In cosa differiscono i bambini prematuri? Polmonite dei neonati prematuri

In questo articolo:

In tutto il mondo, Russia compresa, si registra un aumento dei casi nascita prematura bambini. Secondo le statistiche, un bambino su dieci è prematuro o, se tradotto in numeri, circa 8-13 milioni di bambini in tutto il mondo hanno fretta di vedere il mondo diverse settimane o mesi prima scadenza. Ciò include i bambini “estremamente prematuri” che pesano fino a 1 kg. Questo bambino ha bisogno cura speciale. I bambini estremamente prematuri muoiono nell'86% dei casi, nonostante le misure adottate, nelle prime settimane di vita. Del restante 14%, solo 6 su 100 hanno possibilità di sviluppo senza deviazioni, difetti o disabilità future. Gli altri sono condannati.

Nei paesi sviluppati i bambini prematuri vengono allattati nel 96% dei casi, in Russia solo nel 28.

Quali bambini sono considerati prematuri

Programma di sviluppo feto intrauterino Sono previsti 280 giorni o 40 settimane. Fu durante questo periodo che tutto sistemi interni e gli organi del bambino finalmente si sviluppano e diventano più forti per affrontare l’ambiente. I bambini prematuri sono quei bambini nati diverse settimane prima del previsto: tutti coloro che sono nati prima della 37a settimana con un peso corporeo inferiore a 2500 g Un bambino nato a 38-39 settimane pesa, appare e non è diverso in salute da bambini nati a 40 settimane. Si stanno sviluppando bene, è vero buona salute, non hanno alcun fisico e disordini mentali. L'unica cosa è che questi bambini prematuri necessitano di alimentazione e vaccinazioni speciali. Allattamento al seno bambini prematuri a 38-39 settimane viene effettuato sotto supervisione.

A che età può nascere un bambino del genere?

Per cominciare, dovremmo dire degli stadi di prematurità generalmente accettati in base al peso corporeo:

1. 2001-2500
2. 1501-2000
3. 1001-1500
4. Meno di 1000 g.

Dal 1974, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha proposto, sulla base delle statistiche raccolte e delle pratiche di successo, che i bambini nati con un peso corporeo di almeno 500 ge un termine di almeno 22 settimane debbano essere considerati vitali. Questo è il minimo, che però non garantisce un esito favorevole. Devi capire che un bambino nato entro pochi mesi è debole in tutti i parametri vitali.

Quanto più breve è il periodo e minore è il peso corporeo, tanto più esperto è richiesto il centro o reparto, tanto maggiore è il rischio associato alla morte. I bambini prematuri sono esigenti in termini di condizioni, cure e nutrizione.

Cause di prematurità

Ci sono molti fattori che influenzano la nascita prematura di un bambino.

Sociale ed economico:

1. Mancanza o insufficienza di cure mediche;
2. Cattiva alimentazione (mancanza di minerali e vitamine), anche diversi mesi prima del parto previsto;
3. Disponibilità cattive abitudini(fumo, tossicodipendenza, alcol);
4. Grave stress per diverse settimane o mancanza di desiderio per il bambino;
5. Nocivo o pericoloso posto di lavoro(polvere, radiazioni, lavoro monotono, sollevamento di carichi pesanti, giornata o settimana lavorativa irregolare). Lavorare sette giorni su sette per diverse settimane consecutive;
6. Insufficiente istruzione dei genitori.

Sociale e biologico:

1. L'età di una donna incinta (prima dei 18 anni o dopo i 35 anni) può far sì che il bambino sia prematuro;
2. L'età del padre (prima dei 18 anni o dopo i 35 anni) può far sì che il figlio sia prematuro;
3. La presenza di una storia “brutta” (interruzione di gravidanza, aborto spontaneo, aborto criminale entro pochi mesi);
4. Predisposizione genetica o malattie dei genitori;
5. Matrimonio tra parenti.

Varie malattie:

1. Disponibilità malattie croniche madri che potrebbero aver avuto un aggravamento durante la gravidanza;
2. Trasferito acuto malattie infettive, possibili complicazioni dopo ARVI, influenza, forte raffreddore, rosolia, varicella e così via;
3. Il feto può anche presentare varie anomalie dello sviluppo del sistema cardiovascolare, organi interni, sua posizione; disfunzioni ormonali, versamento prematuro acqua, difetti cromosomici;
4. Disponibilità e sviluppo infezioni intrauterine: clamidia, micoplasma, ureplasma. O altre malattie sessualmente trasmissibili non rilevate o non trattate;
5. Peso materno insufficiente (meno di 48 kg);
6. Complicazioni dopo la vaccinazione;
7. Un bambino prematuro può nascere a causa dello stress costante.

Qual è l'immaturità di un bambino prematuro?

I bambini prematuri differiscono notevolmente da quelli sani non solo nell'aspetto, ma anche nella struttura degli organi interni. Soprattutto alla nascita a 3, 6, 8 settimane. Pelle asciutto, sottile, rugoso. Il corpo è coperto di lanugine. Non ci sono solchi sulle piante dei piedi. Le unghie non hanno sporgenza. Le orecchie hanno cartilagine morbida e sono poco formate.

Immaturità vasi sanguigni pronunciato: se il bambino viene posizionato su un fianco, la pelle acquisisce una tinta rosata.

Il fisico generale del bambino: una testa relativamente grande sullo sfondo di uno scheletro sottosviluppato (torso).
I bambini prematuri hanno uno scarso sviluppo della suzione e di altri riflessi. Ciò influisce sull'alimentazione dei bambini prematuri. Sono inattivi. Se nei bambini sani il cordone ombelicale guarisce rapidamente, allora qui i processi procedono molto più lentamente, inclusa la caduta del cordone ombelicale.

I bambini nati prematuri (diverse settimane prima), a differenza di quelli sani, hanno problemi a raddrizzare i polmoni. Se bambino sano Dopo l'inalazione, i polmoni si raddrizzano e rimangono in questa posizione, ma in un bambino prematuro possono collassare nuovamente. Ci sono problemi con la produzione di enzimi digestivi, quindi l'alimentazione e la nutrizione dei bambini prematuri segue un programma speciale.

