerschaftsdiabetes gestellt. Wenn der Nüchternblutzuckerspiegel über 7,5 mmol / l und 2 Stunden nach dem Essen über 7,8 mmol / l liegt

es ist notwendig, einen oralen Glukosetoleranztest durchzuführen (Bestimmung des Glukosespiegels im Blut auf nüchternen Magen und 1, 2 und 3 Stunden nach der Einnahme von Glukose). Die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes basiert auf zwei oder mehr Messwerten, die über dem Normalwert liegen.

Schwangere mit Diabetes jeglicher Art werden am besten in spezialisierten geburtshilflichen Abteilungen untergebracht, wo die Untersuchung und Behandlung in Zusammenarbeit mit einem Endokrinologen erfolgen.

Schwangere mit Diabetes müssen sowohl ambulant als auch stationär betreut werden.

Ambulant suchen Schwangere mit Diabetes in der ersten Hälfte der Schwangerschaft alle 2 Wochen und in der zweiten Hälfte einmal wöchentlich einen Arzt auf. Besondere Aufmerksamkeit zahlen Sie eine Entschädigung für Diabetes mellitus (Glykohämoglobinspiegel, Glykämie, Glukosurie, Ketonkörper im Urin).

Der erste stationäre Aufenthalt (in der Abteilung für Endokrinologie oder in einem auf Diabetes spezialisierten Zentrum für Geburtshilfe) bei Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 erfolgt im ersten Trimenon der Schwangerschaft oder beim ersten Arztbesuch; Bei Schwangerschaftsdiabetes (Typ 3) wird die Patientin unabhängig vom Gestationsalter nach der Diagnose ins Krankenhaus eingeliefert. Die Hauptziele des Krankenhausaufenthalts sind die Anpassung der Insulindosis bei schwangeren Frauen mit insulinabhängigem Diabetes mellitus und/oder die Verschreibung einer Insulintherapie bei nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus (sofern noch keine Insulintherapie begonnen wurde); bei der Erkennung von Spätkomplikationen des Diabetes mellitus, der Bestimmung ihres Schweregrads und ihrer Progressionszeichen (diabetische Mikroangiopathie, Neuropathie); Entscheidung über die Möglichkeit der Schwangerschaftsverlängerung. Schwangere werden in der Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegels (insbesondere bei Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes) sowie in den Grundsätzen des Ernährungsmanagements während der Schwangerschaft geschult. Es werden fraktionierte Mahlzeiten (5-6 mal täglich im Abstand von 2-3 Stunden) unter Ausschluss leicht verdaulicher Kohlenhydrate empfohlen. Im Durchschnitt sollte der tägliche Energiewert der Nahrung 1600-2000 kcal betragen: 40-45 % durch Kohlenhydrate, 20-30 % -

Proteine, 30% - Fette.

Wiederholte Krankenhausaufenthalte werden unabhängig vom Schwangerschaftsverlauf und der Art des Diabetes mellitus in der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt, wenn eine gründliche Untersuchung erforderlich ist, um Entwicklungsanomalien des Fötus auszuschließen und frühe Anzeichen geburtshilflicher Komplikationen (Präeklampsie, Polyhydramnion usw.).

Wenn Anzeichen einer Dekompensation von Diabetes mellitus und / oder geburtshilfliche Komplikationen festgestellt werden, wird ein Krankenhausaufenthalt in jedem Stadium der Schwangerschaft durchgeführt.

Der vorgeburtliche Krankenhausaufenthalt von schwangeren Frauen mit Diabetes mellitus, die eine Insulintherapie erhalten, wird spätestens in der 34. Schwangerschaftswoche durchgeführt, um eine gründliche Untersuchung und Entscheidung über den Zeitpunkt und die Art der Entbindung zu ermöglichen.

Geburtsmanagement. Die Entbindung von Schwangeren mit Diabetes mellitus erfolgt in Fachkreisen Geburtszentren oder Geburtskliniken in allgemeinen Krankenhäusern. Der Geburtstermin wird durch die Schwere der Grunderkrankung, deren Kompensation, den Zustand des Fötus und geburtshilfliche Komplikationen bestimmt.

Eine verzögerte fetale Reifung bei schwangeren Frauen mit Diabetes mellitus erfordert eine Beurteilung der fetalen Reife vor der Entbindung. Die Reife des Fötus wird unter Berücksichtigung von Ultraschalldaten (fetale Biometrie mit Messung der Oberschenkellänge, Visualisierung der Ossifikationskerne, Bestimmung der Lungen- und Plazentareife), biochemischen Parametern des durch Amniozentese gewonnenen Fruchtwassers bestimmt ( Lecithin/Sphingomyelin-Verhältnis). Wenn der Fötus unreif ist (bis zu 34 Schwangerschaftswochen), werden Kortikosteroide (Dexamethason, Betamethason) verwendet, um das Atemnotsyndrom zu verhindern.

Optimal für die Geburt ist das Gestationsalter von 37-38 Wochen. Die Geburt bei schwangeren Frauen mit Diabetes sollte geplant werden.

Die Entbindung von Patienten mit Diabetes mellitus durch den natürlichen Geburtskanal erfolgt mit normale Größen Becken in Abwesenheit von Makrosomie; Kopfdarstellung des Fötus; in Abwesenheit von diabetischen Komplikationen. Unter Berücksichtigung möglicher Schwierigkeiten bei der Geburt des Schultergürtels des Fötus (die Größe des Schultergürtels überwiegt die Größe des Kopfes) wird am Ende der ersten Wehenphase eine intravenöse Tropfinfusion von Oxytocin durchgeführt.

Bei der Geburt ist eine ausreichende Schmerzlinderung sowie eine ständige Überwachung des Blutzuckers (alle 4 Stunden) vor dem Hintergrund der Einführung von kurzwirksamem Insulin erforderlich. Es wird nicht empfohlen, lang wirkendes Insulin zu verabreichen, da das Risiko einer Hypoglykämie besteht, zu deren Vorbeugung gegebenenfalls 5% ige Glucoselösung intravenös injiziert wird. Rückkehr zur intensiven Insulintherapie nach Umstellung auf normaler Modus Ernährung.

Indikationen für einen Kaiserschnitt sind der schwere Zustand der Schwangeren (ausgeprägte oder fortschreitende Komplikationen des Diabetes mellitus), Steißlage des Fötus, großer Fötus sowie Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen, die das Risiko perinataler Verluste erhöhen.

Schwangerschaftsplanung bei Diabetikerinnen- eine echte Gelegenheit, das Risiko von Komplikationen bei Mutter und Fötus zu verringern. Die Vorbereitung auf die Schwangerschaft wird von einem Geburtshelfer-Gynäkologen, Endokrinologen, Internisten, Augenarzt und Neurologen durchgeführt.

Vor der Schwangerschaft muss die optimale Kompensation der Krankheit erreicht werden (mindestens 3 Monate).

Patientinnen mit Typ-2-Diabetes mellitus, die zuckersenkende Medikamente erhalten, sollten vor der Planung einer Schwangerschaft auf eine Insulintherapie umgestellt werden.

Fortschreitende vaskuläre Komplikationen sind eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft bei Diabetes mellitus.

BLUTKRANKHEITEN

Durch die Verbesserung von Diagnostik und Therapie können stabile klinische und hämatologische Remissionen bei Patienten mit Bluterkrankungen erreicht werden. Dadurch steigt die Zahl der Schwangeren und Gebärenden mit verschiedenen hämatologischen Syndromen. Gleichzeitig stellen Patientinnen mit Blutkrankheiten eine Hochrisikogruppe für unerwünschte Schwangerschaftsverläufe dar.

Neben Anämie die häufigste hämorrhagische Diathese (idiopathische thrombozytopenische Purpura, von-Willebrand-Krankheit) sowie Hämoblastose (Leukämie, Lymphogranulomatose).

Anämie. Anämie ist die häufigste Pathologie, die bei schwangeren Frauen festgestellt wird, ihre Häufigkeit reicht von 20 bis 56%. In 90 % der Fälle entwickeln schwangere Frauen eine Eisenmangelanämie, die eine hypochrome mikrozytäre Anämie ist; viel seltener - B12-Mangel und Folsäuremangelanämie.

Ordnen Sie die sogenannte wahre und physiologische Anämie schwangerer Frauen zu.

Die Entwicklung einer physiologischen Anämie ist mit einer ungleichmäßigen Zunahme des Volumens des zirkulierenden Blutplasmas und des Volumens der roten Blutkörperchen während der Schwangerschaft verbunden, was zu einer Hämodilution mit einer Abnahme des Hämatokrits führt. Eine echte Anämie im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft entwickelt sich in der Regel in der zweiten Hälfte.

Ursachen Eisenmangelanämie Bei schwangeren Frauen steigt der Verbrauch von exogenem Eisen aufgrund einer Zunahme der Erythropoese (das Volumen der roten Blutkörperchen während der Schwangerschaft steigt um 240-400 ml) sowie eine Zunahme der Eisenaufnahme durch den Fötus aufgrund des mütterlichen Depots (für die Synthese von 1 g fötalem Hämoglobin werden 3,5 mg mütterliches Eisen benötigt ). Die Entstehung einer Anämie bei Schwangeren wird durch eine unzureichende Eisenaufnahme aus der Nahrung, Blutungen während der Schwangerschaft (beginnende Fehlgeburt, partieller Plazentaabbruch), Mehrlingsschwangerschaften (erhöhter Eisenbedarf) und eine Malabsorption von Eisen begünstigt.

Die klinischen Symptome einer Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft unterscheiden sich nicht von denen bei nicht schwangeren Frauen: Schwäche, Atemnot, Schwindel, Haarausfall, brüchige Nägel können beobachtet werden.

Die Kriterien für eine Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft sind eine Abnahme des Hämoglobinspiegels (weniger als 110 g/l); niedriger Farbindex (weniger als 0,85); Abnahme des Serumeisenspiegels (weniger als 15 µmol/l); Abnahme des Serumferritins (weniger als 15 μg / l); Erhöhung der gesamten Eisenbindungskapazität des Serums; Mikrozytose.

Die Diagnose einer echten Anämie (eher als einer Schwangerschaftshydrämie) wird durch den Nachweis von Poikilozytose und Anisozytose in Blutausstrichen bestätigt.

Bei Anämie des I. Grades beträgt der Hämoglobingehalt 100-110 g / l, beim II. Grad - 85-99 g / l, beim III - weniger als 85 g / l.

