Analisi del conflitto Rhesus. Portare una gravidanza con conflitto Rh

Incompatibilità immunologica secondo il fattore Rh del sangue di una madre Rh negativa e di un feto Rh positivo, caratterizzato da sensibilizzazione corpo materno. La causa del conflitto Rh è la penetrazione transplacentare dei globuli rossi fetali fattore Rh positivo nel flusso sanguigno di una madre Rh negativa. Il conflitto Rh può causare la morte intrauterina del feto, l'aborto spontaneo, la natimortalità e la malattia emolitica del neonato.

Il conflitto Rhesus può verificarsi nelle donne con Rh negativo durante la gravidanza o durante il parto, se il bambino ha ereditato un padre Rhesus positivo. Il fattore Rh (Rh) del sangue umano è una speciale lipoproteina (D-agglutinogeno) nel sistema Rh, situata sulla superficie dei globuli rossi. È presente nel sangue dell'85% della popolazione umana che è Rh-positiva Rh (+), e il 15% che non ha il fattore Rh appartiene al gruppo Rh-negativo Rh (–).

Cause del conflitto Rh

L’isoimmunizzazione e il conflitto Rh sono causati dall’ingresso del sangue Rh incompatibile del bambino nel flusso sanguigno della madre e dipendono in gran parte dall’esito della prima gravidanza in una donna Rh (–). Il conflitto Rh durante la prima gravidanza è possibile se la donna ha precedentemente ricevuto una trasfusione di sangue senza tener conto della compatibilità Rh. L'insorgenza del conflitto Rh è facilitata da precedenti interruzioni di gravidanza: artificiali (aborti) e spontanee (aborti spontanei).

Ingresso nel flusso sanguigno della madre sangue del cordone ombelicale la gravidanza spesso avviene durante il parto, rendendo il corpo della madre suscettibile all'antigene Rh e creando il rischio di conflitto Rh nella gravidanza successiva. La probabilità di isoimmunizzazione aumenta con il parto mediante taglio cesareo. Sanguinamento durante la gravidanza o il parto a causa di un distacco o di un danno alla placenta, la separazione manuale della placenta può provocare lo sviluppo del conflitto Rh.

Dopo procedure diagnostiche prenatali invasive (biopsia dei villi coriali, cordocentesi o amniocentesi), è possibile anche una sensibilizzazione Rh del corpo materno. Una donna incinta con Rh (-), affetta da preeclampsia, diabete, che ha avuto influenza e infezioni respiratorie acute, può sperimentare una violazione dell'integrità dei villi coriali e, di conseguenza, l'attivazione della sintesi di anticorpi anti-Rhesus . La causa del conflitto Rh può essere una sensibilizzazione intrauterina di lunga durata di una donna Rh(-), verificatasi alla nascita da una madre Rh(+) (2% dei casi).

Il meccanismo di sviluppo del conflitto Rh

Il fattore Rh viene ereditato come tratto dominante Pertanto, se la madre è Rh (-) e il padre è omozigote (DD) Rh (+), il bambino è sempre Rh (+), motivo per cui il rischio di conflitto Rh è alto. In caso di eterozigosi (Dd) del padre, le probabilità di avere un figlio con Rh positivo o negativo sono le stesse.

La formazione dell'ematopoiesi fetale inizia dall'ottava settimana sviluppo intrauterino, in questa fase, i globuli rossi del feto possono essere presenti in piccole quantità nel flusso sanguigno della madre. In questo caso l’antigene Rh fetale è estraneo al sistema immunitario Rh (–) della madre e provoca una sensibilizzazione (isoimmunizzazione) del corpo materno con produzione di anticorpi anti-Rh e rischio di conflitto Rh.

La sensibilizzazione delle donne Rh (–) durante la prima gravidanza si verifica in casi isolati e le probabilità di una gravidanza durante il conflitto Rh sono piuttosto elevate, poiché gli anticorpi formati durante questo processo (Ig M) hanno una bassa concentrazione, penetrano scarsamente nella placenta e non penetrano nella placenta. rappresentare un serio pericolo per il feto.

La probabilità di isoimmunizzazione durante il parto è maggiore, il che può portare a conflitti Rh nelle gravidanze successive. Ciò è dovuto alla formazione di una popolazione di cellule della memoria immunitaria a lunga vita e, nella gravidanza successiva, in seguito a ripetuti contatti anche con un piccolo volume di antigene Rh (non più di 0,1 ml), un gran numero di anticorpi specifici (Ig G) vengono rilasciati.

A causa delle loro piccole dimensioni, le IgG sono in grado di penetrare nel flusso sanguigno fetale attraverso la barriera ematoplacentare, provocando l'emolisi intravascolare degli eritrociti Rh (+) del bambino e l'inibizione del processo ematopoietico. Come risultato del conflitto Rh, si sviluppa una condizione grave e pericolosa per la vita del nascituro: malattia emolitica del feto, caratterizzata da anemia, ipossia e acidosi. È accompagnato da danni e ingrossamento eccessivo degli organi: fegato, milza, cervello, cuore e reni; danno tossico al sistema nervoso centrale del bambino - "encefalopatia da bilirubina". Senza misure preventive tempestive, il conflitto Rh può portare a morte intrauterina feto, aborto spontaneo, feto morto o nascita di un bambino con varie forme malattia emolitica.

Sintomi del conflitto Rh

Il conflitto Rhesus non causa specifiche manifestazioni cliniche in una donna incinta e viene rilevato dalla presenza di anticorpi contro il fattore Rh nel suo sangue. Talvolta il conflitto Rh può essere accompagnato da disturbi funzionali simili alla gestosi.

Il conflitto Rh si manifesta con lo sviluppo della malattia emolitica del feto, che, quando inizio precoce può portare alla morte intrauterina tra la 20a e la 30a settimana di gravidanza, aborto spontaneo, feto morto, nascita prematura, così come la nascita di un bambino a termine con una forma anemica, itterica o edematosa di questa malattia. Manifestazioni generali I conflitti Rhesus nel feto sono: anemia, comparsa di globuli rossi immaturi nel sangue (reticolocitosi, eritroblastosi), danno ipossico a organi importanti, epato e splenomegalia.

La gravità delle manifestazioni del conflitto Rh può essere determinata dalla quantità di anticorpi anti-Rh nel sangue della madre e dal grado di maturità del bambino. Una forma edematosa di malattia emolitica del feto può essere estremamente difficile in caso di conflitto Rh - con un aumento delle dimensioni degli organi; anemia grave, ipoalbuminemia; la comparsa di edema, ascite; ispessimento della placenta e aumento di volume liquido amniotico. Con il conflitto Rh, possono svilupparsi idrope fetale, sindrome edematosa del neonato e un aumento del peso del bambino di quasi 2 volte, che può portare alla morte.

