Patologia extragenitale (EGP)- questo è un ampio gruppo di malattie, sindromi, condizioni diverse e diversamente significative nelle donne in gravidanza, accomunate solo dal fatto che non si tratta di malattie ginecologiche e complicanze ostetriche della gravidanza.

Se parliamo oggi dell'indice di salute delle donne incinte, nella migliore delle ipotesi, il 40% di tutte le donne incinte porta a termine la gravidanza senza complicazioni, cioè senza tossicosi della gravidanza e senza malattie extragenitali. Ma la presenza di tossicosi tardiva della gravidanza (PTB) nel 60-70% è dovuta a patologia extragenitale nascosta o cronica. Un'analisi approfondita dell'andamento della gravidanza permette di affermare che solo nel 20% dei casi la gravidanza è senza complicazioni e nel 30-40% la presenza di patologia extragenitale (EP), nel 17% PTB. La minaccia di aborto nel 12% influisce senza dubbio sullo sviluppo intrauterino del feto e sul suo ulteriore sviluppo. Si può notare che anche il parto pretermine e la minaccia di aborto spontaneo (MF) sono manifestazioni di EP.

La patologia extragenitale è uno sfondo sfavorevole per lo sviluppo della gravidanza, rispetto al quale le possibilità di meccanismi di adattamento sono ridotte o limitate e tutte le complicazioni che si presentano durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum sono aggravate.

Poiché l'EGP comprende un'enorme varietà di malattie di varia importanza, è molto importante ai fini clinici dividerla in significativa e insignificante, o più precisamente, in insignificante. I tipi minori o insignificanti di EGP includono quelle malattie o condizioni in cui gli indicatori di maternità e mortalità perinatale, la frequenza delle complicanze della gravidanza, del parto e del periodo postpartum, la morbilità perinatale non differisce dalla popolazione generale. In altre parole, si tratta di una patologia che non ha praticamente alcun effetto sul decorso e sugli esiti della gravidanza, sulle condizioni del feto e del neonato.

EGP significativo: un ampio gruppo di malattie o condizioni, che influenzano gli indicatori di cui sopra in varia misura.
Individuazione precoce della patologia extragenitale in condizioni clinica prenatale importante per la prevenzione della patologia ostetrica nelle donne e della patologia perinatale nei neonati, perché le malattie extragenitali aumentano significativamente il rischio di parto imminente.

Attualmente, nella maggior parte delle malattie extragenitali, è possibile portare a termine la gravidanza e il parto in sicurezza, a condizione che la donna venga adeguatamente monitorata durante la gravidanza e, se necessario, prescritta trattamento speciale. La frequenza della patologia extragenitale è piuttosto elevata. Secondo vari autori, difetti cardiaci si osservano nel 2-5% delle donne in gravidanza, ipertensione nell'1,5-2,5%, malattie renali nel 5-6%, diabete nell'1-2%, malattie del tratto gastrointestinale e del sistema epatobiliare - 1 -3%, ecc. Secondo le stime più prudenti, la patologia extragenitale viene diagnosticata nel 15-20% delle donne in gravidanza. Secondo un rapporto degli ospedali ostetrici, il 70% ha patologie extragenitali e solo il 30% sono donne assolutamente sane.

Come già affermato, L'EGP rappresenta un'ampia varietà di malattie. Pertanto, è urgente sistematizzarli.

Dal nostro punto di vista, l'intero EGP può essere suddiviso in non correlato alla gravidanza, o primario, e legati alla gravidanza, secondario.

Il primo, a sua volta, si divide in cronico, esistente prima della gravidanza, e acuto, manifestarsi per la prima volta durante la gravidanza. L'EGP cronica è rappresentata da molte malattie, tra cui le più importanti in ostetricia cardiovascolare, broncopolmonare, epatico, renale, endocrino, ecc.. A EGP acuta comprendono le malattie infettive polmonite, malattie chirurgiche, emoblastosi. Naturalmente, durante la gravidanza una donna può sviluppare qualsiasi altra malattia, incl. uno che continuerà ad avere in futuro, trasformandosi in forma cronica (glomerulonefrite, lupus eritematoso sistemico, tireotossicosi, ecc.), ma per la clinica EGP è acuto, manifestandosi per la prima volta in una donna precedentemente sana.

Un gruppo speciale è costituito da EGP secondari, che include condizioni eziologicamente associate alla gravidanza e, di regola, che scompaiono dopo il suo completamento. Nella maggior parte dei casi, è noto a causa dei cambiamenti anatomici, fisiologici o biochimici inerenti alla gravidanza stessa che si verifica una particolare condizione. Questa natura secondaria rispetto alla gravidanza è sottolineata nei nomi stessi di queste condizioni dalla presenza del termine "gravidanza" o di un suo derivato. I tipi più comuni e più significativi di EGP secondario: anemia delle donne in gravidanza, ipertensione gestazionale, Diabete gestazionale, pielonefrite gestazionale, trombocitopenia delle donne in gravidanza, epatosi colestatica donne in gravidanza (colestasi ostetrica), degenerazione acuta del fegato grasso, cardiomiopatia peripartum, diabete insipido nelle donne in gravidanza, dermatosi delle donne in gravidanza (esistono molte varianti di dermopatia associata alla gravidanza, ciascuna delle quali ha il proprio nome), ipertiroidismo gestazionale, glicosuria in donne in gravidanza, gengivite nelle donne in gravidanza.

La gravidanza destabilizza, rende il decorso più labile diabete mellito Ciò è dovuto agli ormoni placentari emergenti e al livello significativamente crescente degli ormoni comuni con effetto contro-insulare (lattogeno placentare, estradiolo, prolattina, cortisolo) durante la gravidanza. Un certo contributo è dato dal consumo di glucosio da parte del feto, che porta ad una normale diminuzione della glicemia a digiuno nei pazienti non diabetici. Lo sviluppo fetale richiede anche una glicemia postprandiale più elevata con un ritorno più lento alla concentrazione di glucosio basale. La gravidanza in generale è caratterizzata da uno stato di insulino-resistenza. Va anche notato che ci sono cambiamenti significativi nel fabbisogno di insulina in termini diversi periodo gestazionale, che crea le condizioni per ipoglicemia (nel primo trimestre e dopo 36-37 settimane), iperglicemia e chetosi.

La gravidanza favorisce la progressione vene varicose e insufficienza venosa cronica, aumento della frequenza di complicanze trombotiche venose. Ci sono molte ragioni per questo. A causa dell'aumento della concentrazione di progesterone diminuisce il tono della parete venosa e aumenta il diametro delle vene; la pressione idrostatica nelle vene degli arti inferiori e del bacino aumenta, all'aumentare della pressione intra-addominale si verifica la compressione della vena cava inferiore e, di conseguenza, il flusso sanguigno venoso rallenta. A causa dell'iperestrogenemia, aumenta la permeabilità vascolare e, di conseguenza, la tendenza all'edema; La concentrazione di fibrinogeno, VIII e una serie di altri fattori della coagulazione del sangue aumenta, la sua attività fibrinolitica diminuisce e dopo il parto una quantità significativa di fattore tissutale entra nel sangue.

Di più manifestazione frequente infezioni tratto urinario nelle donne in gravidanza favorire la dilatazione degli ureteri grazie all'effetto miorilassante del progesterone; difficoltà meccanica dell'urodinamica (principalmente a destra) dovuta alla compressione degli ureteri da parte dell'utero gravido e delle vene ovariche; aumento del pH delle urine; la comparsa occasionale di reflusso vescico-ureterale; aumento di volume Vescia; ipercortisolemia, ecc.

Gli effetti avversi dell'EGP sul decorso della gravidanza, del parto e del periodo postpartum sono diversi e dipende dalla natura e dalla gravità della malattia di base. Molte malattie extragenitali predispongono allo sviluppo di complicanze ostetriche. Si può dire così ipertensione arteriosa aumenta il rischio distacco prematuro placenta ed eclampsia, tutte le condizioni emofile - emorragia postpartum precoce, diabete mellito - anomalie del travaglio, sofferenza fetale durante il parto, distocia della spalla, infezione del tratto urinario - parto prematuro, ecc.

Necessità in un modo insolito il parto, causato non dalla situazione ostetrica, ma segnalato in relazione al GGP della madre, è un problema oggettivamente esistente. E' chiaro stiamo parlando sul taglio cesareo, per esempio con aneurisma aortico, ipertensione portale o dopo un ictus emorragico.

Anemia in gravidanza

Il fabbisogno di ferro alimentare durante la gravidanza è di 800 mg di Fe. Di questi, 300 mg vanno al feto e 500 mg vanno alla costruzione dei globuli rossi.
L'anemia nelle donne in gravidanza è spesso dovuta a carenza di ferro. La diagnosi viene fatta quando l'Hb è 100 g/l; quando l'Hb è 110-115 g/l è necessario il trattamento. Un esame del sangue viene eseguito 2 volte durante la gravidanza; nei paesi civili, il ferro sierico viene determinato a 28 settimane di gravidanza. Eziologia dell'anemia da carenza di ferro.

1. Carenza di Fe nella dieta.

2. Perdita di ferro tissutale durante le mestruazioni, sebbene l'Hb possa essere normale.

3. Gravidanza precedente (l'intervallo fisiologico tra le nascite è di 3 anni).

4. Carenza di acido folico (anemia megaloblastica)

5. Normalmente si osserva una diminuzione dell'Hb a causa della diluizione del sangue (aumento del volume del sangue durante la gravidanza)

Quando acquisito anemiaÈ soprattutto la madre a soffrire, perché Il feto assorbe il ferro dal sangue della madre. Se la sideremia è normale, si deve sospettare una carenza di acido folico. La carenza di acido folico (anemia megaloblastica) si osserva nelle donne con un consumo ridotto (¯) di proteine ​​animali e poche verdure fresche nella dieta. Trattamento - dieta, 1 mg di acido folico, il solfato di ferro viene assorbito solo 200 mg al giorno. Gli integratori di ferro vengono prescritti fino a 600 mg al giorno (non di più), cioè 300 mg 2 volte al giorno prima dei pasti, se c'è dolore allo stomaco, poi durante i pasti o dopo i pasti. Per via parenterale, ferrumlek può essere somministrato durante la gravidanza solo per via intramuscolare, perché La somministrazione endovenosa di F++ può avere un effetto dannoso sul feto. Se l'anemia non risponde al trattamento, è indicata la puntura sternale per prelevare il midollo osseo. Per l'anemia Hb ¯ 60 g/l è indicata la trasfusione di sangue.

Anemie congenite contribuire ad un aumento della mortalità materna e perinatale.

Malattie cardiache e gravidanza:

Malattia ipertonica. L'ipertensione viene diagnosticata nel 7% di tutte le donne in gravidanza, è responsabile di circa il 22% delle morti perinatali e del 30% delle morti materne. Quando si effettua una diagnosi nelle donne in gravidanza, vengono utilizzati 4 criteri:

1. Aumento della pressione sanguigna sistolica a 140/mmHg. Arte.

2. Aumento della pressione sanguigna diastolica a /90 mm Hg. Arte.

3. Aumento persistente della pressione arteriosa sistolica di oltre 30 mm Hg. Arte. da quello originale.

4. Aumento della pressione sanguigna diastolica di oltre 15 mm Hg. Arte. da quello originale.

A proposito di un aumento persistente della pressione sanguigna indica - -BP almeno con misurazioni doppie con un intervallo di 6 ore. Per risolvere il problema della diagnosi di ipertensione durante la gravidanza, è necessario identificare una storia di ipertensione prima della gravidanza. Se nel secondo trimestre di gravidanza è presente -BP, si tratta di gestosi.

CAPITOLO 21. MALATTIE GINECOLOGICHE EXTRAGENITARIE E CORRELATE DURANTE LA GRAVIDANZA

MALATTIE EXTRAGENITARIE E GRAVIDANZA

MALATTIE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

La patologia del sistema cardiovascolare è al primo posto tra le malattie extragenitali nelle donne in gravidanza. I più significativi in ​​termini di influenza sul decorso e sulla gestione della gravidanza e del parto sono i difetti cardiaci (congeniti e acquisiti), l'ipertensione, le malattie venose, la trombosi e il tromboembolismo.

Le malattie del sistema cardiovascolare possono manifestarsi clinicamente durante la gravidanza, che è associata a cambiamenti fisiologici nell'emodinamica: includono una diminuzione della resistenza vascolare periferica totale, un aumento della gittata cardiaca del 40-50%, un aumento del volume del sangue del 40-60 % e l'emergere di un nuovo sistema circolatorio placentare. Nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, i cambiamenti nell'attività cardiaca che si verificano durante la gravidanza possono aggravare i disturbi emodinamici esistenti.

Difetti cardiaci. Difetti cardiaci reumatici congeniti e acquisiti si verificano nel 4-9% delle donne in gravidanza.

Difetti cardiaci congeniti. L'incidenza dei difetti cardiaci congeniti nelle donne in gravidanza è pari al 3-5% di tutti i difetti. I difetti cardiaci congeniti più comuni sono il difetto del setto interatriale, il difetto del setto interventricolare, il dotto arterioso pervio (ormai raro a causa della correzione chirurgica in età precoce), la coartazione dell'aorta, la tetralogia di Fallot, la stenosi aortica, la degenerazione mixomatosa delle valvole cardiache in Sindrome di Marfan (malattia ereditaria del tessuto connettivo), sindrome di Eisenmenger. Il decorso della gravidanza con difetti cardiaci congeniti dipende dalla gravità dell'insufficienza cardiopolmonare.

Difetto del setto atriale, difetto del setto ventricolare, dotto arterioso pervio. Con difetti minori non si verificano cambiamenti significativi nell'emodinamica, con difetti grandi lo scarico del sangue da sinistra a destra porta all'ipertrofia del ventricolo sinistro a causa del sovraccarico di volume. Un aumento significativo del flusso sanguigno polmonare porta all’ipertensione polmonare e all’ipertrofia ventricolare destra. Questi difetti cardiaci in assenza di ipertensione polmonare non complicano il decorso della gravidanza, ma la gravidanza aggrava il decorso della malattia cardiaca. Se si sviluppa ipertensione polmonare irreversibile (a causa dello shunt da sinistra a destra), la gravidanza è controindicata.

Coartazione dell'aorta(restringimento congenito dell'aorta nella regione dell'istmo, al confine dell'arco e del tratto discendente). La gravidanza con coartazione dell'aorta, di regola, procede favorevolmente. A causa dell'ostruzione del flusso sanguigno, di solito durante la gravidanza, la pressione sanguigna sistolica aumenta bruscamente e si sviluppa l'ipertrofia ventricolare sinistra, la circolazione sanguigna nella metà inferiore del corpo diminuisce. Con l'ipertrofia ventricolare sinistra a lungo termine durante la gravidanza, può svilupparsi insufficienza cardiaca e aumenta il rischio di dissezione aortica. A causa del declino circolazione placentare Possibile limitazione della crescita fetale.

Tetralogia di Fallot- malattie cardiache, inclusa stenosi del tronco polmonare, ipertrofia del ventricolo destro, ampio difetto del setto interventricolare, destroposizione dell'aorta. A causa dell'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro, il sangue viene deviato da destra a sinistra e il sangue con un basso contenuto di ossigeno entra nella circolazione sistemica e si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo destro.

I pazienti che sono stati sottoposti a correzione chirurgica completa di questo difetto non corrono il rischio di complicanze della gravidanza e del parto. Dopo una correzione chirurgica incompleta, esiste un rischio elevato di peggioramento dell'insufficienza cardiaca, anche in condizioni soddisfacenti al di fuori della gravidanza. Un aumento del flusso sanguigno da destra a sinistra (attraverso uno shunt) è molto pericoloso a causa del rischio di tromboembolia cerebrale. Aumento del rischio di aborto spontaneo.

Stenosi aortica può essere congenito o acquisito. La stenosi aortica congenita si verifica più spesso con una valvola aortica bicuspide. Se l'area dell'apertura della valvola aortica è inferiore a 1 cm2, si sviluppa un'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro, seguita dalla sua ipertrofia. La limitazione della gittata cardiaca comporta una diminuzione del flusso sanguigno coronarico e dell'ischemia miocardica. Qualsiasi carico aggiuntivo può causare angina o lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta. Poiché la gravidanza aumenta significativamente il carico di lavoro del cuore, la stenosi aortica grave ha una prognosi sfavorevole. Una diminuzione della resistenza vascolare periferica totale causata dalla gravidanza, combinata con una ridotta gittata cardiaca, porta a un alterato flusso sanguigno coronarico, ischemia miocardica e ipotensione arteriosa.

Nella stenosi aortica grave è indicata l'interruzione della gravidanza, poiché la mortalità materna raggiunge il 15%.

Sindrome di Marfan- malattia ereditaria del tessuto connettivo. Il danno al sistema cardiovascolare si manifesta con la degenerazione mixomatosa della valvola mitrale (prolasso) e la medianecrosi cistica dell'aorta. Con prolasso della valvola mitrale con rigurgito moderato, la gravidanza procede favorevolmente; con rigurgito grave, a causa dell'aumento del volume del sangue durante la gravidanza, aumenta il rischio di insufficienza ventricolare sinistra. Una grave dilatazione della radice aortica (più di 4 cm) sullo sfondo dei cambiamenti nella struttura della parete vascolare durante la gravidanza può portare alla rottura dell'aorta, che è la principale causa di morte nelle donne in gravidanza con sindrome di Marfan.

Sindrome di Eisenmenger- sviluppo di ipertensione polmonare irreversibile dovuta allo scarico del sangue da sinistra a destra come risultato della comunicazione tra la circolazione sistemica (cerchio grande) e polmonare (minore), mentre le cause di questo difetto sono grandi difetti dei setti interventricolari e interatriali , un grande diametro del dotto aortico aperto, tetralogia di Fallot, ecc. Quando la pressione nell'arteria polmonare supera la pressione sistemica, la direzione dello scarico del sangue cambia (da destra a sinistra) e il sangue povero di ossigeno inizia a fluire nel circolo sistemico. Anche l'aumento della fuoriuscita di sangue da destra a sinistra è facilitato da cambiamenti fisiologici durante la gravidanza (diminuzione della resistenza periferica totale, aumento della coagulazione del sangue).

La mortalità materna raggiunge il 50%. La gravidanza è controindicata.

Effetto sul feto nelle donne in gravidanza con difetti di nascita cuori. Il rischio di avere un bambino con un difetto cardiaco congenito identico a quello della madre è del 10-22%. È possibile un ritardo della crescita fetale e la mortalità perinatale è elevata. Il rischio di avere un figlio affetto dalla sindrome di Marfan da una madre affetta da una malattia simile raggiunge il 50%.

Difetti cardiaci acquisiti. La causa più comune di difetti cardiaci acquisiti, che si verificano nel 7-8% delle donne in gravidanza, sono i reumatismi. Di norma, è interessata la valvola mitrale (stenosi mitralica), meno spesso la valvola aortica.

