Osservazione di follow-up di bambini con peso alla nascita estremamente basso. Il bambino è stato dimesso dall'ospedale: chi aiuterà i genitori nella sua riabilitazione?

Secondo le statistiche mondiali, ogni anno più di quindici milioni di bambini nascono prematuri, quindi nasce un bambino su dieci prima del previsto. Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, il termine "estremo" basso peso peso corporeo" (ELBW) indica un peso corporeo inferiore a un chilogrammo e "peso corporeo molto basso" (VLBW) - da uno a un chilogrammo e mezzo.

Realizzazioni moderne la medicina, che si è sviluppata intensamente di recente, ha contribuito ad un notevole aumento del tasso di sopravvivenza dei bambini di peso inferiore a un chilogrammo e mezzo. Allo stesso tempo, per i bambini sopravvissuti c'è il rischio di sviluppare disturbi neurologici, acuti e malattie croniche sia nel primo mese di vita che in periodi più lontani. A questo proposito, il livello sviluppo psicomotorioè considerato il principale indicatore della salute di un bambino nel primo anno di vita.

Grazie al miglioramento della qualità dell’assistenza medica per i neonati prematuri, i bambini con un normale sviluppo psicomotorio sono ora più comuni di quelli con deficit neurologici.

Oggi, i problemi della diagnosi tempestiva, del trattamento e della riabilitazione dei bambini con lesioni ipossico-ischemiche perinatali del distretto centrale sistema nervoso, tenendo conto della grande neuroplasticità del cervello in via di sviluppo.

La risonanza magnetica (MRI) è il metodo più informativo per diagnosticare le lesioni cerebrali. I risultati ottenuti dipendono dalla modalità selezionata. Pertanto, la neurotractografia si basa sulla risonanza magnetica pesata in diffusione e consente la valutazione dei percorsi cerebrali. Quando si sceglie questa modalità, vengono presi in considerazione i valori del coefficiente di diffusione misurato (ICC) e dell'anisotropia frazionaria (FA). Il coefficiente di diffusione misurato (dall'inglese Apparent Diffusion Coefficient, ADC) è una caratteristica quantitativa della diffusione (il movimento delle molecole d'acqua) nei tessuti. L'anisotropia frazionata (dall'inglese Fractional Anisotropy, FA) è un coefficiente che dipende dal numero e dall'orientamento dei tratti nervosi e valuta l'ordinamento dei tratti.

Come è noto, i neonati prematuri ne hanno di più alto rischio sviluppo di malattie respiratorie rispetto ai neonati a termine. Inoltre, i neonati prematuri sottoposti a rianimazione neonatale presentano un rischio ancora più elevato di immunocompromissione nel primo anno di vita. Ciò è facilitato dall'immaturità del sistema dell'interferone in questo gruppo di bambini. La somministrazione di interferone alfa-2b con antiossidanti (alfa tocoferolo acetato e acido ascorbico) (Viferon®) aumenta l'attività fagocitaria dei macrofagi e aumenta la citotossicità specifica dei linfociti verso le cellule bersaglio, il che aiuta a ridurre la frequenza e la gravità dei manifestazioni cliniche malattie intercorrenti. La via rettale di somministrazione dell'interferone alfa-2b insieme ad antiossidanti attivi sotto forma di supposte (Viferon®) non sovraccarica il tratto gastrointestinale e consente un rapido rilascio dei componenti attivi nel sangue e, di conseguenza, una rapida insorgenza dell'effetto terapeutico effetto. Per la produzione delle supposte Viferon® viene utilizzata una base ipoallergenica: burro di cacao; non vengono utilizzati coloranti, il che riduce al minimo il rischio di sviluppare allergie.

Lo scopo di questo studio era di valutare lo sviluppo psicomotorio e l'incidenza delle malattie respiratorie acute nel primo anno di vita di bambini nati con peso corporeo basso ed estremamente basso sottoposti a rianimazione neonatale.

Materiali e metodi di ricerca

Lo studio si è svolto sulla base dell'Ospedale Clinico Regionale Infantile della città di Krasnodar nel 2016-2017, ha incluso 81 bambini nati con un peso inferiore a un chilo e mezzo e un'età gestazionale alla nascita inferiore a 32 settimane, con lesioni ipossico-ischemiche del sistema nervoso, sottoposti a rianimazione neonatale. I criteri di esclusione dal nostro studio erano la presenza di generalizzazione infezione intrauterina, malattie infiammatorie cervello, malformazioni cerebrali, lesioni cerebrali traumatiche perinatali, idrocefalo congenito. Tutti i genitori hanno firmato il consenso informato e hanno ricevuto un foglio informativo descrizione dettagliata ricerca.

All'età corretta di 38-39 settimane, tutti i bambini sono stati sottoposti a risonanza magnetica del cervello in modalità standard e in modalità neurotractografia. L'area di interesse per la neurotractografia era la capsula interna femorale posteriore. Dopo aver elaborato i risultati della neurotrattografia, i bambini sono stati divisi in gruppi: I - 22 bambini con valori elevati coefficiente di diffusione misurato, ma valori bassi anisotropia frazionaria (alterata mielinizzazione dei tratti corticospinali), II - 59 bambini con valori elevati del coefficiente di diffusione misurato e anisotropia frazionaria (tratti corticospinali intatti). Nella fase di allattamento dei neonati prematuri nel reparto, la presenza della prevenzione della sindrome da distress respiratorio (RDS), il grado di asfissia alla nascita, la durata della dipendenza dall'ossigeno, la morbilità neonatale (presenza di polmonite congenita, comunicazioni fetali persistenti, sono stati valutati lo sviluppo di enterocolite necrotizzante, l'anemia precoce della prematurità, la displasia broncopolmonare).

I bambini sono stati osservati fino all’età corretta di 12 mesi. Le visite erano mensili. Con lo sviluppo di ogni episodio di malattia respiratoria acuta nel primo anno di vita, a tutti i bambini è stato prescritto l'interferone alfa-2b con antiossidanti (alfa tocoferolo acetato e acido ascorbico) (Viferon®) oltre alla terapia di base secondo lo schema - dal primo giorno di malattia, cinque giorni, due volte al giorno, 1 supposta da 500.000 UI, poi 5 giorni, due volte al giorno, 1 supposta da 150.000 UI. Per valutare l'efficacia della terapia con interferone alfa-2b con antiossidanti (alfa tocoferolo acetato e acido ascorbico) (Viferon®), sono state analizzate le cartelle cliniche ambulatoriali di 20 neonati prematuri nati con peso corporeo basso ed estremamente basso, con lesioni ipossico-ischemiche perinatali del sistema nervoso Sono stati inoltre analizzati retrospettivamente coloro che sono stati sottoposti a rianimazione neonatale, che non sono stati sottoposti a neurotractografia e che, con lo sviluppo di ciascuna malattia respiratoria acuta, è stata prescritta solo la terapia di base (gruppo III). Nel primo anno di vita, incidenza di malattie respiratorie acute e necessità di prescrizione farmaci antibatterici per le malattie respiratorie acute, nonché la frequenza dei ricoveri ospedalieri dovuti a complicanze delle malattie respiratorie acute. Lo sviluppo psicomotorio è stato valutato utilizzando la scala Infant Neurological International Battery (INFANIB) all’età corretta di 12 mesi.

L’elaborazione statistica dei dati ottenuti è stata effettuata utilizzando metodi statistici parametrici. Per valutare la significatività delle differenze tra i gruppi di confronto, è stato calcolato il test t di Student confrontando i valori relativi. Le differenze sono state valutate come significative a partire dal valore p< 0,05.

Risultati della ricerca e discussione

Non sono state riscontrate differenze significative nel genere, nell’età gestazionale o nel peso alla nascita tra i gruppi di confronto. Nella tabella La tabella 1 presenta i principali indicatori dell'audit anamnestico del periodo perinatale.

Non abbiamo riscontrato differenze significative durante i periodi ante e intrapartum nei gruppi di confronto. Tutti i bambini del gruppo I (con compromissione della mielinizzazione dei tratti corticospinali) hanno mostrato dipendenza dall'ossigeno nei primi giorni di vita; nel gruppo II (con tratti corticospinali intatti), un bambino su cinque non aveva bisogno di supporto di ossigeno. Allo stesso tempo, il periodo di supporto respiratorio è stato significativamente più lungo nei bambini del gruppo I.

Durante l'esame clinico e secondo la neurosonografia, tutti i bambini hanno mostrato segni di danno perinatale al sistema nervoso centrale di moderata gravità. Tuttavia, emorragie intraventricolari I-II gradi erano significativamente più comuni nei bambini del gruppo I (p< 0,05). В раннем неонатальном периоде в неврологическом статусе у всех детей отмечался синдром угнетения, судорожный синдром диагностирован у двух детей из первой группы и одного ребенка из второй группы.

La patologia somatica dei bambini nel periodo neonatale è presentata nella tabella. 2.

Quasi tutti i bambini presentavano persistenza delle comunicazioni fetali, mentre durante l'esame ecografico del cuore è stato rilevato un forame ovale pervio con la stessa frequenza in tutti i bambini, mentre un dotto arterioso pervio era significativamente più comune nei bambini del primo gruppo. Anche nella struttura della morbilità, l'enterocolite necrotizzante, la polmonite congenita e l'anemia erano significativamente più comuni nei bambini del secondo gruppo, e l'ittero neonatale è stato diagnosticato in termini percentuali nello stesso numero di bambini in entrambi i gruppi.

Non sono state riscontrate differenze significative tra i dati ottenuti durante la risonanza magnetica in modalità standard all'età corretta di 38-40 settimane tra i bambini. Mentre i risultati della neurotrattografia indicano una violazione della mielinizzazione del tratto corticospinale nei bambini del primo gruppo.

Lo sviluppo psicomotorio dei bambini durante tutto l'anno è stato valutato utilizzando la scala INFANIB. I risultati sono presentati nella tabella. 3.

Tutti i bambini del primo gruppo avevano uno sviluppo psicomotorio normale entro l'età corretta di 12 mesi. Allo stesso tempo, la metà dei bambini del primo gruppo presentava un ritardo nello sviluppo psicomotorio e un bambino su tre sviluppava un deficit neurologico.

L'incidenza delle malattie respiratorie acute nei bambini nel primo anno di vita è mostrata nella Tabella. 4.

Tutti i bambini del primo gruppo (con compromissione della mielinizzazione dei tratti corticospinali) hanno sofferto almeno una malattia respiratoria acuta durante il primo anno di vita. Allo stesso tempo, la maggior parte dei bambini si ammalava 4 o più volte in un anno. Ciò è dovuto a un contesto premorboso più sfavorevole nei bambini del primo gruppo. La maggior parte dei bambini del secondo gruppo (con tratti corticospinali intatti) soffrivano anche di malattie respiratorie acute durante il primo anno di vita, con 4/5 bambini che si ammalavano da 1 a 3 volte all'anno. Non sono state riscontrate differenze significative nella morbilità tra il primo e il terzo gruppo (gruppo di confronto, i bambini non sono stati sottoposti a neurotractografia).

