Il rombo di Michaelis è normale nelle donne in gravidanza. Misurare la dimensione del bacino femminile

La dimensione del bacino nelle donne in gravidanza è puramente individuale. Per alcune donne, una pelvi stretta può essere un’indicazione al taglio cesareo. Pertanto, i medici prestano particolare attenzione a questo indicatore.

Fino al XVI secolo si credeva che le ossa pelviche divergessero durante il parto e che il feto nascesse con le gambe appoggiate sul fondo dell'utero. Nel 1543, l'anatomista Vesalio dimostrò che le ossa del bacino sono collegate in modo inamovibile e i medici rivolsero la loro attenzione al problema della pelvi stretta.

Le anomalie dell'osso pelvico sono tra le più ragioni comuni violazioni corso normale parto Nonostante il fatto che dentro Ultimamente deformità grossolane del bacino e gradi elevati il suo restringimento è raro, il problema della pelvi stretta non ha perso la sua rilevanza oggi, a causa dell'accelerazione e dell'aumento del peso corporeo dei neonati.
Cos'è

Una pelvi anatomicamente stretta è considerata una pelvi in ​​cui almeno una delle dimensioni principali (vedi sotto) è 1,5-2 cm o più più piccola del normale.

Le complicazioni durante il parto si verificano quando la testa del feto è più grande dell'anello pelvico, cosa che a volte si osserva con dimensioni pelviche normali. In tali casi l'avanzamento della testa lungo il canale del parto viene sospeso: il bacino risulta praticamente stretto e funzionalmente insufficiente. Se la testa del feto è piccola, anche con un certo restringimento del bacino potrebbe non esserci una discrepanza tra essa e la testa del bambino nato e si verifica il parto naturalmente senza alcuna complicazione. In questi casi, un bacino anatomicamente ristretto risulta funzionalmente sufficiente. Pertanto, esiste il concetto di bacino funzionalmente o clinicamente stretto. Una pelvi clinicamente stretta è un'indicazione al taglio cesareo durante il parto.

Una vera pelvi anatomicamente stretta si verifica nel 5-7% delle donne. La diagnosi di bacino clinicamente stretto viene stabilita solo durante il parto sulla base di una combinazione di segni che permettono di identificare la sproporzione tra bacino e testa. Questo tipo di patologia si verifica nell'1-2% di tutte le nascite.
Come misurare il bacino
In ostetricia l'esame della pelvi è molto importante, poiché la sua struttura e le sue dimensioni sono cruciali per l'andamento e l'esito del parto. La presenza di una pelvi normale è una delle condizioni principali flusso corretto parto
Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare la diminuzione delle sue dimensioni, complicano il decorso nascita naturale, e talvolta rappresentano per loro ostacoli insormontabili. Pertanto, quando si registra una donna incinta presso una clinica prenatale e al momento del ricovero in maternità, oltre ad altri esami, è necessario misurare le dimensioni esterne del bacino. Conoscendo la forma e le dimensioni del bacino, è possibile prevedere l'andamento del travaglio, possibili complicazioni, prendere una decisione sull'ammissibilità del parto spontaneo.

Un esame pelvico comprende l'esame, la palpazione delle ossa e la determinazione delle dimensioni del bacino.

In posizione eretta viene esaminato il cosiddetto rombo lombosacrale, o rombo di Michaelis (Fig. 1). Normalmente la dimensione verticale del rombo è in media di 11 cm, la dimensione trasversale è di 10 cm Se la struttura della piccola pelvi è disturbata, il rombo lombosacrale non è chiaramente espresso, la sua forma e dimensione cambiano.

Dopo aver palpato le ossa pelviche, viene misurato utilizzando un misuratore pelvico (vedere Fig. 2a e b).

Principali dimensioni del bacino:
Dimensione interspinosa. La distanza tra le spine iliache anteriori superiori (in Fig. 2a) è normalmente di 25-26 cm.
La distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (in Fig. 2a) è di 28-29 cm, tra i grandi trocanteri dei femori (in Fig. 2a) - 30-31 cm.
Coniugato esterno - la distanza tra la fossa soprasacrale (angolo superiore del rombo di Michaelis) e il bordo superiore della sinfisi pubica (Fig. 2b) - 20-21 cm.

Le prime due taglie si misurano con la donna distesa supina con le gambe distese e unite; la terza dimensione si misura con la gambe piegate. Il coniugato esterno si misura con la donna distesa su un fianco con la gamba sottostante piegata all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e la gamba sovrastante estesa.

