Periodo di maturazione. Pubertà nelle ragazze: segni, complicanze, sintomi, che cos'è? Pubertà precoce

A che età inizia la pubertà?

Difficoltà del periodo. Come affrontarlo?

Spero che oggi abbiamo avuto una chiacchierata sincera con te e che questa conversazione sarà utile a tutti. Ma la cosa più importante che voglio dirti è: ama tuo figlio e non essere timido nel dimostrargli il tuo amore. Se un bambino non viene privato delle cure e della tenerezza dei suoi genitori, crescerà sicuramente fino a diventare una persona dignitosa, di successo e sicura di sé, intelligente e propositiva. Non è quello che tutti noi genitori vogliamo?!

È un complesso di biologico e cambiamenti fisiologici associato allo sviluppo delle funzioni sessuali e somatiche. Si ritiene che la pubertà nei ragazzi inizi a circa dodici anni e termini a diciassette anni. Sotto l'influenza degli ormoni, gli adolescenti si trasformano in uomini. I cambiamenti influenzano non solo il lato fisiologico, ma anche aspetto psicologico. Le aree emotive e intellettuali di solito continuano a svilupparsi fino all'età di ventidue anni.

Segni fisiologici della pubertà nei ragazzi

La pubertà è associata ad una maggiore crescita e ad un aumento del peso corporeo. Accade spesso che un ragazzo cresca di tre centimetri in pochi mesi. La rapida crescita di solito continua fino all'età di diciotto anni. Quando inizia la pubertà nei ragazzi, le gonadi e i genitali si ingrandiscono. Anche la ghiandola prostatica e le vescicole seminali diventano più grandi e iniziano a funzionare. Il loro lavoro attivo si manifesta in erezioni ed emissioni. Quest'ultimo include l'eiaculazione involontaria. Questo fenomenoè un normale processo fisiologico e indica che il funzionamento degli organi genitali è iniziato.

Caratteristiche sessuali esterne

Il periodo transitorio della pubertà nei ragazzi si manifesta con una maggiore crescita dei peli nella zona inguinale (tipo a cuneo), sotto le ascelle e sul viso. Se un adolescente ha aspetto femminile crescita, quindi è necessario consultare un endocrinologo. I cambiamenti riguardano anche la voce degli adolescenti. A poco a poco diventa scortese e basso. Ciò è dovuto all'aumento delle dimensioni della laringe e all'ossificazione di alcune delle sue aree. Sotto l'influenza degli ormoni, l'odore del sudore dei ragazzi diventa più pungente, la pelle diventa grassa, soggetta all'acne. Durante questo periodo è necessario girare Attenzione speciale per l'igiene personale.

Sistema muscoloscheletrico

Il periodo della pubertà nei ragazzi influenza i cambiamenti nella figura: il bacino si allunga leggermente, rimane stretto e le spalle si allargano. Gli adolescenti spesso sembrano imbarazzanti perché vari tessuti crescere in modo non uniforme. Le ossa aumentano di dimensioni prima, poi i muscoli e poi le fibre nervose e i vasi sanguigni. Parallelamente alla crescita dello scheletro e dei muscoli, aumenta la forza fisica, che inizialmente è in ritardo rispetto allo sviluppo muscolare. Le parti del corpo si sviluppano in modo disarmonico, prima si allungano i piedi e le mani, poi gli arti e infine cambia la forma del viso e del busto. Il corpo si accorcia, la mascella inferiore aumenta di dimensioni. La forma della testa è meno suscettibile ai cambiamenti, poiché lo sviluppo del cranio e del cervello precedono il resto della maturazione.

I principali problemi nei ragazzi sono associati a disturbi temporanei nella coordinazione motoria. Il fenomeno può essere spiegato con una sopravvalutazione della propria persona capacità motorie, che si basa su dimensioni del corpo insolitamente grandi, è caratterizzato da rigidità. Il coordinamento è influenzato da un accumulo graduale forza muscolare. Questa sequenza garantisce il lavoro coordinato di diversi gruppi muscolari.

Caratteristiche psicologiche degli adolescenti

La pubertà non è facile per i ragazzi. Molte persone non vogliono mostrare le foto in questo momento. L'adolescente appare goffo, con arti eccessivamente lunghi, sproporzionati. Spesso i ragazzi iniziano a curvarsi per evitare l'attenzione su se stessi. Gli adolescenti più sicuri di sé iniziano a cercare il proprio stile per compiacere il sesso opposto. Spesso in questo momento un adolescente diventa sessualmente attivo. Fino a questo punto sarebbe utile discutere insieme tutte le conseguenze della promiscuità.

Il periodo più difficile nel percorso verso l'età adulta è la pubertà per i ragazzi. La psicologia descrive il sistema nervoso estremamente instabile degli adolescenti. Un adolescente è accompagnato da frequenti sbalzi d'umore, può precipitare nella depressione per una sciocchezza o può reagire in modo aggressivo a uno scherzo apparentemente innocuo. Gli adolescenti sono categorici nelle loro opinioni, tendono ad agire in modo sconsiderato, seguendo la volontà delle emozioni. La malattia fisica e mentale si esprime in frequenti capricci e combattività. I ragazzi possono provare contemporaneamente odio per il mondo che li circonda e per se stessi. A stato contraddittorio si aggiunge anche l'attrazione per le azioni proibite. La pubertà nei ragazzi è accompagnata da sentimenti di solitudine e incomprensioni. I genitori devono aderire a una linea di comportamento speciale in tempi di crisi, poiché una parola negligente può portare a conseguenze spiacevoli.

Lo sviluppo intellettuale dei ragazzi della pubertà è attivamente finalizzato a trovare il loro posto nella società. L'adolescente aspira all'indipendenza e critica molti argomenti. Durante questo periodo avviene la formazione del carattere, la percezione del mondo circostante, la propria immagine e la linea di comportamento. L'adolescente è già in grado di astrarre le operazioni mentali dagli oggetti; il pensiero raggiunge la fase delle operazioni formali, quindi spesso inizia a raggiungere formule e teorie generali. L'adolescente riflette sulle proprie teorie sulla felicità, sulla politica e sulla filosofia. Durante la pubertà, il ragazzo inizia a percepire il mondo dal punto di vista dei modi per cambiarlo. Sta cercando di formulare il suo programma di vita, a seconda dell'obiettivo prescelto per il futuro. Con lei l'adolescente entra nel mondo degli adulti, incontrando ostacoli lungo il percorso, e gradualmente socializza.

La pubertà nei ragazzi include lo sviluppo attivo dell'immaginazione. Gli adolescenti custodiscono attentamente le loro fantasie. C'è uno sviluppo dell'autoconsapevolezza. Il ragazzo inizia a cercare le ragioni del suo comportamento e analizza l'ulteriore sviluppo delle sue azioni. Questa neoplasia favorisce la comprensione non solo di se stessi, ma anche delle altre persone durante la pubertà nei ragazzi.

Età, psicologia, crisi 13 anni

Questo è un periodo di maggiore affaticamento e diminuzione delle prestazioni. A causa della mancanza di maturità, un adolescente di tredici anni non riesce a capire cosa gli sta succedendo. L'incomprensione si esprime in una maggiore eccitabilità e irrequietezza motoria. La difesa della propria indipendenza, caratteristica di quest'epoca, inizia nei ragazzi durante la pubertà. L’età in cui finisce la crisi è di quindici anni. In questo momento di transizione compaiono spesso una maggiore sensibilità, un temperamento irascibile e talvolta un comportamento dimostrativo. Sotto l'influenza degli ormoni, i ragazzi sono caratterizzati da frequenti sbalzi d'umore e violente esplosioni di emozioni. Ad esempio, un’ora fa poteva piangere perché non gli avevano comprato un gioco, ma ora urla e impreca perché gli è stato detto di pulire la sua stanza e non ricorda il gioco. Le esplosioni di maggiore attività motoria sono sostituite da un completo esaurimento, la stanchezza si manifesta rapidamente. L'aumento dell'affaticamento è associato a una frequente lamentela da parte dei genitori sulla "pigrizia" della loro prole. I tredicenni non possono fare un lavoro monotono; la loro attenzione e pazienza durano solo dieci minuti. L'efficienza del lavoro e la produttività diminuiscono drasticamente e aumenta il numero di errori nelle azioni. Fondamentalmente, il fenomeno negativo è associato alla ristrutturazione del sistema motorio. Si osservano cambiamenti nel funzionamento anche nelle capacità motorie fini, che portano al deterioramento della scrittura. La trascuratezza caratterizza il periodo della pubertà.

Nei ragazzi, l'età di tredici anni è associata allo sviluppo pensiero logico, il che si traduce in un aumento delle critiche. Non prende per fede le parole degli adulti e pretende la prova che abbiano ragione. I ragazzi iniziano a prestare attenzione ai loro sentimenti ed esperienze; ​​non è raro che a questa età inizino a scrivere poesie o a tenere un diario. Uno dei sintomi della crisi di tredici anni è il pronunciato negativismo. Il fenomeno è associato al desiderio di negare le visioni tradizionali; l'adolescente diventa chiuso e spesso può essere visto pensieroso.

