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Querdarstellung. Zu viel oder zu wenig Fruchtwasser

Das Tragen eines Fötus kann bei Erstgebärenden und bei Frauen, die schon einmal entbunden haben, in 0,5–0,7 % der Fälle mit einer falschen Lage – quer – einhergehen. Gleichzeitig wird dieses Problem bei Primigravidas zehnmal seltener beobachtet. Die Bedeutung der Diagnose und Korrektur der Querposition liegt darin begründet, dass bei Untätigkeit die Wahrscheinlichkeit einer fortschreitenden Anomalie steigt Geburtsvorgang, einschließlich vorzeitigem Blasensprung, Verletzung und Perforation der Gebärmutter, Tod des Fötus und/oder der Mutter.

Eine weitere Variante der Fehlstellung des Fötus ist die Schrägstellung. In diesem Fall schneiden sich die Achsen von Fötus und Gebärmutter, wodurch zwei spitze und zwei stumpfe Winkel entstehen. Der Kopf oder Beckenteil des Fötus liegt unterhalb der konventionellen Verbindungslinie zwischen den Beckenkämmen. Die Besonderheit dieser Anordnung besteht darin, dass sie sich in eine andere (richtige oder falsche) ändern kann. Bei der Querlage ist es wichtig, die Art der Lage des Fötus und seine Lage relativ zum Beckenboden festzustellen. Abhängig von der Position des Kopfes kann man die 1. (Kopf links) und 2. (Kopf rechts) Position der folgenden Typen beurteilen: posterior und anterior (aufgrund der Wand der Gebärmutter – posterior oder anterior – die der Fötus hat seinen Rücken dazu).

Gründe für die Querlage des Fötus

Umstände, die eine Quer- oder Schrägstellung des Fötus hervorrufen können, können wie folgt gruppiert werden.

Gruppe 1. Bedingungen, unter denen ein Unterschied besteht normales Niveau fetale Aktivität. Dies bezieht sich sowohl auf Hyperaktivität und Hypermobilität als auch auf Trägheit und sitzende Entwicklung des Fötus. Zu den Faktoren, die die Beweglichkeit erhöhen, gehören Polyhydramnion, übermäßige Erschlaffung der Gebärmutterwände usw. Zu den Gründen für die Einschränkung der Aktivität zählen Oligohydramnion, erhebliche Größe des Fötus, erhöhter Uterustonus usw.

Gruppe 2. Anatomische Gründe. Faktoren wie Plazenta praevia oder Neubildungen im unteren Uterussegment sowie Fehlbildungen des Fötus verhindern eine optimale intrauterine Position.

Diagnose der Querlage des Fötus

Abweichungen von der Norm in der Position des Fötus werden von einem Geburtshelfer anhand der Ergebnisse einer vaginalen und/oder manuellen Untersuchung diagnostiziert. Die Form des Bauches kann auf die Art der abnormalen Position des Fötus hinweisen: Bei einer diagonalen Streckung handelt es sich um eine schräge Position; bei einer horizontalen Dehnung handelt es sich um eine transversale Position. Es gilt als die Norm längliche ovale Form Bauch. Wichtig ist auch die Höhe des Bauchumfangs unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer, der Höhe des Uterusfundus und des Beckenbodens insgesamt.

Bei der manuellen Untersuchung wird nicht bestimmt, welcher Teil des Fötus sich am Beckenboden befindet. Je nach Position des Fötus (erster oder zweiter) können Sie den Kopf abtasten: links oder rechts vom Nabel der schwangeren Frau. Bei Querlage ist der fetale Herzschlag im Nabelbereich zu hören. In manchen Fällen (vor dem Hintergrund von Hoch- oder Niedrigwasser, erhöhter Ton Gebärmutter) ist es schwierig, die wahre Position des Fötus zu bestimmen. Wenn es Hindernisse gibt präzise Definition Position können Sie auf eine Ultraschalldiagnostik zurückgreifen.

Es ist zu betonen, dass Studien, die zu Beginn des Wehenprozesses und bei intakter Fruchtblase durchgeführt werden, wenig aussagekräftig sind. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass es aufgrund der integralen Struktur der Blase nicht möglich ist, die Lage der Teile des Fötus, die möglicherweise zur Präsentation neigen, genau zu bestimmen. Im Gegenteil, das Brechen der Fruchtblase und eine gewisse Öffnung des Rachens (ab 4 cm) eröffnen die Möglichkeit, die anatomischen Teile des Fötus zu identifizieren, und wenn der Griff des Fötus aus dem Rachen herausragt, kann man seine Querposition feststellen.

Risiken einer Querlage des Fötus

Normalerweise wird der allgemeine Schwangerschaftsverlauf nicht durch das Vorliegen einer Querlage des Fötus erschwert. Aber manchmal kann eine solche Abweichung zur Entwicklung beitragen Frühgeburt, und in Kombination mit Placenta praevia kann eine Querlage Blutungen hervorrufen. Aufgrund der schnellen Wasserabgabe besteht die Gefahr einer Reihe von Komplikationen, auch fortgeschrittener Querlage Fötus Es ist auch möglich, dass die Nabelschnur oder andere Teile des Fötus herausfallen, was mit der Entwicklung eines Infektionsprozesses (mit anschließender Peritonitis, Sepsis) behaftet ist.

Wenn sich der Fötus länger als 0,5 Tage in einer wasserfreien Umgebung befindet, entwickelt er sich Sauerstoffmangel und anschließende fetale Asphyxie. Langfristige Querlage des Fötus in einer wasserfreien Umgebung mit fortschreitender Arbeitstätigkeit kann zu einer Gebärmutterruptur führen. In seltenen Fällen, wenn Schwangerschaftskomplikationen vorausgegangen sind, der Fötus zu früh ist und seine Querlage beobachtet wird, ist eine willkürliche Umkehrung (Selbstinversion) des Fötus möglich, gefolgt von einer Becken- oder Kopfdarstellung. Diese Situation ist auch möglich, wenn intrauteriner Tod Fötus

Taktiken des Wehenmanagements mit einer transversalen fetalen Position

Bis zum Ende des letzten Trimesters ist über die Stabilität jeglicher Fehlstellung des Fötus keine Rede. Wenn also ein Geburtshelfer-Gynäkologe bis zur 36. Woche eine Querposition diagnostiziert, wird davon ausgegangen, dass der Fötus diese noch von selbst ändern kann. In jedem Fall wird der schwangeren Frau jedoch empfohlen, verschiedene Arten von Entwicklungsanomalien auszuschließen und die wahren Ursachen für die abnormale Position des Fötus zu ermitteln sowie einen Plan für die geburtshilfliche Versorgung zu entwickeln gynäkologische Untersuchung. Bei falsche Position Fötus ab der 30. Schwangerschaftswoche kann verschrieben werden, sofern keine Kontraindikationen für die schwangere Frau vorliegen besonderer KomplexÜbungen, deren Durchführung unter ärztlicher Aufsicht dazu beiträgt, die Position des Fötus zu normalisieren. Zusätzlich zum Turnen wird einer schwangeren Frau empfohlen, eine horizontale Seitenlage einzunehmen, die ebenfalls eine aufbauende Wirkung hat. Bis zum Ende der 36. Woche können wir von einer gewissen Stabilität der fetalen Position sprechen. Daher sollte eine schwangere Frau ins Krankenhaus eingeliefert werden, wenn bei ihr eine transversale intrauterine Position diagnostiziert wurde, um die Entbindung vorherzusagen und die optimale Entbindungstaktik zu wählen.

Wurde früher die geburtshilfliche Rotationstechnik (Außenrotation) zur Positionsveränderung des Fötus eingesetzt, wird sie heute nur noch äußerst selten eingesetzt. Dies liegt daran, dass es wichtig ist, die Gründe für die Positionsänderung zu beseitigen, die die Technik nicht zulässt, und der Fötus möglicherweise bald in die gleiche falsche Position zurückkehrt. Selten geburtshilfliche Wende kann zu mechanischer Schädigung des Fötus oder dessen Sauerstoffmangel, Plazentalösung und/oder Uterusruptur führen. Es wird angenommen, dass eine falsche (einschließlich Quer-)Position des Fötus ein Hinweis auf einen geplanten Kaiserschnitt ist. Operativer Eingriff sollte auch durchgeführt werden, wenn Komplikationen wie Plazenta praevia, Veränderungen in der Struktur der Gebärmutterwände, das Vorhandensein von Narben, ein postterminierter Fötus oder dessen Hypoxie vorliegen. Wenn die Querposition aus irgendeinem Grund vernachlässigt wird und die Nabelschnur oder der fetale Arm prolabiert, können Versuche, die prolabierten Teile zurückzusetzen, nachteilige Folgen haben und sind daher in der Geburtshilfe und Gynäkologie nicht akzeptabel.

Sobald die vollständige Erweiterung des Gebärmutterhalses erreicht ist, ist eine mechanische Korrektur der Position des Fötus durch geburtshilfliche Stielrotation und anschließende Extraktion des Fötus möglich. Eine solche Technik kann jedoch ein negatives Ergebnis haben und ist daher nur bei Mehrlingsschwangerschaften, wenn ein Fötus eine Querlage hat, sowie bei einer Frühgeburt gerechtfertigt. Wenn die Querposition erheblich vernachlässigt wird, sich der Fötus längere Zeit in einer wasserfreien Umgebung befand, ein offensichtlicher Infektionsprozess beobachtet wird und die Gefahr des Todes des Fötus besteht, wird eine Hysterektomie durchgeführt und Bedingungen für den Abfluss des Fötus geschaffen Inhalt der Bauchhöhle. Kommt es zum intrauterinen Tod des Fötus, wird dieser zerstört und anschließend entfernt.

Derzeit führt das Vorliegen einer Querlage des Fötus bei einer schwangeren Frau in fast 100 % der Fälle dazu, dass Ärzte sie nur auf die einzige Art und Weise entbinden können, nämlich mit Hilfe.

