Sintomi e trattamento della peritonite intestinale purulenta. Trattamento dell'appendicite acuta durante la gravidanza

L'infiammazione del peritoneo - peritonite - è la più grave complicazione pericolosa malattie acute organi cavità addominale. Nella letteratura nazionale e straniera, il problema della peritonite è trattato in modo ampio e completo. Allo stesso tempo, dovresti prestare attenzione al fatto che i professionisti a volte hanno difficoltà a diagnosticare questa complicanza, il che porta a una diagnosi prematura trattamento chirurgico.

La difficoltà di diagnosticare la peritonite ostetrica è dovuta a una serie di fattori:

Caratteristiche della ristrutturazione neuroendocrina, natura dell'immunità umorale e cellulare delle donne in gravidanza e dopo il parto;

La presenza di gravidanza e parto complicati;

Aumento della frequenza del parto chirurgico;

Malattie concomitanti;

La presenza di associazioni di batteri, sia aerobici che anaerobici non sporigeni.

L'aumento dei casi di peritonite ostetrica è associato ad un aumento generale del numero di malattie infiammatorie purulente in tutto il mondo.

Sviluppo di peritonite in periodo postpartum molto spesso a causa di:

Endomiometrite, metrotromboflebite, parametrite con successiva generalizzazione dell'infezione, nonché deiscenza della sutura infetta sull'utero dopo l'intervento chirurgico taglio cesareo;

Malattie delle appendici uterine (perforazione della piosalpinge, rottura della capsula della cisti ovarica o torsione del suo stelo);

Malattie extragenitali più rare (appendicite acuta, danni alla parete intestinale o Vescia, infezione endogena).

Usato più spesso classificazione peritonite K.S. Simonyan (1971), che riflette la dinamica del processo: fase 1 - reattiva, fase 2 - tossica, fase 3 - terminale.

A fase reattiva i meccanismi compensatori sono preservati, non ci sono disturbi nel metabolismo cellulare e non ci sono segni di ipossia. La condizione generale è relativamente soddisfacente. È stata notata una moderata paresi intestinale. Parametri del sangue: leucocitosi, spostamento moderato della formula a sinistra. La fosfatasi acida (AP) e la fosfatasi alcalina (ALP) nei lisosomi dei leucociti polimorfici non cambiano in modo significativo.

Fase tossica associato ad una crescente intossicazione. Sofferenza stato generale malato, disturbato processi metabolici, l'equilibrio elettrolitico cambia, si sviluppa ipoproteinemia, l'attività del sistema enzimatico viene interrotta: la CP e l'ALP dei lisosomi dei leucociti polimorfici aumentano significativamente. Aumenta la leucocitosi.

A fase terminale i cambiamenti sono più profondi. Predominano i sintomi del danno al sistema nervoso centrale, le condizioni generali sono gravi, i pazienti sono letargici e adinamici. La funzione motoria intestinale è compromessa. I sintomi dell'irritazione peritoneale sono molto lievi. I suoni intestinali non vengono ascoltati. C'è l'inibizione dell'attività enzimatica.

Peritonite dopo taglio cesareo Secondo il decorso clinico, può manifestarsi in diverse varianti, a seconda della via di infezione.

1a opzione: l'operazione è stata eseguita sullo sfondo di un'infezione esistente, molto spesso sotto forma di corioamnionite. Sintomi patologici svilupparsi precocemente, già entro la fine del primo giorno o all'inizio del secondo. Si nota un aumento della temperatura corporea (38-39° C), tachicardia pronunciata (120-140 battiti/min.), gonfiore. La fase reattiva non è sufficientemente espressa. La fase tossica si sviluppa rapidamente. La condizione generale peggiora, la paresi intestinale è persistente. La lingua è secca. Il vomito con aggiunta persiste grande quantità masse verdi, poi diventa emorragico. Potrebbe non esserci alcuna tensione protettiva nei muscoli della parete addominale. Si sviluppa shock settico, aumentano l'insufficienza cardiopolmonare e renale.

2a opzione si verifica nei casi in cui l'infezione del peritoneo è associata allo sviluppo dell'endometrite nel periodo postoperatorio. La condizione dei pazienti dopo l’intervento chirurgico può rimanere relativamente soddisfacente. Temperatura corporea entro 37,4-37,6° C, tachicardia moderata (90-100 battiti/min), paresi intestinale precoce. Nessun dolore addominale. Nausea e vomito si verificano periodicamente. L'addome rimane morbido e non si notano sintomi di irritazione peritoneale. Il più caratteristico è la ricorrenza dei sintomi. Con il progredire del processo, nonostante la terapia conservativa, da 3-4 giorni le condizioni del paziente peggiorano e i sintomi di intossicazione aumentano. Va sottolineato che la diagnosi differenziale tra la paresi intestinale postoperatoria ordinaria e la peritonite in via di sviluppo non è semplice.

