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A causa delle difficoltà nell’identificare i sintomi e nel trattare l’endometriosi, rimane ancora un po’ un “mistero” per la scienza moderna.

Alcune statistiche:

• Il 15-50% di tutte le donne soffre di eterotopia.
• Non è possibile stabilire l’esatto tasso di incidenza, poiché si stima che nel 15-20% delle donne sia asintomatica.
• L’endometriosi viene diagnosticata principalmente in età fertile – 25-40 anni.
• Viene inoltre rilevato in circa una ragazza su dieci durante l'instaurarsi del ciclo mestruale e nel 2-5% delle donne in menopausa.
• È estremamente raro che le eterotopie endometrioidi vengano diagnosticate per la prima volta prima del menarca o durante il periodo postmenopausale.
• Ci sono casi di endometriosi cronica.
• Nella stragrande maggioranza dei casi (più del 95%) l'endometriosi si verifica nella zona genitale.

Le eterotopie endometrioidi hanno la proprietà di crescita infiltrativa in quasi tutti i tessuti circostanti. Ma raramente diventano maligni, quindi questa malattia ha un decorso benigno.

Teorie dell'origine:

CLASSIFICAZIONE

Per posizione:

• Genitale. Le eterotopie sono localizzate all'interno del sistema riproduttivo femminile.
• Extragenitale. Le escrescenze endometriotiche si trovano all'esterno degli organi genitali femminili: nelle strutture tratto gastrointestinale, urinario o sistemi respiratori, nello spessore della pelle o cicatrici postoperatorie, ecc.

L'endometriosi genitale è divisa in interna (nell'utero e nelle parti iniziali tube di Falloppio) ed esterni. Continua a leggere per conoscere i sintomi e il trattamento dell'endometriosi uterina.

La forma combinata (quando viene rilevata sia la localizzazione genitale che quella extragenitale) viene diagnosticata meno frequentemente.

Per il numero di focolai rilevati:

• A grado lieve La malattia rivela fino a cinque focolai con un diametro superiore a 0,5-1 cm o la presenza di una forma "piccola" (focolai con un diametro fino a 0,5 cm, rilevati solo durante un esame endoscopico).
• Il grado medio è caratterizzato dalla presenza di 6-15 di questi focolai.
• Nei casi più gravi vengono diagnosticate da 16 a 30 localizzazioni focali della malattia.
• Con l'endometriosi diffusa (quarto grado), vengono rilevate 30 o più lesioni di questo tipo.

Esiste anche una classificazione dei gradi di gravità basata su un metodo di punteggio per calcolare il grado di profondità e l'area totale delle eterotopie identificate.

Esistono anche stadi di danno a determinati organi (utero, ovaie, ecc.) secondo la classificazione clinica e anatomica.

Fasi dell'endometriosi interna:

• Il processo patologico è limitato allo strato sottomucoso dell'utero.
• La diffusione della malattia a circa la metà dello strato muscolare.
• Le escrescenze endometrioidi interessano l'intero spessore dello strato muscolare fino alla membrana sierosa.
• Oltre a tutte le membrane dell'utero, l'endometriosi colpisce il peritoneo circostante e quello adiacente organi interni.

SINTOMI DI ENDOMETRIOSI

Le manifestazioni della malattia dipendono dalla posizione e dallo stadio del processo patologico. Alcune donne possono rimanere asintomatiche per molti anni.

Le eterotopie endometrioidi solitamente (ma non sempre!) mantengono la loro funzionalità ciclica. Pertanto, è molto spesso tipico aumentare la gravità delle manifestazioni della malattia alla vigilia delle mestruazioni previste e durante esse.

I sintomi più comuni:

• Dolore nella zona pelvica. Di solito hanno una connessione con il ciclo mestruale. C'è un dolore fastidioso nell'addome inferiore e nella schiena, la cui intensità aumenta alla vigilia delle mestruazioni e durante esse.
• Irregolarità mestruali. Appaiono scarsi questioni sanguinose alcuni giorni prima delle mestruazioni previste, così come dopo. A volte, anche a metà del ciclo. Aumenta la quantità di sangue perso durante le mestruazioni.
• Dispareunia – sensazioni dolorose e disagio durante i rapporti sessuali.
• Dolore localizzato nella zona della vescica e del retto (spesso con eterotopia retrocervicale). Si intensifica con la defecazione e la minzione.
• Infertilità – primaria o secondaria.
• Vari disturbi autonomici: mal di testa, labilità dell'umore, disturbi del sonno, sudorazione, ecc.

