Cos’è il disagio fetale? Perché si verifica la patologia?

Il comfort della piccola "pancia" dipende dalla quantità nutrienti e l'ossigeno che riceve. E il benessere di un neonato è in gran parte determinato dalle condizioni della sua nascita. Ma a volte il quadro ideale della gravidanza e del parto viene interrotto e il bambino deve affrontare una condizione spiacevole come l'angoscia.

I medici la chiamano ipossia fetale in modo diverso. Questa è una mancanza di ossigeno nel corpo del bambino. Questa condizione può svilupparsi durante vita intrauterina Bambino ( ipossia cronica) o direttamente durante il parto (ipossia acuta). In entrambi i casi, il disagio è pericoloso perché interrompe il normale funzionamento di tutti gli organi e sistemi e, se non vengono prese misure tempestive, le sue conseguenze possono essere irreversibili. Le donne incinte dovrebbero ricordare che l'ipossia fetale non si verifica mai da sola, ma è sempre provocata da vari fattori sfavorevoli.

Ipossia durante la gravidanza

Il bambino può sperimentare una carenza di ossigeno mentre è ancora nella pancia della madre. Sfortunatamente, nessuna donna ne è immune, ma ci sono una serie di ragioni che aumentano la probabilità di sviluppare questa patologia.

Malattie croniche delle donne incinte ( diabete, anemia, epatite, ipertensione, malattie cardiache). Pertanto, con l'anemia, la produzione di emoglobina e, di conseguenza, l'apporto di ossigeno al sangue diminuisce e un difetto cardiaco in una donna incinta porta a un apporto inadeguato di cellule con gas vitale.

La patologia placentare è anche una delle cause più comuni di sofferenza fetale. Attraverso questo organo avviene il contatto tra la madre e il suo bambino e, se viene interrotto, l'embrione non riceve abbastanza materiale utile, compreso l'ossigeno. L'ipossia è spesso provocata dalla gestosi (tossicosi) nella seconda metà della gravidanza e dal fumo.

A seconda del periodo in cui si è verificata l'ipossia, le sue conseguenze sono diverse. Se al corpo della madre manca ossigeno durante fasi iniziali gravidanza, la sua carenza può portare a disturbi dello sviluppo del feto. SU Dopo l'ipossia minaccia il ritardo della crescita fetale, danni alla centrale sistema nervoso e la difficoltà di adattamento ambiente futuro neonato.

Nelle prime fasi della gravidanza, è difficile identificare autonomamente l'ipossia in un bambino; ​​una donna può solo presumere la presenza di questa condizione (se ha malattie concomitanti o cattive abitudini). Ecco perché è così importante visitare regolarmente lo studio del ginecologo ed effettuare esami clinici in modo tempestivo.

Dopo 18-20 settimane il bambino si fa notare movimenti attivi nell'utero. Per la futura mamma, il primo movimento del feto è molto punto importante, perché la donna inizia a sentire il bambino e tra loro si stabilisce una stretta connessione. Il bambino può reagire a scatti all'assunzione di cibo, all'umore della madre e anche segnalare il suo stato di disagio. Ad esempio, con una mancanza di ossigeno.

Se il tuo bambino ha creato una discoteca nella pancia, cerca di calmarti, pensa a cose belle, cambia la posizione del tuo corpo, accarezza la pancia in senso orario, fai qualche esercizi di respirazione. Ma se noti che i soliti metodi non portano più all'effetto desiderato, il bambino si comporta in modo strano, è troppo attivo durante il parto Gli ultimi giorni(o, al contrario, è diventato sorprendentemente passivo), consultare un medico. Il medico effettuerà una serie di esami (ascolterà il battito cardiaco fetale, farà un'ecografia, esaminerà il flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale) e scoprirà se questo comportamento è una manifestazione del carattere del piccolo ladro o del la ragione di tali cambiamenti è più seria.

Se viene rilevata l'ipossia fetale, alla donna incinta viene prescritto il riposo, passeggiate regolari e tranquille aria fresca e terapia, il cui scopo è migliorare l'utero flusso sanguigno placentare.

Il disagio cronico viene trattato in modo completo, concentrandosi grande attenzione la ragione che ha portato allo sviluppo della patologia. In caso di grave disagio che non può essere trattato, nella fase finale della gravidanza (dopo 28 settimane), i medici spesso decidono di effettuare un parto anticipato mediante taglio cesareo.

FATTO! Gli esperti stranieri hanno fatto una scoperta interessante. Si scopre che nei tempi antichi nacquero i cercatori di perle bambini sani che sopportava facilmente anche il travaglio più difficile e prolungato. Qual è il segreto? Il fatto è che il feto ha imparato a “trattenere il respiro” con la madre mentre era ancora nel suo grembo.

Ipossia durante il parto

L'angoscia può farsi sentire anche durante il parto. La contrazione dei muscoli uterini durante le contrazioni porta a vasospasmo e malnutrizione a breve termine del feto. Normalmente, dopo la fine della contrazione, il flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto viene ripristinato e il feto non sperimenta impatto negativo vasospasmo.

Tuttavia, in alcuni casi, tutto non va secondo lo "scenario" pianificato: il ripristino del flusso sanguigno non avviene e i medici notano un rallentamento o un aumento dell'attività cardiaca nel bambino, che indica un'ipossia fetale acuta durante il parto.

Cause di disagio durante il parto

Molto spesso si tratta di complicazioni associate distacco prematuro placenta, anomalia attività lavorativa(lavoro debole o tempestoso). bacino stretto donne, così come i muscoli vaginali anelastici. È più difficile che nasca un bambino grande, anche se la madre ha due gemelli o tre gemelli. L'angoscia si verifica spesso quando nascita prematura(cioè fino a 38 settimane di gravidanza). Il punto è che bambini prematuri il cervello è molto più sensibile alla mancanza di ossigeno.

Se durante il travaglio viene diagnosticata un'ipossia fetale acuta, viene eseguito un parto rapido. Questo può essere un taglio cesareo nella prima fase del travaglio (il periodo di apertura della faringe uterina) o l'applicazione di una pinza ostetrica (nella seconda fase del travaglio - spinta).

I bambini nati con ipossia o asfissia acuta spesso richiedono rianimazione e un periodo di riabilitazione più lungo. Ciò è necessario per evitare possibili disturbi neurologici nel bambino, come pianto, sonno ansioso, aumento tono muscolare, rigurgito dopo aver mangiato. Questi bambini sperimentano un ritardo nello sviluppo fisico e mentale.

Cominciano a tenere la testa alta, a sedersi, a parlare e a camminare più tardi dei loro coetanei. Di norma, un neurologo prescrive loro sessioni massaggio terapeutico, esercizi di fisioterapia e rafforzamento.

Come prevenire il disagio

Nonostante il fatto che la diagnosi di "ipossia" sia scritta nella cartella clinica di un neonato su due, non è difficile prevenire il verificarsi di tale condizione.

Per tutta la gravidanza alla futura mammaÈ importante camminare il più possibile all'aperto. Un apporto sufficiente di ossigeno ai polmoni migliora i processi metabolici nel corpo di una donna e riduce la probabilità di sviluppare ipossia fetale. Nessun cocktail di ossigeno può sostituire 3-4 ore di passeggiate regolari.

Includi nella tua dieta cibi ricchi di ferro (fegato, lingua, fagioli, prugne, albicocche secche, melograno, succo di prugna). La conseguenza di una carenza di questo prezioso microelemento è un basso livello di emoglobina, che è responsabile della fornitura di ossigeno a organi e tessuti.

Ascolta il tuo bambino. Nonostante il bambino non possa ancora spiegarti a parole cosa gli sta succedendo, si fa sempre conoscere attraverso i movimenti del corpo. Non ignorare la sua attività e non aver paura di porre domande al tuo ginecologo sui cambiamenti nel comportamento del bambino.