Per questi bambini possono essere utilizzate vaccinazioni speciali.

Un bambino prematuro può dormire a lungo per diversi mesi, piangere molto e reagire con movimenti convulsi. Colpisce il sottosviluppo sistemi nervosi S. Nelle prime settimane potrebbe esserci problemi seri con termoregolazione corporea.

Cura

Il periodo di adattamento postpartum nei neonati prematuri: quelli nati con diverse settimane di anticipo, è di circa un mese o due. Considerando l'immaturità di tutti i sistemi di supporto vitale, sono possibili fallimenti o scadenze più lunghe.

Dopo la nascita, il bambino prematuro ha bisogno cura speciale, compresa l'alimentazione. Il bambino viene posto in condizioni create artificialmente: un'incubatrice. Questo è in qualche modo un incubatore per mantenersi vitali funzioni importanti corpo. L'incubatrice è completamente automatizzata. Dotato di sensori speciali, in particolare per il monitoraggio della temperatura corporea del bambino. Poiché lo scambio termico è compromesso, un calo della temperatura corporea fino a 32°C è critico e può portare alla morte.

Tutti i dati vengono trasferiti al software che, a seconda delle indicazioni e dello sviluppo del bambino, prende determinate decisioni. In caso di interruzione di corrente, viene fornita un'alimentazione di emergenza.

Prendersi cura dei neonati prematuri utilizzando il metodo del canguro

La marsupio cura prevede il trasporto dei bambini attraverso il massimo contatto fisico tra bambino e madre (pelle a pelle). Questo metodo ti permette di adattarti più velocemente Bambino prematuro A ambiente, per diverse settimane o mesi, ha un effetto positivo sullo sviluppo del bambino. Compensa anche la perdita di calore.

Come area più ampia contattare, meglio è. Inoltre, il bambino viene coperto con un pannolino caldo e indossa un cappello. Questo è un tipo di abbigliamento per bambini prematuri.

Quanto tempo rimarranno madre e bambino in ospedale?

Questo di solito dipende dalla condizione in cui si trova la madre e dalla categoria di prematurità in cui rientra il bambino. Il periodo per la madre può variare da diverse settimane a un mese, per il bambino circa due mesi. Prendersi cura dei bambini prematuri dipende da quante settimane prima della data di scadenza è nato il bambino e da quanto bene tollera le vaccinazioni.

Un bambino prematuro avrà uno sviluppo diverso da quello di altri bambini sani quando crescerà?
Con la dovuta cura, nonostante sottopeso e il sottosviluppo del corpo, un bambino prematuro non sarà diverso dai coetanei sani in futuro. Sviluppo neuropsichico questi bambini progrediscono più lentamente, ma alla fine, con cura adeguata, Tutto è tornato normale. Ad esempio, se un bambino è nato a 28 settimane, da solo, con la dovuta cura, inizierà a rotolare non prima di 4-8 mesi.

Allattamento al seno

L'alimentazione dei bambini prematuri avviene sotto la stretta supervisione degli operatori sanitari. I bambini prematuri crescono più velocemente dei loro coetanei e hanno bisogno di più cibo nutrienti, Ma apparato digerente debole, quindi viene preparata una miscela speciale.

Vaccinazioni

Le vaccinazioni vengono somministrate solo dopo che il bambino è diventato più forte e ha guadagnato peso. Tempo approssimativo 6-8 mesi. Vaccinazioni di base: BCG, epatite. Ogni madre ha il diritto di rifiutarli.

Criteri, sviluppo e norme di comportamento

La norma è il sonno lungo, il pianto, la risposta convulsa agli stimoli esterni, lo sviluppo relativamente inibito delle reazioni o la sua breve assenza, la rapida stanchezza e l'apatia. Non dovresti farti prendere dal panico se tuo figlio si comporta in questo modo. Questo può durare per diverse settimane o mesi.

Cosa fare se si presentano sintomi allarmanti?

È indispensabile contattare operatori sanitari chi aiuterà e fornirà cure adeguate se: il bambino non allatta al seno per molto tempo, c'è vomito costante, il bambino è diventato giallo, emette un pianto prolungato e doloroso, il bambino ha smesso di respirare (apnea), arresto cardiaco (In in questo caso le misure devono essere adottate immediatamente - massaggio cardiaco), grave pallore.

In Russia, i bambini prematuri venivano trascurati prima dell’introduzione dello standard. Ora, se un bambino è nato poche settimane prima con un peso fino a 500 g, i medici sono obbligati a portarlo fuori e a fornirgli tutto le condizioni necessarie e cibo. L'alimentazione dei bambini prematuri viene effettuata solo da lavoratori qualificati ed esperti.

Video utile sui bambini prematuri

17 novembre - Giornata internazionale Bambino prematuro, istituito nel 2009 su iniziativa della Fondazione europea per la cura dei pazienti neonatali.

La gravidanza è alle spalle: un momento di gioiosa e, allo stesso tempo, ansiosa attesa. Finalmente bambino tanto attesoè nato, ma, ahimè, prima del previsto. Naturalmente sei preoccupato e fai molte domande.

Dopotutto, dovrai affrontare molti problemi, poiché il bambino avrà fretta di nascere e il suo corpo non è pronto per vita indipendente. Pertanto, il bambino richiede maggiore attenzione e un'attenta cura.

Bambino prematuro: concetti di base

Immediatamente dopo la nascita, viene determinato quanto è prematuro il bambino, poiché da questo dipendono ulteriori tattiche terapeutiche e la creazione di condizioni per l'allattamento.

In questo caso vengono presi in considerazione due criteri principali: peso alla nascita ed età gestazionale o età (numero settimane intere gravidanza al momento del parto).

Gradi di prematurità

Primo grado di prematurità- nascita a 34-36 settimane e sei giorni. Il peso alla nascita va da 2001 a 2500 grammi. La prognosi è favorevole, di regola, senza creare condizioni speciali per infermieristica. A meno che non vi siano altre condizioni o malattie, come infezioni, lesione alla nascita, lungo periodo senz'acqua.

