Zašto ima proteina u urinu žena? „Šta znači prisustvo proteina u urinu? Norma i opasnosti visokog proteina”

Proteini su organske tvari visoke molekularne težine važnih zadataka u ljudskom tijelu. Oni su raznoliki i svaki od njih ima određene funkcije. Glavni su:

• Proteini nosači - isporučuju vitamine, masti i minerale u ćelije različitih organa, doprinoseći njihovom efikasnom razvoju.
• Proteini katalizatori - ubrzavaju metaboličke procese (razmjenu), pomažu rast stanica i uspješan razvoj organa i tjelesnih sistema.
• Defender proteini su u suštini antitijela, a u ljudskom imunološkom sistemu obavljaju fagocitne funkcije.

Povećanje proteina u mokraći je ozbiljan dijagnostički pokazatelj, što znači da se u jednoj od ovih karika pojavio "praznik". Obično proteini nosači, albumini, padaju u urin, pa se ovo stanje naziva albuminurija. Ovo je prilično veliki protein i ne može samostalno proći kroz bubrežni sistem filtracije, osim ako se u njemu ne pojave patološki procesi.

U urologiji se izlučivanje proteinskih frakcija u urinu iznad norme naziva proteinurija.

Povišeni proteini u urinu najčešći su pokazatelj oštećenja bubrežnih struktura kod žena.

Koja je opasnost od povećanja proteina u urinu?

Obilna pjena je znak prisustva proteina!

Povećana koncentracija proteina u urinu pokazatelj je njegovog ispiranja iz stanica. A kako je proteinska funkcionalnost u tijelu prilično opsežna, to utiče na rad kako pojedinih organa tako i cijelog organizma u cjelini.

Uz kršenje sposobnosti filtriranja bubrega, eritrociti, leukociti i različiti proteini koji su dio sistema komplementa mogu pasti u urin.

• Budući da su albumini koloidi, njihova svojstva vezivanja sprječavaju tečnost da napusti krv. Povreda koncentracije, zbog gubitka u urinu, može dovesti do razvoja edema, manifestacija posturalnog tipa hipotenzije (povećanje pritiska s promjenom položaja tijela), povećanja lipida (masti) u krvi;
  Prekomjeran gubitak zaštitnih proteina je povećan rizik od razvoja infekcija;
• Kada dođe do gubitka prokoagulantnih proteina u urinu, to se može odraziti na poremećaj zgrušavanja krvi i ispoljavanje spontanih krvarenja;
• Gubitkom proteina koji vezuju tiroksin povećava se rizik od razvoja hipotireoze;
• Moguće ispiranje crvenih krvnih zrnaca zajedno s proteinima povećava rizik od anemije;
• Povećanje proteina u urinu prvenstveno je smanjenje svojstava popravke tkiva i produženi oporavak.

Šta može uzrokovati odstupanje od norme?

Najčešće su za to krivi bubrezi

Razlozi za žene povišen protein u urinu se može pojaviti u pozadini punog zdravlja, kao rezultat uticaja raznih fiziološki procesi. A mogu signalizirati i unutrašnje patološke poremećaje.

As fizioloških razloga, izazvati prisustvo povećane količine proteina u urinu mogu:

• dugotrajan uticaj stresa na organizam;
• neuređena prehrana;
• duge šetnje;
• hladno ili hladan i topao tuš nakon dugotrajnih opekotina od sunca;
• kršenje higijenskih pravila tokom menstrualnog ciklusa;
• stagnirajući procesi uzrokovani osobinama profesionalna aktivnost(sjedeći rad ili povezan sa dugotrajnim stajanjem).

Albuminurija u analizama je karakterističan simptom koji se manifestuje kod žena sklonih alergijama i epilepsiji. Dijagnostikovana leukemija i srčane patologije.

Po postotku proteina (albumina) u urinu moguće je utvrditi prirodu bubrežnih poremećaja.

1. Od 3 do 5% albumina u analizama je tipično za razvoj glomerularnog nefritisa;
2. Količina albumina u urinu od 0,5 do 1% uočena je kod upalnih procesa u bubrežnoj zdjelici i glomerularnom aparatu.
3. Kod nefroze različite geneze, albumini u urinu dostižu visoku koncentraciju - više od 3%.

Po povećanju proteina i leukocita uočenim u urinu može se suditi o razvoju upalnih procesa u mokraćnom sistemu, a prisustvo proteinskih frakcija i eritrocita u urinu se manifestuje povredama mokraćnih organa.

Stoga su proteinske inkluzije u sastavu urina važan dijagnostički test.

Norma proteina u urinu

Povećanje koncentracije proteina u urinu iznad norme označava se pojmom proteinurija. Ali za potpunu dijagnozu jedna opća analiza nije dovoljna. Važan indikator je količina proteina izgubljena u urinu dnevno.

Normalno, dnevni gubitak proteina ne bi trebao biti veći od 150 mg. To znači da je gubitak proteina u urinu kod žena veći utvrđena norma(po danu), možete procijeniti težinu patološkog stanja:

• Ako dnevni gubitak ne prelazi 0,3 g, to odgovara blagom stadijumu i karakteriše se kao blaga proteinurija. Obično se bilježi kao posljedica akutnih upalnih procesa u mokraćnom sistemu i mjehuru.
• Umjereni stadijum dijagnosticira se dnevnim gubitkom proteina od 1 g do 3 g. Ovo stanje se opaža kod nekroze tkiva bubrega zbog upalnih i patoloških procesa ili razvoj tumora.
• Stadij teške proteinurije dijagnosticira se kada dnevnica od 2 do 3,5 g. Ova faza je često povezana sa hroničnim zatajenjem bubrega.

Da se isključe lažni indikatori analize, detekcije pravi razlog i pri propisivanju liječenja odgovarajućih poremećaja treba se pridržavati nekih pravila. Prije svega, pridržavajte se higijenskih standarda za prikupljanje urina, izvršite analizu prehrane u danima prije analize - jer mnoge namirnice mogu izazvati ispadanje proteina u mokraću.

Namirnice koje mogu povećati proteine

Hrana koja je mnogima poznata u svakodnevnoj prehrani sposobna je izazvati dodatni gubitak proteina u urinu. Prije svega, to je obilno prisustvo proteinskih namirnica u ishrani (sirovo mlijeko, jaja, jela od mesa i ribe).

Nerijetko se norma prekoračuje zbog upotrebe slane hrane (na primjer, među ljubiteljima haringe), začinjene, nadražujuće hrane i pića za bubrege, kao i alkohola ili piva. Isti efekat imaju i jela začinjena marinadama i sirćetom. Oni iritiraju bubrežni parenhim i uzrokuju pogoršanje patologija u bubrezima uz pića s visokom koncentracijom vitamina C (s crnim ribizlom, šipkom itd.) i jednostavno prekomjernom konzumacijom askorbinske kiseline.

Potpuno bezopasni slatkiši i mineralni napici takođe mogu izazvati promene u testovima urina u pravcu povećanja gubitka proteina ukoliko jedete previše.

