Medizin und Veterinärmedizin

Forschungsmethoden in der Geburtshilfe ermöglichen die Identifizierung pathologische Störungen fetale Anomalien in der Entwicklung fetaler Organe und Systeme und beginnen sofort mit der Behandlung. Die Messung des Abdomens und der Höhe des Uterusfundus über der Gebärmutter ermöglicht es dem Geburtshelfer, das Gestationsalter und das erwartete Gewicht des Fötus zu bestimmen und...

Ministerium für öffentliche Gesundheit der Region Kemerowo

Niederlassung Nowokusnezk

Staatliche Haushaltsbildungseinrichtung

weiterführende Berufsausbildung

„Kemerowo Regional Medical College“

Aufsatz

Moderne Untersuchungsmethoden in der Geburtshilfe

Abgeschlossen von: Fedorova S. Yu.

Student der MS-121d-Gruppe

Geprüft von: Romanova L.V.,

Lehrer.

2015

Einleitung 3

1. Forschungsmethoden in der Geburtshilfe 4

2. Weitere Untersuchungsmethoden in der Geburtshilfe 10

3. Invasive Diagnosemethoden 16

Fazit 18

Liste der verwendeten Quellen 19

Einführung

Geburtshilfe ist die Wissenschaft der rationalen Betreuung während des normalen und pathologischen Verlaufs von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett. Ein wichtiger Zweig der Geburtshilfe ist Präventivmaßnahmen und Forschungsmethoden.

Forschungsmethoden in der Geburtshilfe ermöglichen es, pathologische Störungen des Fötus, Anomalien in der Entwicklung von Organen und Systemen des Fötus in den frühen Stadien der Schwangerschaft zu erkennen und sofort mit der Behandlung zu beginnen.

Ziel der Arbeit: wird Forschungsmethoden in der Geburtshilfe studieren.

1. Forschungsmethoden in der Geburtshilfe

Besondere Geschichte:

1. Menstruationsfunktion;
2. Sekretionsfunktion;
3. Sexuelle Funktion;
4. Alter und Gesundheitszustand des Mannes;
5. Gebärfähige (generative) Funktion;
6. Frühere gynäkologische Erkrankungen: Zeitpunkt des Auftretens, Dauer der Erkrankung, Behandlung und Ausgang.

1.1 Beckenuntersuchungist in der Geburtshilfe wichtig, da seine Struktur und Größe entscheidenden Einfluss auf den Verlauf und das Ergebnis der Geburt haben. Ein normales Becken ist eine der Hauptvoraussetzungen für den korrekten Verlauf der Wehen. Abweichungen in der Struktur des Beckens, insbesondere eine Verkleinerung des Beckens, erschweren den Geburtsverlauf oder stellen unüberwindbare Hindernisse dar. Das Becken wird durch Inspektion, Palpation und Messung seiner Größe untersucht. Bei der Untersuchung wird auf den gesamten Beckenbereich geachtet, besondere Bedeutung kommt jedoch der lumbosakralen Raute (Michaelis-Raute) zu. Die Michaelis-Raute ist eine Form im Sakralbereich, die die Konturen einer rautenförmigen Fläche aufweist. Die obere Ecke der Raute entspricht dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels, die untere - der Spitze des Kreuzbeins (dem Ursprung der Muskeln des Gluteus maximus), die seitlichen Winkel - der superoposterioren Wirbelsäule der Beckenknochen. Anhand der Form und Größe der Raute können Sie die Struktur des Beckenknochens beurteilen und dessen Verengung oder Verformung feststellen sehr wichtig bei der Geburtsbegleitung. Bei einem normalen Becken entspricht die Raute der Form eines Quadrats. Seine Abmessungen: Die horizontale Diagonale der Raute beträgt 10-11 cm, die vertikale Diagonale beträgt 11 cm. Bei verschiedenen Verengungen des Beckens sind die horizontalen und vertikalen Diagonalen unterschiedlich groß, wodurch sich die Form der Raute ergibt wird geändert.

Bei einer externen geburtshilflichen Untersuchung werden zur Bestimmung Messungen mit einem Zentimeterband (Umfang des Handgelenks, Maße der Michaelis-Raute, Bauchumfang und Höhe des Uterusfundus über der Gebärmutter) und einem geburtshilflichen Kompass (Beckenmaß) vorgenommen die Größe des Beckens und seine Form. Messen Sie mit einem Zentimeterband den größten Bauchumfang auf Höhe des Nabels (am Ende der Schwangerschaft sind es 90-100 cm) und die Höhe des Uterusfundus – den Abstand zwischen der Oberkante der Schambeinfuge und der Fundus der Gebärmutter. Am Ende der Schwangerschaft beträgt die Höhe des Uterusfundus 32–34 cm. Durch Messung des Bauches und der Höhe des Uterusfundus über der Gebärmutter kann der Geburtshelfer die Dauer der Schwangerschaft und das erwartete Gewicht des Fötus bestimmen Störungen des Fettstoffwechsels, Polyhydramnion und Mehrlingsgeburten. Anhand der Außenmaße des großen Beckens kann man die Größe und Form des kleinen Beckens beurteilen. Das Becken wird mit einem Beckenmessgerät vermessen.

1.2 Innere (vaginale) Untersuchung. Die interne geburtshilfliche Untersuchung wird mit einer Hand durchgeführt (zwei Finger, Zeige- und Mittelfinger, vier Halbhand, ganze Hand). Die interne Untersuchung ermöglicht es, den präsentierenden Teil, den Zustand des Geburtskanals zu bestimmen, die Dynamik der Zervixdilatation während der Geburt, den Mechanismus des Einführens und Vorschiebens des präsentierenden Teils usw. zu beobachten. Bei gebärenden Frauen wird eine vaginale Untersuchung durchgeführt bei der Aufnahme in eine Entbindungseinrichtung und nach einem Bruch Fruchtwasser. Zukünftig wird eine vaginale Untersuchung nur noch bei entsprechender Indikation durchgeführt. Dieses Verfahren ermöglicht die rechtzeitige Erkennung von Komplikationen während der Wehen und die Bereitstellung von Hilfe.

Die innere Untersuchung beginnt mit der Untersuchung der äußeren Genitalien (Haarwuchs, Entwicklung, Schwellung der Vulva, Krampfadern Venen), das Perineum (Höhe, Steifheit, Vorhandensein von Narben) und das Vestibulum der Vagina. Die Fingerglieder des Mittel- und Zeigefingers werden in die Vagina eingeführt und untersucht (Lumenbreite und -länge, Faltung und Dehnbarkeit der Vaginalwände, Vorhandensein von Narben, Tumoren, Septen und anderen pathologischen Zuständen). Dann wird der Gebärmutterhals gefunden und seine Form, Größe, Konsistenz, Reifegrad, Verkürzung, Erweichung, Lage entlang der Beckenlängsachse und Durchgängigkeit des Rachens für den Finger bestimmt. Bei der Untersuchung während der Wehen werden der Grad der Glätte des Gebärmutterhalses (erhalten, verkürzt, geglättet), der Öffnungsgrad des Rachens in Zentimetern und der Zustand der Rachenränder (weich oder dicht, dick oder dünn) ermittelt bestimmt. Bei gebärenden Frauen wird der Zustand durch eine vaginale Untersuchung festgestellt Fruchtblase(Integrität, Verletzung der Integrität, Grad der Belastung, Menge an Frontwasser). Bestimmen Sie den präsentierenden Teil (Gesäß, Kopf, Beine), wo er sich befindet (über dem Eingang zum kleinen Becken, am Eingang mit einem kleinen oder großen Segment, in der Höhle, am Beckenausgang). Identifikationspunkte am Kopf sind Nähte, Fontanellen und am Beckenende das Kreuzbein und das Steißbein. Das Abtasten der Innenfläche der Beckenwände ermöglicht es, Verformungen seiner Knochen und Exostosen zu erkennen und die Kapazität des Beckens zu beurteilen. Am Ende der Studie, wenn der präsentierende Teil hoch ist, messen Sie die diagonale Konjugation (conjugata diagonalis), den Abstand zwischen dem Vorgebirge und dem unteren Rand der Symphyse (normalerweise 13 cm).

1.3 Leopold-Levitsky-Techniken. Mit diesen Techniken können Sie die Position, Präsentation, Position und Art des Fötus bestimmen. 4 Techniken.

1.4. Bestimmung der Höhe des Uterusfundus und des Bauchumfangs. Die Höhe des Uterusfundus über der Gebärmutter wird nach der Entleerung von Blase und Mastdarm mit einem Maßband ermittelt. In verschiedenen Stadien der Schwangerschaft entspricht es im Durchschnitt:

4 Wochen Maße Hühnerei;

8 Wochen die Größe einer Frauenfaust;

12 Wochen 8 cm (die Größe eines Neugeborenenkopfes);

16 Wochen 12 cm (in der Mitte des Abstands zwischen Nabel und Gebärmutter);

20 Wochen 16 cm (unterhalb des Nabels);

24 Wochen 20 cm (auf Höhe des Nabels);

28 Wochen 24 cm (2 Finger über dem Nabel);

32 Wochen 28 cm (Mitte zwischen Nabel und Schwertfortsatz);

36 Wochen 32 cm (am Schwertfortsatz);

40 Wochen 32–34 cm (in der Mitte zwischen Nabel und Schwertfortsatz).

2. Zusätzliche Untersuchungsmethoden in der Geburtshilfe

2.1 Kolpozytologie- Dies ist eine zytologische (zelluläre) Untersuchung des Vaginalausflusses.

Die kolpozytologische Untersuchungsmethode ermöglicht eine rechtzeitige Diagnose von Störungen Fortpflanzungsapparat Frauen und bewerten die Wirksamkeit der Hormontherapie.

Die kolpozytologische Untersuchung der Zellzusammensetzung von Vaginalabstrichen basiert auf zyklischen Veränderungen im Vaginalepithel (Vaginalzyklen). Sie zeichnen sich durch den Reifungsgrad des Epithels aus, wodurch im Abstrich parabasale (oval mit großem Kern) und intermediäre Zellen (spindelförmig mit transparentem Zytoplasma und vesikulärem Kern mit klarem Chromatinmuster) identifiziert werden . In den obersten Schichten des Epithels bilden sich oberflächliche Zellen. Dabei handelt es sich um große, vieleckige (polygonale) Zellen mit strukturlosem Kern. Sie treten mit maximalem Epithelwachstum auf, das bei einem erhöhten Östrogengehalt im Körper beobachtet wird.

Vorbereitung auf den Eingriff:Vor der Durchführung einer Kolpozytologie sind vor dem Abstrich eine Reihe von Maßnahmen erforderlich: Eine Woche vor dem Eingriff die Einnahme von Antibiotika und anderen Medikamenten abbrechen; Verzichten Sie am Tag vor der Abstrichnahme auf Alkohol, scharfes Essen und Geschlechtsverkehr. das letzte Wasserlassen sollte eine Stunde vor dem Eingriff und später erfolgen; eine Frau sollte die Behandlung mit Vaginalzäpfchen abbrechen und am Tag vor der Kolpozytologie nicht duschen; Es empfiehlt sich, das Material 5-7 Tage nach Ende der Menstruation zu sammeln.

2.2 Bimanuelle Untersuchung.Die bimanuelle Untersuchung spielt eine große Rolle bei der Beurteilung des Zustands der inneren Geschlechtsorgane (Eierstöcke, Eileiter und Bandstrukturen der Gebärmutter) einer Frau. Der Eingriff wird, wie der Name schon sagt, mit beiden Händen durchgeführt (bi (lat.) zwei, manus (lat.) Hand). Die Untersuchung wird unter Einhaltung der antiseptischen Regeln durchgeführt.

Bei der Untersuchung liegen die Finger der einen Hand in der Vagina und die andere Hand auf der vorderen Bauchdecke. Dabei werden die inneren Organe zwischen zwei aktiven Händen ertastet. Die Finger der Innenhand wandern in die Seitenbögen. Die äußere Hand bewegt sich zur gleichen Seite über dem Schambein. Dabei werden die Gebärmutter, die Eierstöcke, ihre Größe, Beweglichkeit und Empfindlichkeit überprüft.

Die Gebärmutter fühlt sich normal an birnenförmig, glatt, beweglich, schmerzlos. Normalerweise werden die Eileiter und Eierstöcke nicht identifiziert.

2.3 Forschung mit Spiegeln.Die Studie wird steril durchgeführt Gummihandschuhe Auf einem gynäkologischen Stuhl oder einer gynäkologischen Couch liegt die Frau auf dem Rücken, die Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt und gespreizt, ein Kissen wird unter das Kreuzbein gelegt

2.4 Fetale Kardiotokographie (CTG)das sicherste und effektive Methode Studien zum intrauterinen Zustand des Fötus ab der 32. Woche.

Die Kardiotokographie (CTG) ist eine Methode zur funktionellen Beurteilung des Zustands des Fötus während der Schwangerschaft und Geburt, die auf der Aufzeichnung der Häufigkeit seiner Herzschläge und ihrer Veränderungen in Abhängigkeit von Kontraktionen der Gebärmutter, der Einwirkung äußerer Reize oder der Aktivität des Fötus selbst basiert .

Das CTG ist derzeit neben der Ultraschalluntersuchung und Doppler-Messungen ein integraler Bestandteil einer umfassenden Beurteilung des fetalen Zustands.

Bei der Durchführung einer CTG wird gleichzeitig mit der Aufzeichnung der fetalen Herzaktivität die kontraktile Aktivität der Gebärmutter mit einem speziellen Sensor erfasst, der an der Vorderwand der Schwangeren im Bereich des Uterusfundus befestigt wird.

Die kardiotokographische Untersuchung wird in Rückenlage, auf der linken Seite oder in bequemer Sitzposition der Schwangeren durchgeführt.

CTG kann frühestens in der 32. Schwangerschaftswoche angewendet werden. Zu diesem Zeitpunkt besteht ein Zusammenhang zwischen der Herzaktivität und der motorischen Aktivität des Fötus, der die Funktionalität mehrerer seiner Systeme (Zentralnerven-, Muskel- und Herz-Kreislauf-System) widerspiegelt. In der 32. Schwangerschaftswoche kommt es auch zur Bildung des fetalen Aktivitäts-Ruhe-Zyklus. In diesem Fall beträgt die durchschnittliche Dauer des aktiven Zustands 50–60 Minuten und die des ruhigen Zustands 20–30 Minuten. Mehr frühe Nutzung Es kann nicht garantiert werden, dass ein CTG zu einer großen Anzahl falscher Ergebnisse führt.

Die CTG-Methode weist keine Kontraindikationen auf und ist absolut unbedenklich. Auf dieser Grundlage ermöglicht es während der Schwangerschaft, den Zustand des Fötus über einen längeren Zeitraum und bei Bedarf täglich zu überwachen, was den diagnostischen Wert der Methode, insbesondere in Kombination mit Daten anderer diagnostischer Methoden, deutlich erhöht.

2.5 Dopplerographie. In den letzten Jahren hat sich die Dopplerographie neben der Kardiotokographie (CTG) zu einer der führenden Forschungsmethoden in der Geburtshilfe entwickelt, da sie eine Beurteilung des Funktionszustands des Fötus ermöglicht.In der Medizin wird der Doppler-Effekt hauptsächlich zur Bestimmung der Geschwindigkeit der Blutbewegung genutzt. In diesem Fall handelt es sich bei der reflektierenden Oberfläche um Blutkörperchen, hauptsächlich um rote Blutkörperchen. Die parietalen Blutschichten in den Gefäßen bewegen sich mit einer viel geringeren Geschwindigkeit als die zentralen. Die Ausbreitung der Blutflussgeschwindigkeiten in einem Gefäß wird als Geschwindigkeitsprofil bezeichnet. Somit wird der Blutfluss im Gefäß durch ein bestimmtes Geschwindigkeitsspektrum dargestellt, das sich im Dopplerogramm durch ein entsprechendes Frequenzspektrum widerspiegelt, das sich während des Herzzyklus ändert.

2.6 Fetale Elektrokardiographie- Methode zur Aufzeichnung der fetalen Herzaktivität. Ab der 14.–15. Woche kann ein EKG aufgezeichnet werden. Schwangerschaft.

2.7 Phonokardiographieeine Technik zur Analyse der Herzaktivität durch Aufzeichnung von Schallwellen, die aus Herzkontraktionen und -erweiterungen resultieren. Die Technik besteht darin, objektiv, tiefgehend und detailliert auf das Herz zu hören. Es wird vor allem in der geburtshilflichen Praxis eingesetzt, da bei der Auskultation des fetalen Herzens häufig keine Störungen des Herzrhythmus und der Toncharakteristika erkennbar sind. Die Phonokardiographie hilft, Anzeichen einer fetalen Hypoxie, fetaler Herzrhythmusstörungen, Herzklappenfehler und Nabelschnurverwicklungen zu erkennen.

Analysiert die folgenden Indikatoren:

1. Pulsschlag;
2. Herzfrequenz und ihre Schwankungen;
3. Lautstärke und Klangfülle der Töne;
4. Eigenschaften und Klangfülle der Töne;
5. Die Hauptphasen der Herzaktivität Systole und Diastole;
6. Das Auftreten zusätzlicher Klangphänomene.

