Symptome einer Harnwegsinfektion bei schwangeren Frauen. Akutes Nierenversagen

Wenn Sie den Satz hören „ Infektion Harntrakt während der Schwangerschaft„(HWI), Sie stellen sich wahrscheinlich Blasenentzündungen und die damit verbundenen Symptome vor – wie z häufiger Drang beim Wasserlassen und Brennen bei der Blasenentleerung. Tatsächlich kommt diese als Zystitis bezeichnete Erkrankung bei sexuell aktiven Menschen recht häufig vor aktive Frauen von 18 bis 45 Sommeralter. Dies ist jedoch nicht die gesamte Liste der Harnwegsinfektionen!

Tatsächlich kann sich in jedem Teil Ihres Harntrakts eine Infektion entwickeln, die in den Nieren beginnt, wo der Urin produziert wird, und sich in den Harnleitern fortsetzt, die den Urin nach unten transportieren Blase und enden in der Harnröhre – einem kurzen Schlauch, der den Urin aus dem Körper transportiert.

Harnwegsinfekte werden typischerweise durch Bakterien verursacht, die von der Haut, der Vagina oder dem Rektum aufgenommen werden und über die Harnröhre durch die Harnwege wandern. Oftmals siedeln sich Bakterien in der Blase an und vermehren sich dort, was zu einer Entzündung (Zystitis) und zu Symptomen führt, die fast jeder Mensch kennt.

Bakterien können jedoch von der Blase weiter nach oben bis zu den Harnleitern wandern und zu einer Infektion einer oder beider Nieren führen. Eine Niereninfektion (Pyelonephritis) ist die häufigste schwere Schwangerschaftskomplikation. Diese Infektion kann sich überall ausbreiten Kreislauf und gefährlich für das Leben der werdenden Mutter werden.

Auch eine Nierenentzündung kann schwerwiegende Folgen für das Baby haben. Es erhöht das Risiko einer Frühgeburt, eines niedrigen Geburtsgewichts und erhöht auch das Risiko einer Totgeburt und des Todes des Neugeborenen.

Es kommt auch vor, dass Infektionen vorliegen Harnwege während der Schwangerschaft Das heißt, wenn im Urintest Bakterien vorhanden sind, bemerkt die Frau überhaupt keine Symptome. Dieser Zustand wird als „asymptomatische Bakteriurie“ bezeichnet. Wenn Sie nicht schwanger sind, verursacht dieser Zustand normalerweise keine Probleme und verschwindet oft von selbst. Aber während der Schwangerschaft erhöht eine nicht diagnostizierte und unbehandelte asymptomatische Bakteriurie das Risiko einer Entwicklung erheblich Niereninfektion und damit verbundene Frühgeburten und kann auch dazu führen, dass eine Frau ein Baby mit niedrigem Geburtsgewicht zur Welt bringt. Aus diesen Gründen muss eine schwangere Frau vor jedem Arztbesuch ihren Urin testen lassen.

Eine Schwangerschaft selbst erhöht das Risiko einer Niereninfektion deutlich. Und hier ist der Grund: mehr hohes Niveau das Hormon Progesteron nimmt ab Muskeltonus Harnleiter (Röhren zwischen Niere und Blase), was zu deren Ausdehnung und einem langsameren Urinfluss führt. Darüber hinaus kann die vergrößerte Gebärmutter Druck auf die Harnleiter ausüben, sodass der Urin nur schwer passieren kann. Auch Ihre Blase verliert während der Schwangerschaft an Tonus. Dies macht es schwierig, die Blase vollständig zu entleeren, und die Blase selbst ist anfälliger für Reflux, ein Zustand, bei dem sich etwas Urin in den Nieren staut.

Das Ergebnis dieser Veränderungen ist, dass der Urin länger braucht, um den Harntrakt zu passieren, wodurch Bakterien mehr Zeit haben, sich zu vermehren und zu den Nieren zu gelangen. Darüber hinaus wird Ihr Urin während der Schwangerschaft weniger sauer und enthält Glukose, die am meisten produziert Bevorzugte Umstände für das Wachstum von Bakterien.

Symptome einer Harnwegsinfektion

Symptome von allen Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft sind fast gleich, also werden wir das meiste geben häufige Symptome Entzündung der Blase (Zystitis). Allgemeine Symptome entzündliche Prozesse in der Blase sind wie folgt:

• Unwohlsein, Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen und Geschlechtsverkehr (nicht immer);
• Schmerzen im Beckenbereich oder Unterbauch (meistens direkt über dem Schambein);
• ein überwältigender oder häufiger Harndrang, auch wenn sich nur sehr wenig Urin in der Blase befindet.

Möglicherweise stellen Sie auch fest, dass Ihr Urin verunreinigt ist schlechter Geruch oder es sieht trüb aus, oder Sie bemerken möglicherweise Blutspuren darin. Das haben Sie vielleicht leichtes Fieber(ca. 37,2°), aber meistens bleibt die Temperatur normal.

Da der häufige Drang, auf die Toilette zu gehen, während der Schwangerschaft recht häufig vorkommt, bemerkt eine Frau möglicherweise nicht rechtzeitig, dass sie an einer Blasenentzündung leidet, insbesondere wenn die Infektionssymptome mild sind.

Wenn Sie Anzeichen bemerken, die auf eine mögliche Niereninfektion hinweisen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Die Symptome einer Niereninfektion treten oft recht plötzlich auf und umfassen in der Regel:

• hohe Temperatur, begleitet von Fieber, starkes Schwitzen oder Schüttelfrost;
• Rückenschmerzen, in Lendengegend;
• Schmerzen in der Seite, im Hypochondrium, die auf einer oder beiden Seiten lokalisiert sein können;
• Magenschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen.

Möglicherweise bemerken Sie auch Blut oder Eiter in Ihrem Urin und Sie können einige der Symptome einer Blasenentzündung haben.