3a opzione- sviluppo di peritonite dovuto al fallimento delle suture sull'utero. Molto spesso ciò è dovuto a un'infezione, meno spesso a un errore tecnico nella sutura. Se gli angoli della ferita vengono suturati in modo improprio, dove potrebbe esserci una separazione muscolare, la secrezione dall'utero inizia a fluire nello spazio retroperitoneale e nella cavità addominale. I sintomi clinici di solito compaiono precocemente. Dal primo giorno aumentano i segni di peritonite. Le condizioni della paziente stanno peggiorando e avverte dolore nell'addome inferiore a destra o a sinistra. Degna di nota è la scarsità di secrezioni dall'utero. Persistono tachicardia, vomito e gonfiore. Con la percussione, nella cavità addominale viene determinato l'essudato, la cui quantità aumenta. L'intossicazione avviene rapidamente.

TRATTAMENTO

Dopo aver effettuato la diagnosi, è necessario iniziare il trattamento chirurgico in combinazione con una terapia complessa volta a ripristinare le funzioni degli organi vitali e di tutti i sistemi corporei.

La preparazione preoperatoria viene eseguita per 2-2,5 ore, il suo volume dipende dalla gravità delle condizioni del paziente. Viene effettuata la correzione del volume del sangue, dei disturbi idroelettrolitici, della carenza di energia e vengono somministrati farmaci cardiaci.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale (intubazione, ventilazione meccanica). L'incisione della parete addominale viene eseguita longitudinalmente, il che è importante per la successiva igienizzazione della cavità addominale e del drenaggio. L'essudato viene immediatamente prelevato per la coltura e la determinazione della sensibilità agli antibiotici. L'estirpazione dell'utero viene eseguita con tube di Falloppio. Se sono presenti formazioni purulente delle appendici o cistoma ovarico, le appendici uterine vengono rimosse.

La dialisi addominale nelle fasi tossiche e terminali può essere eseguita utilizzando un metodo a flusso continuo o frazionato. Il paziente è in reparto terapia intensiva. La sua posizione a letto è elevata regione toracica, le gambe sono leggermente piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

La terapia intensiva è composta da molti componenti. Viene effettuato sotto il controllo della diuresi e ricerca biochimica sangue (elettroliti, proteine, frazioni proteiche, urea, creatinina, zucchero, bilirubina, CBS, ecc.).

La correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici viene effettuata somministrando preparati di potassio, calcio e Ringer-Locke. I preparati proteici comprendono soluzione di albumina, proteine, plasma, idrolizzati proteici e miscele di aminoacidi. Vengono infusi fino a 3 litri di liquidi al giorno insieme ai diuretici.

Per combattere l'infezione vengono utilizzati antibiotici di vario spettro e meccanismi d'azione. La kanamicina 1 g 2 volte al giorno è ampiamente utilizzata per la somministrazione nella cavità addominale. Per l'uso endovenoso e successivo intramuscolare, viene data preferenza agli antibiotici ad ampio spettro.

Utilizzato sullo sfondo della terapia antibatterica farmaci ormonali. Uno dei punti centrali nel trattamento della peritonite è la normalizzazione della funzione di evacuazione motoria dello stomaco e dell'intestino. A questo scopo si ricorre all'intubazione nasogastrica, al blocco epidurale e alla somministrazione endovenosa di cerucal 2 ml 3 volte al giorno, che favorisce l'evacuazione del contenuto dello stomaco nell'intestino tenue.

Solo così terapia complessa la peritonite, mirata a vari meccanismi del suo sviluppo, può portare a un esito favorevole.

Appendiciteè un'infiammazione dell'appendice del cieco. Nelle donne in gravidanza, questa malattia si manifesta con una frequenza di 1 caso su 800-2000 donne in gravidanza. Con l'aumentare dell'età gestazionale, aumenta la frequenza e la gravità delle complicanze dell'appendicite, a causa delle difficoltà diagnostiche, della gestione inadeguata del paziente e del trattamento chirurgico ritardato.