Maturazione anticipata

Nei ragazzi, questo è un evento piuttosto raro. Di solito l'inizio del processo di maturazione è incluso nel quadro standard. Più Presto lo sviluppo è considerato dieci anni e la fine - quattordici. I ragazzi hanno le spalle più strette e il bacino più largo rispetto ai loro coetanei. Maturazione anticipata caratterizzato da forti impulsi sessuali infanzia. Ci sono spesso casi in cui, insieme a questo fenomeno, si scopre che la vera pubertà precoce è causata da tre ragioni: disturbi nel funzionamento dell'ipotalamo, l'influenza di precedenti malattie cerebrali e la forma idiopatica. È necessario un trattamento tempestivo poiché i bambini smettono di crescere prematuramente.

Sviluppo successivo

I ragazzi con una pubertà tardiva generalmente hanno le gambe lunghe e il busto corto. I sintomi principali sono l'assenza di crescita dei peli pubici all'età di quindici anni e dei genitali all'età di tredici anni. La maturazione ritardata può essere causata da malattie associate a patologie nella struttura dei cromosomi, ad esempio la sindrome di Klinefelter. Anche la presenza di diabete mellito, anemia, insufficienza renale o l'effetto di processi tumorali nel cervello hanno un impatto. Una diminuzione della stimolazione ormonale influisce sulla tempestività dello sviluppo. La causa delle deviazioni temporanee potrebbe essere fattore ereditario. Se uno dei genitori ha ritardato la pubertà, aumenta la possibilità di trasmettere caratteristiche di sviluppo.

Sindrome ipotalamica

Questa malattia si verifica abbastanza spesso nei ragazzi durante la pubertà. Questa è una ristrutturazione del corpo legata all'età con un disturbo dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria e di altre ghiandole endocrine. nei ragazzi di solito si sviluppa entro i sedici anni. Lo sviluppo della malattia è influenzato da neuroinfezioni, stress, patologie della gravidanza, lesioni cerebrali traumatiche, cambiamenti nel funzionamento della ghiandola tiroidea, radiazioni e così via. Sullo sfondo della sindrome si nota l'iperproduzione di corticosteroidi e cortisolo. Quest'ultimo provoca una diminuzione della sensibilità all'insulina, che può portare allo sviluppo del diabete mellito e alla formazione dell'aterosclerosi. Man mano che la malattia progredisce, sul corpo compaiono smagliature: strisce rosa.

I ragazzi che soffrono della sindrome iniziano a mangiare molto la sera e la notte, il che è associato all'inizio dell'attività (vago), che stimola il lavoro dell'insulina. Nel corso del tempo appare l'obesità e le ghiandole mammarie si ingrandiscono. I pazienti bevono molto, lamentano frequenti mal di testa e si stancano rapidamente. La sindrome ipotalamica della pubertà nei ragazzi provoca una diminuzione del rendimento scolastico, un aumento della manifestazione emozioni negative. A causa degli attacchi caustici da parte di altri riguardo al loro aspetto, i malati possono diventare depressi.

I pazienti di solito hanno alta statura, arti obesi, bacino ampio, girare viso paffuto. La pelle è delicata e soggetta a scottature. I capelli sono generalmente soggetti a caduta e sono grassi. I pazienti con sindrome ipotalamica si distinguono per mani morbide e gentili, con dita lunghe e unghie sottili. Quando la funzione della ghiandola tiroidea diminuisce, si osservano sonnolenza, reazione lenta e brividi. Ne soffrono i ragazzi affetti dalla sindrome sudorazione eccessiva, sensazioni di vampate di calore, nausea, febbre e così via.

Una delle forme di sindrome ipotalamica è il basofilismo giovanile. La malattia provoca l'obesità, aumentata ghiandole mammarie, altezza elevata rispetto ai coetanei. La pubertà può essere prematura o ritardata. Nel primo caso, i ragazzi sono ipersessuali e inclini ai rapporti sessuali precoci.

Sotto l'influenza dello stress, la sindrome può peggiorare e portare a varie crisi. Possono svilupparsi diabete mellito, ipertensione, ginecomastia e aterosclerosi periferica. Con un trattamento tempestivo, nella maggior parte dei casi si osserva il recupero. La sindrome solitamente regredisce con l’età. Con una diminuzione del peso corporeo, le smagliature diventano bianche e diventano meno evidenti. Con una corretta correzione, tutti i sintomi scompaiono entro 20-25 anni.

Malattie della pubertà

Una delle malattie più comuni è l’osteocondropatia. Il fenomeno negativo è associato alla mancanza di calcio nelle ossa in rapida crescita. A causa della carenza di un elemento importante, gli adolescenti lamentano dolori alle ginocchia e alle caviglie. Anche l’eccesso di calcio porta problemi. Può depositarsi nei reni sotto forma di sali, il che porta a urolitiasi o pielonefrite.

I problemi con il funzionamento delle ghiandole surrenali possono iniziare durante la pubertà nei ragazzi. Le malattie associate a questi disturbi portano allo sviluppo di ipertensione e aterosclerosi precoce. Il lavoro delle ghiandole surrenali influisce anche sull'attività cardiaca. In caso di disturbi possono verificarsi aritmie e fluttuazioni improvvise. pressione sanguigna, mal di testa. Durante la pubertà possono verificarsi disturbi del sistema endocrino. Il motivo per contattare un endocrinologo è principalmente lo sviluppo sessuale prematuro o il suo ritardo. Durante l'esame, le violazioni potrebbero non essere rilevate, quindi l'adolescente e i genitori dovrebbero essere pazienti.

Durante la pubertà si verificano altre due malattie opposte: l'obesità puberale e il deperimento. Nel primo caso si verifica un eccessivo deposito di grasso sull'addome e sulle cosce. L'adolescente sofferente è caratterizzato da letargia, mancanza di iniziativa e preferisce uno stile di vita sedentario. Lo sviluppo sessuale è generalmente normale, l'altezza è nella media o superiore alla media. La causa dell'obesità è l'attività degli elementi basofili della ghiandola pituitaria anteriore. Di solito la malattia non richiede un trattamento speciale, ma l'esame e l'osservazione sono obbligatori. Per quanto riguarda l'esaurimento puberale, la malattia è anche associata a un disturbo dell'ipofisi ed è più comune nelle ragazze.

Finalmente

Oltre alle malattie somatiche, durante la pubertà nei ragazzi possono svilupparsi anche disturbi psicologici. L'età e i segni della malattia sono diversi. Spesso l'impulso per lo sviluppo del disturbo è l'atteggiamento eccessivamente critico dell'adolescente nei confronti di se stesso, del suo aspetto, nonché una maggiore sensibilità al ridicolo. Ad esempio, il disturbo di depersonalizzazione comporta l’ansia per i cambiamenti nel corpo. L'adolescente sperimenta un sentimento di alienazione e ansia dovuto, ad esempio, a una mano allargata. Sorgono dubbi sulla veridicità delle sensazioni, a volte sulla realtà della propria personalità. Gli adolescenti descrivono il loro stato come se tutte le azioni si svolgessero in un sogno, i suoni si sentono ovattati. Ciò è associato allo sviluppo di alcuni rituali per verificare la realtà della propria esistenza. Un altro disturbo associato ai cambiamenti nella percezione dell’ambiente è la derealizzazione. In questo caso, le persone vengono percepite come oggetti inanimati e le dimensioni e le forme degli oggetti vengono distorte. La condizione è caratterizzata da depressione, pensieri ossessivi, paure e disturbi della memoria.

I cambiamenti nel corpo possono portare allo sviluppo di complessi e persino a una crisi. Pertanto, la malattia dismorfofobia si esprime nella paura ossessiva di un difetto estetico (apparente o immaginario). Il malato inizia a condurre uno stile di vita appartato e maschera attentamente la carenza. L'adolescente è dentro stato depresso, è costantemente insoddisfatto del suo aspetto. Il disturbo può portare a danni deliberati al proprio corpo al fine di eliminare da soli il difetto.

Nonostante il desiderio di indipendenza, di aperto negativismo, di disobbedienza e talvolta di aggressività, gli adolescenti rimangono bambini anche durante la pubertà. Nei ragazzi, la psicologia dell'età e del comportamento è interconnessa, ma ogni adolescente ha bisogno di essere ascoltato e di percepire correttamente i suoi problemi. Risolvendo i problemi insieme ai genitori, è possibile evitare conseguenze disastrose. La famiglia deve restare sempre posto sicuro, dove un adolescente può prendersi una pausa dalle avversità ed essere accettato per quello che è. Va ricordato che durante la pubertà la maggior parte delle malattie, sia somatiche che psicologiche, possono essere prevenute o curate senza troppi sforzi. Per fare questo, devi essere attento a ciò che il ragazzo dice di se stesso e monitorare il suo comportamento.

Dopo un periodo tranquillo dell'infanzia - la cosiddetta pausa giovanile - nel periodo peripuberale si attiva il generatore di impulsi ipotalamici, che inizia la sua attività immediatamente prima della comparsa dei manifestazioni cliniche pubertà. Ciò porta ad un aumento della secrezione di gonadotropine ipofisarie e, di conseguenza, ad un aumento della produzione di steroidi sessuali, a causa dei quali si verifica lo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie, si nota uno scatto di crescita puberale e appare la capacità di concepire. Dai documenti storici è chiaro che negli ultimi centinaia di anni nei paesi occidentali l'età varie fasi la pubertà nei ragazzi e nelle ragazze è costantemente diminuita; ciò potrebbe essere dovuto a miglioramenti nello stato socioeconomico e nella nutrizione e quindi riflettere un cambiamento nella salute generale in questo periodo di tempo. Tuttavia, negli ultimi cinquant’anni, questa tendenza è diminuita in modo significativo in molti paesi sviluppati, il che potrebbe essere dovuto al fatto che il raggiungimento condizioni ottimali l'alloggio e il cibo consentono lo sviluppo sessuale di iniziare ad un'età geneticamente determinata.

