Warum gibt es Protein im Urin von Frauen? „Was bedeutet das Vorhandensein von Protein im Urin? Die Norm und Gefahren eines hohen Proteingehalts“

Proteine ​​sind hochmolekulare organische Substanzen, die von entscheidender Bedeutung sind wichtige Aufgaben im menschlichen Körper. Sie sind vielfältig und jeder von ihnen ist mit bestimmten Funktionen ausgestattet. Die wichtigsten sind:

• Trägerproteine ​​– liefern Vitamine, Fette und Mineralien an die Zellen verschiedener Organe und fördern so deren effektive Entwicklung.
• Proteine-Katalysatoren – beschleunigen Stoffwechselprozesse (Metabolismus), unterstützen das Zellwachstum und die erfolgreiche Entwicklung von Organen und Systemen des Körpers.
• Schutzproteine ​​sind im Wesentlichen Antikörper und erfüllen im menschlichen Immunsystem phagozytische Funktionen.

Ein Anstieg des Proteins im Urin ist ein ernstzunehmender diagnostischer Indikator, der bedeutet, dass in einer dieser Verbindungen eine „Lücke“ aufgetreten ist. Typischerweise werden Trägerproteine, Albumine, in den Urin abgegeben, weshalb dieser Zustand Albuminurie genannt wird. Dies ist ein ziemlich großes Protein und kann das Nierenfiltrationssystem nicht alleine passieren, es sei denn, es treten darin pathologische Prozesse auf.

In der Urologie wird die Freisetzung von Proteinfraktionen im Urin über die Norm hinaus als Proteinurie bezeichnet.

Ein erhöhter Proteingehalt im Urin ist der häufigste Indikator für eine Schädigung der Nierenstruktur bei Frauen.

Was ist die Gefahr eines erhöhten Proteingehalts im Urin?

Reichlicher Schaum ist ein Zeichen für das Vorhandensein von Proteinen!

Eine erhöhte Proteinkonzentration im Urin ist ein Indikator dafür, dass Protein aus den Zellen ausgewaschen wird. Und da die Proteinfunktionalität im Körper recht umfangreich ist, wirkt sich dies auf die Arbeit sowohl einzelner Organe als auch des gesamten Organismus aus.

Wenn die Filterfähigkeit der Nieren beeinträchtigt ist, können rote Blutkörperchen, Leukozyten und verschiedene Proteine, die Teil des Komplementsystems sind, in den Urin gelangen.

• Da es sich bei Albuminen um Kolloide handelt, verhindern ihre Bindungseigenschaften, dass Flüssigkeit das Blut verlässt. Eine Konzentrationsstörung aufgrund von Urinverlust kann zur Entwicklung von Schwellungen, Manifestationen einer posturalen Hypotonie (erhöhter Druck beim Ändern der Körperposition) und einem Anstieg der Lipide (Fett) im Blut führen.
  Ein übermäßiger Verlust schützender Proteine ​​bedeutet ein erhöhtes Infektionsrisiko;
• Kommt es zu einem Verlust prokoagulatorischer Proteine ​​im Urin, kann sich dies in Störungen der Blutgerinnung und der Manifestation spontaner Blutungen äußern;
• Mit dem Verlust von Thyroxin-bindenden Proteinen steigt das Risiko, eine Hypothyreose zu entwickeln;
• Eine mögliche Auswaschung roter Blutkörperchen zusammen mit Protein erhöht das Risiko einer Anämie;
• Ein erhöhter Proteingehalt im Urin bedeutet in erster Linie eine Verschlechterung der Eigenschaften der Gewebewiederherstellung und eine verlängerte Genesung.

Was könnte eine Abweichung von der Norm verursachen?

Am häufigsten sind die Nieren schuld

Bei Frauen gibt es Gründe erhöhtes Protein im Urin können vor dem Hintergrund erscheinen volle Gesundheit, als Folge des Einflusses verschiedener physiologische Prozesse. Sie können auch auf innere pathologische Störungen hinweisen.

Als physiologische Gründe, kann das Vorhandensein von erhöhtem Protein im Urin hervorrufen:

• langfristige Auswirkungen von Stress auf den Körper;
• gestörte Ernährung;
• lange Spaziergänge;
• kalt bzw kalte und heiße Dusche nach längerem Sonnenbaden;
• Verstoß gegen Hygienevorschriften während des Menstruationszyklus;
• stagnierende Prozesse, die durch Merkmale verursacht werden Professionelle Aktivität(sitzende Arbeit oder verbunden mit längerem Stehen).

Albuminurie in Tests ist ein charakteristisches Symptom, das bei Frauen auftritt, die anfällig für Allergien und Epilepsie sind. Bei ihm wurden Leukämie und Herzerkrankungen diagnostiziert.

Anhand des Proteinanteils (Albumin) im Urin lässt sich die Art der Nierenerkrankung bestimmen.

1. 3 bis 5 % Albumin in Tests sind typisch für die Entwicklung einer glomerulären Nephritis;
2. Bei entzündlichen Prozessen im Nierenbecken und im glomerulären Apparat wird eine Albuminmenge im Urin von 0,5 bis 1 % beobachtet.
3. Bei Nephrosen unterschiedlicher Herkunft erreicht Albumin im Urin eine hohe Konzentration – mehr als 3 %.

Anhand der bei Urintests festgestellten erhöhten Protein- und Leukozytenzahl kann man die Entwicklung entzündlicher Prozesse im Harnsystem beurteilen und das Vorhandensein von Proteinfraktionen und roten Blutkörperchen im Urin äußert sich in Verletzungen der Harnorgane.

Daher sind Proteineinschlüsse im Urin ein wichtiger diagnostischer Test.

Norm der Proteine ​​im Urin

Ein Anstieg der Proteinkonzentration im Urin über den Normalwert hinaus wird als Proteinurie bezeichnet. Für eine vollständige Diagnose reicht eine allgemeine Analyse jedoch nicht aus. Wichtiger Indikator– Dies ist die Menge an Protein, die tagsüber im Urin verloren geht.

Normalerweise sollte der tägliche Proteinverlust 150 mg nicht überschreiten. Dies bedeutet, dass der Proteinverlust im Urin bei Frauen höher ist die etablierte Norm(pro Tag) können Sie den Schweregrad des pathologischen Zustands beurteilen:

• Beträgt der tägliche Verlust nicht mehr als 0,3 g, entspricht dies einem milden Stadium und wird als leichte Proteinurie bezeichnet. Es wird normalerweise als Folge akuter entzündlicher Prozesse im Harnsystem und in der Blase festgestellt.
• Das mittelschwere Stadium wird diagnostiziert, wenn der tägliche Proteinverlust 1 bis 3 g beträgt. Dieser Zustand wird bei Gewebenekrose der Nieren aufgrund entzündlicher und pathologische Prozesse oder die Entwicklung von Tumorneoplasien.
• Bei Überschreitung wird das Stadium einer schweren Proteinurie diagnostiziert tägliche Norm Von 2 bis 3,5 Jahren ist dieses Stadium häufig mit einem chronischen Versagen der Nierenfunktion verbunden.

Um falsche Analyseindikatoren auszuschließen, identifizieren Sie wirklicher Grund und bei der Verschreibung einer Behandlung für relevante Erkrankungen sollten bestimmte Regeln befolgt werden. Halten Sie sich zunächst an die Hygienestandards bei der Urinsammlung und führen Sie in den Tagen unmittelbar vor der Analyse eine Diätanalyse durch, da viele Lebensmittel zu einem Proteinverlust im Urin führen können.

Lebensmittel, die den Proteinspiegel erhöhen können

Lebensmittel, die für viele Menschen in der täglichen Ernährung vorkommen, können zu einem zusätzlichen Verlust von Proteinen über den Urin führen. Dies ist vor allem das reichliche Vorhandensein proteinhaltiger Lebensmittel in der Ernährung (Rohmilch, Eier, Fleisch- und Fischgerichte).

Durch den Verzehr von salzigen Speisen (z. B. Heringsliebhaber), scharf gewürzten Speisen und nierenreizenden Getränken sowie Alkohol oder Bier kommt es häufig zu Überschreitungen der Norm. Den gleichen Effekt haben mit Marinaden und Essig aromatisierte Gerichte. Getränke mit einer hohen Konzentration an Vitamin C (mit schwarzen Johannisbeeren, Hagebutten usw.) und einfach übermäßiger Konsum von Ascorbinsäure reizen das Nierenparenchym und führen zu einer Verschlimmerung von Nierenerkrankungen.

Völlig unbedenkliche Süßigkeiten und Mineralgetränke können bei übermäßigem Verzehr zu Veränderungen im Urintest in Richtung eines erhöhten Proteinverlusts führen.