Asymptomatische Bakteriurie während der Schwangerschaft

Eine asymptomatische Bakteriurie bei schwangeren Frauen führt oft zu einer Frühgeburt und sehr geringes Gewicht bei einem neugeborenen Kind. Wenn die Bakteriurie nicht behandelt wird, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Niereninfektion 40 %, bei adäquater Behandlung sinkt das Risiko jedoch stark und liegt zwischen 1 und 4 %.

Um herauszufinden, ob sich Bakterien in Ihren Harnwegen befinden, wird Ihnen Ihr Arzt zunächst einen Arzt verschreiben allgemeine Analyse Urin (OAM), aber wenn darin Anomalien festgestellt werden, müssen Sie sich einer Untersuchung unterziehen. Darüber hinaus ist möglicherweise eine Ultraschalluntersuchung des Nierenbeckens erforderlich, um Anomalien in der Struktur und Funktion des Nierenbeckens festzustellen.

Wenn ein Urintest das Vorhandensein von Bakterien ergibt positives Ergebnis, Sie, die Sie während der Schwangerschaft sicher einnehmen können. Voller Kurs Eine solche Antibiotikatherapie dauert durchschnittlich etwa eine Woche und führt in der Regel zu einer vollständigen Beseitigung der Infektion.

Nach Abschluss der Behandlung müssen die Tests wiederholt werden, um sicherzustellen, dass die Infektion geheilt wurde. Sollte sich die Behandlung plötzlich als wirkungslos erweisen, wird Ihnen eine weitere Kur mit einem anderen Antibiotikum verschrieben. Wenn die Bakteriurie weiterhin besteht, werden Ihnen höchstwahrscheinlich für den Rest der Schwangerschaft kontinuierlich Antibiotika (in niedriger Dosis) verschrieben.

Behandlung von Blasenentzündungen bei schwangeren Frauen

Wenn bei Ihnen während der Schwangerschaft eine Blasenentzündung (Zystitis) auftritt, erhalten Sie eine ähnliche Behandlung wie bei einer Bakteriurie, der Verlauf ist jedoch etwas kürzer (in der Regel bis zu fünf Tage). Antibiotika lindern die Symptome normalerweise innerhalb eines Tages nach Beginn der Behandlung. Dennoch ist es sehr wichtig, die gesamte Kur abzuschließen, um alle Bakterien im Harntrakt vollständig zu beseitigen.

Nach Abschluss der Behandlung (und in regelmäßigen Abständen während der Schwangerschaft) wird bei Ihnen ein Urintest durchgeführt, um die Wirksamkeit der Therapie zu bestätigen. Wenn die Zystitis nicht auf die verordnete Behandlung anspricht oder die Erkrankung erneut auftritt, werden Ihnen möglicherweise täglich (bis zum Ende der Schwangerschaft) niedrige Dosen Antibiotika verschrieben, um Entzündungen und daraus resultierende Komplikationen vorzubeugen.

Niereninfektion bei schwangeren Frauen

Wenn Sie während der Schwangerschaft eine Niereninfektion entwickeln, werden Sie ins Krankenhaus eingeliefert und erhalten intravenöse Antibiotika. Darüber hinaus wird Ihre Gesundheit und die Ihres Babys engmaschig überwacht – Ärzte bewerten viele Parameter, darunter Temperatur, arterieller Druck, Puls, Atmung und tägliche Diurese, die Herzfrequenz Ihres Babys und überwachen Sie es auf Anzeichen einer vorzeitigen Wehentätigkeit.

Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes variiert je nach spezifische Situation. Wenn nach dem ersten Tag des Krankenhausaufenthalts klar wird, dass Sie an einer milden Form der Krankheit leiden, die verordnete Behandlung wirksam ist und keine Gefahr einer Frühgeburt besteht, können Sie zur ambulanten Behandlung mit oralen Antibiotika nach Hause entlassen werden.

Wenn Sie an einer schweren Niereninfektion leiden, müssen Sie für einen längeren Zeitraum im Krankenhaus bleiben weitere Behandlung und Beobachtungen. Dieser Krankenhausaufenthalt dauert bis zu Ihrem normale Temperatur, was zwei Tage lang so bleibt und alle Infektionssymptome verschwinden.

Vorbeugung von Harnwegsinfektionen

Um dies zu verhindern, müssen Sie die folgenden Empfehlungen befolgen:

• Trinken Sie viel Wasser, mindestens acht Gläser pro Tag;
• Ignorieren Sie niemals den Drang, auf die Toilette zu gehen, und versuchen Sie beim Wasserlassen, Ihre Blase vollständig zu entleeren (dazu müssen Sie sich leicht nach vorne beugen);
• Wischen Sie nach dem Stuhlgang den Analbereich mit Bewegungen von vorne nach hinten ab – so wird verhindert, dass Bakterien aus dem Rektum in die Harnröhre gelangen;
• Achten Sie auf Genitalhygiene, waschen Sie Ihre Genitalien warmes Wasser mit milder Seife;
• Reinigen Sie den Genitalbereich nach dem Wasserlassen sowie vor und nach dem Geschlechtsverkehr;
• Trinken Sie Cranberry- oder Preiselbeersaft. Untersuchungen zeigen, dass Cranberry- und Preiselbeersaft die Anzahl der Bakterien reduzieren und diese im Harntrakt hemmen;
• Vermeiden Sie Intimprodukte weibliche Hygiene(z. B. Deodorants oder Gleitmittel) und verwenden Sie keine Toilettenseife, die nicht dafür bestimmt ist intime Bereiche. Solche Produkte können die Harnröhre und die Genitalien reizen und so einen wunderbaren Nährboden für Bakterien schaffen. Und ganz aufgeben Kontrastdusche während Sie schwanger sind.