Le caratteristiche del decorso, la necessità di terapia antibatterica e i ricoveri con complicanze di malattie respiratorie acute sono presentate nella tabella. 5.

Le malattie respiratorie acute si sono sviluppate quasi il doppio più spesso nei bambini del gruppo I. Allo stesso tempo, ai bambini del gruppo I (con compromissione della mielinizzazione del tratto corticospinale) e del gruppo II (con tratti corticospinali intatti) con ciascun episodio di malattia respiratoria acuta il primo giorno è stato prescritto interferone alfa-2b con antiossidanti (alfa tocoferolo acetato e acido ascorbico) (Viferon ®) per cinque giorni, due volte al giorno, 1 supposta da 500.000 UI, poi 5 giorni, due volte al giorno, 1 supposta da 150.000 UI. Inoltre, la maggior parte dei bambini non ha avuto bisogno di ulteriore ricovero ospedaliero o di terapia antibiotica, nonostante il contesto premorboso sfavorevole. La frequenza dei ricoveri e la prescrizione della terapia antibatterica non differivano significativamente tra i gruppi I e II, nonostante la prevalenza di bambini con patologia somatica nel primo gruppo. L’incidenza di infezioni respiratorie acute tra i bambini del gruppo III è stata significativamente più alta rispetto ai bambini del gruppo II, e i bambini del gruppo III (gruppo di confronto) hanno richiesto terapia antibiotica e cure ospedaliere molto più spesso rispetto ai bambini dei primi due gruppi a causa di complicazioni. delle malattie respiratorie acute.

Conclusione

Pertanto, la compromissione della mielinizzazione del tratto corticospinale nel periodo neonatale nei bambini nati con peso corporeo basso ed estremamente basso è spesso combinata con gravi patologie somatiche, dipendenza prolungata dall'ossigeno e nel primo anno di vita con ritardo nello sviluppo psicomotorio e frequenti malattie respiratorie acute , rispetto ai bambini con un tratto corticospinale intatto. Allo stesso tempo, nonostante il contesto premorboso sfavorevole, lo sviluppo psicomotorio ritardato nei bambini con compromissione della mielinizzazione del tratto corticospinale, l'introduzione nel trattamento delle malattie respiratorie acute del farmaco interferone alfa-2b con antiossidanti (tocoferolo acetato e acido ascorbico) ( Viferon®) consente di ottenere risultati comparabili con un gruppo di bambini con tratto corticospinale intatto e meno patologia somatica in termini di indicatori quali la durata della malattia respiratoria acuta, la necessità di terapia antibiotica e la frequenza dei ricoveri per complicanze.

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M. P. Yakovenko 1
E. I. Kleshchenko, Dottore in Scienze Mediche, prof
D. A. Kayumova, Candidato di Scienze Mediche

Istituto di istruzione di bilancio dello Stato federale di istruzione superiore Università medica statale di Kuban del Ministero della sanità della Federazione Russa, Krasnodar

Follow-up nel primo anno di vita dei bambini nati con basso ed estremamente basso peso corporeo / M. P. Yakovenko, E. I. Kleshchenko, D. A. Kayumova.

Per citazione: Medico curante n. 11/2017; Numeri di pagina del problema: 51-54

Tag: bambini, salute, sviluppo, deficit neurologico

Nostro figlio ha un anno. Quanto sembrava lontana quella data! Distante e desiderato. Dopotutto, i medici hanno detto: "Se non ti ammali di qualcosa di grave entro un anno, andrà tutto bene". Sono successe così tante cose che non riuscivamo a contarle, ma soprattutto ci sono state risparmiate sia l’influenza che la bronchite. È importante che tutti i neonati non si ammalino, ma soprattutto per noi.

Tutto sbagliato

Cosa sono i bambini prematuri? Questa non è solo una nascita difficile prima del previsto. È anche di lunga durata periodo difficile allattare un bambino. Una serie infinita di stanze d'ospedale, medicazioni, procedure, esami, preoccupazioni: quando comincerà a tenersi la testa, a gattonare, a sedersi, a camminare...

Per le madri di bambini prematuri tutto va storto fin dall'inizio. Coloro che hanno subito un'anestesia generale durante un taglio cesareo (di norma, tali bambini nascono a seguito di un regolare taglio cesareo prematuro o d'emergenza) non vedono i loro figli immediatamente dopo la nascita. Non vengono messi sulla pancia della madre e non vengono portati lì per essere nutriti, come tutti gli altri. Alcune madri riescono ad allattare il loro bambino solo dopo poche settimane.

Dopo un taglio cesareo d'urgenza alla 31a settimana di gravidanza a seguito di alta pressione E brutti test quando dovuto anestesia generale Avevo ancora gli occhi scuri e la mia lingua si muoveva appena, il pediatra presente all'operazione è venuto da me e ha detto: "Tuo figlio ha strillato". Non ha urlato (anche se ci ha provato molto), ma ha squittito, perché i suoi polmoni non si erano ancora formati e non si erano aperti. Il bambino è stato immediatamente collegato al dispositivo ventilazione artificiale polmoni. Ma ho sentito la sua voce solo nel secondo mese, già nel primo ospedale pediatrico. Per prima cosa mio figlio ha iniziato a strillare. Poi, man mano che i suoi polmoni si rafforzavano e si espandevano, la sua voce divenne più forte.

Il terzo giorno noi tre che eravamo in terapia intensiva abbiamo chiesto all'infermiera di portarci a vedere i bambini. Lei rispose: “Se riesci ad alzarti, ti porterò lì”. Ci siamo riusciti e ci siamo trascinati lentamente in fila indiana, aggrappandoci al muro, fino all'ascensore. Il mio bambino piccolo, alto solo 40 cm, giaceva con gli occhi chiusi in un'incubatrice trasparente. Sulla sua testa c'era un berretto che lo faceva sembrare uno gnomo. Volevo davvero piangere...
Il medico chiese il nome del bambino e lo scrisse su un cartello attaccato all’incubatrice. Il giorno successivo ho firmato il consenso per il suo trasporto al reparto di terapia intensiva dell'ospedale pediatrico n. 1 della città. Ora non dovevo fare altro che aspettare di essere dimesso e poterlo visitare. A parte le madri, a nessuno è permesso vedere questi bambini. Mentre ero in maternità, il bambino è stato battezzato: un prete è venuto in terapia intensiva. È comune qui. Affinché tu possa pregare per i bambini, vengono battezzati proprio in ospedale. Ora alla testa dell'incubatrice c'erano una croce e un'icona. È stato triste essere dimessa dall'ospedale di maternità una settimana dopo: tutti erano con i bambini e io ero solo. Abbiamo subito fatto la fluorografia per andare in ospedale il giorno successivo.

Salvatori

L'ospedale cittadino n. 1 si prende cura dei bambini che pesano un chilogrammo e anche 650 grammi. Nel 1998, con l'apertura del reparto di terapia intensiva neonatale, le opportunità di prendersi cura dei bambini molto prematuri sono aumentate grazie all'uso di cure ad alta tecnologia. Dopotutto, a Kazan ci sono sempre più bambini nati prematuri, soprattutto bambini con un peso corporeo molto basso ed estremamente basso. Negli ultimi 5 anni si è registrato un aumento del 60% di bambini prematuri nel reparto di patologia neonatale. Tra questi, la quota di bambini di peso inferiore a 1500 grammi è aumentata del 5%.

Chi viene a trovare il proprio bambino in terapia intensiva per una visita di 15 minuti per la prima o la seconda volta è subito visibile. Tirano su col naso, si asciugano gli occhi arrossati, cercano con tutte le loro forze di resistere, ma le lacrime scorrono come un fiume. All'inizio tenevo un fazzoletto nelle tasche della vestaglia. Ma il dottore disse: “Mamma, ti sto guardando! Sei così infelice, con il cuore spezzato. Non puoi venire da tuo figlio in questo stato! Rimettiti in sesto, lui sente tutto, hai ancora una connessione con il cordone ombelicale. Dovresti essere allegro, ottimista, incoraggiarlo e lodarlo. Si sta impegnando davvero tanto!”

Una settimana dopo mi dissero che il bambino aveva bisogno di un intervento chirurgico per bloccare il dotto arterioso pervio, altrimenti i polmoni non si sarebbero mai aperti. Arriverà un cardiochirurgo dell'Ospedale Clinico pediatrico, il professor Leonid Mirolyubov. L'operazione è stata completata con successo. Il bambino cominciò gradualmente a respirare da solo.

Secondo Elena VOLYANYUK, capo del centro di follow-up presso l'Istituto statale dell'ospedale pediatrico n. 1, il rigetto prematuro del feto è sempre un processo patologico di distruzione del sistema madre-feto. Cause: infezioni materne o fetali, mancato apporto nutrienti o ossigeno al feto, squilibrio ormonale o stress. In tutti i casi, l'unità funzionale della madre e del feto è interrotta. I bambini nati tra la 33a e la 37a settimana hanno significativamente meno problemi rispetto ai prematuri nati tra la 23a e la 32a settimana di gravidanza. Negli ultimi tre anni sono stati dimessi dal reparto di patologia neonatale 190 bambini nati con meno di 32 settimane.

Problemi, problemi...

Finalmente stiamo per essere trasferiti dal reparto di terapia intensiva al reparto di terapia intensiva! Posso tenere il bambino in braccio per un'ora e andarlo a trovare ogni tre ore. Alle mamme non è permesso fare nient'altro qui. Solo biberon - per coloro che stanno tirando il latte latte materno. (Per quei bambini che non possono ancora succhiare, il nutrimento viene fornito attraverso un sottile tubo elastico - una sonda.) E gocce negli occhi ogni ora 24 ore su 24 - il programma è allegato accanto a ciascun bambino.

I bambini nati prematuramente hanno spesso problemi di vista. Pertanto, un oculista li visita regolarmente in ospedale. Dopo la sua prossima visita, veniamo mandati all'Ospedale Clinico Pediatrico per il primo esame con una telecamera retinica: si tratta di un'attrezzatura unica, l'unica in Tatarstan. Permette di identificare in tempo la causa della cecità al fine di eliminarla mediante chirurgia laser - coagulazione laser. Molti bambini lo hanno già fatto. Mentre eravamo in ospedale, siamo andati alla telecamera 5 volte. Grazie a Dio non c'è stato nessun intervento chirurgico.

Ma abbiamo un altro problema: il bambino non può succhiare. Veniamo trasferiti al dipartimento di pneumologia nel reparto “Madre e bambino”. Si è rivelato difficile rimanere soli con il bambino: qui devi fare tutto da solo. Un intero elenco di procedure: inalazioni due volte al giorno, farmaci, gocce, miscela, programma di alimentazione ogni tre ore con una pausa notturna di 6 ore. I primi giorni mi girava la testa. È positivo che ci sia stato permesso di camminare e siamo usciti nel cortile. Ma in un mese, insieme al mio bambino, ho frequentato la "scuola di un giovane combattente". E a casa sapevo cosa fare e quando. Dopo la dimissione dall'ospedale, ogni mese ci rechiamo all'ufficio di follow-up per un appuntamento.