Un piccolo grado di patologia si osserva nella forma anemica della malattia emolitica; la forma itterica si esprime con decolorazione itterica della pelle, ingrossamento del fegato, della milza, del cuore e dei linfonodi e iperbilirubinemia. L'intossicazione da bilirubina nel conflitto Rhesus provoca danni al sistema nervoso centrale e si manifesta con letargia del bambino, scarso appetito, rigurgito frequente, vomito, diminuzione dei riflessi, convulsioni, che possono successivamente portare ad un ritardo nel suo cervello e sviluppo mentale, perdita dell'udito.

Diagnosi del conflitto Rhesus

La diagnosi del conflitto Rh inizia con la determinazione dell'affiliazione Rh tra una donna e suo marito (preferibilmente prima dell'inizio della prima gravidanza o nella sua fase iniziale). Se la futura mamma e il papà sono Rh negativi, non è necessario un ulteriore esame.

Per prevedere il conflitto Rh nelle donne Rh (-), sono importanti i dati sulle trasfusioni di sangue precedenti senza tenere conto dell'affiliazione Rh. precedenti gravidanze e i loro esiti (presenza aborto spontaneo, aborto medico, morte fetale intrauterina, nascita di un bambino con malattia emolitica), che può indicare una possibile isoimmunizzazione.

La diagnosi del conflitto Rh comprende la determinazione del titolo e della classe degli anticorpi anti-Rh nel sangue, che viene effettuata durante la prima gravidanza per le donne non sensibilizzate all'Rh - ogni 2 mesi; sensibilizzato - fino a 32 settimane di gestazione ogni mese, da 32 -35 settimane - ogni 2 settimane, da 35 settimane - settimanalmente. Poiché non esiste una relazione diretta tra l'entità del danno al feto e il titolo degli anticorpi anti-Rhesus, questa analisi non fornisce un quadro accurato delle condizioni del feto in caso di conflitto Rh.

Per monitorare le condizioni del feto, viene eseguito un esame ecografico (4 volte nel periodo dalla 20 alla 36a settimana di gravidanza e immediatamente prima della nascita), che consente di osservare le dinamiche della sua crescita e sviluppo. Per predire il conflitto Rh, l'ecografia valuta la dimensione della placenta, la dimensione dell'addome fetale (compresi fegato e milza) e identifica la presenza di polidramnios, ascite e dilatazione delle vene del cordone ombelicale.

L'esecuzione dell'elettrocardiografia (ECG), della fonocardiografia fetale (FCG) e della cardiotocografia (CTG) consente al ginecologo che segue la gravidanza di determinare il grado di ipossia fetale in caso di conflitto Rh. Fornisce dati importanti diagnosi prenatale Conflitto Rh mediante amniocentesi (studio del liquido amniotico) o cordocentesi (studio del sangue del cordone ombelicale) nel tempo sotto controllo ecografico. L'amniocentesi viene effettuata dalla 34a alla 36a settimana di gravidanza: nel liquido amniotico vengono determinati il ​​titolo degli anticorpi anti-Rhesus, il sesso del nascituro, la densità ottica della bilirubina e il grado di maturità dei polmoni fetali. .

La cordocentesi, che aiuta a determinare il gruppo sanguigno fetale e il fattore Rh dal sangue del cordone ombelicale del feto, può determinare con precisione la gravità dell'anemia in caso di conflitto Rh; livelli di emoglobina, bilirubina, proteine ​​sieriche; ematocrito, conta dei reticolociti; anticorpi fissati sui globuli rossi fetali; gas nel sangue.

Trattamento del conflitto Rhesus

Per alleviare il conflitto Rh, a tutte le donne incinte Rh (-) alle 10-12, 22-24 e 32-34 settimane di gestazione vengono somministrati cicli di terapia desensibilizzante non specifica, comprendenti vitamine, agenti metabolici, integratori di calcio e ferro, antistaminici e ossigenoterapia. Con un periodo di gestazione superiore a 36 settimane, in presenza di sensibilizzazione Rh della madre e condizioni soddisfacenti del feto, è possibile un parto indipendente.

Se durante il conflitto Rh si nota una grave condizione del feto, viene eseguito un taglio cesareo pianificato a 37-38 settimane. Se ciò non è possibile, il feto, sotto controllo ecografico, viene sottoposto ad una trasfusione di sangue intrauterino attraverso la vena ombelicale, che permette di compensare parzialmente i fenomeni di anemia e ipossia e di prolungare la gravidanza.

In caso di conflitto Rh, è possibile prescrivere la plasmaferesi a una donna incinta nella seconda metà della gestazione per ridurre il titolo di anticorpi contro i globuli rossi fetali Rh (+) nel sangue della madre. In caso di grave danno emolitico al feto, subito dopo la nascita, il bambino viene sottoposto a trasfusione sostitutiva di sangue o plasma Rh negativo del gruppo singolo o globuli rossi del gruppo I; iniziare il trattamento per la malattia emolitica del neonato.

Entro 2 settimane dalla nascita, non è consentito allattare un bambino con segni di malattia emolitica, per non peggiorare le condizioni del bambino. Se il neonato non presenta sintomi di questa malattia durante il conflitto Rhesus, dopo l'iniezione di immunoglobulina anti-Rhesus nella madre, l'allattamento al seno viene effettuato senza restrizioni.

Prevenzione del conflitto Rhesus

Per evitare conseguenze molto gravi per il bambino durante una gravidanza Rh incompatibile, il compito principale in ginecologia è prevenire lo sviluppo dell'immunizzazione Rh e del conflitto Rh. Grande importanza Per evitare conflitti Rh in una donna Rh (-), è necessario tenere conto della compatibilità Rh con il donatore durante la trasfusione di sangue, deve essere preservata la prima gravidanza e non vi è alcuna storia di aborto.

Un ruolo importante nella prevenzione del conflitto Rh è svolto dalla pianificazione della gravidanza, con l'esame della donna per il gruppo sanguigno, il fattore Rh e la presenza di anticorpi anti-Rh nel sangue. Il rischio di sviluppare un conflitto Rh e la presenza di anticorpi anti-Rh nel sangue di una donna non sono una controindicazione alla gravidanza o un motivo per interromperla.

Una prevenzione specifica del conflitto Rh è l'iniezione intramuscolare di immunoglobulina anti-Rhesus (RhoGAM) dal sangue di un donatore, che viene prescritta alle donne con Rh (-) che non sono sensibilizzate all'antigene Rh. Il farmaco distrugge i globuli rossi Rh (+) che potrebbero essere entrati nel flusso sanguigno della donna, prevenendo così la sua isoimmunizzazione e riducendo la probabilità di conflitto Rh. Per alta efficienza Per impedire l'azione preventiva di RhoGAM è necessario rispettare scrupolosamente i tempi di somministrazione del farmaco.