L’età in cui inizia la pubertà è influenzata da molti fattori endogeni ed esogeni. Un moderato aumento di peso contribuisce all’inizio precoce della pubertà, mentre l’obesità grave può causare un ritardo nello sviluppo sessuale. Oggigiorno si parla molto del fatto che l'età in cui inizia la pubertà potrebbe nuovamente diminuire, anche a causa del fatto che molti bambini hanno sovrappeso corpi. Tuttavia, questo punto di vista non è confermato dagli studi sulla popolazione generale. Malattie croniche e la mancanza di nutrizione può ritardare lo sviluppo sessuale. L'età al menarca è chiaramente osservata nelle coppie madre-figlia e all'interno dei diversi gruppi etnici, indicando l'influenza di fattori genetici.

Fisiologia della pubertà

Cambiamenti clinici associati alla pubertà

Gli standard descrittivi di Tanner (stadi della maturazione sessuale, o più comunemente stadi di Tanner) sono ampiamente utilizzati per valutare lo sviluppo puberale di ragazzi e ragazze. Si concentrano su caratteristiche specifiche rivelate dall'esame e possono registrare oggettivamente lo sviluppo graduale di caratteristiche sessuali secondarie che altrimenti potrebbero sfuggire. È anche possibile valutare in modo indipendente lo sviluppo sessuale utilizzando le immagini allegate, ma l'affidabilità di questo metodo rimane controversa. Pertanto, per valutare se il processo della pubertà è già iniziato o si sta appena preparando, è necessario effettuare un esame.

Cambiamenti nelle ragazze

Come osservato negli studi longitudinali, il primo segno della pubertà nelle ragazze è un aumento della velocità di crescita, che segna l’inizio dello scatto di crescita puberale. Nella pratica clinica, la valutazione dell’altezza nelle ragazze non viene effettuata con sufficiente frequenza per rilevare questi cambiamenti, ma anche con un esame rapido, di solito è possibile osservare l’inizio dello sviluppo del seno. Lo sviluppo del seno avviene principalmente sotto l'influenza degli estrogeni ovarici, sebbene anche altri ormoni prendano parte a questo processo. La dimensione e la forma del seno sono determinate da fattori genetici e abitudini alimentari, tuttavia i tratti caratteristici di ciascuna fase sono simili in tutte le donne. Probabilmente, come conseguenza dell'aumentata secrezione di estrogeni durante il periodo del menarca, durante la pubertà si verificano cambiamenti standard nella dimensione dell'areola: inizialmente la dimensione dell'areola cambia leggermente (in media di 3-4 mm), ma aumenta significativamente nelle fasi successive (in media 7,4 mm). L'areola diventa più pigmentata e si solleva man mano che il seno si sviluppa. Altri cambiamenti che riflettono l'aumentata estrogenizzazione comprendono l'ingrossamento delle grandi e delle piccole labbra, lo scurimento della tonalità rossastra della mucosa vaginale (dovuto alla cornificazione dell'epitelio vaginale) e la produzione di una secrezione chiara o leggermente biancastra prima del menarca. Lo sviluppo dei peli pubici è determinato principalmente dalla secrezione di androgeni surrenali e ovarici. Di solito, la crescita della ghiandola mammaria e dei peli pubici avviene in parallelo, tuttavia, poiché le fasi potrebbero non coincidere, è meglio valutare separatamente lo sviluppo della ghiandola mammaria e dei peli pubici.

Secondo gli studi ecografici, durante la pubertà cambiano le dimensioni e la forma dell'utero; sullo sfondo di un'esposizione prolungata agli estrogeni, l'angolo tra il corpo e la cervice aumenta, si forma una forma arrotondata dell'utero e si allunga di 3-5 cm o più. Con il progredire della pubertà, le ovaie aumentano di dimensioni: da un volume inferiore a 1 ml a 2-10 ml. U ragazze sane nella prepubertà vengono rilevate piccole cisti e durante la pubertà possono esserci cambiamenti "multicistici", ma di solito non ci sono cambiamenti policistici, che si riscontrano nel decorso patologico della pubertà o nelle ragazze sane età riproduttiva. Medici esperti diagnostica ecografica può determinare lo stadio di sviluppo dell'utero e delle ovaie confrontandoli con gli standard esistenti.

Cambiamenti nei ragazzi

Il primo segno della pubertà nei ragazzi è solitamente un aumento della dimensione longitudinale del testicolo di oltre 2,5 cm, escluso l'epididimo: ciò corrisponde a un volume testicolare di 4 ml o più. Fondamentalmente, l'aumento del volume ovarico si verifica a causa dello sviluppo dei tubuli seminiferi sotto l'influenza stimolante dell'FSH e, in misura minore, a causa dell'aumento delle cellule di Leydig sotto l'influenza dell'LH. Quindi, se vengono stimolate solo le cellule di Leydig, per Ad esempio, nei tumori che producono hCG, i testicoli non raggiungono dimensioni corrispondenti alla normale pubertà. I peli pubici si sviluppano sotto l'influenza degli androgeni surrenali e testicolari e sono classificati separatamente dallo sviluppo dei genitali esterni. I risultati di uno studio longitudinale su oltre 500 adolescenti hanno dimostrato che ai classici 5 stadi dello sviluppo puberale potrebbe essere necessario aggiungerne uno in più: lo stadio 2a (assenza di peli pubici con aumento del volume testicolare a 3 ml o più) . Nell'82% dei pazienti che raggiungono lo stadio 2a si nota un ulteriore sviluppo puberale nei successivi 6 mesi: ciò significa che se durante l'esame si rileva lo stadio 2a è prevedibile un'ulteriore progressione spontanea dello sviluppo puberale nel prossimo futuro. La comparsa degli spermatozoi nelle urine del mattino (spermarca) avviene all'incirca all'età media di 13,4 anni o alla corrispondente età ossea, di solito apparendo allo stadio di sviluppo genitale 3-4 e di sviluppo dei peli pubici 2-4. Va notato che la spermaturia è più comune all'inizio della pubertà che nella tarda pubertà, suggerendo che lo sperma viene rilasciato direttamente nelle urine nelle prime fasi della pubertà, mentre nelle fasi successive la presenza di sperma nelle urine può essere associata all'eiaculazione. Tuttavia, ci sono segnalazioni di ragazzi che hanno sperma nelle urine e nessun segno di pubertà.

È importante notare che i ragazzi raggiungono la maturità riproduttiva prima maturazione fisica e, soprattutto, prima della maturazione psicologica.

Età alla pubertà

Idealmente, i limiti superiore e inferiore per l'età all'inizio della pubertà dovrebbero essere 2,5 deviazioni standard (DS) sopra e sotto l'età media all'inizio della pubertà (che si verifica nel 98,8% degli individui nella popolazione normale). Non sono stati condotti precedenti studi comparativi che esaminassero l'età di insorgenza dei caratteri sessuali secondari negli adolescenti americani sani, e studi nazionali hanno riferito di bambini di età pari o superiore a 12 anni. Gli standard europei raccomandati da Tanner sono stati adattati per l'uso negli Stati Uniti. Tuttavia, uno studio su 17.070 ragazze, condotto in cliniche da personale appositamente formato personale medico durante le visite di routine è stato possibile rintracciare la comparsa di segni di sviluppo sessuale a partire dai 3 anni di età. Lo studio ha rilevato che tra le ragazze bianche, lo sviluppo del seno in stadio B2 è osservato nel 3% entro 6 anni e nel 5% entro 7 anni; mentre le ragazze Razza negroide lo stadio B2 è stato osservato nel 6,4% delle ragazze all'età di 6 anni e nel 15,4% entro i 7 anni. Sebbene non si trattasse di individui randomizzati di una popolazione (il che porta inevitabilmente all’inaffidabilità dei risultati), questo è lo studio più ampio disponibile. Questi dati suggeriscono che la diagnosi di pubertà precoce è meglio definita come la comparsa di caratteri sessuali secondari nelle ragazze bianche sane prima dei 7 anni e nelle ragazze nere sane prima dei 6 anni. È necessario applicare queste raccomandazioni solo alle ragazze sane che non presentano sintomi di malattie neurologiche o di altro tipo che portano all'inizio patologico della pubertà, in modo da non perdere una diagnosi seria.

Prove recenti mostrano che i ragazzi con un indice di massa corporea più elevato sperimentano la pubertà prima. Tuttavia, nella popolazione generale, l’età di inizio della pubertà non cambia da questa, e nei ragazzi, l’età di 9 anni è accettata come limite inferiore dell’età di inizio del normale sviluppo sessuale, mentre il limite superiore del Si ritiene che l'inizio della pubertà avvenga a 13,5 anni (anche se per semplicità si parla spesso di 14 anni). Negli Stati Uniti, l’età media al menarca è di 12,8 anni e non è cambiata in modo significativo da quando è stata pubblicata una ricerca governativa nel 1974. Le ragazze bianche sperimentano il menarca più tardi (12,9 anni) rispetto alle ragazze nere (12 anni). la differenza di 6 mesi è inferiore alla differenza di 1 anno nell'età di inizio della pubertà. La compensazione avviene a causa della velocità di sviluppo e le ragazze la cui pubertà normale inizia prima ne richiedono di più a lungo raggiungere il menarca rispetto a quelle ragazze la cui pubertà è iniziata più tardi.

