Nascita di un bambino prematuro. Quali problemi potrebbero avere in futuro i bambini prematuri: conseguenze della nascita prematura

Sono considerati prematuri i bambini nati a seguito di parto prematuro con un peso inferiore a 2500 g e un'altezza inferiore a 45 cm. Questi criteri sono arbitrari, poiché molti bambini nati a termine pesano meno di 2500 g, e alcuni bambini prematuri pesano più di 2500 g. Caratteristica principale bambini prematuriè l'immaturità dei principali sistemi corporei: respiratorio, cardiovascolare e termoregolatore. I bambini prematuri richiedono cura speciale e controllo medico. I neonati con basso peso alla nascita nati a termine sono considerati bambini con ritardo della crescita intrauterina.

A che età è possibile partorire un neonato?

Secondo la definizione dell'OMS, i bambini nati non prima della 22a settimana di gravidanza e che pesano più di 500 grammi sono considerati potenzialmente vitali. L'allattamento di bambini molto prematuri è possibile solo nei reparti specializzati degli ospedali o nei centri perinatali. Come lungo termine gravidanza al momento dell'esordio nascita prematura, minore è il rischio per il bambino. I bambini nati tra le 32 e le 37 settimane hanno un andamento significativo meno problemi rispetto ai bambini prematuri nati tra la 22a e la 32a settimana di gravidanza. Il medico tiene conto del peso del bambino quando decide sulla necessità di metterlo in un'incubatrice, prescrive la fototerapia e quando sceglie il tipo di alimentazione Bambino prematuro e in altri casi.

Che aspetto ha un bambino prematuro?

Di norma, la sua testa è sproporzionatamente grande rispetto al suo corpo. La pelle è molto sottile, a volte anche traslucida, più morbida al tatto del solito, ricoperta di lanugine e grasso. Lo strato di grasso sottocutaneo è insignificante o assente, la pelle è rugosa. Le fontanelle piccole e grandi sono più grandi del solito. Le unghie sono molto sottili e spesso non raggiungono la punta delle dita. Nei ragazzi, i testicoli potrebbero non scendere nello scroto e nelle ragazze le labbra sono sottosviluppate. Gli arti sono più sottili e più lunghi, le orecchie sono morbide e premute contro il cranio, l'ombelico è basso.

Qual è l'immaturità di un bambino prematuro?

I bambini prematuri di solito hanno riflessi di base deboli e in alcuni casi assenti. Tono muscolare ridotto, il sistema di termoregolazione non è sviluppato, quindi il neonato non può mantenere autonomamente una temperatura corporea costante. Anche altri sistemi del corpo possono essere immaturi: respiratorio, digestivo, cardiovascolare, visivo, nervoso, osseo. In assenza di vitale riflessi importanti(respirazione o deglutizione) il bambino è ricoverato nel reparto di terapia intensiva o terapia intensiva.

Perché un bambino viene messo in un'incubatrice?

Un'incubatrice è un dispositivo con pareti trasparenti che consente di osservare il bambino e un microclima artificiale ottimale (temperatura - 33–38º, umidità - 85–100%, contenuto di ossigeno - 25–40%). Per prendersi cura di un bambino all'interno dell'incubatrice, vengono forniti un foro speciale o maniche speciali. I bambini prematuri vengono posti in un'incubatrice per riscaldarli e proteggerli ulteriormente dal raffreddamento del corpo, nonché per migliorare la saturazione del sangue con l'ossigeno. L'ossigeno, se necessario, può essere fornito ininterrottamente. Va ricordato il pericolo degli effetti tossici dell'ossigeno sulla retina dell'occhio, che possono portare alla completa perdita della vista, soprattutto nei neonati molto prematuri quando vengono tenuti a lungo in un'incubatrice con ossigeno (con diagnosi tempestiva e trattamento, questa situazione è reversibile).

Cos’è la cura del canguro?

Quanto tempo deve rimanere in ospedale un bambino prematuro?

Per mantenere costante temperatura normale corpi, i bambini prematuri hanno bisogno di aiuto. Stare nell'incubatrice permette al bambino di non sprecare energie nella termoregolazione, di adattarsi più velocemente e di aumentare di peso. La durata della permanenza del bambino nell '"incubatrice" dipende dal peso del bambino alla nascita e dalla dinamica generale delle sue condizioni. I bambini con un basso grado di prematurità possono rimanere nell'incubatrice da diverse ore a 4 giorni, i bambini che pesano fino a 1750 grammi. - circa una settimana e con un peso fino a 1500 grammi. - da una settimana a due. Di solito, un bambino viene dimesso da un ospedale per maternità o da un ospedale pediatrico specializzato quando aumenta costantemente di peso, mantiene una temperatura corporea costante, non ha problemi respiratori e il suo peso è di 2500 grammi o più.

Un bambino prematuro sarà successivamente diverso dai suoi coetanei a termine?

Nei bambini prematuri, il ritmo dello sviluppo fisico è accelerato e quanto più basso è il peso corporeo alla nascita, tanto più velocemente aumenterà. Lo sviluppo neuropsichico di questi bambini è un po' più lento del solito; i bambini prematuri richiedono più attenzione e attività speciali (massaggio, ginnastica). Innanzitutto, quando si valuta lo sviluppo psicomotorio di un bambino prematuro, è necessario concentrarsi sul periodo in cui sarebbe dovuto nascere e contare tutte le tappe fondamentali da questo momento. Ad esempio, se un bambino è nato a 32 settimane, cioè 2 mesi prima del previsto, dovresti aspettarti che inizierà a girare non a 3,5-4 mesi dopo la nascita, ma a 5,5-6. In media, da un anno e mezzo a due anni, un bambino prematuro sano non è praticamente diverso dai suoi coetanei a termine.

È vero che i bambini prematuri sono più soggetti alle malattie?

In media, i bambini prematuri si ammalano più spesso dei bambini normali e il processo di recupero richiede più tempo. I bambini prematuri sono più suscettibili alle malattie vie respiratorie(bronchite, polmonite). L'ittero, comune nei neonati, può presentarsi nei neonati prematuri grave pericolo. Inoltre, i bambini prematuri hanno più spesso problemi con lo sviluppo del sistema nervoso centrale, del tratto gastrointestinale e possono soffrire sistema scheletrico e articolazioni.

Secondo definizione moderna Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), è considerato prematuro un bambino nato prima delle 37 settimane complete di gravidanza e che presenta tutti i segni di immaturità, di cui parleremo di seguito. L'altezza e il peso dei bambini prematuri, naturalmente, di regola, sono inferiori all'altezza e al peso dei bambini nati a termine, tuttavia, oggi il peso corporeo e l'altezza sono considerati criteri condizionali per la prematurità, poiché molti bambini a termine, per un periodo per diversi motivi, può avere un peso corporeo inferiore a 2500 g ed un'altezza inferiore a 45 cm.Ci sono due estremi rispetto ad un bambino prematuro: alcuni sono propensi a considerarlo una copia ridotta di un bambino nato a termine, altri gli negano completamente il diritto di essere chiamato persona e lo considerano quasi un embrione, che, per volontà del destino, si è ritrovato fuori dal grembo materno. Entrambi hanno torto. I bambini prematuri sono, ovviamente, bambini, ma sono bambini speciali, che richiedono trattamenti e cure speciali. Ad esempio, un bambino prematuro di 24 settimane trascorre normalmente altre 16 settimane nell’utero, dove la placenta gli fornisce nutrimento e ossigeno, eliminando la necessità di mangiare e respirare da sola; la temperatura è costante; è protetto da ogni lesione e danno; la gravità non si avverte affatto; il suo sistema nervoso non deve reagire a forti stimoli (visivi, uditivi, tattili). Privato prima del previsto di questo ambiente familiare e confortevole, il bambino è costretto ad adattarsi al meglio delle sue capacità a un nuovo ambiente, generalmente ostile. È chiaro che nella maggior parte dei casi ciò è impossibile senza l'aiuto dei medici.

Andrej Stepanov
Neonatologo, Ph.D.

Possibilità di sopravvivenza

Dal 1979, l’assistenza sanitaria russa si basa sugli standard mondiali adottati dall’OMS, secondo i quali potenzialmente Sono considerati vitali i bambini nati con un peso corporeo superiore a 500 g e un'età gestazionale di almeno 22 settimane. Si noti che una prognosi è una prognosi, non una garanzia o una sentenza: alcuni bambini prematuri muoiono improvvisamente, nonostante le previsioni favorevoli, altri sopravvivono nonostante le stime cupe. Gli scienziati giapponesi hanno persino descritto un caso di allattamento riuscito di un bambino nato che pesava 396 ge dopo qualche tempo non era inferiore ai suoi coetanei né nello sviluppo mentale né fisico! Una cosa è certa: le possibilità di sopravvivenza di un bambino prematuro aumentano ogni giorno che passa.

Che aspetto ha e come si comporta un bambino prematuro?

L'aspetto e il comportamento di un neonato prematuro, ovviamente, dipendono dalla sua età gestazionale (il numero di settimane di gravidanza completate al momento della nascita). Il fisico di un bambino prematuro è molto particolare. La testa è relativamente grande, le suture craniche sono spesso aperte, le fontanelle piccole e laterali sono grandi. Le stesse ossa del cranio sono malleabili. Il tessuto adiposo sottocutaneo è poco sviluppato. Spesso la pelle di un bambino prematuro è ricoperta di peli di vello e le unghie possono essere sottosviluppate. Orecchie morbido, l'anello ombelicale si trova in basso. Nei ragazzi, i testicoli potrebbero non scendere nello scroto e nelle ragazze le labbra sono sottosviluppate.