2.8 Ultraschalluntersuchung.Einführung in die klinische geburtshilfliche Praxis Ultraschallverfahren Die Studie ermöglichte die Visualisierung nicht nur des Fötus, der Plazenta, der Nabelschnur und des Fruchtwassers, sondern auch verschiedener fetaler Organe und ihrer Strukturelemente. Echographie erlaubt bereits nach 4 Wochen. Machen Sie während der Schwangerschaft ein Bild der fötalen Eizelle und bestimmen Sie deren Struktur und Lage.Ultraschall-Fetometrieermöglicht es Ihnen, den Fötus während der gesamten Schwangerschaft objektiv zu beurteilen und eine Wachstumsverzögerung im Frühstadium zu diagnostizieren. Ultraschall kann die Lage und einige Merkmale der Plazenta bestimmen. Ultraschall ermöglicht es auch, bereits in relativ frühen Stadien der Schwangerschaft angeborene Fehlbildungen verschiedener Organe und Systeme des Fötus zu diagnostizieren und die Frage eines Schwangerschaftsabbruchs zeitnah zu klären.

3. Invasive Diagnosemethoden

3.1 Amnioskopie visuelle Methode zur Untersuchung von Fruchtwasserdurch Untersuchung des unteren Pols der Fruchtblase mit einem Amnioskop.

Hinweise:

1. Chronische fetale Hypoxie
2. Nachschwangerschaft

Kontraindikationen:

1. Kolpitis
2. Zervizitis
3. Plazenta praevia
4. Beckenendlage des Fötus

3.2 Chorionzottenbiopsie Ein invasiver Eingriff, bei dem Chorionzotten zur anschließenden Untersuchung entnommen werden, um angeborene Erkrankungen des Fötus zu diagnostizieren.

3.3 Amniozentese Ein invasiver Eingriff, bei dem die Fruchtwassermembran punktiert wird, um Fruchtwasser zur Untersuchung zu gewinnen oder Medikamente in die Fruchthöhle zu verabreichen.

3.4 Cordozentese Punktion der Nabelschnurgefäße, um fetales Blut für Laboruntersuchungen zu gewinnen. Es handelt sich um eine Methode zur Gewinnung von fötalem Material.

Abschluss

Moderne Fortschritte in der klinischen Diagnostik werden maßgeblich durch die Verbesserung der Forschungsmethoden bestimmt. Durch die Entwicklung und Umsetzung grundlegend neuer Methoden zur Gewinnung medizinischer Bilder wurde in dieser Frage ein bedeutender Fortschritt erzielt. Dank moderner Forschungsmethoden ist eine Identifizierung möglich

pathologische Störungen des Fötus, Anomalien in der Entwicklung von Organen und Systemen des Fötus und andere Störungen und beginnen sofort mit der Behandlung.

Liste der verwendeten Quellen

1. G. K. Stepankovskaya, O. T. Mikhailenko, L. V. Timoshenko und andere Automaten. „Handbuch der Geburtshilfe und Gynäkologie“, Teil ICH Geburtshilfe, Seite 50.
2. M. V. Dzigua, A. A. Skebushevskaya „Geburtshilfe“, Kapitel 3, Physiologische Geburtshilfe, Seite 45.
3. I. K. Slavyanova „Pflege in der Geburtshilfe und Gynäkologie“

Bei der klinischen Untersuchung einer Schwangeren oder Gebärenden werden Daten aus der allgemeinen und speziellen Anamnese herangezogen sowie allgemeine somatische und spezielle geburtshilfliche Untersuchungen durchgeführt.

Umfrage
Der Hauptzweck der Umfrage besteht darin, negative Faktoren, mütterliche Krankheiten und Zustände zu identifizieren, die die Prognose von Schwangerschaft und Geburt verschlechtern. Im Rahmen der Befragung werden folgende Informationen ermittelt.
Nachname, Vorname, Vatersname, Serie und Passnummer.
Adresse (laut Anmeldung und tatsächlicher Wohnort der Frau).
Alter. Für Erstgebärende wird die Altersgruppe festgelegt: junge Primigravida- bis 18 Jahre, Primigravida - über 30 Jahre.
Grund für den Besuch beim Geburtshelfer-Gynäkologen.
Arbeits- und Lebensbedingungen. Beruf. Wenn ein Berufsrisiko vorliegt, sollte die Frage einer rationellen Beschäftigung der Frau sofort gelöst werden, um die negativen Auswirkungen von Produktionsfaktoren auf den Körper der schwangeren Frau und des Fötus zu beseitigen.
Lebensbedingungen: Anzahl der Personen, die mit der schwangeren Frau zusammenleben, materielle Sicherheit, Lebensbedingungen, Anwesenheit von Tieren in der Wohnung.
Frühere somatische und infektiöse Erkrankungen: Infektionen im Kindesalter – Windpocken, Röteln, Masern, Keuchhusten, Mumps, Scharlach; Krankheiten des Herz-Kreislauf-Systems, Hormonsystem, Magen-Darmtrakt, Urogenital, Atmungssystem; Rachitis, Rheuma, Diphtherie, Ruhr, Virushepatitis, Typhus, Tuberkulose, Toxoplasmose, Herpes genitalis, Zytomegalievirus-Infektion, onkologische Erkrankungen.
Bluttransfusionen, allergische Reaktionen, Operationen, Verletzungen (Gehirnerschütterungen, Brüche).
Epidemiologische Anamnese.
Schlechte Angewohnheiten: Tabak rauchen, Alkohol trinken, Drogen nehmen.
Menstruations- und Sexualfunktion.
Fortpflanzungsfunktion: Anzahl früherer Schwangerschaften, Dauer, Verlauf, Mehrlingsschwangerschaften, Ergebnisse (Geburt und Abtreibung), Abstände zwischen den Schwangerschaften, Komplikationen während der Geburt, Komplikationen nach Geburt und Abtreibung, Gewicht des Neugeborenen (Neugeborene), Entwicklung und Gesundheit der Kinder in die Familie.

Komplikationen aus früheren Schwangerschaften und Geburten. Bei einer operierten Gebärmutter (Enukleation eines myomatösen Knotens mit oder ohne Eröffnung der Gebärmutterhöhle, chirurgischer Zugang, Nähen eines Perforationslochs) ist es notwendig, den Zeitpunkt der Operation, die Art (korporal oder im Unterleib) zu klären Uterussegment), die Art des Verlaufs postoperative Phase.
Frühere Erkrankungen der Geschlechtsorgane: entzündliche Prozesse, Unfruchtbarkeit, Menstruationsstörungen, Operationen am Gebärmutterhals, Eileiter, Eierstöcke; sexuell übertragbare Infektionen.
Familiengeschichte: Gesundheitszustand der mit der schwangeren Frau zusammenlebenden Familienmitglieder (Tuberkulose, Alkoholismus, sexuell übertragbare Krankheiten, Rauchen usw.); Vererbung (Mehrlingsschwangerschaften, Diabetes mellitus, onkologische und psychische Erkrankungen, Bluthochdruck, Vorhandensein von Kindern mit angeborenen und erblichen Krankheiten usw.); Alter und Gesundheitszustand des Mannes sowie die Art und der Rhesuswert seines Blutes B. das Vorhandensein beruflicher Gefahren und schlechter Gewohnheiten.

Objektive Prüfung
Eine schwangere Frau wird von einem Geburtshelfer-Gynäkologen, Therapeuten, Zahnarzt, HNO-Arzt, Augenarzt und bei Bedarf von einem Endokrinologen, Urologen, Chirurgen und Kardiologen untersucht.

Bei entsprechender Indikation wird eine medizinisch-genetische Beratung durchgeführt.

Eine Erstuntersuchung einer Schwangeren durch einen Therapeuten und andere Fachärzte ohne Einsichtnahme in einen Auszug aus der Ambulanzkarte ist nicht akzeptabel. Dies ist nur möglich, wenn die Frau an ihrem Wohnort keine Ambulanzkarte hat. Eine objektive Untersuchung einer schwangeren Frau umfasst:
- Thermometrie;
- Anthropometrie (Größenmessung, Bestimmung des Körpergewichts);
- Blutdruckmessung;
- Bestimmung des Körperbaus und der Beckenmessung;
- Untersuchung der Haut;
- Untersuchung und Palpation der Brustdrüsen;
- Untersuchung und Palpation des Bauches;
- Abtasten der Schambeinfuge;
- Untersuchung des Kreislauf-, Atmungs-, Verdauungs-, Ausscheidungs-, Nerven- und Hormonsystems;
- Routineuntersuchungen durch Ärzte anderer Fachrichtungen.

Die Bestimmung von Größen- und Gewichtsindikatoren ist eine notwendige Voraussetzung für die Diagnose und Identifizierung von Fettleibigkeit verstecktes Ödem.

Die frühere Anthropometrie wird durchgeführt, die Messung Blutdruck, desto zuverlässiger sind die Vergleichsdaten mit fortschreitender Schwangerschaft.

Geburtshilfliche Untersuchung
Die spezielle geburtshilfliche Untersuchung umfasst drei Hauptabschnitte:
- externe geburtshilfliche Untersuchung;
- interne geburtshilfliche Untersuchung;
- zusätzliche Forschungsmethoden.

Äußere geburtshilfliche Untersuchung: Untersuchung, Pelvimetrie, Messung des größten Bauchumfangs, Palpation des Bauches und der Schambeinfuge, Auskultation fetaler Herztöne nach 20 Wochen. Interne geburtshilfliche Untersuchung: Untersuchung der äußeren Genitalien, Untersuchung des Gebärmutterhalses mittels Spekulum, vaginale Untersuchung. Zur indirekten Beurteilung der Innenmaße des kleinen Beckens wird eine Pelvimetrie durchgeführt.

Externe geburtshilfliche Untersuchung
Geburtshilfliche Messungen zur indirekten Beurteilung der Innenmaße des kleinen Beckens werden mittels Pelvimetrie durchgeführt. Die Normalwerte der Außenmaße des Beckens sind:
- Distanceia spinarum 25-26 cm;
- Distanceia cristarum 28-29 cm;
- Distanceia trochanterica 31-32 cm;
- Konjugata externa 20-21 cm;
- Konjugata diagonalis 12,5-13 cm.

Am wichtigsten ist es, bei der ersten Untersuchung die Conjugata vera (echtes Konjugat) zu bestimmen, also die direkte Größe des Beckeneingangs (normalerweise 11-12 cm). Die Ultraschallmessung kann verlässliche Daten liefern, aufgrund der unzureichenden Verbreitung dieser Methode werden jedoch immer noch indirekte Methoden zur Bestimmung des wahren Konjugats verwendet:
- 9 cm werden vom Conjugata externa-Wert abgezogen und man erhält die ungefähre Größe der wahren Conjugata;
- entsprechend der vertikalen Größe des Michaelis-Diamanten (entspricht dem Wert des echten Konjugats);
- entsprechend Franks Größe (der Abstand vom Dornfortsatz des VII. Halswirbels bis zur Mitte der Halsschlagader), was dem echten Konjugat entspricht;
- entsprechend dem Wert des Diagonalkonjugats - wird bei der vaginalen Untersuchung der Abstand vom unteren Rand der Schambeinfuge bis zum markantesten Punkt des Sakralvorgebirges (12,5-13 cm) bestimmt. Bei normaler Beckengröße ist der Umhang nicht erreichbar. Wenn das Kap erreicht ist, wird der Solovyov-Index von der Größe des Diagonalkonjugats abgezogen und man erhält die Größe des echten Konjugats.

Eine Reihe von Autoren schlagen basierend auf einem Vergleich der Messdaten des Solovyov-Index (1/3 des Handumfangs im Bereich des Handgelenks) und des echten Konjugats vor, 1/10 davon zu subtrahieren Umfang der Hand aus dem Wert des diagonalen Konjugats. Beispielsweise muss man bei einem diagonalen Konjugat von 11 cm und einem Handgelenksumfang von 16 cm 1,6 abziehen – die Größe des wahren Konjugats beträgt 9,4 cm (erster Grad der Verengung des Beckens), bei einem Handumfang von 21 cm, subtrahieren Sie 2,1, in diesem Fall beträgt die tatsächliche Konjugatgröße 8,9 cm (zweiter Grad der Beckenverengung).

Sollten ein oder mehrere Maße von den angegebenen Werten abweichen, ist eine zusätzliche Messung des Beckens erforderlich:
- laterales Konjugat – der Abstand zwischen den vorderen und hinteren Beckenstacheln derselben Seite (14-15 cm oder mehr); wenn das laterale Konjugat 12,5 cm oder weniger beträgt, ist eine Abgabe nicht möglich;
- Schrägmaße des kleinen Beckens:
- von der Mitte der Oberkante der Schambeinfuge bis zur hinteren oberen Wirbelsäule beider Seiten (17,5 cm);
- von der vorderen oberen Wirbelsäule auf der einen Seite bis zur hinteren oberen Wirbelsäule auf der anderen Seite (21 cm);
- vom Dornfortsatz des V. Lendenwirbels bis zur vorderen oberen Wirbelsäule jedes Darmbeins (18 cm); Die gemessenen Distanzen werden paarweise verglichen.

Der Größenunterschied jedes Paares von mehr als 1,5 cm weist auf eine schräge Verengung des Beckens hin.

Der Neigungswinkel des Beckens ist der Winkel zwischen der Ebene des Beckeneingangs und der Ebene des Horizonts (gemessen mit einem Beckenwinkelmessgerät im Stehen); normalerweise beträgt sie 45-55°; Eine Abweichung seines Wertes in die eine oder andere Richtung kann sich negativ auf den Wehenverlauf auswirken.

Gemessen wird der Schambeinwinkel – der Winkel zwischen den absteigenden Ästen des Schambeins. Der Schamwinkel wird gemessen, während die schwangere Frau auf dem Gynäkologiestuhl sitzt und dabei die Daumen beider Hände entlang der absteigenden Äste des Schambeins legt. Normalerweise beträgt der Schamwinkel 90–100°.

Die Messung der Größe des Beckenausgangs ist aufschlussreich:
- gerade Größe (9 cm) - zwischen der Oberseite des Steißbeins und der Unterkante der Schambeinfuge. Von der resultierenden Zahl 2 cm abziehen (Dicke der Knochen und Weichteile);
- Die Quergröße (11 cm) wird mit einem Beckenmaß mit sich kreuzenden Ästen oder einem starren Lineal zwischen den Innenflächen der Sitzbeinhöcker gemessen. Zu der resultierenden Zahl addieren Sie 2 cm (Dicke des Weichgewebes).

Messen Sie mit einem Zentimeterband den Bauchumfang auf Höhe des Nabels (am Ende einer normalen Schwangerschaft sind es 90-100 cm) und die Höhe des Uterusfundus – den Abstand zwischen der Oberkante des Symphysis pubis und der Fundus der Gebärmutter. Am Ende der Schwangerschaft beträgt die Höhe der Stehlänge der Gebärmutter durchschnittlich 36 cm. Durch die Messung des Bauches kann der Geburtshelfer die Dauer der Schwangerschaft und das ungefähre erwartete Gewicht des Fötus ermitteln (durch Multiplikation der Werte). zwei angegebene Größen), stellen eine Störung des Fettstoffwechsels fest und vermuten ein Polyhydramnion oder Oligohydramnion.

Durch Abtasten des Bauches können Sie den Zustand der vorderen Bauchdecke und die Muskelelastizität bestimmen. Nachdem die Größe der Gebärmutter zugenommen hat und eine externe Palpation möglich ist (13–15 Wochen), ist es möglich, den Tonus der Gebärmutter, die Menge an OB, den präsentierenden Teil und dann, mit fortschreitender Schwangerschaft, die Position der Gebärmutter zu bestimmen Der Fötus, seine Lage, Position und sein Aussehen Beim Abtasten des Bauches werden die sogenannten externen geburtshilflichen Untersuchungstechniken (Leopold-Techniken) verwendet.
- 1. Termin zur externen geburtshilflichen Untersuchung - Bestimmung der Höhe des Gebärmutterhalses und des im Fundus befindlichen Teils des Fötus;
- 2. Empfang der externen geburtshilflichen Untersuchung - Bestimmung der Position des Fötus, die anhand der Lage des Rückens und kleiner Teile des Fötus (Arme und Beine) beurteilt wird;
- 3. Termin zur externen geburtshilflichen Untersuchung – Bestimmung der Beschaffenheit des präsentierenden Teils und seiner Beziehung zum Becken;
- 4. Termin zur externen geburtshilflichen Untersuchung - Bestimmung der Beziehung des präsentierenden Teils zum Beckeneingang.

Die Artikulation des Fötus ist die Beziehung der Gliedmaßen des Fötus zum Kopf und Rumpf. Bei der Bestimmung der Position des Fötus (dem Verhältnis der Längsachse des Fötus zur Längsachse der Gebärmutter) werden folgende Positionen unterschieden:
- längs;
- quer;
- schräg.

Die fetale Position ist die Beziehung des fetalen Rückens zur rechten oder linken Seite der Gebärmutter. Es gibt die Positionen I (der Rücken zeigt zur linken Seite der Gebärmutter) und II (der Rücken des Fötus zeigt zur rechten Seite) des Fötus. Art der Position – die Beziehung des Rückens des Fötus zur Vorder- oder Hinterwand der Gebärmutter. Wenn der Rücken nach vorne zeigt, spricht man von einer anterioren Ansicht; wenn der Rücken nach vorne zeigt, spricht man von einer posterioren Ansicht.

