Educazione fisica dopo un ictus a casa. Esercizi utili e necessari dopo un ictus

La terapia fisica dopo un ictus è una delle componenti importanti della riabilitazione che, come la terapia farmacologica, influenza la prognosi. Le misure riparative dopo un ictus ischemico o emorragico devono essere precoci e aggressive. Dovrebbero iniziare immediatamente dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate (di solito nei giorni 2-3) ed essere eseguiti quotidianamente per diversi mesi.

Regolare esercizio fisico consentono non solo di ottenere il ripristino o il miglioramento delle funzioni motorie, ma aiutano anche a ridurre il rischio di complicanze ( polmonite congestizia, piaghe da decubito).

I compiti principali della terapia fisica dopo un ictus:

Un ictus spesso lascia paralizzata la parte destra o sinistra del corpo. La terapia fisica regolare aiuta ad attivare i neuroni di riserva del cervello e quindi compensa parzialmente o completamente le manifestazioni del deficit neurologico.

La terapia fisica non gioca un ruolo meno importante, e talvolta anche più importante, nel recupero del paziente e nella prevenzione delle recidive di ictus rispetto alla terapia farmacologica. Dovrebbe diventare parte integrante della vita di ogni paziente affetto da ictus.

Gli obiettivi principali della terapia fisica dopo un ictus sono:

• prevenzione delle complicanze associate al riposo a letto prolungato (atrofia muscolare, polmonite congestizia, tromboembolia, progressione dell'insufficienza cardiaca, piaghe da decubito);
• normalizzazione del tono muscolare;
• miglioramento della microcircolazione e del metabolismo nei tessuti;
• ripristino dell'attività motoria;
• prevenzione della formazione di contratture muscolari;
• migliorare le funzioni degli organi interni;
• ripristino delle capacità motorie fini delle mani.

Si consiglia di combinare la terapia fisica con altri metodi riabilitativi, come la kinesiterapia, il massaggio, la terapia occupazionale, l'adattamento sociale e psicologico. Pertanto, in ospedale trattamento riabilitativo viene effettuato da un team di specialisti (psicologo, infermiere, massaggiatore, istruttore di terapia fisica, psicologo, logopedista, kinesioterapista), che opera sotto la guida di un neurologo. I parenti dei pazienti sono attivamente coinvolti nelle attività riabilitative.

Terapia fisica e riposo a letto

Il periodo di recupero precoce dura fino a tre mesi dopo l'incidente cerebrale. Alcuni pazienti trascorrono questo tempo, o parte di esso, osservando rigorosa riposo a letto. Per prima cosa devi dare loro la posizione corretta del corpo e cambiarla: questo è necessario per prevenire congestioni e piaghe da decubito.

Dopo un ictus, il tono muscolare viene compromesso, con conseguente occupazione degli arti posizione errata. Ad esempio, una gamba paralizzata si gira verso l'esterno e il piede inizia a piegarsi. La paralisi spastica dell'arto superiore porta al fatto che si piega all'altezza dell'articolazione del polso e del gomito e le dita sono serrate a pugno. Se non si dà al paziente la posizione corretta del corpo sul lato sano o sulla schiena, col tempo svilupperà una contrattura muscolare, che sarà molto difficile da correggere e in alcuni casi impossibile.

Le lezioni regolari che utilizzano il metodo Bubnovsky aiutano a migliorare la mobilità articolare e ripristinare l'elasticità dell'apparato legamentoso e dei muscoli.

Nei primi giorni dopo un ictus, il braccio e la gamba sinistra o destra non funzionano bene. Pertanto, il paziente non è praticamente in grado di eseguirli movimenti attivi. Per correggere la situazione durante questo periodo, per i pazienti costretti a letto viene eseguita una serie di esercizi basati su movimenti passivi, cioè eseguiti non dai pazienti stessi, ma da un istruttore di terapia fisica o, sotto la sua guida, dai loro parenti.

A seconda del tipo di articolazione, al suo interno possono essere eseguiti i seguenti tipi di movimenti passivi:

• rotazione (rotazione);
• adduzione e rapimento;
• flessione ed estensione.

Inizialmente, il volume dei movimenti eseguiti dovrebbe essere minimo. Viene gradualmente aumentato, ma non supera l'ampiezza fisiologica dell'articolazione in sviluppo. Ogni movimento viene ripetuto 10-15 volte. Gli esercizi passivi per il braccio vengono eseguiti prima nell'articolazione della spalla, poi nel gomito, nel polso e poi nelle piccole articolazioni della mano. Per le gambe vanno eseguite partendo da articolazione dell'anca, per poi passare alle articolazioni del ginocchio, della caviglia e delle dita dei piedi.

È molto importante per prevenire la congestione polmonare nei pazienti costretti a letto. esercizi di respirazione. Inoltre, la sua implementazione consente di aumentare la saturazione di ossigeno nel sangue e quindi ridurre l'ipossia cerebrale, migliorando i processi che si verificano in esso processi metabolici. I principali esercizi di respirazione sono:

• fai un respiro profondo e poi espira lentamente attraverso le labbra ben chiuse;
• espirare lentamente attraverso cannuccia da cocktail in un bicchiere d'acqua;
• gonfiare palloncini.

I pazienti dovrebbero eseguire questi esercizi almeno 10 volte al giorno.

Il metodo Bubnovsky promuove la coppettazione sindrome del dolore, miglioramento del trofismo dei tessuti molli e duri, ripristino graduale delle funzioni motorie.

Una fase importante della riabilitazione fisica è l'esecuzione non solo di esercizi fisici, ma anche mentali. Ogni movimento ha una propria memoria muscolare. Pertanto, se la metà destra del corpo del paziente non funziona, è necessario immaginare mentalmente come si piegano il braccio e la gamba destra, si muovono le dita delle mani e dei piedi. La ripetizione ripetuta di tali esercizi rende molto più facile ripristinare in futuro il movimento dell'arto paralizzato. Inoltre, questa tecnica consente al paziente di stabilire un obiettivo chiaro, il che aiuta anche ad accelerare il recupero.

Riposo a semiletto moderatamente prolungato

Nella fase successiva, il programma di riabilitazione viene ampliato. Oltre a quelli passivi, comprende anche esercizi attivi che il paziente esegue in autonomia. Se al paziente non è ancora consentito sedersi e alzarsi, esegue una serie di esercizi stando sdraiato:

• stringere e aprire le dita;
• rotazione dei pugni nelle articolazioni del polso in una direzione e nell'altra;
• flessione ed estensione arti superiori nelle articolazioni del gomito;
• alzando le braccia raddrizzate sopra la testa e abbassandole lungo il corpo, ad es. funzionano solo le articolazioni della spalla;
• oscillare le braccia tese ai lati;
• flessione ed estensione delle dita dei piedi;
• tirare i piedi verso di te e abbassarli verso il basso;
• flessione ed estensione lenta delle gambe alle articolazioni del ginocchio, mantenendo i piedi sul letto;
• piegare le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, allargandole ai lati e tornando lentamente alla posizione di partenza;
• rotazione lenta del busto in una direzione o nell'altra stando sdraiati sulla schiena;
• sollevare il bacino sopra il letto insistendo sui piedi, sui gomiti, sulle scapole e sulla parte posteriore della testa.

Questo complesso dovrebbe essere eseguito 3-4 volte al giorno. Il numero di approcci dipende dalle condizioni del paziente. Inizialmente, ogni esercizio viene ripetuto 3-5 volte. Con una buona tolleranza all'attività fisica, il numero di ripetizioni, aumentando gradualmente, viene portato a 15-20.

Si consiglia di combinare la terapia fisica con altri metodi riabilitativi, come la kinesiterapia, il massaggio, la terapia occupazionale, l'adattamento sociale e psicologico.

Dopo che il paziente può assumere una posizione seduta e ciò è consentito dal medico curante, la terapia fisica diventa ancora più attiva. Agli esercizi sopra indicati aggiungiamo i seguenti, eseguiti in posizione seduta:

• inclinare la testa da un lato all'altro;
• rotazione del rachide cervicale, prima in una direzione e poi nell'altra direzione;
• sedersi sul letto senza supporto sotto la schiena e con le gambe abbassate (la durata di questo esercizio è inizialmente 1-3 minuti, poi aumenta gradualmente);
• piegare la schiena all'indietro, appoggiandosi alle sponde del letto;
• sedendosi sul letto con le gambe distese in avanti e appoggiate con le mani, sollevare alternativamente le gambe sopra la superficie del letto e ritornare lentamente nella posizione originale;
• in posizione sdraiata (più cuscini sono posizionati sotto la schiena), avvicinare lentamente l'una o l'altra gamba al petto (se necessario, puoi aiutarti con le mani).