A Kazan, dal gennaio 2013, nell’ospedale n. 1 è operativo il centro per il follow-up dei neonati prematuri. Sono già passati 100 bambini: 90 prematuri e 10 maturi. Il monitoraggio dei bambini prematuri comprende esami mensili da parte di un pediatra, neurologo, oculista, esami di routine ortopedico e otorinolaringoiatra, monitoraggio esami del sangue e delle urine e molto altro ancora. Con il monitoraggio regolare dei bambini ogni mese fino a un anno, i bambini ricevono correzioni e cure tempestive processi patologici. Recentemente qui è stato aperto un reparto di neurologia, dove i bambini possono ricevere le cure necessarie.

Speranza

Prendersi cura di un bambino prematuro non è facile. Quanto invidiavo le mamme che potevano farsi visitare dagli specialisti una volta al mese, non guardare con ansia la bilancia ogni giorno e non lottare per ogni 100 grammi di aumento di peso! È positivo che nel 1 ° ospedale ci siano state vaccinate costose tre volte gratuitamente e noi, come molti, non abbiamo sofferto di polmonite e bronchite. E ora per noi va tutto bene.

A proposito

Ogni anno sul pianeta circa 15 milioni di bambini nascono prematuri, in media ogni 10 bambini nati. Più di un milione muore subito dopo la nascita. Molti ne soffrono vari tipi disabilità fisiche e neurologiche o hanno problemi di apprendimento. La nascita prematura è la causa di quasi la metà di tutte le morti neonatali nel mondo.

Quale dei grandi è nato prematuro?

Naturalmente, molte persone conoscono Napoleone, che nacque a sette mesi e pesava solo 900 g. Secondo la leggenda, il grande Newton alla nascita era così piccolo che entrò in un guanto di pelle di pecora, nel quale fu portato fuori. Winston Churchill nacque prematuramente nel bagno delle donne durante il ballo, incinta di sette mesi. Suvorov, che è nato presto, è stato tenuto in impasto dalle ostetriche. Il leggendario comandante Vasily Chapaev, nato di sette mesi e così piccolo da poter entrare in un guanto, fece il bagno in una tazza di legno scolpita per lui da suo padre. Anche la leggenda della musica soul Stevie Wonder è nata prematura. Inoltre, ha perso la vista a causa della retinopatia del prematuro. Ma questo non gli ha impedito di diventare un grande musicista.

Molte persone eccezionali sono nate premature, ma hanno ottenuto un successo incredibile. Gli scienziati dicono che forse è stata la nascita precoce a renderli più propositivi! Nessuno combatte per la propria vita come questi ragazzi. La loro sete di vita li ha aiutati in futuro a diventare brillanti attori, scrittori, inventori o scienziati.

Secondo la definizione dell’OMS è considerato prematuro un bambino nato prima dei 37 anni gestazionali. settimane intere. L'esperienza dimostra che oltre l'80% di questi bambini diventa membro a pieno titolo della società. Non è un caso che dal 2009 il mondo celebri la Giornata internazionale del bambino prematuro. Offre l’opportunità di educare la società sui problemi associati alla nascita prematura. E anche per rendere omaggio ai medici che svolgono un lavoro davvero straordinario prendendosi cura di questi bambini.

Il 17 novembre 2009 a Vienna, in piazza San Michele, i professori della clinica universitaria hanno lanciato in cielo 500 palloncini bianchi, corrispondenti al numero di bambini prematuri nati in città durante l'anno. E nel 2010 palloni aerostatici nel cielo è diventato il simbolo di un giorno del genere a Berlino. In Irlanda, si tiene una cerimonia di piantagione di alberi sul terreno dell'ospedale dove sono stati curati questi pazienti. A Kazan si celebra anche la Giornata dei bambini prematuri.

A proposito

Qualsiasi bambino che pesa 2500 go meno alla nascita è considerato prematuro.

Maria Rulik:

Ciao. Con voi di nuovo il canale “MediaDoctor”, il programma “Infanzia sana” e i suoi presentatori, io, Maria Rulik, e il mio co-conduttore, il pediatra Alexander Lobanikhin. Oggi nel nostro studio la nostra ospite è Galina Anatolyevna Asmolova, Candidata in Scienze Mediche, pediatra della più alta categoria presso l'Ospedale Clinico della Città dei Bambini n. 13 intitolato a Filatov. Ciao, Galina Anatolyevna.

Galina Asmolova:

Buon pomeriggio.

Maria Rulik:

Il nostro argomento di oggi - il monitoraggio dei bambini con patologia perinatale - è, da un lato, un argomento piuttosto complesso, dall'altro positivo. So che il tuo dipartimento si chiama ufficio trattamento riabilitativo osservazione di follow-up dei bambini di età inferiore a 3 anni. In effetti, sia per gli altri genitori che per me sembra troppo medico, troppo complicato e non tutto è chiaro. Cominciamo proprio da lì.

Aleksandr Lobanikhin:

Dal nome.

Maria Rulik:

Sì, per favore dicci di che tipo di divisione si tratta, magari spiegaci anche il significato di alcune parole, cosa fai, la direzione generale e di cosa si tratta?

Galina Asmolova:

La sala di follow-up, infatti, è la terza fase di monitoraggio dei neonati a termine e prematuri che presentano qualche tipo di problema intrauterino, sia durante il parto, sia nel primo periodo neonatale. E quindi è questo dipartimento, questo ufficio che ci permette di unire, per così dire, la continuità e di garantire tra la primissima fase, la fase di preparazione preconcezionale della donna al parto, ciò che avviene direttamente durante il parto, dopo il parto, e siamo già alla fase successiva, che realizza la riabilitazione, l'abilitazione dei bambini e l'assistenza nel monitoraggio dinamico di quei bambini che si trovano in una situazione difficile durante tutti i periodi associati al parto.

Se guardiamo alla storia di questo ufficio, è stato il primo ad apparire a Mosca nel 1995 ed è stato creato grazie agli sforzi del Ministero della Salute della città di Mosca e di due dipartimenti: il Dipartimento di Neonatologia e il Dipartimento di Pediatria, ed è stato progettato per aiutare i bambini che sono stati dimessi dal reparto di patologia neonatale a mantenere alcuni problemi in futuro. Arrivano lì assistenza medica, e non solo medico, ma anche consultivo psicologico e riabilitativo nelle condizioni dell'ospedale Filatov stesso. E il vantaggio di avere la nostra sede in un grande ospedale è la presenza di specialisti di alto livello. Si tratta innanzitutto del Dipartimento di Chirurgia Pediatrica, che si trova presso la nostra base, del Dipartimento di Pediatria e del Dipartimento di Neonatologia. Questi specialisti possono fornire assistenza ai bambini che si presentano nella sala di follow-up.

E ancora molto punto importante- si tratta di un'osservazione dinamica essenzialmente nelle stesse mani, con gli stessi medici, di questi bambini da zero a 3 anni. E abbiamo l'opportunità di realizzare il potenziale di ogni bambino.

Molto spesso all'ingresso non vediamo cosa avremo non solo entro 3 anni, ma anche entro 6 mesi o un anno, quali capacità compensative ha ogni bambino, ed è attraverso gli sforzi congiunti di medici, genitori e questo bambino che si ottengono determinati risultati. Al momento collaboriamo non solo con i medici ospedalieri e non forniamo solo assistenza medica. Inoltre, abbiamo un centro di riabilitazione creato sulla base del nostro ospedale, che fornisce assistenza in termini di terapia fisica, massaggi, fisioterapia, cioè questa è una vasta gamma di assistenza a questi bambini.

Attualmente siamo collegati al centro aiuto precoce, da dove vengono da noi psicologi specializzati sia per il bambino che per i genitori, logopedisti che forniscono assistenza medica e psicologica, che è parte integrante per i bambini. Ciò è particolarmente vero per i bambini con malformazioni congenite, con malattie genetiche, bambini nati con un peso corporeo estremamente basso, che presentano caratteristiche e danni ad alcuni sistemi ancora più gravi rispetto ai bambini a termine. Bene, questo è quello che facciamo in poche parole.

Maria Rulik:

Posso quindi porre una domanda che mi tormenta dal momento in cui ho saputo del nostro argomento? Con il trattamento restaurativo tutto è chiaro e suona chiaro...

Aleksandr Lobanikhin:

Ora ci sarà una domanda sulla parola “catamnesis”.

Maria Rulik:

Sì, perché hai già usato più volte questa parola e per me l'osservazione successiva è un termine molto poco chiaro.

Galina Asmolova:

La parola "follow-up" significa la parola "prolungato", e questo è proprio il significato di questo ufficio, che si tratta di un'osservazione dinamica prolungata, e non solo di una constatazione di fatto al mese per questo bambino, all'anno e a 3 anni anni. E solo con questo monitoraggio regolare delle dinamiche, i successi che questo bambino ha da diversi organi e sistemi, da quello fisico, sviluppo neuropsichico, e lo stato del corpo nel suo complesso, possiamo in qualche modo influenzare l'attuazione dei nostri programmi di riabilitazione o le idee su cos'altro possiamo fare per aiutare questo bambino. Questo è un follow-up a lungo termine. Questa è, in sostanza, catamnesi e osservazione di follow-up.

La parola "follow-up" significa la parola "prolungato", e questo è proprio il significato di questo ufficio, che si tratta di un'osservazione dinamica prolungata, e non solo di una constatazione di fatto al mese per questo bambino, all'anno e a 3 anni anni.

Aleksandr Lobanikhin:

Per favore dimmi, gli specialisti che lavorano nel tuo centro, compresi gli specialisti di alcuni dipartimenti esterni, sono diversi dagli specialisti che sono presenti nelle cliniche? Esistono anche specialisti ristretti a vari livelli, perché non riescono ad affrontare completamente questo problema?

Galina Asmolova:

I nostri bambini che si trovano nella sala di follow-up possono prima di tutto consultare tutti gli specialisti che lavorano in ospedale. Di conseguenza, in un ospedale è possibile assumere qualsiasi specialista; si tratta comunque di uno spettro di patologie leggermente diverso con cui questi specialisti si confrontano rispetto a livello clinico. Questa non è solo una conoscenza più approfondita, ma anche esperienza nell'incontro con questa o quella patologia e con questi bambini. Inoltre, il nostro compito è lavorare in squadra affinché il pediatra che cura, il neurologo che guida, possa interagire direttamente con gli specialisti che consigliano questo bambino. Se abbiamo opinioni completamente disparate e ognuno ha il proprio programma di osservazione, allora per questo bambino non ci sarà nulla di positivo in questo, perché programmi diversi non producono buoni risultati. E i medici della riabilitazione sono direttamente collegati con i neurologi, i neurologi sono direttamente collegati con gli specialisti della risonanza magnetica e così via. Si tratta quindi di un'osservazione più approfondita: si tratta di specialisti che hanno maggiori probabilità di incontrare patologie più gravi. Ebbene, in più, hanno opzioni di tempo leggermente diverse in termini di esame e consultazione di un bambino, il che potrebbe richiedere un po' più di tempo di quello assegnato in una clinica.