Die fetale Präsentation ist die Beziehung des großen Teils des Fötus (Kopf und Gesäß) zum Eingang des Beckens – kephalisch bzw. beckenförmig. Um die Diskrepanz zwischen Schambeinfuge und Symphysitis während der Schwangerschaft festzustellen, wird eine Palpation der Schambeinfuge durchgeführt. Achten Sie bei der Untersuchung auf die Breite der Schambeinfuge und deren Schmerzen.

Das Abhören des fetalen Herzschlags erfolgt ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft (seltener ab der 18. bis 20. Woche) mit einem Geburtsstethoskop. Ein Geburtsstethoskop unterscheidet sich von einem normalen Stethoskop durch einen breiten Trichter. Die Herztöne des Fötus sind von der Seite des Bauches zu hören, die dem Rücken zugewandt ist und näher am Kopf liegt. In Querpositionen wird der Herzschlag auf Höhe des Nabels, näher am Kopf des Fötus, bestimmt. Bei Mehrlingsschwangerschaften sind die fetalen Herzschläge in der Regel deutlich in verschiedenen Teilen der Gebärmutter zu hören. Der fetale Herzschlag weist drei wesentliche auskultatorische Merkmale auf: Frequenz, Rhythmus und Klarheit. Die normale Schlagfrequenz beträgt 120-160 pro Minute. Der Herzschlag sollte rhythmisch und klar sein. Zusätzlich zu einem geburtshilflichen Stethoskop können Fetalmonitore, die auf der Basis des Doppler-Effekts arbeiten, zur Auskultation der Herztöne des Fötus verwendet werden. Die interne geburtshilfliche Untersuchung wird unter folgenden Bedingungen durchgeführt: Die schwangere Frau sollte auf dem Rücken liegen und sich bücken ihre Beine an den Knie- und Hüftgelenken und spreizen sie; das Becken der Frau sollte angehoben werden; die Blase und der Darm sind leer; Die Studie wird unter Einhaltung aller Regeln der Asepsis durchgeführt.

Bei der Untersuchung der äußeren Genitalien wird auf die Art des Haarwuchses geachtet (weiblich, männlich bzw gemischter Typ), Entwicklung der kleinen und großen Schamlippen, Zustand des Damms (hoch und muldenförmig, niedrig); das Vorhandensein pathologischer Prozesse: Entzündungen, Tumore, Kondylome, Fisteln, Narben im Dammbereich nach Rupturen. Achten Sie bei der Untersuchung des Anusbereichs auf die Anwesenheit Hämorrhoiden.

Spreizen Sie die kleinen Schamlippen mit Ihren Fingern und untersuchen Sie die Vulva und den Eingang zur Vagina, den Zustand der äußeren Öffnung der Harnröhre, der paraurethralen Kanäle und der Auslasskanäle der großen Drüsen des Vestibüls der Vagina. Während des Studiums werden löffelförmige oder klappbare Spiegel verwendet. Bestimmen Sie: die Farbe der Schleimhaut des Gebärmutterhalses und der Vagina, die Art des Sekrets, die Größe und Form des Gebärmutterhalses und des äußeren Uteruspharynx, das Vorhandensein pathologischer Prozesse am Gebärmutterhals (Narbendeformität, Ektropium, Ektopie, Leukoplakie, Polyp des Gebärmutterhalskanals, Kondylome) und die Wände der Vagina.

Die geburtshilfliche Vaginaluntersuchung erfolgt im ersten Schwangerschaftstrimester beidhändig (vaginal-abdominal) (siehe „Schwangerschaftsdiagnostik und Bestimmung ihrer Dauer“) und im zweiten und dritten Trimester einhändig. Zu Beginn der Studie wird der Zustand des Perineums (seine Steifheit, das Vorhandensein von Narben) und der Vagina (Breite und Länge, Zustand ihrer Wände, Faltung) bestimmt. Dann wird der Gebärmutterhals untersucht: Seine Länge, Form, Konsistenz werden bestimmt, das Vorhandensein von Narben und Rissen, der Zustand des äußeren Rachens (geschlossen, leicht geöffnet, lässt die Fingerspitze durch, für einen Finger passierbar). usw.). Am Vorabend der Geburt wird der Reifegrad des Gebärmutterhalses bestimmt, der ein wesentlicher Indikator für die Geburtsbereitschaft des Körpers ist. Bei einem Wert von 5 Punkten gilt der Gebärmutterhals als unreif; bei einem Wert von mehr als 10 gilt der Gebärmutterhals als reif (bereit für die Geburt) und es kann eine Weheneinleitung durchgeführt werden.

Diagnose einer Schwangerschaft. Bestimmung des Gestationsalters und des Geburtstermins
Wenn die Menstruation bei Frauen jeglicher Ursache verzögert ist Fortpflanzungsalter und wenn keine absolute Unfruchtbarkeit vorliegt, ist der Arzt verpflichtet, die Möglichkeit einer Schwangerschaft in Betracht zu ziehen. Ein Arzt jeglicher Fachrichtung muss über die Fähigkeit verfügen, eine Schwangerschaft zu diagnostizieren. Aus geburtshilflicher Sicht ist eine frühzeitige Diagnose einer Schwangerschaft notwendig, um optimale Taktiken für das Patientenmanagement zu entwickeln. Durch die frühzeitige Erkennung einer Schwangerschaft ergeben sich für den Arzt zahlreiche Vorteile. Bei der Feststellung einer Schwangerschaft muss der Arzt die Patientin über die Anzeichen informieren, die eine komplizierte Schwangerschaft kennzeichnen: Schmerzen im Unterbauch, verdammte Probleme aus der Vagina.

Die Feststellung einer Schwangerschaft im Frühstadium auf der Grundlage klinischer Daten stellt gewisse Schwierigkeiten dar, da endokrine Erkrankungen, Stress und die Einnahme pharmakologischer Medikamente den Zustand einer Schwangerschaft imitieren können. Eine verzögerte Menstruation kann durch Stress, Kachexie, endokrine Störungen (Prolaktinom, Nebennierenhyperandrogenismus, schwere Hypothyreose), die Einnahme von Sexualhormonen und Psychopharmaka verursacht werden.

Derzeit gilt als „Goldstandard“ für die Diagnose einer Schwangerschaft jeglicher Lokalisation eine Kombination aus zwei Methoden:
- Bestimmung der β-Untereinheit;
- Ultraschall mit einem transvaginalen Sensor.

Zusätzlich zur Früherkennung von normalerweise fortschreitendem Verlauf intrauterine Schwangerschaft Die quantitative Bestimmung von β-hCG ermöglicht die Unterscheidung einer normalen von einer pathologischen (ektopischen, unterbrochenen) Schwangerschaft. Mithilfe von Ultraschall mit transvaginaler Echographie kann das Vorliegen einer Schwangerschaft ab der 4. bis 5. Geburtswoche zuverlässig festgestellt werden. d. h. wenn sich die Menstruation in einem regelmäßigen Zyklus verzögert (von einem Tag bis zu einer Woche oder mehr). Dabei wird die Diagnose einer Schwangerschaft anhand des Nachweises einer befruchteten Eizelle in der Gebärmutterhöhle gestellt. Ein Drüsenpolyp der Gebärmutterschleimhaut, ein kleiner submuköser Myomknoten, eine Naboth-Zyste im Isthmusbereich oder eine Flüssigkeitsansammlung in der Gebärmutterschleimhaut (falsches Eizellensyndrom) werden fälschlicherweise mit einer befruchteten Eizelle verwechselt. Um Fehler zu vermeiden, müssen Sie sicherstellen, dass die folgenden Zeichen vorhanden sind:
- Anzeichen dezidualer Veränderungen im Endometrium (typische dreischichtige Struktur von M-echo (Endometrium), Dicke 12-15 mm);
- nachweisbare Bildung einer Flüssigkeitsstruktur (die Flüssigkeit ist im Ultraschall echofrei (schwarz) und erzeugt den Effekt einer dorsalen Verstärkung – eine hellere Zone, definiert als ein Kegel direkt hinter der Flüssigkeitsformation). Dieses Zeichen unterscheidet die befruchtete Eizelle von einem Polypen und einem submukösen myomatösen Knoten, bei denen es sich nicht um flüssige Formationen handelt;
- eine flüssige Formation, umgeben von einer echoreichen (hellen) Kontur („Rand“). Sein Bild wird durch das Chorion gegeben. Die Identifizierung einer klaren echoreichen Kontur wird bei der Differentialdiagnose der befruchteten Eizelle und der Flüssigkeitsbildung in der Gebärmutter verwendet.

Ab der 6. bis 7. Geburtswoche werden der Embryo und der Dottersack in der Fruchthöhle nachgewiesen und der Herzschlag des Embryos sichtbar gemacht, was die Diagnose erleichtert. Daher ist in komplexen diagnostischen Fällen, wenn das Vorliegen einer intrauterinen Schwangerschaft durch Ultraschall in der 4. bis 5. Geburtswoche nicht bestätigt oder widerlegt werden kann oder der Verdacht auf eine eingefrorene Schwangerschaft besteht, eine wiederholte Untersuchung im Abstand von 7 bis 10 Tagen erforderlich. Diagnose einer Schwangerschaft in mehr als späte Termine basiert auf der Visualisierung des Fötus/der Föten und seiner motorischen Aktivität. Die Screening-Ultraschalluntersuchung wird dreimal durchgeführt: in der 114. Schwangerschaftswoche, in der 18. bis 21. Schwangerschaftswoche und in der 30. bis 34. Schwangerschaftswoche.

Bei der zweiten Screening-Ultraschalluntersuchung wird bei der Gruppe der Schwangeren mit hohem Fehlgeburtsrisiko (Frühgeburt) eine transvaginale Ultraschalluntersuchung des Gebärmutterhalses empfohlen. Gleichzeitig wird der Zustand des inneren Rachenraums beurteilt und die Länge des erhaltenen Teils des Gebärmutterhalskanals gemessen (der kritische Wert liegt bei 25 mm).

Bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft wird eine Laparoskopie durchgeführt. Unter modernen Bedingungen ist die Definition von charakteristisch klinische Anzeichen Die Schwangerschaft ist Hilfsschwangerschaft, aber wenn sie vorhanden ist, muss eine Schwangerschaft vermutet werden:
- zweifelhaft (vermutlich) - verbunden mit den subjektiven Empfindungen der schwangeren Frau und somatischen Veränderungen in ihrem Körper;
- wahrscheinlich - Anzeichen, die durch eine objektive Untersuchung der Organe des Fortpflanzungssystems und positive immunologische Tests für eine Schwangerschaft festgestellt wurden;
- zuverlässig (zweifellos) - objektive Anzeichen im Zusammenhang mit der Anwesenheit des Fötus selbst (bestimmt in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft).

Zweifelhafte Anzeichen:
- Appetitveränderungen (Abneigung gegen Fleisch, Fisch usw.), Heißhunger (Verlangen nach scharfen Speisen, ungewöhnlichen Substanzen - Kreide, Ton usw.), Übelkeit, Erbrechen am Morgen;
- Veränderung der Geruchsempfindungen (Abneigung gegen Parfüm, Tabakrauch usw.);
- Veränderungen im Nervensystem: Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Stimmungsschwankungen usw.;
- Pigmentierung der Haut im Gesicht, entlang der weißen Linie des Bauches, der Brustwarzen und des Warzenhofs;
- Gefühl einer Brustdrüsenschwellung;
- erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens;
- Zunahme des Bauchvolumens.

Mögliche Anzeichen:
- Ausbleiben der Menstruation;
- das Auftreten von Kolostrum aus den Milchgängen, die sich an der Brustwarze öffnen, wenn auf die Brustdrüsen gedrückt wird;
- Blaufärbung (Zyanose) der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses;
- Veränderungen der Größe, Form und Konsistenz der Gebärmutter;
- Laboruntersuchungen (Bestimmung des Chorionhormons in Urin und Blut).

Zuverlässige Zeichen:
- Visualisierung des Embryos/Fötus mittels Ultraschall;
- Identifizierung (Palpation) von Teilen des Fötus. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft werden bei der Palpation des Bauches Kopf, Rücken und kleine Teile (Gliedmaßen) des Fötus sichtbar;
- deutlich hörbare fetale Herztöne. Bei einfacher Auskultation (mit einem Geburtsstethoskop) ist der fetale Herzschlag nach 18–20 Wochen zu hören;
- Bewegungen des Fötus, die ein Arzt bei der Untersuchung einer schwangeren Frau spürt.

Das Gestationsalter wird anhand anamnestischer Daten und den Ergebnissen einer objektiven Untersuchung ermittelt.
Nach Datum der letzten Menstruation. Die Dauer der Schwangerschaft kann anhand der Zeit beurteilt werden, die vom ersten Tag der letzten Menstruation bis zum Zeitpunkt der Bestimmung der Periode verstrichen ist (vorausgesetzt, der Menstruationszyklus ist regelmäßig). Um den Fälligkeitstermin zu berechnen, müssen Sie vom Datum Ihrer letzten Menstruation 3 Monate abziehen und 7 Tage dazuzählen (Nägele-Regel).
Durch den Eisprung. Wenn das Datum der Empfängnis bekannt ist, müssen Sie zur Berechnung des Fälligkeitsdatums 3 Monate und 7 Tage abziehen (Änderung der Naegele-Regel) oder 266 Tage (38 Wochen) addieren. Darüber hinaus kann der Zeitpunkt der Empfängnis bedingt durch den Anstieg der Basaltemperatur, durch den Zeitpunkt der In-vitro-Fertilisation oder künstlichen Befruchtung sowie durch Ultraschallüberwachung des Eisprungs bestimmt werden.
Beim ersten Auftritt in der Geburtsklinik. Bei der ersten Untersuchung einer schwangeren Frau werden Anamnese- und Untersuchungsdaten berücksichtigt. Nach Datum des ersten Satzes. Bei der Bestimmung der Schwangerschafts- und Geburtsdauer wird der Zeitpunkt der ersten Bewegung des Fötus berücksichtigt, der bei Erstgebärenden ab der 20. Schwangerschaftswoche und bei Mehrgebärenden etwa 2 Wochen früher zu spüren ist. Dieses Gefühl ist jedoch subjektiv und seine Bedeutung ist begrenzt. Zur Bestimmung des Geburtstermins werden bei Erstgebärenden 20 Wochen zum Datum der ersten Fruchtbewegung (20 Wochen) hinzugerechnet; bei Mehrgebärenden werden 22 Wochen zum Datum der ersten Fruchtbewegung (18 Wochen) hinzugerechnet. Um die Dauer der Schwangerschaft und Geburt anhand des Datums der letzten Menstruation und der ersten Bewegung des Fötus schnell zu berechnen, ist etwas Besonderes Geburtskalender- Gravimeter.
Laut Ultraschalldaten, die in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft durchgeführt wurden. Vor der Bildgebung des Embryos wird das Gestationsalter anhand des durchschnittlichen Innendurchmessers der Eizelle bestimmt und der Durchschnittswert aus deren Längs-, Vorder- und Querabmessungen berechnet (die Positionierung des Ultraschallsensors erfolgt auf die gleiche Weise wie bei der Bestimmung der Gebärmuttergröße). . Mit dem Erscheinen des Embryos und dem fetalen Herzschlag wird seine Steißbein-Parietalgröße zum bestimmenden Kriterium; Der Sensor wird so positioniert, dass die Ultraschallwelle sagittal durch die Wirbelsäule des Embryos verläuft. Nach der Messung werden die Daten mit den durchschnittlichen statistischen Werten spezieller geburtshilflicher Tabellen verglichen und festgestellt, welchem ​​Schwangerschaftsstadium die Größe der befruchteten Eizelle und des Embryos entspricht. Am Ende des ersten Trimesters gewinnen die Bestimmung des Kopf- und Bauchumfangs des Fötus und die Messung des Abstands zwischen den Scheitelknochen (biparietaler Durchmesser) an diagnostischem Wert. Im zweiten Schwangerschaftstrimester wird eine detaillierte Fetometrie durchgeführt – es werden die angegebenen Parameter des Fötus sowie die Länge der Röhrenknochen (Femur, Beinknochen, Schulter, Unterarmknochen), der Füße und die Größe des Kleinhirns gemessen . Durch die Überprüfung der erhaltenen Werte mit fetometrischen Tabellen wird eine Schlussfolgerung darüber gezogen, welchem ​​Schwangerschaftsstadium die Größe des Fötus entspricht. Eine im ersten Trimester durchgeführte Ultraschalluntersuchung bei Vorliegen einer Steißbein-Parietal-Größe spiegelt das Gestationsalter am genauesten wider. Mit zunehmendem Gestationsalter spiegelt die Größe des Fötus zunehmend den Zustand des Fötus und seine erblichen Merkmale wider (insbesondere bei einem Zeitraum über 27 Wochen). Das ungefähre Gestationsalter kann ab der 15.–16. Woche durch Abtasten des Fundus bestimmt werden Gebärmutter und Messung der Höhe der Struktur der Länge der Gebärmutter. Es ist wichtig zu bedenken, dass die Höhe der Struktur der Gebärmutter durch die Größe des Fötus, Überschuss, Mehrlingsschwangerschaft usw. beeinflusst werden kann. falsche Position Fötus und andere Merkmale der Schwangerschaft. Daher wird die Höhe der Struktur der Gebärmutterlänge bei der Bestimmung des Gestationsalters in Verbindung mit anderen Anzeichen (letzte Menstruation, erste Bewegung usw.) berücksichtigt. Die Höhe der Struktur der Gebärmutter über der Gebärmutter wird mit einem Zentimeterband gemessen.

