Rileva CTG. Tecnica CTG

Di segni esterni determinare le condizioni del feto durante il periodo sviluppo intrauterino impossibile. Se ti riferisci solo all'attività motoria, puoi perdere i sintomi allarmanti che si osservano durante la sofferenza intrauterina. In tempi di mancanza di dispositivi tecnici, gli ostetrici facevano affidamento sul battito cardiaco. IN medicina moderna Viene utilizzata la cardiotocografia fetale.

Qual è la tecnica?

Il CTG fetale viene letteralmente spiegato come la registrazione della frequenza cardiaca contemporaneamente all'attività uterina. Per la registrazione vengono utilizzati monitor fetali speciali. Il loro lavoro si basa sul principio Doppler. Durante lo studio vengono registrati gli intervalli tra i cicli dell'attività cardiaca del bambino. Gli estensimetri misurano la forza della contrazione uterina. Questi indicatori sono registrati su nastro di carta sotto forma di curva. La combinazione degli schemi di due linee nel tempo consente di analizzare le condizioni del feto. Curva contrazioni uterine riflette anche la sua mobilità.

Esistono due modi per condurre la ricerca:

1. Esterno.
2. Interno.

Il metodo esterno viene utilizzato nel terzo trimestre e durante il parto. Il sensore viene applicato alla parete addominale anteriore. La donna è in posizione sdraiata. Finché la pancia non è troppo grande, può sdraiarsi sulla schiena. Al momento del parto, per evitare pressioni sulla vena cava inferiore, la gestante si trova sul fianco sinistro o in posizione semiseduta.

Ci sono due sensori situati sullo stomaco. Il primo mostra il battito cardiaco. Per migliorare la trasmissione, viene applicato un gel sulla posizione. Il punto di applicazione è determinato dalla posizione e dalla presentazione del feto. A questo scopo vengono utilizzate tecniche ostetriche esterne.

Al momento della nascita, la maggior parte dei bambini gira la testa in giù. Sulla base dei risultati della palpazione di piccole parti del corpo, decidono in quale direzione girare la schiena. Il sensore è posizionato su quel lato. Di solito questo è il giusto o lato sinistro a livello dell'ombelico. Quando le letture vengono registrate separatamente per ciascun bambino.

Il secondo sensore registra l'attività dell'utero. Si applica all'angolo uterino destro. È da qui che inizia un'ondata di contrazioni che si diffonde all'intero organo.

Al paziente viene dato un altro sensore. Con il suo aiuto, lei stessa registra i momenti dei movimenti del bambino. Quando si fa clic sul pulsante, nella barra multifunzione viene visualizzato il segno corrispondente.

Dipende da quanto dura la registrazione caratteristiche individuali. Di solito questo periodo va dai 20 ai 40 minuti. L'interpretazione dei risultati CTG richiede almeno 20 minuti di ritmo basale registrato, in cui verranno annotati almeno 2 episodi di movimento di 15 secondi o più. Il numero di contrazioni cardiache dovrebbe aumentare.

Monitor fetale Bionet FC 1400 per la determinazione embrionale frequenza cardiaca feto

La durata della registrazione dipende dai periodi di sonno e veglia del bambino. Nel grembo materno può dormire fino a 30 minuti.

Il CTG interno viene eseguito solo durante il travaglio. Questa tecnica non è così popolare come la ricerca esterna. Per effettuarla si utilizza un elettrodo a forma di spirale, che viene applicato alla testa del bambino attraverso la vagina. Viene inserito un elettrodo intraamniale per registrare le contrazioni uterine. Per eseguire la diagnostica è necessario che siano soddisfatte alcune condizioni:

• liquido amniotico fuoriuscito;
• La cervice è dilatata di 2 cm.

Questo metodo non è stato trovato ampia applicazione. Durante il parto è più conveniente utilizzare il metodo di registrazione esterna.

Tipi di studi sui test funzionali

Una semplice registrazione CTG senza l'uso di vari stimoli è chiamata test non stress. Ma in alcune situazioni è necessario creare condizioni simili processo di nascita per scoprire come cambierà la fisiologia del feto durante questo periodo, se il carico sarà ottimo durante il parto. A tal fine è stato sviluppato uno stress test.

Usato come stress test funzionali, che diventano un modello di parto. Questi sono i seguenti tipi di test:

1. Ossitocina: una piccola quantità di ossitocina viene iniettata per via endovenosa, causando contrazioni uterine. Il CTG mostra come si comporterà il corpo del bambino in queste condizioni.
2. Il mammario è simile in linea di principio al primo tipo. Quando i capezzoli sono irritati, viene rilasciata ossitocina.

Vengono utilizzati anche test funzionali che interessano il feto:

1. Test acustico: l'effetto di uno stimolo sonoro può aumentare il battito cardiaco.
2. Il test dell'atropina viene eseguito iniettando atropina in una vena. Un gran numero di complicazioni e controindicazioni hanno portato al fatto che questa tecnica non viene utilizzata.
3. Palpazione: attraverso la parete addominale, l'ostetrica cerca di spostare l'estremità pelvica o la testa del feto. Ciò porta anche ad un aumento della frequenza cardiaca.

Al giorno d'oggi, gli stress test vengono eseguiti raramente perché sono associati a alto rischio. Con un CTG registrato di alta qualità, il medico dispone di dati sufficienti per capire in quali condizioni si trova il bambino.

In quali casi la ricerca è informativa?

I protocolli medici determinano con precisione in quale fase della gravidanza viene eseguito il CTG fetale. Si basano sulla fisiologia del bambino. La ricerca obbligatoria viene effettuata da 32 settimane. Nella maggior parte dei casi, il medico consiglia di eseguire un CTG prima di ogni appuntamento con una donna incinta. Ma i risultati possono essere ottenuti già dopo 26 settimane. In alcuni casi, secondo le indicazioni, è possibile effettuare la manipolazione a partire da 27 settimane.

Per garantire che gli indicatori fetali possano essere interpretati, sono state determinate le ore ottimali per i test. Questa volta maggiore attività bambini: dalle 9.00 alle 14.00 e dalle 19.00 alle 24.00.

Le seguenti condizioni distorcono i risultati CTG:

• fame, in nessun caso la manipolazione deve essere effettuata a stomaco vuoto;
• un pasto abbondante, il momento ottimale per scegliere è 1,5-2 ore dopo aver mangiato;
• somministrazione di glucosio;
• uso di sedativi, magnesia;
• situazioni stressanti;
• stato dopo attività fisica madri;
• fumare e bere alcolici.

Ad esempio, il risultato verrà interpretato in modo errato se la madre salì le scale fino al 2-3 piano e si sdraiò immediatamente sotto la macchina CTG.

La diagnosi è difficile nelle donne con sovrappeso corpi. Uno spesso strato di grasso sulla parete addominale anteriore non consente al sensore di riconoscere il battito cardiaco del bambino.

A volte, se il sensore viene applicato in modo errato, il dispositivo mostra un battito cardiaco di 65-80 battiti al minuto. Non allarmarti, questo è il ritmo registrato dalla madre e il sensore lo riceve dalla pulsazione dell'aorta.

Durante il parto è obbligatorio l’uso del CTG. Ciò consente di monitorare le condizioni del feto, valutare come le contrazioni stanno aumentando o se si stanno attenuando. La conoscenza delle contrazioni uterine è necessaria per il corretto adattamento del travaglio. Le contrazioni insufficienti sono la necessità di stimolare il travaglio in modo che non stanchino la donna anche nella fase di dilatazione cervicale e non si trasformino in debolezza del travaglio.

Preparazione per il CTG

La procedura viene eseguita in condizioni clinica prenatale. Non è richiesta alcuna preparazione speciale. È sufficiente seguire semplici regole:

1. Dormi abbastanza la notte prima della procedura. Le condizioni della madre influiscono attività motoria feto
2. Fai uno spuntino leggero prima di uscire di casa. È necessario tenere conto della strada per la clinica per non essere troppo pieno o, al contrario, affamato.
3. All'arrivo, devi riposarti un po' e sederti per ripristinare la frequenza cardiaca.
4. La procedura dura circa 30 minuti, quindi la donna incinta deve preoccuparsi in anticipo di andare in bagno.
5. Le madri fumatrici dovrebbero astenersi cattiva abitudine per 2 ore.