Alcune dimensioni pelviche vengono determinate durante un esame vaginale.

Quando si determina la dimensione del bacino, è necessario tenere conto dello spessore delle sue ossa, che viene giudicato dal valore del cosiddetto indice di Solovyov, la circonferenza dell'articolazione del polso. valore medio indice 14 cm Se l'indice di Solovyov è superiore a 14 cm, si può presumere che le ossa pelviche siano massicce e che la dimensione della piccola pelvi sia inferiore al previsto.

Se è necessario ottenere ulteriori dati sulla dimensione del bacino, sulla sua corrispondenza con le dimensioni della testa del feto, sulla deformazione delle ossa e delle loro articolazioni, viene eseguito un esame radiografico del bacino. Ma viene eseguito solo secondo rigorose indicazioni. La dimensione del bacino e la sua corrispondenza con la dimensione della testa possono essere giudicate anche dai risultati di un esame ecografico.
Ragioni per lo sviluppo di una pelvi stretta
Esistere anomalie congenite bacino Inoltre, potrebbero esserci le ragioni per lo sviluppo di una pelvi stretta malnutrizione V infanzia e malattie subite durante l'infanzia: rachitismo, poliomielite, ecc. Le deformità pelviche sono causate da malattie o danni alle ossa e alle articolazioni del bacino: fratture, tumori, tubercolosi. Le anomalie pelviche si verificano anche a causa della deformazione della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi, deformità del coccige). Uno dei fattori nella formazione di una pelvi ristretta trasversalmente è l'accelerazione, che porta a rapida crescita del corpo in lunghezza mentre la crescita delle dimensioni trasversali ritarda.
L'influenza di una pelvi stretta sul decorso della gravidanza e del parto
L'effetto negativo di un bacino ristretto sul decorso della gravidanza si avverte solo negli ultimi mesi. La testa del feto non scende nel bacino, l'utero in crescita si solleva e rende la respirazione molto più difficile. Pertanto, alla fine della gravidanza, la mancanza di respiro appare presto, è più pronunciata che durante la gravidanza con una pelvi normale. L'utero in queste donne incinte è più mobile. Il suo fondo, grazie alla sua gravità, risponde facilmente ai movimenti della donna incinta, il che, insieme alla posizione alta della testa, porta alla formazione posizioni errate frutto - trasversale e obliquo. Il 25% delle donne in travaglio con una posizione trasversale o obliqua del feto di solito presenta un restringimento pronunciato del bacino in un modo o nell'altro. La presentazione podalica del feto nelle donne in travaglio con una pelvi ristretta si verifica tre volte più spesso che nelle donne in travaglio con una pelvi normale.
Gestione della gravidanza e del parto bacino stretto

Appartengono a questo gruppo le donne incinte con il bacino stretto alto rischio riguardo allo sviluppo di complicanze e clinica prenatale devono essere appositamente registrati. È necessario il rilevamento tempestivo delle anomalie della posizione fetale e di altre complicazioni. È importante determinare con precisione la data di scadenza al fine di prevenire una gravidanza post-termine, che è particolarmente sfavorevole con una pelvi stretta. 1-2 settimane prima della nascita, si consiglia di ricoverare le donne incinte con bacino stretto nel reparto di patologia per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo razionale di parto.

Il decorso del travaglio con una pelvi stretta dipende dal grado di restringimento della pelvi. Con un leggero restringimento, dimensioni medie e piccole del feto, è possibile il parto attraverso il canale del parto. Durante il parto, il medico monitora attentamente la funzione degli organi più importanti, la loro natura forze ancestrali, le condizioni del feto e il grado di corrispondenza tra la testa del feto e il bacino della donna in travaglio e, se necessario, risolve tempestivamente la questione del taglio cesareo.

L'indicazione assoluta al taglio cesareo è una pelvi anatomicamente stretta di grado di restringimento III-IV; la presenza di tumori ossei nella pelvi che impediscono il passaggio del feto; gravi deformazioni del bacino a seguito di traumi; presenza a nascite precedenti rotture della sinfisi pubica o altre lesioni al bacino. Inoltre, l'indicazione al taglio cesareo è una combinazione di una pelvi stretta con un feto grande, una gravidanza posttermine, ipossia cronica frutta, culatta, anomalie nello sviluppo degli organi genitali, una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo e altre operazioni, un'indicazione della presenza di infertilità in passato, l'età della primigravida superiore a 30 anni, ecc. Il taglio cesareo viene eseguito alla fine della gravidanza prima o con l'inizio del travaglio.