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EINFÜHRUNG

KAPITEL 1. THEORETISCHE GRUNDLAGEN DER FORSCHUNGSMETHODEN IN DER GEBURTSHILFE

1.1 SPEZIELLE (GRUNDLEGENDE) METHODEN

1.2 ZUSÄTZLICHE METHODEN

1.3 ANDERE METHODEN

KAPITEL 2. MODERNE FORSCHUNGSMETHODEN IN GEBURTSHILFE UND PRAXIS

2.1 BESCHREIBUNG SPEZIELLER UND ZUSÄTZLICHER FORSCHUNGSMETHODEN

2.2 FORSCHUNG ANDERER FORSCHUNGSMETHODEN

ABSCHLUSS

LISTE DER VERWENDETEN REFERENZEN

EINFÜHRUNG

Geburtshilfe ist die Wissenschaft der rationalen Betreuung während des normalen und pathologischen Verlaufs von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett. Ein wichtiger Bereich der Geburtshilfe sind präventive Maßnahmen und Forschungsmethoden.

Die Relevanz der Forschung. Forschungsmethoden in der Geburtshilfe ermöglichen es, pathologische Störungen des Fötus, Anomalien in der Entwicklung von Organen und Systemen des Fötus in den frühen Stadien der Schwangerschaft zu erkennen und sofort mit der Behandlung zu beginnen.

Mit der Entwicklung moderner medizinischer Technologien ist es möglich geworden, den Zustand des Fötus während der gesamten Schwangerschaft zu beurteilen – von den ersten Tagen nach der Befruchtung der Eizelle bis zur Geburt des Kindes. Abhängig von den anamnestischen Daten, der Art des Schwangerschaftsverlaufs und seiner Dauer sowie den Ergebnissen der Untersuchung der Schwangeren ist der Einsatz verschiedener Methoden zur Untersuchung des Zustands des Fötus geplant.

Alle anderen Forschungsmethoden in der Geburtshilfe können in nicht-invasive und invasive unterteilt werden.

In der Geburtshilfe kommen verschiedene Forschungsmethoden zum Einsatz, viele davon basieren auf Untersuchungen mit Ultraschalltechnologie. Moderne Forschungsmethoden in der Geburtshilfe werden ständig untersucht, neue Geräte und Technologien werden eingeführt. Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane können viele gynäkologische Erkrankungen relativ zuverlässig diagnostiziert werden. Mithilfe dieser Art von Studie werden verschiedene Pathologien erkannt, ihr Schweregrad beurteilt und die Dynamik der Behandlung überwacht.

Zweck der Arbeit: Begründung und Darstellung von Schlussfolgerungen zu modernen Forschungsmethoden in der Geburtshilfe.

Berufsziele:

Drei Gruppen von Forschungsmethoden in der Geburtshilfe theoretisch studieren;

Führen Sie Forschungsarbeiten zu Forschungsmethoden in der Geburtshilfe durch.

Gegenstand dieser Studienarbeit: Forschungsmethoden.

Gegenstand der Studienarbeit: Geburtshilfe.

Die Kursarbeit besteht aus einer Einleitung, zwei Kapiteln, einem Fazit und einem Literaturverzeichnis.

KAPITEL 1. THEORETISCHE GRUNDLAGEN DER FORSCHUNGSMETHODEN IN DER GEBURTSHILFE

1.1 SPEZIELLE (GRUNDLEGENDE) METHODEN

In den letzten Jahren ist es mit dem Aufkommen neuer medizinischer Geräte möglich geworden, neue Forschungsmethoden in der Geburtshilfe breiter einzusetzen.

Spezielle oder, wie sie auch genannt werden, Grundlagenforschungsmethoden in der Geburtshilfe lassen sich in folgende Gruppen einteilen:

1. Befragung, allgemeine Untersuchung und Anamnese.

2. Untersuchung der äußeren Genitalien.

3. Inspektion an Spiegeln.

4. Bimanuelle vaginale Untersuchung.

5. Kombinierte rektal-vaginal-abdominale Wanduntersuchung.

Die Befragung von Schwangeren und Gebärenden erfolgt nach einem konkreten Plan. Finden Sie Nachname, Vorname, Vatersname, Alter, Arbeits- und Berufsort, Wohnort heraus; in welchem ​​Alter trat die erste Menstruation auf und nach welcher Zeit setzte sie ein; Art der Menstruation (3- oder 4-Wochen-Zyklus, Dauer, Menge des Blutverlusts, Vorhandensein von Schmerzen usw.); ob sich die Menstruation nach Beginn der sexuellen Aktivität, früheren Geburten und Abtreibungen verändert hat; Wann war Ihre letzte Menstruation? Finden Sie heraus, ob Ausfluss aus dem Genitaltrakt vorliegt.

Pathologischer Ausfluss(reichlich, eitrig, schleimig oder wässrig mit einer Beimischung von Eiter usw.) weisen normalerweise auf das Vorliegen gynäkologischer Erkrankungen hin.

Untersuchung einer schwangeren Frau. Achten Sie auf Größe, Körperbau, Wirbelsäulendeformität usw untere Gliedmaßen(Ankylose der Gelenke und andere Anomalien im Skelettsystem weisen auf die Möglichkeit von Veränderungen der Form des Beckens und seiner Verengung hin), Farbe und Zustand der Haut und sichtbaren Schleimhäute, Pigmentierung des Gesichts, der Linea alba, der Brustwarzen und des Warzenhofs , Schwangerschaftsnarben, Fettleibigkeit, Zustand der Brustdrüsen, Größe und Form des Bauches.

Erhebung der Krankengeschichte einer schwangeren Frau.

Eine sorgfältig erhobene Anamnese hilft dem Arzt, die Lebensumstände, den Einfluss früherer allgemeiner somatischer und infektiöser Erkrankungen (Rheuma, Scharlach, Diphtherie, Virushepatitis, Röteln, Tuberkulose, Lungenentzündung, Herzerkrankungen, Nierenerkrankungen) sowie Erkrankungen der Geschlechtsorgane herauszufinden (entzündliche Prozesse, Unfruchtbarkeit, Menstruationsstörungen, Operationen an der Gebärmutter, den Eileitern, den Eierstöcken), frühere Schwangerschaften und Geburten zur Entwicklung einer aktuellen Schwangerschaft.

Die Familienanamnese gibt Aufschluss über den Gesundheitszustand der mit der schwangeren Frau zusammenlebenden Familienmitglieder (Tuberkulose, Alkoholismus, sexuell übertragbare Krankheiten, Rauchmissbrauch) und über die Vererbung (Mehrlingsschwangerschaften, Diabetes, Krebs, Tuberkulose, Alkoholismus).

Im Falle einer Narbe an der Gebärmutter nach einem Kaiserschnitt, der Ausschälung eines fibromatösen Knotens oder dem Nähen einer Perforation muss der Zeitpunkt der Operation geklärt werden (eine Schwangerschaft ist frühestens 2-3 Jahre nach der Operation wünschenswert). , die Art des Kaiserschnitts (korporal oder im unteren Uterussegment), der Verlauf der postoperativen Phase (Narbenlebensfähigkeit), danach sollte über die Möglichkeit einer Schwangerschaft geklärt und die Frau darüber gewarnt werden Die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes liegt 2-3 Wochen vorher vor, bei nicht ausreichender Narbe sogar noch früher vor der Geburt.

Es ist auch notwendig, die Bluttransfusionsgeschichte (wenn eine Transfusion von Blut oder seinen gebildeten Bestandteilen stattgefunden hat, aus welchem ​​Grund), die epidemiologische Geschichte und das Vorliegen von Allergien (Lebensmittel, Medikamente usw.) herauszufinden.

Untersuchung der äußeren Genitalien.

Achten Sie bei der Untersuchung auf die Schwere des Haarwuchses im Schambereich und in den großen Schamlippen, auf mögliche pathologische Veränderungen (Schwellungen, Tumoren, Atrophie, Pigmentierung etc.), auf die Höhe und Form des Damms (hoch, niedrig, muldenförmig). ), seine Rupturen und deren Ausmaß, Zustand der Genitalspalte (geschlossen oder klaffend), Vorfall der Vaginalwände (unabhängig und unter Belastung).

Bei der Ausbreitung der Genitalfissur ist es notwendig, auf die Farbe der Schleimhaut der Vulva zu achten, den Zustand der äußeren Öffnung der Harnröhre, der paraurethralen Passagen und der Ausführungsgänge der großen Drüsen des Vestibüls der Vagina zu untersuchen. und achten Sie auf die Art des Vaginalausflusses.

Nach der Untersuchung der äußeren Genitalien sollten Sie den Analbereich untersuchen (das Vorhandensein von Fissuren, Hämorrhoiden usw.). Der Zustand des Jungfernhäutchens wird bestimmt (seine Unversehrtheit, die Form des Lochs).

Nach der Untersuchung der äußeren Genitalien beginnen sie mit der Spiegeluntersuchung, die in der Gynäkologie sehr wichtig ist, um pathologische Veränderungen in der Vagina und am Gebärmutterhals zu erkennen.

Die Untersuchung mit einem Vaginalspekulum hilft, präkanzeröse Erkrankungen des Gebärmutterhalses und die ersten Manifestationen von Krebs rechtzeitig zu erkennen und eine Reihe anderer Formen von Pathologien zu diagnostizieren. Daher ist die Untersuchung von Frauen mittels Spiegel ein obligatorischer Bestandteil jeder gynäkologischen Untersuchung.

Manuelle Recherche.

Die Ausführung erfolgt mit zwei Händen. Der 2. und 3. Finger der Innenhand werden in die Vagina eingeführt, die Außenhand wird auf die vordere Bauchdecke oberhalb des Schambeins gelegt.

Die Palpation von Organen und Geweben erfolgt mit zwei Händen, dabei werden die Gebärmutter und die Gebärmutteranhangsgebilde auf ihre Größe, Form, Konsistenz, Beweglichkeit und Schmerzen untersucht. Anschließend wird eine Untersuchung des periuterinen Gewebes durchgeführt, das nur dann abgetastet wird, wenn darin Infiltrate und Exsudat vorhanden sind.

Eine kombinierte Rektal-Vaginal-Bauchwand-Untersuchung kommt zum Einsatz, wenn der Verdacht auf pathologische Prozesse in der Wand der Vagina, des Rektums oder des Rektovaginalseptums besteht. Der Zeigefinger wird in die Vagina und der Mittelfinger in das Rektum eingeführt (in manchen Fällen wird zur Untersuchung des Blasen-Gebärmutterraums der Daumen in den vorderen Fornix und der Zeigefinger in das Rektum eingeführt). Zwischen den eingeführten Fingern werden die Beweglichkeit bzw. der Zusammenhalt der Schleimhäute, die Lokalisation von Infiltraten, Tumoren und anderen Veränderungen in der Vaginalwand, im Rektum und in der Faser des rektovaginalen Septums bestimmt.

Geburtshilfe und pathologische Schwangerschaftsforschung

1.2 ZUSÄTZLICHE METHODEN

Der Bedarf an zusätzlichen Forschungsmethoden in der Geburtshilfe und deren Umfang werden individuell für jede Frau ermittelt, nachdem bestehende und potenzielle Probleme identifiziert wurden.

Zur Klärung der Diagnose kommen zusätzliche Forschungsmethoden zum Einsatz. Von diesen Methoden sind diejenigen hervorzuheben, die derzeit von allen gynäkologischen Patientinnen sowie von gesunden Frauen, die eine Vorsorgeuntersuchung anstreben, angewendet werden. Zu diesen zusätzlichen Methoden gehören die zytologische, bakterioskopische Untersuchung und die Kolposkopie.

Zytologische Untersuchung. Es wird zur Früherkennung von Gebärmutter- und Eileiterkrebs hergestellt. Von der Oberfläche des Gebärmutterhalses wird mithilfe von Fingerabdruckabstrichen Material gewonnen (ein mit einer Pinzette entnommenes Glas wird auf die Oberfläche des Gebärmutterhalses aufgetragen oder ein Eyre-Spatel wird mit einer Drehbewegung über den Gebärmutterhals geführt). Das Material wird mit einem speziellen Löffel oder einer gerillten Sonde aus dem Gebärmutterhalskanal entnommen.

Das Material wird auf einen Objektträger aufgetragen und an der Luft getrocknet. Nach einer speziellen Färbung werden die Abstriche untersucht. Die massenzytologische Untersuchung im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen ermöglicht die Identifizierung eines Kontingents von Frauen (sofern atypische Zellen identifiziert werden), die eine detailliertere Untersuchung (Biopsie, diagnostische Kürettage etc.) benötigen, um eine Krebserkrankung der weiblichen Geschlechtsorgane auszuschließen oder zu bestätigen.

Kolposkopie. Mit dieser Methode können Sie den Gebärmutterhals und die Vaginalwände mit einem Kolposkop untersuchen, das das betreffende Objekt um das 10- bis 30-fache oder mehr vergrößert. Mit der Kolposkopie können Sie frühe Formen von Krebsvorstufen erkennen, die für die Biopsie am besten geeignete Stelle auswählen und auch die Heilung während der Behandlung überwachen.

Existieren Verschiedene Arten Kolposkope, auch solche mit Fotoaufsatz, der es ermöglicht, festgestellte Veränderungen zu fotografieren und zu dokumentieren.

Bakterioskopische Untersuchung. Es dient der Diagnose entzündlicher Prozesse und ermöglicht die Bestimmung der Art des mikrobiellen Faktors. Die Bakterioskopie des Vaginalausflusses hilft bei der Bestimmung des Grades der Vaginalreinheit, die vor gynäkologischen Operationen und diagnostischen Verfahren erforderlich ist.

In manchen Fällen ermöglicht die bakterioskopische Untersuchung den Nachweis einer sexuell übertragbaren Krankheit im asymptomatischen Verlauf.

1.3 ANDERE METHODEN

Alle anderen Methoden können in instrumentelle (nicht-invasive) und Labormethoden (invasiv und nicht-invasiv) unterteilt werden.

Instrumentelle Methoden in der Geburtshilfe. Zu den am häufigsten verwendeten Methoden gehören:

1. Externe Kardiotokographie – CTG (Kardiointervallographie + Mechanohysterographie + Aktographie);

2. Ultraschalluntersuchung;

3. Dopplerographie (Bestimmung der Blutflussgeschwindigkeit in den großen Gefäßen der Gebärmutter, der Nabelschnur und des Fötus);

4. Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus;

5. Amnioskopie;

6. Röntgen-Cephalopelviometrie.

Zusätzlich Labormethoden Diagnostik in der Geburtshilfe. Zu den weiteren Methoden der Labordiagnostik gehören: nicht-invasiv und invasiv.

Nicht-invasiv:

1. Bestimmung des Gehalts an humanem Choriongonadotropin (hCG) und anderen Schwangerschaftsproteinen im Urin oder Serum der Mutter;

2. Kleihauer-Betke-Test;

3. Bestimmung des a-Fetoprotein-Spiegels (a-FP) im Blut der Mutter;

4. Ausscheidung von Östriol im mütterlichen Urin;

5. Bestimmung des Plazenta-Laktogenspiegels im Blut der Mutter;

6. Glukosetoleranztest;

7. Tests auf den Transport von Mikroorganismen des TORCH-Komplexes (Toxoplasma, andere Infektionen, Röteln, Zytomegalievirus, Herpes simplex) mittels radioimmuner, enzymgebundener Immunosorbent-Methoden und PCR-Diagnostik (Polymerase-Kettenreaktion).

Angreifend:

1. Amniozentese;

2. Chorionbiopsie;

3. Cordozentese;

4. Bestimmung des pH-Werts des aus der Kopfhaut gewonnenen fötalen Blutes während der Wehen.

Ultraschall (Ultraschall, Echographie, Ultraschalluntersuchung) gilt als eine der aussagekräftigsten Forschungsmethoden in der Geburtshilfe. Mit Ultraschall können Sie ab der 4.–4,5. Schwangerschaftswoche (2–2,5 Wochen ab dem Empfängnisdatum) zuverlässig eine Schwangerschaft feststellen. Bei der Ultraschalluntersuchung führt der Arzt eine Fetometrie durch, bestimmt Lage, Größe und Struktur der Plazenta und untersucht die Fruchtwassermenge.

Bei der Durchführung der Fetometrie versucht der Forscher normalerweise, die folgenden Probleme zu lösen:

Bei fehlenden klinischen und/oder anamnestischen Daten die Schwangerschaftsdauer ermitteln bzw. abklären;

Vorgeburtliche Bestimmung der Compliance körperliche Entwicklung Fötus mit bekanntem oder erwartetem Gestationsalter oder durch dynamische Ultraschallüberwachung zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie bei fetaler Wachstumsverzögerung;

Durch die Messung einzelner fetometrischer Parameter können Störungen in der Entwicklung einzelner Organe oder Systeme (Skelettdysplasie, Mikrozephalie, Kleinhirnhypoplasie beim Arnold-Chiari-Syndrom usw.) bestätigt oder ausgeschlossen werden.