Allmählich geriet eine Technik wie das Drehen des „Fötus auf seinen Stiel“ während der Geburt „in Vergessenheit“. Darüber hinaus wird eine geburtshilfliche Außenrotation immer seltener durchgeführt. Ob dieser Ansatz übervorsichtig ist oder ein Beweis für eine Sackgasse in der geburtshilflichen Kunst ist, versuchen wir herauszufinden.

Um den Kern des Problems zu verstehen, ist es notwendig zu verstehen, was die „Querposition des Fötus“ genannt wird.

Die normale Position des Babys im Mutterleib ist die Kopflängsposition. Mit anderen Worten: Das Baby wird so positioniert, dass die Position seines Körpers und Kopfes mit der eiförmigen Form der Gebärmutter übereinstimmt. In diesem Fall sollte sich der Kopf unten befinden, weshalb er als präsentierender Teil (wörtlich: „präsentiert“ an den Beckenknochen der Frau) bezeichnet wird.

Bei einer Querpräsentation liegt der Fötus quer, was bedeutet, dass der präsentierende Teil einfach nicht vorhanden ist. Bemerkenswert ist auch die Schräglage des Kindes, bei der der Oberkörper des Kindes nicht quer, sondern leicht verschoben ist. In dieser Position liegt entweder der Kopf oder das Beckenende des Babys etwas tiefer.

Aber ist die Querlage immer eine Pathologie? Wie Sie wissen, hat das Baby im Mutterleib bis zur 30. Schwangerschaftswoche keine stabile Position. Das bedeutet, dass Sie sich erst im dritten Trimester Sorgen über die Fehlstellung des Fötus machen sollten. Alle Sorgen zu einem früheren Zeitpunkt sind einfach nutzlos.

Welche Gründe können zu einer Querlage des Fötus führen?

Natürlich im physiologischen Verlauf der Schwangerschaft gesunde Frau Das Risiko einer solchen Komplikation ist äußerst gering. Und deshalb ist es wichtig zu wissen mögliche Gründe was zu dieser Komplikation führt:

Wenn in der Umgebung myomatöse Knoten lokalisiert sind unteres Segment Uterus sowie Hals- und Isthmusknoten besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Fötus eine falsche Position einnimmt. Darüber hinaus beginnen einige Knoten während der Schwangerschaft besonders schnell zu wachsen (mit einer proliferierenden Version von Myomen), was bedeutet, dass der Tumor das Kind einfach daran hindert, sich richtig umzudrehen und physiologische Annahmen zu treffen Kopfpräsentation.

Einige Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter, die die korrekte Positionierung des Babys im Mutterleib beeinträchtigen.

Beispielsweise ist eine Gebärmutter mit Septum zweikornig.

Es ist auch häufig die Ursache dieser Komplikation. Die im unteren Segment befindliche Plazenta stellt ein ernsthaftes Hindernis für die physiologische Position des Fötus dar.

Mit zunehmender Lautstärke Fruchtwasser Das Kind hat die Möglichkeit, sich übermäßig zu bewegen und um die eigene Achse zu drehen. Das Baby spürt die Wände der Gebärmutter nicht, was die Funktion seines Vestibularapparates stört. Dadurch nimmt das Kind eine falsche Position ein.

Befinden sich mehr als ein Fötus in der Gebärmutterhöhle, ist die Wahrscheinlichkeit einer Fehlpositionierung hoch, da die Größe dieser Babys in der Regel etwas kleiner ist als bei einer Einlingsschwangerschaft. Darüber hinaus kann es vorkommen, dass Babys manchmal keine Zeit haben, eine Längsposition einzunehmen.

Hohe Geburtenparität.

Nach 4-5 Geburten lässt der Tonus der Gebärmutter deutlich nach, so dass das Kind während der Schwangerschaft aufgrund einer überdehnten Muskelwand in der Gebärmutter Drehungen und Torsionen ausführen kann.

Der erste und zweite Grad der Verengung beeinträchtigen normalerweise nicht die normale Position des Fötus. Bei einer stärkeren Verengung des Beckens kann dies jedoch zu einer Querposition des Babys führen.

In seltenen Fällen ist die Ursache der Querlage eine Pathologie des Vestibularapparates des Kindes.

Vereinfacht ausgedrückt kann es bei Frauen mit folgenden Risikofaktoren zu einer Querlage des Fötus kommen:

mit Beckentumoren;
Verengung des Knochenrings des Beckens;
Gebärmutteranomalien;
mit einer schwachen überdehnten Bauchdecke;
nach zahlreichen chirurgischen Eingriffen (Abtreibungen, diagnostische Kürettage), wodurch das Risiko einer Plazenta praevia während der Schwangerschaft besteht.

Welche Gefahren birgt die Querpräsentation des Fötus?

Diese Komplikation verursacht nicht nur Schwierigkeiten während der Geburt, sondern auch während der Schwangerschaft, nämlich:

Risiko vorzeitiger Bruch Membranen.

Dies geschieht aus dem einfachen Grund, dass es keine physiologische Aufteilung des Fruchtwassers in den vorderen und hinteren Pol, also den unteren Pol, gibt Fruchtblase steht unter erhöhter Belastung und kann jederzeit reißen.

Drohung einer Frühgeburt.

Auch wenn es nicht zum Fruchtwasserriss kommt, besteht dennoch eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Wehen vorzeitig einsetzen. Dafür gibt es eine Erklärung: Eine der Theorien für den Beginn der Wehen besagt, dass der Fötus Druck durch die Gebärmutter erfährt. Und bei einer Querlage des Fötus geschieht dies früh, da sich die Gebärmutter nicht schnell dehnen kann.

Am meisten gefährliche Komplikation ist der Vorfall des fetalen Arms oder Beins nach einem Blasensprung.

Wenn ein kleiner Teil des Fötus längere Zeit im Bereich des Uterusausgangs verbleibt, ist dies der Fall Motorik, die als „gestartete“ Querposition bezeichnet wird. In diesem Zustand besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines intrauterinen Todes des Babys.

Diagnosemethoden

Die Querlage ist recht einfach zu diagnostizieren:

Bei der vaginalen Untersuchung wird der präsentierende Teil nicht bestimmt, sondern lediglich der untere Pol der Fruchtblase abgetastet.
Bei der äußeren Untersuchung können Sie erkennen, dass die Form der Gebärmutter unregelmäßig ist, sie ist in den zentralen Abschnitten erweitert und nimmt die Form des Fötus an.

Wenn Sie Ihre Hände außerdem entlang der Gebärmutter legen, ist es unmöglich zu bestimmen, auf welcher Seite sich der Rücken befindet. Stattdessen können Sie den Kopf und die Beckenenden ertasten.

Ultraschall visualisiert die Position des Fötus in jedem Stadium der Schwangerschaft am genauesten. Sie können zuverlässig feststellen, wo sich Kopf und Beckenende befinden.

Merkmale des Schwangerschaftsmanagements

Bis zur 30. Schwangerschaftswoche besteht kein Grund zur Sorge über eine Fehlhaltung des Babys, da es jederzeit selbst die gewünschte Position einnehmen kann.

Bei der Diagnose einer Querlage nach diesem Zeitraum sollten jedoch folgende Regeln beachtet werden:

Aufgrund des hohen Risikos eines Blasensprungs sollte eine Frau häufiger in horizontaler Position bleiben.
Führen Sie keine übermäßige körperliche Aktivität aus.

Um die Position des Fötus zu korrigieren, kann ein hochqualifizierter Geburtshelfer-Gynäkologe eine geburtshilfliche Außenrotation des Fötus durchführen.

Für erfolgreiche Umsetzung Dieses Verfahren erfordert eine gute Kenntnis nicht nur der Position des Fötus, sondern auch seiner Position (Lage des Rückens). Die Aufgabe des Arztes besteht nicht nur darin, eine Kopfdarstellung zu erreichen, sondern auch die Entstehung einer Rückansicht (Rotation des Rückens) zu verhindern.

Diese Technik wird nicht so oft durchgeführt, da es Kontraindikationen dafür gibt:

Plazenta praevia;
Pathologie der Befestigung von Nabelschnurgefäßen;
Multiple Schwangerschaft;
drohende Frühgeburt;

Geburt mit Querlage des Fötus

Aufgrund des hohen traumatischen Charakters einer Geburt in dieser Position des Fötus für Mutter und Kind versuchen Ärzte, dies bei solchen Frauen durchzuführen.

Manchmal werden Frauen mit dieser Pathologie jedoch mit aktiven Wehen in die Entbindungsklinik eingeliefert.

Welche Szenarien können bei einer natürlichen Geburt auftreten:

Bei einer kleinen Position des Fötus nimmt er in seltenen Fällen eine Längsposition ein und wird ohne Komplikationen geboren (äußerst selten).
Bei Frühgeborenen passiert manchmal Folgendes: Wenn sich der Fötus entlang des Geburtskanals bewegt, kann er sich „in zwei Hälften“ biegen und rückwärts geboren werden.

Damit einher geht meist der Tod des Kindes, da es zu mehrfachen Verletzungen und Schäden kommt.

Der fetale Arm fällt aus dem Geburtskanal, wodurch eine natürliche Geburt verhindert wird.

Ein längerer Aufenthalt des Babys führt zu Bewegungsstörungen und einem „Einklemmen“ des Schultergürtels in den Bereich des unteren Uterusabschnitts. Gleichzeitig intensiviert sich die Wehentätigkeit, da die Gebärmutter versucht, den Fötus „auszutreiben“. Mittlerweile wird das untere Segment zunehmend gedehnt, was zu einer Uterusruptur führen kann. Dieser Zustand bedroht das Leben der Mutter und des Fötus.

In seltenen Fällen, wenn der Fötus klein ist, wird das Baby auf dem Bein gedreht.