Secondo o grado medio Prematurità — nascita anticipata a 31-33 settimane e 6 giorni. Il peso alla nascita va da 1501 a 2000 grammi. La prognosi è favorevole se tempestiva cure mediche, nonché in condizioni di alimentazione e cura ottimali.

Terzo o grave grado di prematurità- nascita molto precoce a 28-30 settimane. Il peso corporeo alla nascita varia da 1001 a 1500 grammi. La prognosi non è del tutto favorevole, anche se molti di questi bambini sopravvivono. Tuttavia, successivamente trascorrono molto tempo nell'assistenza infermieristica e ricevono cure per varie malattie.

Quarto grado o prematurità profonda- nascita estremamente precoce fino a 28 settimane. Peso alla nascita: fino a 1000 grammi (peso estremamente basso). Secondo le statistiche, durante questo periodo un bambino su cinque nasce vivo.

La prognosi però è sfavorevole. I bambini nati vivi prima delle 26 settimane, purtroppo, muoiono nell'80-90% dei casi. un mese e dei nati a 27-28 settimane - circa il 60-70%.

Inoltre, è profondo Bambino prematuro a causa dell'immaturità di tutti gli organi e sistemi, lo sviluppo di numerosi condizioni patologiche e malattie. Pertanto, si raccomanda di decidere il futuro destino del bambino insieme all'ostetrico-ginecologo, al neonatologo e alla madre del bambino. Allo stesso tempo, ai genitori vengono spiegate tutte le conseguenze e la necessità di cure a lungo termine.

"Età post-concettuale" o "periodo post-concettuale"

In medicina questi concetti vengono utilizzati quando viene indicata l'età del bambino o il periodo successivo alla nascita in base alla durata della gravidanza, qualora fosse ancora in corso.

Pertanto, caratterizzando un bambino prematuro ( aspetto, caratteristiche di sviluppo e altri segni), le settimane vengono solitamente fornite in conformità con età gestazionale.

Nato prematuro: che aspetto ha un bambino prematuro?

Naturalmente, un bambino prematuro ha un aspetto diverso da un bambino a termine, ma molto dipende dall'età gestazionale.

I principali segni distintivi esterni dei bambini prematuri

Prematurità moderata: I-II grado

* Tono muscolare leggermente abbassato, ma soprattutto il bambino è attivo.
* Pelle Colore rosa e lo strato di grasso sottocutaneo è moderatamente assottigliato.
* I peli di velo (lanugine) sono assenti dalla pelle del viso a partire da 32-33 settimane e a partire da 35-37 settimane, di solito su tutta la superficie della pelle.
* I capezzoli e le aree peripapillari (la pelle attorno ai capezzoli) sono chiaramente visibili e pigmentati (colorati).
* Prima si piega orecchie compaiono a 35-37 settimane.
* Di solito il fisico è proporzionale: la dimensione della testa e la lunghezza degli arti (braccia, gambe) rispetto al corpo sono di dimensioni normali.
* L'ombelico si trova più vicino al centro dell'addome, ma ancora leggermente più in basso rispetto ai bambini nati a termine.
* Le unghie solitamente raggiungono i bordi delle dita ( letto ungueale).
* I genitali esterni sono ben sviluppati. Nelle ragazze la fessura genitale è quasi chiusa. Nei ragazzi, i testicoli si trovano all'ingresso dello scroto (nel terzo superiore), ma a volte è presente criptorchidismo unilaterale (un testicolo non scende nello scroto).

Prematurità profonda: III-IV grado

* Per colpa di tono diminuito muscoli, il bambino giace con le braccia e le gambe tese.
* La pelle è rosso scuro, sottile e rugosa (come quella di un vecchio), spesso rigonfia, e abbondantemente ricoperta di pelo vellus.
* Lo strato di grasso sottocutaneo è assottigliato.
* Il bambino ha un fisico un po' sproporzionato: la dimensione della testa è grande rispetto alla lunghezza del corpo, e gli arti sono corti rispetto al corpo.
* L'ombelico si trova nel terzo inferiore dell'addome.
*I capezzoli e le aree parapapillari sono scarsamente pigmentati e difficili da vedere.
* Le orecchie sono morbide, non hanno convoluzioni e sono informi, premute sulla testa e posizionate in basso.
*Le unghie del bambino sono sottosviluppate e di solito non raggiungono la punta delle dita.
* Le suture craniche sono aperte, hanno fontanelle piccole, grandi e laterali grandi dimensioni, e le ossa del cranio sono morbide.
* I genitali esterni sono sottosviluppati. Nelle ragazze, le grandi labbra non coprono le piccole labbra, quindi la fessura genitale è spalancata (aperta). Nei ragazzi, i testicoli di solito non sono ancora scesi nello scroto.

Tuttavia, va ricordato che lo stesso bambino non mostra sempre tutti i segni della prematurità in modo altrettanto chiaro e chiaro a seconda dell'età gestazionale. Accade spesso che alcuni di essi siano più pronunciati ed altri meno.

La vita contro ogni previsione...

Per quanto riguarda i bambini prematuri, c'è La tendenza generale: L’incidenza di morbilità, mortalità e disabilità aumenta al diminuire dell’età gestazionale.

Tuttavia, la previsione rimane solo una previsione e non lo è garanzia o condanna. Perché solo bambini prematuri nonostante tutte le valutazioni pessimistiche combattono, sopravvivono e crescono bambini sani. Mentre altri bambini hanno difficoltà a essere allattati e talvolta addirittura muoiono, sebbene inizialmente sembrino avere caratteristiche più favorevoli.

Perché sta succedendo? La domanda è meglio rivolta a Madre Natura. Purtroppo, molto probabilmente non avremo una risposta. Tuttavia, forse questo fenomeno può essere spiegato dal desiderio di alcuni bambini di aggrapparsi alla vita con ogni mezzo.

Da qui la conclusione: ogni giorno che passa, le possibilità di sopravvivenza del bambino aumentano in modo significativo.