Anzeichen einer Abweichung der Proteinmenge von der Norm

Geringe Proteinwerte im Urin sind in der Regel nicht erkennbar äußere Zeichen. Bei Frauen können sich nur langfristige und ausgeprägte Prozesse der Proteinurie mit charakteristischen Symptomen manifestieren:

• Schwellung, die durch den Verlust wasserbindender Proteine ​​im Blut verursacht wird;
• die Entwicklung von Bluthochdruck - ein Symptom für die Entwicklung einer Nephropathie;
• Schwäche und Apathie gegenüber Essen;
• Myalgie und Muskelkrämpfe;
• Anzeichen von Fieber.

All dies wird von charakteristischen Anzeichen von Veränderungen in der Farbe und Struktur des Urins begleitet.

1. Der Urin wird schaumig, das heißt sicheres Zeichen das Vorhandensein von Proteinfraktionen darin.
2. Eine erhöhte Konzentration an Proteinen und Leukozyten im Urin wird durch seine trübe Farbe und den weißlichen Bodensatz angezeigt.
3. Eine Verfärbung nach Braun ist ein Hinweis auf das Vorhandensein roter Blutkörperchen im Urin.
4. Manifestation von Ammoniak starker Geruch darüber reden kann mögliche Entwicklung SD.

Ein erhöhter Proteingehalt im Urin in der Ansammlung roter und weißer Blutkörperchen ist ein charakteristisches Zeichen für schwere Nierenerkrankungen und Urolithiasis.

In diesem Zeitraum ist die Norm anders – aufgepasst!

Normale Schwangerschaft und Gut gemacht Nieren, eliminiert im Prinzip den zusätzlichen Verlust von Proteinfraktionen in den Urin. Aber selbst ihre Anwesenheit bedeutet möglicherweise nicht immer eine Pathologie. Während der Schwangerschaft kann die Proteinnorm im Urin innerhalb akzeptabler Werte schwanken – von 0,14 g pro Liter bis 300 mg pro Tag. Solche Indikatoren sind physiologischer Natur und verursachen keine Abweichungen im Gesundheitszustand der Frau und in der Entwicklung des Fötus.

Der Grund kann im Einfluss liegen externe Faktoren, dann sind Änderungen der Testwerte vorübergehend. Der Hauptfaktor hoher Inhalt Protein in Tests vielleicht;

Norm zulässige Abweichung Das Vorhandensein von Protein im Urin ist während der Schwangerschaft in einem späten Stadium sogar noch höher – es kann bis zu 500 mg betragen. pro Tag

Ein alarmierendes Signal sind Bluthochdruck, Toxikose und Schwellung in Kombination mit Anzeichen einer Proteinurie. Und da sich die Testwerte bei schwangeren Frauen fast täglich ändern können, ist es notwendig, die Ursache der Pathologie genau zu bestimmen. Unterziehen Sie sich einer vollständigen Untersuchung unter Ausschluss von Krankheiten und schwerwiegenden Nierenerkrankungen.

• Bei einem Eiweißanstieg durch entzündliche Prozesse in den Nieren oder Gestose sind Frau und Kind in großer Gefahr.

Wenn entzündliche Erkrankungen Die Nierenfunktion kann durch eine antibakterielle Therapie gestoppt werden, die Entwicklung einer Gestose in der pränatalen Phase kann nicht vollständig gestoppt werden.

Ohne dringende Maßnahmen werden Prozesse im Kapillarkreislauf im Körper und in der Plazenta der Frau gestört. Das Kind ist einer Hypoxie ausgesetzt ( Sauerstoffmangel) und es mangelt ihm an Nährstoffen.

Dies äußert sich in einer Entwicklungsverzögerung und führt zu Störungen großes Risiko fetaler Tod. Eine Frau hat Krämpfe, ihr Blutdruck steigt und wann Worst-Case-Szenario- Hirnödem.

Was können Sie zur Behandlung sagen?

Wenn Proteinurie einen physiologischen Status hat, Drogen Therapie gilt nicht. Es wird empfohlen, alle provozierenden Faktoren zu beseitigen, die Ernährung zu korrigieren und die Frau zu versorgen Guter Traum und Ruhe.

Wenn Tests erhebliche Abweichungen des Proteinvorkommens von der Norm zeigen, ist eine detailliertere Diagnose erforderlich, um die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln. In solchen Fällen erfolgt die Diagnose im Krankenhaus.

Der Behandlungsplan wird entsprechend der festgestellten Grunderkrankung erstellt. Es können Antibiotikatherapien, Behandlungen mit Kortikosteroiden und blutdrucksenkenden Medikamenten verordnet werden. Blutreinigungssitzungen werden mit der Methode der Hämodese, Plasmapherese oder Hämosorption durchgeführt.

In dem Artikel erfahren Sie mehr über Protein im Urin, was es bei Frauen bedeutet, ob es normal ist und wie man es behandelt. Proteine ​​(Proteine) – notwendige Komponente alle lebenden Strukturen. Sie erfüllen strukturelle Funktionen und Stoffwechselprozesse, sind Katalysatoren für viele biochemische Reaktionen und übernehmen auch den Transport anderer Moleküle.

Die Bestimmung des Proteingehalts im Urin ist der erste Schritt bei der Diagnose von Nierenerkrankungen. Darüber hinaus ist eine Analyse erforderlich, um die Wirksamkeit der gewählten Behandlungstaktiken zu bestimmen.

Gesamtprotein im Urin ist eine Laboranalyse, die es ermöglicht, Nierenpathologien frühzeitig mit hoher Zuverlässigkeit zu erkennen und bei chronischen Erkrankungen Sekundärschäden am glomerulären Apparat zu diagnostizieren.

Bei einem gesunden Menschen wird aufgrund des Vorhandenseins eines Filtrationsmechanismus in den Glomeruli der Nieren eine kleine Menge Proteinmoleküle mit dem Urin ausgeschieden. Der Filter ist in der Lage, die Rückdiffusion großer geladener Moleküle in das Primärfiltrat zu verhindern. Es ist bekannt, dass kleine Peptidmoleküle (Molekulargewicht bis zu 20 kDa) den Filtermechanismus ungehindert durchdringen können und Albumin mit hohem Molekulargewicht (65 kDa) von ihnen zurückgehalten wird.

Das Vorhandensein von Protein im Urin ist ein Signal, eine zusätzliche erweiterte Untersuchung des Patienten anzuordnen. Diese Tatsache ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass normalerweise die überwiegende Konzentration an Peptidmolekülen in den gewundenen Tubuli der Nieren wieder in den Blutkreislauf aufgenommen wird. In diesem Fall wird nur eine geringe Menge mit dem Urin ausgeschieden. Etwa 20 % der Gesamtzahl der freigesetzten Peptide sind niedermolekulare Antikörper (Immunglobuline), während 40 % Albumine und Mukoproteine ​​sind.

Warum ist die Analyse vorgeschrieben?

Überweisung zur Analyse per Definition Gesamtprotein im Urin kann von einem Allgemeinarzt, Nephrologen, Endokrinologen oder Kardiologen verschrieben werden. Es wird für folgende Zwecke verwendet:

• Frühdiagnose pathologische Zustände Nieren (fokal sklerosierende Glomerulonephritis, membranöse Glomerulonephritis oder degenerative Nierenerkrankung);
• Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• Differentialdiagnose der Ödemursachen;
• Erkennung von Störungen der normalen Nierenfunktion vor dem Hintergrund Diabetes Mellitus, Libman-Sachs-Krankheit sowie Amyloiddystrophie;
• Bestimmung der Wahrscheinlichkeit, ein chronisches Nierenversagen zu entwickeln;
• Beurteilung der Wirksamkeit der ausgewählten medikamentösen Behandlungstaktiken und Verhinderung der Entwicklung wiederkehrender Pathologien.

Wer kann den Test machen?

Die Studie wird Patienten mit Diabetes mellitus sowie bei Symptomen eines Nierenversagens verschrieben:

• übermäßige Schwellung untere Gliedmaßen oder Personen;
• Ansammlung freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
• unerklärliche Gewichtszunahme;
• anhaltend hoher Blutdruck über einen längeren Zeitraum;
• Blut beim Wasserlassen;
• ein starker Rückgang der pro Tag ausgeschiedenen Urinmenge;
• erhöhte Schläfrigkeit und verminderte Leistungsfähigkeit.

Darüber hinaus sollte im Rahmen einer jährlichen Routineuntersuchung der normale Proteingehalt im Urin von Männern und Frauen ermittelt werden. Spezielle Bedeutung Bei Risikopatienten ist eine Analyse erforderlich: Alter über 50 Jahre, Rauchen und Alkoholmissbrauch sowie das Vorhandensein erschwerender Faktoren in der Familienanamnese.

