Circolazione fetale. Durante lo sviluppo intrauterino, la circolazione sanguigna fetale attraversa tre fasi successive: vitellina, allantoidea, placentare
Il cuore umano inizia a svilupparsi molto presto (il 17° giorno sviluppo intrauterino) da due anlage mesenchimali, che si trasformano in tubi, che poi si fondono in un cuore tubolare semplice spaiato. La sua sezione anteriore è arteriosa, la sezione posteriore è venosa. Crescita rapida la sezione centrale fa piegare il cuore a forma di S. Contiene l'atrio, il seno venoso, il ventricolo e il bulbo con il tronco arterioso. Nella parete dello stretto canale atrioventricolare e all'inizio del tronco arterioso si formano delle creste da cui si formano le valvole atrioventricolari e le valvole dell'aorta e del tronco polmonare. Alla 4a settimana appare il setto interatriale, che cresce verso il basso dividendo gli atri, parte in alto sfonda formando il forame interatriale (ovale). All'ottava settimana compaiono il setto interventricolare e il setto, che dividono il tronco arterioso nel tronco polmonare e nell'aorta. Il cuore diventa a quattro camere. Già alla 3a settimana di sviluppo dell'embrione umano, dal suo tronco arterioso si dipartono due aorte ventrali, che salgono alla regione cefalica, girano attorno all'intestino anteriore, si girano e scendono, passando nelle aorte dorsali, che successivamente si uniscono nell'aorta spaiata aorta discendente. Le aorte ventrali sono collegate a quelle dorsali da sei paia di archi aortici (arterie branchiali). Presto le coppie I, II e V vengono ridotte. L'aorta comune ed esterna sono formate dall'aorta ventrale, mentre le arterie carotidi interne sono formate dal terzo arco aortico e dalle sezioni anteriori dell'aorta dorsale. Inoltre, il tronco brachiocefalico è formato da parte dell'aorta ventrale destra. L'arco IV a destra e a sinistra si sviluppa diversamente: da destra si forma l'arteria succlavia, da sinistra si forma l'arco dell'aorta definitiva, che collega l'aorta ascendente con la dorsale sinistra. Uno dei rami di quest'ultima si trasforma nell'arteria succlavia sinistra. La VI coppia di archi aortici si trasforma nelle arterie polmonari, l'arco sinistro mantiene la sua connessione con l'aorta, formando il dotto arterioso (Botallov). Dall'aorta dorsale partono tre gruppi di vasi: arterie dorsali intersegmentali, arterie laterali e ventrali, segmentali. Le arterie intersegmentali formano le parti vertebrale, basilare (e i suoi rami), intercostale, lombare, sinistra e distale della succlavia destra. Questi ultimi crescono negli arti superiori in via di sviluppo. Dalle arterie segmentali laterali si formano le arterie diaframmatica, renale, surrenale e testicolare (ovarica); dalle arterie segmentali ventrali si formano le arterie vitelline, che danno origine al tronco celiaco, alle arterie mesenteriche superiori ed inferiori. Le arterie ombelicali sono formate dalle arterie segmentali ventrali inferiori. Alla 4a settimana di sviluppo, sui lati del corpo si formano tronchi venosi accoppiati: le vene cardinali anteriori e posteriori. Le vene su ciascun lato drenano nelle corrispondenti vene cardinali comuni, che a loro volta drenano nel seno venoso del cuore. La vena cava è formata dai suddetti tronchi venosi accoppiati e dai loro affluenti. Nelle prime fasi dello sviluppo, l'embrione riceve nutrienti dai vasi del sacco vitellino, questa è la cosiddetta circolazione del tuorlo. Fino alla 7-8a settimana di sviluppo sacco vitellino svolge un'altra funzione: ematopoietica. Ulteriori sviluppi circolazione placentare- l'ossigeno e i nutrienti vengono forniti al feto dal sangue della madre attraverso la vena ombelicale, che fa parte del cordone ombelicale. A livello della porta hepatis la vena si divide in due rami. Uno di questi sfocia nel ramo sinistro della vena porta. Il sangue, dopo aver attraversato il fegato fetale, viene diretto attraverso la vena epatica alla vena cava inferiore. Il secondo ramo della vena ombelicale, bypassando il fegato, sfocia nella vena