Znakovi odstupanja u količini proteina od norme

Mala količina proteina u urinu se obično ne pojavljuje. spoljašnjih znakova. Samo dugotrajni i izraženi procesi proteinurije mogu se manifestirati kod žena s karakterističnim simptomima:

• oteklina, koja je posljedica gubitka proteina koji vezuju vodu u krvi;
• razvoj hipertenzije je simptom razvoja nefropatije;
• slabost i apatija za hranu;
• mijalgija i grčevi mišića;
• znaci groznice.

Sve to popraćeno je karakterističnim znakovima promjene boje i strukture urina.

1. Urin postaje pjenast, što i jeste siguran znak prisustvo proteinskih frakcija u njemu.
2. Na povećanu koncentraciju proteina i leukocita u urinu ukazuje njegova mutna boja i bjelkasti sediment.
3. Promjena nijanse u smeđu je dokaz prisustva crvenih krvnih zrnaca u urinu.
4. Manifestacija amonijaka oštar miris može pričati o mogući razvoj SD.

Povišen nivo proteina u urinu u agregatu eritrocita i leukocita karakterističan je znak teških bubrežnih patologija i urolitijaze.

Tokom ovog perioda norma je drugačija - obratite pažnju!

normalan tok trudnoće i dobar posao bubrega, u principu, eliminira dodatno taloženje proteinskih frakcija u urinu. Ali čak i njihovo prisustvo ne mora uvijek značiti patologiju. Tokom trudnoće, stopa proteina u urinu može varirati unutar prihvatljivih vrijednosti - od 0,14 g po litri do 300 mg dnevno. Takvi pokazatelji su fiziološki i ne uzrokuju nikakva odstupanja u zdravlju žene i razvoju fetusa.

Razlog može biti zbog uticaja vanjski faktori, tada će promjene u očitanjima analiza biti privremene. Glavni faktor visokog sadržaja protein u analizama, možda;

Norm tolerancije prisustvo proteina u urinu tokom trudnoće u kasnoj fazi je još veće - može biti i do 500 mg. po danu

Alarmantan signal je visok krvni pritisak, toksikoza i oteklina u kombinaciji sa znacima proteinurije. A budući da se kod trudnica indikacije u analizama mogu mijenjati gotovo svaki dan, potrebno je precizno utvrditi uzrok patologije. Prođite kompletan pregled, isključujući bolesti i ozbiljne bubrežne patologije.

• Sa povećanjem proteina uzrokovanim upalnim procesima u bubrezima ili preeklampsijom, žena i dijete su u stvarnoj opasnosti.

Ako a inflamatorne bolesti bubrezi se mogu zaustaviti antibiotskom terapijom, tada se razvoj gestoze u prenatalnom periodu ne može u potpunosti zaustaviti.

Bez poduzimanja hitnih mjera, procesi u kapilarnoj cirkulaciji su poremećeni u tijelu žene i posteljici. Dijete je hipoksično gladovanje kiseonikom) i ima manjak hranljivih materija.

To se manifestuje razvojnim zaostajanjem i stvara veliki rizik smrt fetusa. Žena ima konvulzije, krvni pritisak raste i kada najgorem slučaju- oticanje mozga.

Šta se može reći o tretmanu?

Ako proteinurija ima fiziološki status, terapija lijekovima ne primjenjuje. Preporučljivo je ukloniti sve provocirajuće faktore, ispraviti prehranu i pružiti ženi Lijepo sanjaj i odmoriti se.

Ako analize pokažu značajna odstupanja u prisutnosti proteina od norme, to zahtijeva detaljniju dijagnozu kako bi se utvrdio osnovni uzrok. U takvim slučajevima, dijagnoza se provodi u stacionarnim uvjetima.

Plan liječenja se izrađuje prema utvrđenoj pozadini bolesti. Mogu se propisati kursevi antibiotske terapije, liječenje kortikosteroidima i antihipertenzivima. Sesije pročišćavanja krvi se provode - metodom gemodeza, plazmafereze ili hemosorpcije.

Iz materijala članka saznat ćete o proteinu u urinu, šta to znači kod žena, da li je normalno, kako se liječiti. Proteini (proteini) - potrebna komponenta sve žive strukture. Oni pružaju strukturnu funkciju, metaboličke procese, katalizatori su mnogih biohemijskih reakcija, a također provode transport drugih molekula.

Određivanje nivoa proteina u urinu prvi je korak u dijagnostici bubrežnih patologija. Osim toga, neophodna je analiza kako bi se utvrdila učinkovitost odabrane taktike liječenja.

Ukupni protein u urinu je laboratorijska analiza koja vam omogućava da u ranoj fazi s visokim stupnjem sigurnosti identificirate patologije bubrega, kao i dijagnosticiranje sekundarnog oštećenja glomerularnog aparata kod kroničnih bolesti.

Kod zdrave osobe mala količina proteinskih molekula se izlučuje urinom zbog prisustva mehanizma filtracije u glomerulima bubrega. Filter je u stanju spriječiti povratnu difuziju velikih nabijenih molekula u primarni filtrat. Poznato je da mali molekuli peptida (molekulske težine do 20 kDa) mogu slobodno prodrijeti kroz mehanizam filtracije, dok se albumin visoke molekularne mase (65 kDa) zadržava u njima.

Prisutnost proteina u urinu signal je za imenovanje dodatnog proširenog pregleda pacijenta. Ova činjenica je zbog činjenice da se normalno velika koncentracija peptidnih molekula podvrgava reapsorpciji u krvotok u uvijenim tubulima bubrega. Međutim, samo mala količina se izlučuje urinom. Oko 20% ukupne količine izlučenih peptida čine antitijela niske molekularne težine (imunoglobulini), dok 40% čine albumini i mukoproteini.

Čemu služi analiza?

Smjer za analizu po definiciji ukupni proteini u urinu može propisati liječnik opće prakse, nefrolog, endokrinolog ili kardiolog. Koristi se u svrhu:

• rana dijagnoza patološka stanja bubrezi (fokalni sklerozirajući glomerulonefritis, membranski glomerulonefritis ili degenerativna bolest bubrega);
• dijagnostika kardiovaskularnih patologija;
• diferencijalna dijagnoza uzroka edema;
• otkrivanje kršenja normalnog rada bubrega u pozadini dijabetes, Libman-Sachsova bolest, kao i kod amiloidne degeneracije;
• utvrđivanje vjerojatnosti razvoja kroničnog zatajenja bubrega;
• procjenu učinkovitosti odabrane taktike liječenja lijekovima i sprječavanje razvoja recidivnih patologija.

Kome se može naručiti analiza?

Studija je propisana za pacijente sa dijabetes melitusom, kao i za simptome neispravnog rada bubrega:

• prekomerno oticanje donjih ekstremiteta ili osobe;
• nakupljanje slobodne tečnosti u peritonealnoj šupljini;
• neobjašnjivo povećanje težine;
• stabilan visok krvni pritisak dugo vremena;
• krv pri mokrenju;
• oštro smanjenje količine izlučenog urina dnevno;
• povećana pospanost i smanjenje performansi.

Osim toga, količinu proteina u urinu kod muškaraca i žena treba odrediti tokom rutinskog godišnjeg pregleda. Posebno značenje analiza za pacijente u riziku: starost preko 50 godina, zloupotreba duvana i alkohola, kao i prisustvo otežavajućih faktora u porodičnoj anamnezi.

