Il diabete mellito nel trattamento degli anziani. Frequenza di analisi

Inoltre, diminuisce la produzione e l'azione delle incretine nei tessuti. Il livello glicemico standard per le donne di età compresa tra 50 e 59 anni è 3,50-6,53 mmol/l, per gli uomini – 4,40-6,15 mmol/l.

Dobbiamo ricordare che un esame del sangue da una vena mostra valori più alti rispetto a uno studio del biomateriale prelevato da un dito. Pertanto, per il sangue venoso, il valore glicemico ottimale è compreso tra 3,60 e 6,15 mmol/l.

Nelle donne e negli uomini di età compresa tra 60 e 69 anni

Persone età di pensionamento A causa della loro difficile situazione finanziaria, sono costretti a mangiare prodotti a buon mercato.

Questo alimento contiene un gran numero di grassi semplici, industriali, rapidamente digeribili. Non contiene abbastanza proteine, carboidrati complessi o fibre. Ciò porta ad un deterioramento della salute generale.

Se ci sono problemi con il pancreas, si osservano disturbi nell'attività intrasecretoria. Le concentrazioni di glucosio nel siero possono raggiungere 11 mmol/L. Poi i medici.

Va notato che la menopausa è simile. Entrambe le condizioni sono accompagnate da stanchezza cronica e debolezza.

Con la patologia endocrinologica, in cui il pancreas perde la capacità di produrre insulina, una persona può apparire nell'area dei palmi e dei piedi.

Queste manifestazioni sono caratteristiche anche della menopausa. Pertanto, è importante essere in grado di differenziare la patologia. Questo può essere fatto da un ginecologo-endocrinologo competente dopo aver analizzato i risultati diagnostici del paziente.

La menopausa non può essere evitata. Pertanto, durante questo periodo, si consiglia alle donne di controllare regolarmente i livelli di zucchero con un glucometro elettronico.

Durante la menopausa, lo zucchero può aumentare inaspettatamente. I diabetici dovrebbero prestare particolare attenzione alla propria salute. La necessità di cambiamenti della menopausa, quindi si osservano aumenti significativi.

Glicemia normale al mattino a stomaco vuoto per il diabete mellito

Se il livello di glucosio a stomaco vuoto è compreso tra 5,6 e 6,1 mmol/l, dicono i medici.

Se il valore è superiore a 6,2 mmol/L si sospetta il diabete.

Quando il livello di glucosio supera i 7 mmol/l a stomaco vuoto e dopo aver mangiato raggiunge gli 11 mmol/l, i medici diagnosticano il diabete. Per un normale benessere, una persona con diabete dovrebbe sforzarsi di stabilizzare la concentrazione di glucosio nel siero prima dei pasti a un livello di 5,5-7 mmol/l.

Dopo aver mangiato è consentito un aumento fino a 8 mmol/l (è accettabile anche un valore fino a 10,4 mmol/l). Quindi il rischio di sviluppo sarà minimo. Affinché la glicemia rientri nell'intervallo normale al mattino a stomaco vuoto, è necessario consumare, non mangiare troppo, e cenare prima delle sei di sera.

I medici notano che i livelli target di glucosio dovrebbero essere determinati individualmente. Valore ottimale dipende dalla forma della patologia, dalla gravità e dalla salute generale.

È necessario assumere una dose selezionata di farmaci ipoglicemizzanti o secondo un regime sviluppato da un endocrinologo.

Conseguenze della deviazione dei livelli di glucosio nel sangue dal livello consentito

Non tutti i diabetici e le persone inclini al diabete monitorano i livelli di zucchero nel plasma. Comporta una lunga e significativa deviazione dallo standard.

Ha un effetto negativo sulla condizione del corpo e... Quando si trova nel siero, si osserva una carenza di energia e ossigeno nelle cellule.

Ciò porta all'interruzione delle capacità funzionali dei tessuti degli organi. L’ipoglicemia cronica è irta di danni cerebrali e...

Un aumento dello zucchero porta a danni alle proteine ​​​​dei tessuti. Con l'iperglicemia cronica, gli organi iniziano a deteriorarsi gradualmente. Soffrono soprattutto. Anche quello centrale prende un duro colpo sistema nervoso.

Complicazioni acute comuni del diabete:

• (in questa condizione il corpo si concentra corpi chetonici portando all'interruzione del funzionamento degli organi interni e alla perdita di coscienza);
• (con qualsiasi tipo di diabete può; poi si verifica iperidrosi,

Diabeteè una malattia che si verifica sullo sfondo di disturbi in sistema endocrino. È caratterizzato da livelli elevati cronici di zucchero nel sangue. La malattia viene diagnosticata a qualsiasi età, ma molto spesso colpisce le persone dopo i 40 anni.

La particolarità del diabete mellito negli anziani è che il suo decorso è spesso instabile e lieve. Ma un segno caratteristico della malattia è l'eccesso di peso, che ha più della metà dei pensionati.

Poiché ci sono molti problemi di salute in età avanzata, poche persone prestano attenzione all'obesità. Tuttavia, nonostante il decorso lungo e nascosto della malattia, le sue conseguenze possono essere fatali.

Esistono due tipi di diabete:

1. Il primo tipo si sviluppa con carenza di insulina. Spesso diagnosticato in giovane età. Questo è il diabete insulino-dipendente, che si presenta in forma grave. In questo caso, la mancanza di trattamento porta al coma diabetico e il diabetico può morire.
2. Il secondo tipo si manifesta quando c'è un eccesso di insulina nel sangue, ma anche questa quantità di ormone non è sufficiente per normalizzare i livelli di glucosio. Questo tipo di malattia si manifesta soprattutto dopo i 40 anni.

Poiché il diabete di tipo 2 colpisce soprattutto i pazienti anziani, vale la pena considerare più in dettaglio le cause, i sintomi e il trattamento di questo tipo di malattia.

Fattori provocatori e cause dello sviluppo

Dall’età di cinquant’anni, la maggior parte delle persone sperimenta una diminuzione della tolleranza al glucosio. Inoltre, quando una persona invecchia, ogni 10 anni la concentrazione di zucchero nel sangue aumenterà al mattino e dopo aver mangiato aumenterà. Quindi, ad esempio, devi sapere cosa .

Tuttavia, il rischio di diabete è determinato non solo dall’età, ma anche dal livello di attività fisica e dalla dieta quotidiana.

Perché gli anziani sviluppano la glicemia postprandiale? Ciò è dovuto all’influenza di una serie di fattori:

• diminuzione correlata all'età della sensibilità all'insulina nei tessuti;
• indebolimento dell'azione e della secrezione degli ormoni incretinici in vecchiaia;
• produzione insufficiente di insulina da parte del pancreas.

Il diabete mellito nelle persone anziane e senili è dovuto a predisposizione ereditaria. Il secondo fattore che contribuisce all'insorgenza della malattia è considerato l'eccesso di peso.

Anche i problemi nel funzionamento del pancreas portano alla patologia. Questi possono essere malfunzionamenti delle ghiandole endocrine, cancro o pancreatite.

Anche il diabete senile può svilupparsi sullo sfondo di infezioni virali. Tali malattie includono l'influenza, la rosolia, l'epatite, la varicella e altre.

Inoltre, spesso compaiono disturbi endocrini stress nervoso. Dopotutto, secondo le statistiche, la vecchiaia è accompagnata da esperienze emotive, non solo aumenta la probabilità del diabete di tipo 2 negli anziani, ma ne complica anche il decorso.

Inoltre, nei pazienti impegnati in un lavoro intellettuale, alto livello i livelli di glucosio si osservano molto più spesso rispetto a coloro il cui lavoro prevede attività fisica.

Quadro clinico e complicanze

Livello di zucchero

I sintomi comuni del diabete nelle persone sopra i 40 anni sono:

1. visione indebolita;
2. prurito e secchezza della pelle;
3. convulsioni;
4. sete costante;
5. gonfiore degli arti inferiori;
6. minzione frequente.

Tuttavia, la presenza di tutti i segni non è necessaria per confermare la diagnosi. È sufficiente la comparsa di 1 o 2 sintomi.

Il diabete mellito di tipo 2 nei pazienti in età pensionabile si manifesta spesso con gravi disturbi della vista, sete, malessere e una lunga guarigione delle ferite.

La vecchiaia è pericolosa a causa dei frequenti disturbi nella sistema cardiovascolare aggravato dal diabete. Pertanto, i pazienti spesso sviluppano l'aterosclerosi delle arterie coronarie, che colpisce i vasi delle gambe, che può causare lo sviluppo. E questo porta a massicce lesioni del piede e alla sua ulteriore amputazione.

Le complicanze comuni del diabete sono:

• formazione di ascessi;
• visione offuscata (cataratta, retinopatia);
• angoscia;
• rigonfiamento;
• malattie infettive delle vie urinarie.

Un'altra pericolosa conseguenza del diabete è l'insufficienza renale. Inoltre, il sistema nervoso può essere compromesso, portando alla neuropatia.

Per questo stato Tipici sono sintomi come dolore, bruciore alle gambe e perdita di sensibilità.