cava inferiore, formando il dotto venoso (Arantius) situato nel solco longitudinale sinistro del fegato. Pertanto, il sangue entra nella vena cava inferiore da tre fonti: da arti inferiori e pareti cavità addominale, dal fegato e direttamente dalla placenta attraverso dotto venoso. Questa terza porzione di sangue predomina e il sangue ossigenato scorre nell'atrio destro e attraverso il forame ovale entra nell'atrio sinistro, aggirando il circolo polmonare. Dall'atrio sinistro sfocia nel ventricolo sinistro, da lì nell'aorta, lungo i cui rami va alle pareti del cuore, della testa, del collo e arti superiori. Pertanto, vengono forniti prevalentemente la testa, il collo e le estremità superiori del feto sangue arterioso. Il sangue che scorre dalla testa, dal collo, dal cuore e dagli arti superiori scorre attraverso la vena cava superiore nell'atrio destro, da lì nel ventricolo destro e poi nel tronco polmonare. Una piccola quantità di questo sangue passa attraverso il circolo polmonare ed entra nell'atrio sinistro. Tuttavia, la maggior parte del sangue bypassa il circolo polmonare, poiché fluisce dal tronco polmonare direttamente nell'aorta attraverso il dotto arterioso (Botallov) che collega l'arteria polmonare sinistra all'aorta sotto l'origine dell'arteria succlavia sinistra; il sangue che entra nell'aorta in questo modo rifornisce gli organi addominali e gli arti inferiori e, attraverso le due arterie ombelicali che passano come parte del cordone ombelicale, entra nella placenta portando con sé prodotti metabolici e anidride carbonica. Quando un bambino nasce, non appena fa il primo respiro, i polmoni iniziano ad espandersi e, entro pochi giorni dalla nascita, il dotto arterioso e il forame ovale si chiudono. Il dotto arterioso si chiude durante i primi 8-10 giorni di vita, per poi trasformarsi in un legamento privo di lume. Le arterie ombelicali vengono obliterate durante i primi 2-3 giorni di vita, la vena ombelicale - dopo 6-7 giorni. Il flusso di sangue dall'atrio destro a quello sinistro attraverso il forame ovale si interrompe immediatamente dopo la nascita, poiché l'atrio sinistro si riempie di sangue che vi entra dai polmoni. Tuttavia, il forame ovale si chiude molto più tardi rispetto al dotto arterioso e può persistere per tutto il primo anno di vita.
Dalla fine del 2° mese di gravidanza si stabilisce la circolazione sanguigna placentare, che persiste fino alla nascita del bambino. Fino a questa età l'embrione si nutre in modo istotrofico. Il sangue arricchito nella placenta con ossigeno e altri nutrienti passa attraverso la vena ombelicale azygos come parte del cordone ombelicale fino al feto. La vena ombelicale va al portale del fegato, dove forma diversi rami che si fondono con la vena porta. Attraverso questi vasi il fegato riceve il sangue più ricco di ossigeno. La maggior parte del sangue arterioso attraverso il dotto venoso viene diretto alla vena cava inferiore e mescolato con il sangue venoso che scorre da parti inferiori corpo, fegato. Dalla vena cava inferiore, il sangue misto entra nell'atrio destro, nel quale affluisce anche la vena cava superiore, trasportando sangue venoso dalla metà superiore del corpo. Nell'atrio destro i due flussi sanguigni non si mescolano completamente, poiché scorre il sangue proveniente dalla vena cava inferiore finestra ovale nell'atrio sinistro e poi nel ventricolo sinistro, mentre il sangue dalla vena cava superiore scorre attraverso l'atrio destro nel ventricolo destro. Anche l'atrio sinistro riceve un gran numero di sangue dalle vene polmonari di polmoni non funzionanti, questa miscelazione non ha un effetto significativo sulla composizione del gas del sangue del ventricolo sinistro. Quando i ventricoli si contraggono, il sangue dal ventricolo sinistro scorre attraverso l'aorta e risale nei vasi che riforniscono la metà superiore del corpo, da destra nell'arteria polmonare. Circa il 10% del sangue passa attraverso i polmoni non funzionanti e ritorna attraverso le vene polmonari all’atrio sinistro.
