Prima poppata

Vie di infezione del feto intrauterino. Conseguenze dell'infezione durante la gravidanza

Tra le varie malattie infettive in cui si possono osservare disturbi nello sviluppo dell'embrione e del feto, le infezioni virali occupano un posto importante. La placenta umana è praticamente permeabile a tutti i virus attualmente studiati, ma non sempre una malattia virale comporta danni al feto. Ciò dipende principalmente dalla natura dell'agente infettivo stesso, nonché dalla sua capacità di provocare cambiamenti patologici negli organi e nei tessuti dell'embrione e del feto.
Le lesioni virali del feto sono varie. Nelle prime fasi dello sviluppo intrauterino, i virus possono causare la morte dell’embrione, con la gravidanza che termina con un aborto spontaneo. Se l'embrione viene infetto nelle prime sette settimane di gravidanza, possono verificarsi difetti di sviluppo compatibili con la vita. In questi casi, il feto nasce solitamente con molteplici anomalie dello sviluppo. Infine, la penetrazione dei virus nel feto nelle fasi successive dello sviluppo può portare allo sviluppo di una malattia infettiva rilevata già nel periodo neonatale.
Insieme a questo, uno dei possibili esiti per il feto in caso di malattie virali della madre potrebbe essere la comparsa della cosiddetta tolleranza immunologica, cioè una condizione patologica in cui un organismo infetto da un virus nel periodo prenatale perde la capacità capacità di produrre attivamente anticorpi quando re-infettati dallo stesso virus.
Nelle malattie virali delle donne in gravidanza, possono verificarsi danni all'embrione e al feto anche in assenza di infezione diretta. In questi casi, i disturbi dello sviluppo fetale possono essere causati indirettamente (febbre alta, grave intossicazione, disturbi metabolici nel corpo materno, ecc.). Va tenuto presente che con un'infezione virale, l'entità del danno al feto non corrisponde sempre alla gravità della malattia della madre. In ostetricia ci sono molte osservazioni cliniche in cui si sono verificate embriopatie virali gravi con forme relativamente lievi della malattia nella madre e viceversa.
Il feto umano è più sensibile ai virus nelle prime fasi dello sviluppo intrauterino, quando avviene la formazione degli organi più importanti e la vascolarizzazione della placenta (il periodo dell'organogenesi e della placentazione). Avere un'affinità speciale per le cellule che hanno alto livello processi metabolici, i virus infettano particolarmente spesso i tessuti embrionali che si trovano nella fase attiva della loro formazione al momento dell'infezione.

Tra le diverse malattie virali del feto, i disturbi dello sviluppo più studiati sono la rosolia, la citomegalia, l'herpes, il morbillo, la varicella, la parotite, l'influenza, la poliomielite e l'epatite infettiva.

Il pericolo maggiore per il feto umano in termini di comparsa di deformità è il virus della rosolia. La frequenza del danno all'embrione quando la madre è infetta dalla rosolia dipende dallo stadio di sviluppo intrauterino al momento dell'infezione. Se una donna contrae la rosolia durante i primi due mesi di gravidanza, l'infezione del feto raggiunge il 70-80%; se ciò si verifica nel terzo mese, il tasso di infezione diminuisce al 50%. Successivamente si verifica una forte diminuzione della frequenza infezione intrauterina feto
L'elevata frequenza di trasferimento del virus della rosolia attraverso la placenta provoca anche un'elevata percentuale di anomalie dello sviluppo: il 25% nelle prime 12 settimane di gravidanza. Il virus della rosolia, che è penetrato negli spazi intervillosi, infetta relativamente rapidamente l'epitelio villoso e penetra nei vasi della placenta e del feto. Presto si verifica un danno all'endocardio fetale. Le masse necrotiche situate sull'endocardio e contenenti un virus attivo vengono trasportate attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo del feto e causano l'infezione di molti tessuti e organi. Ulteriore infezione intrauterina diventa cronico e, anche dopo la nascita di un bambino, si osserva spesso un rilascio relativamente a lungo termine del virus Vie aeree, con urina e feci.
Il danno all'embrione dovuto all'infezione intrauterina con il virus della rosolia può provocare la morte o la comparsa di varie deformità ( del sistema cardiovascolare, organo dell'udito, della visione, centrale sistema nervoso e così via.). Ciò si manifesta nell'occorrenza difetti di nascita malattie cardiache, sordità, cataratta, microftalmia e microcefalia. I cambiamenti patologici più tipici della rosolia si trovano nell'organo della vista (nel 75% dei neonati), così come nel cuore e negli organi dell'udito (nel 50%).
Tenendo conto dell'elevata incidenza di danni fetali dovuti alla rosolia, la maggior parte degli ostetrici ne soffre con buona ragione Se la malattia si manifesta durante le prime 12 settimane si consiglia l'interruzione artificiale della gravidanza. La prevenzione dei disturbi dello sviluppo intrauterino del feto dovuti alla rosolia non è stata praticamente sviluppata. La somministrazione di gammaglobuline (0,3-0,5 ml/kg) a una donna incinta dà risultati inaffidabili.
Il virus della citomegalia è molto pericoloso per il feto umano. I disturbi dello sviluppo fetale con citomegalia si verificano non solo quando gli agenti patogeni passano attraverso la placenta, ma anche a seguito della penetrazione del virus nel feto dalla cervice e dall'utero.