Diagnosi e trattamento farmacologico

Il diabete mellito nelle persone anziane è abbastanza difficile da diagnosticare. Ciò è spiegato dal fatto che anche quando il livello di glucosio nel sangue è elevato, nelle urine potrebbe non esserci alcun zucchero.

Pertanto, la vecchiaia obbliga una persona a farsi visitare ogni anno, soprattutto se è preoccupata per l'aterosclerosi, l'ipertensione, la cardiopatia ischemica, la nefropatia e malattie purulente pelle. La presenza di iperglicemia può essere determinata da indicatori di 6,1-6,9 mmol/l e una ridotta tolleranza al glucosio è indicata da risultati di 7,8-11,1 mmol/l.

Tuttavia, le risposte ai test per la tolleranza al glucosio potrebbero non essere accurate. Ciò è spiegato dal fatto che con l'età la sensibilità delle cellule allo zucchero diminuisce e il suo livello nel sangue rimane elevato per lungo tempo.

Inoltre, anche la diagnosi del coma in questa condizione è difficile, poiché i suoi sintomi sono simili ai sintomi di danno polmonare, insufficienza cardiaca e chetoacidosi.

Tutto ciò porta spesso a diagnosticare il diabete in una fase tardiva. Pertanto, le persone di età superiore ai 45 anni devono sottoporsi a test per i livelli di glucosio nel sangue ogni due anni.

Trattare il diabete nei pazienti anziani è un compito piuttosto difficile, perché hanno già altre malattie croniche e sono in sovrappeso. Pertanto, per normalizzare la condizione, il medico prescrive al paziente molti farmaci diversi di diversi gruppi.

La terapia farmacologica per i diabetici anziani prevede l'assunzione di tipi di farmaci come:

1. Metformina;
2. glitazoni;
3. derivati ​​della sulfanilurea;
4. glinidi;
5. gliptine.

Gli elevati livelli di zucchero vengono spesso ridotti con l'aiuto della metformina (Clucophage, Siofor). Tuttavia, viene prescritto solo quando i reni hanno una funzionalità di filtrazione sufficiente e quando non sono presenti malattie che causano ipossia. I vantaggi del farmaco sono l'attivazione processi metabolici, inoltre non impoverisce il pancreas e non contribuisce al verificarsi di ipoglicemia.

I glitazoni, come la metformina, possono aumentare la sensibilità delle cellule adipose, dei muscoli e del fegato all'insulina. Tuttavia, quando il pancreas è esaurito, l’uso dei tiazolidinedioni è inutile.

Inoltre, i glitazoni sono controindicati per problemi cardiaci e renali. Inoltre, i farmaci di questo gruppo sono pericolosi perché contribuiscono alla lisciviazione del calcio dalle ossa. Sebbene tali farmaci non aumentino il rischio di sviluppare ipoglicemia.

I derivati ​​​​della sulfonilurea agiscono sulle cellule beta del pancreas, inducendole a produrre attivamente insulina. L'uso di tali farmaci è possibile fino all'esaurimento del pancreas.

Ma i derivati ​​​​della sulfanilurea portano a una serie di conseguenze negative:

• aumento della probabilità di ipoglicemia;
• deplezione assoluta e irreversibile del pancreas;
• aumento di peso.

In molti casi i pazienti iniziano ad assumere derivati ​​della sulfanilurea, nonostante tutti i rischi, solo per evitare di ricorrere alla terapia insulinica. Tuttavia, tali azioni sono dannose per la salute, soprattutto se l’età del paziente raggiunge gli 80 anni.

Glinidi o meglitinidi, così come i derivati ​​​​della sulfonilurea, attivano la produzione di insulina. Se prendi i farmaci prima dei pasti, la durata dei loro effetti dopo averli assunti va dai 30 ai 90 minuti.

Le controindicazioni all'uso dei meglitinidi sono simili a quelle dei derivati ​​della sulfanilurea. Il vantaggio di tali rimedi è che possono abbassare rapidamente i livelli di zucchero nel sangue dopo aver mangiato il cibo.

Le gliptine, in particolare il peptide-1 simile al glucagone, sono ormoni incretinici. Gli inibitori della dipeptidil peptidasi-4 inducono il pancreas a produrre insulina inibendo il rilascio di glucagone.

Tuttavia, il GLP-1 è efficace solo quando lo zucchero nel sangue è veramente elevato. Le gliptine includono Saxagliptin, Sitagliptin e Vildagliptin.

Questi agenti neutralizzano una sostanza che ha un effetto distruttivo sul GLP-1. Dopo aver assunto tali farmaci, il livello dell'ormone nel sangue aumenta di quasi 2 volte. Di conseguenza, viene stimolato il pancreas, che inizia a produrre attivamente insulina.

Terapia dietetica e misure preventive

Il diabete mellito in età avanzata richiede l'adesione a una determinata dieta. L’obiettivo principale della dieta è perdere peso. Per ridurre l'assunzione di grassi nel corpo, una persona deve passare a una dieta ipocalorica.

Quindi, il paziente dovrebbe arricchire la dieta con verdure fresche, frutta, carne magra e pesce, latticini, cereali e cereali. E dovresti evitare dolci, prodotti da forno, burro, brodi ricchi, patatine, sottaceti, cibi affumicati, bevande alcoliche e dolci gassate.

Inoltre, una dieta per il diabete prevede il consumo di piccole porzioni almeno 5 volte al giorno. La cena dovrebbe essere 2 ore prima di andare a dormire.

Attività fisica - buona prevenzione sviluppo del diabete nei pensionati. Con un regolare esercizio fisico puoi ottenere i seguenti risultati:

1. ridurre i livelli di pressione sanguigna;
2. prevenire la comparsa dell'aterosclerosi;
3. migliorare la sensibilità dei tessuti corporei all'insulina.

Tuttavia, i carichi dovrebbero essere selezionati in base al benessere del paziente e al suo caratteristiche individuali. Opzione ideale ci saranno passeggiate per 30-60 minuti aria fresca, nuoto e ciclismo. Puoi anche farlo esercizi mattutini o fare ginnastica speciale.

Ma per i pazienti anziani ci sono una serie di controindicazioni all'attività fisica. Questi includono gravi insufficienza renale, compensazione insoddisfacente del diabete, stadio proliferativo della retinopatia, angina instabile e chetoacidosi.

M.V.Shestakova
Centro di ricerca endocrinologica dell'istituto statale (Dir. - Accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche, Prof. I.I. Dedov) Accademia russa delle scienze mediche, Mosca

Nel 21° secolo, il problema del diabete mellito (DM) ha acquisito le proporzioni di un’epidemia globale che colpisce la popolazione di tutti i paesi del mondo, nazionalità e tutte le età. Il numero di pazienti diabetici della generazione più anziana (65 anni e oltre) sta aumentando al ritmo più rapido. Secondo la terza revisione del National Health Registry statunitense (NHANES III), la prevalenza del diabete di tipo 2 (T2DM) è di circa l’8% all’età di 60 anni e raggiunge un valore massimo (22–24%) all’età di 60 anni. oltre 80 anni. Tendenze simili si osservano in Russia. Un aumento così significativo della prevalenza del diabete negli anziani è associato a una serie di caratteristiche che lo caratterizzano cambiamento fisiologico metabolismo dei carboidrati durante l'invecchiamento del corpo.

Meccanismi di cambiamenti legati all’età nella tolleranza al glucosio

I cambiamenti legati all’età nella tolleranza al glucosio sono caratterizzati dalle seguenti tendenze.

Dopo 50 anni per ogni 10 anni successivi:

• La glicemia a digiuno aumenta di 0,055 mmol/l (1 mg%)
• La glicemia 2 ore dopo il pasto aumenta di 0,5 mmol/l (10 mg%)

Come è noto, lo sviluppo del diabete di tipo 2 si basa su 3 meccanismi principali:

• diminuzione della sensibilità dei tessuti all’insulina (resistenza all’insulina),
• inadeguata secrezione di insulina in risposta al carico di cibo,
• sovrapproduzione di glucosio da parte del fegato.

Sensibilità dei tessuti all'insulina

La diminuzione della sensibilità dei tessuti all'insulina (resistenza all'insulina) è il principale meccanismo che porta ai disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle persone in sovrappeso. Negli anziani, è stata utilizzata una pinza iperglicemica per rivelare una diminuzione della sensibilità dei tessuti periferici all'insulina e, di conseguenza, una diminuzione dell'assorbimento di glucosio da parte dei tessuti periferici. Questo difetto viene rilevato principalmente negli anziani con peso corporeo in eccesso. Età anziana porta con sé molti fattori aggiuntivi, aggravando la resistenza all'insulina esistente. Ciò include una bassa attività fisica, una diminuzione della massa muscolare (il principale tessuto periferico che utilizza il glucosio) e l'obesità addominale (aumenta entro i 70 anni, quindi, di regola, diminuisce). Tutti questi fattori sono strettamente intrecciati tra loro.