Tabelle der Proteinnormen im Urin bei Frauen nach Alter

Wichtig: Die dargestellten Daten dienen nur zu Informationszwecken und reichen nicht aus, um eine endgültige Diagnose zu stellen.

Nur der behandelnde Arzt hat das Recht, die Ergebnisse der Studie zu entschlüsseln. Er stellt die Diagnose fest und verschreibt eine geeignete Behandlung auf der Grundlage der allgemeinen Krankengeschichte des Patienten sowie Daten aus anderen Labortests und instrumentellen Studien.

Die Standardmaßeinheit ist mg/Tag, einige Labore verwenden jedoch g/Tag. Die Maßeinheiten werden nach der Formel umgerechnet: g/Tag*1000= mg/Tag.

Es ist zu beachten, dass bei der Auswahl der Referenzwerte (Normalwerte) das Geschlecht und das Alter des Patienten berücksichtigt werden sollten.

Die Tabelle zeigt akzeptable Proteinkonzentrationen im Urin gesunder Frauen, ausgewählt nach Alter.

Es wurde festgestellt, dass nach intensivem Krafttraining ein erhöhter Proteingehalt im Urin festgestellt wird, dessen Wert 250 mg/Tag erreicht. Allerdings sollte die Konzentration des betrachteten Parameters innerhalb eines Tages wieder auf die Referenzwerte zurückkehren.

Normaler Proteingehalt im Urin bei Männern

Normalerweise sollte Protein im Urin von Männern und Frauen entweder vollständig fehlen oder nur in Spuren vorhanden sein. Die maximal zulässigen Werte liegen bei 150 mg/Tag.

Proteinurie – Pathologie oder normal?

Proteinurie ist eine Erkrankung, bei der ein Patient einen erhöhten Proteingehalt im Urin aufweist. In den allermeisten Fällen hängt dieser Zustand nicht mit Pathologien zusammen, sondern ist eine Variante der Norm oder das Ergebnis einer unsachgemäßen Vorbereitung des Patienten auf die Abgabe von Biomaterial (körperliche oder emotionale Müdigkeit, akutes Stadium Infektion oder Dehydrierung).

Bei etwa 20 % der gesunden Bevölkerung wird ein erhöhter Proteinspiegel diagnostiziert. In diesem Fall gilt eine Proteinurie als normal. In nur 2 % ist dieser Zustand die Ursache einer schwerwiegenden Pathologie. Bei einer gutartigen Proteinurie wird Protein im Urin bei Männern und Frauen in einer Konzentration von 200 mg pro Tag oder weniger erfasst.

Orthostatische Proteinurie

Separat gibt es orthostatische Proteinurie – ein Zustand, der durch eine erhöhte Konzentration des Gesamtproteins nur nach längerem Gehen oder in horizontaler statischer Position gekennzeichnet ist. Diese Tatsache erklärt die Diskrepanz in den Ergebnissen bei Vorliegen einer orthostatischen Proteinurie: positiv bei der Untersuchung des täglichen Urins und negativ bei der Diagnose einer einzelnen Portion. Laut Statistik tritt diese Erkrankung bei 5 % der Bevölkerung unter 30 Jahren auf.

Aufgrund seiner aktiven Synthese im menschlichen Körper kann auch ein erhöhter Proteingehalt im Urin festgestellt werden, was dazu führt, dass die Filtrationsprozesse durch die Nieren verstärkt werden müssen. In diesem Fall besteht eine übermäßige Möglichkeit der Rückresorption von Proteinmolekülen in den Nierentubuli und deren Diffusion in den Urin. Auch dieser Zustand ist eine Variante der Norm.

Eine Ausnahme bilden Situationen, in denen keine organischen Peptide mit niedrigem Molekulargewicht nachgewiesen werden, sondern bestimmte Moleküle, beispielsweise das Bence-Jones-Protein. Es ist bekannt, dass die Empfindlichkeit der Methode nicht ausreicht, um die Konzentration dieses Proteins zu bestimmen. Bei Verdacht auf eine bösartige Schädigung des Epithelgewebes (Myelom) ist eine Urinuntersuchung auf das Bence-Jones-Protein erforderlich.

Wann ist Proteinurie eine Pathologie?

Ein Zustand, der durch einen Anstieg des Proteins im Urin über einen längeren Zeitraum gekennzeichnet ist, wird begleitet von verschiedene Pathologien Harnorgane. Abhängig vom Entstehungsmechanismus ist es üblich, die Proteinurie zu unterteilen in:

• glomerulär, das vor dem Hintergrund einer Verletzung der Integrität der Basalmembran der Nierenglomeruli auftritt. Es ist bekannt, dass die Basalmembran als natürliche Barriere fungiert, die die Diffusion großer geladener Moleküle verhindert, und wenn sie beschädigt ist, können Proteine ​​​​frei in den Urin fließen. Dieser Zustand kann eine eigenständige Pathologie sein oder als Folge einer Grunderkrankung auftreten, beispielsweise Diabetes (von 30 bis 500 mg Protein pro Tag). Eine weitere Ursache für glomeruläre Proteinurie ist die Einnahme von Medikamenten;
• tubulär - das Ergebnis einer Störung im Prozess der Rückresorption von Substanzen in den Nierentubuli. Gleichzeitig weniger hoher Proteingehalt in der Urinanalyse (nicht mehr als 200 mg pro Tag) im Vergleich zum glomerulären Typ. Die häufigste Ursache dieser Erkrankung ist eine Komplikation des Bluthochdrucks.

Andere Gründe für die Überschreitung der Norm

Die Gründe für einen erhöhten Proteingehalt im Urin bei Männern und Frauen sind außerdem:

• Infektion des Harnsystems durch pathogene Mikroorganismen, zum Beispiel Zystitis oder Urethritis;
• Blasenonkologie;
• Vulvitis, Vaginitis usw.
• chronische Herzinsuffizienz;
• Entzündung der Herzinnenhaut;
• umfangreiche Verletzungen;
• Darmverschluss.

Vorbereitung auf die Analyse

Die Zuverlässigkeit der vom Patienten erzielten Ergebnisse hängt in erster Linie von seiner Vorbereitung auf den Test ab. Das Untersuchungsmaterial ist eine einzelne Portion Morgenurin. Oder der gesamte Urin, den der Patient tagsüber selbst gesammelt hat.

Bevor Sie Biomaterial sammeln, sollten Sie 24 Stunden vorher keinen Alkohol trinken. Sowie fetthaltige und geräucherte Gerichte. Sie müssen die Einnahme von Diuretika innerhalb von 48 Stunden beenden. Und für Frauen: Sammeln Sie Biomaterial 2 Tage nach oder vor der Menstruation.

Wie kann man Protein im Urin reduzieren?

Damit ein erhöhter Proteingehalt im Urin bei Männern, Frauen und Kindern wieder normale Werte erreicht, muss zunächst der Grund für die Abweichung von der Norm ermittelt werden. Falsch positive Ergebnisse, die auf eine Proteinurie hinweisen, werden bei der Analyse für das betreffende Kriterium häufig in der Morgenportion des Biomaterials festgestellt. Deshalb wird bei Feststellung einer Proteinanomalie im Urin ein Wiederholungstest verordnet.

Abhängig von der ursprünglichen Ursache wird eine geeignete Behandlung des Proteins im Urin verordnet. Im Falle einer Infektionskrankheit ist es notwendig, die Art des pathogenen Mikroorganismus zu bestimmen, der sie hervorgerufen hat. Anschließend wird ein Test durchgeführt, um die Empfindlichkeit des isolierten Bakterientyps gegenüber zu bestimmen verschiedene Gruppen Antibiotika. Am effektivsten antibakterielle Medikamente dem Patienten verschrieben.

Im Fall von arterieller Hypertonie Es werden Medikamente ausgewählt, die den Blutdruck senken, und bei Krebserkrankungen wird eine Chemotherapie festgelegt.

Diät für hohen Proteingehalt im Urin

Ein von Schlüsselpunkte Die Behandlung umfasst die Rauch- und Alkoholentwöhnung. Und auch Diät. Den Patienten wird empfohlen:

• Begrenzen Sie den Salzkonsum auf 2 g pro Tag.
• Fleisch und Fisch ausschließen, um die Proteinaufnahme zu reduzieren;
• trinken Sie nicht mehr als 1 Liter Flüssigkeit pro Tag (einschließlich Säfte, Suppen, Tee);
• Reisgerichte essen und Milchprodukte mit geringem Fettanteil sowie rohes und gedünstetes Gemüse;
• Bevorzugen Sie Hagebuttentee und Johannisbeerfruchtgetränke.