Il dolore di varia gravità si verifica in quasi tutti i pazienti. Il dolore è causato dall'irritazione dei recettori del dolore nei tessuti su cui crescono le eterotopie, nonché dalla frequente comparsa di aderenze.

Con la localizzazione extragenitale compaiono sintomi caratteristici del danno a un particolare organo. Ad esempio, il dolore al petto può verificarsi in caso di danni al sistema respiratorio. Quando coinvolto processo patologico gli organi del sistema urinario possono manifestare dolore lombare, ematuria, ostruzione uretrale, ecc.

DIAGNOSTICA

Di solito viene utilizzato un complesso di metodi diagnostici, poiché l'endometriosi è spesso “mascherata” come altre malattie somatiche.

Per identificare la malattia, viene effettuato quanto segue:

• Raccolta attenta della storia medica e dei reclami del paziente. Ad esempio, alcune donne considerano “normali” i periodi dolorosi e/o lunghi.
• Generale e visita ginecologica. Particolarmente informativo alla vigilia delle mestruazioni.
• L'esame ecografico transvaginale degli organi pelvici viene eseguito nella fase luteale del ciclo. Si rileva un diffuso ingrandimento sferico dell'utero; nelle sue pareti si trovano piccole cavità cistiche o noduli senza contorni chiari. Durante l'esame si verifica spesso dolore.
• Colposcopia. Permette di identificare eterotopie sulla cervice, sulla parete vaginale o sulla vulva.
• Isterosalpingografia. Insieme all'aumento dell'area della cavità uterina, vengono determinate la deformazione e i bordi frastagliati, nonché le "ombre del contorno".
• Risonanza magnetica (MRI).
• Metodi endoscopici: isteroscopia, laparoscopia diagnostica. Sono il “gold standard” per la diagnosi dell’endometriosi. In questo caso viene eseguita anche una biopsia tissutale, seguita da un esame istologico.
• Determinazione dei marcatori tumorali: CA-125, REA, CA-19-9.
• Studi clinici ormonali e generali.

Ulteriori studi sugli organi addominali, respiratori, urinari e altri sistemi sono prescritti se si sospetta una localizzazione extragenitale della malattia.

TRATTAMENTO DELL'ENDOMETRIOSI NELLE DONNE

Il metodo di trattamento radicale è ancora chirurgico: rimozione chirurgica di tutte le eterotopie. Tuttavia, nonostante i progressi della chirurgia moderna, non è sempre possibile rimuovere tutte le lesioni e prevenire la recidiva della malattia. Pertanto, una chiara preferenza nel trattamento dell'endometriosi nelle donne è data ad un approccio combinato: una combinazione di trattamento chirurgico e conservativo.

Obiettivi del trattamento:

• Soppressione dell'attività delle escrescenze endometriosiche.
• La loro massima rimozione e ripristino della normale anatomia degli organi pelvici.
• Sollievo dalla sindrome del dolore.
• Trattamento dell'infertilità.
• Correzione delle conseguenze e delle complicanze della malattia: malattia adesiva, disturbi psiconeurologici, anemia, ecc.
• Prevenzione delle ricadute della malattia.

Principi del trattamento chirurgico:

• I metodi e la portata dell'intervento chirurgico dipendono direttamente dalla posizione e dall'entità del processo patologico.
• Quando possibile, vengono eseguite operazioni di conservazione degli organi.
• Massima rimozione delle (idealmente tutte) eterotopie endometrioidi.
• Tecniche chirurgiche: resezione, elettrocoagulazione, vaporizzazione laser. Spesso usato in combinazione.
• Il trattamento ormonale è necessariamente prescritto per circa sei mesi dopo l'operazione. In alcuni casi, tale trattamento viene effettuato tre o quattro mesi prima.

Principi della terapia conservativa:

• Il trattamento ormonale viene effettuato nella maggior parte dei casi con preparati a base di progesterone (progestinici). Vengono utilizzati anche contraccettivi orali combinati, sistema uterino contenente levonorgestrel (per l'adenomiosi), antigonadotropine e agonisti del GnRH. La scelta del farmaco viene effettuata tenendo conto di tutte le possibili indicazioni e controindicazioni.
• Per eliminare il dolore, oltre ai farmaci ormonali, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
• I disturbi neurologici vengono trattati con sedativi. I farmaci neurotropi sono prescritti da un neuropsichiatra.
• Trattamento sintomatico. Ad esempio, integratori di ferro per l'anemia rilevata.
• Fisioterapia.