Pertanto, nel prossimo materiale parleremo delle caratteristiche fisiologiche di un bambino prematuro a seconda dell'età gestazionale al momento della nascita. Il successo dell'allattamento, l'adattamento alla vita al di fuori dell'utero e la salute del bambino prematuro sono direttamente correlati ad essi.

medico residente del dipartimento pediatrico

Un bambino nato a un'età gestazionale di 22-37 settimane (154-259 giorni dal primo giorno dell'ultimo giorno) è considerato prematuro. ciclo mestruale) con un peso corporeo inferiore a 2.500 g e una lunghezza inferiore a 45 cm. È considerato vitale un neonato con un peso alla nascita di 500 g che abbia effettuato almeno un respiro. A seconda del peso corporeo alla nascita, si distinguono 4 gradi di prematurità:

I laurea – 2001-2500;

II grado – 1501-2000;

III grado – 1001-1500 g;

IV grado – 1000 g o meno.

Il peso alla nascita non è un indicatore assoluto di prematurità. Pertanto, 1/3 dei neonati di peso inferiore a 2500 g nascono a termine e nel 4-5% dei neonati prematuri il loro peso corporeo supera i 2500 g.

Il criterio principale per la prematurità è l'età gestazionale (term sviluppo intrauterino, gestatio – gravidanza, indossare). In base all’età gestazionale si distinguono 4 gradi di prematurità:

I grado – periodo di gestazione 37-35 settimane;

II grado – periodo di gestazione 34-32 settimane;

III grado – periodo di gestazione 31-29 settimane;

IV grado – periodo di gestazione 28-22 settimane.

La prematurità è un concetto che riguarda esclusivamente il periodo neonatale. La frequenza di nascita di bambini prematuri in varie regioni del Paese è del 5-12%. Il tasso di mortalità dei bambini prematuri è 20 volte superiore al tasso di mortalità dei bambini nati a termine.

Per decidere se il parto è stato urgente o prematuro non si può utilizzare solo uno degli indicatori (età gestazionale o peso del neonato), poiché non sono equivalenti. La diagnosi finale viene fatta solo dopo il confronto periodo ostetrico gravidanza con il peso e la maturità del neonato.

Nel periodo postnatale, l'età gestazionale viene calcolata utilizzando la scala Dubovich, che comprende una valutazione delle condizioni del neonato sulla base di 11 segni somatici (Tabella 1). Ciascuna delle caratteristiche viene valutata in punti da 0 a 4. La somma dei punti risultante corrisponde a certo periodo gravidanza. La conoscenza accurata dell'età gestazionale consente di dividere i neonati prematuri in due gruppi: evolutivamente corrispondenti all'età gestazionale e evolutivamente ritardati (in relazione all'età gestazionale); adottare un approccio differenziato per risolvere il problema dei metodi di assistenza infermieristica, prevenzione e trattamento delle condizioni patologiche nei neonati prematuri.

Grado. La quantità di punti corrispondente al periodo di sviluppo intrauterino

Nota. Ad ogni indicatore viene assegnato un punteggio massimo.

Sono considerati prematuri i bambini nati tra la 22a e la 37a settimana di gestazione con un peso corporeo inferiore a 2500-2700 ge una lunghezza corporea inferiore a 45-47 cm L'indicatore più stabile è l'età gestazionale.

Il feto è vitale (secondo la definizione dell'OMS) con un peso corporeo pari o superiore a 500 go più, una lunghezza corporea pari o superiore a 25 cm e un periodo di gestazione superiore a 22 settimane. Statistiche nazionali della Russia sull'aborto spontaneo ( interruzione spontanea gravidanza a meno di 37 settimane completate) tiene pienamente conto di queste raccomandazioni. Le statistiche sulla prematurità (interruzione spontanea o indotta della gravidanza da un momento in cui il feto è considerato vitale) tra i nati vivi prendono in considerazione solo i bambini a partire dalla 28a settimana di gestazione con un peso pari o superiore a 1000 go una lunghezza corporea pari o superiore a 35 cm. Tra i nati vivi con un peso corporeo compreso tra 500 e 999 g, i neonati sopravvissuti 7 giorni dopo la nascita sono soggetti a registrazione.

Numero di bambini prematuri in paesi diversi varia dal 3 al 17%, in Russia - 3-7%. Le nascite premature hanno i più alti tassi di morbilità e mortalità. Rappresentano circa il 75% della mortalità infantile nel nostro Paese; nei paesi economicamente più sviluppati - 100%.

CAUSE DI NASCITA PREMATIMA DI BAMBINILe ragioni principali della nascita prematura dei bambini sono le seguenti.

Fattori socio-biologici.

Troppo giovane o troppo età anziana genitori. Se la vecchiaia ha un impatto negativo sulla gravidanza a causa di cambiamenti biologici nel corpo che invecchia, la nascita di bambini prematuri in giovani madri è dovuta a gravidanze non pianificate.

L’aborto spontaneo è influenzato dal basso livello di istruzione dei genitori e dallo stile di vita non sano durante la gravidanza, nonché dalla mancata comprensione dell’importanza di cure costanti.

controllo medico. Tra i bambini nati da donne che non sono state osservate durante l'intera gravidanza in clinica prenatale, il tasso di mortalità perinatale è 5 volte superiore.

I rischi professionali, le cattive abitudini e il duro lavoro fisico svolgono un ruolo importante nell’aborto spontaneo. Cattiva influenza Il fumo non nuoce solo alla salute della madre, ma anche a quella del padre. Gravi difetti dello sviluppo nei figli di uomini che hanno fumato per molti anni e/o fumano un gran numero di sigarette, si verificano 2 volte più spesso che nei figli di padri non fumatori.

Anche con una gravidanza desiderata, il rischio di aborto nelle donne single è maggiore che nelle donne sposate, a causa di fattori sociali, domestici e psico-emotivi.

Aborti precedenti. La completa eliminazione degli aborti con l’uso di contraccettivi efficaci può ridurre l’incidenza delle nascite premature di 1/3.

Brevi intervalli tra le nascite (meno di 2 anni) possono causare parto prematuro.

Le malattie della madre.

Decorso patologico della gravidanza.

GRADI DI PREMATURA

Esistono quattro gradi di prematurità (Tabella 4-1).