Eine leichte Anämie (I. Grad) hat keinen Einfluss auf den Verlauf der Schwangerschaft, der Geburt und den Zustand des Fötus. Bei schwerer Anämie (II-III-Grad) nimmt die Häufigkeit von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen zu: Spontanaborte, Frühgeburten, fetale Wachstumsverzögerung, chronisch fetale Hypoxie, Schwäche der Arbeitstätigkeit. In der Zeit nach der Geburt ist das Risiko entzündlicher Komplikationen erhöht.

Die Behandlung von Eisenmangelanämie bei schwangeren Frauen ist die Ernennung von Eisenpräparaten. Gleichzeitig werden von den Mitteln zur oralen Verabreichung Eisen(III)-Präparate (Ferlatum, Maltofer, Ferrum Lek) bevorzugt. Bei Einnahme von Eisen(II)-Präparaten in die Schleimhaut des Darmendothels wird Fe2+ unter Bildung freier Radikale zu Fe3+ oxidiert (nur Eisen(III) kann resorbiert werden), was eine potentielle Toxizität von Fe2+ verursacht.

Der Behandlungsverlauf mit eisenhaltigen Arzneimitteln sollte mindestens 1-1,5 Monate betragen.

Wichtig bei der Behandlung der Eisenmangelanämie bei Schwangeren ist eine ausgewogene Ernährung mit überwiegend tierischen Proteinen.

Zur Vorbeugung und Behandlung von Folsäuremangelanämie, Folsäure bei einer Dosis von 1 mg / Tag im Inneren, B 12 -Mangelanämie - Cyanocobalamin 1 mg intramuskulär 1 Mal pro Woche für 5-6 Wochen.

Schwangere Frauen haben oft Anämie, bei deren Entwicklung zwei oder mehr pathogenetische Mechanismen wichtig sind. In solchen Situationen ist die Ernennung von Medikamenten gerechtfertigt, die gleichzeitig Eisen, Folsäure und Cyanocobalamin (Ferro-Foil-Gamma) enthalten.

Leukämie- Hämoblastose, bei der das Knochenmark eine große Anzahl von Tumorzellen enthält.

Schwangere mit Leukämie haben ein erhöhtes Risiko spontane Fehlgeburten, Frühgeburt, fetale Wachstumsverzögerung, sein intrauteriner Tod.

Eine Schwangerschaft wirkt sich negativ auf den Krankheitsverlauf aus. Aufgrund einer Abnahme der Granulozytenzahl können verschiedene Infektionsherde (Mandelentzündung, Lungenentzündung, Pyodermie, Sepsis), ein durch Thrombozytopenie oder Thrombozytopathie verursachtes hämorrhagisches Syndrom auftreten. Die Hemmung der Erythropoese durch Leukämiezellen kann Thrombophlebitis, Thromboembolie, DIC, Anämie verursachen.

Geburtstaktiken hängen vom Krankheitsverlauf (Exazerbation, Remission) und der Dauer der Schwangerschaft ab und werden in Zusammenarbeit mit einem Hämatologen entwickelt. Wird Leukämie in der ersten Hälfte der Schwangerschaft diagnostiziert, ist deren Abbruch indiziert. Mit dem anhaltenden Wunsch der Patientin, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, wird eine vollständige Leukämietherapie einschließlich Chemotherapie verordnet. Wenn die Krankheit am Ende der Schwangerschaft diagnostiziert wird, wird die Chemotherapie nach der Geburt durchgeführt.

Lymphogranulomatose(Morbus Hodgkin) - eine bösartige Neubildung der Lymphknoten und des lymphatischen Gewebes der inneren Organe -

am häufigsten im gebärfähigen Alter.

Schwangerschaft und Geburt mit Lymphogranulomatose in Remission verlaufen oft normal, aber die Möglichkeit einer Exazerbation der Lymphogranulomatose (Rückfall der Krankheit) sollte berücksichtigt werden, was die Prognose sowohl für die Mutter als auch für den Fötus verschlechtert.

Eine vollständige Untersuchung zur Diagnose des Krankheitsstadiums, die für die Auswahl der optimalen Therapie erforderlich ist, ist bei Schwangeren nicht möglich. Insofern wird das Management von Schwangeren mit Lymphogranulomatose nur durch den Krankheitsverlauf (Exazerbation, Remission) bestimmt. Bei einer Exazerbation der Lymphogranulomatose während der Schwangerschaft wird ihre Unterbrechung unabhängig von der Periode gezeigt.

Werlhof-Krankheit(idiopathische thrombozytopenische Purpura) entwickelt sich wie andere Autoimmunerkrankungen häufiger bei Frauen im gebärfähigen Alter. Die Inzidenz des Morbus Werlhof beträgt 2:1000-3:1000 Geburten.

Eine verstärkte Zerstörung von Blutplättchen im peripheren Blut tritt unter der Wirkung von Antiplättchen-Antikörpern (Ig G) auf. Antikörper passieren die Plazenta und können durch Wechselwirkung mit fötalen Blutplättchen zu deren Zerstörung und folglich zu Thrombozytopenie beim Fötus und Neugeborenen (bei 50%) führen, die im Alter von 1,5 bis 2 Monaten von selbst verschwindet.

Bei der Werlhof-Krankheit im peripheren Blut schwangerer Frauen sinkt die Anzahl der Blutplättchen auf 40-503109 / l und unten sind pathologische Riesenformen vorhanden. Bei einem normalen Gehalt an Plasmafaktoren im Blut wird bei schwangeren Frauen mit Morbus Werlhof die Retraktion des Blutgerinnsels reduziert, die Blutungszeit verlängert .

Eine Verschlimmerung der Krankheit wird bei 50-60% der schwangeren Frauen beobachtet.

Das Risiko von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen bei schwangeren Frauen mit Morbus Werlhof ist erhöht: Fehlgeburt (30 %), Blutungen in der Nachgeburts- und frühen Wochenbettperiode (20 %), intrakranielle Blutungen beim Fötus und Neugeborenen aufgrund von Thrombozytopenie.

Eine Thrombozytopenie mit einer Abnahme der Thrombozytenzahl bis zu 40 x 109/l ohne hämorrhagische Manifestationen während der Schwangerschaft erfordert keine Behandlung. Für 1-2 Wochen vor der Entbindung ist die Ernennung von Kortikosteroiden (10 mg / Tag) mit einer Verringerung der Dosis des Arzneimittels nach der Geburt angezeigt. Die Dosis von Kortikosteroiden wird bei hämorrhagischer Diathese auf 30-40 mg / Tag erhöht. In Ermangelung der Wirkung von Behandlung und Blutung ist eine Transfusion von frischem gefrorenem Plasma und gewaschenen Erythrozyten angezeigt.

Geburtstaktiken ohne Verschlimmerung der Krankheit und mit einer Thrombozytenzahl von mehr als 40x109 / l, wenn keine erhöhten Blutungen auftreten, bleiben abwartend. Die Geburt erfolgt in der Regel durch den natürlichen Geburtskanal, wodurch Blutungen verhindert werden.

Die Ineffektivität der Therapie und vermehrte hämorrhagische Manifestationen bei fast ausgetragener Schwangerschaft sind eine Indikation für die Entbindung per Kaiserschnitt, bei der das Risiko einer intrakraniellen Blutung beim Fötus viel geringer ist.

Bei vermehrter Blutung beim Kaiserschnitt wird eine Splenektomie durchgeführt.

von-Willebrand-Krankheit ( kongenitale hämorrhagische Diathese) ist eine autosomal-dominant vererbte Erkrankung, die mit einem Mangel an von-Willebrand-Faktor einhergeht, der Teil des Faktor-VIII-Komplexes ist. Die Krankheit verursacht eine Zunahme der Permeabilität und Zerbrechlichkeit der Gefäßwand, eine Abnahme ihrer Kontraktilität. Die Häufigkeit der Erkrankung bei Schwangeren beträgt 1:10.000-1:20.000.

Klinische und laborchemische Manifestationen der Erkrankung unterscheiden sich nicht von denen außerhalb der Schwangerschaft und bestehen hauptsächlich aus vermehrten Blutungen. Die Diagnose basiert auf einer Verlängerung der Blutungszeit (mehr als 15-20 Minuten) und / oder einer Erhöhung der APTT. Zur Klärung der Diagnose wird die Aktivität des von-Willebrand-Faktors ausgewertet.

Während der Schwangerschaft kann sich der Zustand der Patientinnen verbessern, was mit einer physiologischen Erhöhung des Gehalts an Blutgerinnungsfaktoren einhergeht.

Die von-Willebrand-Krankheit kann durch Blutungen während der Schwangerschaft, Geburt (sowohl Spontan- als auch Bauchgeburt) mit künstlichem Schwangerschaftsabbruch in den frühen Stadien erschwert werden.

Die Behandlung umfasst die intravenöse Verabreichung von Plasma-Kryopräzipitat, das einen Komplex aus Faktor VIII (einschließlich von-Willebrand-Faktor) sowie Fibrinogen und anderen Gerinnungsfaktoren enthält. Die Therapie erfolgt mit Wehenbeginn oder einen Tag vor einem geplanten Kaiserschnitt. 3 Tage nach der Geburt wird die Einführung von Medikamenten wiederholt. In Abwesenheit von Kryopräzipitat kann frisches gefrorenes Plasma verwendet werden.

THROMBOPHILIE UND SCHWANGERSCHAFT

Thrombophilie ist eine erhöhte Neigung zu Thrombosen und thromboembolischen Komplikationen, die durch erworbene oder genetisch bedingte Blutstillungsstörungen sowie deren Kombination verursacht werden können.

Die Hauptursache für erworbene Thrombophilie ist das Antiphospholipid-Syndrom, genetisch - quantitative oder qualitative Defekte der Gerinnungsfaktoren oder natürlicher Antikoagulanzien (Mangel an natürlichen Antikoagulanzien - Antithrombin III, Protein C, FV-Leiden-Mutation, Prothrombin-Mutation usw.).

Erworbene Thrombophilie. Unter Antiphospholipid-Syndrom(APS) verstehen die Kombination von Antiphospholipid-Antikörpern (APA) mit arterieller und venöser Thrombose, Immunthrombozytopenie und/oder neurologischen Erkrankungen, Fetal Loss Syndrome.

Von den APA sind die klinisch signifikantesten Lupus-Antikoagulans (LA), Antikörper gegen Anti-b2-Glykoprotein-1-Cofaktoren, Antithrombin-Antikörper und Antiannexin-Antikörper.

Die Diagnose APS ist nur gültig, wenn eine Kombination aus Laborzeichen einer APA-Zirkulation und einer oder mehreren klinischen Manifestationen vorliegt.

APS ist in primär und sekundär unterteilt. Beim primären APS treten keine Autoimmunerkrankungen auf. APS vor dem Hintergrund von Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Bindegewebserkrankungen), infektiöse Prozesse sind sekundär.