COMPLICAZIONI

PREVENZIONE

Le misure preventive mirano principalmente alla diagnosi precoce di questa patologia. Considerando che la malattia può a lungo procedi senza sintomi pronunciati, dovresti prestare attenzione ai cambiamenti nella natura e nel ritmo delle mestruazioni, specialmente nelle ragazze giovani.

Gli interventi intrauterini dovrebbero essere evitati quando possibile, ad es. A questo scopo si raccomandano metodi contraccettivi affidabili: i COC, che dovrebbero essere selezionati da un medico.

PROGNOSI PER IL RECUPERO

Quanto prima viene diagnosticata la malattia e avviato un trattamento adeguato, tanto maggiori sono le possibilità di una cura completa e di successo.

L'endometriosi ha la tendenza a recidivare. Secondo le statistiche, dopo trattamento complesso la ricaduta di questa patologia si verifica in ogni quinto paziente.

La malattia ricorre più spesso con localizzazione retrocervicale del processo patologico (in circa la metà dei pazienti).

L'inizio della gravidanza e il passaggio alla menopausa sono considerati segni prognostici favorevoli, poiché durante questi periodi i sintomi dell'endometriosi diminuiscono significativamente o addirittura scompaiono.

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Cause, sintomi e come si sviluppano malattie delle donne studia ginecologia. L'endometriosi, secondo gli esperti, è la patologia più misteriosa in ginecologia. Questa è una malattia che colpisce gli organi genitali; in semplici termini russi, l'essenza di questa malattia è la seguente: l'endometrio che riveste l'utero cresce notevolmente e si fa strada fuori dall'utero. La frequenza di questa patologia è pari al 15% degli altri problemi ginecologici.

informazioni generali

La malattia è considerata ormono-dipendente; per qualche motivo, l'endometrio inizia a crescere rapidamente in luoghi dove di solito non si osserva. Secondo i medici si tratta di un problema del 21° secolo; l’endometriosi è al secondo posto dopo i fibromi uterini. Nella maggior parte dei casi, la malattia viene rilevata nelle donne dopo i 45 anni, ciò è dovuto alla fine del periodo riproduttivo. Tuttavia, ci sono casi in cui l'endometriosi si verifica nelle ragazze giovani.

La malattia è molto difficile da diagnosticare ed è quasi impossibile da individuare nelle fasi iniziali. Circa l'80% dei pazienti che si sono lamentati malessere nella zona pelvica viene posta la diagnosi di endometriosi. Questo fatto dice solo una cosa: è necessario visitare un ginecologo il più spesso possibile come misura preventiva per identificare la malattia.

Cause

In realtà, le ragioni per l'insorgenza di questa malattia sono molte e fino ad oggi questa patologia non è stata completamente studiata dalla medicina. Possiamo solo nominare le principali cause della malattia:

Classificazione

La ginecologia classifica questa malattia in base alla sua posizione. Pertanto, sono state stabilite diverse località di localizzazione:

1. Tipo genitale. La malattia colpisce la parte muscolare dell'utero e il suo canale.
2. Extragenitale. La crescita avviene in vescia, reni e persino intestino.
3. Peritoneale. Qui di solito vengono colpite le ovaie, addome e direttamente le tube uterine.

Il tipo di malattia extragenitale di solito si verifica all'esterno dei genitali. La malattia ha diverse forme: può essere lieve o grave (se la donna non ha ricevuto il trattamento in tempo). La malattia ha anche quattro stadi a seconda della profondità della lesione.

Sintomi

I sintomi di questa malattia sono piuttosto vari, quindi a volte anche gli specialisti esperti vengono indotti in errore. Questo malattia ginecologica così insidioso che i sintomi potrebbero non comparire o, al contrario, infastidire attivamente la donna.

L'attività delle manifestazioni dipende da grande quantità fattori come il tipo, stato mentale pazienti, il grado di proliferazione cellulare e i disturbi concomitanti.
In tutte le fasi, i sintomi saranno gli stessi, solo con diversi gradi di gravità, ecco i più basilari:

I pazienti spesso confondono i sintomi dell'adenomiosi con i fibromi uterini, soprattutto se ne avevano o ne hanno ancora uno. Le altre ragazze non prestano affatto attenzione attenzione speciale ai sintomi, pensando che questo sia normale.

Le donne ricordano che le mestruazioni non dovrebbero portare a grandi perdite di sangue e perdita di capacità lavorativa.