Basierend auf individuellen fetometrischen Indizes (BPD/DB, OG/DB, gemessene DB/erwartete DB und zahlreiche andere) identifizieren Sie nicht-invasiv eine Risikogruppe für Chromosomenaberrationen (Patau, Edwards, Down-Syndrom usw.) für die anschließende Amniozentese und Karyotypisierung .

Mit der Doppler-Studie können Sie die Richtung und Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen des Fötus und der Mutter bestimmen. Das Wesen des Doppler-Effekts besteht in einer Änderung der Ultraschallfrequenz, wenn diese von einem sich bewegenden Objekt, beispielsweise roten Blutkörperchen, reflektiert wird.

Die Doppler-Studie ermöglicht die Messung sowohl des direkten Werts der linearen Blutflussgeschwindigkeit als auch des Verhältnisses zwischen den Blutflussgeschwindigkeiten in verschiedenen Phasen des Herzzyklus (Systole-Diastolisches-Verhältnis – SRO, Widerstandsindex – IR, Pulsatilitätsindex – PI). .

Der a-FP-Spiegel im mütterlichen Serum wird bestimmt, um Fehlbildungen des fetalen Zentralnervensystems in der 15. bis 20. Schwangerschaftswoche zu erkennen.

Erhöhte a-FP-Spiegel im mütterlichen Serum sind in der Regel auf eine Pseudarthrose zurückzuführen Neuralrohr Fötus Weniger häufige Ursachen sind ein Defekt der vorderen Bauchdecke oder der Tod eines Fötus während einer Mehrlingsschwangerschaft.

Bei der Amniozentese handelt es sich um eine Punktion der Fruchthöhle zur Absaugung von Fruchtwasser.

Bei der Chorionbiopsie handelt es sich um eine Punktionsbiopsie des Chorions im ersten Trimester (manchmal auch im zweiten Trimester) der Schwangerschaft.

Bei der Cordozentese handelt es sich um die Punktion der Nabelschnurgefäße zur Gewinnung von fetalem Blut.

KAPITEL 2. MODERNE FORSCHUNGSMETHODEN IN DER GEBURTSHILFE IN DER PRAXIS

2.1 ERKUNDUNG ZUSÄTZLICHER FORSCHUNGSMETHODEN

Zytologische Forschungsmethode.

Die zytologische Untersuchung ist eine Screening-Methode bei der Durchführung massenhafter präventiver Untersuchungen von Frauen in Gruppen erhöhtes Risikoüber die Entstehung von Krebs.

Als Screening-Methode wird die zytologische Untersuchung von Zervixabstrichen unter dem Mikroskop eingesetzt, weist jedoch eine unzureichende Sensitivität (60-70 %) auf. Existieren verschiedene Systeme Auswertung seiner Ergebnisse.

In Russland wird häufig eine beschreibende Schlussfolgerung verwendet. Am häufigsten wird das Papaniko-lau-System (Pap-Test) verwendet. Folgende Klassen zytologischer Veränderungen werden unterschieden:

I - normales zytologisches Bild;

II – entzündliche, reaktive Veränderungen in Epithelzellen;

III - Atypie einzelner Epithelzellen (Verdacht auf Dysplasie);

IV – einzelne Zellen mit Anzeichen einer Malignität (Verdacht auf Krebs);

V - Zellkomplexe mit Anzeichen einer Malignität (Gebärmutterhalskrebs).

Mit zytologischen Forschungsmethoden werden die hormonelle Funktion der Eierstöcke, Genitaltumoren und andere pathologische Prozesse diagnostiziert. Es wird Material für die zytologische Untersuchung beschafft verschiedene Wege: Aspiration von Sekreten aus dem hinteren Scheidengewölbe, dem Gebärmutterhalskanal und der Gebärmutterhöhle, der Bauchhöhle während der Punktion durch das hintere Scheidengewölbe; Beschaffung von Fingerabdruckpräparaten; Mit einem stumpfen Löffel oberflächliche Abschürfungen von verdächtigen Gewebebereichen vornehmen; durch Abwaschen von der Oberfläche des Gebärmutterhalses und der Vaginalschleimhaut. Aus dem für die zytologische Untersuchung gewonnenen Material werden Abstriche angefertigt und anschließend mikroskopisch untersucht.

Der Grad der vaginalen Sauberkeit wird zytologisch durch die Anzahl der Leukozyten, Doderlein-Stäbchen und verschiedener Mikroorganismen bestimmt. Basierend auf der Kontamination der Mikroflora gibt es vier Grade vaginaler Sauberkeit (siehe Abb. 2.1.): I - Im Abstrich überwiegen Doderlein-Bazillen und Plattenepithelzellen, die Reaktion ist sauer; II - zusätzlich zu den Vaginalbakterien, deren Anzahl geringer ist, enthält der Abstrich Leukozyten (bis zu 5 im Sichtfeld), grampositive Diplokokken, aerobe und anaerobe Kokken (aber Laktobazillen überwiegen), die Reaktion ist leicht sauer; III - es gibt weniger Vaginalbazillen als andere Mikroorganismen, eine Fülle von aeroben und anaeroben Kokken, Leukozyten - bis zu 15-20 im Sichtfeld, die Reaktion ist alkalisch; IV - es gibt fast keine Doderlein-Bazillen, viele Epithelzellen (auch aus den tiefen Schichten), Leukozyten und verschiedene Mikroorganismen (Strepto- und Staphylokokken, E. coli, Trichomonas, Chlamydien usw.), die Reaktion ist alkalisch.

Reis. 2.1 Grade der vaginalen Sauberkeit: a – zuerst; b - Sekunde; c - dritter; g - vierter.

Polymorphismus von Zellen und Kernen ist bei einem Abstrich krebsverdächtig, große Nummer Mitosen. In diesen Fällen wird nach einer zytologischen Untersuchung eine Biopsie durchgeführt. Abstriche werden in nativer oder farbiger Form untersucht. In den letzten Jahren wurden spezielle Methoden der zytologischen Forschung eingesetzt – Phasenkontrast- und Fluoreszenzmikroskopie. Native Abstriche werden mittels Phasenkontrastmikroskopie untersucht. Bei der Fluoreszenz-(Fluoreszenz-)Mikroskopie werden Abstriche mit Fluorochrom-Farbstoffen behandelt und mit einem Fluoreszenzmikroskop untersucht. Die Erkennung atypischer Zellen basiert auf morphologischen Merkmalen und der Art ihrer Lumineszenz.

Die zytologische Untersuchung als Teil einer Reihe funktionsdiagnostischer Tests wird in der gynäkologischen Praxis häufig zur Bestimmung des Zustands des Fortpflanzungssystems eingesetzt. Die Untersuchung von Vaginalabstrichen (Kolpozytogramm) basiert auf der Bestimmung einzelner Epithelzelltypen darin, die sich je nach Phase des Menstruationszyklus ändern. Abstriche zur hormonellen Kolpozytologie sollten alle 3–5 Tage über 2–3 Menstruationszyklen hinweg durchgeführt werden. In der ambulanten Praxis können Sie während des Zyklus (am 8., 14. und 22. Tag des Zyklus) 3 Abstriche machen.

Bei Amenorrhoe und Opsomenorrhoe sollten einmal pro Woche Abstriche gemacht werden. Vaginalinhalt für die Kolpozytologie muss aus dem lateralen Fornix entnommen werden, da sich der Inhalt im hinteren Vaginalfornix mit dem Sekret der Zervixdrüsen vermischt. Eine kolpozytologische Untersuchung kann bei einer Vaginalentzündung oder Gebärmutterblutung nicht durchgeführt werden. Die Vaginalschleimhaut ist mit mehrschichtigem Plattenepithel bedeckt und besteht aus drei Schichten: oberflächlich, intermediär und basal. Bei Vaginalabstrichen werden vier Zelltypen unterschieden: keratinisierende, intermediäre, parabasale und basale. Anhand des Verhältnisses dieser Epithelzellen kann man urteilen Funktionszustand Eierstöcke.

Bakterioskopische Untersuchung. In der Gynäkologie weit verbreitet, nicht nur zur Diagnostik entzündliche Erkrankungen und Identifizierung des Erregers, aber auch die Bestimmung des Reinheitsgrades der Vagina. Der Sauberkeitsgrad der Vagina ist ein Indikator, ohne den weder chirurgische Eingriffe noch diagnostische Verfahren durchgeführt werden.

Um die Sauberkeit der Vagina festzustellen, wird vor dem Wasserlassen ein Abstrich aus der Harnröhre, dem Gebärmutterhalskanal und dem hinteren Scheidengewölbe entnommen. spezieller Löffel Volkmann. Nach einer Vormassage von hinten nach vorne aus der Harnröhre mit dem schmalen Ende eines Volkmann-Löffels oder einer speziellen Sonde wird ein Tropfen Ausfluss gewonnen und dünn auf ein markiertes Glas aufgetragen. Mit den gleichen Instrumenten wird ein Abstrich aus dem Gebärmutterhalskanal entnommen und auf zwei Gläser aufgetragen.

Anhand der Ergebnisse der Abstrichanalyse wird der Reinheitsgrad des Vaginalinhalts bestimmt.

1. Reinheitsgrad – Die Reaktion ist sauer. Der Abstrich enthält Leukozyten, Vaginalbakterien und Plattenepithel.

2. Reinheitsgrad – Die Reaktion ist sauer. Im Abstrich befinden sich bis zu 15 Leukozyten, außerdem sind in geringen Mengen Dederlein-Stäbchen, Kokken und Epithelzellen vorhanden.

3. Reinheitsgrad – Die Reaktion ist leicht alkalisch. Im Abstrich finden sich bis zu 40 Leukozyten; es überwiegen verschiedene Kokken.

4 Reinheitsgrad - Alkalische Reaktion. Es gibt keine Vaginalbazillen, es überwiegen pathogene Mikroben, darunter Gonokokken, Trichomonas usw.

Der 1. und 2. Grad der Vaginalreinheit gelten als normal. Mit solchen bakterioskopischen Untersuchungen werden alle chirurgischen und operativen Eingriffe durchgeführt. Andere Reinheitsgrade bedürfen einer Vorbehandlung.

Kolposkopische Untersuchung. Für die Kolposkopie werden verschiedene Arten von Kolposkopen verwendet. Kolposkop ist ein auf einem Stativ montiertes optisches System (binokulare Lupe) mit einer Lichtquelle und der Möglichkeit eines optischen Zooms. In der Praxis wird meist eine 15- bis 40-fache Vergrößerung verwendet. Das Gerät wird in einem Abstand von 20-25 cm von der Oberfläche des Ektozervix installiert. Die sequentielle Untersuchung verschiedener Bereiche des Gebärmutterhalses erfolgt durch Drehen der Schraube des Geräts. Die Kolposkopie wird vor der bimanuellen Untersuchung und anderen Manipulationen nach Entfernung des Ausflusses von der Oberfläche des Ektozervix durchgeführt.

Eine einfache (Übersichts-)Kolposkopie (ohne Behandlung mit irgendwelchen Substanzen) ist eine indikative Methode. Es bestimmt die Form und Größe des Gebärmutterhalses, den Zustand seiner Oberfläche, das Vorhandensein und die Art von Brüchen, den Rand von Flach- und Säulenepithel, die Farbe und das Relief der Schleimhaut des Ektozervix, Merkmale des Gefäßmusters usw beurteilt die Art der Entladung.

Für eine detailliertere Untersuchung des Epithels und der Gefäßmuster wird die Kolposkopie durch Farbfilter verwendet. Um die Merkmale des Gefäßnetzes zu identifizieren, wird am häufigsten ein Grünfilter verwendet, der langwellige rote Strahlung vollständig absorbiert.

Erweiterte Kolposkopie – Untersuchung des Ektozervix mittels Epithel- und Gefäßtests, die die Reaktion des Gewebes als Reaktion auf die Behandlung mit Arzneimitteln bewerten. Die erweiterte Kolposkopie beginnt mit der Behandlung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses mit einer 3%igen Essigsäurelösung. Unter seinem Einfluss kommt es zur Koagulation von extrazellulärem und intrazellulärem Schleim, zu einer kurzfristigen Schwellung des Epithels und zu einer Kontraktion subepithelialer Gefäße. Die Wirkung tritt 30–60 Sekunden nach dem Auftragen der Lösung ein und hält 3–4 Minuten an.

Die Reaktion der Blutgefäße auf Essigsäurelösung ist wichtig diagnostischer Wert: normale Gefäße (auch während einer Entzündung) verengen sich und verschwinden vorübergehend aus dem Blickfeld; Die Wand neu gebildeter Gefäße verfügt über keine Muskelschicht und kann sich nicht zusammenziehen. Daher reagieren die Gefäße bei neoplastischen Prozessen nicht auf Essigsäure (negative Reaktion).

Die zweite Stufe der erweiterten Kolposkopie ist die Behandlung des Ektozervix mit einer 3%igen Lugol-Lösung mit Glycerin (Schiller-Test). Normales geschichtetes Plattenepithel, reich an Glykogen, färbt sich unter dem Einfluss von Lugols Lösung mit Glycerin© gleichmäßig dunkelbraun. Bei einer Schädigung des geschichteten Plattenepithels verändert sich der Glykogengehalt darin und der pathologisch veränderte Bereich verfärbt sich nicht und bleibt heller als die unveränderten Bereiche des geschichteten Plattenepithels. Der Lugol-Test mit einer Glycerinlösung© ermöglicht die genaue Bestimmung der Lokalisation und des Bereichs des pathologischen Prozesses, ermöglicht jedoch keine Differenzierung seiner Natur. Bei der Chromokolposkopie handelt es sich um eine Form der erweiterten Kolposkopie nach Behandlung des Ektozervixepithels mit Farbstoffen (Hämatoxylin, Methylenblau etc.), die auf der unterschiedlichen Anfärbbarkeit von normalem und pathologisch verändertem Gewebe beruht.

Kolpomikroskopie – Kolposkopie bei 160-280-facher Vergrößerung (intravitale histologische Untersuchung des Zervixepithels) unter Verwendung verschiedener Farbstoffe. Bei der Kolpomikroskopie wird der Mikrokolposkopschlauch direkt an den Gebärmutterhals herangeführt. Die Strukturmerkmale der Kerne und des Zytoplasmas der Oberflächenschichten des Epithels werden untersucht. Die Methode ist sehr aufschlussreich, ihre Anwendung wird jedoch durch Vaginalstenose, nekrotische Veränderungen und erhebliche Blutungen des Ektozervixgewebes eingeschränkt. Darüber hinaus erfordert die Methode eine spezielle Ausbildung und ermöglicht keine Diagnose von Carcinoma in situ und invasivem Krebs (da hierfür keine ausreichenden Informationen über die Morphologie der Oberflächenschicht des geschichteten Plattenepithels vorliegen).

2.2 FORSCHUNG ANDERER FORSCHUNGSMETHODEN

Instrumentelle Methoden:

1. Kardiotokographie. Moderne fetale Herzmonitore basieren auf dem Doppler-Prinzip. Mit solchen Herzmonitoren ist es möglich, Veränderungen in den Intervallen zwischen einzelnen Zyklen fetaler Herzaktivität aufzuzeichnen. Die Geräte sind außerdem mit Sensoren ausgestattet, die es ermöglichen, gleichzeitig die kontraktile Aktivität der Gebärmutter und die Bewegungen des Fötus aufzuzeichnen.

Es gibt indirekte (externe) und direkte (interne) CTG. Während der Schwangerschaft wird nur das indirekte CTG verwendet; Derzeit wird es am häufigsten bei der Geburt eingesetzt.

Bei der indirekten Kardiotokographie wird eine externe Ultraschallsonde an der vorderen Bauchdecke der Mutter an der Stelle platziert, an der die Herztöne des Fötus am besten hörbar sind. Auf die Oberfläche des Sensors wird eine Schicht Spezialgel aufgetragen, um einen optimalen Kontakt zur Haut zu gewährleisten. Im Bereich des Uterusfundus wird ein externer Dehnungsmessstreifen angebracht, auf dessen Oberfläche kein Gel aufgetragen wird. Der Patient notiert mit einem speziellen Gerät zur Aufzeichnung der Bewegungen des Fötus selbstständig jede Bewegungsepisode.

Um das Auftreten eines Kompressionssyndroms der unteren Hohlvene zu vermeiden, wird die CTG in Seitenlage oder halb sitzender Position der schwangeren Frau (Gebärende) durchgeführt.

Um möglichst genaue Informationen über den Zustand des Fötus zu erhalten, sollte die Herzüberwachung mindestens 20 bis 30 Minuten lang durchgeführt werden. Diese Dauer der Studie ist auf das Vorhandensein von Schlaf- und Aktivitätsphasen beim Fötus zurückzuführen.

Eine direkte CTG wird nur während der Geburt nach dem Platzen der fetalen Flüssigkeit und bei einer Erweiterung des Gebärmutterhalses auf mindestens 2 cm durchgeführt. Bei Verwendung interner Sensoren wird zur Aufzeichnung eine spezielle Spiralelektrode auf die Haut des fetalen Kopfes aufgebracht kontraktile Aktivität Gebärmutter verwenden einen intraamnialen Katheter. Derzeit ist die direkte CTG-Methode in der Praxis nicht weit verbreitet.