Tabella 4-1.Gradi di prematurità

Attualmente, la diagnosi di solito non indica il grado di prematurità, ma l'età gestazionale in settimane (un indicatore più accurato).

SEGNI DI PREMATURA Segni clinici

L'aspetto di un bambino prematuro dipende dal grado di prematurità.

Profondo Bambino prematuro(peso corporeo inferiore a 1500 g) ha un aspetto sottile pelle rugosa di colore rosso scuro, abbondantemente ricoperto di grasso e lanugine simile al formaggio (lanugine). Eritema semplice

dura fino a 2-3 settimane. Lo strato di grasso sottocutaneo non è espresso, capezzoli e areola ghiandole mammarie appena percettibile; i padiglioni auricolari sono piatti, informi, molli, premuti sulla testa; le unghie sono sottili e non sempre raggiungono il bordo del letto ungueale; L'ombelico si trova nel terzo inferiore dell'addome. La testa è relativamente grande e costituisce 1/3 della lunghezza del corpo; gli arti sono corti. Le suture del cranio e delle fontanelle (grandi e piccole) sono aperte. Le ossa del cranio sono sottili. Nelle ragazze, lo spazio genitale si apre a causa del sottosviluppo delle grandi labbra, il clitoride sporge; Nei ragazzi i testicoli non scendono nello scroto.

I bambini prematuri più maturi hanno un aspetto diverso. La pelle è rosa, non è presente peluria sul viso (alla nascita nella 33a settimana di gestazione) e successivamente sul corpo. L'ombelico si trova leggermente più in alto sopra l'utero, la testa è circa 1/4 della lunghezza del corpo. Nei bambini nati con più di 34 settimane di gestazione compaiono le prime curve sulle orecchie, i capezzoli e l'areola sono più visibili, nei ragazzi i testicoli si trovano all'ingresso dello scroto, nelle ragazze la fessura genitale è quasi chiusa.

I neonati prematuri sono caratterizzati da ipotonia muscolare, diminuzione dei riflessi fisiologici, attività motoria, violazione della termoregolazione, pianto debole. Un bambino molto prematuro (meno di 30 settimane di gestazione) giace con le braccia e le gambe distese; la suzione, la deglutizione e altri riflessi sono assenti o debolmente espressi. La temperatura corporea non è costante (può scendere fino a 32-34°C e salire facilmente). Alla nascita, dopo la 30a settimana di gestazione, un neonato prematuro presenta una flessione parziale delle gambe a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca; il riflesso di suzione è buono. Nel bambino nato a 36-37 settimane di gestazione la flessione degli arti è completa, ma instabile; un distinto cogliere il riflesso. Nelle prime 2-3 settimane di vita, un neonato prematuro può presentare tremore intermittente, strabismo lieve e instabile e nistagmo orizzontale quando cambia la posizione del corpo.

I ragazzi e le ragazze prematuri non differiscono negli indicatori antropometrici, poiché queste differenze si formano lo scorso mese gravidanza (i ragazzi a termine sono più grandi delle ragazze).

Caratteristiche degli organi interni

L'immaturità morfologica e funzionale degli organi interni corrisponde anche al grado di prematurità ed è espressa in modo particolarmente netto nei neonati molto prematuri.

La respirazione nei neonati prematuri è superficiale con significative fluttuazioni della frequenza respiratoria (da 36 a 76 al minuto), con tendenza alla tachipnea e all'apnea della durata di 5-10 s. Nei bambini nati prima della 35a settimana di gestazione, la formazione di tensioattivo è compromessa

Ciò impedisce il collasso degli alveoli durante l'espirazione. Sviluppano DSP più facilmente.

La frequenza cardiaca nei neonati prematuri è caratterizzata da una grande labilità (da 100 a 180 al minuto), il tono vascolare è ridotto, la pressione arteriosa sistolica non supera i 60-70 mm Hg. L'aumento della permeabilità delle pareti vascolari può portare alla rottura circolazione cerebrale ed emorragia cerebrale.

A causa dell'insufficiente maturità del tessuto renale, la sua funzione di mantenere l'equilibrio acido-base è ridotta.

Tutti gli enzimi gastrointestinali necessari per la digestione latte materno, sono sintetizzati, ma hanno una bassa attività.

Nei neonati prematuri non esiste alcuna relazione tra l'intensità dell'ittero e il grado di iperbilirubinemia transitoria, il che spesso porta a sottostimare quest'ultima. L'immaturità del fegato e la conseguente insufficiente attività dell'enzima glucuroniltransferasi, l'aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica (BBB), nonché la rapida disgregazione dei globuli rossi possono portare all'accumulo di bilirubina indiretta nel sangue nei primi giorni della vita e lo sviluppo di encefalopatia da bilirubina anche con una concentrazione di bilirubina relativamente bassa (170-220 µmol/l).

Ricerca di laboratorio

Nei primi giorni di vita, i neonati prematuri hanno maggiori probabilità rispetto ai neonati a termine di manifestare ipoglicemia, ipoproteinemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, iperkaliemia e acidosi metabolica scompensata. Il contenuto di eritrociti e Hb alla nascita è quasi lo stesso dei neonati a termine, ma il contenuto di HbF è più elevato (fino al 97,5%), il che è associato ad un'intensa emolisi. Dal secondo giorno di vita, il numero dei globuli rossi cambia a un ritmo più rapido rispetto ai neonati a termine e all'età di 6-8 settimane appare una deviazione nell'emogramma tipica dei neonati prematuri: anemia precoce della prematurità. La principale causa di anemia è considerata la bassa produzione di eritropoietina. Il contenuto dei leucociti è lo stesso dei neonati a termine, ma è caratteristica la presenza di forme giovani fino ai promielociti. Il primo crossover di granulociti e linfociti avviene più tardi, maggiore è il grado di prematurità (con grado III - entro la fine del primo mese di vita).

CARATTERISTICHE SVILUPPATIVE DEI BAMBINI PREMATURI Sviluppo fisico

Lo sviluppo fisico dei neonati prematuri è caratterizzato da tassi più elevati di aumento del peso corporeo e della lunghezza durante il primo anno

vita. Quanto più piccoli sono il peso e la lunghezza corporea di un neonato prematuro alla nascita, tanto più intensamente questi indicatori aumentano nel corso dell'anno.