Negli Stati Uniti è in corso un dibattito su altro gioventù l'inizio della pubertà nei bambini, e spesso si suggerisce che l'obesità e i cambiamenti endocrini ambiente influenzare questo fenomeno. Un attento esame di tutti i grandi studi condotti negli ultimi decenni (per molte ragioni l’insieme delle prove non è adatto all’analisi) non ha mostrato una diminuzione complessiva dell’età del menarca o dell’età in cui compaiono i sintomi clinici della pubertà. . Inoltre, non è chiaro, sulla base di dati limitati, se l’aumento dell’indice di massa corporea contribuisca all’inizio precoce della pubertà. Da studi longitudinali è chiaro che le ragazze che si sviluppano prima tendono ad aumentare il peso corporeo in futuro rispetto a quelle che iniziano a svilupparsi più tardi. Pertanto, la risposta alla domanda su quale sia la causa e quale sia l’effetto rimane aperta. Il Bogalusa Heart Study ha mostrato un aumento della differenza nell’età al menarca tra le donne afroamericane e caucasiche negli ultimi decenni, probabilmente a causa delle differenze nel peso corporeo e nella distribuzione del tessuto adiposo. Esiste una possibilità molto reale che l’aumento dei tassi di obesità infantile faccia sì che la pubertà e il menarca si verifichino prima, ma tali dati non sono attualmente disponibili per la popolazione generale.

Un ritardo nello sviluppo puberale oltre il limite superiore dell'età normale può essere segno di disturbi ipotalamici, ipofisari o gonadici o può essere una variante della norma (ritardo costituzionale). Anche il tempo che passa dall’inizio della pubertà alla piena età adulta è importante; i ritardi nel raggiungere qualsiasi stadio della pubertà possono anche indicare qualche tipo di ipogonadismo.

Salto di crescita

Il rapido aumento del tasso di crescita durante la pubertà (scatto di crescita puberale) avviene sotto il complesso controllo endocrino degli ormoni tiroidei, dell'ormone della crescita (GH) e degli steroidi sessuali. Durante la pubertà, l’ampiezza della secrezione di GH e la produzione di IGF-1 aumentano; entro 1 anno dall'aumento del tasso di crescita, viene raggiunto il picco di concentrazione di IGF-1, che nei successivi 4 anni rimane più elevato che negli adulti. Il GH e gli ormoni sessuali sono importanti per lo scatto di crescita puberale; se uno o l'altro o entrambi gli ormoni sono assenti, lo scatto di crescita è ridotto o assente. Gli steroidi sessuali stimolano la produzione di IGF-1 direttamente nel tessuto cartilagineo e indirettamente aumentando la produzione dell'ormone della crescita. Recentemente è stato dimostrato che gli estrogeni sono i più importanti fattore importante stimolando la maturazione dei condrociti e degli osteoblasti, portando infine alla chiusura delle zone di crescita. Descriviamo un paziente con deficit del recettore degli estrogeni che era alto, continuava a crescere fino ai 20 anni e presentava ritardi significativi nella maturazione scheletrica (e diminuzione della densità minerale ossea). I pazienti con deficit di aromatasi e quindi con ridotta conversione del testosterone in estradiolo presentano anche un ritardo dell'età ossea e una diminuzione della densità ossea, che continua a crescere anche nella terza decade di vita. Il trattamento con estrogeni esogeni aumenta l’età ossea e aumenta la densità minerale ossea. Questi pazienti dimostrano il ruolo chiave degli estrogeni nella maturazione scheletrica, nella chiusura delle piastre di crescita e nell’aumento della densità minerale ossea.

Va tenuto presente che nei bambini con pubertà precoce lo scatto di crescita puberale può essere sufficiente a mascherare una concomitante carenza di GH. Questa situazione può verificarsi, ad esempio, in un bambino con un tumore al cervello che causa uno sviluppo sessuale prematuro. Condotto radioterapia per un tumore porterà ad una diminuzione della secrezione di GH.

Nelle ragazze, lo scatto di crescita inizia all'inizio della pubertà e nella maggior parte dei casi termina con il menarca. Nei ragazzi, lo scatto di crescita inizia verso la fine della pubertà, circa 2 anni dopo rispetto alle ragazze. L'aumento complessivo di altezza durante il periodo di crescita puberale avviene in media di 25 cm per le ragazze e di 28 cm per i ragazzi. La differenza di altezza media tra uomini e donne di circa 12 cm è formata in parte a causa delle differenze di altezza prima della pubertà e in parte a causa differenze nella dimensione dello scatto di crescita.

Cambiamenti nella composizione corporea

Durante la pubertà si verificano anche notevoli cambiamenti nella composizione corporea. Ragazzi e ragazze hanno la stessa quantità di massa magra, massa ossea e massa di tessuto adiposo prima della pubertà, ma gli uomini adulti hanno 1,5 volte più massa magra, massa ossea e massa muscolare rispetto alle donne, mentre le donne hanno 2 volte più massa grassa. più che negli uomini. Le ragazze raggiungono il picco di massa magra e massa ossea diversi anni prima rispetto ai ragazzi e aumentano percentuali corrispondenti di grasso corporeo; Inoltre sperimentano tassi di crescita di picco e aumento di peso prima.

Maggior parte tappe importanti La formazione ossea avviene durante l'infanzia e la pubertà. Il picco di mineralizzazione ossea nelle ragazze si osserva tra i 14 ei 16 anni, mentre nei ragazzi è più tardi - a 17,5 anni; in entrambi i sessi ciò avviene dopo che è stata raggiunta la massima velocità di crescita. La densità ossea è determinata da fattori genetici; I membri della stessa famiglia mostrano una diminuzione della densità minerale ossea anche se esaminati prima della pubertà. Nei pazienti con pubertà ritardata di qualsiasi origine, si verifica un ritardo significativo nella maturazione ossea e un ritardo nel raggiungimento del picco di massa ossea, sebbene negli individui con ritardo costituzionale della crescita e dello sviluppo sessuale, la densità della massa ossea raggiunge valori normali ulteriore. L'esercizio moderato aumenta la densità della massa ossea, ma l'esercizio eccessivo di per sé può causare un ritardo della pubertà; nelle ragazze il risultato finale è l'eccesso attività fisica può essere una combinazione di amenorrea indotta esercizio fisico, osteoporosi prematura e disturbi alimentari, questa combinazione è conosciuta come la “triade dell’atleta femminile”.

Purtroppo, negli Stati Uniti, solo un piccolo numero di adolescenti soddisfa la quantità giornaliera raccomandata di calcio (più di 1000 mg al giorno a seconda dell’età), ed è possibile che nel prossimo futuro ci troveremo ad affrontare un’epidemia di osteopenia o addirittura osteoporosi tra gli adolescenti normali. È particolarmente importante che i soggetti con pubertà ritardata o assente e quelli in trattamento con agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine assumano quantità adeguate di calcio.

Altri cambiamenti puberali

I cambiamenti nelle concentrazioni di steroidi sessuali diventano direttamente o indirettamente mediatori di altri cambiamenti caratteristici della pubertà. Può debuttare a questa età dermatite seborroica. La flora della cavità orale cambia e può svilupparsi la parodontite, rara durante l'infanzia. La resistenza all’insulina aumenta in entrambi individui sani e negli adolescenti con diabete mellito di tipo 1; Ciò potrebbe essere dovuto all’aumento della secrezione di GH durante questo periodo.

Cambiamenti endocrini dal periodo prenatale alla pubertà

La secrezione delle gonadotropine ipofisarie è sotto il controllo dell'ipotalamo, che produce impulsi GnRH nel sistema portale ipotalamo-ipofisi. La secrezione del GnRH viene effettuata utilizzando il “generatore di impulsi ipotalamici”, che si trova nel nucleo arcuato. La regolazione del feedback altamente sensibile viene realizzata utilizzando steroidi sessuali e inibina, una proteina di origine gonadica, che controlla la frequenza e l'ampiezza della secrezione di gonadotropine durante la pubertà in entrambi i sessi e regola il ciclo mestruale nelle donne.

Negli uomini, l’LH stimola le cellule di Leydig a produrre testosterone e l’FSH stimola le cellule di Sertoli a produrre inibina. Secondo il principio del feedback negativo, l’inibina sopprime la produzione di FSH. L'inibina viene secreta in modo pulsato, ma le sue concentrazioni non cambiano durante la pubertà.

Nelle donne, l'FSH stimola le cellule della granulosa a produrre estrogeni e i follicoli a secernere inibina; L'LH non sembra svolgere un ruolo significativo fino al menarca. L'LH poi innesca l'ovulazione e stimola le cellule della teca a secernere androgeni.