I riflessi nei bambini prematuri sono deboli e svaniscono molto rapidamente, e nei bambini molto prematuri i riflessi vitali sono spesso assenti: deglutizione e suzione. Il tono muscolare è solitamente ridotto. A causa dell'immaturità del centro di termoregolazione, i neonati prematuri non possono mantenere la temperatura corporea, quindi si raffreddano facilmente e non rispondono alle malattie infettive aumentando la temperatura. I loro sistemi respiratorio, digestivo, cardiovascolare, nervoso e altri sono sottosviluppati (rispetto ai neonati a termine) e presentano una serie di caratteristiche che determinano il decorso delle malattie in questo gruppo di bambini. Il sistema visivo matura approssimativamente tra la 22a e la 34a età gestazionale. Pertanto, all'inizio, i bambini prematuri trascorrono pochissimo tempo con gli occhi aperti e non concentrare lo sguardo. Entro la 30a settimana di gestazione, rispondono già alla luce intensa sbattendo le palpebre o chiudendo gli occhi, e in condizioni di luce soffusa aprono gli occhi, guardano gli oggetti circostanti e focalizzano lo sguardo su di essi, sebbene la messa a fuoco dello sguardo richieda più tempo che nella piena luce. bambini e adulti a termine.

Cosa attende un bambino prematuro subito dopo la nascita?

Non tutti i bambini nati prima della data di scadenza “ufficiale” finiscono necessariamente in reparti specializzati nell’allattamento di neonati prematuri. Quando si decide sulla necessità di collocare un bambino nato prematuro nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva neonatale, i medici tengono conto non solo del suo età gestazionale, ma anche il rapporto peso/altezza, la presenza di problemi respiratori, anomalie congenite o difetti dello sviluppo, malattie, soprattutto infettive, e molti altri fattori. Se, secondo i medici, le condizioni del neonato non rappresentano una minaccia per la sua vita e salute, il bambino viene dimesso a casa, fornendo alla madre tutte le raccomandazioni necessarie per prendersi cura di lui.

La prima fase dell'assistenza infermieristica: terapia intensiva pediatrica. In caso di significativa immaturità dei sistemi vitali del neonato (ad esempio, se un bambino prematuro non è in grado di respirare da solo), viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva pediatrica subito dopo la nascita. Qui i bambini giacciono in speciali incubatrici, coperte da cappucci trasparenti con quattro fori, due su ciascun lato (per manipolazioni terapeutiche). Tutti gli incubatori sono dotati di dispositivi di ventilazione polmonare artificiale. I bambini che non hanno o hanno un riflesso di suzione debole o assente ricevono cibo per le prime settimane (in modo ottimale - riscaldato latte materno, a volte con additivi appositamente selezionati) attraverso un sondino nasogastrico. Nell'incubatrice viene mantenuta una temperatura costante (dopo tutto, il pericolo non è solo l'ipotermia, ma anche il surriscaldamento) e l'umidità dell'aria (circa il 60%) in modo che le mucose del bambino non si secchino. A volte le incubatrici sono dotate di materassi ad acqua, che avvicinano le condizioni a quelle in cui ci si trova liquido amniotico. Attraverso numerosi tubi e fili, il bambino è collegato a monitor, flebo e altre macchine che monitorano il suo polso, la temperatura e la respirazione, eseguono regolarmente esami del sangue, somministrano i farmaci necessari e svolgono molte altre importanti funzioni. Se gli indicatori registrati da questi dispositivi si discostano pericolosamente dalla norma, suona un allarme. Le procedure di rianimazione non si limitano alla ventilazione artificiale e all'alimentazione tramite una sonda. I bambini nati prematuri corrono il rischio di sviluppare varie complicazioni, la maggior parte delle quali possono essere prevenute o trattate con i moderni sviluppi nella rianimazione neonatale. Facciamo solo un esempio. Nei polmoni, come è noto, avviene il processo più importante per la vita umana: lo scambio di gas: l'ossigeno dall'aria passa nel sangue e l'anidride carbonica dal sangue nell'aria. Responsabili di ciò sono minuscole bolle intrecciate da una rete di capillari, gli alveoli. Quindi, una sostanza che contrasta il collasso degli alveoli polmonari durante l'espirazione, il cosiddetto tensioattivo, si forma solo a 22-24 settimane di gravidanza, e i bambini molto prematuri necessitano dell'introduzione di tensioattivo sintetizzato artificialmente. Ci sono molti di questi esempi, ma descrizione dettagliata tutte le procedure eseguite con bambini prematuri nel reparto di terapia intensiva occuperanno troppo spazio e difficilmente saranno comprensibili e interessanti per le persone lontane dalla medicina.

La seconda fase dell'assistenza infermieristica è la terapia intensiva per i neonati. Quando il bambino è in grado di respirare autonomamente e non è più necessaria la ventilazione artificiale, inizia la seconda fase dell'allattamento, che di solito viene eseguita nell'unità di terapia intensiva neonatale. Qui anche i bambini prematuri vengono messi nelle incubatrici. A differenza delle unità di terapia intensiva, le unità di terapia intensiva non sono dotate di ventilatori. Tuttavia, fornisce agli incubatori una fornitura aggiuntiva di ossigeno umidificato e riscaldato, nonché umidità e umidità ottimali regime di temperatura. Il bambino viene tenuto nell'incubatrice finché non riesce a mantenere autonomamente la temperatura corporea e a gestirla senza ulteriore apporto di ossigeno. Oggi è considerato dimostrato che durante una degenza ospedaliera un bambino prematuro ha bisogno di comunicare con la madre. Il bambino deve sentire la voce della madre, sentire il suo calore, che si ottiene con l'aiuto del cosiddetto metodo del canguro. Questo metodo di cura dei bambini prematuri è stato utilizzato per la prima volta in quei paesi poveri e sottosviluppati dove, per ragioni puramente economiche, non esisteva la possibilità di fornire a tutti i bambini prematuri incubatrici dotate di tutte le attrezzature necessarie per mantenere una temperatura costante. L'essenza del metodo è che il bambino viene allattato a diretto contatto con la pelle della madre, sul petto e sullo stomaco. La madre indossa abiti larghi che si aprono sul davanti e il bambino indossa un pannolino (e forse un cappello). Il bambino viene posto tra i seni, i vestiti vengono allacciati per evitare dispersioni di calore. La temperatura del bambino viene monitorata da uno o più monitor. Gli studi hanno dimostrato che il calore materno riscalda perfettamente il bambino e la sua temperatura corporea viene mantenuta al livello adeguato. Anche la respirazione diventa più regolare e stabile, così come il battito cardiaco e la saturazione di ossigeno nel sangue. Inoltre, la pelle del bambino è popolata dalla microflora materna, che favorisce i processi di guarigione. È possibile passare a questo metodo di allattamento quando, in condizioni relativamente soddisfacenti, il bambino necessita ancora di termoregolazione artificiale e monitoraggio del battito cardiaco e della respirazione.

La terza fase dell'assistenza infermieristica è l'osservazione di follow-up. Purtroppo la relativa normalizzazione delle funzioni vitali fondamentali del corpo non significa sempre che il bambino prematuro abbia finalmente raggiunto i suoi coetanei nello sviluppo psicofisico. Oggi in molte città russe vengono aperte sale di osservazione per bambini nati con un peso corporeo estremamente basso. La catamnesi in medicina è l'informazione su un paziente raccolta dopo la fine dell'osservazione iniziale (in in questo caso- dopo la dimissione dal reparto di terapia intensiva o l'allattamento di neonati prematuri). Naturalmente, nelle stanze di follow-up non solo vengono monitorati i bambini, ma viene anche effettuata una correzione sistematica delle deviazioni identificate in essi. I metodi per tale correzione sono un argomento per una discussione separata. 1 .

Bambino a casa

Naturalmente, quando il bambino verrà dimesso a casa, il medico darà tutto alla madre raccomandazioni necessarie per ulteriori cure. Nell'ambito di questo articolo, ci limiteremo solo alle considerazioni più generali.