Es heißt kombiniert, weil diese Technik liegt darin, dass eine Hand des Arztes dabei hilft, das Baby in der Gebärmutter zu drehen, und die andere von außen seinen Körper nach innen lenkt rechte Seite. Dies wird am häufigsten bei Mehrlingsschwangerschaften durchgeführt, vorausgesetzt, das erste Kind ist bereits geboren und die Lage des zweiten Fötus ist quer. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass diese Operation sehr traumatisch und belastend ist. hohes Risiko Komplikationen (Tod des Fötus).

Wie Sie sehen, ist die Geburtskontrolle bei einer solchen Pathologie schwierig natürlich sehr gefährlich und gefährdet das Leben des Kindes und der Mutter. Derzeit entwickeln sich die Prinzipien der sanften Geburtshilfe aktiv weiter, bei denen Techniken wie eine kombinierte Rotation nicht gerechtfertigt sind.

Merkmale der operativen Lieferung

Angesichts aller Schwierigkeiten und Gefahren bei einer natürlichen Geburt ist es nicht verwunderlich, dass die Querlage des Kindes im Mutterleib ungünstig ist absolute Angabe zu einem Kaiserschnitt.

Die wichtigste Voraussetzung für ein erfolgreiches Ergebnis ist die planmäßige Durchführung der Operation, bei der keine Komplikationen auftreten.

Betriebsphasen:

Präparation aller Schichten der Bauchdecke Schicht für Schicht;
Einen Einschnitt in die Gebärmutter machen;
Das wichtigste und schwierigste Stadium ist die Entnahme des Fötus.

Die Hand des Arztes ergreift das fetale Bein und es wird darauf übertragen Beckenposition Danach wird der Fötus vollständig am Beckenende entfernt. Der Assistent unterstützt den Chirurgen, indem er den Körper des Babys von außen führt.

Manchmal ist die Entfernung des Kindes schwierig, wodurch der Schnitt an der Gebärmutter vergrößert werden muss, was wiederum aufgrund einer Schädigung der Gefäßbündel gefährlich ist.

Entfernung der Plazenta, Kürettage der Gebärmutterhöhle;
Wiederherstellung der Integrität der Gebärmutterwand, Untersuchung aller Organe in der Bauchhöhle;
Nähen der Bauchdecke.

Fall aus der Praxis
Während einer meiner Schichten wurde eine Frau mit Wehen in der 40. Woche in die Entbindungsklinik eingeliefert. Nach Aussage der gebärenden Frau ist die Fruchtblase vor 8 Stunden geplatzt und die Wehen dauern seit 2 Stunden an. Gleichzeitig beschwerte sich die Frau ständig darüber fremder Körper im Dammbereich.

Bei der Untersuchung stellte sich heraus, dass der Fötus quer lag und die Hand des Babys vom offenen Gebärmutterhals aus sichtbar war. Gleichzeitig war die Herzfrequenz des Fötus hoch und erreichte 180-200 pro Minute. Wie sich herausstellte, wurde die Frau während der Schwangerschaft nirgendwo untersucht und nicht registriert, sodass sie nichts über die abnormale Position des Kindes wusste.

Aufgrund der aktuellen Situation wurde beschlossen, einen Notkaiserschnitt durchzuführen. Allerdings kam es während der Operation zu Schwierigkeiten bei der Entnahme des Fötus. Gleichzeitig musste der Schnitt an der Gebärmutter vergrößert werden.

Aus Angst vor einer Schädigung des Gefäßbündels vergrößerte der Chirurg den Zugang nicht in Querrichtung, sondern leicht nach oben, in Form eines „Lächelns“. Dies trug dazu bei, Schäden an den Gebärmutterarterien zu vermeiden und das Baby sicher zu entfernen. Das Baby wurde schwach geboren, Apgar-Score 5-6. Doch zum Zeitpunkt der Entlassung stellte sein Zustand keine Gefahr mehr dar.

Die Vorherrschaft chirurgischer Taktiken bei der Querlage des Fötus ist durch die Grundsätze einer sorgfältigen Geburtshilfe voll und ganz gerechtfertigt. Dieser Ansatz trägt nicht nur dazu bei, die Mütter- und Kindersterblichkeit zu senken, sondern auch dazu, dass es während der Entbindung nicht zu unerwünschten Komplikationen kommt.

Daten zum Standort des Fötus sind erforderlich, um die Entbindungstaktik der Frau zu bestimmen. Normaler Verlauf Bei richtiger Lagerung und Präsentation des Babys ist eine Geburt möglich.

In der ersten Hälfte der Schwangerschaft hat der Fötus keine große Größen und bewegt sich frei in der Gebärmutter. Näher an der 34. bis 35. Woche beginnt es eine stabile Position einzunehmen, die in den meisten Fällen bis zur Geburt anhält. In diesem Stadium kann der die Schwangerschaft leitende Arzt bereits über die Art der Geburt entscheiden: natürlich oder per Kaiserschnitt.

Fetale Positionen

Embryonalstellung- Dies ist das Verhältnis der Achse des Fötus zur Länge der Gebärmutter. Unterscheiden drei Positionsmöglichkeiten:

Längs(Die Achsen von Fötus und Gebärmutter fallen zusammen oder liegen parallel). Einer der großen Teile (Kopf oder Gesäß) befindet sich am Eingang zum Becken, der andere liegt im Fundus der Gebärmutter;
Quer(Die Achsen von Fötus und Gebärmutter schneiden sich im rechten Winkel). Kopf und Gesäß des Fötus befinden sich in den seitlichen Abschnitten der Gebärmutter;
Schräg(Die Achsen schneiden sich in einem spitzen Winkel). Einer der großen Teile befindet sich im oberen seitlichen Abschnitt der Gebärmutter, der andere im unteren Abschnitt.

Information Die Längsposition gilt als korrekt Wenn keine anderen Kontraindikationen vorliegen, kann eine Frau auf natürliche Weise gebären.

Die Hauptgründe für das Auftreten falscher Positionen Früchte (schräg und quer) sind:

Multiple Schwangerschaft;
Anomalien der Gebärmutter;
Schlaffheit der Muskeln der vorderen Bauchdecke;
Tumoren der Gebärmutter (Myome).

Diagnose fetaler Fehlstellungen:

Visuelle Inspektion. Bei Fehlstellungen hat der Bauch eine Kugelform und ist nicht nach vorne gestreckt;
Messung des Bauchumfangs und der Fundushöhe der Gebärmutter. Typischerweise ist der Bauchumfang größer als normal normale Indikatoren für einen bestimmten Zeitraum der Schwangerschaft und eine Abnahme der Höhe des Uterusfundus;
Externe geburtshilfliche Untersuchung. Bei der Palpation des Abdomens wird der präsentierende Teil nicht bestimmt; der Kopf- oder Beckenteil wird in den seitlichen Teilen der Gebärmutter abgetastet. Der fetale Herzschlag ist im Nabelbereich zu hören;
Fötus

Falsche Positionen des Fötus können dazu führen eine Reihe von Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt:

Vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch;
Verlust von Kleinteilen: Nabelschnur, Arm oder Bein;
Vernachlässigte Querposition des Fötus während der Geburt (Arm und Schulter werden in die Beckenknochen gedrückt, wodurch Kopf und Rumpf nicht durch den Geburtskanal gelangen können);
Anomalien der generischen Kräfte;
Fetale Hypoxie während der Geburt;

Management von Geburten mit abnormalen Positionen des Fötus

In Querstellung Die Wehen des Fötus können nicht spontan abgeschlossen werden. Eine Frau muss in der 37. Woche in ein Krankenhaus eingeliefert werden und sich einer geplanten Entbindung per Kaiserschnitt unterziehen.

In schräger Position Versuchen Sie, den Fötus umzudrehen. Dazu wird die Frau auf die Seite gelegt, wobei sich der größte Teil des Fötus (Kopf oder Gesäß) im Beckenbereich befindet. Beim Bewegen in die Beckenhöhle nimmt das Kind häufig eine Längsposition ein. Sollte die Seitenlage keine Besserung bringen, erfolgt die Entbindung ebenfalls chirurgisch.

Präsentation des Fötus

Präsentation des Fötus- Dies ist das Verhältnis des großen Teils (Kopf oder Gesäß) zum Eingang zum Becken. Präsentierender Teil Sie nennen den Teil des Fötus, der sich am Eingang des Beckens befindet und als erster den Geburtskanal passiert.

Markieren zwei Arten der Präsentation:

Kopfdarstellung des Fötus

Hinterhaupt;
Vorderkopf;
Frontal;
Gesichts.

Beckenendlage des Fötus

Reiner Gesäßmuskel;
Gemischter Gesäßmuskel;
Fuß.

zusätzlich Als korrekte Darstellung gilt eine Kopf-Occipital-Präsentation (das Baby betritt den Geburtskanal, wobei der Kopf fest an das Kinn gedrückt wird). Ein falscher (Streck-)Einsatz des Kopfes erschwert den Geburtsverlauf und oft kann die Geburt eines Kindes nur per Kaiserschnitt erfolgen.

Die Hauptursachen für die Extension des Kopfes sind die Hauptursachen:

Schmales Becken;
Wiederholte Verwicklung der Nabelschnur um den Hals des Fötus;
Kleine oder große Kopfgrößen;
Arbeitsstörungen;
Schlaffheit der Muskeln der vorderen Bauchwand;
Abfall.

Mit vorderer Kopfdarstellung das Kinn bewegt sich leicht von der Brust weg, die Streckung des Kopfes ist nicht sehr ausgeprägt. Die Wehen enden normalerweise spontan, können aber auch länger dauern. Im ersten und zweiten Stadium der Wehen muss eine fetale Hypoxie verhindert werden.