Periodo prenatale

Il concetto di sviluppo continuo dal feto all'adulto è splendidamente illustrato dai cambiamenti nell'asse ipotalamo-ipofisi. Le gonadotropine vengono rilevate nella ghiandola pituitaria e nel siero del sangue fetale già nel primo trimestre di gravidanza. Il contenuto di gonadotropine nella ghiandola pituitaria aumenta gradualmente fino a metà della gravidanza, per poi rimanere invariato (raggiunge un plateau). Anche nel siero del sangue fetale le concentrazioni massime di LH e FSH vengono determinate a metà della gravidanza, ma poi diminuiscono gradualmente fino al travaglio. Durante la prima metà della gestazione aumenta anche il contenuto di GnRH nell'ipotalamo fetale e avviene la completa formazione anatomica del sistema ipotalamo-ipofisario. Questi dati sono compatibili con la teoria di un esordio precoce della secrezione di GnRH che stimola la secrezione di gonadotropine da parte dell'ipofisi, seguito dall'emergere di fattori che sopprimono la secrezione di GnRH e da una diminuzione dei livelli di gonadotropine nella seconda metà della gravidanza. Un circuito di feedback negativo si forma più rapidamente nei feti maschi che in quelli femmine; i maschi hanno già concentrazioni rilevabili di testosterone circolante nell’utero nella seconda metà della gestazione e concentrazioni più basse di gonadotropine rispetto alle femmine.

Cambiamenti dopo la nascita

Durante il parto, le concentrazioni di gonadotropine vengono soppresse, ma dopo il parto, a causa della clearance postnatale di elevate concentrazioni di estrogeni, l'effetto dei fattori inibitori diminuisce e vengono rilevati picchi di LH e FSH nel siero sanguigno nel corso di diversi mesi o diversi anni. . Nei ragazzi sani, le concentrazioni di testosterone possono raggiungere i livelli della metà della pubertà entro pochi mesi dalla nascita. Sebbene i picchi di LH e FSH si osservino durante i primi due anni di vita, le concentrazioni di gonadotropine rimangono basse durante l’infanzia. Questi picchi nelle concentrazioni di gonadotropine e steroidi sessuali possono complicare la diagnosi di pubertà precoce a questa età, poiché è difficile determinare se questi livelli ormonali siano associati alla pubertà precoce centrale o siano fisiologicamente normali.

Iato giovanile o secrezione minima di gonadotropine durante l'infanzia

Nonostante il fatto che durante l'infanzia le concentrazioni di gonadotropine siano basse, i metodi ormonali sensibili mostrano che esiste già una natura pulsata della secrezione e l'inizio della pubertà è caratterizzato da un aumento dell'ampiezza degli impulsi e non da un cambiamento nella loro frequenza. Le concentrazioni medie giornaliere di LH, FSH e testosterone aumentano notevolmente 1 anno prima dell'inizio dei cambiamenti fisiologici puberali. Nei pazienti con ipogonadismo primario - come si osserva nella sindrome da disgenesia gonadica (sindrome di Turner) - si verifica un eccesso tipo normale secrezione di gonadotropine con concentrazioni estremamente elevate di LH e FSH durante i primi anni di vita. Da queste osservazioni cliniche, è chiaro che il feedback negativo regola la secrezione di gonadotropine già nell'infanzia, e senza la secrezione di steroidi sessuali o inibina, che sopprimono la produzione di LH e FSH, si osservano concentrazioni sieriche di gonadotropine significativamente aumentate. Negli individui sani e nei pazienti con ipogonadismo nel mezzo dell'infanzia, le concentrazioni di gonadotropine sono inferiori rispetto al periodo neonatale, tuttavia, l'intervallo di fluttuazioni dei valori di LH e FSH è maggiore nell'ipogonadismo primario. Le ragioni della diminuzione delle concentrazioni di gonadotropine nei pazienti con ipogonadismo primario durante l'infanzia non sono del tutto chiare; forse ciò è dovuto alla maggiore influenza del sistema nervoso centrale sulla secrezione di gonadotropine durante questo periodo della vita. Pertanto, sia negli individui sani che nei pazienti con ipogonadismo, la pausa giovanile è dovuta al fatto che il sistema nervoso centrale controlla la secrezione di GnRH.

Aumento peripuberale della secrezione di gonadotropine

I bambini in età prepuberale mostrano un ritmo circadiano di bassa ampiezza della secrezione di LH e FSH e bassi livelli di steroidi sessuali secreti in risposta al ritmo delle gonadotropine. Il ritardo è probabilmente dovuto al fatto che è necessaria la biosintesi e la secrezione degli steroidi sessuali certo periodo. Pertanto, i cambiamenti descritti di seguito non sono nuovi, ma si basano sul modello esistente di secrezione endocrina. Durante il periodo peripuberale, l'ampiezza e la frequenza della secrezione di GnRH endogeno aumenta nelle prime ore della notte, e dopo poche ore si verifica un aumento delle concentrazioni di testosterone o di estrogeni, presumibilmente perché l'aromatizzazione avviene con un certo ritardo, uno schema che differisce principalmente dal periodo prepuberale caratteristico della pubertà è un aumento dell'ampiezza della secrezione. Con il progredire della pubertà, i picchi di secrezione di LH e FSH vengono registrati sempre più durante il periodo di veglia e, infine, nella tarda pubertà, i picchi sono presenti durante l'intero arco della giornata, eliminando le fluttuazioni circadiane.
Durante il periodo peripuberale, i cambiamenti endocrini si verificano prima dello sviluppo dei caratteri sessuali secondari. La secrezione di gonadotropina diventa meno sensibile all'inversione della soppressione negativa. Fino a questo momento, piccole dosi di steroidi sessuali sono sufficienti per ridurre la secrezione di gonadotropine, ma dopo l'induzione della pubertà sono necessarie dosi significativamente maggiori di ormoni per sopprimere la secrezione di LH e FSH.

Il “punto trigger” che innesca l’inizio della pubertà non è noto, ma in questo processo sono coinvolti diversi neurotrasmettitori, come l’acido gamma-aminobutirrico e l’N-metil-D-aspartato. Recentemente, è stato isolato KISS1, un gene soppressore metastatico umano nel locus 19p13.3, che codifica per il peptide metastin (o peptide kiss) di 145 aminoacidi. La metastina è un agonista endogeno del GPR54, un recettore legato a Gq/11 della famiglia della rodopsina (recettore della metastina), che si trova nel cervello, principalmente nell'ipotalamo, nei gangli della base e nella placenta.

Durante il periodo che va dallo stadio giovanile a quello medio-puberale, il contenuto dell'mRNA KISS1 aumenta nelle scimmie maschi e femmine intatte. Inoltre, la somministrazione di KISS1 tramite un catetere intracerebrale a giovani scimmie rhesus precedentemente reattive al GnRH (cosiddette GnRH-primed) stimola ulteriormente il rilascio di GnRH, che viene interrotto dall'infusione di un antagonista del GnRH. Pertanto, si ipotizza che nell'ipotalamo dei primati alla fine del periodo giovanile, KISS1 possa essere attivato attraverso il recettore GPR54 e causare un aumento dell'ampiezza della secrezione pulsata di GnRH durante la pubertà, agendo da innesco per l'inizio della pubertà .

Per determinare la concentrazione delle gonadotropine sono stati sviluppati studi “sandwich” altamente sensibili (IRMI e IHMI). Possono essere utilizzati per determinare lo stadio puberale sulla base di campioni basali senza la necessità di test del GnRH. Contenuto aumentato L'LH (>0,3 U/L) misurato utilizzando kit di terza generazione su più campioni di siero è un predittore sensibile del picco di LH stimolato dal GnRH e quindi indica una pubertà precoce centrale o l'inizio della pubertà fisiologica. Utilizzando questi kit di terza generazione è possibile registrare anche un significativo aumento logaritmico della secrezione spontanea di LH nelle ultime fasi della prepubertà e nelle prime fasi della pubertà, quando il volume testicolare aumenta da 1 a 10 ml; il grado di aumento dell'LH durante questo periodo di tempo è molto maggiore rispetto all'aumento dell'LH nelle fasi successive della pubertà. Anche il grado di aumento della concentrazione di testosterone è molto maggiore nelle prime fasi della pubertà, il che è correlato contemporaneamente ad un aumento dei livelli di LH. primo periodo pubertà.

Secrezione di steroidi sessuali

La secrezione di steroidi sessuali è correlata allo sviluppo della secrezione di gonadotropine. Durante il periodo postnatale, sullo sfondo di un aumento episodico della secrezione di gonadotropine, aumentano periodicamente anche le concentrazioni di steroidi sessuali nel siero del sangue. Questo è un indicatore del potenziale dell'attività secretoria delle gonadi neonatali. Successivamente, sullo sfondo di una diminuzione della secrezione di gonadotropine, diminuisce anche la produzione di steroidi sessuali da parte delle gonadi, tuttavia, con un'adeguata stimolazione - LH o hCG per i testicoli e FSH per le ovaie - può verificarsi la produzione di steroidi sessuali. in toto. Quando si utilizzano metodi ultrasensibili per determinare gli estrogeni, è stato notato che in età prepuberale il contenuto di estradiolo nelle ragazze è più elevato che nei ragazzi, il che indica una certa attività ovarica basale durante la pausa giovanile. Con l’inizio della pubertà, la produzione di steroidi sessuali aumenta progressivamente. All'inizio della pubertà, gli steroidi sessuali, come le gonadotropine, vengono secreti secondo un ritmo circadiano e si legano al GSP G, quindi l'emivita degli steroidi sessuali è più lunga di quella delle gonadotropine. Ciò significa che la determinazione delle concentrazioni medie giornaliere di steroidi sessuali aiuta meglio a determinare l'inizio della pubertà rispetto alla determinazione delle concentrazioni medie di gonadotropine, ma questa tecnica non è stata ancora dimostrata con precisione.