Inoltre, i pazienti dovrebbero esercitare le mani il più spesso possibile. È abbastanza semplice e si basa sulla selezione dei giocattoli dei bambini piccoli, sull'assemblaggio e lo smontaggio delle figure da un set di costruzioni come i Lego e sulla pratica con i mosaici. Inoltre, per migliorare le capacità motorie della mano, si consiglia di disegnare, modellare, origami e ricamo.

Il complesso proposto di terapia fisica dopo un ictus è generale. Se necessario, può includere altri esercizi volti a ripristinare la parola, i movimenti oculari amichevoli, la scrittura e altre funzioni.

Terapia fisica dopo un ictus: una serie di esercizi a casa

Terapia fisica iniziata da un paziente che ha manifestato un disturbo acuto circolazione cerebrale, in ospedale, deve necessariamente proseguire dopo la dimissione dall'ospedale. Puoi chiedere all'istruttore di registrare un video di terapia fisica dopo un ictus su un disco o un'unità USB (unità flash): tale video ti aiuterà a eseguire gli esercizi a casa con la tecnica corretta, nell'ordine giusto e senza saltare.

La prognosi dopo un ictus ischemico o emorragico dipende in gran parte dalla tempestività del trattamento, che comprende non solo metodi medicinali, ma anche tutta una serie di misure di ripristino.

Il complesso di terapia fisica dopo un ictus a casa comprende esercizi eseguiti sdraiati, seduti e in piedi. Tutti gli esercizi in posizione eretta devono essere eseguiti con il paziente supportato da un istruttore, un parente o con l'utilizzo di un supporto aggiuntivo. Una serie approssimativa di tali esercizi:

• il paziente cerca di mantenere l'equilibrio in posizione eretta con le braccia abbassate;
• oscillare le braccia;
• movimenti circolari della testa;
• squat;
• inclinare il corpo avanti e indietro e a sinistra e a destra;
• gira il corpo a destra e a sinistra;
• dondolare le gambe.

Dopo che il paziente ha imparato a lungo stare in piedi e mantenere l'equilibrio, i suoi muscoli diventano più forti, il carico motorio viene nuovamente ampliato, aggiungendo la camminata.

Inizialmente, il paziente cammina per lunghezze non superiori a 10-15 metri con l'obbligatoria assistenza di altre persone o supporto aggiuntivo. Quindi questa distanza aumenta gradualmente e il supporto si indebolisce il più possibile.

In futuro, ai pazienti che hanno subito un ictus si consiglia di fare lunghe passeggiate all'aria aperta con un graduale aumento del ritmo di camminata. Questo tipo di attività fisica è molto benefica per del sistema cardiovascolare e può essere praticato per tutto il tempo desiderato, preferibilmente per tutta la vita: camminare quotidianamente all'aria aperta, contrastare l'inattività fisica, serve prevenzione efficace molte malattie.

Metodo Bubnovsky

La base del trattamento riabilitativo secondo il metodo del Dr. Bubnovsky è la kinesiterapia, cioè il trattamento con il movimento. In questo caso vengono utilizzati simulatori unici con funzioni antigravità e decompressione, che rendono più semplice l'esecuzione dei movimenti per i pazienti con funzioni limitate dopo un ictus.

Il metodo di Bubnovsky è creare per ogni paziente specifico programma individuale classi, che tengono conto dei parametri necessari - stato generale salute, stadio della malattia, caratteristiche del disturbo funzione motoria, caratteristiche della personalità, motivazione.

Ogni movimento ha una propria memoria muscolare. Pertanto, se la metà destra del corpo del paziente non funziona, è necessario immaginare mentalmente come si piegano il braccio e la gamba destra, si muovono le dita delle mani e dei piedi.

Le lezioni regolari che utilizzano il metodo Bubnovsky aiutano a migliorare la mobilità articolare e ripristinare l'elasticità dell'apparato legamentoso e dei muscoli. Ciò aiuta ad alleviare il dolore, migliorare il trofismo dei tessuti molli e duri e ripristinare gradualmente le funzioni motorie.

La terapia fisica svolge un ruolo non meno importante, e talvolta addirittura più importante, nel recupero del paziente e nella prevenzione delle recidive di ictus rispetto alla terapia farmacologica. Dovrebbe diventare parte integrante della vita di ogni paziente affetto da ictus.

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Nel nostro Paese è in aumento l'anno scorso. Ma circa il 70-80% di tutti i casi appartengono al tipo ischemico della malattia, che è più facile da trattare. I pazienti hanno buone possibilità di ripristinare la capacità giuridica totale o parziale della vittima. La terapia fisica dopo un ictus, prescritta dal medico curante, gioca un ruolo enorme qui.

Esistono diversi esercizi fisici mirati ai casi appropriati e alle complicazioni dopo gli attacchi. Solo uno specialista dovrebbe decidere quale allenamento condurre e con quale intensità. È necessario impegnarsi in attività fisica attiva e passiva e prepararsi adeguatamente per le lezioni.

Fase preparatoria

Prima di iniziare la terapia fisica dopo un ictus, una persona ha bisogno di un periodo di adattamento e preparazione. Qualsiasi esercizio incluso nella terapia fisica sarà utile. L'impatto sulle aree paralizzate del corpo accelera il sangue, ne previene il ristagno e ripristina la memoria muscolare. Sì, per la riabilitazione dopo un ictus non è sufficiente eseguire periodicamente esercizi diversi. Il recupero viene effettuato in modo completo, comprese le procedure fisioterapeutiche, i farmaci, le lezioni con un logopedista, ecc.

Innanzitutto, la formazione viene svolta in ambiente ospedaliero, dove il paziente viene ricoverato dopo un ictus. Gli specialisti monitoreranno e assisteranno nell'esecuzione degli esercizi. Dopo la dimissione, la responsabilità ricade sul paziente stesso e sui suoi parenti che si prenderanno cura di lui.

La preparazione alla terapia fisica dopo un ictus richiede il rispetto delle seguenti regole:

1. Se successivamente la persona rimane parzialmente o completamente paralizzata, durante i primi 15-20 giorni l'effetto sui muscoli si effettuerà solo cambiando la posizione del corpo. Questo deve essere fatto con attenzione e secondo le raccomandazioni fornite dal medico.
2. Si consiglia di girare il paziente una volta ogni 2-3 ore. In questo modo è possibile evitare la formazione di piaghe da decubito e prevenire i ristagni di sangue.
3. A seconda delle condizioni attuali del paziente, gli esercizi terapeutici passivi dopo un ictus iniziano 1 o 2 settimane dopo. Se i parenti non sanno come farlo, si consiglia di chiedere l'aiuto di un'infermiera. Ti mostrerà e ti dirà come farlo, dopodiché i tuoi cari potranno fare tutto da soli. Lo scopo di tale educazione fisica è rilassare i muscoli e prepararli per i carichi successivi.
4. Quando il paziente riesce a compiere il primo movimento di un arto paralizzato si può passare agli esercizi attivi. All'inizio solo a letto, ma gradualmente la persona sarà in grado di camminare e muoversi senza assistenza.

Con una dinamica positiva di recupero e una corretta aderenza alle regole della riabilitazione, anche il trattamento domiciliare consentirà. Non sempre al 100%, ma le probabilità dopo un attacco ischemico sono buone.

Esercizi

Tutti gli esercizi fisici destinati alla riabilitazione dopo un ictus indicati di seguito sono esemplari. Ogni caso è unico e ha le sue caratteristiche. Pertanto, viene selezionata una serie di esercizi in base a situazione specifica. Possono differire per tipologia di attività, intensità e frequenza.

Quando si pianificano lezioni di terapia fisica per l'ictus, la serie di esercizi dovrebbe includere:

• massaggio e passivo esercizio fisico;
• esercizi mentali;
• esercizi in posizione seduta;
• carichi in posizione eretta.

Tutto questo viene fatto gradualmente, passando ad attività più complesse una volta raggiunti risultati positivi nella fase precedente. Non è necessario affrettarsi e cercare di alzarsi letteralmente dopo le prime settimane di esercizio. Il recupero richiede tempo. Se pratichi correttamente e con costanza, sarai in grado di ottenere risultati eccellenti, il paziente potrà tornare a stare bene vita normale e sbarazzarti della dipendenza da altre persone nelle tue attività quotidiane.