La somministrazione di immunoglobulina anti-Rhesus Rh (-) alle donne per prevenire il conflitto Rh viene effettuata entro e non oltre 72 ore dopo la trasfusione di sangue Rh (+) o massa piastrinica; interruzione artificiale gravidanza; aborto spontaneo, intervento chirurgico associato a gravidanza ectopica. L'immunoglobulina anti-Rhesus viene prescritta alle donne incinte a rischio di conflitto Rh alla 28a settimana di gestazione (a volte anche alla 34a settimana) per prevenire la malattia emolitica del feto. Se una donna incinta con Rh (-) presentava sanguinamento (a causa di distacco della placenta, trauma addominale), venivano eseguite manipolazioni invasive con il rischio di sviluppare un conflitto Rh, veniva somministrata immunoglobulina anti-Rh al 7° mese di gestazione.

Nelle prime 48-72 ore dopo la nascita, in caso di nascita di un bambino Rh (+) e assenza di anticorpi anti-Rh nel sangue materno, viene ripetuta l’iniezione di RhoGAM. Ciò consente di evitare la sensibilizzazione Rh e il conflitto Rh nella prossima gravidanza. L'effetto dell'immunoglobulina dura per diverse settimane e ad ogni gravidanza successiva, se esiste la possibilità della nascita di un bambino Rh (+) e dello sviluppo del conflitto Rh, il farmaco deve essere nuovamente somministrato. Per le donne Rh (-) già sensibilizzate all'antigene Rh, RhoGAM non è efficace.

Ci sono tanti fattori diversi che influenzano il corso della gravidanza e tutti devono essere presi in considerazione. Molte donne hanno sentito parlare di un fenomeno così triste come il conflitto Rh durante la gravidanza. Tuttavia, non tutti capiscono di cosa si tratta e a cosa è collegato questo fenomeno. E l'incomprensione dà origine, del tutto naturalmente, alla paura e persino al panico.

Pertanto, è molto importante sapere qual è il conflitto dei fattori Rh durante la gravidanza e qual è il fattore Rh in generale.

Cos'è il fattore Rh?

Naturalmente bisogna partire dal concetto stesso di fattore Rh. Questa parola si riferisce a una proteina speciale che si trova sulla superficie dei globuli rossi. Questa proteina è presente in quasi tutte le persone, ma è assente solo nel 15% delle persone. Di conseguenza, i primi sono considerati Rh positivi, i secondi Rh negativi.

In effetti, il fattore Rh è solo una delle proprietà immunologiche del sangue e non influisce in alcun modo sulla salute umana. Il sangue con un fattore Rh positivo è considerato più forte.

Questa proprietà del sangue fu scoperta da due scienziati: Landsteiner e Wiener nel 1940 mentre studiavano le scimmie rhesus, che diedero il nome a questo fenomeno. Il fattore Rh è indicato con due con lettere latine: Rp e segni più e meno.

Qual è il conflitto Rh tra madre e figlio? Quando i globuli rossi positivi e negativi entrano in contatto, si uniscono, il che non porta a nulla di buono. Tuttavia, il sangue Rh-positivo più forte tollera facilmente tale intervento. Di conseguenza, nelle donne con un fattore Rh positivo, su questa base non può sorgere alcun conflitto.

Tuttavia, nelle donne con un fattore Rh negativo, molto probabilmente la gravidanza procederà normalmente. Se anche il padre del bambino è Rh negativo, non vi è motivo di conflitto. Quando si verifica il conflitto Rh? Quando nel marito viene rilevato un fattore Rh positivo, con un certo grado di probabilità anche il sangue del bambino avrà Rp+. È qui che potrebbe sorgere un conflitto Rhesus.

È possibile determinare l’Rp di un bambino senza un intervento pericoloso per la sua salute solo in modo approssimativo basandosi sugli indicatori dei genitori. Ciò è chiaramente mostrato nella tabella. Il conflitto Rhesus durante la gravidanza si verifica estremamente raramente, solo nello 0,8%. Tuttavia, questo fenomeno è irto di conseguenze molto gravi, motivo per cui viene prestata così tanta attenzione.

Quali sono le cause del conflitto Rh? Sangue positivo Un bambino per una madre con Rp negativo rappresenta una seria minaccia e, per far fronte a questa situazione, il corpo della donna inizia a produrre anticorpi; di conseguenza, reagiscono con i globuli rossi del feto e li distruggono. Questo processo è chiamato emolisi.

Il sangue materno e fetale si trova nello spazio tra l'utero e la placenta. È in questo luogo che avviene lo scambio: l’ossigeno entra nel sangue del bambino e nutrienti, nel sangue della madre - prodotti di scarto del feto. Allo stesso tempo, alcuni globuli rossi sembrano cambiare posto. È così che le cellule fetali positive finiscono nel sangue della madre e i suoi globuli rossi nel sangue fetale.

Allo stesso modo, gli anticorpi entrano nel sangue del bambino. A proposito, gli ostetrici hanno notato da tempo che il conflitto Rh è molto meno comune durante la prima gravidanza.

A cosa è collegato questo? Tutto è abbastanza semplice: al primo “incontro” del sangue della madre e del feto, Anticorpi di tipo IgM. La dimensione di questi anticorpi è piuttosto grande. Raramente e in piccolissime quantità entrano nel sangue del bambino, e quindi non causano problemi.

Tabella di ereditarietà Rp

Il conflitto Rh durante la seconda gravidanza è molto più probabile, poiché dopo ripetuti contatti con globuli Rh negativi, il corpo della donna produce anticorpi di un altro tipo – IgG. Le loro dimensioni consentono loro di passare facilmente attraverso la placenta nel corpo del bambino. Di conseguenza, il processo di emolisi continua nel suo corpo e la tossina bilirubina, un prodotto della degradazione dell'emoglobina, si accumula nel corpo.

Perché il conflitto Rh è pericoloso? Il liquido si accumula negli organi e nelle cavità del bambino. Questa condizione porta all'interruzione dello sviluppo di quasi tutti i sistemi del corpo. E la cosa più triste è che dopo la nascita di un bambino, gli anticorpi del sangue della madre continuano a funzionare nel suo corpo per qualche tempo, quindi l'emolisi continua e la condizione peggiora. È chiamato malattia emolitica dei neonati, abbreviato in GBN.

IN casi acuti l'aborto è possibile a causa del conflitto Rh. In una serie di casi questo fenomeno diventa causa di aborto spontaneo. Ecco perché le donne con Rp negativo devono essere molto attente alla loro condizione e non sbagliare visite programmate ginecologo, test e altri studi.