Molto spesso, nel 63% dei casi, l'appendicite catarrale si verifica durante la gravidanza, cioè forma semplice di questa patologia. Forme più complicate e distruttive, come l'appendicite flemmonosa, cancrenosa e perforata, si verificano durante la gravidanza con una frequenza fino al 37% dei casi. Nella maggior parte dei casi, l’appendicite acuta si verifica nella prima metà della gravidanza e circa il 25% dei casi si verifica nella seconda metà. Le forme distruttive complicate si verificano principalmente nel terzo trimestre di gravidanza e dopo il parto. Queste forme della malattia sono spesso accompagnate dalla perforazione dell'appendice con lo sviluppo di peritonite diffusa.

Il prerequisito principale per lo sviluppo dell'appendicite durante la gravidanza è lo spostamento del cieco insieme all'appendice verso l'alto e verso l'esterno a causa dell'ingrossamento dell'utero gravido. In questo caso, l'appendice vermiforme è piegata, allungata, l'afflusso di sangue si deteriora e lo svuotamento è compromesso. La tendenza alla stitichezza, che spesso si manifesta durante la gravidanza, contribuisce al ristagno del contenuto intestinale e all'aumento dell'attività della microflora intestinale. Si formano aderenze con l'utero, che portano ad un aumento dell'attività contrattile e, in alcuni casi, nel 2,7-3,2% delle donne, all'interruzione della gravidanza. Con l'appendicite distruttiva può verificarsi anche la morte del feto.

Il parto con appendicite può essere complicato da anomalie attività contrattile utero, ipossia fetale, sanguinamento della placenta e primo periodo postpartum. Le perdite infantili dovute ad appendicite acuta nella seconda metà della gravidanza si verificano 5 volte più spesso che in presenza di questa malattia nella prima metà della gravidanza. L'incidenza della morte fetale dovuta alla perforazione dell'appendice raggiunge il 28%, e nel caso della peritonite arriva fino al 90%.

Decorso clinico e diagnosi di appendicite acuta durante la gravidanza

Durante la gravidanza, le difese dell'organismo si indeboliscono in un certo modo. A questo proposito quadro clinico l'appendicite acuta può essere di natura cancellata, e sintomi tipici le malattie possono manifestarsi solo con un processo diffuso. Va notato che spesso il quadro clinico dell'appendicite acuta nella prima metà della gravidanza non è praticamente diverso da quello delle donne non incinte. Nella seconda metà della gravidanza, la natura del decorso della malattia dipende in gran parte dai cambiamenti avvenuti nell'appendice e dalla sua posizione.

Il dolore addominale con appendicite potrebbe non essere così grave come nelle donne non in gravidanza. A questo proposito, la presenza e la gravità della malattia dovrebbero essere giudicate da segni quali aumento della frequenza cardiaca, aumento della temperatura corporea, vomito, gonfiore, mancanza di respiro, difficoltà di respirazione. La presenza di dolore addominale durante il parto può essere mascherata dalle contrazioni e dopo il parto dal dolore associato malattie infiammatorie utero e le sue appendici.

L'ulteriore prognosi per la madre e il feto dipende dalla qualità e dalla tempestività della diagnosi di appendicite acuta nelle donne in gravidanza. Le donne associano più spesso la presenza di dolore addominale alla minaccia di aborto spontaneo e spesso si automedicano senza successo per la complicanza che sospettano. Porta a applicazione tardiva dal medico, ricovero ritardato, aggravamento e decorso complicato dell'appendicite acuta e intervento chirurgico tardivo. La maggior parte delle donne incinte con appendicite acuta vengono ricoverate in ospedale con una falsa diagnosi di minaccia di aborto spontaneo. La diagnosi corretta prima del ricovero viene effettuata in non più di 1/3 delle osservazioni.

Con un quadro tipico di appendicite acuta nella prima metà della gravidanza, di regola non sorgono difficoltà nella diagnosi di questa malattia. Le eccezioni possono essere casi di localizzazione atipica dell'appendice. Nella seconda metà della gravidanza, i sintomi dell'irritazione peritoneale sono poco espressi o assenti a causa dello stiramento della parete addominale anteriore e della mancanza di contatto diretto dell'appendice con il peritoneo, poiché ciò è impedito dall'ingrossamento dell'utero gravido. A partire dalla seconda metà della gravidanza, dopo la 20a settimana, l'utero ingrandito sposta il cieco con l'appendice vermiforme verso l'alto e posteriormente. Verso la fine della gravidanza, l’appendice può trovarsi più vicino al rene destro e alla cistifellea, modificando la tipica localizzazione del dolore. Di conseguenza, il dolore può essere rilevato non nell'addome inferiore a destra, ma in alto, nell'ipocondrio destro.