Fonte dell'articolo Dimensioni pelviche nelle donne in gravidanza sito web Medportal

Pagina 35 di 116

Dimensioni dell'ingresso pelvico.

Anello osseo dell'ingresso della pelvi normale donna adulta ha la forma di un ovale trasversale. In questo ovale si distinguono le dimensioni che vanno in tre direzioni.
La dimensione diretta dell'ingresso (Fig. 87) - la distanza dal centro del bordo superiore della sinfisi (sulla sua superficie posteriore) al punto prominente del promontorio del sacro - è di 11 cm; questa dimensione è chiamata vera coniugata 1.
In ostetricia si distinguono due veri coniugati (Fig. 96). Il coniugato appena menzionato è un vero coniugato anatomico; l'altro coniugato passa allo stesso punto del promontorio del sacro, ma non dal bordo superiore della sinfisi, ma leggermente più in basso, dal tubercolo sulla superficie interna della sinfisi - questo è il vero coniugato ostetrico; è leggermente (0,2 - 0,3 cm) più corto di quello anatomico.
La dimensione trasversale dell'ingresso - la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome - è di 13 cm (Fig. 87).
Le dimensioni oblique dell'ingresso vanno dal bordo superiore dell'articolazione sacroiliaca di destra e di sinistra al tubercolo ileopubico del lato opposto; La dimensione dell'ingresso obliquo è di 12 cm.
Si chiama il più coniugato taglia corta ellisse.

Esistono dimensioni oblique destra e sinistra (Fig. 87); quello destro va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro; dimensione obliqua sinistra: dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Pertanto, le direzioni delle dimensioni oblique sono determinate dal punto posteriore da cui iniziano.
È estremamente importante essere esperti in questo, poiché queste indicazioni vengono utilizzate per determinare la posizione della parte presentata del feto nella pelvi.
Nella cavità pelvica, le dimensioni delle parti larghe e strette si distinguono separatamente.
Le dimensioni della parte superiore, o larga, della cavità pelvica.
La dimensione retta va dal centro della superficie posteriore della sinfisi alla connessione della II vertebra sacrale con la III vertebra sacrale; è 12,5 cm.
La dimensione trasversale si estende tra superfici interne fondo dell'acetabolo; è 12,5 cm.
Le dimensioni oblique della parte larga della cavità pelvica sono la distanza dal bordo superiore della grande incisura ischiadica major da un lato al bordo superiore del foro otturatorio (foramen obturatorium) dall'altro lato. Ognuna di queste dimensioni è di 13 cm.
Le dimensioni della parte inferiore o stretta della cavità pelvica. Misura diritta: dal bordo inferiore della sinfisi all'apice del sacro; è pari a 11,5 cm.
Dimensione trasversale: la distanza tra le reti ischiatiche; è pari a 10,5 cm.
Questa parte della cavità pelvica ha la forma di un ovale, leggermente allungato nella direzione antero-posteriore, che si avvicina all'ovale in piedi.
Dimensioni dello sbocco pelvico. La dimensione diretta (Fig. 88) - la distanza dal bordo inferiore della sinfisi all'apice del coccige - è di 9 -9,5 cm Durante il travaglio, la pressione della parte presentante del feto in entrata provoca l'apice del coccige piegarsi all'indietro di 1 - 1,5 cm, per questo motivo la dimensione diretta dell'uscita può aumentare fino a 11 cm.
Dimensione trasversale dell'uscita (Fig. 88) - la distanza tra partiti interni tuberosità ischiatiche - pari a 10,5 cm; lo sbocco del bacino ha la forma di un ovale eretto.

Quindi, all'ingresso del bacino dimensione più grandeè trasversale; nella cavità - obliqua, nello sbocco - dimensione diritta. Se guardiamo il canale pelvico dall'alto, confrontando le dimensioni e la forma di tutte le parti della piccola pelvi, vedremo che il lume per tutta la sua lunghezza è schematicamente rappresentato come segue: all'ingresso sembra un ovale disposto trasversalmente; scendendo più in basso, l'ovale assume gradualmente una posizione leggermente obliqua; scendendo ancora più in basso, gira gradualmente e nella parte più bassa del lume del canale pelvico, allo sbocco del bacino, assume la posizione di un ovale eretto.