Esercizi mentali

Vale la pena iniziare con l’esercizio mentale. Tale ginnastica si basa sul fatto che controlliamo i nostri arti utilizzando la memoria muscolare. Il corpo ha bisogno di essere aiutato a ricordare cosa potrebbe fare prima dell’ictus. Per influenzare le cellule e i tessuti colpiti del tuo corpo, devi ripetere loro il comando, usando il potere del pensiero per forzare il dito a muoversi. Queste non sono alcune azioni legate alla fiducia in se stessi. Questo è reale fatto scientifico e un metodo per aiutare nella riabilitazione. Oltre a ripristinare la mobilità del tessuto muscolare e degli arti, l'esercizio mentale influisce inoltre sulle condizioni neurologiche del paziente e influisce sul funzionamento dell'apparato vocale.

Massaggio

Qui avrai bisogno dell'aiuto dei tuoi cari che possono sempre essere presenti e aiutare il paziente a tornare alla vita normale. Il massaggio è necessario per preparare gli arti paralizzati di una persona allo stress imminente. Ci sono diverse regole fondamentali da seguire:

1. Prima di ogni seduta di terapia fisica, la pelle viene completamente riscaldata in modo che il sangue possa fluire verso gli arti. È necessario massaggiare con movimenti circolari fluidi.
2. Quando si massaggiano le braccia, la procedura inizia dalla mano e si sposta verso la spalla. Se queste sono le gambe, il punto di partenza sarà il piede e il massaggio dovrebbe terminare sui fianchi.
3. Quando si lavora con la schiena, viene applicato uno sforzo fisico maggiore e vengono utilizzati movimenti più bruschi. Si consiglia di picchiettare e pizzicare la pelle, ma delicatamente.
4. Quando si prepara l'area del torace, i movimenti dovrebbero essere circolari, diretti dal centro. Premere leggermente Petto, ma non molto.

Questo complesso viene eseguito prima degli esercizi per preparare il corpo ai carichi successivi.

I parenti o le persone vicine dovranno fare esercizi passivi dopo un ictus a casa con il paziente. Consideriamo diverse lezioni di base che mirano a ripristinare gradualmente la mobilità degli arti.

1. Pieghiamo gli arti e li raddrizziamo dolcemente. Potrebbero essere braccia e gambe. Il paziente viene posto sulla schiena. La gamba o il braccio sono sollevati e piegati all'articolazione. Questo viene fatto in modo che durante il processo di estensione l'arto scivoli lungo la superficie del letto. Questo aiuta a ripristinare la memoria muscolare.
2. Utilizziamo elastici o bende larghe circa 40 cm e servono per realizzare un anello il cui diametro permetterà ad entrambe le gambe di adattarsi. L'elastico viene sollevato massaggiando contemporaneamente le gambe. Fai lo stesso con le mani, fissandole in un elastico in alto. Con questi elastici sulle mani, il paziente deve piegare e raddrizzare gli arti. L'impatto è sull'articolazione del polso.
3. Come esercizio passivo indipendente, il paziente può sospendere l'arto interessato utilizzando nastro largo. In questo modo potrà spostarli o ruotarli in loop.

Tali esercizi per il recupero dopo un ictus daranno risultati se si rispettano le regole della sistematicità. Nelle prime 2 settimane, quando il medico consente di passare gradualmente alla ginnastica passiva, questa viene eseguita due volte al giorno. Una sessione dura 40 minuti. Dall'inizio della 3a settimana di riabilitazione domiciliare il numero di sedute aumenta a 3 al giorno con la stessa durata.

Esercizi in posizione seduta

Se la terapia fisica dopo un ictus dà risultati e la persona riesce a sedersi, inizia la fase degli esercizi di seduta.

1. Alleniamo i nostri occhi. Anche i muscoli oculari devono essere ripristinati. Per fare ciò, le mele (bulbi oculari) vengono spostate dall'alto verso il basso, a destra e a sinistra e in direzione diagonale. Tali movimenti vengono eseguiti prima con occhi chiusi, e poi con quelli aperti. Ciò aiuta ulteriormente a ripristinare la normale pressione sanguigna.
2. Alleviare la tensione dopo la procedura precedente. Chiudi bene gli occhi e apri le palpebre. Per le fasi iniziali sono sufficienti 10-15 ripetizioni.
3. Giriamo la testa. Aiuta a ripristinare la funzione dei muscoli del collo. Le rotazioni vengono eseguite alternativamente in direzioni diverse per 5-10 ripetizioni.
4. Se metà del corpo è paralizzata, con l'aiuto di una mano mobile prendono quella fissa, facendo con essa vari movimenti simmetrici. movimenti netti. Il paziente può sdraiarsi sulla schiena, provare a sollevare entrambi gli arti contemporaneamente o semplicemente ruotare le mani.
5. Non dimenticare i movimenti di presa. Ripristina le capacità motorie delle dita colpite. Le fasce di resistenza aiuteranno qui. Hanno densità diverse. Inizia con quelli più elastici, aumentando gradualmente il carico.
6. Lavora sui piedi. In posizione seduta, i piedi vengono estesi e riportati nella posizione originale. Dovresti provare a muovere entrambi gli arti contemporaneamente se uno di loro è paralizzato.

Se tale terapia fisica dopo un ictus apporta dinamiche positive, il lavoro di ripristino del corpo può essere complicato. Senza l'aiuto degli altri, bisogna provare ad alzarsi da soli, appoggiandosi alla testiera o ad una cintura fissa. Gli arti vengono sollevati gradualmente. Non provare a fare 10-20 ripetizioni contemporaneamente. Inizia con un sollevamento completo e aumenta gradualmente l'intensità.

I parenti dovrebbero essere sempre presenti per aiutare fisicamente e sostenere mentalmente. Quando un paziente vede come gli altri si rallegrano dei suoi successi e mostrano un interesse sincero, questo ispira e incoraggia la persona, dandogli un incentivo a fare non 5, ma 6 ripetizioni domani. Passo dopo passo, puoi ritrovare la mobilità e superare la paralisi.

Esercizi in piedi

Ce ne sono molti di più degli esercizi da seduti. Il passaggio alla posizione eretta indica risultati importanti nel ripristino degli arti colpiti da ictus. Pertanto, questo è motivo di orgoglio per i progressi raggiunti per il paziente. Diamo un'occhiata agli esercizi di recupero di base, che servono come base per creare un elenco individuale di attività.

1. Stiamo in piedi dritti, mettiamo le mani lungo i fianchi e i piedi alla larghezza delle spalle, come è noto a scuola. Mentre inspiri, alza le braccia; mentre espiri, abbassale con un movimento circolare. In un approccio devi fare 3-6 ripetizioni.
2. Giriamo il busto ai lati. Le gambe sono posizionate alla larghezza delle spalle. Inspiriamo una volta, espiriamo due volte, ruotando lentamente il busto da un lato. L'esercizio viene ripetuto almeno 5 volte in ciascuna direzione.
3. Accovacciamoci. Esercizio utile ed efficace. Prova ad accovacciarti mentre espiri, mantenendo i talloni paralleli al suolo e senza sollevarli dal pavimento. Allo stesso tempo, le braccia sono estese in avanti. Nella posizione inferiore inspiriamo e mentre espiriamo saliamo alla posizione iniziale. Il compito principale di tale educazione fisica è mantenere l'equilibrio. Prova a ripetere almeno 4-10 squat.
4. Pieghiamo il busto. I piedi sono posizionati alla larghezza delle spalle e le mani sono posizionate sulla vita. Espirando, ci pieghiamo lato destro o a sinistra, estendendo contemporaneamente il braccio opposto verso l'alto.
5. Mahi. Aiutano ad avere un effetto completo su braccia e gambe. Estendi il braccio mentre fai oscillare le gambe in diverse direzioni. Mantieni una piccola ampiezza, aggrappandoti a una sorta di corrimano o testiera del letto con l'altra mano. Non trattenere il respiro durante l'esecuzione dell'esercizio. Per ogni gamba, 5–8 ripetizioni.
6. Ci alziamo in punta di piedi, facciamo movimenti rotatori con le mani, le caviglie e chiudiamo le mani, posizionandole dietro la schiena. Esercizi semplici ma efficaci che aiutano a ripristinare la mobilità articolare.

Oltre al complesso di educazione fisica, ogni giorno dopo che il paziente ha riacquistato la capacità di muoversi, si consiglia di fare una passeggiata. Inizia con brevi passeggiate intorno all'appartamento e poi esci. Gli esercizi con i bastoncini da sci aiutano molto. Ti danno fiducia nelle tue capacità, fungono da ulteriore supporto e ti permettono di passare gradualmente alla camminata senza il loro aiuto.

