Struktur der Ursachen der perinatalen Mortalität. Kindersterblichkeit in der Russischen Föderation: Statistiken, Ursachen, Dynamik

Perinatale Sterblichkeit(Griechisch, peri herum, ungefähr + lat. natus Geburt) – Sterblichkeit von Föten und Neugeborenen in der Perinatalperiode. Die Perinatalperiode (siehe) beginnt ab der 28. Woche. Eine Schwangerschaft, wenn das Gewicht des Fötus 1000 g oder mehr erreicht und die Körpergröße 35 cm oder mehr beträgt, umfasst die Zeit der Geburt und endet mit dem Ende des 7. Lebenstages des Neugeborenen.

Indikator P. s. beinhaltet die Totgeburtenrate – der fetale Tod trat im Zeitraum ab der 28. Woche auf. Schwangerschaft vor Beginn der Wehen (vorgeburtliche Totgeburt) oder während der Geburt (intrapartale Totgeburt) – und der Indikator für frühe Neugeborenensterblichkeit – der Tod trat in den ersten 7 Tagen ein. Leben (siehe Säuglingssterblichkeit, Totgeburt). Die frühe Neugeborenensterblichkeit macht 40–60 % der Kindersterblichkeitsrate aus.

Indikator P. s. ausgedrückt in ppm und berechnet nach der Formel:

[Anzahl Totgeburten + Anzahl Todesfälle in den ersten 7 Tagen. Leben] \ [Anzahl aller Geburten (lebend und tot)] * ​​1000

Indikator P. s. In einigen Ländern der Welt liegt sie zwischen 15 und 30 ppm und in einigen Ländern erreicht sie 45 ppm. In der UdSSR ist laut Beispieldaten der P. s.-Indikator. in manchen Gegenden des Landes liegt sie bei 12-25 ppm. Indikator P. s. hängt von den sozioökonomischen Lebensbedingungen der Bevölkerung, dem Niveau der medizinischen Versorgung, dem Ansatz zur Bestimmung der Lebensfähigkeit des Fötus und der Lebendgeburtenrate ab. In der UdSSR gilt ein Fötus ab der 28. Woche als lebensfähig. intrauterine Entwicklung, dessen Gewicht nicht weniger als 1000 g und dessen Größe nicht weniger als 35 cm beträgt, ist ein Zeichen der Lebendgeburt Spontanatmung. Um die Perinatalstatistik zu standardisieren, schlägt die WHO vor, das Gewicht des Fötus oder Neugeborenen mit 1000 g (unabhängig vom Gestationsalter) als Kriterium für die Lebensfähigkeit zu betrachten, und wenn das Geburtsgewicht unbekannt ist, beträgt das Gestationsalter 28 Wochen. oder fetale Höhe 35 cm.

Ursachen von P. s. Sie werden in unmittelbare (Ursachen, die nur vom Fötus abhängen) und Hauptursachen (Ursachen, die vom Mutter-Plazenta-Fötus-System abhängen) unterteilt. Zu den unmittelbaren Ursachen von P. s. Dazu gehören Asphyxie des Fötus und Neugeborenen, Geburtstrauma, Geburtsfehler Entwicklung, hämolytische Erkrankung von Neugeborenen. Die Hauptrolle unter den unmittelbaren Ursachen von P. s. gehört zur Asphyxie. Es gibt eine Tendenz zu einer zunehmenden Rolle bei P. s. angeborene Fehlbildungen. In den meisten Fällen unmittelbare Ursachen P.S. werden durch Krankheiten oder Patol, Zustände der Mutter, Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt, Pathologie der Plazenta und der Nabelschnur verursacht. Die häufigsten Hauptursachen für P. s. sind komplizierte Geburten, Spättoxikosen der Schwangerschaft, extragenitale Erkrankungen der Mutter. Fast die Hälfte der in der Perinatalperiode Getöteten sind Frühgeborene (siehe).

Auf das Niveau von P. s. wird durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst, darunter das Alter der Mutter, frühere Abtreibungen, der Abstand zwischen den Geburten, Rauchen und Alkoholkonsum während der Schwangerschaft usw. Beim Rauchen während der Schwangerschaft kommt es häufiger zu Toxikose, Frühgeburten und der Geburt von Kindern mit geringem Gewicht Wahrscheinlich stattfinden. Alkoholkonsum während der Schwangerschaft führt häufig dazu späte Fehlgeburten, verlangsamen psychophysische Entwicklung Kind, Untergewicht.

Nach ausgewählten Daten liegt das günstigste Alter für eine Frau bei der ersten Geburt bei 20 bis 24 Jahren, bei der zweiten bei 25 bis 29 Jahren. Bei erstgebärenden Frauen ab 30 Jahren steigt die Inzidenz von Frühgeburten um das 1,5-fache und chirurgische Entbindungseingriffe werden dreimal häufiger durchgeführt. In der Perinatalperiode sterben Kinder 1,5-mal häufiger bei Frauen, deren erste Schwangerschaft mit einer Abtreibung endete. Optimal für einen normalen Geburtsverlauf ist ein Geburtsabstand von 2-5 Jahren. Korreliert eng mit dem Niveau von P. Gewicht des Babys bei der Geburt. Das optimale Gewicht liegt bei 3000-3500 g.