L'esacerbazione dei reumatismi durante la gravidanza è possibile fino a 14 settimane, 20-32 settimane e nel periodo postpartum. Le donne che hanno avuto l'ultima riacutizzazione della malattia negli ultimi due anni corrono un alto rischio di riacutizzazione dei reumatismi durante la gravidanza.

Stenosi mitralicaè accompagnato da difficoltà nel deflusso del sangue dall'atrio sinistro, che porta alla sua dilatazione e successivamente allo sviluppo dell'ipertensione polmonare. Con una grave stenosi mitralica, la prognosi è sfavorevole, poiché un aumento della frequenza cardiaca e del volume del sangue durante la gravidanza aumenta significativamente il carico sul cuore. Segni di insufficienza cardiaca possono comparire all’inizio della gravidanza. Spesso compaiono fibrillazione atriale, congestione venosa ed edema polmonare. Quando la dilatazione dell'atrio sinistro è associata alla fibrillazione atriale, il rischio di complicanze tromboemboliche aumenta e la mortalità materna raggiunge il 17%.

Il decorso della gravidanza con stenosi mitralica dipende dal grado di restringimento dell'orifizio atrioventricolare. Con la stenosi mitralica di primo grado, il decorso della gravidanza è generalmente favorevole. Con grave stenosi mitralica (II-III grado), quando il diametro dell'orifizio atrioventricolare è pari o inferiore a 1,5 cm, la gravidanza è controindicata.

Insufficienza mitralica. I cambiamenti emodinamici nell'insufficienza della valvola mitrale sono causati dalla chiusura incompleta delle sue valvole deformate, a seguito della quale durante la sistole ventricolare, insieme al flusso sanguigno nell'aorta, si verifica un flusso sanguigno inverso nell'atrio sinistro. Ciò porta all'ipertrofia e alla dilatazione delle camere sinistre del cuore.

La gravidanza e il parto con lieve rigurgito mitralico procedono, di regola, senza complicazioni significative. Con grave rigurgito mitralico con significativo rigurgito di sangue e un forte aumento del ventricolo sinistro durante la gravidanza, può svilupparsi un'insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Se si sviluppa insufficienza cardiaca, non è consigliabile continuare la gravidanza.

Cardiopatia mitralica combinata, stenosi aortica, insufficienza aortica. La gravidanza e il parto con questi difetti sono consentiti solo in assenza di segni pronunciati di ipertrofia ventricolare sinistra e sintomi di insufficienza circolatoria.

Gestione della gravidanza e del parto in pazienti con difetti cardiaci. In una serie di difetti cardiaci congeniti (stenosi aortica grave, stenosi polmonare, ampio difetto del setto interatriale, coartazione dell'aorta con pressione alta) e acquisiti (stenosi mitralica di II-III grado, stenosi aortica, insufficienza aortica, cardiopatia mitralica combinata) , la gravidanza è associata ad un rischio elevato per la vita e la salute della madre. La pianificazione familiare è rilevante per questi pazienti. Se c'è un desiderio persistente di avere un figlio in preparazione alla gravidanza, è necessario un esame cardiaco approfondito per determinare il rischio per la salute e la vita della madre. Vengono chiariti la natura e il grado dei disturbi emodinamici e le possibilità della loro correzione.

I principi generali per la gestione delle donne in gravidanza con difetti cardiaci comprendono un esame approfondito dell'anamnesi, degli studi fisici, di laboratorio e strumentali. Le donne incinte con difetti cardiaci vengono osservate da un ostetrico-ginecologo e da un cardiologo.

La prognosi della gravidanza e del parto dipende dal tipo di difetto cardiaco, dalla gravità dell'insufficienza cardiaca e dall'ipertensione polmonare.

In caso di difetti cardiaci acquisiti è necessario tenere conto dell'attività del processo reumatico. Il rischio per le donne in gravidanza con difetti cardiaci acquisiti si riflette nella classificazione di L.V. Vanina (1961):

I grado: gravidanza con malattia cardiaca senza segni di insufficienza cardiaca ed esacerbazione del processo reumatico;

II grado - gravidanza con malattia cardiaca con segni iniziali di insufficienza cardiaca, segni della fase attiva dei reumatismi;

III grado - gravidanza con cardiopatia scompensata con predominanza di insufficienza ventricolare destra, nella fase attiva dei reumatismi con fibrillazione atriale, ipertensione polmonare;

IV grado - gravidanza con cardiopatia scompensata con segni di insufficienza ventricolare sinistra, fibrillazione atriale e manifestazioni tromboemboliche di ipertensione polmonare.

Il prolungamento della gravidanza è consentito nei livelli di rischio I e II; nei gradi III e IV la gravidanza è controindicata.

Durante l'assistenza prenatale di pazienti con difetti cardiaci congeniti e acquisiti attività fisicaè regolato individualmente a seconda della patologia del cuore e della gravità dell'insufficienza cardiaca. Viene prescritta una dieta con poco sale e cibi grassi e si raccomandano pasti frazionati. La terapia cardiaca utilizzata prima della gravidanza può essere continuata escludendo i farmaci che influenzano negativamente il feto (vedere il capitolo "L'influenza di fattori dannosi sul corpo della madre e del feto").

In tali donne in gravidanza è obbligatoria la prevenzione dell'endocardite infettiva con difetti cardiaci acquisiti; Assicurati di esaminare il sistema emostatico e assicurarne la correzione per prevenire complicazioni tromboemorragiche. Se la condizione peggiora o compaiono segni di instabilità emodinamica, è indicato il ricovero immediato in qualsiasi fase della gravidanza.

Nelle donne incinte con malattie cardiache, il parto viene effettuato al meglio con la partecipazione di un terapista, cardiologo, anestesista, in un ospedale specializzato per la maternità o in un ospedale ostetrico in un ospedale multidisciplinare.

Il metodo e i tempi del parto nei pazienti con difetti cardiaci vengono scelti individualmente. Le indicazioni per il parto anticipato sono inefficaci

efficacia della terapia per insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare persistente, reumatismi attivi. In assenza di grave insufficienza cardiaca, il parto viene effettuato attraverso il canale del parto naturale; Le indicazioni per il taglio cesareo sono determinate dalla situazione ostetrica.

Durante il parto, la donna in travaglio dovrebbe essere posizionata sulla schiena, poiché lo sviluppo della sindrome da compressione della vena cava inferiore può aggravare l'insufficienza cardiaca a causa di malattie cardiache. Per identificare i primi segni di scompenso, durante il travaglio viene effettuato un monitoraggio costante dell'emodinamica (in gradi gravi è necessario il cateterismo dell'arteria polmonare);

Un adeguato sollievo dal dolore è molto importante, poiché il dolore e lo stress emotivo aumentano il carico sul cuore; nella maggior parte dei casi si tratta di anestesia epidurale. In caso di insufficienza circolatoria, è necessario abbreviare la seconda fase del travaglio applicando una pinza ostetrica o una ventosa, poiché la spinta prolungata porta ad un aumento della pressione nella parte destra del cuore e può aggravare l'insufficienza cardiaca. Durante il travaglio la terapia cardiaca viene continuata.

Nel periodo postpartum è necessario un attento monitoraggio della paziente, poiché nell'immediato periodo postpartum può svilupparsi uno scompenso cardiaco.

Gravidanza e cuore operato. I progressi nella moderna chirurgia cardiaca hanno portato ad un aumento del numero di pazienti con difetti cardiaci per i quali la gravidanza non è attualmente controindicata. Gli interventi chirurgici al cuore più comuni sono la commissurotomia mitralica e la sostituzione della valvola, che dovrebbero essere eseguiti prima della gravidanza. La commissurotomia viene talvolta eseguita durante la gravidanza.

Dopo un intervento chirurgico al cuore riuscito, la pianificazione della gravidanza è consentita non prima di un anno. Un lungo intervallo prima della gravidanza non è auspicabile a causa del rischio di restenosi.

Le donne incinte con protesi valvolari vengono ricoverate tre volte durante la gravidanza in un reparto cardio-ostetrico specializzato: fino a 12 settimane - per valutare lo stato dell'emodinamica materna e selezionare la terapia, compresi gli anticoagulanti; a 26-28 settimane - allo scopo di correggere la terapia nella madre e valutare la dinamica della crescita fetale; alla 36a settimana - prepararsi al parto e scegliere un metodo di parto.

Il parto viene effettuato con cura, attraverso il canale del parto naturale senza l'uso di pinze ostetriche. Il parto addominale è indicato solo quando compaiono sintomi di insufficienza cardiaca e per indicazioni ostetriche.

Malattia ipertonica osservato nel 4-5% delle donne in gravidanza e si manifesta con gli stessi sintomi clinici delle donne non incinte. La diagnosi di ipertensione viene stabilita sulla base dell'anamnesi, ad es. tenendo conto dell'ipertensione arteriosa prima della gravidanza. L’ipertensione può essere indicata anche da un’ipertensione arteriosa che si manifesta per la prima volta nel primo trimestre di gravidanza (nelle pazienti sane la pressione arteriosa diminuisce leggermente nella prima metà della gravidanza) (vedere capitolo 4, “Cambiamenti nell’organismo della donna durante la gravidanza”).

La gestione della gravidanza e del parto nei pazienti con ipertensione dipende dalla gravità della malattia e dalla diagnosi precoce delle possibili complicanze.

Nelle forme gravi di ipertensione (pressione arteriosa 200/115 mm Hg e oltre con danni al cuore, cervello, retina, reni, ecc.), che corrisponde allo stadio III dell'ipertensione, la gravidanza è controindicata.

Le complicanze più comuni della gravidanza nei pazienti con ipertensione sono la gestosi (10-40%), il distacco della placenta, che si verifica 2-3 volte più spesso rispetto alla pressione sanguigna normale. Con l'ipertensione, il flusso sanguigno uteroplacentare peggiora, quindi sono possibili insufficienza placentare e ritardo della crescita fetale. Con lo sviluppo della gestosi sullo sfondo dell'ipertensione, il rischio di ritardo della crescita fetale e ipossia fetale cronica aumenta al 30-40%.

L'impatto negativo della gravidanza sul decorso dell'ipertensione può manifestarsi sotto forma di encefalopatia e accidente cerebrovascolare.

Le donne incinte con ipertensione necessitano di un monitoraggio attento e regolare da parte di un ostetrico e di un terapista.

Il primo ricovero ospedaliero di una donna incinta con ipertensione da moderata a grave è necessario fino a 12 settimane per decidere sulla possibilità di prolungare la gravidanza. Il secondo ricovero viene effettuato a 28-32 settimane (periodo di maggior stress per il sistema cardiovascolare), il terzo ricovero (a 37-38 settimane) viene effettuato per preparare la paziente al parto e decidere la modalità di parto. consegna. L'aggiunta della gestosi diventa un'indicazione al ricovero immediato e spesso al parto precoce.

Il trattamento dell'ipertensione nelle donne in gravidanza viene effettuato secondo gli stessi principi delle donne non incinte (farmaci per l'ipertensione, inclusi antagonisti degli ioni calcio, stimolanti dei recettori adrenergici, vasodilatatori, diuretici risparmiatori di potassio, antispastici). Allo stesso tempo, forniscono la prevenzione dell'insufficienza placentare.

Il parto delle pazienti con ipertensione viene spesso effettuato attraverso il canale del parto naturale con un adeguato sollievo dal dolore (anestesia epidurale) e terapia antipertensiva. La seconda fase del travaglio, a seconda delle condizioni della madre e del feto, dovrebbe essere abbreviata eseguendo un'episiotomia o applicando una pinza ostetrica. Nella terza fase del travaglio, il sanguinamento viene prevenuto con l'aiuto dell'ossitocina (la metilergometrina è controindicata a causa del suo effetto vasopressore!).

Le indicazioni per il taglio cesareo per l'ipertensione sono l'inefficacia della terapia, nonché le condizioni che minacciano la vita e la salute della madre (distacco di retina, accidente cerebrovascolare, ecc.).

Vene varicose si verifica nel 20-40% delle donne in gravidanza. L'elevata incidenza di questa malattia durante la gravidanza è in gran parte dovuta all'aumento livelli di progesterone, che, oltre ad un effetto rilassante sulla parete vascolare con sviluppo di relativa insufficienza valvolare delle vene, inibisce la produzione di ossitocina, che tonifica la muscolatura liscia. Lo sviluppo delle vene varicose durante la gravidanza è facilitato anche dall'aumento del volume del sangue.

Le manifestazioni cliniche delle malattie venose dipendono dalla posizione della lesione, dalla forma e dallo stadio. Possibili vene varicose degli arti inferiori, organi genitali esterni ed interni, retto, pelle addominale, ghiandole mammarie e glutei. Le vene varicose che compaiono all'inizio della gravidanza progrediscono e, una volta terminata la gravidanza, questi sintomi di solito scompaiono.

A causa delle vene varicose si verificano teleangectasie sulla pelle del viso, del collo, della metà superiore del corpo e delle braccia; dopo il parto scompaiono gradualmente. La dilatazione delle piccole vene safene degli arti inferiori sotto forma di “rete” può persistere dopo il parto.

La tendenza alla stitichezza e l'aumento della pressione nelle vene rettali a causa della loro compressione da parte dell'utero allargato predispone alle vene varicose emorroidarie. Il verificarsi di questa complicanza nel periodo postpartum è anche associato a tentativi nella seconda fase del travaglio.

La diagnosi e il trattamento delle vene varicose nelle donne in gravidanza non sono praticamente diversi da quelli delle donne non incinte.

Trattamento delle vene varicose degli arti inferiori consiste nella compressione elastica (calze elastiche, collant), che aiuta a comprimere le vene safene, a ridurre la congestione e ad accelerare il flusso sanguigno. Puoi usare angioprotettori: compresse di aescusan, detralex, ginkor forte, ecc.

La terapia sclerosante iniettiva di solito non viene utilizzata durante la gravidanza.

Trombosi, tromboembolia. La prevalenza della trombosi e del tromboembolia è di 3-12 su 1.000 donne in gravidanza, ovvero 6 volte superiore rispetto alle donne non incinte. Dopo il parto, l'incidenza di trombosi e tromboembolia raggiunge il 30 su 1000 donne dopo il parto.

Le condizioni per la formazione di trombi si creano a causa del rallentamento del flusso sanguigno nelle vene varicose in combinazione con il danneggiamento della parete vascolare. La trombosi è ulteriormente promossa da una violazione del sistema di coagulazione del sangue, vale a dire da una diminuzione dell'attività fibrinolitica. Pertanto, durante la gravidanza e il periodo postpartum esistono principali fattori fisiopatologici che predispongono alla trombosi: triade di Virchow: lesione della parete interna delle vene; rallentando il flusso del sangue venoso; aumento della coagulazione del sangue.

Con la gravidanza, il parto e il periodo postpartum complicati, la gravità della triade di Virchow aumenta, causando un rischio maggiore di trombosi e tromboembolia. Il gruppo a rischio comprende donne in gravidanza e donne dopo il parto con patologie extragenitali (difetti cardiaci reumatici, cuore operato, valvole cardiache artificiali, malattie renali, ipertensione), nonché donne incinte con preeclampsia e donne dopo il parto con malattie settiche purulente postpartum.

Il ruolo più importante nell'insorgenza di trombosi e tromboembolia spetta alle trombofilie acquisite e geneticamente determinate, che comprendono la sindrome da anticorpi antifosfolipidi, mutazioni genetiche dei fattori della coagulazione o carenze geneticamente determinate degli inibitori della coagulazione: mutazione dei fattori V Leiden, mutazione della protrombina, carenze di antitrombina III, proteine ​​C, S, ecc.

Il rischio di complicanze trombotiche è anche associato al metodo di parto: la frequenza di tali complicanze dopo il parto vaginale è dello 0,08-1,2%, dopo il taglio cesareo - 2,2-3,0%. Ulteriori fattori di rischio per la trombosi includono: età della donna incinta superiore a 35 anni, elevata parità, obesità, immobilizzazione prolungata con tocolisi prolungata o fratture degli arti inferiori, trombosi venosa profonda o tromboembolia nell'anamnesi, soppressione dell'allattamento con l'uso di estrogeni.

Tromboflebite (trombosi) delle vene superficiali Clinicamente si manifesta con iperemia cutanea, ispessimento e dolore lungo la vena, ipertermia locale.

La diagnosi può essere chiarita mediante ecografia dei vasi degli arti inferiori (angioscanning, ecografia Doppler).

Le tattiche di trattamento della tromboflebite vengono determinate insieme al chirurgo e dipendono dalla sede della trombosi. Con lo sviluppo del processo trombotico sulla parte inferiore della gamba e sul terzo inferiore della coscia, viene utilizzata la terapia conservativa: freddo durante i primi tre giorni, applicazioni di unguenti (troxevasina, butadione, eparina), compressione elastica, posizione elevata degli arti inferiori. La terapia generale comprende farmaci antinfiammatori e antipiastrinici, farmaci che migliorano la microcircolazione e venotonici (butadione, teonicolo, trental, carillon, acido acetilsalicilico, troxevasina, aescusan). Gli anticoagulanti durante la gravidanza sono prescritti per l'ipercoagulazione patologica e per una storia di complicanze tromboemboliche.

In caso di tromboflebite ascendente della grande safena, a causa del pericolo di tromboembolia, viene legata nella zona dell'anastomosi safeno-femorale (operazione di Troyanov-Trendelenburg).

Durante il parto le gambe vengono fasciate con bende elastiche per ridurre la congestione venosa e prevenire il reflusso sanguigno durante la spinta. Nel periodo postpartum continua la compressione elastica degli arti inferiori. Si consiglia la levataccia anticipata Fisioterapia, osservazione da parte di un chirurgo.

Trombosi venosa profonda. Le manifestazioni cliniche comprendono gonfiore della gamba colpita, febbre locale e dolorabilità della parte inferiore della gamba alla palpazione. I sintomi della trombosi venosa profonda non sono specifici, quindi la diagnosi viene stabilita insieme al chirurgo utilizzando metodi di ricerca aggiuntivi (ecografia con Doppler).

Il trattamento della trombosi venosa profonda viene effettuato da un chirurgo; consiste in una terapia antitrombotica complessa (anticoagulanti diretti, la cui somministrazione viene interrotta 6 ore prima del parto programmato, agenti antipiastrinici, vasoprotettori, farmaci antinfiammatori aspecifici) con compressione elastica obbligatoria .

Il rilevamento di un trombo fluttuante della vena principale indica una potenziale fonte di tromboembolia e richiede la correzione chirurgica: installazione di un filtro della vena cava o plicatura della vena cava inferiore (cucitura con punti speciali) indipendentemente dallo stadio della gravidanza. Se la paziente è stata sottoposta ad un esame radiografico (angiografia) nel primo trimestre, la gravidanza deve essere interrotta dopo l'impianto di un filtro cavale.

Le tattiche di somministrazione nei pazienti con trombosi venosa profonda dipendono dalla natura della trombosi. Se la trombosi non è embolica, la modalità del parto è determinata solo dalla situazione ostetrica, preferibilmente attraverso il canale del parto naturale. La somministrazione di eparina a basso peso molecolare viene ripresa 6 ore dopo la nascita.