Sintomi del conflitto Rh

Come si manifesta il conflitto Rh? Purtroppo non ci sono manifestazioni esterne visibili ad occhio nudo. Per la madre, tutti i processi che si verificano nel suo corpo e associati al conflitto Rh sono completamente innocui e non presentano sintomi.

I sintomi del conflitto Rh possono essere visti nel feto quando esame ecografico. In questo caso si può vedere l'accumulo di liquido nelle cavità del feto, gonfiore; il feto, di regola, si trova in una posizione innaturale: la cosiddetta posa del Buddha. A causa dell’accumulo di liquidi, l’addome si allarga e le gambe del bambino sono costrette ad allargarsi. Inoltre, si osserva un doppio contorno della testa, ciò si verifica anche a causa dello sviluppo dell'edema. Cambiano anche le dimensioni della placenta e il diametro della vena del cordone ombelicale.

Il conflitto Rhesus nei neonati può provocare uno di tre forme della malattia: itterico, edematoso e anemico. Edema la forma è considerata la più grave e pericolosa per il bambino. Dopo la nascita, questi bambini spesso necessitano di rianimazione o di ricovero nel reparto di terapia intensiva.

La seconda forma più difficile è itterico. Il grado di complessità del corso in questo caso è determinato dalla quantità di bilirubina nel liquido amniotico. Anemico Si verifica la forma più lieve della malattia, sebbene la gravità dipenda in gran parte anche dal grado di anemia.

Test anticorpale in gravidanza

Un modo per determinare la presenza stessa del conflitto Rh è un test anticorpale. Questa analisi viene eseguita su tutte le donne con sospetto conflitto Rh. Per determinare il gruppo a rischio all'inizio della gravidanza, tutti vengono testati per il fattore Rh e anche il padre del bambino deve sottoporsi alla stessa procedura. Se la combinazione di fattori Rh in un caso particolare è pericolosa, la donna verrà testata una volta al mese per il conflitto Rh, cioè per il numero di anticorpi.

A partire dalla 20a settimana, se la situazione è minacciosa, la donna dalla clinica prenatale verrà trasferita in osservazione a centro specializzato. A partire dalla 32a settimana, una donna verrà testata per gli anticorpi 2 volte al mese e dopo 35 settimane - una volta alla settimana fino all'inizio del travaglio.

Molto dipende da quanto tempo è stato rilevato il conflitto Rh. Prima ciò accadeva, il più problemi una tale gravidanza fa presagire, poiché l'effetto del conflitto Rh ha la capacità di accumularsi. Dopo 28 settimane, lo scambio sanguigno tra madre e figlio aumenta e, di conseguenza, aumenta il numero di anticorpi nel corpo del bambino. A partire da questo periodo alla donna vengono riservate particolari attenzioni.

Studi per determinare l'entità del danno fetale

La condizione del feto può essere determinata utilizzando una serie di studi, compresi quelli invasivi, cioè associati a un certo rischio per la salute del feto. Dalla 18a settimana iniziano a esaminare regolarmente il bambino utilizzando gli ultrasuoni. I fattori a cui i medici prestano attenzione sono la posizione in cui si trova il feto, le condizioni dei tessuti, della placenta, delle vene e così via.

Il primo studio è previsto intorno alle 18-20 settimane, il successivo alle 24-26, poi alle 30-32, un altro alle 34-36 settimane e l'ultimo poco prima della nascita. Tuttavia, se le condizioni del feto vengono valutate gravi, alla madre possono essere prescritti ulteriori esami ecografici.

Un altro metodo di ricerca che consente di valutare le condizioni del bambino è l'ecografia Doppler. Permette di valutare il lavoro del cuore e la velocità del flusso sanguigno vasi sanguigni feto e placenta.

Il CTG ha anche un valore inestimabile nella valutazione delle condizioni del bambino. Permette di determinare la reattività del sistema cardiovascolare e presupporre la presenza di ipossia.

Vale la pena menzionarlo separatamente metodi invasivi valutazioni condizione del feto. Ce ne sono solo 2. Il primo lo è amniocentesi– foratura sacco amniotico e raccolta del liquido amniotico per l'analisi. Questa analisi consente di determinare la quantità di bilirubina. A sua volta, ciò consente di determinare in modo molto accurato le condizioni del bambino.

Tuttavia, foratura sacco amniotico- è davvero procedura pericolosa, e in alcuni casi comporta un'infezione del liquido amniotico, può provocare fuoriuscita di liquido amniotico, sanguinamento, distacco prematuro placenta e molte altre patologie gravi.

L'indicazione all'amniocentesi è un titolo anticorpale per il conflitto Rhesus di 1:16, nonché la presenza di bambini nati con una forma grave di HDN.

Il secondo metodo di ricerca è cordocentosi. Durante questo test, il cordone ombelicale viene forato e viene effettuato un esame del sangue. Questo metodo determina in modo ancora più accurato il contenuto di bilirubina; inoltre, questo è il metodo utilizzato per somministrare una trasfusione di sangue a un bambino.

Anche la cordocentosi è molto pericolosa e porta alle stesse complicazioni del metodo di ricerca precedente, inoltre c'è il rischio di sviluppare un ematoma sul cordone ombelicale, che interferirà con il metabolismo tra madre e feto. Indicazioni per questa procedura sono un titolo anticorpale di 1:32, la presenza di bambini nati prima con una forma grave di HDN o bambini deceduti a causa del conflitto Rh.

Trattamento del conflitto Rh durante la gravidanza

Sfortunatamente, l'unico davvero in modo efficace Il trattamento del conflitto Rh durante la gravidanza consiste nella trasfusione di sangue al feto. Questa è un'operazione molto rischiosa, ma fornisce un miglioramento significativo delle condizioni del feto. Di conseguenza, questo aiuta a prevenire la nascita prematura.

In precedenza, altri metodi di trattamento erano ampiamente utilizzati, come la plasmaferosi durante la gravidanza, il trapianto di pelle del marito alla donna, e alcuni altri sono considerati inefficaci o per niente efficaci. Pertanto, l'unica risposta alla domanda su cosa fare in caso di conflitto Rh è l'osservazione costante da parte di un medico e il rispetto di tutte le sue raccomandazioni.

Consegna in caso di conflitto Rhesus

Nella maggior parte dei casi, la gravidanza che si verifica con lo sviluppo del conflitto Rh termina con una gravidanza pianificata. Medici da parte di tutti modi accessibili monitorare le condizioni del bambino e decidere se è opportuno portare avanti la gravidanza o se sarebbe più sicuro che il bambino nascesse prematuro.

Il parto naturale con conflitto Rhesus avviene raramente, solo se le condizioni del feto sono soddisfacenti e non ci sono altre controindicazioni.

