Theoretische Grundlagen der Pathologie der Fehlgeburt. Genetische Ursachen einer Fehlgeburt

Eine Fehlgeburt ist eines der größten Probleme der modernen Geburtshilfe und hat schwerwiegende psychische Folgen nicht nur für die Frau, sondern für die gesamte Familie.

Dies ist eine der häufigsten Komplikationen im Schwangerschaftsprozess mit einer Häufigkeit von 15 bis 20 % aller Schwangerschaften, davon sind 5 bis 10 % Frühgeburten. Die drohende Fehlgeburt erschwert bei fast 40 % der Frauen die Schwangerschaft. 40 bis 80 % der spontanen Fehlgeburten ereignen sich im ersten Schwangerschaftstrimester und fast jede zweite Frau stellt sich nicht einmal vor, schwanger zu sein. Mit zunehmender Schwangerschaftsdauer (im zweiten und dritten Trimester) nimmt die Häufigkeit spontaner Fehlgeburten ab. Bei totgeborenen Kindern machen Frühgeborene über 50 % aus, bei denen, die früh gestorben sind Neugeborenenperiode - 70-80%. .

Eine Fehlgeburt ist der spontane Schwangerschaftsabbruch zwischen der Empfängnis und der 37. Woche. Eine schwerwiegendere Pathologie einer Fehlgeburt ist die wiederkehrende Fehlgeburt, bei der es zweimal oder öfter zu einem Spontanabort kommt. Im Allgemeinen liegt sie zwischen 5 % und 20 % Gesamtzahl Fehlgeburt. Das Risiko eines Schwangerschaftsverlusts nach der ersten Fehlgeburt liegt bei 13–17 %, während nach zwei vorangegangenen Spontanaborten das Risiko einer Fehlgeburt bei 36–38 % liegt.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Fehlgeburten. Schauen wir uns die drei in der klinischen Diagnostik am häufigsten verwendeten Taxonomien an:

Je nach Zeitpunkt des Schwangerschaftsabbruchs;

Je nach Zeitpunkt des Schwangerschaftsabbruchs unter Berücksichtigung des Gewichts des Fötus (WHO);

Nach Pathogenese und klinischem Verlauf.

Die von russischen Geburtshelfern verwendete Klassifizierung nach Zeitpunkt des Schwangerschaftsabbruchs unterteilt Fehlgeburten in vier Kategorien:

• - frühe Fehlgeburten – bis zur 12. Schwangerschaftswoche;
• - späte Fehlgeburten- 12-22 Schwangerschaftswochen;
• - Schwangerschaftsabbruch in der 22. bis 27. Woche;
• - Frühgeburt - ab der 28. Schwangerschaftswoche.

Schauen wir uns die Symptome einer Frühgeburt an. Die Inzidenz von Frühgeburten beträgt 7–10 % aller Geburten, wobei 9–10 % der Kinder vor der 37. Woche, 6 % vor der 36. Woche und 2–3 % vor der 33. Woche geboren werden.

Je nach Krankheitsbild werden drohende, beginnende und beginnende vorzeitige Wehen unterschieden.

Bei drohender Frühgeburt klagt eine Frau über quälende, schmerzende Schmerzen im Unterbauch und Lendengegend, ein Druck- und Völlegefühl in der Vagina, im Perineum und sogar im Rektum. Dies alles geht mit einzelnen Kontraktionen der Gebärmutter einher. Bestimmt durch Abtasten erhöhter Ton Gebärmutter. Eine vaginale Untersuchung zeigt einen erhaltenen Gebärmutterhals, seine Länge beträgt mehr als 1,5-2 cm, der äußere Rachenraum kann geschlossen oder leicht geöffnet sein, sodass die Fingerspitze hindurchpassen kann. Der präsentierende Teil des Fötus wird im oberen oder mittleren Drittel der Vagina abgetastet; er dehnt den unteren Uterusabschnitt. Alle beschriebenen Anzeichen deuten darauf hin, dass vorzeitige Wehen beginnen.

Beginnende vorzeitige Wehen beginnen mit krampfartigen Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken, die in regelmäßigen Wehen im Abstand von 3-10 Minuten übergehen. Bei vaginale Untersuchung der Gebärmutterhals ist um weniger als 1,5 cm verkürzt oder geglättet und erweitert sich. Das objektivste Kriterium für eine bevorstehende Wehentätigkeit ist die mittels Ultraschall ermittelte Länge des Gebärmutterhalses. Wenn der Beginn der vorzeitigen Wehen nicht gestoppt werden kann, kann es zu einem vorzeitigen Bruch des Fruchtwassers kommen und der Prozess schreitet bis zum Einsetzen der vorzeitigen Wehen voran.

Bei drohender Frühgeburt sind Bettruhe, körperliche und sexuelle Ruhe für die Schwangere unbedingt angezeigt. Neben einer medikamentösen Therapie zur Reifung der fetalen Lunge werden pflanzliche Beruhigungsmittel wie Mutterkraut und Baldrian-Abkochung verschrieben.

Reis. 1.1.

Nach medizinischen Maßstäben gilt das Körpergewicht eines Frühgeborenen von weniger als 1000 g als extrem niedrig, weniger als 1500 g als sehr gering und weniger als 2000 g als gering. Experten stellen einen Zusammenhang zwischen der Dauer einer abgebrochenen Schwangerschaft und der Häufigkeit perinataler Morbidität und Mortalität fest: Je kürzer die Dauer, desto häufiger treten Komplikationen auf. Bei Neugeborenen mit einem Gewicht unter 1500 g besteht das Risiko der Entwicklung von Lähmungen, schweren neurologischen Störungen, Blindheit, Taubheit sowie funktionellen und anatomischen Störungen des Atmungs-, Verdauungs- und Urogenitalsystems. Diese Gruppe weist die höchste Sterblichkeitsrate auf.

In den Abteilungen werden Kinder der Gruppe mit niedrigem Körpergewicht erfolgreich betreut Intensivstation Für Frühchen Verwendung spezieller Atemgeräte. In Perinatalzentren der Russischen Föderation beträgt die Überlebensrate von Neugeborenen:

• - 20 % nach 23 Wochen;
• - 60 % nach 26 Wochen;
• - 80 % in der 27.–28. Woche
• - etwa 100 % nach 34–37 Wochen.

Die dritte Klassifizierung von Fehlgeburten zeigt die Abhängigkeit des Zustands des Fötus und seiner Lebensfähigkeit vom Gestationsalter, in dem der Schwangerschaftsabbruch erfolgte. Prognosen für den Fötus in Abhängigkeit vom Zeitpunkt des Schwangerschaftsabbruchs sind in Tabelle 1.1 dargestellt.

Die vierte Klassifizierung von Fehlgeburten basierend auf Pathogenese und klinischem Verlauf basiert auf zwei Mechanismen der Initiierung und Entwicklung pathologischer Prozess:

Kontraktion der Gebärmutter, gefolgt von einem Abriss Ovum;

Ablösung der befruchteten Eizelle von der Gebärmutterwand, die dann mit einer Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur einhergeht. Manchmal haben diese beiden Prozesse eine gemeinsame Pathogenese und wirken gleichzeitig.

Tabelle 1.1. Zustand und Lebensfähigkeit des Fötus in Abhängigkeit vom Gestationsalter. Zusammengestellt vom Autor gemäß

Die Pathogenese einer Fehlgeburt ist sehr vielfältig und weist verschiedene Arten klinischer Manifestationen auf (Abb. 1.2).

Lassen Sie uns eine kurze Beschreibung der in Abb. gezeigten geben. 1.2, Arten von Abtreibungen.

Bei einer drohenden Abtreibung kommt es zu einer Erhöhung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter unter Beibehaltung der Verbindung der befruchteten Eizelle mit der Gebärmutterwand. Das Wachstum und die Entwicklung der befruchteten Eizelle (Embryo oder Fötus) werden im Allgemeinen nicht beeinträchtigt, es entwickeln sich jedoch Risikofaktoren für eine Fehlgeburt.

Abb.1.2.

Die Frau verspürt einen leichten stechenden Schmerz oder ein Schweregefühl im unteren Bauchbereich, möglicherweise im Kreuzbeinbereich. Blutiger Ausfluss ist praktisch nicht vorhanden oder in Form von Blutstreifen im Schleimausfluss des Gebärmutterhalses unbedeutend. Die bimanuelle und Ultraschalluntersuchung zeigt eine leichte Erweiterung im Bereich des äußeren Muttermundes, der innere Muttermund ist geschlossen und der Gebärmutterhals bleibt erhalten. Der Tonus des Uterusmyometriums ist erhöht, die Größe der Gebärmutter entspricht dem Schwangerschaftsstadium. Die Prognose ist bei konservierender Therapie günstig.

Bei Beginn einer Abtreibung wird die befruchtete Eizelle von der Gebärmutterwand gelöst. Gleichzeitig treten folgende klinische Manifestationen auf: Krampfschmerzen im Unterbauch sind stärker ausgeprägt als bei einer drohenden Fehlgeburt, der Ausfluss wird blutig, der Gebärmutterhals ist weich und erhalten, Tonus und Erregbarkeit des Myometriums sind erhöht. Der Gebärmutterhalskanal und der Gebärmutterhalskanal sind leicht geöffnet.

Eine Ultraschalluntersuchung zeigt eine Verformung der befruchteten Eizelle (Embryo, Fötus), ihre niedrige Lage, eine Diskrepanz zwischen der befruchteten Eizelle und dem Gestationsalter sowie eine Ablösung der Chorionmembran. Das Wachstum und die Entwicklung der befruchteten Eizelle sind beeinträchtigt, es kommt zu Anzeichen einer beginnenden Austreibung.

Eine Schwangerschaft kann durch eine entsprechende entzündungshemmende Therapie gerettet werden, wenn keine Blutung auftritt und die Untersuchung keine damit unverträglichen Störungen in der Entwicklung der Eizelle ergibt weitere Entwicklung Schwangerschaft.

Eine laufende Abtreibung beginnt mit krampfartigen und starken Schmerzen im Unterbauch Gebärmutterblutung. In diesem Fall löst sich die befruchtete Eizelle vollständig von der Gebärmutterwand und sinkt in deren untere Abschnitte ab Gebärmutterhalskanal. Der untere Pol der Eizelle befindet sich in der Vagina. Eine laufende Abtreibung kann zu einer unvollständigen oder vollständigen Abtreibung führen.

Eine unvollständige Abtreibung ist durch die Ablösung der befruchteten Eizelle und deren unvollständige Austreibung aus dem Genitaltrakt der Frau gekennzeichnet. Die restlichen Bestandteile der befruchteten Eizelle (Membran und Teile der Plazenta) verbleiben in der Gebärmutter oder teilweise im Gebärmutterhals. Der blutige Ausfluss aus den Genitalien kann unterschiedlich stark sein. Eine beidhändige Untersuchung zeigt einen verkürzten Gebärmutterhals mit einem sehr offenen Kanal und einem inneren Rachenraum, durch den ein Finger leicht hindurchpassen kann. Die Größe der Gebärmutter ist kleiner als für dieses Schwangerschaftsstadium erwartet.

Bei unvollständiger Abtreibung wird keine konservierende Therapie durchgeführt. Die Kürettage der Gebärmutter erfolgt instrumentell oder durch Vakuumaspiration, gefolgt von einer entzündungshemmenden Behandlung.

Ein vollständiger Abort kommt häufig später in der Schwangerschaft vor. Vor dem Hintergrund einer Blutung wird die befruchtete Eizelle vollständig aus der Gebärmutterhöhle ausgestoßen. Die Gebärmutter verkürzt sich, wird kleiner, als sie in der entsprechenden Schwangerschaftsperiode sein sollte, und die Blutung hört auf.

Das Auftreten eines vollständigen Aborts ist erst in der 12. bis 13. Schwangerschaftswoche nach der Plazentabildung möglich. Vor diesem Zeitraum besteht kein Vertrauen in die vollständige Entleerung der Gebärmutterhöhle. Daher ist es notwendig, eine Kürettage der inneren Gebärmutterhöhle mit einer kleinen Kürette oder einer Vakuumaspiration durchzuführen vollständige Entfernung Inhalt der Gebärmutterhöhle. Kommt es nach der 14. bis 15. Schwangerschaftswoche zu einem vollständigen Abort und ist der Arzt von der Unversehrtheit der Plazenta überzeugt, ist eine Uteruskürettage nicht erforderlich.

Wir sehen also, dass das Problem der Fehlgeburt hinsichtlich seiner gesellschaftlichen Bedeutung einen der führenden Plätze in der modernen Geburtshilfe einnimmt. Die Pathogenese einer Fehlgeburt äußert sich in einer drohenden Abtreibung, einer laufenden Abtreibung, einer laufenden Abtreibung oder einer fehlgeschlagenen Abtreibung. Als Fehlgeburt gelten je nach Zeitpunkt des Schwangerschaftsabbruchs frühe und späte Fehlgeburten, Schwangerschaftsabbrüche und Frühgeburten. Der Zustand und die Lebensfähigkeit des Fötus hängen auch vom Zeitpunkt der Fehlgeburt ab.

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Fehlgeburt

1 Ätiologie und Pathogenese

Fehlgeburten sind eines der größten Probleme der modernen Geburtshilfe. Die Häufigkeit dieser Pathologie an der Gesamtzahl der Geburten beträgt mehr als 15 %.

Die Ursachen für spontane Fehlgeburten sind vielfältig; häufig liegt eine Kombination dieser Ursachen vor, die zu dieser Schwangerschaftskomplikation führt.

KLASSIFIZIERUNG (1975).

Infektionskrankheiten der Mutter

Komplikationen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft

traumatische Verletzungen

isoserologische Inkompatibilität von mütterlichem und fetalem Blut

Entwicklungsanomalien des weiblichen Genitalbereichs

neuroendokrine Pathologie

verschiedene nicht übertragbare Krankheiten der Mutter

Chromosomenanomalien

1. Infektionskrankheiten der Mutter. Sie nehmen einen wichtigen Platz unter den Ursachen von Fehlgeburten ein. Chronische latente Infektionen: chronische Mandelentzündung, chronische Blinddarmentzündung, Infektion Harntrakt. Der Wirkungsmechanismus der Infektion ist unterschiedlich: Viele Toxine durchdringen die Plazentaschranke, also mit allgemeiner Wirkung Infektionskrankheiten Bakterien und Viren sowie deren Toxine können zu Krankheitserregern werden. Bei akuten fieberhaften Erkrankungen kann Hyperthermie auch zu einer Fehlgeburt führen. Dieser Schwangerschaftsabbruch kann als Folge einer intrauterinen Schädigung des Fötus, der Membranen und aufgrund vorzeitiger Kontraktionen der Gebärmutter auftreten.