Come il virus della rosolia, il virus della citomegalia ha un'elevata capacità di penetrare nella placenta e causare danni intrauterini al feto. Nella placenta si verificano cambiamenti specifici dei tessuti (granulomi) contenenti speciali cellule giganti. Queste cellule, che rappresentano la prova più attendibile della citomegalia, si possono trovare anche nei lumi dei vasi sanguigni della placenta.
L'infezione intrauterina del feto con il virus della citomegalia può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza e la madre di solito non presenta segni della malattia. L'infezione nelle prime fasi della gravidanza porta spesso alla morte embrionale e all'aborto spontaneo. La questione della possibilità di anomalie dello sviluppo con citomegalia rimane aperta fino ad oggi. Quando viene infettato nelle ultime fasi della gravidanza, il neonato presenta milza ingrossata, disturbi psicomotori, ittero, eruzioni petecchiali, alterazioni negli organi della vista e depositi di sali di calcio attorno ai vasi sanguigni del cervello.
Se un bambino nasce con segni di citomegalia congenita, deve essere attentamente esaminato dal punto di vista virologico e immunologico (determinando il titolo degli anticorpi nel sangue). Insieme a questo vengono utilizzati metodi diagnostici citologici e morfologici, basati sul rilevamento di specifiche cellule giganti nei tessuti e negli organi.
La prevenzione della citomegalia congenita non è stata sviluppata. Alcuni ostetrici, dati alto rischio citomegalia per il feto, si raccomanda l'interruzione della gravidanza nei casi in cui questa malattia è stata diagnosticata nella prima metà. Il trattamento della citomegalia congenita con antibiotici e sulfamidici non è stato giustificato. IN Ultimamente Sono stati ottenuti i primi risultati incoraggianti su questa malattia utilizzando l'interferone.

L'infezione da herpes rappresenta un certo pericolo per il feto e il neonato. Molto spesso, l'infezione del feto con questo tipo di infezione virale si verifica quando passa attraverso il canale del parto di una madre affetta da herpes genitale. Nel neonato l'infezione congenita da virus dell'herpes si manifesta solitamente clinicamente nelle prime settimane di vita. Sullo sfondo delle tipiche eruzioni erpetiche localizzate sui genitali esterni di un bambino, si verifica una grave intossicazione generale con ittero, febbre alta, cianosi, problemi respiratori, convulsioni, diatesi emorragica e collasso.
La prevenzione dell'infezione da virus dell'herpes congenito non è stata sviluppata. Considerando il grande pericolo per il feto di contrarre il virus dell'herpes mentre attraversa il canale del parto di una madre affetta da questa malattia, alcuni ostetrici raccomandano addirittura di ricorrere alla chirurgia. taglio cesareo. Durante il parto vaginale, a tutti i neonati di madri con lesioni erpetiche degli organi genitali devono essere somministrate dosi elevate di gamma globuline (10-15 ml). Se sospetti la possibilità infezione erpetica i neonati delle madri devono essere tenuti separati dalle donne dopo il parto per due settimane.