Secrezione di insulina

La ridotta secrezione di insulina è il principale difetto alla base dello sviluppo del diabete di tipo 2 nei soggetti non obesi. Come è noto, la secrezione di insulina in risposta al glucosio per via endovenosa avviene in due fasi (due fasi): la prima fase è una secrezione insulinica rapida e intensa, della durata dei primi 10 minuti; la seconda fase è più lunga (fino a 60-120 minuti) e meno pronunciata. La prima fase della secrezione di insulina è necessaria per controllo efficace glicemia postprandiale.

La stragrande maggioranza dei ricercatori ha identificato una diminuzione significativa nella prima fase della secrezione di insulina negli anziani senza eccesso di peso corporeo.

Forse questo è ciò che è responsabile di un aumento così pronunciato della glicemia postprandiale (di 0,5 mmol/l) ogni decennio dopo i 50 anni di età.

Produzione di glucosio da parte del fegato

In numerosi studi condotti negli anni ’80-’90. È stato dimostrato che la produzione di glucosio da parte del fegato non cambia significativamente con l’età. Anche l’effetto bloccante dell’insulina sulla produzione di glucosio da parte del fegato non diminuisce. Pertanto, i cambiamenti nel metabolismo epatico del glucosio potrebbero non essere alla base dei pronunciati cambiamenti legati all’età nella tolleranza al glucosio. Una prova indiretta che indica una normale produzione di glucosio da parte del fegato negli anziani è il fatto che la glicemia a digiuno (in gran parte dipendente dal rilascio di glucosio da parte del fegato durante la notte) cambia molto poco con l’età.

Pertanto, in età avanzata, il metabolismo del glucosio è determinato da due fattori principali: la sensibilità dei tessuti all'insulina e la secrezione di insulina. Il primo fattore, la resistenza all’insulina, è più pronunciato negli anziani con peso corporeo in eccesso. Il secondo fattore, la ridotta secrezione di insulina, è dominante negli individui anziani non obesi. La conoscenza dei meccanismi di base dello sviluppo del diabete di tipo 2 consente un approccio differenziato alla prescrizione della terapia nei pazienti anziani.

Diagnosi e screening del diabete di tipo 2 in età avanzata

I criteri diagnostici per il diabete in età avanzata non differiscono da quelli adottati dall'OMS (1999) per l'intera popolazione.

Criteri diagnostici per il diabete:

• glicemia a digiuno >7,0 mmol/l (126 mg%)
• glicemia capillare a digiuno >6,1 mmol/l (110 mg%)
• glicemia plasmatica (sangue capillare) 2 ore dopo un pasto (o un carico di 75 g di glucosio) >11,1 mmol/l (200 mg%)

Se viene rilevata una glicemia a digiuno compresa tra 6,1 e 6,9 ​​mmol/l, viene diagnosticata un'iperglicemia a digiuno. Se viene rilevata la glicemia 2 ore dopo un carico di glucosio compreso tra 7,8 e 11,1 mmol/l, viene diagnosticata una ridotta tolleranza al glucosio.

Il diabete in età avanzata non sempre presenta sintomi clinici pronunciati (poliuria, polidipsia, ecc.). Spesso questa malattia è nascosta, latente e non viene rilevata finché i sintomi non vengono alla ribalta nel quadro clinico. complicazioni tardive Diabete: disturbi della vista (retinopatia), patologie renali (nefropatia), ulcere trofiche o cancrena degli arti inferiori (sindrome del piede diabetico), infarto o ictus. Pertanto, il diabete di tipo 2 in età avanzata deve essere identificato attivamente, ad es. sottoporre regolarmente a screening il diabete nei gruppi ad alto rischio.

L'American Diabetes Association (ADA) ha sviluppato un questionario di prova per identificare il grado di rischio di sviluppare il diabete di tipo 2. Viene assegnata una risposta positiva a ciascuna domanda.

Test ADA per determinare il grado di rischio di sviluppare il diabete di tipo 2:

• Sono una donna che ha dato alla luce un bambino di peso superiore a 4,5 kg 1 punto
• Mia sorella/fratello ha il diabete 2 1 punto
• Uno dei miei genitori ha il diabete 2 1 punto
• Il mio peso corporeo supera i 5 punti consentiti
• Conduco uno stile di vita sedentario 5 punti
• La mia età è compresa tra 45 e 65 anni 5 punti
• La mia età è superiore a 65 anni 9 punti

L'identificazione di un rischio elevato di sviluppare il diabete di tipo 2 richiede test di screening obbligatori per diagnosticare un possibile diabete. Non c’è ancora consenso su quale sia il test più adatto per lo screening del diabete di tipo 2: la glicemia a digiuno? glicemia dopo aver mangiato? Test di tolleranza al glucosio? glicosuria? NVA1? Lo screening dei pazienti ad alto rischio di diabete sulla base della sola glicemia a digiuno potrebbe non sempre identificare i pazienti con iperglicemia postprandiale (che negli ultimi anni ha dimostrato di comportare il maggior rischio di elevata mortalità cardiovascolare). Pertanto, a nostro avviso, utilizzare solo il livello glicemico a digiuno come test di screening per la diagnosi precoce del diabete di tipo 2 non è chiaramente sufficiente. Questo test deve essere integrato con uno studio obbligatorio del livello glicemico 2 ore dopo aver mangiato.

Caratteristiche del diabete di tipo 2 in età avanzata

Il DM 2 negli anziani ha caratteristiche cliniche, laboratoristiche e psicosociali proprie che determinano la specificità dell'approccio terapeutico a questa categoria di pazienti.

Caratteristiche cliniche

Le maggiori difficoltà nella diagnosi tempestiva del diabete di tipo 2 nei pazienti anziani sorgono a causa del decorso asintomatico ("silente") di questa malattia: non si lamentano sete, diabete, prurito o perdita di peso.

Una caratteristica del diabete di tipo 2 in età avanzata è anche la predominanza di disturbi aspecifici quali debolezza, affaticamento, vertigini, disturbi della memoria e altre disfunzioni cognitive, che portano il medico a non sospettare immediatamente la presenza del diabete. Spesso il diabete di tipo 2 viene scoperto casualmente durante l'esame per un'altra malattia concomitante. Il decorso latente e clinicamente inespresso del diabete negli anziani porta al fatto che la diagnosi del diabete di tipo 2 viene effettuata contemporaneamente all'identificazione delle complicanze vascolari tardive di questa malattia. Secondo studi epidemiologici, è stato stabilito che al momento della registrazione della diagnosi di diabete di tipo 2, oltre il 50% dei pazienti presenta già complicanze micro o macrovascolari:

• la malattia coronarica viene rilevata nel 30%;
• lesioni vascolari degli arti inferiori – 30%;
• danno ai vasi sanguigni degli occhi (retinopatia) – nel 15%;
• danno al sistema nervoso (neuropatia) – 15%;
• microalbuminuria – 30%;
• proteinuria – nel 5-10%;
• insufficienza renale cronica – nell’1%.

Un’importante caratteristica clinica del diabete di tipo 2 in età avanzata è l’alterato riconoscimento delle condizioni ipoglicemiche, che può portare a gravi coma ipoglicemici. Soprattutto, in questa categoria di pazienti, l'intensità dei sintomi autonomici dell'ipoglicemia (palpitazioni, tremori, fame) è ridotta, a causa della ridotta attivazione degli ormoni controregolatori.

Caratteristiche del laboratorio

La diagnosi del diabete di tipo 2 negli anziani è difficile non solo a causa del quadro clinico offuscato di questa malattia, ma anche a causa delle caratteristiche atipiche della diagnostica di laboratorio. Questi includono:

• assenza di iperglicemia a stomaco vuoto nel 60% dei pazienti;
• la predominanza dell'iperglicemia postprandiale isolata nel 50-70% dei pazienti;
• aumento della soglia renale per l’escrezione del glucosio con l’età.

Nella vecchiaia, quando si diagnostica il diabete o si valuta la sua compensazione, non bisogna concentrarsi sul livello di glicosuria. Se nei giovani la soglia renale del glucosio (cioè il livello di glicemia al quale il glucosio appare nelle urine) è di circa 10 mmol/l, dopo 65–70 anni questa soglia si sposta a 12–13 mmol/l. Di conseguenza, anche una compensazione molto scarsa del diabete non sarà sempre accompagnata dalla comparsa di glicosuria.

Caratteristiche psicosociali

I pazienti anziani sono spesso condannati alla solitudine, all’isolamento sociale, all’impotenza e alla povertà. Questi fattori spesso portano allo sviluppo di disturbi psico-emotivi, depressione profonda e anoressia. Il decorso della malattia di base a questa età è solitamente complicato dall'aggiunta di disfunzioni cognitive (compromissione della memoria, dell'attenzione, della capacità di apprendimento). Aumenta il rischio di sviluppare la malattia di Alzheimer. Per i pazienti anziani e senili spesso il compito non è quello di compensare in modo ottimale il diabete, ma di garantirlo cure necessarie e assistenza medica generale.