Ab der 32. Schwangerschaftswoche gilt die Durchführung einer CTG als gerechtfertigt. Der Einsatz von Geräten mit automatischer Analyse von Kardiotokogrammen ermöglicht die Beurteilung der Herzaktivität des Fötus ab der 26. Schwangerschaftswoche.

Die Untersuchung eines Kardiotokogramms (CTG) beginnt mit der Bestimmung des Basalrhythmus. Unter dem Basalrhythmus versteht man Durchschnittswert zwischen Momentanwerten des fetalen Herzschlags, die 10 Minuten oder länger unverändert bleiben; Dabei werden Beschleunigung und Verzögerung nicht berücksichtigt. Bei der Charakterisierung des Basalrhythmus muss dessen Variabilität berücksichtigt werden, d.h. Häufigkeit und Amplitude augenblicklicher Änderungen der fetalen Herzfrequenz (augenblickliche Schwingungen). Die Frequenz und Amplitude der momentanen Schwingungen werden in den folgenden 10 Minuten bestimmt. Die Schwingungsamplitude wird durch die Größe der Abweichung vom Grundrhythmus bestimmt, die Frequenz durch die Anzahl der Schwingungen pro Minute.

In der klinischen Praxis ist die folgende Klassifizierung der Arten der Basalrhythmusvariabilität am weitesten verbreitet:

Stiller (monotoner) Rhythmus mit geringer Amplitude (0,5 pro Minute);

Leicht wellig (5–10 pro Minute);

Wellig (10–15 pro Minute);

Saltatorisch (25–30 pro Minute).

Die Variabilität der Amplitude momentaner Schwingungen kann mit einer Änderung ihrer Frequenz kombiniert werden. Die Aufnahme erfolgt 40-60 Minuten lang in Seitenlage der Frau auf der linken Seite. Um die Interpretation vorgeburtlicher CTG-Daten zu vereinheitlichen und zu vereinfachen, wurde ein Bewertungssystem vorgeschlagen.

2. Ultraschalluntersuchung (Echographie).

Die Ultraschalluntersuchung (USS) ist eine äußerst informative, harmlose Forschungsmethode und ermöglicht eine dynamische Überwachung des Zustands des Fötus.

Die optimalsten Untersuchungszeiträume sind das erste Trimester, die 16. bis 20. und die 28. bis 34. Schwangerschaftswoche. Bei einer komplizierten Schwangerschaft kann jederzeit eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Die Überwachung der Schwangerschaftsentwicklung ist bereits im Frühstadium möglich. In der 3. Schwangerschaftswoche wird in der Gebärmutterhöhle eine befruchtete Eizelle mit einem Durchmesser von 5-6 mm sichtbar. In der 4. bis 5. Woche wird ein Embryo in Form einer linearen echopositiven Struktur von 6 bis 7 mm Länge nachgewiesen. Der Kopf des Embryos wird ab der 8. bis 9. Woche als separate anatomische Formation mit runder Form und einem durchschnittlichen Durchmesser von 10 bis 11 mm identifiziert.

Die höchsten Wachstumsraten werden am Ende des ersten Schwangerschaftstrimesters beobachtet. Der genaueste Indikator für das Gestationsalter im ersten Trimester ist die Steißbein-Parietal-Größe. Die Beurteilung der Vitalaktivität des Embryos im Frühstadium basiert auf der Aufzeichnung seiner Herzaktivität und motorischen Aktivität. Mit dieser Methode können Sie die Herzaktivität des Embryos ab der 4. bis 5. Woche aufzeichnen. Die Herzfrequenz steigt allmählich von 150–160/min nach 5–6 Wochen auf 175–185/min nach 7–8 Wochen an, gefolgt von einem Abfall auf 150/min nach 12 Wochen. Motorische Aktivität wird in der 7. bis 8. Woche festgestellt. Es gibt 3 Arten von Bewegungen: Bewegungen der Gliedmaßen, des Rumpfes und kombinierte Bewegungen. Das Fehlen von Herzaktivität und motorischer Aktivität weist auf den Tod des Embryos hin.

Die Ultraschalluntersuchung im ersten und zweiten Schwangerschaftstrimester ermöglicht die Diagnose einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft, Anembryonie, verschiedenen Stadien spontane Fehlgeburt, Blasenmole, Eileiterschwangerschaft, Uterusanomalien, Mehrlingsschwangerschaft. Bei schwangeren Frauen mit Uterusmyomen und pathologischen Ovarialformationen hat die Ultraschalluntersuchung einen unbestreitbaren Vorteil.

Bei der Beurteilung der fetalen Entwicklung im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester liegt das Hauptaugenmerk auf folgenden fetometrischen Parametern: biparietale Kopfgröße, durchschnittlicher Brust- und Bauchdurchmesser sowie die Länge des Femurs.

Die Bestimmung der biparietalen Größe des fetalen Kopfes erfolgt mit bester Visualisierung der Struktur von der Außenfläche der oberen Kontur des Scheitelknochens bis zur Innenfläche der unteren Kontur. Die Messung des durchschnittlichen Brust- und Bauchdurchmessers erfolgt jeweils auf Höhe der Segelklappen des fetalen Herzens und an der Stelle, an der die Nabelvene in die Bauchhöhle mündet.

Um die Länge des Femurs zu bestimmen, muss der Sensor an das Beckenende des Fötus bewegt werden und durch Änderung des Winkels und der Scanebene ein optimales Bild des Längsschnitts des Femurs erzielt werden. Bei der Messung des Femurs werden die Cursor zwischen seinem proximalen und distalen Ende platziert.

Die Ultraschalluntersuchung ist eine der genauesten Methoden zur Diagnose des fetalen Wachstumsverzögerungssyndroms. Die echographische Diagnose des Syndroms basiert auf einem Vergleich der während der Studie erhaltenen fetometrischen Indikatoren mit Standardindikatoren für ein bestimmtes Stadium der Schwangerschaft.

Optimal und gleichzeitig zuverlässige Methodik Die Bestimmung des erwarteten Gewichts des Fötus mittels Ultraschall ist eine Formel, die auf der Messung der biparietalen Größe des Kopfes und des Umfangs des fetalen Bauches basiert. Die Fähigkeiten moderner Ultraschallgeräte ermöglichen es, die Aktivität verschiedener Organe und Systeme des Fötus mit hoher Genauigkeit zu beurteilen und die meisten angeborenen Fehlbildungen vorgeburtlich zu diagnostizieren. Die fetale Wirbelsäule wird als separate echopositive Formationen dargestellt, die den Wirbelkörpern entsprechen. Es ist möglich, alle Teile der Wirbelsäule, einschließlich Kreuz- und Steißbein, zu identifizieren.

Bei der Untersuchung des fetalen Herzens wird ein Vierkammerschnitt verwendet, der durch strenges Querscannen des Brustkorbs auf Höhe der Segelklappen gewonnen wird. In diesem Fall sind der rechte und linke Ventrikel, der rechte und linke Vorhof, die interventrikulären und interatrialen Septen, die Segel der Mitral- und Trikuspidalklappe sowie die Klappe des Foramen ovale recht deutlich sichtbar.

Es ist zu beachten, dass ab dem Ende des zweiten Trimesters und während des gesamten dritten Schwangerschaftstrimesters ein funktionelles Überwiegen der Größe des rechten Ventrikels gegenüber dem linken beobachtet wird, was mit den Merkmalen zusammenhängt intrauteriner Kreislauf. Die Registrierung der Atembewegungen des Fötus hilft bei der Bestimmung seiner Reife (Reife der Atemmuskulatur und des sie regulierenden Nervensystems). Ab der 32. bis 33. Woche werden die Atembewegungen des Fötus regelmäßig und treten mit einer Frequenz von 30 bis 70 Bewegungen/Minute auf. Atembewegungen sind gleichzeitige Bewegungen der Brust- und Bauchdecke.

Während einer komplizierten Schwangerschaft erhöht sich die Anzahl der Atembewegungen auf 100–150/min oder sinkt auf 10–15/min; In diesem Fall werden einzelne Krampfbewegungen festgestellt, was ein Zeichen einer chronischen intrauterinen Hypoxie ist. Mithilfe der Ultraschalluntersuchung können Sie Magen, Nieren, Nebennieren und Blase des Fötus eindeutig identifizieren. Während einer normalen Schwangerschaft beträgt die Urinproduktion des Fötus 20–25 ml/Stunde. In der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche ist es möglich, das Geschlecht des Fötus zu bestimmen. Die Zuverlässigkeit der Bestimmung des männlichen Geschlechts liegt bei nahezu 100 %, bei der weiblichen bei bis zu 96-98 %. Die Identifizierung eines weiblichen Fötus basiert auf der Visualisierung der Schamlippen in Form von zwei Leisten im Querschnitt, während ein männlicher Fötus anhand des Hodensacks mit Hoden und/oder Penis identifiziert wird. Die Ultraschall-Plazentographie hilft dabei, die Lage der Plazenta, ihre Dicke und Struktur festzustellen. Die Plazenta befindet sich hauptsächlich an der Vorder- oder Hinterfläche der Gebärmutterhöhle mit Übergang zu einer ihrer Seitenwände.

In einem kleineren Prozentsatz der Beobachtungen ist die Plazenta im Fundus der Gebärmutter lokalisiert. Die Lokalisation der Plazenta ist in den verschiedenen Stadien der Schwangerschaft unterschiedlich. Es wurde festgestellt, dass die Häufigkeit einer niedrigen Plazentation vor der 20. Schwangerschaftswoche bei 11 % liegt. Anschließend kommt es in der Regel zu einer „Migration“ der Plazenta vom unteren Segment zum Fundus der Gebärmutter. Daher ist es ratsam, die Lage der Plazenta erst am Ende der Schwangerschaft endgültig zu beurteilen. Ultraschallveränderungen in der Plazenta je nach Reifegrad.

3. Dopplerographie. In der Medizin wird der Doppler-Effekt hauptsächlich zur Bestimmung der Geschwindigkeit der Blutbewegung genutzt. Die reflektierende Oberfläche besteht in diesem Fall hauptsächlich aus Erythrozyten. Allerdings ist die Bewegungsgeschwindigkeit der roten Blutkörperchen im Blutkreislauf nicht gleich. Die parietalen Blutschichten bewegen sich mit einer viel geringeren Geschwindigkeit als die zentralen. Die Ausbreitung der Blutflussgeschwindigkeiten in einem Gefäß wird üblicherweise als Geschwindigkeitsprofil bezeichnet.

Es gibt zwei Arten von Blutflussgeschwindigkeitsprofilen: parabolisch und pfropfenförmig. Bei einem pfropfenförmigen Profil ist die Geschwindigkeit der Blutbewegung in allen Teilen des Gefäßlumens nahezu gleich, die durchschnittliche Blutflussgeschwindigkeit ist gleich dem Maximum. Diese Art von Profil wird durch ein schmales Frequenzspektrum im Dopplerogramm angezeigt und ist charakteristisch für die aufsteigende Aorta.

Das parabolische Geschwindigkeitsprofil zeichnet sich durch eine große Geschwindigkeitsspreizung aus. Gleichzeitig bewegen sich die parietalen Blutschichten viel langsamer als die zentralen und die maximale Geschwindigkeit ist fast doppelt so hoch wie der Durchschnitt, was sich im Dopplerogramm in einem breiten Frequenzbereich widerspiegelt. Dieses Geschwindigkeitsprofil ist charakteristisch für die Nabelschnurarterien.

Derzeit wird für die geburtshilfliche Forschung ein Filter mit einer Frequenz von 100-150 Hz verwendet (empfohlen von der International Society for the Use of Doppler Ultrasound in Perinatology). Die Verwendung von Hochfrequenzfiltern bei der Untersuchung der Blutflussgeschwindigkeit in den Nabelarterien führt häufig zu falsch positiven Ergebnissen bei der Diagnose eines kritischen Zustands des Fötus.

Um qualitativ hochwertige Blutflussgeschwindigkeitskurven zu erhalten, sollten Sie darauf achten, dass der Scanwinkel 60° nicht überschreitet. Die stabilsten Ergebnisse werden bei einem Scanwinkel von 30-45° erzielt.

Zur Beurteilung des Blutflusszustandes werden derzeit hauptsächlich folgende Indikatoren herangezogen:

Systole-diastolisches Verhältnis (A/B) – das Verhältnis der maximalen systolischen Geschwindigkeit (A) zur enddiastolischen Geschwindigkeit (B);

Widerstandsindex - (A-B)/A;

Pulsatilitätsindex – (A-B)/M, wobei M die durchschnittliche Blutflussgeschwindigkeit während des Herzzyklus ist.

Es wurde festgestellt, dass die wertvollsten Informationen über den Zustand des fetoplazentaren Komplexes durch die gleichzeitige Untersuchung des Blutflusses in beiden Uterusarterien, Nabelschnurarterien, der inneren Halsschlagader oder den Hauptarterien des Gehirns gewonnen werden können.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Störungen des uteroplazentaren und fetalen plazentaren Blutflusses. In unserem Land ist Folgendes am weitesten verbreitet:

Ich mache meinen Abschluss.

A – Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses bei erhaltenem fetal-plazentarem Blutfluss;

B – Verletzung des fetal-plazentaren Blutflusses bei erhaltenem uteroplazentaren Blutfluss.

II. Grad. Gleichzeitige Störung des uteroplazentaren und fetalen plazentaren Blutflusses, die kritische Werte nicht erreicht (enddiastolischer Blutfluss bleibt erhalten).

III. Grad. Kritische Störung des fetal-plazentaren Blutflusses (kein oder negativer diastolischer Blutfluss) mit erhaltenem oder beeinträchtigtem uteroplazentarem Blutfluss. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen ist das Auftreten einer diastolischen Kerbe auf den Blutflussgeschwindigkeitskurven in der Uterusarterie, die zu Beginn der Diastole auftritt. Eine solche Änderung des Blutflusses sollte nur dann als pathologische diastolische Kerbe angesehen werden, wenn ihr Scheitelpunkt das Niveau der enddiastolischen Geschwindigkeit erreicht oder darunter liegt. Bei diesen Veränderungen ist es häufig notwendig, auf eine vorzeitige Entbindung zurückzugreifen.

Eine Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs wird durch eine Abnahme des diastolischen Blutflusses in den Uterusarterien angezeigt; eine Verletzung des fetoplazentaren Kreislaufs wird durch eine Abnahme des diastolischen Blutflusses in den Nabelarterien angezeigt, dessen Wert Null oder negativ ist.

4. Röntgen-Cephalopelviometrie.

Die Radiographie in der geburtshilflichen Praxis wird nach strengen Indikationen eingesetzt, da die Empfindlichkeit des Fötus gegenüber den Auswirkungen ionisierender Strahlung erhöht ist. Die Empfindlichkeit ist in den frühen Stadien besonders hoch und nimmt mit der Entwicklung des Fötus ab, insbesondere bei einer Vollschwangerschaft. Die Radiographie ermöglicht es, das Vorhandensein des Fötus, seine Position und Darstellung, die Größe des Kopfes und seine Übereinstimmung mit dem Becken der Mutter, einige Entwicklungsanomalien (Hydrozephalie, Anenzephalie usw.), Mehrlingsschwangerschaften und den vorgeburtlichen Tod des Fötus (entsprechend) zu klären Veränderungen in der Skelettstruktur), Anzeichen der ödematösen Form der hämolytischen Erkrankung (ein Streifen von Lichtungen im Bereich der Weichteile von Rücken und Kopf, je nach Ödem usw.).

Die Pelviometrie ist eine der Arten der geburtshilflichen Untersuchung, deren Kern darin besteht, bestimmte Dimensionen zu messen weibliches Becken.

Da sich Größe und Form des Beckens während der Schwangerschaft erheblich verändern können, können die detailliertesten Daten erst in den letzten Schwangerschaftswochen erhoben werden. Es ist jedoch anzumerken, dass die Pelviometrie im Frühstadium bei erheblichen Abweichungen von der Norm mögliche Probleme bei der zukünftigen Geburt recht genau vorhersagen kann. Dies bezieht sich zunächst auf das Problem eines schmalen Beckens und seiner Verformung.

Die Pelviometrie wird mit einem speziellen Pelviometer durchgeführt, das einem herkömmlichen Messgerät mit abgerundeten Enden ähnelt. Der Arzt misst mehrere Grundmaße, auf deren Grundlage indirekt eine Reihe wichtiger Maße berechnet werden, darunter die sogenannte Conjugata vera – die Größe des Eingangs zum kleinen Becken. Diese Größe ist wichtig, da es sich um die engste und „kritischste“ Stelle des Beckens handelt. Erst nach dem Vergleich des fetalen Kopfumfangs und des echten Konjugats wird die Möglichkeit einer Spontangeburt bestimmt. Derzeit wird der konjugierte Glaube weiterhin indirekt mit einem herkömmlichen Messgerät ermittelt. Mehr präzise Methode ist eine Röntgenaufnahme, deren Anwendung „einfach so“ während der Schwangerschaft jedoch aufgrund der Risiken, die mit der Strahlenbelastung des Fötus verbunden sind, äußerst unerwünscht ist.