Entro la fine del primo anno di vita, il peso corporeo aumenta come segue: con prematurità di IV grado di 8-10 volte, III grado - di 6-7 volte, II grado - di 5-7 volte, I grado - di 4- 5 volte. Il peso corporeo aumenta in modo non uniforme. Il primo mese di vita è il periodo di adattamento più difficile, soprattutto per un bambino molto prematuro. Il peso corporeo iniziale diminuisce dell'8-12% (nei neonati a termine del 3-6%); il recupero è lento. Con un periodo di gestazione inferiore a 32 settimane, il peso corporeo spesso raggiunge i valori iniziali solo alla fine del primo mese di vita e inizia ad aumentare più intensamente a partire dal 2° mese.

La lunghezza del corpo di un bambino prematuro entro la fine del primo anno di vita è di 65-75 cm, cioè aumenta di 30-35 cm, mentre in un bambino a termine la lunghezza del corpo aumenta di 25 cm.

Nonostante gli alti tassi di sviluppo, nei primi 2-3 anni di vita, i bambini prematuri restano indietro rispetto ai loro coetanei nati a termine. Il livellamento avviene dopo il terzo anno di vita, spesso a 5-6 anni. In futuro, l'astenia e l'infanzia vengono spesso osservate nei bambini nati prematuramente, ma sono possibili anche indicatori di sviluppo fisico caratteristici dei coetanei a termine.

Sviluppo psicomotorio

Nello sviluppo psicomotorio, i neonati prematuri sani vengono confrontati con i loro coetanei a termine molto prima rispetto allo sviluppo fisico. I bambini con prematurità di grado II-III iniziano a fissare lo sguardo, tenere la testa alta, girarsi, alzarsi e camminare in modo indipendente e pronunciare le prime parole 1-3 mesi dopo rispetto ai bambini a termine. I bambini prematuri “raggiungono” i loro coetanei a termine in termini di sviluppo psicomotorio nel secondo anno di vita; con prematurità di stadio I - entro la fine del primo anno.

CARATTERISTICHE DELLA CURA DEI NEONATI PREMATURIL'assistenza infermieristica ai bambini prematuri viene effettuata in due fasi: nell'ospedale di maternità e in un reparto specializzato. Quindi il bambino viene sottoposto alla supervisione della clinica.

In tutto il mondo si attribuisce grande importanza all’“allattamento delicato dei neonati prematuri” con terapie intensive limitate, situazioni stressanti, Dolore. Dopo la nascita, il bambino prematuro deve essere messo in pannolini sterili e caldi (“comfort ottimale”). Il raffreddamento subito dopo la nascita, mentre si è ancora in sala parto, spesso condanna al fallimento tutte le ulteriori cure. Quindi, se la temperatura corporea di un neonato prematuro scendesse solo una volta a 32°C

e più in basso, la mortalità raggiunge quasi il 100%, anche con un uso corretto di tutti metodi moderni cura e trattamento. Nei primi giorni di vita i neonati molto prematuri o i neonati prematuri in gravi condizioni vengono tenuti nelle incubatrici. Mantengono una temperatura costante (da 30 a 35? C, tenendo conto caratteristiche individuali bambino), umidità (nel primo giorno fino al 90%, poi fino al 60-55%), concentrazione di ossigeno (circa 30%). La temperatura corporea del bambino può essere mantenuta in una culla riscaldata o in una culla normale utilizzando piastre riscaldanti, poiché più lunga è la permanenza nell'incubatrice, maggiore è la probabilità che il bambino venga infettato. La temperatura ottimale dell'aria interna è di 25°C. È necessario sostenere le reazioni adattive del bambino abbandonando il nativo latte materno, pannolini riscaldati, lungo soggiorno sul petto della madre (come un “canguro”), voce calma infermiera, accarezzando i movimenti delle sue mani.

Da Neonatologia Solo l’8-10% dei neonati prematuri sani con peso alla nascita superiore a 2.000 viene dimesso a casa, il resto viene trasferito in istituzioni specializzate per la seconda fase dell'assistenza infermieristica.

CARATTERISTICHE DEI PREMATURI DI ALIMENTAZIONE

Le peculiarità dell'alimentazione dei neonati prematuri sono dovute al loro maggiore bisogno di nutrienti dovuto all'alimentazione intensiva sviluppo fisico, così come l'immaturità funzionale e morfologica del tratto gastrointestinale, e pertanto il cibo deve essere somministrato con attenzione. Anche i bambini molto prematuri dovrebbero iniziare ad essere nutriti nelle prime ore di vita a causa della natura catabolica del metabolismo, dell'ipoproteinemia e dell'ipoglicemia.

Con la nutrizione parenterale, l’intestino del bambino si popola rapidamente di microflora opportunistica. Allo stesso tempo aumenta la permeabilità delle mucose del tratto gastrointestinale, il che contribuisce alla generalizzazione del processo infettivo. La nutrizione parenterale viene utilizzata solo in condizioni estremamente gravi in ​​neonati molto prematuri e per un periodo di tempo limitato. Per questi bambini, è più appropriato prescrivere la somministrazione di gocce di latte materno 24 ore su 24.

Nei neonati con un'età gestazionale superiore a 28 settimane, così come in tutti i neonati prematuri con SDD e un debole riflesso di suzione, il latte materno viene somministrato attraverso un tubo gastrico. Se soddisfacente condizione generale, abbastanza pronunciato riflesso di suzione e un peso alla nascita superiore a 1800 g può essere applicato al seno dopo 3-4 giorni. I bambini prematuri con peso alla nascita inferiore a 1500 g vengono allattati al seno a partire dalla terza settimana di vita. Se la madre non ha latte, vengono prescritte formule specializzate per neonati prematuri

(ad esempio, “Nenatal”, “preNAN”, ecc.) Quando il bambino raggiunge un peso corporeo di 2500-3000 g, viene gradualmente trasferito ai normali sostituti del latte materno.