Bei der Entwicklung von Maßnahmen zur Vorbeugung von P. s. Besonderes Augenmerk wird auf die Erhaltung und Stärkung der Gesundheit von Frauen vor und während der Schwangerschaft gelegt (siehe Schwangerschaftsvorsorge, Mutterschafts- und Kindheitsbetreuung). Besondere Aufmerksamkeit sollten sich an schwangere Frauen richten, bei denen dies der Fall ist hochgradig Risiko im Zusammenhang mit der Entwicklung einer perinatalen Pathologie, Durchführung von Maßnahmen zur Bekämpfung einer Spättoxikose bei schwangeren Frauen, fehlerhafte Bestimmungen Fötus, Pathologie der Plazenta und der Nabelschnur, Anomalien Arbeitstätigkeit, intrauterine Infektion Fötus Sehr wichtig in der Prävention von P. s. hat Verwendungszwecke moderne Methoden Erkennung und Korrektur gesundheitlicher Probleme bei Neugeborenen in den ersten Stunden und Tagen des Lebens, Wiederbelebungsmethoden sowie strikte Einhaltung der Hygienehygiene. Behandlung in Neugeborenenstationen.

Ermittlung von Möglichkeiten zur Reduzierung von P. s. Es ist wichtig, alle Todesfälle von Kindern in der Perinatalperiode zu untersuchen, um sie zu systematisieren und rationale Präventionsmaßnahmen zu entwickeln.

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O. G. Frolova.

Die Säuglingssterblichkeitsrate gilt als operatives Kriterium zur Beurteilung des gesundheitlichen Wohlergehens der Bevölkerung, des Niveaus und der Qualität der medizinischen und sozialen Versorgung sowie der Wirksamkeit geburtshilflicher und pädiatrischer Dienste.

Die Registrierung verstorbener Kinder erfolgt auf der Grundlage einer ärztlichen Sterbeurkunde und einer perinatalen Sterbeurkunde. Wichtiger Zustand Vergleichbarkeit der Kindersterblichkeitsraten – Vereinheitlichung der Konzepte „Lebendgeburt“, „Totgeburt“, „Fötus“ (späte Abtreibung).

In Russland ist das Kriterium für die Lebensfähigkeit des Fötus (Neugeborenes) ein Gestationsalter von 28 Wochen oder mehr, eine Körperlänge des Fötus bei der Geburt von 35 cm oder mehr, ein Körpergewicht von 1000 g oder mehr (Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 848). vom 12. Juni 1986). Kriterium für eine Lebendgeburt ist das Auftreten einer intrauterinen Atmung. Seit 1993 werden für die Industriestatistik neue, von der Weltgesundheitsorganisation empfohlene Kriterien verwendet. Kriterien für die Lebensfähigkeit des Fötus: Laufzeit – 22 Wochen oder mehr, Körpergewicht – 500 g oder mehr. Kriterien für eine Lebendgeburt: intrauterine Lungenatmung, Herzschlag, Pulsieren großer Gefäße, Kontraktion einzelner Muskelgruppen (Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 318 vom 4. Dezember 1992 „Über den Übergang zu den Kriterien für eine Lebendgeburt“. und Totgeburt empfohlen von der Weltgesundheitsorganisation“).

Zusätzlich zur Berechnung der Säuglingssterblichkeitsrate (das Verhältnis der Anzahl der Kinder, die im Laufe des Jahres im 1. Lebensjahr gestorben sind, zur Anzahl der Lebendgeburten im Jahr gegebenes Jahr, multipliziert mit 1000), mehr als genaue Berechnungen unter Berücksichtigung der im Vorjahr Geborenen (das Verhältnis der Anzahl der im Laufe des Jahres im 1. Lebensjahr verstorbenen Kinder zur Summe von 1/3 Lebendgeborenen im Vorjahr und 2/3 Lebendgeborenen in einem gegebenen Jahr). Jahr, multipliziert mit 1000. Letzte Methode Wird bei starken Schwankungen der Geburtenraten eingesetzt.

Derzeit ist die Kindersterblichkeit in Russland und St. Petersburg 1,5 bis 2 Mal höher als in einer Reihe wirtschaftlich entwickelter Länder und beträgt 15 bis 17 pro 1000 Lebendgeburten.

Sterberaten in verschiedene Perioden Das erste Lebensjahr eines Kindes unterscheidet sich dramatisch. So ist die Sterblichkeit am 1. Tag nach der Geburt, in der 1. Lebenswoche, am höchsten und nimmt dann zum ersten Lebensmonat, sechs Monaten und Lebensjahr hin allmählich ab. Schätzung der Kindersterblichkeitsrate in andere Periode Für das Leben eines Kindes werden folgende Indikatoren berechnet:

Frühe Neugeborenensterblichkeit (das Verhältnis der Anzahl der Kinder, die in der ersten Lebenswoche eines bestimmten Jahres starben, zur Anzahl der Lebendgeburten eines bestimmten Jahres, multipliziert mit 1000) (in Russland - 6-9‰);

Späte Neugeborenensterblichkeit (das Verhältnis der Anzahl der Kinder, die in der zweiten bis vierten Lebenswoche eines bestimmten Jahres starben, zur Anzahl der Lebendgeburten eines bestimmten Jahres, multipliziert mit 1000);

Neugeborenensterblichkeit (das Verhältnis der Zahl der Kinder, die in den ersten 28 Lebenstagen eines bestimmten Jahres starben, zur Zahl der lebend geborenen Kinder eines bestimmten Jahres, multipliziert mit 1000) (in Russland - 9-11‰);

Postneonatale Mortalität (das Verhältnis der Anzahl der Kinder, die im Alter zwischen 29 Tagen und einem Jahr starben, zur Differenz zwischen der Anzahl der Lebendgeburten und der Anzahl der Todesfälle in den ersten 28 Lebenstagen, multipliziert mit 1000) (in Russland - 7-8‰).

Als Perinatalperiode gilt der Zeitraum von der 28. Schwangerschaftswoche bis zum 7. Lebenstag des Neugeborenen. Es wird wiederum in vorgeburtliche (intrauterine), intranatale (Geburt) und postnatale (1. Lebenswoche) unterteilt. Die perinatale Sterblichkeitsrate errechnet sich aus dem Verhältnis der Summe der Anzahl der Totgeburten und der Anzahl der in den ersten 168 Lebensstunden verstorbenen Kinder zur Anzahl der Lebend- und Totgeburten, multipliziert mit 1000.