Aleksandr Lobanikhin:

Se passiamo ai vostri pazienti, che bambini trattate? Non so nemmeno come chiamarlo correttamente: cura, guarigione, osservazione?

Galina Asmolova:

Osservazione, perché io, come pediatra, come neonatologo, mi pongo il compito principalmente di osservazione, perché non tutti questi bambini nel nostro Paese sono impegnati in cure riabilitative. Alcune persone devono percorrere una distanza molto lunga e non possono venire per queste procedure. Diamo loro raccomandazioni e le implementano a livello delle cliniche distrettuali. E oltre a monitorare i bambini, in particolare quelli con patologia perinatale, cioè quei bambini che hanno avuto alcuni effetti avversi o prima della nascita, o intranatalmente, o dopo la nascita, cioè sono bambini che solitamente vengono dimessi dall'ospedale.

Se guardiamo alla popolazione infantile, al momento si tratta per lo più di neonati prematuri, e non solo con un peso corporeo basso - inferiore a 2500 grammi, ma anche con un peso corporeo estremamente basso - inferiore a un chilogrammo. Questi bambini stanno attualmente aumentando di numero a causa del fatto che il nostro Paese è passato ad altri criteri di nascita viva nel 2012, e si tratta di bambini nati con più di 22 settimane e di peso superiore a 500 grammi. Questo è il principale contingente di bambini che vediamo, perché questi bambini hanno bisogno dell'aiuto di un neurologo, della gestione competente di un oculista, perché tutto ciò che riguarda l'organo della vista in futuro dipende da questo.

Questa è la continuità in ambito ospedaliero, cioè gli stessi specialisti iniziano a prendersi cura di questi bambini quando sono nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di patologia neonatale, per poi passare alla sala di follow-up. E così si crea continuità tra le fasi. Non abbiamo questa fase nelle condizioni dell'ospedale Filatov, cioè i bambini finiscono nel reparto di terapia intensiva degli ospedali di maternità. Ma per quanto riguarda il reparto di terapia intensiva e il reparto di patologia neonatale, e poi la sala di follow-up, si tratta semplicemente di un sistema a tre livelli che permette di fare alcune cose positive in termini di qualità della vita e salute di questi bambini, perché in questo momento il compito globale non è solo preservare la vita, abbiamo imparato a salvare questi bambini in misura maggiore rispetto a 10 anni fa. E il tasso di sopravvivenza di questi bambini è aumentato in modo significativo. Si tratta innanzitutto di una riduzione della disabilità e di un miglioramento della prognosi e della qualità della vita sia di questo bambino che della famiglia nel suo complesso. Ed è proprio questo problema multicomplesso che ora si cerca di risolvere creando un sistema di assistenza precoce per questi bambini.

Il compito globale non è solo preservare la vita, ma ridurre la disabilità e migliorare la prognosi e la qualità della vita sia di questo bambino che della famiglia nel suo insieme.

Nel 2016 è stata emessa un'ordinanza sull'interazione di tre ministeri: il Ministero della Salute, il Ministero dell'Istruzione e il Ministero del Lavoro e sviluppo sociale. Cioè, questo ordine ti consente di coinvolgere altri specialisti nella gestione di questi bambini. E poiché abbiamo la massima plasticità del sistema nervoso centrale nel primo anno di vita e nei primi 3 anni di vita, questo è il massimo che si può fare. Ecco perché siamo così concentrati su questa età.

E al momento, l'Ospedale Filatov collabora con il centro di assistenza precoce "Fede, Speranza, Amore", da dove vengono da noi psicologi specializzati e logopedisti e lavorano sia con i bambini che in termini di insegnamento ai genitori di alcune pratiche, come comunicare con un bambino, come mettersi in fila funzioni comunicative, funzioni sociali, come distribuire queste funzioni in una famiglia, perché quando i bambini complessi crescono, capiamo che sanno fare tante cose, anche manipolare le loro condizioni, il dolore, le malattie, la mamma, il papà, soprattutto se ci sono sorelle o fratelli più piccoli e più grandi. Pertanto, ci sono cose sottili su cui è necessario intervenire quando si presentano.

E in più lavorare con i genitori stessi. In questi sei mesi ci siamo resi conto di quanto sia importante per una mamma capire cosa sta succedendo, anche a livello psicologico, a se stessa, alla sua famiglia e al suo bambino. La mamma, ovviamente, lavora ogni minuto, cioè è un lavoro infinito con questi bambini, ma quando sa come e cosa, da un lato, è più facile accettarlo. D'altra parte, capisce cosa possiamo ottenere e cosa, ahimè, non possiamo ottenere, c'è semplicemente un limite, compresa la soglia di riabilitazione.

Un tempo stavo preparando un rapporto sull'osservazione di follow-up e cercando statistiche su quali fattori determinassero i risultati futuri di questi bambini. Quindi sono stati identificati molti fattori e alla fine solo 2 si sono rivelati significativi: il primo è il livello di istruzione della madre, il suo livello di consapevolezza del suo atteggiamento nei confronti di questa situazione. E il secondo è la fede e la fiducia di quei medici che lavorano con questi bambini che otterremo certi successi, per ognuno di noi, ma abbiamo questa opportunità, e il bambino ha questo potenziale. Sono appena tornato da una conferenza a San Pietroburgo sulla patologia perinatale. Naturalmente i neonatologi sono i medici più sensibili e interessati in termini di amore e atteggiamento verso questi pazienti. Ora è molto importante che la comunità di ostetrici-ginecologi e neonatologi si sia unita. E questo aiuta a raggiungere risultati inizialmente diversi in termini di minimizzazione dei danni ai nostri neonati durante il parto, di riduzione della percentuale di prematurità, di nascita di bambini prematuri, che in generale è di enorme importanza per la società, perché per quanto possibile lottiamo per salute in tutte le sue manifestazioni. La salute somatica non esiste separatamente e la salute, secondo la definizione dell’OMS, non è solo la salute fisica, ma molti altri fattori.

Ora è molto importante che la comunità di ostetrici-ginecologi e neonatologi si sia unita. E questo aiuta a raggiungere risultati inizialmente diversi in termini di minimizzazione dei danni ai nostri neonati durante il parto e di riduzione della percentuale di prematurità.

Aleksandr Lobanikhin:

Tutti i genitori di bambini così bisognosi sono a conoscenza della possibilità di osservazione nella sala di trattamento riabilitativo? Da chi lo imparano, chi li dirige lì, quali difficoltà tecniche o opportunità ci sono per questo?

Galina Asmolova:

Si informano i genitori di tutti i bambini dimessi dai reparti di patologia neonatale, sia del nostro ospedale che di altri ospedali della città, che sono disponibili sale di follow-up. Non tutti gli ospedali ne sono dotati, ma nel nostro ospedale l'estratto fornisce informazioni su come iscriversi all'osservazione nella sala di follow-up e cosa è necessario avere a tal fine, perché l'estratto da solo al momento non è sufficiente e i bambini deve avere un'impegnativa 057-U dalla clinica distrettuale.

Aleksandr Lobanikhin:

Dalla tua clinica?

Galina Asmolova:

Dalla loro clinica dove sono assegnati. Cioè, i nostri figli non perdono in alcun modo il contatto con la loro clinica distrettuale a livello globale. Esistiamo come servizio di consultazione pianificata e la clinica distrettuale è nelle vicinanze, svolge la sua enorme funzione per questi bambini, è nella zona di accesso, dove possono recarsi urgentemente, chiamare un medico e così via. Per noi è impossibile chiamare un medico a casa tua e tanto meno aprire un certificato di congedo per malattia se necessario. Ma devono richiedere l'invio 057-U alla clinica distrettuale, sulla base di un estratto dell'ospedale.

Ci sono alcune difficoltà. Questa direzione ha una limitazione di 3 mesi. Se i medici della clinica non vedono qualcosa di serio nello stato di salute del bambino, non possono sempre, apparentemente, per ragioni ideologiche, indirizzare questo rinvio allo 057-U, perché devono avere motivo di indirizzare il bambino a noi per un consulto. Sì, certo, i bambini, come i genitori, si affezionano a certe comunicazioni, a certi specialisti, e dopo 3 mesi o anche dopo sei mesi è molto difficile non vederli, spiegare loro che non possono più venire. Quindi ci sono alcuni punti qui.

Ma ufficialmente, fino a 3 anni, accettiamo bambini con qualsiasi problema, sia dal nostro ospedale che da un altro ospedale in direzione 057-U, anche se non era nel nostro ospedale, ma è stato semplicemente indirizzato dalla clinica, oppure i genitori contattano la loro clinica con il desiderio di consultarci, perché questi invii sono personalizzati, cioè in questo invio è indicato in quale ospedale verrà inviato questo bambino e che verrà inviato all'ufficio di follow-up con un oculista, oppure viene inviato da un neurologo o da un pediatra.

Ufficialmente, fino a 3 anni di età, accettiamo bambini con qualsiasi problema, sia dal nostro ospedale che da un altro ospedale in direzione 057-U.

Maria Rulik:

Cioè, questa direzione ha anche una specializzazione ristretta?

Galina Asmolova:

Tale invio deve indicare a quali medici viene indirizzato il paziente.

Maria Rulik:

A seconda di ciò che il pediatra della clinica locale ha visto come problema in un particolare bambino...

Galina Asmolova:

Assolutamente giusto. Se dice che sta vedendo un pediatra, allora può vedere solo un pediatra. Per recarsi da un oculista deve sottoporsi a un'impegnativa separata oppure deve essere scritto qui che può rivolgersi anche a un oculista.

Maria Rulik:

Un bambino viene da te, diciamo che ha una specializzazione ristretta in patologia, viene e vuole essere osservato da te. Cosa succede accanto al bambino? Hai bisogno di consultare tutti gli altri specialisti del tuo dipartimento, se ce n'è bisogno? Oppure lo decide sul momento il pediatra che lo ha in cura?

Galina Asmolova:

Dal punto di vista puramente tecnico, nel nostro reparto ci sono ancora dei pediatri che, visto che questo bambino necessita dell'osservazione di un altro specialista, se è un oculista, un neurologo, un chirurgo, un urologo, un cardiologo, orienta i genitori di questo bambino su cos'altro bisogna fare con un punto di vista tecnico che deve essere osservato anche da altri specialisti. Una carta viene creata sulla base del centro consultivo e diagnostico. Con questa carta il bambino passa quindi a diversi specialisti.