Importante valore diagnostico nelle donne in gravidanza, viene acquisito un confronto tra il numero di leucociti e la frequenza cardiaca. Pertanto, con una frequenza del polso superiore a 100 battiti/min in combinazione con un aumento dei leucociti superiore a 12-14 X 109/l, anche con temperatura normale corpi, con un alto grado di probabilità si può presumere la presenza di un processo distruttivo. Durante il parto, la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore è debole a causa del suo allungamento. Pertanto, per la diagnosi, è importante prestare attenzione alla natura locale del dolore addominale, alla comparsa di segni di intossicazione e ai risultati analisi clinica sangue. Un aumento della temperatura può indicare che un processo distruttivo è già iniziato. Per diagnosticare la malattia è possibile utilizzare la laparoscopia, che consente di diagnosticare correttamente l'appendicite nel 93% delle donne in gravidanza, il che a sua volta aiuta a ridurre l'incidenza delle complicanze e a prevenire interventi chirurgici non necessari nell'84% dei pazienti. L'esame ecografico non è molto informativo dal punto di vista della diagnosi di appendicite acuta nelle donne in gravidanza.

A seconda della posizione del processo, il risultato processo infiammatorio porta a danni ad altri organi adiacenti della cavità addominale, che si manifesta con il quadro clinico della pielonefrite, aborto spontaneo, parto prematuro, distacco prematuro di una placenta in posizione normale, ostruzione intestinale, ecc. È anche importante distinguere l'appendicite acuta da altre possibili complicanze della gravidanza, che possono avere sintomi simili e un quadro clinico simile. Tali complicazioni e malattie includono: tossicosi precoce, colica renale, pielonefrite, colecistite, pancreatite, gravidanza ectopica, polmonite e torsione della cisti ovarica.

Nella seconda metà della gravidanza, quando l'appendice è situata in alto, può essere difficile distinguere l'appendicite dalla pielonefrite o dalla colecistite del lato destro. In questo caso occorre prestare attenzione all'insorgenza di malattie. Pertanto, l'appendicite acuta inizia sempre con dolore, poi la temperatura aumenta e appare il vomito. La pielonefrite, al contrario, inizia più spesso con brividi, vomito, febbre e solo successivamente compare il dolore regione lombare. Inoltre, i leucociti e i globuli rossi compaiono nelle urine in quantità significative.

La diagnosi differenziale con colecistite acuta è molto difficile e spesso corretto posizionamento La diagnosi è possibile solo con la laparoscopia. Nelle donne dopo il parto, un sintomo Shchetkin-Blumberg positivo può essere associato all'infiammazione dell'utero e delle sue appendici.

In corso diagnosi differenziale valutare le sensazioni quando si tocca la regione lombare - il sintomo di Pasternatsky, che dovrebbe essere negativo in caso di appendicite. Viene esaminata anche l'urina, che non deve contenere elementi patologici. Prima delle 12-13 settimane di gravidanza dovresti assolutamente esibirti esame vaginale. Per la diagnosi differenziale con la colica renale, è consigliabile eseguire la cromocistoscopia. Inoltre, nel caso colica renale il colorante iniettato non viene rilasciato da un uretere con pervietà compromessa. Per prevenire la torsione del peduncolo di una cisti ovarica, ecografia. In casi particolarmente difficili, viene eseguita la laparoscopia per chiarire la diagnosi.

È anche necessario ricordare che è possibile una combinazione di appendicite acuta con altre complicazioni e malattie.

Trattamento dell'appendicite acuta

L'appendicite acuta, indipendentemente dalla durata della gravidanza, è soggetta solo a trattamento chirurgico, poiché in un contesto di indebolimento forze protettive organismo, la probabilità di un processo distruttivo con tutto il suo conseguenze negative. Si consiglia di trasferire la donna incinta al reparto chirurgico per l'appendicectomia e la gestione postoperatoria.

Nella prima metà della gravidanza la tecnica chirurgica non differisce da quella al di fuori della gravidanza. La ferita è suturata saldamente. Nella seconda metà della gravidanza, la parete addominale anteriore viene sezionata più in alto del solito. Se l'accesso all'appendice è difficoltoso a causa dell'utero allargato, la paziente deve essere girata sul lato sinistro. Il metodo di scelta è la laparotomia medio-bassa. Nella prima metà della gravidanza, con appendicite non complicata, l'appendicectomia può essere eseguita mediante laparoscopia.

In caso di complicanze (peritonite, infiltrato, ascesso), si esegue il drenaggio della cavità addominale con la somministrazione di antibiotici. Il successivo volume di trattamento dipende dall’entità del processo.