Die Ursache für den vorgeburtlichen Tod des Fötus ist häufig späte Toxikose schwangere Frau, vorzeitige Ablösung Plazenta, mütterliche Erkrankung (Grippe, infektiöse Hepatitis, Herz-Kreislauf-Erkrankungen usw.), fetale Erkrankungen (intrauterine Pneumonie, angeborene Fehlbildungen, hämolytische Erkrankung usw.).

Die Ursachen für den intrapartalen Tod des Fötus können Pathologien der Plazenta, der Nabelschnur, vorzeitiger Durchgang Fruchtwasser, Wehenschwäche, Anomalien der fötalen Präsentation usw.

Die Todesursache in der postnatalen Phase können neben den oben aufgeführten auch exogene Erkrankungen (Lungenentzündung, Sepsis, Trauma etc.) sein. Die Hauptursachen für die Kindersterblichkeit sind Atemwegserkrankungen, angeborene Anomalien Entwicklung und andere Pathologien der intrauterinen Entwicklungsperiode. Die hohe Säuglingssterblichkeit ist größtenteils auf komplizierte und komplizierte Erkrankungen zurückzuführen Frühgeburt(bis 10 %).

Mehr zum Thema Kindersterblichkeit. Perinatale Mortalität. Besondere Indikatoren der Kindersterblichkeit. Berechnungsmethoden. Ebenen und Dynamik:

1. Indikatoren zur allgemeinen und altersspezifischen Sterblichkeit der Bevölkerung. Ebenen und Dynamik
2. DEFINITIONEN BEZÜGLICH VORGEBURTLICHER, NEONATALER UND SÄUGLINGSSTERBLICHKEIT.
3. LISTE 3 ZUR STATISTISCHEN ENTWICKLUNG DER MORTALITÄTSDATEN, KURZLISTE ZUR PERINATALEN UND SÄUGLINGSSTERBLICHKEIT
4. LISTE 2 ZUR STATISTISCHEN ENTWICKLUNG DER MORTALITÄTSDATEN GESAMTMORTALITÄT. LISTE AUSWÄHLEN

• vorgeburtlich (von der 22. Schwangerschaftswoche bis zur Geburt);
• intrapartal (Zeitraum der Geburt);
• postnatal (erste 168 Stunden im Leben eines Kindes).

Die Sterblichkeit von Kindern in der Perinatalperiode wird durch die perinatale Sterblichkeitsrate charakterisiert, die sich aus dem Verhältnis der Summe der Anzahl der Totgeburten und der Anzahl der Todesfälle in den ersten 168 Lebensstunden zur Anzahl der Lebend- und Totgeburten berechnet.

Die Sterblichkeit in der vorgeburtlichen und intranatalen Phase kommt einer Totgeburt gleich.

Die Hauptursachen für Totgeburten in der Russischen Föderation sind Komplikationen durch Plazenta und Nabelschnur; Schwangerschaftskomplikationen bei der Mutter; Infektionen, angeborene Anomalien der fetalen Entwicklung sowie mütterliche Erkrankungen, die nicht mit der aktuellen Schwangerschaft zusammenhängen.

Очень часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременности, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, листериоз, токсоплазмоз, цитомегалия, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь usw.).

Die Ursachen für den intrapartalen Tod des Fötus auf der Seite der Mutter sind in der Regel Pathologien der Plazenta (Ablösung, Präsentation usw.), der Nabelschnur, vorzeitiger Fruchtwasserriss, Wehenschwäche, abnormale Position und Präsentation des Fötus usw. und Die häufigsten Todesursachen beim Kind sind Hypoxie und Asphyxie während der Geburt.

Die Haupttodesursachen eines Kindes in der postnatalen Phase sind Atemnotsyndrom Neugeborene, angeborene Fehlbildungen, intrauterine Infektionen.

Die Höhe der perinatalen Mortalität ermöglicht uns eine Beurteilung der Kontinuität in der Versorgung medizinische Versorgung Schwangere, Gebärende und Neugeborene durch Fachärzte für Geburtshilfe und Kinderheilkunde.

Perinatale Sterblichkeitsstatistiken weisen ihre eigenen Merkmale auf. Zum Zwecke der internationalen Vergleichbarkeit der Daten werden in die perinatale Mortalitätsstatistik gemäß den Empfehlungen der WHO alle Todesfälle von Föten und Neugeborenen mit einem Körpergewicht von 500 g oder mehr (bzw. bei unbekanntem Geburtsgewicht einer Körperlänge von 25 g) einbezogen cm oder mehr oder ein Gestationsalter von 22 Wochen und mehr).

Im Falle des Todes eines Kindes in den ersten 168 Stunden nach der Geburt bzw Totgeburt Einrichtung zur fetalen Gesundheitsfürsorge, in der sich die Mutter während der Geburt aufgehalten hat oder in der das Neugeborene gestorben ist, oder eine Einrichtung, deren Ärzte während der Geburt zu Hause medizinische Versorgung geleistet oder den Tod eines Neugeborenen zu Hause spätestens 3 Tage nach dem Tod oder der Geburt festgestellt haben toter Fötus sind verpflichtet, dies dem Standesamt zu melden.

Um die Registrierung des Todes in der Perinatalperiode sicherzustellen, wurde die „Ärztliche Bescheinigung über den perinatalen Tod“ (f. 106-2/u-98) genehmigt. IN ländliche Gebiete Wenn es in Gesundheitseinrichtungen keinen Arzt gibt, füllt bei Todesfällen in der Perinatalperiode ein medizinischer Assistent eine „ärztliche Sterbeurkunde“ aus.