Aufgrund der Eigenschaften des Körpers einer Frau während der Schwangerschaft, hormonelle Veränderungen und Harnwegsinfektionen treten häufig während der Schwangerschaft auf. Während dieser Zeit schwächt sich die Immunabwehr ab, die natürliche Mikroflora und der Körper verändern sich werdende Mutter wird anfällig für pathogene Reize. Statistiken zeigen, dass Krankheiten Urogenitalsystem während der Schwangerschaft am häufigsten.

Ursachen und Risikofaktoren

Die meisten pathogenen Mikroorganismen stammen aus Anus, oder beim Geschlechtsverkehr. Die Länge des Harnkanals (Harnröhre) ist kurz, sodass der Infektionserreger schnell über die Blase zu den Nieren aufsteigt. Bei schwangeren Frauen produziert der Körper überschüssige Menge Progesteron, die glatte Muskulatur wird entspannt. Der Urinabfluss wird gestört, der Urin stagniert und es werden günstige Bedingungen für deren Fortpflanzung geschaffen. Hinzu kommt, dass eine schwangere Frau die Regeln der persönlichen Hygiene nicht beachtet, sich falsch ernährt und sich unordentlich verhält Sexualleben, Das Infektionskrankheiten Sie machen rasche Fortschritte und machen sich bereits am Ende des ersten Trimesters bemerkbar.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Urogenitalinfektionen während der Schwangerschaft:

• ungeschützter Sex mit verschiedenen Partnern;
• Nichteinhaltung der Hygienevorschriften;
• Nebenerkrankungen des Fortpflanzungssystems;
• chronische Pathologien.

Warum ist es gefährlich?

In den meisten Fällen sind Infektionen des Urogenitaltrakts während der Schwangerschaft heilbar, wenn die Frau regelmäßig an Konsultationen und Untersuchungen teilnimmt notwendige Tests. Wird die Krankheit erst spät erkannt, kann man von einem Risiko sprechen pathologische Veränderungen im Fötus. Die Plazenta verdickt sich und altert schneller, wodurch sich die Sauerstoffleitfähigkeit verschlechtert Nährstoffe, provoziert eine Frühgeburt, die bis zur 25. Woche besonders gefährlich ist. Darüber hinaus können Sie Folgendes entwickeln:

• Anämie;
• Hypertonie;
• Entzündung des Fruchtwassers;
• frühe Fehlgeburt;
• fetale Hypoxie;
• Komplikationen während der Schwangerschaft und nach der Entbindung;
• Druckänderungen;
• Präeklampsie.

Charakteristische Symptome

Eine Infektionskrankheit kann ausgeprägte Symptome haben oder gar nicht auftreten. Akute Zystitis äußert sich durch:

• Schmerzen beim Wasserlassen;
• falscher Drang, auf die Toilette zu gehen;
• Blutspritzer und erhöhter Inhalt Leukozyten im Urin;
• schmerzender Schmerz im Unterbauch;
• Anstieg der Körpertemperatur.

Wenn die Infektion die Nieren erreicht und eine Pyelonephritis verursacht, treten Gürtelschmerzen im Rücken auf, außerdem treten Übelkeit und Erbrechen auf und die Körpertemperatur kann ansteigen. Dies ist die schwerste Infektionskrankheit des Harnsystems. Bakteriurie wiederum verursacht keine Unannehmlichkeiten, wird aber erkannt Laborforschung.

Methoden zur Diagnose von Harnwegsinfektionen bei schwangeren Frauen

Die Diagnose von Infektionen des Urogenitaltrakts bei schwangeren Frauen ist Standard. Dazu wird die Krankengeschichte des Patienten untersucht und, wenn es die Zeit erlaubt, gynäkologische Untersuchung und es wird ein Abstrich gemacht bakteriologische Kultur. Allgemeine Urin- und Blutuntersuchungen sind vorgeschrieben. Sie zeigen die Verfügbarkeit an entzündlicher Prozess im Körper und kann die Ursache der Krankheit identifizieren. Bei Zweifeln des Arztes werden die Untersuchungen erneut angeordnet. Bei Nierenschäden wird die Frau einer Ultraschalluntersuchung unterzogen; dies ist die einzige zugelassene Methode mit minimalen Auswirkungen auf den Fötus. Bei dringender Notwendigkeit werden Radioisotopen- und Röntgenuntersuchungen durchgeführt.

Die wichtigsten Voraussetzungen für die Entstehung entzündliche Erkrankungen des Harnsystems sind: kurze Harnröhre; Nähe des Rektums und des Genitaltrakts, die sind hochgradig von verschiedenen Mikroorganismen besiedelt; physiologische Veränderungen Harnsystem während der Schwangerschaft unter dem Einfluss hormoneller Einflüsse (Dilatation). Harntrakt, Hypotonie des Sammelsystems).

Durch Lokalisierung entzündliche Erkrankungen Das Harnsystem wird in Infektionen der oberen Abschnitte (Pyelonephritis, Abszess und Karbunkel der Niere, apostematöse Pyelonephritis) und Infektionen der unteren Abschnitte der Harnwege (Zystitis, Urethritis) unterteilt. Darüber hinaus wird eine asymptomatische Bakteriurie isoliert. Je nach Verlaufsart werden unkomplizierte und komplizierte entzündliche Erkrankungen des Harnsystems unterschieden. In Abwesenheit kommt es zu unkomplizierten Infektionen Strukturelle Veränderungen Nieren, Harnwegsobstruktion und auch ohne schwerwiegende Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes mellitus etc.).

In den meisten Fällen entzündlicher Erkrankungen des Harnsystems dringen Mikroorganismen aus dem Perianalbereich in die Harnröhre, die Blase und dann über die Harnleiter in die Nieren ein. Eine Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft kann sich als asymptomatische Bakteriurie, akute Zystitis und/oder akute Pyelonephritis (Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis) äußern.