Non tutti i bambini, ad esempio, vengono visitati dal pediatra; ce ne sono alcuni che vengono visitati solo dal neurologo. Quindi il neurologo dice ai genitori cos'altro è necessario fare per migliorare questa osservazione. Per quanto riguarda ciò che noi pediatri facciamo con i bambini che vengono, cerchiamo di vedere il bambino nel suo insieme e non i singoli organi e sistemi e le diagnosi individuali. E quindi, la prima cosa da cui si parte sempre è valutare non lo stato somatico, ma quello fisico, dal punto di vista dello stato nutrizionale. E dedichiamo un tempo speciale a queste questioni all'appuntamento, è da qui che iniziamo: una valutazione della fisica, la correzione della nutrizione come fattore principale che programma il nostro stato di salute sia per i prossimi mesi che per i prossimi anni, e per lungo tempo vita a termine. Siamo impegnati nella correzione di vitamine e microelementi, ciò include anche una certa programmazione per le condizioni di salute. Di conseguenza, tocchiamo tutte le questioni che riguardano i genitori in termini di stato somatico, dal problema dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale a più problemi seri. E se abbiamo bisogno di specialisti altamente specializzati, ad esempio cardiologi, allora disponiamo di un reparto di cardiologia ambulatoriale e lì possiamo indirizzare il bambino.

Maria Rulik:

Questa è una carta?

Galina Asmolova:

C'è solo una mappa, ma devono ancora prendere una direzione.

Maria Rulik:

Dovrebbero ricevere questo rinvio alla clinica?

Galina Asmolova:

Prendilo dalla tua clinica.

Maria Rulik:

Per fare ciò è necessario contattare nuovamente il pediatra?

Galina Asmolova:

Di solito si rivolgono al loro pediatra e nella nostra conclusione scriviamo ciò di cui questo bambino ha bisogno per poter consultare i cardiologi e farsi eseguire un'ecografia cardiaca di livello esperto. Questo è comune, soprattutto nei bambini nati prematuri o molto prematuri, ad esempio grossi problemi NO.

Il prossimo punto è un’adeguata vaccinazione, su cui ci stiamo concentrando anche adesso grande attenzione. Non ci vacciniamo da soli, ma diamo consigli su quando iniziarlo, quali vaccini iniziare, cosa sarebbe più appropriato per questo bambino, a che punto, questo dipende anche da molte sfumature e punti.

Maria Rulik:

È stato scritto un programma di vaccinazione individuale per questi bambini?

Galina Asmolova:

Sì, di regola, questo è un programma individuale, che non coincide esattamente con i bambini sani e a termine, e questo programma dipende anche da più di uno specialista. Pertanto, il pediatra tiene conto di ciò che sta accadendo dal punto di vista dello sviluppo del sistema nervoso centrale, delle conclusioni dei neurologi e di ciò che sta accadendo con la condizione dell'oftalmologo. Se si tratta di pazienti cardiaci, allora io e i cardiologi saremo sicuramente in contatto e consiglieremo quando iniziare a fare cosa. Oltre a questo, ovviamente, lavoro psicologico con la famiglia che abbiamo condotto in tutti questi anni anche in assenza di psicologi.

Maria Rulik:

Ci sono psicologi nel dipartimento?

Galina Asmolova:

Non abbiamo psicologi nel dipartimento, ma ciascuno dei nostri medici in parte lo è diventato comunque, perché è impossibile ottenere ciò che vorremmo solo prescrivendo raccomandazioni. Pertanto, questo è un sacco di lavoro che facciamo con ogni famiglia, con ogni madre, quindi li chiamiamo nostri figli, e quando crescono portano le loro fotografie di come crescono i nostri figli, di come poi studiano a scuola, che voti hanno, ricordiamo com'erano, come ci siamo incontrati nel corridoio. Pertanto, questo è tutto un lavoro scrupoloso, reciproco, in generale.

Cos'altro c'è di nuovo là fuori adesso? Esiste a Mosca un programma per la prevenzione dell'infezione virale respiratoria sinciziale tra i bambini prematuri, un programma attuato dal Dipartimento della Sanità di Mosca, specificamente per quei moscoviti nati molto prematuri, fino a 32 settimane di vita, fino a 1200 grammi, o con gravi difetti cardiaci e displasia broncopolmonare, che aiuta a proteggere questi bambini da questa infezione. E il nostro ufficio di follow-up implementa direttamente questo programma sulla base dell'ospedale Filatov. Sono in parte il coordinatore di questo programma. Adesso è un periodo di malattia, non solo di influenza, ma di malattie virali in generale, e questo virus colpisce il tessuto polmonare, i bronchioli. Nei bambini estremamente prematuri è ancora più pericoloso dell'influenza, motivo per cui questi bambini ricevono una medicina così speciale. Questa non è una vaccinazione, ma un'immunizzazione, si tratta di un'immunoglobulina intramuscolare, che permette loro di proteggersi da questa pericolosa infezione per loro, perché per una persona anziana può essere solo un naso che cola, ma per il nostro bambino può essere una grave bronchiolite con ripetuti finimenti nel reparto di terapia intensiva, ventilazione artificiale e così via.

Esiste a Mosca un programma per la prevenzione dell'infezione virale respiratoria sinciziale tra i bambini prematuri nati estremamente prematuri, fino a 32 settimane di vita, fino a 1200 grammi, o con gravi difetti cardiaci e displasia broncopolmonare.

Maria Rulik:

Per partecipare a questo programma devo anche ricevere qualche tipo di referenza?

Galina Asmolova:

Questo rinvio viene solitamente dato in clinica sulla base di un estratto dell'ospedale, che indica che il bambino è nato con questo peso e la sua età gestazionale, ed è lo stesso per l'intera stagione di immunizzazione. Quindi questo basta.

Maria Rulik:

È un utilizzo una tantum?

Galina Asmolova:

Questo è un compito che si svolge una sola volta, quindi non posso dire che sia molto difficile. Questo programma è in fase di sviluppo in molte città e territori della Russia. Ma ognuno ha il proprio budget territoriale e le proprie condizioni, il proprio ordine riguardo a quali bambini sono ammessi a questo programma. Di conseguenza, a Mosca ciò viene effettuato per i bambini che non sono registrati, ma registrati a Mosca.

Maria Rulik:

Per i moscoviti?

Galina Asmolova:

Per i moscoviti sì. La regione di Mosca ha quindi il proprio programma. I bambini che erano nel nostro ospedale poi vanno nella regione con questo e, se il farmaco è disponibile, lì vengono immunizzati.

Aleksandr Lobanikhin:

Il trattamento riabilitativo è un concetto abbastanza ampio, viene effettuato da varie istituzioni mediche in un complesso. Consultazioni, conversazioni con i genitori, elaborazione di alcuni piani, mappe dei movimenti del bambino per i prossimi mesi, con questo tutto è chiaro. E se parliamo di componenti del trattamento riabilitativo come lezioni, corsi di riabilitazione, lo dirigi o lo fai nell'ambito del tuo ufficio?

Galina Asmolova:

Abbiamo un centro di riabilitazione all'interno dell'ospedale, al quale mandiamo i nostri figli. E qui il neurologo che osserva questo bambino ha l'opportunità con questa tessera di mandarlo direttamente al reparto di riabilitazione e, di conseguenza, lì si consulta con un fisioterapista, con uno specialista della riabilitazione. Il neurologo dovrà indicare le sue preferenze, che tipo di massaggio è preferibile per questo bambino, che tipo di fisioterapia, o terapia Vojta, o fisioterapia è necessaria. Queste sono cure ambulatoriali, cioè non sono cure a livello ospedaliero, non un ricovero di un giorno o un ricovero prolungato per un certo numero di giorni, ma ogni giorno i nostri figli vengono semplicemente per queste operazioni, chiunque possa arrivarci, e andarsene allo stesso modo. Ma l'efficacia della fisioterapia, della terapia Vojta e del massaggio è ovviamente molto alta, ed è massima nel primo anno di vita. A mio parere, tutto ciò che riguarda le procedure idroelettriche e l'idroterapia è ora in fase di preparazione per la messa in servizio. Stiamo ora pensando di sviluppare la situazione con la terapia occupazionale.

L'efficacia della fisioterapia, della terapia Vojta e del massaggio è ovviamente molto alta ed è massima nel primo anno di vita.

Maria Rulik:

E che cos'è?

Galina Asmolova:

Si tratta di insegnare a un bambino come prendere un cucchiaio, come mangiare, come masticare, come giocare, perché in queste sensazioni sottili, in questa sottile attività manipolativa risiede lo sviluppo del sistema nervoso centrale stesso. Da un lato, il metodologo lavora con il bambino e, dall'altro, parallelamente, ai genitori viene effettivamente insegnato cosa possono e cosa deve essere fatto a casa per socializzarlo. Non sto nemmeno parlando di quei bambini che hanno gravi danni al sistema nervoso centrale sotto forma di paresi e paralisi, che hanno alcune restrizioni su determinati movimenti e che hanno semplicemente bisogno che gli venga insegnato per poter socializzare. Ma anche per le persone relativamente sane, questa è un'attività mirata allo sviluppo del sistema nervoso centrale. E il sistema nervoso centrale è multifattoriale, il che determina molto e, prima di tutto, la socializzazione generale. Ora lo abbiamo notato nel lavoro dei logopedisti.

I logopedisti iniziano a lavorare con un contingente molto piccolo di bambini, letteralmente dall'età di 6 mesi, anche se sembra che non ci sia ancora il linguaggio in quanto tale, ma c'è ancora balbettio, canticchiare, il lavoro dell'apparato articolatorio e tutto Su questo si costruiscono le funzioni future: la masticazione innanzitutto, e la corretta formulazione del discorso, tutto questo inizia infatti dal primo anno di vita. Pertanto, i genitori spesso ci fanno domande alla reception: come parlargli a casa, cosa fare con lui in modo che possa sviluppare questo discorso.

Cioè, per i bambini sani e a termine di età superiore a un anno, che a volte non parlano per molto tempo o parlano a lungo in alcune delle loro lingue, esistono alcune tecniche. Sfortunatamente, non tutti noi pediatri possiamo padroneggiarli e possiamo suggerire alcune cose, ma dal punto di vista di uno specialista, i logopedisti aiutano, come parlare correttamente, che tipo di articolazione dovrebbero avere i genitori, dove dare dentro, dove non cedere gesti di puntamento e così via, perché spesso il bambino sceglie anche i momenti in cui gli è più conveniente comportarsi, e con genitori diversi, oppure questi sono nonni, anche in modi diversi.

All'interno dell'ospedale esiste quindi un centro di riabilitazione che opera in regime ambulatoriale in collegamento, ovviamente, con la sala di follow-up, perché lì vengono sia i bambini della clinica distrettuale, che ha sede presso l'ospedale di Filatov, sia quelli di altre istituzioni . Cerchiamo anche di collaborare, interagire, perché l'interazione tra specialisti qui è molto importante, perché capire cosa sta succedendo a questo bambino prima o poi avviene molto spesso all'intersezione di alcune cose e possiamo usare alcune procedure per rifiutare. Succede che un neurologo dica che non puoi fare un massaggio adesso, o un oculista, cioè questo potrebbe non essere sempre assolutamente utile. E questo, ovviamente, non dovrebbe essere determinato dai genitori, ma da specialisti.