In caso di trombo embolico (galleggiante), consegna attraverso

il canale del parto naturale è possibile solo dopo l'impianto di un filtro per vena cava. Senza filtro della vena cava, il paziente viene partorito mediante taglio cesareo con simultanea plicatura della vena cava inferiore con sutura meccanica.

Embolia polmonare (PE). Il motivo principale è la trombosi venosa profonda degli arti inferiori, i difetti valvolari cardiaci, le valvole cardiache protesiche. L'embolia grassa, l'embolia gassosa e l'embolia del liquido amniotico sono meno comuni.

Con tromboembolia massiva, la sindrome da insufficienza cardiopolmonare acuta si sviluppa con dolore toracico e improvvisa perdita di coscienza. Nei casi meno gravi (embolia delle arterie segmentali), si notano sintomi aspecifici: dolore toracico, tosse, tachipnea.

L'esame dei pazienti con sospetta embolia polmonare comprende l'elettrocardiografia; radiografia semplice Petto escludere polmonite, enfisema; scintigrafia polmonare ventilazione-perfusione. Nell'EP, la normale ventilazione è accompagnata da una ridotta perfusione in uno o più segmenti polmonari. Ricerca sul gas sangue arterioso ci permette di identificare segno tipico PE - ipossiemia senza ipercapnia.

Nei casi più gravi, ancor prima di confermare la diagnosi, viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare e solo successivamente si inizia l'esame.

Se si sospetta un'embolia polmonare, il trattamento dell'ipotensione arteriosa suggerisce l'uso della terapia infusionale e di farmaci vasopressori. Per l'ipossiemia è indicata l'ossigenoterapia. Per ridurre il rischio di riembolia, viene utilizzata l'eparina.

Il trattamento delle donne in gravidanza con embolia polmonare viene effettuato da chirurghi vascolari. Nei casi più gravi sono indicati l'embolectomia delle arterie polmonari, la terapia trombolitica e antitrombotica complessa.

Se si verifica EP nel primo trimestre dopo il trattamento, la gravidanza deve essere interrotta. Se l'EP si sviluppa nel II-III trimestre, la questione della continuazione della gravidanza viene decisa individualmente in base alle condizioni della paziente e alla vitalità del feto. Se il trattamento per l'embolia polmonare è inefficace, la donna incinta deve sottoporsi a taglio cesareo.

Con il trattamento efficace dell'embolia polmonare nelle donne con un filtro vena cava precedentemente installato, il parto può essere effettuato attraverso il canale del parto naturale.

Nel periodo postpartum la terapia con eparina viene continuata con un passaggio graduale agli anticoagulanti indiretti. Dopo la dimissione dall'ospedale ostetrico, il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un chirurgo e di un cardiologo.

PROBLEMI RESPIRATORI

Asma bronchiale, prevalentemente infettivo-allergico, si verifica nelle donne in gravidanza con una frequenza dello 0,4-1,3%. L'asma bronchiale può comparire per la prima volta durante la gravidanza. La gravidanza può avere effetti sia benefici che sfavorevoli sul decorso dell'asma bronchiale; Nel 50% dei pazienti la gravidanza non peggiora la condizione.

La gravidanza nei pazienti con asma bronchiale è spesso complicata da gestosi, aborto spontaneo e ritardo della crescita fetale. La mortalità perinatale in questi pazienti è doppia rispetto alla popolazione, ma con efficacia e trattamento tempestivo gli esiti perinatali sono generalmente favorevoli.

Gestione della gravidanza e del parto. Le donne incinte con asma bronchiale devono essere osservate da un ostetrico-ginecologo insieme a un terapista, con il quale viene valutata la possibilità di portare avanti la gravidanza.

L'asma bronchiale, di regola, non è una controindicazione alla gravidanza. Interruzione della gravidanza a fasi iniziali o il parto precoce viene effettuato nelle donne con grave insufficienza cardiaca polmonare.

In una donna incinta con asma bronchiale è importante stabilire la frequenza e la gravità degli attacchi e ottenere informazioni sulla terapia che si sta effettuando. Durante l'esame vengono determinate la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, viene eseguita l'auscultazione polmonare e, secondo le indicazioni (dopo una recente esacerbazione o durante una esacerbazione), viene esaminata la funzione della respirazione esterna. Per diagnosticare l'insufficienza respiratoria, viene esaminato il CBS del sangue arterioso (un pH basso e una pCO2 elevata sono segni di insufficienza respiratoria). Se una donna incinta è indicata per una radiografia del torace, questa viene eseguita con screening obbligatorio dell'addome.

I pazienti con asma bronchiale possono partorire attraverso il canale del parto; il taglio cesareo viene eseguito secondo le indicazioni ostetriche. Per il parto chirurgico si preferisce l’anestesia regionale.

Trattamento incinta di l'asma bronchiale viene effettuata tenendo conto delle sue condizioni somatiche e dell'età gestazionale. Quando si sceglie la terapia farmacologica, dovrebbero essere esclusi i farmaci che hanno un effetto negativo sul feto. L'effetto negativo dei farmaci non dovrebbe superare il rischio di complicanze nella madre e nel feto senza trattamento

Il trattamento dell'asma bronchiale consiste, innanzitutto, nella prevenzione e nel sollievo degli attacchi d'asma. Per le forme lievi della malattia è sufficiente utilizzare broncodilatatori per via orale e sotto forma di inalazioni (alupent, salbutamolo, aminofillina).

Per gli attacchi di soffocamento più gravi, il trattamento viene effettuato in ospedale utilizzando la terapia infusionale (aminofillina, efedrina) e corticosteroidi. Broncodilatatori e corticosteroidi non influenzano l'incidenza delle anomalie congenite del feto e l'esito della gravidanza, ma durante il trattamento con farmaci ormonali è necessario un attento monitoraggio della pressione arteriosa. Per i sintomi di insufficienza cardiaca viene aggiunto il corglicone; per malattie concomitanti (bronchite, polmonite) vengono prescritti antibiotici (ampicillina, eritromicina).

Se l'attacco non può essere fermato, viene effettuato un ulteriore trattamento nel reparto di terapia intensiva, dove è possibile la ventilazione meccanica.

Durante il parto si continua a prendere i broncodilatatori, anche se raramente si verificano attacchi di asma bronchiale durante il parto. Le donne in travaglio che assumono corticosteroidi ricevono un aumento della dose. Le prostaglandine non dovrebbero essere utilizzate per stimolare il travaglio, poiché possono contribuire agli attacchi di asma.

Polmonite. L'incidenza della polmonite tra le donne in gravidanza è dello 0,12%; la polmonite si osserva più spesso nel secondo e terzo trimestre. L'agente eziologico più comune della polmonite è lo streptococco polmonite, meno spesso -

micoplasma polmonite, clamidia, rickettsia, virus. Lo sviluppo della polmonite è favorito dall'asma bronchiale, dalle malattie cardiache e dall'anemia.

La posizione alta del diaframma, che limita l'escursione dei polmoni, e il carico aggiuntivo sul sistema cardiovascolare durante la gravidanza portano ad un decorso più grave della polmonite.

Gestione della gravidanza e del parto. Di norma, la polmonite non è una controindicazione al prolungamento della gravidanza. Il rischio di esiti avversi materni e fetali è dovuto alle complicanze della polmonite.

Nelle donne in gravidanza che hanno avuto una polmonite con risoluzione completa processo patologico, il parto procede senza particolarità. In caso di polmonite grave che si sviluppa poco prima del parto, è consigliabile ritardare il travaglio con l’uso di β-mimetici, poiché il travaglio può peggiorare le condizioni della paziente.

Quadro clinico la polmonite nelle donne in gravidanza non è diversa da quella nelle donne non incinte. Le radiografie del torace nelle donne in gravidanza vengono eseguite secondo rigorose indicazioni (se la diagnosi non è chiara). Va ricordata la necessità di proteggere l'addome.

Trattamento. Una donna incinta con polmonite è ricoverata in un ospedale terapeutico. Quando si scelgono gli antibiotici prima di determinare la sensibilità della microflora, viene data preferenza alle penicilline semisintetiche e alle cefalosporine, nonché ai macrolidi (eritromicina, rovamicina, azitromicina).

Con la concomitante sindrome broncoostruttiva vengono prescritti broncodilatatori e mucolitici.

Tubercolosi. Negli ultimi anni l’incidenza della tubercolosi polmonare nelle donne in età fertile è aumentata.

. Attualmente, con l'uso di farmaci antibatterici, le possibilità di prolungare la gravidanza nei pazienti affetti da tubercolosi sono notevolmente ampliate. Le donne affette da tubercolosi respiratoria dovrebbero essere osservate fin dalle prime fasi della gravidanza da un ostetrico-ginecologo e da un fisiatra; dovrebbero essere ospedalizzate se si verificano complicazioni della gravidanza.

La gravidanza non aggrava il decorso della malattia; la tubercolosi durante la gravidanza è altamente curabile.

La gravidanza nelle donne affette da tubercolosi polmonare, soprattutto nella sua forma attiva, è solitamente complicata: presentano una maggiore incidenza di anemia, tossicosi nella prima metà della gravidanza, aborto spontaneo e ritardo della crescita fetale. L'infezione intrauterina del feto è rara. La tubercolosi congenita si osserva, di regola, nei neonati le cui madri si sono ammalate per la prima volta durante la gravidanza e non hanno ricevuto chemioterapia antitubercolare.

Attualmente, il quadro clinico delle riacutizzazioni e dei nuovi focolai emergenti di tubercolosi durante la gravidanza è più sfumato. Può essere mascherato da malattie respiratorie. Per identificare la tubercolosi durante la gravidanza, è necessario esaminare le donne a rischio (tubercolosi in famiglia o anamnesi, debolezza, sudorazione, febbricola, tosse). Viene eseguito un test di Mantoux per valutare la reazione cutanea dopo 48 e 72 ore. Un risultato positivo non indica un processo attivo, ma indica la necessità di un ulteriore esame.

Se si sospetta una tubercolosi attiva dell'apparato respiratorio, è indicato un esame radiografico, indipendentemente dallo stadio della gravidanza, prendendo precauzioni (screening dell'addome).

Trattamento. Per la tubercolosi attiva, alle donne incinte vengono prescritti isoniazide e rifampicina a dosi normali durante la gravidanza e l'allattamento. Non ci sono dati sulla teratogenicità di questi farmaci. La streptomicina è controindicata nelle donne in gravidanza a causa del rischio di danni all'VIII paio di nervi cranici fetali.

Se il cambiamento nel test della tubercolina è avvenuto di recente e non si notano cambiamenti sulla radiografia, la terapia preventiva con isoniazide viene effettuata a partire dal secondo trimestre di gravidanza. Se i test della tubercolina rimangono positivi per un lungo periodo, il trattamento continua dopo la nascita.

Effetto sul neonato. Nei neonati affetti da tubercolosi, le madri sperimentano disturbi di adattamento: cambiamenti nel sistema nervoso centrale, sindrome da distress respiratorio, grande perdita iniziale di peso corporeo e suo recupero tardivo, iperbilirubinemia coniugativa, sindrome emorragica ed edematosa.

Se la madre ha la tubercolosi attiva, i neonati dovrebbero essere isolati immediatamente dopo lavorazione primaria. L'allattamento al seno è consentito a tutte le donne dopo il parto con tubercolosi inattiva. I neonati di madri affette da tubercolosi vengono vaccinati con il vaccino BCG secondo le istruzioni generalmente accettate.

MALATTIE DEL RENE E DELLE VIE URINARIE

Pielonefrite. Durante la gravidanza è possibile un'esacerbazione della pielonefrite cronica o lo sviluppo della malattia per la prima volta. La pielonefrite che si manifesta per la prima volta durante la gravidanza, il parto o nel primo periodo postpartum è chiamata pielonefrite gestazionale, la sua frequenza è del 6-12%. Molto spesso, la pielonefrite si sviluppa nelle donne in gravidanza (48%), meno spesso nelle donne dopo il parto (35%) e nelle donne in parto (17%).

Gli agenti causali della pielonefrite sono spesso rappresentanti del gruppo intestinale (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, streptococchi), funghi simili a lieviti del genere Candida, anaerobi, protozoi (Trichomonas). A pielonefrite acuta prevale la monoinfezione; con un decorso lungo, di regola, l'infezione mista.

Cambiamenti fisiologici nei reni e nelle vie urinarie durante la gravidanza predispongono alla pielonefrite: ipotensione dell'uretere, dilatazione del sistema pielocaliceale, alterazione emodinamica dei reni e della pelvi, compressione degli ureteri (soprattutto quello destro) da parte di un utero allargato, urolitiasi, malformazioni dei reni e delle vie urinarie. Il risultato è la stasi urinaria e la comparsa di reflusso (vescico-ureterale, ureteropelvico). La pielonefrite durante la gravidanza può essere preceduta da batteriuria asintomatica, rilevata nel 2-10% delle donne in gravidanza. La batteriuria asintomatica è definita come una crescita di più di 100.000 colonie dopo coltura di 1 ml di urina. La terapia antibatterica per la batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza riduce significativamente la probabilità di pielonefrite.

La pielonefrite si osserva più spesso durante la gravidanza 12-15 settimane (ipotensione dell'uretere dovuta a un forte aumento dei livelli di progesterone); 23-28 settimane (massimo rilascio di corticosteroidi); a 32-34 settimane (reflusso ureteropelvico dovuto alla compressione degli ureteri); a 39-40 settimane (reflusso vescico-ureterale dovuto alla pressione della testa verso l'ingresso nella pelvi). La pielonefrite può comparire nel periodo postpartum.

Il quadro clinico della pielonefrite nelle donne in gravidanza non differisce da quello delle donne non incinte; la malattia può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. Per diagnosticare la pielonefrite durante la gravidanza, vengono utilizzati metodi di ricerca standard (analisi generale delle urine, analisi delle urine secondo Nechiporenko, secondo Zimnitsky, urinocoltura, ecografia).

Le complicanze più comuni della gravidanza nelle pazienti con pielonefrite sono l'aborto spontaneo, l'ipossia intrauterina, il ritardo della crescita fetale, l'infezione intrauterina e la gestosi.

Trattamento la pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza, che viene eseguita in ambiente ospedaliero insieme a un terapista e un urologo, mira principalmente a ripristinare il passaggio compromesso dell'urina. Il miglioramento del deflusso dell'urina è facilitato dalla posizione del ginocchio-gomito per 5-10 minuti più volte al giorno, dal sonno sul lato “sano” e dagli antispastici. Il grado di dilatazione della pelvi renale viene monitorato mediante ecografia, che consente di valutare il grado di dilatazione della pelvi renale.

La terapia antibatterica viene effettuata tenendo conto della sensibilità della flora microbica e della durata della gravidanza. Nel primo trimestre è consentito l'uso di farmaci a base di penicillina (ampicillina, carbenicillina, penicillina, ampiox). Dopo la 15a settimana di gravidanza le possibilità della terapia antibatterica sono molto più ampie: cefalosporine, aminoglicosidi, macrolidi, nitrofurani, derivati ​​dell'8-idrossichinolone. Nel periodo postpartum, il trattamento viene effettuato con gli stessi farmaci, ad eccezione dell'eritromicina, poiché viene escreta nel latte materno.

Insieme ai farmaci antibatterici, la fitolisi è ampiamente utilizzata: fitolisina, uva ursina, foglie di mirtillo rosso, foglie di betulla, rosa canina, seta di mais, frutti di ciliegia di uccello, fragole, bacche di sorbo, semi di zucca, succo di mirtillo rosso. Mostrato bere molti liquidi.

In condizioni gravi, è ampiamente utilizzata la terapia infusionale (cristalloidi) sotto il controllo della diuresi. La durata del trattamento dovrebbe essere di almeno 2-3 settimane.

Le indicazioni per l'interruzione della gravidanza sono una combinazione di pielonefrite con gestosi grave, inefficacia del trattamento, insufficienza renale acuta. Nei pazienti con pielonefrite, il parto viene effettuato attraverso il canale del parto vaginale, il taglio cesareo viene eseguito rigorosamente secondo le indicazioni ostetriche.

Malattia di urolitiasi durante la gravidanza è raro - nello 0,1% dei casi. L'urolitiasi semplice non influisce sul decorso della gravidanza e del feto. L'urolitiasi complicata (frequenti attacchi gravi di colica renale, pielonefrite) può causare complicazioni durante la gravidanza (aborto spontaneo, preeclampsia).

Decorso e gestione della gravidanza. L'urolitiasi non è un'indicazione all'interruzione della gravidanza.

Le donne incinte che soffrono di urolitiasi vengono osservate nella clinica prenatale da un ostetrico, da un terapista e, se necessario, consultate da un urologo. Le indicazioni per il ricovero in ospedale, indipendentemente dallo stadio della gravidanza, sono attacchi di colica renale, aggiunta di pielonefrite e gestosi.

I segni clinici dell'urolitiasi durante la gravidanza diventano più pronunciati, associati alla comparsa di condizioni favorevoli alla migrazione dei calcoli (dilatazione e ipotensione della pelvi, degli ureteri, della vescica) e alla frequente aggiunta di infezione (pielonefrite, cistite) .

Con l'urolitiasi durante la gravidanza, si verificano spesso attacchi di colica renale ed ematuria, ma la loro gravità nelle donne in gravidanza è inferiore (la macroematuria non si verifica quasi mai). A causa dei cambiamenti gestazionali (dilatazione degli ureteri e iperplasia del loro strato muscolare), spesso si verifica un passaggio spontaneo e quasi indolore dei calcoli. Dopo la 34a settimana di gravidanza, il passaggio dei calcoli si osserva meno frequentemente a causa della compressione degli ureteri da parte dell'utero allargato.

L'urolitiasi contribuisce alla comparsa della pielonefrite, che si osserva nell'80% delle donne in gravidanza con urolitiasi. Tale pielonefrite può manifestarsi già nel primo trimestre di gravidanza; la pielonefrite non calcolosa si sviluppa a partire dal secondo trimestre.

La diagnosi di urolitiasi durante la gravidanza viene stabilita sulla base dell'anamnesi, del quadro clinico durante un attacco di dolore, dell'analisi delle urine e dell'ecografia dei reni. La diagnosi viene confermata mediante urografia escretoria.

Trattamento. La dieta, che dipende dal tipo di disturbo del metabolismo minerale, è di grande importanza per le donne incinte con urolitiasi.

In caso di diatesi dell'acido urico (escrezione di urati nelle urine) è necessaria una dieta con limitazione delle purine contenute nella carne. Si consiglia una dieta a base di latticini e verdure, ad eccezione di legumi, acetosa e noci; non si dovrebbe mangiare ka-kao, cioccolato o tè nero. Bere molti liquidi riduce la concentrazione di urati nelle urine.