La maggior parte del sangue misto proveniente dall'arteria polmonare entra attraverso il dotto arterioso nell'aorta discendente sotto l'origine dei grandi vasi che riforniscono il cervello, il cuore e la parte superiore del corpo. Dall'aorta discendente il sangue entra nei vasi della metà inferiore del corpo, che appartengono alla circolazione sistemica. Parte di questo sangue scorre attraverso le arterie ombelicali nella placenta, dove si arricchisce di ossigeno e sostanze nutritive, e scorre nuovamente attraverso la vena ombelicale fino al feto.
La circolazione intrauterina è caratterizzata da: 1. la presenza di una connessione tra l'emisfero destro e sinistro del cuore e i grossi vasi: due shunt destro-sinistro; 2. un significativo eccesso, dovuto agli shunt, del volume minuto della circolazione sistemica sul volume minuto della circolazione polmonare: polmoni non funzionanti; 3. ingresso agli organi vitali dall'aorta ascendente e dall'arco del suo sangue più ricco di ossigeno che nella metà inferiore del corpo; 4. quasi uguale, basso , pressione sanguigna nell'arteria polmonare e nell'aorta.
Circolazione sanguigna del neonato: Alla nascita di un bambino, i polmoni si espandono e si riempiono di sangue, i tratti sanguigni fetali (Arancio e dotto arterioso, finestra ovale e resti dei vasi ombelicali) si chiudono e gradualmente crescono ricoperti. Nei neonati si stabilisce la circolazione extrauterina e iniziano a funzionare la circolazione polmonare e quella sistemica. Nell'atrio sinistro la pressione sanguigna aumenta a causa dell'ingresso di una grande quantità di sangue e la valvola della finestra ovale si chiude meccanicamente. È generalmente accettato che la chiusura del dotto arterioso avvenga sotto l'influenza di fattori nervosi, muscolari e di torsione. Entro la sesta settimana di vita, il dotto bottallo (arterioso) si chiude, entro 2-3 mesi il dotto venoso (Arantius) e entro 6-7 mesi si chiude il forame ovale nel setto interatriale. Interrompendo il flusso sanguigno attraverso la placenta, la resistenza periferica totale quasi raddoppia. Ciò a sua volta porta ad un aumento della pressione sanguigna sistemica, nonché della pressione nel ventricolo sinistro e nell’atrio. Allo stesso tempo, vi è una diminuzione graduale e significativa (circa 4 volte) della resistenza idrostatica nella circolazione polmonare dovuta ad un aumento della tensione dell'ossigeno nei tessuti polmonari (una caratteristica della muscolatura liscia dei vasi della circolazione polmonare è la sua riduzione della risposta all'ipossia) a 15-20 mm Hg. Arte. entro 1-2 mesi di età. La conseguenza di una diminuzione della resistenza dei vasi della circolazione polmonare è un aumento del volume del sangue che scorre attraverso di essi, nonché una diminuzione della pressione sistolica nell'arteria polmonare, ventricolo destro e atrio. CON il cuore di un neonato ha una grande forza di riserva: 1. una diminuzione della viscosità del sangue dovuta a una diminuzione del numero di globuli rossi; 2. la disattivazione della circolazione placentare, che porta ad una diminuzione della quantità di sangue fetale circolante del 25-30% e un accorciamento del percorso che compie il sangue; 3. nell'utero entrambi i ventricoli svolgono lo stesso lavoro, e quello destro addirittura un po' di più. Nel periodo postnatale, il carico sul ventricolo destro diminuisce gradualmente e a sinistra aumenta.
Sviluppo del sistema circolatorio nel feto
Se qualcuno crede che l'embrione appena formato non abbia alcun legame con la vita, si sbaglia profondamente. Dopotutto, dal momento in cui l'ovulo fecondato viene impiantato nell'endometrio fino alla seconda settimana di vita dell'embrione, inizia la prima fase di sviluppo. del sistema cardiovascolare- periodo del tuorlo.