Sviluppa la resistenza di tuo figlio all'ipossia. Per fare ciò, esegui esercizi trattenendo il respiro. Ad esempio, fallo respiro profondo attraverso il naso, trattieni il respiro, conta fino a 10 ed espira lentamente. Ripetere più volte, allungando gradualmente l'intervallo a 20 e 30 secondi. Tale allenamento aumenterà l'efficacia della spinta durante il parto e aiuterà il bambino a tollerare meglio la carenza di ossigeno durante il parto. Se non hai tono aumentato utero o minaccia di aborto spontaneo, iscriviti a lezioni speciali di acquagym in piscina. Di norma, gli esercizi di respirazione per le donne incinte occupano uno dei posti chiave lì.

Inizia a cantare, anche se non hai mai avuto buone capacità vocali. Mentre canti (soprattutto canzoni liriche e prolungate in cui devi far uscire le vocali), più ossigeno entra nel sangue, che è così necessario per voi due. Cantare migliora anche il tuo umore, quindi non sei assolutamente in pericolo di depressione.

Allena i muscoli vaginali. Più sono elastici, più facile sarà per il bambino nascere. Il significato della ginnastica intima è tendere e rilassare gradualmente i muscoli. Per prima cosa, stringili leggermente, mantienili in questa posizione per 5-7 secondi, quindi aumenta la compressione, mantieni la posizione ancora e ancora e ancora fino a raggiungere il limite. Quindi rilassati. Molte donne traggono beneficio da un massaggio perineale quotidiano di 1-2 minuti con olio di enotera, mandorle o pesca, da eseguire dopo la doccia. Il massaggio ha controindicazioni, è meglio non avviarlo senza consultare un ginecologo.

E se il parto è finito e tutto è finito bene, allora è tempo che la giovane mamma pensi all’acquisto dei primi vestiti per il suo neonato. L'abbigliamento italiano per bambini che consigliamo è diverso la miglior qualità, soltanto materiali naturali e ottimo design.

Il tempo necessario per il completo sviluppo di tutti gli organi del bambino durante periodo prenatale, è di 40 settimane. Se il bambino nasce prima di questo momento, i suoi polmoni non saranno abbastanza formati per respirare correttamente. Ciò causerà l'interruzione di tutte le funzioni del corpo.

A sottosviluppo polmoni, si verifica la sindrome da distress respiratorio dei neonati. Di solito si sviluppa nei bambini prematuri. Questi bambini non possono respirare completamente e i loro organi mancano di ossigeno.

Questa malattia è anche chiamata malattia della membrana ialina.

Perché si verifica la patologia?

Le cause della malattia sono la mancanza o il cambiamento delle proprietà del tensioattivo. Questo è un tensioattivo che garantisce l'elasticità e la fermezza dei polmoni. Rivestisce la superficie interna degli alveoli, le "sacche" respiratorie attraverso le cui pareti vengono scambiati ossigeno e anidride carbonica. Con una mancanza di tensioattivo, gli alveoli collassano e la superficie respiratoria dei polmoni diminuisce.

La sindrome da sofferenza fetale può anche essere causata da malattie genetiche E anomalie congenite sviluppo polmonare. Queste sono condizioni molto rare.

I polmoni iniziano a formarsi completamente dopo la 28a settimana di gravidanza. Quanto prima si verificano, maggiore è il rischio di patologia. I ragazzi sono particolarmente spesso colpiti. Se un bambino nasce prima delle 28 settimane, quasi inevitabilmente svilupperà la malattia.

Altri fattori di rischio per la patologia:

• la comparsa della sindrome da distress durante gravidanza precedente;
• (gemelli, terzine);
• a causa del conflitto Rh;
• diabete mellito (o tipo 1) nella madre;
• asfissia (soffocamento) di un neonato.

Meccanismo di sviluppo (patogenesi)

La malattia è la patologia più comune dei neonati. È associato alla mancanza di tensioattivo, che porta al collasso di aree del polmone. La respirazione diventa inefficace. Una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue porta ad un aumento della pressione nei vasi polmonari e l'ipertensione polmonare aumenta la compromissione della formazione di tensioattivi. Si crea un “circolo vizioso” della patogenesi.

La patologia da surfattante è presente in tutti i feti fino alla 35a settimana sviluppo intrauterino. Se c'è ipossia cronica, questo processo è più pronunciato e anche dopo la nascita le cellule polmonari non possono produrre quantità sufficiente di questa sostanza. In questi bambini, così come in caso di estrema prematurità, si sviluppa la sindrome da distress neonatale di tipo 1.

Di più opzione comune– incapacità dei polmoni di produrre quantità sufficienti di tensioattivo subito dopo la nascita. La ragione di ciò è la patologia del parto e del taglio cesareo. In questo caso, l'espansione dei polmoni durante il primo respiro è compromessa, il che impedisce il lancio meccanismo normale formazione di tensioattivo. La RDS di tipo 2 si manifesta con asfissia durante il parto, trauma alla nascita o parto chirurgico.

I bambini prematuri spesso li presentano entrambi del tipo sopra descritto combinare.

La compromissione della funzionalità polmonare e l'aumento della pressione nei vasi causano un intenso stress al cuore del neonato. Pertanto, possono verificarsi manifestazioni di insufficienza cardiaca acuta con formazione di sindrome da distress cardiorespiratorio.

A volte altre malattie insorgono o si manifestano nei bambini nelle prime ore di vita. Anche se i polmoni funzionavano normalmente dopo la nascita, una patologia concomitante porta ad una mancanza di ossigeno. Ciò avvia il processo di aumento della pressione nei vasi polmonari e di disturbi circolatori. Questo fenomeno è chiamato sindrome da distress respiratorio acuto.

Il periodo di adattamento, durante il quale i polmoni del neonato si adattano all'aria respirabile e iniziano a produrre tensioattivo, è prolungato nei neonati prematuri. Se la madre del bambino è sana, sono trascorse 24 ore. Se una donna è malata (ad esempio, ha il diabete), il periodo di adattamento è di 48 ore. Durante tutto questo tempo, il bambino potrebbe avere problemi respiratori.

Manifestazioni di patologia

La malattia si manifesta immediatamente dopo la nascita di un bambino o durante il primo giorno della sua vita.

Sintomi della sindrome da distress:

• pelle bluastra;
• narici dilatate durante la respirazione, battito delle ali del naso;
• retrazione delle aree flessibili Petto(processo xifoideo e l'area sottostante, spazi intercostali, aree sopra le clavicole) durante l'inspirazione;
• respirazione veloce e superficiale;
• diminuzione della quantità di urina escreta;
• “Lamenti” durante la respirazione, derivanti dallo spasmo delle corde vocali o da “grugniti espiratori”.

Inoltre, il medico registra segni come tono basso muscoli, diminuire pressione sanguigna, mancanza di feci, cambiamento della temperatura corporea, gonfiore del viso e degli arti.

Diagnostica

Per confermare la diagnosi, il neonatologo prescrive i seguenti studi:

• esame del sangue con determinazione dei leucociti e della proteina C-reattiva;
• pulsossimetria continua per determinare il contenuto di ossigeno nel sangue;
• contenuto di gas nel sangue;
• emocoltura “per sterilità” per diagnosi differenziale con sepsi;
• Radiografia dei polmoni.

I cambiamenti sulla radiografia non sono specifici per questa malattia. Includono l'oscuramento dei polmoni con zone schiarite nelle radici e un disegno reticolare. Tali segni si verificano nella sepsi precoce e nella polmonite, ma viene eseguita una radiografia per tutti i neonati con problemi respiratori.