Tabela normi proteina u urinu kod žena prema dobi

Važno: prikazani podaci su samo u informativne svrhe i nisu dovoljni za postavljanje konačne dijagnoze.

Samo ljekar koji prisustvuje ima pravo da dešifruje rezultate studije, koji utvrđuje dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman na osnovu opšte anamneze pacijenta, kao i podataka iz drugih laboratorijskih testova i instrumentalnih studija.

Standardna jedinica mjere je mg/dan, međutim, neke laboratorije koriste g/dan. Preračunavanje mjernih jedinica vrši se prema formuli: g / dan * 1000 = mg / dan.

Treba napomenuti da odabir referentnih (normalnih) vrijednosti treba uzeti u obzir spol i dob pacijenta.

U tabeli su prikazane dozvoljene koncentracije proteina u urinu zdravih žena, odabrane prema dobi.

Utvrđeno je da se nakon intenzivnog treninga snage bilježi povećan sadržaj proteina u urinu čija vrijednost dostiže 250 mg/dan. Međutim, koncentracija predmetnog parametra bi se trebala vratiti unutar referentnih vrijednosti u roku od 1 dana.

Stopa proteina u mokraći muškarca

Normalno, protein u urinu kod muškaraca, kao i kod žena, bi trebao ili biti potpuno odsutan ili bi trebao biti prisutan u tragovima. Maksimalne dozvoljene vrijednosti su 150 mg / dan.

Proteinurija - patologija ili norma?

Proteinurija je stanje u kojem pacijent ima povišen protein u urinu. U velikoj većini slučajeva ovo stanje ne pripada patologijama, već je varijanta norme ili rezultat nepravilne pripreme pacijenta za isporuku biomaterijala (fizički ili emocionalni preopterećenost, akutna faza infekcija ili dehidracija).

Povišeni proteini dijagnosticiraju se u približno 20% zdrave populacije. U ovom slučaju, proteinurija se smatra varijantom norme. Samo 2% ovog stanja je uzrok ozbiljne patologije. Kod benigne proteinurije, protein u urinu kod muškaraca i žena se bilježi u koncentraciji od 200 mg dnevno ili manje.

Ortostatska proteinurija

Odvojeno, razlikuje se ortostatska proteinurija - stanje koje karakterizira povećana koncentracija ukupnog proteina tek nakon dugog hodanja ili boravka u vodoravnom statičkom položaju. Ova činjenica objašnjava neslaganje u rezultatima u prisustvu ortostatske proteinurije: pozitivne u proučavanju dnevnog urina i negativne u dijagnozi jedne porcije. Prema statistikama, ovo stanje se javlja kod 5% populacije mlađe od 30 godina.

Povećana količina proteina u urinu može se otkriti i kao rezultat njegove aktivne sinteze u ljudskom tijelu, što dovodi do potrebe da se pojačaju procesi filtracije u bubrezima. U ovom slučaju postoji višak mogućnosti reverzne apsorpcije proteinskih molekula u bubrežnim tubulima i njihove difuzije u mokraću. Ovo stanje je takođe varijanta norme.

Izuzetak su situacije kada se ne detektiraju organski peptidi male molekularne težine, već specifični molekuli, na primjer, Bence-Jones protein. Poznato je da osjetljivost metode nije dovoljna za određivanje koncentracije ovog proteina. Ako postoji sumnja na malignu leziju epitelnog tkiva (mijelom), potrebno je podvrgnuti skrining testu urina na Bence-Jones protein.

Kada je proteinurija patologija?

Prati ga stanje koje karakteriše povećanje proteina u urinu tokom dužeg vremenskog perioda razne patologije mokraćnih organa. U zavisnosti od mehanizma nastanka, uobičajeno je da se proteinurija podeli na:

• glomerularni, koji se javlja u pozadini kršenja integriteta bazalne membrane bubrežnih glomerula. Poznato je da bazalna membrana djeluje kao prirodna barijera koja sprječava difuziju velikih molekula s nabojem, a kada je oštećena, primjećuje se slobodan protok proteina u mokraću. Ova država može biti nezavisna patologija ili nastati kao posljedica osnovne bolesti, kao što je dijabetes (od 30 do 500 mg proteina dnevno). Drugi uzrok glomerularne proteinurije je upotreba lijekova;
• tubularni - rezultat poremećaja u procesu reapsorpcije tvari u bubrežnim tubulima. Manje registruje visok protein u analizi urina (ne više od 200 mg dnevno), u usporedbi s glomerularnim tipom. Najčešći uzrok ovog stanja je komplikacija hipertenzije.

Drugi razlozi za prekoračenje norme

Razlozi za povećanje proteina u urinu kod muškaraca i žena su također:

• infekcija organa mokraćnog sistema patogenim mikroorganizmima, na primjer, cistitis ili uretritis;
• onkologija mokraćne bešike;
• vulvitis, vaginitis itd.
• hronično zatajenje srca;
• upala unutrašnje obloge srca;
• opsežne povrede;
• opstrukcija crijeva.

Priprema za analizu

Pouzdanost rezultata koje dobije pacijent prvenstveno ovisi o njegovoj pripremi za test. Materijal za studiju je jedna porcija jutarnjeg urina. Ili sav urin koji je sam pacijent prikupio tokom dana.

Prije prikupljanja biomaterijala u trajanju od 24 sata, treba isključiti unos alkohola. Kao i masna i dimljena jela. Za 48 sati potrebno je napustiti upotrebu diuretika. A za žene za prikupljanje biomaterijala - 2 dana nakon menstruacije ili prije nje.

Kako smanjiti proteine ​​u urinu?

Da bi se povećani proteini u urinu kod muškaraca, žena i djece vratili na normalne vrijednosti, potrebno je prvo utvrditi uzrok njegovog odstupanja od norme. Lažno pozitivni rezultati koji ukazuju na proteinuriju često se otkrivaju u jutarnjem dijelu biomaterijala u analizi za kriterij koji se razmatra. Zato se, ako se otkrije odstupanje od norme proteina u urinu, propisuje druga analiza.

Ovisno o početnom uzroku, propisuje se odgovarajući tretman za proteine ​​u urinu. U slučaju zarazne bolesti potrebno je utvrditi vrstu patogenog mikroorganizma koji ju je izazvao. Nakon toga se provodi test za određivanje osjetljivosti izolirane bakterijske vrste na različite grupe antibiotici. Najefikasnije antibakterijski lijekovi dodijeljen pacijentu.

Kada arterijska hipertenzija odabiru se lijekovi koji snižavaju krvni tlak, a u slučaju onkopatologija određuje se tijek kemoterapije.

Dijeta sa povećanom količinom proteina u urinu

Jedan od ključne točke u liječenju ima odbijanje pušenja i alkohola. Kao i dijeta. Pacijentima se savjetuje:

• ograničiti količinu soli koja se konzumira na 2 g dnevno;
• isključiti meso i ribu kako bi se smanjio unos proteina;
• ne piti više od 1 litre tečnosti dnevno (uključujući sokove, supe, čajeve);
• jesti pirinač i mliječni proizvodi sa niskim procentom masti, kao i sirovo i pareno povrće;
• dajte prednost čaju od šipka i voćnim napitcima od ribizle.