I calcoli nutrizionali vengono effettuati in base alle esigenze del corpo del bambino per 1 kg di peso corporeo al giorno: 1-2 giorni di vita - 30 kcal, 3o giorno - 35 kcal, 4o giorno - 40 kcal, quindi 10 kcal in più al giorno su al 10° giorno di vita; il 14° giorno - 120 kcal, dal 21° giorno di vita - 140 kcal.

Quando si determina la quantità di cibo, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del bambino: i bambini molto prematuri a partire dal 2° mese assorbono talvolta un volume di latte materno corrispondente a 150-180 kcal/kg.

CONSEGUENZE A LUNGO TERMINE DELLA PREMATURATra i neonati prematuri, il rischio di sviluppare disabilità mentali e fisiche è maggiore rispetto ai neonati a termine.

Gravi disturbi psiconeurologici sotto forma di paralisi cerebrale, diminuzione dell'intelligenza, disturbi dell'udito e della vista e crisi epilettiche si verificano nel 13-27% dei neonati prematuri.

Nei neonati prematuri, i difetti dello sviluppo hanno una probabilità 10-12 volte maggiore di essere rilevati. Sono caratterizzati da sviluppo sproporzionato dello scheletro, prevalentemente con deviazioni verso l'astenia. Molti di loro hanno un rischio maggiore in futuro." disadattamento scolastico" Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività è più comune tra i nati prematuri.

Le donne nate prematuramente spesso sperimentano successivamente irregolarità mestruali, segni di infantilismo sessuale, minaccia di aborto spontaneo e nascita prematura.

Nonostante quanto sopra, con cura e alimentazione adeguate, i bambini prematuri di solito crescono sani e diventano membri a pieno titolo della società.

PREVENZIONE DELLA NASCITA PREMATURA DEI BAMBINILa prevenzione della nascita prematura dei bambini implica la tutela della salute della futura mamma; prevenzione degli aborti medici, soprattutto nelle donne con irregolarità mestruali e malattie neuroendocrine; Creazione condizioni favorevoli per le donne incinte in famiglia e sul lavoro; identificazione tempestiva dei gruppi a rischio e monitoraggio attivo del decorso della gravidanza in queste donne.

Ogni madre è sempre ansiosa di guardare il miracolo che è nascosto nella sua pancia da nove mesi. Tuttavia, a volte riesce a vederlo molto prima. Parto prima del previsto, cioè quelli che si verificano prima del 37 ragioni varie, a volte anche non identificato. Se il bambino sopravvive, è considerato prematuro o. La gente chiama affettuosamente queste persone “sbrigati”. Le caratteristiche dei bambini prematuri e le possibili conseguenze per il loro sviluppo futuro saranno discusse nel nostro articolo.

Bambini prematuri: caratteristiche

Un bambino prematuro è considerato un bambino venuto al mondo prima della 37a settimana, con un peso corporeo compreso tra 1 kg e 2,5 kg, con sistemi e organi sottosviluppati. I bambini che pesano meno di 1 kg sono considerati estremamente prematuri.

Di solito, questi bambini non possono respirare da soli - a causa dell'immaturità dei polmoni, mangiare - a causa dei riflessi di suzione e deglutizione non formati, sono deboli e praticamente non hanno uno strato di grasso sottocutaneo.

Lo sapevate? Il bambino più piccolo del mondo sopravvissuto è nato nel 2006 negli Stati Uniti. La ragazza, nata a 22 settimane e sei giorni, si chiamava Taylor. Il suo peso corporeo alla nascita era di 284 g, altezza - 24 cm Trascorsi tre mesi in ospedale dopo la nascita, è riuscita a tornare a casa pesando più di 2 kg.

Classificazione

Il grado di sottosviluppo in ciascun bambino può essere diverso. A seconda del grado di sottosviluppo, del peso corporeo e dell'età gestazionale, vengono classificati quattro gradi di prematurità. Il criterio principale è il peso del bambino..

Primo grado

La diagnosi di “prematurità di primo grado” viene fatta se il bambino è nato tra la 35a e la 37a settimana con un peso compreso tra 2,1 e 2,5 kg.

Secondo grado

I bambini di secondo grado di prematurità nascono a 32 settimane di gestazione con un peso di 1,51-2 kg.

Terzo grado

I bambini estremamente prematuri nascono tra la 29a e la 31a settimana. Nella tessera sanitaria viene data la diagnosi “grado di prematurità - terzo”.

Quarto grado

Ai bambini nati sotto le 28 settimane con un peso criticamente basso, inferiore a un chilo, viene assegnato il quarto grado. Nelle cartelle cliniche dei bambini, molto spesso viene prescritta l'età gestazionale e non il grado di prematurità.

Lo sapevate? Oggi, il tasso di sopravvivenza dei bambini nati con un basso peso corporeo nei paesi con una medicina sviluppata è del 96%, mentre quelli con un peso alla nascita criticamente basso (meno di 1 kg) sono del 90%.

Che aspetto ha un bambino: segni anatomici e fisiologici

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche di un bambino prematuro varieranno a seconda del grado di sottosviluppo. I "Toropyzhki" sembrano molto piccoli e fragili. Alcuni di essi possono facilmente stare nel palmo di un adulto. Gridano debolmente, si muovono lentamente e spesso non riescono a respirare, mangiare o defecare da soli. Durante il sonno possono fare smorfie e tremare violentemente.

Di solito un bambino che nasce con un peso inferiore a 1,5 kg ha la pelle sottile e rugosa di colore rosso scuro. L'intero corpo può essere ricoperto di peluria e grasso. La dimensione della testa è pari a un terzo dell'intera lunghezza del corpo. Allo stesso tempo, le braccia e le gambe sembrano corte.

Le suture del cranio non sono troppo cresciute, così come le fontanelle grandi e piccole. L'ombelico è basso. Nei ragazzi i testicoli sono assenti nello scroto, nelle ragazze le labbra non sono completamente formate. I capezzoli non sono praticamente espressi. Potrebbero mancare unghie, sopracciglia e ciglia.

Bambini nati al 33esimo e settimane successive già hanno pelle rosa senza lanugine, testa che misura ¼ della lunghezza del corpo, ombelico posizionato normalmente. Nei ragazzi i testicoli si trovano davanti all'ingresso dello scroto. La fessura genitale nelle ragazze è quasi chiusa.