Riso. 88. Sbocco pelvico e sue dimensioni (diritto e trasversale).
Questa forma delle singole parti della cavità pelvica spiega in una certa misura la diversa posizione della parte presentata del feto in diverse parti del canale pelvico. Torneremo su questo quando studieremo il meccanismo del parto.
Determinazione di un vero coniugato da parte del coniugato esterno. Per calcolare il vero coniugato dal coniugato esterno si sottraggono 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno, quindi con un coniugato esterno pari a 20 cm si determina che il vero coniugato è 11 cm È chiaro che questo calcolo è approssimativo, poiché esistono una serie di punti che rendono difficile il calcolo accurato, come, ad esempio, diversi spessori dei tessuti molli e delle ossa stesse.
Determinazione di un vero coniugato da un coniugato diagonale. Più precisamente, puoi determinare la lunghezza del vero coniugato dal coniugato diagonale (conjugata diagonalis). Per determinare la diagonale coniugata, cioè la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto prominente del promontorio sacrale, è necessario eseguire un esame vaginale, osservando le regole di asepsi e antisepsi (vedi Capitolo VIII).
Usando le estremità delle dita, palpano prima la parete anteriore del bacino, identificano la struttura della superficie posteriore della sinfisi, determinano se ci sono sporgenze ossee (esostosi) che riducono le dimensioni del bacino, determinano l'altezza approssimativa di la sinfisi, quindi palpare le pareti laterali del bacino e determinare anche se qui sono presenti deformazioni.

Riso. 89. Misura dei coniugati diagonali (momento primo).

Riso. 90. Misurazione dei coniugati diagonali (secondo punto).
Lungo il percorso, scoprono le condizioni della vagina (stretta, corta): tutto ciò è importante per tenere conto della natura del flusso nascita imminente. Infine, di parete di fondo La vagina, lungo la cavità sacrale, si muove verso l'alto e cerca di raggiungere il promontorio del sacro. In una pelvi normale è possibile raggiungere il promontorio solo se l'ostetrica esamina dita lunghe. Di solito quando lunghezza media dita della mano esaminante, se non viene raggiunto il promontorio, la diagonale coniugata è considerata normale, cioè pari a 12,5 cm.

La diagonale coniugata può in una certa misura essere considerata come l'ipotenusa di un triangolo rettangolo, in cui un lato è la sinfisi, l'altro è il vero coniugato (Fig. 96). Avendo la possibilità di misurare la diagonale coniugata e l'altezza della sinfisi (Fig. 94), cioè conoscendo la lunghezza dell'ipotenusa e di uno dei cateti, possiamo calcolare la lunghezza dell'altro cateto.

Riso. 91. Misurare la dimensione diretta dell'uscita pelvica.
Se si raggiunge il promontorio, appoggiandosi ad esso con l'estremità del dito medio della mano esaminante, con l'estremità dell'indice dell'altra mano (fig. 89) segnare sulla mano esaminante il punto in cui tocca il promontorio. bordo inferiore della sinfisi; L'indice che segna il segno non viene rimosso, ma le dita vengono rimosse dalla vagina insieme al segno. Quindi chiedono una tata o come ultima opzione Per una donna incinta, misurare la distanza dal segno all'estremità del dito medio con un metro a nastro o, meglio ancora, con un misuratore pelvico (Fig. 90): questa sarà la lunghezza della diagonale coniugata. Per determinare la dimensione del vero coniugato, viene sottratta una media da 1,5 a 2 cm dalla lunghezza del coniugato diagonale, tenendo conto della differenza di lunghezza tra i due coniugati.
Determinazione della dimensione dell'uscita pelvica. Per determinare la dimensione di questa sezione del bacino, la donna viene posta in posizione supina con le cosce premute sullo stomaco.
La dimensione diretta dello sbocco pelvico viene misurata dal bordo inferiore della sinfisi all'apice del coccige (Fig. 91).
La dimensione trasversale dell'uscita è la distanza tra le tuberosità ischiatiche. Innanzitutto, le tuberosità ischiatiche vengono palpate con le dita e i pulsanti di una pelvi speciale vengono premuti saldamente sulle superfici interne di queste tuberosità, oppure questa distanza viene misurata con un nastro centimetrico (Fig. 92). Alla dimensione così ottenuta aggiungere 1 - 1,5 cm, a seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo.

Riso. 92. Misurazione della dimensione trasversale dell'uscita pelvica.
La dimensione dell'uscita pelvica può essere giudicata anche dalla dimensione dell'angolo pubico. In una pelvi femminile normale questo angolo è ottuso; Quanto più piccolo è l'angolo pubico, tanto più vicine sono le tuberosità ischiatiche. Approssimativamente può essere misurato come mostrato in Fig. 93.