Das Verfahren zur Registrierung und Aufbewahrung der „Ärztlichen Bescheinigung über den perinatalen Tod“ hat viel mit der Registrierung der „Ärztlichen Sterbeurkunde“ gemeinsam. Allerdings gibt es einige Besonderheiten.

• Im Falle des Todes von Kindern (Föten) Mehrfachgeburten Die Bescheinigung wird für jedes Kind (Fötus) separat ausgefüllt.
• In allen Fällen des perinatalen Todes eines Kindes (Fötus) im Krankenhaus oder zu Hause wird eine Autopsie durchgeführt, um die Todesursache des Kindes (Fötus) festzustellen.
• Die „ärztliche Bescheinigung über den perinatalen Tod“ und ihr Gegenblatt werden am Tag der Obduktion vom Pathologen ausgestellt.
• Klinische Daten zur Pathologie von Mutter, Kind (Fötus) während der Schwangerschaft und Geburt sind der medizinischen Dokumentation „Geburtsgeschichte“ (f. 096/u), „Entwicklungsgeschichte des Neugeborenen“ (f. 097/u) entnommen. u).

Im Falle einer Totgeburt während einer Entbindung ohne fremde Hilfe medizinisches Personal, oder im Falle des Todes eines Kindes in der 1. Lebenswoche, der nicht von einer medizinischen Fachkraft beobachtet wurde, wird eine Obduktion durch einen rechtsmedizinischen Sachverständigen (medizinischen Sachverständigen) durchgeführt und die entsprechenden Dokumente von ihm ausgefüllt .

Ein Kind, das in der 1. Lebenswoche verstorben ist, muss beim Standesamt als geboren – auf der Grundlage einer „Ärztlichen Geburtsurkunde“ – und dann als verstorben – auf der Grundlage einer „Ärztlichen Bescheinigung über den perinatalen Tod“ gemeldet werden.

Die Bestattung der Leichen totgeborener und in der 1. Lebenswoche verstorbener Kinder erfolgt durch eine Gesundheitseinrichtung. Auf Wunsch der Angehörigen, das Kind selbst zu bestatten, kann die Freilassung des Leichnams erfolgen, nachdem die Gesundheitseinrichtung den Todesfall (Totgeburt) beim Standesamt gemeldet hat.

Trat vor der Geburt auf (vorgeburtlich und während der Geburt intranatal) und im frühen Neugeborenenalter (der Tod trat innerhalb von 168 Jahren ein). H nach der Geburt des Kindes).

Indikator P.s. berechnet pro 1000 Geburten und berechnet nach folgender Formel:

1. Kleine medizinische Enzyklopädie. - M.: Medizinische Enzyklopädie. 1991-96 2. Erste Hilfe. - M.: Große russische Enzyklopädie. 1994 3. Enzyklopädisches Wörterbuch medizinische Begriffe. - M.: Sowjetische Enzyklopädie. - 1982-1984.

Sehen Sie in anderen Wörterbüchern, was „perinatale Mortalität“ ist:

Die perinatale Mortalität ist ein statistischer Indikator, der alle Todesfälle eines Fötus oder Neugeborenen im Zeitraum von der 22. Schwangerschaftswoche bis zum 7. Tag nach der Geburt (Perinatalperiode) widerspiegelt. Berechnet pro 1000 Geburten. Perinatal... ...Wikipedia

Perinatale Sterblichkeit- (griech. peri ungefähr, um und lat. nata lis im Zusammenhang mit der Geburt), Sterblichkeit von Föten und Kindern in der Perinatalperiode (von der 28. Schwangerschaftswoche bis zum Ende des siebten Lebenstages des Neugeborenen). Indikator P. s. beinhaltet Totgeburtenraten und... Demografisches enzyklopädisches Wörterbuch

Perinatale Mortalität- ein kollektives Konzept, das Totgeburten und Mortalität lebensfähiger Feten (Neugeborene) ab der 28. Schwangerschaftswoche (Fötusgewicht 1000 g oder mehr, Länge 35 cm oder mehr) innerhalb von 7 Tagen (168 Stunden) des Lebens kombiniert... Quelle: Orden von Rosstat ... Offizielle Terminologie

perinatale Mortalität- Fetale Mortalität ab der 28. Woche intrauterines Leben bis zum 7. Lebenstag eines Neugeborenen. [Englisch-Russisches Glossar grundlegender Begriffe der Vakzinologie und Immunisierung. Weltgesundheitsorganisation, 2009] Themen: Vakzinologie, ... ... Leitfaden für technische Übersetzer

Perinatale Sterblichkeit Glossar der Begriffe zur Sozialstatistik

Perinatale Sterblichkeit- - Sterblichkeit lebensfähiger Föten vor Beginn der Wehen bei der Mutter (ab der 28. Schwangerschaftswoche) und während der Geburt und Sterblichkeit neugeborener Kinder unter 7 Tagen... Sozialstatistik. Wörterbuch

In der letzten Ausgabe von Urology Digest N3-2016 haben wir das Thema Müttersterblichkeit diskutiert. Die Kindersterblichkeit galt schon immer als „sensibles Barometer“ soziales Wohlergehen Gesellschaft, nach deren Niveau sowie nach der Höhe der Lebenserwartung sie bewerten allgemeiner Zustand Gesundheit und Lebensqualität der Bevölkerung sowie das Niveau der sozioökonomischen Entwicklung und des Wohlergehens der Gesellschaft als Ganzes. Zusammen mit der Höhe der Müttersterblichkeit weist dies auf einen Zustand von hin reproduktive Gesundheit Bevölkerung sowie über den Stand der geburtshilflichen und pädiatrischen Dienste.