Il morbillo è molto raro nelle donne in gravidanza, poiché la maggior parte delle donne sperimenta questa infezione virale mentre è ancora incinta. infanzia. In letteratura sono presenti segnalazioni isolate di esiti avversi della gravidanza per il feto quando le donne incinte contraggono il morbillo (aborti spontanei, parti prematuri). La questione dell’effetto teratogeno del virus del morbillo è controversa. In relazione a questo e tattica ostetrica per il morbillo all’inizio della gravidanza non è stato sviluppato.
Se una donna incinta che non ha mai avuto il morbillo entra in contatto con un malato di morbillo, le deve essere somministrata gamma globulina a scopo preventivo. L’immunizzazione delle donne in gravidanza con vaccino vivo contro il morbillo è controindicata a causa del rischio di infezione intrauterina del feto. I bambini nati da madri che in precedenza avevano avuto il morbillo acquisiscono un'immunità innata che dura fino a tre mesi. Dopo questo periodo, la sensibilità dell’organismo del bambino al virus del morbillo comincia ad aumentare progressivamente.

L'infezione da varicella durante la gravidanza, come il morbillo, è rara. Possibilità di infezione di un embrione umano con un virus varicella non può considerarsi provato. Se una donna contrae la varicella alla fine della gravidanza, è possibile un'infezione intrauterina del feto, che nel neonato si manifesta sotto forma di caratteristiche eruzioni cutanee nel 5-10 giorno di vita.
Se una donna incinta che non ha mai avuto la varicella ha avuto contatti con un paziente, allora le deve essere somministrata la gamma globulina a scopo preventivo. A tutti i neonati nati da madri che hanno avuto la varicella durante la gravidanza vengono somministrate gamma globuline ad una velocità di 0,2-0,4 ml/kg immediatamente dopo la nascita.

Il virus della parotite (parotite) può rappresentare un pericolo per l'embrione e il feto. Quando questa infezione si verifica durante la gravidanza, quest'ultima spesso termina con la morte intrauterina del feto (aborto spontaneo, feto morto). L'effetto teratogeno del virus della parotite è controverso.
La prevenzione delle lesioni intrauterine del feto durante la parotite prevede la somministrazione di gamma globuline a tutte le donne in gravidanza che non hanno precedentemente avuto questa infezione e hanno avuto contatti con il paziente.

Di grande interesse pratico è la questione dell'influenza del virus dell'influenza sullo sviluppo dell'embrione e del feto umani. Nonostante la significativa diffusione delle malattie influenzali tra la popolazione, il ruolo di questa infezione per il feto e il neonato non è stato ancora sufficientemente studiato. Ciò è complicato dal fatto che nella pratica quotidiana l'influenza virale viene spesso confusa con il catarro stagionale delle prime vie respiratorie.
È stato accertato che le donne incinte sono molto più esposte all'influenza virale rispetto alle donne non incinte. Pertanto, secondo la letteratura mondiale, durante una delle più gravi pandemie influenzali virali del 1918, il tasso di incidenza tra le donne incinte era del 25-50% superiore rispetto a quello delle donne non incinte. Nel 40% delle donne la gravidanza si è conclusa in modo sfavorevole per il feto e il neonato (alta morte fetale, nascita di neonati prematuri, bambini con difetti dello sviluppo, ecc.).
Sebbene la possibilità di trasmissione transplacentare del virus dell'influenza non sia stata definitivamente provata, molti autori notano con questa infezione un aumento della frequenza di varie anomalie dello sviluppo. L'impatto negativo dell'infezione virale influenzale sullo sviluppo del feto è apparentemente dovuto non tanto all'influenza diretta dell'agente infettivo sulla placenta e sul feto, ma allo sviluppo di gravi intossicazioni, ipertermia e disturbi della circolazione uteroplacentare con conseguenti ipossia fetale. Molti autori associano l'origine degli aborti spontanei durante l'influenza virale alle emorragie stesse ovulo.
La prevenzione dei disturbi dello sviluppo fetale durante l'influenza virale è strettamente correlata alle misure generali. Mirato a prevenire questa infezione. Durante le epidemie di influenza virale, è consigliabile immunizzare le donne incinte con un vaccino ucciso polivalente. Nel trattamento dell'influenza non complicata risultati positivi può essere ottenuto somministrando siero anti-influenzale tipo-specifico. Il decorso complicato della malattia (polmonite, ecc.) è un'indicazione per l'uso di antibiotici e farmaci sulfamidici.
Le donne incinte e quelle in travaglio, sia malate che sospettate di influenza, dovrebbero essere isolate dal resto delle donne in questa struttura di maternità. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo dell'influenza non complicata nelle donne in gravidanza rappresentano la migliore prevenzione dell'esito sfavorevole di questa infezione virale per il feto e il neonato.
Ottimo rapporto qualità/prezzo pratica ostetrica presenta la questione dell'infezione intrauterina con il virus della poliomielite. Le donne incinte hanno 2-4 volte più probabilità di sviluppare la poliomielite rispetto alle donne non incinte. Il virus della poliomielite ha la capacità di attraversare la placenta. L'infezione del feto può avvenire sia per via ematogena (transplacentrano) che per ingestione da parte del feto. infetto dal virus liquido amniotico.