Zum Beispiel: Influenza, Malaria, Syphilis, Toxoplasmose, Chlamydien, Mykoplasmose, Röteln. Ihre Anerkennung erfolgt auf der Grundlage der Klinik und verschiedener Studien: Bakterioskopie, bakteriologische, biologische, pathomorphologische.

Infektionen, die die Geschlechtsorgane direkt betreffen: Gebärmutter, Eierstöcke usw. nach entzündlichen Prozessen der inneren Geschlechtsorgane kann es zu Lageveränderungen der Gebärmutter etc. kommen. Lokale entzündliche Prozesse machen bis zu 34 % der Ursache einer Fehlgeburt aus.

2. Toxikose der ersten und zweiten Schwangerschaftshälfte. Vorzeitige Abreise Wasser, Polyhydramnion, abnormale Lage der Plazenta, abnormale Lage des Fötus, Mehrlingsgeburten.

Polyhydramnion ist eine Pathologie der Schwangerschaft; sie ist in der Regel ansteckend (Infektion der Membranen, der Plazenta) und geht oft mit einer fetalen Deformität einher.

Vorzeitiger Wasserbruch. Wenn POV in den frühen Stadien der Schwangerschaft von 15 bis 20 Wochen beobachtet wird, ist es häufig mit einer sogenannten Zervixinsuffizienz (isthmisch-zervikale Insuffizienz) verbunden.

3. Traumatische Verletzungen: Traumata, sowohl körperlich als auch geistig. Häufiger sind Verletzungen der Gebärmutter selbst (als Hauptaufnahmegefäß für den Fötus). Die Hauptursache dieser Verletzungen ist eine Operation induzierte Abtreibung. Bei einer Abtreibung wird der Gebärmutterhals verletzt; eine Abtreibung kann eine isthmisch-zervikale Insuffizienz verursachen: Der Gebärmutterhals ist verkürzt und hat eine trichterförmige Form, und das äußere und innere Muttermund klaffen auseinander – der Gebärmutterhals ist tatsächlich offen. Die isthmisch-zervikale Insuffizienz kann organischen (strukturellen oder traumatischen) Ursprungs sein:

bei gynäkologischen Operationen

nach komplizierter Geburt (Zervixruptur)

Diathermokoagulation

Gebärmutterfehlbildungen (5-10 %)

mit offenem Gebärmutterhals Fruchtblase Prolaps und Infektionen können auftreten, und dann gibt es eine Kombination mehrerer Gründe. Neben einem Trauma des Gebärmutterhalses während der Abtreibung wird auch ein Trauma der Gebärmutterhöhle selbst beobachtet, und selbst nach einer Abtreibung ohne Komplikationen können dystrophische Veränderungen im Myometrium auftreten und nach traumatischen Abtreibungen kommt es zu einer Infektion der Gebärmutterhöhle. Ist die Infektion abgeschlossen, leidet die Frau an Unfruchtbarkeit.

Andere Arten von chirurgischem Trauma: Entfernung gutartige Tumoren, Operationen bei Eileiterschwangerschaft (Entfernung des Eileiterwinkels).

4. Isoserologische Inkompatibilität aufgrund von Rh-Faktor oder anderen Faktoren. Manchmal gibt es eine Ursache für eine Fehlgeburt, meist in Kombination mit anderen Ursachen.

5. Von 4 bis 11 %. Uterusanomalien sind nach einem Schwangerschaftsabbruch schwer zu diagnostizieren und zu diagnostizieren. Hysterographie, Hysterosalpingographie.

Sattelgebärmutter. Während der Embryogenese besteht die Gebärmutter aus zwei Primordien; bei Anomalien kommt es daher zu einer Art Bifurkation.

Der doppelte Fortpflanzungsapparat: 2 Vaginas, 2 Gebärmutterhalse, 2 Gebärmutter sind normalerweise unterentwickelt. Kommt es zu einer Schwangerschaft, endet diese mit einer Fehlgeburt. In der Anamnese kann es mehrere Schwangerschaften geben, deren Zeitpunkt sich mit jeder Schwangerschaft erhöht. Der Fötussack entwickelt sich.

Doppelte Gebärmutter.

6. Neuroendokrine Pathologie.

Diabetes mellitus, wenn er im Frühstadium nicht kompensiert wird. Diabetes mellitus geht oft mit Polyhydramnion und einem großen Fötus einher.

Hypo- und Hyperthyreose-Ovarialpathologie: instationärer Zyklus, unterentwickelt Fortpflanzungsapparat, schmerzhafte Menstruation, Hormonmangel in Form einer Abnahme von Progesteron, Gonadotropin, Östrogen. Bei Insuffizienz der Eierstockfunktion: Die Schleimhaut ist unterentwickelt, die Eizelle entwickelt sich in dieser Schleimhaut schlecht, die Plazenta ist unterentwickelt und es entwickelt sich eine funktionelle Zervixinsuffizienz.

Funktionsstörung der Nebennierenrinde: Phänomene des Hyperandrogenismus.

7. Estragenale Pathologie, die nicht mit entzündlichen Prozessen verbunden ist: ischämische Herzkrankheit, Anämie, verschiedene Intoxikationen (Benzol, Nikotin).

8. Chromosomenanomalien. Bei älteren Eltern kommt es bei der Anwendung von Verhütungsmitteln zu einer versehentlichen Schwangerschaft. Verwendung von Antidiabetika. Strahlenbelastung usw. Krankheiten während der Schwangerschaft: Röteln, Grippe, Hepatitis.

2 Die UntersuchungFrauen, die unter einer Fehlgeburt leiden

Die Untersuchung sollte nach Möglichkeit außerhalb der Schwangerschaft erfolgen, es ist notwendig, alle Arten von Pathologien auszuschließen und mehrere zu heilen mögliche Gründe. Zuerst müssen wir ausschließen infektiöse Ursachen da es unmöglich und unmöglich ist, Infektionen während der Schwangerschaft zu behandeln. Zweitens schließen Sie eine genetische Pathologie aus.

Funktionsdiagnostik zum Ausschluss neuroendokriner Pathologien.

Hysterosalpingographie zum Ausschluss von Uterusfehlbildungen.

Um Veränderungen der Nebennierenfunktion auszuschließen – Urinanalyse auf Kortikosteroide, Hormontests.

VORBEREITUNG AUF DIE SCHWANGERSCHAFT.

Behandlung aller Infektionen der Frau und ihres Mannes.

Hormontherapie. Bei Nebennierenhyperandrogenismus Behandlung mit Prednisolon (1 Tablette 4-mal täglich für 10 Tage, Reduzierung auf 1-2 Tabletten pro Tag bis zur ersten Hälfte der Schwangerschaft).

Droht ein Schwangerschaftsabbruch, sind die Möglichkeiten eingeschränkt:

obligatorischer Krankenhausaufenthalt

Normalisierung des neuropsychischen Zustands: Gespräche, Psychopharmaka.

Beseitigung der Ursache einer Fehlgeburt

symptomatische Therapie.

Während der Schwangerschaft können in der Frühschwangerschaft Penicillin und Ampicillin verschrieben werden. Bei hormonellen Störungen werden Progesteron, Vitamin E, Östrogene, Choriongonadotropin, Sigetin mit Glukose, krampflösende Mittel verschrieben: Metacin, No-Spa, intramuskuläres Magnesium und in späteren Stadien Tokolyten – adrenerge Agonisten.

Bei Zervixinsuffizienz wird nach 12 Wochen bis zur 36. Woche eine Zirkelnaht mit Lavsan am Gebärmutterhals angelegt. Wenn sich im Gebärmutterhals eine Fistel bildet, kann die Geburt durch diese hindurch verlaufen.

3 Klassischation spontaner Fehlgeburten

Fehlgeburt – Schwangerschaftsabbruch vor der 28. Woche, nach 28 Wochen – Frühgeburt, bis 1 kg – Fötus, über 1 kg – Kind.

Von 5 bis 14-16 Wochen – frühe Fehlgeburt, von 16 bis 27 Wochen – späte Fehlgeburt.

ENTWICKLUNGSKLASSIFIZIERUNG.

Drohende Fehlgeburt. Es besteht eine Bedrohung. Gekennzeichnet durch unausgesprochen quälende Schmerzen Unterbauch, Tonus kann erhöht sein, manchmal auch Schmierblutungen. Bei der Untersuchung mit Hilfe von Spiegeln: Der Gebärmutterhals – es gibt keine strukturellen Veränderungen, das heißt, der Gebärmutterhals ist intakt, der äußere Muttermund ist geschlossen. Zur Behandlung siehe oben.

Der Beginn einer Fehlgeburt - Ablösung der Eizelle, Schmierblutungen, ständige Schmerzen im Unterbauch, die einen krampfartigen Charakter annehmen können, erhöhter Tonus der Gebärmutter, mäßige Schmierblutungen. Bei der Betrachtung im Spiegel gibt es praktisch keine strukturellen Veränderungen am Gebärmutterhals: Der Gebärmutterhals ist intakt. Der äußere Rachenraum ist verschlossen, es kommt immer zu leichten Blutungen. Sie können Ihre Schwangerschaft fortsetzen. Behandlung siehe oben + Hormone bei Hormonmangel.

Die Abtreibung ist im Gange. Fast die gesamte befruchtete Eizelle ist bereits abgeblättert – starke häufige Kontraktionen im Unterbauch, der Gebärmutterhals öffnet sich, häufig starke krampfartige Schmerzen, starke Schmierblutungen, starke Blutungen. Der Zustand ist ernst, es kann zu einem posthämorrhagischen Schock und Anämie kommen. Bei der inneren Untersuchung ist der Gebärmutterhals verkürzt, der Kanal ist offen und ermöglicht den Durchgang von 1-2 Fingern, die Gebärmutter entspricht dem Gestationsalter und es kommt zu starken Blutungen. Die Schwangerschaft kann nicht gerettet werden. Stoppen Sie Blutungen, gleichen Sie den Blutverlust aus. Die Blutstillung erfolgt durch Kürettage der Gebärmutterhöhle. Eine Kontraindikation ist eine Infektion (die befruchtete Eizelle wird von einem Abtreiber entfernt).

Unvollständiger Abort – die Schmerzen im Unterbauch nehmen ab, die Blutung hält an. Der Zustand kann schwerwiegend sein. Die Schwangerschaft kann nicht gerettet werden. Der Hals ist verkürzt, 2 Finger gehen durch, die Größe liegt unter dem Gestationsalter. Die Taktik ist die gleiche wie in Punkt 3.

Vollständiger Abort: keine Beschwerden – keine Schmerzen, keine Blutung. Abtreibung basierend auf der Geschichte. Es sollte keine Blutung geben, andernfalls handelt es sich um eine unvollständige Abtreibung. Es kommt selten vor, dass die Gebärmutter dicht ist, der Gebärmutterhals verkürzt ist und der Kanal passierbar ist, was darauf hindeutet, dass eine Fehlgeburt stattgefunden hat. Es besteht praktisch kein Bedarf an Hilfe. So kommt es häufig zu Abtreibungen bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz. Hormonuntersuchung frühestens sechs Monate später.

Fehlgeburt (eingefrorene Schwangerschaft). Es kam zu einer Ablösung, die befruchtete Eizelle verblieb jedoch in der Gebärmutter. Der Fötus stirbt und die Gebärmutter hört auf zu wachsen.

Zuvor warteten sie auf eine unabhängige Fehlgeburt, bis sich eine generische Dominante entwickelte. In diesem Fall wurde der Fötus mumifiziert. Dies ist mit Blutungen behaftet Zeit nach der Geburt. Eine eingefrorene Schwangerschaft führt häufig zu einer Blutgerinnungsstörung (DIC-Syndrom).

Gleichzeitige Kürettage, Stimulation mit Oxytocin. Oft liegt eine Afibrinogenämie vor – Blutungen, die nur sehr schwer zu stoppen sind.

4 Blutungen in der postpartalen und frühen Wehenperiode

Zuvor starben Menschen an diesen Blutungen.

Die normale Nachgeburtszeit dauert 2 Stunden (innerhalb von 2 Stunden sollte sich die Nachgeburt von den Gebärmutterwänden lösen). Die Plazenta befindet sich normalerweise entlang der hinteren Wand der Gebärmutter mit einem Übergang zur Seite (oder zum Boden). Die Ablösung der Plazenta erfolgt in den ersten 2-3 Wehen nach der Geburt des Fötus, obwohl sie sich während der Geburt des Fötus von den Wänden lösen kann.

Damit sich die Plazenta lösen kann, muss die Kontraktilität der Gebärmutter hoch sein (d. h. gleich der in der 1. Periode).

Die Plazenta wird abgetrennt, da eine Diskrepanz zwischen dem Volumen der Gebärmutterhöhle und der Plazentastelle besteht. Die Trennung erfolgt am häufigsten in den ersten 10–15 Minuten nach der Geburt des Fötus (in der klassischen Geburtshilfe kann sich die Plazenta innerhalb von 2 Stunden nach der Geburt lösen).

Der Mechanismus der Blutstillung in der Gebärmutter.

Myometriumretraktion – der wichtigste Faktor ist die Kontraktilität der Gebärmutter.

Hämokoagulationsfaktor - Prozesse der Thrombose von Blutgefäßen der Plazentastelle (sie gelten nicht für andere Organsysteme). Thromboseprozesse bereitstellen:

Plasmafaktoren

Blutzellen

biologisch aktive Substanzen

Die Geburt geht immer mit Blutverlust einher, da es sich um eine hämatochoriale Struktur der Plazenta handelt.

Gewebefaktoren

Gefäßfaktoren.

Prof. Sustapak geht davon aus, dass auch Teile der Plazenta, des Fruchtwassers und anderer Elemente der fötalen Eizelle an der Thrombusbildung beteiligt sind.