Dimensioni pelviche oblique

L'asimmetria pelvica viene determinata in base alla misurazione delle dimensioni oblique del bacino. Per fare ciò, confrontare le distanze tra i seguenti punti:

1. dal centro della sinfisi alle spine iliache postero-superiori a destra e a sinistra (per una pelvi normale 17 cm);

Riso. 93. Misurare l'ampiezza dell'angolo pubico

1. dalla spina antero-superiore di un lato alla spina postero-superiore del lato opposto e viceversa (per una pelvi normale 21 cm);

3) dal processo spinoso della V vertebra lombare alla spina antero-superiore dell'ileo destro e sinistro (per una pelvi normale 18 cm).

Riso. 94. Determinazione dell'altezza della sinfisi
In un bacino simmetrico, queste dimensioni accoppiate sono le stesse; se uno è più grande e l'altro più piccolo, il bacino è asimmetrico, obliquo. La differenza nella dimensione delle dimensioni oblique determina il grado di questa distorsione. L'asimmetria del bacino può essere giudicata in una certa misura dalla forma del diamante lombare (p. 357).

Misurazione dell'altezza della sinfisi

Se, ad esempio, quando si misura il coniugato diagonale, quest'ultimo risulta essere più corto del solito - diciamo che non è 12,5, ma 12 cm, quindi per determinare con maggiore precisione la lunghezza del vero coniugato, è importante conoscere l'altezza della sinfisi in questa donna. Se si scopre che la sinfisi
sotto i 4 cm, circa 3,5 cm, allora il vero coniugato può essere normale anche con un coniugato diagonale pari a 12 cm, quindi a seconda dell'altezza della sinfisi varia la differenza di lunghezza tra il coniugato vero e quello diagonale. Per misurare l'altezza della sinfisi, si fa passare un dito indice piegato lungo la superficie posteriore della sinfisi e si preme saldamente contro di essa con la superficie palmare (Fig. 94). Raggiunto il bordo superiore della sinfisi con l'estremità del dito esaminante, indice con l'altra mano segnare il punto di contatto con il bordo inferiore della sinfisi e poi misurare la distanza tra l'estremità del dito esaminante e il segno su di esso: questa sarà l'altezza della sinfisi; In media, un'altezza di 4 cm è considerata normale.
Ad esempio, se l'altezza della sinfisi è superiore a 4 cm, per determinare il vero coniugato, sottrarre non 1,5, ma 2 cm dalla lunghezza del coniugato diagonale.

Durante la gravidanza, la dimensione del bacino gioca un ruolo importante ruolo importante. A volte il corso del travaglio dipende da questo. Se le ossa pelviche sono strette, possono sorgere complicazioni durante il parto o potrebbero finire taglio cesareo. Una pelvi stretta si osserva in circa il 3% delle donne durante la gravidanza, ma non è sempre un indicatore di taglio cesareo.

Al momento della registrazione per la gravidanza, viene fornita la pelvi femminile Attenzione speciale. Dopo averlo misurato, il ginecologo sarà in grado di prevedere all'inizio della gravidanza come procederà il parto.

Distinguere anatomico E bacino clinico stretto durante la gravidanza.

Bacino anatomico stretto- discrepanza di almeno un parametro di 1,5-2 cm o più dalla norma. È una conseguenza dell'influenza di alcuni fattori sul corpo durante l'infanzia: cattiva alimentazione, frequente malattie infettive, mancanza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà, anomalie congenite, lesioni e fratture. Inoltre, la deformazione delle ossa pelviche può verificarsi a causa della tubercolosi, del rachitismo e della poliomielite.

Se a una donna incinta viene diagnosticato 1 grado di restringimento su 4, il parto naturale è del tutto possibile. È anche possibile partorire in modo indipendente anche con 2 gradi di restringimento, ma tenendo conto certe condizioni, ad esempio, se il frutto non è grande. I restanti gradi (3 e 4) sono sempre indicazione al taglio cesareo.

Bacino clinico stretto- discrepanza tra la testa del feto e i parametri del bacino materno, diagnosticata durante il parto. IN in questo caso il bacino ha parametri fisiologici e forma normali. È considerata stretta perché il feto è piuttosto grande o non è presentato correttamente sulla fronte o sul viso. Per questo motivo il bambino non può nascere naturalmente.