Asymptomatische Bakteriurie

Frequenz asymptomatische Bakteriurie Bei schwangeren Frauen schwankt sie je nach sozioökonomischem Status zwischen 2 und 9 % oder mehr (im Durchschnitt etwa 6 %). Trotz Abwesenheit asymptomatische Bakteriurie klinische Manifestationen, kann zu Frühgeburten, Anämie, Gestose, Unterernährung des Neugeborenen usw. führen intrauteriner Tod Fötus Eine asymptomatische Bakteriurie entwickelt sich am häufigsten zwischen der 9. und 17. Schwangerschaftswoche.

Hauptsächlich Der Erreger der asymptomatischen Bakteriurie ist Escherichia coli . Diagnosekriterium Das Vorliegen einer asymptomatischen Bakteriurie wird durch das Wachstum (105 KBE/ml) desselben Mikroorganismus in zwei Kulturen einer durchschnittlichen Urinportion bestätigt, die im Abstand von 3–7 Tagen (mindestens 24 Stunden) entnommen wurde. Wenn bei einer schwangeren Frau eine asymptomatische Bakteriurie bestätigt wird, ist eine Durchführung erforderlich antibakterielle Behandlung, ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester. Bei der Auswahl eines antimikrobiellen Arzneimittels sollte dessen Sicherheit für den Fötus berücksichtigt werden. Die Behandlung erfolgt ausschließlich auf Grundlage der Verordnung des behandelnden Arztes und unter seiner Aufsicht. Selbstmedikation stellt eine Gefahr für die Gesundheit dar.

Akute Zystitis

Akute Zystitis (Entzündung der Blasenschleimhaut) ist die häufigste Form entzündlicher Erkrankungen des Harnsystems bei Frauen. Bei schwangeren Frauen entwickelt sich bei 1–3 % der Frauen eine akute Zystitis, am häufigsten im ersten Trimester, wenn sich die Gebärmutter noch im Becken befindet und Druck auf die Blase ausübt. Klinisch äußert sich eine Zystitis durch häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen oder Beschwerden im Blasenbereich, Drang und das Auftreten von Blut im Urin. Auch Symptome wie Unwohlsein, Schwäche, leichtes Fieber sind möglich. Für die Diagnose ist der Nachweis einer Leukozyturie (Pyurie), einer Hämaturie und einer Bakteriurie wichtig.

Der Hauptverursacher ist Escherichia coli, das gut auf kurze antimikrobielle Therapien anspricht. Es ist zu bedenken, dass häufiger Harndrang, Beschwerden im suprapubischen Bereich und eine „schwache Blase“ durch eine Schwangerschaft selbst verursacht werden können und keine Indikation für eine Therapie darstellen. Antibakterielle Medikamente sollten nur verschrieben werden, wenn Bakteriurie, Hämaturie und/oder Leukozyturie festgestellt werden.

Akute Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen (oder Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis) ist infektiös-entzündliche Nierenerkrankung. Pyelonephritis steht in der Struktur an erster Stelle extragenitale Pathologie Bei schwangeren Frauen und Frauen nach der Geburt beträgt die Häufigkeit 10 % und mehr. Am häufigsten (etwa 80 %) tritt Pyelonephritis am Ende des zweiten Trimesters (22–28 Wochen) der Schwangerschaft auf. Nach der Geburt bleibt das Risiko, an einer Pyelonephritis zu erkranken, noch für weitere 2 – 3 Wochen hoch (normalerweise an den Tagen 4, 6, 12). Zeit nach der Geburt), während die Erweiterung der oberen Harnwege und das Risiko postpartaler entzündlicher Erkrankungen bestehen bleiben. Bei einer postpartalen Pyelonephritis handelt es sich in der Regel um eine Verschlimmerung eines chronischen Prozesses, der vor der Schwangerschaft bestand, oder um eine Fortsetzung einer Krankheit, die während der Schwangerschaft begonnen hat. Etwa 10 % der Frauen, die in der Schwangerschaft eine akute Pyelonephritis hatten, leiden anschließend an einer chronischen Pyelonephritis. Bei 20–30 % der Frauen, die in der Vergangenheit eine akute Pyelonephritis hatten, ist wiederum eine Verschlimmerung des Prozesses während der Schwangerschaft möglich, insbesondere bei späte Termine. Gestationspyelonephritis kann sich negativ auf den Schwangerschaftsverlauf und den Zustand des Fötus auswirken, was durch die hohe Häufigkeit von Gestose gekennzeichnet ist früher Beginn und starker Fluss, spontane Unterbrechung während der Schwangerschaft unterschiedliche Fristen und Frühgeburten, die bei 15–20 % der schwangeren Frauen mit dieser Pathologie auftreten. Eine häufige Folge einer Schwangerschaftspyelonephritis ist das Mangelernährungs- und Retentionssyndrom intrauterine Entwicklung Fötus, nachgewiesen bei 12–15 % der Neugeborenen. Darüber hinaus entwickeln 35–42 % der Frauen eine Schwangerschaftspyelonephritis Eisenmangelanämie. Zu Faktoren, die zur Entwicklung beitragen akute Pyelonephritis Bei Schwangeren zählen asymptomatische Bakteriurie, Fehlbildungen der Nieren und Harnwege, Nieren- und Harnleitersteine, vesikoureteraler Reflux bei Zystitis, entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, Stoffwechselstörungen, neurogene Blase. Risiko Harnwegsinfektion auch erhöhen chronische Krankheit Nieren bei Frauen: chronische Glomerulonephritis, polyzystische Nierenerkrankung, schwammige Niere, interstitielle Nephritis, andere Nierenerkrankungen. Die wichtigsten Erreger der Schwangerschaftspyelonephritis sind: Escherichia coli, Klebsiella und Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Streptokokken, Enterokokken und Staphylokokken der Gruppe B sind relativ selten.