Ma non sovraccaricarti, anche se vedi dinamiche positive nella riabilitazione. Non aspirare a nessun risultato sportivo. Il corpo richiede buon riposo combinato con il mantenimento del tono corporeo.

Regole per il recupero competente

Suggerito dal medico esercizi ginnici per una persona sana sembrerà elementare. Ma dopo aver subito un ictus, il paziente ricomincia a imparare tutto da capo. Pertanto, i carichi sono pesanti per lui e ci vuole tempo perché vengano somministrati facilmente e naturalmente, come prima dell'attacco.

Affinché la terapia fisica apporti solo benefici, fai affidamento su diverse regole importanti:

Un approccio globale e positivo al trattamento consente dinamiche di recupero positive. Un ruolo importante è giocato dalle persone che circondano la persona che... Se mostrano pazienza, aiutano psicologicamente e prendono parte al trattamento, il paziente stesso vorrà riprendersi più velocemente. Anche i piccoli successi dovrebbero essere premiati. Ma non dimenticare di mostrare cosa si nasconde dietro ogni nuova piccola conquista grande successo. Questo ti darà uno stimolo a non fermarti.

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L'ictus è una patologia grave che richiede trattamento e riabilitazione a lungo termine. Questa malattia richiede l'applicazione di grande forza affinché il paziente possa ripristinare le capacità necessarie per la vita. Oltretutto trattamento farmacologico grande ruolo viene somministrato a un tipo speciale di ginnastica, poiché solo la terapia fisica dopo un ictus può ripristinare le cellule nervose danneggiate, oltre a ripristinare la normale stato funzionale apparato muscolare.

La principale conseguenza negativa di un ictus è il deficit neurologico causato dall'interruzione delle connessioni tra cellule nervose, cellule nervose e muscoli, nonché tra muscoli e sistema nervoso. Ripristinare queste connessioni va oltre il potere anche dei farmaci moderni, mentre la terapia fisica dopo un ictus può “attivare” i neuroni del cervello e creare uno stimolo naturale per la ricreazione di nuove connessioni neurogeniche.

Tra gli obiettivi principali di una serie di esercizi dopo un ictus ci sono:

• prevenzione conseguenze negative immobilizzazione prolungata sotto forma di piaghe da decubito, insufficienza cardiaca, atrofia muscolare, polmonite congestizia;
• miglioramento della circolazione sanguigna nei muscoli affetti da paresi o paralisi a causa della diminuzione del loro tono;
• diminuzione del tono patologicamente elevato nei muscoli che si trovano in uno stato di paresi spastica o paralisi;
• prevenzione delle contratture muscolari e ripresa dell'attività fisica.

Inoltre, gli esercizi di riabilitazione dopo un ictus aiutano a stabilire i processi metabolici nei tessuti: ciò è necessario anche con l'immobilizzazione a breve termine. Se si tratta di un'emorragia cerebrale estesa, la permanenza a letto può durare diversi mesi. Durante questo periodo, in assenza di esercizio fisico, si verificheranno inevitabilmente cambiamenti irreversibili a livello del metabolismo cellulare.

Per ottenere la massima efficacia, si consiglia di combinare la terapia fisica per l'ictus con corsi di terapia manuale, massaggio, psicocorrezione e lezioni sulla socializzazione dei pazienti.

Principi di base della terapia fisica dopo l'ictus: indicatori di successo

Il progresso del recupero dopo un ictus dipende in gran parte dalla rapidità con cui si inizia l’esercizio fisico. Inoltre, sia il paziente che i suoi parenti devono capire che la terapia fisica è un mezzo non tanto per rafforzare i muscoli, ma per ripristinare la capacità del cervello di controllare il corpo.

Successo esercizi terapeutici dipende dai seguenti fattori:

1. Inizio tempestivo: gli esercizi devono essere eseguiti dopo che il paziente è uscito dal coma (se presente) o alla fine del periodo critico.
2. Sistematicità e regolarità: è necessario esercitarsi quotidianamente, indipendentemente dallo stato di salute attuale del paziente. Per ridurre al minimo le complicazioni, si consiglia di selezionare gli esercizi in base al livello di difficoltà per ciascuna condizione. Anche se il paziente non ha voglia di fare esercizio, è necessario costringerlo a eseguire almeno un elenco minimo di esercizi di riabilitazione passiva.
3. Durata - affinché appaiano e si consolidino dinamiche positive, è necessario praticare esercizi dopo un ictus per almeno sei mesi. Questa volta sarà sufficiente per formarne di nuovi connessioni neurali nel cervello.
4. Sequenza - carico Nella fase iniziale, gli esercizi per il recupero dopo un ictus comportano un carico minimo, ma col tempo diventano più complessi. Le transizioni da una fase all'altra devono avvenire al momento giusto: è stato dimostrato che prolungare il periodo non porta risultati positivi. Si prevede un effetto maggiore con un graduale aumento di intensità e complessità.
5. Attenzione al benessere del paziente: durante gli esercizi è necessario il monitoraggio delle condizioni del paziente (questo include pressione sanguigna, frequenza cardiaca, respirazione). La componente emotiva non è meno importante: anche i successi minori dovrebbero essere accompagnati da elogi e incoraggiamenti per ulteriori progressi.

È importante capire che in caso di ictus, una serie di esercizi non può sostituirne uno a tutti gli effetti terapia complessa utilizzando farmaci. Questi due metodi si completano bene a vicenda, consentendoti di affrontare il periodo di recupero più velocemente e con maggiore successo.

Esercizi per la fase iniziale del recupero

Nella prima fase della riabilitazione, è incoraggiato l'uso della terapia fisica dopo un ictus, ma i movimenti attivi, così come l'attività fisica, sono strettamente controindicati. Questa fase prevede l'uso delle seguenti misure terapeutiche:

• terapia di posizione;
• esercizi passivi per vari gruppi muscoli;
• esercizi di respirazione;
• i cosiddetti esercizi mentali.

Per ognuno di essi esistono modalità particolari, nonché regole e scadenze. Il successo della riabilitazione nel suo complesso dipenderà dall’accuratezza della sua attuazione.

Terapia della posizione

Questo metodo si basa sul cambiamento sistematico della posizione del corpo del paziente e sul dargli la posizione corretta. Lo scopo delle procedure è prevenire complicazioni sotto forma di piaghe da decubito, contratture e polmonite.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla metà del corpo interessata:

• gli arti che si trovano in uno stato di ipertono devono essere regolarmente raddrizzati, facendo contemporaneamente leggero massaggio(accarezzamenti rilassanti);
• Si consiglia di posizionare il paziente sul lato sano.

Per ciascun paziente, le raccomandazioni possono differire a seconda del grado di danno al tessuto cerebrale e delle conseguenze che ne derivano sotto forma di deficit neurologico. Prima di iniziare la cura, è necessaria la consultazione con un neurologo e uno specialista in riabilitazione.

Esercizi passivi

L'esecuzione di questo gruppo di esercizi implica l'inattività da parte del paziente: la flessione e l'estensione degli arti vengono eseguite dall'assistente. In questa fase, è possibile eseguire esercizi di respirazione: dopo un ictus, è necessario normalizzare la respirazione per evitare la congestione dei polmoni.

I movimenti passivi devono essere eseguiti nelle prime fasi dopo un attacco, preferibilmente nei primi 2-3 giorni successivi. In questo caso, l'ampiezza dei movimenti il ​​primo giorno dovrebbe essere minima con un successivo aumento. È importante non superare la massima ampiezza possibile dal punto di vista fisiologico per evitare distorsioni o rotture dei legamenti, nonché lussazioni delle articolazioni. Se si riscontra resistenza è possibile preriscaldare l'articolazione mediante massaggio.

Tutti gli esercizi per l'ictus, relativi a quelli passivi, sono divisi in 3 sottogruppi:

1. Flessione-estensione - adatto per articolazioni del ginocchio, del gomito, dei piedi e delle mani.
2. Rotazionale: utilizzato per piedi, mani, articolazioni della spalla.
3. Adduttore-abduttore: utilizzato per le articolazioni dell'anca, del ginocchio e della spalla.

L'allenamento dovrebbe iniziare con 5 movimenti per ciascuna articolazione. Man mano che la mobilità ritorna, puoi aumentare il loro numero a 15. Secondo gli standard generalmente accettati, la ginnastica per l'ictus dovrebbe prima influenzare le articolazioni grandi e solo allora puoi iniziare a riscaldare le articolazioni più piccole. Quindi, dopo un ictus, le braccia iniziano a svilupparsi dalla spalla, spostandosi verso le mani, e le gambe, spostandosi dall'articolazione dell'anca al piede.