Diese Annahmen sind richtig, da Verstöße auftreten, wenn:

Vorgeburtlicher Tod des Fötus (Totgeburt): Wenn der Fötus mehr als 10 Tage nach dem Tod geboren wird, kann es zu einer disseminierten intravaskulären Gerinnung kommen. Deshalb wird im Falle eines vorgeburtlichen Todes versucht, die Geburt so schnell wie möglich abzuschließen.

Auch eine Fruchtwasserembolie (Sterblichkeitsrate 80 %) führt zu einer disseminierten intravasalen Gerinnung.

Störungen in irgendeinem Teil der Blutstillung können zu Blutungen in der Nachgeburt und im frühen Wochenbett führen.

Der normale Blutverlust beträgt nicht mehr als 400 ml, alles darüber ist pathologisch (nicht mehr als 0,5 % des Körpergewichts).

Die Ablösung der Plazenta erfolgt vom Zentrum (Bildung eines retroplazentaren Hämatoms) oder vom Rand, daher der klinische Unterschied im Zeitraum:

Wenn sich die Plazenta von der Mitte löst, befindet sich das Blut in den Membranen und es kommt zu keiner Schmierblutung vor der Geburt der Plazenta.

Wenn der Rand abgetrennt ist, treten Blutungen auf, wenn Anzeichen einer Plazentalösung auftreten.

Risikogruppen für die Entstehung von Blutungen (allgemein).

I. Wenn wir davon ausgehen, dass die Muskelretraktion der Hauptmechanismus der Blutstillung ist, dann können wir 3 Risikogruppen unterscheiden:

Verletzung der Uteruskontraktilität vor Beginn der Wehen:

Anomalien der Gebärmutter

Gebärmuttertumoren (Myome)

wenn entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter (Endometritis, Metroendometritis) vorlagen.

Dystrophische Störungen.

Frauen mit überdehntem Myometrium:

große Frucht

Polyhydramnion

Mehrfachgeburten

Frauen mit somatischen und endokrinen Erkrankungen.

Risikogruppe II.

Frauen, deren Kontraktilität der Gebärmutter während der Geburt beeinträchtigt ist.

Die Geburt wird durch Wehenanomalien (übermäßige Wehentätigkeit, Wehenschwäche) erschwert.

Bei übermäßigem Gebrauch von krampflösenden Medikamenten.

Frauen mit traumatischen Verletzungen (Gebärmutter, Gebärmutterhals, Vagina).

Risikogruppe III. Dabei handelt es sich um Frauen, bei denen die Anheftungs- und Trennungsprozesse der Plazenta gestört sind und die eine Anomalie an der Lage der Plazenta aufweisen:

Plazenta praevia vollständig und unvollständig

PONRP entwickelt sich während der Geburt

feste Plazentabefestigung und echte Plazenta accreta

Retention von Teilen der Plazenta in der Gebärmutterhöhle

Krampf innerer Rachenraum mit abgetrennter Plazenta.

Das heißt, Risikogruppen sind Frauen mit extragenitale Pathologie, mit Komplikationen während der Schwangerschaft, mit Komplikationen während der Geburt.

Blutungen in der Nachgeburtszeit.

Verursacht durch Störung der Prozesse der Plazentatrennung und des Plazentaausflusses.

Es gibt 2 Phasen während des Zeitraums:

Trennung der Plazenta

Ausfluss der Plazenta

Verletzung des Prozesses der Plazentatrennung:

bei Frauen mit schwacher Wehentätigkeit

mit fester Befestigung und echtem Inkrement

Von einer festen Anhaftung der Plazenta spricht man, wenn die Chorionzotten nicht über die kompakte Schicht der Dezidua hinausragen. Je nach Länge kann es vollständig oder unvollständig sein.

Echte Ansammlung – Zotten dringen in die Muskelschleimhaut der Gebärmutter bis zur Serosa ein und verursachen manchmal einen Uterusriss. Tritt bei 1/10.000 Geburten auf. Je nach Länge kann es vollständig oder unvollständig sein.

Bei vollständiger echter Anwachsung und vollständiger fester Befestigung wird es nie zu Blutungen kommen, das heißt, wenn der gesamte Plazentabereich an die Muskelwand angrenzt oder in diese hineinwächst.

Bei einer echten partiellen Akkreta löst sich ein Teil der Plazenta und es kommt in der Nachgeburtszeit zu Blutungen.

Eine Blutung in der Plazenta kann auftreten, wenn Teile der Plazenta zurückgehalten werden, wenn ein Teil der Plazenta abgetrennt und freigesetzt wird, aber mehrere Läppchen zurückbleiben oder ein Stück der Membran zurückbleibt und die Kontraktion der Gebärmutter behindert.

Beeinträchtigter Plazentaausfluss.

Verstoß, wenn:

Hypotonie der Gebärmutter

Krampf des inneren Rachenraums

Bei falscher Anwendung von Kontraktilmitteln in der Nachgeburtszeit kann es zu Krämpfen kommen.

Taktiken zur Bewältigung der Nachgeburtszeit.

Prinzip: Finger weg von der Gebärmutter!

Bevor Sie Kontaktzeichen überprüfen, müssen Sie Nichtkontaktzeichen überprüfen: Schauen Sie sich die Nabelschnur an, die sich verlängert ( positives Vorzeichen Alfeld). Die Gebärmutter weicht nach rechts nach oben ab und flacht ab (Schröder-Zeichen), die Nabelschnur wird dabei zurückgezogen tiefer Atemzug(Dovzhenkos Zeichen).

Sie müssen mit der Trennung der Plazenta beginnen, sobald Anzeichen einer Trennung auftreten.

Oder physiologisch (drängend)

externe Techniken (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich) – diese Techniken können nur die abgetrennte Plazenta trennen.

Treten Blutungen in der Nachgeburtszeit auf, besteht die erste Aufgabe des Geburtshelfers darin, festzustellen, ob Anzeichen einer Plazentalösung vorliegen.

Der Vorgang der manuellen Trennung der Plazenta und der Entleerung der Plazenta.

Die Hand wird in die Gebärmutterhöhle eingeführt.

Professor Akinints schlug eine Methode vor: Eine sterile Manschette wird über die Hand gelegt und die Finger werden beim Einführen in die Vagina abgedeckt. Die Assistenten ziehen die Manschette zu sich heran und reduzieren so die Infektion.

Die Hand sollte zwischen die Gebärmutterwand und gelangen Membranen so dass sie dann mit sägenden Bewegungen den Plazentabereich erreichen, ihn von der Wand lösen und die Nachgeburt freigeben.

Bewerten Sie den Blutverlust neu. Wenn der Blutverlust vor der Operation 300-400 beträgt, erhöht er sich während der Operation aufgrund traumatischer Verletzungen.

Blutverlust ausgleichen.

Setzen Sie die intravenöse Verabreichung von Uterotonika fort.

Bei vollständigem Wachstum und vollständiger fester Befestigung kommt es zu keiner Blutung (nach klassischen Gesetzen 2 Stunden warten). Unter modernen Bedingungen besteht die Regel darin, die Plazenta 30 Minuten nach der Geburt des Fötus zu trennen, wenn keine Anzeichen einer Plazentalösung und keine Blutung vorliegen. Durchgeführt: Operation der manuellen Trennung der Plazenta und Freisetzung der Plazenta.

Weitere Taktiken hängen vom Ergebnis der Operation ab:

Wenn die Blutung durch die Operation aufgehört hat, müssen Sie Folgendes tun:

Blutverlust abschätzen

Wenn die Blutung aufgrund von Plazenta accreta, Anhaftung usw. anhält. dann schreitet diese Blutung bis in die frühe Zeit nach der Geburt fort.

Vor der Operation der manuellen Plazentatrennung können keine Daten verwendet werden, um eine Differentialdiagnose einer dichten Anhaftung oder einer echten Plazenta accreta zu stellen. Die Differenzialdiagnose erfolgt nur während der Operation.

Wenn die Befestigung fest ist, kann die Hand die Dezidula vom darunter liegenden Muskelgewebe trennen; bei echter Akkretion ist dies unmöglich. Übertreiben Sie es nicht, da es sonst zu sehr starken Blutungen kommen kann.

Im Falle einer echten Akkreta muss die Gebärmutter entfernt werden – Amputation, Exstirpation, abhängig von der Lage der Plazenta, der geburtshilflichen Vorgeschichte usw. Nur so kann die Blutung gestoppt werden.

Blutungen in der frühen postpartalen Phase.

Meistens handelt es sich um eine Fortsetzung von Komplikationen in allen Phasen der Wehen.

Der Hauptgrund ist der hypotonische Zustand der Gebärmutter.

Risikogruppe.

Frauen mit Wehenschwäche.

Geburt eines großen Fötus.

Polyhydramnion.

Mehrfachgeburten.

Pathogenese. Beeinträchtigte Thrombusbildung aufgrund des Ausschlusses des Muskelfaktors aus den Mechanismen der Blutstillung.

Weitere Ursachen für Blutungen in der frühen postpartalen Phase können sein:

Verletzungen der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Vagina

Blutkrankheiten

Varianten hypotoner Blutungen.

Sofortige und starke Blutung. In wenigen Minuten können Sie 1 Liter Blut verlieren.

Nach Maßnahmen zur Erhöhung der Kontraktilität der Gebärmutter: Die Gebärmutter zieht sich zusammen, die Blutung hört nach einigen Minuten auf – eine kleine Portion Blut – die Gebärmutter zieht sich zusammen usw. und so nimmt der Blutverlust allmählich in kleinen Portionen zu und es kommt zu einem hämorrhagischen Schock. Bei dieser Option wird die Wachsamkeit des Personals gemindert und sie führen häufig zum Tod, da kein rechtzeitiger Ausgleich für den Blutverlust erfolgt.

Die Hauptoperation, die bei Blutungen in der frühen postpartalen Phase durchgeführt wird, ist die sogenannte MANUELLE UNTERSUCHUNG DER GEBÄRMUTTERHÖHLE.

Ziele des ROPM-Einsatzes:

Stellen Sie fest, ob sich noch Reste der Plazenta in der Gebärmutterhöhle befinden, und entfernen Sie diese.

Bestimmen Sie das Kontraktionspotential der Gebärmutter.

Bestimmen Sie die Integrität der Gebärmutterwände – ob eine Gebärmutterruptur vorliegt (klinisch manchmal schwer zu diagnostizieren).

Stellen Sie fest, ob eine Fehlbildung der Gebärmutter oder ein Tumor der Gebärmutter vorliegt (häufig ist ein fibromatöser Knoten die Ursache für Blutungen).

Die Reihenfolge der Durchführung der manuellen Untersuchung der Gebärmutterhöhle.

Bestimmen Sie das Ausmaß des Blutverlusts und den Allgemeinzustand der Frau.

Behandeln Sie Hände und äußere Genitalien.

Geben Sie eine intravenöse Anästhesie und beginnen (setzen) Sie mit der Verabreichung von Uterotonika fort.

Entleeren Sie die Gebärmutterhöhle von Blutgerinnseln und zurückgebliebenen Teilen der Plazenta (falls vorhanden).

Bestimmen Sie den Tonus der Gebärmutter und die Integrität der Gebärmutterwände.

Untersuchen Sie den weichen Geburtskanal und vernähen Sie eventuelle Schäden.

Bewerten Sie den Zustand der Frau erneut im Hinblick auf Blutverlust und kompensieren Sie den Blutverlust.

AKTIONSAFOLGE ZUM STOPPEN VON HYPOTONISCHEN BLUTUNGEN.

Beurteilen Sie den Allgemeinzustand und das Ausmaß des Blutverlusts.

Intravenöse Anästhesie, Beginn (Fortsetzung) der Gabe von Uterotonika.

Fahren Sie mit der manuellen Untersuchung der Gebärmutterhöhle fort.

Entfernen Sie Blutgerinnsel und zurückgebliebene Teile der Plazenta.

Bestimmen Sie die Integrität der Gebärmutter und ihren Tonus.

Untersuchen Sie den weichen Geburtskanal und vernähen Sie den Schaden.

Vor dem Hintergrund der laufenden intravenösen Verabreichung von Oxytocin kann gleichzeitig 1 ml Methylergometrin intravenös injiziert und 1 ml Oxytocin in den Gebärmutterhals injiziert werden.

Einführen von Tampons mit Äther in den hinteren Fornix.

Neubeurteilung des Blutverlusts und des Allgemeinzustands.

Entschädigung für Blutverlust.

Geburtshelfer unterscheiden auch atonische Blutungen (Blutungen während). völlige Abwesenheit Kontraktilität - Cuveler-Uterus). Sie unterscheiden sich von hypotonen Blutungen dadurch, dass die Gebärmutter völlig inaktiv ist und nicht auf die Gabe von Uterotonika reagiert.

Wenn hypotone Blutungen mit ROPM nicht aufhören, sind die weiteren Taktiken wie folgt:

Tragen Sie laut Lositskaya eine Naht mit einer dicken Katgutligatur auf die hintere Lippe des Gebärmutterhalses auf. Mechanismus der Blutstillung: Reflexkontraktion der Gebärmutter, da sich in dieser Lippe eine große Anzahl von Interorezeptoren befindet.

Der gleiche Mechanismus tritt beim Einführen eines Tampons mit Äther auf.

Anbringen von Klammern am Gebärmutterhals. Zwei gefensterte Klammern werden in die Vagina eingeführt, ein offener Ast befindet sich in der Gebärmutterhöhle und der andere im seitlichen Fornix der Vagina. Die Uterusarterie verlässt die Beckenarterie im Bereich des inneren Muttermundes und gliedert sich in absteigende und aufsteigende Teile. Diese Klammern komprimieren die Gebärmutterarterie.

Diese Methoden helfen manchmal, Blutungen zu stoppen, und manchmal sind sie Schritte zur Vorbereitung auf eine Operation (da sie Blutungen reduzieren).

Als massiver Blutverlust gilt ein Blutverlust während der Geburt von 1200 – 1500 ml. Ein solcher Blutverlust macht eine chirurgische Behandlung erforderlich – die Entfernung der Gebärmutter.