Proteini u urinu - liječenje narodnim lijekovima

Važno: Metode tradicionalna medicina ne može djelovati kao glavna terapija za povišene proteine ​​u urinu.

Prioritetno liječenje treba da ostane ono koje je propisao ljekar prema metodama službene medicine. Ovu činjenicu argumentira činjenica da dekocije i infuzije bilja nisu dovoljno učinkovite da u potpunosti izliječe osnovnu bolest. Mogu imati samo pomoćno djelovanje i pojačati djelovanje određenih lijekova.

Pčelinji proizvodi pružaju pozitivan uticaj na imunitet zbog izraženih antimikrobnih i protuupalnih svojstava. Osim toga, u stanju su ojačati zid krvnih žila i poslužiti kao izvor vitamina. Po dogovoru sa doktorom, dozvoljeno je koristiti alkoholne i vodene dekocije na bazi propolisa. Ograničenje upotrebe je individualna netolerancija na otpadne proizvode pčela. Takođe biste trebali konzumirati velike količine svježe bobice i voćna pića na njihovoj bazi.

Važno je shvatiti da se u liječenju narodnih lijekova stopa proteina u urinu muškarca i žene ne obnavlja odmah. Minimalno trajanje kursa treba da bude 3-4 nedelje.

zaključci

Dakle, sumirajući, potrebno je istaknuti važne tačke:

• proteina u urinu muškaraca, žena i djece normalno u potpunosti nema. Ili njegova koncentracija ne prelazi 150 mg dnevno;
• prisustvo proteina u analizi nije uvijek signal patologije. Međutim, potrebno je podvrgnuti se sveobuhvatnom pregledu kako bi se utvrdio uzrok;
• ako se u urinu pronađu proteini i leukociti, tada se propisuju dodatne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Uzrok može biti zarazna bolest ili rak;
• osjetljivost metode nije dovoljna za dijagnosticiranje Bence-Jones proteina, koji je marker onkologije mokraćnih organa.

Autor mnogih naučnih publikacija.

Termin "proteinurija" odnosi se na pojavu bilo koje vrste proteina u urinu iznad fizioloških (normalnih) vrijednosti.

Detekcija povišenih nivoa proteina u urinu je najviše proučavana i značajna u praktične aktivnosti doktore patološki simptomšto ukazuje na kvar mokraćnog sistema.

Kod različitih pacijenata, težina proteinurije može značajno varirati, ovisno o bolesti koja je u njenoj osnovi. Osim toga, otkrivanje proteina u urinu može se promatrati izolovano ili u kombinaciji s drugim promjenama TAM-a (hematurija, leukociturija, bakteriurija).

Pokazi sve

1. Istorija otkrića sindroma

Prve informacije o promenama u hemijskom sastavu urina kod pojedinih bolesti dobijene su još u 17. veku. Tako je 1694. godine izvanredni leidenski doktor F. Dekker prvi otkrio protein u urinu pacijenata sa dokazanom patologijom bubrega.

U svom istraživanju uspio je demonstrirati da urin sadrži supstancu koja se zgrušava i koagulira kada se zagrijava, što zauzvrat dovodi do stvaranja "zamućenja".

Na osnovu eksperimenata, F. Dekker je predložio specifične metode za detekciju ove nečistoće pomoću octene kiseline.

Kao patološki sindrom, proteinuriju je opisao D. Cotugno 1764. godine, identificirajući je kod pacijenta sa akutni pijelonefritis. Konačno povezana proteinurija i bubrežna patologija R. Bright.

Da bi identificirao protein, koristio je prilično jednostavnu i specifičnu tehniku ​​- zagrijavanje male količine urina u žlici iznad plamena (protein se taložio nakon denaturacije). Brojni eksperimenti su koristili dušičnu kiselinu za otkrivanje proteina.

R. Bright je pouzdano utvrdio vezu proteinurije s kroničnim nefritisom, koji se neko vrijeme zvao "Brightova bolest".

2. Granice norme i patologije

Često se pita o prisustvu proteina u urinu zdrave osobe možete dobiti dvosmislen odgovor. Ono što se smatra normalnim rasponom za dijagnosticiranje patološka proteinurija? U medicinskoj literaturi postoje oprečni podaci.

Sa koncentracijom proteina u jednoj porciji urina, sve je prilično jednostavno, normalno ne bi trebalo da prelazi 0,03 g/l (kod dece do godine dana do 0,002 g/l, kod dece stariji od godinu dana- 0,036 g/l).

Nivo dnevnog gubitka proteina u urinu normalno ne bi trebao prelaziti 0,15 g / dan (do 100 mg / dan Pushkarev I.A. 1985; 150 mg / dan Bergstein J., 1999; 200 mg / dan B.M. Brenner, 2007).

Istovremeno, izračunate koncentracije nivoa dnevne proteinurije na osnovu datih normi kod zdrave osobe (uzimajući u obzir diurezu do 1,5 l/dan) pokazuju mogućnost izlučivanja do 0,1 grama proteina.

Ovakva odstupanja se objašnjavaju individualnim i rasnim karakteristikama izlučivanja proteina u urinu.

Ogromnu većinu ljudi karakterizira blaga proteinurija (oko 40-50 mg dnevno). U 10-15% populacije dnevno izlučivanje proteina u urinu dostiže 0,150 g / dan bez potvrde patologije mokraćnog sistema.

Odabrana dijagnostička metoda je od velike važnosti za procjenu stepena dnevnog gubitka proteina u urinu.

Općenito prihvaćene metode, kao što je test sa sulfosalicilnom kiselinom ili biuret reakcija, ne otkrivaju protein u urinu zdrave populacije. Kada se otkrije jednokratno povećanje nivoa proteina u urinu, pacijenti se često prepisuju.

3. Proteinski sastav urina

Da biste ispravno procijenili proteinuriju, morate imati ideju o kvalitativnom i kvantitativnom sastavu normalnog urina.

U dijelu urina zdrave osobe može se otkriti do 200 različitih proteina, filtrirati ih iz krvi ili izlučiti od strane epitelnih ćelija urinarnog sistema.

Otprilike 50-70% proteina u urinu je uroromukoid (uromodulin) - proizvod sinteze bubrežnog tkiva. U lumenu bubrežnih tubula uromodulin formira specifičnu strukturu nalik gelu koja je nepropusna za vodu, ali propusna za jone.

Uromodulin se nalazi u bubrežnom tkivu od 16. dana embriogeneze. U dnevnom urinu se otkriva u količini od 20-100 mg, a njegova sinteza se povećava sa visokim unosom soli, uzimanjem diuretika petlje (furasemid, torasemid).

Pojava tkivnih proteina može biti rezultat normalnog izlučivanja bubrega i kontinuiranog obnavljanja bubrežnog tkiva.

Proteini plazme su drugi po specifičnoj težini.. Upotrebom visokokvalitetnih dijagnostičkih sistema u urinu se može otkriti oko 30 proteina plazme, među kojima je vodeće mjesto albumin.

U urinu se mogu otkriti proteini tkiva srca, pankreasa, jetre i transplantacijski antigeni. Oštećenje srčanog tkiva kod pacijenata je praćeno mioglobinurijom, a neki tumori dovode do pojačanog izlučivanja proteina niske molekularne težine.