Esercizi di respirazione

L'allenamento respiratorio viene effettuato solo dopo che il paziente ha finalmente ripreso conoscenza e può controllare le articolazioni maxillo-facciali. Per cominciare, si consiglia di fare di più semplici esercizi- espirare l'aria attraverso le labbra ben chiuse o attraverso una cannuccia in un bicchiere d'acqua. Man mano che il paziente riacquista le forze, può rafforzare il sistema respiratorio con l'aiuto dei palloncini.

Espirare l'aria con sforzo aiuta ad eliminare la congestione dei polmoni e a liberarli dal catarro. Inoltre, questi sono ottimi esercizi facciali che aiutano ad eliminare la paresi dei muscoli facciali.

Esercizi per la seconda fase del recupero

Man mano che il paziente si riprende, acquisisce la capacità di eseguire autonomamente determinati esercizi a casa dopo un ictus. Tutti differiscono in quanto possono essere eseguiti in posizione supina, ma allo stesso tempo richiedono un certo grado di concentrazione da parte del paziente.

I seguenti esercizi per braccia e gambe sono considerati i più efficaci:

• stringendo le mani a pugno (10-20 volte);
• rotazione delle mani serrate a pugno in senso orario e antiorario (10-15 rotazioni ciascuna);
• piegare ed estendere in modo indipendente le braccia all'altezza dei gomiti (15-20 volte);
• alzare le braccia tese perpendicolari al corpo e abbassarle lentamente (15-20 volte);
• oscillare le braccia tese ai lati (15-20 volte);
• flessione ed estensione delle dita dei piedi (10-20 volte);
• tirare le dita dei piedi verso di te, come quando cammini sui talloni, e lontano da te, come quando premi i pedali (15-20 volte su ciascuna gamba);
• piegare e raddrizzare le gambe alle ginocchia (10-20 volte);
• allargando le gambe piegate alle ginocchia ai lati, quindi unendole (10 volte ciascuna).

Se fisicamente possibile, dopo gli esercizi sugli arti, viene eseguita la ginnastica per il corpo. Consiste in semplici movimenti:

• gira il corpo di lato senza alzarsi dal letto (10 volte a destra e a sinistra);
• sollevare il bacino (5 volte sono sufficienti);
• sollevando la testa con il mento premuto sul petto (5 volte).

Se hai capacità fisiche, l'ultimo esercizio può essere complicato: puoi alzare non solo la testa, ma anche le spalle e poi l'intero corpo. Per facilitare il compito, puoi appendere una maniglia sopra il letto del paziente a cui aggrapparsi.

Dopo aver padroneggiato con successo quanto elencato esercizi di fisioterapia dopo un ictus a casa viene integrato con esercizi in posizione seduta. Il complesso prevede la rotazione della testa, sedersi sul bordo del letto con le gambe abbassate a terra (necessariamente senza supporto dietro la schiena), alzare e abbassare le gambe, piegarle tirando le ginocchia al petto ed estensione.

Per ripristinare le capacità motorie delle mani, si consigliano movimenti di presa. Per fare questo si possono utilizzare pezzi di stoffa o fogli di carta, che vanno presi e appallottolati, cereali grossi (fagioli o fagioli, per esempio) da trasferire a manciate o un chicco alla volta da un contenitore a un altro.

Esercizi per la terza fase del recupero

In questa fase della riabilitazione, puoi iniziare a eseguire esercizi in posizione eretta. Si consiglia di eseguirli prima con il supporto di estranei e poi da soli. Idealmente, però, a questo scopo dovrebbero essere utilizzati simulatori speciali insieme standard Gli esercizi dopo un ictus possono essere eseguiti a casa utilizzando mezzi improvvisati.

Innanzitutto, una persona che ha subito un ictus deve imparare a mantenere l'equilibrio. Ciò può essere ottenuto cercando di stare con la schiena dritta per 2-3 minuti. Quindi puoi aumentare leggermente il tempo.

Un prerequisito è la presenza di un fulcro. Potrebbe trattarsi della testiera di un letto o di una sedia o di una macchina speciale.

• rotazione della testa;
• dondolare le gambe;
• oscillare le braccia;
• sollevare le gambe avanti e indietro o lateralmente;
• girando il corpo ai lati.

Quindi l'ampiezza del movimento viene aumentata piegando il corpo, facendo squat e facendo brevi passeggiate.

Gli esercizi elencati dovrebbero diventare parte integrante della vita del paziente sia con ictus ischemico che emorragico. Spesso quest'area della riabilitazione viene trascurata, per cui il paziente perde la possibilità di ripristinare le capacità perdute di prendersi cura di sé. Ecco perché i parenti di una persona affetta da ictus devono prepararsi e preparare il paziente a una lotta a lungo termine con le conseguenze della malattia.

Smirnova Olga Leonidovna

Neuropatologo, formazione: Prima Università statale di Mosca Università di Medicina intitolato a I.M. Sechenov. Esperienza lavorativa 20 anni.

Articoli scritti

L'ictus è una malattia grave che si verifica quando la circolazione sanguigna nel cervello è compromessa e porta alla morte della maggior parte delle cellule nervose. La conseguenza della malattia è la perdita di alcune funzioni svolte dalle cellule morte, di conseguenza il paziente sviluppa problemi di linguaggio, perdita dell'udito completa o parziale e paralisi.

La terapia fisica dopo un ictus aiuterà il corpo a ripristinare le funzioni perdute, quindi è così malattia grave non è affatto una frase.

La terapia fisica come fase importante della riabilitazione

Il ripristino del corpo dopo un ictus è un processo complesso, lungo, ma necessario, poiché un periodo di immobilità forzata comporta lo sviluppo di dolore estremo.

Il recupero finale di una persona avviene a casa, sotto la supervisione dei propri cari e persone amorevoli. Il successo (totale o parziale) di un paziente che ha perso alcune funzioni: la capacità non solo di servire se stesso, ma anche di muoversi, dipende da quanto persistenti e mirate siano le sue azioni e da quanto siano precise le regole per eseguire gli esercizi.

Ginnastica riabilitativa dopo un ictus è uno dei metodi più efficaci e accessibili volti a far funzionare le cellule nervose inattive del cervello, che si trovano vicino alle lesioni. Ciò consente di ripristinare la sensibilità perduta degli arti e, in caso di dinamica positiva, la capacità di movimento.

La terapia fisica per l'ictus svolge determinati compiti e previene il verificarsi di:

• piaghe da decubito;
• insufficienza cardiaca;
• coaguli di sangue, embolia;
• atrofia muscolare e spasmi;
• contratture (mobilità limitata nelle articolazioni degli arti paralizzati).

Gli esercizi eseguiti sistematicamente per il recupero dopo un ictus hanno un effetto benefico sul metabolismo e sulla circolazione sanguigna, normalizzano il funzionamento di tutti i sistemi del corpo e promuovono. In futuro, il paziente riacquista la precisione dei movimenti, può scrivere, disegnare e anche usare articoli casalinghi e servi te stesso.

Raccomandazioni del medicoDieducazione fisicae

Quando inizia l’attività fisica a casa? Ciò dipenderà dalle osservazioni del medico curante, da cui provengono le raccomandazioni caratteristiche individuali il paziente, la sua capacità di recupero, l'area del cervello, nonché la completezza e l'efficacia della terapia ricevuta.

I primi 6 mesi sono un periodo acuto, durante il quale una parte delle cellule muore, l'altra conserva la capacità di svolgere le sue funzioni, ma in presenza di un fattore stimolante, che è una serie di esercizi di riabilitazione per l'ictus.

Se una persona non è in uno stato tra la vita e la morte, cioè non è in coma, mantiene la coscienza e già il terzo giorno gli vengono mostrati esercizi di respirazione. Questo condizione necessaria riabilitazione per prevenire la congestione polmonare, aumentare la separazione dell'espettorato ed eliminare la paresi dei muscoli facciali.

Dopo la dimissione da istituzione medica L'esercizio fisico per il paziente è parte integrante del recupero, quindi l'esercizio dopo un ictus dovrebbe continuare a casa.

Non appena il paziente è in grado, gli vengono mostrate delle passeggiate di recupero, il cui tempo aumenta gradualmente.