Zu Beginn der Hysterektomie-Operation können Sie eine andere Reflexmethode ausprobieren, um die Blutung zu stoppen:

Unterbindung von Gefäßen nach Tsitsishvili. Gefäße, die durch die runden Bänder, das eigentliche Band des Eierstocks, den Eileiter und die Gebärmutterarterien verlaufen, werden abgebunden. Die Gebärmutterarterie verläuft entlang der Gebärmutterrippe. Wenn es nicht hilft, werden diese Klammern und Gefäße zur Entfernung vorbereitet.

Elektrische Stimulation der Gebärmutter (jetzt entfernen sie sich davon). Dabei werden Elektroden an der Bauchdecke oder direkt an der Gebärmutter angebracht und ein Schock abgegeben.

Akupunktur

Neben der Blutstillung wird auch der Blutverlust ausgeglichen.

Vorbeugung von Blutungen.

Blutungen können und sollten anhand von Risikogruppen vorhergesagt werden:

extragenitale Pathologie

Schwangerschaftskomplikationen

Gestose (chronisches Stadium der disseminierten intravaskulären Gerinnung)

multipar

großer Fötus, Polyhydramnion, Mehrlingsgeburten

Wehenschwäche während der Geburt

Dazu ist eine Untersuchung der Frau während der Schwangerschaft erforderlich:

Blutplättchentest

Blutgerinnungspotential

qualifiziertes Arbeitsmanagement

Vorbeugung von Blutungen in der Nachgeburt und frühen Wochenbettzeit:

Gabe von Uterotonika je nach Risikogruppe.

Minimale Risikogruppe: Frauen ohne Krankengeschichte. Es kann zu Blutungen kommen, weil die Geburt einer Geburt eine stressige Situation ist und die Reaktion des Körpers unterschiedlich ausfallen kann. Verabreichung von Uterotonika intramuskulär nach der Geburt der Plazenta: Oxytocin, Pituitrin, Hyfotocin 3-5 Einheiten (1 Einheit = 0,2 ml) höhere Risikogruppe. Intravenöser Oxytocin-Tropfen, der im zweiten Stadium der Wehen beginnt und innerhalb von 30–40 Minuten nach der Geburt endet. Oder nach dem Schema: Methylergometrin 1 mg in 20 ml Kochsalzlösung (5 % Glukoselösung) intravenös in einem Strahl zum Zeitpunkt des Kopfausbruchs.

In einer Gruppe hohes Risiko Kombination aus intravenöser Tropfinfusion von Oxytocin + gleichzeitiger Gabe von Methylergometrin.

Eine Verletzung der Blutstillung während der Geburt wird wie folgt festgestellt:

Lee-White-Test (Blut wird aus einer Vene in ein Reagenzglas entnommen und beobachtet, wann das Blut gerinnt).

Das Gerinnungspotenzial können Sie mit der Folia-Methode auf einem Objektträger bestimmen: Geben Sie 2-3 Tropfen auf Ihren Finger und bestimmen Sie, wie viele Minuten das Blut gerinnen wird.

Die erste Phase der Wehen dauert 3-5 Minuten.

Die zweite Wehenphase dauert 1-3 Minuten.

Dritte Periode 1-3 Minuten.

NORM NACH LEE-WHITE.

Die erste Periode dauert 6-7 Minuten.

Dritte Periode 5 Minuten.

Frühe Zeit nach der Geburt 4 Minuten.

Eine gefährdete Frau sollte vor Beginn der Wehen mit Blutersatzmitteln und Blut versorgt werden.

Referenzliste

Zur Vorbereitung dieser Arbeit wurden Materialien von der Website http://referat.med-lib.ru verwendet

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Fehlgeburt- spontane Unterbrechung von der Empfängnis bis zur 37. Woche. In der weltweiten Praxis ist es üblich, zwischen frühen Schwangerschaftsverlusten (von der Empfängnis bis zur 22. Woche) und einer Frühgeburt (von der 22. bis zur 37. Woche) zu unterscheiden. Frühgeburten werden in 3 Gruppen eingeteilt, wobei das Gestationsalter von 22 bis 27 Wochen – sehr frühe Frühgeburt, von 28 bis 33 Wochen – frühe Frühgeburt und in der 34. bis 37. Schwangerschaftswoche – Frühgeburt berücksichtigt wird. Diese Aufteilung ist völlig berechtigt, da die Abbruchgründe, Behandlungstaktiken und Schwangerschaftsausgänge für das Neugeborene in diesen Schwangerschaftsphasen unterschiedlich sind.

Was die erste Hälfte der Schwangerschaft betrifft, ist es völlig unlogisch, alles in eine Gruppe (frühe Schwangerschaftsverluste) zusammenzufassen, da die Gründe für einen Abbruch, Managementtaktiken und therapeutische Maßnahmen noch unterschiedlicher sind als bei einer Schwangerschaft nach der 22. Woche.

In unserem Land ist es üblich, frühe und späte Fehlgeburten, Schwangerschaftsabbrüche in der 22. bis 27. Woche und Frühgeburten in der 28. bis 37. Woche zu unterscheiden. Frühschwangerschaftsverluste vor der 12. Woche machen fast 85 % aller Verluste aus, und je kürzer die Schwangerschaft, desto häufiger stirbt zuerst der Embryo und dann treten Symptome einer Fehlgeburt auf.

Die Gründe für einen Schwangerschaftsabbruch sind äußerst vielfältig und oft liegt ein Zusammenspiel mehrerer ätiologischer Faktoren vor. Dennoch gibt es zwei Hauptprobleme beim Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimester:
Das erste Problem ist der Zustand des Embryos selbst und Chromosomenanomalien, die de novo entstehen oder von den Eltern vererbt werden. Chromosomenanomalien des Embryos können dazu führen hormonelle Erkrankungen, was zu Störungen in den Prozessen der Follikelreifung, Meiose und Mitose in der Eizelle und im Sperma führt.
Das zweite Problem ist der Zustand des Endometriums, d. h. die Merkmale einer Pathologie, die aus vielen Gründen verursacht wird: hormonelle, thrombophile, immunologische Störungen, das Vorliegen einer chronischen Endometritis mit der Persistenz von Viren, Mikroorganismen im Endometrium, mit einem hohen Grad an proinflammatorische Zytokine, ein hoher Gehalt an aktivierten Immunzellen.
Sowohl bei der 1. als auch bei der 2. Problemgruppe kommt es jedoch zu einer Störung der Einnistungs- und Plazentationsprozesse, zu einer Fehlbildung der Plazenta, die anschließend entweder zum Schwangerschaftsabbruch oder zu einer Plazentainsuffizienz mit verzögerter fetaler Entwicklung führt und das Auftreten von Präeklampsie und anderen Schwangerschaftskomplikationen.

In dieser Hinsicht gibt es 6 große Gruppen von Ursachen für den gewohnheitsmäßigen Schwangerschaftsverlust. Diese beinhalten:
– genetische Störungen (von den Eltern vererbt oder de novo entstanden);
– endokrine Störungen (Lutealphaseninsuffizienz, Hyperandrogenismus, Diabetes usw.);
– infektiöse Ursachen;
– immunologische (Autoimmun- und Alloimmunerkrankungen);
– thrombophile Störungen (erworben, eng mit Autoimmunerkrankungen verbunden, angeboren);
– Pathologie der Gebärmutter (Fehlbildungen, intrauterine Synechien, isthmisch-zervikale Insuffizienz).

Jedes Stadium der Schwangerschaft hat seine eigenen Schmerzpunkte, die für die meisten Frauen die Hauptursache für einen Schwangerschaftsabbruch sind.

Im Falle eines Schwangerschaftsabbruchs bis zu 5-6 Wochen Die Hauptgründe sind:

1. Merkmale des Karyotyps der Eltern (Translokationen und Inversionen von Chromosomen). Genetische Faktoren in der Struktur der Ursachen wiederkehrender Fehlgeburten machen 3-6 % aus. Bei Frühschwangerschaftsverlusten werden nach unseren Daten in 8,8 % der Fälle elterliche Karyotypanomalien beobachtet. Die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit unausgeglichenen Chromosomenanomalien zu bekommen, wenn einer der Elternteile ausgeglichene Chromosomenumlagerungen im Karyotyp aufweist, beträgt 1 - 15 %. Der Datenunterschied hängt mit der Art der Umlagerungen, der Größe der beteiligten Segmente, dem Geschlecht des Trägers und der Familiengeschichte zusammen. Liegt bei einem Paar auch bei einem Elternteil ein pathologischer Karyotyp vor, empfiehlt sich eine pränatale Diagnostik während der Schwangerschaft (Chorionzottenbiopsie oder Amniozentese aufgrund des hohen Risikos von Chromosomenanomalien beim Fötus).

2. In den letzten Jahren wurde weltweit viel Aufmerksamkeit auf die Rolle des HLA-Systems bei der Fortpflanzung, beim Schutz des Fötus vor der Immunaggression der Mutter und bei der Bildung einer Schwangerschaftstoleranz gelegt. Der negative Beitrag bestimmter Antigene, deren Träger Männer sind, bei verheirateten Paaren mit frühem Schwangerschaftsverlust wurde nachgewiesen. Dazu gehören HLA-Klasse-I-Antigene – B35 (S< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Es wurde festgestellt, dass die immunologischen Ursachen für Frühschwangerschaftsverluste auf mehrere Störungen zurückzuführen sind, insbesondere auf hohe Konzentrationen entzündungsfördernder Zytokine, aktivierte NK-Zellen, Makrophagen im Endometrium und das Vorhandensein von Antikörpern gegen Phospholipide. Hohe Konzentrationen an Antikörpern gegen Phosphoserin, Cholin, Glycerin und Inositol führen zu frühen Schwangerschaftsverlusten, während Lupus-Antikoagulans und hohe Konzentrationen an Antikörpern gegen Cardiolipin in späteren Stadien der Schwangerschaft aufgrund thrombophiler Störungen mit dem intrauterinen fetalen Tod einhergehen. Hohe Mengen an proinflammatorischen Zytokinen haben eine direkte embryotoxische Wirkung auf den Embryo und führen zu einer Chorionhypoplasie. Unter diesen Bedingungen ist es nicht möglich, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, und wenn die Schwangerschaft bei niedrigeren Zytokinspiegeln anhält, entwickelt sich eine primäre Plazentainsuffizienz. Zum Zeitpunkt der Einnistung des Embryos machen endometriale CD56-großgranuläre Lymphozyten 80 % der gesamten Immunzellpopulation im Endometrium aus. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Trophoblasteninvasion und verändern die mütterliche Immunantwort mit der Entwicklung einer Schwangerschaftstoleranz aufgrund der Freisetzung des Progesteron-induzierten Blockierungsfaktors und der Aktivierung von Tn2 zur Produktion blockierender Antikörper. sorgen für die Produktion von Wachstumsfaktoren und entzündungsfördernden Zytokinen, deren Gleichgewicht für die Trophoblasteninvasion und Plazentation notwendig ist.

4. Bei Frauen mit Störungen in der Entwicklung einer Schwangerschaft, sowohl bei wiederkehrenden Fehlgeburten als auch nach IVF, steigt der Spiegel aggressiver LNK-Zellen, der sogenannten Lymphokin-aktivierten (CD56+l6+ CD56+16+3+), stark an, was zu einem starken Anstieg führt führt zu einem Ungleichgewicht zwischen regulatorischen und proinflammatorischen Zytokinen, wobei letztere überwiegen und lokale thrombophile Störungen und ein Schwangerschaftsabbruch entstehen. Sehr oft haben Frauen mit einem hohen LNK-Spiegel in der Gebärmutterschleimhaut eine dünne Gebärmutterschleimhaut mit beeinträchtigter Durchblutung der Gebärmuttergefäße.

Bei gewohnheitsmäßigem Schwangerschaftsabbruch nach 7-10 Wochen Die Hauptgründe sind hormonelle Störungen:

1. Insuffizienz der Gelbkörperphase jeglicher Herkunft,
2.Hyperandrogenismus aufgrund einer beeinträchtigten Follikulogenese,
3. Hypoöstrogenismus im Stadium der Auswahl eines dominanten Follikels,
4. Fehlentwicklung oder Überreife des Eies,
5. Fehlbildung des Gelbkörpers,
6. fehlerhafte sekretorische Transformation des Endometriums.
Als Folge dieser Störungen kommt es zu einer defekten Trophoblasteninvasion und zur Bildung eines defekten Chorions. Eine durch hormonelle Störungen verursachte Endometriumpathologie ist nicht vorhanden
wird immer durch den Hormonspiegel im Blut bestimmt. Der Rezeptorapparat des Endometriums kann gestört sein und es kann zu keiner Aktivierung von Genen des Rezeptorapparats kommen.

Mit gewohnheitsmäßiger Fehlgeburt innerhalb eines Zeitraums von mehr als 10 Wochen Die Hauptursachen für Störungen in der Schwangerschaftsentwicklung sind:

1. Autoimmunprobleme,
2. eng verwandte thrombophile Erkrankungen, insbesondere Antiphospholipid-Syndrom (APS). MIT APS ohne Behandlung stirbt der Fötus bei 95 % der schwangeren Frauen an Thrombose, Plazentainfarkt, Plazentalösung, Entwicklung einer Plazentainsuffizienz und frühen Manifestationen einer Gestose.

Zu den thrombophilen Erkrankungen während der Schwangerschaft, die zu wiederholten Fehlgeburten führen, gehören: folgenden Formen genetisch bedingte Thrombophilien:
- Antithrombin-III-Mangel,
-Faktor-V-Mutation (Leidin-Mutation),
- Protein-C-Mangel,
-Protein-S-Mangel,
- Mutation des Prothrombin-Gens G20210A,
-Hyperhomocysteinämie.

Der Test auf erbliche Thrombophilie wird durchgeführt, wenn:
- Vorliegen einer Thromboembolie bei Verwandten unter 40 Jahren,
- unklare Episoden venöser und/oder arterieller Thrombosen unter 40 Jahren mit rezidivierenden Thrombosen beim Patienten und nahen Angehörigen,
- bei thromboembolischen Komplikationen während der Schwangerschaft, nach der Geburt (wiederholte Fehlgeburten, Totgeburten, intrauterine Wachstumsverzögerung, Plazentalösung), Früher Start Präeklampsie, HELLP-Syndrom),
- bei Anwendung einer hormonellen Empfängnisverhütung.