Tabella 1.
Riduzione dell'aspettativa di vita nel diabete di tipo 2 in base all'età di insorgenza del diabete (secondo il Verona Diabetes Study, 1995)

Tavolo 2.
Criteri per la compensazione ottimale del diabete di tipo 2 in età avanzata

Tabella 3.
Caratteristiche comparative Profilo d'azione dei farmaci sulfaniluree

Obiettivi del trattamento per i pazienti con diabete di tipo 2 in età avanzata

Due dei più grandi studi multicentrici randomizzati del ventesimo secolo - DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1993) e UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - hanno dimostrato in modo convincente i vantaggi di uno stretto controllo del metabolismo dei carboidrati nel prevenire lo sviluppo e la progressione delle complicanze microvascolari e, possibilmente, macrovascolari del diabete nei pazienti con diabete di tipo 1 e 2. Tuttavia, questi studi non includevano pazienti anziani e senili. Pertanto, rimane aperta la questione della necessità e, soprattutto, della sicurezza di raggiungere un controllo metabolico ideale del diabete in questa categoria di pazienti.

Il desiderio di raggiungere una compensazione ideale per il diabete comporta inevitabilmente un alto rischio di sviluppare condizioni ipoglicemiche. In risposta all’ipoglicemia, il corpo attiva gli ormoni controregolatori (glucagone, adrenalina, norepinefrina, cortisolo), cercando di riportare il livello glicemico al livello normale. valori normali. Tuttavia, oltre a regolare i livelli glicemici, questi stessi ormoni hanno una serie di effetti sistemici: emodinamici, emoreologici, neurologici. Nella vecchiaia, tali cambiamenti possono portare a conseguenze irreversibili: infarto del miocardio, ictus, tromboembolia, disturbi del ritmo cardiaco e, infine, morte improvvisa.

Nel determinare i criteri ottimali per la compensazione del diabete negli anziani, è anche importante avere un’idea del grado in cui il diabete si è sviluppato in una certa età Il diabete influenzerà l’aspettativa di vita di questo particolare paziente. Nel 1995 è stato completato un ampio studio (The Verona Diabetes Study), che ha valutato quanto la vita media di un paziente con diabete di tipo 2 si accorcia a seconda dell’età in cui ha sviluppato il diabete (Tabella 1).

Dai dati presentati ne consegue che se il diabete di tipo 2 debutta in età giovane e matura, l'aspettativa di vita si riduce di 1,5–2 volte. Tuttavia, se il diabete di tipo 2 si sviluppa prima dei 75 anni, l’aspettativa di vita rimane praticamente invariata. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che in un periodo di tempo relativamente breve le complicanze tardive micro e macrovascolari del diabete non hanno il tempo di svilupparsi o raggiungere gli stadi terminali. L'aspettativa di vita è influenzata anche da malattie concomitanti (cardiovascolari, cancro, ecc.).

Nel determinare gli obiettivi del controllo metabolico ottimale del diabete negli anziani, è necessario tenere conto dello stato delle funzioni cognitive: memoria, capacità di apprendimento, adeguatezza della percezione delle raccomandazioni.

Pertanto, i criteri per un compenso ottimale del diabete negli anziani con un'elevata aspettativa di vita (più di 10-15 anni) e un'intelligenza intatta si stanno avvicinando ai valori ideali, poiché l'obiettivo principale del trattamento di tali pazienti è prevenire lo sviluppo di complicanze vascolari tardive. in loro. Nei pazienti anziani con bassa aspettativa di vita (meno di 5 anni) e grave disfunzione cognitiva, l'obiettivo principale del trattamento è eliminare o alleviare i sintomi dell'iperglicemia (sete, poliuria, ecc.) e prevenire lo sviluppo di reazioni ipoglicemiche, che è ottenuto con un controllo meno rigoroso dei livelli di glucosio nel sangue. Pertanto, in tali pazienti, sono consentiti livelli glicemici più elevati (Tabella 2).

Terapia antiiperglicemica del diabete di tipo 2 in età avanzata

Il trattamento dei pazienti anziani con diabete di tipo 2 è spesso estremamente difficile. compito difficile, poiché è complicato da un'abbondanza di malattie concomitanti, dalla necessità di prescrivere più farmaci (politerapia), da fattori sociali (solitudine, impotenza, povertà), disfunzioni cognitive, scarsa capacità di apprendimento e mancanza di aderenza al trattamento (bassa compliance).

I principi moderni nel trattamento del diabete di tipo 2 in età avanzata rimangono gli stessi:

• dieta + esercizio fisico;
• farmaci ipoglicemizzanti orali;
• insulina o terapia di combinazione.

I principi di base della nutrizione per i pazienti con diabete di tipo 2 in età avanzata non differiscono da quelli raccomandati per i pazienti giovani: limitare il contenuto calorico del cibo escludendo i carboidrati facilmente digeribili. Ma se il paziente, a causa dell'età o caratteristiche sociali(elencati sopra) non sono in grado di seguire le raccomandazioni dietetiche, quindi non dovresti insistere su questo.

Esercizio fisico

L'attività fisica è una componente obbligatoria nel trattamento dei pazienti con diabete di tipo 2, poiché aumenta la sensibilità dei tessuti periferici all'insulina, riduce la resistenza all'insulina, riduce l'aterogenicità del siero sanguigno, riduce pressione arteriosa. Il regime di attività fisica viene selezionato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle sue malattie concomitanti e della gravità delle complicanze del diabete. Maggior parte raccomandazioni generali sono passeggiate di 30–60 minuti al giorno o a giorni alterni. Si sconsiglia un esercizio prolungato a causa del rischio di peggioramento delle malattie cardiovascolari o di provocare ipoglicemia.

Farmaci ipoglicemizzanti orali

• Sulfaniluree (gliclazide, gliquidone, glipizide, glimepiride, glibenclamide)
• Meglitinidi (repaglinide) e derivati ​​della fenilalanina (nateglinide)
• Biguanidi (metformina)
• Tiazolidinedioni (pioglitazone, rosiglitazone)
• Inibitori dell'α-glucosidasi (acarbosio)

Quando si sceglie un particolare farmaco, è importante capire quale meccanismo domina nello sviluppo del diabete di tipo 2 in questo particolare paziente.

Il farmaco ipoglicemizzante ottimale per i pazienti anziani con diabete di tipo 2 deve soddisfare una serie di requisiti, il principale dei quali è “non nuocere”.

Requisiti per un farmaco ipoglicemizzante nei pazienti anziani con diabete di tipo 2:

• Rischio minimo di ipoglicemia
• Nessuna nefrotossicità
• Nessuna epatotossicità
• Nessuna cardiotossicità
• Nessuna interazione con altri farmaci
• Facilità di utilizzo (1–2 volte al giorno)

Sulfoniluree

Il principale meccanismo d'azione di questo gruppo di farmaci è quello di stimolare la secrezione di insulina endogena da parte delle cellule beta del pancreas. La classe di farmaci a base di sulfanilurea registrata e utilizzata in Russia è rappresentata da cinque farmaci principali, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche e nicchia di applicazione (Tabella 3).

L'effetto collaterale più grave dei farmaci a base di sulfanilurea nei pazienti anziani è lo sviluppo di ipoglicemia. Il rischio di sviluppare ipoglicemia dipende dalla durata d'azione del farmaco e dalle caratteristiche del suo metabolismo. Maggiore è l’emivita del farmaco, maggiore è il rischio di ipoglicemia. Indubbiamente, le sulfaniluree che vengono metabolizzate principalmente dal fegato (gliquidone) o escrete dai reni sotto forma di metaboliti inattivi (gliclazide) hanno un rischio minore di sviluppare condizioni ipoglicemiche. Questo tipo di metabolismo non rappresenta una minaccia per l'accumulo dell'effetto ipoglicemizzante del farmaco e, quindi, per lo sviluppo dell'ipoglicemia, anche con una moderata diminuzione della funzione di filtrazione dei reni. Pertanto i farmaci “Gliclazide” e “Gliquidone” possono essere utilizzati nei pazienti anziani anche in presenza di insufficienza renale moderata (creatinina sierica fino a 300 µmol/l). Ulteriori benefici nei pazienti anziani nuova forma farmaco – gliclazide-MB (a rilascio lento). Avendo le stesse caratteristiche farmacocinetiche della normale gliclazide (emivita, caratteristiche metaboliche), la gliclazide-MB, grazie allo specifico riempimento idrofilo dell'involucro del farmaco, viene rilasciata lentamente e assorbita nel flusso sanguigno nell'arco di 24 ore, mantenendo così una concentrazione costante di il farmaco nel sangue durante il giorno. Pertanto, questo farmaco può essere assunto solo una volta al giorno, senza timore di sviluppare reazioni ipoglicemiche. Uno studio multicentrico in doppio cieco sulla gliclazide-MB, in cui circa mille e mezzo pazienti con diabete di tipo 2 hanno ricevuto questo farmaco per 10 mesi, ha dimostrato l'assoluta sicurezza e l'elevata efficacia della gliclazide-MB negli anziani. La frequenza degli stati ipoglicemici nei pazienti di età superiore a 75 anni non superava 0,9 casi ogni 100 pazienti al mese (P. Drouin, 2000). Inoltre, un singolo utilizzo del farmaco durante il giorno aumenta l’aderenza al trattamento dei pazienti anziani con diabete di tipo 2.