Die Pelviometrie liefert auch Daten zum Beckentyp, die zusammen mit Ultraschalldaten zur Position des Fötus den Verlauf der Wehen und mögliche Komplikationen vorhersagen können, auf die sich der Arzt im Vorfeld vorbereiten oder die Frau bei Bedarf sogar einweisen kann Entbindung im Voraus in eine Entbindungsklinik, die auf pathologische Geburten spezialisiert ist.

Die Pelviometrie wird in der Geburtshilfe seit Jahrzehnten eingesetzt, aber bis heute hat diese Methode nicht an Relevanz verloren, da eine sicherere Untersuchung nicht vorstellbar ist, sie ähnelt der Messung der Körpergröße oder dem Wiegen.

Labormethoden:

1. Humanes Choriongonadotropin. HCG-Norm während der Schwangerschaft.

Humanes Choriongonadotropin ist ein spezielles Proteinhormon, das während der gesamten Schwangerschaft von den Membranen des sich entwickelnden Embryos produziert wird. HCG unterstützt den normalen Verlauf der Schwangerschaft. Dank dieses Hormons werden die Prozesse, die die Menstruation auslösen, im Körper einer schwangeren Frau blockiert und die Produktion der zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft notwendigen Hormone erhöht.

Ein Anstieg der hCG-Konzentration im Blut und Urin einer schwangeren Frau ist eines der frühesten Anzeichen einer Schwangerschaft.

Die Rolle von hCG im ersten Schwangerschaftstrimester besteht darin, die Bildung von Hormonen zu stimulieren, die für die Entwicklung und Aufrechterhaltung der Schwangerschaft notwendig sind, wie Progesteron, Östrogene (Östradiol und ...). freies Östriol). Während der normalen Schwangerschaftsentwicklung werden diese Hormone anschließend von der Plazenta produziert.

Humanes Choriongonadotropin ist sehr wichtig. Bei einem männlichen Fötus stimuliert menschliches Choriongonadotropin die sogenannten Leydig-Zellen, die Testosteron synthetisieren. Testosteron ist in diesem Fall einfach notwendig, da es die Bildung männlicher Geschlechtsorgane fördert und auch einen Einfluss auf die Nebennierenrinde des Embryos hat. HCG besteht aus zwei Einheiten – Alpha- und Beta-hCG. Die Alpha-Komponente von hCG hat eine ähnliche Struktur wie die Hormoneinheiten TSH, FSH und LH, während Beta-hCG einzigartig ist. Daher ist die Laboranalyse von b-hCG für die Diagnose von entscheidender Bedeutung.

Während der normalen Schwangerschaftsentwicklung wird hCG etwa 8-11-14 Tage nach der Empfängnis im Blut schwangerer Frauen nachgewiesen.

Der HCG-Spiegel steigt schnell an und verdoppelt sich ab der 3. Schwangerschaftswoche etwa alle 2-3 Tage. Der Konzentrationsanstieg im Blut einer schwangeren Frau hält bis etwa zur 11.–12. Schwangerschaftswoche an. Zwischen der 12. und 22. Schwangerschaftswoche nimmt die hCG-Konzentration leicht ab. Ab der 22. Woche bis zur Entbindung beginnt die hCG-Konzentration im Blut einer schwangeren Frau wieder anzusteigen, allerdings langsamer als zu Beginn der Schwangerschaft.

Anhand der Anstiegsrate der hCG-Konzentration im Blut können Ärzte einige Abweichungen vom normalen Schwangerschaftsverlauf feststellen. Insbesondere bei einer Eileiterschwangerschaft oder einer eingefrorenen Schwangerschaft ist die Anstiegsrate der hCG-Konzentration geringer als bei einer normalen Schwangerschaft.

Ein beschleunigter Anstieg der hCG-Konzentration kann ein Zeichen für einen Blasenmolen (Chorionadenom), Mehrlingsschwangerschaften oder chromosomale Erkrankungen des Fötus (z. B. Down-Krankheit) sein.

Es gibt keine strengen Standards für den hCG-Spiegel im Blut schwangerer Frauen. Der hCG-Spiegel im gleichen Stadium der Schwangerschaft kann von Person zu Person erheblich variieren. verschiedene Frauen. In dieser Hinsicht sind einzelne Messungen des hCG-Spiegels nicht aussagekräftig. Um den Prozess der Schwangerschaftsentwicklung zu beurteilen, ist die Dynamik der Veränderungen der Konzentration von humanem Choriongonadotropin im Blut wichtig.

2. Bestimmung des a-Fetoprotein-Spiegels (a-FP) im Blut der Mutter. In letzter Zeit Ein Alpha-Fetoprotein (AFP)-Test erfreut sich großer Beliebtheit und wird jeder schwangeren Frau im ersten Schwangerschaftstrimester (1.–12. Schwangerschaftswoche), optimalerweise in der 10.–11. Schwangerschaftswoche, empfohlen. Die Zuverlässigkeit dieser Screening-Analyse erreicht 90-95 %, wenn sie korrekt durchgeführt und durch zusätzliche Untersuchungsmethoden überprüft wird. Es ist offiziell anerkannt, dass ein Alpha-Fetoprotein-Test der erste Schritt zur Diagnose einer pathologischen Schwangerschaft ist und keineswegs der einzige.

Bevor Sie für einen Alpha-Fetoprotein-Test zu einer Blutentnahmestelle kommen, sollten Sie einige Dinge tun: einfache Bedingungen Damit die Ergebnisse möglichst genau und aussagekräftig sind:

10-14 Tage vor dem Test müssen Sie die Einnahme von Medikamenten abbrechen, da diese sich im Blut und in den inneren Organen einer Frau ansammeln und zu verfälschten Testergebnissen für fetales Protein führen können;

1 Tag vor dem Test sollten Sie fetthaltige, frittierte, salzige, scharf gewürzte Speisen und alkoholische Getränke von Ihrer Ernährung ausschließen;

1-2 Tage vor dem AFP-Test ist es notwendig, jegliche körperliche Aktivität (einschließlich Tragen schwerer Gegenstände, allgemeine Reinigung zu Hause usw.);

Die letzte Mahlzeit vor der Analyse sollte abends, spätestens um 21.00 Uhr, eingenommen werden;

Morgens, am Tag der Analyse, darf nur gereinigtes Wasser getrunken werden, nicht mehr als 100-200 ml, um die tatsächliche Proteinkonzentration im Blut der Mutter nicht zu verringern;

Der AFP-Test sollte morgens, einige Stunden nach dem Aufwachen, durchgeführt werden, das Labor sollte also möglichst nahe am Wohnort der Frau liegen.

Normen für die AFP-Konzentration je nach Schwangerschaftsstadium

An verschiedene Begriffe Während der Schwangerschaft ist die Konzentration des Alpha-Fetoproteins im Körper einer Frau unterschiedlich. Die Messung erfolgt in internationalen Einheiten pro 1 ml Blut des Patienten (IE/ml).

Normale Indikatoren AFP im Blut einer schwangeren Frau ist in der Tabelle angegeben:

Tabelle 2.1 Normale AFP-Werte im Blut einer schwangeren Frau

3. Glukosetoleranztest. Mit Beginn des dritten Trimesters gibt es eine Liste obligatorischer Tests für Schwangere. Einer davon ist der TSH – Glukosetoleranztest während der Schwangerschaft. Dieser Labortest ist für alle schwangeren Frauen im dritten Trimester ab Erreichen der achtundzwanzigsten Woche indiziert.

Die Regeln für die Durchführung eines TSH-Tests im dritten Trimester sind einfach und durchaus machbar. Der Test wird auf nüchternen Magen durchgeführt, wobei die letzte Mahlzeit etwa acht Stunden zurückliegt. Drei Tage vor dem Test wird empfohlen, fetthaltige, scharfe und süße Speisen aus der Ernährung zu streichen. Auch übermäßiges Essen am Vorabend des Tests ist ausgeschlossen.

Im Labor zur Blutspende zur Analyse wird einer schwangeren Frau Blut aus dem Finger entnommen. Danach sollte sie fünfzig Milliliter Glukose, verdünnt in dreihundert Milliliter gereinigtem Wasser ohne Gas, trinken. Für diejenigen, die eine so süße Flüssigkeit mit magerem Magen nicht trinken können, können Sie Zitronensaft hinzufügen. Und verbringen Sie eine ganze Stunde in Ruhe: Sie können sitzen, ein Buch lesen oder sich hinlegen. Aktive Aktivitäten sind verboten. Auch Essen. Sie können nur stilles Wasser trinken. Nach einer Stunde wird erneut Blut zur Analyse entnommen und die Ergebnisse verglichen.

Entspricht mindestens einer der Parameter nicht der Norm und ist zu hoch, wird die Studie erneut beauftragt. Wenn der wiederholte Test die Ergebnisse der ersten Studie wiederholt, wird die schwangere Frau zu einer Konsultation mit einem Endokrinologen geschickt, der ihr entsprechende Empfehlungen gibt.

Für die schwangere Frau selbst ist die Durchführung eines TSH-Tests wichtiger als für ihr Baby. Deshalb sollten Sie alle Termine des Geburtshelfers verantwortungsvoll wahrnehmen und alle Anweisungen befolgen.

4. Amniozentese. Bei der Amniozentese handelt es sich um einen invasiven Eingriff, bei dem die Fruchtwassermembran punktiert wird, um Fruchtwasser für anschließende Labortests, Amnioreduktion oder die Verabreichung von Medikamenten in die Fruchthöhle zu gewinnen. Die Amniozentese kann im ersten, zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester durchgeführt werden (am besten in der 16.–20. Schwangerschaftswoche).

Anwendungshinweise:

Pränatale Diagnostik angeborener und erblicher Erkrankungen. Labordiagnostik angeborener und

Erbkrankheiten basieren auf der zytogenetischen und molekularen Analyse von Amniozyten.

Amnioreduktion (bei Polyhydramnion).

Intraamnielle Verabreichung von Medikamenten zum Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester.

Beurteilung des Zustands des Fötus im 2. und 3. Schwangerschaftstrimester: Schwere der hämolytischen Erkrankung des Fötus (HDF), Reife der Lungensurfactants, Diagnose intrauteriner Infektionen.

Fetotherapie.

Fetochirurgie.

Vor dem Eingriff wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um die Anzahl der Föten und ihre Lebensfähigkeit zu bestimmen, das Gestationsalter, die Lokalisation der Plazenta, das Volumen des OB und das Vorhandensein zu klären anatomische Merkmale Auswirkungen auf das Verfahren haben. Es wird eine Standardbehandlung des Operationsfeldes durchgeführt.

Unter Ultraschallkontrolle wird die Einstichstelle ausgewählt. Vorzugsweise erfolgt die Punktion extraplazentar, in der größten Tasche des Vorhofflimmerns, frei von Nabelschnurschlingen. Wenn die Nadel transplazentar eingeführt werden muss, wählen Sie den dünnsten Abschnitt der Plazenta, der keine erweiterten Zwischenräume aufweist. Die Amniozentese wird mit Nadeln mit einem Durchmesser von 18–22 G durchgeführt. Technisch gesehen wird die Amniozentese im Freihandverfahren oder mit einem Punktionsadapter auf einer konvexen Bauchsonde durchgeführt. Durch seine Verwendung können Sie die Bewegungsbahn und die Eintauchtiefe der Punktionsnadel anhand einer Spur auf dem Monitorbildschirm steuern. Nachdem sichergestellt wurde, dass sich die Nadel nach der Punktion in der Höhle der fetalen Blase befindet, wird der Dorn daraus entfernt, eine Spritze aufgesetzt und die erforderliche Menge OM abgesaugt. Anschließend wird der Dorn wieder in das Lumen der Nadel eingeführt und aus der Gebärmutterhöhle entfernt.

Am Ende des Verfahrens wird die AF-Probe für die erforderlichen Zwecke gesendet Laboranalyse. Das für die zytogenetische Analyse erforderliche OM-Volumen beträgt 20–25 ml.

5. Chorionbiopsie. Die Chorionbiopsie ist ein invasives Verfahren, bei dem Chorionzotten zur anschließenden Untersuchung entnommen werden, um angeborene und erbliche Erkrankungen des Fötus zu diagnostizieren.

Operationstechnik. Die Chorionbiopsie wird in der 10. bis 12. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Für eine optimale Visualisierung ist eine mäßige Blasenfüllung erforderlich.

Die Chorionzottenbiopsie kann über einen transzervikalen oder transabdominalen Zugang durchgeführt werden. Die Wahl des Zugangs wird vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung der Lokalisation des Chorions bestimmt.

Eine transabdominale Biopsie ist vorzuziehen. Die Durchführung erfolgt im Freihandverfahren oder mit einem Punktionsadapter. Die Verwendung eines Punktionsadapters ist vorzuziehen, da Sie damit die Flugbahn der Punktionsnadel anhand einer Spur auf dem Monitorbildschirm auswählen und die Eintauchtiefe steuern können.

Es gibt zwei Methoden der Chorionzottenbiopsie über den transabdominalen Zugang: Einzelnadel und Doppelnadel.

Die Einnadelmethode besteht aus einer aufeinanderfolgenden Punktion der Bauchdecke, der Gebärmutterwand und des Choriongewebes mit einer Standardnadel mit einem Durchmesser von 20 G.

Doppelnadelmethode: Verwendung einer Führungsnadel (16–18 G Durchmesser) und einer internen Biopsienadel mit kleinerem Durchmesser (20 G).

Bei der Einnadeltechnik wird die Nadel in das Choriongewebe eingeführt und parallel zur Chorionmembran positioniert. Nachdem die Nadel das Myometrium durchquert hat, wird sie parallel zu dessen Innenkontur ausgerichtet.

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Bei der Untersuchung einer schwangeren oder gebärenden Frau zum Zwecke der Beurteilung Allgemeinzustand des Körpers, sie verwenden allgemeine und spezielle Anamnesedaten, führen eine allgemeine objektive und spezielle geburtshilfliche Untersuchung, Labor- und zusätzliche Forschungsmethoden (Ultraschall, Röntgen, Urologie usw.) durch, darunter Ultraschalldiagnostik und Funktionsstudie Zustand des Fötus und der Gebärmutter (Kardiotokographie, Hysterographie, Elektro- und Phonokardiographie usw.).

Anamnese abdecken sollte nächste Fragen:

1. Nachname, Vorname, Vatersname, Adresse.

2. Geburtsort, wo Kindheit und Jugend vergangen sind.

3. Alter.

4. Vorerkrankungen – im Kindesalter, in reifes Alter, während dieser Schwangerschaft: infektiöse und nichtinfektiöse Krankheiten, chirurgische Eingriffe.

5. Vererbung: Gab es in der Familie Tuberkulose, Syphilis, psychische Erkrankungen, Mehrlingsschwangerschaften usw.?

6. Arbeits- und Lebensbedingungen: Beruf, Berufsrisiken, sanitäre und hygienische Bedingungen am Arbeitsplatz und zu Hause, Ernährung, Ruhe usw.

7. Menstruationsfunktion: der Zeitpunkt des Auftretens und der Etablierung der Menstruation, die Art des Menstruationszyklus, die Menge des verlorenen Blutes, die Schmerzen der Menstruation (schmerzlos, schmerzhaft), Veränderungen im Menstruationszyklus, wann er auftrat, was ist Damit verbunden ist der erste Tag der letzten Menstruation.

8. Sexualleben: In welchem ​​Alter begann es, um welche Art von Ehe handelte es sich, die Dauer der Ehe, wenn es nicht die erste war, den Zeitpunkt des letzten Geschlechtsverkehrs.

9. Frühere gynäkologische Erkrankungen: Krankheitsdauer, Behandlung, Ausgang.

10. Generative (gebärfähige) Funktion: detaillierte Informationen zu jeder der vorherigen Schwangerschaften: Datum, Verlauf, Ergebnis, Komplikationen, Verlauf der Wehen, Wochenbett, fetales Gewicht, lebendig oder tot, chirurgische Eingriffe usw.

11. Der Verlauf dieser Schwangerschaft nach Trimester: Gab es Erbrechen, Speichelfluss, Gewichtsverlust, Schwellungen, Kurzatmigkeit, Kopfschmerzen, Blutdruckanstieg, gab es in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft innerhalb eines kurzen Zeitraums eine Gewichtszunahme? ? mehr als normal usw., wann ging die schwangere Frau zum ersten Mal in die Geburtsklinik, in welchem ​​​​Stadium der Schwangerschaft nahm sie an Kursen zur psychoprophylaktischen Geburtsvorbereitung usw. teil?

12. Fetale Bewegung: Als ich die erste fetale Bewegung spürte.

Allgemeine objektive Untersuchung hergestellt, um extragenitale Erkrankungen zu erkennen, die den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt erschweren können. Eine objektive Untersuchung erfolgt nach allgemein anerkannten Regeln, beginnend mit der Beurteilung des Allgemeinzustandes, Temperaturmessung, Untersuchung der Haut und sichtbarer Schleimhäute. Anschließend werden das Kreislauf-, Atmungs-, Verdauungs-, Ausscheidungs-, Nerven- und Hormonsystem untersucht.

Die spezielle geburtshilfliche Untersuchung umfasst drei Hauptabschnitte:

a) Externe geburtshilfliche Untersuchung: Untersuchung, Messung, Palpation und Auskultation.