La fonte è il sacco vitellino dell'embrione nutrienti, che forniscono i nutrienti necessari all'embrione attraverso vasi primari ma già esistenti. Alla 3a settimana di sviluppo intrauterino, la circolazione primaria inizia a funzionare. Alla 3-4a settimana di gravidanza, l'ematopoiesi inizia a funzionare nel fegato fetale, che è il sito di formazione delle cellule ematopoietiche. Questa fase dura fino al 4° mese di sviluppo intrauterino del feto.
Torna in cima quarto mese Il midollo osseo fetale matura per assumersi la piena responsabilità della formazione di globuli rossi, linfociti e altre cellule del sangue. Insieme al midollo osseo, l'emopoiesi inizia a verificarsi nella milza. Dalla fine dell'ottava settimana di gravidanza inizia a funzionare la circolazione sanguigna allantoidea, grazie alla quale i vasi primari del feto sono collegati alla placenta. Questa fase rappresenta nuovo livello, poiché garantisce un trasferimento più completo di nutrienti dalla madre al feto.
Dalla fine del 3° mese di gravidanza la circolazione allantoidea viene sostituita dalla circolazione placentare. Da questo momento in poi, la placenta inizia a svolgere funzioni importanti e necessarie per sviluppo normale feto - respiratorio escretore, endocrino, di trasporto, protettivo, ecc. Parallelamente allo sviluppo dei vasi sanguigni, avviene anche lo sviluppo del cuore fetale. Formato nella 3a settimana di sviluppo intrauterino, il sistema circolatorio primario dà origine allo sviluppo del cuore. Già il 22° giorno avviene la prima contrazione, che non è ancora controllata dal sistema nervoso.
E anche se il cuoricino ha le dimensioni di un seme di papavero, già pulsa. Nel primo mese di gravidanza si forma il tubo cardiaco, da cui si formano l'atrio primario e il ventricolo con i vasi principali primari. Anche con una struttura così primitiva, un cuore minuscolo è già in grado di pompare il sangue in tutto il corpo. Entro la fine dell'ottava settimana, all'inizio della nona settimana, si forma un cuore a quattro camere con valvole che le separano e grandi vasi efferenti. Entro la 22a settimana di sviluppo intrauterino o entro la 20a settimana di gravidanza, il cuore del piccolo residente nel grembo materno è completamente formato.
2 Caratteristiche della circolazione sanguigna fetale
Cosa distingue la circolazione sanguigna di un feto da quella di un adulto? - Molto, e su questi caratteristiche distintive proveremo a parlare.
3 Caratteristiche della circolazione sanguigna dopo la nascita
Dopo la nascita, un bambino a termine sperimenta una serie di reazioni fisiologiche che consentono al suo sistema circolatorio di attivarsi lavoro indipendente. Dopo la legatura del cordone ombelicale, il collegamento tra il flusso sanguigno della madre e quello del bambino viene interrotto. Con il primo pianto del bambino, i polmoni iniziano a funzionare e gli alveoli già funzionanti riducono la resistenza nel piccolo cerchio di circa cinque volte. Pertanto non vi è più la necessità del dotto arterioso, come avveniva prima.
Dal momento in cui inizia la circolazione polmonare, la circolazione sanguigna viene liberata sostanze attive, fornendo vasodilatazione. La pressione nell'aorta inizia a superare significativamente quella nel tronco polmonare. Fin dai primi istanti vita indipendente, è in corso una ristrutturazione del sistema cardiovascolare: gli shunt di bypass sono chiusi, la finestra ovale è ricoperta di vegetazione. In definitiva sistema circolatorio un bambino acquisisce somiglianze con quello di un adulto.
Il diagramma della circolazione fetale è mostrato in Fig. 810041347.
Schemi semplificati di circolazione sanguigna nel feto, facili da riprodurre, sono mostrati in Fig. 410172327 e 410172346.
Nel feto, il ruolo dei polmoni (circolazione polmonare) è svolto dalla placenta. Da placenta il sangue fetale scorre attraverso la vena ombelicale, che scorre nel cordone ombelicale
Da qui passa la maggior parte del sangue dotto venoso nella vena cava inferiore, dove si mescola con il sangue deossigenato proveniente dalle regioni inferiori del corpo.
Più piccola parte del sangue scorre nel ramo sinistro della vena porta, passa attraverso il fegato e le vene epatiche ed entra nella vena cava inferiore.