La sindrome da distress fetale durante il parto si differenzia dalle seguenti malattie:

• tachipnea temporanea (respiro accelerato): di solito si verifica nei neonati a termine dopo un taglio cesareo, scompare rapidamente, non richiede la somministrazione di tensioattivo;
• sepsi precoce o polmonite congenita: i sintomi sono molto simili alla RDS, ma sono presenti segni di infiammazione nel sangue e ombre focali alla radiografia del torace;
• aspirazione di meconio: appare nei neonati a termine quando il meconio viene inalato, presenta segni radiologici specifici;
• pneumotorace: radiografia diagnosticata;
• ipertensione polmonare: aumento della pressione nell'arteria polmonare, non presenta segni radiografici caratteristici della RDS, viene diagnosticata mediante ecografia cardiaca;
• aplasia (assenza), ipoplasia (sottosviluppo) dei polmoni: diagnosticata prima della nascita, in periodo postpartum facilmente riconoscibile dalla radiografia;
• ernia diaframmatica: la radiografia mostra lo spostamento degli organi da cavità addominale nel petto.

Trattamento

Il trattamento di emergenza per la sindrome da sofferenza fetale prevede il mantenimento del calore del neonato e il monitoraggio costante della sua temperatura. Se la nascita avviene prima delle 28 settimane, il bambino viene immediatamente collocato in una struttura speciale sacchetto di plastica o avvolto in pellicola di plastica. Si consiglia di tagliare il cordone ombelicale il più tardi possibile in modo che il bambino riceva il sangue dalla madre prima dell'inizio del trattamento intensivo.

Il supporto alla respirazione del bambino inizia immediatamente: in assenza di respirazione o in sua insufficienza, viene effettuato un gonfiaggio prolungato dei polmoni, quindi viene fornito un apporto costante di aria. Se necessario, iniziare la ventilazione artificiale utilizzando una maschera e, se inefficace, utilizzare un dispositivo speciale.

Nel reparto viene effettuata la gestione dei neonati con sindrome da distress respiratorio terapia intensiva sforzi congiunti di un neonatologo e di un rianimatore.

Esistono 3 principali metodi di trattamento:

1. Terapia sostitutiva con preparati tensioattivi.
2. Ventilazione artificiale.
3. Ossigenoterapia.

Il tensioattivo viene somministrato da 1 a 3 volte a seconda della gravità delle condizioni del bambino. Può essere somministrato attraverso un tubo endotracheale situato nella trachea. Se il bambino respira da solo, il medicinale viene iniettato nella trachea attraverso un sottile catetere.

In Russia sono registrati 3 preparati tensioattivi:

• Kurosurf;
• Tensioattivo BL;
• Alveofatto.

Questi farmaci sono ottenuti da animali (maiali, mucche). Kurosurf ha l'effetto migliore.

Dopo la somministrazione del tensioattivo si avvia la ventilazione dei polmoni attraverso una maschera o una cannula nasale. Il bambino viene quindi trasferito alla terapia CPAP. Cos'è? Questo è un metodo per mantenere una pressione costante nelle vie aeree, che impedisce il collasso dei polmoni. In caso di efficacia insufficiente, viene eseguito ventilazione artificiale polmoni.

L’obiettivo del trattamento è stabilizzare la respirazione, che di solito avviene entro 2-3 giorni. Dopodiché è consentito l'allattamento al seno. Se la mancanza di respiro persiste con una frequenza respiratoria superiore a 70 al minuto, non è possibile allattare il bambino dal capezzolo. Se l'alimentazione regolare viene ritardata, al bambino viene fornita nutrizione utilizzando infusioni endovenose di soluzioni speciali.

Tutte queste misure vengono eseguite in conformità con gli standard internazionali, che definiscono chiaramente le indicazioni e la sequenza delle procedure. Affinché il trattamento della sindrome da distress respiratorio neonatale sia efficace, deve essere effettuato in istituti appositamente attrezzati con personale ben formato (centri perinatali).

Prevenzione

Le donne a rischio di parto pretermine dovrebbero essere ospedalizzate tempestivamente centro perinatale. Se ciò non è possibile, dovrebbero essere create in anticipo le condizioni per la cura del neonato nell'ospedale di maternità dove avverrà il parto.

Nascita tempestiva - la migliore prevenzione sindrome da sofferenza fetale. Per ridurre il rischio di parto pretermine, qualificato osservazione ostetrica nel corso della gravidanza. Una donna non dovrebbe fumare, bere alcolici o assumere droghe. La preparazione alla gravidanza non dovrebbe essere trascurata. In particolare, è necessario correggere tempestivamente la rotta malattie croniche, come il diabete.

La prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale ad alto rischio di parto pretermine prevede l'uso di corticosteroidi. Questi farmaci promuovono uno sviluppo polmonare più rapido e la formazione di tensioattivi. Vengono somministrati per via intramuscolare 2-4 volte a 23-34 settimane. Se dopo 2-3 settimane persiste la minaccia di parto prematuro e la gravidanza non ha ancora raggiunto le 33 settimane, la somministrazione di corticosteroidi viene ripetuta. I farmaci sono controindicati per l'ulcera peptica nella madre, così come per qualsiasi infezione virale o batterica in lei.

Prima di completare il ciclo ormonale e per il trasporto della gestante al centro perinatale, è indicata la somministrazione di tocolitici, farmaci che riducono la contrattilità uterina. In caso di rottura prematura dell'acqua, vengono prescritti antibiotici. Se hai la cervice corta o hai già avuto un parto prematuro, il progesterone viene utilizzato per allungare la gravidanza.

I corticosteroidi vengono somministrati anche alla 35-36a settimana in caso di taglio cesareo programmato. Ciò riduce il rischio di problemi respiratori nel bambino dopo l'intervento chirurgico.

5-6 ore prima dell'apertura del taglio cesareo sacco amniotico. Questo stimola il sistema nervoso fetale, che innesca la sintesi del tensioattivo. Durante l'intervento chirurgico, è importante rimuovere la testa del bambino il più delicatamente possibile. In caso di estrema prematurità, la testa viene rimossa direttamente dalla vescica. Questo protegge da lesioni e conseguenti problemi respiratori.

Possibili complicazioni

La sindrome da distress respiratorio può deteriorare rapidamente le condizioni del neonato durante i primi giorni di vita e può addirittura provocarne la morte. Le probabili conseguenze della patologia sono associate alla mancanza di ossigeno o a tattiche di trattamento errate, tra cui:

• accumulo di aria nel mediastino;
• ritardo mentale;
• cecità;
• trombosi vascolare;
• sanguinamento nel cervello o nei polmoni;
• displasia broncopolmonare ( sviluppo anomalo polmoni);
• pneumotorace (ingresso di aria nella cavità pleurica con compressione del polmone);
• avvelenamento del sangue;
• insufficienza renale.

Le complicazioni dipendono dalla gravità della malattia. Possono essere espressi in modo significativo o non apparire affatto. Ogni caso è individuale. Ho bisogno di ottenere informazioni dettagliate consultare il medico curante per ulteriori tattiche di esame e trattamento del bambino. La madre del bambino avrà bisogno del sostegno dei propri cari. Sarà utile anche consultare uno psicologo.

Si scopre che un essere umano sperimenta uno stato stressante mentre è ancora nel suo sviluppo prenatale. Questo è il nome delle deviazioni nella condizione del feto dalla 22a settimana di gravidanza e causano l'interruzione dello sviluppo, l'insorgenza di ipossia, deviazioni dagli indicatori tipici del ritmo mentale e una diminuzione del numero di movimenti.

Classificazione delle condizioni

Hanno iniziato a studiare questo fenomeno solo di recente, anche se i segni minacciosi della malattia sono stati riscontrati già nel 1965. I segni di sofferenza fetale non sono stati ancora correttamente differenziati. L’unica cosa che è chiaramente separata è il disagio fetale nell’utero e quello che si verifica durante il parto.