Se si verificano questi tipi di sintomi, è necessaria una buona consultazione con un medico; non è necessario automedicare, ciò può portare a conseguenze irreparabili.

In che modo l’endometriosi influisce sulla gravidanza?

Vale la pena notare che l'adenomiosi non porta all'infertilità cronica, questa patologia impedisce solo il concepimento di un bambino. Sono stati registrati casi di ragazze rimaste incinte con una diagnosi di endometriosi. Ma questo accade raramente e una tale patologia può essere dannosa per il nascituro. Se all'improvviso rimani incinta a causa di questa malattia, dovrai essere costantemente sotto la supervisione di un medico e seguire rigorosamente tutti i suoi consigli.

Ricerca scientifica non ha aiutato i medici a capire perché l’adenomiosi provoca infertilità. Gli esperti erano divisi nelle loro opinioni e hanno avanzato diversi punti di vista su questo argomento.

Le cause di infertilità possono includere:

1. Danno meccanico alle tube uterine.
2. Ovaie malformate.
3. C'è un processo adesivo nel corpo.
4. Disturbi endocrini.
5. Immunità indebolita.
6. Aborti precoci.
7. Processi infiammatori nella zona dell'utero.

Oltre a questo, tale problemi delle donne come spesso si verificano infertilità e aborto spontaneo immagine sbagliata la vita e l'assenza di ovulazione, senza la quale è semplicemente impossibile rimanere incinta. Gli stimolanti in questa situazione non sono utili, poiché non sono in grado di dare risultato desiderato. Secondo il Ministero della Salute, la frequenza di occorrenza gravidanza tanto attesa dopo perfetta terapia si va dal 18 al 50% di chi soffre di adenomiosi.

I pazienti affermano che dopo la terapia possono concepire un bambino dopo 12 mesi uso intensivo medicinali.

Naturalmente ci sono anche casi in cui il trattamento deve essere ripetuto, in una situazione del genere non bisogna preoccuparsi, è meglio riprendersi e sottoporsi ad un altro trattamento. Non mollare mai, ricorda che la medicina moderna può fare miracoli e una tale malattia è in suo potere, ci vuole solo un piccolo sforzo.

Come viene diagnosticato?

È molto difficile riconoscere l'endometriosi uterina durante un esame di routine da parte di un ginecologo. Il medico potrà fare la diagnosi corretta solo dopo aver visionato gli esami del paziente. Di solito, prima e dopo il ciclo, le appendici aumentano di dimensioni. Inoltre, se la malattia colpisce le ovaie, durante una visita ginecologica la ragazza soffrirà.

Ecco i principali metodi diagnostici:

1. Ultrasuoni degli organi pelvici. Questo metodo diagnostico è considerato il più popolare oggi. Altre patologie possono essere viste anche utilizzando gli ultrasuoni.
2. Isteroscopia. Un metodo per identificare un problema che consente di esaminare l'intera superficie della vagina.
3. Isterosalpingografia. IN questo metodo Viene utilizzato uno speciale mezzo di contrasto che aiuta a vedere esattamente al millimetro la diffusione della malattia.
4. Laparoscopia. Questo è molto metodo efficace diagnostica, che non solo aiuta a identificare la lesione, ma anche a eseguire il trattamento.
5. Emocromo completo e test CA-125. Questo metodo consente di valutare l'efficacia della terapia e, se necessario, prescrivere un altro trattamento.

Il numero degli esami diagnostici è determinato esclusivamente dal medico curante. Tutto dipenderà dal grado di abbandono della malattia e dall'eventuale presenza di patologie concomitanti.

Trattamento

Esistono diversi tipi di trattamento: conservativo, combinato e chirurgico. Il tipo conservativo si basa sulla terapia a lungo termine farmaci ormonali. Di solito i medici con questa patologia prescrivono: Janine, Regulon e Diana. Il trattamento può durare da sei mesi a un anno. Per supportare l'immunità, vengono prescritti i pazienti trattamento aggiuntivo sotto forma di farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene, l'analgin e l'aspirina.

Le soluzioni chirurgiche al problema vengono utilizzate quando la terapia ormonale non aiuta.

Quando osservato è necessario un intervento chirurgico.

La malattia endometrioide (endometriosi) è un processo patologico benigno di crescita di tessuto simile all'endometrio all'esterno della cavità.

L'endometriosi o adenomiosi uterina è la crescita e la proliferazione di tessuto simile all'endometrio in varie parti dello strato muscolare della parete uterina.