Allo stesso tempo, i medici monitorano costantemente le condizioni del bambino e, in caso di difficoltà, decidono l’ulteriore gestione del parto, spesso prescrivendo un taglio cesareo.

Tuttavia, molto spesso il parto in caso di conflitto Rh avviene con taglio cesareo, poiché lo è in questo caso considerato più gentile.

Prevenzione del conflitto Rhesus

Fortunatamente, la prevenzione del conflitto Rh durante la gravidanza è possibile. A questo scopo, alla donna viene iniettata una sostanza speciale: l'immunoglobulina. Le immunoglobuline vengono solitamente somministrate entro 72 ore dal completamento del travaglio, dell'aborto, dell'aborto spontaneo, del sanguinamento o della trasfusione di sangue al bambino.

L'immunoglobulina aiuterà non solo quando si pianifica una gravidanza dopo il conflitto Rhesus. In alcuni casi viene somministrato anche durante la gravidanza intorno alla 28a settimana, ma solo con il consenso della paziente.

Allattamento al seno con conflitto Rhesus

Un problema a parte è l’allattamento al seno con conflitto Rh. La questione è molto delicata e non c’è consenso su di essa. Prima di tutto, i medici valutano le condizioni del bambino, possibili rischi e successivamente potrebbero raccomandare di astenersi allattamento al seno fino a quando tutti gli anticorpi non vengono rimossi dal corpo della madre.

Secondo altre fonti non è necessario limitare l'alimentazione. Tuttavia, tutti questi studi non sono stati ancora pienamente confermati e l’attrezzatura delle nostre cliniche lascia ancora molto a desiderare. Pertanto, non dovresti contestare l'opinione dei medici, perché sono guidati sia dalle condizioni di tuo figlio che dalle sue capacità in caso di complicazioni.

Possiamo riassumere: il conflitto Rh tra madre e feto non è una condanna a morte, ed è del tutto possibile dare alla luce un bambino con una diagnosi del genere. Inoltre, Rp- nella madre non significa affatto che la gravidanza porterà a un conflitto Rh. Naturalmente, le conseguenze del conflitto Rh possono essere molto disastrose, ma questo non è motivo di disperare. Dopotutto, solo lo 0,8% delle donne incinte con Rp- riscontra questo problema.

Cosa sono gli anticorpi Rh

Gli anticorpi Rh sono composti proteici prodotti nel corpo della madre in risposta all'ingresso di globuli rossi Rh positivi dal feto, che il sistema immunitario percepisce le madri come estranee. Quando vengono rilevati anticorpi Rh (anticorpi Rh) nel flusso sanguigno della madre, viene fatta una diagnosi di sensibilizzazione Rh. Gli anticorpi Rh possono comparire dopo l'interruzione uterina (aborto indotto, aborto spontaneo) o gravidanza extrauterina, così come dopo il primo parto, se il bambino nato è Rh positivo. La sensibilizzazione del corpo di una donna Rh negativa può verificarsi anche a causa di trasfusione di sangue incompatibile con il fattore Rh, anche se tale trasfusione è avvenuta nella prima infanzia.

Nella stragrande maggioranza dei casi (in assenza di previa sensibilizzazione dell'organismo), la prima gravidanza in una donna Rh negativa procede senza complicazioni. Il rischio di sviluppare una sensibilizzazione Rh aumenta durante prossime gravidanze, soprattutto in caso di interruzione della prima gravidanza, esame manuale della cavità uterina e taglio cesareo alla prima nascita. Queste complicazioni contribuiscono al rilascio di globuli rossi fetali nel flusso sanguigno materno e alla formazione di anticorpi Rh.

Durante la seconda gravidanza, il rischio di sensibilizzazione da parte di un feto Rh positivo è del 10% e aumenta ad ogni gravidanza successiva.

Salute futura mamma La sensibilizzazione Rh non è dannosa, ma può essere pericolosa per il bambino. Una volta nel flusso sanguigno del feto, gli anticorpi Rh distruggono i suoi globuli rossi, causando anemia, intossicazione e disfunzione degli organi vitali. Questa condizione del feto e del neonato è chiamata malattia emolitica (emolisi - distruzione dei globuli rossi). La rottura dei globuli rossi porta a danni ai reni e al cervello del feto. Nella maggior parte dei casi casi gravi il feto può morire in utero o nascere non vitale. Nei casi più lievi, il conflitto Rh si manifesta con ittero o anemia del neonato. Molto spesso, i sintomi della malattia emolitica aumentano rapidamente nelle prime ore dopo la nascita. Ciò è facilitato dall'ingresso di un gran numero di anticorpi nel sangue del neonato quando viene violata l'integrità dei vasi placentari.

I bambini nati con segni di malattia emolitica necessitano trattamento d'emergenza. Il trattamento principale per questa malattia è una trasfusione di sangue sostitutiva: al bambino viene somministrato sangue Rh negativo del suo tipo.

Cosa fare se vengono rilevati anticorpi Rh nel sangue

Il tuo gruppo sanguigno e Rh verranno determinati la prima volta che visiti la clinica prenatale. Se sei Rh negativo, sarai registrato appositamente e regolarmente (nella seconda metà della gravidanza - a intervalli di 3-4 settimane) verrà determinata la presenza di anticorpi Rh nel siero del sangue. Se vengono rilevati anticorpi è necessario rivolgersi a uno specialista centri ostetrici per ulteriore osservazione.

Le principali cliniche ostetriche dispongono di attrezzature moderne che possono essere utilizzate per identificare le prime fasi della malattia emolitica del feto e, se necessario, eseguire una trasfusione di sangue intrauterina al feto. Sotto controllo ecografico, la vena del cordone ombelicale viene penetrata attraverso la parete addominale anteriore della madre e 20-50 ml di globuli rossi del donatore vengono trasfusi nel feto. Ciò consente alla gravidanza di continuare finché il bambino non è vitale.

Prevenzione della sensibilizzazione Rh

A tutte le donne Rh negative che danno alla luce un bambino Rh positivo vengono somministrate gammaglobuline anti-Rhesus nelle prime ore (giorni) dopo la nascita. Questo farmaco distrugge i globuli rossi Rh positivi del feto rimasti nel sangue della madre dopo il parto, impedendo così la produzione di anticorpi anti-Rh nel corpo della madre. A scopo profilattico, il farmaco viene somministrato anche dopo aborto indotto, aborto spontaneo o intervento chirurgico per una gravidanza ectopica, se questa è la prima gravidanza in una donna con sangue Rh negativo.

Anticorpi contro il fattore Rh (anticorpi contro il fattore Rh) quantitativamente.– un indicatore della presenza di anticorpi contro il fattore Rh (uno degli antigeni dei globuli rossi) in una persona. La loro presenza è una delle principali cause di malattia emolitica dei neonati. Le principali indicazioni per la determinazione: trasfusioni di sangue, preparazione all'intervento chirurgico, malattia emolitica del neonato, pianificazione della gravidanza per prevenire il conflitto Rh, monitoraggio delle donne incinte con un fattore Rh negativo.