Infiltrato appendicolare trattato in modo conservativo fino alla risoluzione o alla formazione di ascessi. Se l'infiltrato si risolve, l'appendicectomia viene eseguita dopo 6 mesi. Se si sviluppa un ascesso, è necessario anche un intervento chirurgico. Se si rompe un ascesso, l'operazione viene eseguita in emergenza. Nel periodo postoperatorio va evitata la somministrazione di farmaci che aumentano la contrattilità uterina. A questo proposito non vengono utilizzati prozerina, soluzione ipertonica di cloruro di sodio e clisteri ipertonici. Aborto spontaneo dopo il trattamento chirurgico dell'appendicite si verifica nello 0,9-3,8% delle donne. Per prevenire questa complicanza nelle donne dopo un intervento chirurgico eseguito nel primo trimestre, vengono prescritti magnesio e vitamina E. In più date tardive sviluppo della gravidanza nascita prematura subito dopo il trattamento chirurgico dell'appendicite è estremamente indesiderabile, poiché le contrazioni dell'utero e i cambiamenti nelle sue dimensioni e configurazione dopo il parto interrompono il processo di guarigione e contribuiscono alla diffusione della peritonite. Impedire sviluppo prematuro Durante il travaglio, dopo l'intervento chirurgico, nel secondo e terzo trimestre di gravidanza vengono prescritti ginipral o partusisten. Per prevenire complicazioni infiammatorie postoperatorie, ai pazienti vengono prescritti antibiotici. Nell'ambito della gestione e del trattamento di una donna incinta con appendicite, vengono seguite tattiche per massimizzare la conservazione della gravidanza, indipendentemente dalla forma dell'appendicite.

Con peritonite purulenta diffusa a causa di appendicite flemmonosa o gangrenosa, viene eseguito un taglio cesareo. Successivamente, l'appendice viene rimossa, la cavità addominale viene drenata e vengono eseguite tutte le misure volte al trattamento della peritonite. Con un breve periodo di gravidanza, è possibile trattare la peritonite prolungando la gravidanza. A volontà, le donne producono e aborto indotto. Allo stesso tempo, viene eseguito 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico se il periodo postoperatorio non è complicato. Se la gravidanza è a termine o quasi a termine, viene prima eseguito un taglio cesareo e, dopo aver suturato l'incisione sull'utero, viene eseguita un'appendicectomia, seguita dal trattamento della peritonite.

In presenza di appendicite catarrale o flemmonosa Sullo sfondo corso normale essi dovrebbero essere completati il ​​più rapidamente possibile attraverso il canale vaginale, e poi dovrebbe essere eseguita un'appendicectomia. Durante il parto vengono effettuati il ​​completo sollievo dal dolore e la prevenzione dell'ipossia fetale.

Nel caso di un normale decorso del travaglio e dell'insorgenza di un quadro clinico di appendicite cancrena o perforata, è necessario eseguire contemporaneamente un taglio cesareo e la successiva appendicectomia.

Se il paziente ha appendicite cronica, quindi si verifica la maggiore probabilità della sua esacerbazione III trimestre gravidanza. L'appendice viene rimossa come previsto. Quando un processo cronico diventa acuto, è necessario un intervento chirurgico d’urgenza.

La gravidanza è uno stato speciale di una donna, quando tutto il corpo lavora letteralmente per due. È già difficile per lui, quindi i medici raccomandano di ridurre il carico, in alcuni casi cambiando il suo stile di vita abituale e molto altro, in modo da non danneggiare la salute della donna. Poiché questo è un test piuttosto difficile per il corpo, molte donne sono spesso interessate a: quando puoi rimanere incinta dopo la rimozione dell'appendicite.

Perché è nata questa domanda?

Rimuovere l'appendicite è piuttosto difficile Intervento chirurgico. Dopotutto, questa malattia è insidiosa e non è sempre possibile eseguire l'operazione in tempo. Per questo motivo spesso sorge un problema: quando si può rimanere incinta e partorire dopo essersi sottoposte ad un intervento?

Per cominciare, ciò è interamente dovuto al fatto che viene utilizzata l'anestesia. Se stiamo parlando su un'operazione addominale a tutti gli effetti, quindi, di regola, l'uso di anestesia generale. Di conseguenza, non dovresti rimanere incinta immediatamente dopo la rimozione dell'appendicite, perché la gravidanza risultante sarà influenzata dagli antidolorifici. E poiché tali farmaci sono piuttosto potenti, possono anche avere un effetto estremamente negativo sul feto.