Aleksandr Lobanikhin:

Vorrei riassumere in una certa misura. Il lavoro con questi bambini è costruito nel seguente modo: C'è la prima fase dell'allattamento, a quanto ho capito, questo è quello che succede loro in maternità quando nascono.

Galina Asmolova:

Sì, questa è la rianimazione primaria.

Aleksandr Lobanikhin:

La seconda tappa è proprio l'ospedale dove finiscono dopo la maternità.

Galina Asmolova:

Aleksandr Lobanikhin:

E la terza fase è quella in cui, di fatto, entrano grande vita, a casa, in osservazione presso la loro clinica, ma non si limitano a recarsi in clinica e a perdersi tra le carte di tutti gli altri bambini, relativamente sani.

Galina Asmolova:

Assolutamente giusto.

Aleksandr Lobanikhin:

E tu servi a in questa fase una sorta di centro di coordinamento che sa di questo bambino, cosa gli sta succedendo in clinica, cosa gli sta succedendo nel centro di riabilitazione e cosa gli sta succedendo in termini di adattamento sociale e lavoro, compreso il lavoro con i genitori.

Galina Asmolova:

Assolutamente giusto.

Aleksandr Lobanikhin:

Considerando che non sono più in ospedale o in maternità, ma da qualche parte camminano per strada, ma costantemente sotto il coordinamento del tuo ufficio.

Galina Asmolova:

Sì, ma questo può essere fatto solo attraverso l'interazione con i genitori. Cioè, qui c'è un punto molto importante: l'interazione con i genitori che, nonostante sia difficile da raggiungere, hanno il desiderio e il desiderio di aiutare il proprio figlio, assistenza tempestiva, crescita e sviluppo. Non tutti la vedono come una necessità vitale e molti bambini non ne hanno bisogno. E quindi, se non ne hanno bisogno, non li forziamo, solo quando vediamo che il bambino ne ha davvero bisogno, possiamo dire: “Devi assolutamente vedere questo o quell'altro specialista, è meglio rimuovere questo questione, chiudila e poi vai avanti con la tua vita." con calma". Ma i genitori qui ne hanno molto grande ruolo proprio dal punto di vista dell'influenza su tutto tranne che sul medico.

Maria Rulik:

Ma la cosa principale è che i risultati ci sono e i bambini li ottengono vita piena in futuro, alcuni in misura maggiore, altri in misura minore, ma in ogni caso la loro qualità di vita migliora notevolmente, per questo ti ringrazio moltissimo sia per la tua storia che per il fatto che i bambini abbiano una vita così meravigliosa futuro. Grazie ancora per essere venuto da noi e avercelo detto. Ti auguro il meglio.

Galina Asmolova:

Grazie. Crediamo sinceramente che abbiano un presente e un futuro.

Maria Rulik:

Aleksandr Lobanikhin:

Grazie CIAO.

Fino a tempi relativamente recenti, alla fine del secolo scorso, all’inizio di questo secolo, i bambini prematuri erano considerati inferiori, ritenuti non vitali. Queste opinioni si basavano sull'altissimo tasso di mortalità osservato in quegli anni tra i bambini prematuri. Tuttavia, la vita ha confutato queste affermazioni. Studio delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei neonati prematuri e implementazione sulla base di questi dati metodi speciali l’allattamento ha contribuito a una forte diminuzione della mortalità non solo tra i neonati prematuri in generale, ma anche tra i bambini con il peso alla nascita più basso. Attualmente sono stati descritti casi di sopravvivenza di bambini nati con un peso di circa 600-700 g, mentre l'allattamento al seno di bambini di peso compreso tra 900 e 1000 g è diventato un luogo comune.

Che cos'è ulteriore destino bambini prematuri? Possono farlo a modo loro sviluppo mentale prendere un posto degno nella vita della nostra società? Concludiamo la nostra presentazione del materiale sui bambini prematuri con le risposte a queste domande.

La maggior parte degli autori che hanno studiato il follow-up dei neonati prematuri indicano che, rispetto ai neonati a termine, hanno maggiori probabilità di sperimentare una diminuzione delle capacità mentali e varie lesioni del sistema nervoso centrale. Pertanto, R. A. Malysheva, esaminando 255 bambini prematuri di età compresa tra 3 e 4 anni, ha notato gravi lesioni organiche del sistema nervoso centrale in 32 di loro (12,5%).

S.S. Mnukhin, studiando l'anamnesi di 900 bambini con lesioni organiche del sistema nervoso centrale, ha riscontrato un'indicazione di prematurità in 74 di loro (8%). Se consideriamo che il numero di nascite premature a Leningrado è in media del 4-5%, risulta che le lesioni organiche del sistema nervoso centrale nei neonati prematuri si verificano circa 1,5-2 volte più spesso rispetto ai neonati a termine.

Lesioni ancora più frequenti del sistema nervoso centrale sono state notate da A. Janus-Kukulska e S. Lis: studiando il follow-up di bambini nati molto prematuri, di età compresa tra 3 e 12 anni. Esaminando 67 bambini con un peso alla nascita inferiore a 1250 g (di cui 27, ovvero il 40%, avevano un peso inferiore a 1000 g), hanno riscontrato vari disturbi del sistema nervoso nel 25% dei casi.

Allo stesso tempo, questi e altri autori indicano che la maggior parte dei bambini con lesioni del sistema nervoso centrale avevano una storia di periodo prenatale aggravato o di trauma alla nascita intracranico. Pertanto, nel suddetto lavoro di S.S. Mnukhin, su 74 neonati prematuri con lesioni del sistema nervoso, solo 6 avevano la prematurità come causa del danno al sistema nervoso. I restanti bambini avevano segni di patologia periodo prenatale o precedente trauma alla nascita intracranico.

Molti autori, osservando ex bambini molto prematuri in età scolare, hanno notato la loro bontà sviluppo mentale. In un rapporto di A. Janus-Kukulskaya e S. Lis, su 42 bambini nati con peso fino a 1250 ge esaminati in età scolare, 33 hanno frequentato una scuola normale e 16 di loro hanno studiato bene ed eccellentemente. Abbiamo anche osservato più volte bambini in età scolare nati con un peso compreso tra 900 e 1000 g, che nella loro intelligenza non erano in alcun modo inferiori ai loro coetanei a termine.

Analizzando i dati della letteratura e le nostre stesse osservazioni, possiamo notare quanto segue:

1. I neonati prematuri, rispetto ai neonati a termine, hanno maggiori probabilità di manifestare varie lesioni del sistema nervoso centrale.

2. Il ruolo principale nelle lesioni organiche del sistema nervoso centrale nei neonati prematuri appartiene al trauma alla nascita intracranico e a varie patologie del periodo prenatale.

3. La prematurità stessa, come causa di danno al sistema nervoso centrale, può avere un ruolo solo nei bambini molto prematuri nati ad un'età gestazionale di 25-26 settimane o meno.

4. La maggior parte dei bambini estremamente prematuri cresce fino a diventare persone a tutti gli effetti.

Entrano in gioco diversi fattori:
1. L'età gestazionale in cui si è verificata la nascita prematura.
2. Disponibilità in un istituto medico di condizioni ottimali per la fornitura di assistenza medica qualificata completa e infermieristica, a partire dal momento della nascita del bambino. I più importanti sono i primi 20 minuti, da cui dipende la vita futura e la salute del bambino.
3. Alimentazione completa e corretta.

Non tutti i bambini nati prima della data di scadenza “ufficiale” necessitano di cure mediche e infermieristiche specializzate. Con un grado moderato di prematurità, buona salute e assenza di malattie, il bambino viene dimesso a casa con raccomandazioni pochi giorni dopo la nascita.

Necessario Creazione condizioni speciali per bambini con grado di prematurità grave o moderato, ma con malattie o malformazioni congenite.

Le possibilità di esito positivo sono maggiori se il bambino nasce in un centro perinatale specializzato, dotato delle attrezzature mediche necessarie e gestito da operatori sanitari qualificati.

A nascita prematura in un normale ospedale per la maternità non è possibile creare condizioni ottimali per la sopravvivenza, il che peggiora significativamente la prognosi.

La prima fase dell'assistenza infermieristica: terapia intensiva pediatrica

In effetti, si ricomincia reparto di maternità:

• Dopo la nascita, il bambino viene messo in pannolini sterili riscaldati e asciugato.
• Le procedure mediche dopo il taglio del cordone ombelicale, compresa la rianimazione, vengono eseguite in condizioni di mantenimento del calore, su un tavolo riscaldato.

Un bambino molto prematuro trascorre i primi giorni o settimane di vita in un'incubatrice progettata per simulare le condizioni intrauterine. Con prematurità moderata, il bambino viene solitamente posto su un tavolo riscaldato.

Kuvez, o incubatrice per neonati

Questo è un dispositivo per scopi medici, parte in alto che è una camera o tappo in vetro organico trasparente.

La camera dell'incubatrice è dotata di finestre attraverso le quali:

• Vengono effettuate manipolazioni e alimentazioni mediche.
• Viene fornito ossigeno umidificato.
• Il bambino è collegato a un ventilatore.
• I sensori dei dispositivi sono collegati al bambino per misurare gli indicatori: temperatura corporea, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno nel sangue e alcuni altri.

I dispositivi vengono utilizzati per creare un "nido" - condizioni per un posizionamento comodo e conveniente del bambino: sul lato, sulla pancia, sulla schiena. Le braccia e le gambe sono in posizione semipiegata, premute contro il corpo e si muovono meno: il bambino risparmia le proprie energie.

Condizioni termiche e umidità

All'interno della camera dell'incubatrice viene creato:

• Temperatura dell'aria ottimale per evitare surriscaldamento o ipotermia. Di solito, per i bambini con peso alla nascita fino a 1.000 grammi, la temperatura è fissata a 34 o C, per più di 1.000-1.500 grammi - 32 o C.
• L'umidità dell'aria è di circa il 60-70% per prevenire la disidratazione delle mucose e l'evaporazione dell'acqua dalla superficie della pelle.

• Quando collegato a un ventilatore.
• Se fornito attraverso una maschera per ossigeno o cannule nasali.

L'importanza delle condizioni termiche

Affinché un bambino possa produrre calore, ha bisogno di più ossigeno ed energia.

Esiste però un circolo vizioso:

• Da un lato: i nutrienti e l'ossigeno inizialmente raggiungono scarsamente gli organi e i tessuti del bambino prematuro e l'anidride carbonica è difficile da rimuovere da essi.
• D'altro canto: in condizioni di ipotermia questi processi vengono ulteriormente interrotti, portando allo sviluppo di ipossia (mancanza di ossigeno) e acidosi (aumento dell'acidità dei tessuti).