Bei schwangeren Frauen liegt in der Regel eine klinisch akute Pyelonephritis vor beginnt mit einer akuten Zystitis(häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen in der Blase, terminale Hämaturie). Nach 2-5 Tagen (besonders ohne Behandlung) kommt es zu Fieber mit Schüttelfrost und Schweißausbrüchen, Schmerzen im Lendenbereich und Vergiftungserscheinungen ( Kopfschmerzen, manchmal Erbrechen, Übelkeit), Leukozyturie (Pyurie), Bakteriurie, Flocken, trüber Urin. Proteinurie (Protein im Urin) ist normalerweise mild. Mögliche Hämaturie (Vorhandensein von Blutbestandteilen im Urin). IN schlimme Fälle Es kommt zu einer mäßigen Abnahme des Hämoglobin- und Proteinspiegels im Blut. In schweren Fällen einer Pyelonephritis können Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung beobachtet werden. In 3–5 % der Fälle einer akuten Pyelonephritis kann sich ein akutes Nierenversagen entwickeln.

Die Behandlung der Schwangerschaftspyelonephritis sollte unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer (Trimester) erfolgen, nach Wiederherstellung der normalen Urinpassage beginnen, den Erreger identifizieren und dessen Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten, Urinreaktionen und Nierenfunktionsstörungen berücksichtigen. Zur Behandlung von Pyelonephritis bei schwangeren Frauen verwenden Sie: antibakterielle Medikamente(Antibiotika, Uroantiseptika), Lagerungstherapie, Katheterisierung der Harnleiter, einschließlich eines Katheter-Stents, Operation(Nierenkapselung, Eröffnung eitriger Herde, Nephrostomie, Nephrektomie), Entgiftungstherapie, Physiotherapie. Während der gesamten Schwangerschaft ist die Behandlung mit Tetracyclin- und Chloramphenicol-Antibiotika sowie Biseptol, langwirksamen Sulfonamiden, Furazolidon, Fluorchinolonen und Streptomycin aufgrund des Risikos nachteiliger Auswirkungen auf den Fötus (Knochenskelett, hämatopoetische Organe, Vestibularapparat und Hörorgan) streng kontraindiziert , Nephrotoxizität). Die antibakterielle Therapie schwangerer Frauen mit akuter Pyelonephritis (Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis) sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden und mit der intravenösen oder intramuskulären Verabreichung von Medikamenten beginnen, gefolgt von einem Übergang zur oralen Verabreichung. Die Gesamtbehandlungsdauer beträgt mindestens 14 Tage. Bei der Entwicklung einer akuten Pyelonephritis beginnt bei schwerem Zustand des Patienten und Lebensgefahr unmittelbar nach der Urinentnahme zur Kultur die Behandlung mit Breitbandmedikamenten, die gegen die häufigsten Erreger der Pyelonephritis wirksam sind. Die Wirksamkeit der Medikamente kann innerhalb von 48 Stunden nach Therapiebeginn beurteilt werden. Bei weniger schwerwiegenden Erkrankungen ist es sinnvoll, die Verschreibung antimikrobieller Medikamente zu verschieben, bis Daten zur Empfindlichkeit des Erregers gegenüber bestimmten Antibiotika vorliegen.

Akute und verschlimmerte Pyelonephritis sind keine Indikationen für einen Schwangerschaftsabbruch, wenn der Krankheitsverlauf unkompliziert ist und keine schwere arterielle Hypertonie vorliegt. Kommt es zu einer eingeschränkten Nierenfunktion, kommt es zu einer schweren, schwer behandelbaren Form der Gestose, die Schwangerschaft wird abgebrochen. Die Prävention einer Schwangerschaftspyelonephritis zielt auf die Identifizierung ab frühe Anzeichen Krankheit und Prävention ihrer Exazerbationen. Während der gesamten Schwangerschaft ist eine dynamische Überwachung mit Urinuntersuchung (zytologisch, ggf. bakteriologisch) mindestens alle 14 Tage, die Früherkennung urodynamischer Störungen und die rechtzeitige Durchführung der notwendigen Therapie erforderlich.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen (ARF) ist eine lebensbedrohliche Schwangerschaftskomplikation. Schwangere Frauen machen 15-20 % aller Fälle von akutem Nierenversagen aus, was in der Regel die zweite Hälfte der Schwangerschaft oder die Zeit nach der Geburt erschwert. AKI ist eine starke Verschlechterung der Nierenfunktion, die in 80 % der Fälle mit einer Verringerung der Urinproduktion von weniger als 400 ml/Tag einhergeht. Die Inzidenz von AKI liegt derzeit bei nicht mehr als 1 von 20.000 Geburten. Mehr als die Hälfte der Fälle von akutem Nierenversagen bei schwangeren Frauen, mit Ausnahme septischer Aborte, sind mit der Entwicklung verbunden schwere Formen Gestose (Nephropathie der Schwangerschaft), mit geburtshilfliche Blutungen (vorzeitige Ablösung Plazenta, hypotone Uterusblutung). In 3–5 % der Fälle wird akutes Nierenversagen durch Schwangerschaftspyelonephritis verursacht, in 15–20 % durch intrauterinen fetalen Tod, Embolie Fruchtwasser und andere Gründe. AKI entwickelt sich normalerweise bei Frauen mit der Entwicklung von Gefäßkrämpfen und einer Abnahme des Blutvolumens, was zu einer Beeinträchtigung der Nierendurchblutung führt.