• Dovrai mantenere una certa temperatura a casa: la stanza del bambino dovrebbe essere di circa 22-23 ° C. Sebbene al momento della dimissione la termoregolazione del bambino di solito sia già funzionante, deve comunque spendere molta della sua energia per riscaldare il suo corpo, quindi devi creare per lui condizioni confortevoli, altrimenti tutte le calorie estratte dal cibo guadagnato con fatica verranno spese per mantenere la temperatura corporea e non per aumentare di peso. Ma non dimenticare: anche un bambino può surriscaldarsi, il che non è meno pericoloso.
• Sterilizza i biberon e le tettarelle che usi per allattare il tuo bambino. Cerca di assicurarti che, almeno all'inizio, il bambino non abbia contatti con tutti i parenti e gli amici desiderosi di farti visita: la sua resistenza alle infezioni è debole e non ha motivo di ammalarsi.
• Allatta spesso il tuo bambino, non preoccuparti se rimane a lungo al seno: i bambini prematuri succhiano meno attivamente e hanno bisogno di tempo per averne abbastanza. Se vedete che il bambino è stanco, smettete di allattare, fategli riposare un po' e integratelo con latte spremuto. Assicurati di consultare il tuo medico se, oltre al latte materno, il tuo bambino ha bisogno di ricevere una formula speciale contenente tutte le sostanze e i multivitaminici di cui ha bisogno. Esistono integratori che si dissolvono nel latte materno e riducono il rischio di carenza vitaminica in un bambino prematuro.
• L'alimentazione complementare può essere avviata solo con il permesso di un medico. Di solito, l'alimentazione complementare viene introdotta quando il bambino pesa 6-7 kg e mangia circa 1000 ml di latte materno o artificiale al giorno, ma se necessario, l'alimentazione complementare viene prescritta prima.
• Non allarmarti se tuo figlio non inizia ad ingrassare rapidamente fin dai primi giorni. Il bambino di solito perde peso anche nelle prime due settimane, ma, di regola, inizia ad aumentare di peso a partire dalla terza o quarta settimana. In media, l'aumento di peso a settimana di un bambino prematuro è inizialmente di 100-200 g, nel terzo o quarto mese raddoppierà il suo peso (un bambino a termine raddoppia il suo peso nel quinto mese) e lo triplicherà nel il sesto (un bambino a termine solo alla fine del primo anno).
• Non dovresti tormentarti con un senso di colpa per il fatto che il bambino è nato prematuro e, quindi, essere eccessivamente attento e viziare troppo il bambino. Bambino prematuro- è davvero una creatura insolita e richiede un trattamento speciale. È meglio consultare un buon psicologo infantile, un metodologo che abbia le competenze di una varietà di giochi e tecniche educative. Ti permetteranno di creare l'ambiente più favorevole per sviluppo armonico bambino e compensare tutte le difficoltà che il tuo piccolo figlio o tua figlia ha dovuto affrontare appena venuto al mondo. La pratica medica mostra che con cure adeguate e un corso di riabilitazione adeguatamente selezionato, anche i bambini molto prematuri raggiungono i loro coetanei nei parametri psico-fisici di base entro 1,5-3 anni.

Normalmente, la durata della gravidanza è di 37-42 settimane o 259-294 giorni. Viene considerato un bambino nato in questo periodo neonati a termine. Se un bambino è nato prima della 37a settimana di gravidanza (259 giorni), allora lo è precoce. In precedenza, anche il peso corporeo veniva incluso nel criterio di prematurità, ma molto spesso i bambini nati prematuri hanno un peso corporeo normale e, al contrario, i bambini nati a termine hanno basso peso corpi. Se un bambino è nato dopo 37 settimane di gravidanza, ma ha un peso corporeo inferiore a 2500 grammi, si dice che un bambino del genere abbia un peso gestazionale basso.

Ragioni per avere un bambino prematuro:

1. Cattive abitudini della madre. L'abuso di alcol, il fumo e la dipendenza da droghe portano a disturbi della circolazione sanguigna nella placenta e causano nascite premature.

2. Rischi professionali sul lavoro. Stare in piedi a lungo, lavorare con prodotti chimici, vernici, vernici e vibrazioni costanti può portare al distacco della placenta, a problemi di circolazione e alla nascita di un bambino prima delle 37 settimane di gravidanza.

3. Molto spesso, la nascita di neonati prematuri avviene sia tra le giovani madri (sotto i 18 anni) che tra le più anziane (oltre i 35 anni). Ciò è dovuto alle interruzioni nel funzionamento delle ghiandole endocrine a questa età.

4. Disturbi ormonali nella madre, soprattutto se tali disturbi sono legati alla sfera sessuale (insufficienza del corpo luteo, ipofunzione ovarica). A causa di disturbi ormonali, si sviluppa un'insufficienza placentare e la circolazione sanguigna tra madre e feto viene interrotta.

5. Storia di aborti e aborti spontanei della madre. Questa patologia provoca un disturbo nella contrattilità muscolare dell'utero, la capacità dell'endometrio (strato interno dell'utero) di crescere e secernere. Tutte queste violazioni portano a difetti circolazione uterina E nascita prematura bambino.

6. Malattie della madre. Varie malattie le madri interrompono la crescita e lo sviluppo della placenta e del feto, la circolazione sanguigna nella placenta e contribuiscono alla nascita prematura. Tali malattie includono malattie della tiroide, ipertensione, malattie cardiache (malformazioni, reumatismi), malattie renali (pielonefrite), diabete, malattie infettive. Molto spesso avere figli prima scadenza osservato al culmine della febbre nelle malattie infettive o 2-3 settimane dopo la malattia.

7. Malattie fetali. Vari difetti dello sviluppo, malattie infettive del feto e malattie cromosomiche portano alla nascita di bambini prima delle 37 settimane di gravidanza.

8. Patologia della gravidanza. Molto spesso, durante la gestosi tardiva nelle donne in gravidanza, si osserva un parto prematuro, che è associato a una ridotta circolazione uteroplacentare.

9. Gravidanza multipla.

10. Fecondazione in vitro (inseminazione artificiale). La nascita di bambini prematuri è molto probabilmente dovuta al fatto che questo metodo viene utilizzato da donne con malattie che interferiscono non solo con la fecondazione naturale, ma anche, a volte, con la gravidanza e le gravidanze multiple.

11. Fattori sociali. Basso livello di istruzione dei genitori, cattiva alimentazione, scarsa sicurezza materiale dei genitori, cattive condizioni di vita, gravidanza indesiderata, condizioni ambientali sfavorevoli, tutto ciò aumenta la possibilità di parto prematuro.

Prendersi cura di un neonato prematuro

I neonati prematuri hanno le loro caratteristiche, che determinano le specificità della cura per tali neonati. I bambini prematuri vengono sottoposti a 3 fasi di infermieristica, volte a prevenire lo sviluppo di complicanze in tali bambini e la loro possibile morte. La prima fase dell'assistenza infermieristica è un ospedale specializzato in maternità, la seconda fase è un dipartimento per l'allattamento di neonati prematuri e la terza è una clinica.

I bambini prematuri non sono in grado di mantenere autonomamente la propria temperatura corporea, quindi la temperatura ambiente dovrebbe essere uguale o leggermente più temperatura corpo del bambino. Se la temperatura ambiente inizia a scendere, ciò provoca un aumento del fabbisogno di ossigeno e l'assorbimento di grandi quantità di energia sotto forma di glucosio. Pertanto, la temperatura dell’ambiente del bambino deve essere costante. Ciò si ottiene utilizzando incubatrici per l'allattamento dei neonati prematuri. Couvez è un sistema chiuso in cui vengono mantenuti una certa temperatura, umidità e contenuto di ossigeno. L'umidità viene mantenuta nelle incubatrici a un livello del 60-80%, necessario per ridurre l'evaporazione dalla superficie del corpo del bambino e quindi ridurre la perdita di calore da parte del bambino. Un'elevata umidità comporta il rischio di sviluppo malattie infettive. La concentrazione di ossigeno viene mantenuta al 70%. Il bambino viene trasferito dall'incubatrice alla culla dopo aver imparato a mantenere autonomamente la temperatura corporea. Questo di solito accade quando il bambino raggiunge un peso di 1600-1700 grammi.

I bambini nati prima della 32a settimana di gravidanza non sono in grado di succhiare e deglutire il cibo, quindi la base per allattare questi bambini è alimentarli attraverso un sondino. La sonda viene inserita nello stomaco attraverso la bocca, meno spesso attraverso il naso, poiché ciò può causare problemi respiratori. Prima di ogni poppata, il cibo rimanente viene aspirato dallo stomaco e se questo volume è superiore al 10% dell'alimentazione precedente, il volume di alimentazione viene ridotto del 50%. L'alimentazione avviene in due modi: introduzione rapida dell'intero volume di alimentazione o introduzione graduale. L'introduzione rapida dell'intero volume di alimentazione è più fisiologica; l'introduzione graduale viene utilizzata nei bambini di peso inferiore a 1500 ge nei bambini in gravi condizioni.

Applicazione allattamento al seno possibile nei bambini nati a 35-37 settimane di gravidanza. I bambini nati alla 33a-34a settimana di gravidanza possono essere nutriti da un capezzolo. Il numero di poppate è solitamente 7 volte al giorno, ma se necessario può essere aumentato fino a 10 volte.

I neonati prematuri, come i neonati a termine, sperimentano una perdita di peso fisiologica. Ciò è dovuto a un cambiamento nel modo di ricevere la nutrizione (nell'utero il bambino riceveva costantemente nutrienti attraverso la placenta, e ora solo durante l'allattamento) e la perdita di liquidi quando evapora dalla superficie della pelle. Questa condizione è fisiologica anche nei neonati a termine e dura solitamente 2-3 giorni. Nei neonati prematuri si può osservare una perdita di peso per 4-7 giorni, e questo processo è spesso più intenso (il bambino perde il 10-14% del peso corporeo iniziale). Il ripristino del peso corporeo del bambino si osserva entro 2-3 settimane di vita.

Come nel caso dei neonati a termine, i bambini nati prematuri sviluppano l’ittero. Inoltre, nei neonati prematuri si osserva in quasi il 100% dei casi ed è più intenso. Nei neonati a termine, l'ittero neonatale di solito scompare entro un mese di vita del bambino; ​​nei neonati prematuri può persistere fino a due mesi di età.