Nonostante l'infezione relativamente frequente del feto con il virus della polio, i danni a quest'ultimo si verificano relativamente raramente. La letteratura descrive non più di 100 casi di accertata infezione intrauterina del feto da poliomielite con successive manifestazioni cliniche della malattia nel periodo neonatale. Come sottolineano gli esperti, si può parlare di infezione transplacentare del feto con poliomielite solo se il virus viene rilevato nel sangue di un neonato prima del 4o giorno di vita, o se il bambino sviluppa paralisi prima del 7o giorno di vita.
Il quadro clinico della poliomielite congenita differisce da quello dei bambini più grandi. Sintomi come grave letargia e adinamia del corpo e degli arti sono tipici dei neonati. I fenomeni meningei, così come la paralisi dei singoli muscoli, caratteristici dei bambini più grandi, sono assenti nel primo periodo neonatale. In genere, questi neonati muoiono subito dopo la nascita per paralisi dei muscoli respiratori e polmonite da aspirazione. Il quadro clinico offuscato della poliomielite congenita è spiegato dal fatto che il virus viene neutralizzato nel corpo del feto dagli anticorpi della madre che hanno attraversato la placenta (immunità passiva). L'effetto dell'immunità passiva innata contro la poliomielite dura 3-6 mesi dopo la nascita.
La prevenzione della poliomielite congenita viene effettuata mediante l'immunizzazione attiva di tutti i bambini con un vaccino specifico gioventù. Questa immunizzazione può essere effettuata anche durante la gravidanza se vi sono indicazioni adeguate (epidemia di malattia). Se esiste un rischio significativo di infezione, alcuni ostetrici raccomandano l'uso di gammaglobuline (0,3 ml/kg) insieme al vaccino. Con questa somministrazione combinata, il virus vaccinale indebolito compete con il virus virulento nell'intestino della donna incinta e gli anticorpi gamma-globuline inibiscono la transizione del virus nel flusso sanguigno.
Le donne incinte non immunizzate che sono state in contatto con un paziente affetto da poliomielite dovrebbero ricevere immediatamente gammaglobuline (0,15 ml/kg).

Un ruolo importante nella struttura delle lesioni virali del feto appartiene all'epatite virale (morbo di Botkin). Come è noto, la malattia di Botkin è una delle malattie virali più comuni; spesso complica il decorso della gravidanza e del parto, incidendo negativamente sullo sviluppo del feto e del neonato.
L'epatite epidemica durante la gravidanza si verifica spesso in forma grave con gravi sintomi di intossicazione generale e disturbi metabolici. Pertanto, lo sviluppo del feto e del neonato può essere influenzato negativamente non solo dal virus che attraversa la placenta sia nella fase iniziale che tardiva della gravidanza, ma anche da numerose disturbi patologici nel corpo della madre.
La gravità e la natura delle lesioni fetali nella malattia di Botkin dipendono in gran parte dai cambiamenti nella placenta. A forme gravi le malattie della placenta rivelano un processo infiammatorio diffuso, alterazioni degenerative e disturbi circolatori.
Come risultato della penetrazione del virus attraverso la placenta, possono verificarsi vari disturbi dello sviluppo del feto. I dati sull'incidenza delle deformità fetali nella malattia di Botkin sono contraddittori. Alcuni autori ritengono che la penetrazione del virus negli organi e nei tessuti embrionali non sia accompagnata da un aumento significativo della frequenza delle anomalie dello sviluppo. Tuttavia, i dati statistici riassuntivi ci permettono di concludere che esiste un reale pericolo di effetto teratogeno del virus dell'epatite epidemica (13% delle deformità).
Per un'infezione che si verifica nella seconda metà della gravidanza, i tassi elevati sono tipici. nascita prematura(20% e oltre) e nati morti (8-12%). Nei casi più gravi della malattia il feto spesso muore, soprattutto se nasce prematuro.
Il più caratteristico segno clinico danno congenito al feto nella malattia di Botkin - presenza di epatite virale, che nei casi gravi della malattia può svilupparsi in cirrosi epatica.
Molto più spesso del danno epatico fetale, con la malattia di Botkin si osserva lo sviluppo della malnutrizione intrauterina, che è una conseguenza dell'intossicazione generale, dell'ipossia e dell'insufficienza della funzione placentare. Lo sviluppo postnatale dei bambini è spesso complicato, caratterizzato da ritardo dello sviluppo generale, dentizione tardiva, malattia frequente rachitismo, sviluppo tardivo discorsi, vari disordini mentali ecc. Questi sintomi non sono caratteristici solo di questo tipo di infezione virale e si riscontrano spesso in altre malattie infettive comuni accompagnate da gravi sintomi di intossicazione.
La prevenzione dei disturbi dello sviluppo fetale nella malattia di Botkin è strettamente correlata alla diagnosi precoce e all'isolamento delle donne incinte malate. Di particolare importanza è la prevenzione della forma sierica della malattia, che viene effettuata attraverso un'accurata disinfezione degli strumenti, degli articoli per la cura del paziente, ecc.