Immunstörungen bei APS werden in der Regel durch das Blutstillungssystem, insbesondere durch Thrombophilie, realisiert. Die Entwicklung von Thrombophilie (Thromboseneigung) bei APS ist mit der Unterdrückung des natürlichen gerinnungshemmenden Systems von Protein C und Fibrinolyse, Thrombozytenhyperaktivierung, verbunden. Antikörper gegen Phospholipide von Endothelzellen sind die Ursache für Endothelschäden - Endotheliose mit Umschalten von den natürlichen "antikoagulierenden" Eigenschaften des Endothels auf "prokoagulierend".

Genetisch bedingte Thrombophilie. Die häufigsten genetisch bedingten Ursachen für Thrombophilie sind Faktor-V-Leiden-Mutation, Prothrombin-G20210A-Mutation, Methylentetrahydrofolat-Reduktase-Mutation, PAI-1-Genpolymorphismus.

Die Faktor-V-Leiden-Mutation führt zu einer beeinträchtigten Funktion von Protein C, dem wichtigsten natürlichen Antikoagulansweg. Der Einfluss dieser Mutation auf die Fibrinolyse ist ebenfalls signifikant. Die Mutation des Faktor-V-Leiden verursacht ein lebenslanges Thromboserisiko, für dessen Manifestation zusätzliche Faktoren erforderlich sind (hormonelle Kontrazeptiva, Schwangerschaft, Operation, Ruhigstellung usw.).

Die Prothrombin-G20210A-Mutation, die autosomal-dominant vererbt wird, geht mit einem Anstieg des Prothrombinspiegels (mehr als 115 %) einher. Das Thromboserisiko ist bei dieser Mutation um das Dreifache erhöht.

Die Mutation des Methylentetrahydrofolatreduktase-Gens führt zu einer Erhöhung der Homocysteinkonzentration im Blut, was zu einer Schädigung der Gefäßwand führt und das Prokoagulans-Antikoagulans-Gleichgewicht stört. Bei Hyperhomocysteinämie bindet Homocystein alles Stickoxid, unmodifiziertes Homocystein erscheint im Kreislaufbett, das einer Autooxidation unter Bildung von Wasserstoffsuperoxid, Superoxid und Hydroxylradikalen unterliegt. Dies führt zu einer Schädigung des Endothels und einer Abnahme seiner Schutzfunktionen.

Unter den genetischen Ursachen der Thrombophilie wurde die Rolle hoher Konzentrationen von PAI-1 (einem Inhibitor von Plasminogenaktivatoren) mit einer Abnahme der fibrinolytischen Aktivität und einer Zunahme der Thromboseneigung nachgewiesen.

Seltenere genetische Formen der Thrombophilie umfassen einen Mangel an Antithrombin III, Protein C, Protein S.

Thrombophilie und geburtshilfliche Komplikationen. Die Schwangerschaft selbst erhöht das Risiko einer Venenthrombose um den Faktor 5-6 aufgrund einer mechanisch-hormonell bedingten Tendenz zur Blutstauung und einer physiologischen Hyperkoagulabilität. Bei genetischer oder erworbener Thrombophilie steigt das Risiko für venöse und arterielle Thromboembolien bei Schwangeren dramatisch an.

Die Thromboseneigung bei schwangeren Frauen mit Thrombophilie betrifft alle lebenswichtigen Organe, einschließlich des Mutter-Plazenta-Fötus-Systems. Verletzungen des uteroplazentaren und fetal-plazentaren Blutflusses aufgrund der Entwicklung von Gefäßthrombosen, Vaskulitis, Plazentainfarkt können spontane Fehlgeburten, fetale Wachstumsverzögerung, intrauterinen fetalen Tod, vorzeitigen Plazentaabbruch, Präeklampsie verursachen.

Bei Thrombophilie ist die Tiefe der Trophoblastinvasion verringert und die Implantation ist fehlerhaft (mit unzureichender Fibrinolyse). Eine unzureichende Implantation der Eizelle aufgrund einer Thrombophilie kann die Ursache für Unfruchtbarkeit und frühe präembryonale Verluste sein.

Bei erworbener Thrombophilie (APS) treten Reproduktionsverluste hauptsächlich in Bezug auf bis zu 10 Wochen auf, bei genetischer Thrombophilie - in späteren Stadien der Schwangerschaft.

Kombinierte Formen der Thrombophilie (eine Kombination mehrerer erworbener und erblicher Defekte im Blutstillungssystem) erhöhen das Risiko eines unerwünschten Schwangerschaftsausgangs.

Die Risikogruppe für Thrombophilie sind Schwangere mit belasteter geburtshilflicher Vorgeschichte (schwere Präeklampsie, HELLP-Syndrom, Eklampsie, Plazentalösung, rezidivierende Fehlgeburt, Frühgeburt vor der 34. SSW, fetale Wachstumsverzögerung, pränataler fetaler Tod, erfolglose IVF-Versuche); Patienten mit rezidivierender Thrombose oder einem Thromboseschub in der Anamnese oder in dieser Schwangerschaft sowie mit einer durch Thrombose verschlimmerten Familienanamnese.

Um Thrombophilie jeglicher Ursache nachzuweisen, ist es notwendig, molekulare Marker für Thrombophilie und intravaskuläre Gerinnung zu untersuchen: den Thrombin-Antithrombin-Komplex, D-Dimer, F1 + 2-Prothrombinfragment, Fibrin/Fibrinogen-Abbauprodukte.

Behandlung schwangerer Frauen mit Thrombophilie impliziert die Beseitigung der Ursache der erworbenen Thrombophilie (wenn möglich).

Unabhängig vom Mechanismus der Thrombophilie (genetische Defekte in der Hämostase, Zirkulation von APA, APS usw.) nimmt die antithrombotische Therapie, die natürlich für Mutter und Fötus sicher ist, den Hauptplatz bei der Prävention thromboembolischer Komplikationen während der Schwangerschaft ein. Derzeit ist das Medikament der Wahl niedermolekulares Heparin, das die Plazenta nicht passiert, ein geringes Risiko für Blutungen und Heparin-induzierte Thrombozytopenie schafft und auch bequem zu verwenden ist (1 Injektion pro Tag).

Laborkriterien für die Wirksamkeit einer antithrombotischen Therapie sind die Normalisierung des Niveaus von Thrombophilie-Markern (TAT, F1 + 2, D-Dimer), Thrombozytenzahl und Thrombozytenaggregation. Klinische Kriterien sind das Fehlen von thrombotischen Episoden, Präeklampsie, vorzeitiger Plazentalösung, Plazentainsuffizienz.

Bei Frauen mit höchstem Risiko (genetische Formen der Thrombophilie, APS, Thrombosen in der Anamnese, rezidivierende Thrombosen) ist eine gerinnungshemmende Therapie während der gesamten Schwangerschaft indiziert. Patientinnen, die während der Schwangerschaft mit niedermolekularem Heparin (Fraxiparin usw.) behandelt werden, sollten das Medikament am Vorabend der Entbindung absetzen. Die Prävention thromboembolischer Komplikationen in der postpartalen/postoperativen Phase wird nach 6-8 Stunden wieder aufgenommen und für 10-14 Tage durchgeführt.

Bei schweren Formen von APS ist eine Plasmapherese indiziert, die die Entfernung überschüssiger Zytokine, Immunkomplexe und anderer Mediatoren sowie die Infusion von frischem gefrorenem Plasma sicherstellt. Bei Patienten mit APS- und Herpesvirusinfektion wird die intravenöse Gabe von Immunglobulin empfohlen.

Die Verwendung von Kortikosteroiden zur Unterdrückung des Autoimmunprozesses bei schwangeren Frauen mit APS ist unangemessen, da sie eine prothrombotische Wirkung haben und die Aktivierung der intravaskulären Blutgerinnung stimulieren. Darüber hinaus stören Kortikosteroide den Prozess der Kollagenbildung, führen zu einer Ausdünnung der Amnionmembranen und einem vorzeitigen Platzen des Fruchtwassers. Kortikosteroide können auch zur Reaktivierung einer Virusinfektion führen. Die Anwendung von Kortikosteroiden ist nur in einigen Fällen von sekundärem APS (bei schwangeren Frauen mit systemischem Lupus erythematodes und anderen Autoimmunerkrankungen) gerechtfertigt.

Zusätzliche Therapie umfasst Multivitamine für Schwangere, mehrfach ungesättigte Fettsäuren (Omega-3) + Antioxidantien (Microhydrin, Vitamin E), Folsäure (4 mg / Tag) + Vitamin B6 und B12 für Patienten mit Methylentetrahydrofolat-Reduktase-C677T-Mutation und Hyperhomocysteinämie. Bei Patienten mit Antithrombin-III-Mangel sind Infusionen mit Antithrombin-Konzentrat wünschenswert. Bei Patienten mit Protein-C-Mangel ist zusätzlich zur Antikoagulanzienprophylaxe eine Infusion von Protein-C-Konzentrat oder aktiviertem Protein C indiziert.

Die Prävention geburtshilflicher Komplikationen bei Thrombophilie sollte mit dem fruchtbaren Zyklus (vor der Schwangerschaft) beginnen.

ERKRANKUNGEN DES NERVENSYSTEMS

Erkrankungen des Nervensystems bei Schwangeren erfordern eine gemeinsame Beobachtung durch einen Geburtshelfer und einen Neuropathologen. Eine Schwangerschaft kann chronische Erkrankungen des Nervensystems verschlimmern. Mit Ausnahme von Arzneimitteln, die den Fötus beeinträchtigen, ist eine sorgfältige Korrektur der Therapie erforderlich.

Epilepsie. Die Prävalenz von Epilepsie bei Schwangeren beträgt 0,3-0,6 %. Epilepsie kann erstmals während der Schwangerschaft auftreten.

Auswirkungen auf den Fötus und das Neugeborene. Epilepsie bei der Mutter erhöht das Risiko für fetale Fehlbildungen, was maßgeblich auf die direkte teratogene Wirkung der verwendeten Antikonvulsiva (Carbamazepin, Finlepsin) sowie darauf zurückzuführen ist, dass bei längerer Anwendung von Antikonvulsiva ein Folsäuremangel auftritt (Neuralrohrdefekte). ).

Der Status epilepticus bei Schwangeren stellt auch eine Gefahr für den Fötus dar, die durch Hypoxie und Hyperthermie zu Schäden an Nieren und Gehirn führen kann. Das Risiko von Krampfanfällen steigt, wenn eine schwangere Frau die Einnahme von Antikonvulsiva verweigert oder ihre Wirksamkeit vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen während der Schwangerschaft verringert. Bei richtiger und adäquater Behandlung der Epilepsie und ständiger Überwachung durch einen Neurologen ist es in der Regel möglich, epileptische Anfälle während Schwangerschaft und Geburt zu vermeiden.