I bambini vengono trasferiti dalla prima fase di allattamento alla seconda quando possono mantenere autonomamente la temperatura corporea e mangiare autonomamente. In alcuni casi, se il bambino mostra una dinamica positiva nell'aumento di peso, prende il seno da solo, non c'è ittero pronunciato, può essere dimesso dall'ospedale. reparto di maternità vai direttamente a casa sotto la supervisione di un pediatra locale, bypassando la seconda fase dell'assistenza infermieristica.

Nella seconda fase dell'allattamento, il bambino viene osservato da un neurologo, il suo sviluppo neuropsicologico, viene eseguito il massaggio, viene stabilito l'allattamento al seno.

Sviluppo dei bambini prematuri

Una caratteristica dello sviluppo neuropsichico e fisico dei bambini prematuri è che restano indietro rispetto ai loro coetanei. Questo ritardo è dovuto al fatto che questi bambini devono completare il loro sviluppo, che avrebbe dovuto avvenire nell'utero. Pertanto, è corretto calcolare l’età del bambino nel seguente modo: se un bambino è nato alla 32a settimana di gravidanza, a 3 mesi il suo sviluppo sarà al livello di un bambino di 1,5-2 mesi. Per calcolare da periodo normale gravidanza (37 settimane), sottraiamo il periodo in cui è nato e sottraiamo questa differenza dall'età del bambino. Pertanto, tutti i riflessi fisiologici in questi bambini compaiono più tardi.

Una caratteristica dello sviluppo fisico di questi bambini è un aumento più intenso del peso corporeo, soprattutto nei bambini molto prematuri. Nei bambini prematuri, un "incrocio" delle dimensioni della testa e del torace si osserva un po 'più tardi (nei neonati a termine questo si osserva a 3-4 mesi di vita, nei bambini prematuri - a 6-7 mesi). Inoltre, in un secondo momento, i bambini prematuri sperimentano la dentizione. Il momento della dentizione dipende dalla data di nascita del bambino: più il bambino è prematuro, più tardi spuntano i denti.

Uno degli svantaggi della prematurità è l’alto livello di morbilità tra questi bambini. Molto spesso, i bambini prematuri subiscono danni al sistema nervoso. Ciò può manifestarsi nello sviluppo dell'idrocefalo e nella comparsa di convulsioni. Pertanto, il monitoraggio dinamico del bambino da parte di un neurologo nei primi due anni di vita è molto importante. Inoltre, nei neonati prematuri sono molto comuni disturbi dell'udito e danni agli organi visivi, che possono manifestarsi con diminuzione della vista, sviluppo di glaucoma, distacco della retina e atrofia del nervo ottico.

Hanno le loro caratteristiche e infezione virale. I neonati prematuri hanno 20 volte più probabilità di ammalarsi raffreddori. I bambini prematuri hanno 2 volte più probabilità di sviluppare il rachitismo rispetto ai bambini a termine, quindi è molto importante prevenire il rachitismo con soluzioni acquose di vitamina D3 e la dose preventiva di vitamina D3 nei bambini prematuri è superiore a quella dei bambini a termine. ed è di 1500 UI al giorno.

Molto spesso i bambini prematuri sviluppano anemia. Inoltre, può essere precoce (associata ad una maggiore risoluzione dei globuli rossi) o tardiva (dopo le 16 settimane di vita del bambino), associata all’esaurimento delle riserve di ferro nel corpo del bambino. Per correggere l’anemia è molto importante assumere integratori di ferro. L'assunzione di farmaci dovrebbe essere a lungo termine. L'integratore di ferro viene assunto in dose terapeutica per un mese. Se dopo un mese si verifica un aumento dell'emoglobina nel sangue, il farmaco viene continuato a metà dose per altri 2 mesi.

I bambini prematuri stanno recuperando terreno con i loro coetanei in termini di neuropsichicismo e sviluppo fisico entro 1,5-2 anni, in rari casi entro 3 anni. I bambini prematuri dopo i 2 anni non differiscono dai loro coetanei, studiano allo stesso modo a scuola e entrano negli istituti di istruzione superiore.

Il pediatra Litashov M.V.

Un bambino nato alla 37a settimana di gravidanza o prima è considerato prematuro. La causa più comune di parto prematuro è l'infezione, la malattia materna o la patologia della placenta. Ciò influisce anche sulla salute del bambino, quindi prendersi cura di un bambino del genere deve essere trattato con cura. attenzione speciale. Tutti i bambini nati prematuri sono divisi in gruppi a seconda del peso corporeo:

• Peso estremamente contenuto: inferiore a 1000 g
• Peso molto contenuto: da 1000g a 1500g
• Peso ridotto: da 1500 a 2500 g (normalmente a 34-37 settimane)

Come stimare l'età dei bambini prematuri?

L'età di un bambino nato prematuro viene valutata allo stesso modo di quella di un bambino nato a termine. Cioè, dal primo giorno di nascita. Ma per valutare lo sviluppo psicomotorio di un bambino prematuro mese per mese, vengono utilizzate le cosiddette correzioni per la prematurità. Per esempio, bambino di un anno, nato prematuro di 3 mesi (a 28 settimane) verrebbe valutato come un bambino di 9 mesi. I requisiti per lo sviluppo mentale e fisico gli verranno imposti proprio all'età di 9 mesi, e non a 12. Questo sistema viene utilizzato fino a quando il bambino raggiunge l'età di 2 anni.

Possibili problemi di salute nei neonati prematuri

Disturbi respiratori

• Sindrome da stress respiratorio
• Polmonite congenita
• Sottosviluppo polmonare
• Pause periodiche nella respirazione (apnea)

L'immaturità del sistema respiratorio nella prematurità è un evento comune. Mancanza di tensioattivo - sostanza speciale rivestimento dei polmoni - porta alla formazione di grumi e all'incapacità di respirare. I bambini di peso inferiore a 1.000 g non sono in linea di principio in grado di respirare autonomamente dopo la nascita e necessitano del collegamento a un ventilatore. I bambini spesso sperimentano episodi di apnea, lunghe pause nella respirazione. Di solito scompaiono all'età di 36 settimane di gravidanza e prima richiedono un monitoraggio intensivo.

Cambiamenti nel sangue

• Anemia
• Ittero
• Emorragie nella pelle, nel fegato, nelle ghiandole surrenali
• Carenza di vitamina K

Il solito ittero dei neonati, associato alla degradazione dell'emoglobina fetale, dura un po' più a lungo nei neonati prematuri. Il massimo si verifica al 5° giorno; entro il 10° giorno il giallo della pelle normalmente scompare. Se questa condizione è fisiologica, non rappresenta un pericolo per il bambino. Se il livello di bilirubina, che causa l'ittero, supera il valore consentito, c'è il rischio di danni cerebrali. In questi casi, i medici usano la fototerapia.

Un altro problema comune I bambini "frettolosi" sono l'anemia. Si sviluppa all'età di 1-3 mesi. Le sue manifestazioni sono varie: pallore, scarso aumento di peso, diminuzione dell'attività, compromissione della funzionalità cardiaca. In alcuni casi gravi, i bambini necessitano di trasfusioni di sangue. Ma per la maggior parte dei neonati è sufficiente somministrare integratori di ferro fino all'età di 1-1,5 anni.

Patologie gastrointestinali

• Discinesia
• Enterocolite necrotizzante

Una delle condizioni più pericolose e rapide dei neonati prematuri con basso peso alla nascita è l'enterocolite necrotizzante. Si basa sulla morte di una parte dell'intestino con infiammazione del peritoneo. Molto spesso, la malattia si sviluppa nelle prime 2 settimane di vita, manifestandosi con sangue nelle feci e un generale peggioramento della condizione. A seconda del volume dell'intestino morto, il risultato può variare. Una necrosi estesa richiede la rimozione di questa parte dell'intestino, che è associata a un'elevata mortalità e futuri problemi di salute. I casi lievi non causano complicazioni gravi.

Problemi del sistema nervoso

• Emorragie intraventricolari (nel cervello)
• Danno cerebrale ipossico-ischemico
• Convulsioni
• Patologia della retina
• Sordità
• Debolezza muscolare

L'immaturità dei vasi sanguigni nei bambini "precoci" porta a rischio aumentato emorragie cerebrali. Questo rischio è maggiore quanto più basso è il peso alla nascita. La maggior parte di questi sanguinamenti si verificano nei primi giorni di vita. Il bambino diventa letargico, come " Bambola di pezza", sonnolenza, il respiro si ferma e si verificano anche stati comatosi. Per la diagnosi viene utilizzata l'ecografia del cervello e, se necessario, la tomografia computerizzata. Il trattamento è solo sintomatico. La prognosi dell'emorragia varia dalla morte e da gravi danni cerebrali a un lieve ritardo dello sviluppo o al completo recupero.

La carenza di ossigeno durante la prematurità ha anche un effetto dannoso sul cervello. A seconda del tempo e della gravità dell'ipossia, il risultato può essere paralisi cerebrale, demenza, lieve ritardo nello sviluppo psicomotorio o completa assenza conseguenze.