Non sono necessarie altre misure di preparazione aggiuntive.

Ci sono controindicazioni?

La tecnica non è invasiva e non influisce sulle condizioni del feto o dell'utero. Il danno del CTG può manifestarsi solo durante l'esecuzione di test funzionali stressanti. Ma attualmente il livello della tecnologia e le qualifiche dei medici consentono di identificare condizioni gravi senza l'uso di stimoli speciali.

Concetti base del CTG

Cardiotocografia fetale

Gli indicatori di normali condizioni fetali durante il CTG vengono valutati in base ai seguenti dati:

• frequenza cardiaca;
• ritmo basale: l'entità delle contrazioni cardiache osservata nel periodo tra le contrazioni per 10 minuti;
• variabilità della velocità basale: l'altezza dei cambiamenti nella frequenza cardiaca;
• accelerazione: una breve accelerazione della frequenza cardiaca per 15 secondi o più o 15 battiti cardiaci;
• decelerazione – diminuzione della frequenza cardiaca di 15 battiti o per 15 secondi.

Ciascuno dei concetti di cui sopra ha la sua norma. Il ritmo basale dovrebbe essere compreso tra 120 e 160 battiti al minuto. La variabilità fetale alla CTG è di 5-25 battiti. Se guardi il nastro CTG, la fluttuazione principale della linea della frequenza cardiaca dovrebbe rientrare in questi limiti.

Le accelerazioni sono aumenti improvvisi delle contrazioni cardiache. Deve essere presente per 10 minuti; normalmente vengono registrati 2 o più aumenti della frequenza cardiaca.

Le decelerazioni sono una diminuzione del numero di contrazioni cardiache. Normalmente sono assenti o appaiono episodici, di breve durata e superficiali. Una diminuzione prolungata della frequenza cardiaca indica condizioni patologiche.

Decifrare il risultato

Per valutare rapidamente il risultato del CTG e identificare le anomalie fetali iniziali, è stato sviluppato un sistema in cui vengono assegnati punteggi per ciascun indicatore. Il conteggio viene effettuato in numero di battiti cardiaci.

Il punteggio aiuta a determinare il risultato CTG:

• 8-10 indica una condizione normale.
• 5-7 – segni iniziali di ipossia. In una situazione del genere, sono necessarie ricerche ripetute entro 24 ore. Se il risultato rimane lo stesso, viene effettuato un ulteriore esame. Comprende la valutazione del flusso sanguigno nei vasi della placenta e dell'utero, gli ultrasuoni e la determinazione del profilo biofisico.
• 4 punti o meno – una condizione grave che richiede il ricovero d’urgenza. In questo caso, viene presa la decisione di eseguire terapia intensiva o consegna.

La valutazione CTG viene effettuata non solo tenendo conto dei punti assegnati. In molte cliniche, i dispositivi installati calcolano in modo indipendente un valore come l'indicatore delle condizioni fetali (FSP). La sua norma dovrebbe essere inferiore a 1,0. Se la PSP è pari a uno o leggermente superiore, si consiglia di ripetere la cardiotocografia.

PSP 1.05-2.0 indica i primi segnali di deterioramento. Alla donna viene prescritto un trattamento e dopo 5-7 giorni viene monitorata mediante cardiotocografia. Un aumento del PSP a 2,01-3,0 è un'indicazione per il ricovero ospedaliero e il trattamento serio. Se questo indicatore supera 3,01, è necessaria la consegna di emergenza.

I normali requisiti per il risultato del test variano a seconda della fase della gravidanza. Al momento della gravidanza a termine (da 38 settimane), tutti gli indicatori dovrebbero rientrare nella norma specificata. In un bambino immaturo a 36 settimane, sono consentite deviazioni minori, ma il numero di punti non deve essere inferiore a 8; nel nastro ci sono numeri sufficienti sia di accelerazione che di decelerazione. È consentita una bassa variabilità entro 3-6.

Se nella registrazione cardiotocografica non ci sono accelerazioni e decelerazioni pronunciate, questo non può essere definito normale. Si osserva un battito cardiaco fetale monotono, che indica ipossia. In alcuni casi, questo cambiamento di ritmo si osserva mentre il bambino dorme. Per sicurezza, l'ostetrica o il medico cercano di spostare la testa del feto attraverso l'addome.

La capacità del sistema nervoso di rispondere agli stimoli è indicata dall'indice di reattività fetale. Ma questo indicatore non viene utilizzato isolatamente. Per decifrarlo, vengono utilizzati i dati Doppler della placenta e dei vasi uterini. Quando il flusso sanguigno diminuisce, è possibile giudicare lo sviluppo.

Le informazioni ricevute dal sensore fetale durante il travaglio aiutano notevolmente a correggerne l'andamento. Ci sono situazioni in cui il feto pizzica il cordone ombelicale durante la contrazione. Ciò viene notato sullo schermo come una pronunciata diminuzione della frequenza cardiaca e dei suoi lungo recupero. In una situazione del genere, il medico decide di non somministrare ossitocina per aumentare le contrazioni uterine. A volte è addirittura necessario muovere leggermente la testa attraverso la vagina per garantire il normale flusso sanguigno.

IN casi gravi Il ginecologo può notare subito dopo la contrazione successiva una brusca diminuzione del ritmo, che non si riprende durante il periodo di riposo. Se ci sono informazioni che una donna ha avuto malattie infettive durante la gravidanza, all'autopsia liquido amniotico erano di natura meconio, nell’interesse del bambino può essere presa una decisione di emergenza.

Il CTG è dannoso per il feto?

I test non stressanti non rappresentano alcun pericolo né per il bambino né per il corso della gravidanza. Questo buon aiuto per il medico, che aiuta a reagire correttamente quando la situazione cambia. Non dovresti decifrarlo da solo: un non specialista non è in grado di tenere conto di tutti i fattori disponibili e trarre le giuste conclusioni.

Mentre trasporta un bambino, la futura mamma impara molte nuove abbreviazioni di lettere: ultrasuoni, BPR, DBK, hCG. Diventano comprensibili e persino familiari. Nell'ultimo trimestre viene assegnato un altro "segreto" nel codice della lettera Test diagnostico-CTG. La sua implementazione di solito non solleva dubbi, ma solo pochi riescono a decifrare i risultati. Ti diremo in questo materiale come capire cosa è scritto nel rapporto CTG.

Cos'è?

La cardiotocografia (questo è il nome dell'esame) è una metodica non invasiva, sicura e modo indolore scoprire in quali condizioni si trova il bambino e come si sente. Tale esame viene effettuato a partire dalla 28-29 settimana di gravidanza. Molto spesso, le future mamme ricevono per la prima volta un rinvio per CTG a 32-34 settimane, quindi lo studio viene ripetuto immediatamente prima dell'inizio del processo di nascita.

Durante il travaglio stesso, il CTG viene spesso utilizzato per determinare se il bambino sta sperimentando qualcosa ipossia acuta durante il passaggio attraverso il canale del parto.

Se la gravidanza procede bene non è necessario effettuare ulteriori CTG. Se il medico teme che stia progredendo con complicazioni, allora Il CTG è prescritto individualmente, alcuni devono sottoporsi ad esso settimanalmente o anche ogni pochi giorni. Non vi è alcun danno da una tale diagnosi né per il bambino né per la madre.

La cardiotocografia ti permette di scoprirlo caratteristiche del battito cardiaco del bambino. Il cuore di un bambino reagisce immediatamente a qualsiasi circostanza sfavorevole modificando la frequenza del battito. Inoltre, il metodo determina le contrazioni dei muscoli uterini. La registrazione delle modifiche avviene in tempo reale, tutti i parametri vengono registrati simultaneamente, in modo sincrono e visualizzati nei grafici.