La gravidanza ti illumina di una luce speciale. Forse sembra sia a te che a chi ti circonda che stia accadendo qualcosa di magico. Ma tieni presente che il miracolo che accade dentro di te non ti rende sovrumano. Sei ancora suscettibile alle malattie, proprio come chiunque altro.

Se la malattia si verifica durante la gravidanza, è richiesto un approccio speciale al trattamento. Parleremo di questo, così come dell'impatto di malattie e condizioni preesistenti sulla gravidanza, in questo capitolo.

Malattie infettive durante la gravidanza

Cercare, per quanto possibile, di evitare situazioni e persone che potrebbero essere fonte di infezione. Ad esempio, durante un’epidemia di influenza, dovresti evitare di visitare luoghi affollati e limitare gli spostamenti con i mezzi pubblici. Sebbene la maggior parte delle malattie infettive non siano dannose per il feto in via di sviluppo, possono peggiorare significativamente la salute. In questa sezione tratteremo sia le malattie infettive comuni che quelle rare.

Infezioni del sistema genito-urinario

Alcune infezioni del sistema genito-urinario si manifestano con sintomi evidenti che sono difficili da non notare. Esistono però le cosiddette infezioni “nascoste”.

Cominciamo con la cistite: questa è l'infezione più comune nelle donne in gravidanza. La cistite è solitamente accompagnata da dolore durante la minzione, frequenti visite in bagno, sensazione di disagio osso pubico e talvolta - un aumento della temperatura corporea. Di solito viene trattato farmaci antibatterici approvato per l'uso durante la gravidanza.

La cistite non trattata in tempo può svilupparsi in un'infiammazione renale - pielonefrite. I sintomi della pielonefrite sono simili ai sintomi descritti della cistite, ma con l'aggiunta di dolore al fianco e febbre. Il dolore al fianco può verificarsi anche se si hanno calcoli renali. La differenza è che il dolore con la pielonefrite è costante e il dolore con i calcoli è più intenso, parossistico ed è spesso accompagnato da sangue nelle urine.

Se viene diagnosticata una pielonefrite, molto probabilmente il medico insisterà per il ricovero in ospedale e la somministrazione di antibiotici per via endovenosa per diversi giorni.

Tieni presente che anche la pielonefrite curata tende a ripresentarsi (ricomparire) durante la gravidanza, quindi durante il tempo rimanente prima del parto, cerca di non prendere troppo freddo, fai regolarmente esami delle urine e del sangue e ai primi sintomi della malattia, consulta un dottore.

Varicella

Questa malattia è causata dal virus dell'herpes zoster. I bambini ne soffrono molto spesso e hanno una forte immunità per molto tempo. A volte è asintomatico, dopodiché rimangono anche gli anticorpi nel sangue e la recidiva della malattia non è più possibile. Se non hai avuto la varicella da bambino, il rischio di contrarla da adulto è piuttosto alto.