Protein im Urin – Behandlung mit Volksheilmitteln

Wichtig: Methoden traditionelle Medizin kann nicht als primäre Behandlung für erhöhte Proteinwerte im Urin dienen.

Die vorrangige Behandlung sollte diejenige sein, die der behandelnde Arzt nach den Methoden der amtlichen Medizin verordnet. Diese Tatsache wird dadurch begründet, dass Kräuterabkochungen und Kräutertees nicht wirksam genug sind, um die Grunderkrankung vollständig zu heilen. Sie können nur eine unterstützende Wirkung haben und die Wirkung bestimmter Medikamente verstärken.

Bienenprodukte bieten positiver Einfluss auf die Immunität aufgrund ausgeprägter antimikrobieller und entzündungshemmender Eigenschaften. Darüber hinaus können sie die Wand der Blutgefäße stärken und als Vitaminquelle dienen. In Absprache mit einem Arzt ist die Verwendung von Alkohol- und Wassersud auf Propolisbasis zulässig. Die Nutzungsbeschränkung liegt in der individuellen Unverträglichkeit gegenüber Bienenabfällen. Sie sollten auch große Mengen verzehren frische Beeren und darauf basierende Fruchtgetränke.

Es ist wichtig zu verstehen, dass bei der Behandlung mit Volksheilmitteln der Proteinspiegel im Urin von Männern und Frauen nicht sofort wiederhergestellt wird. Die Mindestdauer des Kurses sollte 3-4 Wochen betragen.

Schlussfolgerungen

Zusammenfassend ist es daher notwendig, die wichtigen Punkte hervorzuheben:

• Normalerweise fehlt Protein im Urin von Männern, Frauen und Kindern vollständig. Oder seine Konzentration überschreitet nicht 150 mg pro Tag;
• Das Vorhandensein von Proteinen in der Analyse ist nicht immer ein Signal für eine Pathologie. Um die Ursache zu ermitteln, ist jedoch eine umfassende Untersuchung erforderlich;
• Werden im Urin Eiweiß und Leukozyten nachgewiesen, sind zusätzliche labordiagnostische und instrumentelle Diagnoseverfahren vorgeschrieben. Die Ursache kann eine Infektionskrankheit oder Krebs sein;
• Die Empfindlichkeit der Methode reicht nicht aus, um das Bence-Jones-Protein zu diagnostizieren, das ein Marker für die Onkologie der Harnorgane ist.

Autor zahlreicher wissenschaftlicher Publikationen.

Der Begriff „Proteinurie“ bezieht sich auf das Auftreten von Proteinen jeglicher Art im Urin in Mengen, die die physiologischen (normalen) Werte überschreiten.

Der Nachweis erhöhter Proteinspiegel im Urin ist die am besten untersuchte und bedeutsamste Methode praktische Tätigkeiten Arzt pathologisches Symptom, was auf eine Fehlfunktion des Harnsystems hinweist.

Der Schweregrad der Proteinurie kann je nach Grunderkrankung von Patient zu Patient erheblich variieren. Darüber hinaus kann der Proteinnachweis im Urin isoliert oder in Kombination mit anderen Veränderungen des TAM (Hämaturie, Leukozyturie, Bakteriurie) beobachtet werden.

Zeige alles

1. Geschichte der Entdeckung des Syndroms

Die ersten Informationen über Veränderungen der chemischen Zusammensetzung des Urins bei bestimmten Krankheiten wurden bereits im 17. Jahrhundert gewonnen. So entdeckte der herausragende Leidener Arzt F. Dekker 1694 erstmals Protein im Urin von Patienten mit nachgewiesener Nierenerkrankung.

In seinen Untersuchungen konnte er nachweisen, dass Urin eine Substanz enthält, die beim Erhitzen gerinnt und gerinnt, was wiederum zur Bildung von „Trübungen“ führt.

Basierend auf den durchgeführten Experimenten schlug F. Dekker spezifische Methoden zum Nachweis dieser Verunreinigung mithilfe von Essigsäure vor.

Als pathologisches Syndrom wurde Proteinurie 1764 von D. Cotugno beschrieben und bei einem Patienten mit diagnostiziert akute Pyelonephritis. Proteinurie und Nierenpathologie werden schließlich mit R. Bright in Verbindung gebracht.

Um das Protein zu identifizieren, verwendete er eine ziemlich einfache und spezifische Technik – das Erhitzen einer kleinen Menge Urin in einem Löffel über einer Flamme (das Protein fiel nach der Denaturierung aus). In einer Reihe von Experimenten wurde Salpetersäure zum Nachweis von Proteinen verwendet.

R. Bright stellte zuverlässig den Zusammenhang zwischen Proteinurie und chronischer Nephritis her, die einige Zeit den Namen „Bright-Krankheit“ erhielt.

2. Grenzen von Normalität und Pathologie

Wenn Sie nach dem Vorhandensein von Protein im Urin gefragt werden, gesunde Menschen Möglicherweise erhalten Sie eine mehrdeutige Antwort. Was gilt als normaler Bereich, der eine Diagnose ermöglicht? pathologische Proteinurie? In der medizinischen Literatur gibt es recht widersprüchliche Daten.

Bei der Proteinkonzentration in einer einzelnen Urinportion ist alles ganz einfach; normalerweise sollte sie 0,03 g/l nicht überschreiten (bei Kindern unter einem Jahr bis zu 0,002 g/l, bei Kindern). über ein Jahr alt- 0,036 g/l).

Der tägliche Proteinverlust im Urin sollte normalerweise 0,15 g/Tag nicht überschreiten (bis zu 100 mg/Tag Pushkarev I.A. 1985; 150 mg/Tag Bergstein J., 1999; 200 mg/Tag B.M. Brenner, 2007).

Gleichzeitig zeigen die berechneten Konzentrationen der täglichen Proteinurie auf Basis der gegebenen Normen bei einem gesunden Menschen (unter Berücksichtigung einer Diurese von bis zu 1,5 l/Tag) die Möglichkeit der Ausscheidung von bis zu 0,1 Gramm Protein.

Solche Diskrepanzen werden durch individuelle und rassische Merkmale der Proteinausscheidung im Urin erklärt.

Die überwiegende Mehrheit der Menschen leidet an einer leichten Proteinurie (etwa 40–50 mg pro Tag). Bei 10–15 % der Bevölkerung erreicht die tägliche Proteinausscheidung im Urin 0,150 g/Tag, ohne dass eine Pathologie des Harnsystems nachgewiesen werden kann.

Für die Beurteilung des Ausmaßes des täglichen Proteinverlustes im Urin ist die gewählte Diagnosemethode von großer Bedeutung.

Mit allgemein anerkannten Methoden wie dem Sulfosalicylsäuretest oder der Biuret-Reaktion wird im Urin einer gesunden Bevölkerung kein Protein nachgewiesen. Patienten, die einen einmaligen Anstieg des Proteinspiegels im Urin feststellen, werden häufig verschrieben.

3. Proteinzusammensetzung des Urins

Um eine Proteinurie richtig beurteilen zu können, müssen Sie eine Vorstellung von der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung des normalen Urins haben.

In einem Teil des Urins eines gesunden Menschen können bis zu 200 verschiedene Proteine ​​identifiziert, aus dem Blut gefiltert oder von Epithelzellen des Harnsystems ausgeschieden werden.

Ungefähr 50–70 % des Urinproteins ist Uroromucoid (Uromodulin) – ein Produkt der Nierengewebesynthese. Im Lumen der Nierentubuli bildet Uromodulin eine spezifische gelartige Struktur, die für Wasser undurchlässig, aber für Ionen durchlässig ist.

Uromodulin wird ab dem 16. Tag der Embryogenese im Nierengewebe nachgewiesen. Im täglichen Urin wird es in einer Menge von 20 - 100 mg nachgewiesen und seine Synthese erhöht sich bei hoher Salzaufnahme und Einnahme von Schleifendiuretika (Furasemid, Torsemid).

Das Auftreten von Gewebeproteinen kann das Ergebnis einer normalen renalen Ausscheidung und einer ständigen Erneuerung des Nierengewebes sein.

In Bezug auf das spezifische Gewicht stehen Plasmaproteine ​​an zweiter Stelle.. Mit hochwertigen diagnostischen Systemen können im Urin etwa 30 Plasmaproteine ​​nachgewiesen werden, an der Spitze steht Albumin.