Il primo grafico è un tacogramma che mostra i cambiamenti nel battito cardiaco del bambino. La seconda è una rappresentazione grafica delle contrazioni uterine e dei movimenti fetali. Si chiama isterogramma o tocogramma (le donne usano spesso l'abbreviazione “toko”). La frequenza cardiaca del bambino è determinata da un sensore a ultrasuoni altamente sensibile, mentre la tensione e i movimenti uterini vengono rilevati da un sensore estensimetrico.

I dati ottenuti vengono analizzati da un programma speciale, che mostra sul modulo di ricerca alcuni valori numerici, che dobbiamo decifrare insieme.

Tecnica

La futura mamma dovrebbe venire al CTG in uno stato d'animo calmo, perché qualsiasi preoccupazione e preoccupazione di una donna può influenzare il battito cardiaco del suo bambino. Si consiglia prima di mangiare e di andare in bagno, perché l'esame dura piuttosto a lungo - da mezz'ora a un'ora, e talvolta di più.

Dovresti spegnere il cellulare e sederti comodamente in una posizione che ti permetta di trascorrere in tutta comodità la mezz'ora successiva. In alcuni puoi sederti, sdraiarti sul divano, assumere una posizione semi-sdraiata Casi CTG Puoi farlo anche stando in piedi, l'importante è che la futura mamma sia a suo agio.

Sullo stomaco nella zona adiacente Petto Il bambino è attaccato a un sensore a ultrasuoni che registrerà i più piccoli cambiamenti nella natura del battito cardiaco e della frequenza cardiaca.

Mettici sopra cintura larga– un sensore tensimetrico che rileverà leggere fluttuazioni del volume addominale futura mamma determinare quando si sono verificate le contrazioni uterine o il movimento del bambino. Successivamente, il programma viene attivato e inizia lo studio.

In questa fase, una donna incinta può avere due domande: cosa significano le percentuali sul monitor fetale e cosa indicano i suoni ascoltati durante il CTG. Lascia che ti aiutiamo a capirlo:

• Suoni durante l'esame. Il suono del battito cardiaco del bambino, già familiare alla futura mamma, non ha bisogno di spiegazioni. In precedenza, gli specialisti in ecografia probabilmente già permettevano alla donna di ascoltare il battito di un piccolo cuore. Durante il CTG una donna, se il dispositivo è dotato di altoparlante, lo sentirà costantemente. All'improvviso la donna può sentire un suono prolungato forte rumore, simile all'interferenza. In questo modo è possibile ascoltare i movimenti di un bambino. Se il dispositivo inizia improvvisamente a emettere un segnale acustico, ciò indica una perdita di segnale (il bambino si è girato e si è allontanato notevolmente dal sensore a ultrasuoni, il segnale è stato interrotto).
• Percentuali sullo schermo. La percentuale indica l'attività contrattile dell'utero. Quanto più attivamente si contrae il principale organo riproduttivo femminile, tanto maggiori sono le ragioni che il medico ha per ricoverare la donna. Se i valori si avvicinano all’80-100%, parliamo di inizio delle contrazioni prima del parto. Gli indicatori compresi tra il 20 e il 50% non dovrebbero spaventare una donna: è decisamente troppo presto per partorire.

Decodificare i risultati

Comprendere l'abbondanza di numeri e termini complessi non è così difficile come sembra a prima vista dal risultato CTG. La cosa principale è capire e avere una buona idea di quali concetti stiamo parlando.

Frequenza cardiaca basale

La frequenza cardiaca di base o basale è il valore medio della frequenza cardiaca del bambino. Una madre che viene per un CTG per la prima volta potrebbe essere sorpresa dal fatto che il cuore del bambino batte in modo molto irregolare, gli indicatori cambiano ogni secondo: 135, 146, 152, 130 e così via. Tutti questi cambiamenti non sfuggono al programma e nei primi dieci minuti dell'esame mostra un valore medio, che questo bambino e sarà basilare o basale.

Questo parametro nel terzo trimestre non cambia a seconda della settimana specifica, come pensano alcune donne incinte. Sia a 35-36 settimane che a 38-40, la frequenza cardiaca basale riflette solo i valori medi della frequenza cardiaca del bambino e non indica in alcun modo né l’età gestazionale né il sesso del bambino.

La frequenza cardiaca basale normale è di 110-160 battiti al minuto.

Variabilità

Come puoi capire dal suono della parola, questo concetto nasconde varianti di qualcosa. IN in questo caso vengono prese in considerazione le opzioni per le deviazioni della frequenza cardiaca dai valori di base. In medicina viene usato un altro nome per questo fenomeno, che può essere trovato anche in conclusione: oscillazioni. Sono lenti e veloci.

Quelli veloci riflettono i più piccoli cambiamenti in tempo reale, perché, come già accennato, ogni battito cardiaco fetale riflette una frequenza cardiaca diversa. Le oscillazioni lente sono basse, medie e alte. Se in un minuto di tempo reale la frequenza delle contrazioni del cuore di un bambino è inferiore a 3 battiti al minuto, si parla di bassa variabilità e bassa oscillazione. Se l'oscillazione al minuto era compresa tra tre e sei battiti, allora stiamo parlando di variabilità media e se le fluttuazioni in una direzione o nell'altra ammontavano a più di sei battiti, la variabilità è considerata elevata.

Per immaginarlo più chiaramente, facciamo un esempio: in un minuto, il dispositivo ha registrato una variazione della frequenza cardiaca fetale da 150 a 148. La differenza è inferiore a 3 battiti al minuto, il che significa che si tratta di una bassa variabilità. E se in un minuto la frequenza cardiaca cambia da 150 a 159, la differenza è di 9 battiti: questa è un'elevata variabilità. La norma per un bambino sano durante una gravidanza senza complicazioni sono oscillazioni veloci e elevate.

Esistono diversi tipi di oscillazioni lente:

• monotonico (cambiamenti nella frequenza cardiaca di cinque o meno battiti al minuto);
• transitorio (la frequenza cardiaca cambia di 6-10 battiti al minuto al minuto);
• ondulato (la frequenza cardiaca cambia di 11-25 battiti al minuto);
• galoppo (più di 25 battiti al minuto).

Se in un minuto il salto della frequenza cardiaca è questo: 140-142 battiti/min, allora stiamo parlando di un'oscillazione lenta e monotona, se in un minuto la frequenza cardiaca è cambiata da 130 a 160, allora stiamo parlando di un oscillazione lenta e galoppante. Valore normale Per un bambino sano, vengono considerate oscillazioni ondulatorie e altri tipi accompagnano quasi sempre varie patologie della gravidanza: intreccio del cordone ombelicale, ipossia, conflitto Rh.

Accelerazioni e decelerazioni

Il cambiamento quantitativo è oscillazione, mentre il cambiamento qualitativo è accelerazione e decelerazione. Aumentare il ritmo - accelerazione. Sul grafico sembra un picco o un dente. Il rallentamento del ritmo - decelerazione, è rappresentato graficamente come un picco con la capote abbassata, cioè un fallimento. L'accelerazione è un aumento della frequenza cardiaca del bambino di 15 battiti al minuto o più e il mantenimento di questo ritmo per più di 15 secondi.

La decelerazione è una diminuzione della frequenza cardiaca dal valore base di 15 battiti verso il basso e il mantenimento di questo ritmo per 15 secondi o più.

Non c'è niente di sbagliato nelle accelerazioni stesse se se ne registrano più di due in 10 minuti. Tuttavia, accelerazioni troppo frequenti, identiche nella durata e che si verificano a intervalli regolari, sono un segnale di allarme: il bambino è a disagio. Decelerazioni (accorciamenti) bambino sano in linea di principio, non sono tipici, ma un piccolo numero di essi con altri normali indicatori cardiotocografici può rappresentare una variante della norma.

Movimenti

Quanti movimenti dovrebbero esserci è una domanda piuttosto complicata, perché non esiste una risposta chiara. Tutti i bambini svolgono attività fisica diversa, sono influenzati non solo dal proprio benessere, ma anche da fattori che non dipendono da esso: l'alimentazione della madre, il suo umore e stato emotivo e persino il tempo fuori dalla finestra.