Il sangue misto scorre attraverso la vena cava inferiore nell'atrio destro, la cui saturazione di ossigeno è del 60-65%. Quasi tutto questo sangue scorre direttamente attraverso le valvole della vena cava inferiore forame ovale e attraverso di esso nell'atrio sinistro. Dal ventricolo sinistro viene espulso nell'aorta e successivamente grande cerchio circolazione sanguigna
Il sangue dalla vena cava superiore fluisce prima attraverso l'atrio destro e il ventricolo destro nel tronco polmonare.
Poiché i polmoni sono in uno stato collassato, la resistenza dei loro vasi è elevata e la pressione nel tronco polmonare al momento della sistole supera temporaneamente la pressione nell'aorta. Ciò porta al fatto che la maggior parte del sangue entra dal tronco polmonare dotto arterioso (dotto botale ) nell'aorta e solo una quantità relativamente piccola scorre attraverso i capillari dei polmoni, ritornando nell'atrio sinistro attraverso le vene polmonari.
Il dotto arterioso entra nell'aorta distalmente al ramo delle arterie della testa e degli arti superiori, quindi queste parti del corpo ricevono sangue più ossigenato dal ventricolo sinistro. Una parte del sangue scorre attraverso le due arterie ombelicali (proveniente dalle arterie iliache) e il cordone ombelicale nella placenta: il resto rifornisce la parte inferiore del busto.
Un tale "doppio ventricolo" può pompare circa 200-300 ml di sangue per 1 kg di peso corporeo al minuto. Il 60% di questa quantità va alla placenta e il resto del sangue (40%) lava il tessuto fetale. Alla fine della gravidanza, la pressione sanguigna fetale è di 60-70 mmHg. Art., e la frequenza cardiaca è 120-160 min -1.
La circolazione sanguigna fetale ha una serie di caratteristiche. La saturazione del sangue con l'ossigeno avviene nella placenta, da dove scorre attraverso la vena ombelicale al fegato fetale e scorre attraverso il dotto venoso nella vena duttale inferiore. L'atrio destro riceve una miscela di sangue ossigenato dalla placenta e sangue venoso dagli arti inferiori e organi interni. La maggior parte di questo sangue dall'atrio destro passa attraverso il forame ovale nell'atrio sinistro, il resto dall'atrio destro fluisce nel ventricolo destro e poi nell'arteria polmonare. Poiché la circolazione polmonare del feto non funziona, entra nei vasi polmonari. importo insignificante sangue, la maggior parte viene scaricata dall'arteria polmonare attraverso il dotto arterioso aperto nell'aorta. Pertanto, il flusso di sangue nella circolazione sistemica (bypassando il piccolo circolo) avviene attraverso un doppio shunt (forame ovale e dotto arterioso). Dall'atrio sinistro, il sangue viene pompato attraverso il ventricolo sinistro nell'aorta ascendente, da dove si diffonde alla testa, al collo e agli arti superiori attraverso il sistema delle arterie carotide e succlavia. Sotto l'arteria succlavia, il sangue dell'arteria polmonare scorre nell'aorta discendente attraverso il dotto arterioso pervio. Il sangue ritorna alla placenta attraverso le arterie ombelicali.
Circolazione finale. Dopo la nascita di un bambino, la circolazione sanguigna cambia radicalmente. Durante il periodo extrauterino, sei strutture principali cessano immediatamente di funzionare: quattro (vena ombelicale, dotto venoso e due arterie ombelicali) che fornivano la circolazione sanguigna placentare e due (forame ovale e dotto arterioso) che deviavano il sangue dalla circolazione polmonare all'aorta. . Nel periodo postnatale, desolazione e graduale
obliterazione delle vie di circolazione intrauterina (entro il 5°-6° mese).