Alle Antikonvulsiva verursachen beim Neugeborenen einen Mangel an Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren, der zu Blutungen führen kann.

Management von Schwangerschaft und Geburt.

Die Behandlung unterscheidet sich nicht von der bei nicht schwangeren Frauen. Obwohl schwangere Frauen mit Epilepsie vor der potenziellen Teratogenität von Antikonvulsiva gewarnt werden sollten, gibt es kein Antikonvulsivum, das für den Fötus sicher ist. Bei Schwangeren mit Epilepsie steht die pränatale Diagnostik fetaler Fehlbildungen im Vordergrund, um die Frage des Schwangerschaftsabbruchs zu klären.

Um Fehlbildungen des Zentralnervensystems beim Fötus einer schwangeren Frau vorzubeugen, wird Folsäure verschrieben (3-5 mg / Tag im ersten Trimester).

Die Behandlung von Epilepsie bei Schwangeren wird gemeinsam mit einem Neurologen festgelegt. Mit fortschreitender Schwangerschaft kann es zu Schwankungen der Konzentration von Antikonvulsiva im Blutserum kommen, daher sollte ein Neurologe Patienten mit Epilepsie mindestens einmal im Monat untersuchen und gegebenenfalls die Dosis des Antikonvulsivums anpassen.

Management und Anästhesie der Geburt im Freien Status epilepticus unterscheiden sich nicht von denen bei gesunden Patienten. Während der Geburt wird die antikonvulsive Therapie fortgesetzt.

Indikationen für eine vorzeitige Entbindung per Kaiserschnitt sind häufige Krankheitsschübe in den letzten Schwangerschaftswochen sowie ein Status epilepticus.

Mit der Entwicklung des Status epilepticus wird der Kopf des Patienten zur Seite gedreht, der Mund mit Hilfe eines Mundexpanders und der Zunge geöffnet, um das Einatmen des Mageninhalts sowie das Beißen der Zunge zu verhindern wird mit dem Zungenhalter herausgezogen. Nach der Geburt ist die Konsultation eines Neurologen angezeigt, um die antikonvulsive Therapie zu korrigieren.

Epilepsie und die Einnahme von Antikonvulsiva gelten nicht als Kontraindikationen für die natürliche Ernährung eines Neugeborenen. Die Möglichkeit eines epileptischen Anfalls während der Pflege eines Kindes erfordert vorbeugende Maßnahmen (Stillen in Rückenlage, Baden des Kindes im Beisein geliebter Menschen usw.).

GYNÄKOLOGISCHE ERKRANKUNGEN UND SCHWANGERSCHAFT

Die Schwangerschaft kann mit allen gynäkologischen Erkrankungen kombiniert werden, von denen die häufigsten Uterusmyome, Eierstockbildungen, Anomalien in der Entwicklung der Geschlechtsorgane, Tumore des Gebärmutterhalses sind.

UTERUS-MYOM

Das Myom (Fibromyom) der Gebärmutter ist ein gutartiger Tumor, der aus Muskel- und Faserzellen besteht. Je nach Vorherrschen bestimmter Zellen werden Fibromyom, Fibrom, Fibromyom unterschieden. Am häufigsten sind Uterusmyome.

Myome können vor der Schwangerschaft auftreten oder nach ihrem Beginn auftreten. Die Häufigkeit der Kombination von Myomen und Schwangerschaft beträgt 0,5-2,5%. Bei Schwangeren werden häufiger subseröse oder intermuskuläre (interstitielle) Knoten gefunden, da bei der Lokalisation von Knoten unter der Schleimhaut (Submukosaknoten) häufig Unfruchtbarkeit auftritt oder die Schwangerschaft frühzeitig abgebrochen wird.

Der Verlauf der Schwangerschaft. Bei Uterusmyomen sind vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch, Frühgeburt, Plazentainsuffizienz bis hin zur fetalen Wachstumsverzögerung möglich. Die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz wird durch die Befestigung der Plazenta in der Projektion des Knotens erleichtert.

Während der Schwangerschaft neigen Myome dazu, schnell zu wachsen, und die Größe der Gebärmutter wird größer als für das Gestationsalter angemessen.

Krankheitsbild. Wenn die Blutversorgung in den Knoten ausreichend ist, hat die schwangere Frau neben einer schnellen Zunahme des Abdomens keine Beschwerden. Wenn der Knoten unterernährt ist (reduzierte Blutversorgung), treten im Bereich seiner Projektion lokale Schmerzen auf. Wenn aufgrund mangelnder Blutversorgung eine Nekrose des Knotengewebes auftritt, können Vergiftungssymptome auftreten: Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie. Beim Abtasten ist der Knoten schmerzhaft, manchmal treten Symptome einer Peritonealreizung auf.

Diagnose durch Palpation der Gebärmutter gesetzt - ein Knoten oder Knoten werden dichter als die Gebärmutterwand palpiert. Genauer gesagt wird die Lokalisation und Größe des Knotens durch Ultraschall bestimmt.

Schwangerschaftsmanagement. Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft mit Uterusmyom. Ein hohes Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft ist mit der anfänglichen Größe der Gebärmutter verbunden, die 10-13 Schwangerschaftswochen entspricht; submuköse und zervikale Lokalisation von Knoten; Krankheitsdauer mehr als 5 Jahre; Stromausfall in einem der Knoten.

Während der Schwangerschaft sollten Sie den Zustand des Fötus sorgfältig überwachen und die Plazentainsuffizienz rechtzeitig behandeln. Im Falle einer Verletzung des Blutflusses im myomatösen Knoten werden Medikamente gezeigt, die den Blutfluss verbessern - Antispasmodika (No-Shpa, Baralgin, Papaverin) sowie Infusionstherapie unter Einbeziehung von Trental, Glockenspiel. Wenn die Verletzung des Blutflusses im Knoten in den Trimestern II-III der Schwangerschaft auftritt, ist es ratsam, Kristalloide in Kombination mit b-Agonisten (Partusisten, Ginipral) zu verschreiben.

Die Unwirksamkeit der Behandlung ist ein Hinweis auf eine Zerebrotomie und Exfoliation des myomatösen Knotens. Eine Operation, bei der der myomatöse Knoten exfoliert oder von seiner Basis abgeschnitten wird, ist auch erforderlich, wenn während der Schwangerschaft ein myomatöser Knoten auf einer dünnen Basis gefunden wird, der Schmerzen verursacht. Setzen Sie in der postoperativen Phase die Therapie fort, die darauf abzielt, die kontraktile Aktivität des Uterus zu reduzieren, d. H. Um einen Abort zu verhindern. Es ist notwendig, Patientinnen mit Uterusmyomen, insbesondere großen, in Einrichtungen zu hospitalisieren, in denen eine angemessene chirurgische Versorgung bis zur Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) gewährleistet werden kann. Während der Schwangerschaft stellt sich aus verschiedenen Gründen (die niedrige Lage der Knoten, die die Geburt eines Kindes verhindern) häufig die Frage nach einem geplanten Kaiserschnitt. Ein Kaiserschnitt wird auch durchgeführt, wenn zusätzlich zu Uterusmyomen andere erschwerende Faktoren festgestellt werden: fetale Hypoxie, das Alter der Primipara beträgt mehr als 30 Jahre, die falsche Position des Fötus, verlängerte Schwangerschaft, Präeklampsie usw.

Geburtsmanagement. Gebärende Frauen mit Uterusmyomen haben ein hohes Risiko, Komplikationen für Mutter und Fötus zu entwickeln. Während der Geburt sind Schwäche der Wehentätigkeit, Störungen bei der Trennung der Plazenta, hypotone Blutungen in der dritten Periode und unmittelbar nach der Geburt möglich. Der Fötus leidet während der Geburt oft an Hypoxie aufgrund von Minderwertigkeit Gebärmutter Blutfluss. In diesem Zusammenhang stellt sich häufig die Frage nach einer abdominalen Entbindung.

Nach der Entnahme des Kindes beim Kaiserschnitt erfolgt eine gründliche Untersuchung der Gebärmutter von innen und außen. Kleine interstitielle Knoten können belassen werden, bei mäßiger Größe und interstitieller subseröser Lokalisation, insbesondere bei subseröser Lokalisation, werden die Knoten geschält und separate (Vicryl-) Nähte werden am Bett angebracht. Wenn der Knoten oberflächlich lokalisiert war, ist eine Elektrokoagulation des Bettes akzeptabel. Große myomatöse Knoten (18-20 cm Durchmesser) sollten geschält werden, um eine organerhaltende Operation durchzuführen. Diese Operation erfordert einen hochqualifizierten Arzt. In einigen Fällen muss man darauf zurückgreifen große Größen eines Tumors, insbesondere in der Nähe des Leitbündels, bis hin zur Entfernung der Gebärmutter (supravaginale Amputation oder Exstirpation).

Während der Geburt durch den natürlichen Geburtskanal ist eine ständige Überwachung des fetalen Herzschlags und der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter erforderlich. Die Einführung von Oxytocin zur Verstärkung wird nicht empfohlen. Bei einer Kombination aus Wehenschwäche und fetaler Hypoxie ist ein Kaiserschnitt angezeigt.

Im dritten Geburtsstadium erfolgt bei Frauen mit Uterusmyomen je nach Indikation eine manuelle Untersuchung der Gebärmutter zum Ausschluss von Sumbukus. Einer Frau in den Wehen werden uterusreduzierende Mittel injiziert.

In der frühen postoperativen Phase können auch Symptome einer Mangelernährung des Knotens festgestellt werden. Gleichzeitig wird eine krampflösende und Infusionstherapie durchgeführt. Die Ineffektivität der Therapie dient als Indikation für einen chirurgischen Eingriff über einen laparoskopischen oder seltener über einen Laparotomiezugang.

OVARIAN FORMATIONEN UND SCHWANGERSCHAFT

Eierstockbildungen treten bei schwangeren Frauen mit einer Häufigkeit von 1-3 pro 1000 auf. Die Art der Eierstockbildungen während der Schwangerschaft ist unterschiedlich. Meistens gibt es eine Gelbkörperzyste, Endometrioidzyste, reifes Teratom. Gelbkörperzysten bilden sich in der Regel während der Schwangerschaft zurück. Unter den wahren gutartigen Tumoren des Eierstocks während der Schwangerschaft finden sich Epithelbildungen: seröse und mukosale Zystadenome. Mögliche Erkrankung der Schwangeren und Eierstockkrebs (0,001 %).