Il periodo di riabilitazione tardiva inizia dopo 6 mesi. Durante questo periodo, i pazienti con ictus hanno bisogno trattamento sanatorio almeno 2 volte l'anno. La terapia effettuata dal personale medico comprende non solo l'educazione fisica e i complessi sanitari, ma anche ulteriori misure di influenza sul corpo, come l'agopuntura, l'elettrosonno, i bagni di ossigeno e altri.

Per ottenere la massima efficacia, la terapia fisica deve essere combinata con la psicocorrezione e attività mirate all'adattamento sociale.

In ogni fase della riabilitazione, il supporto dell'attività mentale è molto importante, quando le cellule nervose ricevono comandi dalla memoria muscolare. Ogni azione umana deve essere accompagnata da ordini mentali che stimolino gli arti a muoversi.

Controindicazioni alla terapia fisica dopo un ictus

Le lezioni di terapia fisica non sono indicate per tutti i pazienti con ictus. Ci sono una serie di controindicazioni che devi conoscere per evitare conseguenze indesiderabili. Questo vale per i pazienti:

• in coma;
• avere disturbi, cambiamenti aggressivi nel comportamento;
• c nella vecchiaia;
• soffre di crisi epilettiformi, convulsioni;
• con gravi malattie concomitanti (diabete, oncologia, tubercolosi).

Se durante l'esercizio si verificano mal di testa, aumento della pressione sanguigna o debolezza, è necessario ridurre il carico. I parenti avranno bisogno di molta pazienza e resistenza per aiutare ad una persona cara adattarsi alla realtà circostante e padroneggiare le abilità quotidiane necessarie.

Affinché il processo possa progredire in modo più intenso, devono imparare da soli i movimenti di base e la loro sequenza. Allo stesso tempo, per la riabilitazione dopo un ictus, è necessario incoraggiare il paziente in ogni modo possibile, stimolare il suo desiderio di riprendersi, perché il sostegno amichevole, la partecipazione, l'attenzione e le buone emozioni gli daranno energia e fiducia nelle proprie forze .

Principi degli esercizi di respirazione

L'esercizio più semplice nella prima fase dell'allenamento è espirare attraverso le labbra increspate o attraverso un tubo abbassato in una ciotola d'acqua. Dopo che il paziente diventa un po' più forte, per migliorare sistema respiratorio Viene mostrato un esercizio che prevede il gonfiaggio di un palloncino. Queste semplici manipolazioni consentono al paziente colpito da ictus di vedere e ascoltare i risultati delle sue attività (aumento del volume della palla, gorgoglio dell'acqua) e stimolarlo ad ulteriori azioni.

I principi di base degli esercizi di respirazione consistono nell'implementazione di diversi respiri profondi, trattenendo il respiro per alcuni secondi, espirando gradualmente. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti frequentemente, ma dovrebbe esserci del riposo tra loro. Al paziente è controindicato sforzarsi mentre trattiene il respiro, altrimenti avrà le vertigini, il che influirà negativamente sul suo benessere.

Se al paziente è consentito sedersi, è necessario assicurarsi che la sua schiena sia dritta: in questo modo l'aria raddrizzerà il più possibile i polmoni.

Il recupero dopo un ictus sarà molto più efficace se prendi come base la tecnica di Strelnikova quando esegui esercizi di respirazione.

Esercizi da sdraiati

Sebbene al paziente non sia consentito alzarsi in piedi, dopo un ictus può eseguire esercizi in posizione supina, che sono limitati ai movimenti delle articolazioni delle braccia e delle gambe. Quindi vengono gradualmente introdotte la flessione, l'estensione e la rotazione e la gamma dei movimenti aumenta. È necessario iniziare in piccolo, senza cercare di completare il programma “massimo”: 15 movimenti in ciascuna articolazione 3-4 volte al giorno saranno più che sufficienti.

La modalità passiva presuppone che altre persone eseguano gli esercizi per il paziente, piegando e raddrizzando i suoi arti. Nella modalità attiva, il paziente stesso lo esegue utilizzando mano sana. Ulteriori accessori includono un asciugamano da appendere sopra il letto o un anello di gomma.

Quando si esegue il complesso, è importante seguire la sequenza e sviluppare le articolazioni dal centro alla periferia, ad esempio, gli esercizi per le braccia vengono eseguiti partendo dalla spalla alla mano.

• alzare e abbassare le braccia lungo il corpo;
• flessione ed estensione degli arti nell'articolazione del gomito;
• stringere e aprire le dita;
• rotazione con i pugni.

Non è necessario eseguire più di 20 volte in un approccio.

Esercizi per le gambe:

• piegare e raddrizzare le gambe alle ginocchia;

• rapindo gli arti lateralmente, utilizzando l'articolazione dell'anca;
• tirare i calzini verso di sé e riportarli allo stato originale (esercizio “pedale”);
• movimento delle dita (flessione, estensione).

Numero di ripetizioni – 20 volte.

Per i muscoli del tronco (se fisicamente possibile):

• senza alzarsi dal letto, eseguire i giri del corpo rotolando;
• sollevare la parte superiore del corpo, tendendo i muscoli addominali;
• sollevando il bacino con l'aiuto delle scapole, della parte posteriore della testa, dei piedi, dei gomiti.

Esegui non più di 10 volte.

Devono essere sviluppati anche i seguenti muscoli: facciale, oculare, cervicale.

Esercizi da seduti

Quando il medico consente al paziente di sedersi, la terapia fisica dopo un ictus a casa comprende esercizi eseguiti stando seduti. Sono progettati per rafforzare le braccia, la schiena e prepararti a camminare.

Il complesso comprende:

• rotazione della testa;
• alzare e abbassare le gambe;
• flessione degli arti inferiori;
• avvicinare le ginocchia al petto;
• dondolare le gambe;
• sedersi sul letto con le gambe abbassate, senza sostegno dietro la schiena.

Questi esercizi dovrebbero essere eseguiti 6-10 volte.

Ristabilire abilità motorie eccellenti le mani consentono movimenti di presa: trasferire chicchi di cereali (fagioli, fagioli) uno alla volta o a manciate da un contenitore all'altro, accartocciare fogli di carta, pezzi di stoffa, piegare piccoli oggetti. Molto utile su in questa fase vari giochi didattici (piramidi, lotto, mosaico).

Quali esercizi puoi fare stando in piedi?

Un paziente che ha ricevuto il permesso di stare in piedi e muoversi dovrebbe variare gli esercizi di corsa e aumentarne il numero. In questo caso, la ricarica dovrebbe iniziare con un complesso semplice. Inizialmente viene eseguito con l'aiuto di estranei, quindi in modo indipendente.

Si consiglia di utilizzarlo, ma una serie standard di esercizi dopo un ictus a casa può essere eseguita con l'aiuto di ausili. È imperativo avere un punto di appoggio dietro la schiena che, in assenza di una macchina speciale, può fungere da schienale di una sedia o di un letto. Ciò è necessario affinché l'esecutore testamentario, fragile dopo una grave malattia, possa mantenere con sicurezza il suo equilibrio.

I tipi più semplici di terapia fisica includono:

• arti oscillanti;
• girare il corpo di lato;
• affondi con trasferimento del peso sulla gamba anteriore;
• rotolare dalla punta al tallone;
• squat;
• piegare il corpo ai lati;
• rotazione della testa.

A poco a poco l'intensità dell'allenamento aumenta. Le lezioni includono esercizi fisici come saltare, piegarsi, "boxare" girando il corpo, nonché brevi passeggiate.

Gli esercizi di cui sopra per le malattie emorragiche o emorragiche sono parte integrante della vita del paziente. È molto importante che una persona che ha sofferto di una malattia non perda il desiderio di ritrovare le funzioni perdute, comprese le capacità quotidiane di cura di sé. Gli esercizi terapeutici sono il modo migliore per riprendersi da una malattia grave.

L’ictus è un incidente vascolare acuto che occupa il primo posto nella struttura della disabilità e della mortalità. Nonostante i miglioramenti nell’assistenza medica, un’ampia percentuale di persone che hanno avuto un ictus rimangono disabili. In questo caso, è molto importante riadattare queste persone, adattarle al nuovo stato sociale e ripristinare il self-service.

Ictus cerebrale– accidente cerebrovascolare acuto, accompagnato da deficit persistenti della funzione cerebrale. U ictus cerebrale ci sono sinonimi: incidente cerebrovascolare acuto (ACVA), apoplessia, ictus (apoplessia). Esistono due tipi principali di ictus: ischemico ed emorragico. In entrambi i tipi, l’area del cervello rifornita dal vaso interessato muore.