In caso di diatesi dell'acido fosforico (comparsa di sali di calcio nelle urine), i prodotti contenenti calcio sono esclusi dalla dieta: uova e latticini e il consumo di patate, verdure verdi e legumi è limitato. Raccomandano carne, cereali, frutta e alimenti contenenti vitamina A (fegato, burro, carote, olio di pesce). Il bere è limitato.

Con la diatesi dell'acido ossalico, la dieta non deve contenere prodotti che contribuiscono alla formazione di ossalati. Sono esclusi latte, uova, legumi, frutta secca, acetosa, tè nero; Si sconsigliano brodi di carne, carni grasse, pomodori, patate, cacao e bevande pesanti.

Trattamento l'urolitiasi durante la gravidanza è solitamente conservativa. Un attacco di colica renale viene trattato con farmaci spasmolitici e analgesici.

I bagni caldi e gli impacchi riscaldanti utilizzati per le coliche nella pratica medica generale sono controindicati per le donne incinte.

Se la terapia farmacologica è inefficace, potrebbe essere necessario il cateterismo a lungo termine (a volte prima del parto) dell'uretere.

L'intervento chirurgico (asportazione di un calcolo o anche nefrectomia), indipendentemente dallo stadio della gravidanza, è indicato nell'anuria causata dal blocco dell'uretere con un calcolo; in uno stato settico causato da pielonefrite calcolitica, pionefrosi; attacchi frequenti di colica renale senza tendenza al passaggio spontaneo dei calcoli. SU Dopo Durante la gravidanza, il trattamento chirurgico dell'urolitiasi viene effettuato dopo il parto.

Il parto nei pazienti con urolitiasi di solito procede senza complicazioni. Gli attacchi di colica renale durante il parto si verificano raramente e sono ben trattati con farmaci antispastici.

Glomerulonefrite cronica. Frequenza della glomerulonefrite cronica -

la malattia renale più pericolosa - durante la gravidanza è dello 0,1-0,2%. La glomerulonefrite acuta non è praticamente osservata durante la gravidanza.

Le donne incinte con glomerulonefrite appartengono al gruppo di pazienti alto rischio. Complicazioni frequenti sono insufficienza renale, encefalopatia, edema polmonare, gestosi (fino al 40%), aborto spontaneo, ipossia intrauterina, morte prenatale del feto, distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata, ritardo della crescita fetale. La prognosi per il feto è particolarmente sfavorevole con lo sviluppo della sindrome nefrosica con grave ipoproteinemia all'inizio della gravidanza.

Decorso e gestione della gravidanza. Le donne incinte con glomerulonefrite cronica dovrebbero essere sotto la supervisione di un nefrologo e di un ostetrico-ginecologo. Sono necessari ricoveri ripetuti per l'esame e il trattamento. Al primo ricovero (entro e non oltre 8-10 settimane) viene determinata la possibilità di prolungare la gravidanza. L'interruzione della gravidanza è indicata per le forme ipertensive e miste di glomerulonefrite, nonché per l'azotemia (più di 2 mg%) e l'insufficienza renale, indipendentemente dalla forma della malattia.

Sono necessari ricoveri ripetuti in caso di esacerbazione della malattia, aggiunta di gestosi e alla 37a settimana di gravidanza per prepararsi al parto e scegliere una modalità di parto.

Il quadro clinico della glomerulonefrite cronica nelle donne in gravidanza è determinato dalla sua forma: ipertensiva (7%), nefrotica (5%), mista (25%) e latente, che si riscontra più spesso nelle donne in gravidanza con glomerulonefrite (63%).

La forma latente della glomerulonefrite è caratterizzata solo da una sindrome urinaria lieve e incoerente: microproteinuria, microematuria, singoli cilindri nel sedimento urinario. Di solito non si osservano sintomi extrarenali (ipertensione, edema, ecc.).

Per diagnosticare la glomerulonefrite nelle donne in gravidanza, vengono utilizzati gli stessi metodi delle donne non incinte.

Trattamento glomerulonefrite, citostatici e immunosoppressori sono controindicati in gravidanza; i corticosteroidi sono utilizzati a scopo immunosoppressore. Viene prescritta una dieta appropriata, viene effettuata una terapia sintomatica complessa: diuretici, antipertensivi, farmaci desensibilizzanti. Le infusioni di farmaci proteici vengono effettuate per correggere l'ipoproteinemia.

Il parto nei pazienti con glomerulonefrite viene effettuato attraverso il canale del parto naturale. Il decorso grave della malattia e ulteriori complicazioni sono indicazioni per un parto precoce. Il taglio cesareo viene eseguito secondo le indicazioni ostetriche.

MALATTIE DEL SISTEMA DIGERENTE

Appendicite acuta. L'incidenza dell'appendicite acuta durante la gravidanza è dello 0,125-0,05%. Nel 75% dei casi la malattia si manifesta nella prima metà della gravidanza, quando predomina la forma catarrale dell'appendicite. Le forme distruttive (appendicite flemmonosa, gangrenosa, perforata) si osservano più spesso nel terzo trimestre di gravidanza e dopo il parto.

Lo sviluppo dell'appendicite durante la gravidanza è facilitato dallo spostamento del cieco con l'appendice a causa della crescita dell'utero, che porta alla sua flessione e allungamento, al deterioramento dell'afflusso di sangue e allo svuotamento compromesso. Ciò è facilitato anche dalla tendenza alla stitichezza, che comporta il ristagno del contenuto intestinale e un aumento della virulenza della microflora intestinale.

Sia l'appendicite semplice che quella complicata non costituiscono un'indicazione per l'interruzione della gravidanza, indipendentemente dal periodo.

L'appendicite acuta (come l'appendicectomia) può causare complicazioni durante la gravidanza: aborto spontaneo, parto prematuro.

. Il quadro clinico dell'appendicite acuta dipende dalla durata della gravidanza.

Le manifestazioni della malattia nel primo trimestre non differiscono da quelle delle donne non gravide, ma la diagnosi può essere difficile. I sintomi di appendicite acuta - nausea, vomito, dolore nell'addome inferiore - possono essere segni di tossicosi precoce e minaccia di aborto spontaneo. Più probabilmente, l'appendicite è indicata da un aumento della temperatura corporea, da una lingua ricoperta da una patina bianca e da un dolore locale alla palpazione nella regione iliaca destra. Importante valore diagnostico Presentano anche sintomi positivi di Rovsing (comparsa di dolore nella regione iliaca destra quando si preme il colon sigmoideo e movimenti a scatti nella regione iliaca sinistra), Sitkovsky (aumento del dolore a destra quando posizionato sul lato sinistro), sintomi di peritoneale irritazione (sintomo di Shchetkin-Blumberg). Le donne incinte sono caratterizzate da leucocitosi, quindi una singola determinazione del numero di leucociti nel sangue è di relativa importanza nella diagnosi di appendicite. Un leucogramma dinamico aiuta a chiarire la diagnosi.

Il quadro clinico dell'appendicite acuta nel secondo e terzo trimestre è meno pronunciato a causa della posizione atipica dell'appendice. Dopo 20 settimane di gravidanza, il cieco con l'appendice viene spostato verso l'alto e posteriormente dall'utero in crescita, e alla fine della gravidanza l'appendice può essere più vicina al rene destro e alla cistifellea. Dalla seconda metà della gravidanza, il dolore è meno pronunciato, non c'è tensione nei muscoli retti dell'addome in risposta alla palpazione, i sintomi di irritazione peritoneale sono lievi, che è associato allo stiramento della parete addominale anteriore in una donna incinta; Potrebbe non esserci leucocitosi pronunciata. Stabilire la diagnosi corretta è facilitato dall'identificazione dei sintomi positivi di Obraztsov in una donna incinta (tensione dolorosa dei muscoli della regione iliaca destra quando si abbassa la gamba destra sollevata), Sitkovsky e Bartomier-Mikhelson (se posizionati sul lato sinistro, palpazione della regione iliaca destra è accompagnato da forte dolore).

La diagnosi differenziale dell'appendicite acuta nel primo trimestre deve essere effettuata con il lato destro intermittente gravidanza extrauterina, rottura di una cisti del corpo luteo, torsione di un peduncolo ovarico, pielonefrite, colica renale. Nella seconda metà della gravidanza, quando l'appendice si trova in alto, l'appendicite è particolarmente difficile da distinguere dalla pielonefrite e dalla colecistite del lato destro.

L'anamnesi e i dati ecografici aiutano a escludere la patologia delle appendici uterine. La diagnosi di colica renale può essere confermata mediante l'identificazione di un calcolo nelle vie urinarie (ecografia, cromocistoscopia).

La diagnosi differenziale con la pielonefrite è aiutata dalle differenze nel quadro clinico. L'appendicite, di regola, inizia con dolore, poi la temperatura aumenta e appare il vomito, e la pielonefrite inizia con brividi, vomito, febbre e solo dopo che appare il dolore nella regione lombare, si nota un sintomo Pasternatsky positivo. Il principale criterio diagnostico differenziale per la pielonefrite sono i cambiamenti nell'analisi delle urine (leucocituria, ematuria). La diagnosi differenziale con colecistite acuta è estremamente difficile; la diagnosi corretta è possibile solo durante la laparoscopia o laparotomia.

Trattamento effettuato da un chirurgo con la partecipazione di un ginecologo (preferibilmente nel reparto chirurgico).

L'appendicite acuta (anche con una diagnosi discutibile), indipendentemente dallo stadio della gravidanza, è un'indicazione all'intervento chirurgico.

Nella prima metà della gravidanza la tecnica di appendicectomia non differisce da quella delle donne non gravide; Dopo la rimozione dell'appendice, la ferita viene suturata saldamente.

Nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, l'incisione della parete addominale anteriore secondo Volkovich-Dyakonov viene eseguita più in alto rispetto alle donne non gravide (dopo 34 settimane, sopra l'ileo). Per facilitare l'accesso chirurgico è possibile la dissezione della guaina del muscolo retto dell'addome destro. Durante l'intervento chirurgico tardivo, l'utero gravido deve essere protetto. La ferita viene solitamente suturata saldamente. L'eccezione è l'apertura di un ascesso periappendicolare e l'incertezza sulla completa emostasi. In questi casi è indicato il drenaggio della cavità addominale.

Attualmente, grazie alla diffusione del materiale di sutura sintetico e dei moderni antibiotici ad ampio spettro, nella peritonite appendicolare nelle donne in gravidanza è possibile prolungare la gravidanza, evitando il taglio cesareo in caso di feto non vitale (per prematurità) e soprattutto amputazione sopravaginale dell'utero. Dopo la rimozione dell'appendice, la ferita viene suturata e la cavità addominale viene drenata.

Per prevenire aborti spontanei e parti prematuri periodo postoperatorioÈ obbligatorio effettuare una terapia mirata al mantenimento della gravidanza (solfato di magnesio, no-spa, partusisten, ginipral).

Se la peritonite si sviluppa durante una gravidanza a termine o quasi a termine, viene eseguito un taglio cesareo e quindi un'appendicectomia. La questione della rimozione dell’utero può sorgere a causa del sanguinamento uterino ipotonico, che spesso deriva da un’infezione.

L'appendicite acuta durante il parto si verifica raramente. La tattica del medico dipende dalla forma clinica dell'appendicite acuta e dal periodo del travaglio. Se la diagnosi viene fatta alla fine della prima fase del travaglio o all'inizio della seconda, l'appendicectomia viene eseguita nel primo periodo postpartum. Se l'appendicite acuta viene diagnosticata all'inizio del travaglio, viene eseguito prima un taglio cesareo, seguito da un'appendicectomia.

Il metodo di sollievo dal dolore durante l'appendicectomia è determinato dalle capacità dell'istituto medico; È preferibile l'anestesia regionale.

Ostruzione intestinale acuta Si osserva raramente nelle donne in gravidanza: 1:50.000 nascite.

Un utero gravido allargato e una forte diminuzione del suo volume dopo il parto con un rapido cambiamento della pressione intra-addominale predispongono allo sviluppo dell'ostruzione intestinale. A questo proposito, l'ostruzione intestinale si sviluppa principalmente nella seconda metà della gravidanza, durante il parto e nel primo periodo postpartum.

Le donne incinte spesso sperimentano uno strangolamento, un'ostruzione intestinale - volvolo dell'intestino tenue a causa di aderenze nella cavità addominale dopo operazioni precedenti, un lungo mesentere o tumori addominali.

Quadro clinico e diagnosi. Quadro clinico dell'ostruzione intestinale durante la gravidanza, soprattutto quando lungo termine, meno pronunciato di quello al di fuori della gravidanza.

I sintomi principali possono essere nausea, vomito, gonfiore moderato, ritenzione di feci o diarrea, dolore epigastrico o crampi in tutto l'addome (moderato), lingua secca ricoperta da una patina bianca. La tensione dei muscoli della parete addominale anteriore è leggermente espressa.

La diagnosi di ostruzione intestinale acuta durante la gravidanza, soprattutto nella seconda metà, è piuttosto difficile, poiché l'utero occupa gran parte della cavità addominale. La diagnosi di questa malattia durante il parto presenta difficoltà ancora maggiori: i dolori crampi all'addome imitano il travaglio.

La diagnosi differenziale dell'ostruzione intestinale nelle donne in gravidanza viene effettuata con appendicite acuta, minaccia di aborto spontaneo, torsione del peduncolo ovarico, rottura uterina e distacco della placenta normalmente posizionata.

Trattamento l'ostruzione intestinale nelle donne in gravidanza viene eseguita da un chirurgo dopo aver escluso patologie ostetriche e ginecologiche.

Se è impossibile escludere un'ostruzione intestinale acuta, è indicata la resezione d'urgenza (laparotomia medio-bassa) a causa di una reale minaccia per la vita del paziente.

In caso di gravidanza a termine o quasi a termine, viene eseguito prima un taglio cesareo, quindi viene eseguita un'ispezione dell'intestino e l'eliminazione della sua ostruzione. Se si verifica un'ostruzione intestinale durante il parto, il parto viene eseguito per via vaginale e quindi viene eseguito un intervento chirurgico intestinale. In caso di gravidanza prematura (quando il feto non è vitale) dopo un intervento chirurgico per ostruzione intestinale, la gravidanza viene prolungata e viene effettuata una terapia mirata a preservare la gravidanza.

Per i sintomi di intossicazione, il trattamento chirurgico è accompagnato da una terapia infusionale disintossicante e dalla somministrazione di farmaci antibatterici.

Colecistite acuta- una delle malattie chirurgiche più comuni durante la gravidanza. Tra le indicazioni non ostetriche all'intervento chirurgico in gravidanza, la colecistite acuta è al secondo posto dopo l'appendicite acuta.

Nel 90% delle donne incinte con colecistite acuta, la malattia si sviluppa sullo sfondo della colelitiasi.

Quadro clinico e diagnosi. La gravidanza non influisce sul quadro clinico della colecistite acuta. Come nelle donne non incinte, la malattia si manifesta con nausea, vomito e dolore acuto nell'ipocondrio destro, che può irradiarsi alla schiena. La diagnosi viene chiarita dall'ecografia (rilevamento di calcoli, dilatazione delle vie biliari, ispessimento della parete della colecisti). I criteri diagnostici di laboratorio per la colecistite acuta sono l'aumento dei livelli di bilirubina e di attività dell'aminotransferasi nel siero del sangue e della bilirubina nelle urine.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con appendicite acuta, pancreatite, urolitiasi, ulcere gastriche e duodenali perforate, polmonite, pleurite.

Trattamento. Se si sospetta una colecistite acuta, la donna incinta viene ricoverata in un ospedale chirurgico.

L'attesa per iniziare la terapia conservativa è consentita solo per la forma catarrale della colecistite acuta. Raccomandano di bere molti liquidi e di seguire una dieta blanda. Vengono prescritti antispastici e analgesici, adsorbenti, agenti avvolgenti, agenti coleretici e preparati biliari. Viene effettuata la disintossicazione e la terapia antibatterica.

Preparativi per lo scioglimento calcoli biliari controindicato durante la gravidanza.

Se la terapia conservativa è inefficace e distruttiva nelle forme di colecistite acuta, è indicato il trattamento chirurgico (colecistectomia), indipendentemente dallo stadio della gravidanza. Nel primo trimestre di gravidanza è possibile la colecistectomia mediante accesso laparoscopico.

Nel periodo postoperatorio è indicata la terapia mirata al mantenimento della gravidanza.

Pancreatite acuta. L'incidenza della pancreatite acuta nelle donne in gravidanza è di 1:3.000-1:10.000.La malattia è solitamente associata a colelitiasi e molto spesso si sviluppa nel terzo trimestre di gravidanza.

Quadro clinico e diagnosi. La gravidanza non influisce sul quadro clinico della pancreatite acuta. Si osservano spesso nausea, vomito, dolore acuto, intenso e prolungato all'epigastrio, che si irradia alla schiena. Durante la gravidanza sono possibili forme indolori di pancreatite acuta.

Fondamentali nella diagnosi di pancreatite acuta sono l’aumento dei livelli di amilasi nel sangue, la leucocitosi, la lieve iperbilirubinemia, l’ipocalcemia e l’iperglicemia. La verifica della diagnosi è facilitata dagli ultrasuoni, che possono rivelare gonfiore del pancreas, calcificazioni e false cisti. Dalla seconda metà della gravidanza, la visualizzazione ecografica del pancreas è difficile.

La diagnosi differenziale della pancreatite acuta deve essere effettuata con appendicite acuta, aneurisma dissecante dell'aorta addominale, ostruzione intestinale, colecistite acuta, ulcera peptica, pielonefrite e colica renale, distacco della placenta, rottura uterina.

Trattamento La pancreatite acuta nelle donne in gravidanza è la stessa delle donne non incinte e ha lo scopo di prevenire e trattare lo shock, prevenire e curare le infezioni, sopprimere la secrezione pancreatica e alleviare il dolore. Il trattamento delle donne incinte con pancreatite acuta viene effettuato solo in un ospedale chirurgico. Il paziente non deve mangiare, bere o assumere farmaci per via orale (“modalità fame e sete”).

Tattiche di gestione della gravidanza. Se la pancreatite acuta si sviluppa prima delle 12 settimane di gravidanza, è indicata la sua interruzione.

Il parto avviene attraverso il canale del parto naturale. Il taglio cesareo viene eseguito solo per indicazioni ostetriche assolute, tenendo conto dell'infezione della cavità addominale.

In caso di peritonite pancreatica dopo taglio cesareo sono indicati l'asportazione dell'utero con sondini e il drenaggio della cavità addominale.

DIABETE

Il diabete mellito è accompagnato da iperglicemia a causa di difetti nella secrezione e/o nell'azione dell'insulina. La prevalenza del diabete mellito tra le donne in gravidanza è dello 0,5%.

Esistono tipi di diabete che esistevano in una donna prima della gravidanza (diabete pregestazionale), che comprende il diabete mellito insulino-dipendente (tipo 1) e non insulino-dipendente (tipo 2). Il diabete mellito gestazionale è un disturbo della tolleranza al glucosio che si manifesta durante la gravidanza e solitamente si risolve dopo il parto. Questa forma di diabete si manifesta con una frequenza dell'1-5%.