Meglitinidi

È comparativo un nuovo gruppo farmaci correlati agli stimolanti della secrezione di insulina. In questo gruppo ci sono i derivati ​​​​dell'acido benzoico - repaglinide e un derivato dell'amminoacido fenilalanina - nateglinide. Le principali caratteristiche farmacocinetiche di questi farmaci sono la loro insorgenza d'azione estremamente rapida (entro i primi minuti dopo la somministrazione), la breve emivita (30-60 minuti) e la breve durata d'azione (fino a 1,5 ore). In termini di intensità del loro effetto ipoglicemizzante, sono paragonabili alle sulfaniluree. L'obiettivo principale della loro azione è eliminare i picchi di iperglicemia postprandiali, quindi un altro nome per questo gruppo è regolatori glicemici prandiali. Una così rapida insorgenza e una breve durata d'azione di questi farmaci rendono necessario assumerli immediatamente prima o durante i pasti e la frequenza della loro assunzione è pari alla frequenza dei pasti.

Considerando le caratteristiche cliniche del diabete di tipo 2 in età avanzata, vale a dire l'aumento predominante della glicemia postprandiale, che porta ad un'elevata mortalità nei pazienti per complicanze cardiovascolari, la prescrizione di farmaci di questo gruppo è particolarmente giustificata nei pazienti anziani. Tuttavia, il paziente in terapia con questi farmaci deve essere ben addestrato e avere funzioni cognitive intatte, che gli consentiranno di evitare errori nell'uso di questi farmaci.

Biguanidi

La metformina è l’unico farmaco del gruppo delle biguanidi approvato per l’uso nella pratica clinica. Il principale meccanismo d'azione di questo farmaco è ridurre l'intensità della gluconeogenesi nel fegato e, di conseguenza, ridurre il rilascio di glucosio da parte del fegato (soprattutto di notte). La metformina è indicata principalmente per i pazienti in sovrappeso con grave iperglicemia a digiuno. La metformina non viene metabolizzata dal fegato e viene escreta immodificata dai reni. Nei pazienti anziani, il metabolismo della metformina è rallentato a causa di una diminuzione della clearance renale correlata all’età. La metformina non provoca reazioni ipoglicemiche: questo è il suo vantaggio rispetto ai farmaci che stimolano la secrezione di insulina. Il pericolo principale associato all'uso della metformina è la possibilità di sviluppare acidosi lattica. Pertanto, tutte le condizioni accompagnate da un aumento della formazione di lattato (angina instabile, insufficienza cardiaca, insufficienza renale ed epatica, insufficienza respiratoria, anemia grave, malattie infettive acute, abuso di alcol) costituiscono una controindicazione all'uso della metformina. Negli anziani di età superiore ai 70 anni, a causa del declino della funzionalità renale correlato all’età, l’uso della metformina non è raccomandato.

Tiazolidinedioni (glitazoni)

Si tratta di un nuovo gruppo di farmaci, il cui meccanismo d'azione è volto ad eliminare la resistenza all'insulina periferica e, soprattutto, ad aumentare la sensibilità all'insulina dei tessuti muscolari e grassi. Attualmente, due farmaci di questo gruppo sono approvati per l'uso clinico: pioglitazone e rosiglitazone. I tiazolidinedioni non stimolano la secrezione di insulina da parte del pancreas e quindi non causano condizioni ipoglicemiche. L'efficacia di questi farmaci appare solo nei pazienti che presentano chiari segni di insulino-resistenza e preservata secrezione di insulina. Vantaggio aggiuntivo La terapia con glitazone consiste nel ridurre l'aterogenicità del siero riducendo i livelli di trigliceridi e aumentando i livelli di colesterolo lipoproteico ad alta densità.

I tiazolidinedioni vengono metabolizzati nel fegato ed escreti attraverso il tratto gastrointestinale. Una controindicazione per l'uso di questo gruppo di farmaci è la patologia epatica (aumento delle transaminasi epatiche di oltre 2 volte). Durante il trattamento con glitazoni è richiesto il monitoraggio obbligatorio della funzionalità epatica (transaminasi) una volta all'anno.

Per i pazienti anziani, i vantaggi della terapia con glitazone sono l'assenza di ipoglicemia, il miglioramento dello spettro lipidico del siero sanguigno e la possibilità di una singola dose durante il giorno.

Inibitori a-glucosidasi

Il meccanismo d'azione di questi farmaci è quello di bloccare l'enzima a-glucosidasi nel tratto gastrointestinale, che interrompe la scomposizione dei polisaccaridi ingeriti dal cibo in monosaccaridi. Sotto forma di polisaccaridi, i carboidrati non possono essere assorbiti nell'intestino tenue, per cui entrano nell'intestino crasso e vengono escreti non digeriti. In questo modo si prevengono gli aumenti postprandiali della glicemia. I farmaci di questo gruppo includono acarbosio e miglitolo. I farmaci vengono prescritti più volte durante i pasti, poiché non funzionano a “stomaco vuoto”. I vantaggi dei farmaci di questo gruppo includono la relativa sicurezza del loro utilizzo: l'assenza di ipoglicemia e effetti tossici sul fegato e sui reni. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti nota una tollerabilità insoddisfacente del trattamento a lungo termine con questi farmaci. I pazienti sono preoccupati per flatulenza, diarrea e altre manifestazioni di disturbi gastrointestinali causati dall'ingresso non fisiologico di carboidrati non digeriti nell'intestino crasso. L'efficacia di questo gruppo di farmaci non è molto elevata se usati in monoterapia. Pertanto, la scarsa tollerabilità degli inibitori dell’a-glucosidasi e la necessità di somministrazioni ripetute non consentono a questi farmaci di essere considerati la prima scelta per il trattamento dei pazienti anziani con diabete di tipo 2.

Terapia insulinica

Se la terapia con farmaci ipoglicemizzanti orali è inefficace, è necessario prescrivere l'insulina, sia in monoterapia che in combinazione con farmaci in compresse.

I regimi di terapia insulinica possono essere diversi:

• una singola iniezione di insulina ad azione media prima di coricarsi - in caso di iperglicemia grave a stomaco vuoto;
• un regime di iniezioni multiple di insulina ad azione breve prima dei pasti principali e di insulina ad azione intermedia prima di coricarsi per l'iperglicemia grave a digiuno;
• doppie iniezioni di insulina ad azione media - prima di colazione e prima di coricarsi;
• doppie iniezioni di insuline miste contenenti miscele fisse di insulina ad azione breve e ad azione intermedia nei rapporti 30:70 o 50:50;
• un regime di iniezioni multiple di insulina ad azione breve prima dei pasti principali e di insulina ad azione intermedia prima di coricarsi.

Nei pazienti anziani con secrezione residua conservata di insulina endogena (il peptide C è normale), ma la monoterapia con farmaci in compresse è inefficace, è consigliabile prescrivere una combinazione di insulina con agenti ipoglicemizzanti orali.

Conclusione

I pazienti anziani con diabete di tipo 2 rappresentano la stragrande maggioranza dei pazienti che un diabetologo praticante incontra. La conoscenza delle peculiarità della clinica, della diagnosi e del trattamento di questa categoria di pazienti è necessaria per fornire assistenza medica competente a questi pazienti, il cui numero cresce di anno in anno. Studiando i problemi della popolazione anziana, un medico del diabete diventa uno specialista di ampio profilo, poiché oltre a correggere i disturbi metabolici, apprende i problemi di cardiologia, neurologia, nefrologia e altre aree mediche. Sfortunatamente, anche adesso ci sono ancora molte lacune nella comprensione delle caratteristiche fisiopatologiche del corpo che invecchia, la cui conoscenza aiuterebbe a fornire in modo più efficace assistenza medica ai pazienti anziani, a superare i cambiamenti legati all'età e a prolungare la vita delle persone.

Letteratura
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4. Singh R, Wiegers SE, Goldstein BJ. Geriatria clinica. 2001; 9:63–72.
5. Dawson KG. Medicografia. 1999; 4: 324–8.
6. Drouin P. Diabet Complicat 2000; 14: 185–92.

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Da questo articolo imparerai:

Come fa il corpo ad ottenere il glucosio?

Perché le persone anziane possono riscontrare livelli elevati di zucchero nel sangue

Come fare un esame del sangue per rilevare i livelli di zucchero nel sangue

Quanto è pericoloso un basso livello di zucchero nel sangue negli anziani?

Come possono gli anziani abbassare o aumentare i livelli di zucchero nel sangue?

Per garantire una lunga vita, ogni persona deve prendersi cura della propria salute. Questa affermazione è particolarmente vera quando si tratta di tali terribile diagnosi, come il diabete, la cui insorgenza è spesso impossibile da prevedere. Nessuno è immune da questa malattia. Sono particolarmente vulnerabili coloro che hanno più di 60 anni. Ecco perché è così importante sottoporsi regolarmente ai test, ogni 12 mesi, per verificare quanto è alto il livello di zucchero nel sangue nelle persone anziane.