Recentemente è diventato disponibile un vaccino contro la varicella. Tuttavia, se ne sconsiglia l'uso alle donne in gravidanza e dopo la vaccinazione è necessario attendere tre mesi prima di rimanere incinta.

La varicella durante la gravidanza porta con sé tre fattori di rischio.

I sintomi abituali della varicella sono sintomi simil-influenzali e una caratteristica eruzione cutanea. A volte la malattia è complicata dalla polmonite, quindi se hai una tosse secca dovresti consultare immediatamente un medico

Se una donna incinta si ammala nei primi tre mesi di gravidanza, c'è il rischio che il feto sviluppi la sindrome della varicella intrauterina, che porta alla nascita di un bambino con alcuni difetti degli arti, della pelle e causa anche problemi di crescita e sviluppo. ritardi.

Fortunatamente, la sindrome si sviluppa molto raramente: nell'1% dei casi di malattia nella madre nel primo trimestre e nel 2% dei casi di malattia all'inizio del secondo trimestre.

Se una donna in travaglio ha la varicella, il bambino corre un serio rischio di ammalarsi durante il periodo neonatale. Questo pericolo può essere significativamente ridotto somministrando al bambino l'immunoglobulina contro la varicella.

L'immunoglobulina contro la varicella viene somministrata anche a una donna incinta che non ha avuto la varicella in caso di contatto con un paziente affetto da varicella.

Lo stesso virus provoca l'herpes zoster e l'herpes.

Influenza e raffreddore

In media, le persone si prendono il raffreddore 1-2 volte l'anno. Non sorprende che la maggior parte delle donne incinte soffra almeno di un raffreddore. Il solito malessere non è pericoloso per il feto in via di sviluppo, ma dovuto all'affaticamento e al gonfiore (tipici di qualsiasi gravidanza normale) i raffreddori sono più difficili da tollerare. La maggior parte dei farmaci per il raffreddore e l’influenza sono sicuri per le donne incinte. Queste sono gocce per il comune raffreddore, espettoranti e antipiretici.

Il vaccino antinfluenzale è sicuro per le donne incinte, quindi puoi tranquillamente vaccinarti prima dell'inizio della stagione autunno-inverno, quando il rischio di contrarre il virus è piuttosto alto. Tieni però presente che il vaccino non fornisce una garanzia al 100%, poiché non protegge da tutte le possibili varietà del virus influenzale, ma solo da quelle che si prevede saranno più attive nella prossima stagione.

Se sei malato...

Bevi di più. Qualunque raffreddori porta alla disidratazione, aggravata dalla gravidanza. La disidratazione influisce negativamente feto in via di sviluppo, quindi bevi molta acqua, succhi e altri liquidi.

Prendi farmaci antipiretici. Le temperature superiori a 38,5 - 39° sono pericolose per il feto, quindi assumi farmaci per abbassare la temperatura approvati per le donne incinte.

Utilizzare spray nasali, ma solo per un breve periodo. Alleviano i sintomi del naso che cola nei primi giorni, ma l'uso a lungo termine di questo tipo di farmaci ritarda solo il recupero.

Mangia solo se hai appetito. È meglio mangiare più spesso, ma poco a poco, e sempre con cibi facilmente digeribili. Rinuncia a grassi e dolci, riduci l'assunzione di cibi proteici e il recupero non ti farà aspettare!

La sicurezza dell'uso di immunostimolanti vegetali durante la gravidanza (come l'echinacea e i farmaci a base di essa per migliorare l'immunità) non è stata ancora stabilita. La maggior parte dei medici ritiene che non sia auspicabile che le future mamme assumano immunostimolanti.

Se il tuo raffreddore dura più di cinque giorni, non riesci ad abbassare la temperatura corporea, o hai una tosse secca con espettorato giallo o verdastro, contatta immediatamente il tuo medico per escludere lo sviluppo di polmonite.

Infezione da citomegalovirus

L'infezione da citomegalovirus è una malattia virale che spesso colpisce i bambini di età inferiore a età scolastica. I sintomi sono simili a quelli dell’influenza o del raffreddore. Spesso è completamente asintomatico. Più della metà degli adulti hanno contratto un'infezione da citomegalovirus durante l'infanzia e hanno una forte immunità.