Inoltre, quando parlano dell’ipotetica possibilità di rimanere incinta e partorire presto, capiscono che in questa situazione sarà necessario Attenzione speciale concentrati sulla tua pancia in crescita. Naturalmente, dopo aver rimosso l'appendicite, è necessario del tempo per ripristinare i muscoli addominali feriti. Quanto sarà necessario per la riabilitazione è diverso per ognuno. Alcuni si sentiranno bene in pochi giorni, mentre altri si terranno ancora lo stomaco tra un mese. Naturalmente, il problema della gravidanza dopo l'appendicite può essere considerato solo a fondo determinati intervalli tempo.

Se ci fosse la laparoscopia come metodo di rimozione

Quando viene utilizzata la laparoscopia, i medici ritengono che questa sia un’opzione più leggera per l’intervento. In effetti, in una situazione del genere, l'appendice è semplicemente infiammata, ma non è ancora infestata e non rappresenta una minaccia per la vita. Pertanto, per rimuoverlo sarà sufficiente praticare dei piccoli fori e risolvere il problema.

In questo caso la pancia della signora non sarà particolarmente cambiata, i muscoli rimarranno intatti. I medici dicono che con la laparoscopia puoi rimanere incinta prima, entro un paio di mesi dalla rimozione dell'appendicite. Tuttavia, è comunque meglio attenersi all'orario consigliato. Ciò è necessario affinché il corpo, che ha subito uno stress piuttosto grave, riprenda i sensi in seguito.

Quando viene utilizzata la chirurgia addominale?

La chirurgia addominale per rimuovere l'appendicite e le sue conseguenze viene spesso utilizzata oggi se la malattia è in uno stadio avanzato e i risultati lasciano molto a desiderare. Ad esempio, il peritoneo viene completamente tagliato quando:

• apparve un'infiammazione purulenta;
• appendice rotta;
• iniziarono la peritonite e altre conseguenze piuttosto gravi e mortali.

In questa situazione, lo stomaco viene tagliato, tutto viene lavato via dal pus, eventuali ascessi che si sono formati vengono rimossi e poi suturati. In una situazione del genere, puoi rimanere incinta dopo un intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite non prima di 6 mesi dopo. Questo è spiegato in modo abbastanza semplice: ci vogliono esattamente sei mesi per formare una cicatrice a tutti gli effetti. Se la gravidanza si verifica immediatamente dopo un'operazione per eliminare l'appendicite di questo tipo, il rischio di non portarla a termine è elevato. Dopotutto, una pancia in crescita (e cresce abbastanza intensamente) contribuirà all'allungamento dei tessuti. Ciò porterà all'assottigliamento delle cicatrici e persino alla rottura.

Inoltre, il periodo di recupero dopo un'operazione a tutti gli effetti, anche se si tratta di rimuovere l'appendicite, dura abbastanza a lungo, durante il quale vari carichi sono controindicati. Naturalmente la gravidanza e il parto metteranno a dura prova i vostri muscoli. E ciò non contribuirà in alcun modo a un recupero completo e di alta qualità.

Inoltre, sufficiente antibiotici forti, che possono continuare ad avere effetto sul corpo della donna per qualche tempo dopo la fine del loro utilizzo.

Cosa fare tutto questo tempo

Anche se vuoi davvero provare la gioia della maternità, dovresti frenare i tuoi impulsi. È meglio concedersi un recupero completo e al 100% dopo aver sofferto di appendicite, in modo da non preoccuparsi in seguito dello sviluppo del bambino e della propria salute.

Psicologi e medici consigliano di sfruttare questa volta in modo proficuo. Quindi, ad esempio, puoi trascorrere questo tempo in modo utile. I benefici significano una pianificazione standard della gravidanza. Adesso hai un lasso di tempo da riempire. Iniziare:

• prendere vitamine (puoi usare i complessi, oppure puoi lasciarti trasportare principalmente da quelli prescritti alle donne incinte e a quelle che intendono farlo);
• camminare di più;
• abbi cura di te sistema nervoso(la gravidanza è un periodo piuttosto nervoso, quindi prendi in anticipo vari sedativi);
• assicurati di dormire a sufficienza: se logori troppo il tuo corpo, sarà difficile per lui sopportare il carico aggiuntivo sotto forma di un feto in via di sviluppo;
• provare a ricevere solo emozioni positive- questo ti permetterà di affrontare tutta la gravidanza con gioia e positività (e questo per un periodo completo e sviluppo armonico le briciole sono piuttosto importanti).