Gotovo svi poznati ljudski hormoni se izlučuju urinom. Kod trudnica, proteini koje luče tkiva placente mogu se otkriti u urinu.

4. Mehanizam pojave proteina u urinu

Formiranje urina događa se u glavnom strukturnom elementu bubrega - bubrežnom glomerulu (mreža arterijskih kapilara zatvorenih u kapsulu).

Krv koja ulazi u kapilare glomerula filtrira se kroz posebnu glomerularnu membranu sa formiranjem primarni urin.Membrana glomerularne filtracije ima prilično složenu strukturu i uključuje:

1. 1 Unutrašnji sloj, predstavljen endotelom, od kojih je većina prekrivena porama prečnika 40 nm. Pore ​​su prekrivene dijafragmom, tako da je filtracija proteina u ovoj fazi određena i veličinom pora i stanjem ove dijafragme;
2. 2 Troslojna membrana (bazalna), smještena izvan unutrašnjeg sloja. Njegova permeabilnost za proteinske molekule je određena njegovim električni naboj i lokacija kolagenih filamenata;
3. 3 Epitelna obloga (podocitni aparat) smještena na mokraćnoj strani bazalne membrane. Ovaj sloj je odgovoran za proces aktivne filtracije pomoću mikrofilamenata.

Kod zdrave osobe, glomerularni filter može proći proteine ​​određene veličine (ne više od 4 nm, težine ne više od 70 kDa). Proteini kao što su serumski albumin, mioglobin, prealbumini, lizozim, mikroglobulini, itd. se slobodno filtriraju.

Osim veličine, naboj proteinske molekule igra važnu ulogu u procesu filtracije. Bazalna membrana je normalno negativno nabijena i ne dozvoljava aktivnu filtraciju proteina plazme koji imaju isti naboj.



Slika 1 - Struktura nefrona

Ako mali proteini plazme uspiju proći bubrežni filter, oni se gotovo u potpunosti apsorbiraju u bubrežnim tubulima.

Sumirajući gore navedeno, fiziološko izlučivanje proteina je rezultat interakcije glomerularnih i tubularnih mehanizama, a oštećenje bilo kojeg od odjela nefrona može dovesti do proteinurije.

Identifikacija prolazne ili trajne proteinurije kod osobe zahtijeva detaljan pregled. Zatim prelazimo na proučavanje glavnih razloga za povećanje razine proteina u urinu.

5. Funkcionalna proteinurija

Funkcionalna proteinurija nije povezana s oštećenjem bubrežnog tkiva. Zasnovan je na prolaznom kršenju filtracije proteina. Ovo stanje se može pojaviti kada:

1. 1 Teški psihoemocionalni stres;
2. 2 Konzumiranje puno proteina;
3. 3 Dehidracija, poremećaji elektrolita;
4. 4 Hronična srčana insuficijencija, hipertenzija;
5. 5 groznica;
6. 6 U pozadini iscrpljujućih fizičkih vježbi (marširajuća proteinurija);
7. 7 U pozadini hipotermije.

Kod dojenčadi se često nalazi dehidrirajuća proteinurija, koja se temelji na kršenju režima hranjenja, toksikozi, proljevu i povraćanju. Nakon uklanjanja provocirajućeg faktora, takva proteinurija prestaje.

Kod adolescenata se može otkriti takozvana ortostatska proteinurija - povećanje izlučivanja proteina u urinu pri prelasku u stojeći položaj. Djeci predisponiranoj na ortostatsku proteinuriju dijagnosticira se aktivan rast, niska mišićna masa, kifoza, lumbalna lordoza, nizak krvni tlak i apsolutno normalna bubrežna funkcija.

Proteinurija se javlja kada tinejdžer stoji. Lordoza kralježnice dovodi do činjenice da se prednja površina jetre spušta i lagano pritiska donju šuplju venu. Stagnacija krvi u bubrežnim venama i izaziva oslobađanje proteina u urinu.

At fiziološka proteinurija najveći udio su proteini male molekularne težine (do 20 kDa), na primjer, Ig, 40% proteini velike mase (65 kDa), 40% su uromodulin.

6. Patološka proteinurija

Patološka proteinurija nastaje kada su oštećeni bubrežni glomeruli u kojima dolazi do filtracije ili bubrežni tubuli u kojima dolazi do reapsorpcije proteinskih molekula.

U zavisnosti od stepena oštećenja, razlikuju se tri tipa patološke proteinurije:

1. 1 Prerenal, ili preopterećenje, povezano sa povećanom razgradnjom proteina i izgledom povećana koncentracija proteini niske molekularne težine u krvnoj plazmi.
2. 2 Bubrežna, povezana s oštećenjem filtracionog aparata bubrežnog glomerula i/ili tubula bubrega, gdje se molekule proteina reapsorbiraju.
3. 3 Postrenalno, zbog patologije podloge urinarnog trakta. Često zbog upalne eksudacije.

6.1. prerenal

Prerenalna proteinurija se zasniva na pojavi u krvnoj plazmi pacijenta proteina male molekularne veličine koji mogu proći kroz zdrav bubrežni filter i u u velikom broju ući u mokraću.

Pojava takvih proteina u plazmi povezana je ili s njihovom povećanom sintezom ili s razgradnjom tkivnih struktura i stanica. Ovo stanje se može pojaviti kada:

1. 1 plazmablastična leukemija;
2. 2 multipli mijelom;
3. 3 Bolesti vezivnog tkiva;
4. 4 Rabdomioliza;
5. 5 Limfom sa paraproteinemijom;
6. 6 Hemolitička anemija;
7. 7 Makroglobulinemija.

Najčešće ovu vrstu proteinurija je uzrokovana povećanjem u krvi lakih lanaca Ig (Bence-Jones protein), mioglobina, hemoglobina, lizozima.

Mogući su kongestivni oblici prerenalne proteinurije, koji se javljaju kod dekompenziranih srčanih oboljenja, metastaza i tumora trbušne šupljine.

AT posebna kategorija Može se razlikovati neurogena prerenalna proteinurija, koja može biti izazvana epileptičnim napadom, traumatskom ozljedom mozga, krvarenjima, autonomnom krizom.

6.2. Renal

AT ovaj slučaj povećanje nivoa proteina u urinu povezano je sa oštećenjem bubrežnog parenhima ili bubrežnog intersticijuma. Ovo je tipično za sljedeća stanja:

1. 1 Glomerulonefritis (akutni ili hronični);
2. 2 Nefropatija kod dijabetesa;
3. 3 Nefropatija trudnoće;
4. 4 Amiloidoza;
5. 5 Tumori bubrega;
6. 6 Hipertenzivna nefroskleroza;
7. 7 Giht.

Ovisno o mjestu oštećenja, mijenja se sastav i volumen proteina koji se izlučuju u urinu, što omogućava razlikovanje:

1. 1 Bubrežna glomerularna (glomerularna) proteinurija, koja nastaje kada je oštećena kortikalna tvar bubrega u kojoj se nalaze nefroni.
2. 2 Bubrežna tubularna proteinurija, koja se razvija u pozadini problema s reapsorpcijom proteina u proksimalnim tubulima.