Eierstockbildungen gehen in der Regel dem Einsetzen einer Schwangerschaft voraus, werden jedoch häufig in Gegenwart derselben festgestellt.

Krankheitsbild. In Ermangelung zusätzlicher Komplikationen bei schwangeren Frauen mit Eierstockbildungen können keine Beschwerden auftreten. Manchmal nur angemerkt leichte Schmerzen im Unterbauch links oder rechts, je nach Lage des veränderten Eierstocks. Bei einer sehr beweglichen Formation (einem verlängerten Bandapparat des zarten Eierstocks) können Schmerzen auftreten, die die Frau stören.

Das Vorhandensein von tumorähnlichen Formationen und Eierstocktumoren kann von einer Reihe von Komplikationen begleitet sein, die ausgeprägt sind klinische Manifestation. Dazu gehören: Torsion des Tumorstamms, Ruptur seiner Wand, Einblutung in die Wand. Gleichzeitig treten Symptome eines "akuten Abdomens" auf, die häufig einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Tumore und tumorähnliche Bildungen der Eierstöcke können zu folgenden Schwangerschaftskomplikationen führen: drohender Schwangerschaftsabbruch, Querlage des Fötus bei tiefer Lage des Tumors. Während der Geburt sind Nabelschnurvorfall, falsches Einsetzen des Kopfes, Schwäche der Wehentätigkeit möglich.

Diagnose. In den frühen Stadien der Schwangerschaft (bis zu 11-12 Wochen) kann mit einer zweihändigen Untersuchung zu diagnostischen Zwecken eine Formation links oder rechts der Gebärmutter identifiziert werden. Die Hauptmethode zur Diagnose von Tumoren und tumorähnlichen Formationen des Eierstocks ist jedoch Ultraschall, mit dem Sie die Größe, Lokalisation und häufig die Art der Pathologie des Eierstocks in jedem Stadium der Schwangerschaft eindeutig bestimmen können. Bei einer langen Tragzeit werden Eierstockformationen ziemlich hoch links oder rechts von der Gebärmutter bestimmt.

Von großer Bedeutung ist die rechtzeitige Diagnose eines bestehenden Ovarialkarzinoms oder Bösartigkeit eines echten Ovarialtumors: Doppler-Durchblutung in Ovarialformationen, Bestimmung des Tumormarkers CA-125.

Management von Schwangerschaft und Geburt.

Wenn ein bösartiger Ovarialtumor mit einer Schwangerschaft kombiniert wird, ist dies obligatorisch operativer Eingriff, unabhängig von der Dauer der Schwangerschaft. Bei Symptomen eines „akuten Abdomens“, das sich durch eine Torsion des Tumorstamms oder eine Ruptur der Zyste entwickelt hat, ist ebenfalls ein notfallmäßiger chirurgischer Eingriff notwendig. Der Zugang zu Operationen hängt vom Gestationsalter ab. Ein laparoskopischer Zugang ist bei einem Gestationsalter von bis zu 16 Wochen und einer geringen Größe des Ovarialgebildes möglich, in anderen Fällen ist eine Laparotomie indiziert.

Die Taktik zur Behandlung einer Schwangerschaft mit asymptomatischer Ovarialbildung wird individuell entschieden. Bei einer kleinen gutartigen Formation (Ultraschall- und Dopplerometerdaten) wird keine chirurgische Behandlung durchgeführt, die Formation wird während der Schwangerschaft überwacht und nach der Geburt, wenn sie weiterhin auftritt, entfernt.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung während der Schwangerschaft sind: übermäßige Beweglichkeit der Formation, die zu Schmerzen führt, ein Durchmesser von mehr als 7-8 cm, ein echter Tumor.

Eierstockkrebs ist unabhängig von der Dauer der Schwangerschaft eine Operationsindikation. In der ersten Phase können Sie die modifizierten Eierstöcke und das Omentum entfernen. Nachdem der Fötus lebensfähig ist, werden ein Kaiserschnitt und eine Exstirpation der Gebärmutter durchgeführt, gefolgt von einer Chemotherapie (zweite Stufe).

Das Geburtsmanagement hängt davon ab, ob der Tumor die Geburt des Fötus verhindert. Wenn es stört, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt und die veränderten Gebärmutteranhänge entfernt. Die Anhänge hingegen sollten sorgfältig untersucht werden.

Ein bewegliches Ovarialgebilde kann in eines der Scheidengewölbe absinken, die Geburt des Fötus verhindern und Hinweise auf einen Kaiserschnitt geben. Eierstockbildungen erschweren die Geburt meistens nicht. Nach der Geburt wird es je nach Art der Ovarialformation durch einen laparoskopischen oder laparotomialen Zugang entfernt.

ALLGEMEINE ANOMALIEN

Anomalien der Geschlechtsorgane sind häufiger angeboren, können aber auch erworben sein. Angeborene Anomalien der Geschlechtsorgane sind zahlreiche Varianten von Fehlbildungen. Bei einigen von ihnen ist eine Schwangerschaft nicht möglich (z. B. das Fehlen einer Gebärmutter).

Eine Schwangerschaft kann bei einer Frau mit einem Scheidenseptum, einem Sattel, einem Uterus bicornis und unicornis, einem Uterus bicornis mit einem geschlossenen Resthorn, einem doppelten Uterus und einer doppelten Vagina auftreten.

Die Schwangerschaft im Zubehörhorn ist im Wesentlichen eine Variante einer Eileiterschwangerschaft (siehe Kapitel 18, Eileiterschwangerschaft).

Das Scheidenseptum und der doppelte Uterus sind in der Regel bei einer zweihändigen Vaginal-Bauch-Untersuchung leicht zu erkennen. Die Diagnose einer doppelten Gebärmutter kann mit Hilfe von Ultraschall geklärt werden.

Trennwände und Narbenveränderungen der Vagina können nicht nur angeboren, sondern auch erworben sein (nach Diphtherie, Verätzungen). Das Erkennen von narbigen Veränderungen in der Vagina ist nicht schwierig. Bei einer erheblichen Verengung der Vagina ist eine Geburt auf natürlichem Weg nicht möglich, in solchen Fällen wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Der Verlauf von Schwangerschaft und Geburt. Bei vollständiger Verdoppelung (zwei Gebärmutter) entwickelt sich häufig eine Schwangerschaft, während bei der anderen eine deziduale Veränderung der Schleimhaut beobachtet wird. Die Entwicklung einer Schwangerschaft ist in jeder Gebärmutter oder in ihren beiden Hälften möglich.

Bei Fehlbildungen kann ein Schwangerschaftsabbruch drohen. Am Ende der Schwangerschaft werden häufig Beckenendlage, Schräg- oder Querlage des Fötus festgestellt. Bei der Geburt wird eine Schwäche oder Diskrepanz der Arbeitstätigkeit beobachtet. Wenn aus irgendeinem Grund bei einer Uteruspathologie ein Kaiserschnitt durchgeführt wird, sollte die Schleimhaut der zweiten Gebärmutter abgekratzt werden, um die Decidua zu entfernen.

Das Septum der Vagina kann die Geburt des präsentierenden Teils beeinträchtigen. Bei einer Fußpräsentation „sitzt“ der Fötus auf einem gestreckten Septum. Bei jeder Präsentationsvariante sollte das über den Präsentationsteil gespannte Septum präpariert werden. Blutungen aus sezierten Segmenten des Septums treten nicht auf.

GEBÄRMUTTERHALSKREBS

Die Kombination von Gebärmutterhalskrebs und Schwangerschaft tritt mit einer Häufigkeit von 1 von 1000 bis 2500 Schwangerschaften auf. Die Schwangerschaftsrate bei Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs beträgt 3,1 %.

Gebärmutterhalskrebs entwickelt sich entweder aus dem Epithel, das den vaginalen Teil des Gebärmutterhalses bedeckt (Plattenepithelkarzinom) - exophytisches Wachstum, oder aus dem Epithel des Gebärmutterhalskanals (Adenokarzinom) - endophytisches Wachstum.

Krankheitsbild. Anzeichen einer Tumorläsion des Gebärmutterhalses bei Frauen während der Schwangerschaft und außerhalb sind fast gleich. Zu Beginn der Krankheit gibt es keine klinischen Anzeichen, und im weiteren Verlauf tritt ein flüssiger, wässriger oder blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt auf. Besonders typisch für Gebärmutterhalskrebs sind Kontakte Blutung nach Geschlechtsverkehr oder vaginaler Untersuchung.

Diagnose. Zur rechtzeitigen Erkennung von Gebärmutterhalskrebs bei der Erstuntersuchung von Schwangeren in der Geburtsklinik sowie einer speziellen geburtshilflichen Untersuchung ist es erforderlich, den Gebärmutterhals mit Spiegeln zu untersuchen und Abstriche von der Oberfläche des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses und von zu nehmen Zervikalkanal. Die zytologische Untersuchung von Abstrichen spielt eine führende Rolle bei der Erkennung von Gebärmutterhalskrebs. Bei Bedarf sollte sich eine schwangere Frau einer speziellen Untersuchung mit Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem Vergrößerungsgerät unterziehen - einem Kolposkop und einer Biopsie eines verdächtigen Bereichs des Gebärmutterhalses. Eine Biopsie wird wegen der Blutungsgefahr in einem Krankenhaus durchgeführt.

Ein klinisch exprimierter Krebstumor kann wie ein Geschwür oder papilläre Wucherungen aussehen, die einem Blumenkohl ähneln.

Bei Gebärmutterhalskrebs nimmt der Hals die Form einer Kugel an. Bei allen Veränderungen des Gebärmutterhalses während der Schwangerschaft werden eine zytologische, kolposkopische Untersuchung und eine histologische Untersuchung der Biopsie durchgeführt.

Differenzialdiagnose. Gebärmutterhalskrebs muss von gutartigen Erkrankungen des Gebärmutterhalses, Fehlgeburten, Placenta praevia unterschieden werden. Von entscheidender Bedeutung für die Erkennung des Tumors ist eine Biopsie des Gebärmutterhalses, die unter Kontrolle eines Kolposkops hergestellt wird.

Behandlung. Bei einer Kombination aus Gebärmutterhalskrebs und Schwangerschaft sollten therapeutische Maßnahmen unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer, des Stadiums des Tumorprozesses und geplant werden biologische Eigenschaften Tumore. Gleichzeitig werden die Interessen der Mutter in den Vordergrund gestellt. Bei der Bestimmung der Taktik für den Umgang mit schwangeren Frauen mit Gebärmutterhalskrebs muss ein Onkologe konsultiert werden.