La condizione è classificata in base al grado di tormento e ad ulteriori deviazioni nello sviluppo del bambino:

• fase di compensazione – disagio cronico durante la gravidanza, i cui segni
  include l'ipossia intrauterina e in futuro il fallimento del riflesso e lo sviluppo ritardato;
• stadio di subcompensazione - ipossia acuta, il supporto deve essere fornito con urgenza, altrimenti ci sarà il rischio di aborto spontaneo;
• decompensazione - alta probabilità verificarsi di una gravidanza congelata.

La diagnosi di disagio si basa su questi dati.

Fattori che influenzano l'origine del disagio

La principale prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale è la frequenza regolare. clinica prenatale, perché può manifestarsi in una donna assolutamente sana.

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo del disagio:

• malattie croniche delle donne incinte - diabete mellito, reumatismi, pielonefrite e
  glomerulonefrite cronica, difetto cardiaco;
• essere sovrappeso;
• malattie infettive di cui soffre mentre trasporta un bambino;
• violazione dell'integrità della placenta;
• sanguinamento uterino di varie eziologie;
• anemia;
• la tossicosi tardiva è uno stato di gestosi.

L'angoscia prenatale del feto è una violazione delle sue condizioni durante il secondo trimestre.

Ciò influisce patologicamente sull'educazione del bambino e provoca un ritardo nello sviluppo fisiologico in futuro, perché il feto sperimenta a lungo la carenza di ossigeno.

Le seguenti patologie rappresentano un pericolo per il nascituro:

• patologia della placenta - con i suoi cambiamenti negativi, l'interazione viene interrotta corpo materno e il feto, che provoca immediatamente una serie di disturbi fisiologici;
• oligoidramnios: in questo caso esiste il rischio di infezione della placenta e quindi del nascituro.

Più una donna è anziana, più è difficile per lei sopportare la gravidanza. Il numero di aborti o disturbi fisiologici dovuti al disagio tra i residenti delle grandi città si verifica 2 volte più spesso che tra coloro che vivono in aree ecologicamente pulite e pacifiche.

Segni di angoscia che la donna stessa nota

Una donna incinta stessa è in grado di riconoscere i segni di disagio e consultare un medico non appena nota metamorfosi sfavorevoli nel suo stato. Il test più rivelatore è esaminare il numero di movimenti che fa il bambino. A partire dalla 22a settimana, deve effettuare almeno 10 movimenti dalle 9:00 alle 16:00 - in futuro questa cifra aumenterà.

La donna conta i movimenti necessari secondo il calendario della gravidanza e lo annota nel suo diario. Entro 28 settimane, il feto dovrebbe compiere 10 movimenti entro mezzogiorno. Entro la fine del terzo trimestre, il tempo per i movimenti intensi si allunga nuovamente: è difficile per il bambino girarsi energicamente, è cresciuto troppo.

Puoi contare i calci stando sdraiato su un fianco: anche questa è una modifica del test. Dovresti contare non solo i movimenti, ma anche la loro intensità, quanto attivamente si muove il bambino.

L'attenzione dovrebbe essere prestata non solo al ridotto, ma anche a maggiore attività. Può anche essere un segno di angoscia incipiente: durante l'ipossia, all'inizio il feto con sussulti indica il "disagio" dell'esistenza.

Se una donna esprime lamentele - ha dubbi sul corso tipico della gravidanza - inizia un esame speciale per una diagnosi accurata - conferma o confutazione della sofferenza del feto.

Il battito cardiaco fetale può essere ascoltato a partire dalla 20a settimana di gravidanza. Norma fisiologica– da 110 a 170 colpi. Qualsiasi deviazione in una direzione o nell'altra è indicazione al ricovero ospedaliero.

Da 30 settimane, vengono calcolati gli indicatori profilo biofisico– cioè si riassumono i punti, con il supporto dei quali si valutano i dati di alcuni parametri:

• movimenti respiratori;
• attività motoria;
• tono uterino;
• tono fetale;
• reattività della frequenza cardiaca;
• volume del liquido amniotico.

Per identificare più accuratamente questi parametri, viene spesso prescritto un ulteriore esame ecografico. Potrebbe essere necessario effettuare misurazioni Doppler per misurare la velocità del flusso sanguigno nelle arterie ombelicali del feto.

Quantità contrazioni uterine e il ritmo spirituale del feto viene registrato con il supporto della ricerca hardware: la cardiotocografia. Per 30 minuti, il medico monitora il "comportamento" del feto nell'utero, osservando come l'utero reagisce all'attività del feto.

Disagio della nascita

Lo sviluppo di disagio durante il parto è causato dalle normali contrazioni fisiologiche dell'utero, se esiste una predisposizione a ciò. Il fatto che l’utero si contragga intensamente è la norma; al contrario, espellere il feto è impensabile.

Durante i movimenti contrattili, i vasi sanguigni vengono compressi e l'afflusso di sangue al feto viene interrotto. Carenza di ossigeno durante una gravidanza tipica, il corpo del bambino lo tollera tipicamente, ma quando condizioni patologiche c'è il rischio di ipossia.

Le seguenti deviazioni possono dare impulso all'origine del disagio:

• parto prematuro iniziato prima delle 38 settimane;
• debole effetto lavoro;
• travaglio rapido;
• patologia pelvica – troppo stretta, storia di sinfisite;
• frutto grande;
• gravidanza multipla;
• oligoidramnios o polidramnios;
• rottura precoce del liquido amniotico;
• distacco della placenta.

Sviluppo di sofferenza fetale che si verifica successivamente iniziato attività lavorativa, rappresenta un serio problema per gli ostetrici. Se fosse possibile prevederlo all'inizio - durante la prima fase del travaglio, durante le contrazioni, un taglio cesareo d'emergenza non consentirà lo sviluppo dell'ipossia e le condizioni del bambino potranno stabilizzarsi rapidamente.

Se il feto è già entrato nel canale del parto ed è fissato all'uscita dalla pelvi, è necessario ricorrere a misure di emergenza che riducano la seconda fase del travaglio. Viene effettuata la stimolazione farmaci, perineotomia o estrazione con vuoto.

Prevenzione del disagio

Le misure preventive non forniscono una garanzia al 100% di successo della gravidanza e del parto. Anche quando una gravidanza è attentamente pianificata, circostanze di forza maggiore possono causare disagio. È impossibile proteggersi da lesioni o evitare il contatto con portatori di infezione durante la permanenza luogo affollato Tuttavia, è necessario fare tutto il possibile affinché il corpo sia il più preparato possibile per il processo responsabile.

È necessario esaminare preliminarmente, trattare, se possibile, malattie somatiche, escludere la possibilità di recidiva di disturbi esistenti nell'anamnesi e aumentare il grado immunitario del corpo.

È necessario abbandonare abitudini dannose, osservare un programma di lavoro e di riposo, mangiare correttamente, dormire a sufficienza e sintonizzarsi su uno stile di vita energico.

Dovresti prima creare una tale atmosfera intorno a te in modo che non si verifichino situazioni stressanti.

E se compaiono, incastrarsi è tutta una sciocchezza - e niente è più importante della salute del nascituro. Non è necessario esporsi in modo innaturale a disagi e la salute del bambino a minacce. Tutto ciò che fa stare male una donna incinta ha un impatto patologico sulla condizione del feto.

Non si svilupperà alcun disagio quando la donna sarà pacifica e sana.