Come lo zucchero entra nel sangue

Il livello di zucchero è un indicatore della concentrazione di glucosio che satura il sangue di un organismo vivente. Questo carboidrato è elemento importante, che è coinvolto nella produzione dell'energia necessaria per il normale funzionamento di tutti i sistemi e organi.

Quando si mangiano cibi dolci (zucchero, miele, frutta, dolci, torte, ecc.), le persone saturano il proprio corpo con una certa quantità di glucosio. Può anche essere isolato dagli amminoacidi attraverso vari reazioni chimiche. Il sito di stoccaggio di questo carboidrato è il fegato.

Una persona può sospettare di avere un basso livello di zucchero nel sangue se nota uno stato di letargia, la cosiddetta perdita di forza, debolezza muscolare, diminuzione dell'attività mentale, letargia, difficoltà di concentrazione e funzionamento insoddisfacente del corpo nel suo insieme. D'altra parte, l'eccesso di glucosio porta allo sviluppo del diabete.

L'insulina, il glucagone, i glucocorticoidi e altri ormoni sono responsabili del mantenimento di livelli ottimali di zucchero nel sangue nel corpo, anche nelle persone anziane. Malfunzionamenti sistema ormonale portare a malattie gravi come l'ipoglicemia, causata dalla mancanza di glucosio, e l'iperglicemia, causata dal suo eccesso.

Come determinare i livelli di zucchero nel sangue negli anziani

Per determinare i livelli di zucchero, gli anziani devono donare il sangue per un test speciale. Per questi scopi può essere utilizzato il sangue capillare, che di solito viene prelevato pungendo un dito, o venoso (il più delle volte viene prelevato dalla vena del gomito).

A seconda del tipo di sangue prelevato per determinare la concentrazione di glucosio - venoso o capillare - i dati saranno diversi, poiché il contenuto di zucchero nel primo caso è sempre maggiore (la differenza è di circa il 10-12%).

Attenzione speciale si concentra su questo tipo di analisi test di tolleranza al glucosio. Durante questo studio vengono determinati due indicatori dei livelli di glucosio: i dati rilevati a stomaco vuoto e dopo un pasto. Tale test consente di comprendere le dinamiche della saturazione di zucchero nel sangue, anche nelle persone anziane, e di scoprire se il corpo risponde adeguatamente all'assunzione di una quantità aggiuntiva di questo carboidrato con il cibo.

Per le persone che non hanno raggiunto la vecchiaia, i seguenti risultati dei test dello zucchero sono considerati normali:

sangue da un dito: 3,3-5,5 mmol/l;

sangue da una vena: 4-6 mmol/l.

Se il livello di concentrazione di glucosio durante il prelievo di sangue capillare (da un dito) è compreso tra 5,6 e 6 mmol/l, l'analisi viene ripetuta. Quando i risultati del primo studio vengono confermati, il medico diagnostica il prediabete. La diagnosi di diabete mellito può essere fatta se il livello di questa sostanza nel sangue è superiore a 6,1 mmol/l.

È particolarmente importante monitorare questo indicatore per le donne incinte. Al minimo sospetto è necessario effettuare un test di tolleranza al glucosio per poter rilevare la comparsa di Diabete gestazionale già nelle prime fasi dello sviluppo fetale. Il livello di zucchero dopo un carico di glucosio non deve essere superiore a 7,8 mmol/l. Un tasso elevato indica disturbi metabolici.

Livelli di zucchero nel sangue per le persone anziane

Il normale livello di glucosio nel sangue cambia con l’età. A 50 anni, il limite superiore basato sui risultati di un esame del sangue venoso è considerato pari a 6,0 mmol/l. A partire dai 60 anni questo valore sale a 6,4 mmol/l. Per gli anziani di età superiore ai 90 anni, il valore estremo normale è considerato pari a 6,7 ​​mmol/l. Al momento non si conoscono con precisione le ragioni di questo cambiamento. Ciò potrebbe essere dovuto ad una graduale diminuzione della funzionalità dei sistemi del corpo umano, compresi quelli responsabili dei processi di formazione ed eliminazione dello zucchero.

Il diabete di tipo 1 si manifesta in gioventù. Le persone anziane soffrono spesso di diabete di tipo 2, detto anche non insulino-dipendente. Questa malattia passa inosservata. Per rispondere in modo tempestivo cambiamenti pericolosi nell'organismo, dopo i 45 anni è consigliabile controllare la glicemia ogni due anni.

Le cause di questa malattia sono, innanzitutto, i disturbi metabolici, che spesso portano all'obesità, e la predisposizione genetica. Pertanto, le persone in sovrappeso o che hanno familiari con diabete dovrebbero sottoporsi all’analisi del sangue per lo zucchero almeno una volta all’anno.

Quindi ora è chiaro il motivo per cui la glicemia negli anziani deve essere monitorata regolarmente.

I pazienti con diabete dovrebbero monitorare costantemente i loro livelli di glucosio.

Le analisi che determinano questo indicatore includono: in questo caso devono essere presentati:

tutti i giorni a stomaco vuoto e prima di andare a dormire;

quando si prescrive l'insulina, le misurazioni sono necessarie anche durante il giorno;

quando non ci si sente bene;

sullo sfondo di varie malattie;

quando si assumono farmaci.

Alcune patologie e farmaci possono causare un aumento dei livelli di zucchero nel sangue, motivo per cui i pazienti con diagnosi di diabete mellito dovrebbero essere sottoposti a test più spesso.

Le moderne tecnologie aiutano a semplificare il processo di misurazione del glucosio: oggi non è necessario recarsi al laboratorio medico più volte al giorno. È sufficiente acquistare un glucometro portatile comodo e facile da usare che consentirà alle persone anziane di controllare autonomamente la glicemia in qualsiasi momento e in qualsiasi luogo.

Il processo di misurazione dei livelli di glucosio a casa non richiede competenze o esperienza speciali. Il kit, insieme al glucometro, comprende speciali strisce reattive e uno strumento per pungere il dito: una lancetta. È necessario fare una puntura, applicare una goccia di sangue striscia reattiva, inseriscilo nel dispositivo e dopo un po' vedrai il risultato sul monitor.

Perché i livelli di zucchero nel sangue diminuiscono nelle persone anziane

Oltre al grave rischio di superare i limiti consentiti di zucchero nel sangue negli anziani, esiste il pericolo della sua carenza, cioè dell'ipoglicemia. A causa della mancanza di glucosio nel corpo, i nutrienti necessari non raggiungono gli organi, di conseguenza, prima di tutto, soffre il cervello. Ciò può portare a convulsioni e persino a ictus. Quando i livelli di zucchero sono criticamente bassi (sotto 1,9 mmol/l), le persone cadono in coma. Quando il glucosio scende a 1,5 mmol/L o meno senza intervento di emergenza dottori, una persona può morire.

Pertanto, oltre a conoscere i fattori che aumentano i livelli di zucchero nel sangue nelle persone anziane, è anche importante capire quali sono le ragioni del rapido calo di questo indicatore. Una persona non deve solo controllare, ma anche sapere chiaramente perché i suoi livelli di glucosio sono inferiori al normale.

Il primo motivo è la fame. Se il nostro corpo non riceve la quantità di cibo necessaria per il suo pieno funzionamento, si impoverisce e manca nutrienti, che cessano di essere forniti in quantità sufficienti. Il sangue perde la quantità di zucchero di cui ha bisogno. Quindi, le persone che aderiscono a lungo termine dieta ferrea, si espongono a gravi pericoli.

L’attività fisica a lungo termine aiuta anche a ridurre i livelli di glucosio nel sangue. Pertanto, le persone che praticano regolarmente sport o lavori fisici pesanti devono assicurarsi che, insieme al cibo, il loro corpo riceva quantità sufficiente Sahara.

Anche le cattive abitudini - consumo di grandi quantità di dolci, fumo, dipendenza da bevande gassate e bevande contenenti alcol - provocano una diminuzione della glicemia. Il fatto è che subito dopo aver assunto un prodotto controindicato o fumato una sigaretta, il suo livello diminuisce drasticamente e il sangue cessa di essere saturo di zucchero.

Una persona spesso avverte una mancanza di glucosio al mattino, quando ha difficoltà a svegliarsi, non riesce ad alzarsi dal letto, si sente debole e dolorante in tutto il corpo, sonnolenza e vertigini. Pertanto, anche negli anziani sani, i livelli di zucchero nel sangue al mattino sono generalmente sottostimati e possono variare da 2,2 a 3,2 mmol/l. Allo stesso tempo, una persona sana ha solo bisogno di fare colazione per saturare il suo corpo quantità richiesta glucosio e non sentirti male fino al pasto successivo.

Esiste l'opzione opposta, quando i pazienti, dopo aver misurato il livello di zucchero dopo aver mangiato, scoprono che è diventato ancora più basso. Questo risultato potrebbe indicare che hanno il diabete.