Beim intraepithelialen Karzinom (Stadium 0) des Gebärmutterhalses darf die Schwangerschaft fortgesetzt werden, und 1,5 bis 2 Monate nach der Geburt wird der Gebärmutterhals entfernt. Wenn ein invasiver Krebs im I. und II. Trimenon der Schwangerschaft festgestellt wird, ist eine erweiterte Exstirpation der Gebärmutter angezeigt. Bei einem weit fortgeschrittenen Tumorprozess wird die Strahlentherapie nach der Entnahme der fötalen Eizelle durch die Scheide oder durchgeführt auf Bauchweg. Im Falle eines invasiven Krebses und eines lebensfähigen Fötus sollte im ersten Stadium ein Kaiserschnitt durchgeführt werden und anschließend eine erweiterte Hysterektomie (zweites Stadium). Wenn es unmöglich ist vollständige Entfernung Uterus ist eine supravaginale Amputation akzeptabel, gefolgt von einer Strahlentherapie. Es ist möglich, Krebsmedikamente zu verwenden.

Vorhersage. Bei einer Kombination aus Gebärmutterhalskrebs und Schwangerschaft ist die Prognose ungünstig.

Die extragenitale Pathologie erfordert einen besonderen Ansatz bei der Wahl der Verhütungsmethoden. Trotz große Auswahl Verhütungsmittel und -methoden bleibt das Problem der ungewollten Schwangerschaft in der heutigen Zeit relevant.

Bei der Auswahl am meisten beste Methode Empfängnisverhütung in der extragenitalen Pathologie sollte sich an Kontraindikationen für die Verwendung verschiedener Verhütungsmittel, einer gründlichen Analyse des Krankheitsverlaufs sowie den individuellen Merkmalen der Frau orientieren.

Unter den extragenitalen Pathologien sind Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems am häufigsten. Bei Erkrankungen wie Herzfehlern, Thrombophlebitis, Bluthochdruck, Thromboembolien oder koronarer Herzkrankheit wird empfohlen, den Vorzug zu geben folgende Mittel Empfängnisverhütung: Kondome, Spermizide, Intrauterinpessar (IUP). Von den hormonellen Verhütungsmitteln ist es möglich, eine Minipille zu verwenden.

Eine der Verhütungsmethoden mit den wenigsten Kontraindikationen ist die Anwendung von Spermiziden (Substanzen, die Spermien zerstören). Daher können Benatex-Vaginalkontrazeptivum-Zäpfchen in allen Fällen extragenitaler Pathologie verwendet werden, mit Ausnahme einer individuellen Überempfindlichkeit gegen Komponenten. Dies liegt vor allem daran, dass Benatex keine Hormone sowie keine weiteren allergenen Bestandteile enthält. Der Wirkstoff von Benatex - Benzalkoniumchlorid - ist ein zuverlässiges Spermizid, das auch antimykotische, antiseptische und antiprotozoische Wirkungen hat.

Benatex-Kerzen wirken ausschließlich lokal und zeichnen sich durch die Schnelligkeit des Wirkungseintritts aus. Die spermatozide Wirkung entfaltet sich also bereits 5 Minuten nach der intravaginalen Verabreichung des Zäpfchens und hält 4 Stunden an. Kontrazeptive Zäpfchen von Benatex sind ein zuverlässiges und sicheres lokales Verhütungsmittel, das von Frauen mit extragenitalen Pathologien verwendet werden kann.

Extragenitale Pathologie erfordert einen besonderen Ansatz. Trotz der großen Auswahl an Verhütungsmitteln und Methoden bleibt das Problem der ungewollten Schwangerschaft in der heutigen Zeit relevant.

Extragenitale Pathologie ist eine große Gruppe verschiedener Krankheiten und Syndrome bei Frauen, die nur dadurch vereint sind, dass sie den Schwangerschaftsverlauf und den Zustand des Fötus beeinflussen und sich nicht auf geburtshilfliche Komplikationen der Schwangerschaft oder gynäkologische Erkrankungen beziehen.

Bei der Auswahl der optimalsten für die extragenitale Pathologie sollte man sich an Kontraindikationen für die Verwendung verschiedener Verhütungsmittel, einer gründlichen Analyse des Krankheitsverlaufs sowie den individuellen Merkmalen der Frau orientieren.

Merkmale der Wahl einer Verhütungsmethode bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems

Unter den extragenitalen Pathologien sind Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems am häufigsten. Bei Erkrankungen wie Herzfehlern, Thrombophlebitis, Bluthochdruck, Thromboembolien oder koronarer Herzkrankheit wird empfohlen, folgenden Verhütungsmitteln den Vorzug zu geben: Kondome, Spermizide, Intrauterinpessar (IUP). Von den hormonellen Verhütungsmitteln ist es möglich, eine Minipille zu verwenden.

Kombinierte orale Kontrazeptiva, obwohl sie eine der zuverlässigsten Methoden zur Verhinderung einer ungewollten Schwangerschaft sind, haben negative Auswirkungen auf die extragenitale Pathologie. Orale Kontrazeptiva erhöhen die Blutgerinnung, erhöhen das Risiko von Blutgerinnseln und die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie, daher sind sie bei Frauen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems kontraindiziert. Bei Frauen mit Krampfadern ohne Symptome einer Thrombophlebitis ist jedoch sowohl jetzt als auch in der Vergangenheit die Verwendung von oralen Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva mit niedrigem Östrogengehalt unter sorgfältiger Überwachung der Blutgerinnungsparameter erlaubt.

Bei schweren kardiovaskulären Pathologien kann eine chirurgische Sterilisation (Verband) als irreversible Verhütungsmethode angeboten werden. Eileiter bei einer Frau oder eine Vasektomie bei ihrem Partner).

Merkmale der Anwendung von Verhütungsmethoden bei anderen extragenitalen Pathologien

Oft rezidivierend, chronisch entzündliche Erkrankungen Körper Atmungssystem(z. B. chronisch obstruktive Bronchitis, Bronchiektasen) sind keine absoluten Kontraindikationen für die Anwendung einer bestimmten Verhütungsmethode. Nur in der akuten Phase dieser Erkrankungen sollten bei der Ernennung von antibakteriellen Arzneimitteln kombinierte orale Kontrazeptiva nicht angewendet werden, da dies zu einem Verlust der empfängnisverhütenden Wirkung oder zur Entwicklung von Vaginalblutungen führen kann.

Wenn eine Frau Erkrankungen des Verdauungssystems hat, insbesondere Lebererkrankungen (Leberzirrhose, Lebertumore), wird die Verwendung von Hormonpräparaten nicht empfohlen. In solchen Fällen sollten Spermizide, Kondome und Spiralen verwendet werden.

Im Allgemeinen wird die Methode der Empfängnisverhütung bei chronisch rezidivierenden Erkrankungen durch die Häufigkeit der Exazerbationen bestimmt.

Bei Erkrankungen des Nervensystems (z. B. Migräne, Epilepsie) sowie psychische Störungen Bei Depressionen ist die Anwendung hormoneller Verhütungsmethoden verboten. Es ist jedoch möglich, Spermizide, Kondome und Spiralen zu verwenden.

Eine der Verhütungsmethoden mit den wenigsten Kontraindikationen ist die Anwendung von Spermiziden (Substanzen, die Spermien zerstören). Ja, vaginale Verhütungszäpfchen. Benatex kann in allen Fällen von extragenitaler Pathologie verwendet werden, mit Ausnahme von individueller Überempfindlichkeit gegen die Komponenten. Dies liegt vor allem daran, dass es keine Hormone sowie keine zusätzlichen allergieauslösenden Bestandteile enthält. Aktive Substanz Benatex- Benzalkoniumchlorid ist ein zuverlässiges Spermizid, das auch antimykotische, antiseptische und antiprotozoische Wirkungen hat.

Kerzen Benatex wirken ausschließlich lokal und zeichnen sich durch die Schnelligkeit des Wirkungseintritts aus. Die spermatozide Wirkung entfaltet sich also bereits 5 Minuten nach der intravaginalen Verabreichung des Zäpfchens und hält 4 Stunden an. Verhütungszäpfchen Benatex ist ein zuverlässiges und sicheres lokales Kontrazeptivum, das von Frauen mit extragenitalen Pathologien verwendet werden kann.

So kann unter Berücksichtigung von Art, Schwere und Verlauf einer extragenitalen Erkrankung das optimale Verhütungsmittel gewählt werden, um eine ungewollte Schwangerschaft zu vermeiden.

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Extragenitale Erkrankungen, die sich während der Schwangerschaft manifestieren, sind die Haupttodesursache sowohl für Neugeborene als auch für Frauen selbst. Während der Schwangerschaft treten häufig Situationen auf, die einen medizinischen Eingriff erfordern; manche Krankheiten, wie zum Beispiel Bluthochdruck, verursachen keine sichtbaren Beschwerden, bedürfen aber auch einer Behandlung – nur dann sind Mutter und Kind außer Gefahr.

Unter den extragenitalen Erkrankungen während der Schwangerschaft sind für Ärzte am gefährlichsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Blutkrankheiten, Tuberkulose, infektiöse Hepatitis, Cholezystitis, Diabetes mellitus, Pyelonephritis und Blinddarmentzündung.

Während der Schwangerschaft kommt es zu einer Zunahme des Körpergewichts, das im Körper zirkulierende Blutvolumen nimmt zu, der intraabdominale Druck steigt an, metabolische Prozesse, die das Herz schon in enorm belastet Gesunde Frauen. Liegt bei einer Schwangeren zusätzlich eine Herzerkrankung oder Bluthochdruck vor, ist dies ein ernsthaftes Problem für den weiteren Schwangerschaftsverlauf.

Von den Blutkrankheiten während der Schwangerschaft ist die Eisenmangelanämie die häufigste. Diese Art von Anämie wird durch häufige Infektionskrankheiten, Sinusitis, spontane Fehlgeburten oder Frühgeburten in der Vorgeschichte hervorgerufen.

In der ersten Periode, die bis zu 16 Schwangerschaftswochen dauert, erleben Frauen mit Herzfehlern eine Verschlimmerung der rheumatischen Herzkrankheit; Der Verlauf der Schwangerschaft wird durch die Phänomene der frühen Toxikose erschwert.

In der zweiten Periode (17-34 Schwangerschaftswochen) nimmt die Belastung des Herzens zu. Zu diesem Zeitpunkt nimmt das Hämoglobin im Blut stark ab; Die Blutviskosität nimmt ab, das systolische und das Minutenvolumen des Herzens nehmen zu.