Frontale Präsentation ist der zweite Grad der Streckung des Kopfes. Eine Spontangeburt ist nur bei großem Becken, geringem Gewicht des Kindes und ausreichender Kraft möglich. Allerdings Arbeitsmanagement durch natürliche Wege kann zu einer Reihe von Komplikationen führen (verlängerte Wehen, fetale Hypoxie usw.), daher ist es vorzuziehen, eine Frau operativ zu entbinden.

Gesichtspräsentation manifestiert sich durch das Einführen des Kopfes in das Becken mit dem vorderen Teil. Dies ist ein extremer Grad an Erweiterungsdarstellung. Eine natürliche Entbindung ist nahezu unmöglich und führt zu schwerwiegenden Komplikationen, bis hin zum Tod des Fötus. IN in diesem Fall Es ist ratsam, eine Notentbindung einer Frau per Kaiserschnitt durchzuführen.

Verschlusspräsentation- Dies ist die Längsposition des Fötus, bei der der präsentierende Teil das Beckenende ist.

Hauptgründe Entwicklung von Steißpräsentationen:

Anomalien der Gebärmutter;
Frühschwangerschaft;
Verminderter Uterustonus.

Wenn sauber Verschluss Das Gesäß grenzt an den Beckeneingang, während die Beine an den Hüftgelenken angewinkelt, an den Knien gestreckt und am Körper anliegen.

Mit gemischtem Gesäßmuskel Bei der Präsentation werden die Beine an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt und zusammen mit dem Gesäß in Richtung Beckenhöhle präsentiert.

Mit Fußdarstellung beide Beine sind bis zum Becken gestreckt, an den Gelenken gestreckt (ganzes Bein) oder ein Bein, wobei das zweite höher liegt und am Hüftgelenk angewinkelt ist (unvollständiges Bein).

Der Verlauf der Schwangerschaft unterscheidet sich nicht wesentlich vom kephalen Verlauf, Fälle eines vorzeitigen Fruchtwasserabrisses sind jedoch keine Seltenheit. Eine Frau sollte 2-3 Wochen vor dem voraussichtlichen Geburtstermin in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Dies ist zunächst notwendig, um die Taktiken des Arbeitsmanagements festzulegen.

Die Bewältigung einer vaginalen Entbindung führt häufig dazu, dass zu schwerwiegenden Komplikationen:

Geburtsverletzungen des Fötus;
Schwäche der generischen Kräfte;
Fetale Hypoxie;
Kompression der Nabelschnur, was zu Erstickung und zum Tod des Fötus führt;
Trauma des Geburtskanals bei einer Frau.

Wichtig Aufgrund des hohen Komplikationsrisikos wird eine Entbindung per Kaiserschnitt empfohlen.

Übungen zum Drehen des Fötus

Es gibt spezielle Gymnastikübungen, die dem Fötus helfen, sich umzudrehen. Optimaler Zeitpunkt für solche Methoden – 30-32 Wochen. Übungen können in mehreren durchgeführt werden späte Termine, aber dann ist der Fötus bereits groß und die Wahrscheinlichkeit, dass er sich umdreht, ist äußerst gering.

Es ist notwendig, mit den Übungen nur nach Genehmigung des die Schwangerschaft betreuenden Arztes zu beginnen, denn Es gibt Kontraindikationen:

Narben an der Gebärmutter nach einer Operation;
Plazenta praevia;
Tumoren der Gebärmutter(Myom);
Schwere Erkrankungen anderer Organe und Systeme der Mutter.

Eine Reihe von Übungen muss 7-10 Tage lang 3-4 Mal täglich durchgeführt werden:

Wendet sich. Drehen Sie sich auf dem Bett liegend 3-4 Mal von einer Seite zur anderen (Sie sollten 7-10 Minuten auf jeder Seite liegen);
Beckenschiefstellung. Du musst dich hinlegen harte Oberfläche und heben Sie Ihr Becken so an, dass es sich 25–30 cm über Ihrem Kopf befindet. In dieser Position sollten Sie 5–10 Minuten bleiben. Die Übung kann bis zu 2-3 Wochen lang wiederholt werden;
Übung „Katze“. Knie dich hin und lege deine Hände auf den Boden. Heben Sie beim Einatmen Kopf und Steißbein an und beugen Sie den unteren Rücken. Senken Sie beim Ausatmen den Kopf und krümmen Sie den Rücken. Die Übungen werden bis zu 10 Mal wiederholt;
Knie-Ellenbogen-Position. Stehen Sie auf Ellbogen und Knien, Ihr Becken sollte höher sein als Ihr Kopf. Sie sollten 15–20 Minuten in dieser Position bleiben;
Halbbrücke Legen Sie sich auf den Boden, legen Sie mehrere Kissen unter Ihr Gesäß, sodass Ihr Becken 35–40 cm höher ist, und heben Sie Ihre Beine an. Schultern, Knie und Becken sollten auf gleicher Höhe sein;
Auf dem Rücken liegend. Legen Sie sich auf eine harte Unterlage, beugen Sie die Beine an den Knie- und Hüftgelenken und stellen Sie die Füße auf den Boden. Heben und halten Sie beim Einatmen Ihr Becken. Senken Sie beim Ausatmen Ihr Becken und strecken Sie Ihre Beine. Die Übungen sollten 6-7 Mal wiederholt werden.

Gymnastikübungen sind oft effektiv und führen innerhalb der ersten 7 Tage zu einer Rotation des Fötus.

Schwangerschaft und Geburt sind ein natürlicher Prozess, der im Körper einer Frau abläuft. Vom Moment der Empfängnis bis zur Geburt des Kindes unterliegt der Körper der werdenden Mutter besonderen Gesetzen und Bedürfnissen. Neues Leben entwickelt sich und Weiblicher Körper 9 Monate lang dient es dem Fötus als Lebensraum und versorgt ihn mit allen Ressourcen für ein normales Wachstum.

In dieser geheimnisvollen Zeit ist es sehr wichtig, dass die werdende Mutter gesund bleibt, da sich der Körper darauf konzentrieren muss, das neue Leben in sich selbst aufrechtzuerhalten. Andernfalls kann es zu Komplikationen kommen, die die Gesundheit von Mutter und Kind beeinträchtigen. Eine dieser Komplikationen ist die Querpräsentation des Fötus.

Was ist eine Querdarstellung des Fötus?

Die günstigste und natürlichste Position des Babys in der Gebärmutter zum Zeitpunkt der Geburt ist mit dem Kopf nach unten zum Geburtskanal. Und wann normaler Verlauf In der Schwangerschaft stellt sich diese Position von selbst ein. Der Körper von Mutter und Kind bereitet sich auf den schwierigen Prozess der Geburt vor. Die Hüften der Frau werden geweitet, und das Kind dreht den Kopf nach unten in die entstandene Mulde, sodass es dem Rücken der Mutter zugewandt ist. Diese Position wird Kopfpräsentation genannt und gilt als die günstigste für eine sichere Geburt.

In manchen Fällen liegt das Kind jedoch falsch in der Gebärmutter und es besteht ein Risiko für die Geburt. Eine solche Anordnung ist die Querdarstellung des Fötus. Das bedeutet, dass die Achsen der Wirbelsäule von Mutter und Kind senkrecht zueinander stehen, das Kind also quer auf dem Bauch liegt, nicht in Längsrichtung.

Machen Sie sich keine Angst vorab und schauen Sie sich die Umrisse des Bauches genau an – nur 0,5 % der schwangeren Frauen werden diagnostiziert Querpräsentation Fötus Und fast immer kann die Medizin Mutter und Kind helfen.

Diagnose

In der Fruchtblase fühlt sich das Kind geborgen – dort ist es warm, man hört den Herzschlag der Mutter und den Klang ihrer Stimme. Und wunderbar Wasserumgebung, Fruchtwasser, hält den kleinen Körper in einem Zustand der „Schwerelosigkeit“. Das Kind dreht sich, dreht sich und schlägt Saltos. Diese Mobilitätsphase dauert bis zur 34. bis 35. Woche, während der Körper des Fötus noch klein ist und ein aktiver Prozess der Bildung innerer Organe stattfindet.

Daher ist es unwahrscheinlich, dass Sie bis zum Ende des siebten Schwangerschaftsmonats eine kategorische Diagnose des Arztes über die Fehlbildung des Fötus hören. Aber im Alter von 8 bis 9 Monaten nimmt das Baby aktiv zu, seine Position wird stabil und in dieser Zeit kann der Gynäkologe die Position des Kindes in der Gebärmutter bereits objektiv beurteilen.

Manchmal vermutet eine Frau selbst, dass etwas nicht stimmt. Eine querovale Form des Bauches ist ein Zeichen für eine abnormale Lage des Fötus. Da aber ab dem siebten Monat die Besuche beim Geburtshelfer-Gynäkologen häufiger werden, untersucht und untersucht der Arzt die werdende Mutter genau.

Zur Bestimmung der Position des Fötus werden folgende Methoden verwendet:

Visuelle Inspektion. Wenn das Baby groß ist, ist seine Lage im Mutterleib offensichtlich und mit bloßem Auge erkennbar.
Palpation (Untersuchung durch Berührung). Der Arzt legt eine Hand auf den Kopf des Babys und die andere auf sein Becken oder seine Fersen. Hört auch auf den Herzschlag – in Querlage Herzschlag das Baby ist nur im Nabelbereich der Frau zu hören. Eine vaginale Untersuchung wird in der Regel nicht durchgeführt.
Ultraschalluntersuchung (Ultraschall). Dies ist die letzte Phase der Diagnose, in der die vorläufige Diagnose vollständig bestätigt (oder widerlegt) wird.

Ursachen

Die Faktoren und Gründe für die falsche Lage des Kindes in der Gebärmutter sind vielfältig – von den Merkmalen der intrauterinen Entwicklung des Fötus bis hin zu den Folgen von Erkrankungen der Mutter und Pathologien des Kindes selbst.