Disturbi del sistema cardiovascolare

• Dotto arterioso funzionante
• Instabilità della pressione sanguigna

Altri problemi

• Tendenza alla bassa temperatura corporea
• Vulnerabilità alle infezioni
• Edema

Mantenimento della temperatura

Immediatamente dopo la nascita viene dato un bambino prematuro con basso peso corporeo condizioni speciali. Vengono posti negli incubatori dove vengono mantenuti temperatura ottimale e umidità. È stato dimostrato che il tasso di sopravvivenza di questi bambini aumenta se non devono spendere le loro energie per scaldarsi. Di solito, la dimissione a casa avviene dopo che il bambino ha raggiunto un certo peso e, di conseguenza, la capacità di regolare la temperatura. Tuttavia, la stanza in cui si troverà il bambino dovrebbe essere confortevole: né calda né fredda e l'umidità dell'aria dovrebbe raggiungere il 60%.

Alimentazione neonatale

Quanto prima nasce il bambino, tanto più è probabile che all'inizio non sarà in grado di allattare il latte da solo. Se i bambini prematuri con un peso corporeo estremamente basso subiscono un intervento chirurgico intestinale, un'infezione con diarrea e vomito, l'unico modo per sostenere il corpo è la nutrizione parenterale. In questi casi tutto sostanze necessarie somministrato al bambino attraverso una vena. Dopo il miglioramento, inizia l'alimentazione latte materno attraverso una sonda. Quando il bambino è abbastanza forte da imparare a coordinare i movimenti di suzione, è il momento di calmarlo o addirittura attaccarlo al seno. I volumi del latte devono essere controllati per evitare un rigurgito eccessivo e l'ingresso nei polmoni. La frequenza delle poppate è solitamente 8-10 volte al giorno. Se il bambino “consuma” 6-8 pannolini al giorno, allora ha abbastanza latte.

Allattamento al seno

Importanza allattamento al seno per i bambini nati prematuri non può essere sopravvalutato. Gli anticorpi protettivi e le proteine ​​facilmente digeribili contenute nel colostro e nel latte aiutano i bambini a diventare più forti e a resistere alle infezioni. Ma poiché il bisogno di alcuni elementi e vitamine in questi bambini è maggiore che in quelli sani, è necessario aggiungerli ulteriormente alla dieta del bambino.

Formule di latte

Se l'allattamento al seno è impossibile per vari motivi dovuti all'immaturità del tratto digestivo, al frequente rigurgito e bisogni speciali I bambini prematuri vengono nutriti con formule speciali:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Liquido Humana 0-HA

Alimentazione complementare per neonati prematuri

Anche l'introduzione di alimenti complementari ha le sue caratteristiche. Se si consiglia ai bambini normali di introdurre verdure o cereali a partire dai 6 mesi, per i bambini nati prematuri viene preso in considerazione un aggiustamento per la prematurità. Cioè, un bambino nato prematuro di 1,5 mesi viene introdotto agli alimenti complementari a 7,5 mesi dalla nascita. Ma non è necessario rispettare queste scadenze alla settimana più vicina. È molto più importante concentrarsi sulla disponibilità e sul desiderio del bambino di provare nuovi cibi (vedi).

Segni di disponibilità per l'alimentazione complementare:

• Cessazione del riflesso di eiezione (il bambino non spinge fuori con la lingua nessun oggetto che entra in bocca)
• Triplicare il peso dal momento della nascita (mentre per i nati a termine è sufficiente il raddoppio)
• Allattamento insufficiente
• Interesse attivo per il cibo tra gli adulti

Le restanti regole per l'alimentazione complementare sono simili a quelle per il parto a termine. Cominciano a introdurre nuovi alimenti con cereali (se l'aumento di peso è scarso) o verdure (se il peso va bene).

Calcio e vitamina D

Anche i bambini nati con un peso corporeo basso o estremamente basso sono sensibili ai livelli di vitamina D nel sangue. Il risultato può essere rachitismo, osteoporosi e fratture patologiche. Per prevenire tali condizioni, ai bambini vengono prescritti integratori di vitamina D (Aquadetrim in una dose di 300-500 UI al giorno) e spesso calcio e fosforo.

Sintomi di carenza di vitamina D:

• rosario rachitico (ispessimento sulle costole, simile al rosario ovale)
• piccolo aumento di peso
• diminuzione del calcio nel sangue
• gambe piegate

Integratori di ferro

A quasi tutti i bambini prematuri si consiglia di somministrare integratori di ferro (Actiferrin, Ferrum-lek e altri) fino al raggiungimento di 1-1,5 anni di età. Il dosaggio è calcolato secondo la formula: 2 mg del farmaco per chilogrammo. La quantità di ferro può essere modificata dal medico in base alle condizioni del bambino.

Il peso del bambino

Se il bambino non ha problemi seri salute, poi al raggiungimento del peso di 1800-2000 g potrà essere dimesso a casa. È meglio acquistare in anticipo una bilancia per neonati per monitorare l'aumento di peso una volta ogni 1-2 settimane (ma non tutti i giorni). In media, l'aumento di peso giornaliero dovrebbe essere di 15-30 g per kg al giorno. Ciò è particolarmente importante per i bambini che hanno difficoltà ad attaccarsi al seno. Nel caso di un’alimentazione normale, bassi guadagni possono indicare anemia o problemi digestivi. Man mano che il bambino cresce, gli aumenti settimanali diminuiscono.

Tabella peso, altezza e circonferenza della testa

L'età nella tabella viene conteggiata in settimane dal concepimento (fino a 40 settimane), e poi dalla nascita in mesi, come per i bambini nati a termine. La linea nera spessa indica il valore medio. L'area scura attorno alla linea indica valori vicini alla media. La linea punto-linea indica i confini della norma. Ma anche andando oltre questi confini è necessario tenere conto dei dati individuali del bambino: il suo stato di salute, le sue abitudini alimentari e il parere del medico.

Il sonno del bambino

La durata totale del sonno di un bambino prematuro è più lunga di quella di un bambino a termine. Ma allo stesso tempo, il bambino "precoce" è più sensibile influenze esterne, quindi si sveglia spesso. È importante che, dopo un reparto di terapia intensiva ben illuminato e il rumore dei dispositivi medici, il bambino possa reagire all'oscurità e al silenzio a casa per diverse settimane. Pertanto, per la prima volta dopo la dimissione, può essere utile accendere una musica tranquilla e calma e lasciare le luci soffuse di notte in modo che il bambino si adatti gradualmente.

Maggior parte posizione migliore Per far dormire il bambino, la posizione è sulla schiena. I bambini prematuri corrono un rischio maggiore di apnea e sono meno sensibili ai bassi livelli di ossigeno. Pertanto, dormire a pancia in giù può portare alla sindrome della morte improvvisa del lattante. Per lo stesso motivo, la culla del bambino dovrebbe essere moderatamente rigida, senza coperte e giocattoli ingombranti.

Ora sono apparse in vendita culle e bozzoli speciali per neonati così speciali. Molti genitori notano che i bambini dormono meglio in questi lettini. Ma non sono state condotte ricerche sulla sicurezza di tali bozzoli, quindi gli esperti raramente consigliano di acquistarli.

Quando avviene la dimissione dal reparto prematuro?

• Il bambino deve essere attaccato al seno/trasferito all'alimentazione tramite un ciuccio
• L'aumento di peso al giorno dovrebbe essere di almeno 10-30 g
• Il bambino dovrebbe trattenere il calore abbastanza bene mentre è sdraiato nella culla.
• Non dovrebbero esserci episodi di arresto o rallentamento improvviso della respirazione
• L'alimentazione endovenosa deve essere interrotta al momento della dimissione.
• Prima della dimissione devono essere eseguiti esami della vista e dell'udito
• Il peso del bambino deve essere di 1800 grammi o più.

Prognosi per i neonati

Grazie ai moderni metodi di terapia intensiva pediatrica, il tasso di sopravvivenza dei neonati prematuri di peso compreso tra 1,5 e 2,5 kg supera il 95%. Se non hanno difetti di sviluppo concomitanti e gravi danni cerebrali, all'età di 2 anni stanno recuperando terreno sotto tutti gli aspetti con i loro coetanei nati in tempo. Per grave patologia concomitante Possono esserci vari gradi di ritardo nello sviluppo.

Prima nasce il bambino e minore è il suo peso, minori sono le possibilità di sopravvivenza e di recupero. Pertanto, la nascita a 22 settimane di gravidanza avvicina le possibilità di sopravvivenza allo 0. A 23 settimane salgono al 15%. A 24 settimane sopravvive la metà dei neonati, a 25 settimane il 70%.

Possibili conseguenze a lungo termine di un peso alla nascita estremamente basso:

• Demenza
• Epilessia
• Disturbi dell'udito e (dalla miopia alla completa cecità e sordità)
• Polmonite frequente
• Insufficienza epatica e renale
• Anemia, carenza vitaminica, ritardo della crescita
• Scarso rendimento a scuola
• Ridotto adattamento sociale

Tutte le conseguenze a lungo termine di cui sopra nei bambini prematuri si verificano principalmente con un peso estremamente basso - inferiore a 800 g. Ma con una terapia competente e un'attenta cura dei genitori, c'è la possibilità di evitare queste conseguenze.