Statistiken

Die Säuglingssterblichkeit charakterisiert die Sterblichkeit von Kindern im ersten Lebensjahr. Die Sterblichkeit vor dem 1. Lebensjahr ist viel höher als die Sterblichkeitsrate in den meisten Altersgruppen: Ihre Wahrscheinlichkeit in diesem Zeitraum ist vergleichbar mit der Sterbewahrscheinlichkeit von Personen, die das 55. Lebensjahr erreicht haben. Darüber hinaus sind laut WHO 40 % aller Todesfälle von Kindern unter fünf Jahren auf Neugeborene zurückzuführen. Die Mehrzahl aller Todesfälle bei Neugeborenen (75 %) ereignen sich in der ersten Lebenswoche, 25–45 % davon innerhalb der ersten 24 Stunden.

Nach der WHO-Klassifikation ergibt sich folgende Verteilung der Zeiträume der Kindersterblichkeit (Abb. 1):

Die Säuglingssterblichkeit charakterisiert die Sterblichkeit von Kindern im ersten Lebensjahr. Die Sterblichkeit vor dem 1. Lebensjahr ist viel höher als die Sterblichkeitsrate in den meisten Altersgruppen: Ihre Wahrscheinlichkeit in diesem Zeitraum ist vergleichbar mit der Sterbewahrscheinlichkeit von Personen, die das 55. Lebensjahr erreicht haben. Darüber hinaus sind laut WHO 40 % aller Todesfälle von Kindern unter fünf Jahren auf Neugeborene zurückzuführen. Die Mehrzahl aller Todesfälle bei Neugeborenen (75 %) ereignen sich in der ersten Lebenswoche, 25–45 % davon innerhalb der ersten 24 Stunden. Nach der WHO-Klassifikation gibt es folgende Verteilung der Zeiträume der Säuglingssterblichkeit (Abb. 1): Perinatalperiode (von der 22. Schwangerschaftswoche bis zum 7. Lebenstag (einschließlich Frühgeborenen – vom Moment der Lebendgeburt bis zum 7. Tag – wenn man bedenkt, dass bei der direkten Berechnung der Neugeborenensterblichkeit der Nenner nur Lebendgeborene umfasst, und Perinatal – alle Geburten, einschließlich Totgeborener) späte Neugeborenenperiode (von 8 bis 28 Lebenstagen) postneonatale Periode (bis zum Ende eines Lebensjahres). )

Darüber hinaus wird ein separater Zeitraum vom 1. Lebensjahr bis zum Alter von 5 Jahren unterschieden, in dem der Tod als „Kindersterblichkeit“ eingestuft wird.

Reis. 1. Terminologie zur Klassifizierung von Todesfällen während der Schwangerschaft und frühen Kindheit

Berechnung von Indikatoren

Algorithmen zur Berechnung der Kindersterblichkeitsrate:

Die von den staatlichen Statistikbehörden in der Russischen Föderation übernommene Formel (Abb. 2):

Aufgrund der Tatsache, dass ein Kind in einem geboren werden kann Kalenderjahr(z. B. im Dezember 2015) und in einem anderen Kalenderjahr (z. B. im Januar 2016) zu sterben, werden beide zur Bestimmung des Indikators herangezogen nächster Weg Berechnungen Abb. 3): Im Auftrag des Gesundheitsministeriums und gesellschaftliche Entwicklung RF vom 26. Dezember 2008 N 782n „Über die Genehmigung und das Verfahren zur Aufrechterhaltung der medizinischen Dokumentation zur Bescheinigung von Geburts- und Sterbefällen“, Dokumente zur Registrierung der Kindersterblichkeit, genehmigt „Ärztliche Sterbeurkunde“ (f. 106/u-08) und „Ärztliche Bescheinigung über perinatale Geburten“. Tod“ (f. 106-2/u-08).

Reis. 2. Algorithmus zur Berechnung der Kindersterblichkeitsrate, der von den staatlichen Statistikbehörden der Russischen Föderation übernommen wurde

Reis. 3. WHO-Algorithmus zur Berechnung der Säuglingssterblichkeitsrate anhand der Rattenformel

Dynamik in Russland

Den neuesten Daten zufolge erreichte die Kindersterblichkeitsrate in Russland im ersten Halbjahr 2015 6,6 pro 1000 Lebendgeburten. Wenn man bedenkt, dass dieser Indikator nur sechs Monate beträgt, ist der Koeffizient wirklich hoch. Wie der Leiter der Gesundheitsstiftung, Eduard Gavrilov, feststellt: „... selbst während der Wirtschaftskrise von 2008 und in den Folgejahren gab es keinen derartigen Anstieg der Kindersterblichkeit.“

Es ist zu beachten, dass die Dynamik der Veränderungen der Kindersterblichkeitsrate in der Russischen Föderation immer noch nicht stabil ist. Zu unterschiedlichen Zeitpunkten verzeichnet die FSGS der Russischen Föderation sowohl Rückgänge als auch Zuwächse (Abb. 4).

Reis. 4. Dynamik der Veränderungen der Kindersterblichkeitsrate in der Russischen Föderation im Zeitraum 2008-2014.

Beispielsweise lag die Säuglingssterblichkeitsrate im Jahr 2014 bei 7,4 pro 1000 Lebendgeburten, was niedriger ist als im Jahr 2013 – 8,2 pro 1000 Lebendgeburten. Gleichzeitig als stellvertretender Direktor für wissenschaftliche Arbeit FSBI Wissenschaftliches Zentrum Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie benannt nach. IN UND. Kulakova Dmitry Degtyarev, der Rückgang der Kindersterblichkeitsraten verläuft nie in allen Regionen synchron. So wurden im ersten Halbjahr 2013 in 25 Regionen (30,11 %) Kindersterblichkeitsraten über dem russischen Durchschnitt beobachtet, im ersten Halbjahr 2014 in 16 (18,8 %) und im ersten Halbjahr 2015 ein Anstieg bei der Kindersterblichkeitsrate Die Sterblichkeitsrate lag in 20 von 85 Regionen über dem russischen Durchschnitt und betrug 23,5 %.