6.2.1. Povreda glomerula

Kod oštećenja bubrežnih glomerula, promjene glomerularnog tipa se bilježe u urinu:

1. 1 Sa gubitkom negativnog naboja bazalne membrane, u urinu počinju dominirati proteinski molekuli niske molekularne težine (albumin i transferin).
2. 2 U slučaju kršenja integriteta pora u membranama, u urinu se utvrđuje velika molekularna težina (imunoglobulin G).

Dakle, priroda oštećenja bubrežnog filtera utiče na sposobnost prolaska proteinskih molekula. različite veličine i mase.

Zbog toga se, prema sastavu uroproteina, razlikuje proteinurija:

1. 1 Visoko selektivno - izlučivanje proteina male molekularne mase mase do 70 kDa (uglavnom albumina);
2. 2 Selektivno - izlučivanje i male molekularne težine i proteina težine do 150 kDa;
3. 3 Neselektivna - izolacija proteina mase od 830 do 930 kDa.

Za određivanje stepena selektivnosti koristi se poseban indeks, koji predstavlja omjer izolacije proteina velike mase prema niskoj molekulskoj težini (obično omjer IgG/albumin).

Omjer do 0,1 (selektivan) ukazuje na defekt filtracije povezan s kršenjem sposobnosti zadržavanja negativno nabijenih molekula. Povećanje indeksa za više od 0,1 ukazuje na neselektivnost i propusnost pora filtera za makromolekule.

Određivanje stepena selektivnosti glomerularne proteinurije važno je za razvoj taktike vođenja pacijenata.

Selektivna priroda gubitka proteina u urinu ukazuje na minimalno oštećenje, stoga je kod takvih pacijenata efikasnost glukokortikosteroida visoka.

Neselektivnost je povezana sa težim promjenama bubrežnog filtera (membranozna nefropatija, glomeruloskleroza, proliferativni glomerulonefritis), u liječenju se u pravilu uočava rezistencija na steroide.

Povećanje glomerularnog hidrostatskog tlaka također može dovesti do povećane filtracije proteina, što je varijanta glomerularne proteinurije.

6.2.2. tubularni gubitak proteina

Razvija se u pozadini poremećene reapsorpcije proteina u bubrežnim tubulima i manifestuje se oslobađanjem proteina niske molekularne težine (težine ispod 40 kDa), koji se normalno potpuno reapsorbuju.

Tubularna proteinurija u pravilu ne prelazi 2 g / 1,73 mx2 / dan.

Patologije povezane s gubitkom tubularnog proteina uključuju:

1. 1 Intersticijski nefritis;
2. 2 Urinarne infekcije;
3. 3 Urolitijaza;
4. 4 Toksični efekti;
5. 5 Wilsonova bolest;
6. 6 Fanconijev sindrom.

Indikatori tubularne proteinurije su B2-mikroglobulin, protein koji vezuje retinol i/ili alfa1-mikroglobulin.

Najveću dijagnostičku vrijednost ima nivo izlučivanja B2-mikroglobulina. Povećanje nivoa albumina u urinu sa normalnim sadržajem B2-mikroglobulina ukazuje na oštećenje glomerula, dok prevlast B2-mikroglobulina ukazuje na tubularnu patologiju. Međutim, ne treba zaboraviti na mogućnost pogrešnog rezultata analize.

6.3. Postrenalno

Postrenalna proteinurija je uzrokovana gutanjem eksudata bogatog upalnim proteinima u urin i povezana je s oštećenjem urinarnog trakta. Ovo stanje se može pojaviti kada:

1. 1 Upalna patologija urinarnog trakta (cistitis, uretritis, prostatitis);
2. 2 Krvarenje iz urinarnog trakta;
3. 3 Polipi mokraćne bešike;
4. 4 Tumori urinarnog trakta.



Slika 1 - Diferencijalna dijagnoza proteinurija. Izvor -V.L. Emanuel. Problemi patologije urogenitalnog sistema // Časopis za laboratorijsku medicinu. br. 7, 2015.

7. Gradacije proteinurije

Po količini izlučivanja proteina preporučljivo je razlikovati varijabilnost proteinurije, koja se kreće od mikroproteinurije do visokog, nefrotskog stepena (iznad 3 g/dan).

Termin MAU (mikroalbuminurija) označava izlučivanje albumina u urinu u količini većoj od fiziološka norma, ali ispod osjetljivosti standardnih test sistema.

Uobičajeno je govoriti o MAU sa dnevnim gubitkom od 10 mg do 300 mg albumina. UIA je možda jedina rani znak oštećenje glomerula, na primjer, kod dijabetičke nefropatije.

MAU se pojavljuje mnogo prije početka smanjenja nivoa GFR (brzina glomerularna filtracija). Mikroalbuminurija se javlja i kod hipertenzije, odbacivanja transplantata bubrega.

Proteurija niskog stepena (300 mg -1 g/dan) može se otkriti kod akutnih infekcija urinarnog trakta, opstrukcije urinarnog trakta, urolitijaze i nespecifičnog nefritisa.

Umjereni gubitak proteina (1 g - 3 g / s) razvija se s akutnom tubularnom nekrozom, glomerulonefritisom, hepatorenalnim sindromom, amiloidozom.

Veliki gubitak proteina u urinu (više od 3 g/s) zapravo je uvijek povezan s kršenjem glomerularnog filtera i promjenom "omjera veličine i naboja" proteina i membrana.

8. Kliničke manifestacije

Proteinurija, koja se javlja u blagom obliku, obično je nema kliničke manifestacije ili maskiran simptomima osnovne patologije.

Uz značajno povećanje koncentracije proteina u urinu, uočava se pjena tijekom mokrenja. Takva "pjena" ostaje dovoljno dugo.

Stalni i značajan gubitak proteina u urinu može dovesti do razvoja edema lica, udova i trbuha.

9. Zatajenje bubrega

Proteinurija je jedan od najznačajnijih faktora rizika za nastanak i progresiju CKD ( hronična bolest bubrezi). Dokazana je veza između povećanja gubitka proteina u urinu i brzine opadanja funkcije bubrega.

U jednoj od najnovijih meta-analiza (Stoycheff, 2011.) još jednom je dokazana uloga proteinurije kao nezavisnog faktora rizika za napredovanje CKD.

Proteinurija (uključujući MAU) su faktori rizika za razvoj komplikacija na kardiovaskularnom sistemu.

U međunarodnim preporukama stručnjaka za određivanje rizika koristi se normogram loša prognoza razvoj CKD i zatajenja bubrega (Slika 2). Što je veći nivo proteinurije, veći je rizik od smrtnih ishoda.



Slika 2. Nomogram rizika od nepovoljne prognoze KDIGO-2012, 2013: zeleno – nizak rizik(ako nema drugih markera patologija bubrega ili sama patologija), žuta - umjeren rizik, narandžasta - visoki rizik, crvena - vrlo visok rizik

10. Taktike liječenja

Taktika vođenja bolesnika s proteinurijom izravno ovisi o uzroku, riziku od nepovoljnog ishoda, prognozi, što određuje potrebu za dinamičkim praćenjem od strane terapeuta ili nefrologa.