Dimensioni pelviche normali

La pelvi viene misurata con uno strumento speciale, il pelvimetro, che misura:

Inoltre, è possibile ottenere dati sui parametri delle ossa pelviche utilizzando i seguenti studi:

• Pelviometria a raggi X. Questo studio è consentito alla fine del terzo trimestre, quando tutti i tessuti e gli organi del feto sono già formati. Grazie alla procedura è possibile scoprire la forma delle ossa e dell'osso sacro, determinare le dimensioni dirette e trasversali del bacino, misurare la testa del feto e determinare se corrisponde ai suoi parametri.
• Ecografia . Un'ecografia può determinare la corrispondenza tra la dimensione della testa del feto e la dimensione delle ossa pelviche. La procedura consente anche di scoprire la posizione della testa del feto, poiché nei casi di frontale o presentazione facciale avrà bisogno di più spazio durante il parto.
• Indice di Solovyov- misurazione della circonferenza dell'articolazione del polso di una donna, grazie alla quale è possibile determinare lo spessore delle ossa e determinare la dimensione diretta della cavità dell'ingresso del bacino. Normalmente la circonferenza dell'articolazione del polso è di 14 cm, se è più grande le ossa sono massicce, se è più piccola le ossa sono sottili. Ad esempio, con insufficiente dimensioni esterne ossa pelviche e con un indice di Solovyov normale, le dimensioni dell'anello pelvico sono sufficienti affinché un bambino possa attraversarlo.

Parto con bacino stretto e possibili complicazioni

Nella clinica prenatale, tutte le donne incinte con bacino stretto sono registrate appositamente. È molto importante, in questo caso, determinare la data di nascita, poiché la gravidanza post-termine è estremamente indesiderabile. La donna sarà ricoverata in ospedale tra 1-2 settimane. Più vicino alla data di scadenza, i medici decideranno il metodo di consegna.

Durante il parto naturale con bacino stretto, esiste un alto rischio di sviluppare complicazioni nel feto (disturbi respiratori, carenza di ossigeno, lesione alla nascita, disturbi della circolazione sanguigna nel cervello, frattura della clavicola, danni alle ossa del cranio e, peggio di tutto, morte fetale) e madre (debole attività lavorativa, versamento prematuro liquido amniotico, infezione postpartum, minaccia di rottura uterina).

La capacità pelvica viene solitamente valutata sulla base dell'analisi di indicatori digitali ottenuti da misurazioni strumentali. Per misurare il bacino, viene utilizzato uno strumento speciale: un misuratore pelvico (Fig. 12).

Riso. 12. Tipologie di contatori di bacino.
a - con rami non incrociati ( modello regolare); b - con rami che si intersecano.


Riso. 13. Misurazione delle dimensioni trasversali del bacino.
Riso. 14. Misurazione del coniugato esterno.

Una bussola viene utilizzata per misurare la distanza tra determinati punti del corpo: le sporgenze delle ossa. Quando si misura strumentalmente il bacino, è necessario tenere conto dello sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo. La misurazione del bacino si effettua con la donna distesa, ma si può effettuare anche in posizione eretta.

Con un compasso si misurano tre dimensioni trasversali:
1) la distanza tra le spine anterosuperiori (distantia spinarum), pari a 25-26 cm;
2) la distanza tra le creste delle ossa iliache (distantia cristarum), pari a 28-29 cm;
3) la distanza tra i trocanteri dei femori (distantia trochanterica), pari a 30-31 cm.

Quando si misura la distanza tra le spine, le estremità del compasso vengono posizionate sui punti più esterni delle spine anterosuperiori, nel sito di attacco del tendine m. sartorio; quando si misura la distanza tra i pettini - ai punti più distanti lungo il bordo esterno dell'ossis ilei e quando si misura la distanza tra i trocanteri - ai punti più distanti tra loro sulla superficie esterna dei trocanteri (Fig. 13) .

Quando si misura la dimensione esterna diretta del bacino (conjugata externa), la donna si trova in una posizione su un fianco; in questo caso, una gamba (inferiore) dovrebbe essere piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e l'altra gamba (superiore) estesa. Una gamba della bussola è posizionata sulla superficie anteriore della sinfisi vicino al suo bordo superiore e l'altra nella rientranza (sul legamento) tra l'ultima vertebra lombare e la prima sacrale (angolo superiore) (Fig. 14). La dimensione diretta esterna, o coniugato esterno, è di 20-21 cm La misurazione del coniugato esterno ci consente di giudicare indirettamente la dimensione del vero coniugato (coniugato vera). Per determinare la dimensione del vero coniugato si consiglia di sottrarre 9,5-10 cm dalla dimensione diretta esterna, tuttavia questa definizione di coniugata vera è imprecisa ed è solo indicativa. La misura retta interna (coniugata vera) è di 11 cm.