Inspektion ermöglicht es, die Übereinstimmung des allgemeinen Erscheinungsbilds einer schwangeren Frau mit ihrem Alter zu erkennen und dabei auf die Größe, den Körperbau, den Zustand der Haut, der Brustdrüsen und Brustwarzen sowie den Fettgehalt der Frau zu achten. Besonderes Augenmerk wird auf die Größe und Form des Bauches, das Vorhandensein von Schwangerschaftsnarben, die Hautelastizität und die Kontur des Michaelis-Diamanten gelegt.

Anhand der Form und Größe der Raute können Sie die Struktur des knöchernen Beckens beurteilen und dessen Verengung oder Verformung erkennen, was für die Bestimmung der Geburtstaktik von großer Bedeutung ist.

Bei einem normalen Becken nähert sich die Rautenform einem Quadrat an. Seine Abmessungen: Die horizontale Diagonale der Raute beträgt 10-11 cm, die vertikale Diagonale beträgt 11 cm. Bei verschiedenen Verengungen des Beckens gibt es horizontale und vertikale Diagonalen verschiedene Größen, wodurch sich die Form der Raute ändert.

Mit einem Zentimeterband und einem Geburtskompass (Beckenlehre) werden Messungen durchgeführt, um den Umfang des Bauches, die Höhe des Uterushintergrundes sowie die Größe und Form des Beckens zu bestimmen.

Messung. Messen Sie mit einem Zentimeterband den größten Bauchumfang auf Höhe des Nabels (am Ende der Schwangerschaft sind es 90-100 cm) und die Höhe des Uterusfundus: den Abstand zwischen der Oberkante der Schambeinfuge und der Fundus der Gebärmutter. Am Ende der Schwangerschaft beträgt die Höhe des Uterusfundus 32–34 cm.

Durch die Messung des Bauches kann der Geburtshelfer die Dauer der Schwangerschaft und das geschätzte Gewicht des Fötus bestimmen und Störungen des Fettstoffwechsels, Polyhydramnion und Mehrlingsschwangerschaften erkennen.

Anhand der Außenmaße des großen Beckens kann man die Größe und Form des kleinen Beckens beurteilen. Das Becken wird mit einem Beckenmessgerät vermessen.

Die Testperson befindet sich in Rückenlage, der Geburtshelfer sitzt neben ihr und blickt ihr zu. Im äußeren Becken scheiden sie ab folgende Größen:

Distantia spinarum - der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der vorderen Beckenstacheln; Normalerweise beträgt sie etwa 26 cm.

Dislantia cristarum- Der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Beckenkämme beträgt normalerweise etwa 28 cm.

Dictantia trochanterica- der Abstand zwischen den großen Trochanteren der Oberschenkelknochen; Normalerweise beträgt diese Größe mindestens 30 cm.

Conjugata externa- der Abstand zwischen dem Dornfortsatz des V-Lendenwirbels und der Oberkante der Schambeinfuge. IN normales Becken das äußere Konjugat beträgt 20 cm oder mehr.

Um das äußere Konjugat zu messen, dreht sich die Testperson auf die Seite, beugt das darunter liegende Bein an den Hüft- und Kniegelenken und streckt das darüber liegende Bein aus. Hinten sollte der Beckenknopf zwischen den Dornfortsätzen des V-Lendenwirbels und des I-Kreuzbeinwirbels platziert werden, d.h. in die suprasakrale Fossa, die mit der oberen Ecke der Michaelis-Raute zusammenfällt, vorne - bis zur Mitte der Oberkante der Symphysis pubis.

Gerade Beckenausgangsgröße- Dies ist der Abstand zwischen der Mitte des unteren Randes der Schambeinfuge und der Spitze des Steißbeins. Bei der Untersuchung liegt die Patientin mit gespreizten Beinen auf dem Rücken und ist an den Hüft- und Kniegelenken halb gebeugt. Ein Knopf des Beckens ist in der Mitte der Unterkante der Schambeinfuge angebracht, der andere - auf der Oberseite des Steißbeins: Diese Größe entspricht 11 cm und ist aufgrund der Dicke 1,5 cm größer als die wahre die Weichteile. Daher ist es notwendig, von der resultierenden Zahl von 11 cm 1,5 cm abzuziehen, um die direkte Größe des Auslasses der Beckenhöhle zu ermitteln, die 9,5 cm entspricht.

Quergröße des Beckenausgangs- Dies ist der Abstand zwischen den Innenflächen der Sitzbeinhöcker. Sie wird anhand der Rückenlage der Schwangeren bestimmt, wenn sie ihre Beine möglichst weit an den Bauch drückt. Die Messung erfolgt mit einem speziellen Becken- oder Maßband, das nicht direkt auf die Sitzbeinhöcker, sondern auf das sie bedeckende Gewebe aufgebracht wird; Daher müssen zu den resultierenden Abmessungen von 9–9,5 cm 1,5–2 cm (Dicke des Weichgewebes) hinzugefügt werden. Normalerweise beträgt die Quergröße des Beckenausgangs 11 cm.

Solovyov-Index- der Umfang des Handgelenks, gemessen mit einem Maßband. Bei der Beurteilung der Ergebnisse von Beckenbodenmessungen muss die Dicke der Knochen der schwangeren Frau berücksichtigt werden; Knochen gelten als dünn, wenn der Solovyov-Index bis zu 14 cm beträgt.

Abhängig von der Dicke der Knochen können bei gleichen Außenmaßen des Beckens dessen Innenmaße unterschiedlich sein. Zum Beispiel mit einem externen Konjugat: 20 cm und einem Solovyov-Index von 12 cm, subtrahieren Sie 8 von 20 cm, wir erhalten ein echtes Konjugat von 12 cm; bei einem Solovyov-Index von 14 cm müssen Sie 9 cm von 20 cm abziehen; Bei einem Solovyov-Index von 16 cm müssen Sie 10 cm subtrahieren, das wahre Konjugat beträgt 10 cm usw.

Palpation. Techniken zur externen geburtshilflichen Untersuchung- Dies ist eine sequentielle Palpation der Gebärmutter, die aus einer Reihe spezifischer Techniken besteht. Der Proband befindet sich in Rückenlage. Der Arzt sitzt rechts von der schwangeren Frau, ihr zugewandt.

1. Erster Termin Mithilfe einer externen geburtshilflichen Untersuchung werden die Höhe des Uterusfundus und seine Form bestimmt. Dazu legt der Geburtshelfer die Handflächen beider Hände so auf die Gebärmutter, dass sie deren Unterseite bedecken.

2. Zweiter Termin Mit der externen geburtshilflichen Untersuchung können Sie die Position des Fötus und seine Position bestimmen. Dazu senkt der Geburtshelfer seine Hände nach und nach von der Unterseite der Gebärmutter zur rechten und linken Seite und bestimmt durch vorsichtiges Drücken mit Handflächen und Fingern auf die Seitenflächen der Gebärmutter einerseits den Rücken des Fötus entlang seine breite und dichte Oberfläche, andererseits kleine Teile des Fötus (Griffe, Beine). Mit dieser Technik können auch die runden Gebärmutterbänder, ihre Spannung, Schmerzen und Symmetrie bestimmt werden.

3. Dritter Zug Mit der externen geburtshilflichen Untersuchung können Sie den präsentierenden Teil des Fötus bestimmen. Dazu decken Sie den präsentierenden Teil mit einer Hand ab und stellen fest, ob es sich um den Kopf oder das Beckenende handelt.

4. Vierte Technik Mithilfe einer externen geburtshilflichen Untersuchung wird die Lage des Kopfes im Verhältnis zum Beckeneingang bestimmt. Um diese Technik durchzuführen, steht der Geburtshelfer vor den Beinen der zu untersuchenden Person und legt seine Hände auf beide Seiten des unteren Teils der Gebärmutter, sodass die Finger beider Hände über der Ebene des Beckeneingangs miteinander zu konvergieren scheinen und tastet den präsentierenden Teil ab. Wenn die Finger unter den Kopf gebracht werden, befindet er sich über dem Eingang zum kleinen Becken. Befindet sich der Kopf mit einem kleinen Segment am Eingang des Beckens, sind die Finger beider Hände parallel zueinander, befindet sich der Kopf mit einem großen Segment am Eingang des Beckens, konvergieren die Finger der Hände wenn sich die Handflächen nach hinten bewegen.

Auskultation. Bei der Auskultation sind die Herztöne des Fötus zu hören, wodurch Sie feststellen können, ob eine Schwangerschaft, ein lebender Fötus oder eine Mehrlingsschwangerschaft vorliegt. Die Auskultation fetaler Herztöne erfolgt mit einem geburtshilflichen Stethoskop mit breiter Glocke, einem Stethoskop oder einem Ultraschallgerät, das nach dem Doppler-Effekt-Prinzip arbeitet. Indem der Sensor des Geräts fest an die vordere Bauchdecke gedrückt und schrittweise durch den Bauch bewegt wird, wird der Punkt mit dem deutlichsten fetalen Herzschlag gefunden.

Der fetale Herzschlag weist drei wesentliche auskultatorische Merkmale auf: Frequenz, Rhythmus und Klarheit. Die normale Schlagfrequenz liegt zwischen 120 und 160 pro Minute. Der Herzschlag sollte rhythmisch und klar sein.

Bei Kopfdarstellungen ist der Herzschlag des Fötus am besten unterhalb des Nabels zu hören, bei Beckenenddarstellungen oberhalb des Nabels. Über den Herzschlag lässt sich vermutlich die Lage, Position und Art der Lage des Fötus bestimmen.

Am häufigsten ist der Herzschlag des Fötus am besten an der Stelle seiner vorderen Schulter zu hören. Daher empfiehlt es sich, vor der Auskultation eine Palpation durchzuführen, um diese Stelle zu finden und auf den Herzschlag zu hören.

Um eine Schwangerschaft zu diagnostizieren, müssen eine Reihe von Fragen geklärt werden. Der Hauptpunkt besteht darin, die Tatsache einer Schwangerschaft festzustellen. Anschließend werden die Dauer der Schwangerschaft, der Zeitpunkt der Gewährung des Schwangerschaftsurlaubs und der voraussichtliche Geburtstermin ermittelt.

Allgemeine Forschungsmethoden bei schwangeren Frauen

Ein wichtiger Punkt ist die Abklärung des Schwangerschaftsverlaufs, ob behandlungsbedürftige Komplikationen vorliegen oder nicht. medizinische Versorgung. Sie ermitteln den Gesundheitszustand der Frau und diagnostizieren zeitnah mögliche Krankheiten (die bereits vor der Schwangerschaft bestanden und solche, die während der Schwangerschaft entstanden sind), deren Verlauf sich im Zusammenhang mit der Schwangerschaft oft verschlimmert.

Eine sehr wichtige Aufgabe bei der Untersuchung schwangerer Frauen besteht darin, den Zustand des Fötus und die Normalität seiner Entwicklung zu bestimmen, was durch die Verfügbarkeit moderner Forschungsmethoden viel zugänglicher geworden ist.

Alle diese Punkte stehen in direktem Zusammenhang mit der Auswahl der Wehenmanagementtaktiken und der weiteren Schwangerschaftsverlängerung und ermöglichen auch eine Vorhersage des Ergebnisses sowohl für die Mutter als auch für den Fötus. Der wichtigste Punkt, der die endgültige Diagnose und die Taktik des Arztes bestimmt, ist die Zusammenfassung aller erhaltenen Informationen und Daten aus einer objektiven Untersuchung der Frau.

Allgemein akzeptiert kann aufgerufen werden folgende Methoden Schwangerschaftsstudien

• Umfrage,
• Inspektion,
• Untersuchung innerer Organe mittels Perkussion, Auskultation, Palpation usw.

Untersuchung als Forschungsmethode bei schwangeren Frauen

Der erste Punkt bei der Untersuchung einer schwangeren Frau ist die Untersuchung der schwangeren Frau. Durch die Untersuchung können Sie wichtige Daten für die Diagnosestellung auswerten. Bei der Untersuchung wird auf Körpergröße, Körperbau, Fettleibigkeit, Hautbeschaffenheit, sichtbare Schleimhäute, Brustdrüsen, Größe und Form des Bauches der Schwangeren geachtet.

Die Höhe wird so genau wie möglich gemessen. Bei Kleinwuchs (150 cm und darunter) treten bei Frauen recht häufig Anzeichen von Infantilismus (Verengung des Beckens, Unterentwicklung der Gebärmutter usw.) auf. Große Frauen wiederum können ihre eigenen Merkmale haben – ein breites oder maskulines Becken.

Bei der Untersuchung schwangerer Frauen achten sie auch auf Deformationen der Wirbelsäule und der unteren Extremitäten, Ankylosen der Gelenke und andere Veränderungen im Skelettsystem, die zu Veränderungen der Form des Beckens und seiner Verengung führen können. Oft sind Knochenveränderungen eine Folge früherer Erkrankungen (Rachitis, Kinderlähmung, Tuberkulose), die sich auch nachteilig auf andere Organe und Systeme des Körpers auswirken.

Bei der Untersuchung einer schwangeren Frau sind Anzeichen von Infantilismus oft mit bloßem Auge erkennbar.

Unterentwicklung der Brustdrüsen,

in Entwicklung Haare im äußeren Genitalbereich,

unzureichende sexuelle Differenzierung (breite Schultern, schmales Becken, männlicher Haarwuchs).

Bemerkenswert ist eine ausgeprägte Abmagerung oder Fettleibigkeit (Fettleibigkeit), die ein Zeichen für Stoffwechselstörungen, endokrine und andere Erkrankungen ist.

Solche Verstöße werden durch irrationale und schlechte Ernährung. Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt treten bei solchen Frauen häufiger als gewöhnlich auf.

Das Aussehen der Haut kann auf eine Schwangerschaft hinweisen. Dies ist auf das Auftreten von Gesichtspigmentierung, Linea alba, Brustwarzen und Warzenhof sowie auf das Vorhandensein von Schwangerschaftsnarben (Striae) zurückzuführen. Es ist zu beachten, dass schwangere Frauen blass sind Haut und sichtbare Schleimhäute, bläuliche Lippen, Gelbfärbung der Sklera und der Haut, Schwellungen, denn all dies kann Ausdruck schwerer Krankheiten sein.

Untersuchung des Bauches bei der Untersuchung schwangerer Frauen

Der Hauptpunkt der Untersuchung einer schwangeren Frau ist die Untersuchung des Bauches, wodurch häufig Abweichungen vom normalen Schwangerschaftsverlauf festgestellt werden können. Bei einer physiologisch normalen Schwangerschaft und der richtigen Lage des Fötus hat der Bauch eine eiförmige (eiförmige) Form. Wenn ein Polyhydramnion auftritt, ist es kugelförmig und die Intensität seiner Zunahme entspricht nicht der Dauer der Schwangerschaft. Querlage Der Fötus ist von einer Veränderung der Bauchform betroffen – er nimmt die Form eines Querovals an. Außerdem kann sich die Form des Bauches auch bei einem schmalen Becken verändern.

Bei der Untersuchung schwangerer Frauen wird auch auf die Größe der Sakralraute (Michaelis-Rhombus) geachtet, deren Form zusammen mit anderen Daten eine Beurteilung der Struktur des Beckens und des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins seiner Verengung ermöglicht.

Untersuchung innerer Organe bei schwangeren Frauen

Der nächste Punkt der Studie kann als Untersuchung der inneren Organe (Herz-Kreislauf-System, Lunge, Nieren und andere) mittels Auskultation, Perkussion, Palpation usw. bezeichnet werden. Diese Studie muss von einer schwangeren Frau durchgeführt werden, um Krankheiten rechtzeitig zu erkennen bei denen eine Schwangerschaft kontraindiziert ist.

Bei der Untersuchung einer schwangeren Frau gelten allgemein:

• Messung des Blutdrucks in beiden Armen (mit der Entwicklung einer Gestose in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft kann der Blutdruck am rechten und linken Arm nicht nur erhöht, sondern auch unterschiedlich sein),
• Pulszählung,
• Urin- und Bluttest (ESR),
• Bestimmung der Blutgruppe, Rhesus,
• sowie serologische und andere Untersuchungen latenter Infektionen (wie Syphilis, Toxoplasmose usw.).

Blut- und Urintests, Blutdruckmessungen und Wiegen werden bei Frauen in der zweiten Schwangerschaftshälfte häufiger und gründlicher durchgeführt.

Bei Erkrankungen der inneren Organe, die eine genauere Diagnose erfordern, können Röntgen, Elektrophysiologie, Ultraschall und andere eingesetzt werden Instrumentalstudium Organe.

Spezielle und Laborforschungsmethoden bei schwangeren Frauen

Spezielle Methoden zur Untersuchung schwangerer Frauen:

• interne (vaginale) und extern-interne Untersuchung;
• Forschung mit Spiegeln;
• Palpation des Fötus;
• Bestimmung der Größe und Form des Beckens;
• Untersuchung der Herzaktivität des Fötus (Bestimmung des Zustands des Fötus), Messung der Größe des Fötus.

Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden zur Identifizierung mögliche Krankheiten, Schwangerschaftskomplikationen und fetale Entwicklungsstörungen:

• hämatologische,
• immunologisch (serologisch usw.),
• bakteriologisch,
• histologische,
• zytologisch,
• endokrinologische,
• mathematisch,
• Ultraschall.

Bei Vorliegen von Indikationen ist die Durchführung von Fluoroskopie und Radiographie, Amnioskopie und anderen instrumentellen Forschungsmethoden möglich.