Im Urin können Proteine ​​aus Geweben des Herzens, der Bauchspeicheldrüse und der Leber sowie Transplantationsantigene nachgewiesen werden. Eine Schädigung des Herzgewebes bei Patienten geht mit einer Myoglobinurie einher, und einige Tumoren führen zu einer erhöhten Ausscheidung von Proteinen mit niedrigem Molekulargewicht.

Fast alle bekannten menschlichen Hormone werden über den Urin ausgeschieden. Bei schwangeren Frauen können im Urin Proteine ​​nachgewiesen werden, die vom Plazentagewebe abgesondert werden.

4. Der Mechanismus des Auftretens von Protein im Urin

Die Urinbildung erfolgt im Hauptstrukturelement der Niere – dem Nierenglomerulus (einem Netzwerk arterieller Kapillaren, die in einer Kapsel eingeschlossen sind).

Blut, das in die glomerulären Kapillaren gelangt, wird durch eine spezielle glomeruläre Membran gefiltert und bildet sich Primärurin.Die glomeruläre Filtrationsmembran hat eine ziemlich komplexe Struktur und umfasst:

1. 1 Die innere Schicht wird durch Endothel dargestellt, das größtenteils mit Poren mit einem Durchmesser von 40 nm bedeckt ist. Die Poren sind von einem Diaphragma bedeckt, daher wird die Proteinfiltration in diesem Stadium sowohl von der Größe der Poren als auch vom Zustand dieses Diaphragmas bestimmt;
2. 2 Eine dreischichtige Membran (basal), die sich außerhalb der inneren Schicht befindet. Seine Durchlässigkeit für Proteinmoleküle wird durch seine bestimmt elektrische Ladung und die Lage der Kollagenfilamente;
3. 3 Epithelauskleidung (podozytischer Apparat), befindet sich auf der Harnseite der Basalmembran. Diese Schicht ist für den aktiven Filterprozess mittels Mikrofilamenten verantwortlich.

Bei einem gesunden Menschen kann der glomeruläre Filter Proteine ​​einer bestimmten Größe passieren (nicht mehr als 4 nm, mit einem Gewicht von nicht mehr als 70 kDa). Proteine ​​wie Serumalbumin, Myoglobin, Präalbumine, Lysozym, Mikroglobuline usw. werden frei gefiltert.

Neben der Größe spielt die Ladung des Proteinmoleküls eine wichtige Rolle beim Filtrationsprozess. Die Basalmembran ist normalerweise negativ geladen und ermöglicht keine aktive Filtration von Plasmaproteinen mit derselben Ladung.



Abbildung 1 – Struktur des Nephrons

Gelingt es kleinen Plasmaproteinen, den Nierenfilter zu passieren, werden sie nahezu vollständig in den Nierentubuli absorbiert.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die physiologische Proteinausscheidung das Ergebnis des Zusammenspiels der glomerulären und tubulären Mechanismen ist und eine Schädigung eines Teils des Nephrons zu Proteinurie führen kann.

Der Nachweis einer vorübergehenden oder dauerhaften Proteinurie bei einer Person erfordert eine gründliche Untersuchung. Als nächstes untersuchen wir die Hauptgründe für den Anstieg des Proteinspiegels im Urin.

5. Funktionelle Proteinurie

Eine funktionelle Proteinurie ist nicht mit einer Schädigung des Nierengewebes verbunden. Es beruht auf einer vorübergehenden Störung der Proteinfiltration. Dieser Zustand kann auftreten, wenn:

1. 1 Schwerer psycho-emotionaler Stress;
2. 2 Große Mengen Protein essen;
3. 3 Dehydration, Elektrolytstörungen;
4. 4 Chronische Herzinsuffizienz, Bluthochdruck;
5. 5 Fieber;
6. 6 Vor dem Hintergrund anstrengender körperlicher Anstrengung (marschierende Proteinurie);
7. 7 Vor dem Hintergrund der Unterkühlung.

Bei Säuglingen kommt es häufig zu einer Dehydrationsproteinurie, die auf Essstörungen, Toxikose, Durchfall und Erbrechen beruht. Nach Entfernung des auslösenden Faktors hört diese Proteinurie auf.

Bei Jugendlichen kann eine sogenannte orthostatische Proteinurie nachgewiesen werden – eine erhöhte Eiweißausscheidung im Urin beim Übergang in den Stand. Bei Kindern mit einer Prädisposition für orthostatische Proteinurie werden aktives Wachstum, geringe Muskelmasse, Kyphose, Lendenlordose, niedriger Blutdruck und eine völlig normale Nierenfunktion diagnostiziert.

Proteinurie tritt auf, wenn ein Teenager steht. Eine Lordose der Wirbelsäule führt dazu, dass sich die Vorderfläche der Leber nach unten bewegt und leicht auf die untere Hohlvene drückt. Blutstau in den Nierenvenen führt zur Freisetzung von Protein im Urin.

Bei physiologische Proteinurie Der größte Anteil besteht aus niedermolekularen Proteinen (bis zu 20 kDa), zum Beispiel Ig, 40 % sind Proteine ​​mit hoher Masse (65 kDa), 40 % sind Uromodulin.

6. Pathologische Proteinurie

Eine pathologische Proteinurie entsteht, wenn die Nierenglomeruli, wo die Filtration stattfindet, oder die Nierentubuli, wo die Reabsorption von Proteinmolekülen stattfindet, beschädigt werden.

Abhängig vom Ausmaß der Schädigung können drei Arten der pathologischen Proteinurie unterschieden werden:

1. 1 Prärenal oder Überlastung, verbunden mit erhöhtem Proteinabbau und erhöhtem Erscheinungsbild erhöhte Konzentration niedermolekulare Proteine ​​im Blutplasma.
2. 2 Nieren, verbunden mit einer Schädigung des Filterapparats des Nierenglomerulus und/oder der Nierentubuli, wo es zur Rückresorption von Proteinmolekülen kommt.
3. 3 Postrenal, verursacht durch Pathologie des zugrunde liegenden Harntrakt. Meistens verursacht durch entzündliche Exsudation.

6.1. Prärenal

Die prärenale Proteinurie beruht auf dem Auftreten von Proteinen mit kleiner Molekülgröße im Blutplasma des Patienten, die durch einen gesunden Nierenfilter gelangen können große Mengen in den Urin gelangen.

Das Auftreten solcher Proteine ​​im Plasma ist entweder mit ihrer gesteigerten Synthese oder mit dem Abbau von Gewebestrukturen und Zellen verbunden. Dieser Zustand kann auftreten, wenn:

1. 1 Plasmablastische Leukämie;
2. 2 Multiples Myelom;
3. 3 Erkrankungen des Bindegewebes;
4. 4 Rhabdomyolyse;
5. 5 Lymphom mit Paraproteinämie;
6. 6 Hämolytische Anämie;
7. 7 Makroglobulinämie.

Meistens dieser Typ Proteinurie wird durch einen Anstieg der Ig-Leichtketten (Bence-Jones-Protein), Myoglobin, Hämoglobin und Lysozym im Blut verursacht.

Es sind kongestive Formen der prärenalen Proteinurie möglich, die bei dekompensierten Herzerkrankungen, Metastasen und Bauchtumoren auftreten.

IN separate Kategorie Man kann eine neurogene prärenale Proteinurie unterscheiden, die durch einen epileptischen Anfall, ein Schädel-Hirn-Trauma, eine Blutung oder eine vegetative Krise hervorgerufen werden kann.

6.2. Nieren

IN in diesem Fall Erhöhte Proteinwerte im Urin gehen mit einer Schädigung des Nierenparenchyms oder des Niereninterstitiums einher. Dies ist typisch für die folgenden Bedingungen:

1. 1 Glomerulonephritis (akut oder chronisch);
2. 2 Nephropathie bei Diabetes;
3. 3 Nephropathie der Schwangerschaft;
4. 4 Amyloidose;
5. 5 Nierentumoren;
6. 6 Hypertensive Nephrosklerose;
7. 7 Gicht.

Je nach Ort der Schädigung verändert sich die Zusammensetzung und Menge der im Urin ausgeschiedenen Proteine, wodurch unterschieden werden kann:

1. 1 Nierenglomeruläre (glomeruläre) Proteinurie, die entsteht, wenn die Nierenrinde, in der sich die Nephrone befinden, geschädigt wird.
2. 2 Nierentubuläre Proteinurie, die sich vor dem Hintergrund von Problemen bei der Reabsorption von Proteinen in den proximalen Tubuli entwickelt.

6.2.1. Schädigung der Nierenglomeruli

Bei einer Schädigung der Nierenglomeruli werden im Urin Veränderungen vom glomerulären Typ erfasst:

1. 1 Mit dem Verlust der negativen Ladung der Basalmembran beginnen im Urin niedermolekulare Proteinmoleküle (Albumin und Transferrin) zu überwiegen.
2. 2 Wenn die Integrität der Poren in den Membranen beschädigt ist, werden im Urin großmolekulare Verbindungen (Immunglobulin G) nachgewiesen.