Vaccinazioni nei neonati prematuri

È diffusa la convinzione che i bambini nati prematuri abbiano una “esenzione medica” dalle vaccinazioni a causa della debole immunità. Ma gli esperti di tutto il mondo concordano sul fatto che è proprio l'elevata suscettibilità a malattie infettive rende questi bambini i primi candidati alla vaccinazione. Perché il rischio di morire di morbillo, difterite, pertosse e altre malattie è alto proprio con il parto prematuro (vedi).

Il primo vaccino che i bambini ricevono è il vaccino contro l’epatite B. Il vaccino E viene solitamente somministrato il primo giorno dopo la nascita. Dopotutto, questi bambini spesso necessitano di operazioni, trasfusioni di sangue e altri fattori di rischio per la trasmissione dell'epatite. Per i bambini con peso corporeo estremamente basso è opportuno attendere fino a 30 giorni, poiché la risposta ottimale alla vaccinazione si verifica con un peso pari o superiore a 2 kg.

In assenza di gravi problemi di salute (immunodeficienza congenita, malattia cerebrale progressiva), vengono somministrate anche altre vaccinazioni secondo il calendario generale. Si consiglia di scegliere una componente antipertosse acellulare (vaccini Pentaxim, Infanrix).

• I bambini con basso peso alla nascita nati prematuramente aumentano di peso più velocemente e diventano più forti quando entrano in contatto con la madre. Nei dipartimenti in cui sono tenuti tali bambini, sono consentite le visite dei genitori, poiché ciò ha un effetto benefico sul benessere dei bambini.
• I bambini prematuri hanno maggiori probabilità rispetto ai bambini a termine di essere mancini o di usare entrambe le mani allo stesso modo
• e l'ipossia durante il parto (mancanza di ossigeno) è più tipica per i nati a 34-37 settimane. I nati tra le 25 e le 34 settimane lo tollerano meglio, anche se le conseguenze a lungo termine sono peggiori.

FAQ

Un maschio di 1,5 mesi, peso 1800 g, è nato a 35 settimane con ritardo della crescita, pesa 1300 g. Non è possibile ottenere movimenti intestinali giornalieri, nemmeno con i lassativi. Di solito, le feci si verificano una volta ogni 2-3 giorni. Cosa si può fare?

La frequenza delle feci una volta ogni 2-3 giorni è del tutto normale per qualsiasi neonato. La cosa principale è che ha una consistenza morbida e non provoca disagio al bambino.

Un bambino prematuro di 6 mesi non ingrassa bene e potrebbe non ingrassare affatto in un'intera settimana. Come far mangiare un bambino?

A questa età non sono gli incrementi settimanali ad essere importanti, ma l’andamento del peso. È necessario segnare sul grafico la curva dell'età in mesi e del peso corporeo, confrontarla con quella normale (indicata nell'articolo). Se il grafico è in aumento, allora tutto è in ordine con gli aumenti. In nessun caso dovresti forzare il tuo bambino a mangiare.

Mia figlia è nata a 33 settimane e pesava 1700 g. Ora ha 2,5 anni, ha raggiunto i suoi coetanei nello sviluppo fisico e psicomotorio. I problemi sono iniziati quando sono andato all'asilo. Quasi costantemente malato, ogni settimana. Ha senso posticipare la visita all'asilo perché il bambino è nato prematuro?

Quasi tutti i bambini iniziano a soffrire attivamente di ARVI nel primo anno di scuola materna. Questo non ha nulla a che fare con la prematurità. Se al bambino non dispiace visitare prescolare e i genitori hanno l'opportunità di prendersi spesso un congedo per malattia, quindi puoi andare all'asilo.

Sviluppo psicomotorio del bambino

Prima nasce un bambino, maggiore è il rischio di complicazioni neurologiche. Pertanto, è importante trovare uno specialista competente che valuterà periodicamente lo sviluppo del bambino e lo darà raccomandazioni corrette. Tappe importanti sono i controlli a 9, 18, 24 e 30 mesi dalla nascita.

Molti pediatri utilizzano un comodo diario di sviluppo da 0 a 3 anni, pubblicato nel libro di A. M. Kazmin. Questo diario contiene scadenze critiche comparsa di competenze. Cioè, nella maggior parte dei bambini appariranno prima e solo nel 5% dopo. Va ricordato che i tempi per i bambini prematuri vengono calcolati con un aggiustamento (ad esempio, un bambino nato un mese prima del previsto dovrebbe essere in grado di fare in sei mesi ciò che sanno fare i bambini di 7 mesi).

Sviluppo motorio

Movimenti delle mani

Visione

Udito

La nascita di un bambino è un processo ben pensato dalla natura: il corpo è abbastanza pronto per nuove condizioni di vita. Un'altra cosa è un bambino nato prematuro. Quali sistemi corporei di un bambino prematuro soffrono per primi e perché?

Perché, quando parlano di gravidanza, le donne menzionano la cifra di 40 settimane - dopo tutto, il periodo intrauterino (la cosiddetta età gestazionale) è di 265-270 giorni, cioè 38 settimane. Qual è la ragione di questa differenza?

Perché il data esatta Di solito non è possibile stabilire la fecondazione; l'età gestazionale viene calcolata dal primo giorno ultimo periodo mestruale. Tuttavia, è noto che in media il processo di fecondazione è possibile a partire dal 14° giorno. Pertanto, l'età dell'embrione, ad es. età gestazionale tesoro, e risulta per due settimane meno termine gravidanza.

Al momento della nascita di un bambino, giudicano se il bambino è a termine o prematuro. I medici distinguono quattro gradi di prematurità a seconda dell’età gestazionale e del peso dei bambini alla nascita.

Al primo gruppo include bambini la cui età gestazionale al momento della nascita era di 35-37 settimane. Questi sono bambini con basso peso alla nascita (2-2,5 kg).

Secondo gruppo sono costituiti da bambini la cui età gestazionale al momento della nascita era di 32-34 settimane. Hanno anche un basso peso alla nascita (1,5-2 kg).

Terzo gruppo- si tratta di bambini la cui età al momento della nascita era di 29-31 settimane. Si tratta di bambini con peso alla nascita molto basso (1-1,5 kg).

E infine, a quarto gruppo Questi includono bambini con un'età gestazionale inferiore a 29 settimane al momento della nascita (cioè nati nel 7° mese di gravidanza). Questi bambini sono caratterizzati da un peso alla nascita estremamente basso (meno di 1 kg).

Bambino prematuro: problemi respiratori e immunitari

Appena uscito dall'accogliente “ambiente materno”, che lo ha protetto in modo affidabile da ogni avversità e gli ha fornito tutto ciò di cui aveva bisogno, il neonato deve adattarsi ad altre condizioni di vita. Questa preparazione del corpo alla vita in un nuovo mondo inizia molto prima della nascita di un bambino.

Molti sistemi - respiratorio, cardiovascolare, digestivo e altri - risultano essere completamente formati anche in periodo intrauterino sviluppo del corpo. Quando il bambino nasce, è pronto per essere coinvolto nel lavoro.

Perché soffre il sistema nervoso dei bambini prematuri?

La seconda circostanza riguarda il grado di maturità sistema nervoso. Osservazioni in profondità bambini prematuri mostrano che hanno un rapido declino dei segni vitali riflessi fisiologici, come succhiare e deglutire; movimenti caotici, tremori delle mani, che indicano l'immaturità della corteccia cerebrale. A cosa è collegato questo?

Le strutture sottocorticali sono le prime a formarsi durante lo sviluppo intrauterino e forniscono programmi rigidi e geneticamente stabili per lo sviluppo del corpo. La parte più alta del cervello - la corteccia cerebrale - si forma già nella settima settimana di sviluppo intrauterino, ma il processo di differenziazione degli strati cellulari e di specializzazione dei campi corticali è molto più lungo. Solo nel 5° mese di vita intrauterina inizia la formazione di solchi sulla superficie del telencefalo, aumentando così la superficie della corteccia. Inoltre, si verificano processi di trasformazione qualitativa del tessuto cerebrale corticale e processi di riorganizzazione del tessuto cerebrale cellulare. Entro 6 mesi, il feto possiede già tutti i campi corticali caratteristici di un adulto.

Anatomicamente e strutturalmente sembra tutto maturo. Ora devi installare il necessario comunicazioni tra diverse aree corticali, tra corteccia e sottocorteccia. Il sistema è pronto per iniziare a “funzionare”, tutti i “cubi” sono a posto, ma è ancora necessario padroneggiare le “regole del gioco”.

Cosa influenza il momento della nascita dei bambini prematuri?

Spesso puoi sentire che l'adattamento di un bambino nato nel 6-7o mese è molto più semplice di, ad esempio, un bambino nato nell'ottavo mese di gravidanza. Ci sono ragioni per questa osservazione.

Se il parto prematuro avviene nel 6-7° mese, il cervello è ancora al livello “zero”, le connessioni non hanno ancora iniziato a essere stabilite ed è molto più facile per il corpo passare a un nuovo algoritmo di adattamento imposto dall'esterno. ambiente: il cervello allo stesso tempo costruisce le sue connessioni in conformità con le esigenze dell'ambiente, e quindi mostra una maggiore adattabilità.

Se un bambino nasce a 8 mesi, allora il processo di riorganizzazione funzionale è già in pieno svolgimento, e lungo un percorso programmato abbastanza rigido, e l'esposizione molto prematura ad altre condizioni semplicemente “abbatte” questo meccanismo, introducendo un principio disintegrante dentro. Da qui la diminuzione delle capacità adattative del corpo.