La maggior parte (97-99%) dell’estradiolo e del testosterone circolanti è legata all’SHBG. Le frazioni libere degli ormoni sono attive, ma l'SHBG modula anche l'attività del testosterone totale e dell'estradiolo. In età prepuberale, ragazzi e ragazze hanno le stesse concentrazioni di SHBG, tuttavia, poiché il testosterone sopprime la produzione di SHBG e l'estradiolo la stimola, il contenuto di SHBG negli uomini adulti è circa 2 volte inferiore rispetto alle donne adulte. Di conseguenza, la diminuzione delle concentrazioni di SHBG potenzia gli effetti degli androgeni negli uomini; Negli uomini adulti, rispetto alle donne adulte, la concentrazione di testosterone nel plasma sanguigno è 20 volte superiore, mentre la concentrazione di testosterone libero è 40 volte superiore.

Stimolazione del GnRH

Lo sviluppo puberale può essere valutato utilizzando la somministrazione endovenosa di GnRH esogeno. Nei bambini di età inferiore ai due anni, dopo la somministrazione di GnRH, si osserva un aumento significativo delle concentrazioni di LH e FSH. Durante la pausa giovanile (cioè il periodo di diminuzione delle gonadotropine dopo i 2 anni di età e prima della pubertà), si verifica una diminuzione della risposta dell'LH alla somministrazione di GnRH esogeno. Durante il periodo peripuberale, 100 μg di GnRH per via endovenosa stimolano un aumento significativo delle concentrazioni di LH e questa risposta persiste nell’età adulta. Non vi è alcun cambiamento significativo nella risposta dell’FSH alla stimolazione del GnRH dopo l’inizio della pubertà, sebbene il rilascio di FSH sia maggiore nelle ragazze che nei ragazzi.

Le gonadotropine vengono secrete in impulsi in risposta al GnRH endogeno, che a sua volta viene prodotto episodicamente con una frequenza di 1 impulso ogni 90-120 minuti in risposta al lavoro del “generatore di impulsi” del sistema nervoso centrale. Il GnRH può essere somministrato al paziente in boli episodici utilizzando un'apposita pompa programmata, che simulerà la naturale secrezione fisiologica. In età prepuberale, quando non si sono ancora osservati i picchi di secrezione delle gonadotropine, sono sufficienti pochi giorni di tale somministrazione di GnRH esogeno per stimolare la secrezione puberale delle gonadotropine. Utilizzando questa somministrazione pulsata di GnRH, è possibile ripristinare la secrezione di gonadotropine in pazienti con ipogonadismo ipogonadotropo che non hanno una normale attività secretoria episodica delle gonadotropine.

Questo fenomeno viene utilizzato nella pratica clinica per indurre l'ovulazione o la spermatogenesi. Modificando il tempo tra gli impulsi del GnRH, è possibile regolare il rapporto tra le concentrazioni di FSH e LH, come avviene nel contesto delle variazioni della frequenza degli impulsi del GnRH endogeno durante il normale ciclo mestruale e la pubertà. Un aumento della frequenza degli impulsi del GnRH aumenta il rapporto LH/FSH, un aumento del rapporto è caratteristico della metà del ciclo e dei cambiamenti peripuberali. D’altra parte, se il GnRH viene somministrato cronicamente, un breve periodo di aumento della secrezione di gonadotropine è seguito dalla soppressione di LH e FSH. Questo effetto è utilizzato in scopi medicinali per il trattamento dello sviluppo sessuale prematuro centrale.

Leptina e pubertà

La leptina, un ormone prodotto dalle cellule del tessuto adiposo, sopprime l'appetito attraverso l'interazione con i recettori ipotalamici. La leptina svolge un ruolo importante nello sviluppo sessuale nei topi e nei ratti. Nei topi geneticamente modificati senza produzione di leptina (ob/ob), la pubertà non viene avviata. La sostituzione della leptina in tali topi porta allo sviluppo puberale e l'inizio e la progressione dello sviluppo puberale si osservano in topi normali ma immaturi sullo sfondo della somministrazione di leptina. In una persona con deficit di leptina, all'età di 9 anni, è stata osservata una grave obesità e l'età ossea corrispondeva a 13 anni (l'età della pubertà normale), ma non sono stati osservati impulsi significativi nella secrezione di gonadotropine o manifestazioni cliniche della pubertà. Il trattamento con leptina ha provocato picchi nella secrezione di gonadotropine e nell’inizio dello sviluppo sessuale. Gli individui con deficit del recettore della leptina sperimentano anche vari disturbi puberali. Questi e altri dati suggeriscono che la leptina potrebbe essere il fattore sfuggente che innesca l’inizio della pubertà. I bambini obesi sperimentano la pubertà e il menarca in età precoce e la leptina è un ottimo candidato per spiegare questo fenomeno.

Studi longitudinali mostrano che nelle ragazze durante la pubertà, i livelli di leptina aumentano in modo sincrono con un aumento della massa grassa corporea, mentre nei ragazzi la leptina diminuisce in un contesto di aumento della massa magra e diminuzione della massa grassa, corrispondente ad un aumento della produzione di testosterone . Tuttavia, negli adolescenti sani, la leptina non sembra svolgere un ruolo importante nell’inizio della pubertà. È più probabile che un aumento della leptina accompagni la pubertà piuttosto che provocarla. Si ha l'impressione che la leptina sia una componente necessaria della pubertà, ma non lo stimolo principale dello sviluppo sessuale.

Ovulazione e menarca

L'ultimo stadio di sviluppo del sistema ipotalamo-ipofisario è la formazione di un feedback positivo, grazie al quale si verificano l'ovulazione e il menarca. Le ovaie contengono un sistema paracrino che regola lo sviluppo follicolare o atresia; Solo nelle fasi successive della pubertà le gonadotropine cominciano a prendere parte alla maturazione dei follicoli. Dopo la metà della pubertà, gli estrogeni in determinate concentrazioni e in determinati momenti possono stimolare il rilascio di gonadotropine, mentre a concentrazioni più elevate sopprimono la secrezione di LH e FSH. Nella fase follicolare tardiva del ciclo mestruale, la frequenza degli impulsi del GnRH aumenta e il rapporto LH/FSH aumenta, stimolando le ovaie a produrre più estrogeni e portando a un aumento di LH a metà del ciclo, che provoca l'ovulazione. Nei pazienti con deficit ipotalamico di GnRH, l'uso di una pompa programmata che eroga GnRH a impulsi può essere utilizzato per ripristinare la fertilità.

Anche se si verifica un aumento delle gonadotropine a metà ciclo, l'ovulazione non sempre avviene durante i primi cicli mestruali; Durante il primo anno dopo il menarca, il 90% dei cicli sono anovulatori e non prima di 4-5 anni dopo il numero di cicli anovulatori all'anno diminuisce a meno del 20%. Tuttavia, alcuni primi cicli mestruali possono essere ovulatori.

Pertanto, proprio come nei ragazzi la maturità riproduttiva si sviluppa prima della maturazione fisica, nelle ragazze la capacità di concepire e la gravidanza stessa possono verificarsi prima della maturazione fisica ed emotiva.

Adrenarca

Sebbene l’asse ipotalamo-ipofisi sia stato ben caratterizzato negli ultimi anni, la nostra comprensione dei meccanismi che controllano la secrezione androgenica surrenale rimane in gran parte incompleta. In una persona sana, la corteccia surrenale, dall'età di 6-7 anni nelle ragazze e di 7-8 anni nei ragazzi, secerne deboli androgeni in quantità crescenti: DHEA, il suo solfato DHEA-S e androstenedione. Un aumento costante della secrezione di androgeni surrenalici persiste fino alla tarda pubertà. Pertanto, l’adrenarca (la secrezione di androgeni surrenalici) inizia diversi anni prima del gonadarca (la secrezione di steroidi sessuali). Nei pazienti con malattia di Addison che non secernono androgeni surrenalici e nei pazienti con adrenarca prematuro in cui gli androgeni surrenalici vengono secreti fin dalla tenera età in grandi quantità, il gonadarca si manifesta solitamente in età normale; queste osservazioni cliniche suggeriscono che l'età dell'adrenarca non influenza significativamente l'età del gonadarca. Inoltre, i pazienti che ricevono agonisti del GnRH per sopprimere la secrezione di gonadotropine progrediscono verso l'adrenarca nonostante la soppressione di LH e FSH.

Vari cambiamenti metabolici

L'inizio della pubertà è associato a numerosi cambiamenti nei parametri di laboratorio, causati direttamente o indirettamente dall'aumento della concentrazione di steroidi sessuali. Ad esempio, nei ragazzi, a causa dell'aumento delle concentrazioni di testosterone, si verifica un aumento dell'ematocrito e una diminuzione delle concentrazioni di HDL. Sia nei ragazzi che nelle ragazze, durante il periodo di crescita puberale, si verifica un aumento dei livelli di fosfatasi alcalina (che viene erroneamente interpretato come segno di un tumore o di una malattia epatica). Durante lo scatto di crescita aumenta anche la concentrazione di IGF-1, che dipende più dal contenuto di steroidi sessuali che dal tasso di crescita. Le concentrazioni di IGF-1 raggiungono il picco 1 anno dopo il picco del tasso di crescita e i livelli di IGF-1 rimangono elevati per 4 anni nonostante il declino del tasso di crescita. Dopo l'inizio della pubertà nei ragazzi è già possibile determinare il contenuto dell'antigene prostatico specifico.