Se il bambino vuole dormire nel momento esatto in cui è necessario il CTG, i suoi movimenti saranno ridotti al minimo.

Considerato un buon segno se durante il CTG vengono registrati almeno diversi movimenti nel bambino: in mezz'ora - almeno tre, in un'ora - almeno sei. Troppo frequente movimenti improvvisi – segnale di pericolo, che può indicare disturbi nelle condizioni del bambino. Anche i movimenti troppo rari non sono un buon indicatore. Tuttavia, se tutti gli altri valori CTG sono normali, il medico presumerà che il bambino abbia semplicemente dormito per quell'ora intera e chiederà alla donna di tornare nuovamente per l'esame dopo pochi giorni.

Ciò che è considerato importante non sono tanto i movimenti in sé, ma il rapporto tra essi e il numero di accelerazioni. In un bambino sano e normale, la frequenza cardiaca aumenta durante il movimento. Se questa connessione viene interrotta e i movimenti non sono accompagnati da un aumento della frequenza cardiaca e le accelerazioni stesse avvengono spontaneamente e non sono associate al movimento, il benessere del bambino viene messo in discussione. Sul grafico, i movimenti appaiono come trattini nella parte inferiore, dove si notano le contrazioni uterine.

Contrazioni uterine

Le contrazioni dei muscoli uterini sono rappresentate nel grafico inferiore. Visivamente, sembrano cambiamenti ondulati, perché la contrazione inizia in modo fluido e termina non meno agevolmente. Non devono essere confusi con i movimenti; sono contrassegnati da brevi linee verticali. È interessante notare che la cintura estensimetrica registra anche quelle contrazioni che la donna non avverte fisicamente.

Le percentuali indicano l'attività contrattile.

È sicuramente impossibile determinare il tono dell'utero sul CTG, perché la pressione all'interno dell'utero può essere misurata in realtà solo in un modo: inserendo un elettrodo sensore lungo e sottile nella sua cavità, ma ciò non è ancora possibile sacco amniotico sano e salvo e il travaglio non è ancora iniziato. Pertanto, il valore del tono uterino è costante - dietro tariffa base prendi 8-10 millimetri di mercurio. Un programma che analizza tutti gli indicatori secondo contrattilità il principale organo riproduttivo femminile può “concludere” che questa pressione è stata superata. Solo allora il medico potrà sospettare il tono, ma per confermarlo sarà necessario un esame manuale poltrona ginecologica e ultrasuoni.

Ritmo sinusoidale

Se la conclusione dice "ritmo sinusoidale - 0 min", questo è un ottimo indicatore. Tale ritmo, indicato nel grafico come sinusoidi di uguale durata ripetuti ad intervalli regolari, è indice di patologie gravi. Il numero di accelerazioni e decelerazioni è minimo o del tutto assente. Se questo schema grafico persiste per circa 20 minuti, i medici potrebbero sospettare un problema più grande.

Questo ritmo si verifica nei bambini con grave ipossia non compensata, grave infezione intrauterina e grave conflitto Rh. Sette bambini su dieci che hanno mostrato un ritmo sinusoidale al CTG per 20 minuti o più muoiono in utero o immediatamente dopo la nascita.

Tabella delle norme dei principali indicatori:

Valutazione delle condizioni del feto - punti

Per valutare le condizioni del feto, i medici utilizzano metodi di punteggio. Le donne spesso sollevano domande ragionevoli su cosa significhino 4 o 5-6 punti sul CTG, che possono essere indicati da 10, 11 o 12 punti. L'interpretazione dipende dal metodo di calcolo utilizzato dal programma o da come il medico ha calcolato il risultato se la valutazione è stata effettuata “manualmente”.

Il sistema più comunemente utilizzato è il sistema di classificazione Fisher.

Si tratta di un sistema a dodici punti in cui viene assegnato un certo numero di punti per ciascun indicatore.

Di Fisher

Tabella del punteggio Fisher (modifica di Krebs):

L'interpretazione dei risultati è la seguente:

9,10, 11, 12 punti– il bambino è sano e si sente abbastanza a suo agio, le sue condizioni non destano preoccupazione;

6,7,8 punti– la vita del bambino non è in pericolo, ma le sue condizioni sono motivo di preoccupazione, poiché tale indicatore può essere un segno di primi cambiamenti patologici e di influenze esterne avverse. Una donna dovrebbe fare il CTG più spesso per monitorare le dinamiche del bambino;

5 punti o meno– le condizioni del bambino sono minacciose, il rischio di morte intrauterina, di natimortalità, di morte neonatale in età precoce è elevato periodo postpartum. La donna viene portata in ospedale, dove viene effettuata una diagnosi urgente e nella maggior parte dei casi tutto finisce in emergenza taglio cesareo per salvare la vita del bambino.

A cura di FIGO

Questa tabella di valutazione è stata adottata dagli specialisti dell'Associazione internazionale di ginecologi e ostetrici. In Russia viene utilizzata meno frequentemente rispetto alla valutazione Fisher, ma è più comprensibile per le future mamme.

Tabella interpretativa FIGO:

PSP

Sta per “indicatore della condizione fetale”.

È molto difficile immaginare chiaramente con quali algoritmi e formule matematiche viene eseguito questo calcolo se non hai un diploma di matematico sullo scaffale di casa. Ciò non è richiesto. È sufficiente che la futura mamma sappia quali indicatori PSP sono considerati normali e cosa significano:

PSP inferiore a 1.0. Questo risultato significa che il bambino è sano, si sente a suo agio, il suo benessere e le sue condizioni non sono compromessi. Questo è un buon risultato, in cui il medico manda a casa la donna incinta dopo il CTG con la coscienza pulita, perché al bambino non dovrebbe succedere nulla di male.

PSP da 1.1 a 2.0. Questo risultato indica probabile modifiche iniziali, diverso dalla salute normale. Le violazioni di tale PSP non sono fatali, ma non possono essere ignorate. Pertanto, alla donna viene chiesto di sottoporsi al CTG più spesso, in media una volta alla settimana.

PSP da 2.1 a 3.0. Tali indicatori delle condizioni del feto sono considerati molto allarmanti. Possono indicare un grave disagio che il bambino sperimenta nel grembo materno. La causa del malessere del bambino può essere un conflitto Rhesus, uno stato di carenza di ossigeno, impigliamento nel cordone ombelicale, infezione intrauterina. La donna incinta viene portata in ospedale. È indicata per un esame più approfondito ed, eventualmente, nascita anticipata mediante taglio cesareo.

La PSP è superiore a 3.0. Tali risultati potrebbero indicare che le condizioni del bambino sono critiche e che è in pericolo. morte fetale, cosa che può accadere in qualsiasi momento. La donna è ricoverata d'urgenza e per salvare il bambino è indicato un cesareo d'urgenza.

Test di stress e non stress

Un CTG di routine eseguito durante la gravidanza è considerato un test non da stress. Ma a volte la situazione richiede uno studio più attento e dettagliato delle peculiarità del lavoro di un piccolo cuore bambino, ad esempio, se il risultato di un precedente CTG è insoddisfacente o se si sospettano difetti cardiaci di un bambino, vengono eseguiti test da sforzo.

Tecnicamente lo studio in questo caso si svolge esattamente come sempre, ma prima che i sensori vengano applicati allo stomaco della futura mamma, le può essere chiesto di salire e scendere le scale più volte, di respirare profondamente e di trattenere occasionalmente il respiro durante la cardiotocografia.

A volte per capire come funziona il cuore e sistema nervoso il bambino si comporterà bene situazione stressante, alla donna viene somministrata un'iniezione di ossitocina, un farmaco che provoca contrazioni dei muscoli uterini.

Un non-stress test esclude la provocazione di fattori esterni. Alla donna, al contrario, viene chiesto di calmarsi, sedersi comodamente e non pensare a nulla di allarmante o brutto. Viene analizzato il modo in cui il cuore del bambino reagisce ai suoi stessi movimenti. cioè viene calcolato il numero di accelerazioni.