Ictus ischemico si verifica a causa della cessazione dell'afflusso di sangue a un'area del cervello. La causa più comune di questo tipo di ictus è l'aterosclerosi vascolare: con essa si sviluppa una placca nella parete del vaso, che aumenta nel tempo fino a ostruire il lume. A volte parte della placca si rompe e ostruisce la nave sotto forma di coagulo di sangue. I coaguli di sangue si formano anche durante la fibrillazione atriale (soprattutto nella sua forma cronica). Altri di più ragioni rare ictus ischemico sono malattie del sangue (trombocitosi, eritremia, leucemia, ecc.), vasculite, alcuni disturbi immunologici, assunzione contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva.

Ictus emorragico si verifica quando un vaso sanguigno si rompe, consentendo al sangue di fluire nel tessuto cerebrale. Nel 60% dei casi, questo tipo di ictus è una complicazione dell'ipertensione sullo sfondo dell'aterosclerosi vascolare. Rottura dei vasi modificati (con placche sulle pareti). Un'altra causa di ictus emorragico è la rottura di una malformazione artero-venosa (aneurisma sacculare), che è una caratteristica strutturale dei vasi cerebrali. Altre cause: malattie del sangue, alcolismo, uso di droghe. L’ictus emorragico è più grave e la sua prognosi è più grave.

Come riconoscere un ictus?

Un segno caratteristico di un ictus è una denuncia debolezza degli arti. Devi chiedere alla persona di alzare entrambe le mani. Se ha davvero un ictus, un braccio può alzarsi bene, ma l'altro potrebbe non alzarsi o il movimento sarà difficile.

Con un colpo si osserva asimmetria facciale. Chiedi a una persona di sorridere e noterai immediatamente un sorriso asimmetrico: un angolo della bocca sarà più basso dell'altro e si noterà la levigatezza della piega nasolabiale su un lato.

L'ictus è caratterizzato da disturbo del linguaggio. A volte è abbastanza ovvio che non vi siano dubbi sulla presenza di un ictus. Riconoscere meno ovvio disturbi del linguaggio chiedi alla persona di dire: "Trecentotrentatreesima brigata di artiglieria". Se ha un ictus, l'articolazione compromessa diventerà evidente.

Anche se tutti questi segni compaiono in forma lieve, non aspettarti che scompaiano da soli. È necessario chiamare un'ambulanza utilizzando il numero universale (come con telefono fisso, e da cellulare) – 103.

Caratteristiche dell'ictus femminile

Le donne sono più suscettibili all’ictus, impiegano più tempo a riprendersi e hanno maggiori probabilità di morire a causa delle sue conseguenze.

Aumentare il rischio di ictus nelle donne:

- fumare;

- uso di contraccettivi ormonali (soprattutto oltre i 30 anni);

— terapia ormonale sostitutiva per i disturbi della menopausa.

Segni atipici di ictus femminile:

• attacco dolore intenso in uno degli arti;
• attacco improvviso di singhiozzo;
• un attacco di forte nausea o dolore addominale;
• stanchezza improvvisa;
• perdita di coscienza a breve termine;
• forte dolore al petto;
• attacco di soffocamento;
• aumento improvviso della frequenza cardiaca;
• insonnia (insonnia).

Principi di trattamento

Da inizio precoce il trattamento dell’ictus dipende dalle prospettive future. Per quanto riguarda l’ictus (come per la maggior parte delle malattie), esiste una cosiddetta “finestra terapeutica” in cui le misure terapeutiche sono più efficaci. Dura 2-4 ore, poi la parte del cervello purtroppo muore completamente.

Il sistema di trattamento per i pazienti con ictus cerebrale comprende tre fasi: preospedaliero, ospedalizzato e recupero.

Nella fase preospedaliera viene diagnosticato un ictus e il paziente viene trasportato urgentemente in ambulanza istituzione specializzata per cure ospedaliere. Nella fase di trattamento ospedaliero, la terapia per l'ictus può iniziare nell'unità di terapia intensiva, dove vengono attuate misure di emergenza volte a mantenere la vita funzioni importanti corpo (attività cardiaca e respiratoria) e per prevenire possibili complicanze.

La considerazione del periodo di recupero merita un’attenzione particolare, perché la sua fornitura e attuazione spesso ricade sulle spalle dei parenti del paziente. Poiché l'ictus occupa il primo posto nella struttura della disabilità tra i pazienti neurologici e vi è una tendenza al "ringiovanimento" di questa malattia, ogni persona dovrebbe conoscere il programma di riabilitazione dopo un ictus cerebrale per aiutare il suo parente ad adattarsi al suo nuova vita e ripristinare la cura di sé.

Riabilitazione dei pazienti che hanno subito un ictus cerebrale

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la riabilitazione medica come segue.

Riabilitazione medica è un processo attivo il cui obiettivo è raggiungere pieno recupero funzioni compromesse a causa di malattia o infortunio o, se ciò non è possibile, la realizzazione ottimale del potenziale fisico, mentale e sociale della persona disabile, la sua più adeguata integrazione nella società.

Ci sono alcuni pazienti che, dopo un ictus, sperimentano un dolore parziale (e talvolta completo) auto-recupero funzioni danneggiate. La velocità e l'entità di questo recupero dipendono da una serie di fattori: il periodo della malattia (durata dell'ictus), le dimensioni e la posizione della lesione. Il ripristino delle funzioni compromesse avviene nei primi 3-5 mesi dall'esordio della malattia. È in questo momento che le misure di ripristino dovrebbero essere attuate nella massima misura, quindi otterranno il massimo beneficio. A proposito, è anche molto importante quanto attivamente il paziente stesso partecipi al processo di riabilitazione, quanto comprenda l'importanza e la necessità delle misure riabilitative e si sforzi per ottenere il massimo effetto.

Convenzionalmente, ci sono cinque periodi di ictus:

• acuto (fino a 3-5 giorni);
• acuto (fino a 3 settimane);
• recupero precoce (fino a 6 mesi);
• recupero tardivo (fino a due anni);
• periodo di effetti residui persistenti.

Principi di base delle misure di riabilitazione:

• inizio anticipato;
• sistematicità e durata;
• complessità;
• fasatura.

Il trattamento riabilitativo inizia già nel periodo acuto di un ictus, durante il trattamento del paziente in un ospedale neurologico specializzato. Dopo 3-6 settimane, il paziente viene trasferito al reparto di riabilitazione. Se dopo la dimissione una persona necessita di ulteriore riabilitazione, questa viene eseguita in regime ambulatoriale nel reparto di riabilitazione della clinica (se presente) o in un centro di riabilitazione. Ma molto spesso tale cura viene trasferita sulle spalle dei parenti.

Gli obiettivi e le modalità della riabilitazione variano a seconda del periodo della malattia.

Riabilitazione nei periodi acuti e di recupero precoce dell'ictus

Viene effettuato in ambito ospedaliero. In questo momento tutte le attività mirano a salvare vite umane. Quando la minaccia alla vita passa, iniziano le misure per ripristinare le funzioni. Il trattamento posizionale, il massaggio, gli esercizi passivi e gli esercizi di respirazione iniziano nei primi giorni di un ictus e il momento per l'inizio delle misure di recupero attivo (esercizi attivi, transizione all'ictus) posizione verticale, in piedi, carichi statici) individualmente e dipende dalla natura e dal grado dei disturbi circolatori nel cervello, dalla presenza di malattie concomitanti. Gli esercizi vengono eseguiti solo su pazienti chiaramente coscienti e in condizioni soddisfacenti. Per piccole emorragie, attacchi cardiaci di piccola e media entità - in media da 5-7 giorni di ictus, per emorragie e attacchi cardiaci estesi - su 7-14 giorni.

Nei periodi acuti e di recupero precoce, le principali misure riabilitative sono la prescrizione di farmaci, la kinesiterapia e il massaggio.

Farmaci

IN forma pura l'uso dei farmaci non può essere classificato come riabilitazione perché lo è piuttosto un trattamento. Tuttavia, la terapia farmacologica crea le condizioni che garantiscono il recupero più efficace e stimolano la disinibizione delle cellule cerebrali temporaneamente inattivate. I medicinali sono prescritti rigorosamente da un medico.

Kinesiterapia

Nel periodo acuto, viene effettuato sotto forma di esercizi terapeutici. La kinesiterapia si basa sul trattamento posizionale, sui movimenti passivi e attivi e sugli esercizi di respirazione. Sulla base dei movimenti attivi, effettuati relativamente tardi, si costruisce l'apprendimento della deambulazione e della cura di sé. Quando si esegue la ginnastica, il paziente non deve essere stanco, gli sforzi devono essere rigorosamente dosati e il carico deve essere aumentato gradualmente. Il trattamento con esercizi di posizione ed esercizi passivi per l'ictus ischemico non complicato inizia il 2-4o giorno di malattia, per l'ictus emorragico - il 6-8o giorno.