Negli eritrociti umani viene rilevato un gran numero di antigeni e loro sistemi: D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego e altri. Gli antigeni Rh sono proteine ​​di membrana degli eritrociti con un peso molecolare di 30.000-32.000. Sono stati identificati più di 400 antigeni eritrocitari, la maggior parte dei quali sono rari. Gli antigeni del gruppo Rhesus Rh - D, C, c, E, e, così come gli antigeni del sistema Kell (antigeni - K, k, Ku, ecc.) sono attualmente di grande importanza clinica. L'antigene D è il cosiddetto fattore Rh (Rh). È il più immunogenico e quindi ha il maggiore significato clinico. 86% della popolazione Federazione Russa classificato come Rh positivo (Rh+). Il restante 14% della popolazione è Rh negativo (Rh-). Sono considerati Rhesus negativi i donatori il cui sangue non contiene nessuno degli antigeni D, C ed E. L'antigene D ha varietà, le cosiddette varianti "deboli" (un tipo di antigene D con proprietà antigeniche deboli), che compongono il gruppo - Du e si verificano con una frequenza dell'1%. I donatori contenenti Du dovrebbero essere classificati come Rh positivi. Questo deve essere tenuto in considerazione quando si trasfonde il sangue per evitare complicazioni trasfusionali. Tali antigeni possono essere rilevati utilizzando metodi speciali.

In alcuni casi, il corpo umano inizia a produrre anticorpi contro questi antigeni (anticorpi alloimmuni). Questa condizione è più spesso osservata durante la gravidanza e le trasfusioni di sangue. Durante la gravidanza, una madre Rh negativa e un feto Rh positivo possono sviluppare un conflitto Rh, che consiste nella formazione nel corpo della madre di anticorpi contro i globuli rossi fetali, che contribuiscono alla distruzione dei globuli rossi fetali. Un tale conflitto può portare ad aborto spontaneo o ad anemia emolitica fetale. Se il feto è Rh negativo in una madre Rh positiva, il conflitto Rh non si sviluppa. Uno qualsiasi degli antigeni di cui sopra, quando rilasciato nel sangue di una madre antigene-negativa (non contenente diversi tipi antigeni eritrocitari) possono causare la comparsa di autoanticorpi e complicare il decorso della gravidanza. L'immunogenicità dei principali antigeni del sistema rhesus diminuisce nell'ordine: D - c - E - C - e.

Per evitare conflitti Rh durante la gravidanza, le donne Rh negative devono essere registrate cliniche prenatali e sottoporsi a esami periodici per la comparsa di anticorpi alloimmuni (spesso vengono determinati gli anticorpi contro il fattore Rh), poiché il rischio di sviluppare un conflitto Rh in questa situazione può arrivare fino al 15%.

IN Ultimamente ci sono state molte voci sul cosiddetto Conflitto di Rhesus E conflitto di gruppo. Non appena una donna scopre di avere un gruppo sanguigno Rh negativo, quasi va in crisi isterica: “Rischio di avere un conflitto Rh negativo!” Non potrò portare avanti la gravidanza!” Si arriva al punto che alcune donne affermano che è controindicata la gravidanza perché hanno un gruppo sanguigno Rh negativo. Molti medici danno spiegazioni così assurde che a volte si rimane sorpresi di quanto lontano possa arrivare l'immaginazione umana.
Ma cosa dicono i dati della medicina e della scienza moderne? Cercherò di spiegarti che non tutto è così spaventoso per quanto riguarda Rh e gruppi sanguigni come a volte leggi o senti da conoscenti e amici.

Alloimmunizzazione materna(isoimmunizzazione, sensibilizzazione) è la condizione di una donna quando il suo sistema di difesa produce anticorpi (immunoglobuline IgG) contro il rosso estraneo cellule del sangue(eritrociti). Tra la gente, e anche tra i medici, è comune il nome "conflitto di gruppo o rhesus", che è obsoleto e impreciso. I globuli rossi estranei possono entrare nel corpo di una donna incinta attraverso la trasfusione di sangue ed emoderivati ​​e dal feto sotto l'influenza di vari fattori. Pertanto, affinché la madre possa produrre anticorpi, che possono essere determinati mediante test sierologici, i globuli rossi del feto devono entrare nel flusso sanguigno della madre.
Molto spesso, i globuli rossi del feto entrano nel flusso sanguigno della madre durante l'interruzione della gravidanza (aborto, aborti spontanei), sanguinamento (distacco della placenta spontaneo o in seguito a lesioni), procedure chirurgiche(prelievo dei villi coriali, amniocentesi, cordocentesi, separazione manuale della placenta, coagulazione laser dei vasi placentari o del cordone ombelicale, ecc.), gravidanza ectopica.
Il sistema di difesa della donna produce anticorpi contro agenti specifici (antigeni) situati sulla superficie dei globuli rossi del feto. Questi anticorpi appartengono al gruppo IgG, il che significa che possono penetrare nella placenta ed entrare nel flusso sanguigno fetale. In caso di gravidanza progressiva o gravidanze successive e presenza di un feto portatore alcuni tipi antigeni, gli anticorpi materni distruggono i globuli rossi del feto, causando anemia (anemia) del feto, che può essere lieve o accompagnata da idrope fetale, che a sua volta può portare alla morte per insufficienza cardiovascolare. Questa condizione è chiamata malattia emolitica del feto.

I neonati possono anche avere una malattia emolitica, che spesso si manifesta con una colorazione itterica della pelle e della pelle del bambino. livello aumentato una sostanza speciale nel sangue: la bilirubina. Sfortunatamente, molti medici non sanno che esistono almeno cinque tipi di ittero neonatale e molto spesso questi ittero sono molto sicuri e l'ittero emolitico, che richiede una trasfusione di sangue, è raro: 1-2 casi su 10.000 neonati. Prima di mettere in pratica la prevenzione, “ Conflitto di Rhesus» Introducendo anticorpi anti-Rhesus nelle donne in alcuni casi, l'1% di tutte le gravidanze si è verificata con manifestazioni di sensibilizzazione anti-Rhesus, cioè con la comparsa di anticorpi anti-Rhesus nel sangue della madre. Ora, grazie ad una prevenzione tempestiva, la sensibilizzazione Rh si verifica in 10 casi ogni 10.000 nati.
La sensibilizzazione materna dipende dal numero di gravidanze. Se prima della gravidanza a una donna Rh negativa non sono stati somministrati sangue ed emoderivati ​​(trasfusione di sangue, plasma sanguigno, somministrazione di globuli rossi), nel suo siero non dovrebbero esserci anticorpi anti-Rh. Pertanto, anche se i globuli rossi del feto entrano nel sangue della madre durante la prima gravidanza, è improbabile l’insorgenza della malattia emolitica del neonato. A corso normale Durante la prima gravidanza (senza sanguinamento), i globuli rossi del feto possono entrare nel corpo della madre durante il parto, il che non è pericoloso né per la madre né per il neonato. Un bambino del genere non può avere la malattia emolitica del neonato, sebbene possano esserci altri tipi di ittero.
Teoricamente, la prima gravidanza in assenza di precedente sensibilizzazione con emoderivati ​​non può verificarsi con una grave malattia emolitica del feto (o, come si dice, con conflitto). Anche se durante la gravidanza alcuni globuli rossi del feto entrano nel flusso sanguigno della madre, il corpo della madre produce una quantità minima di anticorpi che, sebbene attraversino la placenta ed entrino nel corpo del feto, non causano anemia. Come più gravidanze, maggiore è il rischio di sensibilizzazione e quindi il rischio maggiore di anemia emolitica fetale.