Decifrare il CTG dello stress è compito degli specialisti; la sola conclusione del programma di analisi non sarà sufficiente; i medici devono tenere conto del fattore stress. Buon risultato- si tratta di un non stress test negativo, durante il quale il bambino “mostra” due o più accelerazioni in 40 minuti.

Possibili problemi

I problemi che un esame come la cardiotocografia può indirettamente indicare possono essere diversi: dalle malformazioni congenite alle patologie della gravidanza o esterne fattori sfavorevoli, a cui è esposta la donna stessa. Ma tutti saranno accompagnati da una delle seguenti deviazioni.

Tachicardia

Possiamo parlare di questa condizione se la frequenza cardiaca di base supera standard stabiliti e la durata della dimostrazione della violazione è di 10 minuti o più. Una lieve tachicardia è indicata da un aumento della frequenza cardiaca a 160-179 battiti al minuto. Stiamo parlando di una forma grave di tachicardia quando il cuore del bambino batte ad una frequenza di 180 battiti al minuto o superiore.

La causa più comune è l'ipossia fetale. Quando manca l'ossigeno, il bambino inizia a provare stress, il suo sfondo ormonale, per questo motivo, il cuore inizia a battere più velocemente. Ma questo è solo nella fase iniziale dell'ipossia. Per grave carenza di ossigeno il bambino si comporta diversamente.

La tachicardia è spesso associata a un'infezione intrauterina che colpisce il bambino. Quasi come un neonato, il bambino nella pancia della madre può ammalarsi. La sua difesa immunitaria inizierà a funzionare e, nonostante sia ancora molto debole, la sua temperatura aumenterà e questo influenzerà immediatamente anche la sua frequenza cardiaca. La causa della tachicardia di un bambino può essere anche la cattiva salute dei suoi genitori. Se la temperatura di una donna aumenta, il cuore del bambino batte più velocemente.

Inoltre, la frequenza cardiaca fetale è influenzata dai farmaci assunti dalla madre e da eventuali disturbi nei suoi livelli ormonali.

Bradicardia

Se la cardiotocografia mostra che il cuore del bambino batte a una frequenza inferiore a 100 battiti al minuto per 10 minuti o più, i medici diagnosticano la bradicardia. Questo sintomo pericoloso, che può indicare una grave ipossia non compensata, in cui la carenza di ossigeno è già critica, il bambino non ha la forza di muoversi. Se al momento della nascita viene registrato un rallentamento della frequenza cardiaca sul CTG, non c'è nulla di pericoloso in questo, perché Il bambino reagisce al passaggio attraverso il canale del parto diminuendo la frequenza cardiaca quando gli viene premuta la testa.

Ipossia fetale

La carenza di ossigeno può essere molto pericolosa per un bambino in qualsiasi fase; porta a disturbi del sistema nervoso centrale e talvolta alla morte del feto. L'ipossia precoce, mentre è ancora compensata dai meccanismi protettivi del corpo del bambino, è caratterizzata da tachicardia, mentre l'ipossia tardiva, l'ipossia in fase avanzata, è caratterizzata da bradicardia. Inoltre, il CTG mostra bassa variabilità, identiche accelerazioni periodiche, ritmo sinusoidale e monotonia.

Il PSP in questo stato di cose è compreso tra 1,1 e 3,0. E secondo Fisher, le condizioni del bambino vengono valutate in 5-8 punti, a seconda della gravità della carenza di ossigeno. In caso di grave ipossia, è indicato un parto urgente, indipendentemente dalla gravidanza della donna incinta: a 37 settimane o solo a 33 settimane. In ogni caso, un bambino del genere avrà maggiori possibilità di sopravvivere fuori dal grembo materno.

Pertanto è impossibile considerare la conclusione del CTG come la verità ultima. L'indagine fornisce solo un quadro generale, ma confermare o confutare i risultati negativi, nonché stabilirne le ragioni comportamento insolito Solo una diagnostica aggiuntiva aiuterà il bambino.

Di solito questo test di laboratorio sangue, ecografia, ecografia Doppler.

Un CTG errato può essere dovuto al fatto che la donna non era preparata per l'esame: è arrivata priva di sonno ed è preoccupata per problemi personali. La veridicità del CTG è discutibile anche se la donna incinta ha assunto farmaci e non ha avvertito il medico, perché alcuni medicinali può aumentare e diminuire significativamente la frequenza cardiaca non solo della madre, ma anche del feto. Un CTG errato può verificarsi in caso di malfunzionamento dell'apparecchiatura su cui viene effettuato lo studio.

Tutti i risultati dubbi vanno quindi necessariamente ricontrollati con ripetuti CTG, oltre che con l'ausilio degli ultrasuoni. Anche tutti i risultati negativi del CTG vengono ricontrollati, ma in ambiente ospedaliero, per non mettere a rischio la salute della madre e del bambino.

Passando tutto esami necessari durante la gravidanza è la chiave di rassicurazione per ogni mamma. I risultati tempestivi dei test aiutano a monitorare la salute del bambino. Le future mamme, di regola, si trovano ad affrontare la questione di cosa sia il CTG durante la gravidanza non prima del 3o trimestre o 30 settimane dalla data del concepimento. Lo scopo di questo metodo è condurre una valutazione completa delle condizioni del feto e del suo grado di comfort. Grazie a questo studio, il medico può eliminare tempestivamente le cause dell'ipossia del bambino. Un inizio per conduzione del CTG Durante la gravidanza, il periodo è di 30 settimane dalla data del concepimento e lo studio continua ad utilizzare questo metodo per tutto il periodo rimanente e anche durante il travaglio.

Qual è l'essenza del CTG durante la gravidanza e perché viene eseguito?

Nel processo di uno studio come la cardiotocografia, vengono monitorati il ​​cuore del bambino, la sua attività, la frequenza cardiaca e l'attività motoria. Sulla base dei risultati del CTG, il medico monitora la frequenza delle contrazioni uterine e la reazione del feto a questa condizione dell’utero. Come altri esami, come l'ecografia e la doppleometria, il CTG è in grado di monitorare tempestivamente i disturbi che si verificano nel feto in una determinata fase della gravidanza.

Dopo che una donna incinta è stata sottoposta a cardiotocografia, viene fornito un risultato, grazie al quale il ginecologo riceve conferma o confutazione della presenza di deviazioni dalla norma. Di particolare pericolo per la condizione del feto e della madre sono disturbi come l'ipossia, l'infezione intrauterina, l'oligoidramnios, il polidramnios e l'insufficienza fetoplacentare. Inoltre, secondo i risultati del CTG sulle anomalie associate al cuore e alla formazione del sistema vascolare, maturazione precoce riguardo alla durata della placenta e al rischio esordio prematuro attività lavorativa. Il rilevamento tempestivo di un particolare disturbo offre al medico l'opportunità di effettuare la valutazione più accurata delle condizioni del feto durante la gravidanza e della donna stessa, che diventerà l'assistente principale nella scelta di un metodo di ulteriore trattamento.

A 30 settimane dalla data del concepimento o poco prima, ogni donna riceve un rinvio per un nuovo studio e viene a conoscenza concetto di CTG durante la gravidanza. Sono obbligatori test ripetuti per il resto del 3o trimestre. Spesso la necessità del CTG nasce durante il parto. La ragione di ciò è la necessità di controllare le condizioni del bambino e coordinare l’intero processo di nascita. Massima importanza questo studio rappresenta per le madri il cui cordone ombelicale impigliato del bambino è stato rilevato durante la gravidanza mediante ecografia.

A che ora della gravidanza viene eseguito il CTG e come viene eseguito?

Nel processo di ciascuno ispezione programmata Per la futura mamma, il medico monitora il battito cardiaco del bambino ascoltando il suo cuore con uno speciale stetoscopio ostetrico. Grazie a questo dispositivo, il ginecologo può valutare le condizioni del bambino ad ogni visita. Pertanto, un aumento o una diminuzione della frequenza cardiaca diventano la principale testimonianza del disagio del bambino. Ciò dà impulso al sottoporsi urgentemente al CTG e all'identificazione motivo esatto un tale disturbo nelle condizioni del bambino.