V.A. Potapov
Dottore in Scienze Mediche, Professore, Preside. Dipartimento Ostetricia e Ginecologia dell'Accademia medica statale di Dnepropetrovsk

Cari colleghi, il nostro team è grato agli organizzatori del forum per l'opportunità di presentarvi un nuovo paradigma di protezione fetale perinatale. La discussione di questo protocollo in fase di progetto è stata piuttosto dolorosa. Oggi, con l’ordinanza n. 900 del 27 dicembre 2006, il Ministero della Sanità ucraino ha approvato il protocollo clinico per l’assistenza ostetrica “Sofferenza fetale durante la gravidanza e il parto”. Pertanto vi riporterò alcune delle posizioni delle nuove tecnologie arrivate oggi alla nostra ostetricia.

La questione della diagnosi delle condizioni del feto è fondamentale in ostetricia. Determina in gran parte la strategia per gestire la gravidanza e il parto, il cui obiettivo finale è fornire un'assistenza efficace nella nascita di un bambino vivo e sano. La rivoluzione nella tecnologia medica della fine del XX secolo ha fornito agli ostetrici nuovi metodi non invasivi per l’esame diretto del feto e delle sue funzioni, che hanno determinato il cambiamento nelle priorità ostetriche e sono diventati centrali nella diagnosi delle condizioni fetali. Si tratta di visualizzazione e fotometria ecografica, cardiotocografia (CTG), ecografia Doppler della velocità del flusso sanguigno nei vasi del feto, cordone ombelicale, placenta e utero. La promessa delle nuove tecnologie diagnostiche era chiara:

Di più diagnosi precoce sofferenza fetale e, soprattutto, ipossia intrauterina secondo i dati CTG;
oggettivazione dei criteri per la gravità dell'insufficienza placentare secondo la placentoscopia ad ultrasuoni e studio del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale;
diagnosi del ritardo di crescita fetale basata sulla fotometria ad ultrasuoni;
monitoraggio delle prestazioni misure terapeutiche con insufficienza placentare e ipossia fetale. Ultima domanda A questo argomento sono state dedicate un numero significativo di tesi di laurea a vario livello, monografie e pubblicazioni sulla stampa.

Grazie a tecnologie diagnostiche rivoluzionarie, abbiamo imparato di più sulla fisiologia e fisiopatologia del feto e ne abbiamo studiato la patogenesi in modo più dettagliato. ipossia intrauterina tenendo conto di tutti i suoi collegamenti, abbiamo sviluppato numerosi regimi di trattamento complessi per l'insufficienza placentare. Ma anche dopo 25 anni di applicazione diffusa dell’esperienza accumulata, non siamo stati in grado di realizzare una rivoluzione nella riduzione della morbilità e mortalità perinatale, rimanendo indietro rispetto ai paesi sviluppati in questi indicatori. Pertanto, ovviamente, è sorta la questione della necessità di modificare il concetto di base della protezione perinatale del feto nell'ostetricia pratica.

Cioè, è diventato ovvio che era necessario sostituire la seguente affermazione: "La diagnosi della sofferenza fetale nelle fasi iniziali viene effettuata con l'obiettivo di una correzione anticipata dei disturbi nel sistema madre-placenta-feto". La base per la creazione di una nuova ideologia dell’assistenza fetale perinatale nella maggior parte dei paesi sviluppati è stata l’introduzione nella pratica sanitaria dei principi del processo decisionale medico basato sulla medicina basata sull’evidenza e standard internazionali fornendo assistenza. Il loro obiettivo finale è ottenere i migliori risultati per il paziente.

Di conseguenza, le principali posizioni del moderno approccio pratico alla diagnosi e al trattamento del disagio fetale intrauterino si riflettono nel protocollo clinico “Dstress fetale durante la gravidanza e durante il parto” (Ordinanza del Ministero della Salute dell’Ucraina n. 900). Commenterò alcune disposizioni di questa ordinanza perché ritengo che questo sia il protocollo più rivoluzionario e, purtroppo, più scandaloso.

Le posizioni fondamentali nel cambiare l’approccio pratico all’assistenza fetale perinatale includono:

1. Cambiare l'essenza della terminologia della sofferenza fetale intrauterina
Lo sappiamo tutti molto bene e non lo neghiamo carenza di ossigenoè il principale fattore patogenetico che porta alla disfunzione del feto, processi metabolici e il risultato finale: l'emergere di uno stato terminale. Le tre fasi del processo fisiopatologico includono:
ipossiemia, accompagnata da un basso contenuto di ossigeno nel sangue (adattamento) e dura circa 3 settimane;
ipossia, che è accompagnata da una diminuzione del contenuto di ossigeno nei tessuti (compensazione) e dura diverse ore;
asfissia - ipossia progressiva con acidosi metabolica (scompenso), che dura diversi minuti.

Di conseguenza, sorge la domanda: diagnostichiamo sempre correttamente: ipossiemia, quando il conto alla rovescia va avanti per giorni o settimane e che non ha conseguenze fatali; ipossia, quando il tempo stringe e che è pericolosa per la vita; asfissia, quando il conto alla rovescia segna i minuti e che porta al disastro? Dopotutto, una diagnosi sbagliata porta ad azioni sbagliate!

Vorrei attirare la vostra attenzione sul fatto che esiste un'affermazione espressa nel 1993 (Guidelnes for Perinatal Care ACOG & AAP, 1993): "La conclusione che il feto ha sofferto di ipossia durante la gravidanza o il parto dovrebbe basarsi sull'identificazione :
grave acidosi metabolica (nel sangue dell'arteria ombelicale, pH inferiore a 7,0);
punteggio Apgar basso (0-3 punti) per più di 5 minuti;
la presenza di convulsioni o ipotonia muscolare, coma o encefalopatia ipossico-ischemica in un neonato nel primo periodo postpartum;
segni di disfunzione multiorgano (danni ad altri organi).”

Cioè, è necessaria l’evidenza biochimica e clinica di questa condizione. La diagnosi di ipossia fetale intrauterina è possibile solo durante il parto! La diagnosi di ipossia intrapartum si basa sulla determinazione dell'acidosi metabolica (pH< 7,00) у крови, взятой из предлежащей части плода в родах. (K.Niswander, A.Evans. Manual of Obstetrics, 1999). Всегда ли мы можем провести такие исследования? Я считаю, что в большинстве случаев в рутинной врачебной практике отсутствует техническая возможность определения ацидемии в плода в процессе родов.
Pertanto, altri segni che abbiamo precedentemente utilizzato per diagnosticare l'ipossia sono discutibili. Ad esempio, la presenza di meconio in liquido amniotico. Infatti, fino al 20% dei nati si distingue per la presenza di meconio, ma solo meno del 5% dei nati presenta ipossia fetale, determinata dalla presenza di acidosi. Per quanto riguarda i cambiamenti patologici della frequenza cardiaca contrazioni fetali, quindi sono un riflesso non solo dell'ipossia, ma anche delle reazioni riflesse del sistema nervoso centrale (compressione della testa durante il parto), o determinate dalla condizione della madre (sindrome da compressione della vena cava inferiore in posizione supina , ipertermia, anestesia durante il parto, effetti di altro medicinali eccetera.).

Ciò significa che si dovrebbe riconoscere che nella pratica medica generalmente accettata non esiste un unico metodo, segno o test il cui utilizzo durante la gravidanza e il parto possa confermare la presenza di ipossia intrapartum (ACOG & AAP, 2003). Pertanto, i termini “ipossia fetale cronica” e “ipossia fetale acuta” non sono clinici, poiché gli indicatori dell’apporto di ossigeno al feto, vale a dire l’acidosi metabolica, non vengono utilizzati per diagnosticare queste condizioni nella pratica medica di routine. Sottolineo che l'ipossia non è una diagnosi! L'ipossia è un processo fisiopatologico!

Le principali organizzazioni professionali di ostetrici e ginecologi nel mondo non consigliano di utilizzare i seguenti termini, poiché appartengono al passato:

“ipossia fetale cronica” (compensata, sottocompensata e scompensata);
"ipossia acuta";
“minaccia di ipossia o asfissia”;
"insufficienza fetoplacentare".

Le vere cause dei disturbi dell'attività cardiaca del feto, del suo profilo biofisico e del flusso sanguigno del cordone ombelicale non possono essere stabilite utilizzando moderni metodi di ricerca non invasivi! Pertanto, ai nostri giorni, tutti i disturbi dello stato funzionale del feto sono definiti con il termine "distress fetale" (da angoscia - sofferenza).

2., aumentando il volume del sangue circolante, essenziale. Posizioni fondamentali riguardo ai cambiamenti nell'approccio pratico alla protezione perinatale del feto
L’obiettivo finale della diagnosi deve cambiare condizione intrauterina feto, vale a dire l'identificazione del disagio fetale, che richiede non una terapia farmacologica, ma il parto chirurgico. La medicina basata sull’evidenza suggerisce che un parto tempestivo e un’efficace rianimazione neonatale sono gli unici interventi in grado di migliorare i risultati (ACOG & AAP, 2003). Dopotutto, non esiste un metodo efficace per il trattamento farmacologico o non farmacologico del disagio fetale (livello di evidenza A), né durante la gravidanza né durante il parto. Non esiste una terapia farmacologica per la sofferenza fetale in tutti i protocolli del mondo! Secondo il protocollo sviluppato, oggi non trattiamo l'ipossia fetale! In alcuni casi, ci sono donne incinte che necessitano di un parto urgente a causa delle condizioni del feto, per poter fornire misure di rianimazione al neonato. In tutti gli altri casi, osserviamo semplicemente le condizioni del feto.

Ad oggi, i seguenti interventi si sono rivelati inefficaci per il disagio fetale (livello di evidenza A): riposo a letto, aspirina e dipiridamolo, estrogeni, ossigeno, glucosio, vitamine, metaboliti, tocolitici, bloccanti dei canali del calcio, aumento del volume sanguigno circolante, Essentiale, Actovigin .

Perché i risultati terapia farmacologica C’è meno sofferenza fetale del previsto?

In primo luogo: trattamento farmacologico non affronta la causa del disagio, non ha alcun effetto sugli esiti perinatali, nella maggior parte dei casi è inutile e in alcuni casi porta al deterioramento del feto. In secondo luogo, e soprattutto: la terapia farmacologica ritarda il momento del parto tempestivo in caso di sofferenza fetale durante la gravidanza e il parto, e quindi la tempestività nel fornire un'efficace assistenza rianimatoria al neonato.

Pertanto, ai nostri tempi lasciamo solo le fasi seguenti cure di emergenza per il disagio fetale durante la gravidanza e il parto:

Evitare di posizionare la donna in travaglio sulla schiena;
interrompere la somministrazione di ossitocina se precedentemente prescritta;
se la causa della frequenza cardiaca fetale anormale è la condizione della madre, è necessario effettuare un trattamento appropriato;
se la sofferenza fetale continua, è necessario un parto tempestivo.

3. Posizioni fondamentali riguardo ai cambiamenti nell'approccio pratico alla protezione perinatale del feto
Per quanto riguarda i cambiamenti nei criteri diagnostici per la condizione intrauterina del feto, abbiamo aggiornato i criteri diagnostici che sono altamente affidabili associati all'acidosi metabolica, agli esiti perinatali avversi e che richiedono un parto chirurgico urgente (dopo 30 settimane di gravidanza):
Auscultazione del battito cardiaco fetale, secondo nuovi dati, lo standard fisiologico è 110-170 battiti/min; frequenza cardiaca anomala (sofferenza fetale): tachicardia > 170 battiti/min.

e bradicardia< 110 уд./мин.

In presenza di disturbi auscultatori del battito cardiaco fetale, è necessario condurre uno studio cardiotocografico e un profilo biofisico del feto. Raggiungere almeno uno dei Indicatori CTG Il livello che indica sofferenza fetale è un'indicazione per un parto di emergenza quando la gravidanza supera le 30 settimane.

Durante la gravidanza e nella 1a fase del travaglio, il taglio cesareo è indicato per:

a) tachicardia persistente > 180 battiti/min. o bradicardia persistente< 100 уд./мин. и вариабельности ритма - 2 уд./мин. и меньше (монотонный ритм), которые в 90% случаев ассоциируются с глубоким метаболическим ацидозом
b) la presenza di decelerazioni precoci con ampiezza > 50 battiti/min.
c) la presenza di decelerazioni variabili con ampiezza > 50 battiti/min.
d) la presenza di decelerazioni tardive con ampiezza > 30 battiti/min.

Nella 2a fase del travaglio, l'uso dell'estrazione tramite vuoto del feto o della pinza ostetrica è indicato per:

a) presenza di decelerazioni precoci con ampiezza > 60 battiti/min;
b) la presenza di decelerazioni tardive con ampiezza > 45 battiti/min.
c) la presenza di decelerazioni variabili con ampiezza > 60 battiti/min.

Una prognosi insoddisfacente nella 2a fase del travaglio è indicata anche da:

Rallentare frequenza cardiaca il feto al picco della decelerazione è inferiore a 70 battiti/min. indipendentemente dal tipo e dall'ampiezza della decelerazione rispetto alla frequenza cardiaca;
- transizione di decelerazioni tardive o variabili in bradicardia persistente.

Per valutare il flusso sanguigno fetale-placentare, è noto che è necessario studiare il flusso sanguigno nell'arteria uterina, nei vasi cerebrali, nell'aorta e così via. Ma oggi lo standard comprovato in tutto il mondo è lo studio del flusso sanguigno nell'arteria ombelicale. È abbastanza facile da visualizzare, in quasi il 100% dei casi. Il collegamento finale del flusso sanguigno per l'arteria del cordone ombelicale sono i vasi dei villi coriali, quindi il flusso sanguigno in essi è un indicatore separato per valutare l'intero flusso sanguigno del feto e il suo funzionamento.

Quando si effettua la misurazione Doppler della velocità del flusso sanguigno nell'arteria ombelicale fetale, il flusso sanguigno normale è caratterizzato da un'elevata velocità finale del flusso sanguigno diastolico.

Tipi patologici di flusso sanguigno:
- per un flusso sanguigno ridotto, il rapporto sistolico-diastolico caratteristico (S/D) è > 3. Molte persone utilizzano l'indice di resistenza e l'indice di pulsatilità, ma il rapporto sistolico-diastolico rimane oggi lo standard.

Se S/D > 3, viene eseguito uno studio ripetuto in base al profilo biofisico del feto. Il trattamento non viene effettuato:
- Il flusso sanguigno nullo e inverso nell'arteria ombelicale è segno di una violazione critica della circolazione fetale-placentare, seguita dalla morte prenatale del feto se non viene avviato un parto chirurgico urgente. In presenza di flusso sanguigno pari a zero, la morte prenatale del feto avviene entro una settimana, con flusso inverso entro tre giorni.
Se viene rilevato meconio nel liquido amniotico a causa della rottura delle membrane, è necessario ricordare che solo la presenza di meconio denso nel liquido amniotico in combinazione con cambiamenti patologici la frequenza cardiaca fetale è un'indicazione per un parto urgente. La presenza di piccole impurità di meconio nel liquido amniotico non indica sofferenza fetale, ma indica la necessità di un attento monitoraggio delle condizioni fetali durante il travaglio.

Le fasi delle cure di emergenza per la sofferenza fetale durante il travaglio sono riepilogate nella Tabella 1.

Tabella 1. Fasi delle cure di emergenza per sofferenza fetale durante il travaglio:

Periodi di travaglio Presentazione del capo Presentazione podalica 1 Taglio cesareo Taglio cesareo 2 Pinza ostetrica o estrazione con aspirazione Estrazione del feto dall'estremità pelvica

Vorrei sottolineare che la nostra clinica controlla rigorosamente l'attuazione di questo ordine. Se nel 2006 mortalità perinatale era del 6,2%0 (per 1748 nati), poi nell’arco di 8 mesi del 2007 abbiamo raggiunto un tasso di mortalità perinatale del 2,8%0 (per 1713 nati), tenendo conto dei feti con basso peso alla nascita. Penso che i dati presentati siano la prova più convincente della valutazione della progressività delle tecnologie di cui si discute oggi.

Portiamo alla vostra attenzione alcune domande per il Prof. Potapov Valentin Aleksandrovich, che sono stati espressi durante la discussione e la discussione:

Domanda: Il tasso di cesarei è aumentato a seguito di questo protocollo? Se sì, allora per quanto tempo?
il prof. Potapov V.A.: La percentuale di tagli cesarei è effettivamente aumentata dall'11% al 15%. In questa fase, abbiamo studiato e analizzato le ragioni dell'aumento di questo indicatore e siamo giunti alla conclusione che questo non è tanto legato ai problemi del taglio cesareo per sofferenza fetale, ma piuttosto ai tagli cesarei ripetuti nelle donne con cicatrice uterina .

Domanda: quanto spesso usi il forcipe ostetrico?
il prof. Potapov V.A.: Praticamente non lo usiamo. Oggi, in tutto il mondo, le pinze ostetriche sono considerate il risultato di tattiche di parto errate. Naturalmente ci sono situazioni di emergenza, ma utilizziamo un aspiratore.

Domanda: Ci sono state diagnosi errate di sofferenza fetale?
il prof. Potapov V.A.: Ovviamente hai notato che i criteri per la sofferenza fetale sono piuttosto rigidi. Tutti indicano con una certezza del 90% lo sviluppo di acidosi metabolica nel feto. Pertanto, oggi, quando facciamo una diagnosi di disagio, gli errori sono pochissimi. Nella nostra clinica ogni caso di taglio cesareo dovuto a sofferenza fetale viene analizzato da un gruppo di medici esperti, letteralmente il giorno successivo. Questo viene fatto affinché non vi sia motivo di eseguire un taglio cesareo sotto la “maschera” della sofferenza fetale e la diagnosi di sofferenza fetale deve essere documentata: Risultati del CTG e gli studi Doppler sul flusso sanguigno vengono aggiunti all'anamnesi della nascita.

Domanda: Quanti bambini nati con taglio cesareo per sofferenza fetale hanno un punteggio Apgar elevato?
il prof. Potapov V.A.: Sono stati pochissimi i neonati con un punteggio Apgar elevato. In questi casi, la sofferenza del feto durante il travaglio è stata molto probabilmente causata da fattori legati al cordone ombelicale: il cordone ombelicale è stato avvolto due (tre volte) attorno al collo, oppure veri nodi cordone ombelicale. Quando si è verificata un'emergenza acuta, siamo stati in grado di consegnare in tempo. In effetti, i bambini sono nati in condizioni abbastanza soddisfacenti, senza segni di sviluppo di acidosi metabolica acuta, poiché il suo sviluppo richiede tempo.

Domanda: Come si prendono in considerazione i cambiamenti nella placenta in base ai dati ecografici?
il prof. Potapov V.A.: I cambiamenti nella placenta rilevati durante un'ecografia non vengono affatto presi in considerazione, oggi ci siamo allontanati da questo. Pertanto, la valutazione della placenta in base al grado di maturità (I, II, III), nonché termini come "maturazione prematura della placenta" appartengono al passato e non dovrebbero essere utilizzati. Ad oggi, non è stata dimostrata alcuna correlazione tra i cambiamenti nella placenta e gli esiti perinatali.

il prof. Voronin Kornely Valentinovich: Valentin Aleksandrovich, anche se lavoriamo nello stesso dipartimento e tu sei un mio studente, cosa di cui sono molto orgoglioso, ho una domanda di vecchia data che ti ho posto. Poiché la tua relazione ha ricevuto un tale riscontro tra i medici e poiché hai preso parte alla creazione del protocollo clinico, porrò nuovamente questa domanda. Parli di tutto questo con tanta sicurezza, davvero non hai dubbi?! Dopotutto solo i nostri colleghi che lavorano in cliniche private possono permettersi osservazioni strumentali complete.

Ma abbiamo un sistema sanitario che si avvicinerà a quello europeo solo in un futuro prossimo. Di conseguenza, si scopre che oggi diamo al medico il diritto di fare una diagnosi di sofferenza in qualsiasi ospedale di maternità distrettuale, distrettuale, regionale e allo stesso tempo pretendiamo da lui la piena fornitura di una conferma strumentale della sofferenza del feto. di un errore? Taglio cesareo! Dopotutto, come hai detto, non esiste un trattamento patogenetico! Quindi, si scopre che hanno diagnosticato un disagio e stiamo aprendo la sala operatoria, ma il medico non ha altra scelta! Non hai tu stesso questi dubbi?!
il prof. Potapov V.A.: Caro Kornely Valentinovich, tutto questo è stato preso in considerazione. Darò una risposta alla tua domanda, interessante dal punto di vista pratico. Se nella zona non sono disponibili attrezzature adeguate, ma l'auscultazione (prima fase) rivela un disturbo del ritmo cardiaco sotto forma di tachicardia superiore a 170 battiti/min. o bradicardia inferiore a 100 battiti/min., allora il medico è obbligato a indirizzare urgentemente una donna del genere alla terza fase della fornitura cure mediche. Tutto questo è indicato nel protocollo. Se una situazione del genere si verifica durante il parto, il medico è obbligato a prendere una decisione sul parto. Istituzioni mediche terzo livello di accreditamento sono completamente attrezzati. Ad esempio, nel nostro istituto medico ci sono 12 cardiotocografi e 3 ecografi. Oggi molti dipartimenti ostetrici a livello distrettuale sono attrezzati dispositivi ad ultrasuoni e cardiotocografi. Dobbiamo tendere a questo, per questo esiste un programma che viene attuato oggi.

il prof. Kolomiytseva Antonina Georgievna: Credo che il rapporto di oggi, annunciato durante questa conferenza alla presenza di medici del sistema sanitario pratico, sia semplicemente dannoso e confonda i medici. Ovviamente è necessario discutere di questi problemi nel forum più vicino in modo che il medico praticante sappia cosa fare. Posso solo essere d'accordo con una conclusione: se la situazione si verifica durante il parto, allora - sì - è necessario eseguire un taglio cesareo. Non sono d'accordo sul fatto che non dovresti usare il forcipe ostetrico! Devi usare il forcipe! Se la situazione è urgente, di solito il trattamento farmacologico non è più convincente, sottolineo situazione di emergenza! Ma se questa è una gravidanza, come puoi dire che non si possa curare?!
il prof. Potapov V.A.: Grazie, Antonina Georgievna, ma voglio attirare la tua attenzione sul fatto che il trattamento non viene effettuato in nessun paese sviluppato del mondo. Esistono raccomandazioni del gruppo di esperti dell'OMS secondo le quali il trattamento dell'ipossia fetale non è raccomandato.