Nell'adenomiosi gli “impianti” endometrioidi, simili alle componenti ghiandolari e stromali dello strato basale della mucosa, vengono incorporati nel miometrio a profondità variabili, causando deformazione e infiammazione dei tessuti circostanti.

Endometriosi del corpo uterino: che cos'è?

Endometriosi del corpo uterino, adenomiosi, endometriosi interna, endometriosi dell'utero: tutta questa è la stessa malattia.

IN Ultimamente l'endometriosi del corpo uterino è considerata speciale, opzione indipendente malattia dell'endometrioide.

Endometriosi dell'utero: codificare secondo ICD-10

N80.0 Endometriosi dell'utero (adenomiosi)

Cause della malattia

Non esiste ancora un unico punto di vista sulle cause dell'endometriosi uterina. Dalla fine del XX secolo ha svolto un ruolo significativo fattori genetici, cioè. predisposizione congenita allo sviluppo della malattia.

Oggi viene considerato il collegamento chiave e il fattore scatenante dell'adenomiosi danno meccanico zona di transizione miometriale(Zona di giunzione, JZ).

La zona di transizione (JZ) o miometrio subendometriale è lo strato marginale del miometrio situato direttamente sotto la mucosa uterina. Normalmente, lo spessore della JZ nelle donne in età fertile non supera i 2-8 mm.

È stato dimostrato che durante gli aborti, in particolare quelli eseguiti mediante curettage, durante la biopsia endometriale o altre procedure ginecologiche e chirurgiche, il confine tra endo e miometrio può essere distrutto. Ciò rende più facile per i componenti endometriali entrare e sopravvivere in nuove condizioni.

Tuttavia, l’ulteriore formazione e la progressiva crescita dei focolai endometriotici nello strato muscolare dell’utero è possibile solo in un contesto di indebolimento del controllo immunitario e di disturbo dello stato ormonale della donna. L'endometriosi dell'utero è un processo patologico complesso e multifattoriale.

• Predisposizione genetica (forma “familiare” di endometriosi).
• Curettage dell'utero.
• Utilizzo a lungo termine dispositivo intrauterino contraccettivo (IUD).
• Processi infiammatori della mucosa uterina.
• Compromissione immunitaria: locale e/o generale.
• Locale squilibrio ormonale: aumento della sintesi regionale di estrogeni (iperestrogenismo locale), diminuzione della sensibilità al progesterone nell'area dell'endometriosi.
• Fattori ambientali e sociali sfavorevoli.
• Stress cronico.

Esistono diversi tipi (forme) di adenomiosi:

• Diffusa (fino all'80% dei casi).
• Nodulare diffusa (circa 10%).
• Focale (fino al 7%).
• (fino al 3%).

Quando nel miometrio si formano cavità endometrioidi si parla di endometriosi cistica.

Di classificazione moderna(L. V. Adamyan) l'endometriosi diffusa interna, a seconda della profondità della lesione, è divisa in 4 gradi (fasi):

• Ι grado (stadio) di adenomiosi: il processo patologico è limitato alla sottomucosa e alla zona di transizione.
• ΙΙ grado (stadio) - il processo si estende al miometrio, ma non raggiunge il rivestimento esterno (sieroso) dell'utero.
• ΙΙΙ grado (stadio): l'intero miometrio è coinvolto nel processo doloroso, fino alla membrana sierosa dell'utero.
• Grado ΙV (stadio): il processo patologico si estende oltre l'utero, colpendo altri organi e tessuti.

La combinazione di adenomiosi ed endometriosi dei genitali esterni si osserva nel 70% dei casi.

Perché l'endometriosi dell'utero è pericolosa?

• Diminuzione della qualità della vita e della capacità di lavorare.
• Sviluppo di anemia secondaria grave e pericolosa per la vita.
• Infertilità.
• Malignità (malignità).

La capacità delle lesioni endometrioidi di "filtrare" (infiltrarsi) nei tessuti circostanti, la tendenza alla loro crescita in organi distanti, l'assenza di una capsula di tessuto connettivo attorno ad aree patologiche: tutto ciò avvicina l'endometriosi uterina al processo tumorale.

La malattia si distingue da un vero tumore per l'assenza di atipie cellulari pronunciate e per la dipendenza delle manifestazioni cliniche della malattia da funzione mestruale. In cui la possibilità di degenerazione maligna dell'endometriosi è indubbia.