Reis. 5. Verteilung der Kindersterblichkeitsraten in der Russischen Föderation je nach Wohnort

Die Säuglingssterblichkeitsrate variiert auch abhängig davon, ob die gebärende Mutter in der Stadt oder auf dem Land lebt (Abb. 5). Wie bei der Statistik des FSGS der Russischen Föderation zur Müttersterblichkeit übersteigt die Sterblichkeitsrate der Landbevölkerung die der Stadtbevölkerung.

Kindersterblichkeit nach Regionen der Russischen Föderation

Wie oben erwähnt, variieren die Kindersterblichkeitsraten je nach Region. Laut den FSGS RF-Daten zur Kindersterblichkeit in den Teilgebieten der Russischen Föderation für den Zeitraum Januar bis Dezember 2015 sind die Bezirke mit der höchsten Kindersterblichkeitsrate die Nordkaukasische Föderation (11,9‰ für 2014 und 10,3‰ für 2015) und Fernöstlicher Föderalstaat (9,1 ‰ für 2014 und 7,6 ‰ für 2015). Landkreise nach der niedrigste Tarif- Wolga-Bundesstaat (7,2 ‰ für 2014 und 6,1 ‰ für 2015) und Nordwest-Bundesstaat - (5,8 ‰ für 2014 und 5,3 ‰ für 2015) (Abb. 6)

Reis. 6. Kindersterblichkeit nach Teilgebieten der Russischen Föderation in den Jahren 2014 und 2015.

Perioden der Kindersterblichkeit

Innerhalb des ersten Jahres Menschenleben, das die Säuglingssterblichkeitsrate untersucht, unterscheidet drei Perioden, die sich sowohl in der Sterbewahrscheinlichkeit als auch in der Struktur der vorherrschenden Pathologie unterscheiden.

Als Perinatalperiode bezeichnet man den Zeitraum von der 22. Schwangerschaftswoche bis zum Ende des 7. extrauterinen Lebenstages. Getrennt davon unterscheidet es intranatale (vom Zeitpunkt des Auftretens von regulären). Wehen bis zum Zeitpunkt der Unterbindung der Nabelschnur - 6-8 Stunden) und frühe Neugeborenenperioden (vom Zeitpunkt der Lebendgeburt bis zum 7. Lebenstag). Der Unterschied: Bei der Berechnung der Neugeborenensterblichkeit umfasst der Nenner nur die Lebendgeborenen; bei der Berechnung der Perinatalsterblichkeit umfasst der Nenner Totgeborene. Dieser Zeitraum ist entscheidende Zeit Das Leben des Fötus und des Neugeborenen ist unterschiedlich größtes Risiko Tod (unter Berücksichtigung der Tatsache, dass es auch Frühgeborene umfasst). Sie ist für bis zu 75 % der Todesfälle im ersten Lebensjahr und bis zu 40 % aller Todesfälle bei Kindern unter 5 Jahren verantwortlich. Der Wert dieses Indikators – insbesondere im interregionalen und zwischenstaatlichen Vergleich – charakterisiert den Grad der reproduktiven Gesundheit der Mutter, ihre Lebensqualität, den Stand der geburtshilflichen Versorgung und viele andere Aspekte der medizinischen und sozialen Entwicklung. Es wird auch angenommen, dass bei starken Schwankungen des Indikators die Dynamik der perinatalen Mortalität auf Verzerrungen in der statistischen Erfassung der Säuglingssterblichkeit hinweist, da die Zahl der Todesfälle in diesem Zeitraum mit korreliert Gesamtzahl geboren – sowohl lebendig als auch tot.

Seit 2012 Die Russische Föderation Umstellung auf Geburtenregistrierung nach WHO-Kriterien (Gestationsalter 22 Wochen oder mehr, Körpergewicht des Kindes bei der Geburt beträgt 500 g und bei Mehrlingsgeburten mehr oder weniger als 500 g; die Körperlänge des Kindes beträgt bei der Geburt 25 cm oder mehr – wenn das Körpergewicht des Kindes bei der Geburt unbekannt ist). Die Betreuung solcher Kinder stellt Aufgaben von neuer Komplexität dar und lenkt die Suche nach Lösungen zur Reduzierung von fetalen Verlusten, Behinderungen von Neugeborenen und Kindersterblichkeit.

Die Ursachen der Kindersterblichkeit in der Perinatalperiode werden üblicherweise in zwei Gruppen eingeteilt:

1. Krankheiten oder Zustand der Mutter oder der Plazenta, Pathologie der Schwangerschaft und Geburt;
2. Krankheiten und Zustand des Fötus

Die erste Gruppe von Gründen umfasst Komplikationen der Plazenta, der Nabelschnur und der Membranen – vorzeitige Plazentalösung, Pathologie der Nabelschnur usw.; Schwangerschaftskomplikationen wie Toxikose der zweiten Schwangerschaftshälfte, vorzeitiger Erguss Fruchtwasser; direkte Komplikationen bei Wehen und Entbindung.

Die Ursachen für die perinatale Mortalität bei Kindern in Entwicklungsländern sind: jeweils 22,5 % – Erstickung und Geburtstrauma, 12,7 % – angeborene Fehlbildungen, 1,4 % – Infektionen. Industrieländer haben höhere Werte spezifisches Gewicht angeborene Anomalien und niedrigere - intrapartale Ursachen und Infektionen.

Die Neugeborenenperiode ist der Lebensabschnitt eines Kindes vom Moment der Geburt bis zum Alter von 28 Tagen. Im Rahmen Neugeborenenperiode Es gibt zwei: früh (1. Lebenswoche) und spät (2. – 4. Woche), die den Konzepten und Indikatoren der frühen und späten Neugeborenensterblichkeit entsprechen.