L'influenza del diabete mellito sul decorso della gravidanza, del parto e del primo periodo neonatale. Il diabete mellito di qualsiasi tipo influisce negativamente sul corso della gravidanza. Il diabete mellito causa spesso aborto spontaneo, preeclampsia, infezioni urogenitali, polidramnios, malformazioni, ritardo della crescita fetale, macrosomia, ipossia e morte fetale intrauterina.

Il parto è complicato dalla rottura prematura del liquido amniotico, dalla debolezza del travaglio, da una pelvi clinicamente stretta, dalla difficoltà nella rimozione del cingolo scapolare fetale e da un grave trauma alla nascita per la madre e il feto a causa della macrosomia.

I bambini nati da madri con diabete mellito presentano fetopatia diabetica: peso corporeo elevato, sproporzione della testa e del busto (la circonferenza della testa è molto più piccola della circonferenza del cingolo scapolare), gonfiore, sottocutaneo eccessivamente sviluppato tessuto adiposo, viso a forma di luna, ipertricosi, eruzione petecchiale sulla pelle del viso e delle estremità. Tra le malformazioni, le più comuni sono le anomalie del sistema nervoso centrale, del cuore, delle ossa, del tratto gastrointestinale e delle vie urinarie.

Durante il periodo neonatale l’adattamento alla vita extrauterina è rallentato. Nel periodo neonatale si osservano spesso complicanze post-ipossiche del sistema nervoso centrale, ipoglicemia, sindrome da distress respiratorio, policitemia, iperbilirubinemia, ipokaliemia, ipomagnesiemia, ipocalcemia, cardiomiopatia.

L'effetto della gravidanza sul decorso del diabete mellito. Durante la gravidanza, il fabbisogno di insulina è variabile, pertanto, se necessario, è necessario un aggiustamento dinamico della dose del farmaco prescritto. Nella prima metà della gravidanza, il fabbisogno di insulina diminuisce del 50%. Questo deve essere preso in considerazione per prevenire condizioni ipoglicemiche. Nella seconda metà della gravidanza, sotto l'influenza degli ormoni placentari, al contrario, si sviluppa la resistenza all'insulina con un aumento del fabbisogno di insulina, che richiede un aumento della dose di insulina somministrata. Verso la fine della gravidanza, la glicemia e la glicosuria, di regola, diminuiscono e la dose di insulina somministrata deve essere nuovamente ridotta.

Durante il travaglio, le pazienti con diabete possono manifestare sia iperglicemia che stati chetoacidosici (a causa dell'aumento del lavoro muscolare), nonché ipoglicemia.

Gestione della gravidanza. Per una diagnosi tempestiva del diabete mellito gestazionale (tipo 3), è necessario identificare le donne in gravidanza a rischio in base a:

Storia familiare di diabete;

Storia di diabete mellito gestazionale;

Glicosuria o sintomi clinici del diabete nel precedente o questa gravidanza;

5,5 mmol/l o 2 ore dopo aver mangiato più di 7,8 mmol/l;

Disturbi del metabolismo dei grassi;

Massa corporea figlio precedente alla nascita più di 4000 go macrosomia fetale durante questa gravidanza;

Polidramnios;

Storia di aborti ricorrenti, morte fetale inspiegabile o anomalie congenite dello sviluppo fetale;

Storia di ipertensione arteriosa, forme gravi di gestosi.

La diagnosi del diabete mellito gestazionale si basa sulla determinazione del livello di glucosio nelle urine quotidiane, che viene effettuata nel primo trimestre di gravidanza ogni 4 settimane, nel secondo - ogni 3 settimane, nel terzo - ogni 2 settimane.

Quando viene rilevata la glicosuria, vengono misurati i livelli di glucosio nel sangue (a stomaco vuoto e 2 ore dopo i pasti). Quando la glicemia a digiuno è superiore a 7,5 mmol/l viene posta la diagnosi di diabete mellito gestazionale. Quando il livello di glucosio nel sangue a digiuno è superiore a 7,5 mmol/l e 2 ore dopo un pasto - superiore a 7,8 mmol/l

È necessario condurre un test di tolleranza al glucosio orale (determinazione del livello di glucosio nel sangue a stomaco vuoto e 1, 2 e 3 ore dopo l'assunzione di glucosio). La diagnosi di diabete mellito gestazionale viene stabilita sulla base di due o più indicatori che superano la norma.

Le donne incinte con diabete di qualsiasi tipo si trovano meglio nei reparti ostetrici specializzati, dove l'esame e il trattamento vengono forniti insieme a un endocrinologo.

Le donne in gravidanza con diabete necessitano di monitoraggio sia ambulatoriale che ospedaliero.

In regime ambulatoriale, le donne incinte con diabete visitano un medico una volta ogni 2 settimane nella prima metà della gravidanza e una volta alla settimana nella seconda metà. Attenzione speciale prestare attenzione al compenso del diabete mellito (livello di emoglobina glicosilata, glicemia, glicosuria, corpi chetonici nelle urine).

Il primo ricovero (nel reparto di endocrinologia o in un centro ostetrico specializzato in diabete) per il diabete mellito di tipo 1 e 2 viene effettuato nel primo trimestre di gravidanza o quando la paziente consulta per la prima volta un medico; con il diabete gestazionale (tipo 3), la paziente viene ricoverata in ospedale al momento della diagnosi, indipendentemente dallo stadio della gravidanza. Gli obiettivi principali del ricovero ospedaliero sono l'aggiustamento delle dosi di insulina nelle donne in gravidanza con diabete mellito insulino-dipendente e/o la prescrizione della terapia insulinica per il diabete mellito non insulino-dipendente (se la terapia insulinica non è stata iniziata precedentemente); nell'identificazione delle complicanze tardive del diabete mellito, determinandone la gravità e i segni di progressione (microangiopatie diabetiche, neuropatie); decidere sulla possibilità di prolungare la gravidanza. Alle donne incinte vengono insegnati i metodi di automonitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue (in particolare i pazienti con diabete mellito di nuova diagnosi), nonché i principi della terapia dietetica durante la gravidanza. Si consiglia di consumare pasti frazionati (5-6 volte al giorno ad intervalli di 2-3 ore) ad eccezione dei carboidrati facilmente digeribili. In media, il valore energetico giornaliero del cibo dovrebbe essere 1600-2000 kcal: 40-45% da carboidrati, 20-30% -

proteine, 30% grassi.

Il ricovero ospedaliero ripetuto, indipendentemente dal decorso della gravidanza e dal tipo di diabete mellito, viene effettuato alla 18-20a settimana di gravidanza, quando è necessario un esame approfondito per escludere anomalie dello sviluppo del feto e identificare i primi segni di complicanze ostetriche (preeclampsia, polidramnios, ecc.).

Se si riscontrano segni di scompenso del diabete mellito e/o eventuali complicanze ostetriche, il ricovero viene effettuato in qualsiasi fase della gravidanza.

Il ricovero prenatale delle donne in gravidanza con diabete mellito in terapia con insulina viene effettuato entro e non oltre la 34a settimana di gravidanza per un esame approfondito e la decisione sui tempi e sulle modalità del parto.

Gestione del parto. Il parto di donne incinte con diabete mellito viene effettuato in strutture specializzate centri ostetrici o unità di degenza ostetrica degli ospedali generali. I tempi del parto sono determinati dalla gravità della malattia di base, dalla sua compensazione, dalle condizioni del feto e dalle complicazioni ostetriche.

La maturazione fetale ritardata nelle donne in gravidanza con diabete richiede una valutazione della maturità fetale prima del parto. La maturità fetale viene determinata tenendo conto dei dati ecografici (biometria fetale con misurazione della lunghezza del femore, visualizzazione dei nuclei di ossificazione, determinazione della maturità dei polmoni e della placenta), parametri biochimici del liquido amniotico ottenuti mediante amniocentesi (rapporto lecitina/sfingomielina). Quando il feto è immaturo (fino alla 34a settimana di gravidanza), vengono utilizzati corticosteroidi (desametasone, betametasone) per prevenire la sindrome da distress respiratorio.

L'età gestazionale ottimale per il parto è di 37-38 settimane. Il parto nelle donne in gravidanza con diabete dovrebbe essere pianificato.

Il parto di pazienti con diabete mellito attraverso il canale del parto viene effettuato con dimensioni normali bacino; in assenza di macrosomia; presentazione cefalica del feto; in assenza di complicanze diabetiche. Tenendo conto delle possibili difficoltà durante la nascita del cingolo scapolare (la dimensione del cingolo scapolare prevale sulla dimensione della testa), al termine della prima fase del travaglio viene somministrata una flebo endovenosa di ossitocina.

Durante il travaglio è necessario un adeguato sollievo dal dolore, nonché un costante controllo glicemico (ogni 4 ore) con la somministrazione di insulina ad azione breve. Non è consigliabile somministrare insulina ad azione prolungata a causa del rischio di sviluppare ipoglicemia, per la prevenzione della quale, se necessario, viene somministrata per via endovenosa una soluzione di glucosio al 5%. Ritornare alla terapia insulinica intensiva dopo il passaggio modalità normale nutrizione.

Le indicazioni per il taglio cesareo sono le gravi condizioni della donna incinta (complicanze gravi o progressive del diabete mellito), la presentazione podalica del feto, il feto di grandi dimensioni, nonché le complicazioni della gravidanza e del parto che aumentano il rischio di perdite perinatali.

Pianificazione della gravidanza in pazienti con diabete- una reale opportunità per ridurre il rischio di complicanze nella madre e nel feto. La preparazione alla gravidanza viene effettuata da un ostetrico-ginecologo, endocrinologo, terapista, oculista e neurologo.

Prima della gravidanza è necessario raggiungere un livello ottimale di compenso della malattia (per almeno 3 mesi).

I pazienti con diabete mellito di tipo 2 che ricevono farmaci antiperglicemici devono passare alla terapia con insulina prima di pianificare una gravidanza.

Le controindicazioni alla gravidanza nel diabete mellito sono complicanze vascolari progressive.

MALATTIE DEL SANGUE

Il miglioramento della diagnosi e del trattamento consente di ottenere remissioni cliniche ed ematologiche stabili nei pazienti con malattie del sangue. Di conseguenza, il numero di donne in gravidanza e dopo il parto con varie sindromi ematologiche è in aumento. Allo stesso tempo, i pazienti con malattie del sangue rappresentano un gruppo ad alto rischio di esiti avversi della gravidanza.

Oltre all'anemia, la diatesi emorragica più comune (porpora trombocitopenica idiopatica, malattia di von Willebrand), così come l'emoblastosi (leucemia, linfogranulomatosi).

Anemia. L'anemia è la patologia più comune riscontrata nelle donne in gravidanza, la sua frequenza varia dal 20 al 56%. Nel 90% dei casi le donne in gravidanza sviluppano un'anemia sideropenica, che è un'anemia microcitica ipocromica; molto meno comune: carenza di vitamina B12 e anemia da carenza di folati.

Esistono le cosiddette anemia vere e fisiologiche delle donne incinte.

Lo sviluppo dell'anemia fisiologica è associato ad un aumento irregolare del volume del plasma sanguigno circolante e del volume dei globuli rossi durante la gravidanza, con conseguente emodiluizione e diminuzione dell'ematocrito. La vera anemia associata alla gravidanza, di regola, si sviluppa nella seconda metà.

Motivi anemia da carenza di ferro nelle donne in gravidanza si riscontra un aumento del consumo di ferro esogeno dovuto all'aumento dell'eritropoiesi (il volume dei globuli rossi durante la gravidanza aumenta di 240-400 ml), nonché un aumento del consumo di ferro da parte del feto dovuto alla deposito materno (per la sintesi di 1 g di emoglobina fetale sono necessari 3,5 mg di ferro materno). Lo sviluppo dell'anemia nelle donne in gravidanza è facilitato da un'assunzione insufficiente di ferro tramite il cibo, da sanguinamenti durante la gravidanza (aborto incipiente, distacco parziale della placenta), da nascite multiple (aumento del fabbisogno di ferro) e da un ridotto assorbimento del ferro.

I sintomi clinici dell'anemia da carenza di ferro durante la gravidanza non differiscono da quelli delle donne non gravide: si possono osservare debolezza, mancanza di respiro, vertigini, perdita di capelli e unghie fragili.

I criteri per l'anemia da carenza di ferro durante la gravidanza sono una diminuzione dei livelli di emoglobina (meno di 110 g/l); indice di colore basso (meno di 0,85); diminuzione dei livelli di ferro nel siero (meno di 15 µmol/l); diminuzione della ferritina sierica (meno di 15 μg/l); aumentare la capacità totale di legare il ferro del siero; microcitosi.

La diagnosi di vera anemia (e non di idremia nelle donne in gravidanza) è confermata rilevando poichilocitosi e anisocitosi negli strisci di sangue.

Con l'anemia di grado I, il contenuto di emoglobina è 100-110 g/l, con grado II - 85-99 g/l, con grado III - inferiore a 85 g/l.

L'anemia lieve (grado I) non influisce sul corso della gravidanza, del parto e delle condizioni del feto. Con l'anemia grave (II-III grado), aumenta la frequenza delle complicanze della gravidanza e del parto: aborto spontaneo, parto prematuro, limitazione della crescita fetale, cronica ipossia fetale, debolezza del lavoro. Nel periodo postpartum aumenta il rischio di complicanze infiammatorie.

Il trattamento dell’anemia da carenza di ferro nelle donne in gravidanza prevede la somministrazione di integratori di ferro. Allo stesso tempo, tra i mezzi per la somministrazione orale, viene data preferenza ai preparati a base di ferro ferrico (ferlatum, maltofer, ferrum lek). Quando si assumono preparati a base di ferro ferroso, nella mucosa dell'endotelio intestinale avviene l'ossidazione di Fe2+ in Fe3+ (può essere assorbito solo il ferro ferrico) con formazione di radicali liberi, che causano la potenziale tossicità del Fe2+.

Il corso del trattamento con farmaci contenenti ferro dovrebbe durare almeno 1-1,5 mesi.

Una dieta equilibrata con predominanza di proteine ​​animali è importante nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro nelle donne in gravidanza.

È prescritto per la prevenzione e il trattamento dell'anemia da carenza di folati acido folico alla dose di 1 mg/die per via orale, anemia da carenza di vitamina B12 - cianocobalamina 1 mg per via intramuscolare 1 volta alla settimana per 5-6 settimane.

Le donne incinte spesso soffrono di anemia, nello sviluppo della quale sono importanti due o più meccanismi patogenetici. In tali situazioni è giustificata la prescrizione di farmaci che contengono contemporaneamente ferro, acido folico e cianocobalamina (ferro-foil).

Leucemia- emoblastosi, in cui il midollo osseo contiene un gran numero di cellule tumorali.

Le donne incinte affette da leucemia hanno un rischio maggiore aborti spontanei, parto prematuro, ritardo della crescita fetale, morte fetale.

La gravidanza influisce negativamente sul decorso della malattia. A causa della diminuzione del numero dei granulociti, possono verificarsi vari focolai di infezione (angina, polmonite, piodermite, sepsi), sindrome emorragica causata da trombocitopenia o trombocitopatia. L'inibizione dell'eritropoiesi da parte delle cellule leucemiche può causare tromboflebite, tromboembolia, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e anemia.

Le tattiche ostetriche dipendono dal decorso della malattia (esacerbazione, remissione) e dalla durata della gravidanza e vengono sviluppate insieme a un ematologo. Se la leucemia viene diagnosticata nella prima metà della gravidanza, è indicata la sua interruzione. Se la paziente insiste nel mantenere la gravidanza, viene prescritto un ciclo completo di terapia per la leucemia, compresa la chemioterapia. Se la malattia viene diagnosticata nella fase avanzata della gravidanza, la chemioterapia viene somministrata dopo il parto.

Linfogranulomatosi(morbo di Hodgkin) - tumore maligno dei linfonodi e del tessuto linfoide degli organi interni -

più comune durante gli anni fertili.

La gravidanza e il parto con linfogranulomatosi in remissione spesso procedono normalmente, ma dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di esacerbazione della linfogranulomatosi (recidiva della malattia), che peggiora la prognosi sia per la madre che per il feto.

Nelle donne in gravidanza è impossibile effettuare un esame completo per diagnosticare lo stadio della malattia, necessario per selezionare la terapia ottimale. A questo proposito, la gestione delle donne in gravidanza affette da linfogranulomatosi è determinata solo dal decorso della malattia (esacerbazione, remissione). In caso di esacerbazione della linfogranulomatosi durante la gravidanza, è indicata la sua interruzione, indipendentemente dal periodo.

La malattia di Werlhof(porpora trombocitopenica idiopatica), come altre malattie autoimmuni, si sviluppa più spesso nelle donne in età fertile. L'incidenza della malattia di Werlhof è di 2:1000-3:1000 nascite.

L'aumento della distruzione delle piastrine nel sangue periferico avviene sotto l'influenza degli anticorpi antipiastrinici (Ig G). Gli anticorpi penetrano nella placenta e, interagendo con le piastrine fetali, possono portare alla loro distruzione, e di conseguenza alla trombocitopenia nel feto e nel neonato (50%), che scompare da sola entro 1,5-2 mesi di età.

Con la malattia di Werlhof nel sangue periferico delle donne in gravidanza, il numero delle piastrine diminuisce a 40-503109/l e in basso sono presenti forme giganti patologiche. Con livelli normali di fattori plasmatici, le donne incinte affette dalla malattia di Werlhof hanno una ridotta retrazione del coagulo sanguigno e un aumento del tempo di sanguinamento .

Una esacerbazione della malattia si osserva nel 50-60% delle donne in gravidanza.

Il rischio di complicanze della gravidanza e del parto nelle donne incinte affette dalla malattia di Werlhof è aumentato: aborto spontaneo (30%), sanguinamento della placenta e periodo postpartum precoce (20%), emorragie intracraniche nel feto e nel neonato causate da trombocitopenia.

La trombocitopenia con diminuzione della conta piastrinica a 40x109/l senza manifestazioni emorragiche durante la gravidanza non richiede trattamento. 1-2 settimane prima del parto è indicata la somministrazione di corticosteroidi (10 mg/die), con riduzione della dose del farmaco dopo il parto. La dose di corticosteroidi viene aumentata a 30-40 mg/die per la diatesi emorragica. In assenza di effetto del trattamento e di sanguinamento, è indicata la trasfusione di plasma fresco congelato e globuli rossi lavati.

Le tattiche ostetriche al di fuori dell'esacerbazione della malattia e quando la conta piastrinica è superiore a 40x109/l, quando non si osserva un aumento del sanguinamento, rimangono in attesa. Il parto, di regola, viene effettuato attraverso il canale del parto naturale, prevenendo il sanguinamento.

L'inefficacia della terapia e l'aumento delle manifestazioni emorragiche nella gravidanza quasi a termine sono indicazioni per il parto cesareo, in cui il rischio di emorragia intracranica nel feto è molto più basso.