Se non ignori le raccomandazioni dei medici, assumiti la responsabilità periodo di recupero Dopo aver rimosso il problema, tutto andrà bene. E non c'è bisogno di farsi prendere dal panico: ogni cosa dovrebbe avere il suo tempo. Ed è meglio non andarci rischio ingiustificato, che non si sa cosa risulterà essere per il bambino e la donna stessa, cercando di eludere le raccomandazioni dei medici. Ricorda che c'è ancora tempo, ma ripristinare la salute in seguito sarà piuttosto problematico.

Buon pomeriggio Ho avuto la peritonite nel 2015, da poco ho scoperto di essere incinta. Dimmi, questo influisce sul bambino, sul suo sviluppo e sui suoi organi? È possibile partorire dopo la peritonite? Grazie.

RISPOSTA: 05/02/2017

Ciao, grazie per la tua domanda, il bambino si sviluppa nella cavità uterina. Sviluppo normale Questo non disturba il bambino. Tuttavia, se il parto è operativo, possono sorgere difficoltà nella fase in cui il chirurgo entra nell'addome a causa della presenza di aderenze.

RISPOSTA: 05/03/2017 Maksimov Alexey Vasilievich Mosca 0.0 chirurgo, doctor-maximov.ru

Una precedente peritonite di qualsiasi origine non è mai stata e non sarà una controindicazione alla gravidanza e al parto. Non può avere alcun effetto sulla formazione e sullo sviluppo del feto.

Domande correlate:

Peritonite- l'infiammazione del peritoneo, associata ad un'ulteriore diffusione dell'infezione nella cavità addominale, si verifica più spesso dopo il taglio cesareo. L'infezione si diffonde sia per via linfatica (solitamente dall'utero), sia per infezione diretta del peritoneo (deiscenza delle suture uterine dopo taglio cesareo, perforazione di formazioni purulente).
Esistono tre possibili meccanismi di infezione della cavità addominale nei pazienti sottoposti a taglio cesareo.

Nella prima opzione, la peritonite si verifica a seguito dell'infezione del peritoneo durante il taglio cesareo (con un lungo periodo anidro accompagnatorio). La fonte dell'infezione è il contenuto dell'utero, che entra nella cavità addominale durante l'intervento chirurgico (“ peritonite precoce«). Segni clinici la peritonite può comparire già 1-2 giorni dopo l'intervento chirurgico, mentre le suture sull'utero rimangono strette. Con la progressione della peritonite è possibile lo sviluppo della loro insufficienza secondaria.

Nella seconda opzione, la fonte di infezione della cavità addominale dopo il taglio cesareo può essere aumentata, a causa della paresi, della permeabilità della parete intestinale alle tossine e ai batteri.

Terzo e soprattutto opzione comune la peritonite è causata da un'infezione della cavità addominale dovuta a suture insufficienti sull'utero.

Clinica peritonite

Il quadro clinico della peritonite ostetrica consiste in una serie di manifestazioni generali e locali. Con la peritonite ostetrica, le manifestazioni locali sono meno pronunciate e la fase reattiva si trasforma rapidamente nella fase di intossicazione.

Pertanto, nella forma "precoce" della peritonite ostetrica, predominano i segni di intossicazione: agitazione psicomotoria, sete, secchezza delle mucose, tachicardia, debolezza. La gravità delle condizioni del paziente è determinata dall'interazione tra la virulenza dell'infezione e il tasso di sviluppo della sindrome da insufficienza multiorgano, in particolare il grado di ipovolemia dovuto al travaglio prolungato, all'aumento della perdita di sangue durante l'intervento chirurgico e alle grandi perdite di sangue. elettroliti e liquidi.

Il quadro clinico della seconda forma di peritonite ostetrica all'esordio della malattia è dominato dalla paresi intestinale; i segni passano in secondo piano. La gravità delle condizioni del paziente è determinata dai fenomeni di crescente intossicazione, che si verificano a seguito di una violazione della funzione di barriera intestinale e come risultato del riassorbimento prodotti tossici utero.

Nella terza forma di peritonite, a causa di suture insufficienti sull'utero e dell'ingresso di un agente infettivo nella cavità addominale, il quadro clinico della malattia riflette più chiaramente i sintomi locali. Sullo sfondo di una grave paresi intestinale, un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg, "protezione muscolare", vomito, liquidi e frequenti odore pungente, chiaro dolore locale alla palpazione. Tuttavia, sullo sfondo della complessa terapia intensiva, il quadro clinico della peritonite è oscurato e il suo riconoscimento è possibile solo quando compaiono sintomi “inversi”.