I bambini prematuri nascono con anomalie che colpiscono il sistema respiratorio, cardiovascolare, endocrino, digestivo, nervoso centrale, cervello, reni, muscoli, occhi. È possibile identificare una serie di deviazioni simili:

• Sistema respiratorio. La maggior parte dei bambini non è completamente formata sistema respiratorio- ai neonati vengono diagnosticati passaggi stretti nella parte superiore vie respiratorie, posizione alta del diaframma, compliance dello sterno. Per questo motivo il loro respiro è debole, rapido e superficiale. Non è raro che questi bambini abbiano seguenti problemi con organi respiratori:
  • improvvisa cessazione della respirazione a breve termine;
  • polmonite;
  • Sindrome da stress respiratorio.

• Il sistema cardiovascolare. Da parte del cuore e dei vasi sanguigni, anomalie come instabilità del polso, tachicardia, suoni cardiaci calmi, diminuzione pressione arteriosa, soffi al cuore, difetti di nascita cuori (aperti finestra ovale e dotto Botallov), emorragie cerebrali, altri organi interni, anemia.

• Tratto gastrointestinale Quasi tutte le parti del tratto gastrointestinale in un bambino nato prematuro non sono completamente formate. Possono manifestare frequenti rigurgiti, flatulenza e disbatteriosi.

• Sistema endocrino. I neonati soffrono di ridotta escrezione e ipotiroidismo.

• Fegato, reni. Da questi corpi Potresti riscontrare problemi come:
  • encefalopatia da bilirubina;
  • disturbi dell'equilibrio elettrolitico;
  • rigonfiamento;
  • disidratazione.

• Organi della visione. Molti neonati presentano strabismo (persistente o a breve termine), distacco della retina e retinopatia.

Cause di prematurità

Il parto prima del previsto può essere provocato da diversi fattori:

• socio-biologico (molto giovane o coppia di anziani; stile di vita malsano dei genitori; ignorando la prevenzione visite mediche e registrazione nella clinica prenatale; lavoro associato al contatto con emissioni nocive, pesante attività fisica);
• nell'anamnesi;
• la differenza tra i figli è inferiore a due anni;
• problemi di salute nella futura mamma;
• complicazioni;
• sviluppo anomalo organi responsabili della gravidanza;
• usando .

È possibile diagnosticare una deviazione nell'utero?

Spesso si verifica una nascita prematura a causa di invecchiamento prematuro placenta, sviluppo (tardivo). Pertanto è importante sottoporsi a controlli di routine per identificare tempestivamente il problema.

Uno specialista in ecografia può anche dirti che il bambino non sta ingrassando bene o è in ritardo rispetto alla norma in termini di questo indicatore. ispezione programmata. Un ginecologo può sospettare un ritardo nella crescita del feto quando pesa mensilmente una donna incinta e misura la sua circonferenza addominale. La donna guadagnerà poco o non guadagnerà affatto e la sua pancia smetterà di crescere.

Caratteristiche della cura dei bambini prematuri

I bambini immaturi richiedono cure e condizioni speciali per la maturazione. Se il bambino riesce a respirare da solo, allora lui e la madre vengono ricoverati nel reparto di patologia neonatale, dove il bambino viene esaminato attentamente e, se non ci sono problemi, viene tenuto in osservazione in una struttura medica finché non guadagna 2,5 kg. .

• aumento di peso di almeno 2,5 kg;
• riflesso di suzione persistente;
• assenza malattie gravi che necessitano di cure ospedaliere.

A casa

Dopo che un bambino viene dimesso dall'unità di terapia intensiva, lui, come gli altri suoi coetanei, verrà osservato dal pediatra locale. Anche lui sarà soggetto a controlli regolari neurologo, oculista, cardiologo, urologo, ginecologo, chirurgo, ortopedico. Prima che la fontanella sia completamente ricoperta di crescita, dovrai sottoporsi a un'ecografia del cervello.

Di solito, piccole deviazioni sotto forma di difetti cardiaci lievi e non critici, retinopatia, con una terapia appropriata, scompaiono in un bambino all'età di tre anni. Se ci sono problemi agli occhi, il bambino verrà registrato da un oculista, che sarà costretto a visitare regolarmente fino a quando non sarà determinata la sua acuità visiva.Trattamento fisioterapico per miopia, glaucoma, astigmatismo, atrofia del nervo ottico. Di norma, i bambini prematuri con un peso corporeo estremamente basso hanno molto più problemi in salute rispetto a quelli che apparivano con un peso vicino a quello di un bambino normale.

Se si guardano le statistiche, la frequenza della paralisi cerebrale diagnosticata nei bambini di due anni nei neonati prematuri è del 14-16%, mentre in tutti i neonati questa cifra è dello 0,5%.

I bambini prematuri formano un gruppo alto rischio sviluppo di deviazioni in sviluppo mentale. Circa il 60% ha problemi neurologici e neurosensoriali. Questi bambini sono più suscettibili alle malattie virali. Le ragazze nate premature potrebbero avere problemi con la gravidanza in futuro. ciclo mestruale, concepimento e generazione di prole.

La medicina moderna ha imparato con successo a salvare e prendersi cura di quasi tutti i bambini prematuri. Con un'adeguata assistenza medica fornita nelle prime ore di vita e ulteriore cura La prognosi per il bambino è generalmente positiva. In termini di peso corporeo e lunghezza, alcuni "corsari" raggiungono i loro coetanei maturi all'età di un anno, ma molto spesso ciò accade all'età di due o tre anni.

L'allineamento in termini di psicomotorio e linguaggio avviene a seconda dello stadio di prematurità diagnosticato al bambino e di quali anomalie sono state diagnosticate. Molto spesso ciò accade per circa due anni, ma possono essere necessari fino a cinque o sei.

In futuro, i bambini prematuri non saranno diversi dalla stessa età. Tuttavia, va notato che esiste una grande percentuale di “persone frettolose” che rimangono disabili per tutta la vita. Secondo le statistiche, circa un terzo dei casi finisce in questo modo.