Während der Behandlung von akutem Nierenversagen bei schwangeren Frauen es ist notwendig, das Vorhandensein von Versteckten auszuschließen Gebärmutterblutung , der ein Auslöser oder provozierender Faktor für akutes Nierenversagen ist, korrigieren hämodynamische Störungen und klären die Frage der Indikation für eine sofortige Entbindung. Bei ausreichendem Gestationsalter (über 30-34 Wochen) wird eine schnelle Entbindung empfohlen, um Wachstumsverzögerungen zu vermeiden bzw intrauteriner Tod Fötus und Verbesserung der weiteren Prognose der Mutter. Bei prärenalem akutem Nierenversagen ist es zunächst notwendig, Hypovolämie zu beseitigen – das intravaskuläre Flüssigkeitsvolumen durch Infusion von Kochsalzlösung, Plasma, großmolekularen Dextranen und Albumin wiederherzustellen; Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen, Hypoproteinämie. Bei akuter tubulärer Nekrose während der Schwangerschaft zielt die Behandlung auf die Bekämpfung der Ischämie (Wiederherstellung der Blutversorgung der Nieren), die Aufrechterhaltung des Flüssigkeits- und Elektrolytgleichgewichts und die Behandlung von Infektionen ab. Mit der Entwicklung eines obstruktiven akuten Nierenversagens ist eine Wiederherstellung der Harnpassage und gegebenenfalls eine massive Antibiotika- und Entgiftungstherapie erforderlich ( Schwangerschaftspyelonephritis), zur Bekämpfung von Gefäßinsuffizienz, die durch einen bakteriämischen Schock kompliziert wird.

Harnwegsinfektionen kommen bei schwangeren Frauen häufig vor. Dies liegt daran, dass während der Schwangerschaft die Immunität einer Frau geschwächt wird und der Körper anfällig für verschiedene Infektionen wird. Experten halten Infektionen des Harnsystems für die häufigste Erkrankung.

Ursachen und Faktoren

Bei Frauen liegen die Organe des Urogenitalsystems in der Nähe des Anus, sodass schädliche Bakterien von dort aus leicht in den Harnröhrenkanal gelangen können. Aufgrund seiner geringen Größe gelangen Bakterien leicht in die Harnhöhle und anschließend in die Nieren. Während der Schwangerschaft erfährt der Körper Veränderungen, und das ist keine Ausnahme. Bei schwangeren Frauen nimmt der Muskeltonus ab, der Urinfluss verlangsamt sich, das Nierenbecken vergrößert sich, die Nieren selbst verschieben sich und die Harnleiter werden länger.

Darüber hinaus wirkt es sich auf den Körper aus und verändert ihn Hormonspiegel. Progesteron, dessen Produktion zu Beginn der Schwangerschaft beginnt, wirkt auf die Muskulatur und entspannt sie deutlich. Dadurch beginnt der Urin zu stagnieren und Bakterien vermehren sich darin. Dies trägt zum Auftreten einer Harnwegsinfektion bei, die sich am häufigsten nach dem 3. Monat bemerkbar macht.

Faktoren, die das Auftreten von Infektionen beeinflussen:

• ständiger Wechsel der Sexualpartner;
• Nichteinhaltung der Hygienevorschriften;
• entzündliche Prozesse der Geschlechtsorgane;
• chronische Krankheit.

Ist die Infektion gefährlich?

In den meisten Fällen können Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft geheilt werden. Wenn eine Urogenitalinfektion jedoch zu spät diagnostiziert wird und die Behandlung mangelhaft war, besteht die Gefahr von Komplikationen. Sie wirken sich nachteilig auf den Fötus aus und können eine Frühgeburt hervorrufen. Experten haben zahlreiche Studien durchgeführt, die zeigen, dass bei Frauen, bei denen während der Schwangerschaft Erkrankungen des Harnsystems diagnostiziert werden, nach der Geburt häufiger Komplikationen auftreten. In den ersten Monaten nach der Geburt kann es sein, dass sich die Entzündung verschlimmert.

Symptome einer Harnwegsinfektion bei schwangeren Frauen

Bei Erkrankungen infektiöser Natur werden sowohl schwere Symptome als auch ein milder Verlauf beobachtet. Infektionen verursachen eine Blasenentzündung, die folgende Symptome aufweist:

• das Vorhandensein von Blut im Urin;
• Schmerzen beim Wasserlassen;
• häufiges Wasserlassen;
• Schmerzen im unteren Bauchbereich.

Asymptomatische Bakteriurie

Asymptomatische Bakteriurie ist am häufigsten mit einer asymptomatischen Bakteriurie behaftet Frühgeburt und zu niedriges Babygewicht. In Situationen, in denen Bakteriurie nicht behandelt wird, großes Risiko das Auftreten von Nierenversagen. Wird eine Bakteriurie behandelt, verringert sich das Risiko einer Entwicklung um ein Vielfaches. Um eine Bakteriurie zu erkennen, muss sich der Patient einer allgemeinen Blutuntersuchung unterziehen und häufig auch eine Ultraschalluntersuchung durchführen lassen, die Anomalien im Nierenbecken zeigt. Bei nachgewiesenen Bakterien verschreibt der Facharzt den Einsatz von Antibiotika, die für Schwangere unbedenklich sind. Die Therapiedauer beträgt eine Woche. Danach muss sich der Patient einer Kontrollblutuntersuchung unterziehen, um sicherzustellen, dass die Bakterien geheilt sind. In Fällen, in denen die Infektion nicht beseitigt werden kann, verschreiben Ärzte eine zusätzliche Behandlung mit einem anderen Antibiotikum.

Wie wird eine Infektion festgestellt?

Die Feststellung einer Infektion des Urogenitaltrakts während der Schwangerschaft ist in den meisten Fällen nicht schwierig. Zunächst befragt der Facharzt den Patienten zu den Symptomen, anschließend wird ein Urintest durchgeführt. Oft ist eine allgemeine Blutuntersuchung erforderlich, die das Vorliegen einer Infektion bestätigt oder verneint. Wenn sich der Entzündungsprozess bestätigt, wird die schwangere Frau weitergeleitet Ultraschall. Röntgenuntersuchungsmethoden werden nur in extremen Fällen eingesetzt, da sie sich negativ auf den Fötus auswirken.