Die Hauptursachen für die Neugeborenensterblichkeit sind: angeborene Fehlbildungen, Geburtsverletzungen, Lungenentzündung bei Neugeborenen (ausgenommen angeborene). Das Verhältnis dieser Gründe variiert je nach Lebensstandard und Gesundheitszustand im Hinblick auf die geburtshilfliche Versorgung. Ein grundlegendes Merkmal der Kindersterblichkeit in Russland, das sie qualitativ von den EU-Indikatoren unterscheidet, ist ein stetiger Trend hin zu einem Rückgang des Anteils der Neugeborenensterblichkeit zugunsten eines Anstiegs der postneonatalen Mortalität. Dieses Merkmal der Dynamik des Indikators ist auf das sogenannte zurückzuführen. „Unterregistrierung“ verstorbener Neugeborener. Die Hauptmethoden zur Unterschätzung der Kindersterblichkeitsrate sind die „Übertragung“ toter Kinder in totgeborene Kinder, die in nicht berücksichtigt werden Landesstatistik, oder die Einstufung des verstorbenen Kindes als „Föten“ („Fehlgeburten“), die nicht im Standesamt registriert sind, was in der Hausmedizin – bis einschließlich 2011 – Schwangerschaftsabbrüche bis zum 27. Lebensjahr umfasste ganze Wochen). In der Praxis zeigen sich diese beiden „Mechanismen“ anhand offensichtlicher struktureller Missverhältnisse in der Zahl der Lebenden und Totgeborenen sowie durch die Dissoziation der Gewichtsstruktur der Toten – das Verschwinden von Kindern mit grenzwertigem Körpergewicht (1000- 1499 g), in nicht registrierte „Föten“ „umgeworfen“.

Der dritte Zeitraum, der innerhalb des ersten Lebensjahres unterschieden wird, ist die postneonatale Phase – beginnend mit dem 29. Lebenstag bis zum Erreichen des 1. Lebensjahres, für das die entsprechende postneonatale Sterblichkeitsrate berechnet wird. Zu den Hauptursachen für die postneonatale Mortalität zählen angeborene Anomalien, Atemwegserkrankungen, äußere Gründe. Zu letzteren zählen die Qualität der Pflege und Ernährung, die Pünktlichkeit der pädiatrischen Versorgung und Verletzungen.

Dynamik – historische Fakten

Das vergangene Jahrhundert war weltweit von einem deutlichen Rückgang der Kindersterblichkeit geprägt. Wenn zu Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts. In Norwegen starb jedes zwölfte bis dreizehnte Neugeborene vor Erreichen des ersten Lebensjahres, in Frankreich jedes siebte, in Deutschland jedes fünfte, in Russland jedes vierte, dann in der Zeit von der Mitte bis zum Ende des 20. Jahrhunderts. Die Kindersterblichkeitsrate ist beispiellos gesunken.

Es kam jedoch zu Veränderungen mit unterschiedlichem Erfolg. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts. Die Kindersterblichkeitsrate in Russland war extrem hoch: Im Jahr 1901 betrug der Anteil der Todesfälle in diesem Alter 40,5 % und sank allmählich auf 38 % im Jahr 1910. In diesem Zeitraum übertrafen die russischen Indikatoren die entsprechenden Daten in den entwickelten Ländern um das 1,5- bis 3-fache. Die Hauptursachen der Kindersterblichkeit zu Beginn des 20. Jahrhunderts. Es gab Magen-Darm- und Infektionskrankheiten sowie Atemwegserkrankungen. In vielerlei Hinsicht war ein derart hoher Wert mit den Fütterungseigenschaften verbunden Kleinkinder in russischen Familien, wo es fast von den ersten Lebenstagen an Tradition war, dem Kind Beikost zu geben oder ihm diese ganz zu entziehen Muttermilch, sodass mutterlose Kinder in der Obhut von Teenagern oder älteren Menschen bleiben.

Gründe für die hohe Sterblichkeit waren auch die Unterentwicklung des Systems der medizinischen Versorgung und Geburtshilfe, die schwierigen hygienischen Arbeits-, Lebens- und Lebensbedingungen Lebensbedingungen, mangelndes Hygienewissen, geringe Alphabetisierung der Bevölkerung. In Russland gab es keine Gesetzgebung zum Schutz von Mutterschaft und Kindheit, die in vielen Ländern existierte europäische Länder bereits lange Zeit. In den 1920er Jahren infolge von Gesundheitsreformen zur Verabschiedung und Umsetzung von Rechtsakten und Verordnungen zum Schutz von Mutterschaft und Kindheit, zur Entwicklung des Systems der Geburtshilfe und medizinischen Versorgung von Müttern und Kindern, zur Schaffung einer Infrastruktur für die Kinderbetreuung ( Milchküchen, Kindergärten, Patenschaftssystem, Kinderheime) konnte durch die Durchführung von Gesundheitserziehungsarbeit als integraler Bestandteil der Kulturrevolution eine Reduzierung der Säuglings- und Müttersterblichkeit erreicht werden. Im Jahr 1926 lag die russische Sterblichkeitsrate für Kinder unter einem Jahr bei 188 pro 1.000 Geburten, d. h. sie ist im ersten Viertel des 20. Jahrhunderts um fast ein Drittel gesunken.

1930er Jahre sind wiederum durch Schwankungen der Kindersterblichkeitsrate aufgrund von Einflussfaktoren auf die Wirtschafts- und Wirtschaftslage gekennzeichnet soziale Gründe. Die NEP wurde aufgebaut, der Prozess der Industrialisierung und Kollektivierung begann Landwirtschaft, was zum Wachstum der Indikatoren auf das Niveau des ersten Jahrzehnts des 20. Jahrhunderts beitrug. Im Jahr 1933 wurde mit 295,1‰ die höchste Säuglingssterblichkeit erreicht, was größtenteils auf den Massenhunger der Bevölkerung zurückzuführen war, und zwar erst Ende der 1930er Jahre. begann wieder stetig zu sinken. Hauptgründe dafür waren die Umsetzung von Maßnahmen zum Schutz von Mutterschaft und Kindheit, die Steigerung der Hygienekompetenz der Bevölkerung und die Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung.

Nach dem Großen Vaterländischer Krieg Die Indikatoren verbesserten sich erneut. Dies ist vor allem auf das Aufkommen und den Einsatz von Antibiotika und Sulfonamid-Medikamenten bei der Behandlung von Magen-Darm-Infektionen und Lungenentzündungen zurückzuführen, die zu einer deutlichen Verringerung der Sterblichkeit bei Kindern unter 1 Jahr aufgrund von Atemwegserkrankungen und Atemwegserkrankungen führten Infektionskrankheiten. Infolgedessen lag die Kindersterblichkeitsrate in Russland 1946 bei 124,0‰ im Vergleich zu 205,2‰ im Jahr 1940. Und das bereits Mitte der 1960er Jahre. Die Sterblichkeit im ersten Lebensjahr sank im Land noch einmal um das Fünffache: auf 26,6‰ im Jahr 1965.

Der Rückgang der Kindersterblichkeit setzte sich auch in Zukunft fort. Von den 1960er Jahren bis zum Ende des 20. Jahrhunderts. sein Niveau sank um das 2,5-fache. Allerdings wurde dieser Rückgang immer wieder durch Phasen des Anstiegs unterbrochen: 1971–1976, 1984, 1987, 1990–1993 und 1999. Die Wachstumsrate war in den Jahren 1990–1993 erheblich. von 17,4 auf 19,9‰, was mit dem Übergang vom 1. Januar 1993 zu den von der WHO empfohlenen Definitionen der Lebendgeburt verbunden ist.

Beim Welttreffen am Höchststufe Für Kinder wurde 1990 als erstes Ziel vereinbart, die Sterblichkeit von Säuglingen und Kindern unter 5 Jahren deutlich zu senken. Daraufhin wurde in den Verpflichtungen, die im Rahmen der Sondersitzung der UN-Generalversammlung zur Situation von Kindern im Jahr 2002 im Abschlussdokument „A World Fit for Children“ verabschiedet wurden, ein großer Schwerpunkt darauf gelegt Sterblichkeit um 2/3 bis 2015 wurde in die Liste der UN-Millenniums-Entwicklungsziele aufgenommen. Und laut dem veröffentlichten MDG-Bericht von 2015 ist die Sterblichkeitsrate bei Kindern unter fünf Jahren weltweit um mehr als die Hälfte gesunken, nämlich von 90 auf 43 Todesfälle pro 1.000 Lebendgeburten zwischen 1990 und 2015.

Derzeit sind die Säuglingssterblichkeitsraten, wie zu Beginn dieser Arbeit erwähnt, nicht stabil, im Vergleich zum 20. Jahrhundert jedoch. Die Dynamik ist sicherlich positiv. Nach Angaben des FSGS der Russischen Föderation wird die Kindersterblichkeitsrate im Jahr 2014 bei 7,4 liegen, obwohl die Zahlen für 2015, gemessen an den Daten für das erste Halbjahr, höchstwahrscheinlich höher ausfallen werden. Laut Analyse bestehende Probleme Um die Kindersterblichkeit zu senken, was eines der Ziele der „Gesundheitsentwicklungsstrategie der Russischen Föderation bis 2020“ ist, können folgende Bestimmungen vorgeschlagen werden:

• Gewährleistung eines gleichberechtigten Zugangs zu hochqualifizierter, spezialisierter Pflege unabhängig vom Wohnort in städtischen oder ländlichen Gebieten durch Regionalisierung der Pflege;
• Ebenensystem der Perinatalversorgung
• Netzwerkausbau Perinatale Zentren mit der Fähigkeit, schwerkranke und extrem unreife Frühgeborene optimal zu betreuen
• Gewährleistung eines gleichberechtigten Zugangs zu High-Tech-Versorgung für schwangere und gebärende Frauen hohes Risiko;
• Gewährleistung einer umfassenden Untersuchung potenzieller Eltern für angeborene Krankheiten Und mögliche Pathologien zukünftiger Fötus;
• Verbesserung der Qualität und Regelmäßigkeit der Überwachung schwangerer Frauen im Hinblick auf die rechtzeitige Überweisung der erforderlichen Maßnahmen an Institutionen Funktionsebene, entsprechend dem Gesundheitszustand der Frau, dem Zustand des Fötus, der Art der Schwangerschaft und dem voraussichtlichen Zeitpunkt der Entbindung;
• Überwachung der Wirksamkeit und Aktualität der Krankenhauseinweisung im Einklang mit den Grundsätzen der Regionalisierung; Entwicklung von Notfalltransportdiensten für Schwangere, Gebärende und Neugeborene;
• Bereitstellung von Bedingungen für kontinuierliche medizinische Ausbildung und Fortbildung des Personals;
• umfassende Analyse der Ursachen der perinatalen Mortalität (einschließlich Totgeburten), getrennt für Vollzeit- und Frühchen um vorhandene Reserven zur Reduzierung perinataler Verluste zu identifizieren;
• Verbesserung der reproduktiven Bildung der russischen Jugend und Entwicklung einer angemessenen Mentalität zukünftiger Eltern, die auf einem verantwortungsvollen Umgang mit ihrer eigenen Gesundheit basiert.

M.P. Perova
Mitglied im Verband der Medizinjournalisten