Somit beeinflusst die Art der Schädigung des Nierenfilters die Fähigkeit, Proteinmoleküle passieren zu lassen verschiedene Größen und Massen.

Deshalb unterscheidet man je nach Zusammensetzung der Uroproteine ​​die Proteinurie:

1. 1 Hochselektiv – Ausscheidung niedermolekularer Proteine ​​​​mit einer Masse von bis zu 70 kDa (hauptsächlich Albumin);
2. 2 Selektiv – Ausscheidung sowohl von Proteinen mit niedrigem Molekulargewicht als auch von Proteinen mit einer Masse von bis zu 150 kDa;
3. 3 Nicht selektiv – Isolierung von Protein mit einer Masse von 830 bis 930 kDa.

Um den Grad der Selektivität zu bestimmen, wird ein spezieller Index verwendet, der das Verhältnis der Isolierung von Proteinen mit hoher Masse zu Proteinen mit niedrigem Molekulargewicht darstellt (normalerweise das IgG/Albumin-Verhältnis).

Ein Verhältnis von bis zu 0,1 (selektiv) weist auf einen Filtrationsdefekt hin, der mit einer Verletzung der Fähigkeit, negativ geladene Moleküle zurückzuhalten, verbunden ist. Ein Anstieg des Index um mehr als 0,1 weist auf eine Unselektivität und Durchlässigkeit der Filterporen für Makromoleküle hin.

Die Bestimmung des Selektivitätsgrads der glomerulären Proteinurie ist wichtig für die Entwicklung von Patientenmanagementtaktiken.

Die selektive Natur des Proteinverlusts im Urin weist auf eine minimale Schädigung hin, sodass die Wirksamkeit von Glukokortikosteroiden bei solchen Patienten hoch ist.

Nichtselektivität ist mit schwerwiegenderen Veränderungen des Nierenfilters verbunden (membranöse Nephropathie, Glomerulosklerose, proliferative Glomerulonephritis), bei der Behandlung wird in der Regel eine Resistenz gegen Steroide beobachtet.

Ein erhöhter hydrostatischer Druck in den Glomeruli kann auch zu einer erhöhten Proteinfiltration führen, einer Variante der glomerulären Proteinurie.

6.2.2. Tubularer Proteinverlust

Sie entsteht vor dem Hintergrund einer gestörten Reabsorption von Proteinen in den Nierentubuli und äußert sich in der Freisetzung niedermolekularer Proteine ​​(Gewicht unter 40 kDa), die normalerweise vollständig resorbiert werden.

Die tubuläre Proteinurie überschreitet in der Regel nicht 2 g/1,73 mx2/Tag.

Zu den Pathologien, die mit einem tubulären Proteinverlust einhergehen, gehören:

1. 1 Interstitielle Nephritis;
2. 2 Harnwegsinfektionen;
3. 3 Urolithiasis;
4. 4 Toxische Wirkungen;
5. 5 Morbus Wilson;
6. 6 Fanconi-Syndrom.

Indikatoren einer tubulären Proteinurie sind B2-Mikroglobulin, Retinol-bindendes Protein und/oder Alpha1-Mikroglobulin.

Der Grad der Ausscheidung von B2-Mikroglobulin hat den größten diagnostischen Wert. Ein Anstieg des Albuminspiegels im Urin bei normalem B2-Mikroglobulingehalt weist auf eine Schädigung der Glomeruli hin, während das Vorherrschen von B2-Mikroglobulin auf eine tubuläre Pathologie hinweist. Gleichzeitig sollten wir die Möglichkeit fehlerhafter Analyseergebnisse nicht vergessen.

6.3. Postrenal

Postrenale Proteinurie wird durch die Freisetzung von proteinreichem entzündlichem Exsudat in den Urin verursacht und geht mit einer Schädigung der darunter liegenden Teile des Harntrakts einher. Dieser Zustand kann auftreten, wenn:

1. 1 Entzündliche Pathologie der Harnwege (Zystitis, Urethritis, Prostatitis);
2. 2 Blutungen aus den Harnwegen;
3. 3 Blasenpolypen;
4. 4 Tumoren der Harnwege.



Abb. 1 – Differenzialdiagnose Proteinurie. Quelle -V.L. Emanuel. Probleme der Pathologie des Urogenitalsystems // Journal of Laboratory Medicine. Nr. 7, 2015.

7. Abstufungen der Proteinurie

Anhand der Menge der Proteinausscheidung empfiehlt es sich, zwischen der Variabilität der Proteinurie zu unterscheiden, die von Mikroproteinurie bis zu einem hohen, nephrotischen Grad (über 3 g/Tag) reicht.

Der Begriff MAU (Mikroalbuminurie) bezieht sich auf die Ausscheidung von Albumin im Urin in einer höheren Menge als physiologische Norm, aber geringer als die Empfindlichkeit von Standardtestsystemen.

Es ist üblich, von UIA zu sprechen, wenn der tägliche Verlust 10 mg bis 300 mg Albumin beträgt. UIA ist möglicherweise die einzige frühes Zeichen Schädigung des Nierenglomerulus, zum Beispiel bei diabetischer Nephropathie.

Die MAU erscheint lange bevor das GFR-Niveau zu sinken beginnt (die Rate). glomeruläre Filtration). Mikroalbuminurie tritt auch bei Bluthochdruck und Abstoßung einer Nierentransplantation auf.

Eine geringgradige Proteinurie (300 mg – 1 g/Tag) kann bei akuten Harnwegsinfektionen, Harnwegsobstruktion, Urolithiasis und unspezifischer Nephritis nachgewiesen werden.

Ein mäßiger Proteinverlust (1 g – 3 g/s) entwickelt sich mit akuter tubulärer Nekrose, Glomerulonephritis, hepatorenalem Syndrom und Amyloidose.

Ein großer Proteinverlust im Urin (mehr als 3 g/s) geht fast immer mit einer Störung des glomerulären Filters und einer Veränderung des „Größen-Ladungs-Verhältnisses“ von Proteinen und Membranen einher.

8. Klinische Manifestationen

Eine Proteinurie, die in einer milden Form auftritt, ist in der Regel nicht vorhanden klinische Manifestationen oder durch Symptome der zugrunde liegenden Pathologie maskiert wird.

Bei einem deutlichen Anstieg der Proteinkonzentration im Urin kommt es beim Wasserlassen zu Schaumbildung. Dieser „Schaum“ hält ziemlich lange.

Ein ständiger und erheblicher Proteinverlust im Urin kann zur Entwicklung von Ödemen im Gesicht, an den Gliedmaßen und am Bauch führen.

9. Nierenversagen

Proteinurie ist einer der bedeutendsten Risikofaktoren für die Entstehung und das Fortschreiten einer CKD ( chronische Krankheit Niere). Es wurde ein Zusammenhang zwischen der Zunahme des Proteinverlusts im Urin und der Geschwindigkeit der Verschlechterung der Nierenfunktion nachgewiesen.

In einer der neuesten Metaanalysen (Stoycheff, 2011) wurde die Rolle der Proteinurie als unabhängiger Risikofaktor für das Fortschreiten einer CKD erneut nachgewiesen.

Proteinurie (einschließlich MAU) ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems.

Internationale Expertenempfehlungen nutzen ein Normogramm zur Risikobestimmung schlechte Prognose Entwicklung von CKD und Nierenversagen (Abbildung 2). Je höher die Proteinurie, desto höher das Risiko tödlicher Folgen.



Abb. 2. - Nomogramm des Risikos einer ungünstigen Prognose KDIGO-2012, 2013: grün – niedriges Risiko(sofern keine anderen Markierungen vorhanden sind Nierenpathologie oder die Pathologie selbst), gelb – mäßiges Risiko, orange – hohes Risiko, rot – sehr hohes Risiko

10. Behandlungstaktiken

Die Taktiken zur Behandlung eines Patienten mit Proteinurie hängen direkt von der Ursache, dem Risiko eines ungünstigen Ergebnisses und der Prognose ab, die die Notwendigkeit einer dynamischen Überwachung durch einen Therapeuten oder Nephrologen bestimmt.