Behandlung einer Infektion

Es ist wichtig, eine Harnwegsinfektion ausschließlich unter ärztlicher Aufsicht zu behandeln, da nur dieser die richtigen Medikamente verschreiben kann, die nur minimale Auswirkungen auf den Körper der Frau und des Fötus haben. Im ersten Trimester der Schwangerschaft wird versucht, eine Blasenentzündung zu behandeln, ohne Antibiotika zu verschreiben. Ihr Einsatz ist ab dem 2. Trimester möglich. Die Behandlungsdauer beträgt mehrere Wochen, danach wird ein weiterer Urintest auf das Vorhandensein von Bakterien durchgeführt. Nachdem die Patientin die Einnahme von Antibiotika beendet hat, werden ihr verschrieben pflanzliche Heilmittel, wie Cranberrysaft, Abkochung von Preiselbeerblatt und Bärentraube. Es ist wichtig, die Behandlung einer Blasenentzündung nicht zu vernachlässigen, da sich daraus häufig eine Pyelonephritis (eine Niereninfektion) entwickelt.

Eine Nierenpyelonephritis während der Schwangerschaft wird in einem Krankenhaus behandelt. Verschreiben Sie antibakterielle Mittel Medikamente und verabreichen Sie sie intravenös, wenn der Patient Probleme hat erhöhte Temperatur Körper. Die Gabe von Antibiotika wird noch mehrere Tage nach dem Abklingen fortgesetzt. Danach kann die schwangere Frau mit der oralen Einnahme von Medikamenten beginnen. In Fällen, in denen es bei Patienten zu einer Verschlechterung kommt chronische Pyelonephritis, die mit schweren Symptomen und schweren Gesundheitsstörungen der Frau und des Embryos einhergeht, im 3. Trimester in obligatorisch Es wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Infektionen des Urogenitalsystems während der Schwangerschaft sind heutzutage keine Seltenheit. Der Körper der werdenden Mutter hat viele Gründe physiologischer Natur wird anfällig für die Einschleppung und Vermehrung pathogener Mikroflora. Deshalb infektiöse Läsion Harnwegsinfektionen werden bei 10 % der Frauen während der Schwangerschaft beobachtet.

Am meisten haben schwangere Frauen häufige Probleme werden Pyelonephritis, Zystitis und asymptomatische Beförderung, die sich in der Form manifestiert. Krankheitssymptome können ausgeprägter oder gemildert sein.

Gründe für das Erscheinen

Die Lage der weiblichen Geschlechts- und Harnorgane in der Nähe des Anus trägt zur Einschleppung einer Infektion von dort bei, die dank der kurzen Harnröhre schnell in die Blase und nach oben in die Nieren eindringt.

Die pathogene und bedingt pathogene Flora beginnt sich schnell zu vermehren, da sich die glatte Muskulatur während der Schwangerschaft unter dem Einfluss von überschüssigem Progesteron entspannt, was die Urinausscheidung beeinträchtigt und zu dessen Stagnation beiträgt. Es kommt zu einer gewissen Erweiterung des Nieren-Becken-Systems und der Tonus der Blase nimmt ab.

Wenn eine schwangere Frau die Hygiene nicht einhält, Promiskuität hat, versteckte Infektionen während der Schwangerschaft hat, die sich am häufigsten verschlimmern, oder endokrine Erkrankungen, ist die Entwicklung einer Urogenitalinfektion sehr wahrscheinlich.

Darüber hinaus verändern sich während der Schwangerschaft einige Eigenschaften des Urins. Es wird alkalisch, Aminosäuren und Glukose erscheinen darin. Diese Bedingungen tragen zu einer erhöhten Reproduktion bei coli– ein bedingt pathogener Mikroorganismus, der beim Eindringen in den Urogenitaltrakt vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität einen Entzündungsprozess auslöst. Auch im Darm handelt es sich um eine völlig normale Flora.

Was passiert, wenn es keine Behandlung gibt?

In den meisten Fällen kann die Entwicklung von Urogenitalinfektionen während der Schwangerschaft gestoppt werden und sie verlaufen ohne Komplikationen. Aber eine mangelnde rechtzeitige Behandlung und eine verspätete Behandlung können dazu führen große Probleme, sowohl die werdende Mutter als auch der Fötus entwickeln sich dadurch:

• Hypertonie;

• Anämie;

• Entzündung im Fruchtwasserraum und in der Fruchtwassermembran.

Das Gefährlichste ist, dass es zu einer Fehlgeburt kommt, da der Fötus unter schwerer Hypoxie leidet. Nach der Geburt kann ein Baby eine Infektion entwickeln, wenn die Mutter eine unbehandelte Urogenitalinfektion hatte. Solche Babys werden in der Klinik oft als anfällig für Erkältungen registriert.

Wie kommt es zu Infektionen während der Schwangerschaft?

Alle Infektionskrankheiten kann während der Schwangerschaft ausgeprägt sein oder latent auftreten, auch ohne besondere Merkmale Pathologie.

In den meisten Fällen wird eine Blasenentzündung während der Schwangerschaft diagnostiziert. Die folgenden Manifestationen sind charakteristisch für eine akute Zystitis:

• Schmerzen beim Entleeren der Blase;

• Wunsch, mit leerer Blase auf die Toilette zu gehen;

• das Vorhandensein von Blut und Leukozyten im Urin;

• Schmerzen im Unterbauch;

• Temperatur und Fiebersymptome im ausgeprägtesten Prozess oder ein paradoxer Temperaturabfall.

Die Gefahr einer Blasenentzündung besteht darin, dass sie in 15 % der Fälle in eine Pyelonephritis mit aufsteigender Infektionsausbreitung übergeht.

Bei einer Bakteriurie treten praktisch keine Symptome auf. Die Diagnose wird anhand der Ergebnisse eines Urintests (das Vorhandensein von Mikroorganismen darin) gestellt. Aber das bedeutet nicht, dass in in diesem Fall Es besteht kein Handlungsbedarf.