Lyudmila Sokolova
Nadezhda Andreeva

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Commento all'articolo "Bambino prematuro: perché il sistema nervoso soffre"

La distonia vegetovascolare (VSD) è un disturbo complesso, spesso funzionale, del corpo associato a disregolazione della parte periferica o centrale del sistema nervoso autonomo. SU palcoscenico moderno Il VSD non è considerato una malattia indipendente. Fondamentalmente, è una conseguenza o manifestazione di qualsiasi disturbo somatico, infettivo, traumatico, tossico ed emotivo che costringe a lavorare sistema nervoso con carico aumentato. Nervoso autonomo...

Oggi le malattie del sistema nervoso nei bambini sono tra le più comuni. Spesso è necessario identificare alcune anomalie del sistema nervoso anche nei neonati. Prima di tutto, ciò è dovuto alla patologia durante la gravidanza e il parto: processi ipossici, infettivi, trasferito dal feto in utero, insufficienza feto-placentare (disturbi del flusso sanguigno nel sistema madre-bambino), conflitti sanguigni di gruppo e Rh, fattori di stress, fattori dannosi...

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Secondo uno studio internazionale sulla sindrome alcolica fetale, una donna su tre continua a bere alcolici durante la gravidanza, il che spesso porta a cambiamenti irreversibili nel feto in via di sviluppo. Molte donne non sono ancora consapevoli dei pericoli estremi anche di piccole dosi di alcol. Il termine sindrome alcolica fetale, o FAS, descrive un complesso di disturbi che si sviluppano nei bambini le cui madri hanno bevuto alcol durante la gravidanza. Prima...

Non molto tempo fa ho scritto di educazione “soft” e “rigorosa” (per chi fosse interessato, ecco questo argomento [link-1]). Alcuni di quelli che mi hanno risposto hanno cercato di dimostrare che la questione non è la “durezza” o la “morbidezza” in quanto tali. Volevo rispondere che tutti i bambini che non mi piacciono, che mi sono antipatici, sono il risultato di un'educazione “morbida”. Ma lei non ha risposto perché ha cercato nella sua memoria e si è accorta che non era vero. È diventato interessante. Ho iniziato a pensare ulteriormente a ciò che è comune nel crescere figli che non mi piacciono. E tu sai...

Discussione

Cosa non mi piace:
1) Genitori ansiosi che provano costantemente paura per il proprio figlio. Il risultato è un bambino ansioso.
2) I genitori che vogliono dare il meglio al proprio figlio sono genitori egoisti che pensano a se stessi e non al figlio. Il risultato è che il bambino non capisce che potrebbe non ottenere tutto subito.
3) I genitori che vivono la vita di un bambino vogliono sapere sempre tutto di lui. Il risultato è che gli tengono delicatamente la mano sul collo, non gli permettono di respirare da solo, e poi non lo lasciano andare, non gli permettono di crescere.
4) Genitori che non danno al bambino tutta l'indipendenza che può sopportare: il bambino cresce
5) I genitori pieni di ambizioni per il loro bambino si aspettano il successo da lui. Un bambino deve essere amato per quello che è. Il risultato è che il bambino non cresce con calma, ma si sforza di conformarsi, e questo porta alla nevrosi.
6) Genitori che non pongono limiti: io ho da fare, fai da te. Pronto a mollare tutto e correre a giocare con il bambino e occuparsi dei suoi affari.
C'è molto altro che non mi piace. Ad esempio, quando per loro la scuola è più importante che per il bambino, ogni voto “sbagliato” provoca eccitazione e voglia di correre per chiedere all'insegnante cosa e perché.

Beh, in generale...Lettura dei punti 1,2,..., ecc. Ho capito che sicuramente non si trattava dei miei figli (e che ho visto i bambini che hai descritto, e il risultato non mi è piaciuto neanche a me), ma... posso ancora dare da mangiare a mio figlio con un cucchiaio, sì... E gli piace davvero, c'è da dire. Da un lato non potrebbe essere più infantile, ma dall’altro...

Per qualche motivo mi sembra che tuo figlio soffra in questa situazione. Il marito è un adulto, il che significa più intelligente, più saggio. Non solo non trova un linguaggio comune con il bambino, ma non cerca di cercarlo.

Discussione

Tuo marito (un uomo adulto) compete con un bambino. Non è buono. La situazione con la legna da ardere è completamente oltre i limiti. È successo così che sto aiutando mia sorella a crescere i figli e ora siamo alla dacia. Il più grande ha appena 5 anni, il più piccolo ha un mese. Sanyok aiuta esattamente al livello al quale è interessato. Porta un pannolino, tocca l'acqua nella vasca da bagno, legna da ardere nella dacia - due camion giocattolo, se il camion non è “nel garage”. Porta due tronchi con le proprie mani: grazie, sei un aiuto. Stamattina Sanka mi ha chiesto di riempire d'acqua il bollitore mentre cambiavo il piccolo. Ha 5 anni! aiuta al meglio delle sue capacità. Secondo la logica di tuo marito, un bambino di 5 anni dovrebbe portare legna da ardere, accendere la stufa e andare lui stesso al negozio. e allora?

Un thread terribilmente lungo, ma non ho potuto fare a meno di finire di leggere. Non ho mai avuto una situazione del genere, ma ho solo figli. Se il mio bambino di 5 anni (o Dio non voglia che una bambina!) fosse stato catturato dal suo patrigno o mi avesse chiesto di aiutarlo a scaricare la legna da ardere, non avrei permesso a mio figlio di farlo. Se mio marito potesse mangiare tranquillamente i biscotti in soggiorno, allora anche mio figlio li mangerebbe lì. Allo stesso tempo pulirebbero tutto da soli senza il mio aiuto. Se non fossero stati d'accordo a fare le pulizie, avrebbero mangiato tutti in cucina. Ma perché papà mangi sul divano, ma perché il bambino mangi in cucina - no. Per qualche motivo mi sembra che tuo figlio soffra in questa situazione. Il marito è un adulto, il che significa più intelligente, più saggio. Non solo non trova un linguaggio comune con il bambino, ma non cerca di cercarlo. Tu stesso dici che vuole l'obbedienza incondizionata da parte del bambino. Questo non accade nemmeno con i genitori biologici! Ed è un patrigno. Un bambino non è uno schiavo. 5 anni è un bambino piccolo. Ti sei sposato quando il bambino aveva solo 3 anni! Questo è assolutamente minuscolo! E scrivi che hanno ancora conflitti. Non vedo una via d'uscita da questa situazione. Mi dispiacerebbe per mio figlio. E avrei ancora questo pensiero in testa: questa persona mi ama se non riesce a stabilire una relazione con mio figlio? Dopotutto, il bambino aveva solo 3 anni! Dopotutto bastava giocare con lui, cavalcarlo sui backstretch, scendere dallo scivolo, comprare una macchina, mostrare preoccupazione per il bambino, regalargli un sorriso sincero e tutto questo non sarebbe successo! Ma la persona NON VUOLE! E questa è la cosa più importante: non vuole essere padre, vuole che il bambino obbedisca e queste sono cose diverse. Non potrei vivere con una persona simile. Cercherei qualcun altro. Allo stesso tempo, mi sembra che una persona che costringa un bambino di cinque anni a scaricare la legna da ardere sia crudele. Non sai mai come andrà a finire per me personalmente.

Per tutti i 9 mesi, un bambino cresce sotto il tuo cuore, circondato non solo dal tuo amore e affetto, ma anche protezione affidabile da circa membrane e liquido amniotico. Il sacco amniotico forma un serbatoio sigillato con un ambiente sterile, grazie al quale il bambino è protetto dalle infezioni. Normalmente, la rottura delle membrane e la rottura del liquido amniotico si verificano prima del travaglio (quando la cervice è completamente dilatata) o direttamente durante il travaglio. Se l'integrità della bolla fosse stata rotta prima, questo...

Discussione

11. Durante un esame, il medico può sempre diagnosticare con sicurezza la rottura prematura dell'acqua?
Con una rottura massiccia, fare una diagnosi non è difficile. Ma purtroppo in quasi la metà dei casi i medici anche nelle cliniche più importanti dubitano della diagnosi se si basano solo sui dati degli esami e sui vecchi metodi di ricerca.

12. È possibile diagnosticare la rottura prematura dell'acqua utilizzando gli ultrasuoni?
Un esame ecografico permette di capire se una donna soffre o meno di oligoidramnios. Ma la causa dell'oligoidramnios può essere non solo la rottura delle membrane, ma anche la compromissione della funzionalità renale del feto e altre condizioni. D'altra parte, ci sono casi in cui si verifica una piccola rottura delle membrane sullo sfondo del polidramnios, ad esempio con patologia renale in una donna incinta. L'esame ecografico è metodo importante monitorare le condizioni di una donna che ha avuto una rottura prematura delle membrane, ma non risponde alla domanda se le membrane siano intatte.