Un'altra dimensione esterna, la cosiddetta laterale coniugata (la distanza tra le spine iliache anterosuperiori e posterosuperiori dello stesso lato), permette di avere una certa idea delle dimensioni interne del bacino. Con dimensioni pelviche normali, la sua dimensione varia tra 14,5 e 15 cm; con bacino piatto è 13,5-13 cm o meno. Nei casi in cui la dimensione del coniugato laterale su un lato è maggiore o minore rispetto all'altro, si può presumere che vi sia un'asimmetria del bacino - un restringimento obliquo di quest'ultimo.

Per definizione provvisoria dimensione trasversale dell'ingresso del bacino, è possibile dividere la distanza tra le capesante (29 cm) a metà o sottrarne 14-15 cm.

Nei casi in cui ci sono deviazioni da dimensioni normali pelvi, senza contare la presenza di evidenti deformazioni da parte dello scheletro osseo, è necessario effettuare un esame approfondito e una misurazione della pelvi mediante esame vaginale, di cui si parlerà più avanti. Se necessario, viene misurato anche lo sbocco pelvico. In questo caso l'argomento è presente posizione orizzontale, le sue gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, sollevate fino allo stomaco e distese sui lati.

L'esame della pelvi è importante in ostetricia perché la sua struttura e dimensione hanno un'influenza decisiva sul decorso e sull'esito del parto. Una pelvi normale è una delle condizioni principali per il corretto decorso del travaglio. Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare una diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del travaglio o gli presentano ostacoli insormontabili. Il bacino viene esaminato mediante ispezione, palpazione e misurazione delle sue dimensioni. Durante l'esame, prestare attenzione all'intera area pelvica, ma significato speciale attaccato al rombo lombosacrale (Michaelis rhombus). Il rombo di Michaelis è una forma nell'area sacrale che ha i contorni di un'area a forma di diamante. L'angolo superiore del rombo corrisponde al processo spinoso della V vertebra lombare, quello inferiore - all'apice del sacro (l'origine dei muscoli gluteo massimo), gli angoli laterali - alla spina superoposteriore delle ossa iliache. In base alla forma e alle dimensioni del rombo è possibile valutare la struttura dell'osso pelvico, rilevarne il restringimento o la deformazione, che ha Grande importanza nella gestione del parto. Con un bacino normale, il rombo corrisponde alla forma di un quadrato. Le sue dimensioni: la diagonale orizzontale del rombo è 10-11 cm, quella verticale - 11 cm Con vari restringimenti del bacino, le diagonali orizzontale e verticale saranno misure differenti, a seguito della quale la forma del rombo verrà modificata.

Quando esterno studio ostetrico le misurazioni vengono effettuate con un nastro centimetrico (circonferenza dell'articolazione del polso, dimensioni del rombo di Michaelis, circonferenza addominale e altezza del fondo uterino sopra l'utero) e una bussola ostetrica (misuratore pelvico) per determinare la dimensione del bacino e la sua forma.