Se si verifica un aumento del sanguinamento durante un taglio cesareo, viene eseguita una splenectomia.

malattia di von Willebrand ( diatesi emorragica congenita) è una malattia ereditaria autosomica dominante associata a deficit del fattore di von Willebrand, che fa parte del complesso del fattore VIII. La malattia provoca un aumento della permeabilità e della fragilità della parete vascolare e una diminuzione della sua contrattilità. L'incidenza della malattia nelle donne in gravidanza è di 1:10.000-1:20.000.

Le manifestazioni cliniche e di laboratorio della malattia non differiscono da quelle al di fuori della gravidanza e consistono principalmente in un aumento del sanguinamento. La diagnosi si basa su un aumento del tempo di sanguinamento (più di 15-20 minuti) e/o su un aumento dell'APTT. Per chiarire la diagnosi, viene valutata l'attività del fattore von Willebrand.

Durante la gravidanza, le condizioni dei pazienti possono migliorare, il che è associato ad un aumento fisiologico del contenuto dei fattori della coagulazione del sangue.

La malattia di Von Willebrand può essere complicata da sanguinamento durante la gravidanza, parto (sia spontaneo che addominale) e con interruzione artificiale della gravidanza nelle fasi iniziali.

Il trattamento comprende crioprecipitato plasmatico per via endovenosa, che contiene il complesso del fattore VIII (compreso il fattore von Willebrand), nonché fibrinogeno e altri fattori della coagulazione. La terapia viene eseguita con l'inizio del travaglio o un giorno prima di un taglio cesareo programmato. Dopo 3 giorni dalla nascita si ripete la somministrazione dei farmaci. Se il crioprecipitato non è disponibile, è possibile utilizzare plasma fresco congelato.

TROMBOFILIA E GRAVIDANZA

La trombofilia è una maggiore tendenza alla trombosi e alle complicanze tromboemboliche, che possono essere causate da difetti acquisiti o genetici dell'emostasi, nonché dalla loro combinazione.

La causa principale della trombofilia acquisita è la sindrome da antifosfolipidi, difetti genetici - quantitativi o qualitativi dei fattori della coagulazione o degli anticoagulanti naturali (carenza di anticoagulanti naturali - antitrombina III, proteina C, mutazione FV Leiden, mutazione protrombina, ecc.).

Trombofilia acquisita. Sotto sindrome da anticorpi antifosfolipidi(APS) comprendono la combinazione di anticorpi antifosfolipidi (APA) con trombosi arteriosa e venosa, trombocitopenia immune e/o disturbi neurologici, sindrome da perdita fetale.

Tra gli AFA, i più significativi dal punto di vista clinico sono il lupus anticoagulante (LA), gli anticorpi anti-cofattore b2-glicoproteina 1, gli anticorpi antitrombina e gli anticorpi anti-annexina.

La diagnosi di APS è valida solo se esiste una combinazione di segni di laboratorio di circolazione di APS e una o più manifestazioni cliniche.

L'APS si divide in primaria e secondaria. Nell'APS primaria non sono presenti malattie autoimmuni. APS sullo sfondo delle malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, malattie del tessuto connettivo), i processi infettivi sono secondari.

I disturbi immunitari nell'APS si realizzano, di regola, attraverso il sistema emostatico, in particolare attraverso la trombofilia. Lo sviluppo della trombofilia (suscettibilità alla trombosi) nell'APS è associato alla soppressione del sistema anticoagulante naturale della proteina C e della fibrinolisi e all'iperattivazione delle piastrine. Gli anticorpi contro i fosfolipidi delle cellule endoteliali sono la causa del danno endoteliale - endoteliosi con il passaggio dalle proprietà naturali “anticoagulanti” dell'endotelio a “procoagulanti”.

Trombofilia geneticamente determinata. Le cause geneticamente più comuni di trombofilia sono la mutazione del fattore V Leiden, la mutazione G20210A della protrombina, la mutazione della metilenetetraidrofolato reduttasi e il polimorfismo del gene PAI-1.

La conseguenza della mutazione del fattore V Leiden è un'interruzione del funzionamento della proteina C, che rappresenta la più importante via anticoagulante naturale. Anche l'effetto di questa mutazione sulla fibrinolisi è significativo. La mutazione del fattore V Leiden provoca un rischio permanente di trombosi, la cui manifestazione richiede ulteriori fattori (assunzione di contraccettivi ormonali, gravidanza, interventi chirurgici, immobilizzazione, ecc.).

La mutazione G20210A della protrombina, trasmessa con modalità autosomica dominante, è accompagnata da un aumento dei livelli di protrombina (oltre il 115%). Il rischio di trombosi con questa mutazione aumenta di tre volte.

Una mutazione nel gene della metilenetetraidrofolato reduttasi porta ad un aumento della concentrazione di omocisteina nel sangue, che provoca danni alla parete vascolare, interrompendo l'equilibrio procoagulante-anticoagulante. Con l'iperomocisteinemia, l'omocisteina lega tutto l'ossido nitrico, l'omocisteina non modificata appare nel sistema circolatorio, che subisce autossidazione con la formazione di superossido di idrogeno, superossido e radicali idrossilici. Ciò porta al danneggiamento dell'endotelio e alla diminuzione delle sue funzioni protettive.

Tra le cause genetiche della trombofilia è stato dimostrato il ruolo di alte concentrazioni di PAI-1 (inibitore dell'attivatore del plasminogeno) con una diminuzione dell'attività fibrinolitica e un aumento della suscettibilità alla trombosi.

Forme genetiche più rare di trombofilia comprendono il deficit di antitrombina III, proteina C e proteina S.

Trombofilia e complicanze ostetriche. La stessa gravidanza aumenta di 5-6 volte il rischio di trombosi venosa a causa della tendenza alla stasi del sangue per cause meccaniche ed ormonali e ad uno stato di fisiologica ipercoagulazione. Con la trombofilia genetica o acquisita, il rischio di tromboembolia venosa e arteriosa nelle donne in gravidanza aumenta notevolmente.

La tendenza a sviluppare trombosi nelle donne in gravidanza affette da trombofilia riguarda tutti gli organi vitali, compreso il sistema madre-placenta-feto. Disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale dovuti allo sviluppo di trombosi vascolare, vasculite, infarto placentare possono causare aborti spontanei, ritardo della crescita fetale, morte fetale intrauterina, distacco prematuro della placenta e gestosi.

Nella trombofilia, la profondità dell'invasione del trofoblasto è ridotta e l'impianto è incompleto (con fibrinolisi insufficiente). L'impianto incompleto dell'ovulo fecondato a causa della trombofilia può causare infertilità e perdite preembrionali precoci.

Con la trombofilia acquisita (APS), le perdite riproduttive si verificano principalmente in periodi fino a 10 settimane, con la trombofilia genetica - nelle fasi successive della gestazione.

Le forme combinate di trombofilia (una combinazione di diversi difetti acquisiti ed ereditari del sistema emostatico) aumentano il rischio di esiti avversi della gravidanza.

Il gruppo a rischio di trombofilia comprende donne in gravidanza con una storia ostetrica gravata (forme gravi di gestosi, sindrome HELLP, eclampsia, distacco prematuro della placenta, aborto ricorrente, parto prematuro prima delle 34 settimane, ritardo della crescita fetale, morte fetale prenatale, tentativi di fecondazione in vitro falliti); pazienti con trombosi ricorrente o con un episodio di trombosi nell'anamnesi o durante la gravidanza, nonché con una storia familiare di trombosi.

Per identificare la trombofilia da qualsiasi causa, è necessario studiare i marcatori molecolari della trombofilia e della coagulazione intravascolare: complesso trombina-antitrombina, D-dimero, frammento F1+2 della protrombina, prodotti di degradazione fibrina/fibrinogeno.

Gestione delle donne in gravidanza affette da trombofilia comporta l'eliminazione della causa della trombofilia acquisita (se possibile).

Indipendentemente dal meccanismo della trombofilia (difetti genetici dell'emostasi, circolazione di APA, APS, ecc.), Il posto principale nella prevenzione delle complicanze tromboemboliche durante la gravidanza è occupato dalla terapia antitrombotica, che ovviamente è sicura per la madre e il feto. Il farmaco di scelta attualmente è l'eparina a basso peso molecolare, che non attraversa la placenta, crea un basso rischio di sanguinamento e trombocitopenia indotta dall'eparina ed è anche facile da usare (1 iniezione al giorno).

I criteri di laboratorio per l'efficacia della terapia antitrombotica sono la normalizzazione del livello dei marcatori della trombofilia (TAT, F1+2, D-dimero), della conta piastrinica e dell'aggregazione piastrinica. I criteri clinici sono l'assenza di episodi trombotici, gestosi, distacco prematuro di placenta o insufficienza placentare.

Nelle donne a più alto rischio (forme genetiche di trombofilia, APS, storia di trombosi, trombosi ricorrenti), la terapia anticoagulante è indicata durante tutta la gravidanza. Le pazienti che ricevono terapia con eparina a basso peso molecolare (Fraxiparina, ecc.) durante la gravidanza devono interrompere il farmaco alla vigilia del parto. La prevenzione delle complicanze tromboemboliche nel periodo postpartum/postoperatorio viene ripresa dopo 6-8 ore e portata avanti per 10-14 giorni.

Nelle forme gravi di APS è indicata la plasmaferesi, che garantisce la rimozione delle citochine in eccesso, degli immunocomplessi e di altri mediatori, nonché l'infusione di plasma fresco congelato. L'immunoglobulina per via endovenosa è raccomandata per i pazienti con APS e infezione virale da herpes.

L'uso di corticosteroidi per sopprimere il processo autoimmune nelle donne in gravidanza con APS è inappropriato, poiché hanno un effetto protrombotico, stimolando l'attivazione della coagulazione intravascolare. Inoltre, i corticosteroidi interrompono il processo di formazione del collagene, portando all’assottigliamento delle membrane amniotiche e alla rottura prematura del liquido amniotico. I corticosteroidi possono anche portare alla riattivazione di un’infezione virale. L'uso dei corticosteroidi è giustificato solo in alcuni tipi di APS secondaria (nelle donne in gravidanza con lupus eritematoso sistemico e altre malattie autoimmuni).

La terapia aggiuntiva comprende multivitaminici per le donne in gravidanza, acidi grassi polinsaturi (omega-3) + antiossidanti (microidrina, vitamina E), acido folico (4 mg/die) + vitamine B6 e B12 per i pazienti con mutazione C677T della metilentetraidrofolato reduttasi e iperomocisteinemia. Nei pazienti con deficit di antitrombina III sono auspicabili le infusioni di concentrato di antitrombina. Nei pazienti con deficit di proteina C, oltre alla profilassi anticoagulante, è indicata l'infusione di concentrato di proteina C o di proteina C attivata.

La prevenzione delle complicanze ostetriche nella trombofilia dovrebbe iniziare con il ciclo fertile (prima della gravidanza).

MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO

Le malattie del sistema nervoso nelle donne in gravidanza richiedono il monitoraggio congiunto da parte di un ostetrico e di un neurologo. La gravidanza può causare esacerbazione di malattie croniche del sistema nervoso. È necessario un attento aggiustamento della terapia escludendo i farmaci che influenzano negativamente il feto.

Epilessia. La prevalenza dell'epilessia tra le donne in gravidanza è dello 0,3-0,6%. L’epilessia può manifestarsi per la prima volta durante la gravidanza.

Effetti sul feto e sul neonato. L'epilessia nella madre aumenta il rischio di malformazioni nel feto, che è in gran parte dovuto all'effetto teratogeno diretto degli anticonvulsivanti utilizzati (carbamazepina, finlepsina), nonché al fatto che con l'uso a lungo termine di anticonvulsivanti si verifica una carenza di acido folico (difetti del tubo neurale).

Lo stato epilettico nelle donne in gravidanza rappresenta anche un pericolo per il feto che, a causa dell'ipossia e dell'ipertermia, può causare danni ai reni e al cervello. Il rischio di convulsioni aumenta quando una donna incinta rifiuta di assumere anticonvulsivanti o la loro efficacia diminuisce a causa dei cambiamenti ormonali durante la gravidanza. Con un trattamento corretto e adeguato dell'epilessia e un monitoraggio costante da parte di un neurologo, di norma, è possibile evitare crisi epilettiche durante la gravidanza e il parto.

Tutti gli anticonvulsivanti causano una carenza di fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K nel neonato, che può causare sanguinamento.

Tattiche di gravidanza e parto.

Il trattamento non è diverso da quello per le donne non incinte. Sebbene le donne in gravidanza con epilessia debbano essere avvertite della potenziale teratogenicità degli anticonvulsivanti, non esiste alcun anticonvulsivante sicuro per il feto. Nelle donne in gravidanza affette da epilessia, il punto chiave è la diagnosi prenatale delle malformazioni del feto per decidere sull'interruzione della gravidanza.

Per prevenire malformazioni del sistema nervoso centrale nel feto gravido si prescrive acido folico (3-5 mg/die nel primo trimestre).

Il trattamento dell'epilessia nelle donne in gravidanza è determinato insieme a un neurologo. Con il progredire della gravidanza potrebbero verificarsi fluttuazioni nel livello degli anticonvulsivanti nel siero del sangue, pertanto un neurologo dovrebbe esaminare i pazienti con epilessia almeno una volta al mese e, se necessario, aggiustare la dose del farmaco anticonvulsivante.

Gestione e sollievo dal dolore durante il travaglio all'esterno stato epilettico non differiscono da quelli dei pazienti sani. Durante il travaglio si continua la terapia anticonvulsivante.

Le indicazioni per il parto anticipato mediante taglio cesareo sono le frequenti ricadute della malattia nelle ultime settimane di gravidanza, nonché lo stato epilettico.

Quando si sviluppa lo stato epilettico, per evitare l'aspirazione del contenuto dello stomaco e il morso della lingua, la testa del paziente viene girata di lato, la bocca viene aperta utilizzando un dilatatore e la lingua viene estratta con un bloccalingua. Dopo il parto è indicata una consultazione con un neurologo per adattare la terapia anticonvulsivante.

L'epilessia e l'uso di anticonvulsivanti non sono considerati controindicazioni all'allattamento al seno di un neonato. La possibilità di un attacco epilettico durante la cura di un bambino richiede misure preventive (allattamento al seno in posizione sdraiata, fare il bagno al bambino in presenza dei propri cari, ecc.).

MALATTIE GINECOLOGICHE E GRAVIDANZA

La gravidanza può essere combinata con qualsiasi malattia ginecologica, tra cui i più comuni sono i fibromi uterini, i tumori ovarici, lo sviluppo anormale degli organi genitali e i tumori cervicali.

FIBROMA UTERINO

Il mioma (fibromi) dell'utero è un tumore benigno costituito da cellule muscolari e fibrose. A seconda della predominanza di alcune cellule, si distinguono i fibromi stessi, i fibromi e i fibromiomi. I fibromi uterini sono più comuni.

I fibromi possono essere presenti prima della gravidanza o comparire dopo la gravidanza. La frequenza della combinazione di fibromi e gravidanza è dello 0,5-2,5%. Nelle donne in gravidanza si riscontrano più spesso linfonodi sottosierosi o intermuscolari (interstiziali), poiché quando i linfonodi sono localizzati sotto la mucosa (nodi sottomucosi), spesso si verifica infertilità o la gravidanza viene interrotta in una fase precoce.

Il corso della gravidanza. Con i fibromi uterini sono possibili l'interruzione anticipata della gravidanza, il parto prematuro e l'insufficienza placentare, che portano a un ritardo della crescita del feto. Lo sviluppo dell'insufficienza placentare è facilitato dall'attaccamento della placenta nella proiezione del nodo.

Durante la gravidanza, i nodi miomatosi, di regola, crescono rapidamente e la dimensione dell'utero diventa maggiore di quella corrispondente alla durata della gravidanza.

Quadro clinico. Se l'afflusso di sangue ai nodi è sufficiente, a parte un rapido aumento dell'addome, la donna incinta non ha lamentele. Se la nutrizione del nodo viene interrotta (ridotto afflusso di sangue), appare dolore locale nell'area della sua proiezione. Se, a causa della mancanza di afflusso di sangue, si verifica la necrosi del tessuto nodale, possono comparire sintomi di intossicazione: aumento della temperatura corporea, brividi, tachicardia. Alla palpazione, il nodo è doloroso, a volte ci sono sintomi di irritazione peritoneale.

Diagnosi stabilito mediante palpazione dell'utero: si palpano uno o più nodi più densi della parete dell'utero. Più precisamente, la posizione e la dimensione del nodo sono determinate mediante ultrasuoni.

Gestione della gravidanza. Non esistono controindicazioni assolute alla prosecuzione della gravidanza con fibromi uterini. Un alto rischio di complicanze durante la gravidanza è associato alle dimensioni iniziali dell'utero, corrispondenti a 10-13 settimane di gravidanza; localizzazione sottomucosa e cervicale dei nodi; la durata della malattia è superiore a 5 anni; interruzione di corrente in uno dei nodi.

Durante la gravidanza, è necessario monitorare attentamente le condizioni del feto, trattando tempestivamente l'insufficienza placentare. Se il flusso sanguigno nel nodo miomato è compromesso, sono indicati i farmaci che migliorano il flusso sanguigno: antispastici (no-spa, baralgin, papaverina), nonché la terapia per infusione con l'inclusione di trental, carillon. Se si verifica un'interruzione del flusso sanguigno nel nodo nei trimestri II-III di gravidanza, è consigliabile prescrivere cristalloidi in combinazione con agonisti beta-adrenergici (partusisten, ginipral).

L'inefficacia del trattamento è un'indicazione per la sezione e l'enucleazione del nodo miomato. Un'operazione per rimuovere il nodo miomato o tagliarlo dalla sua base è necessaria anche se, durante la gravidanza, viene scoperto un nodo miomato su una base sottile che provoca dolore. Nel periodo postoperatorio si continua la terapia volta a ridurre l'attività contrattile dell'utero, cioè a prevenire l'aborto spontaneo. Le pazienti con fibromi uterini, soprattutto quelli di grandi dimensioni, devono essere ricoverate in istituti in cui possono essere fornite cure chirurgiche adeguate, inclusa l'isterectomia (rimozione dell'utero). Durante la gravidanza, per una serie di motivi (bassa localizzazione dei nodi che impediscono la nascita di un bambino), spesso si pone la questione di un taglio cesareo programmato. Viene eseguito un taglio cesareo anche quando, oltre ai fibromi uterini, si notano altri fattori complicanti: ipossia fetale, età della primigravida superiore a 30 anni, posizione anormale del feto, gravidanza post-termine, gestosi, ecc.

Gestione del parto. Le donne in travaglio con fibromi uterini sono ad alto rischio di sviluppare complicazioni per la madre e il feto. Durante il parto sono possibili debolezza del travaglio, disturbi nella separazione della placenta, sanguinamento ipotonico nel terzo periodo e immediatamente dopo il parto. Il feto durante il parto soffre spesso di ipossia a causa dell'inferiorità flusso sanguigno uterino. A questo proposito, spesso si pone la questione del parto addominale.