Trattamento della peritonite

La tattica di gestione dei pazienti con peritonite diffusa dipende dalla forma del decorso e dall'efficacia della terapia conservativa.

Le tattiche terapeutiche per la forma "precoce" della peritonite si basano su una terapia conservativa complessa e solo in assenza di effetto e deterioramento delle condizioni del paziente (la paresi intestinale si trasforma in ostruzione paralitica, appare essudato nella cavità addominale, tachicardia, tachipnea) è indicato trattamento chirurgico.

Nella seconda opzione, viene eseguita una terapia intensiva complessa per preparare il trattamento chirurgico.

Nella terza variante della peritonite viene effettuato un trattamento chirurgico d'urgenza: estirpazione dell'utero con tubi, drenaggio della cavità addominale con lavaggio soluzioni disinfettanti, somministrazione di antibiotici.

Allo stesso tempo con terapia locale la peritonite è necessaria e terapia generale. Il suo obiettivo è compensare i disturbi fisiopatologici e combattere le infezioni e le intossicazioni.
La base della terapia intensiva complessa è la terapia infusionale-trasfusionale, che viene effettuata mediante emodiluizione controllata.
L'introduzione di una grande quantità di liquido (4-5 l) viene effettuata sullo sfondo della diuresi dorsale.

La terapia inizia con l'introduzione di soluzioni a basso peso molecolare di colloidi (reopoliglucina, gelatinolo), che migliorano le proprietà reologiche della perfusione del sangue e dei tessuti. Hemodez ha un effetto disintossicante e diuretico. La sua somministrazione alla dose di 5 ml/kg aumenta il flusso linfatico di 10 volte. Viene utilizzato citrato fresco o sangue appena raccolto da 250-500 ml, che riduce l'anemia e l'ipossia, stimola le difese immunitarie dell'organismo.

Per migliorare l'emodinamica, vengono prescritti glicosidi cardiaci, corticosteroidi, farmaci ATP, cocarbossilasi e pentossifillina. Per eliminare il disturbo del metabolismo idroelettrolitico, vengono somministrate soluzioni Ringer-Locke, lattosolo in un volume fino a 1500 ml, ipokaliemia - una soluzione di glucosio-potassio con insulina, cloruro di potassio, neocompenson, acidosi - una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio in 600 ml.

La correzione dei disturbi volemici è combinata con la somministrazione parenterale di idrolizzati proteici (aminopeptina, aminocrovina, idrolisina), una miscela di aminoacidi con soluzione concentrata glucosio con insulina e, se necessario, emulsioni di grassi (lipofundina). Parallelamente, per ridurre il catabolismo, vengono prescritti ormoni anabolizzanti (nerabol, retabolin - una volta ogni 3 giorni), vitamine B e C.

Per normalizzare la microcircolazione e prevenire la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, l'eparina viene prescritta alla dose di 500 unità/kg di peso corporeo al giorno, acido nicotinico— 3 mg/kg, aminofillina — 10 mg/kg, reopoliglucina 15 mg/kg, contrico — 100 unità/kg.

L'immunoterapia comprende l'uso di gammaglobuline, plasma antistafilococcico, trasfusione di sangue vaccinale diretta, plasma immunoattivo e massa leucocitaria. La stimolazione delle difese del corpo viene effettuata utilizzando stimolanti biogenici (decaris, pentossile, metiluracile).

La terapia antibatterica deve essere effettuata con 2-3 farmaci. Sostituire gli antibiotici ogni 10 giorni, tenendo conto dell'antibiogramma. La combinazione di antibiotici comprende penicilline narcotiche (oxacillina, cloxacillina, amoxicillina, carbenicillina, azlocillina, ecc.), cefalosporine (cefezalina, cefuroxina, ceftazidina, cefoxicina), aminoglicosidi (gentamicina, sisomicina, amikacina), tetracicline (metaciclina, doxiciclina ). Insieme agli antibiotici vengono utilizzati farmaci sulfamidici (Bactrim, Biseptol), nitrofurani - furadonina, furagina, farmaci fungicidi - ketaconazolo (Nizoral), flucanadolo (Difmocan).

Per le infezioni anaerobiche non clostridiali vengono prescritti clindamicina, lincomicina, rifampicina e metronidazolo.

Per migliorare l’efficacia della terapia in trattamento complesso Le sessioni UFOAC dovrebbero essere abilitate. L'UFOAC sarà più efficace se combinato con l'ossigenoterapia iperbarica. L’HBOT aumenta la PO2 tissutale nell’area dell’infiammazione, che a sua volta potenzia l’effetto degli antibiotici.