Die dritte Periode dauert von der 35. Woche bis zum Einsetzen der Wehen. Das Körpergewicht einer schwangeren Frau nimmt stark zu. Die Form der Brust verändert sich, das Zwerchfell hebt sich. Ein stark vergrößerter Uterus bei Rückenlage der Schwangeren verursacht einen Kollapszustand, da in diesem Moment die untere Hohlvene zusammengedrückt wird. Während dieser Zeit zeigen einige schwangere Frauen Symptome einer späten Toxikose.

Die vierte Periode beginnt mit dem Beginn der Geburt und endet mit der Geburt des Fötus. In Verbindung mit den enormen Belastungen steigt der Blutdruck und das systolische und das Minutenvolumen des Herzens nehmen um ein Vielfaches zu. Bei starken Wehen und anhaltender Wehentätigkeit wird die Lage der Schwangeren bedrohlich. Während der Geburt fragen viele Frauen nach lokalen Schmerzmitteln, um Schmerzen in der Gebärmutter zu lindern.

Die Zeit nach der Geburt ist oft durch eine Verschlimmerung der rheumatischen Herzkrankheit gekennzeichnet. Diese Krankheit ist vor dem Hintergrund von Eisenmangelanämie und Infektionskrankheiten besonders schwierig.

Bei Bluthochdruck müssen sich Frauen oft für einen künstlichen Schwangerschaftsabbruch entscheiden. Diese extreme Maßnahme hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Es gibt 3 Stadien des Bluthochdrucks. Im ersten Stadium wechseln sich vorübergehender Bluthochdruck und Perioden mit normalem Druck ab. Im zweiten Stadium kommt es zu einem Anstieg des Blutdrucks. Im dritten Stadium der Hypertonie werden dystrophische Veränderungen in den inneren Geweben und Organen des Patienten aufgezeichnet.

Der Zustand schwangerer Frauen, die an Bluthochdruck leiden, wird durch Symptome einer späten Toxikose sowie einer vorzeitigen Ablösung der Plazenta erschwert, die häufig zum Tod des Fötus führt.

Der Arzt warnt die schwangere Frau davor, dass sich ihr Zustand schnell verschlechtern kann, weshalb die Frau verpflichtet ist, mindestens einmal pro Woche zur Untersuchung zu kommen. 3 Wochen vor der Geburt muss eine schwangere Frau mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Hypotonie während der Schwangerschaft ist weniger gefährlich als Bluthochdruck. Normalerweise klagen schwangere Frauen über allgemeine Schwäche, Tinnitus, Beschwerden im Herzbereich. Einige können einen schnellen Puls und kalten Schweiß erfahren. Bei arterieller Hypotonie werden frühe und späte Toxikosen festgestellt und es kommt zu einem vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch.

Hypochrome Anämie tritt am häufigsten in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auf, und störende oder ausgeprägte Symptome werden nicht beobachtet. Schwangere klagen über erhöhte Müdigkeit, Kopfschmerzen oder Atemnot. Nur bei einer ausgeprägten Form der Eisenmangelanämie kommt es zu einer deutlichen Blässe der Haut. Ein Bluttest auf hypochrome Anämie weist auf einen niedrigen Gehalt an Hämoglobin (weniger als 90 g / l) und Eisen sowie auf eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen hin.

Bluthochdruck während der Schwangerschaft kann zu einem verkümmerten intrauterinen Wachstum führen, was zur Geburt eines kleinen Kindes führt.

Eine Blutkrankheit wie Leukämie ist während der Schwangerschaft recht selten. Es wurde festgestellt, dass eine Leukämie-Vorgeschichte zum Tod einer Frau in der Zeit nach der Geburt führt, obwohl direkt während der Schwangerschaft dank des Fötus ein günstiges Gleichgewicht im Körper der Mutter geschaffen wird.

Eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund der Tuberkulose führt zu einer Verschlimmerung dieses pathologischen Prozesses. Besonders schwierig ist die fibrös-kavernöse, infiltrative und disseminierte Lungentuberkulose.

Mit der systematischen Durchführung der Behandlung in einer Tuberkulose-Apotheke gelingt es der Patientin manchmal, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten. Dennoch gibt es absolute Indikationen für einen sofortigen Schwangerschaftsabbruch:

Faserig-kavernöse Lungentuberkulose;

Tuberkulose der Wirbelsäule und des Beckens in aktiver Form;

aktive Form der Tuberkulose.

In diesem Fall sollte ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch für bis zu 12 Wochen vorgenommen werden, da ein Spätabbruch meistens zu einer Aktivierung des zugrunde liegenden pathologischen Prozesses führt.

Wenn die Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer infektiösen Hepatitis verläuft, ist sie mit einem tödlichen Ausgang behaftet. Oft wird eine solche Schwangerschaft spontan abgebrochen. Wenn ein Kind pünktlich geboren wird, ist es normalerweise nicht lebensfähig, anfällig für Erstickung und Unterernährung.

Eine Schwangerschaft kann auch eine so häufige Krankheit wie Cholezystitis hervorrufen. Bei einer Verschlimmerung der Krankheit sind schwangere Frauen besorgt über Koliken im rechten Oberbauch, ein Quetschgefühl im rechten Hypochondrium und im Magenbereich. Übelkeit, Erbrechen, ein leichter Anstieg der Körpertemperatur und ein schneller Puls werden ebenfalls festgestellt.

Diabetes in der Schwangerschaft ist nicht besonders gefährlich, sollte aber behandelt werden, damit sich Mutter und Kind wohlfühlen. Bei Symptomen von Diabetes klagen schwangere Frauen über erhöhten Durst und Appetit, Mundtrockenheit, Gefühl Ermüdung. Für die korrekte Diagnose wird die Frau zur Identifizierung ins Labor geschickt hoher Inhalt Zucker im Blut und Urin.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus während der Schwangerschaft wird häufig eine späte Toxikose beobachtet, spontane Unterbrechung Schwangerschaft, fetale Hypoxie.

Es gibt auch Verletzungen des Wasser-Salz-, Fett-, Protein- und Kohlenhydratstoffwechsels. Dies kann in der Folge zur perinatalen Mortalität führen. Nach der Geburt haben Kinder von Müttern mit Diabetes ein charakteristisches Erscheinungsbild: Sie haben ein erhöhtes Körpergewicht und ein ausgeprägtes Missverhältnis zwischen Kopf- und Körpergröße.

In der ersten Hälfte der Schwangerschaft kommt es bei Patientinnen mit Diabetes häufig zu einem Abfall des Blutzuckers, der Zustand wird als zufriedenstellend beurteilt. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ändert sich das Bild jedoch, der Zuckerspiegel im Blut und Urin einer schwangeren Frau steigt stark an. In diesem Fall gibt es ernsthafte Gefahr Azidose und dann - diabetisches Koma.

Relativ oft vor dem Hintergrund einer Schwangerschaft wird eine akute und chronische Pyelonephritis festgestellt. Bei dieser Krankheit klagen Schwangere über Schmerzen in der Lendengegend, die bis in die Leiste ausstrahlen, einen starken Temperaturanstieg und Schüttelfrost sowie gelegentlich Erbrechen.

Akute und chronische Blinddarmentzündungen als Exazerbation einer Schwangerschaft sind in der klinischen Praxis weit verbreitet. Appendizitis manifestiert sich hauptsächlich in der 5.-20. und 29.-32. Schwangerschaftswoche. Das Risiko möglicher Komplikationen nach einer Appendizitis-Operation ist in erster Linie mit der Anwendung verbunden Vollnarkose, Infektionen und das Risiko vorzeitiger Wehen.

Symptome einer Blinddarmentzündung: Beschwerden über starke Schmerzen in der rechten Darmbeinregion. Die Zunge ist feucht und leicht belegt, die Körpertemperatur leicht erhöht, der Puls beschleunigt. Die Palpation der rechten Darmbeinregion verursacht Schmerzen und Verspannungen in der Bauchmuskulatur. Bei einer chronischen Appendizitis sind die Schmerzen in der rechten Bauchseite konstant, dumpf und werden oft von Übelkeit und Erbrechen begleitet.

Behandlung von extragenitalen Pathologien

Zu Beginn des ersten Schwangerschaftstrimesters bestimmt der Arzt die Art der bestehenden Herzpathologie. Es sollte daran erinnert werden, dass die Belastung des Herzens besonders in der 27. Schwangerschaftswoche zunimmt, daher stellt sich mit einer Zunahme der Herzinsuffizienz und einer Zunahme der Aktivität des rheumatischen Prozesses die Frage nach einem Schwangerschaftsabbruch. Wenn sich eine Frau entscheidet, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, wird sie zwangsläufig in ein Krankenhaus gebracht, wo eine regelmäßige Überwachung der Herztätigkeit sowie eine kardiale und antirheumatische Therapie durchgeführt werden.

Allen schwangeren Frauen mit Herzfehlern muss eine Elektrokardiographie, Phonokardiographie und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs verschrieben werden. Schwangere mit Herzfehlern sollten dem festgelegten Tagesablauf folgen und sich ausruhen und therapeutische Übungen durchführen.

Schwangeren mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte werden Beruhigungsmittel verschrieben Medikamente: Infusion von Baldrian 1 EL. Löffel 3 mal täglich, 30-50 ml Diphenhydramin 3 mal täglich. In den letzten Wochen der Schwangerschaft ist Seduxen in einer Menge von 5 mg 2-mal täglich angezeigt. Der Arzt verschreibt auch Antispasmodika und Vasodilatatoren: Papaverin 0,04 g 3-mal täglich, Dibazol 0,02-0,04 g 3-mal täglich. Wenn sich der Zustand der Patientin trotz der Behandlung nicht bessert, muss sie ins Krankenhaus eingeliefert und über die Frage des künstlichen Schwangerschaftsabbruchs entschieden werden.

Bei reduziertem Druck werden schwangeren Frauen folgende Mittel verschrieben:

Ginseng-Tinktur 3-mal täglich 20 Tropfen, 30 Minuten vor den Mahlzeiten eingenommen;

Intravenös 20 ml einer 40% igen Glucoselösung in Kombination mit 4 ml einer 5% igen Ascorbinsäurelösung;

Intramuskulär 0,01 g Mezaton bis zu 3 mal täglich. UV-Bestrahlung und Sauerstofftherapie werden ebenfalls gezeigt. Die Behandlungsdauer beträgt 10 Tage, bei Bedarf wird sie wiederholt.

In schweren Fällen werden Deoxycorticosteronacetat- oder Prednisolon-Tabletten verschrieben, aber es sollte daran erinnert werden, dass Kortikosteroide aktiv die Plazentaschranke durchdringen, so dass ihre Verabreichung in der frühen Schwangerschaft nicht akzeptabel ist.