Utilizzando un metro a nastro, misurare la circonferenza più grande dell'addome a livello dell'ombelico (alla fine della gravidanza è 90-100 cm) e l'altezza del fondo uterino - la distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica e il fondo dell'utero. Alla fine della gravidanza, l'altezza del fondo uterino è di 32-34 cm. Misurare l'addome e l'altezza del fondo uterino sopra l'utero consente all'ostetrico di determinare la durata della gravidanza, il peso previsto del feto e di identificare disturbi del metabolismo dei grassi, polidramnios e nascite multiple. Dalle dimensioni esterne della grande pelvi si può giudicare la dimensione e la forma della piccola pelvi. Il bacino viene misurato utilizzando un misuratore pelvico. Solo alcune misurazioni (uscita pelvica e misurazioni aggiuntive) possono essere effettuate con un metro a nastro. Di solito vengono misurate quattro dimensioni del bacino: tre trasversali e una diritta. Il soggetto è in posizione supina, l'ostetrico si siede al suo fianco e lo fronteggia. Distantia spinarum - la distanza tra i punti più distanti delle spine iliache anteriori superiori (spina iliaca anterior superior) è di 25-26 cm Distantia cristarum - la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (crista ossis ilei) è di 28- 29 cm Distantia trochanterica - la distanza tra i grandi trocanteri del femore (trocantere maggiore) è 31-32 cm Conjugata externa (coniugato esterno) - la distanza tra il processo spinoso della V vertebra lombare e il bordo superiore della sinfisi il pube misura 20-21 cm Per misurare il coniugato esterno il soggetto si gira su un fianco, piega la gamba sottostante all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e distende la gamba sovrastante. Il pulsante del misuratore pelvico è posizionato posteriormente tra il processo spinoso della V vertebra lombare e della I vertebra sacrale (fossa soprasacrale) e anteriormente al centro del bordo superiore della sinfisi pubica. Dalla dimensione del coniugato esterno si può giudicare la dimensione del vero coniugato. La differenza tra il coniugato esterno e quello vero dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli nelle donne è diverso, quindi la differenza tra la dimensione del coniugato esterno e quello vero non sempre corrisponde esattamente a 9 cm Per caratterizzare lo spessore delle ossa si utilizza la misurazione della circonferenza delle ossa articolazione del polso e indice di Solovyov (1/10 della circonferenza dell'articolazione del polso). Le ossa sono considerate sottili se la circonferenza dell'articolazione del polso è fino a 14 cm e spesse se la circonferenza dell'articolazione del polso è superiore a 14 cm A seconda dello spessore delle ossa, a parità di dimensioni esterne del bacino, il suo interno le dimensioni possono essere diverse. Ad esempio, con un coniugato esterno di 20 cm e una circonferenza di Solovyov di 12 cm (l'indice di Solovyov è 1,2), dobbiamo sottrarre 8 cm da 20 cm e ottenere il valore del vero coniugato di 12 cm. Con una circonferenza di Solovyov di 14 cm, è necessario sottrarre 9 cm da 20 cm e con 16 cm sottrarre 10 cm: il vero coniugato sarà rispettivamente uguale a 9 e 10 cm.La dimensione del vero coniugato può essere giudicato dalla dimensione verticale del rombo sacrale e dalla dimensione di Frank. Il vero coniugato può essere determinato più accuratamente dal coniugato diagonale. La diagonale coniugata (conjugata diagonalis) è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio sacrale (13 cm). Il coniugato diagonale è determinato quando esame vaginale donne, che viene prodotto con una mano. La dimensione diretta dello sbocco pelvico è la distanza tra la metà del bordo inferiore della sinfisi pubica e la punta del coccige. Durante l'esame, la donna incinta giace sulla schiena con le gambe divaricate e le articolazioni dell'anca e del ginocchio semipiegate. La misurazione viene effettuata con un misuratore pelvico. Tale misura, pari a 11 cm, è maggiore di 1,5 cm rispetto a quella reale a causa dello spessore dei tessuti molli. Pertanto, è necessario sottrarre 1,5 cm dalla cifra risultante di 11 cm e otteniamo la dimensione diretta dell'uscita dalla cavità pelvica, che è pari a 9,5 cm.La dimensione trasversale dell'uscita pelvica è la distanza tra superfici interne delle tuberosità ischiatiche. La misurazione viene effettuata con un apposito pelvi o metro a nastro, che viene applicato non direttamente sulle tuberosità ischiatiche, ma sui tessuti che le ricoprono; pertanto, alle dimensioni risultanti di 9-9,5 cm, è necessario aggiungere 1,5-2 cm (spessore dei tessuti molli). Normalmente la dimensione trasversale è di 11 cm ed è determinata dalla posizione della donna incinta sulla schiena, con le gambe premute il più vicino possibile allo stomaco. Le dimensioni oblique del bacino devono essere misurate con bacini obliqui. Per identificare l'asimmetria pelvica, vengono misurate le seguenti dimensioni oblique: la distanza dalla colonna vertebrale anterosuperiore di un lato alla colonna vertebrale posterosuperiore dell'altro lato (21 cm); dalla metà del bordo superiore della sinfisi alle spine posterosuperiori destra e sinistra (17,5 cm) e dalla fossa sopracrociata alle spine anterosuperiori destra e sinistra (18 cm). Le dimensioni oblique di un lato vengono confrontate con le corrispondenti dimensioni oblique dell'altro. Con una struttura pelvica normale, le dimensioni oblique accoppiate sono le stesse. Una differenza maggiore di 1 cm indica un'asimmetria pelvica. Le dimensioni laterali del bacino sono la distanza tra le spine iliache anterosuperiori e posterosuperiori dello stesso lato (14 cm), misurata con un metro pelvico. Le dimensioni laterali devono essere simmetriche e di almeno 14 cm, con una coniugata laterale di 12,5 cm il parto è impossibile. L'angolo di inclinazione pelvica è l'angolo tra il piano di ingresso del bacino e il piano orizzontale. Nella posizione eretta di una donna incinta, è 45-50. Utilizzo determinato dispositivo speciale- misuratore dell'angolo pelvico.