• Dolore nella zona pelvica e nella parte bassa della schiena. Nella maggior parte dei casi, l'intensità del dolore è associata al ciclo mestruale: durante le mestruazioni è massima.

A differenza del dolore “mestruale” occasionale (periodico), il dolore con endometriosi dell'utero durante le mestruazioni si verifica sempre e viene osservato regolarmente per 6 o più mesi consecutivi.

Natura del dolore:

- tirare, pugnalare, tagliare... variabile; basso addome, parte bassa della schiena;

— costante: da debole-moderato a intenso.

- peggiora alla vigilia delle mestruazioni;

- il dolore durante le mestruazioni può assomigliare all'immagine di un addome acuto, accompagnato da gonfiore e flatulenza.

• Mestruazioni dolorose (algomenorrea).
• Rapporti sessuali dolorosi (dispareunia).
• Scarso sanguinamento dall'utero, color cioccolato, alcuni giorni prima e dopo le mestruazioni.
• Mestruazioni abbondanti e prolungate, fino al sanguinamento uterino ciclico (iperpolimenorrea) con comparsa di anemia secondaria.
• Aborti in corso fasi iniziali gravidanza.
• Infertilità (primaria e/o secondaria).
• Sindrome premestruale: nervosismo, mal di testa, aumento della temperatura corporea, disturbi del sonno, disturbi vegetativi-vascolari.

Uno dei segni comuni della malattia e l'unica ragione Quando un paziente consulta un medico, si verifica l'infertilità. Cattiva amministrazione ( interruzione spontanea gravidanza, aborto spontaneo) spesso precede lo sviluppo dei sintomi clinici tipici dell'endometriosi (dolore, "crosta di cioccolato", ciclo abbondante).

Dolore, sebbene sia un segno frequente ma soggettivo della malattia - ogni donna valuta l'intensità e/o il significato della sindrome del dolore in modo diverso.

A volte il primo segno con cui si può sospettare l'adenomiosi è periodi pesanti e prolungati(iperpolimenorrea).

Diagnosi di endometriosi uterina

Durante una visita ginecologica bimanuale, un segno clinico di adenomiosi può essere un aumento delle dimensioni dell'utero, particolarmente pronunciato alla vigilia delle mestruazioni.

Un utero sferico è un segno di adenomiosi diffusa.
Un utero tuberoso è un segno di una forma nodulare di adenomiosi.

Piccole forme di adenomiosi (lesioni endometrioidi).

I reclami della paziente e gli esami ginecologici di routine possono solo suggerire la presenza di endometriosi uterina. Per fare una diagnosi accurata sono necessari studi strumentali.

L'ecografia (ecografia) oggi rimane il metodo più accessibile e abbastanza informativo per diagnosticare l'adenomiosi.

Quando si esegue un'ecografia utilizzando un sensore vaginale nella seconda metà del ciclo mestruale, viene rilevata l'endometriosi dell'utero
nel 90-95% dei casi

Tempismo ottimale degli ultrasuoni se si sospetta adenomiosi:
- nella seconda fase del ciclo mestruale, preferibilmente alla vigilia delle mestruazioni.
- l'ecografia di controllo viene eseguita immediatamente dopo la fine delle mestruazioni.

Segni ecografici clinici di endometriosi uterina:

Adenomiosi grado 1(forme minori di endometriosi):

• Zone tubulari anecoiche, di dimensioni fino a 1,0 cm, situate dall'endometrio al miometrio.
• Piccole strutture ipo e anecoiche fino a 0,2 cm forma ovale nello strato basale dell'endometrio.
• Irregolarità, frastagliatura, rugosità dello strato basale dell'endometrio; altri difetti endometriali.
• Aree piccole (fino a 0,3 cm). maggiore ecogenicità nella zona di transizione del miometrio.
• Spessore della parete uterina: normale, vicino alla norma.

Adenomiosi ΙΙ grado:

• Nello strato subendometriale del miometrio sono presenti zone di maggiore ecogenicità eterogenea varie dimensioni contenente inclusioni anecoiche rotonde con diametro di 0,2-0,5 cm.
• Lo spessore della parete uterina è leggermente superiore al limite superiore della norma.
• Le pareti dell'utero sono ispessite in modo diseguale, con una differenza fino a 0,4 cm o più l'una rispetto all'altra.