Bei drohendem Gefäßkollaps sind Mittel wie chinesischer Ginseng und Magnolienrebe sowie Mezaton und Ephedrin angezeigt.

Bei hypochromer Anämie wird einer schwangeren Frau eine kalorienreiche Ernährung empfohlen, die reich an Proteinen, Mineralien und Vitaminen ist. Eisenreduzierte Präparate werden von 3 bis 6 g pro Tag gezeigt, die 30 Minuten nach einer Mahlzeit in Kombination mit Ascorbinsäure mit 0,1 g Ascorbinsäure pro 1 g Eisen eingenommen werden. Es wird eine tägliche intramuskuläre Verabreichung von 100 &mgr;g Vitamin B 12 praktiziert. Wenn sich der Zustand der Schwangeren nicht bessert, schickt der Arzt sie ins Krankenhaus. Während der Schwangerschaft verschreibt der Arzt der Frau einen Komplex pränataler Vitamine, der nicht nur vor der Geburt, sondern auch während des Stillens eingenommen werden muss.

An Leukämie erkrankte Frauen werden nur im Frühstadium zum künstlichen Schwangerschaftsabbruch überwiesen. In den späteren Stadien ist es sinnlos, eine Schwangerschaft zu beenden, da sich ihr Zustand mit dem Ende der positiven Wirkung des Fötus auf die Hämatopoese einer Frau schnell und irreversibel verschlechtert.

Schwangere mit Tuberkulose werden in einem Tuberkulose-Krankenhaus behandelt. Der Arzt verschreibt ihnen folgende Medikamente: PASK, Tubazid, Streptomycin, Isoniazid, Vitamine B 1 , B 6 , C. In schweren Fällen sind Cycloserin und Ethionamid angezeigt.

Die Behandlung schwangerer Frauen, die an infektiöser Hepatitis leiden, sollte in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten durchgeführt werden. Wenn sich die Krankheit in einem akuten Stadium befindet, wird ein Schwangerschaftsabbruch in diesem Stadium nicht empfohlen.

Die Behandlung der Cholezystitis während der Schwangerschaft erfolgt ausschließlich in einem Krankenhaus. Wenn der Verlauf der extragenitalen Erkrankung nicht kompliziert ist, besteht die Möglichkeit, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten. Für den Fall, dass sich eine Cholezystitis mit häufigen Attacken manifestiert, wäre es angemessener, das Problem des Schwangerschaftsabbruchs zu lösen.

Für schwangere Frauen ist das Problem der extragenitalen Erkrankungen während der Schwangerschaft sehr akut.

Laut statistischen medizinischen Daten sind extragenitale Pathologien die häufigsten Todesursachen von Frauen in der Geburt und von Babys.

Erkrankungen extragenitaler Natur sind Erkrankungen akuter infektiöser, chirurgischer, therapeutischer Art, die während der Schwangerschaft auftreten und nicht mit gynäkologischen Pathologien und geburtshilflichen Folgen verbunden sind.

Durch den extragenitalen Charakter können Krankheiten ganz unterschiedliche Systeme der weiblichen Gesundheit betreffen.

Die gefährlichsten extragenitalen Pathologien sind:

• Appendizitis.
• Diabetes mellitus.
• Infektiöse Hepatitis.
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.
• Tuberkulose.
• Pyelonephritis.
• Cholezystitis.

Diese Krankheiten stellen eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit der Mutter und ihres Fötus dar. Extragenitale Abweichungen gelten als sehr gefährlich, da sie möglicherweise keine sichtbaren Manifestationen verursachen, sondern gleichzeitig auftreten. In diesem Fall kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Betrachten Sie die Auswirkungen verschiedener Arten von extragenitalen Erkrankungen und die damit verbundenen Risiken genauer.

Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems

Auch bei völlig gesunden Frauen während der Geburt besteht das Risiko, dass sich während der Schwangerschaft Anomalien in der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems entwickeln.

Dieses Risiko ist auf folgende Faktoren zurückzuführen:

1. Die Frau nimmt aktiv an Gewicht zu (in einigen Fällen nimmt das Körpergewicht des Patienten zu schnell oder übermäßig zu).
2. Der intraabdominale Druck steigt mit der Entwicklung und dem Wachstum des Fötus.
3. Auch das Volumen des zirkulierenden Blutes nimmt zu.
4. Die Geschwindigkeit von Stoffwechselprozessen nimmt zu.

All diese Faktoren zusammen belasten das Herz übermäßig. Für Frauen, die vor der Schwangerschaft eine Herzerkrankung oder andere Arten von Herzinsuffizienz hatten, besteht ein hohes Risiko einer Verschlimmerung und Verschlechterung des Gesundheitszustands während der Schwangerschaft.

Überlegen Sie in der Tabelle, wie genau es sich in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft verschlechtern kann:

Es ist erwähnenswert, dass eine besonders bedrohliche Situation für eine Frau in der Wehen längere Wehen mit unerträglichen Wehen sind.

Wenn eine schwangere Frau Bluthochdruck hat, kann diese Diagnose sogar dazu führen künstliche Unterbrechung Schwangerschaft. Diese Entscheidung hängt von der Schwere der Hypertonie bei jedem einzelnen Patienten ab.

Der Verlauf einer Hypertonie während der Schwangerschaft kann durch folgende Symptome erschwert werden:

• Frühe und späte Toxikose.
• Plazentalösung kann vorzeitig auftreten.

Für Patienten empfehlen Ärzte dringend, dass Frauen sich mindestens einmal pro Woche einer Untersuchung unterziehen.

Um den Fruchttod durch vorzeitige Plazentalösung zu verhindern, muss eine Patientin mit Bluthochdruck in den letzten drei Wochen vor der Entbindung zur Beobachtung in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Bluthochdruck ist auch intrauterine Entwicklung Fötus. Bei Patienten mit dieser Diagnose kann der Fötus in der Entwicklung zurückbleiben und mit einem geringeren Gewicht geboren werden.

Wie Blutkrankheiten den Schwangerschaftsverlauf beeinflussen können

Unter allen Erkrankungen des Kreislaufsystems haben Frauen in der Geburt am häufigsten Probleme mit Eisenmangelanämie. Abgesehen davon, dass sich eine schwangere Frau mit einer Reihe ihrer Symptome unwohl fühlt, kann sie auch zur Entwicklung einer Reihe anderer Pathologien beitragen:

• Sinusitis.
• Erhöhte Infektion mit Infektionskrankheiten.
• spontane Abtreibung.
• Risiko einer Frühgeburt.

In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft kann eine Frau durch hypochrome Anämie gestört werden. Es manifestiert sich durch solche Symptome:

1. Dyspnoe.
2. Kopfschmerzen.
3. Schnelle Ermüdbarkeit.
4. Übermäßige Blässe der Haut.

Bei dieser Art von Anämie liegt der Hämoglobinspiegel unter 90 g/l und die Anzahl der roten Blutkörperchen ist reduziert.

Sehr selten, aber dennoch gibt es Schwangerschaftsfälle mit Leukämie. Bei dieser Krankheit kann sich der Zustand der Mutter während der Schwangerschaft sogar verbessern. Aber nach der Geburt besteht ein hohes Sterberisiko für die Mutter.

Was Tuberkulose bedroht

Laut medizinischen Statistiken führt der Beginn einer Schwangerschaft mit Tuberkulose zu einer Verschlimmerung der Krankheit und stellt eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit der Patientin dar.

Nur in sehr seltenen Fällen können Frauen das. In diesem Fall müssen sich die Patienten einer systematischen Behandlung in einer speziellen Tuberkulose-Apotheke unterziehen.

Die Tabelle listet die wichtigsten Indikationen auf, bei denen ein Schwangerschaftsabbruch zwingend erforderlich ist:

Abtreibung für Tuberkulose ist besser und sicherer für den Patienten bis zu 12 Wochen durchzuführen. Mehr späte Unterbrechung Schwangerschaft droht dem Patienten mit Komplikationen der Tuberkulose-Erkrankung.

Blinddarmentzündung in der Schwangerschaft – was tun?

Gynäkologen weisen darauf hin, dass eine Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft recht häufig auftreten kann.

Die akute und chronische Form der Appendizitis kann sich als manifestieren. In der Regel droht das Erkrankungsrisiko von der 5. bis zur 20. Schwangerschaftswoche und von der 29. bis zur 32. Schwangerschaftswoche.

Die Operation einer Blinddarmentzündung birgt solche Gefahren für den Schwangerschaftsverlauf:

• Infektion im Blut während der Operation.
• Komplikationen durch Vollnarkose.
• Risiko einer Frühgeburt.

Pyelonephritis als extragenitale Erkrankung

Pyelonephritis kann auch während der Schwangerschaft häufig diagnostiziert werden.

Diese Krankheit trägt

1. Erhöhtes Würgen.
2. Erhöhung der Körpertemperatur.
3. Schüttelfrost.
4. Schmerzen, die in die Leiste ausstrahlen.

Cholezystitis ist eine häufige Pathologie während der Schwangerschaft.

Während der Schwangerschaft kann sich auch eine Krankheit wie Cholezystitis entwickeln. Es kann auch in Form der folgenden Symptome auftreten:

• Schmerzen im Magen.
• Schneller Puls.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Eine Temperaturerhöhung um 1 - 1,5 Grad.

Ist Diabetes in der Schwangerschaft gefährlich?

Eine Frau mit Diabetes kann, wenn alle Anweisungen des Arztes befolgt werden, ruhig durch die Schwangerschaft gehen und ein gesundes Kind zur Welt bringen.

Wenn Sie jedoch von den Empfehlungen des Arztes abweichen und der Zuckerspiegel stark ansteigt, können bei einer Frau die folgenden negativen Folgen für die Schwangerschaft auftreten:

1. spontane Natur (Fehlgeburt).
2. Fötale Hypoxie.
3. Toxikose in der späten Schwangerschaft.
4. perinataler Tod.

Wozu kann eine infektiöse Hepatitis während der Schwangerschaft führen?

Infektiöse Hepatitis ist sehr gefährlich für das Leben einer schwangeren Frau.

Diese Krankheit kann zum Tod einer Frau in der Wehen führen.

Für ein Kind ist diese Krankheit fast 100% tödlich. Schwangerschaft oder endet in einer Fehlgeburt. In Fällen, in denen keine Fehlgeburt auftritt und das Kind möglicherweise nicht lebensfähig geboren wird. Beim Fötus wird Asphyxie und Mangelernährung diagnostiziert (diese Diagnosen sind nicht mit dem Leben vereinbar).