Dopo che il bambino è stato rimosso durante il taglio cesareo, viene effettuato un esame approfondito dell'utero dall'interno e dall'esterno. I linfonodi interstiziali di piccole dimensioni possono essere lasciati; con dimensioni moderate e localizzazione interstiziale-sottosierosa, soprattutto con localizzazione sottosierosa, i linfonodi vengono enucleati e sul letto vengono posizionate suture separate (vicriliche). Se il nodo è localizzato superficialmente, è accettabile l'elettrocoagulazione del letto. I grandi linfonodi miomatosi (18-20 cm di diametro) dovrebbero essere enucleati per eseguire un intervento chirurgico di conservazione dell'organo. Questa operazione richiede un medico altamente qualificato. In alcuni casi è necessario ricorrere a grandi formati tumore, soprattutto localizzato in prossimità del fascio vascolare, alla rimozione dell'utero (amputazione o asportazione sopravaginale).

Durante il parto vaginale è necessario il monitoraggio costante del battito cardiaco fetale e della contrattilità uterina. La somministrazione di ossitocina per potenziarla non è consigliata. Con una combinazione di debolezza del travaglio e ipossia fetale, è indicato un taglio cesareo.

Nella terza fase del travaglio nelle donne con fibromi uterini, viene eseguito un esame manuale dell'utero secondo le indicazioni per escludere i nodi sumbucosi. Alla donna in travaglio vengono impartite le contrazioni uterine.

Nel primo periodo postoperatorio si possono osservare anche sintomi di malnutrizione del nodo. In questo caso viene eseguita la terapia antispastica e infusionale. L'inefficacia della terapia costituisce un'indicazione per l'intervento chirurgico mediante accesso laparoscopico o, meno comunemente, laparotomia.

FORMAZIONI OVARIE E GRAVIDANZA

Le formazioni ovariche si verificano nelle donne in gravidanza con una frequenza di 1-3 su 1000. La natura delle formazioni ovariche durante la gravidanza è diversa. I tipi più comuni sono la cisti del corpo luteo, la cisti endometrioide e il teratoma maturo. Le cisti del corpo luteo, di regola, subiscono uno sviluppo inverso con il progredire della gravidanza. Tra i veri tumori ovarici benigni in gravidanza si riscontrano formazioni di origine epiteliale: cistoadenomi sierosi e mucosi. Possibile malattia in una donna incinta e cancro alle ovaie (0,001%).

Le formazioni ovariche, di regola, precedono l'inizio della gravidanza, ma spesso vengono rilevate quando è presente.

Quadro clinico. In assenza di ulteriori complicazioni, le donne incinte con formazioni ovariche potrebbero non avere alcun reclamo. Solo qualche volta malessere nell'addome inferiore a sinistra o a destra, a seconda della posizione dell'ovaio modificato. Con una formazione molto mobile (apparato legamentoso allungato dell'ovaio tenero), può verificarsi dolore che disturba la donna.

La presenza di formazioni simili a tumori e tumori ovarici può essere accompagnata da una serie di complicazioni che hanno una pronuncia pronunciata manifestazione clinica. Questi includono: torsione del gambo del tumore, rottura della sua parete, emorragia nella parete. In questo caso compaiono i sintomi di un “addome acuto”, che spesso richiedono un intervento chirurgico.

I tumori e le formazioni simil-tumorali delle ovaie possono portare alle seguenti complicazioni della gravidanza: minaccia di aborto spontaneo, posizione trasversale del feto con localizzazione bassa del tumore. Durante il parto sono possibili prolasso del cordone ombelicale, inserimento errato della testa e debolezza del travaglio.

Diagnostica. Nelle prime fasi della gravidanza (fino a 11-12 settimane), un esame a due mani eseguito a scopo diagnostico può rivelare una formazione a sinistra o a destra dell'utero. Ma il metodo principale per diagnosticare tumori e formazioni tumorali dell'ovaio è l'ecografia, che consente di determinare chiaramente la dimensione, la posizione e spesso la natura della patologia ovarica in qualsiasi fase della gravidanza. Con una lunga gravidanza, le formazioni ovariche sono determinate piuttosto in alto a sinistra o a destra dell'utero.

La diagnosi tempestiva del cancro ovarico esistente o della malignità di un vero tumore ovarico è di grande importanza: flusso sanguigno Doppler nelle formazioni ovariche, determinazione del marcatore tumorale CA-125.

Gestione della gravidanza e del parto.

Quando un tumore ovarico maligno è combinato con la gravidanza, è obbligatorio chirurgia, indipendentemente dalla durata della gravidanza. Se i sintomi di un "addome acuto" si sviluppano a causa della torsione del gambo del tumore o della rottura di una cisti, è necessario anche un intervento chirurgico d'urgenza. L’accesso all’intervento chirurgico dipende dallo stadio della gravidanza. L'accesso laparoscopico è possibile per età gestazionali fino a 16 settimane e piccole dimensioni della massa ovarica; negli altri casi è indicata la laparotomia.

Le tattiche di gestione della gravidanza con una massa ovarica asintomatica vengono decise individualmente. Con una piccola formazione benigna (dati ecografici e ecografici Doppler), il trattamento chirurgico non viene eseguito, la formazione viene monitorata durante la gravidanza e dopo il parto, se continua a verificarsi, viene rimossa.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico durante la gravidanza sono: eccessiva mobilità della formazione, che porta al dolore, diametro superiore a 7-8 cm, vero tumore.

Il cancro ovarico è un’indicazione all’intervento chirurgico indipendentemente dalla durata della gravidanza. Nella prima fase, puoi rimuovere le ovaie e l'omento modificati. Una volta che il feto raggiunge la vitalità, vengono eseguiti un taglio cesareo e un'isterectomia, seguiti dalla chemioterapia (seconda fase).

La gestione del travaglio dipende dal fatto che il tumore impedisca o meno la nascita del feto. Se interferisce, viene eseguito un taglio cesareo e le appendici uterine alterate vengono rimosse. Le appendici sull'altro lato dovrebbero essere attentamente esaminate.

Una massa ovarica mobile può scendere in una delle volte vaginali, impedendo la nascita del feto e creando indicazione al taglio cesareo. Molto spesso, le formazioni ovariche non complicano il parto. Dopo il parto, a seconda della natura della formazione ovarica, viene rimossa mediante accesso laparoscopico o laparotomico.

ANOMALIE DEGLI ORGANI GENITALI

Le anomalie degli organi genitali sono spesso congenite, ma possono anche essere acquisite. Le anomalie congenite degli organi genitali rappresentano numerosi tipi di difetti dello sviluppo. Per alcuni di essi la gravidanza è impossibile (ad esempio, assenza dell'utero).

La gravidanza può verificarsi in una donna con setto vaginale, utero a forma di sella, bicorne e unicorno, utero bicorne con un corno rudimentale chiuso, utero doppio e doppia vagina.

La gravidanza nel corno accessorio è essenzialmente una variante della gravidanza ectopica (vedi Capitolo 18, Gravidanza ectopica).

Il setto vaginale e il doppio utero sono solitamente facili da identificare con un esame vaginale-addominale a due manuali. La diagnosi di un utero doppio può essere chiarita utilizzando gli ultrasuoni.

Le partizioni e le alterazioni cicatriziali nella vagina possono essere non solo congenite, ma anche acquisite (dopo la difterite, un'ustione chimica). Riconoscere i cambiamenti cicatriziali nella vagina non è difficile. Se la vagina è notevolmente ristretta, il parto con mezzi naturali è impossibile; in questi casi viene eseguito un taglio cesareo.

Il corso della gravidanza e del parto. Con il raddoppio completo (due uteri), la gravidanza si sviluppa spesso in uno di essi, ma nell'altro si osserva un cambiamento deciduo nella mucosa. Lo sviluppo della gravidanza è possibile in ciascun utero o nelle sue due metà.

Se sono presenti difetti dello sviluppo, potrebbe esserci il rischio di interruzione della gravidanza. Entro la fine della gravidanza, vengono spesso rilevate la presentazione podalica e la posizione obliqua o trasversale del feto. Durante il travaglio si verifica debolezza o incoordinazione del travaglio. Se, per qualche motivo, viene eseguito un taglio cesareo a causa di una patologia dell'utero, la mucosa del secondo utero deve essere curettata per rimuovere la decidua.

Il setto vaginale può impedire il parto della parte presentata. Con la presentazione del piede, il feto “siede a cavalcioni” sul setto allungato. Per qualsiasi tipo di presentazione, il setto teso sopra la parte di presentazione deve essere tagliato. Non c'è sanguinamento dalle sezioni tagliate del setto.

CANCRO CERVICALE

La combinazione tra cancro cervicale e gravidanza si verifica con una frequenza di 1 su 1000-2500 gravidanze. Il tasso di gravidanza nelle pazienti con cancro cervicale è del 3,1%.

Il cancro cervicale si sviluppa dall'epitelio che ricopre la parte vaginale della cervice (carcinoma a cellule squamose) - crescita esofitica, o dall'epitelio del canale cervicale (adenocarcinoma) - crescita endofitica.

Quadro clinico. I segni di danno tumorale alla cervice nelle donne durante e al di fuori della gravidanza sono quasi gli stessi. All'inizio della malattia non ci sono segni clinici, ma con il progredire del processo compaiono secrezioni liquide, acquose o sanguinolente dal tratto genitale. Particolarmente tipico per il cancro cervicale è il contatto sanguinamento dopo un rapporto sessuale o un esame vaginale.

Diagnostica. Per il riconoscimento tempestivo del cancro cervicale durante l'esame iniziale delle donne incinte nella clinica prenatale, insieme a uno speciale esame ostetrico, è necessario esaminare la cervice utilizzando specchi e prelevare strisci dalla superficie della parte vaginale della cervice e da canale cervicale. L'esame citologico degli strisci svolge un ruolo di primo piano nel riconoscere il cancro della cervice. Se necessario, una donna incinta dovrebbe sottoporsi a un esame speciale compreso l'esame della cervice utilizzando un dispositivo di ingrandimento - un colposcopio e dovrebbe essere eseguita una biopsia dell'area sospetta della cervice. La biopsia viene eseguita in ambiente ospedaliero a causa del rischio di sanguinamento.

Il cancro clinicamente evidente può apparire come un'ulcera o escrescenze papillari simili al cavolfiore.

Con il cancro cervicale, la cervice assume la forma di una palla. Per tutti i cambiamenti nella cervice durante la gravidanza, vengono eseguiti un esame citologico, colposcopico e un esame istologico del campione bioptico.

Diagnosi differenziale. Il cancro della cervice deve essere differenziato dalle malattie benigne della cervice, dall’aborto spontaneo e dalla placenta previa. Una biopsia della cervice, eseguita sotto il controllo di un colposcopio, è fondamentale per riconoscere un tumore.

Trattamento. Quando il cancro della cervice e la gravidanza vengono combinati, le misure terapeutiche dovrebbero essere pianificate tenendo conto della durata della gravidanza, dello stadio del processo tumorale e proprietà biologiche tumori. Allo stesso tempo, gli interessi della madre vengono messi al primo posto. Quando si determinano le tattiche di gestione per le donne incinte con cancro cervicale, è necessaria la consultazione con un oncologo.

Nel caso del carcinoma intraepiteliale (stadio 0) della cervice, è consentito portare a termine la gravidanza e 1,5-2 mesi dopo la nascita la cervice viene rimossa. Se viene rilevato un cancro invasivo nel primo e nel secondo trimestre di gravidanza, è indicata l'isterectomia estesa. In caso di processo tumorale avanzato, la radioterapia viene eseguita dopo la rimozione dell'ovulo fecondato per via vaginale o percorso addominale. In caso di cancro invasivo e di feto vitale, la prima fase dovrebbe essere un taglio cesareo, seguito da un'isterectomia estesa (seconda fase). Se impossibile rimozione completa dell’utero, è consentita l’amputazione sopravaginale seguita da radioterapia. È possibile utilizzare farmaci antitumorali.

Previsione. Quando il cancro cervicale e la gravidanza vengono combinati, la prognosi è sfavorevole.

La patologia extragenitale richiede un approccio speciale nella scelta dei metodi contraccettivi. Nonostante ampia scelta contraccettivi e metodi, nei tempi moderni il problema della gravidanza non pianificata rimane rilevante.

Quando si sceglie il massimo metodo ottimale la contraccezione per la patologia extragenitale dovrebbe essere guidata dalla presenza di controindicazioni all'uso di vari contraccettivi, da un'analisi approfondita del decorso della malattia, nonché dalle caratteristiche individuali della donna.

Tra le patologie extragenitali, le più comuni sono le malattie del sistema cardiovascolare. Per malattie come difetti cardiaci, tromboflebiti, ipertensione, tromboembolia o malattia coronarica, si raccomanda di dare la preferenza i seguenti mezzi contraccezione: preservativi, spermicidi, dispositivo intrauterino (IUD). Per i contraccettivi ormonali è possibile utilizzare una minipillola.

Uno dei metodi contraccettivi che presenta meno controindicazioni è l'uso di spermicidi (sostanze che distruggono lo sperma). Pertanto, le supposte contraccettive vaginali Benatex possono essere utilizzate in tutti i casi di patologia extragenitale, ad eccezione dell'ipersensibilità individuale ai loro componenti. Ciò è dovuto principalmente al fatto che Benatex non contiene ormoni o altri componenti allergenici aggiuntivi. Il principio attivo di Benatex, benzalconio cloruro, è un agente spermicida affidabile che ha anche effetti antifungini, antisettici e antiprotozoici.

Le supposte Benatex hanno un effetto esclusivamente locale e sono caratterizzate dalla velocità di insorgenza dell'effetto. Pertanto, l'effetto spermicida si sviluppa già 5 minuti dopo l'inserimento intravaginale della supposta e continua per 4 ore. Le supposte contraccettive Benatex sono un contraccettivo locale affidabile e sicuro che può essere utilizzato da donne con patologie extragenitali.

La patologia extragenitale richiede un approccio speciale. Nonostante l'ampia scelta di contraccettivi e metodi, nei tempi moderni il problema della gravidanza non pianificata rimane rilevante.

La patologia extragenitale è un ampio gruppo di diverse malattie e sindromi nelle donne, accomunate solo dal fatto che influenzano il corso della gravidanza e le condizioni del feto e non si riferiscono a complicazioni ostetriche della gravidanza o malattie ginecologiche.

Quando si sceglie quello più ottimale per la patologia extragenitale, si dovrebbe essere guidati dalla presenza di controindicazioni all'uso di vari contraccettivi, da un'analisi approfondita del decorso della malattia e dalle caratteristiche individuali della donna.

Caratteristiche della scelta di un metodo contraccettivo per le malattie del sistema cardiovascolare

Tra le patologie extragenitali, le più comuni sono le malattie del sistema cardiovascolare. Per malattie come difetti cardiaci, tromboflebiti, ipertensione, tromboembolia o malattia coronarica, si raccomanda di dare la preferenza ai seguenti contraccettivi: preservativo, spermicidi, dispositivo intrauterino (IUD). Per i contraccettivi ormonali è possibile utilizzare una minipillola.

I contraccettivi orali combinati, sebbene siano uno dei metodi più affidabili per prevenire gravidanze indesiderate, hanno effetti negativi nella patologia extragenitale. I contraccettivi orali aumentano la coagulazione del sangue, aumentano il rischio di coaguli di sangue e lo sviluppo di ipertensione arteriosa e sono quindi controindicati nelle donne con malattie del sistema cardiovascolare. Tuttavia, nelle donne con vene varicose in assenza di sintomi di tromboflebite, attuali o pregressi, l'uso di contraccettivi orali estro-progestinici a basso contenuto di estrogeni è consentito sotto attento monitoraggio dei parametri di coagulazione del sangue.

In caso di grave patologia cardiovascolare, la sterilizzazione chirurgica (bendaggio) può essere proposta come metodo contraccettivo irreversibile. tube di Falloppio la donna o il suo partner hanno subito una vasectomia).

Caratteristiche dell'uso di metodi contraccettivi per altre patologie extragenitali

Spesso ricorrente, cronico malattie infiammatorie organi sistema respiratorio(ad esempio bronchite cronica ostruttiva, bronchiectasie) non costituiscono controindicazioni assolute all’uso di un particolare metodo contraccettivo. Solo nel periodo acuto di queste malattie, se vengono prescritti farmaci antibatterici, non si devono usare contraccettivi orali combinati, poiché ciò può portare alla perdita dell'effetto contraccettivo o allo sviluppo di sanguinamento vaginale.

Se una donna ha malattie dell'apparato digerente, in particolare malattie del fegato (cirrosi epatica, tumori al fegato), l'uso di farmaci ormonali non è raccomandato. In questi casi è necessario utilizzare spermicidi, preservativi e IUD.

In generale, il metodo contraccettivo per le malattie croniche ricorrenti è determinato dalla frequenza delle riacutizzazioni.

Per le malattie del sistema nervoso (ad esempio emicrania, epilessia), nonché disordini mentali accompagnato da depressione, è vietato l'uso di metodi contraccettivi ormonali. Tuttavia, è possibile utilizzare spermicidi, preservativi e IUD.

Uno dei metodi contraccettivi che presenta meno controindicazioni è l'uso di spermicidi (sostanze che distruggono lo sperma). Quindi, supposte contraccettive vaginali Benatex può essere utilizzato in tutti i casi di patologia extragenitale, ad eccezione dell'ipersensibilità individuale ai loro componenti. Ciò è dovuto principalmente al fatto che non contiene ormoni e altri componenti allergenici aggiuntivi. Sostanza attiva Benatex- Il benzalconio cloruro è un agente spermicida affidabile che ha anche effetti antifungini, antisettici e antiprotozoari.

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Pertanto, tenendo conto della natura, della gravità e del decorso della malattia extragenitale, è possibile scegliere il contraccettivo più ottimale per evitare una gravidanza indesiderata.

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Le malattie extragenitali che si verificano durante la gravidanza sono la principale causa di morte sia per i neonati che per le donne stesse. Durante la gravidanza si verificano spesso situazioni che richiedono l'intervento medico; Alcune malattie, come l'ipertensione, non causano disagio visibile, ma richiedono anche un trattamento: solo in questo caso la madre e il bambino saranno fuori pericolo.

Tra le malattie extragenitali durante la gravidanza, il pericolo maggiore per i medici sono le malattie del sistema cardiovascolare, le malattie del sangue, la tubercolosi, l'epatite infettiva, la colecistite, il diabete mellito, la pielonefrite e l'appendicite.

Durante la gravidanza si verifica un aumento del peso corporeo, aumenta il volume del sangue circolante nel corpo, aumenta la pressione intraddominale e la processi metabolici, che crea un enorme carico sul cuore anche dentro donne sane. Se una donna incinta ha anche un difetto cardiaco o ipertensione, ciò rappresenta un serio problema per l'ulteriore sviluppo della gravidanza.