Vernachlässigen Sie Arztbesuche nicht, auch wenn Sie nicht zum ersten Mal schwanger sind und sich als erfahrene Mutter und Geburt betrachten . Bei Wöchnerinnen kommt es häufiger zu einer Querlage des Fötus als bei Erstgebärenden.

Zu viel oder zu wenig Fruchtwasser

Faktoren, die das Fruchtwasservolumen beeinflussen, sind nicht vollständig geklärt. Dies ist ein Geheimnis des Körpers einer schwangeren Frau. Das innere Epithel erzeugt Fruchtwasser Fruchtblase, und am Ende der Schwangerschaft wird seine Zusammensetzung alle drei Stunden erneuert.

Bei Polyhydramnion (das Fruchtwasservolumen beträgt 1,5 bis 2 Liter oder mehr) ist es für das Kind schwieriger, sich mit gesenktem Kopf „hinzulegen“, da der Innenraum der Gebärmutter riesig ist. Und umgekehrt, mit einer kleinen Menge Fruchtwasser(weniger als 600 ml) sind die Bewegungen des Fötus in der Gebärmutter so schwierig, dass das Kind durch die Wände einer Kompression ausgesetzt ist.

Verminderter Tonus der Gebärmutterwände und Schwäche der Bauchmuskulatur

Am häufigsten treten schwache Muskelwände der Gebärmutter bei Frauen auf, die wiederholt gebären. Die natürliche Lage der Gebärmutter ist vertikal, umgekehrt birnenförmig. Im Idealfall ist die glatte Muskulatur des Fortpflanzungsorgans elastisch genug, um sich mit dem Wachstum des Fötus zu dehnen und seine vertikale Position beizubehalten. Und da wir alle der Schwerkraft ausgesetzt sind und die Muskeln der Gebärmutter und der Bauchdecke nicht richtig gestützt werden, wird das Kind so positioniert, wie es für es bequem ist und nicht so, wie es es braucht.

Falsche Platzierung der Plazenta

In der medizinischen Fachsprache wird die falsche Lage der Plazenta „prävia“ genannt und bedeutet die Anhaftung von „ Kinderplatz„im Bereich des Gebärmutterhalses. Die Plazenta nimmt ganz oder vollständig den Platz ein, den der Kopf des Babys am Ende der Schwangerschaft einnehmen sollte. Die Placenta praevia stellt eine definitive Indikation für einen Kaiserschnitt dar, da eine natürliche Geburt nicht möglich ist.

Normale Lage der Plazenta und ihre Präsentation im unteren Uterusabschnitt

Neubildungen in der Gebärmutterhöhle

Für das Wohl des Kindes und eine ruhige und sichere Schwangerschaft empfiehlt es sich natürlich, die Gesundheit der Mutter besonders sorgfältig zu überwachen. Tatsächlich steigt bei Vorhandensein von Adenomen, fibrösen Tumoren und Polypen im unteren Uterusabschnitt das Risiko einer Querpräsentation des Fötus deutlich an. Regelmäßige Besuche beim Frauenarzt und strikte Einhaltung medizinische Empfehlungen während der gesamten Schwangerschaft.

Merkmale der Struktur der Gebärmutter

Sehr seltene Pathologien sind der sattelförmige und der zweikornige Uterus – nur 0,1 % der schwangeren Frauen können eine ähnliche Diagnose hören. Dies bedeutet, dass die Form der Gebärmutter nicht regelmäßig länglich und birnenförmig ist, sondern sattelförmig (mit einer Ablenkung an der Unterseite) oder zweispitzig (im oberen Teil durch ein Septum in zwei Teile geteilt). Und es ist klar, dass es für ein Kind, das sich unter solchen Bedingungen entwickelt, schwierig ist, die Position einzunehmen, die für einen einfachen Ausstieg aus dem Körper der Mutter erforderlich ist.

Varianten der Gebärmutterstruktur auf dem Foto

Zweikorniger Uterus Die Struktur der Gebärmutter ist normal

Fetale Pathologien

Da die kephale Darstellung des Fötus für einen erfolgreichen Geburtsvorgang notwendig ist, können Pathologien der kindlichen Entwicklung, wie z. B. Hydrozephalus (Schwellung des Gehirns) oder Anenzephalie (unterentwickelte Gehirnhälften), die Aufnahme des Fötus verhindern Angestrebte Tätigkeit innerhalb der Gebärmutter.

Welche Gefahren birgt eine Querpräsentation des Fötus?

Eine Schwangerschaft mit Querlage kann völlig normal verlaufen, obwohl Frauen, die entbunden haben, wissen, dass „normal“ in den letzten Wochen Schmerzen im unteren Rücken und in den Hüften, Schweregefühl, Atemnot und Kondition bedeutet ständige Müdigkeit. Der riskanteste Moment entsteht während der Geburt aufgrund der ungünstigen Lage des Kindes relativ zum „Ausgang“ der Gebärmutterhöhle.

Die Gebärmutter hat birnenförmig wobei der schmale Teil nach unten zeigt. Und es ist logisch, dass mit der Querlage des Fötus eine erhöhte Belastung auf die Seitenwände dieses Organs fällt. Daher bei der Diagnose dieses Staates, sollte eine schwangere Frau in einem Krankenhaus unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen.

Risiken und Komplikationen:

Früher Abgang von Fruchtwasser und Frühgeburt;
Uterusruptur und Uterusblutung;
Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus während eines längeren wasserfreien Zustands während der Geburt;
Vernachlässigte Querlage und Verlust von Körperteilen des Kindes aus der Gebärmutterhöhle (Gliedmaßen, Schulter oder Nabelschnur);
Tod eines Kindes oder einer Mutter.

Wenn die werdende Mutter verantwortungsvoll mit ihrer Erkrankung umgeht und den Empfehlungen des Arztes folgt, ist die Querpräsentation des Fötus nur eine Schwierigkeit, aber kein Stoppfaktor für die glückliche Geburt des Kindes.

Die häufigste und gerechtfertigtste Lösung für die Querpräsentation ist der Kaiserschnitt. Vor allem, wenn eine Reihe von Aktivitäten (Übungen, Außenrotation) zu keinem Ergebnis führten oder darauf zurückzuführen sind pathologische Gründe(Plazenta praevia, Uterusneoplasien oder Pathologien) Eine natürliche Geburt ist unmöglich.

Aber wenn kleine Größe und dem Gewicht des Fötus ist eine natürliche Entlastung zwar möglich, wenn auch riskant. In jedem Fall wird der Gynäkologe für jede Frau individuell Empfehlungen zur Geburt geben.

Querdarstellung von Zwillingen

Eine Schwangerschaft ist eine Prüfung für eine Frau und ein Kind, insbesondere für die Geburt von Zwillingen. Zwei Babys können verschiedene Positionen relativ zueinander und zur Achse der Gebärmutterhöhle einnehmen. Die optimalen Positionen sind die Kopfposition beider Föten oder die Kopfposition eines Kindes und die Beckenposition (Gesäß nach unten) des anderen Kindes.

Die Querpräsentation von ein oder zwei Zwillingen ist äußerst selten (1 % aller Mehrlingsschwangerschaften) und ein starkes Argument dafür operativer Eingriff während der Geburt.

Wenn ein Kind eine vertikale Position hat und zuerst geboren wird, kann für das zweite Baby, das quer zur Gebärmutter liegt, eine Drehung des Beins sinnvoll sein. Aber es ist riskant und komplexes Verfahren, was in unserer Zeit praktisch nicht umgesetzt wird. In der Regel wird ein Notkaiserschnitt durchgeführt.

Gymnastik zum Umdrehen des Fötus

Ein paar einfache Übungen helfen dem Fötus, seine Position zu ändern. Sie können diese Gymnastik jedoch nur nach Rücksprache mit einem Arzt durchführen und sicherstellen, dass keine Kontraindikationen vorliegen: vollständige oder teilweise Plazenta praevia, drohende Fehlgeburt.

Es ist besser, Gymnastikübungen auf nüchternen Magen oder einige Stunden nach dem Essen durchzuführen. Verspannen Sie sich nicht, entspannen Sie Ihren Körper und beruhigen Sie Ihre Nerven.

Legen Sie sich 7-10 Minuten lang auf die Seite, atmen Sie tief und ruhig ein und drehen Sie sich auf die andere Seite. Führen Sie tagsüber 3-4 Durchgänge durch. Es ist besser, auf der elastischen Oberfläche eines Sofas oder einer Couch zu liegen, als auf einem weichen Bett.
Legen Sie ein Kissen unter Ihren unteren Rücken und mehrere unter Ihre Beine, sodass diese 20–30 cm über Ihrem Kopf liegen. Legen Sie sich zwei- bis dreimal täglich für 10-15 Minuten in diese Position.
Sinnvoll ist ein Stand in der Knie-Ellenbogen-Position, der ebenfalls 2-3 mal täglich für 15-20 Minuten durchgeführt werden muss.

Die Schlafposition befindet sich auf der Seite, zu der der Kopf des Babys zeigt. Schwimmen ist sehr effektiv. Zur Zeit Wasserverfahren Muskeln, die „an Land“ nicht arbeiten, werden aktiviert. Der allgemeine Tonus des Körpers steigt, die Durchblutung erhöht sich innere Organe und der Fötus wird dazu angeregt, die richtige vertikale Position einzunehmen.

Eine Reihe von Übungen nach I.I. Grishchenko und A.E. Shuleshova

Legen Sie sich auf die dem Kopf des Fötus gegenüberliegende Seite und beugen Sie die Beine an den Hüft- und Kniegelenken. Verbringen Sie etwa 5 Minuten in dieser Position und drehen Sie sich auf die andere Seite.
Legen Sie sich auf die Seite und strecken Sie die Beine nacheinander aus. Auf der rechten Seite liegen - links, auf der linken Seite - rechts.
Fassen Sie im Sitzen das gebeugte Knie gegenüber der Seite, an der der Kopf des Babys anliegt. Lehnen Sie sich sanft nach vorne, machen Sie mit Ihrem Knie einen Halbkreis und berühren Sie die Vorderwand Ihres Bauches. Atmen Sie tief und ruhig ein, strecken Sie Ihr Bein und entspannen Sie sich.