La pubertà è il periodo durante il quale i ragazzi o le ragazze in crescita attraversano il processo della pubertà. La pubertà comprende una serie di fasi o passaggi fisici che portano al raggiungimento della fertilità e allo sviluppo dei cosiddetti caratteri sessuali secondari, caratteristiche fisiche associati alla crescita (ad esempio, crescita dei peli pubici). Sebbene la pubertà comporti una serie di cambiamenti biologici o fisici, la pubertà può anche avere un impatto sullo sviluppo psicosociale ed emotivo di un adolescente.

Fatti sulla pubertà (pubertà).

• La pubertà è il periodo della pubertà e il raggiungimento della fertilità.
• Il momento in cui inizia la pubertà varia notevolmente tra gli adolescenti; tuttavia, la pubertà si verifica tipicamente nelle ragazze di età compresa tra 10 e 14 anni e nei ragazzi di età compresa tra 12 e 16 anni.
• Sia i fattori genetici che quelli ambientali sono probabilmente coinvolti nei tempi della pubertà.
• Il grasso e/o la composizione corporea possono svolgere un ruolo nella regolazione dell’inizio della pubertà.
• La pubertà è associata allo sviluppo dei caratteri sessuali secondari e alla rapida crescita.
• Alcuni condizioni mediche possono peggiorare o diventare evidenti durante la pubertà.
• La pubertà precoce è la pubertà che si verifica prima del solito. È più comune nelle ragazze che nei ragazzi.

Quando avviene la pubertà?

L'inizio della pubertà è del tutto individuale. La pubertà per le ragazze avviene solitamente tra i 10 ei 14 anni, mentre la pubertà per i ragazzi avviene solitamente più tardi, tra i 12 ei 16 anni; In alcune regioni, le ragazze iniziano la pubertà prima, intorno ai 9 anni, il che significa che la pubertà dura dai 9 ai 14 anni circa.

Oggi le ragazze adolescenti raggiungono la pubertà in età più precoce rispetto al passato. Fattori nutrizionali e altri fattori ambientali potrebbero essere responsabili di questo cambiamento nei tempi della pubertà. Ad esempio, l’età media delle mestruazioni per le ragazze nel 1900 era di 15 anni; oggi è scesa a 12 anni e mezzo.

Cosa determina quando inizia la pubertà? Perché si verifica la pubertà?

Il momento in cui inizia la pubertà non può essere previsto con precisione giornaliera; molto probabilmente è determinato da una serie di fattori. Una teoria suggerisce che il raggiungimento di un peso corporeo critico possa avere un ruolo nell’inizio della pubertà. È stato suggerito che l’aumento dell’obesità infantile potrebbe essere dovuto al generale inizio precoce della pubertà nella popolazione generale negli ultimi anni.

La leptina, un ormone prodotto dalle cellule adipose (adipociti) del corpo, è stato proposto come un possibile “mediatore” della pubertà. Negli studi sugli animali, la carenza artificiale di leptina ha ritardato l’inizio della pubertà, ma la pubertà veniva attivata una volta somministrata la leptina agli animali. Inoltre, è noto che le ragazze con concentrazioni più elevate dell’ormone leptina hanno percentuali di grasso corporeo più elevate e un inizio più precoce della pubertà rispetto alle ragazze con bassi livelli di leptina. È noto che le concentrazioni di leptina nel sangue sono associate alla pubertà nei ragazzi e nelle ragazze.

La leptina, tuttavia, è probabilmente solo una delle numerose influenze sull'ipotalamo, un'area del cervello che rilascia un ormone noto come ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH), che a sua volta segnala alla ghiandola pituitaria di rilasciare l'ormone luteinizzante (LH) e ormone follicolo-stimolante (FSH). La secrezione di LH e FSH da parte della ghiandola pituitaria è responsabile dello sviluppo sessuale.

I fattori genetici sono probabilmente coinvolti nei tempi della pubertà. Inoltre, è stato identificato un gene che sembra essere fondamentale per il normale sviluppo della pubertà. Un gene noto come GPR54 codifica per una proteina che sembra avere un effetto sulla secrezione di GnRH da parte dell'ipotalamo. Gli individui che non hanno una copia funzionante di questo gene non possono vantare la pubertà abituale per la loro età.

Quali altri cambiamenti nel corpo si verificano durante la pubertà nei ragazzi e nelle ragazze?

La pubertà è solitamente accompagnata da un rapido aumento di altezza, noto come scatto di crescita, che in genere dura due o tre anni. Circa il 17%-18% dell'altezza di un adulto viene raggiunta durante la pubertà. Sebbene l’aumento di altezza colpisca il tronco e gli arti, la crescita degli arti solitamente avviene per prima. Lo scatto di crescita avviene tipicamente prima nelle ragazze che nei ragazzi; esse mostrano il loro vero scatto di crescita in media circa due anni prima dei ragazzi. Nelle ragazze, lo scatto di crescita precede solitamente l’inizio delle mestruazioni di circa sei mesi.

Crescita e mineralizzazione ossea durante la pubertà

La pubertà è accompagnata dalla crescita ossea e da un aumento della densità ossea nei ragazzi e nelle ragazze. Nelle ragazze, la mineralizzazione ossea raggiunge il picco intorno all'inizio delle mestruazioni, dopo il momento del picco del tasso di crescita (scatto di crescita). La ricerca ha dimostrato che aumenta prima la larghezza delle ossa, poi il contenuto minerale osseo e infine la densità ossea. A causa della discrepanza tra i tempi di crescita ossea e il raggiungimento della piena densità ossea, gli adolescenti possono essere maggiormente a rischio di fratture durante la pubertà.

Cambiamenti di peso durante la pubertà

Cambiamenti nel peso e nella composizione corporea si verificano sia nei ragazzi che nelle ragazze. Le ragazze adolescenti hanno una percentuale di grasso corporeo maggiore rispetto ai ragazzi, con una ridistribuzione del grasso verso la parte superiore e inferiore parti inferiori corpi. Mentre i ragazzi, insieme ad un aumento di grasso, dimostrano crescita rapida muscoli. Entro la fine della pubertà, i ragazzi hanno massa muscolare circa una volta e mezza in più rispetto alle ragazze di statura paragonabile.

Altri cambiamenti durante la pubertà

Maturazione del sistema cardiovascolare e dei polmoni porta ad un aumento delle prestazioni di questi organi, associato ad un aumento generale della resistenza e della forza. Questi cambiamenti sono più pronunciati nei ragazzi che nelle ragazze.

Quali condizioni mediche sono associate alla pubertà precoce o tardiva?

Pubertà precoce

La pubertà precoce lo è termine medico per la pubertà che avviene prima del solito. Sebbene i professionisti medici non siano completamente d’accordo sulla definizione di età della pubertà precoce, molti medici lo credono visita medica La pubertà precoce dovrebbe essere esaminata se lo sviluppo dei peli del seno o del pube avviene prima dei 6-7 anni. Anche i ragazzi che mostrano segni di sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie prima dei 9 anni sono considerati aventi pubertà precoce. La pubertà precoce può essere associata a difficoltà psicologiche che possono influenzare lo sviluppo emotivo del bambino.

La pubertà precoce è molto più comune tra le ragazze che tra i ragazzi. Molte ragazze sperimentano la pubertà precoce in assenza di qualsiasi malattia o condizione. Nei ragazzi, tuttavia, è più probabile che la pubertà precoce sia correlata a un problema medico di base. Mentre in molti casi motivo esatto La pubertà precoce è difficile da definire, con un piccolo numero di casi associati ad anomalie ovariche o testicolari, problemi alla tiroide o altri ormonali, condizioni genetiche, tumori o lesioni cerebrali e infezioni.

La pubertà precoce può essere trattata trattando la condizione sottostante responsabile della condizione o riducendo i livelli elevati di ormoni sessuali con farmaci noti come agonisti del GnRH, che bloccano la produzione di ormoni sessuali per arrestare lo sviluppo sessuale.

Pubertà ritardata

La pubertà ritardata lo è inizio tardivo pubertà. La pubertà è generalmente considerata ritardata se non vi è alcun aumento del volume testicolare nei ragazzi prima dei 14 anni e nessuno sviluppo del seno nelle ragazze prima dei 13 anni e mezzo. A volte, la pubertà ritardata è solitamente una caratteristica ereditaria e inizia con un certo ritardo negli adolescenti sviluppo normale. Questo a volte viene chiamato ritardo costituzionale ed è responsabile della stragrande maggioranza dei casi di pubertà ritardata. Il ritardo costituzionale, che colpisce sia la crescita che il raggiungimento della pubertà, è molto più comune nei ragazzi che nelle ragazze.

Anche malattie croniche come il diabete o la fibrosi cistica possono ritardare la pubertà. Condizioni genetiche, problemi all'ipofisi o alla tiroide, problemi alle ovaie o ai testicoli, la malnutrizione sono altre cause di pubertà ritardata. Molte ragazze che hanno troppo poco grasso corporeo sperimentano anche un ritardo nell'inizio della pubertà, poiché sembra che per l'inizio della pubertà sia necessaria una certa quantità di grasso. Le atlete possono anche sperimentare un ritardo fino a un anno o più nell'inizio delle mestruazioni rispetto alla media delle ragazze.