Prima di sottoporsi a questa procedura, una donna incinta deve seguire una serie di raccomandazioni. Innanzitutto, devi essere in uno stato di sonnolenza. In secondo luogo, non è consigliabile che la futura mamma abbia fame durante il CTG. È meglio se una donna fa il CTG dopo una pausa di 2 ore dopo aver mangiato. In terzo luogo, lo studio non può essere eseguito immediatamente dopo la somministrazione di glucosio per via endovenosa. Se queste raccomandazioni non vengono seguite, il dispositivo potrebbe fornire un risultato impreciso, che impedirà una corretta valutazione delle condizioni del bambino. Il processo di ricerca prevede le seguenti fasi:

• Prima di iniziare il CTG, la donna incinta deve assumere una posizione semiseduta o sdraiata sul lato sinistro. Se ti sdrai sul lato destro, c'è il rischio di complicazioni dovute alla pressione dell'utero diretta verso la vena cava inferiore;
• Prima di fare l'analisi, una donna deve visitare un ginecologo e ascoltare il battito cardiaco del feto con uno stetoscopio per scoprire la posizione esatta nella pancia;
• Dopo aver appreso la posizione del bambino, il medico installa 2 sensori, che vengono fissati allo stomaco tramite una cintura. L'azione del primo sensore è finalizzata alla registrazione della frequenza cardiaca. Il secondo sensore è responsabile della registrazione delle contrazioni dell’utero e della reazione del bambino a questa condizione della madre;
• La donna, utilizzando un apposito telecomando e un pulsante posto sullo stesso, dà il segnale che il bambino si sta muovendo;
• La durata dello studio va da mezz'ora a un'ora;
• Al termine della registrazione, alla gestante viene consegnato il risultato in una versione grafica cartacea.

Di norma, il CTG viene eseguito nel 3° trimestre di gravidanza e ripetuto periodicamente nelle restanti settimane prima della nascita. Il periodo migliore è di 32 settimane dalla data del concepimento. Per dato periodo caratterizzato dall'emergere di una relazione tra il cuore e i movimenti del feto, nonché dall'instaurazione di un periodo di attività e sviluppo del riflesso cardiovascolare.

Quali sono gli standard per l'esame del feto durante la gravidanza utilizzando il CTG?

I dati risultanti dall'analisi sono Informazioni aggiuntive sulle condizioni del bambino. Per ottenere indicatori più accurati e dettagliati di monitoraggio delle funzioni vitali del bambino, il CTG viene effettuato più volte durante la gravidanza, a partire dalla 30a settimana dal giorno del concepimento. Questo esame effettuato per identificare una serie di importanti indicatori:

• Frequenza cardiaca media. La norma per questo indicatore durante il periodo di stato calmo del bambino va da 110 a 160 battiti al minuto e quando si muove - da 130 a 190 battiti al minuto;
• L'altezza media delle fluttuazioni della frequenza cardiaca, chiamata variabilità del ritmo. Se in 1 minuto ci sono da 5 a 25 battiti, questo è considerato normale;
• Rallentamento della frequenza cardiaca, chiamato decelerazione. Questo indicatore non ha una norma e il grafico risultante riflette la presenza di depressioni superficiali e brevi;
• Il grado di accelerazione della frequenza cardiaca, chiamato accelerazione (accelerazione). Questo indicatore è rappresentato nel grafico dai chiodi di garofano. La norma è la presenza di almeno due spicchi nell'arco di 10 minuti;
• Attività uterina chiamata tocogramma. La norma è un indicatore superiore al 15% rispetto alla frequenza cardiaca basale e una durata di almeno 30 secondi.

Il significato e l'interpretazione dei punti quando si esegue un esame CTG del feto durante la gravidanza

I criteri di Fisher aiutano a decifrare i risultati del CTG. L'essenza di questo metodo è assegnare punti entro 0-2 a ciascun indicatore, come frequenza cardiaca, frequenza, accelerazione, decelerazione. A seconda di quanti punti per ciascun indicatore, il valutazione complessiva. Più basso è il punteggio, più pericolosa è la condizione della madre e del bambino.

• Una frequenza cardiaca basale inferiore a 100 o superiore a 180 viene valutata come 0 punti, da 100 (160) a 120 (180) – come 1, da 119 a 160 – come 2 punti;
• Una frequenza di oscillazione inferiore a 3/min viene valutata come 0 punti, da 3 a 6 – come 1, oltre 6/min – come 2 punti;
• Un indicatore di ampiezza di oscillazione inferiore a 5/min equivale a 0 punti, da 5 a 9 o superiore a 25/min – a 1 punto, da 10 a 25 – a 2 punti;
• Se non c'è accelerazione della frequenza cardiaca, vengono impostati 0 punti, con periodico - 1, con frequente - 2 punti;
• Con una lunga decelerazione della frequenza cardiaca viene assegnato un punteggio pari a 0, con decelerazioni brevi - 1, con decelerazioni anticipate o assenti - 2 punti.

Nel calcolare il punteggio complessivo utilizzando il metodo Fisher, il medico trae le conclusioni: un punteggio da 8 a 10 punti indica un'attività normale del cuore del bambino, da 5 a 7 punti - uno stato borderline del feto, che indica la necessità di un trattamento urgente . Se il punteggio complessivo varia da 0 a 4, la condizione del feto è in pericolo di vita, il che indica la necessità di un ricovero urgente della futura mamma.

Di risultati negativi in alcuni casi, il medico è costretto a interrompere artificialmente il parto. Nel valutare i risultati del CTG, vengono presi in considerazione non solo gli indicatori secondo il metodo Fisher, ma anche altri fattori che influenzano l'attività del cuore del bambino e del suo stato generale. Pertanto, il risultato del CTG potrebbe apparire come risultati falsi positivi e falsi negativi.

Quale patologia viene diagnosticata dal CTG?

I dati risultanti non possono servire come risultato finale in una diagnosi particolare. I medici conducono ricerche utilizzando questo metodo a 30 settimane dalla data del concepimento e successivamente per identificare tempestivamente eventuali anomalie nelle condizioni del bambino. La cardiotocografia può aiutare a rilevare cambiamenti patologici come:

• Intrecciati o pressati dal cordone ombelicale, causando disagi nell'apporto di ossigeno dalla madre al feto;
• Disturbi ritmici nel battito cardiaco fetale, indicanti che lo sviluppo del cuore è accompagnato da anomalie;
• Ipossia, che indica che il bambino riceve una quantità insufficiente di nutrienti;
• Durante il processo di nascita, i medici eseguono il CTG per valutare rapidamente le condizioni del bambino e tutti i cambiamenti che si verificano in lui.

Inoltre, una donna incinta deve sottoporsi a un CTG ogni giorno se è malata ed è in ospedale. condizioni di degenza. Il sospetto della presenza di qualsiasi disturbo o anomalia è lo stimolo per ripetere l'esame mediante CTG, ecografia o ecografia Doppler. La conferma della diagnosi attraverso altri esami porta al successivo trattamento, dopo il quale i medici eseguono il CTG quotidianamente o due volte al giorno.

Il metodo CTG durante la gravidanza è considerato un'analisi assolutamente innocua e, per l'assenza di controindicazioni, è consentito a ogni futura mamma.

Esistono alcuni metodi diagnostica ecografica condizioni fetali nelle future mamme, che sono considerate assolutamente innocue per il bambino. Uno di questi metodi è la cardiotocografia ( CTG) durante la gravidanza, normale o la deviazione da esso secondo i singoli indicatori di questo metodo diagnostico può essere rilevata su varie scale. Sulla base dei risultati ottenuti si può prendere in considerazione la questione delle condizioni del feto e, se necessario, modificare la gestione della gravidanza.

Il CTG non si applica procedure obbligatorie, quindi il medico potrebbe non indirizzare affatto la futura mamma a questo studio, ma se sorgono dubbi, la procedura deve essere eseguita più volte.

Caratteristiche della procedura CTG

Questo metodo diagnostico viene utilizzato nel terzo trimestre di gravidanza, solitamente a partire dalla 32a settimana. Alcuni medici prescrivono questo test a 28 settimane, ma i criteri per la diagnosi sono considerati affidabili a partire dalla 32a settimana, poiché a questo punto il ciclo attività-riposo del feto si è stabilizzato.