È importante capire che una donna Rh negativa e un padre Rh positivo potrebbero non avere un'alta probabilità di concepire un bambino Rh positivo. Pertanto, affidamento eccessivo a numerose determinazioni di titoli anticorpali o ad altri metodi di esame Donne Rh negativo altamente ingiustificato.
Altro errore grossolano, basandosi sull'ignoranza della questione, è la determinazione del titolo degli anticorpi (gruppo anti-Rh) nel padre del bambino! Va ricordato che nel corpo della madre vengono prodotti anticorpi contro i globuli rossi del feto, poiché lei è la portatrice di questo feto. Gli uomini non rimangono incinti, quindi non hanno un contatto diretto con il feto e quindi non possono esserci anticorpi contro i globuli rossi del bambino nel loro sangue. Mancanza di consapevolezza di questo problema tra il personale medico in alcuni istituzioni mediche ex paesi L'Unione ha raggiunto una vera assurdità, e sposi Intimidiscono con numerosi test, il che crea molto stress nella vita di una donna incinta.
Il vecchio concetto di "emolisina" non è più utilizzato nella medicina moderna. Le emolisine sono comunemente intese come sostanze che distruggono i globuli rossi, cioè i globuli rossi. portare all'emolisi. Possono esserci molte di queste sostanze. Sebbene gli anticorpi materni possano distruggere i globuli rossi del feto (avere su di essi un effetto emolizzante), tali anticorpi non sono emolitici per la madre.
Esistono circa 50 diversi antigeni eritrocitari che possono causare l’alloimmunizzazione materna e la malattia emolitica fetale. Tuttavia, i più comuni sono gli antigeni del gruppo Rh (fattore Rh): D, c, C, E ed e. Molto spesso, l'anemia emolitica fetale è causata dall'antigene D. Con l'introduzione dei vaccini profilattici con immunoglobulina anti-Rhesus (RhoGAM, Anti-D, ecc.) negli anni '60 nella pratica quotidiana degli ostetrici, il livello di alloimmunizzazione materna e i casi di malattia emolitica sono diminuiti significativamente in tutti i paesi della pace.
Un numero molto piccolo di persone ha un cosiddetto fattore D debole, o non espresso, sub-fenotipico. I reagenti Rh più vecchi sono scarsamente sensibili a questo tipo di fattore Rh, quindi queste persone erano spesso considerate Rh negative. Con il miglioramento della sensibilità dei reagenti utilizzati per determinare la tipizzazione del sangue, alcune persone vengono testate come Rh positive. Per evitare confusione, vengono prese in considerazione le persone con un antigene RhD debole Rh positivo come donatori, ma devono ricevere un gruppo sanguigno Rh negativo come riceventi.

Il gruppo sanguigno Rh negativo è più comune tra la popolazione bianca (europei - 15-16%, baschi spagnoli - fino al 35%), meno spesso tra la popolazione dalla pelle scura Nord America(fino al 7%), e ancora meno spesso tra le popolazioni asiatiche e africane (fino all’1%).
Il processo di sensibilizzazione è influenzato dall'appartenenza al gruppo del feto. Risulta che se un bambino Rh positivo ha lo stesso gruppo sanguigno secondo il sistema ABO della madre, la madre ha una probabilità del 15-16% di alloimmunizzazione, a meno che non sia stata precedentemente somministrata immunoglobulina anti-Rh. Se il gruppo sanguigno del bambino secondo il sistema ABO non coincide con il gruppo sanguigno della madre, la possibilità di alloimmunizzazione è significativamente ridotta e ammonta all'1,5-2%. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che il sistema di difesa materno distrugge i globuli rossi del feto che sono entrati nel flusso sanguigno della madre producendo anticorpi di gruppo ancor prima che gli anticorpi anti-Rh inizino a essere prodotti in risposta ad essi.
La più comune è l'alloimmunizzazione con l'antigene RhD con lo sviluppo di anticorpi specifici contro di esso. Ma con l’uso diffuso della vaccinazione preventiva nei paesi sviluppati, i casi di anemia emolitica fetale nelle donne con antigene D si verificano sempre meno frequentemente.
Esistono diversi tipi di altri antigeni contro i quali gli anticorpi possono causare anemia fetale (malattia emolitica del feto). Molto conosciuti sono gli antigeni Kell, c, E. Quasi raramente la malattia emolitica si associa ai seguenti antigeni: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd sono estremamente rari. Gli anticorpi contro gli antigeni Lea, Leb, P non causano anemia fetale.In genere, i laboratori determinano gli anticorpi contro i 3-5 antigeni più comuni.
Si chiama distruzione dei globuli rossi emolisi. L’emolisi può essere causata da una serie di fattori. In caso di gravidanza, gli anticorpi prodotti dalla madre non sono pericolosi per la donna stessa, poiché vengono prodotti contro i globuli rossi estranei (eritrociti) del feto. Penetrando attraverso la placenta e il cordone ombelicale nel flusso sanguigno del feto, questi anticorpi possono distruggere i globuli rossi del feto, causando emolisi e quindi anemia (anemia) del feto. Questa condizione è chiamata malattia emolitica del feto e del neonato. Quando i globuli rossi si distruggono, si forma la bilirubina, che il fegato non ha il tempo di neutralizzare e i reni non hanno il tempo di eliminare, il che può manifestarsi come ittero. Il grado di anemia del feto e del neonato può variare da complicazioni lievi a gravi sotto forma di versamento pleurico, ascite, chiamato idrope fetale. In alcuni casi, questa condizione può provocare la morte del feto. Nei neonati, il pericolo è il kernikterus, una condizione in cui la bilirubina libera si accumula nelle cellule sistema nervoso, soprattutto nel cervello del bambino, può anche portare alla morte del bambino o a gravi conseguenze neurologiche.
Alla prima visita dal medico, ogni donna incinta dovrebbe farsi determinare il gruppo sanguigno, lo stato Rh e il titolo anticorpale. Se una donna è Rh negativa e non ha anticorpi anti-Rhesus, è candidata all'introduzione delle immunoglobuline anti-Rhesus. Se una donna ha un Rh negativo e ha anticorpi, il livello degli anticorpi viene monitorato durante tutta la gravidanza. Se una donna è Rh positiva, il livello degli anticorpi anti-Rh non viene determinato.
Non è necessario che il padre del bambino determini il gruppo sanguigno e tanto meno il livello di eventuali anticorpi, cosa che molti medici fanno erroneamente a causa della mancanza di conoscenza in materia. I globuli rossi fetali non entrano mai nel flusso sanguigno del padre, quindi il padre non può avere anticorpi contro i globuli rossi fetali. È consigliabile determinare il gruppo sanguigno del padre solo secondo le indicazioni se la donna ha un gruppo sanguigno Rh negativo, ma è ancora meglio determinare la combinazione genetica dei geni Rh per prevedere il gruppo sanguigno del bambino. Se un uomo ha un gruppo sanguigno Rh negativo, la probabilità di alloimmunizzazione in una donna è negativa. Tuttavia, il marito o il partner di una donna potrebbe non esserlo sempre padre biologico bambino (ad esempio, dopo la fecondazione in vitro con sperma di un donatore). Nel 3-5% delle gravidanze la paternità è sconosciuta o incerta. Pertanto, la determinazione del gruppo sanguigno di un uomo non sempre contiene informazioni pratiche. Un altro aspetto importante: Se un uomo è Rh positivo, ciò non significa che il nascituro avrà necessariamente un gruppo sanguigno Rh positivo.