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Medici, psicologi e insegnanti affermano che il periodo dai 12 ai 18 anni è il più difficile e il più responsabile nella vita di una persona. Durante questo periodo, una persona si sviluppa intensamente sia fisicamente che fisiologicamente e vengono svolte anche la conoscenza attiva di sé, l'autoaffermazione e la formazione della personalità. Questo periodo è caratterizzato come pubertà.

Il periodo dello sviluppo sessuale - la pubertà - è strettamente connesso con l'attività del sistema endocrino e soprattutto con l'attività dell'appendice cerebrale inferiore - la ghiandola pituitaria. Questa ghiandola produce prodotti specifici, biologicamente sostanze attive- ormoni che entrano nel sangue e si distribuiscono in tutto l'organismo, stimolando la crescita e lo sviluppo fisico. Inoltre, gli ormoni ipofisari attivano (accendono) l'attività delle gonadi (per i ragazzi questi sono i testicoli, per le ragazze le ovaie), che iniziano a produrre intensamente ormoni. Durante questo periodo, il loro livello nel sangue di un adolescente aumenta decine di volte. A questo si collegano i drammatici cambiamenti che si verificano davanti ai nostri occhi con ogni adolescente.

La pubertà ha un impatto significativo sullo stato psico-emotivo e sul carattere degli adolescenti, spesso allontanandoli da uno stato di “relativo equilibrio”. A causa della mancanza di cultura interna e di educazione, alcuni di loro possono essere nervosi, aggressivi, apparire attitudine negativa agli anziani che “insegnano loro come vivere”, le loro azioni diventano spesso imprevedibili e controverse.

Durante la pubertà i problemi legati ai rapporti sessuali diventano estremamente pressanti per molti adolescenti. E questo è naturale. In effetti, durante questo periodo il corpo si prepara a eseguire il principale e il principale funzione biologica ogni individuo che vive sulla Terra è una continuazione della sua specie e del suo genere.

IN adolescenza la direzione e la natura della futura socializzazione di uomini e donne sono in gran parte determinate. Le ragazze, ad esempio, potrebbero essere dissuase dall’interessarsi alla tecnologia e dallo sport, e i ragazzi dal svolgere i lavori domestici. Oggi, le opinioni e le idee di molte persone stanno cambiando, il che crea le condizioni per la realizzazione di inclinazioni, hobby e abilità personali, indipendentemente dal genere.

Pubertà nei ragazzi avviene tra gli 11 ed i 18 anni. I primi segni sono un aumento delle dimensioni degli organi genitali esterni: il pene e i testicoli, nei quali gli spermatozoi iniziano a maturare e viene prodotto l'ormone sessuale maschile. Sotto l'influenza degli ormoni si formano caratteristiche sessuali secondarie: crescita e cambiamento degli organi genitali, comparsa di peli sul pube e sotto le ascelle, nonché sul viso. Le ghiandole sudoripare iniziano a funzionare, la pelle del viso e del corpo diventa grassa e appare l'acne.

Fisicamente si forma una figura maschile: spalle larghe e bacino stretto. La voce cambia. Questo periodo si chiama mutazione. L'adolescente in questo momento parla sia in basso che in falsetto, la sua voce si rompe costantemente, ma diventa gradualmente bassa, profonda ed espressiva. Dall'età di 14 anni, lo sperma inizia ad essere prodotto e rilasciato intensamente. Si chiama il suo rilascio involontario sogno bagnato. Questo fenomeno si verifica più spesso di notte 2-3 volte al mese ed è normale, il ragazzo diventa giovane.

La violazione è secrezione eccessiva sperma e non solo di notte, ma anche di giorno. Ciò può essere facilitato da un letto molto morbido, indumenti attillati (soprattutto mutandine), cibo piccante, consumo di alcol e lettura di letteratura stimolante durante la notte. La formazione di sperma e ormoni sessuali in un uomo adulto avviene fino all'età di 50-55 anni, poi diminuisce gradualmente e si interrompe del tutto.

Pubertà delle ragazze avviene tra i 9 ed i 16 anni. Durante questo periodo, gli ormoni sessuali vengono rilasciati intensamente sotto l'influenza degli ormoni ipofisari. Sotto la loro influenza, si stanno sviluppando rapidamente caratteristiche sessuali secondarie femminili: si sviluppano le ghiandole mammarie, i peli del pube e sotto le braccia, lo scheletro e i muscoli crescono rapidamente, acquisendo un aspetto femminile - le ossa pelviche si espandono, le spalle si restringono.

A circa 12-14 anni iniziano le ragazze mestruazioni- un segno di maturazione delle uova nelle tube di Falloppio. Le mestruazioni durano dai 3 ai 6 giorni e compaiono dopo circa 28 giorni. All'inizio le mestruazioni possono essere irregolari, ma dopo 2-3 anni il ciclo diventa regolare. Tra i 45 ei 50 anni si verifica la menopausa: le mestruazioni diventano irregolari, brevi o lunghe, per poi cessare del tutto.

Tuttavia, nonostante il fatto che la capacità biologica di riprodursi si formi nelle ragazze con l'apparenza delle mestruazioni e nei ragazzi con sogni bagnati, la vera pubertà avviene un po' più tardi: per le ragazze a 18-20 anni, per i ragazzi a 20-24 anni vecchio. A questo punto, la capacità biologica di procreare è completata dalla maturità mentale e sociale.

Gli adolescenti non sono più bambini, ma non ancora adulti. Un aumento della secrezione degli ormoni sessuali provoca una maggiore emotività negli adolescenti e un cambiamento nel carattere. Durante questo periodo, vengono stabiliti molti tratti inerenti a una determinata persona, si sviluppa la capacità di controllare il proprio comportamento, la capacità di controllare se stessi, le proprie azioni e l'umore, si formano le qualità morali di una persona e il suo senso di scopo. Anche il rapporto tra ragazzi e ragazze sta cambiando: appare un grande interesse di un sesso per l'altro, nasce il desiderio di compiacere, amare ed essere amati.

E allo stesso tempo, ragazze e ragazzi devono ricordare che la maturità del maschile e corpo femminile si riduce non solo alla capacità di un uomo di avviare una gravidanza per una donna, e alla capacità di una donna di rimanere incinta, portare a termine la gravidanza e partorire. Ci vuole uno sforzo concertato per far uscire il neonato e poi infantile, insegnagli a comunicare, creare condizioni per il fisico e sviluppo spirituale persona. E questo non è solo compito della madre.

Il padre del bambino deve garantire tutte le condizioni affinché la donna possa sopportare e prendersi cura del bambino, per il suo sviluppo e la sua educazione. Per fare questo è necessario maturare non solo fisicamente, ma anche spiritualmente, per poter assumersi la responsabilità, sia morale che materiale, di creare una famiglia e allevare figli.

Il regime e la disciplina rafforzano le qualità volitive e aiutano ad acquisire competenze di base nelle attività di lavoro mentale e sociale. Lavoro fisico e mentale, sport, Nutrizione corretta, il rispetto delle regole di Igiene contribuiscono allo sviluppo armonico degli adolescenti, allevando persone sane, forti, coraggiose e spiritualmente ricche.

Una delle caratteristiche della crescita e dello sviluppo dei bambini del nostro tempo è l'accelerazione. Si manifesta nell'accelerazione del mentale e sviluppo fisico bambini.

I seguenti periodi si distinguono nello sviluppo individuale di una persona:

• Giovanile: ragazzi - 17–21 anni, ragazze - 16–20 anni.
• Età matura (primo periodo): uomini - 22–35 anni, donne - 21–35 anni.
• Età matura (secondo periodo): uomini - 36–60 anni, donne - 36–55 anni.
• Età anziana: uomini - 61–74 anni, donne - 56–74 anni.
• Età senile- 75–90 anni.
• Centenari- 90 anni o più.

Il limite superiore dell'età umana della specie è di circa 115-125 anni. La vecchiaia è considerata lo stadio finale dell'ontogenesi - periodo di età, caratterizzato da notevoli caratteristiche strutturali, funzionali e cambiamenti biochimici, che si verificano nel corpo. Di norma limitano le capacità adattative (adattative) di una persona alle condizioni di vita.

La fase finale di ogni sviluppo individuale corpo umanoè la morte Viene fatta una distinzione tra morte fisiologica (naturale), che si verifica a causa dell'invecchiamento del corpo, e morte patologica (prematura), a seguito di determinate malattie o incidenti.

La morte di una persona non è un processo momentaneo. Si verifica in due fasi: morte clinica e biologica. Clinico - sospensione delle funzioni vitali: perdita di coscienza, cessazione del battito cardiaco, respirazione, ecc. Altri organi continuano a vivere e funzionare, in essi si stanno ancora verificando processi di autorinnovamento.

La morte biologica è associata alla cessazione dei processi di autorinnovamento, i processi chimici diventano disordinati e le cellule muoiono gradualmente. Nel processo di morte clinica, una persona può essere riportata in vita, in uno stato di morte biologica - no.

L’aspettativa di vita umana dipende da molti fattori, sia esterni che interni. La scienza che studia i problemi dell’invecchiamento, ne chiarisce le leggi fondamentali, partendo dal livello molecolare e cellulare fino all’intero organismo, si chiama
gerontologia. La scienza della valeologia - su uno stile di vita sano - aiuta a rafforzare, mantenere la salute e trasmettere informazioni ereditarie sane a una nuova generazione.