Il CTG fetale viene utilizzato per valutare le condizioni del feto durante l'attività fisica naturale. Se il bambino non mostra alcun segno di sintomo o dorme del tutto, molto probabilmente la procedura verrà riprogrammata o eseguita di nuovo - non c'è nulla di minaccioso in questo. Poiché il metodo è assolutamente innocuo per il bambino, può essere eseguito un numero infinito di volte.

Se consideriamo la domanda in quali casi o quando fare CTG durante la gravidanza, allora questo di solito si verifica nelle seguenti condizioni:

• patologia della placenta rilevata con l'ecografia,
• sospetto di ritardo della crescita fetale,
• opportunità,
• diminuzione dell'attività fetale,
• imparentato malattie croniche in una donna incinta,
• O ,
• anomalie nel precedente CTG,
• intreccio fetale rilevato tramite ecografia.

Non esiste una preparazione speciale prima della procedura. Tuttavia, ogni donna vuole essere preparata per ciò che la attende. Se nominato CTG durante la gravidanza, come prepararsi per lei, il buon senso lo dirà a tutti. Poiché lo studio dura circa 40-60 minuti, dovresti prepararti a lungo: fai uno spuntino leggero (mela, pane, cioccolato), una coperta e un cuscino per il comfort. Assicurati di andare in bagno prima della procedura, altrimenti dovrai sopportarlo a lungo e i risultati saranno inaffidabili.

La futura mamma verrà posizionata su un divano o su una sedia comoda (devi essere sdraiata o sdraiata su un fianco, non puoi sdraiarti sulla schiena), un sensore verrà attaccato al tuo stomaco, le informazioni da cui andrà all'unità elettronica. Il medico riceve e studia tutti i dati che si riflettono sulla curva. Dopo l'esame, il medico scrive una conclusione, che viene data alla donna incinta.

Risultati CTG fetali: interpretazione

Più questione importante questo metodo rimane interpretazione del CTG fetale. Esistono diverse scale, le più popolari sono la scala Fisher a 10 punti e la scala Krebs a 12 punti. In genere, gli indicatori vengono valutati su entrambe le scale e nella conclusione vengono scritte due valutazioni. Vale la pena considerare che i dati non dovrebbero divergere su scale diverse di più di tre punti.

Di seguito ci soffermeremo più in dettaglio sulla scala Fisher. Dopo Interpretazione CTG dei risultati va secondo i seguenti parametri, che vengono valutati individualmente da 0 a 2 punti:

1. Ritmo basale (la media tra i valori del battito cardiaco fetale, che non cambia per 10 minuti o più):

• meno di 100 o più di 180 battiti al minuto – 0 punti,
• da 100 a 119 battiti al minuto e da 161 a 180 battiti al minuto – 1 punto,
• da 120 a 160 battiti al minuto – 2 punti.

2. Variabilità (ampiezza):

• meno di 3 battiti al minuto – 0 punti,
• da 3 a 5 battiti al minuto – 1 punto,
• da 6 a 25 battiti al minuto – 2 punti.

3. Variabilità (frequenza al minuto):

• meno di 3 – 0 punti,
• da 3 a 5 – 1 punto,
• più di 6 – 2 punti.

4. Accelerazione (un aumento della frequenza cardiaca fetale di 15-20 battiti al minuto rispetto alla frequenza base, che si verifica in risposta al movimento fetale, alla compressione del cordone ombelicale, alla contrazione uterina) in 30 minuti:

• 0 (assenza) – 0 punti,
• 1-4 (periodico) – 1 punto,
• da 5 in su (sporadico) – 2 punti.

5. Decelerazioni (diminuzione della frequenza cardiaca in risposta al movimento o alla contrazione dell'utero) in 30 minuti:

• gravi decelerazioni atipiche – 0 punti,
• decelerazioni da lievi a moderate – 1 punto,
• assenza o brevi decelerazioni superficiali – 2 punti.

Per evitare soggettività durante l'interpretazione dei dati CTG fetali, mondo moderno la medicina sta cercando di creare dispositivi e programmi per computer che automatizzino il più possibile il processo di decodifica.

Normalmente, il CTG durante la gravidanza secondo la scala Fisher varia da 8 a 10 punti. Un risultato di 6-7 punti è considerato pre-patologico e molto probabilmente i medici ordineranno un riesame. Se i risultati del CTG sono inferiori a 6 punti, molto probabilmente significa ipossia intrauterina feto e richiede il ricovero immediato o il parto di emergenza.

Indicatore di salute fetale (FSI)

Sulla base dei risultati del grafico ottenuto dal CTG, i medici rilevano il valore PSP (indicatori delle condizioni del feto), che durante lo sviluppo normale è inferiore a 1. Se questi valori sono compresi tra 1 e 2, questo può indicare la comparsa di anomalie nel feto. Se il valore PSP è maggiore di 3, ciò indica una condizione critica del feto. Tuttavia non si prendono decisioni solo sulla base di questi dati, ma si considera l’intera storia della gravidanza. Le ragioni delle deviazioni degli indicatori possono essere non solo problemi nello sviluppo del feto (insufficienza cardiaca, anemia, ipossia), ma anche alcune condizioni della futura mamma e del bambino che non sono associate a disturbi ( temperatura elevata in una donna incinta, fase del sonno in un bambino).

Vale la pena notare che il metodo CTG è ausiliario o aggiuntivo, pertanto si fa affidamento sui suoi risultati solo insieme ad altri dati diagnostici. Ciò riguarda principalmente piccole deviazioni dalla norma, quindi non è necessario suonare l'allarme in caso di diagnosi di risultati diversi dalla norma prima di parlare e discutere i risultati con un ginecologo.

La donna affronta per la prima volta molti test; alcune procedure diagnostiche non le sono familiari, quindi allarmano la futura mamma e le fanno dubitare che tutto vada bene per lei e per il bambino. Un ginecologo racconta che una giovane donna si è presentata per la prima volta all'intervento del CTG tutta in lacrime, con la piena convinzione che, dal momento che avevano ordinato una visita, significava che sospettavano una patologia... Ho dovuto rassicurare la futura mamma con il intero dipartimento, spiegare che questa procedura è prescritta a tutte le donne incinte. determinati termini e per uno scopo specifico. Allora, che tipo di procedura è questa: CTG? Perchè le è stata prescritta? Diamo un'occhiata a questi problemi in dettaglio.

1 Perché viene prescritto il CTG?

La cardiotocografia (CTG) è una metodica di ricerca che si basa sull'analisi della variabilità della frequenza cardiaca fetale (in terminologia medica, il feto viene futuro bambino dall'ottava settimana di sviluppo intrauterino fino alla nascita). Il CTG fetale registra anche la frequenza dei movimenti del bambino e l’attività contrattile dell’utero. Il CTG viene eseguito utilizzando monitor cardiaci basati sul principio Doppler, che registrano i cambiamenti negli intervalli tra i singoli cicli di attività cardiaca fetale.

Analizzando Risultati del CTG può essere valutato stato funzionale, la frequenza dei movimenti fetali, per capire se è a suo agio, se c'è abbastanza ossigeno, la frequenza e la forza delle contrazioni uterine. Grazie alla procedura CTG fetale, il medico può notare tempestivamente anomalie durante la gravidanza e intervenire tempestivamente aiuto necessario donna incinta e bambino non ancora nato. Il CTG fetale viene prescritto sia a scopo profilattico dalla 30-32a settimana di gravidanza a tutte le donne, sia per ragioni mediche (in questo caso i tempi possono essere diversi).

Di solito, se la gravidanza procede bene, la donna viene sottoposta a CTG fetale nel 3° trimestre almeno due volte, se vi sono indicazioni (storia ostetrica complicata, impigliamento del cordone ombelicale, cicatrici uterine, insufficienza fetoplacentare, polidramnios o oligoidramnios, caratteristiche di lo sviluppo del sistema cardiovascolare fetale) - più spesso secondo le indicazioni del medico. Durante un ricovero programmato diverse settimane prima del parto, le donne si sottopongono ogni giorno a una CTG fetale; questa procedura diventa loro familiare e la maggior parte la attende con ansia, perché mostra il battito cardiaco del loro bambino; ​​alcuni dispositivi riproducono il suono del battito del bambino cuore.