Die Behandlung erfolgt mit Thrombozytenaggregationshemmern, Antikoagulanzien und bei Hyperhomocysteinämie – auf Rezept Folsäure, B-Vitamine.

Während der Schwangerschaft nach 15-16 Wochen Die Ursachen für Fehlgeburten infektiösen Ursprungs (Gestationspyelonephritis) und isthmisch-zervikale Insuffizienz treten in den Vordergrund. Aufgrund der lokalen Immunsuppression, die für schwangere Frauen in diesen Zeiträumen charakteristisch ist, wird häufig eine Candidiasis festgestellt. bakterielle Vaginose, banale Kolpitis. Eine aufsteigende Infektion bei Vorliegen einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz führt zu einem vorzeitigen Bruch des Fruchtwassers und einer Entwicklung unter dem Einfluss des Infektionsprozesses kontraktile Aktivität Gebärmutter.

Die größte Debatte entsteht durch die auftretenden Probleme im Gestationsalter von 22–27 Wochen . Nach den Empfehlungen der WHO wird dieser Schwangerschaftszeitraum als Frühgeburt eingestuft. Aber Kinder, die in der 22. bis 23. Woche geboren werden, überleben praktisch nicht und in vielen Ländern gelten Geburten in der 24. oder 26. Woche als Frühgeburten. Dabei variieren die Frühgeburtenraten verschiedene Länder. Darüber hinaus werden in diesen Zeiträumen mögliche Fehlbildungen des Fötus anhand von Ultraschalldaten, basierend auf den Ergebnissen der Karyotypisierung des Fötus nach Amniozentese, abgeklärt und ein Schwangerschaftsabbruch entsprechend durchgeführt medizinische Indikationen. Können diese Fälle als Frühgeburten eingestuft und in die perinatale Sterblichkeitsrate einbezogen werden? Das Gewicht des Fötus bei der Geburt wird oft als Indikator für das Gestationsalter herangezogen. Wenn das Gewicht des Fötus weniger als 1000 g beträgt, gilt dies als Schwangerschaftsabbruch. Allerdings leiden etwa 64 % der Kinder unter 33 Schwangerschaftswochen an einer intrauterinen Wachstumsstörung und einem Geburtsgewicht, das nicht für ihr Schwangerschaftsalter geeignet ist.

Das Gestationsalter bestimmt den Ausgang der Geburt eines Frühgeborenen genauer als sein Gewicht. Eine Analyse der Schwangerschaftsverluste im Gestationsalter von 22 bis 27 Wochen im Zentrum ergab, dass die wichtigsten unmittelbaren Ursachen für einen Schwangerschaftsabbruch isthmisch-zervikale Insuffizienz, Infektionen, Vorfall der Membranen, vorzeitiger Wasserbruch und Mehrlingsschwangerschaften sind infektiöse Komplikationen und Fehlbildungen.
Die Betreuung von Kindern, die in diesen Phasen der Schwangerschaft geboren werden, ist ein sehr komplexes und kostspieliges Problem, das enorme Materialkosten und eine hohe Professionalität des medizinischen Personals erfordert. Die Erfahrung vieler Länder, in denen Frühgeburten ab den oben genannten Schwangerschaftsperioden gezählt werden, zeigt, dass bei einem Rückgang der perinatalen Sterblichkeit in diesen Zeiträumen die Behinderung ab der Kindheit um denselben Betrag zunimmt.

Tragzeit 28–33 Wochen macht etwa ein Drittel aller Frühgeburten aus, der Rest entfällt auf Frühgeburten in der 34. bis 37. Woche, deren Folgen für den Fötus fast mit denen einer Vollschwangerschaft vergleichbar sind.

Analyse unmittelbare Ursachen Schwangerschaftsabbruch zeigte, dass bis zu 40 % der Frühgeburten durch das Vorliegen einer Infektion verursacht werden, 30 % der Geburten erfolgen durch vorzeitigen Fruchtwasserriss, der häufig auch durch eine aufsteigende Infektion verursacht wird.
Die isthmisch-zervikale Insuffizienz ist einer der ätiologischen Faktoren einer Frühgeburt. Die Einführung der Beurteilung des Zustands des Gebärmutterhalses mittels transvaginalem Ultraschall in die Praxis hat gezeigt, dass der Kompetenzgrad des Gebärmutterhalses unterschiedlich sein kann und sich häufig in den späten Stadien der Schwangerschaft eine isthmisch-zervikale Insuffizienz manifestiert, die zum Vorfall der Membranen führt. Infektion und Beginn der Wehen.
Eine weitere wichtige Ursache für Frühgeburten ist die chronische Belastung des Fötus, die durch die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz aufgrund von Gestose, extragenitalen Erkrankungen und thrombophilen Störungen verursacht wird.
Eine Überdehnung der Gebärmutter bei Mehrlingsschwangerschaften ist eine der Ursachen für Frühgeburten und äußerst komplizierte Schwangerschaften bei Frauen nach dem Einsatz neuer Fortpflanzungstechnologien.

Ohne Kenntnis der Ursachen einer Frühgeburt kann keine erfolgreiche Behandlung erfolgen. So werden in der Weltpraxis seit mehr als 40 Jahren tokolytische Wirkstoffe unterschiedlicher Wirkmechanismen eingesetzt, an der Häufigkeit von Frühgeburten ändert sich jedoch nichts.

In den meisten Perinatalzentren weltweit erfolgen nur 40 % der Frühgeburten spontan und vaginal. In anderen Fällen wird eine abdominale Entbindung durchgeführt. Der Geburtsausgang des Fötus und die Morbidität des Neugeborenen während eines chirurgischen Schwangerschaftsabbruchs können sich erheblich vom Geburtsausgang eines Neugeborenen mit spontaner Frühgeburt unterscheiden. Nach unseren Daten ergab die Analyse von 96 Frühgeburten im Zeitraum von 28 bis 33 Wochen, von denen 17 spontan waren und 79 mit einem Kaiserschnitt endeten, ein anderes Geburtsergebnis für den Fötus. Die Totgeburtenrate lag bei Spontangeburten bei 41 %, bei Kaiserschnitten bei 1,9 %. Die frühe Neugeborenensterblichkeit betrug 30 bzw. 7,9 %.

Angesichts der ungünstigen Folgen einer Frühgeburt für ein Kind ist es notwendig, dem Problem der Frühgeburtsprävention auf der Ebene der gesamten Schwangerenpopulation mehr Aufmerksamkeit zu schenken. Dieses Programm sollte Folgendes umfassen:

Untersuchung von Frauen, bei denen das Risiko einer Fehlgeburt und perinataler Verluste außerhalb der Schwangerschaft besteht, und rationelle Vorbereitung der Ehepartner auf die Schwangerschaft;
- Kontrolle infektiöser Komplikationen während der Schwangerschaft: in der weltweiten Praxis anerkannt
Beim ersten Arztbesuch auf Infektionen untersuchen und dann jeden Monat die Bakteriurie und den Gram-Abstrich beurteilen. Darüber hinaus wird versucht, Marker für frühe Manifestationen einer intrauterinen Infektion zu bestimmen (Fibronektin IL-6 im Schleim des Gebärmutterhalskanals, TNF-IL-IB im Blut etc.);
- rechtzeitige Diagnose einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz (Ultraschall mit einem transvaginalen Sensor, manuelle Beurteilung des Gebärmutterhalses bis zur 24. Woche und bei Mehrlingsschwangerschaften bis zur 26.-27. Woche) und angemessene Therapie - antibakterielle Immuntherapie;
- Prävention von Plazentainsuffizienz ab dem ersten Trimester in Risikogruppen, Kontrolle und Therapie thrombophiler Störungen, rationale Therapie extragenitaler Pathologie;
- Prävention von Frühgeburten durch Verbesserung der Qualität der Betreuung schwangerer Frauen auf der Ebene der gesamten Bevölkerung.

Fehlgeburt – spontaner Schwangerschaftsabbruch im Zeitraum von der Empfängnis bis zur 37. Woche, gerechnet ab dem ersten Tag letzte Menstruation. Ein spontaner Schwangerschaftsabbruch bis zur 28. Woche wird als Spontanabort bezeichnet, ab der 28. bis 37. Woche als Frühgeburt. In einer Reihe von Ländern gilt, wie von der WHO vorgeschlagen, ein Schwangerschaftsabbruch zwischen der 22. und 28. Woche als frühe Frühgeburt und die perinatale Mortalität wird ab der 22. Woche berechnet. Gewohnheitsmäßig N.b. oder gewohnheitsmäßige Fehlgeburt bezieht sich auf den zwei- oder mehrmaligen Schwangerschaftsabbruch hintereinander. Die Häufigkeit von Fehlgeburten beträgt 10–25 % der Gesamtzahl der Schwangerschaften.

Was sind die Ursachen einer Fehlgeburt?

Ätiologie N.b. vielfältig. Eine wichtige Rolle spielen ungünstige soziobiologische Faktoren. So wird ein vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch häufig bei Frauen beobachtet, deren Arbeit mit körperlicher Aktivität, Vibrationen, Lärm und Chemikalien (Farbstoffen, Benzol, Insektiziden) verbunden ist. Zur Frequenz N.b. Auch Faktoren wie der Abstand zwischen den Schwangerschaften (weniger als 2 Jahre), der Umfang der Hausarbeit, die Art der familiären Beziehungen usw. haben einen Einfluss.

Genetisch bedingte Entwicklungsstörungen des Embryos (Fötus), die erblicher Natur sein können oder unter dem Einfluss verschiedener Faktoren (Infektion, hormonelle Störungen, Chemikalien, darunter einige Medikamente, Drogen usw.) auftreten können, sind die häufigste Ursache für eine Fehlgeburt das 1. Trimester. Bei 2,4 % der Patienten mit gewohnheitsmäßiger N.B. Erkennen Sie signifikante strukturelle Anomalien des Karyotyps (zehnmal häufiger als in der Bevölkerung). Zusammen mit offensichtlichen Anomalien des Chromosomensatzes bei Frauen mit gewohnheitsmäßiger N.b. und bei ihren Ehepartnern werden häufig sogenannte Chromosomenvarianten diagnostiziert, die ein genetisches Ungleichgewicht beim Fötus verursachen und zu einer spontanen Fehlgeburt führen können.

Frühschwangerschaftsverlust

Bei der Ätiologie des Spontanaborts im 1. Trimester spielen hormonelle Störungen im Körper einer Frau eine große Rolle – am häufigsten eine Insuffizienz des Gelbkörpers und eine erhöhte Produktion von Androgenen unterschiedlicher Herkunft. Für N.b. Sie ist in der Regel durch ausgelöschte Formen hormoneller Störungen gekennzeichnet, die nur während der Schwangerschaft auftreten. Endokrine Erkrankungen (z Diabetes mellitus, Funktionsstörungen der Schilddrüse oder der Nebennierenrinde) erschweren den Verlauf einer Schwangerschaft und führen häufig zu einem Schwangerschaftsabbruch. In einigen Fällen N.b. verursacht durch eine Verletzung des Endometriumrezeptorapparats; Dies tritt am häufigsten bei Patienten mit Uterusfehlbildungen, genitalem Infantilismus und chronischer Endometritis auf.

Unter den Gründen N.b. An erster Stelle stehen infektiöse und entzündliche Erkrankungen der schwangeren Frau, vor allem latente: Pyelonephritis, Infektionen durch Cytomegalovirus, Herpes-simplex-Virus usw. Ein Schwangerschaftsabbruch wird häufig bei akuten Infektionskrankheiten beobachtet: Virushepatitis, Röteln, Grippe usw.

Die Bedeutung der immunologischen Ursachen von N.B. wird in der Literatur diskutiert. Wenn kürzlich ein Spontanabort aufgetreten ist, wurde dies als Hyperimmunreaktion gewertet mütterlicher Körper, dann gilt der Schwangerschaftsabbruch derzeit als Immunschwächezustand, bei dem die verminderten immunologischen Reaktionen des mütterlichen Organismus nicht das erforderliche Maß an Immunsuppression bieten können, um die blockierenden Eigenschaften des Serums zu bilden und den Embryo (Fötus) vor dem Immunsystem der Mutter zu schützen Aggression. Dieser Zustand kann einerseits durch eine Störung der Plazentationsprozesse und eine Abnahme der Trophoblastenfunktion verursacht werden, andererseits durch die Unverträglichkeit der Organismen von Mutter und Fötus in Bezug auf die Antigene des HLA-Systems. Die Pathologie einer Fehlgeburt kann auch mit Autoimmunprozessen verbunden sein, beispielsweise dem Antiphospholipid-Syndrom, dem Auftreten antinukleärer Antikörper und Antikörpern gegen Cardiolipine.

Fehlgeburt im zweiten Trimester

Eine der häufigsten Ursachen für einen Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester ist die isthmisch-zervikale Insuffizienz, die durch strukturelle und (oder) funktionelle Veränderungen im isthmischen Teil der Gebärmutter verursacht wird. Strukturelle Veränderungen sind oft das Ergebnis einer vorangegangenen Kürettage der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals und des Uteruskörpers, Gebärmutterhalsrupturen, pathologischer Geburt; Besonders gefährlich sind sie bei Frauen mit Gebärmutterfehlbildungen und genitalem Infantilismus. Eine funktionelle Insuffizienz des Gebärmutterhalses ist eine Folge von Störungen in der Reaktion der Strukturelemente des Gebärmutterhalses auf neurohumorale Reize. Häufige Ursachen für einen Schwangerschaftsabbruch sind Uterusmyome, Uterusfehlbildungen und intrauterine Synechien (Verwachsungen). Bei extragenitalen Erkrankungen der Mutter (vor allem Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, chronische Krankheit Nieren, Leber) kommt es häufig zu Frühgeburten.

Frühgeburt im dritten Trimester

Schwangerschaftsabbruch in II und III Trimester häufig verursacht durch schwangerschaftsbedingte Komplikationen: Toxikose, die in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auftritt, Anomalien der Plazenta und vorzeitige Ablösung der Plazenta, abnormale Position des Fötus, Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion usw.