Caratteristiche morfologiche del cuore e dei vasi sanguigni. In un neonato, il cuore è relativamente grande (0,8% rispetto al peso corporeo) e situato trasversalmente. Solo alla fine del primo anno di vita assume una posizione obliqua. Anche il cuore subisce una leggera svolta a sinistra, a seguito della quale confina con la parete toracica anteriore principalmente con la superficie del ventricolo destro. Primo stadio La vita postnatale del bambino è accompagnata da un cambiamento nel tipo embrionale della struttura del cuore. La massa del cuore raddoppia entro 1 anno, triplica entro 2-3 anni e aumenta 10 volte entro 15-16 anni. La forma rotonda del cuore diventa gradualmente a forma di pera. La dimensione relativa degli atri diminuisce, i ventricoli si allungano e diventano più massicci. Successivamente, il ventricolo sinistro cresce più velocemente di quello destro.
Secondo FI Walker, la struttura interna del cuore (architettura degli strati, struttura della membrana muscolare, struttura delle valvole) e l'afflusso di sangue cambiano soprattutto con l'età. Il muscolo cardiaco di un neonato ha seguenti caratteristiche: le fibre muscolari sono sottili, situate vicine l'una all'altra, contengono un gran numero di grandi nuclei, il tessuto connettivo ed elastico interstiziale è scarsamente espresso, la rete è ben sviluppata vasi sanguigni(soprattutto arterie di piccolo calibro). Successivamente si osserva una crescita intensiva delle fibre muscolari, del tessuto connettivo ed elastico. Le pareti del cuore diventano più spesse principalmente a causa dell'aumento dimensioni trasversali fibre muscolari e strati di tessuto connettivo nel miocardio. Con l'età, la massa dei muscoli papillari diminuisce e i lembi valvolari e l'epicardio diventano più spessi.
Una crescita intensiva del cuore è osservata nei bambini di età compresa tra 2 e 6 anni. All'età di 10-14 anni, la differenziazione del cuore è quasi completa, che nei suoi indicatori strutturali (ad eccezione delle dimensioni) si avvicina al cuore di un adulto.
Il sistema di conduzione del cuore nei bambini, in particolare i suoi rami finali: i miociti di conduzione cardiaca, contiene più sarcoplasma delle fibre muscolari. parte principale Il sistema di conduzione (stelo) si trova nei bambini più piccoli nello spessore della parte muscolare del setto interventricolare (tipo intramurale) e negli adolescenti - nella parte membranosa (tipo settale).
Sistema vascolare. Al momento della nascita, il sistema arterioso del feto è sufficientemente formato e il sistema venoso continua a differenziarsi intensamente dopo la nascita. I percorsi di deflusso del sangue e l'architettura del letto vascolare diventano più complicati. La differenziazione dei vasi arteriosi e venosi nel periodo postnatale viene effettuata in conformità con i requisiti imposti loro dall'attività degli organi. Importante è il meccanismo del movimento attivo del sangue, il mantenimento del tono e la permeabilità vascolare. Durante i primi 10-12 anni di vita, insieme alla crescita, avviene la differenziazione della struttura della parete vascolare e lo sviluppo degli elementi elastici, muscolari e del tessuto connettivo. Lo sviluppo vascolare è generalmente completato entro l’età di 12-13 anni.
Confrontando i tassi di crescita del cuore e dei vasi sanguigni, risulta che il lume di questi ultimi aumenta relativamente più lentamente rispetto al cuore. Ciò porta al fatto che in vari periodi di età il rapporto tra la massa e il volume del cuore, da un lato, e lo spessore e la capacità dei vasi sanguigni, dall'altro, è ineguale, il che influisce sullo stato della circolazione sanguigna.
Regolazione nervosa. L'attività del sistema cardiovascolare è regolata da un complesso apparato nervoso, che comprende recettori nervosi periferici che percepiscono i minimi cambiamenti nell'omeostasi - termorecettori, baro, presso e chemocettori, nonché i centri del midollo allungato e del cervello corteccia. Nei neonati e nei bambini gioventù la regolazione centrale del sistema cardiovascolare è mediata dal nervo simpatico e, in misura minore, dal nervo vago. Pertanto, la loro frequenza cardiaca (FC) è superiore a quella degli adulti. Il ruolo predominante del nervo vago nella regolazione del ritmo cardiaco viene stabilito nelle fasi successive dello sviluppo.