Wenn das Baby die gewünschte Position einnimmt, empfiehlt es sich, über den Tag verteilt einen speziellen Schwangerschaftsverband anzulegen und zu tragen.

Außenrotation des Fötus

Bei dieser Manipulation wird auf den Bauch der schwangeren Frau ein starker Druck ausgeübt, um das Baby in die gewünschte Position zu drehen. Dies ist ein extremer Eingriff, der für die Mutter oft schmerzhaft und für das Kind gefährlich ist – schließlich können selbst die Hände des erfahrensten Geburtshelfers nicht „durchschauen“. Haut und die Gebärmutterwand. Die fetale Inversion wird nur von einem Arzt im Krankenhaus durchgeführt, da dieser Eingriff mit Komplikationen behaftet ist – Uterusruptur, Plazentalösung und Frühgeburt.

Heutzutage wird die Außenrotation des Fötus praktisch und in einigen Fällen nicht mehr angewendet europäische Länder streng verboten.

Bei der Diagnose einer Querlage des Fötus kommt es vor allem darauf an, ruhig zu bleiben und sich darauf zu verlassen gesunder Menschenverstand und Empfehlungen eines Gynäkologen. Hören Sie sich weniger „Horrorgeschichten“ von erfahrenen Freunden an, lassen Sie sich nicht auf Selbstdiagnose und Selbstmedikation ein. Obwohl die Querlage des Fötus als seltenes Ereignis gilt, weiß jeder Geburtshelfer genau, was im Einzelfall zu tun ist. Und die Aufgabe einer schwangeren Frau besteht darin, den Rat des Arztes geduldig und genau zu befolgen und nur an das Gute zu denken. Viel Spaß beim Treffen mit Ihrem Baby!

Wenn die Achse des Fötus die Achse des Geburtskanals in irgendeinem Winkel schneidet, kommt es zu Fehlstellungen des Fötus, bei denen der Wehenverlauf sowohl für die Mutter als auch für den Fötus gefährlich wird. Zu den abnormalen Lagen des Fötus zählen Quer- und Schräglagen.

Querlage(Situs transversus) ist die Position des Fötus, in der seine Achse die Achse des Geburtskanals im rechten Winkel oder nahe bei ihr schneidet (45–90°). Schrägstellung (Situs obliquus) ist die Position des Fötus seine Achse schneidet die Achse des Geburtskanals in einem spitzeren Winkel (weniger als 45°). Es ist praktisch wichtig, dass der darunter liegende große Teil des Fötus in der Querposition oberhalb des Beckenkamms und in der Schrägposition unterhalb des Beckenkamms liegt.
Daraus wird deutlich, dass es keinen grundsätzlichen Unterschied zwischen Quer- und Schrägstellung gibt: Der Unterschied beruht lediglich auf dem Grad der Abweichung der Länge des Fötus von der Länge des Geburtskanals.

Ursachen der Quer- und Schrägstellung des Fötus

Die Ätiologie der Querlage ist sehr vielfältig. Die Hauptgründe für diese abnormale Position des Fötus können wie folgt zusammengefasst werden.

Reduzierte Erregbarkeit der Gebärmutter. Da die Wände der Gebärmutter nicht ausreichend elastisch sind, sind sie nicht in der Lage, dem Fötus eine Längsposition zu geben oder ihn in dieser Position zu halten, wenn er geschaffen wurde. Eine verminderte Erregbarkeit der Gebärmutter kann eine Folge einer Unterentwicklung der Gebärmutter oder daraus resultierender degenerativer Veränderungen der Gebärmuttermuskulatur sein frühere Geburten, insbesondere wenn mindestens eine davon schwerwiegend war, lange anhielt oder mit einer postpartalen Infektion einherging, sowie die Folge einer Überdehnung der Gebärmutter während der Schwangerschaft mit Polyhydramnion oder Mehrlingsschwangerschaften.
Unzureichende Bauchpresse, die der schwangeren Gebärmutter keinen ausreichenden Widerstand entgegensetzen kann. Diese Insuffizienz entsteht durch eine schlaffe Bauchdecke, eine Divergenz der geraden Bauchmuskulatur und einen schlaffen Bauch. Alle diese Anomalien werden in den allermeisten Fällen bei multiparen Frauen beobachtet.
Räumliche Diskrepanz zwischen der Gebärmutterhöhle und dem Fötus. Bei einer solchen Diskrepanz kann sich der Fötus entweder in einem sehr freien Zustand befinden, wenn die Gebärmutterhöhle für ihn groß ist, oder er kann umgekehrt eingeschränkt sein, wenn er für ihn klein ist. Daher können die räumlichen Beziehungen zwischen der Gebärmutterhöhle und dem Fötus zweierlei Art sein.

Die Gebärmutterhöhle ist für den Fötus zu geräumig. Es wird durch Polyhydramnion verursacht, wenn der Fötus frei in der Gebärmutter schwimmt und durch reichlich Wasser gedehnt wird; Die gedehnte Bauchdecke und die Wände der Gebärmutter sind nicht in der Lage, dem Fötus eine Längsposition zu geben, und der reduzierte Tonus der gedehnten Wände der Gebärmutter ist nicht in der Lage, den Fötus in einer Längsposition zu halten, wenn er diese akzeptiert. Eine übermäßige Beweglichkeit des Fötus in der Gebärmutter kann auch durch Frühgeburt, Mehrlingsgeburten (größere Beweglichkeit des zweiten Zwillings nach der Geburt des ersten) und den Tod des Fötus verursacht werden Totgeburt hat nicht mehr die für einen lebenden Fötus übliche Elastizität, wird von den Gebärmutterwänden leicht zusammengedrückt und verändert leicht seine Position.

Übermäßige Enge der Gebärmutterhöhle für den Fötus und ihre unregelmäßige Form. Dabei nimmt der Fötus eine Zwangsstellung ein, insbesondere schräg oder quer. Dies ist auf Mehrlingsgeburten zurückzuführen (bei Zwillingen befinden sich einer der Zwillinge und manchmal auch beide in einer Querposition); Fehlbildungen der Gebärmutter (z. B. Doppelkorn- oder Satteluterus – Kreuzdimension die Gebärmutter ist größer als gewöhnlich); das Vorhandensein von Tumoren im Becken, die das Einführen eines großen Teils des Fötus (Kopf oder Gesäß) in seine Höhle verhindern; Plazenta praevia, die verhindert, dass der Kopf am Eingang fixiert wird; Diskrepanz zwischen dem Kopf des Fötus und dem Becken der Mutter (Beckenverengung, Hydrozephalus, Erweiterungspräsentationen Köpfe und andere Gründe, die die Position des Kopfes über dem Eingang oder am Eingang zum Becken verhindern); Oligohydramnion, bei dem der Fötus, dem die notwendige Beweglichkeit entzogen ist und sich in einer Quer- oder Schräglage befindet, was häufig in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auftritt, in dieser Position fixiert wird; einige seltene fetale Missbildungen und Krankheiten.

Erkennung

Die Erkennung der Querlage des Fötus ist allein aufgrund der äußeren Untersuchung durchaus möglich. Schwierigkeiten treten bei Erstgebärenden aufgrund von Spannungen in der Bauchdecke sowie bei Polyhydramnion auf. Zur Klärung der Diagnose in ähnliche Fälle Manchmal ist eine Röntgenaufnahme erforderlich. Während der Geburt treten manchmal Schwierigkeiten auf, wenn die Fruchtblase platzt und häufige und starke Kontraktionen die Palpation der Gebärmutter beeinträchtigen.

Bei der Querlage des Fötus hat der Bauch eine kugelförmige oder sogar quer- oder schrägovale Form. Wenn extern geburtshilfliche Studie Große Teile des Fötus, des Kopfes und des Gesäßes befinden sich nicht im oberen und unteren Pol der Gebärmutter, sondern an deren Seite, während der präsentierende Teil oberhalb des Beckeneingangs nicht vorhanden ist. Der Uterusfundus liegt in den entsprechenden Schwangerschaftsstadien meist tiefer als in der Längslage des Fötus.

Wenn die Untersuchung an ganzen Gewässern durchgeführt wird, ist die Klärung der Quer- oder Schräglage von einiger Bedeutung. Das Vorhandensein des darunter liegenden großen Teils, in den meisten Fällen des Kopfes, innerhalb einer der Darmbeinregionen unterhalb der Höhe des Scheitelbeinknochens weist auf eine Schrägstellung des Fötus hin. Liegt der darunter liegende Teil höher, liegt eine Querlage vor, auch wenn der Fötus schräg in der Gebärmutter liegt. Gleichzeitig werden die Lage des Fötus und sein Aussehen bestimmt.

Fetale Herztöne in Querlage sind in den meisten Fällen im Nabelbereich am besten zu hören. Bei Vorderansicht Die Herztöne des Fötus sind in der Regel deutlicher zu hören als im hinteren Bereich.

Eine vaginale Untersuchung während der Schwangerschaft und zu Beginn der Wehen, wenn die Fruchtblase noch intakt ist, trägt wenig zur Klärung der Diagnose bei. In diesem Fall ist es nur möglich, den Öffnungsgrad des Uteruspharynx, die Integrität der Fruchtblase und die Größe des diagonalen Konjugats herauszufinden. Der Versuch, die Beschaffenheit des darunter liegenden Teils zu bestimmen, indem man die Finger tiefer über den Muttermund hinaus einführt, ist sehr gefährlich, da dadurch leicht die Fruchtblase geöffnet werden kann, was den weiteren Verlauf der Wehen erheblich erschwert. Wenn sich die schräge Position nach dem Wasserbruch nicht in eine Längsposition umwandelt, dann wird sie in eine Querposition umgewandelt.