Adenomiosi ΙΙΙ grado:

• L'utero è ingrandito.
• Le pareti dell'utero sono ispessite in modo non uniforme.
• Nel miometrio: zona di maggiore ecogenicità eterogenea, che occupa più della metà dello spessore della parete uterina. Bande di alta e media ecogenicità.
• Nelle aree di maggiore ecogenicità sono presenti numerose inclusioni e cavità anecoiche di varie forme, di diametro compreso tra 2,0 e 4,0 cm.
• Riduzione significativa dello spessore endometriale.

Adenomiosi nodulare, focale:

• Nella parete uterina viene determinata una zona arrotondata di maggiore ecogenicità con piccole inclusioni o cavità anecoiche (0,2-0,4 cm).
• Deformazione M-echo (con posizione sottomucosa dei nodi endometrioidi).
• I cambiamenti nella dimensione dell’utero e nello spessore della parete uterina dipendono dalla dimensione e dal numero dei noduli.

Ulteriori metodi per diagnosticare l'endometriosi uterina

La TC, l'isterosalpingoscopia (grafia) e la laparoscopia non sono i metodi di scelta per diagnosticare l'adeomiosi. Questi studi vengono effettuati secondo indicazioni individuali.

La risonanza magnetica è il metodo più accurato per diagnosticare la malattia dell’endometrioide. Ma nel caso dell'adenomiosi, il significato della risonanza magnetica è paragonabile all'ecografia transvaginale eseguita alla vigilia delle mestruazioni.

La RM viene prescritta in base alle indicazioni individuali, per escludere/confermare la combinazione di adenomiosi con varie forme endometriosi genitale esterna e/o extragenitale, altri tipi di malattie proliferative benigne e/o maligne. Utilizzando la risonanza magnetica, viene determinata l'esatta localizzazione delle lesioni endometriosiche.

Questo è uno studio sulla velocità del flusso sanguigno nell'utero.
Le eterotopie endometrioidi sono formazioni avascolari; in esse non vengono rilevate zone di crescita di nuovi vasi. L'indice di resistenza nei focolai di endometriosi aumenta man mano che il processo patologico diventa più grave.

Consente di visualizzare i segni di adenomiosi ed effettuare una biopsia mirata delle aree sospette.

• La cavità uterina è deformata.
• Sulla mucosa rosa pallido sono visibili cripte rosso scuro: le bocche di “passaggi” endometrioidi di varie dimensioni. Possono trasudare sangue rosso scuro.

Il curettage diagnostico separato dell'endometrio con ulteriore esame istologico del tessuto rimosso per determinare l'endometriosi uterina non ha molto valore diagnostico (dopotutto, le lesioni endometriosiche si trovano nello spessore del miometrio). Il curettage sotto controllo isteroscopico viene effettuato per identificare/escludere la combinazione di adenomiosi e cancro uterino. Questo è importante per scegliere le giuste tattiche per ulteriori trattamenti.

La verifica istologica dell'adenomiosi viene eseguita dopo isteroresectoscopia. Durante un intervento endoscopico mini-invasivo eseguito attraverso un approccio vaginale, il tessuto endometriale viene rimosso insieme a una porzione del miometrio. Quindi il tessuto rimosso viene esaminato al microscopio (esame istologico) e viene fatta una diagnosi accurata.

Il “gold standard” per la diagnosi delle forme esterne di endometriosi
allo stadio 4 dell'adenomiosi, rimane la laparoscopia. Questa operazione terapeutica e diagnostica viene effettuata introducendo apparecchiature endoscopiche nella cavità addominale attraverso punture nella parete addominale.

Come trattare l'endometriosi uterina

Il trattamento dell'adenomiosi rimane un problema complesso, ambiguo, puramente individuale per ciascun paziente, per ogni caso specifico della malattia.

Trattamento ormonale dell'endometriosi uterina

A proposito di efficienza trattamento ormonale devi sapere che nessuno degli schemi terapia farmacologica non porta ad una guarigione completa e non elimina la possibilità di recidiva dell'endometriosi.

L'effetto del trattamento ormonale è temporaneo: dopo la sospensione dei farmaci, la malattia può ripresentarsi gradualmente.

Nei casi di endometriosi uterina asintomatica, i segni ecografici della malattia non costituiscono indicazione alla terapia ormonale.

Per l'adenomiosi asintomatica di 1-2 gradi è consigliabile una “tattica attendista”, cioè il paziente non riceve cure ormonali, ma è sotto stretto monitoraggio dinamico. Secondo le indicazioni, possono essere prescritte terapie riparative e fisiche, immunocorrettive, antiossidanti e antinfiammatorie (vedi sotto).