Trattamento per posizione. Scopo: dare agli arti paralizzati (paretici) la posizione corretta mentre il paziente è a letto. Assicurati che le braccia e le gambe non rimangano nella stessa posizione per molto tempo.

Esercizi dinamici vengono eseguiti principalmente per i muscoli il cui tono solitamente non aumenta: per i muscoli abduttori della spalla, supinatori, estensori dell'avambraccio, mano e dita, muscoli abduttori della coscia, flessori della gamba e del piede. Nella paresi grave, si inizia con esercizi ideomotori (il paziente prima immagina mentalmente il movimento, poi cerca di eseguirlo, pronunciando le azioni eseguite) e con movimenti in condizioni facilitate. Condizioni più leggere implicano l’eliminazione diversi modi forze di gravità e di attrito, che rendono difficile l’esecuzione dei movimenti. Per fare ciò, i movimenti attivi vengono eseguiti su un piano orizzontale su una superficie liscia e scivolosa, vengono utilizzati sistemi di blocchi e amache, nonché l'aiuto di un metodologo che supporta i segmenti degli arti sotto e sopra l'articolazione di lavoro.

Verso la fine del periodo acuto, la natura dei movimenti attivi diventa più complessa, il ritmo e il numero di ripetizioni aumentano gradualmente ma notevolmente e iniziano gli esercizi per il busto (giri leggeri, piegamenti laterali, flessione ed estensione).

A partire da 8-10 giorni (ictus ischemico) e da 3-4 settimane (ictus emorragico), se il paziente si sente bene ed è in condizioni soddisfacenti, si inizia ad insegnare la seduta. Inizialmente viene aiutato 1-2 volte al giorno per 3-5 minuti ad assumere una posizione semiseduta con un angolo di seduta di circa 30°. Nel corso di diversi giorni, monitorando il polso, aumenta sia l'angolo che il tempo di seduta. Quando si cambia la posizione del corpo, il polso non deve aumentare di più di 20 battiti al minuto; se si verificano palpitazioni pronunciate, ridurre l'angolo di atterraggio e la durata dell'esercizio. Di solito, dopo 3-6 giorni, l'angolo di elevazione viene regolato a 90° e la durata della procedura arriva fino a 15 minuti, quindi si inizia a imparare a sedersi con le gambe abbassate (il braccio paretico viene fissato con una sciarpa per evitare l'allungamento delle gambe). la capsula articolare dell'articolazione della spalla). Quando si è seduti, la gamba sana viene posizionata di tanto in tanto sulla gamba paretica: in questo modo al paziente viene insegnato a distribuire il peso corporeo sul lato paretico.

Oltre a insegnare al paziente a camminare, vengono eseguiti esercizi per ripristinare le abilità quotidiane: vestirsi, mangiare ed eseguire procedure di igiene personale. Esercizi e tecniche per ripristinare il self-service si riflettono nella tabella seguente.

Massaggio

Il massaggio inizia con l'ictus ischemico semplice nei giorni 2-4 della malattia, con l'ictus emorragico - nei giorni 6-8. Il massaggio viene effettuato con il paziente disteso sulla schiena e sul fianco sano, quotidianamente, a partire da 10 minuti e aumentando gradualmente la durata del massaggio fino a 20 minuti. Ricorda: forte irritazione dei tessuti e ritmo veloce movimenti di massaggio può aumentare la spasticità muscolare! Quando si aumenta selettivamente il tono muscolare, il massaggio dovrebbe essere selettivo.

Sui muscoli con tono aumentato Viene utilizzata solo la carezza planare e di presa continua. Quando si massaggiano i muscoli opposti (muscoli antagonisti), si utilizza l'accarezzamento (presa planare profonda, simile a una pinza e intermittente), un delicato sfregamento trasversale, longitudinale e a spirale, un leggero impasto longitudinale superficiale, trasversale e simile a una pinza.

Direzione del massaggio: cingolo scapolare → spalla → avambraccio → mano; cintura pelvica → coscia → parte inferiore della gamba → piede. Particolare attenzione è riservata al massaggio muscolo pettorale, in cui il tono è solitamente aumentato (si usa una carezza lenta), e il muscolo deltoide, in cui il tono è solitamente ridotto (metodi di stimolazione sotto forma di impastare, sfregare e picchiettare a un ritmo più veloce). Corso di massaggio 30-40 sedute.

In ambito ospedaliero, le misure riabilitative vengono eseguite non più di 1,5-2 mesi. Se è necessario proseguire il trattamento riabilitativo, il paziente viene trasferito in una struttura riabilitativa ambulatoriale.

Misure riabilitative ambulatoriali nel recupero e nei periodi residui dell'ictus

I pazienti vengono indirizzati al trattamento riabilitativo ambulatoriale non prima di 1,5 mesi dopo un ictus ischemico e 2,5 mesi dopo un ictus emorragico. I pazienti con disturbi motori, della parola, sensoriali e di coordinazione sono soggetti a riabilitazione ambulatoriale. La riabilitazione ambulatoriale fornita a un paziente che ha subito un ictus un anno o più fa avrà un effetto positivo, a condizione che vi siano segni di recupero funzionale in corso.

Attività riabilitative ambulatoriali di base:

- terapia farmacologica (prescritta tassativamente dal medico);

— fisioterapia;

— kinesiterapia;

— psicoterapia (condotta da medici di specialità pertinenti);

— ripristino delle funzioni corticali superiori;

- terapia occupazionale.

Fisioterapia

Viene effettuato sotto la supervisione di un fisioterapista. Le procedure fisioterapiche sono prescritte non prima di 1-1,5 mesi dopo un ictus ischemico e non prima di 3-6 mesi dopo un ictus emorragico.

I pazienti che hanno avuto un ictus sono controindicati:

— darsonvalutazione generale;

— induttometria generale;

— UHF e MVT sulla zona cervico-collariale.

Consentito:

— elettroforesi di soluzioni di farmaci vasoattivi;

— bagni solforati locali per gli arti superiori;

— un campo magnetico costante sulla regione del collo cervicale in caso di disturbi del deflusso venoso;

- bagni generali di mare, conifere, perle, anidride carbonica;

— massaggio quotidiano della zona cervicale-collare, ciclo di 12-15 procedure;

— applicazioni di paraffina o ozocerite su un arto paretico;

— digitopressione;

— agopuntura;

— correnti diadinamiche o modulate sinusoidalmente;

— applicazione locale delle correnti d’Arsonval;

— stimolazione elettrica dei muscoli paretici.

Kinesiterapia

Controindicazione alla kinesiterapia – pressione sanguigna superiore a 165/90 mmHg, gravi violazioni frequenza cardiaca, malattie infiammatorie acute.

Nel periodo di recupero iniziale, vengono utilizzati i seguenti tipi di kinesiterapia:

1) trattamento per posizione;

2) movimenti attivi negli arti sani;

3) passivo, attivo-passivo e attivo con l'aiuto, o in condizioni agevolate di movimento degli arti paretici;

4) esercizi di rilassamento combinati con digitopressione.

Direzione degli esercizi: cingolo scapolare → spalla → avambraccio → mano; cintura pelvica → coscia → parte inferiore della gamba → piede. Tutti i movimenti devono essere eseguiti in modo fluido, lento in ciascuna articolazione, su tutti i piani, ripetendoli 10-15 volte; tutti gli esercizi devono essere combinati con respirazione corretta(dovrebbe essere lento, fluido, ritmato, con un'inspirazione prolungata). Assicurati che non ci sia dolore durante gli esercizi. È importante ripristinare la corretta capacità di camminare significato speciale: È importante prestare maggiore attenzione alla formazione distribuzione uniforme peso corporeo sugli arti malati e sani, appoggio sull'intero piede, allenamento al “triplo accorciamento” (flessione all'anca, ginocchio ed estensione alle articolazioni della caviglia) della gamba paretica senza spostarla lateralmente.

Nel periodo di recupero tardivo si verifica spesso un marcato aumento del tono muscolare. Per ridurlo devi fare esercizi speciali. La particolarità di questi esercizi: quando si tratta con la posizione, il braccio e la gamba paretici vengono fissati più a lungo. Stecche di gesso rimovibili vengono applicate per 2-3 ore 2-4 volte al giorno e in caso di spasticità significativa vengono lasciate durante la notte.