La malattia del sangue più comune durante la gravidanza è l’anemia sideropenica. Questo tipo di anemia è provocata da frequenti malattie infettive, sinusiti, aborti spontanei o una storia di parto prematuro.

Nel primo periodo, che dura fino alla 16a settimana di gravidanza, la cardite reumatica peggiora nelle donne con difetti cardiaci; il corso della gravidanza è complicato dai fenomeni di tossicosi precoce.

Nel secondo periodo (17-34 settimane di gravidanza), aumenta il carico sul cuore. In questo momento, si osserva una forte diminuzione dell'emoglobina nel sangue; La viscosità del sangue diminuisce, la gittata sistolica e cardiaca aumenta.

Il terzo periodo dura dalla 35a settimana fino all'inizio del travaglio. Il peso corporeo di una donna incinta aumenta notevolmente. La forma del torace cambia, il diaframma si alza. Un utero molto ingrandito quando la donna incinta è sdraiata sulla schiena provoca uno stato di collasso, poiché in questo momento la vena cava inferiore è compressa. Durante questo periodo, alcune donne incinte mostrano sintomi di tossicosi tardiva.

Il quarto periodo inizia con l'inizio del travaglio e termina con la nascita del feto. A causa di carichi enormi, la pressione sanguigna aumenta e la gittata sistolica e cardiaca aumenta molte volte. Con forti dolori del travaglio e travaglio prolungato, la posizione della donna incinta diventa pericolosa. Durante il travaglio, molte donne richiedono anestetici locali per alleviare il dolore nell’utero.

Il periodo postpartum è abbastanza spesso caratterizzato da un inasprimento di cardite reumatica. Questa malattia è particolarmente difficile sullo sfondo dell'anemia da carenza di ferro e delle malattie infettive.

Con l'ipertensione, le donne spesso devono decidere sull'interruzione artificiale della gravidanza. Quest'ultima risorsa dipende dalla gravità della malattia. Sono noti 3 stadi dell'ipertensione. Nella prima fase, l'ipertensione transitoria si alterna a periodi di pressione normale. Nella seconda fase si verifica un aumento della pressione sanguigna. Nella terza fase dell'ipertensione, vengono registrati cambiamenti distrofici nei tessuti e negli organi interni del paziente.

La condizione delle donne incinte che soffrono di ipertensione è complicata dai sintomi della tossicosi tardiva e dal distacco prematuro della placenta, che spesso portano alla morte del feto.

Il medico avverte la donna incinta che le sue condizioni potrebbero peggiorare rapidamente, quindi la donna deve sottoporsi a un esame almeno una volta alla settimana. 3 settimane prima del parto, una donna incinta con una storia di ipertensione deve essere ricoverata in ospedale.

L'ipotensione durante la gravidanza è meno pericolosa dell'ipertensione. In genere, le donne incinte lamentano debolezza generale, tinnito e disagio nella zona del cuore. Alcuni potrebbero avvertire un aumento della frequenza cardiaca e sudori freddi. Con l'ipotensione arteriosa si osserva tossicosi precoce e tardiva e si verifica l'interruzione prematura della gravidanza.

L'anemia ipocromica si verifica più spesso nella seconda metà della gravidanza e non si osservano sintomi fastidiosi o evidenti. Le donne incinte lamentano maggiore affaticamento, mal di testa o mancanza di respiro. Solo con una forma grave di anemia da carenza di ferro si osserva un pallore significativo della pelle. Un esame del sangue per l'anemia ipocromica indica bassi livelli di emoglobina (meno di 90 g/l) e di ferro, nonché una diminuzione del numero di globuli rossi.

L'ipertensione durante la gravidanza può causare una lenta crescita intrauterina, con conseguente nascita di un bambino piccolo.

Una malattia del sangue come la leucemia è piuttosto rara durante la gravidanza. È accertato che una storia di leucemia porta alla morte di una donna nel periodo postpartum, anche se direttamente durante la gravidanza, grazie al feto, si crea un equilibrio favorevole nel corpo della madre.

La gravidanza sullo sfondo della tubercolosi provoca un'esacerbazione di questo processo patologico. La tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa, infiltrativa e disseminata è particolarmente difficile.

Con il trattamento sistematico in una clinica per la tubercolosi, il paziente a volte riesce a mantenere la gravidanza. Tuttavia, esistono indicazioni assolute per l'interruzione immediata della gravidanza:

Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa;

Tubercolosi attiva della colonna vertebrale e del bacino;

Forma attiva di tubercolosi.

In questo caso, l'interruzione artificiale della gravidanza dovrebbe essere intrapresa per un massimo di 12 settimane, poiché l'aborto nelle fasi successive porta molto spesso all'attivazione del processo patologico sottostante.

Se la gravidanza si verifica sullo sfondo dell'epatite infettiva, ciò può essere fatale. Spesso una tale gravidanza viene interrotta spontaneamente. Anche se un bambino nasce a termine, di solito non è vitale ed è soggetto ad asfissia e malnutrizione.

La gravidanza può anche innescare una malattia così comune come la colecistite. Quando la malattia peggiora, le donne incinte sono infastidite da coliche nell'addome in alto a destra, una sensazione di compressione nell'ipocondrio destro e nella zona dello stomaco. Si notano anche nausea, vomito, leggero aumento della temperatura corporea e polso accelerato.

Il diabete durante la gravidanza non è particolarmente pericoloso, ma dovrebbe essere trattato per garantire che sia la madre che il bambino si sentano a proprio agio. Con i sintomi del diabete, le donne incinte lamentano aumento della sete e dell'appetito, secchezza delle fauci, sensibilità fatica. Per fare una diagnosi corretta, la donna viene inviata in un laboratorio per identificarla alto contenuto zucchero nel sangue e nelle urine.

I pazienti con diabete mellito spesso sperimentano tossicosi tardiva durante la gravidanza, interruzione spontanea gravidanza, ipossia fetale.

Ci sono anche disturbi nel metabolismo dei sali, dei grassi, delle proteine ​​e dei carboidrati. Ciò può successivamente portare alla mortalità perinatale. Dopo la nascita, i bambini di madri con diabete hanno un aspetto caratteristico: hanno un peso corporeo aumentato e una marcata sproporzione tra le dimensioni della testa e del corpo.

Nella prima metà della gravidanza, i pazienti con diabete spesso sperimentano una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue, la condizione è valutata come soddisfacente. Tuttavia, nella seconda metà della gravidanza, il quadro cambia, il livello di zucchero nel sangue e nelle urine della donna incinta aumenta notevolmente. In questo caso c'è grave pericolo il verificarsi di acidosi e quindi di coma diabetico.

La pielonefrite acuta e cronica è relativamente comune durante la gravidanza. Con questa malattia, le donne incinte lamentano dolore nella regione lombare, che si irradia all'inguine, un forte aumento della temperatura e brividi e occasionalmente vomito.

L'appendicite acuta e cronica come esacerbazione della gravidanza è abbastanza comune nella pratica clinica. L'appendicite si verifica principalmente a 5-20 e 29-32 settimane di gravidanza. Il rischio di possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico di appendicite è associato principalmente all'uso di anestesia generale, infezioni e rischio di travaglio prematuro.

Sintomi di appendicite: lamentele di forte dolore nella regione iliaca destra. La lingua è umida e leggermente ricoperta, la temperatura corporea è leggermente elevata e il polso è rapido. Quando si palpa la regione iliaca destra, si verificano dolore e tensione nei muscoli addominali. Nell'appendicite cronica, il dolore nella metà destra dell'addome è costante, sordo e spesso accompagnato da nausea e vomito.

Trattamento delle patologie extragenitali

All'inizio del primo trimestre di gravidanza, il medico determina la natura della patologia cardiaca esistente. Va ricordato che il carico sul cuore aumenta soprattutto nella 27a settimana di gravidanza, quindi, con un aumento dell'insufficienza cardiaca e un aumento dell'attività del processo reumatico, viene sollevata la questione dell'interruzione della gravidanza. Se una donna decide di portare avanti la gravidanza, deve essere ricoverata in ospedale, dove viene regolarmente monitorata l'attività cardiaca e viene fornita terapia cardiaca e antireumatica.

Tutte le donne in gravidanza con difetti cardiaci devono sottoporsi a elettrocardiografia, fonocardiografia e radiografia del torace. Le donne incinte con difetti cardiaci dovrebbero seguire un programma giornaliero e di riposo stabilito ed eseguire una serie di esercizi terapeutici.

Alle donne incinte con una storia di ipertensione vengono prescritti sedativi medicinali: infuso di valeriana 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno, 30-50 ml di difenidramina 3 volte al giorno. Nelle ultime settimane di gravidanza, Seduxen è indicato nella quantità di 5 mg 2 volte al giorno. Il medico prescrive anche antispastici e vasodilatatori: papaverina 0,04 g 3 volte al giorno, dibazolo 0,02-0,04 g 3 volte al giorno. Se, nonostante il trattamento, le condizioni della paziente non migliorano, è necessario ricoverarla in ospedale e si deve decidere la questione dell’interruzione artificiale della gravidanza.

Per la pressione bassa, alle donne incinte vengono prescritti i seguenti farmaci:

Tintura di Ginseng 20 gocce 3 volte al giorno, da assumere 30 minuti prima dei pasti;

Per via endovenosa 20 ml di soluzione di glucosio al 40% in combinazione con 4 ml di soluzione di acido ascorbico al 5%;

Per via intramuscolare 0,01 g di mezaton fino a 3 volte al giorno. Sono indicate anche l'irradiazione ultravioletta e l'ossigenoterapia. Il corso del trattamento dura 10 giorni, ripetuto se necessario.

Nei casi più gravi vengono prescritte compresse di desossicorticosterone acetato o prednisolone, ma va ricordato che i corticosteroidi penetrano attivamente nella barriera placentare, quindi il loro uso è inaccettabile all'inizio della gravidanza.

Se esiste il pericolo di collasso vascolare, sono indicati rimedi come il ginseng e la Schisandra chinensis, nonché il mesatone e l'efedrina.

Per l'anemia ipocromica di una donna incinta, si consiglia una dieta ipercalorica ricca di proteine, minerali e vitamine. Sono indicate preparazioni a ridotto contenuto di ferro da 3 a 6 g al giorno, da assumere 30 minuti dopo i pasti in associazione con acido ascorbico, con 0,1 g di acido ascorbico per 1 g di ferro. Viene praticata la somministrazione intramuscolare giornaliera di 100 mcg di vitamina B12. Se le condizioni della donna incinta non migliorano, il medico la manda in ospedale. Durante la gravidanza, il medico prescrive alla donna un complesso di vitamine prenatali, che è importante assumere non solo prima del parto, ma anche durante l'allattamento.

Le donne affette da leucemia vengono indirizzate all'aborto solo nelle fasi iniziali. Nelle fasi successive è inutile interrompere la gravidanza, poiché con la cessazione dell'effetto benefico del feto sull'emopoiesi della donna, le sue condizioni peggioreranno rapidamente e in modo irreversibile.

Le donne incinte affette da tubercolosi vengono curate in un ospedale per tubercolosi. Il medico prescrive loro i seguenti farmaci: PAS, tubazid, streptomicina, isoniazide, vitamine B1, B6, C. Nei casi più gravi sono indicati cicloserian ed etionamide.

Il trattamento delle donne incinte affette da epatite infettiva deve essere effettuato in un ospedale per malattie infettive. Se la malattia è in fase acuta, non è consigliabile interrompere la gravidanza in questa fase.

Il trattamento della colecistite durante la gravidanza viene effettuato esclusivamente in ambito ospedaliero. Se il decorso della malattia extragenitale non è complicato, esiste la possibilità che la gravidanza continui. Nel caso in cui la colecistite si manifesti con attacchi frequenti, sarebbe più opportuno risolvere la questione dell'interruzione della gravidanza.

Per le donne incinte, il problema delle malattie extragenitali durante la gravidanza è molto acuto.

Secondo i dati medici statistici, le patologie extragenitali sono le cause di morte più comuni nelle madri e nei neonati.

Le malattie di natura extragenitale sono malattie di tipo infettivo, chirurgico, terapeutico acuto che si verificano durante la gravidanza e non sono associate a patologie ginecologiche e conseguenze ostetriche.

La natura extragenitale fa sì che le malattie possano colpire sistemi completamente diversi di salute delle donne.

Le patologie extragenitali più pericolose sono:

• Appendicite.
• Diabete.
• Epatite di tipo infettivo.
• Malattie del sistema cardiovascolare.
• Tubercolosi.
• Pielonefrite.
• Colecistite.

Queste malattie rappresentano una seria minaccia per la salute della madre e del suo feto. Le deviazioni extragenitali sono considerate molto pericolose perché potrebbero non causare manifestazioni visibili, ma apparire contemporaneamente. In questo caso potrebbe essere necessario un intervento medico chirurgico.

Consideriamo più in dettaglio l'impatto dei diversi tipi di malattie extragenitali e i rischi che ne derivano.

Patologie del sistema cardiovascolare

Anche nelle donne in travaglio completamente sane esiste il rischio di sviluppare anomalie nell'attività del sistema cardiovascolare durante la gestazione.

Questo rischio è dovuto ai seguenti fattori:

1. La donna aumenta attivamente di peso (in alcuni casi, i pazienti aumentano di peso troppo rapidamente o in modo eccessivo).
2. La pressione intra-addominale aumenta con lo sviluppo e la crescita del feto.
3. Aumenta anche il volume del sangue circolante.
4. La velocità dei processi metabolici aumenta.

Tutti questi fattori insieme mettono uno stress eccessivo sul cuore. Per quelle donne che hanno avuto un difetto cardiaco o altri tipi di insufficienza cardiaca prima della gravidanza, esiste un alto rischio di esacerbazione e deterioramento della salute durante la gravidanza.

Consideriamo nella tabella esattamente come può peggiorare nelle diverse fasi della gravidanza:

Vale la pena notare che una situazione particolarmente minacciosa per una donna in travaglio è il travaglio prolungato con dolori insopportabili.

Se una donna incinta ha l'ipertensione, questa diagnosi potrebbe anche causare interruzione artificiale gravidanza. Questa decisione dipenderà dalla gravità dell'ipertensione in ogni singolo paziente.

Il decorso dell'ipertensione durante la gravidanza può essere complicato dai seguenti sintomi:

• Tossicosi precoce e tardiva.
• Il distacco della placenta può verificarsi prematuramente.

Al fine di garantire che i pazienti, i medici raccomandano vivamente che le donne si sottopongano a esami almeno una volta alla settimana.

Al fine di prevenire la morte del feto a causa del distacco prematuro della placenta, nelle ultime tre settimane prima della nascita, un paziente con ipertensione deve essere ricoverato in ospedale per osservazione.

Anche l'ipertensione lo è sviluppo intrauterino feto Nei pazienti con questa diagnosi, il feto può restare indietro nello sviluppo e nascere con meno peso.

In che modo le malattie del sangue possono influenzare il decorso della gravidanza?

Tra tutte le malattie del sistema circolatorio, il problema più comune per le donne in travaglio è l'anemia da carenza di ferro. Oltre al fatto che una donna incinta sperimenta disagio e alcuni dei suoi sintomi, può anche contribuire allo sviluppo di una serie di altre patologie:

• Sinusite.
• Aumento delle infezioni da malattie infettive.
• Aborto spontaneo.
• Rischio di parto prematuro.

Nella seconda metà della gravidanza, una donna può essere disturbata dall'anemia ipocromica. Si manifesta con i seguenti sintomi:

1. Dispnea.
2. Mal di testa.
3. Affaticabilità rapida.
4. Pallore eccessivo della pelle.

Con questo tipo di anemia, il livello di emoglobina è inferiore a 90 g/l e il numero di globuli rossi è ridotto.

È molto raro, ma ci sono ancora casi di gravidanza con leucemia. Con questa malattia, le condizioni della madre durante la gravidanza possono addirittura migliorare. Ma dopo il parto il rischio di morte materna è elevato.

Quali sono i pericoli della tubercolosi?

Secondo le statistiche mediche, la gravidanza durante la tubercolosi porta ad un'esacerbazione della malattia e rappresenta una seria minaccia per la salute del paziente.

Solo in casi molto rari le donne possono farlo: in questo caso i pazienti devono sottoporsi a un trattamento sistematico in uno speciale dispensario per la tubercolosi.

Nella tabella sono elencate le principali indicazioni per le quali è necessario interrompere una gravidanza:

L'aborto per la tubercolosi è migliore e più sicuro per la paziente prima delle 12 settimane. Di più interruzione tardiva la gravidanza minaccia il paziente con complicazioni della malattia tubercolare.

Appendicite durante la gravidanza: cosa fare?

I ginecologi notano che l'appendicite durante la gravidanza può verificarsi abbastanza spesso.

Le forme acute e croniche di appendicite possono manifestarsi come: Di norma, il rischio di questa malattia si verifica dalla 5a alla 20a settimana e dalla 29a alla 32a settimana di gravidanza.

L'intervento chirurgico sull'appendicite comporta le seguenti minacce al decorso della gravidanza:

• Infezione che entra nel sangue durante l'intervento chirurgico.
• Complicanze da anestesia generale.
• Rischio di parto prematuro.

La pielonefrite come malattia extragenitale

La pielonefrite può essere diagnosticata abbastanza spesso anche durante la gravidanza.

Questa malattia lo porta

1. Vomito frequente.
2. Aumento della temperatura corporea.
3. Brividi.
4. Sensazioni di dolore che si irradiano all'inguine.

La colecistite è una patologia comune durante la gravidanza.

Durante la gestazione può svilupparsi anche una malattia come la colecistite. Può anche manifestarsi sotto forma dei seguenti sintomi:

• Dolore nella zona dello stomaco.
• Polso rapido.
• Nausea e vomito.
• Aumento della temperatura di 1 - 1,5 gradi.

Il diabete è pericoloso in gravidanza?

Una donna con diabete, se segue tutte le istruzioni del medico, può tranquillamente attraversare il periodo della gravidanza e dare alla luce un bambino sano.

Tuttavia, se si devia dalle raccomandazioni del medico e si verifica un brusco aumento dei livelli di zucchero, una donna potrebbe sperimentare le seguenti conseguenze negative per la gravidanza:

1. spontaneo (aborto spontaneo).
2. Ipossia fetale.
3. Tossicosi alla fine della gravidanza.
4. Morte perinatale.

A cosa può portare l’epatite infettiva durante la gravidanza?

L'epatite infettiva è molto pericolosa per la vita di una donna incinta.

Questa malattia può portare alla morte di una donna durante il travaglio.

Per un bambino, questa malattia è fatale quasi al 100%. Gravidanza o termina con un aborto spontaneo. Nei casi in cui non si verifica un aborto spontaneo, il bambino potrebbe non nascere vitale. Al feto viene diagnosticata asfissia e malnutrizione (queste diagnosi sono incompatibili con la vita).