Die Urinanalyse ist ein gängiger und weit verbreiteter Test bei Verdacht auf eine Erkrankung sowie zur Vorsorgeuntersuchung. Durch die Dekodierung der Ergebnisse kann der Arzt die Richtung des weiteren Vorgehens bestimmen. Wenn der Patient keine Auffälligkeiten in seinem Gesundheitszustand aufweist, fehlt Protein im Urin oder wird in unbedeutenden Mengen nachgewiesen. Während der Schwangerschaft wird der Wert des Indikators angegeben Besondere Aufmerksamkeit. Die Gründe, warum Frauen einen erhöhten Proteingehalt im Urin haben, sind vielfältig und für eine genaue Diagnose sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich.

Die Proteinnorm im Urin hat je nach Labor und verwendeten Forschungsmethoden unterschiedliche Werte und beträgt bei gesunden Frauen nicht mehr als 0,14 g/l Ideal abwesend. Das Vorhandensein geringer Mengen an Proteinverbindungen kann durch natürliche physiologische Veränderungen oder schlechte Ernährung verursacht werden. Wenn das Protein im Urintest erhöht ist, schreiten die Erkrankungen, die mit dem Symptom einer Proteinurie einhergehen, höchstwahrscheinlich fort und eine zusätzliche Untersuchung ist erforderlich. Bevor Sie Urin spenden, ist es wichtig zu wissen, dass der Proteingehalt nach Stress und körperlicher Betätigung zunimmt.

Wenn eine Patientin während der Schwangerschaft Urin zur Analyse einsendet, gilt ein Wert von weniger als 0,33 g/l als normal. Je nachdem, wie hoch der Eiweißgehalt im Urin einer schwangeren Frau ist, wird eine unterschiedlich starke Albuminurie (Eiweißausscheidung im Urin) diagnostiziert. Bei einem Wert von 0,03 bis 0,3 g wird eine Mikroalbuminurie erkannt, bei 0,3 bis 10 g - mäßig, nach 3,0 g - Makroalbuminurie. Während der Schwangerschaft ist ein Proteingehalt von mehr als 3 g pro Tag häufig ein Symptom einer Präeklampsie (einer komplizierten Form der Toxikose). Ein Indikatorwert zwischen 3 und 5 g stellt in der Regel keine Komplikation während der Schwangerschaft dar, sondern wird durch Bluthochdruck, niedriges Fötusgewicht oder andere Gründe verursacht.

Gründe für die Erhöhung des Proteingehalts

Treten Eiweißverbindungen im Urin auf, ermittelt der Arzt zunächst die Ursache der Abweichung. Auch bei einem gesunden Menschen kann in der Analyse Protein nachgewiesen werden. In diesem Fall liegen keine Krankheitssymptome vor und die Frau fühlt sich wohl. Die Abweichung von der Norm ist unbedeutend. Gründe für eine Erhöhung ohne pathologische Störungen Aufschlag:

• proteinreiche Diäten;
• Ernährungsungleichgewicht;
• emotionaler Aufruhr;
• Unterkühlung;
• erhöhte körperliche Aktivität;
• erhöhte Körpertemperatur;
• Verbrennungsbedingungen;
• längere Exposition gegenüber der offenen Sonne;
• Therapie mit bestimmten Medikamenten.

Wenn der Proteinüberschuss erheblich ist und Krankheitssymptome auftreten, liegt die Ursache in einer krankhaften Funktionsstörung der Nieren oder anderer Organe. In der Regel werden sie gleichzeitig mit einer Urinuntersuchung auch zu anderen Untersuchungen (allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Stuhluntersuchungen usw.) geschickt. Durch die Interpretation der Ergebnisse ermittelt der Arzt die Ursache der Abweichung und verschreibt eine Behandlung. Zu den pathologischen Erkrankungen, bei denen das Protein erhöht ist, gehören:

• Glomerulonephritis;
• Pyelonephritis;
• Nierensteinerkrankung;
• entzündliche Prozesse des Harnsystems;
• Nephropathie diabetischer Ätiologie;
• polyzystische Erkrankung;
• onkologischer Nierenschaden;
• Nierentuberkulose;
• Leukämie;
• Multiples Myelom;
• hypertone Erkrankung;
• traumatischer Nierenschaden;
• leichte traumatische Hirnverletzung.

Abweichungen von der Norm treten auch nach Chemotherapie, Infektionskrankheiten usw. auf chirurgische Behandlung. Um den Grund für den Proteinanstieg herauszufinden, müssen Sie bei Untersuchungen verantwortungsbewusst vorgehen. Krankheiten in längerer Form sind schwieriger zu behandeln. Die Gründe können schwerwiegend sein und zu Komplikationen führen.

Erhöhtes Protein bei schwangeren Frauen

In der medizinischen Praxis kommt es häufig vor, dass nach einem Urintest während der Schwangerschaft hohe Proteinwerte festgestellt werden. Die Gründe können natürliche physiologische Veränderungen sein (Stress, Arbeitsbelastung, schlechte Ernährung). Ist der Indikator im ersten Trimester erhöht und liegen hierfür keine Voraussetzungen vor, ist eine gründliche Untersuchung und regelmäßige Kontrolle durch einen Arzt erforderlich. An später Das Wachstum kann durch Druck der Gebärmutter auf die Nieren ausgelöst werden.

Ein Proteingehalt von höchstens 300 mg/l pro Tag während des dritten Trimesters stellt keine Gefahr für die Gesundheit von Mutter und Fötus dar. Die Wahrscheinlichkeit, dass Komplikationen auftreten, ist gering. Probleme während der Geburt treten in der Regel nicht auf. Wenn im Urin nur geringfügig Eiweiß vorhanden ist, kann dies an einer erhöhten Belastung der Nieren liegen. Mikroalbuminurie während der Schwangerschaft wird durch entzündliche Prozesse in den Nieren verursacht. Dies kommt häufig vor, wenn eine Frau schwanger ist und in der Vergangenheit Diagnosen im Zusammenhang mit den Organen des Urogenitalsystems vorliegen.

Wenn aufgrund der Analyseergebnisse eine Makroalbuminurie diagnostiziert wird, ist dies ein Zeichen für einen gefährlichen Zustand und ein hohes Risiko für Komplikationen während und nach der Geburt.

Ein obligatorischer Krankenhausaufenthalt ist erforderlich, da die Frau höchstwahrscheinlich eine Gestose (eine Komplikation einer normalen Schwangerschaft) entwickelt hat. Dies ist durch eine Funktionsstörung der Plazenta und der Sauerstoffverbindungen gekennzeichnet, und Nährstoffe gelangen nicht in der erforderlichen Menge zum Fötus. Gestose kann provozieren vorzeitiger Beginn Geburt Nach der Pathologie kommt es zu Störungen der geistigen und körperliche Entwicklung Kind.

Symptome und Behandlung

Bevor der Arzt eine Frau zu Untersuchungen überweist, prüft er die Beschwerden und Diagnosen in der Krankengeschichte. Nach Analyse aller Symptome kann der Facharzt bereits davon ausgehen, dass Funktionsstörungen der Nieren oder anderer Organe vorliegen. ZU Charakteristische Eigenschaften Zu den Anstiegen des Proteingehalts im Urin zählen:

• erhöhte Körpertemperatur;
• Tachykardie;
• Bluthochdruck;
• erhöhte Müdigkeit;
• Schläfrigkeit;
• Knochenschmerzen;
• Brechreiz;
• Veränderung der Urinfarbe;
• Schwellung.

Nach der Untersuchung stellt der Arzt den Grad der Erkrankung fest und verschreibt eine Behandlung. Wenn die Abweichung unbedeutend ist, können ausgeprägte Symptome möglicherweise nicht beobachtet werden. Es ist wichtig, bei der Behandlung und Prävention verantwortungsbewusst vorzugehen. Ein Anstieg der Proteinverbindungen kann darauf hindeuten schwerwiegende Verstöße. Besonders wichtig ist die Überwachung der Konzentrationen während der Schwangerschaft, da das Risiko von Komplikationen während der Geburt und in der Entwicklung des Kindes steigt.

Wenn danach Proteinurie auftritt physiologische Veränderungen Dann ist eine medikamentöse Behandlung nicht erforderlich. Es reicht aus, sich auf die Korrektur Ihrer Ernährung und die Beobachtung zu beschränken das richtige Bild Leben. Hohe Werte Indikator erfordern medikamentöse Behandlung. Je nachdem, welche Pathologie die Abweichung verursacht hat, werden Medikamente verschrieben. Es können Antibiotika, blutdrucksenkende Medikamente, Kortikosteroide und intravenöse Infusionen von Entgiftungsmitteln verschrieben werden. Möglicherweise sind auch Hämosorption und Plasmapherese erforderlich.