13. È possibile rilevare perdite d'acqua utilizzando la cartina tornasole?
Esiste infatti un metodo per determinare il liquido amniotico, basato sulla determinazione dell'acidità dell'ambiente vaginale. Si chiama test della nitrazina o amniotest. Normalmente l'ambiente vaginale è acido e il liquido amniotico è neutro. Pertanto, l'ingresso del liquido amniotico nella vagina porta al fatto che l'acidità dell'ambiente vaginale diminuisce. Ma purtroppo l’acidità dell’ambiente vaginale diminuisce anche in altre condizioni, ad esempio in caso di infezioni, urina o sperma. Pertanto, sfortunatamente, un test basato sulla determinazione dell'acidità della vagina fornisce molti risultati sia falsi positivi che falsi negativi.

14. In molti cliniche prenatali Prendono una macchia sull'acqua, quanto è accurato questo metodo per diagnosticare la rottura prematura dell'acqua?
Le secrezioni vaginali contenenti liquido fetale, quando applicate su un vetrino e asciugate, formano un disegno che ricorda le foglie di felce (fenomeno della felce). Sfortunatamente, il test produce anche molti risultati imprecisi. Inoltre, in molti istituzioni mediche I laboratori sono aperti solo in orario diurno e nei giorni feriali.
15. Quali sono i metodi moderni per diagnosticare la rottura prematura delle membrane?
Metodi moderni La diagnosi di rottura prematura delle membrane si basa sulla determinazione di proteine ​​specifiche, che sono abbondanti nel liquido amniotico e normalmente non si trovano nelle secrezioni vaginali e in altri fluidi corporei. Per rilevare queste sostanze, viene sviluppato un sistema di anticorpi che viene applicato alla striscia reattiva. Il principio di funzionamento di tali test è simile a un test di gravidanza. Il test più accurato è quello basato sulla rilevazione di una proteina chiamata alfa microglobulina placentare. Nome commerciale – AmniSure®.

16. Qual è l'accuratezza del test di Amnishur?
L'accuratezza del test di Amnishur è del 98,7%.

17. Una donna può eseguire il test di Amnishur da sola?
Sì, a differenza di tutti gli altri metodi di ricerca, l’esecuzione del test di Amnishur non richiede l’esame agli specchi e una donna può eseguirlo a casa. Tutto il necessario per eseguire il test è incluso nel kit. Si tratta di un tampone, che viene inserito nella vagina a una profondità di 5-7 cm e tenuto lì per 1 minuto, una provetta con un solvente, in cui il tampone viene lavato per 1 minuto e poi gettato, e una striscia reattiva , che viene inserito nella provetta. Il risultato viene letto dopo 10 minuti. Quando risultato positivo, come nel test di gravidanza, compaiono 2 strisce. Se il risultato è negativo: una striscia.

18. Cosa devo fare se il risultato del test è positivo?
Se il test è positivo, è necessario chiamare un'ambulanza o recarsi all'ospedale di maternità se la gravidanza è superiore a 28 settimane e al reparto ginecologico dell'ospedale se la gravidanza è inferiore a 28 settimane. Quanto prima si inizia il trattamento, maggiore è la possibilità di evitare complicazioni.

19. Cosa fare se il test risulta negativo?
Se il test è negativo, puoi restare a casa, ma alla prossima visita dal medico dovrai parlare dei sintomi che ti disturbano.

20. Se sono trascorse più di 12 ore dalla presunta rottura delle membrane è possibile effettuare un test?
No, se sono trascorse più di 12 ore dalla presunta rottura e i segni di rottura sono scomparsi, il test potrebbe dare un risultato errato.

Domande e risposte su perdita prematura liquido amniotico

1. Quanto è comune la rottura prematura delle membrane?
La vera rottura prematura delle membrane si verifica in circa una donna incinta su dieci. Tuttavia, quasi una donna su quattro manifesta alcuni sintomi che possono essere confusi con la rottura prematura delle membrane. Si tratta di un aumento fisiologico della secrezione vaginale, e di una lieve incontinenza urinaria per di più Dopo gravidanza e scarico abbondante con infezione del tratto genitale.

2. Come si manifesta la rottura prematura delle membrane?
Se si verifica una rottura massiccia delle membrane, non può essere confusa con nulla: una grande quantità viene immediatamente rilasciata liquido chiaro inodore e incolore. Tuttavia, se la lesione è piccola, i medici la chiamano anche lesione subclinica o laterale alta, quindi può essere molto difficile fare una diagnosi.

3. Qual è il pericolo di rottura prematura delle membrane?
Esistono 3 tipi di complicazioni che possono derivare dalla rottura prematura delle membrane. La complicazione più comune e grave è lo sviluppo di un'infezione ascendente, fino alla sepsi neonatale. In una gravidanza prematura, la rottura prematura delle membrane può portare ad un parto prematuro con tutte le conseguenze di un bambino prematuro. Con una massiccia rottura dell'acqua, sono possibili lesioni meccaniche al feto, prolasso del cordone ombelicale e distacco della placenta.

4. Chi ha maggiori probabilità di subire la rottura delle membrane?
I fattori di rischio per la rottura prematura delle membrane sono l'infezione degli organi genitali, lo stiramento eccessivo delle membrane a causa di polidramnios o gravidanza multipla, trauma addominale, chiusura incompleta dell'orifizio uterino. Un fattore importante il rischio è la rottura prematura delle membrane durante una precedente gravidanza. Tuttavia, in quasi una donna su tre, la rottura delle membrane avviene in assenza di fattori di rischio significativi.

5. Quanto velocemente avviene il travaglio in caso di rottura prematura delle membrane?
Ciò è in gran parte determinato dalla durata della gravidanza. Nella gravidanza a termine, il travaglio spontaneo si verifica entro 12 ore nella metà delle donne e in oltre il 90% entro 48 ore. In caso di gravidanza prematura è possibile mantenere la gravidanza per una settimana o più se non si verifica l’infezione.

6. È normale che venga rilasciata una piccola quantità di liquido amniotico?
Normalmente le membrane sono sigillate e no, si verifica anche la minima penetrazione di liquido amniotico nella vagina. Le donne spesso confondono un aumento della secrezione vaginale o una leggera incontinenza urinaria con una perdita di liquido amniotico.

7. È vero che in caso di rottura prematura delle acque la gravidanza viene interrotta indipendentemente dal termine?
La rottura prematura delle membrane è infatti una complicanza molto pericolosa della gravidanza, ma con una diagnosi tempestiva, un ricovero ospedaliero e un trattamento tempestivo, una gravidanza prematura può spesso essere prolungata se non si verifica l'infezione. Nelle gravidanze a termine e a breve termine, di norma, l'inizio della gravidanza viene stimolato. attività lavorativa. I moderni metodi di diagnosi e trattamento in questo caso consentono anche di preparare senza problemi una donna al parto.
8. Se si verifica una rottura prematura delle membrane, ma il tappo mucoso non si stacca, protegge dalle infezioni?
Il tappo del muco protegge dalle infezioni, ma quando le membrane si rompono, la protezione del tappo da sola non è sufficiente. Se il trattamento non viene iniziato entro 24 ore dalla rottura, possono verificarsi gravi complicazioni infettive.

9. È vero che le acque si dividono in anteriori e posteriori e l'effusione delle acque anteriori non è pericolosa, spesso avviene normalmente?
Il liquido amniotico è infatti diviso in anteriore e posteriore, ma non importa dove si verifica la rottura, è la porta d'ingresso dell'infezione.

10. Cosa precede una rottura?
La rottura delle membrane stesse avviene in modo indolore e senza alcun segnale premonitore.

Colpisce i bambini il fatto di dover essere svegliati presto la mattina per portarli all'asilo o asilo. I bambini piangono, si innervosiscono, i genitori si irritano e talvolta li sgridano. In che modo tutto ciò influisce sul sistema nervoso del bambino? Se devi svegliare un bambino la mattina e lui piange quando si sveglia, ovviamente questo lo traumatizza. Perché non si sveglia da solo alla solita ora? Forse il bambino aveva una routine quotidiana diversa e si alzava più tardi? In quei giorni in cui il bambino sta arrivando ad un asilo nido o scuola materna, è necessario...

Allora perché 23 persone dovrebbero soffrire, come facciamo noi, ad esempio, a causa di una? Ma se davvero ha un’aggressività immotivata, perché i bambini dovrebbero tollerarla? Dopotutto, se un dipendente viene al tuo lavoro e inizia a colpire gli altri in testa con un pugno...

Discussione

Hai visto la diagnosi nella sua cartella clinica?
Ahimè, né il bambino né i genitori sono responsabili di nulla. Questo bambino non sarà nella tua classe, sarà in un'altra. Ha anche diritto all'istruzione generale indipendentemente da qualsiasi diagnosi.
E il problema è nel sistema. Siete pronti a combattere il sistema? Quindi preparatevi al fatto che potranno sbarazzarsi rapidamente di coloro che vogliono combattere il sistema.
Questo è il problema dell’amministrazione, che non vuole fare nulla. In casi estremi, daranno la colpa di tutto all'insegnante. Ecco perché gli insegnanti molto spesso preferiscono non fare nulla.
Dopotutto, bambini così ci sono e ci sono sempre stati, in quasi tutte le classi.

Nella mia scuola c'è un bambino con disabilità, chiamiamolo Vanja, ha 10 anni, le sue azioni non possono essere definite inappropriate, reagisce nervosamente alle mie provocazioni, reagisce nervosamente anche per aiutare, nel rendimento scolastico è molto indietro della classe, possiamo dire che è tutto legato ai suoi genitori