Bei der Pyelonephritis kommt es unter dem Einfluss einer pathogenen Flora zu einer Entzündung des Nierengewebes. Die Diagnose erfolgt nach der 12. Schwangerschaftswoche. Gleichzeitig fühlt die Frau drückender Schmerz Im unteren Rückenbereich steigt die Temperatur und es treten Vergiftungssymptome auf – Übelkeit und Erbrechen. Genau das gefährlicher Zustand aller Erkrankungen des Harnsystems während der Schwangerschaft.

So erkennen Sie eine Infektion

Die Diagnose einer Harnwegsinfektion bereitet bei schwangeren Frauen in der Regel keine Schwierigkeiten. Die Diagnose wird anhand von Beschwerden und Symptomen sowie einer Urinuntersuchung gestellt – allgemein und nach Nechiporenko. Eine Blutuntersuchung kann das Vorliegen einer Entzündung bestätigen und im Urin können Bakterien nachgewiesen werden.

Derartige Tests werden fast jeder schwangeren Frau verschrieben, da nur so symptomlose Infektionen erkannt werden können.

Wenn in obligatorischen Studien die Ergebnisse darauf hinweisen pathologischer Prozess, danach müssen Sie weitere ausführen. Bei Nierenerkrankungen benötigen Sie. Andere Methoden (Radioisotopen- oder Röntgenuntersuchung) werden aufgrund ihrer Risiken nicht empfohlen negative Aktion für die Frucht. Sie werden nur in Notfällen durchgeführt.

Wie behandelt man

Die Behandlung von Urogenitalinfektionen während der Schwangerschaft sollte nur von einem erfahrenen Spezialisten verordnet werden. Viele Medikamente sind in diesem Fall streng kontraindiziert, da sie für den Fötus giftig sind.

Zystitis

Zystitis wird in der Regel ohne Antibiotika behandelt als letztes, sie werden nach drei Monaten verwendet. Von 3 bis 6 Monaten werden geschützte Penicilline und Cephalosporine der zweiten Generation verwendet. Nach 6 Monaten können Sie Cephalosporine der neuesten Generationen - 3 und 4 - einnehmen. Die Behandlungsdauer beträgt 14 Tage, ein früherer Abbruch ist auch nach vollständigem Verschwinden der Krankheitszeichen nicht möglich.

Nach der Behandlung wird der Urin zwei Wochen später erneut auf das Vorhandensein einer Bakterienflora untersucht.

Eine asymptomatische Bakteriurie sollte nach dem gleichen Schema behandelt werden. Diese Krankheit sollte nicht ignoriert werden, da sie trotz fehlender Symptome zu einer Pyelonephritis führt.

Pyelonephritis

Eine Pyelonephritis während der Schwangerschaft erfordert besondere Aufmerksamkeit und eine sorgfältige Behandlung. Bei schweren Entzündungen wird die Schwangere in ein Spezialkrankenhaus eingewiesen, wo ihr Antibiotika intravenös verabreicht werden. Danach wechseln sie zur internen Einnahme. Während der gesamten Behandlung überwacht der Arzt den Zustand der Frau und des Fötus, um eine Frühgeburt zu verhindern.

Für die endgültige Genesung ist es sehr wichtig, die antibakterielle Therapie vollständig abzuschließen. Dadurch wird ein Rückfall der Krankheit vermieden.

In dieser Situation ist es eine gute Idee, Canephron zu verwenden – Kräuterpräparat, das antibakteriell, harntreibend und entzündungshemmend wirkt. Seine Wirksamkeit bei der Behandlung von Nierenentzündungen während der Schwangerschaft wurde durch viele wissenschaftliche Studien nachgewiesen.

Schwere Verschlimmerung der Krankheit letztes Trimester Fieber- und Vergiftungssymptome sind für Mutter und Fötus lebensbedrohlich und stellen eine Indikation für einen Kaiserschnitt dar.

Warum sind solche Bedingungen gefährlich?

Infektionskrankheiten der Nieren, Harnwege und Geschlechtsorgane während der Schwangerschaft können durch folgende pathologische Zustände erschwert werden:

• Entwicklung einer Gestose;

• vermindertes Hämoglobin (Anämie);

• das Auftreten eines toxischen Schocks;

• ein starker Druckabfall oder -anstieg;

• Sauerstoffmangel für den Fötus;

• Entzündung der Plazenta und deren Insuffizienz;

• fetaler Tod oder Frühgeburt;

• Komplikationen während und nach der Geburt.

Alle oben genannten Komplikationen können vermieden werden, wenn Sie sich rechtzeitig einer Untersuchung und Behandlung unterziehen.

Verhütung

Um das Auftreten von Urogenitalinfektionen während der Schwangerschaft zu verhindern, müssen Sie:

1. Planen Sie Ihre Schwangerschaft im Voraus und behandeln Sie alle chronischen Krankheiten und Infektionsquellen im Körper.

1. Bei Vorliegen einer endokrinen Pathologie sollten Sie Folgendes verwenden Medikamente bringen Hormonstatus auf normale Werte.

1. Trinken Sie während der Schwangerschaft ausreichende Menge Wasser und Getränke (außer bei starker Schwellung).

1. Sie sollten Ihre Blase bei jedem Drang vollständig entleeren.

1. Verwenden Sie während der Schwangerschaft niemals Spülungen.

1. Beachten Sie die allgemeinen und allgemeinen Hygieneregeln intimes Leben. Während der Schwangerschaft sollten Sie kein Bad nehmen Unterwäsche Es wird empfohlen, täglich zu wechseln.

1. Wenn vorhanden chronische Formen Bei Erkrankungen nehmen Sie vorbeugend eine Kur mit pflanzlichen Uroantiseptika ein.

1. Informieren Sie umgehend Ihren Arzt darüber kleinste Abweichungen und Symptome.