Wenn bei Frauen, insbesondere während der Schwangerschaft, die Proteinkonzentration im Urin ansteigt, ist eine gründliche Untersuchung und regelmäßige Kontrolle durch den behandelnden Arzt erforderlich. Neben der medikamentösen Behandlung müssen Sie scharfe und geräucherte Speisen, starken Tee und Kaffee von Ihrer Ernährung ausschließen. Die Salzaufnahme muss auf 2 Gramm pro Tag reduziert werden. Wenn eine Schwellung auftritt, reduzieren Sie die Flüssigkeitszufuhr und trinken Sie harntreibende Tees, um die Ausscheidung zu beschleunigen. Wenn nach den Ergebnissen der Analyse das Protein erhöht ist, besteht keine Notwendigkeit, mit der Untersuchung und Behandlung zu beginnen. Die rechtzeitige Diagnose einer Pathologie verkürzt die Behandlungszeit und verringert das Risiko von Komplikationen.

Protein im Urin signalisiert Nierenschäden. Normalerweise wird Urin durch Filtration im Glomerulus durch die Basalmembran gebildet und gelangt in die Bowman-Shumlyansky-Kapsel. Die Basalmembran, durch die Blut gefiltert und Primärharn gebildet wird, weist Löcher auf, durch die kleine Moleküle gelangen können. Normalerweise kann Blutplasmaprotein nicht in das Lumen der Bowman-Shumlyansky-Kapsel gelangen. Blutplasmaproteine ​​​​sind Albumine und Globuline (klassifiziert nach der Bildung der räumlichen Struktur des Proteins). Normalerweise kann eine minimale Menge Albumin durch die Basalmembran, eine Art Filter, gelangen. Der größte Teil des gefilterten Proteins wird dann abgebaut, also in kleinere Bestandteile zerlegt und in den Nierentubuli wieder resorbiert. Solche Prozesse laufen normal ab. Ein gesunder Mensch kann bis zu 150 mg Protein pro Tag ausscheiden. Diese Menge kann unter Berücksichtigung der Proteinkonzentration im Urin einer Person während des Tages oder durch Neuberechnung auf der Grundlage des Proteingehalts im gesammelten Urin berechnet werden zufällige Reihenfolge. Dem Nachweis von Albumin (einer Proteinart) im Urin wird große Bedeutung beigemessen. Die Albuminmenge im Urin sollte 30 mg pro Tag nicht überschreiten. Beträgt die Albuminmenge im Urin 30 bis 300 mg pro Tag, spricht man von Mikroalbuminurie. Beträgt die Albuminmenge im Urin mehr als 300 mg, spricht man von Makroalbuminurie.

Ursachen für Protein im Urin

Aufgrund des Wissens über die Struktur und Funktion der Nierenglomeruli gibt es unterschiedliche Ursachen für das Auftreten von Proteinen im Urin

• Glomerulär (glomerulär) – verbunden mit einer Schädigung der Basalmembran des Nephrons (das Nephron ist die grundlegendste Struktur- und Funktionseinheit der Niere). Wenn die Basalmembran beschädigt ist, wird sie für große Proteinmengen durchlässig.
• Tubulare Ursachen – verbunden mit einer beeinträchtigten Proteinrückresorption in den Nierentubuli
• Eine übermäßige Belastung der Nieren ist ein Phänomen, das mit dem Vorhandensein einer großen Menge Protein verbunden ist, das durch die intakte Basalmembran des Nephrons gefiltert wird. In der Regel sind solche Proteine ​​Bestandteile von Immunglobulinen bei manchen Leukämieformen
• Funktionelle Proteinurie – das Auftreten von Protein im Urin unter dem Einfluss einer erhöhten Durchblutung der Nieren und als Folge einer Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate

Krankheiten und Zustände, bei denen Protein im Urin auftritt

Glomeruläre Mechanismen für das Auftreten von Protein im Urin treten bei primären Schäden an den Nierenglomeruli auf und bei sekundären, die als Komplikationen anderer Erkrankungen auftreten. Zu den primären Läsionen gehören membranöse Nephropathie, Minimal-Change-Krankheit und fokale segmentale Glomerulosklerose. Sekundäre Läsionen der Nierenglomeruli: diabetische Nephropathie, postinfektiöse Glomerulonephritis, Präeklampsie, Lupusnephritis, renale Amyloidose.

Tubulare Mechanismen für das Auftreten von Protein im Urin liegen bei Krankheiten wie dem Fanconi-Syndrom, der tubulointerstitiellen Nephritis, der akuten tubulären Nekrose (akute tubuläre Nekrose) und der polyzystischen Nierenerkrankung vor.

Das Auftreten von Protein im Urin geht mit einer erhöhten Proteinbelastung einher: akute monozytäre Leukämie mit Lysozymurie, monoklonale Gammopathie, multiples Myelom, myelodysplastisches Syndrom. Bei all diesen handelt es sich um Blutkrankheiten, bei denen eine große Anzahl von Proteinfragmenten im Plasma auftritt und die intakte Basalmembran des Nierenglomerulus passiert.

Funktionelle Gründe für das Auftreten von Protein im Urin entwickeln sich mit zunehmender Intensität physische Aktivität, mit hoher Körpertemperatur, mit Herzversagen. Funktionelle Gründe sind mit einer Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit in den Nierenarterien verbunden, wodurch den Nieren pro Zeiteinheit mehr Blut zugeführt wird als im Ruhezustand. Dementsprechend erhöht die erhöhte Durchblutung auch die Filtration von Proteinen, die dann in großen Mengen im Urin erscheinen.

Unter orthostatischer Proteinurie versteht man das Auftreten von Protein im Urin, wenn man sich in eine vertikale Position bewegt. Dieser Mechanismus ist besonders bei Kindern und Jugendlichen ausgeprägt.

Anzeichen von Protein im Urin

In der Regel liegen keine Anzeichen vor, die auf eine Proteinurie schließen lassen. Manchmal ändern sich die Eigenschaften des Urins – er beginnt stark zu schäumen. Grundlage für die Diagnose von Eiweiß im Urin ist ein Urintest. Liegt beim Patienten eine Grunderkrankung vor, die mit einer eingeschränkten Nierenfunktion einhergehen kann, wird eine Urinuntersuchung durchgeführt obligatorisch. Während der Schwangerschaft erfolgt eine Urinanalyse samt Messung Blutdruck dient als Hauptsignal für die Diagnose von Präeklampsie, einer sehr gefährlichen Erkrankung. Im Allgemeinen ist ein allgemeiner Urintest oft der einzige Ausgangspunkt, um nach den Gründen für das Auftreten von Proteinen im Urin zu suchen. Wenn eine Proteinurie festgestellt wurde, muss sich der Patient einer allgemeinen Blutuntersuchung unterziehen. IN allgemeine Analyse Blutproben konzentrieren sich in erster Linie auf die Anzahl und Form der weißen Blutkörperchen. Bei Verdacht auf eine Leukämie kann zur weiteren Diagnostik eine Knochenmarkpunktion notwendig sein. Sie untersuchen auch das Blut auf Glukose, den Antikörperspiegel gegen Streptokokken-Antigene, überprüfen das Lipidspektrum usw. Bei Bedarf wird eine Ultraschalluntersuchung der Nieren durchgeführt. In einigen Fällen, wie z. B. Polyxtose-Nierenerkrankung, akuter tubulärer Nekrose, Glomerulonephritis, ist Ultraschall sehr aufschlussreich. In anderen Fällen sind die Veränderungen im Ultraschall minimal, beispielsweise bei Vorliegen einer Erkrankung mit minimalen Veränderungen. In jedem Fall liefert der Ultraschall sehr wertvolle Informationen, unabhängig von den festgestellten Veränderungen.

Um eine orostatische Proteinurie festzustellen, müssen zwei Urintests verglichen werden: einer wird nachts durchgeführt, wenn sich die Person in horizontaler Position befindet, der andere wird nachts durchgeführt. Tageszeit wenn eine Person drin ist vertikale Position. Der Unterschied in den Tests weist auf das Vorliegen einer orostatischen Proteinurie hin.

Behandlung von Erkrankungen, bei denen Protein im Urin auftritt

Wenn das Auftreten von Protein im Urin funktionell ist, ist die Prognose günstig. Das Protein verschwindet, sobald die Grunderkrankung vorüber ist – das Fieber verschwindet oder intensive körperliche Arbeit aufhört. Auch eine orthostatische Proteinurie bedarf keiner Behandlung. In anderen Fällen werden die Grunderkrankungen behandelt, die zum Auftreten von Eiweiß im Urin geführt haben.

In der Geburtshilfe und Gynäkologie sind wir in folgenden Bereichen tätig:

• Vaginaler Ausfluss bei Frauen, Ausfluss während der Schwangerschaft

• Ultraschalldiagnostik des Down-Syndroms und anderer Chromosomenanomalien

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