Come abbassare i livelli di zucchero nel sangue negli anziani

I processi metabolici nel corpo degli anziani si verificano più lentamente che nei giovani. Il loro tasso diminuisce sempre di più con l'età, a seguito della quale può iniziare il diabete mellito. Pertanto, questa categoria della popolazione è a rischio malattia pericolosa e dovrebbe monitorare i livelli di zucchero nel sangue monitorandoli regolarmente.

Va ricordato che tutti devono seguire una dieta normale, ma le persone anziane dovrebbero monitorare attentamente la loro dieta, la quantità e la qualità dei prodotti e rifiutare cattive abitudini. È stato notato che ridurre l’assunzione di carboidrati aiuta a normalizzare i livelli di zucchero nel sangue in un periodo abbastanza breve.

Un altro serio pericolo che porta a conseguenze negative sono i tentativi di automedicazione. Questo approccio a propria salute nella situazione di lotta al diabete mellito non fa eccezione. Soprattutto spesso, i tentativi di selezionare autonomamente i farmaci e creare una dieta vengono effettuati da persone anziane, il che spesso porta a grossi problemi. Solo un medico dovrebbe prescrivere metodi e mezzi di trattamento, nonché sviluppare un regime dietetico speciale per la prevenzione o il trattamento del diabete.

L'organismo delle persone anziane tende ad accelerare il processo di invecchiamento delle cellule. Il lavoro di tutti i sistemi rallenta, a seguito del quale l'attività del glucosio viene bloccata, inizia a interagire e influenzare i composti proteici, entra in una complessa reazione biochimica con gli aminoacidi proteici, che successivamente porta a colossali fenomeni distruttivi. Pertanto, può causare un alto indice di zucchero nel sangue malattie gravi, come glicemia, coaguli di sangue, disturbi della vista fino alla completa cecità.

Per la glicemia alta, agli anziani viene solitamente prescritto:

Un ciclo di terapia insulinica.

Prodotti medici speciali.

Piante medicinali e preparati complessi da esse.

Attività fisica dolce ma regolare.

Rimedi non tradizionali che il medico può consigliare anche come trattamento aggiuntivo in combinazione con i metodi della medicina ufficiale.

Prevenzione del diabete mellito negli anziani

Per mantenersi in salute, gli anziani devono monitorare costantemente la quantità e la qualità della loro dieta. È necessario abbandonare completamente le cattive abitudini, controllare il consumo di cibi contenenti carboidrati ed escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, farinati, dolci e salati. È importante bere abbastanza acqua (almeno 2 litri al giorno).

Molte persone anziane hanno notato benefici significativi dall'assunzione di vari decotti a base di erbe medicinali. Se combinati con la terapia farmacologica, aiutano anche ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue.

A causa del ricco contenuto di nutrienti che controllano i livelli di glucosio, i fagiolini dovrebbero essere considerati uno degli alimenti sani. IN scopi medicinali Da esso viene preparato un decotto curativo.

Sulla necessità atteggiamento attento per la vostra salute, i medici in visita, l'importanza di esami e test regolari dovrebbe essere sempre ricordata. Ciò è particolarmente vero per le persone anziane di età superiore ai 60 anni, quando la lotta del corpo contro le proprie riserve si indebolisce costantemente.

È anche importante che le persone anziane ricordino i benefici di camminare a un ritmo calmo su lunghe distanze. Camminare all'aria aperta non solo aiuterà le persone anziane a ridurre la glicemia, ma solleverà anche il loro spirito, calmerà i nervi e tonificherà il corpo.

Gli anziani dovrebbero monitorare attentamente la loro dieta e attività fisica. Tutto ciò consentirà loro di godere di una vita sana per lungo tempo.

Nelle nostre pensioni siamo pronti ad offrire solo il meglio:

Assistenza agli anziani 24 ore su 24 da parte di infermieri professionisti (tutto il personale è cittadino della Federazione Russa).

5 pasti completi e dietetici al giorno.

Occupazione da 1-2-3 posti letto (letti comodi specializzati per allettati).

Svago quotidiano (giochi, libri, cruciverba, passeggiate).

Lavoro individuale psicologi: arteterapia, lezioni di musica, modellismo.




Il diabete mellito appartiene al gruppo delle patologie metaboliche croniche caratterizzate da un aumento dei livelli di glucosio dovuto alla ridotta produzione di insulina. Può essere diagnosticato a qualsiasi età, bambini, persone di mezza età, anziani. Il diabete negli anziani di età compresa tra 60 e 65 anni rappresenta quasi il 9% di tutti i casi e all’età di 75 anni il tasso di incidenza aumenta drasticamente fino a 23.

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Caratteristiche del diabete in età avanzata e sue cause

Secondo specialisti esperti, il diabete negli anziani si verifica a causa di:

• diminuzione della produzione e dell'azione degli ormoni a causa dei cambiamenti legati all'età;
• diminuzione della sintesi di insulina;
• diminuzione della sensibilità dei tessuti e delle strutture all'insulina.

A causa della scarsa sensibilità delle cellule del corpo all'insulina, in assenza di un trattamento adeguato, si sviluppa la resistenza all'insulina, che è irta della comparsa del diabete di tipo 2 nei pazienti anziani. Le persone obese sono particolarmente suscettibili allo sviluppo di patologie.

Il diabete e gli sbalzi di pressione saranno un ricordo del passato

Il diabete è la causa di quasi l’80% di tutti gli ictus e le amputazioni. 7 persone su 10 muoiono a causa di ostruzioni nelle arterie del cuore o del cervello. In quasi tutti i casi, la ragione di una fine così terribile è la stessa: glicemia alta.

Puoi e dovresti battere lo zucchero, non c'è altro modo. Ma questo non cura in alcun modo la malattia stessa, ma aiuta solo a combattere le conseguenze, non la causa della malattia.

L'unico medicinale ufficialmente raccomandato per il trattamento del diabete e utilizzato anche dagli endocrinologi nel loro lavoro è.

L'efficacia del farmaco, calcolata utilizzando metodi standard (numero di persone guarite da numero totale pazienti in un gruppo di 100 persone in trattamento) era:

• Normalizzazione dello zucchero – 95%
• Eliminazione della trombosi venosa – 70%
• Eliminazione forte battito cardiaco – 90%
• Liberarsi di ipertensione – 92%
• Aumento del vigore durante il giorno, miglioramento del sonno durante la notte - 97%

Produttori non sono un'organizzazione commerciale e sono finanziati con il sostegno del governo. Pertanto, ora ogni residente ha l'opportunità.

A causa di difficili fattori socio-economici, i pensionati devono mangiare in modo irrazionale, preferendo cibi ipercalorici, carboidrati e grassi industriali dannosi. Tale cibo contiene poche proteine ​​e fibre alimentari che vengono digerite a lungo.

L'accompagnamento malattie croniche che una persona ha acquisito nel corso della sua vita. Prendendo determinati farmaci per combattere le malattie, il paziente potrebbe non sospettare nemmeno che abbiano un effetto negativo sul metabolismo dei carboidrati. I farmaci più pericolosi che portano al diabete di tipo 2 in età avanzata sono:

• steroidi;
• diuretici tiazidici;
• psicotropi;
• betabloccanti.

A causa della limitata attività motoria, che può essere causata da alcune malattie, si verificano processi patologici nei sistemi respiratorio, muscolo-scheletrico e cardiovascolare. Di conseguenza, la massa muscolare diminuisce, il che costituisce un prerequisito per l’insorgenza della resistenza all’insulina.

Un ruolo importante nell'insorgenza della malattia è svolto da:

• predisposizione ereditaria;
• obesità;
• situazioni stressanti;
• inattività fisica;
• cattiva alimentazione.



I diabetici in età avanzata hanno bisogno delle cure dei propri cari.

Dell'enorme numero di pensionati, solo pochi conducono uno stile di vita sano e mangiano correttamente fin dalla giovane età. Pertanto, in età avanzata, ogni persona è a rischio di sviluppare il diabete di tipo 2.

Importante! Caratteristica principale Il problema principale della malattia negli anziani è che a stomaco vuoto, in più della metà delle vittime, l'iperglicemia è completamente assente, il che complica la diagnosi della malattia.

Ma dopo aver mangiato, il livello di zucchero nel sangue aumenta bruscamente. Ciò significa che per identificare la patologia, gli indicatori dovrebbero essere monitorati non solo a stomaco vuoto, ma anche dopo i pasti.

Sintomi e segni

I primi segni di diabete nei pazienti anziani sono difficili da rilevare. Nella maggior parte delle persone, la malattia viene rilevata per caso, quando viene loro proposto di assumerla in combinazione con altri test generali durante il trattamento di qualsiasi malattia cronica. Il diabete nelle persone anziane si presenta spesso in forma asintomatica.

I pazienti ricevono reclami su:

• fatica cronica;
• letargia;
• sensazione di sete (sintomo principale);
• tendenza alle malattie polmonari;
• ferite cutanee che guariscono male;
• malattie infiammatorie;
• obesità.

Le condizioni del paziente peggiorano notevolmente a causa di fattori provocatori come:

• preoccupazioni, preoccupazioni, situazioni stressanti;
• patologie infettive;
• crisi ipertensiva;
• infarto o ictus;
• ischemia.