Sindrome da distress respiratorio o controllo della respirazione

Esistono diversi approcci a seconda del grado di prematurità e del benessere del bambino.

Con prematurità moderata, il bambino di solito respira da solo, ma a volte riceve ossigeno umidificato e riscaldato attraverso una maschera di ossigeno o cannule nasali.

Con un grado profondo, è spesso necessario inserire un tubo endotracheale nella trachea (un organo cavo - una continuazione della laringe). Attraverso di esso, il bambino è collegato ad un dispositivo di ventilazione polmonare artificiale (ALV).

In sostanza, il ventilatore “respira” per il bambino con parametri specificati in base all'età gestazionale e alle condizioni generali. Una certa frequenza di movimenti respiratori al minuto, profondità di inspirazione, pressione dentro vie respiratorie e altri.

I moderni dispositivi per la ventilazione meccanica standard funzionano in modalità di ventilazione trigger, grazie alla quale a un piccolo paziente viene “insegnato” a respirare. Cosa significa questo? Uno speciale sensore integrato rileva il tentativo del bambino di prendere fiato e sincronizza automaticamente l’apparato respiratorio con l’inspirazione del bambino.

Ventilazione non invasiva

Si usa quando il bambino respira da solo, ma ha difficoltà.

Attraverso cannule nasali o una piccola maschera, viene fornita una miscela di ossigeno e aria sotto costante pressione positiva, che mantiene i polmoni in uno stato espanso. L'espirazione avviene indipendentemente.

Alcuni modelli di questo tipo di ventilatore funzionano in modalità a due fasi: vengono effettuati diversi respiri mentre viene pompata la miscela di ossigeno e aria.


Ventilazione oscillatoria ad alta frequenza

Pertanto, non vengono eseguite le consuete inspirazioni ed espirazioni. Lo scambio di ossigeno e anidride carbonica avviene a causa delle vibrazioni del torace, oscillazioni create dal dispositivo.

Il metodo è ideale per l'uso in neonati molto prematuri con polmoni molto immaturi o polmonite già sviluppata.

Un bambino con un peso alla nascita pari o inferiore a 1.000 grammi è spesso collegato a un ventilatore per un massimo di due o tre settimane di vita. Il trasferimento alla respirazione indipendente viene effettuato dopo che le condizioni del bambino si sono stabilizzate.

Più frequente possibili complicazioni Ventilazione meccanica: barotrauma (rottura del tessuto polmonare con ingresso di bolle d'aria nel sangue) e infezione.

Cura della pelle

Esterno rivestimento cutaneo magro e immaturo, sprigiona rapidamente calore e si danneggia, non protegge sufficientemente il bambino dalla perdita di acqua e proteine.

Le sostanze vengono somministrate per via endovenosa, lentamente, ad una determinata velocità utilizzando un lineamate o una pompa per infusione, un dispositivo medico con una siringa.

La somministrazione di soluzioni e/o farmaci è possibile utilizzando due modalità:


Sostituzione del fluido

A causa dell'immaturità dei reni, un bambino prematuro è ugualmente soggetto sia alla ritenzione di liquidi con formazione di edema che alla perdita di acqua e sali.

Con un grado moderato e una condizione stabile del bambino, è possibile "bere" per via orale con una soluzione di glucosio al 5%. In condizioni gravi - infusioni endovenose.

Con un grado profondo, il fluido viene sempre reintegrato mediante somministrazione endovenosa di soluzioni.

Principalmente viene utilizzata una soluzione di glucosio al 5%, meno spesso viene utilizzata una soluzione salina allo 0,9%. Inoltre, il glucosio, oltre a reintegrare il volume dei liquidi, riduce il rischio di sviluppare ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue), che è particolarmente importante nelle prime ore e giorni di vita del bambino.

Se necessario, potassio, sodio e calcio vengono somministrati monitorando il livello nel sangue del bambino. Con un grado moderato di prematurità, il contenuto di elettroliti viene determinato due volte al giorno, con un grado profondo - ogni 6-8 ore. Sia la carenza che l'eccesso possono causare danni: disidratazione o edema, disturbi del ritmo cardiaco e altri.

Aumento della bilirubina

Il livello consentito di bilirubina nel sangue di un bambino prematuro è di 171 µmol/l.

Il metodo principale per trattare l'ittero non complicato nei neonati è la fototerapia in combinazione con l'alimentazione di glucosio o l'infusione endovenosa di soluzioni. Un bambino nudo viene posto sotto una lampada speciale con radiazioni ultraviolette, che distrugge la bilirubina nella pelle e ne favorisce l'escrezione. Vengono indossati occhiali speciali per proteggere gli occhi. Una sessione può durare diverse ore, con pause per l'alimentazione.

A un livello di 205,2 µmol/l viene presa in considerazione la questione della trasfusione sostitutiva del sangue.

La fototerapia corretta e tempestiva in molti casi aiuta ad evitare trasfusioni di sangue.

Combattere l'infezione

Molti bambini vengono infettati nell'utero o durante il parto dalla madre. Spesso l'infezione si verifica dopo la nascita. Quali sono le conseguenze? A causa dell'attività insufficiente del sistema immunitario, qualsiasi microrganismo patogeno può portare allo sviluppo di malattie gravi. Ad esempio, polmonite (polmonite), sepsi (diffusione dell'infezione con il sangue in tutto il corpo), osteomielite (focolaio purulento nell'osso) e altri.

Pertanto, di norma, ai bambini molto prematuri vengono prescritti antibiotici fin dal primo giorno di vita. In caso di grado moderato di prematurità - secondo le indicazioni: polmonite, infezione intrauterina e altri.

Si consiglia di raccogliere il sangue e le urine con i terreni di coltura prima di iniziare il trattamento. Lo studio viene eseguito per identificare un microrganismo patogeno nel bambino e selezionare un antibiotico che agisca specificamente su questo batterio.

Prevenzione:

• Prima del parto. Trattamento degli identificati malattie infettive prima e/o durante la gravidanza: colpite, pielonefrite, sinusite, tonsillite e altre.
• Dopo il parto. Nella stanza in cui si trova il bambino, viene eseguita accuratamente la pulizia con acqua, l'incubatrice e i serbatoi di rifornimento di ossigeno vengono trattati con soluzioni antisettiche. È necessario mantenere una buona igiene personale.

Delinea gli alveoli dall'interno, favorendo:

• Ridurre la tensione e ridurre il rischio di collasso (atelettasia) delle sacche polmonari.
• Rimozione dell'espettorato e coinvolgimento di altre aree aggiuntive dei polmoni nella respirazione.

Emorragie cerebrali

La prognosi e le condizioni del bambino peggiorano significativamente: sono possibili convulsioni, gonfiore del tessuto cerebrale (eccessivo accumulo di liquido), trattenimento del respiro a breve termine (apnea), piccoli spasmi dei muscoli facciali e altri.

Si ritiene che con prematurità moderata ed emorragie di grado I-II, le lesioni nella maggior parte dei bambini si risolvano, a volte anche senza lasciare traccia.

Con le emorragie di grado III-IV la prognosi è sfavorevole: circa il 30-50% dei bambini muore entro la fine del primo mese di vita.

L'approccio al trattamento dipende dalla gravità del sanguinamento:

• Con un’emorragia in rapida progressione su una vasta area e un rischio per la vita del bambino, l’ematoma viene spesso rimosso chirurgicamente.
• Per i gradi I-II o emorragie puntiformi multiple, il trattamento è conservativo.

• Il riposo completo è assicurato, gli stimoli luminosi e sonori sono limitati, l'asciugatura e il lavaggio vengono effettuati con attenzione e senza movimenti inutili, le procedure dolorose sono ridotte al minimo.
• Dopo la nascita, a tutti i bambini viene somministrata a scopo preventivo la vitamina K, che è coinvolta nella produzione di protrombina (proteine ​​del sangue) e favorisce la coagulazione del sangue. Se si verifica un'emorragia, la vitamina K viene prescritta per tre giorni.
• Quando i livelli di emoglobina sono inferiori a 80 g/l, si consiglia la somministrazione endovenosa di globuli rossi.

La seconda fase dell'allattamento è la separazione dei bambini prematuri

Si creano le condizioni per il recupero o la riabilitazione, di cui quasi ogni bambino nato prima del previsto ha bisogno. La durata della degenza ospedaliera, la quantità di cure mediche e le procedure dipendono dal grado di prematurità e dalle capacità di adattamento del bambino.

Preparatevi quindi mentalmente per una lunga permanenza nel reparto per neonati prematuri: da diverse settimane a due o tre mesi.

Se la tua nascita è avvenuta in un centro perinatale specializzato, non ci saranno problemi o ritardi nel trasferimento da un reparto all'altro. Quando il parto avviene in un normale ospedale di maternità, allora madre e bambino da uno istituto medico all'altro vengono trasportati in un'ambulanza attrezzata.

Nel reparto per neonati prematuri sei sempre vicino al bambino - nel reparto "madre e figlio". Questo approccio consente di prendersi cura autonomamente del bambino, nutrirsi su richiesta e fornire supporto emotivo durante le manipolazioni e le procedure mediche. Il bambino sente costantemente il tuo calore e sente la tua voce, il che contribuisce sicuramente a una guarigione più rapida.

Modalità termica

Un bambino con prematurità moderata di solito trattiene bene il calore, quindi non viene sempre riscaldato ulteriormente. Tuttavia, se necessario, a volte viene posto su un tavolo riscaldato.

Un approccio diverso viene utilizzato per un bambino con grave prematurità che ha una scarsa ritenzione del calore da solo. Rimane ancora per qualche tempo nella camera dell'incubatrice, nella quale la temperatura dell'aria diminuisce gradualmente. Se necessario, nella camera dell'incubatrice viene fornito ossigeno umidificato e riscaldato. Non appena il bambino inizia a trattenere meglio il calore, viene trasferito su un tavolo riscaldato.

Questo però non basta: è necessario aiutare il bambino ad adattarsi alle condizioni di vita fuori dal grembo materno.

Metodo del canguro

Basato sul contatto tra madre e bambino - “pelle a pelle”. Anche il papà può prendere parte al processo: sostituire la mamma in caso di malattia o di cattivo stato di salute.

L'idea principale del metodo: posa quotidiana del corpo nudo del bambino sulla pelle del seno della madre per diverse ore. Il bambino viene posto in posizione prona a pancia in giù con il viso rivolto verso la madre, che ricorda la posizione della “rana”. Per mantenere la temperatura, viene messo un berretto sulla testa del bambino e coperto con una coperta calda sopra.

Nei primi giorni il bambino viene adagiato al seno della madre per 20-40 minuti, due volte al giorno. Quindi la durata della “sessione” aumenta gradualmente fino a diverse ore. Dopo la dimissione a casa, è possibile continuare a utilizzare il metodo a casa.