Analiza urina je uobičajena i široko korištena studija za sumnju na bolest, kao i za preventivni pregled. Dešifrovanje rezultata omogućava doktoru da odredi pravac daljeg delovanja. Ako pacijent nema odstupanja u zdravstvenom stanju, tada je protein u urinu odsutan ili se određuje u maloj količini. Tokom trudnoće daje se vrijednost indikatora Posebna pažnja. Razlozi zbog kojih žene imaju povećan protein u mokraći su različiti i potreban je dodatni pregled za postavljanje tačne dijagnoze.

Stopa proteina u urinu ima različite vrijednosti ovisno o laboratoriji, kao i korištenim metodama istraživanja i nije veća od 0,14 g/l za zdrave žene, a u idealan nedostaje. Prisustvo male količine proteinskih spojeva može biti uzrokovano prirodnim fiziološkim promjenama ili pothranjenošću. Ako je protein u analizi urina povišen, najvjerovatnije, bolesti praćene simptomom - proteinurijom - napreduju i potrebno je dodatno ispitivanje. Prije mokrenja važno je znati da se protein povećava nakon stresa i fizičkog napora.

Ako pacijent daje urin za analizu tijekom trudnoće, tada se vrijednost manja od 0,33 g / l prepoznaje kao norma. U zavisnosti od toga koliko je povećan protein u mokraći trudnice, dijagnostikuje se različit stepen albuminurije (izlučivanje proteina urinom). Pri vrijednosti od 0,03 do 0,3 g prepoznaje se mikroalbuminurija, od 0,3 do 10 g - umjereni stepen, nakon 3,0 g - makroalbuminurija. Tokom trudnoće, protein koji prelazi 3 g dnevno često je simptom preeklampsije (komplikovanog stepena toksikoze). Vrijednost indikatora, koja se kreće u rasponu od 3 do 5 g, obično nije komplikacija tokom trudnoće, već je uzrokovana hipertenzijom, malom težinom fetusa ili drugim razlozima.

Razlozi za povećanje proteina

Kada se proteinski spojevi pojave u urinu, liječnik prije svega otkriva uzrok odstupanja. Čak i kod zdrave osobe, protein se može otkriti u analizi. U ovom slučaju nema simptoma bolesti, a žena se osjeća dobro. Odstupanje od norme je beznačajno. Razlozi za povećanje bez patoloških poremećaja poslužiti:

• visokoproteinske dijete;
• nutritivna neravnoteža;
• emocionalna previranja;
• hipotermija;
• povećana fizička aktivnost;
• povećana tjelesna temperatura;
• uslovi sagorevanja;
• produženo izlaganje otvorenom suncu;
• terapija određenim lekovima.

Ako je višak proteina značajan i javljaju se simptomi bolesti, onda je razlog u patološkoj disfunkciji bubrega ili drugih organa. U pravilu, istovremeno s analizom urina, šalju se na druge studije (opće i biokemijske analize krvi, fecesa i dr.). Interpretacijom rezultata liječnik utvrđuje uzrok odstupanja i propisuje liječenje. Među patološkim poremećajima kod kojih je protein povišen, nalaze se:

• glomerulonefritis;
• pijelonefritis;
• nefrolitijaza;
• upalni procesi urinarnog sistema;
• nefropatija dijabetičke etiologije;
• policistični;
• onkološko oštećenje bubrega;
• tuberkuloza bubrega;
• leukemija;
• multipli mijelom;
• hipertonična bolest;
• traumatske lezije bubrega;
• blage traumatske ozljede mozga.

Također, odstupanje od norme se javlja nakon kemoterapije, zaraznih bolesti i hirurško lečenje. Otkrivajući razlog povećanja proteina, morate odgovorno pristupiti pregledima. Bolesti u produženom obliku teže se liječe. Uzroci mogu biti ozbiljni i dovesti do komplikacija.

Povećana količina proteina u trudnoći

Česta pojava u medicinskoj praksi, kada se nakon analize urina tokom trudnoće utvrde visoke vrijednosti proteina. Razlozi mogu biti u prirodnim fiziološkim promjenama (stres, opterećenje, pothranjenost). Ako je indikator povećan tokom prvog tromjesečja i nema preduvjeta za to, tada je potreban temeljit pregled i redoviti medicinski nadzor. Na kasnijim datumima rast se može pokrenuti pritiskom materice na bubrege.

Sadržaj proteina u količini koja ne prelazi 300 mg/l dnevno tokom trećeg tromjesečja nije opasan za zdravlje majke i fetusa. Vjerojatnost komplikacija je mala. Problemi tokom porođaja, po pravilu, ne nastaju. Ako je bjelančevina malo prisutna u urinu, onda razlog može biti to što su bubrezi pod povećanim stresom. Mikroalbuminurija tokom trudnoće je uzrokovana upalom u bubrezima. Ovo je česta pojava ako je žena trudna i ima istoriju dijagnoze u vezi sa organima genitourinarnog sistema.

Ako se, prema rezultatima analize, dijagnosticira makroalbuminurija, onda je to znak opasnog stanja i visokog rizika od komplikacija tijekom i nakon porođaja.

Potrebna je obavezna hospitalizacija, jer je najvjerovatnije došlo do razvoja preeklampsije (komplikacije normalne trudnoće). Ovo se karakterizira kršenjem funkcije placente i jedinjenja kisika, kao i hranjivih tvari ne dođu do fetusa u pravoj količini. Gestoza može izazvati prevremeni početak porođaj. Nakon patologije može doći do poremećaja u mentalnom i fizički razvoj dijete.

Simptomi i liječenje

Prije nego što ženu pošalje na pretrage, doktor ispituje tegobe i postavlja dijagnozu u anamnezi. Nakon analize svih simptoma, stručnjak već može pretpostaviti da postoje poremećaji u radu bubrega ili drugih organa. To karakteristike povećanje proteina u urinu uključuje:

• povećana tjelesna temperatura;
• tahikardija;
• visok krvni pritisak;
• povećan umor;
• pospanost;
• bol u kostima
• mučnina;
• promjena boje urina;
• natečenost.

Nakon pregleda, liječnik utvrđuje stepen povrede i propisuje liječenje. Ako je odstupanje neznatno, onda se izraženi simptomi možda neće primijetiti. Važno je zauzeti odgovoran pristup liječenju i prevenciji. Povećanje proteinskih jedinjenja može ukazivati ozbiljnih kršenja. Posebno je važno pratiti koncentraciju tokom trudnoće, jer se povećava rizik od komplikacija tokom porođaja i u razvoju djeteta.

Ako se proteinurija pojavila nakon fiziološke promjene, nije potreban medicinski tretman. Dovoljno je da se ograničimo na korekciju ishrane, poštivanje desna slikaživot. Visoke vrijednosti indikator zahteva liječenje lijekovima. Lijekovi se propisuju ovisno o tome koja je patologija uzrokovala odstupanje. Mogu se propisati antibiotici, antihipertenzivi, kortikosteroidi, intravenske infuzije sredstava za detoksikaciju. Mogu biti potrebne i hemosorpcija i plazmafereza.

Uz povećanje koncentracije proteina u urinu kod žena, posebno tokom trudnoće, potreban je temeljit pregled i redovno praćenje od strane ljekara. Istovremeno s liječenjem lijekovima iz prehrane je potrebno isključiti začinjenu i dimljenu hranu, jak čaj i kafu. Unos soli treba smanjiti na 2 grama dnevno. Ako postoji otok, smanjite količinu tekućine koju pijete i pijte diuretičke čajeve kako biste ubrzali povlačenje. Ako je, prema rezultatima analize, protein povišen, tada nije potrebno započeti pregled i liječenje. Pravovremena dijagnoza patologije skraćuje vrijeme liječenja i smanjuje rizik od komplikacija.

Proteini u urinu ukazuje na oštećenje bubrega. Normalno, urin se formira filtracijom u bubrežnom glomerulu kroz bazalnu membranu, ulazeći u kapsulu Bowman-Shumlyansky. Bazalna membrana, kroz koju se filtrira krv i formira primarni urin, ima rupe kroz koje mogu proći male molekule. Normalno, protein krvne plazme ne može ući u lumen kapsule Bowman-Shumlyansky. Proteini krvne plazme su albumini i globulini (klasifikovani prema formiranju prostorne strukture proteina). Minimalna količina albumina može normalno proći kroz bazalnu membranu, koja je svojevrsni filter. Većina filtriranog proteina se zatim razgrađuje, odnosno razlaže na manje komponente i ponovo se apsorbira u bubrežnim tubulima. Takvi se procesi odvijaju normalno. Zdrava osoba može izlučiti do 150 mg proteina dnevno. Ova količina se može izračunati uzimajući u obzir koncentraciju proteina u urinu prikupljenu od osobe tokom dana ili konverzijom, na osnovu sadržaja proteina u urinu prikupljenom u slučajni redosled. Od velikog značaja je otkrivanje albumina (vrste proteina) u urinu. Količina albumina u urinu ne smije prelaziti 30 mg dnevno. Ako je količina albumina u urinu od 30 do 300 mg dnevno, govore o mikroalbuminuriji. Ako je količina albumina u urinu veća od 300 mg, ovo stanje se naziva makroalbuminurija.

Uzroci proteina u urinu

Na osnovu saznanja o strukturi i funkciji bubrežnih glomerula, postoje različiti uzroci za pojavu proteina u urinu.

• Glomerularni (glomerularni) - povezan s oštećenjem bazalne membrane nefrona (nefron je najosnovnija strukturna i funkcionalna jedinica bubrega). Kada je bazalna membrana oštećena, postaje propusna za veliku količinu proteina.
• Tubularni uzroci - povezani sa poremećenom reapsorpcijom proteina u bubrežnim tubulima
• Prekomjerno opterećenje bubrega je fenomen povezan s prisustvom velike količine proteina koji se filtrira kroz intaktnu bazalnu membranu nefrona. U pravilu, takav protein je dio imunoglobulina kod nekih oblika leukemije.
• Funkcionalna proteinurija - pojava proteina u mokraći pod utjecajem pojačanog dotoka krvi u bubrege i, kao rezultat, povećanje brzine glomerularne filtracije

Bolesti i stanja u kojima se protein pojavljuje u urinu

Glomerularni mehanizmi pojave proteina u urinu javljaju se kod primarnih lezija bubrežnih glomerula i kod sekundarnih koje nastaju kao komplikacije drugih bolesti. Primarne lezije uključuju membransku nefropatiju, bolest minimalnih promjena i fokalnu segmentnu glomerulosklerozu. Sekundarne lezije bubrežnih glomerula: dijabetička nefropatija, postinfektivni glomerulonefritis, preeklampsija, lupus nefritis, renalna amiloidoza.

Tubularni mehanizmi za pojavu proteina u urinu prisutni su kod bolesti kao što su Fanconijev sindrom, tubulointersticijski nefritis, akutna tubularna nekroza (akutna tubularna nekroza), policistična bolest bubrega.

Pojava proteina u urinu povezana je s povećanim opterećenjem proteina: akutna monocitna leukemija s lizocimurijom, monoklonska gamopatija, multipli mijelom, mijelodisplastični sindrom. Sve su to bolesti krvi, kod kojih se veliki broj proteinskih fragmenata pojavljuje u plazmi prolazeći kroz intaktnu bazalnu membranu bubrežnog glomerula.

Funkcionalni uzroci pojave proteina u urinu razvijaju se intenzivno fizička aktivnost, sa visokom telesnom temperaturom, sa zatajenjem srca. Funkcionalni razlozi povezani su s povećanjem brzine protoka krvi u bubrežnim arterijama, zbog čega se bubrezima isporučuje više krvi u jedinici vremena nego u mirovanju. S obzirom na pojačani protok krvi, povećava se i filtracija proteina, koji se tada u velikim količinama pojavljuje u urinu.

Ortostatska proteinurija - pojava proteina u mokraći pri pomicanju u vertikalni položaj. Ovaj mehanizam je posebno razvijen kod djece i adolescenata.

Znakovi proteina u urinu

U pravilu nema znakova koji bi omogućili sumnju na prisustvo proteinurije. Ponekad se svojstva urina mijenjaju - počinje snažno pjeniti. Osnova za dijagnosticiranje proteina u urinu je analiza urina. U slučajevima kada pacijent ima osnovnu bolest koja može biti praćena oštećenom funkcijom bubrega, analiza urina se radi u bez greške. Tokom trudnoće, uz mjerenje i analizu urina krvni pritisak služi kao glavni signal za dijagnozu preeklampsije - vrlo opasnog stanja. Općenito, opći test urina često je jedina polazna točka od koje počinje potraga za uzrocima pojave proteina u urinu. Ako je utvrđena proteinurija, pacijent mora napraviti kompletnu krvnu sliku. AT opšta analiza krv se prvenstveno vodi brojem i oblikom bijelih krvnih stanica. Ako se sumnja na leukemiju, tada može biti potrebna punkcija koštane srži za dalju dijagnozu. Također, ispituju krv na glukozu, nivo antitijela na streptokokne antigene, provjeravaju lipidni spektar itd. Po potrebi se radi ultrazvuk bubrega. U nekim slučajevima, kao što su policistična bolest bubrega, akutna tubularna nekroza, glomerulonefritis, ultrazvuk će biti vrlo informativan. U drugim slučajevima, promjene na ultrazvuku će biti minimalne, kao na primjer u prisustvu bolesti minimalnih promjena. U svakom slučaju, ultrazvuk će dati vrlo vrijedne informacije, bez obzira na uočene promjene.

Za utvrđivanje orostatske proteinurije potrebno je uporediti dva testa urina: jedan se uzima noću, kada je osoba u horizontalnom položaju, drugi se uzima u danju kada je osoba unutra vertikalni položaj. Razlika u analizama će svjedočiti u prilog prisutnosti otostatske proteinurije.

Liječenje stanja u kojima ima proteina u urinu

Ako je pojava proteina u urinu funkcionalna, onda je prognoza povoljna. Protein nestaje čim prođe glavna bolest - nestane groznica ili prestane intenzivan fizički rad. Ortostatska proteinurija također ne zahtijeva nikakvo liječenje. U drugim slučajevima provodi se liječenje osnovnih bolesti koje su dovele do pojave proteina u urinu.

u akušerstvu i ginekologiji radimo u oblastima kao što su:

• Vaginalni iscjedak kod žena, iscjedak tokom trudnoće

• Ultrazvučna dijagnostika Downovog sindroma i drugih hromozomskih abnormalnosti

Takve probleme liječimo.