Behandlung einer Fehlgeburt

Behandlung von N.b. Voraussetzung für die Wirksamkeit ist eine gründliche und umfassende Untersuchung des Ehepaares außerhalb der Schwangerschaft (da während der Schwangerschaft in fast der Hälfte der Fälle der Grund für den Abbruch nicht geklärt werden kann). Die Untersuchung kann in Geburtskliniken, Familien- und Eheberatungen sowie Diagnosezentren durchgeführt werden. Eine Untersuchung außerhalb der Schwangerschaft ist erforderlich, um die Ursache der N.B. festzustellen, den Zustand des Fortpflanzungssystems der Ehegatten zu beurteilen und Rehabilitationsbehandlungen und vorbeugende Maßnahmen durchzuführen, um sich auf eine spätere Schwangerschaft vorzubereiten.

Vorbeugung von Fehlgeburten

Die Untersuchung einer Frau beginnt mit der Anamneseerhebung, besonderes Augenmerk wird auf Informationen über Vorerkrankungen, den Menstruationszyklus, Fortpflanzungsfunktion. Anamnese, allgemeine Untersuchungsdaten (Körperbau, Haarwuchs) und die Ergebnisse einer gynäkologischen Untersuchung geben Aufschluss über die Ursachen von N.B. und skizzieren Sie einen Plan für die weitere Untersuchung, einschließlich der Durchführung funktioneller Diagnosetests (Aufzeichnung über drei Menstruationszyklen); Metrosalpingographie am 20.-24. Tag Menstruationszyklus, wodurch isthmisch-zervikale Insuffizienz, Uterusfehlbildungen und intrauterine Synechien ausgeschlossen werden können; Ultraschalluntersuchung mit Registrierung der Größe der Gebärmutter, der Eierstöcke und Bestimmung der Struktur der Eierstöcke; bakteriologische Untersuchung des Inhalts des Gebärmutterhalskanals; Bestimmung der Ausscheidung von 17-Ketosteroiden. Eine Beurteilung des Gesundheitszustandes des Ehemannes ist obligatorisch, inkl. Untersuchung seines Spermas.

Wenn nach der Untersuchung die Ursache von N.b. Nicht erkannt, muss zum Ausschluss der Gehalt an Testosteron, Lutropin, Follitropin, Prolaktin und Progesteron im Blut der Frau (am 7.-8. Tag und am 21.-23. Tag des Menstruationszyklus) bestimmt werden versteckte Formen hormoneller Mangel. Wenn die Ausscheidung von 17-Ketosteroiden zunimmt, ist ein Dexamethason-Test angezeigt, um die Ursache der Androgenüberproduktion zu ermitteln. Bei vorzeitigem Schwangerschaftsabbruch, Totgeburten und Fehlbildungen des Fötus ist eine medizinisch-genetische Beratung erforderlich. Bei Verdacht auf eine infektiöse Genese ist N.b. Führen Sie Untersuchungen durch, die darauf abzielen, Mykoplasmen, Chlamydien, Toxoplasmen und Viren im Inhalt der Vagina, des Gebärmutterhalskanals und der Harnröhre zu identifizieren.

Fehlgeburt- Das ist das Hauptproblem der heutigen Gesellschaft. Die Essenz bestehendes Problem Ist spontane Unterbrechung Schwangerschaft vom Zeitpunkt der Befruchtung bis zur 37. Woche. Die WHO erklärt den bestehenden Begriff als Abstoßung oder Entfernung eines Embryos oder Fötus mit einem Gesamtgewicht von 500 Gramm oder weniger aus dem Körper der Mutter.

Nach allgemein anerkannten Regeln geht man davon aus, dass eine Fehlgeburt, die vor der 28. Woche auftritt, eine spontane Fehlgeburt oder Abtreibung ist. Wenn dieser Vorgang nach der 28. Woche auftritt, spricht man von einer Frühgeburt. Die Öffentlichkeit steht vor einem ernsten familienpsychologischen Problem für Familien, die solche Trauer erlebt haben. Und dies ist auch ein Problem, das in medizinischen Themen einen führenden Platz einnimmt, nämlich die Lösung des Problems der Früherkennung und Prävention dieser Pathologie, aber es gibt auch ein Problem von sozioökonomischer Bedeutung für das ganze Land.

Die Pathologie wird bei Frauen mit offensichtlichem, bereits im Frühstadium beginnendem Ausfluss hämorrhagischer Natur doppelt so häufig diagnostiziert (12 %), als bei Patientinnen ohne solchen Ausfluss (4 %). Das Gefährlichste dabei ist eine unzumutbare Unterbrechung im ersten Trimester, nämlich von der sechsten bis zur achten Woche. In diesem Zeitraum ereignen sich etwa 80 % aller Fehlgeburten. Die meisten davon treten vor dem Auftreten eines Herzschlags auf, das heißt, der Embryo stirbt. Gleichzeitig weiß eine Frau möglicherweise nicht einmal von einer zuvor eingetretenen und bereits abgebrochenen Schwangerschaft. Nach der achten Woche beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass ein pathologischer Prozess bei bereits schlagendem Herzen auftritt, nur noch 2 %. Und bei einem Zeitraum von zehn Wochen und einem zufriedenstellenden Herzschlag erreicht die Bedrohung nur 0,7 %.

In den frühen Stadien assoziieren Wissenschaftler häufig Pathologien mit Entwicklungsabweichungen; der Mechanismus der sogenannten biologischen natürlichen Selektion wird aktiviert. Und es wurde nachgewiesen, dass die Embryonen in 82 % der Fälle einen Chromosomendefekt aufwiesen.

Die Ursachen einer Fehlgeburt können nicht immer genau bestimmt werden, weil... Sie sind etwas gemischten Ursprungs. Der Altersindikator ist ebenfalls wichtig. Wenn also ein zwanzigjähriges Mädchen in der Vergangenheit zwei Fehlgeburten erlitten hat, liegt der günstige Ausgang der Folgeschwangerschaft bei 92 %, in einer ähnlichen Situation im Alter von 45 Jahren bei 60 %.

Risiko einer Fehlgeburt

Das Risiko dieser pathologischen Erkrankung kann in mehrere Unterkategorien eingeteilt werden, der wichtigste prägende Faktor ist jedoch die Anzahl früherer Fehlgeburten. Bei einem Erstauftreten steigt die Wahrscheinlichkeit eines Folgefalls um 16 %, beim zweiten Fall in Folge steigt der Wert auf 28 %, bei drei aufeinanderfolgenden Fällen erreicht sie 44 %, bei allen Folgefällen über 55 %. Sekundäre Unfruchtbarkeit entwickelt sich auf ähnliche Weise, aufgrund dieser Pathologie erreicht die Schadenshäufigkeit 35 %. So führt ein nicht rechtzeitiger Behandlungsbeginn zu einem Anstieg der späteren Gefahr einer Fehlgeburt auf 52 %.

Das Risiko ist in folgende Unterkategorien unterteilt:

— Pathologische Veränderungen im Körper der werdenden Mutter: Herz- und Gefäßerkrankungen, asthmatische Erscheinungen, Nierenerkrankungen, diabetische Manifestationen.

— Geringer sozialer Faktor: Alkoholmissbrauch, Tabak- und Drogenabhängigkeit, schwerwiegend Physische Verfassung Arbeit, ständiger Stress, unbefriedigende Lebensbedingungen, Ernährungsfaktor und schlechte Umweltbedingungen.

- Komplikationsfaktor: Oligohydramnion oder Polyhydramnion, vorzeitige Ablösung oder schwere Toxikose, Quer- oder Gesäßlage des Kindes, Vorliegen intrauteriner oder intrauteriner Infektionen.

Wiederkehrende Fehlgeburten

Jeden Tag wird die Diagnose einer wiederkehrenden Fehlgeburt, die dadurch gekennzeichnet ist, dass sich eine spontane Fehlgeburt mehr als dreimal hintereinander wiederholt, immer häufiger. In der weltweiten Praxis wird eine von 300 Frauen diese Diagnose erhalten. Oftmals diagnostiziert ein Fehlgeburtsspezialist diese Pathologie als Diagnose nach der zweiten Fehlgeburt in Folge. Der Unterbrechungsvorgang selbst wiederholt sich ungefähr zur gleichen Zeit, was die Frau in einen Zustand der Melancholie versetzt und das Leben mit Schuldgefühlen beginnt. Auch in Zukunft werden in einer solchen Situation und der vorzeitigen Hilfe eines professionellen Psychologen alle weiteren Versuche, die Situation zu ertragen, nicht von Erfolg gekrönt sein.

Setzen Sie eine gewohnheitsmäßige Fehlgeburt nicht mit einer versehentlichen Fehlgeburt gleich. Die zweite Möglichkeit entsteht unter dem Einfluss vorübergehender negativ schädigender Faktoren, die letztlich zur anfänglichen Nichtlebensfähigkeit des Embryos führt. Dieses Phänomen tritt eher sporadisch auf und wird nicht als Bedrohung angesehen Wiederholung und die daraus resultierenden Auswirkungen auf die Fähigkeit, schwanger zu werden und anschließend ein Kind zur Welt zu bringen.

Die Ursachen für wiederkehrende Fehlgeburten sind multifaktoriell. Diese beinhalten:

— Störungen des inneren Sekretionssystems: erhöhte Produktion des Hormons Prolaktin, Pathologie der Lutealphase.

— Viren, die im Körper verbleiben: , . Pathogene und bedingt pathogene Flora: Gono- und Streptokokken gr. B, Myko- und Ureoplasma, Chlamydien. Und darunter auch verschiedene Variationen viraler und bakteriologischer Natur.

— Angeborene Pathologien der Gebärmutter: bicornisförmig, sattelförmig, Verwachsungen, zusätzliche Septen, Narben jeglichen Ursprungs, Zervikal-Isthmus-Insuffizienz und multiple Myomatose. In diesem Fall wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

— Abweichung von Carityping.

— Das Vorhandensein von Antikörpern, die den Schwangerschaftsprozess stören: Antisperma, Antikörper gegen Chorionhormon, Pathologie menschlicher Leukozytenantigene.

— Genomische Mutationen unterschiedlicher Herkunft.

Infolgedessen beeinträchtigen die genannten Gründe die normale physiologische Entwicklung der Plazenta und tragen zur Schädigung der Embryonen bei, was vor allem die Unfähigkeit zur Folge hat, ein Kind normal auszutragen.

Bereits mit der Diagnose und damit dem Geburtswunsch muss eine Frau im Vorfeld Untersuchungen planen und durchführen. Es gibt eine Reihe spezifischer Techniken, dazu gehören:

— Bestimmung der quantitativen Komponente der für die Fortpflanzung verantwortlichen Hormone – Östradiol, Progesteron, Androgene, Prolaktin, DHEAS, Testosteron, 17-OP, Messung Basaltemperatur, hCG-Spiegel. Es wird eine Bakterienkultur der Flora aus dem Gebärmutterhalskanal durchgeführt, virologische Faktoren und sexuell übertragbare Krankheiten werden bestimmt.

— Autoimmunanalyse auf Antikörper (AT): Phospholipid-Antikörper, Antisperma-Antikörper, Karyotyp eines Ehepaares, menschlicher Leukozyten-Antikörper.

- Um eine begleitende Pathologie auszuschließen, Ultraschalluntersuchung ab der 12. Woche, Doppler-Ultraschall ab der 28. Woche des fetal-plazentaren Blutflusses, Kardiotokographie ab der 33. Woche, Hysteroskopie, Salpingographie.

Es ist sinnvoll, sich vor der Schwangerschaft einer Rückfall- und Rehabilitationsbehandlung zu unterziehen, um den ätiopathogenetischen Faktor zu beseitigen. Zusammenfassend können wir sagen, dass die Diagnose wiederkehrender Fehlgeburten kein Todesurteil ist, sondern sorgfältige Forschung und rechtzeitige Behandlung erfordert, um eine vollständige Beseitigung zu erreichen, was durchaus möglich ist.

Ursachen einer Fehlgeburt

Die Gründe sind äußerst vielfältig. Das Vorhandensein eines ätiopathogenetischen Faktors stellt erhebliche Schwierigkeiten dar, die Pathologie wird jedoch vielmehr durch die Kombination mehrerer Ätiologien gleichzeitig verursacht.

Die Faktoren werden unterteilt in Faktoren, die von der schwangeren Frau ausgehen, die Verträglichkeit des Fötus und des weiblichen Körpers sowie die Auswirkungen des Umgebungsklimas. Die wichtigsten sind die folgenden:

— Genetische Störungen, also Veränderungen der Chromosomen. Je nach Lage können sie intrachromosomal oder interchromosomal sein und je nach Menge: Monosomie (Fehlen eines Chromosoms), Trisomie (zusätzliches Chromosom), Polyploidie (zunehmende Vermehrung bis hin zur vollständigen Haploidität).

Wenn bei einer karyotypischen Untersuchung eines Ehepaares keine Anomalien festgestellt werden, ist die Wahrscheinlichkeit eines Misserfolgs bei nachfolgenden Schwangerschaften vernachlässigbar – bis zu 1 %. Wenn jedoch bei einem der Paare die Diagnose gestellt wird, erhöht sich das Risiko erheblich. Tritt ein solcher Fall ein, sind eine genetische Beratung und eine perinatale Diagnostik empfehlenswert. Sie haben oft einen familiären erblichen Charakter, das Vorhandensein von Verwandten mit angeborenen Entwicklungsstörungen in der Familie.

Veränderungen in der Genstruktur sind am häufigsten und werden am häufigsten untersucht und machen etwa 5 % der Struktur der Ätiopathogenese der jeweiligen Anomalie aus. Es ist bekannt, dass mehr als die Hälfte der Fälle von Fehlgeburten, die speziell im ersten Trimester auftreten, auf Anomalien der Chromosomen des Embryos zurückzuführen sind. Und wie bereits erwähnt, wird es von der wissenschaftlichen Gemeinschaft als Ergebnis der natürlichen Selektion interpretiert, die zum Tod eines beschädigten, sich pathologisch entwickelnden und zunächst nicht lebensfähigen Embryos führt. Das heißt, der genetisch-ätiologische Faktor hängt von der Intensität der Mutation und der wirksamen Selektion ab.