È stato dimostrato che il metodo del canguro non solo riscalda il bambino, ma ha anche un effetto positivo sulla sua fisiologia e psiche.

Impatto positivo sul bambino:

• Non spreca energia generando il proprio calore e piangendo.
• Il sonno e la veglia, così come la loro alternanza, sono normalizzati.
• La respirazione e la funzione cardiaca, la saturazione di ossigeno nel sangue migliora.
• La vicinanza del seno materno e l'odore del latte favoriscono lo sviluppo e la coordinazione riflessi innati: succhiare, deglutire e cercare.
• La maturazione della corteccia cerebrale, il recupero, il ripristino e l'adattamento alle nuove condizioni di vita sono accelerati.
• Aumenta di peso meglio e più velocemente.

Il metodo del canguro è buono, ma viene utilizzato solo dopo che le condizioni del bambino migliorano, in assenza di convulsioni e stabilizzazione dei principali indicatori (respirazione, frequenza cardiaca, pressione sanguigna).

Varietà questo metodo sono delle “fasce” con le quali puoi portare con te il tuo bambino per diverse ore.

Monitoraggio del bambino prematuro

Se necessario, il monitoraggio e la registrazione di alcuni indicatori continuano per qualche tempo: pressione sanguigna, frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno nel sangue.

E qui il tuo aiuto è prezioso. Puoi prenderne parte ad alcuni procedure semplici e manipolazione. Dopotutto, non è affatto difficile imparare a usare un tavolo riscaldato, una lampada per fototerapia o un'incubatrice.

L'approccio ha il vantaggio: il bambino sente che sei vicino e ti prendi cura di lui con calore. Indubbiamente, questo aiuta il bambino ad adattarsi rapidamente alle nuove condizioni di vita.

Trattamento con farmaci

Prescritto a seconda della malattia:

• Ittero del prematuro: fototerapia e annaffiature continuano.
• Migliorare la funzione cerebrale: dalla terza settimana di vita - nootropi (corteccia, piracetam).
• Lieve sedativo e miglioramento della funzione cerebrale: glicina.
• Combattere le convulsioni: fenobarbital (farmaco principale), Convulex o Depakine.
• Vasodilatazione e miglioramento della circolazione sanguigna: Cinnarizina.
• Miglioramento del metabolismo, nutrizione del muscolo cardiaco, produzione di emoglobina: vitamina E.

Riabilitazione dei neonati prematuri

Nel primo anno di vita, il corpo di un bambino immaturo ha un grande potenziale per il ripristino e l'accelerazione della maturazione degli organi e dei tessuti danneggiati. Tu e i medici dovrete lavorare insieme per aiutare il bambino.

Massaggio per neonati prematuri

La procedura è abbastanza efficace, ma sfortunatamente la pelle dei bambini prematuri è sottile e secca, quindi ci sono alcune limitazioni. Inoltre, ricorda che il massaggio viene solitamente prescritto da un pediatra o un neurologo con il permesso di un oculista, poiché esiste il rischio di sviluppare retinopatia del prematuro.

Principi di base

Di solito le prime sessioni di massaggio iniziano a 1-1,5 mesi di vita.

Un bambino prematuro presenta disturbi nel funzionamento del sistema nervoso, che portano ad un aumento o una diminuzione del tono muscolare. Nel primo caso predominano i processi di eccitazione, nel secondo l'inibizione.

A tono aumentato Sono consentite solo leggere carezze; con tono ridotto si eseguono sfregamenti, impastamenti e sfioramenti. Il massaggio in questa fase è combinato con la ginnastica passiva: piegare braccia e gambe, girare la testa e altri.

Man mano che il bambino cresce, si aggiunge più soddisfazione. esercizi attivi: con peso alla nascita inferiore a 1500 grammi - dai sei mesi di età, superiore a 2000 grammi - dai due ai tre mesi di vita.

Il bambino è costretto a compiere alcune semplici azioni. Ad esempio, girare il corpo prima da un lato, poi dall'altro, incoraggiando il gattonamento e altri. Dai 7-8 mesi di vita gli esercizi diventano più complicati, tenendo conto delle caratteristiche e delle capacità individuali del bambino a questa età. Al bambino viene insegnato a girarsi dalla schiena allo stomaco, dallo stomaco alla schiena, mettersi a quattro zampe, sedersi e altre azioni.

Condizioni per la ginnastica e il massaggio:

• La stanza deve essere ventilata e avere una temperatura dell'aria di 20-24 o C.
• Il bambino diventa rapidamente ipotermico, quindi viene esposta solo la parte del corpo che viene massaggiata.
• Le lezioni si tengono 30-40 minuti prima dei pasti o due ore dopo.
• La ginnastica e gli esercizi non vengono eseguiti prima di andare a dormire, poiché il bambino si eccita.
• La ginnastica passiva viene eseguita quotidianamente 2-3 volte al giorno, allo stesso tempo. All'inizio, la sua durata è di circa 5 minuti, poiché il bambino si stanca rapidamente. Quindi la durata delle lezioni aumenta gradualmente.

Ginnastica in acqua

Viene effettuato in un bambino moderatamente prematuro a circa 7-10 giorni di vita, in un bambino molto prematuro - dalla terza alla quarta settimana di vita.

La temperatura dell'acqua nel bagno non deve essere inferiore a 37 o C. La durata della procedura inizialmente non deve superare i 5-7 minuti, quindi è possibile aumentarla gradualmente fino a 8-10 minuti.

Trattamento della cavità orale del bambino

Se la mucosa orale del bambino è pulita, non è necessario prendersene cura ulteriormente.

Tuttavia, un bambino prematuro è incline al mughetto, causato da un fungo del genere Candida, che vive nel corpo di ognuno di noi. Normalmente la sua riproduzione è inibita sistema immunitario. Se il sistema immunitario non è sufficientemente attivo, il fungo diventa più attivo, portando allo sviluppo della malattia.

Se hai il mughetto, è meglio consultare un medico per le prescrizioni. Di solito il medico prescrive di trattare il cavo orale con una soluzione acquosa di blu di metilene e di assumere lattobacilli per via interna.

Si consiglia di astenersi dal trattare la cavità orale con una soluzione di bicarbonato di sodio: sono possibili ustioni.

Fare il bagno a un bambino prematuro

Inizia tenendo conto del grado di prematurità: con prematurità moderata - dal 7-10 giorno di vita, con prematurità profonda - dalla terza alla quarta settimana di vita.

Condizioni per un nuoto confortevole:

• Fai il bagno al tuo bambino 40 minuti prima o due ore dopo la poppata.
• Preriscaldare la stanza a 24-26°C.
• Si consiglia di lavare i neonati prematuri per la prima volta in acqua pulita. acqua bollita o un decotto di erbe, la cui temperatura è di 37-38 o C. Non appena il bambino diventa un po 'più forte, non è necessario far bollire l'acqua.
• Prima di versare l'acqua, versare acqua bollente sulla vasca.
• Usa il sapone non più di una o due volte a settimana.
• Proteggi le tue orecchie dall'acqua. Per sicurezza, bagnane due prima di fare il bagno. batuffolo di cotone in olio di girasole o olio per bambini e inserirlo superficialmente nel canale uditivo esterno.
• Eseguire le prime procedure in acqua per 5-7 minuti, aumentando gradualmente la durata del bagno.
• All'inizio, fai il bagno al tuo bambino senza un dispositivo per il bagno. Per non spaventare il bambino, immergetelo nell'acqua gradualmente, partendo dalle gambe e arrivando alle spalle. La testa non è immersa nell'acqua, ma si trova sulla piega del gomito o del palmo della mano. In questo caso, l'anulare e il mignolo tengono la testa da un lato, pollice- dall'altro, il medio e l'indice si trovano lungo la schiena sotto il collo. Puoi prima esercitarti su una bambola o chiedere aiuto ai membri della tua famiglia.
• Fai il bagno al tuo bambino, iniziando dalla parte superiore del corpo, scendendo gradualmente fino alle gambe, senza tralasciare le pieghe della pelle (ascelle, collo, perineo).
• Prima di lavare i capelli, inclinali leggermente all'indietro e raccogli l'acqua con il palmo della mano.
• Dopo il bagnetto, trasferite il bambino su un asciugamano caldo e asciugatelo con movimenti delicati (non asciugatelo!). Asciugati le orecchie tamponi di cotone con limitatore e pulire il beccuccio con dischetti di cotone. Quindi metti i vestiti sul tuo bambino.
• Nel primo anno di vita, fai il bagno al tuo bambino ogni giorno estate, in inverno - a giorni alterni.

Camminare con un bambino prematuro

L'aria fresca ha un effetto positivo sul corpo nel suo complesso. Tuttavia, per quanto riguarda il bambino prematuro, non affrettarti a passeggiare.

Dopo la dimissione dall'ospedale, astenersi dal camminare per 1,5-2 settimane in modo che il bambino si abitui alle nuove condizioni di vita e non provi stress.

La prima passeggiata dura 10-15 minuti, poi il tempo trascorso in aria aumenta gradualmente di 15 minuti, raggiungendo 1-1,5 ore al giorno.

Prima di uscire, vesti il ​​tuo bambino in base al clima, ma lasciagli il viso scoperto.

A una temperatura dell'aria di +25 +26 o C, puoi camminare con un bambino nato che pesa 1500 grammi due settimane dopo la dimissione dall'ospedale.

A una temperatura dell'aria di +10 o C, le passeggiate sono consentite se il bambino ha raggiunto l'età di 1-1,5 mesi e pesa almeno 2500 grammi.

Quando la temperatura dell'aria è inferiore a +10 o C, camminano quando il bambino raggiunge i due mesi di età con un peso corporeo di 2500-3000 grammi.

A una temperatura dell'aria di -10 o Si consiglia di posticipare la camminata di un mese dopo la dimissione dall'ospedale.

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Nutrire i bambini prematuri

Il corpo di un bambino nato molto prima del previsto necessita di un maggiore apporto di vitamine, sostanze nutritive e minerali.

Le prime due settimane di vita sono le più importanti. La mancanza di nutrienti porta a un ritardo nella maturazione di organi e sistemi, ad esempio il tessuto nervoso con una carenza di carboidrati.

Quando si organizza il catering vengono presi in considerazione diversi punti chiave:
1. Quando e come allattare per la prima volta?
2. È possibile mettere un bambino al seno della madre?
3. Qual è la quantità di cibo per poppata?
4. Cosa dare da mangiare: latte materno o formula?

L'approccio dipende dall'età gestazionale e dal peso alla nascita del bambino.

Prima poppata

Nel primo grado di prematurità e buone condizioni salute

Il bambino viene adagiato al seno della madre in sala parto durante i primi 20-30 minuti di vita o due o tre ore dopo la nascita.

Con un periodo di gestazione inferiore a 33-34 settimane e il peso corporeo del bambino alla nascita arriva fino a 2000 grammi

Formula per neonati prematuri

Caratteristiche comparative delle miscele più comunemente utilizzate: