Come si manifesta la tossicosi tardiva durante la gravidanza? Fasi dello sviluppo della patologia

Le parole “gravidanza” e “tossicosi” sono indissolubilmente legate nella mente della maggior parte delle persone. E altrettanto fortemente, la stessa tossicosi è associata a vertigini e anche durante il giorno. È a causa di questo stereotipo che le donne sono così sorprese quando viene loro raccontata la tossicosi tardiva della gravidanza. Naturalmente, perché una donna molto spesso non avverte nausea durante questo periodo. Tuttavia, la gestosi, come viene chiamata questa malattia dal 1996, ha una natura e sintomi leggermente diversi da quelli della gestosi tossicosi precoce.

Sfortunatamente, la tossicosi nella seconda metà della gravidanza spesso avviene completamente inosservata dalla donna, ma può semplicemente avere conseguenze catastrofiche e svilupparsi in una forma molto grave. Esistono 4 forme di gestosi:

Edema. Possono essere evidenti o nascosti. L'edema è chiamato nascosto organi interni, possono essere identificati solo durante una visita dal medico. La causa dell'edema è la ritenzione di liquidi nel corpo. Successivamente, gli arti iniziano a gonfiarsi. Tuttavia, il gonfiore non indica necessariamente gestosi; è necessaria la consultazione con un ginecologo.

Lo stadio successivo è chiamato nefropatia. In questa fase inizia, che si esprime in tre sintomi: gonfiore, aumento della pressione sanguigna e comparsa di proteine ​​nelle urine. La nefropatia può essere lieve, moderata o grave.

Lo stadio successivo, la preeclampsia, si sviluppa solo nel 5% ed è caratterizzato, oltre ai sintomi già indicati, da disturbi sistema nervoso, manifestato con dolore alla nuca, nausea, vertigini, a volte anche cambiamenti psicologici e comportamenti inappropriati.

Lo stadio più grave è chiamato eclampsia. In questa fase, la tossicosi tardiva presenta manifestazioni molto spiacevoli, le più caratteristiche delle quali sono le convulsioni muscoli scheletrici di tutto il corpo. Un simile attacco può provocare un ictus. Inoltre, esiste la possibilità di distacco della placenta, che può portare alla morte del feto.

Le ragioni per lo sviluppo della tossicosi tardiva non sono state ancora identificate, ci sono molte teorie. Tuttavia, la maggior parte degli scienziati ritiene che sia impossibile individuare una qualsiasi ragione per lo sviluppo della gestosi. Ma i processi che si verificano nel corpo delle donne incinte durante la gestosi sono stati ben studiati. Innanzitutto la gestosi è uno spasmo vasi sanguigni, che porta ad una diminuzione del volume del sangue, alla sua diluizione. Tutto ciò influisce negativamente sull'afflusso di sangue a organi e tessuti. Si verifica la degenerazione dei tessuti, che talvolta porta alla morte dei tessuti. La mancanza di ossigeno colpisce soprattutto il cervello, il fegato e il sistema circolatorio. Inoltre, la gestosi può portare all'ipossia fetale.

Parallelamente a questi processi, aumenta la permeabilità dei tessuti, a seguito della quale inizia l'accumulo di liquidi nel corpo. Questo è ciò che causa l'edema caratteristico della tossicosi tardiva. E il motivo è il vasospasmo.

Come si può vedere da tutto quanto sopra, la tossicosi tardiva - malattia grave, richiedendo trattamento tempestivo. Tuttavia, è abbastanza difficile diagnosticare la gestosi in tempo. Prima di tutto, ogni donna dovrebbe sapere se rientra nei gruppi a rischio. Sfortunatamente, la tossicosi tardiva può svilupparsi completamente donna sana Tuttavia, nelle donne affette da alcune patologie il rischio di sviluppare la gestosi è molto più elevato.

Tali malattie includono l'ipertensione, le malattie croniche dello stomaco, dei reni, delle vie biliari, le malattie della tiroide e l'obesità. Le donne che soffrono di queste malattie devono prendersi cura di se stesse e del proprio bambino prima del concepimento. È necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento e durante la gravidanza monitorare molto attentamente le proprie condizioni, in particolare i cambiamenti di peso e pressione sanguigna.

Inoltre, è necessario registrarsi in tempo presso la clinica prenatale e visitare regolarmente il medico. Nella prima metà della gravidanza almeno una volta ogni due settimane e in ultimo trimestre e anche ogni settimana. A sviluppo normale Durante la gravidanza, l'aumento di peso settimanale dovrebbe essere di circa 500 g.

Se si sospetta una tossicosi tardiva della gravidanza, la donna verrà sottoposta a una serie di esami e, eventualmente, al ricovero in ospedale. Non dovresti rifiutare, poiché la gestosi a volte si sviluppa molto rapidamente e le conseguenze possono essere irreversibili.

Ma ora la donna è stata confermata e il trattamento in questo caso è semplicemente necessario. Sfortunatamente, non è possibile curare completamente la gestosi, ma è del tutto possibile controllare le condizioni di una donna con questa diagnosi. Per fare questo, è necessario seguire una dieta e assumere liquidi, magari assumere sedativi. Inoltre, con l'aiuto dei farmaci, il funzionamento degli organi interni viene normalizzato.

Di solito cercano di non eseguire la stimolazione durante la gestosi. La donna viene osservata fino all'inizio del travaglio spontaneo. Tuttavia, se esiste un pericolo per la vita e la salute della donna in travaglio o del bambino, potrebbe essere necessario indurre il travaglio mediante stimolazione.

Uno dei più difficili e complicazioni pericolose Nelle donne in gravidanza viene considerata la tossicosi tardiva durante la gravidanza. Questa patologia caratterizzato da disturbi funzionali di organi di vitale importanza. La tossicosi si verifica insieme allo sviluppo della gravidanza e alle cause conseguenze disastrose non solo per la madre, ma anche per il feto.

Concetto e definizione di tossicosi tardiva

La gravidanza è complicata dalla tossicosi tardiva in circa il 13% delle donne incinte. Molto spesso appare dopo la 30a settimana. I sintomi della tossicosi aumentano gradualmente. Pertanto, con la registrazione tempestiva, visite regolari dal medico ed esami, è possibile ridurre significativamente il rischio di patologie e prevenire una minaccia per la vita della madre e del nascituro.

Quando si verifica la tossicosi tardiva, il funzionamento del sistema endocrino, cardiovascolare e nervoso viene interrotto. Prevenire la morte nei casi più gravi diventa possibile solo con l'aiuto di un taglio cesareo d'urgenza. Il pericolo di tale condizione si manifesta in insufficienza cardiaca acuta, coma, edema polmonare, distacco prematuro placenta, presenza nel feto ipossia acuta. La patologia si manifesta in più fasi, le più gravi e pericolose delle quali sono le ultime.

Tossicosi tardiva durante la gravidanza è anche conosciuta come gestosi. Va via completamente entro un periodo che va da alcune ore a diversi giorni dopo il parto. Tuttavia, l'ipertensione, causata non dalla gestosi, ma dall'ipertensione, non può scomparire da sola e richiede l'adozione di misure terapeutiche separate.

Sono a rischio le seguenti categorie di donne:

• Età inferiore a 18 anni e superiore a 35 anni.
• La presenza di gestosi durante precedenti gravidanze.
• Sviluppo di gravidanze multiple.
• Malattie come difetti cardiaci, ipertensione, malattie croniche reni, ecc.

Nella maggior parte dei casi, la causa della tossicosi tardiva rimane sconosciuta. In generale, questo non ha un'importanza decisiva, poiché tutti gli sforzi sono volti a combattere le gravi conseguenze della patologia.

Cause di tossicosi tardiva

Le cause esatte della tossicosi tardiva non sono state ancora stabilite. CON punto medico visione, vengono considerati una serie di fattori che possono diventare l'impulso per la comparsa di questa patologia. Prima di tutto, sono legati a varie malattie e interruzione di organi e sistemi vitali: cuore, fegato, reni e malattie endocrine. La causa della gestosi può essere stress frequente, obesità, intossicazione del corpo con alcol, fumo, droghe, presenza di reazioni allergiche e immunologiche.

Esistono diverse versioni delle cause dell'insorgenza e dello sviluppo della tossicosi tardiva:

• Secondo la teoria corticoviscerale, la regolazione neurale tra la sottocorteccia e la corteccia cerebrale è interrotta. Di conseguenza, il corpo della madre inizia ad adattarsi all'inizio della gravidanza. Questa condizione porta a un malfunzionamento del sistema circolatorio e all'ulteriore comparsa di gestosi.
• La versione ormonale o endocrina è associata alla compromissione delle funzioni di base sistema endocrino. Tuttavia, ci sono opinioni secondo cui questi disturbi compaiono già durante il periodo della gestosi e servono segni secondari. Colpiscono la corteccia surrenale e le ovaie, che producono estrogeni. In alcuni casi, il disturbo è dovuto ad un'attività ormonale insufficiente della placenta.
• A volte i vasi sanguigni nella placenta e nell’utero cambiano, si verificano spasmi e il flusso sanguigno viene interrotto, causando ipossia. Queste deviazioni si riferiscono a disturbi della placenta. La loro essenza sta nella formazione della placenta contemporaneamente al feto. Suo sottosviluppo V stato iniziale non protegge il corpo femminile dai prodotti metabolici fetali. L'ingresso di queste sostanze nel flusso sanguigno del corpo femminile porta a intossicazione, accompagnata da nausea, vomito e intolleranza agli odori. Dopo uno sviluppo sufficiente della placenta, questi fenomeni scompaiono gradualmente.
• Molto probabilmente viene presa in considerazione la versione immunogenetica. IN in questo caso lo sviluppo della gestosi avviene a seguito di una reazione immunitaria negativa del corpo della donna alle proteine ​​​​estranee o agli antigeni del feto. C'è un tentativo di respingerlo. In un'altra situazione, gli anticorpi vengono prodotti dal corpo femminile quantità insufficienti. Pertanto, non possono far fronte agli antigeni placentari che entrano nel flusso sanguigno. Pertanto, nel sangue circolano complessi inferiori che portano a disturbi circolatori.

Nella maggior parte dei casi, la tossicosi tardiva si verifica e si sviluppa sotto l'influenza di diversi fattori. Cambia in corpo femminile causare un aumento della permeabilità delle pareti vascolari. Per questo motivo, la componente liquida del sangue penetra nei tessuti, provocando la comparsa di edema. Si formano nell'utero e nella placenta, interrompendo l'afflusso di sangue e compromettendo l'apporto di ossigeno al feto.

Sintomi di tossicosi tardiva

Il segno principale della gestosi è il gonfiore. Il liquido consumato da una donna in grandi quantità non viene completamente rimosso dal corpo, ma rimane nello spazio tra i tessuti. In genere, il gonfiore si verifica solo negli arti inferiori, ma nei casi più gravi può verificarsi un gonfiore dell’intero corpo. C'è un cosiddetto forma nascosta edema, rilevato solo quando pesato. Ciò è dimostrato da un aumento di peso di oltre 500 g in una settimana. È necessario controllare la quantità di liquido consumato e, di conseguenza, l'urina escreta. Se, soggetto alla normalità regime di bere produzione di urina inferiore a 0,8 l, questa potrebbe essere la manifestazione più probabile della gestosi.

Insieme alla ritenzione di liquidi arriva lo sviluppo dell'ipertensione. Pertanto, la pressione deve essere costantemente monitorata. Di norma, la pressione durante la tossicosi tardiva diventa circa il 15-20% più alta del normale. Alcune donne sperimentano ipotensione durante il periodo iniziale della gravidanza, quando il livello di pressione sanguigna è inferiore al normale. Questo fattore deve essere preso in considerazione durante l'esame.

Un sintomo grave è la proteinuria, quando le proteine ​​vengono escrete nelle urine. Questo segno indica una funzionalità renale compromessa. IN situazione simile Grande importanza ha un test delle urine che non deve essere saltato. Dopo 20 settimane di gravidanza, tale studio viene effettuato settimanalmente. Se una donna presenta diversi sintomi di patologia contemporaneamente, il trattamento domiciliare diventa inefficace e si consiglia di ricoverare tali pazienti in ospedale.

Altri sintomi si manifestano sotto forma di mal di testa, nausea e vomito, pesantezza alla testa e, nella forma più grave, si osservano convulsioni e coscienza alterata.

Principali tipi di gestosi

I sintomi e le forme della malattia consentono di dividere la gestosi in diversi gradi di gravità:

• Il primo grado di gestosi nelle donne in gravidanza si manifesta sotto forma di idropisia. La donna si manifesta con gonfiore, che diminuisce al mattino e aumenta nuovamente la sera.
• Il secondo grado è caratterizzato dalla presenza di tutti i principali sintomi. Prima di tutto, questa è la pressione diastolica, che è direttamente correlata al flusso sanguigno della placenta. All’aumentare della pressione, l’apporto di ossigeno al feto diminuisce. Il pericolo maggiore deriva dalle variazioni di pressione sotto forma di picchi regolari. Questa fase è complicata dalla presenza di malattie concomitanti. Le complicanze più gravi sono considerate sanguinamento, ipossia fetale, distacco della placenta e insorgenza di parto prematuro. Tutti creano vera minaccia morte fetale.
• Con il terzo grado di gestosi si sviluppa la preeclampsia, manifestata da dolore e pesantezza alla testa. Allo stesso tempo possono verificarsi vomito, dolore nella zona del fegato e visione offuscata. L'apatia subentra, la memoria si deteriora. Tutto ciò è accompagnato da insonnia, irritabilità e altri sintomi che indicano un'alterata circolazione sanguigna nel cervello. Il fegato potrebbe essere danneggiato grave gonfiore, fino all'emorragia.

L'eclampsia è considerata la forma più grave di tossicosi tardiva. Oltre ai sintomi già elencati, compaiono convulsioni. Le convulsioni possono essere innescate da stimoli esterni - sensazioni dolorose, suoni forti, stress, luce intensa. Durano circa due minuti. Il pericolo di questa condizione è l'edema cerebrale e l'emorragia cerebrale, che possono essere fatali.

Diagnosi e trattamento della tossicosi

La diagnosi più completa della gestosi viene effettuata utilizzando metodi di ricerca generali e di laboratorio. La pressione sanguigna viene misurata almeno tre volte al giorno, anche dopo l'esposizione ai piccoli attività fisica. Effettuare analisi generale l'urina consente di rilevare proteine ​​e una maggiore densità dell'urina. Una speciale analisi delle urine secondo Zimnitsky determina il suo volume escreto durante la notte.

IN obbligatorio generale e analisi biochimiche sangue, nonché un test di coagulazione. La quantità di liquidi bevuti ed escreti viene monitorata quotidianamente. Il peso viene misurato ogni settimana. I dati ottenuti ci consentono di sviluppare l’insieme ottimale di misure terapeutiche.

Di norma, viene trattata la tossicosi tardiva condizioni di degenza. Si consiglia di iniziare il trattamento in una fase precoce, quando i sintomi si manifestano solo con la presenza di edema. Prima di tutto, viene prescritto un regime protettivo con una dieta e farmaci speciali, influenzando i parametri ematici desiderati. I contagocce aiutano a migliorare la circolazione sanguigna, le funzioni renali ed epatiche. Si effettuano misure terapeutiche sedative e calmanti. È impossibile curare completamente la gestosi, poiché è impossibile stabilirla ragioni esatte malattie.

In presenza di tossicosi tardiva nel periodo da 29 a 36 settimane, in caso di aumento manifestazioni cliniche, una donna si prepara al parto un po 'prima della data di scadenza. Se gli eventi terapia intensiva si è rivelato inefficace e la forma della gestosi è grave, viene eseguito un taglio cesareo. Con un margine di tempo di 3-4 giorni, la cervice viene preparata utilizzando uno speciale gel contenente prostaglandine. In questo caso la donna può partorire da sola. Tuttavia, in assenza di complicazioni, pericolo per la vita e la salute e possibilità di trattare la gestosi, si raccomanda di ritardare il parto fino alla data prevista.

Complicazioni e conseguenze della tossicosi tardiva

Molto spesso, lo sviluppo della tossicosi tardiva si verifica dopo la 20a settimana di gravidanza. Causa gravi complicazioni che diventano le principali cause di morte.

Di norma, la tossicosi tardiva durante la gravidanza può causare le seguenti complicazioni:

• Si verificano spasmi delle piccole arterie, che vengono rilevati dagli oftalmologi durante l'esame del fondo.
• La permeabilità delle pareti vascolari aumenta, il deflusso del sangue nelle vene peggiora. Di conseguenza, si verifica un gonfiore evidente o nascosto e nelle urine compaiono proteine.
• La componente liquida del sangue penetra nei tessuti adiacenti. Per questo motivo, il sangue si addensa e la sua coagulabilità aumenta.
• La pressione sanguigna inferiore diminuisce e la pressione sanguigna superiore aumenta.

Per le donne incinte, la parola “tossicosi” è solitamente associata ai primi mesi di gravidanza. Sebbene nausea, vomito e sonnolenza siano piuttosto scomodi, nella maggior parte dei casi non sono pericolosi per lo sviluppo del feto e per le condizioni della madre.

I principali cambiamenti nella gestosi sono associati a disturbi nel funzionamento del sistema circolatorio. Questo diventa il motivo carenza di ossigeno e ritenzione di liquidi nei tessuti.

I reni sono molto vulnerabili. Durante il loro normale funzionamento, non dovrebbero esserci proteine ​​​​nelle urine, ma l'interruzione dell'afflusso di sangue ai vasi porta a un malfunzionamento degli organi e, di conseguenza, alla comparsa di proteine ​​in quantità inaccettabili. La tossicosi tardiva influisce negativamente sul funzionamento del sistema nervoso. Nei casi più gravi si può sviluppare edema cerebrale.

Esistono diverse forme condizione patologica: idropisia, nefropatia, preeclampsia, eclampsia. Lo sono tutti varie fasi malattie.

Idropisia

Appartiene alle patologie più comuni che si verificano nella tarda gestazione. Si sviluppa particolarmente spesso con. I primi segni sono gonfiore dei piedi e delle gambe, che peggiorano al mattino. A poco a poco, il gonfiore si diffonde alle braccia, all’osso sacro, alla parte bassa della schiena e al viso. Una donna può notare che ha difficoltà a rimuovere un anello dal dito o a indossare scarpe precedentemente larghe.

Un altro segno comune di idropisia è una diminuzione della quantità totale di urina prodotta ogni giorno. Sta accadendo forte aumento di peso, a volte si avverte una sensazione di pesantezza nel corpo, mancanza di respiro, tachicardia. Ma in generale, la condizione generale rimane normale, non ci sono disturbi nel funzionamento del fegato o dei reni. Dopo il parto, i sintomi dell'idropisia scompaiono senza trattamento.

Nelle prime fasi della malattia, puoi combattere i sintomi dell'idropisia a casa. Questo deve essere fatto, anche se ti senti generalmente soddisfacente, poiché la mancanza di trattamento può portare alla transizione della tossicosi tardiva allo stadio successivo di sviluppo.

Nefropatia

Si presenta come una complicazione dell'idropisia. Oltre al pronunciato gonfiore di tutto il corpo, si nota un aumento significativo della pressione sanguigna, vertigini, sete grave, insonnia, sensazione di pesantezza, dolore all'osso sacro e alla parte bassa della schiena. Spesso si verificano disturbi nel funzionamento del fegato, che portano al suo aumento di dimensioni, sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro, ittero. Il rischio di sviluppare nefropatia aumenta se la donna incinta ha altre malattie, come diabete, ipertensione, nefrite.

La nefropatia appartiene a lesioni gravi che portano allo sviluppo e al ritardo del suo sviluppo, o al parto complicato, al sanguinamento.

Preeclampsia

La patologia è associata all'idropisia e alla nefropatia della gravidanza. In questa fase della tossicosi tardiva si nota un aumento significativo della quantità di proteine ​​nelle urine. Può raggiungere 0,5-1 g/l al giorno e oltre. La donna avverte un forte gonfiore in tutto il corpo, dolore alle tempie e all'ipocondrio destro, nausea e vomito.

I pazienti lamentano visione offuscata, instabile condizione psicologica– dall’euforia e dall’eccitazione alla letargia e all’apatia. Cambiamenti patologici si notano anche durante un esame del sangue: i globuli rossi vengono distrutti e il numero delle piastrine diminuisce.

La condizione della donna rappresenta un pericolo sia per se stessa che per il nascituro, che non riceve il necessario sostanze utili a causa della violazione dell'afflusso di sangue attraverso i vasi della placenta. Di conseguenza, aumenta il rischio di morte del feto o di sviluppo di malattie come l’epilessia o la paralisi cerebrale.

Eclampsia

Accompagnato da svenimenti, convulsioni e coma. L'eclampsia si sviluppa rapidamente, in alcuni casi dopo convulsioni può verificarsi emorragia cerebrale seguita da coma irreversibile. Le convulsioni, nonostante la loro breve durata, sono anche molto pericolose perché possono portare alla morte improvvisa.

Gli attacchi convulsivi di eclampsia iniziano con piccoli tremori dei muscoli facciali. Poi c'è un forte deterioramento della condizione con la diffusione delle convulsioni alla tomaia e arti inferiori e busto. La durata delle crisi è di circa un minuto, possono essere ripetute così spesso che la donna non ha il tempo di riprendere conoscenza.

La forma più grave e pericolosa della malattia è il coma, che può verificarsi all'improvviso, spesso senza convulsioni preliminari.

Quando la donna riprende conoscenza lamenta forti mal di testa, debolezza generale e rottura. Nella maggior parte dei casi (70%) l'eclampsia si sviluppa durante la gravidanza, ma può manifestarsi durante il parto (30% dei casi) e in periodo postpartum(circa il 2% dei casi).

Oltre all'idropisia, tutte le forme di gestosi richiedono un trattamento in ambito ospedaliero nel reparto di patologia. A insufficienza renale, distacco prematuro della placenta, è indicata l'ipossia fetale acuta.

Diagnostica

Conoscendo i pericoli della tossicosi tardiva, è necessario visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo durante l'intero periodo di gestazione. Ogni donna incinta dovrebbe sottoporsi regolarmente a una serie di attività generali:

• misurazione della pressione sanguigna, particolarmente importante dopo l'esercizio;
• superamento di un test generale delle urine per rilevare le proteine, nonché test secondo Nechiporenko e Zemnitsky;
• conduzione di esami del sangue generali e biochimici;
• controllare la quantità di liquido che bevi;
• misurazione settimanale dell'aumento di peso;
• visitare un oculista per misurare il fondo e l'acuità visiva;
• consultazione con un nefrologo e un neurologo;
• Ultrasuoni dei reni e delle ghiandole surrenali;
• effettuando un elettrocardiogramma.

A lieve gonfiore gli arti e la condizione generale soddisfacente sono limitati alla compliance raccomandazioni generali medico specializzato in aggiustamenti nutrizionali e stili di vita.

Diagnosi di nefropatia, in particolare la sua forme gravi non presenta alcuna difficoltà, ma in alcuni casi va distinto dal coma diabetico e uremico.

Trattamento

Per la nefropatia lieve, è prescritto terapia farmacologica che include:

• sedativi (tinture di erba madre, valeriana);
• antispastici (papaverina, No-shpa);
• mezzi per normalizzare la pressione sanguigna (Eufillin, Dibazol, Clonidine);
• farmaci per ridurre il rischio di coaguli di sangue e normalizzare la circolazione sanguigna;
• diuretici per migliorare la minzione ed eliminare il gonfiore.

La durata del trattamento nel reparto ospedaliero va dai 10 ai 14 giorni. La completa normalizzazione della condizione è un processo piuttosto lungo, di solito viene completato solo dopo la nascita del bambino. La pressione sanguigna della donna si stabilizza, l’analisi delle urine ritorna normale e il gonfiore scompare.

Se sono presenti sintomi di preeclampsia, la donna incinta viene ricoverata nel reparto di terapia intensiva per un trattamento antipertensivo e anticonvulsivante. il compito principale– stabilizzazione della condizione e cessazione delle convulsioni. Solo dopo si potrà sollevare la questione della consegna. Può essere prodotto come naturalmente e mediante taglio cesareo, se vi sono ulteriori indicazioni a riguardo.

In assenza di un trattamento immediato, le conseguenze della grave tossicosi tardiva possono includere:

• edema polmonare;
• insufficienza cardiaca acuta;
• ictus o paralisi;
• disordini mentali;
• necrosi epatica;
• edema cerebrale e coma;
• morte del feto e morte della madre.

La terapia anticonvulsivante prevede la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio (magnesio). Ma l'unico modo per alleviare una donna dai gravi sintomi della tossicosi tardiva è indurre il travaglio.

Per le forme lievi di preeclampsia, vengono eseguiti alla 36-37a settimana di gravidanza. Nelle forme gravi di eclampsia, il parto immediato è necessario subito dopo la scomparsa delle crisi, indipendentemente dallo stadio della gravidanza. Se non ci sono ulteriori indicazioni () è preferibile il parto naturale in questa situazione.

Prevenzione

Alimentazione e routine quotidiana

È impossibile eliminare completamente il rischio di sviluppare tossicosi tardiva, ma seguendo le regole nutrizione razionale e uno stile di vita sano consentirà alle donne a rischio di evitare forme gravi della malattia.

Nella seconda metà della gravidanza, la futura mamma deve ridurre al minimo o abbandonare completamente il consumo di prodotti affumicati, piatti con grande quantità spezie e condimenti, dolci. È meglio cuocere il cibo al vapore o cuocerlo nel forno.

Se sei incline all'edema, è necessario limitare l'assunzione di sale (non più di 3-4 g al giorno). Dieta senza sale aiuta a rimuovere i liquidi e a ridurre il gonfiore.

Nella seconda metà della gravidanza sono utili:

• carne e pesce bolliti magri;
• ricotta e prodotti a base di latte fermentato;
• fegato, formaggi magri;
• verdure (carote, cavoli, barbabietole), frutta (mele, albicocche, limoni), noci;
• porridge (tranne la semola);
• bevande alla frutta al mirtillo rosso o mirtillo rosso, decotti di frutta secca.

Con tendenza all'edema e all'eccessivo aumento di peso consumo quotidiano le calorie non devono superare le 3000. L'attenta osservanza delle regole di un'alimentazione razionale aiuterà a non superare la norma per l'aumento di peso a settimana - 350 grammi. È inoltre necessario monitorare la quantità di liquido consumato. Non dovrebbe essere più di 1-1,5 litri al giorno, comprese zuppe, composte, tè.

Una condizione importante per prevenire lo sviluppo della tossicosi tardiva è l'aderenza alla routine quotidiana. Devi dormire almeno 7-9 ore al giorno, di cui 1 ora è un pisolino diurno. Le passeggiate lente all'aria aperta sono molto utili.

La condizione patologica può influenzare negativamente l'attività del feto. Pertanto, è importante che la futura mamma monitori il numero di movimenti del bambino durante il giorno. A partire dalla settimana 25, i tremori dovrebbero essere chiaramente evidenti. Se l'attività del bambino diminuisce, è necessario avvisare il medico.

Altre misure preventive

Il rischio di sviluppare tossicosi tardiva può essere ridotto di attenta attenzione donne alla loro salute. Condizione richiesta per ogni donna incinta la registrazione è tempestiva clinica prenatale. La futura mamma deve sostenere tutti i test in tempo e rispettare i tempi delle visite dal medico. Durante la gravidanza, è importante monitorare attentamente il proprio peso e condurre uno stile di vita sano.

Le donne incinte a rischio dovrebbero seguire con particolare attenzione le istruzioni del medico. Si tratta di donne con malattie renali ed epatiche, patologie endocrine, incinte di due gemelli, di età superiore ai 35 anni, che hanno avuto infezioni a trasmissione sessuale. A proposito di eventuali segni sentirsi poco beneè necessario avvisare il medico che lo prescriverà test necessari e trattamento adeguato.

La maggior parte delle donne sperimenta la tossicosi durante la gravidanza. Nonostante dia molto alla futura mamma malessere, questo fenomeno è considerato normale e nella maggior parte dei casi scompare da solo entro 12-14 settimane di gestazione. Se la tossicosi compare nella seconda metà della gravidanza, stiamo parlando su un processo patologico, ignorando il quale è irto dello sviluppo di gravi conseguenze per la salute della madre e del bambino. Nel 30% dei casi, tossicosi Dopo la gravidanza termina con la morte del feto.

Perché si verifica la patologia? Da quali sintomi si può identificare? Come viene trattata la tossicosi tardiva durante la gravidanza?

Cause di tossicosi tardiva

Gli scienziati non hanno ancora raggiunto un consenso sui fattori che provocano lo sviluppo di questa patologia. Attualmente, le cause della tossicosi nella tarda gravidanza sono interpretate dal punto di vista di varie teorie:

1. Cortico-viscerale. Secondo i suoi sostenitori, questo fenomeno patologico, che in medicina è chiamato gestosi, si sviluppa sullo sfondo di un malfunzionamento del sistema nervoso della futura mamma. I disturbi nevrotici portano alla rottura delle connessioni corticali e sottocorticali, con conseguente sofferenza il sistema cardiovascolare e l'afflusso di sangue si deteriora.
2. Endocrino. I sostenitori di questa teoria ritengono che lo sviluppo della tossicosi nella tarda gravidanza sia associato a cambiamenti ormonali nel corpo di una donna incinta. Tali disturbi deprimono le condizioni dei vasi sanguigni e della coagulazione del sangue, con conseguente deterioramento dell'afflusso di sangue agli organi, processi metabolici, regolazione cardiovascolare.
3. Immunologico. Secondo questa teoria, la patologia si verifica a causa del rifiuto degli antigeni fetali da parte del corpo materno, a seguito del quale aumentano la permeabilità e il tono dei canali vascolari. Successivamente, tali cambiamenti portano al deterioramento delle condizioni dei tessuti e delle strutture intraorganiche.
4. Genetico. I seguaci di questa teoria sono giunti alla conclusione che la tossicosi tardiva è ereditaria.
5. Placentare. La preeclampsia si sviluppa a causa della mancanza modifiche necessarie nei vasi dell'utero che nutrono i tessuti placentari. Questo difetto porta nel tempo alla formazione di sostanze specifiche che aggravano il funzionamento del sistema cardiovascolare.

Tra i principali fattori nello sviluppo della tossicosi tardiva ci sono:

• abuso di alcol e tabacco da parte della futura mamma;
• stress prolungato;
• interruzione del normale funzionamento dei sistemi immunitario, endocrino e cardiovascolare;
• sovrappeso;
• danno al fegato;
• malattie renali;
• violazione dell'escrezione biliare.

Le donne a rischio di sviluppare gestosi includono:

• sotto i 18 anni e sopra i 35 anni;
• con gravidanza multipla;
• con patologie infettive croniche;
• che hanno una storia di aborto indotto.

Tipi e sintomi di patologia

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Le tossine che si verificano nella seconda metà della gestazione sono classificate secondo diversi criteri:

• momento dell'evento;
• forma del flusso;
• grado di danno.

Il pericolo della gestosi è quello per un lungo periodo processo patologico potrebbe non manifestarsi in alcun modo, per cui in alcuni casi è difficile capire quando ha avuto inizio. Un medico può sospettare segni di malattia solo sulla base dei risultati test clinici. La tabella fornisce informazioni sui tipi di tossicosi tardiva e sui sintomi con cui può essere riconosciuta.

Complicazioni e conseguenze

La tossicosi nel 2o e 3o trimestre di gestazione è pericolosa per la salute della futura mamma e del feto. Complicazioni che una donna può sperimentare se le misure non vengono adottate in modo tempestivo:

• interruzione del normale funzionamento di reni, polmoni e fegato;
• disturbi del sistema nervoso centrale;
• fallimento della funzione visiva;
• coma epatico;
• spasmi vascolari e cambiamenti microcircolatori nel cervello;
• la formazione di coaguli di sangue, che possono causare emorragia intracerebrale, gonfiore del cervello e dei polmoni, nonché lo sviluppo di insufficienza cardiaca, epatica e renale;
• disidratazione dovuta a vomito incontrollabile;
• distacco prematuro della placenta.

Questo fenomeno patologico, che appare alla fine della gravidanza, è pericoloso per il feto a causa delle seguenti conseguenze:

• nascita prima del previsto;
• asfissia prenatale;
• anche la morte a causa di ciò distacco precoce placenta;
• ipossia, che successivamente porta ad un rallentamento dello sviluppo intrauterino;
• basso peso alla nascita;
• sistema immunitario indebolito;
• ritardo nello sviluppo mentale e fisico.

Metodi diagnostici

Una diagnosi accurata viene effettuata solo dopo un'analisi approfondita dei reclami del paziente e dei risultati della ricerca. La diagnosi coinvolge specialisti come un oculista, un terapista, un neurologo e un nefrologo.

La tabella mostra informazioni generali sulle manipolazioni utilizzate per confermare il sospetto di tossicosi tardiva.

Come viene trattata la patologia?

Quando a una donna incinta viene diagnosticata la fase iniziale della gestosi - idropisia, l'eliminazione dei suoi sintomi viene effettuata in regime ambulatoriale. Per altre manifestazioni della malattia, la futura mamma è soggetta a ricovero obbligatorio. La patologia non può essere trattata, perché non è possibile determinare con precisione le cause della sua insorgenza. Se viene rilevata una tossicosi tardiva in una futura donna in travaglio, vengono prese misure per alleviare le sue condizioni, prevenire il peggioramento dei sintomi e mantenere il normale funzionamento del feto.

Quando la malattia si sviluppa a 29-36 settimane, se il benessere della donna incinta peggiora, è preparata al parto prima impostare la data. Nelle situazioni in cui le misure terapeutiche applicate non hanno successo e la forma della malattia è grave, il parto viene effettuato mediante taglio cesareo.

Misure di prevenzione

Durante la gravidanza possono svilupparsi diverse patologie ostetriche che complicano la gravidanza. E le situazioni più comuni sono quando le donne incinte devono sperimentare manifestazioni di tossicosi. Nel 15% dei casi si verificano nel secondo e terzo trimestre, quando il feto inizia a crescere rapidamente. Pertanto, tali tossicosi sono chiamate tardive o gestosi. Rispetto alla patologia dei primi mesi, queste condizioni si accompagnano ad un rischio più grave per la salute della donna e del nascituro. L’urgenza del problema è piuttosto elevata, il che lo rende importante diagnosi precoce e un'adeguata correzione delle violazioni.

Cause e meccanismi sottostanti

È noto che la tossicosi appare solo durante la gravidanza e scompare con la sua fine. Pertanto, lo sviluppo della patologia è associato a determinati cambiamenti nel corpo di una donna che si verificano durante la gravidanza. Ora ci sono molte teorie che spiegano l'origine della gestosi. Ciascuno di essi influisce su meccanismi individuali, ma il quadro completo non è stato ancora ottenuto, né è stato identificato un singolo fattore causale. Valore più alto nello sviluppo della tossicosi tardiva vengono dati i seguenti aspetti:

1. Immunologico.
2. Ormonale.
3. Vascolare.
4. Neurogenico.
5. Ereditario.

La tossicosi tardiva durante la gravidanza è una sorta di disturbo dei processi di adattamento che si verifica a causa dell'incapacità corpo materno provvedere a tutti i bisogni del feto. E il ruolo chiave nell'origine della patologia appartiene a insufficienza placentare. Quando il suo afflusso di sangue è insufficiente, si sviluppano cambiamenti ipossici che stimolano la sintesi di una serie di sostanze biologiche - mediatori dell'infiammazione. La disfunzione endoteliale provoca un vasospasmo diffuso che, in combinazione con edema interstiziale e trombosi, provoca disturbi in vari sistemi e organi:

• Navi.
• Sangue.
• Reni.
• Fegato.
• Il cervello.

Si forma così una malattia generalizzata multiorgano, che ha un impatto significativo sul benessere della donna, ma non può che influenzare le condizioni del feto. Inoltre, la frequenza casi gravi cresce ogni anno. Ciò è in gran parte dovuto all'accumulo di fattori provocatori - patologia extragenitale, storia ostetrica gravata, aspetti sociali e quotidiani. La comparsa di tossicosi è influenzata da ipertensione, malattie dei reni, del fegato e dei bronchi e diabete mellito. I fattori di rischio associati alla gravidanza includono quanto segue:

• Età della prima mamma (prima dei 19 anni e dopo i 30 anni).
• Incompatibilità isosierologica.
• Gravidanza multipla.
• Storia di tossicosi.
• Polidramnios.
• Anemia.

Anche lo stile di vita influisce sulla probabilità di gestosi. Al gruppo rischio aumentato le donne entrano con cattive abitudini(fumatori, alcolisti), esposti a rischi professionali e cattiva alimentazione. Pertanto, è necessario identificare tempestivamente le cause e i fattori responsabili della comparsa della tossicosi tardiva grande valore per la prevenzione della patologia ostetrica.

La tossicosi tardiva della gravidanza è una malattia multifattoriale accompagnata da disturbi in vari sistemi corporei.

Classificazione

Ad oggi, non esiste un'unica classificazione che tenga conto di tutte le caratteristiche del decorso della tossicosi tardiva. A lungo C'era una divisione della gestosi nelle seguenti condizioni:

1. Idropisia.
2. Nefropatia.
3. Preeclampsia.
4. Eclampsia.

Resta inteso che la prima forma è caratterizzata solo da edema, la seconda da alta pressione sanguigna e proteine ​​nelle urine (proteinuria), e il terzo - tutti i sintomi di cui sopra. Ma in raccomandazioni internazionali le prime due varietà sono assenti, poiché rientrano nel concetto di preeclampsia, che ha gradi lieve, moderato e grave. Invece, si presenta un'altra forma: l'ipertensione gestazionale (causata dalla gravidanza).

Ma la difficoltà sta nel fatto che esistono anche tossicosi con un solo sintomo o una combinazione di più manifestazioni, ad esempio l'ipertensione con proteinuria, ma senza edema. Ciò obbliga all'uso di diverse classificazioni per la diagnosi: regionali e internazionali. Inoltre, esistono forme pure di gestosi e combinate, quando la patologia ostetrica si verifica sullo sfondo di malattie extragenitali.

Sintomi

Poiché la tossicosi colpisce molti organi, quindi quadro clinico deve avere un'ampia varietà di sintomi. Nonostante ciò, si ritiene che una triade caratteristica di segni di gestosi sia:

• Edema.
• Aumento della pressione sanguigna.
• Proteine ​​nelle urine (proteinuria).

Corrisponde forme cliniche tossicosi tardiva, indicata nella classificazione - isolata o combinata. Ma per avere un quadro completo vale la pena dare un’occhiata più da vicino alle singole condizioni.

Preeclampsia

La diagnosi di preeclampsia viene fatta quando a una donna viene diagnosticata la preeclampsia ipertensione arteriosa(aumento della pressione a 140/90 mm Hg o più), proteinuria (proteine ​​nelle urine superiori a 0,33 g/l) ed edema (aumento di peso superiore a 900 g alla settimana o 3 kg al mese). La patologia viene stabilita in presenza di tutti e tre i segni o ipertensione in combinazione con qualche altro sintomo di tossicosi tardiva.

Una lieve preeclampsia o ipertensione gestazionale è indicata da un aumento della pressione sistolica non superiore a 100 mmHg. rt. Arte. A livello normale proteine ​​nelle urine. A grado medio i sintomi peggiorano: compare gonfiore alle mani e al viso, aumento della proteinuria (fino a 5 g al giorno) e della pressione (fino a 109 mm Hg). E la preeclampsia grave si manifesta con un numero più elevato di questi indicatori, così come altri segni:

• Gonfiore significativo.
• Mal di testa diffusi.
• Lampeggiante "vola" davanti agli occhi, diminuzione dell'acuità visiva.
• Dolore nella zona epigastrica e nell'ipocondrio destro.
• Aumento dei riflessi tendinei.
• Diminuzione della minzione (oliguria).
• Trombocitopenia.

Il monitoraggio delle condizioni delle donne in gravidanza a rischio di preeclampsia dovrebbe includere studi di screening di indicatori chiave: clinici e biochimici. Ciò è necessario per prevenire la gestosi. E per le donne che affrontano patologie, tali misure aiuteranno a prevenire la progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze.

La preeclampsia è caratterizzata da una triade di sintomi: edema, ipertensione e comparsa di proteine ​​nelle urine. Questi sono i segnali soggetti a monitoraggio obbligatorio in tutte le donne in gravidanza, soprattutto in quelle a rischio.

Eclampsia

La tossicosi più grave nella tarda gravidanza è l'eclampsia. Principale sintomo clinico le patologie sono considerate convulsioni seguite da perdita di coscienza. Di norma, sono preceduti da disturbi transitori dell'emodinamica cerebrale sotto forma di:

• Forte mal di testa.
• Vertigini.
• Disturbi visivi (“mosche volanti”, “veli” o “nebbia” davanti agli occhi).
• Letargia e sonnolenza.
• Tinnito.
• Nausea e vomito.

L'attacco è spesso preceduto da sintomi di grave preeclampsia, come alta pressione, dolore nell'ipocondrio destro o nella zona epigastrica. L'eclampsia stessa inizia gradualmente, attraversando tre periodi o fasi di sviluppo:

• Apertura.
• Convulsioni toniche.
• Convulsioni cloniche.

Innanzitutto, si verificano contrazioni di piccoli gruppi muscolari: facciali e arti superiori. Lo sguardo della donna è fisso a destra o a sinistra. Quindi si sviluppa un attacco classico con tensione tonica di tutti i muscoli, che porta all'arresto respiratorio, alla cianosi della pelle e al morso della lingua. Nel terzo periodo si verificano convulsioni cloniche (la contrazione si alterna al rilassamento), che coprono gli arti superiori e inferiori. Muscoli respiratori continuano a lavorare, che è accompagnato da un respiro profondo e intermittente, la cianosi scompare e dalla bocca appare una schiuma rosata. Durante l'attacco, la donna è in uno stato di svenimento e dopo il suo completamento riprende gradualmente i sensi. Ci sono situazioni in cui gli attacchi si susseguono senza un intervallo chiaro. Senza ritornare alla coscienza, la donna entra in uno stato eclamttico.

Diagnostica aggiuntiva

Insieme ai segni clinici, viene svolto il ruolo principale nella diagnosi della tossicosi tardiva metodi aggiuntivi. Il monitoraggio di laboratorio e strumentale comprende le seguenti procedure:

• Emocromo completo (eritrociti e piastrine, emoglobina, VES, ematocrito).
• Esame generale delle urine (proteine, corpi chetonici, urobilina).
• Biochimica del sangue (creatinina, urea, coagulazione e proteinogramma, bilirubina, transaminasi, glucosio, elettroliti).
• Analisi delle urine per la proteinuria quotidiana.
• Ultrasuoni (placentografia).
• Cardiotocografia fetale.

Se necessario, la donna viene sottoposta a un ECG, un esame del fondo oculare e patologia concomitante spesso richiede l'ampliamento dell'elenco delle procedure diagnostiche. Potrebbe essere necessaria la consultazione con un neurologo e un oculista.

La diagnosi tempestiva consente di identificare la gestosi in fase iniziale e impedirne la progressione.

Trattamento

Carattere misure terapeutiche dipende interamente dallo stadio della tossicosi tardiva, condizione generale le donne e la natura dei disturbi metabolici. Anche le tattiche di gestione della gravidanza variano. Ad esempio, con preeclampsia lieve, monitorare le condizioni del paziente ospedale diurno con monitoraggio dei parametri clinici e di laboratorio di base. E il tipo di parto è determinato esclusivamente dalla situazione ostetrica. Ma in altri casi è necessario un intervento più intenso.

Medicinali

Poiché la gravidanza è un periodo di restrizioni significative solo nella terapia farmacologica farmaci sicuri, non fornendo influenza negativa per la frutta. Il medico determina quali farmaci utilizzare, tenendo conto della natura e della gravità della tossicosi e della presenza di disturbi concomitanti nel corpo. A seconda della situazione clinica possono essere utilizzati i seguenti farmaci:

1. Antipertensivi (metildopa, nifedipina).
2. Anticonvulsivanti (magnesia).
3. Infusione (soluzione di Ringer, Stabizol).

In caso di eclampsia è necessaria l'inalazione di ossigeno e in caso di attacco prolungato o stato convulsivo - ventilazione artificiale polmoni con la somministrazione di miorilassanti. Tutte le procedure invasive vengono eseguite in anestesia generale. E dopo l'eliminazione delle convulsioni, viene eseguita la correzione dei disturbi metabolici, dei disturbi idroelettrolitici e acido-base.

Consegna

Un elemento importante nel trattamento della tossicosi tardiva è la questione del parto. Si decide in base alla gravità della patologia ostetrica. La preeclampsia moderata richiede la preparazione al parto utilizzando le prostaglandine. Se ciò non può essere fatto, viene prescritto un taglio cesareo pianificato. La gravidanza con preeclampsia grave viene gestita allo stesso modo, ma solo la stimolazione del travaglio con ossitocina, l'amniotomia e, se necessario, l'applicazione del forcipe ostetrico. L'eclampsia richiede un parto urgente immediatamente dopo l'eliminazione delle convulsioni.

Le tossicosi tardive lo sono problema attuale ostetricia moderna. Richiedono una diagnosi precoce e un'adeguata correzione terapeutica. Ma viene data ancora più importanza misure preventive mirato ad eliminare i fattori di rischio.