Besondere Aufmerksamkeit verdienen Chromosomenaberrationen. Somit verursacht die autosomale Trisomie, der häufigste Subtyp von Chromosomenanomalien, mehr als die Hälfte aller pathologischen Karyotypen. Sein Wesen liegt in der Nichtdisjunktion der Eizellenchromosomen während der Mitose, die in direktem Zusammenhang mit einem Anstieg des Altersindikators steht. Bei allen anderen Abweichungen hat das Alter keine Bedeutung.

— Thrombophile Ursachen: Mangel an Protein C oder S, Mutationsveränderungen im Prothrombin-Gen, Hyperhomocysteinämie, Antithrombin-III-Mangel. Nur wenn die Familienanamnese und das Vorhandensein von Anomalien darin im Voraus bekannt sind (Thromboembolie, Thrombose, Fehlgeburten, Totgeburt, IUGR, früh), ist es schwierig zu bestimmen.

— Entzündliche Erkrankungen mit verschiedenen Arten der Assoziation von Viren und Bakterien und Besiedlung der Innenwand der Gebärmutter, einer unzureichenden Immunantwort mit der Unfähigkeit, einen Fremdstoff aus dem Körper zu eliminieren.

Die Rolle von Infektionen ist nicht vollständig geklärt, da es keine Tatsache ist, dass sich die Geschichte noch einmal wiederholt, nachdem sie zunächst eine Fehlgeburt provoziert hat, die Wahrscheinlichkeit ist vernachlässigbar. Der Grund ist eher isoliert und wird in der wissenschaftlichen Welt heftig diskutiert. Darüber hinaus wurde kein einzelner nachgewiesener Wirkstoff identifiziert, der wiederkehrende Fehlgeburten hervorruft; in der Endometriumflora herrscht ein Viruskomplex vor.

Den untersuchten Daten zufolge können persistierende Infektionen selbstständig immunpathologische Prozesse auslösen, die zu Funktionsstörungen des gesamten Organismus führen. CMV, Herpes, Coxsackieviren und Enteroviren kommen bei Patientinnen mit Fehlgeburten häufiger vor als bei Patientinnen mit normalem Verlauf.

Eine Kolonisierung erfolgt, wenn das Immunsystem und das Komplementsystem, also die phagozytischen Kräfte, nicht in der Lage sind, die Infektion vollständig zu überwinden. Höchstwahrscheinlich ist es genau dieser Zustand, der die Bildung einer lokalen Immunsuppression in der Präimplantationsphase, während der Bildung der Schutzbarriere und der Verhinderung der Ausstoßung eines teilweise fremden Fötus verhindert.

Im Laufe der Zeit entwickelt sich häufig eine Plazentitis, die zu einer Verdünnung der Wände führt und dazu führt, dass der Fötus nicht mehr vor dem Eindringen geschützt ist. Der Blut- und Luftmechanismus wird nur im ersten Trimester beobachtet; ab dem zweiten Trimester wird der aufsteigende Weg dominant. Die Infektion erfolgt durch das Fruchtwasser oder Fremdstoffe, die sich entlang der Fruchtwassermembranen der Nabelschnur nähern. Eine Chorioamnionitis entwickelt sich aufgrund der Wirkung von Prostaglandinen mit zunehmender Konzentration Uteruskontraktionen. Auch bei der Durchführung einer diagnostischen Biopsie.

Der Zustand der Vaginalflora spielt eine wichtige Rolle, da sie den Eintrittspunkt für Infektionen in die Gebärmutterhöhle darstellt und die Hauptursache für intrauterine Infektionen ist.

— Endokrine Ursachen machen 9-23 % aus. Aber! Der eigentliche Einfluss hormoneller Ungleichgewichte wurde nicht gründlich untersucht. Zu den Varianten gehören: Störungen der Lutealphase, Störungen der Androgenausschüttung, Schilddrüsenerkrankungen, insulinabhängiger Diabetes.

Ein Lutealphasenmangel wird durch einen Rückgang des Schwangerschaftshormons Progesteron erklärt. Sein Spiegel spielt eine entscheidende Rolle bei der Anheftung der befruchteten Eizelle an die Gebärmutterwand und ihrer weiteren Retention. Ohne einen ausreichenden Spiegel kommt es zum Schwangerschaftsabbruch und es kommt zur Entwicklung einer Unfruchtbarkeit.

Überschüssige Androgene sind mit einer erhöhten Testosteronproduktion verbunden. Nebenniere ist eine genetisch erbliche Anomalie. Gleichzeitig entsteht der Eierstock. Ihre Kombination, also die gemischte Genese, lässt sich erkennen, wenn die Hypothalamus-Hypophysen-Funktion ausfällt. Darüber hinaus können Antidepressiva und orale Kontrazeptiva eine Hyperprolaktinämie hervorrufen.

Unter den Schilddrüsenerkrankungen ist die Schilddrüsenentzündung die gefährlichste, bei der es aufgrund von Hormonmangel und Jodmangel nicht möglich ist, die Entwicklung des Fötus normal zu unterstützen.

— Immunologische Faktoren sind für etwa 80 % aller wissenschaftlich unbekannten Fälle wiederholten Kindesverlusts verantwortlich. Unterteilt in zwei Unterkategorien:

Bei Autoimmunerkrankungen richtet sich die Aggressionsreaktion gegen die eigenen Gewebeantigene; im Blut befinden sich Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase, Thyreoglobulin und Phospholipide. Unter den gegenwärtigen Bedingungen stirbt der Fötus an beschädigtem mütterlichem Gewebe. Der Hauptverursacher des fetalen Todes ist.

Bei Alloimmun gibt es beim Partner gemeinsame Antigene des Histokompatibilitätskomplexes, die dem Körper der Mutter fremd sind. Die Reaktion ist gestört und richtet sich gegen die fötalen Antigene.

Das heißt, es wurden Gruppen von Immunstörungen aufgedeckt: humorale, mit APS verbundene und zelluläre, die Reaktion des Körpers der Mutter auf die embryonalen Antigene des Vaters.

— Organische Defekte im Genitalbereich:

Erworben (isthmisch-zervikale Insuffizienz oder).

Angeboren (Uterusseptum, Sattel, ein- oder zweihörnig, Anomalien der Uterusarterien).

Die oben beschriebenen Abweichungen führen dazu, dass eine abnormale Umsetzung nicht möglich ist Gebärmutterwand befruchtete Eizelle, damit die volle Entwicklung stattfinden kann.

Bei intrauterinen Septen beträgt das Risiko einer Fehlgeburt 60 %, bei Fusionen je nach Lokalisation 58-80 %. Bei einer falschen Verzweigung der Arterien ist die normale Blutversorgung gestört.

Bei myomatösen Veränderungen nimmt die Aktivität des Myometriums zu, die Fermentation des kontraktilen Komplexes nimmt zu, was durch eine Mangelernährung der Knoten verursacht wird.

ICI wird durch eine Schädigung des Gebärmutterhalses während einer Abtreibung und Geburt verursacht. Es ist durch eine Erweichung und Spaltung des Gebärmutterhalses gekennzeichnet, was dazu führt, dass die Blase des Fötus vorfällt und die Membranen in den Gebärmutterhalskanal austreten und diesen öffnen. Dieses Phänomen wird gegen Ende der Schwangerschaft einer schwangeren Frau beobachtet, es kann jedoch etwas früher auftreten.

Die Gefahr und der Zeitpunkt werden durch spezifische Gründe für jeden Zeitraum bestimmt. Es gibt „schwangerschaftsgefährdete Phasen einer Fehlgeburt“, nämlich:

5-6 Wochen sind genetisch bedingt.

7-10 Wochen: hormonelle Störungen und Störungen der Beziehung zwischen endokrinem und autoimmunem System.

10-15 Wochen: immunologische Gründe.

15–16 Wochen: ICI und infektiöse Ätiologie.

22-27 Wochen: ICI, Fehlbildungen, Wasserbruch, Mehrlingsgeburten mit zusätzlicher Infektion.

28-37 Wochen: Infektionen, Wasserbruch, fetales Distress-Syndrom, Stress, der nicht mit dem gynäkologischen Bereich zusammenhängt, Autoimmunattacken, Zustände, bei denen die Gebärmutter überdehnt ist, Gebärmutterdefekte.

Symptome einer Fehlgeburt

Der Symptomkomplex manifestiert sich nicht klar, was die Diagnose der Krankheit erschwert, den Prozess der Suche nach der Grundursache, der Erstellung der richtigen Diagnose und der Suche nach optimalen Wegen zur Lösung des Problems als solches erschwert.

Der Symptomkomplex umfasst folgende Erscheinungsformen:

— Die wichtigste und bedeutsamste Manifestation sind intermittierende, zunehmende Blutungen oder blutige Tropfen außerhalb der Menstruation ohne triftigen Grund.

- Krampfartige Schmerzen, die mit Medikamenten schwer zu lindern sind.

— Schmerzen, die sich nach unten in den Schambereich ausbreiten und auch in den Lendenbereich ausstrahlen, instabil, sich von Zeit zu Zeit ändernd, verstärkend und nachlassend, unabhängig von Aktivität, Stress und Behandlung.

— Es ist möglich, dass ein leichter Anstieg der Körpertemperatur des Patienten vor diesem Hintergrund eher sporadisch auftritt, ursächlich ist, keine infektiösen Symptome aufweist oder eine andere Ursache hat.

- Abwechselnde Schwäche, möglicherweise Übelkeit und Erbrechen.

Wie aus dem oben Gesagten hervorgeht, symptomatische Manifestationen sind nicht so umfangreich und werden wie viele andere Krankheiten getarnt, dass selbst die Patientin selbst mit der daraus resultierenden Pathologie keinen Schwangerschaftsabbruch vermutet, sondern eher mit dem Einsetzen der Menstruation oder einer leichten Vergiftung, Neuralgie, einhergeht.

Diagnose einer Fehlgeburt

Es empfiehlt sich, vor der Empfängnis des Kindes diagnostische Maßnahmen durchzuführen und sich dann in jedem Stadium der Schwangerschaft untersuchen zu lassen.

Zunächst wird die Lebensgeschichte jeder Antragstellerin sorgfältig untersucht, stellt der Arzt fest: die Anzahl früherer Schwangerschaften, deren Verlauf, das Vorhandensein einer Überwachung, die Dauer der Unterbrechung, die Einnahme von Medikamenten, Erhaltungsversuche und konkret anwendbare Medikamente, verfügbare Tests und deren Interpretation, Pathohistologie der Abtreibung.

Unter genealogischer Diagnostik versteht man die Sammlung von Informationen zur Klärung ursächlicher und erblicher Abweichungen. Familie studieren Familienstammbaum Frauen und Männer, das Vorliegen von Erbkrankheiten in der Familie, Entwicklungsstörungen der Eltern des Paares oder ihrer Verwandten. Es stellt sich heraus, ob die Frau volljährig geboren wurde und ob sie Geschwister hat, ob diese gesund sind oder nicht. Dabei werden die Morbiditätshäufigkeit, das Vorliegen chronischer Erkrankungen und der soziale Lebensstandard ermittelt. Sie führen eine Umfrage über die Art der Menstruation, ihren Beginn, ihre Häufigkeit und Dauer durch. Gab es entzündliche Erkrankungen und ob eine Therapie zum Einsatz kam, ob gynäkologische Operationen durchgeführt wurden. Und am wichtigsten ist die Bestimmung des gebärfähigen Fortpflanzungspotenzials vom Beginn des Intimlebens bis zum Beginn der Schwangerschaft, die zuvor verwendeten Verhütungsmethoden. Alle diese Faktoren zusammen bestimmen die weitere Taktik, die Ergreifung vorbeugender Maßnahmen und die Entwicklung eines Protokolls für den Umgang mit einer schwangeren Frau.

Bei der klinischen Untersuchung handelt es sich um eine allgemeine Untersuchung der Haut und der Schleimhäute, Bestimmung des Körpertyps, des Body-Mass-Index, ob und in welchem ​​Ausmaß sekundäre Geschlechtsmerkmale vorhanden sind, Untersuchung auf das Auftreten von Dehnungsstreifen, Abhören der Herzaktivität, Untersuchung von Leberparametern, Messung Blutdruck, Erkennung von Anzeichen von Stoffwechselstörungen, Untersuchung der Brüste auf. Die Untersuchung umfasst auch eine Beurteilung des psychischen und emotionalen Bereichs – Nervosität oder Apathie beim Patienten, Stressresistenz, vegetative und neurotische Störungen. Sie untersuchen absolut alles systematisch.

Außerdem wird der gynäkologische Status bestimmt: der Zustand der Eierstöcke, der Eisprung anhand der Basaltemperatur und der von der Frau eingehaltene Menstruationskalender. Bestimmung des Haarwuchses durch weiblicher Typ, Halsgrößen. Erkennung bestehender Kondylome, Defekte, Hypoplasien, Tumoren, Narben am Gebärmutterhals. Bei dieser Art der Diagnose wird Folgendes durchgeführt:

— Kultur, allgemeiner Urintest und Nechiporenko-Test, Biochemie und allgemeiner Bluttest, Untersuchung auf STIs und TORCH-Komplex.

— Hysterosalpingographie zum Ausschluss anatomischer Defekte der Gebärmutter und einer Inkompetenz des Gebärmutterhals-Isthmus.

— Ultraschalluntersuchung innere Organe und Endometrium. Sonohysterosalpingographie mit Einführung einer physiologischen 0,9 %igen Natriumchloridlösung in die Gebärmutterhöhle.

— MRT und Laparoskopie, wenn eine Überprüfung der Diagnose nicht möglich ist.

— Messung der Basaltemperatur und Erstellung eines Diagramms zur Beurteilung der Lutealphase.

— Infektionsscreening. Beinhaltet die Mikroskopie von Abstrichen aus Harnröhre, Gebärmutterhals und Vagina, Untersuchung auf Virusträger, Blut auf Ig M, Ig G auf CMV, PCR auf Träger von VH, CMV, STIs, Bestimmung des Immunitätsstatus, Untersuchung des Gebärmutterhalses auf pathogene Bakterien usw Laktobazillen und ihre Anzahl, Bestimmung der Empfindlichkeit von Lymphozyten gegenüber Interferon-Induktoren, Untersuchung der Konzentration des Gebärmutterhalsinhalts auf Zytokine, Biopsie mit Endometriumhistologie, Hintergrunduntersuchung und PCR zur Bestätigung des Vorhandenseins eines infektiösen Faktors.