L’obiettivo principale della gestione delle donne incinte con un fattore Rh negativo è prevenire la sensibilizzazione, cioè la produzione di anticorpi da parte del sistema protettivo della madre contro i globuli rossi del bambino che sono entrati nel flusso sanguigno della madre. Non sempre è possibile impedire l'ingresso dei globuli rossi fetali, anche se in queste donne il numero di alcune procedure (prelievo dei villi coriali, amniocentesi, cordocentesi) dovrebbe essere ridotto al minimo. La produzione di anticorpi viene soppressa mediante l'introduzione di immunoglobulina anti-Rhesus, cioè una certa dose di anticorpi già pronti. Il meccanismo d'azione degli anticorpi somministrati non è stato completamente studiato, anche se si presume che questi anticorpi reagiscano con i globuli rossi del feto, che entrano nel flusso sanguigno della madre più spesso durante il parto o durante procedure invasive, e che il sistema di difesa della madre non lo faccia. non hanno il tempo di reagire ai globuli rossi estranei, ovvero la risposta immunitaria primaria della madre viene soppressa. Nel 1963, l'immunoglobulina anti-Rhesus fu introdotta nella pratica dei medici, che permise di ridurre significativamente il livello di sensibilizzazione nelle donne.
In un rapporto "conflitto di gruppo" Posso rassicurarvi che la sensibilizzazione materna ai globuli rossi fetali dovuta al fattore di gruppo è rara e si verifica senza complicazioni significative per il feto, ed è accompagnata molto raramente da aborti spontanei.
Pertanto, il tuo gruppo sanguigno, così come il gruppo sanguigno del padre del nascituro, non dovrebbe essere una controindicazione alla gravidanza. Rimani incinta e partorisci salute!

H Cosa si dovrebbe fare per prevenire il conflitto Rhesus?
1. Se una donna ha il sangue Rh negativo, indipendentemente dal fattore Rh del padre del bambino, è necessario donare il sangue per determinare gli anticorpi anti-Rh tra la prima visita dal medico e 18-20 settimane. Identificazione precoce Il test del titolo anticorpale viene effettuato solo in quelle donne che hanno avuto in passato casi di conflitto Rh o la nascita di figli con malattia emolitica del neonato.
2. Se il titolo è fino a 1:4, è necessario ripetere l'esame del sangue per gli anticorpi alla 28a settimana di gravidanza o prima se vengono rilevate anomalie nello sviluppo fetale. In alcuni ospedali, i livelli di anticorpi vengono monitorati ogni 6-8 settimane.
3. Se alla 28a settimana di gravidanza il titolo è 1:4 o inferiore, deve essere somministrata la prima dose di anticorpi anti-Rhesus (vaccino). Questo vaccino è sicuro per le donne incinte.
4. Se il titolo fino a 20 settimane è superiore a 1:4, allora ulteriore definizione titolo di anticorpi anti-Rhesus una volta ogni 1-2 settimane, o più spesso, a seconda della dinamica della sua crescita e delle condizioni del feto.
5. Se vengono rilevati anticorpi in una donna, è necessario monitorare le condizioni del feto mediante ultrasuoni (una volta ogni 1-2 settimane), inclusa l'ecografia Doppler (dopo 24 settimane). Se le condizioni del feto peggiorano, è necessario eseguirlo trasfusione intrauterina sangue fetale. Se la trasfusione di sangue intrauterina non è possibile, discutere del parto. La gestione in attesa può portare alla morte del feto.
6. Dopo la nascita, è importante prevenire futuri conflitti Rh, quindi il gruppo sanguigno del neonato viene determinato entro 72 ore. Se il gruppo sanguigno del bambino è Rh negativo, la donna non ha bisogno di una seconda dose di vaccino. Se il gruppo sanguigno del bambino è Rh positivo, è necessario somministrare gli anticorpi anti-Rh alla madre se non li possiede. Se vengono rilevati anticorpi nella madre durante la gravidanza, somministrare immunoglobuline anti-Rhesus inutile. La somministrazione di anticorpi anti-Rhesus in presenza di anticorpi nel sangue di una donna incinta viene effettuata come trattamento secondo un regime speciale solo in casi molto rari per il trattamento della sensibilizzazione anti-Rhesus dopo numerose perdite di gravidanza.
7. La vaccinazione anti-Rhesus deve essere effettuata nelle donne con sangue Rh negativo dopo interruzione artificiale della gravidanza, una serie di procedure (prelievo di liquido amniotico, prelievo di villi coriali, ecc.), gravidanza ectopica, diagnosi aborto spontaneo. Dopo l'introduzione degli anticorpi, il loro livello nel sangue della donna diminuisce rapidamente fino a raggiungere titoli minimi nell'arco di diversi giorni o settimane.
Risultati medicina moderna instillare sempre più speranza e lasciare tutto meno possibilità per problemi legati all'incompatibilità del fattore Rh.