2 Come si svolge la procedura?

Il CTG fetale è completamente indolore per entrambi futura mamma e per il suo futuro bambino. La donna prende posizione comoda metà seduto o metà sdraiato sulla schiena o sul fianco, sdraiarsi non è raccomandato, perché in posizione sdraiata può verificarsi una compressione della vena cava inferiore e i risultati della registrazione saranno distorti. Due sensori collegati ad un monitor vengono attaccati alla pancia della donna incinta. Un sensore registra il battito cardiaco fetale e il secondo le contrazioni uterine.

I cardiofrequenzimetri più vecchi hanno un altro sensore di movimento fetale con un pulsante, viene posto nelle mani della donna e lei deve premere il pulsante ogni volta che sente il bambino muoversi. I nuovi dispositivi moderni non dispongono di un dispositivo del genere. La procedura dura 30-35 minuti, quindi prima della procedura si consiglia alla donna di dormire a sufficienza e di andare in bagno. Se il bambino non è attivo durante il CTG e dorme nella pancia della madre, la procedura non sarà informativa.

Per aumentare l'attività del feto, si consiglia a una donna in assenza di allergie di mangiare una o due fette di cioccolato. Non è consigliabile che una donna si preoccupi, si arrabbi o si preoccupi; questi fattori possono falsare i risultati ottenuti. La procedura CTG fetale è completamente innocua, indolore, non ha controindicazioni e effetti collaterali sia dal lato materno che da quello fetale. Inoltre, un CTG fetale può essere eseguito direttamente durante il travaglio per capire come si sente il bambino.

3 Come fa un medico a “leggere” un CTG?

Decodificare un CTG fetale è una prerogativa dei ginecologi, ma ogni donna può avere un'idea di cosa significano i risultati CTG, quali sono gli indicatori e se sono la norma. Di norma, entro la 32a settimana, il riflesso cardiaco del bambino è già formato e ad ogni movimento ha una reazione da parte del sistema cardiovascolare sotto forma di un aumento della frequenza cardiaca. I sensori registrano questi indicatori, che vengono registrati sotto forma di una curva su un nastro: un cardiotocogramma. Il ginecologo valuta la curva su una scala da 1 a 10. Sulla base di questa valutazione si può concludere come si sente il bambino nell'utero, quanto il suo corpo, compreso il sistema cardiovascolare, è fornito di ossigeno, c'è ipossia fetale.

4 Quali parametri valuta il medico?

È difficile per una persona non addestrata dire cosa significhi un cardiotocogramma. Presenta una linea continua e denti, diretti principalmente verso l'alto, meno spesso verso il basso. Ma come decifrare questi indicatori? Su un cardiotocogramma fetale, il medico valuta i seguenti indicatori:

• Il ritmo basale è la media aritmetica della frequenza cardiaca fetale in 10 minuti. La velocità basale normale è di 110-160 battiti al minuto.
• variabilità del ritmo basale (ampiezza e frequenza). Sulla pellicola la variabilità risalta sotto forma di denti e dentelli. A volte tali salti spaventano una donna, anzi, questo è anche un bene. La linea KTG non dovrebbe essere diritta.
• l'accelerazione è un aumento della frequenza cardiaca di 15 battiti o più entro 15 secondi. Sul CTG sembrano denti rivolti verso l'alto. Si verifica quando il feto si muove. Normalmente le accelerazioni sono 2-3 o più in 10 minuti.
• la decelerazione è un rallentamento della frequenza cardiaca di 15 o più per 15 secondi in risposta a una contrazione o all'attività uterina. Sul CTG sembrano denti rivolti verso il basso. Se le decelerazioni sono rare, superficiali e dopo di esse il normale ritmo basale viene rapidamente ripristinato, non c'è motivo di preoccuparsi. Il medico deve essere avvisato di diminuzioni frequenti e di elevata ampiezza della frequenza cardiaca sulla pellicola.

Per ciascuno dei quattro indicatori, il medico assegna punti da 0 a 2. E poi, riassumendo il risultato, riceve il numero finale di punti, che fornisce una valutazione delle condizioni del feto e della sua attività cardiaca.

La scala di valutazione Fisher è la seguente:

• 8-10 punti - Norma KTG feto, le condizioni del bambino sono buone. La futura mamma non ha motivo di preoccuparsi.
• 6-7 punti - uno stato limite, che richiede la ripetizione della procedura e la conferma dei risultati con ulteriori metodi di ricerca (ultrasuoni con Doppler).
• 5 punti e inferiori: una condizione minacciosa del feto. 1-2 Punti KTG durante la gravidanza: i punteggi critici richiedono che la paziente venga ricoverata in ospedale il prima possibile e decida ulteriori tattiche per la gestione della gravidanza.

5 Risultati normali

Normale Indicatori KTG- questo è un concetto che rientra in criteri ben precisi, vale a dire: il ritmo basale dovrebbe essere 119-160 battiti al minuto, l'ampiezza della deviazione - 7-25 battiti al minuto, almeno 2 accelerazioni in 10 minuti, nessuna decelerazione o lieve diminuzione della frequenza cardiaca. Questi sono indicatori normali. Ma dovresti sempre ricordare che la diagnosi non può essere fatta sulla base di un record e piccole deviazioni dalla norma non sono una patologia. Questi orari possono cambiare a seconda che il bambino dorma o sia sveglio, in uno stato calmo o attivo, e anche in quale settimana di gravidanza viene eseguito l'esame.

6 indicatori che dovrebbero avvisarti

Il medico deve essere avvisato dei risultati CTG che presentano deviazioni significative dai limiti normali: se il ritmo basale è inferiore a 110 o superiore a 190 battiti al minuto. Una bassa frequenza pari o inferiore a 110 indica un battito cardiaco più lento nel feto e un'alta frequenza, al contrario, indica un pronunciato aumento della frequenza cardiaca. Entrambi possono indicare ipossia fetale, carenza di ossigeno. Una velocità basale superiore a 190 e inferiore a 110 viene assegnata a 0 punti. Inoltre, non è molto positivo quando non ci sono accelerazioni in risposta al movimento fetale. Ciò può indicare tensione ed esaurimento delle reazioni compensatorie fetali e immaturità del riflesso cardiaco.

Decelerazioni profonde e frequenti allertano sempre il medico; possono indicare una violazione del flusso sanguigno placentare e richiedono uno studio attento. Anche un ritmo basale monotono variabile o un'ampiezza inferiore a 10 o superiore a 25 battiti solleva interrogativi da parte del medico. Se la decodifica del CTG fetale dà risultato dubbio 6-7 punti, è necessario ripetere lo studio e integrarlo con altri metodi di esame per determinare le ragioni che hanno portato a questo risultato. Ma niente panico subito, questo può solo danneggiare le condizioni del nascituro.

Il motivo del ricovero immediato di una donna incinta è rappresentato dagli indicatori minacciosi sulla scala Fisher 1 punto - 5 punti.

7 Non mi è stato prescritto un CTG?

Sei incinta, senti come il tuo bambino cresce, scalcia e il tuo incontro con lui avverrà molto presto, ma il medico non ti ha ancora prescritto un CTG? Perché? Forse la tua gravidanza sta procedendo bene e il suo termine non si è avvicinato alle 32 settimane, non ci sono indicazioni per oltre Presto tu non hai. Questo è solo motivo di gioia e non motivo di preoccupazione.

8 È possibile fare una diagnosi utilizzando il CTG?

NO. Se vengono identificate eventuali deviazioni a seguito della procedura, il medico ti indirizzerà ad altri esami (laboratorio, strumentale). E già in una valutazione completa, tenendo conto dei dati di tutti gli studi, verrà fatta una diagnosi, i risultati saranno confermati o smentiti Trascrizioni CTG feto