— Bei der Untersuchung des Hormonspiegels wird vor allem die Progesteronfunktion bei Frauen mit regelmäßiger Menstruation bestimmt. Die Durchführung eines kleinen Tests mit Dexamethason und seine weitere Verwendung mit der Berechnung individueller Dosen wird durchgeführt, wenn Störungen der Nebennieren-Ätiologie festgestellt werden, die Frage der korrektiven therapeutischen Dosierung von Arzneimitteln wird im Falle einer inkompetenten Gelbkörperphase gelöst und das Hormon bestimmt Ungleichgewicht. Zu Hilfszwecken werden Hormongruppen der Nebennieren, der Schilddrüse, der Eierstöcke und des Hypothalamus untersucht.

— Eine immunologische Studie, die das Vorhandensein von Immunglobulinen im Blut, den Titer von Autoantikörpern gegen Phospholipide, Somatotropin, Glykoproteine, menschliches Choriongonadotropin, Prothrombin, Progesteron und Schilddrüsenhormone bestimmt. Es wird eine Untersuchung von Interferonen durchgeführt, um die persönliche Empfindlichkeit von Lymphozyten gegenüber Interferon-Induktoren zu bestimmen, eine Endometriumbiopsie durchgeführt und der quantitative Gehalt an proinflammatorischen Zytokinen bestimmt.

— Hämostasiogramm, stellt eine Analyse der Menge dar und qualitative Definition, die Funktion des Blutgerinnungssystems als Ganzes. Die Thromboelastographie wird mit Blutplasma durchgeführt, was die Dynamik der Gerinnung, die Qualität der Indikatoren und die Bewältigung der Aufgabe durch die Zellen widerspiegelt. Untersuchung des Koagulogramms und der Thrombozytenaggregation. Finden von Merkmalen und D-Dimer. Die Untersuchung des Genpolymorphismus, einer Abnahme des trophoblastischen Globulins, wird als primärer Indikator für das Risiko einer pathologischen Plazenta untersucht.

— Genetische Studien sind bei älteren Paaren, bei wiederkehrenden Fehl- und Totgeburten und bei mangelnder Behandlungswirkung obligatorisch. Beinhaltet die zuvor beschriebene Genealogie und zytogenetische Studien – Karyotypisierung zur Erkennung von Chromosomenanomalien, Abtreibungsanalyse und Karyotypisierung von Todesfällen bei Neugeborenen.

— Bei einem Unterschied in den Blutgruppen der Partner wird eine Analyse auf Immunantikörper durchgeführt; im Falle eines Rh-Konflikts wird das Vorhandensein von Rh-Antikörpern durchgeführt.

— Lupus-Antigen, Antichoriotropin zur Bestimmung einer Aggression autoimmunen Ursprungs.

— Die Untersuchung eines Mannes besteht aus einem Spermogramm (detailliert), einer Untersuchung über Begleiterkrankungen, das Vorliegen somatischer Erkrankungen und Immunerkrankungen.

Darüber hinaus werden wöchentlich diagnostische Aktivitäten klassifiziert:

15-20 Wochen: Untersuchung bei Gynäkologischer Stuhl und Ultraschall zum Ausschluss einer Zervix-Isthmus-Inkompetenz, Abstriche zur Bestimmung der Mikroflora, Testen von Alpha-Fetoprotein, Beta-Chorionotopin.

20-24 Wochen: Glukosetoleranztest, Ultraschall mit Vaginalsonde und ggf. manuelle Beurteilung des Genitaltrakts, Abstrichnahme auf proinflammatorische Zytokine und Fibronektin, Beurteilung des Blutflusses mittels Dopplersonde.

28-32 Wochen: Ultraschall, Vorbeugung einer Rh-Sensibilisierung, Untersuchung der fetalen Aktivität, Kontrolle der Kontraktionsprozesse der Gebärmutter, Blutstillung.

34–37 Wochen: Kardiotokographie, Bluttests auf Zucker, Protein, Urinanalyse und -kultur, wiederholtes Hämostasiogramm, Untersuchung von Vaginalabstrichen, Tests auf Hepatitis, Immunschwächevirus und Wasserman-Reaktion.

Die Häufigkeit der Untersuchungen sollte jede Woche, bei Bedarf auch häufiger, mit möglicher Beobachtung im Krankenhaus erfolgen.

Behandlung einer Fehlgeburt

Wenn die Fehlgeburt abgeschlossen ist und die Gebärmutterhöhle sauber ist, ist in der Regel keine besondere Behandlung erforderlich. Wenn die Gebärmutter jedoch nicht vollständig gereinigt ist, wird eine Kürettage durchgeführt, bei der die Gebärmutter vorsichtig geöffnet und die Überreste des Fötus oder die Plazenta entfernt werden. Alternative Methode ist die Verwendung spezifischer Medikamente, die eine Abstoßung des Gebärmutterinhalts bewirken. Sie ist jedoch nur bei normalem Gesundheitszustand anwendbar, da danach Kosten anfallen Vitalität um den Körper wiederherzustellen.

Heutzutage gibt es kein zugelassenes Behandlungsprotokoll für Fehlgeburten. Da keines der Protokolle unterstützt wird wissenschaftliche Forschung und die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung nicht erfüllt, wird die Therapie unter Berücksichtigung durchgeführt persönliche Eigenschaften der Frau, die sich beworben hat, jedoch nicht nach einem einheitlichen Standard.

Zu den routinemäßigen Methoden zur Behandlung von Fehlgeburten zählen ergänzend zu den Hauptmethoden die folgenden:

— Vitamintherapie. Besonders Tocopherol (fettlösliches Vitamin E, Vitamin des Lebens) 15 mg zweimal täglich, ist nachweislich in Kombination mit dem Einsatz von Hormonen wirksam therapeutische Wirkung höher. Es kommt Elektrophorese mit B1 zum Einsatz – diese stimuliert das sympathische Zentralnervensystem und reduziert dadurch Kontraktilität Muskeln der Gebärmutter.

— Neurotrope Therapie normalisiert bestehende Funktionsstörungen nervöses System, Natriumbromid wird in Tropfern oder per os verwendet, ebenso wie Caffeia bei neuromuskulären Blockaden.

Behandlungsmaßnahmen werden nach einer gründlichen Untersuchung und Identifizierung des Hauptfaktors bei der Entwicklung der Pathologie durchgeführt, da die Behandlung direkt nach der Ätiologie verteilt wird:

— Die Behandlung von Infektionskrankheiten hängt von dem Mikroorganismus ab, der die Krankheit hervorruft. Sie versuchen, sanfte Methoden mit vollständiger Eliminierung des Krankheitserregers anzuwenden, dazu gehören Immunglobulintherapie, Antibiotikatherapie mit Bestimmung der individuellen Empfindlichkeit zur schnellen und wirksamen Heilung der Krankheit, Interferontherapie – KIP-Ferron-Zäpfchen, Viferon-Zäpfchen, Betadine, Klion- D, intravenöses menschliches Immunglobulin oder Octagam. Es ist eine tokolytische Therapie anwendbar, die übermäßige kontraktile Impulse lindert – Ginipral, Partusisten. Zur Pilzätiologie: Pimafucin in Zäpfchen oder oral. Anschließend werden die vaginale Normobiozönose und die normale Konzentration von Laktobazillen untersucht. Bei Bedarf werden biologische Produkte verwendet – Acylak und Lactobacterin. Wenn die Indikatoren normal sind, können Sie eine Schwangerschaft planen.

— Die Behandlung genetischer Anomalien bei Partnern mit einer angeborenen Krankheit besteht aus einer genetischen Beratung und einer anschließenden Behandlung mit der Methode der Eizell- oder Samenspende, je nachdem, wer die Anomalie hat. Eine Alternative ist künstliche Befruchtung eigenen Zellen, jedoch mit genetischer Präimplantationsdiagnostik.

— Anatomische Pathologien können nur chirurgisch korrigiert werden. Zum Beispiel ein hysteroskopischer Zugang zur Entfernung von intrauterinen Septen und damit verbundenem hormonelle Medikamente um das Wachstum des Endometriumgewebes zu stimulieren. Bei Zervix-Isthmus-Insuffizienz wird bis zur 14.–20. Woche eine kreisförmige Naht am Gebärmutterhals angelegt. Diese Manipulation ist jedoch während der Wehen und bei einer Öffnung des äußeren Rachenraums über 4,5 Zentimeter kontraindiziert. Es wird erwartet, dass sie bis zur 37. Woche oder im Falle einer termingerechten Geburt deutlich früher entfernt werden.

— Progesteron wird vorzugsweise zur Behandlung von Lutealphasenmangel eingesetzt. Die wirksamsten Gestagene sind Duphaston oder Utrozhestan. Die Kombination von Duphaston mit Clostilbegit hat eine positive Wirkung, die die Reifung des Follikels verbessert und die erste Phase und die Bildung eines vollwertigen Gelbkörpers unterstützt. Bei der Wahl einer Methode sollte die Behandlung mit Progesteron-Medikamenten bis zu 16 Wochen dauern. Bei einer Sensibilisierung gegen Progesteron werden Immunglobuline und eine Immuntherapie mit Einbringung der Lymphozyten des Ehepartners verabreicht.

Wenn eine MRT-Untersuchung die Pathologie der Sella turcica – Hypophysenadenom – ausschließt, erfolgt eine Behandlung mit Bromocriptin oder Parlodelay. Bei gleichzeitiger Pathologie der Schilddrüse wird Natrium-Levothyroxin hinzugefügt und nach der Schwangerschaft fortgesetzt.

Die Verwendung von krampflösenden Mitteln – Papaverin, No-shpa, pflanzliche Beruhigungsmittel – Baldrian-Infusionen, Magne B6 ist ebenfalls anwendbar.

— Bei der Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms, das zu einer Plazentathrombose führt, werden Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt – Heparin subkutan und Aspirin. Sie sind besonders wirksam bei gleichzeitiger Einnahme von Vitamin D und Kalzium, da es nicht zu Einzelfällen kommt. Aufgrund starker Nebenwirkungen ist die Verwendung von Kortikosteroiden – Dexamethason oder Metipred in Einzeldosen – begrenzt und es wird empfohlen, sie zusammen mit niedermolekularem Heparin subkutan zu verwenden. Die vorgesehenen Maßnahmen sind für die Frau und den Fötus sehr gefährlich, aber das Vorhofflimmern-Syndrom selbst versetzt dem Körper einen schweren Schlag. Eine weitere Methode ist die Plasmapherese, die jedoch aufgrund der individuell signifikanten Wirkung ebenfalls eingeschränkt ist. Bei der Plasmapherese, einem Kurs aus drei Sitzungen, wird pro Sitzung der bcc von 600–1000 ml Plasma entfernt und durch rheologische Lösungen ersetzt, wodurch Toxine, teilweise Antigene, eliminiert, die Mikrozirkulation verbessert und die erhöhte Gerinnungsfähigkeit verringert werden.

— Zur Normalisierung und Vorbeugung einer Plazentainsuffizienz werden Actovegin, Piracetam, Infezol hauptsächlich intravenös eingesetzt. Bei Gefahr ist eine strikte Ruhepause erforderlich, die Einnahme von Magnesiumsulfat und Hexoprenalinsulfat, Fenoterol, NPPs – Indomethacin, Nifedipin, Oxyprogesteroncapronat. Wird zur Entspannung der Gebärmutter verwendet nicht-pharmakologische Mittel— Elektroentspannung und Akupunktur.

— Bei Hyperandrogenismus sollte die Behandlung mit einer Gewichtskorrektur und einer Normalisierung des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels beginnen. Führen Sie zur Vorbereitung der Empfängnis eine Dexamethason-Therapie unter Aufsicht durch.

Die Lösung des Problems einer Fehlgeburt ist kein Problem. Im Vordergrund stehen eine rechtzeitige gezielte Diagnostik, eine gründliche Untersuchung vor der Schwangerschaft, eine pathogenetisch fundierte und methodisch aufgebaute Behandlung sowie eine dynamische Überwachung während der gesamten Schwangerschaft.

Vorbeugung von Fehlgeburten

Prävention besteht zunächst aus ernste Einstellung Zu Frauengesundheit die Patientin selbst und die Kompetenz des behandelnden Arztes. Bei der Vorbeugung einer Fehlgeburt geht es darum, die Ursachen möglichst gründlich zu ermitteln und rechtzeitig eine Rehabilitationstherapie zu verschreiben.

Es gibt Grundprinzipien zur Verhinderung einer Fehlgeburt:

— Bestimmung der Ausgangsrisikogruppe und deren klinische Betreuung durch einen Gynäkologen.

— Zunächst Untersuchung beider Partner bei der Schwangerschaftsplanung und deren präventive Vorbereitung. Bestimmung der Kompatibilität nach Rh-Gruppe, humanem Leukozytenantigen und ähnlichen diagnostischen Methoden.

— Mit manueller Beurteilung, Diagnose einer Zervikal-Isthmus-Insuffizienz, Verwendung eines intravaginalen Sensors während der Ultraschalluntersuchung bis zu und bei Zwillingen bis zu 26 Wochen.

— Prävention und adäquate Behandlung extragenitaler Pathologien und Ausschluss starker Stressfaktoren.

— Rechtzeitige Behandlung thrombophiler Erkrankungen ab der Frühschwangerschaft.

— Beseitigung und Vorbeugung von Plazentainsuffizienz.

— Sanierung chronischer Infektionsherde.

— Mit einer bekannten Pathologie hormoneller Hintergrund, Auswahl der Behandlung und rechtzeitige vorbeugende Korrektur. Also bei bekanntem infektiösem Hintergrund Immunglobulintherapie.

— Wenn schädliche Folgen festgestellt werden und sich nicht vermeiden lassen, informieren Sie die Frau sorgfältig und suchen Sie nach alternativen, individuell ausgewählten Methoden zur Empfängnis und Geburt eines Kindes.

— Die werdende Mutter selbst sollte in vorbeugende Maßnahmen einbezogen werden: schlechte Gewohnheiten beseitigen, führen gesundes Bild Leben, Ausschluss unkontrollierten Geschlechtsverkehrs und angemessener Empfängnisverhütung während des Geschlechtsverkehrs, Ablehnung induzierter Abtreibungen.