Obiettivi della terapia ormonale:

• Ridurre la dimensione delle lesioni dell’endometriosi.
• Ridurre la gravità dei sintomi della malattia.
• Ridurre il rischio di interventi chirurgici e/o ripetuti.
• Combattere l'iperestrogenismo, stabilizzando i livelli ormonali.
• Prevenzione della progressione e della recidiva della malattia.
• Conservazione della fertilità (funzione riproduttiva).

La terapia farmacologica per l’endometriosi uterina è rivolta principalmente alle pazienti interessate ad una futura gravidanza.

La terapia ormonale si basa sul ruolo significativo dei fattori endocrini nello sviluppo della malattia endometrioide. Viene effettuato in assenza di controindicazioni ed effetti collaterali. Inizialmente, il trattamento viene prescritto per 3 mesi. Successivamente si valuta la sua efficacia e, in caso di successo, si prolunga per 6-9 mesi. In caso di risultati insoddisfacenti è indicata la sostituzione del farmaco o il trattamento chirurgico.

1.Progestinici orali.
Viene presa in considerazione la monoterapia con farmaci simili al progesterone abbastanza efficace con adenomiosi. I progestinici vengono prescritti continuamente, a dosi abbastanza elevate, per 3-6 o più mesi. La loro incidenza di effetti collaterali è significativamente inferiore a quella del GnRH A (vedi sotto).

Compresse per l'endometriosi dell'utero

2.COC – contraccettivi orali combinati.
Sono utilizzati per ridurre il dolore (sollievo del dolore pelvico) associato all'endometriosi uterina nelle donne che non sono interessate alla gravidanza. Per la dismenorrea (iperpolimenorrea), i COC vengono prescritti in modo continuo. L'efficacia di questi farmaci nel trattamento dell'endometriosi è bassa. Più spesso vengono prescritti come terapia di mantenimento postoperatoria per prevenire la recidiva della malattia.
È considerato il farmaco di scelta per il trattamento dell'endometriosi.

I farmaci COC sono controindicati nelle donne con adenomiosi ed emicrania.

1. Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH A)
/è necessaria la consultazione di un medico/

Il trattamento con farmaci GnRH A è considerato il “gold standard” della terapia farmacologica per l’endometriosi.

GnRH A è usato per trattare forme gravi endometriosi dell'utero. Durante l'assunzione di questi farmaci, le donne interrompono le mestruazioni (si verifica una “pseudomenopausa medica”). Dopo la sospensione del farmaco ciclo mestruale si riprende da solo. Il tasso di recidiva dell'endometriosi 5 anni dopo il completamento del ciclo GnRH A raggiunge circa il 50%.

La terapia a lungo termine (più di 6 mesi) con GnRH A è possibile, ma sempre con il pretesto di terapia ormonale sostitutiva di “ritorno” (HRT) con estrogeni e progesterone. Questo metodo di trattamento dell'endometriosi è considerato abbastanza efficace.

2. Progestinici parenterali.

• Deposito di medrossiprogesterone acetato (Depo-Provera) – 104 mg iniettati per via sottocutanea ogni 12 settimane.

L'efficacia dei progestinici parenterali è paragonabile a quella del GnRH A. Ma l'uso a lungo termine di entrambi è indesiderabile a causa di influenza negativa sulla densità minerale tessuto osseo(rischio di osteoporosi).

Uno svantaggio significativo del trattamento con progestinici è il sanguinamento da rottura (disfunzionale sanguinamento uterino che si manifesta in risposta alla stimolazione del progesterone dell’endometrio). Pertanto, è più opportuno entrare medicinali direttamente nell'utero, sotto forma di spirale.

3. Dispositivo intrauterino ormonale LNG-IUD Mirena:
Il sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel è raccomandato per il trattamento dell’adenomiosi nelle donne che non sono interessate alla gravidanza.
Alta efficienza Mirena comprovato dall'agenzia del Ministero della Salute e degli Affari Sociali. Servizi della USFDA.
La durata di utilizzo è di 5 anni.

4. Antigonadotropine per il trattamento dell’endometriosi:

• Gestrinone (Nemestrano)
• Danazolo (Danol, Danoval)

Questi farmaci sono attualmente utilizzato raramente a causa dei frequenti effetti collaterali causati dall'influenza androgenica (acne, seborrea, crescita dei capelli dovuta a tipo maschile, aumento del peso corporeo, cambiamento del timbro della voce, riduzione delle ghiandole mammarie, ecc.)