Sobald die Fruchtblase geplatzt ist, sofort vaginale Untersuchung zwei Finger, bei Bedarf auch vier oder die ganze Hand. In diesem Fall befindet sich anstelle des Kopfes oder des Gesäßes die Schulter des Fötus über dem Eingang oder am Eingang zum Becken, was an ihrer charakteristischen Rundung und den nahe gelegenen Schlüsselbeinen zu erkennen ist. Bei Auftreten dieser Komplikation sind die Rippen, Schulterblätter und Dornfortsätze der Wirbelsäule sowie der herausgefallene Arm, das Bein und die Schlinge der Nabelschnur, die sich in der Vagina befinden, tastbar. Leicht zugänglich für die Recherche Achselhöhle Mit dem Fötus können Sie bestimmen, wohin Kopf und Gesäß zeigen: Der Kopf befindet sich auf der Seite, auf der die Achselhöhle geschlossen ist, das Gesäß auf der Seite, auf der sie geöffnet ist.

Die Position des Fötus wird durch die relative Lage der palpierten Identifikationspunkte bestimmt. Wenn also zum Beispiel das Schulterblatt nach vorne und unten zeigt, das Schlüsselbein nach hinten und oben zeigt, ist die Achselhöhle nach innen geöffnet rechte Seite, nach links geschlossen - es gibt eine erste Position, Vorderansicht.

Es ist notwendig, den kleinen Teil des Fötus zu bestimmen, der sich in der Vagina befindet. Typisch für den Griff ist, dass die Hand ohne scharfen Vorsprung in den Unterarm übergeht, der Daumen deutlich kürzer ist als der Rest und sich leicht zur Seite bewegen lässt. Das Bein ist durch das Vorhandensein eines scharfen Vorsprungs – der Ferse – an der Verbindung von Fuß und Unterschenkel gekennzeichnet; Die Finger sind fast gleich lang und der Daumen unterscheidet sich in seiner Beweglichkeit kaum von den anderen.

Um festzustellen, welcher Stift rechts oder links herausgefallen ist, verwenden Sie am besten eine alte, leicht zu merkende Technik: Sagen Sie dem heruntergefallenen Stift im Geiste „Hallo“; Gelingt dies, ist der rechte Griff herausgefallen. Eine andere Methode kann angewendet werden: Der heruntergefallene Griff wird mit der Handfläche nach vorne gedreht; zeigt der Daumen nach rechts, ist es der rechte Griff, zeigt er nach links, ist es der linke Griff. In der ersten Position zeigt das Ausfallende des rechten Griffs die Vorderansicht und der linke Griff die Rückansicht an. In der zweiten Position hingegen deutet der Verlust des rechten Griffs auf eine Rückansicht und der Verlust des linken Griffs auf eine Vorderansicht hin. Gleichzeitig sollten Sie darauf achten, dass der heruntergefallene Griff nicht verrutscht oder gebrochen ist (nicht wie eine Peitsche hängt).

Das Leben des Fötus wird durch das Vorhandensein seiner Herztöne, durch das Gefühl der Bewegungen des Fötus mit der Hand, durch die Bewegungen der heruntergefallenen Kleinteile und im Falle einer heruntergefallenen Nabelschnurschlinge durch sein Pulsieren bestimmt.

Symptome und Anzeichen der Wehen Quer- und Schrägstellung des Fötus

Eine Geburt in Querlage kann nur äußerst selten von alleine enden. In einigen Fällen, wenn es eine Kombination einer Serie gibt Bevorzugte Umstände(die Frucht ist relativ klein, hat eine gute Beweglichkeit in vollem Wasser, guter Zustand Gebärmutter und Bauchdecke), Schräglage und manchmal quer, wenn die Wehen beginnen, geht sie spontan in Längsrichtung über. Diese Selbstrotation entsteht dadurch, dass die Gebärmutter, die sich während der Geburt zusammenzieht, ihre normale Form annimmt. longitudinaler Fötus. In diesem Fall drücken die in Querlage verlängerten Seitenwände der Gebärmutter auf beide Pole des Fötus und geben ihnen die entgegengesetzte Richtung: das Gesäß – zum Boden der Gebärmutter, der Kopf – zum Eingang des Beckens (wenn der Kopf etwas tiefer liegt).

Kommt es nicht zu einer Selbstrotation, nimmt der Wehenverlauf einen pathologischen Charakter an und es können bereits während der Dilatationsphase schwerwiegende Komplikationen auftreten.

Die erste dieser Komplikationen ist in der Regel ein vorzeitiger Blasensprung. Aufgrund des Fehlens eines inneren Gürtels in der Querposition des Fötus gibt es keine Unterscheidung zwischen vorderem und hinterem Wasser, die frei miteinander kommunizieren. Dabei konzentriert sich der intrauterine Druck, der nicht durch den Anlegegürtel gemildert wird, auf den unteren Pol der fetalen Membranen, die diesem Druck nicht standhalten können und platzen.

Ein früher Blasensprung, der an sich eine schwerwiegende Komplikation bei der Geburt darstellt, in Querlage bringt eine Reihe weiterer schwerwiegender Komplikationen mit sich. Dazu gehören: das Ausgießen nicht nur der vorderen, sondern auch der meisten hinteren Gewässer. Die Wände der Gebärmutter, die fast vollständig von Fruchtwasser befreit sind (Trockenwehen), kommen in direkten Kontakt mit dem Fötus, was die Kontraktionen der Gebärmutter stimuliert. In diesem Fall umschließen die Wände der Gebärmutter den Fötus eng; Der kontrahierende Muskel der Gebärmutter drückt die darin eingebetteten Gefäße zusammen, wodurch die uteroplazentare Durchblutung gestört wird. Die Folge davon ist meist eine fetale Asphyxie.

Zusammen mit der Wasserabgabe kommt es bei noch unzureichender Rachenöffnung in fast der Hälfte der Fälle zum Verlust kleiner Teile des Fötus und der Nabelschnurschlingen. Der Nabelschnurvorfall ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei der Geburt, da er häufig zum Tod des Fötus führt und zum Eindringen von Infektionen in die Gebärmutterhöhle beiträgt.

Nachdem die Fruchtblase platzt, kollabieren die Ränder des Uterus-Rachenraums aufgrund des Fehlens des präsentierenden Kopfes oder des Gesäßes, die in der Längsposition des Fötus in solchen Fällen die Rolle der Fruchtblase übernehmen, ohne dass von innen Druck ausgeübt wird , und die weitere Öffnung des Rachens erfolgt äußerst langsam. Auch die Zeit des Exils verlängert sich.

Mit diesem langfristig Während der Geburt kommt es zu einer sekundären Wehenschwäche und nach dem Fruchtblasenbruch zu einer vernachlässigten Querlage. Ein langwieriger Wehenverlauf führt zu einer Endometritis während der Geburt. Der in Querlage liegende Fötus wird unter dem Einfluss der Wehenkräfte zunehmend seitlich in Richtung Beckeneingang gedrückt. Um hineinzukommen, muss sich die Frucht schräg biegen. Diese Biegung tritt meist im Bereich der Halswirbel auf, wobei Kopf und Gesäß auf dem Darmbein liegen; Kontraktionen der Gebärmutter und der Bauchmuskeln versuchen, diese Teile näher zusammenzubringen. Je ausgeprägter die seitliche Krümmung der Halswirbelsäule ist, desto tiefer fällt die fetale Schulter. schließlich wird es in das Becken getrieben. Danach stoppt das Fortschreiten des Fötus trotz anhaltender und manchmal intensiverer Wehen. Damit ist die Umwandlung einer nicht gestarteten Querposition in eine vernachlässigte abgeschlossen. Dies geschieht besonders leicht, wenn der Griff herausfällt, wodurch Bedingungen geschaffen werden, die das Hämmern der fetalen Schulter in den Eingang begünstigen.

Der Fötus stirbt an sehr starken und häufigen Kontraktionen der Gebärmutter, die manchmal krampfhaften Charakter annehmen, an der damit verbundenen Störung der uteroplazentaren Durchblutung und an der Kompression der Nabelschnurschlingen. Die tote Frucht beginnt zu zerfallen.

Wenn Ahnenkräfte werden nicht erschöpft und entwickeln sich weiter, es kommt zu einer Überdehnung des unteren Uterusabschnitts und es kommt zu einer Uterusruptur während der Geburt.

Nur in äußerst seltenen Einzelfällen kann eine Geburt in fortgeschrittener Querlage spontan enden. Dies wird bei einer Kombination aus guter Arbeitstätigkeit beobachtet, breites Becken und eine kleine Frucht. Fast in der Regel kommt es bei Kindern zu Totgeburten.

Eine solche spontane Korrektur einer vernachlässigten Querposition wird Selbstinversion genannt.

Der Mechanismus der Selbstinversion kann zweierlei sein.

Ihre erste Möglichkeit ist die Selbstverdrehung im eigentlichen Sinne des Wortes (evolutio fetus spontanea). Es besteht darin, dass die Schulter eines kleinen, leicht komprimierbaren Fötus in das Becken getrieben wird und unter dem Schambogen hervorkommt. Anschließend werden sie sukzessive durch das Becken an den Bügeln vorbei geschoben. Oberer Teil stark gebeugter Rumpf, Gesäß und Beine; danach entstehen die zweite Schulter und schließlich der Kopf.

Die zweite Variante der Selbstinversion ist die Geburt mit einem Doppelkörper (condupli-catio corporis). Es besteht darin, dass zunächst die betroffene Schulter geboren wird; danach krümmt sich die Wirbelsäule stark nach innen Brustbereich, und der Kopf wird in die Brust und den Bauch des Fötus gedrückt. Diese stark gegeneinander gepressten Teile des Fötus werden in der folgenden Reihenfolge in die Beckenhöhle eingeführt: zuerst Brustkorb und der Hals drückte sich dagegen, dann drückte der Bauch und der Kopf hinein und schließlich das Gesäß mit den Beinen.