Quali sono i pericoli del diabete per una persona anziana?

A qualsiasi età, il diabete di tipo 2 è molto pericoloso, ma per le vittime più anziane lo è ancora di più. Con questa malattia, i disturbi vascolari sono chiaramente espressi.

I pazienti soffrono di:

1. Macroangiopatia, la cui causa risiede nell'aterosclerosi. In questo caso si osserva un progressivo sviluppo di ischemia, tendenza all'infarto e lesioni vascolari dell'organo principale del sistema nervoso.
2. . Nei diabetici anziani, questa malattia si sviluppa prima rispetto ai pazienti più giovani. La vista diminuisce, i reni soffrono notevolmente e i microvasi degli arti inferiori sono colpiti.
3. . A causa di una significativa diminuzione della sensibilità, si formano microfessure sul piede, la pelle si secca, si sbuccia, perde elasticità e compattezza e si verifica gonfiore. La forma del piede cambia. Successivamente compaiono ferite non cicatrizzate e. Nei casi avanzati è necessario l'intervento chirurgico, in cui l'arto deve essere amputato.
4. (sofferenza di molti nervi), in cui è interessato il sistema nervoso. C'è dolore agli arti, sensazione di gattonare, intorpidimento della pelle, diminuzione dei riflessi e della sensibilità.

Gli anziani spesso soffrono di solitudine, instabilità sociale, impotenza e situazioni finanziarie difficili. Queste circostanze diventano motivo principale disturbi psico-emotivi, stato depressivo, anoressia. Il diabete mellito nei pazienti anziani è spesso complicato da difficoltà di memoria, ridotta concentrazione e altri problemi con l'attività cerebrale. Aumenta il rischio di sviluppare l’Alzheimer. Spesso per questi pazienti il ​​compito importante non è il trattamento e l'eliminazione del diabete mellito, ma l'attenzione, la cura generale assistenza sanitaria forniti da altri.

Come trattare il diabete negli anziani

Per iniziare il trattamento è necessario diagnosticare la malattia ed eseguire una messa ulteriore ricerca sulla concentrazione di glucosio nel sangue e nelle urine. Inoltre, viene determinato l'acetone nelle urine e viene diagnosticata la funzionalità renale. Il paziente viene indirizzato per un esame a un oftalmologo, neurologo, controllo del flusso sanguigno arti inferiori e il cervello.

Il diabete nelle persone anziane richiede trattamento complesso. È imperativo assumere farmaci antiperglicemici, aderire a una dieta speciale, la terapia non è esclusa rimedi popolari. Il trattamento della malattia si basa su alcune linee guida che aiutano ad avvicinarsi a ciascun paziente individualmente e fornire la massima assistenza:

• tendenza a un decorso complicato della malattia;
• disturbi cardiovascolari;
• complicanze diabetiche;
• capacità di seguire autonomamente gli ordini del medico.

Trattamento farmacologico

Sono stati sviluppati numerosi farmaci per trattare questa patologia. Molto spesso ai diabetici anziani vengono prescritti:

1. , considerato il trattamento numero uno per il diabete di tipo 2 negli anziani. Il farmaco viene prescritto se i reni funzionano normalmente e non ci sono malattie che causano carenza di ossigeno nei tessuti e nelle strutture renali. Il farmaco abbassa lo zucchero nel sangue e ha un effetto benefico sul benessere dei diabetici.
2. Tiazolidinedioni, che aumentano la sensibilità dei tessuti all'azione dell'insulina. I farmaci di questa serie non sono raccomandati per le malattie renali e cardiache.
3. Mimetici, iniezioni sottocutanee. Questi farmaci attivano la perdita di peso.
4. Acarbosio, un farmaco che riduce la trasformazione dei carboidrati complessi. Di conseguenza, viene rilasciato meno zucchero nel sangue.

Inoltre, i medici lo prescrivono ai pazienti anziani, il che migliora significativamente il loro benessere.

Nutrizione e dieta

La dieta giusta L’alimentazione è parte integrante del trattamento del diabete di tipo 2. Le proteine, i grassi e i carboidrati che entrano nel corpo devono essere chiaramente bilanciati. A peso normale Al paziente viene mostrata una dieta ipocalorica. Nella fase di scompenso si consiglia una dieta ipercalorica: studio.



Gli esperti consigliano di mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni, il che aiuterà a livellare i livelli di glucosio nel sangue secondo i livelli normali. Per il diabete di tipo 1 vengono calcolate le unità pane, necessarie per determinare la dose di insulina somministrata prima di ogni pasto (un pasto non deve contenere più di 6-7 XE).

• prevenire l'obesità;
• mangiare frutti di mare, poiché contengono preziosi elementi minerali che contribuiscono alla normale produzione di insulina;
• consumare non più di 10 g sale da tavola in un giorno;
• rinunciare alle bevande a base di latte fermentato con un'alta percentuale di grassi, cibi affumicati, spezie, sottaceti, privilegiando cibi meno grassi e più sani.

Fisioterapia

Gli esercizi per i pazienti anziani aiutano a condurre la terapia in modo efficace. Ogni persona è determinata dalla propria intensità di esercizio, tenendo conto dei disturbi cronici e concomitanti. Non devi fare flessioni o eseguire esercizi difficili come un giovane ginnasta.

Per i diabetici più anziani è sufficiente iniziare con mezz'ora di cammino. Quindi iniziano loro stessi gli esercizi fisici, che:

• aumentare la sensibilità dei tessuti all'insulina;
• prevenire l'aterosclerosi;
• portare alla pressione sanguigna normale.

Ogni paziente sceglie tipo adatto esercizi in modo che le lezioni non siano solo utili, ma anche divertenti.

Dottore in scienze mediche, capo dell'Istituto di diabetologia - Tatyana Yakovleva

Studio il problema del diabete da molti anni. È spaventoso quando così tante persone muoiono e ancora di più diventano disabili a causa del diabete.

Mi affretto a riferire una buona notizia: il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche è riuscito a sviluppare un medicinale che cura completamente il diabete mellito. SU questo momento L'efficacia di questo farmaco è vicina al 98%.

Altra buona notizia: il Ministero della Salute ne ha ottenuto l'adozione, che compensa l'alto costo del farmaco. Diabetici in Russia fino al 19 marzo (compreso) può ottenerlo - Per soli 147 rubli!

L’educazione fisica per i diabetici anziani dovrà essere rinviata se:

• chetoacidosi;
• angina pectoris;
• danno vascolare che interrompe l'afflusso di sangue alla retina;
• insufficienza renale in forma cronica.



Rimedi popolari contro il diabete di tipo 2 per gli anziani

Le persone anziane spesso si fidano medicina alternativa e goditi l'uso dei rimedi popolari nella lotta contro vari disturbi, tra cui il diabete di tipo 1 e di tipo 2. Esiste una miscela di erbe abbastanza efficace che è stata utilizzata fin dai tempi antichi. Prima di tale trattamento è necessaria la consultazione con un diabetologo, poiché gli ingredienti vegetali nella composizione possono danneggiare una persona se almeno uno di essi è controindicato per lui.

Di seguito sono riportate 2 ricette popolari dal trattamento non tradizionale del diabete.

Prima ricetta

Radice di sedano e dente di leone, corteccia di pioppo tremulo, ortica, fagioli (foglie), foglie di gelso vengono accuratamente schiacciati e mescolati. 15 g di raccolta di erbe vengono sciolti in acqua bollita fresca, lasciati per un'ora e fatti bollire a fuoco basso per 6-7 minuti. La pozione curativa risultante viene versata in un thermos, aspettata per 8-12 ore e filtrata. Aggiungere al liquido risultante 50 gocce di tintura di radici di peonia, eleuterococco e 15 gocce di succo di ortica.

Prendi l'infuso tre volte al giorno con un cucchiaio grande per 1,5 mesi. Quindi interrompere e ripetere se necessario corso di trattamento.

Seconda ricetta

La tintura di topinambur viene preparata come segue:

• 60 g di ortaggi a radice sbucciati macinati vengono mescolati in 1 litro di freddo acqua bollita;
• mettere il liquido su una fiamma piccola, portare ad ebollizione e far bollire per 1 ora;
• insistere per 3 ore.

Bevi un quarto di bicchiere tre volte al giorno.

Scoprine altri 2 ricette popolari:

La cosa principale da ricordare è che nei pazienti più anziani, come in quelli giovani, il diabete mellito si sviluppa a causa di immagine sbagliata vita. Per non incorrere in una malattia in età avanzata, è necessario abbandonare le cattive abitudini, praticare sport, mantenere un buon umore interno, seguire una dieta equilibrata e nutriente, evitare peso in eccesso, monitorare sistematicamente la pressione sanguigna e lo zucchero.

Assicurati di studiare! Pensi che assumere pillole e insulina per tutta la vita sia l'unico modo per tenere sotto controllo il livello di zucchero? Non vero! Puoi verificarlo tu stesso iniziando a utilizzare...