Risposta del pubblico: è necessario trattare le condizioni che portano all'ipossia fetale!
il prof. Potapov V.A.: Esatto. Assolutamente giusto. Non esiste un trattamento per l'ipossia fetale; esiste un trattamento per le condizioni materne che portano allo sviluppo di sofferenza fetale. Il trattamento farmacologico nel periodo perinatale è inefficace! Ciò è stato dimostrato con qualsiasi farmaco! Il glucosio, ad esempio, provoca acidosi metabolica e porta a gravi condizioni irreversibili; gli agonisti beta-adrenergici causano la sindrome del “furto fetale”, migliorando il flusso sanguigno extraplacentare e impoverendo il letto placentare; Per quanto riguarda l'ossigeno, sappiamo per certo che provoca lo spasmo dei vasi placentari e non viceversa: l'espansione. Oggi è noto a tutti che l'apporto di ossigeno nella periferia non è controllato dal tono vascolare, non dal volume della circolazione sanguigna, ma dal metabolismo nei tessuti. Posso dire lo stesso di qualsiasi farmaco.

Domanda: Per favore, decifra cosa intendi con il concetto di “condizione della madre”?
il prof. Potapov V.A.: Una condizione materna che porta a un deterioramento delle condizioni del feto. Se è presente ipertensione, trattare l'ipertensione; ipotensione: trattare l'ipotensione, soprattutto perché provoca più sofferenza fetale dell'ipertensione; trattare l'eclampsia; trattare l'aborto spontaneo, cioè tutte le condizioni che portano alla sofferenza del feto. Ma se non ci sono effetti, il parto avviene dopo 30 settimane di gravidanza migliori risultati. Lavoriamo con questa tecnologia da circa 10 anni e abbiamo ottenuto risultati significativi. All'inizio avevamo paura di effettuare un taglio cesareo alla 30a settimana di gravidanza, ma oggi non abbiamo assolutamente paura.

Domanda: quali dovrebbero essere le tattiche del medico se ci sono segni di sofferenza fetale durante la gravidanza fino alla 30a settimana?
il prof. Potapov V.A.: Questo la migliore domanda, che è stato espresso oggi perché non sappiamo cosa fare fino a 30 settimane! Questo è l'intervallo che deve essere riempito.

Domanda: cosa puoi dire sull'uso di Actovegin?
il prof. Potapov V.A.: Non posso ancora dire nulla su Actovegin. Non è nel protocollo. Ci sono studi in corso, ma richiedono ancora generalizzazione.

il prof. Potapov V.A.: In conclusione, voglio dire quanto segue: se la quantità non si trasforma in qualità, allora è necessario scoprire perché ciò accade. Il mondo medico ha guardato la questione con occhi diversi, ha cambiato posizione e ha ottenuto successi significativi che ancora non abbiamo. Abbiamo fatto il primo passo in questa direzione creando questo protocollo.

Cari colleghi!
Purtroppo sulle pagine della rivista non è possibile coprire integralmente la discussione, durata quasi 30 minuti. Abbiamo cercato di mantenere la cronologia delle domande della prima parte della discussione.

ICD-10: O68 Travaglio e parto complicati da stress fetale (distress).

L'ipossia intrauterina non è chiaramente definita ed è spesso una valutazione clinica.

Durante il parto l'ipossia intrauterina è da considerarsi una condizione che, se persistente, può portare alla morte del feto o allo sviluppo di patologie persistenti.

Molto spesso, durante il parto, il feto è minacciato da ipossia e lesioni. Infezione, aspirazione di meconio e perdita di sangue sono altre complicazioni che possono portare alla morte del feto e possono essere correlate sia all'ipossia che al trauma.

Fattori di rischio intrapartum per l'ipossia fetale:

oligoidramnios;

miscela di meconio;

il travaglio dura più di 8 ore;

anestesia epidurale;

stimolazione del travaglio con ossitocina;

induzione del travaglio con ossitocina.

Un feto sano è resistente agli effetti avversi del parto: compressione della testa, compressione del cordone ombelicale e diminuzione del flusso sanguigno placentare.

La diagnosi di ipossia intrauterina dovrebbe essere determinata non solo dai dati CTG. Il CTG può essere utilizzato con tecniche aggiuntive: determinare il pH del sangue prelevato dalla pelle della testa del feto.

Distress fetale durante il travaglio:

Frequenza cardiaca fetale patologica (meno di 100-120 e più di 180 battiti al minuto).

Presenza di acqua macchiata di meconio.

Normalmente, la frequenza cardiaca fetale può rallentare durante le contrazioni, ma ritorna normale non appena l'utero si rilassa.

Frequenza cardiaca fetale anormale:

Un brusco rallentamento della frequenza cardiaca fetale in assenza di contrazioni o un rallentamento dopo le contrazioni indica sofferenza fetale;

l'aumento della frequenza cardiaca fetale può essere causato da alta temperatura nella madre, aumento della frequenza cardiaca materna dovuto a farmaci (tocolitici), ipertensione, amniotomia.

In assenza di palpitazioni materne, una frequenza cardiaca elevata indica sofferenza fetale;

se le condizioni della madre non spiegano la comparsa di una frequenza cardiaca fetale anomala, e la frequenza cardiaca fetale rimane patologica durante le tre contrazioni, è necessario esame vaginale individuare le ragioni che spiegano la comparsa di segni di sofferenza fetale (esclusione della presentazione o del prolasso dell'ansa del cordone ombelicale);

se ci sono segni di infezione (febbre, perdite vaginali con odore), vengono prescritti antibiotici come per l'amnionite;

la presenza di perdite sanguinolente, dolore intermittente o costante richiedono l'esclusione del distacco della placenta;

Se la frequenza cardiaca fetale è anormale ed è presente meconio denso nel liquido amniotico, viene pianificato un parto di emergenza.

Segni cardiotocografici di ipossia fetale intrauterina:

decelerazioni tardive o variabili;

tachicardia con ridotta variabilità della frequenza cardiaca;

diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca con frequenza cardiaca “errante”;

bradicardia fetale (frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto) che dura più di 3-6 minuti.

Meconio:

Il meconio nel liquido amniotonico non sempre indica sofferenza fetale. Una leggera aggiunta di meconio nel liquido amniotico in assenza di disturbi del ritmo cardiaco fetale è un avvertimento sulla necessità di un'attenta gestione della donna (partecipazione di un medico, CTG - controllo);

La presenza di meconio denso nel liquido amniotico suggerisce il passaggio del meconio in un volume ridotto liquido amniotico e può indicare la necessità di un parto urgente e di misure speciali per prevenire l'aspirazione di meconio nel neonato;

Nella presentazione podalica, il meconio viene rilasciato a causa della compressione della cavità addominale fetale durante il parto. Questo non è un segno di sofferenza fetale a meno che non si verifichi nelle prime fasi del travaglio.

Sequenza di eventi durante l'ipossia fetale intrauterina:

L’ipossia porta all’acidemia. Quest'ultimo si sviluppa quando il contenuto di acido lattico supera le capacità dei sistemi tampone del sangue fetale. Normalmente, la glicolisi aerobica nel ciclo di Krebs produce 38 molecole di ATP per molecola di glucosio. La glicolisi anaerobica è molto meno efficiente: produce solo 8 molecole di ATP.

La ridotta produzione di energia e lo sviluppo di acidemia causano l'interruzione della funzione contrattile del cuore e della funzione di altri organi, che porta alla morte del feto.

Tattiche di base per l'ipossia fetale:

Cambiare la posizione delle donne; darle una posizione semiseduta o posizionarla sul fianco sinistro;

Interrompere l'ossitocina se precedentemente prescritta.

Iniziare la somministrazione di liquidi.

La scelta della tattica dipende dal corso del travaglio e dalle caratteristiche individuali di ciascun caso.

Se la cervice non è completamente dilatata e più di 1/5 della testa del feto si trova sopra la sinfisi, il parto viene eseguito mediante taglio cesareo.

Se la cervice è completamente dilatata e la testa del feto viene determinata non più di 1/5 sopra la sinfisi, il parto viene eseguito utilizzando una pinza ostetrica.

È vietato assumere Kristeller!