Caratteristiche funzionali del sistema cardiovascolare. La funzione circolatoria è caratterizzata dai seguenti indicatori principali: frequenza cardiaca, fenomeni bioelettrici e sonori nel cuore, quantità di sangue circolante, pressione arteriosa e venosa, velocità del flusso sanguigno, corsa e volume minuto di sangue, resistenza periferica. Formazione della funzione il cuore va parallelamente alla crescita e alla maturazione dell’organismo.
Senza uno studio completo di questi indicatori, è impossibile compilarli idea chiara sulle caratteristiche della funzione circolatoria nei diversi periodi di età.
Battito apicale e confini del cuore. L'impulso apicale nei neonati e nei bambini sotto i 2 anni di età si trova nel quarto spazio intercostale a sinistra, 1-2 cm verso l'esterno della linea emiclaveare, nei bambini età prescolare(3-7 anni) - nel quinto spazio intercostale 1 cm verso l'esterno, nei più giovani età scolastica(7-12 anni) - nel quinto spazio intercostale a 0,5-1 cm medialmente dalla linea medioclavicolare. I confini dell'ottusità cardiaca sono determinati dalle percussioni. Cambiano a seconda dell'età.
Il bordo sinistro del battito apicale e il bordo sinistro del cuore bambini sani abbinare. Nei bambini di età compresa tra 13 e 14 anni, i confini dell'ottusità cardiaca (relativa e assoluta) corrispondono approssimativamente alle norme di un adulto. La massa del muscolo cardiaco aumenta principalmente a causa dell'aumento dello spessore della parete del ventricolo sinistro. La posizione del cuore nella cavità toracica, e quindi i confini dell'ottusità cardiaca, sono influenzati dalla forma Petto, livello del diaframma, flatulenza, ascite, dimensioni del fegato, ecc.
Suoni cardiaci. La comparsa dei suoni cardiaci è associata alle fasi dell'attività cardiaca. Ci sono due suoni cardiaci principali. Il primo suono è basso, prolungato, si verifica durante la sistole ventricolare, si sente meglio nell'area dell'impulso apicale nel quarto-quinto spazio intercostale. Consiste nei seguenti componenti: contrazione dei muscoli ventricolari, chiusura delle valvole atrioventricolari e vibrazioni delle pareti dell'aorta al momento del pompaggio del sangue al suo interno.
Il secondo tono cardiaco è più breve del primo, ha un timbro più alto e si verifica all'inizio della diastole. È causata dallo sbattimento delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare, dall'apertura delle valvole atrioventricolari, dalla vibrazione delle pareti aortiche e dall'oscillazione del flusso sanguigno. Si sente meglio nel secondo spazio intercostale sul bordo dello sterno (a destra - per l'aorta, a sinistra - per l'arteria polmonare).
Oltre ai due principali suoni cardiaci nei bambini, abbastanza spesso (55-95%) all'inizio della diastole, 0,1-0,2 s dopo il secondo suono, viene rilevato un suono molto silenzioso, basso e breve: il terzo suono. Si ritiene che si formi all'inizio della diastole a causa dello stiramento della parete muscolare dei ventricoli quando il sangue vi entra. Si sente il terzo tono posizione orizzontale bambino sopra l'apice del cuore. Nei neonati e neonati di solito non viene ascoltato. IN posizione verticale il bambino scompare.
Quando gli atri (orecchio sinistro) si contraggono, si verifica un suono atriale o IV. Di solito non viene percepito all'auscultazione, poiché ha debole intensità, bassa frequenza (20 Hz) e viene registrato su FCG solo nel 20% dei casi.
Nei casi in cui l'intervallo tra le due componenti di un tono è leggermente più ampio del normale, si dice che sia diviso. La scissione del primo suono è causata dalla chiusura non simultanea delle valvole atrioventricolari sinistra e destra. Si osserva più spesso nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni (9%). La divisione (biforcazione) del secondo tono è associata alla chiusura asincrona delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare e si riscontra nel 19% dei bambini sani.
Nei bambini praticamente sani si avvertono molto spesso soffi funzionali e fisiologici (non associati a danno cardiaco organico) al di sopra dell'apice o dell'arteria polmonare, caratterizzati da un timbro morbido e da una grande variabilità. Di norma, si tratta di soffi sistolici che vengono condotti male e si sentono meglio in posizione orizzontale del bambino.