Die Prognose einer Geburt in einer dem natürlichen Verlauf überlassenen Querlage ist äußerst schwierig. Das Ergebnis hängt ausschließlich von der rechtzeitigen Erkennung dieser Pathologie und der Richtigkeit der ergriffenen Maßnahmen ab. Ohne rechtzeitige und sinnvolle Hilfe stirbt eine gebärende Frau in der Regel an einem Uterusriss oder einer Sepsis. Auch der Fötus stirbt, meist an Erstickung oder einem intrauterinen Trauma.

So liegt bei einer Geburt mit Querlage des Fötus das Schicksal von Mutter und Kind fast ausschließlich in der Hand des Arztes.

Verhütung Quer- und Schrägstellung des Fötus

Die Vorbeugung einer Querlage, die in den allermeisten Fällen bei Mehrgebärenden auftritt, besteht in erster Linie in der richtigen Behandlung frühere Geburten und die Zeit nach der Geburt.

Die Stärkung der entspannten Bauchdecke ist sowohl bei Schwangeren als auch bei Frauen nach der Geburt von großer Bedeutung, auch danach normale Geburt(körperliche Übungen), Tragen eines ausgewählten Verbandes in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft und nach der Geburt.

Wird die Querlage während der Schwangerschaft erkannt, muss die Einnahme bei der Schwangeren unter besonderer Aufsicht erfolgen Geburtsklinik. Wenn die Querposition nicht spontan in Längsposition übergeht, sollte die schwangere Frau nach Erreichen der 34. bis 35. Schwangerschaftswoche in eine Entbindungsklinik eingewiesen werden, wo sie bis zur Geburt bleibt. Dort wird sie mit externen Techniken von der Querlage des Fötus in die Längskopflage (Außenrotation des Fötus auf den Kopf) korrigiert, sofern hierfür keine Kontraindikationen vorliegen.

Bewältigung der Wehen bei Quer- oder Schrägstellung des Fötus

Im Offenlegungszeitraum sollte das Augenmerk auf die Prävention gerichtet werden vorzeitige Entlassung Wasser Hierzu müssen sich alle gebärenden Frauen mit einer Quer- oder Schrägstellung des Fötus strikt daran halten Bettruhe. Bei einer Schräglage des Fötus wird die gebärende Frau auf die Seite gelegt, ebenso wie der darunter liegende große Teil.

Wenn also zum Beispiel das Gesäß in der rechten Ecke der Gebärmutter oder etwas tiefer liegt und der Kopf in der linken Beckenregion oder Etwas höher liegt die gebärende Frau auf der linken Seite. In diesem Fall nähert sich der Uterusboden und damit das Gesäß aufgrund seiner Schwere dem Schwertfortsatz, und der Kopf weicht in Richtung der Mittellinie des Bauches ab und positioniert sich über dem Beckeneingang.

Wenn dieses Ereignis nicht erfolgreich ist effektive Methode Warnungen früher Bruch Die fetale Blase ist Colpeirriz – Einführen eines Gummiballons in die Vagina – Colpeirinter.

Sobald der Rachen vollständig erweitert ist, ohne auf die spontane Freisetzung von Wasser zu warten, wird die Fruchtblase künstlich aufgerissen und sofort, ohne die Hand aus der Vagina zu entfernen, eine Operation durchgeführt, um den Fötus auf seinem Stiel zu drehen und ihn zu entfernen. Die Wendeoperation ist leicht durchzuführen, wenn ihr unmittelbar ein künstlicher Blasensprung vorausgeht, der unter vollständiger Erweiterung des Rachenraums durchgeführt wird, da der Fötus in diesem Fall in der Gebärmutter beweglich und in gutem Zustand ist.

Der Zeitpunkt des Wassereinbruchs ist für die Querlage des Fötus am kritischsten. Sobald das Wasser spontan platzt, müssen Sie daher sofort eine vaginale Untersuchung durchführen. Wird eine vollständige oder nahezu vollständige Erweiterung des Uteruspharynx festgestellt, wird der Fötus sofort auf den Stiel gedreht und entfernt. Wenn der Griff herausfällt, sollten Sie ihn nicht vor dem Drehen in die Gebärmutter schieben. Wenn der Muttermund nicht vollständig erweitert ist, muss darauf geachtet werden, dass das verbleibende Wasser in der Gebärmutter erhalten bleibt. Dazu wird eine Metreiriz durchgeführt und sobald der Muttermund vollständig geöffnet ist, um wiederum die Beweglichkeit des Fötus sicherzustellen, wird sofort damit begonnen, den Fötus auf seinen Stiel zu drehen und ihn dann zu entfernen.

Noch schlimmer ist die Situation, wenn eine gebärende Frau mit einer bestehenden fortgeschrittenen Querlage des Fötus in die Entbindungsklinik eingeliefert wird, die sich innerhalb von 2 Stunden nach der Wasserabgabe, manchmal auch früher, bilden kann. In solchen Fällen stirbt der Fötus normalerweise.

Zuverlässige Anzeichen einer vernachlässigten Querposition sind: Eintreiben der Schulter des Fötus in den Beckeneingang, festes Umfassen des Fötus mit den Gebärmutterwänden und eingeschränkte Beweglichkeit, auch wenn die Schulter nicht in das Becken getrieben wird; Endometritis während der Geburt, Auftreten von Anzeichen einer drohenden Uterusruptur (auch bei scheinbarer Beweglichkeit des Fötus), Schmerzen im unteren Segment, schräge Verengung der Gebärmutter. Das Vorhandensein von zwei oder sogar einem dieser Zeichen weist darauf hin, dass die bestehende Querposition vernachlässigt wird.

Wenn die Querposition vernachlässigt wird, führt der Versuch, den Fötus auf seinen Stiel zu drehen, zwangsläufig zu einem Uterusriss. Daher ist eine Rotation des Fötus in solchen Fällen streng kontraindiziert.
Da bei vernachlässigter Querlage in den meisten Fällen der Fötus tot ist, sollte unmittelbar nach Feststellung der Diagnose eine Tief-Untersuchung durchgeführt werden Vollnarkose Embryotomie, die sicherste Operation für eine gebärende Frau. Wenn ein Kleiderbügel in das Becken getrieben wird, muss auf eine Enthauptung des Fötus (Enthauptung) zurückgegriffen werden, wonach der Fötus ohne große Schwierigkeiten aus dem Geburtskanal entfernt werden kann. Am Ende der Operation muss die Gebärmutterhöhle mit der in sie eingeführten Hand untersucht werden, um die Unversehrtheit ihrer Wände festzustellen.

Kaiserschnitt wird auch bei Vorliegen einer Infektion durchgeführt, wenn die gebärende Frau beharrlich das Leben des Fötus erhalten möchte (z. B. bei „alten“ Erstgebärenden) und allgemeiner Zustand Ihr Gesundheitszustand ist gut. In solchen Fällen ist es notwendig, eine Reihe präventiver und therapeutischer Maßnahmen zur Infektionsbekämpfung durchzuführen: Verabreichung während der Operation Bauchhöhle und in die Gebärmutterhöhle von Antibiotika, intramuskuläre Injektionen der letzteren, orale Verabreichung von Sulfonamiden, mehrfache Transfusionen kleiner Blutdosen usw.

In einigen Fällen muss auf einen Kaiserschnitt zurückgegriffen werden, auch wenn die Querlage des Fötus nicht fortgeschritten ist, wenn die Schwangerschaft durch andere Prozesse erschwert wird, die ihrerseits den Schwangerschafts- und Geburtsverlauf erschweren (Herzfehler, enges Becken usw.).

Fötale Position während der Schwangerschaft

Wie die Geburt aussehen wird, hängt davon ab, wie Ihr Baby in der Gebärmutter relativ zum Beckeneingang positioniert ist. Deshalb überprüfen Arzt und Hebamme vor der Geburt die Lage des Babys. Mithilfe des ersten Leopold-Manövers ermitteln sie die Art der fetalen Präsentation.

Idealerweise befindet sich das Baby vor der Geburt in einer anterior-okzipitalen Darstellung. Gleichzeitig stützt er sein Kinn auf die Brust. Bei dieser Position des Fötus verläuft die Wehentätigkeit in der Regel ohne große Probleme und nicht zu lange dauern.

Bei einer vorderen Hinterhauptsdarstellung dreht sich das Kind so, dass sein bisher seitlich liegender Rücken nun parallel zur Bauchdecke der Mutter verläuft, es blickt nach hinten. In dieser Position taucht der Fötus tiefer in den Geburtskanal ein und neigt den Kopf so tief wie möglich in Richtung Brust. Bevor er die Vagina passiert, richtet er seinen Kopf auf und wirft ihn leicht zurück.

In seltenen Fällen wird bei einer Kopfdarstellung eine andere Position des Kindes beobachtet.

Es kann sich zum Beispiel befinden:

In der hinteren Ansicht der Hinterhauptsdarstellung, wenn der Rücken während der Geburt nicht dem Bauch der Mutter, sondern ihrer Wirbelsäule zugewandt ist.
In einer anterioren Kopfdarstellung mit leicht nach hinten geneigtem Kopf, wobei der Rücken der Wirbelsäule der Mutter zugewandt ist. Bei dieser Kopfhaltung bewegt sich das Kind anders durch den Geburtskanal. Da die Wehen dadurch erschwert werden, kann es etwas länger dauern. Nicht selten ist eine Dissektion des Perineums erforderlich.
Befindet sich Ihr Baby in der Gesichts- oder Steißlage, kann es sein, dass die Wehen nicht spontan eintreten. Diese Regelung war so ungünstig, dass die natürliche Geburt zu lange dauerte. Darüber hinaus ist auch die Sauerstoffversorgung des Babys gefährdet. Ein Kaiserschnitt ist hier deutlich sicherer.