Il pericolo del citomegalovirus è che penetra nella placenta e può causare danni intrauterini al feto, compresi difetti dello sviluppo. Questa è l'infezione intrauterina più comune, rilevata nello 0,5 - 2,5% di tutti i neonati. Fortunatamente, la maggior parte di questi bambini sono completamente sani.

Solo in un terzo dei casi di infezione da citomegalovirus durante la gravidanza l'infezione passa al feto. E il 90% dei bambini esposti nell'utero a questa infezione nascono assolutamente sani (anche se alcuni di loro potrebbero successivamente manifestare lievi disturbi dello sviluppo, come diminuzione dell'udito, ittero e problemi alla vista).

Il rischio di danno fetale dovuto a infezioni da citomegalovirus dipende dalla durata della gravidanza e dal fatto che la malattia sia primaria o ricorrente. Se la madre si ammala dopo il secondo trimestre, e anche se l'infezione è ricorrente, il rischio è molto più basso.

Conseguenze gravi (mancanza di udito, disturbi visivi, ritardi nello sviluppo) sono piuttosto rare: si tratta di un caso su 10-20 mila neonati.

L'unico modo per determinare se hai già avuto un'infezione da citomegalovirus è eseguire un esame del sangue per gli anticorpi. Questo test non è obbligatorio durante la gravidanza, ma puoi eseguirlo se lo desideri. Di solito viene prescritto alle donne che, a causa della loro occupazione, sono a stretto contatto con i bambini. età prescolare.

Se sei in contatto con bambini di età inferiore a sette anni e l'analisi mostra che non hai anticorpi contro il citomegalovirus, è particolarmente importante seguire le regole igieniche: lavarsi accuratamente le mani dopo le procedure igieniche con i bambini, non finire le loro cibo e astenersi dal baciare.

Epatite

Esistono diversi tipi di epatite, un'infiammazione virale del fegato, e tutti colpiscono in modo diverso la donna incinta e il feto in via di sviluppo.

L'epatite A si trasmette da persona a persona attraverso il contatto diretto, attraverso utensili, articoli per l'igiene e attraverso cibo e acqua contaminati. In genere, questo tipo di epatite non provoca conseguenze gravi, poiché non viene trasmessa al feto attraverso la placenta. In caso di contatto con un paziente affetto da epatite A, è necessario eseguire un ciclo di iniezioni di immunoglobuline per prevenire la malattia.

L'epatite B si trasmette sessualmente e anche attraverso il sangue, ad esempio durante le trasfusioni di sangue. Il virus attraversa la placenta. Se la madre ha avuto l'epatite B durante la gravidanza, il neonato deve essere vaccinato entro 12 ore dalla nascita. Questo di solito è sufficiente per evitare che si infetti.

L'epatite C ha le stesse vie di trasmissione del tipo precedente. Meno del 10% delle donne che contraggono l’epatite C trasmettono il virus ai propri figli. Questa malattia impedisce l'allattamento al seno.

L'epatite D, E e G sono forme molto rare di questa malattia. Dietro Informazioni aggiuntive consultare il medico.

Rosolia

Questa malattia virale infantile è l'unica veramente pericolosa durante la gravidanza. Se una donna si ammala nel primo trimestre di gravidanza, c'è circa il 20% di probabilità che il bambino nasca con malformazioni significative. Pertanto, la rosolia sofferta nel primo trimestre funge da indicazione per l'interruzione artificiale della gravidanza. Dopo tre mesi di gravidanza, la probabilità di sviluppare disturbi dello sviluppo nel nascituro si riduce al 10-15%, e di più Dopo il rischio di danni al feto è molto ridotto. Fortunatamente, il rischio di contrarre la rosolia da adulti è basso: la maggior parte delle persone contrae la malattia da bambini e solo una donna incinta su sei è immune all’infezione.

Herpes

Il virus dell'herpes colpisce la mucosa della bocca, della gola, della pelle e dei genitali. Oltre l'80% delle persone sono portatrici del virus dell'herpes e, se sei uno di loro, l'infezione non danneggerà il feto in via di sviluppo. L'unico pericolo è l'infezione primaria durante la gravidanza, così come le eruzioni erpetiche attive sui genitali al momento della nascita (aumenta la probabilità di infezione del feto durante il passaggio attraverso il canale del parto).

In caso di eruzioni erpetiche attive sui genitali al momento della nascita, il bambino nasce con taglio cesareo per evitare infezioni.

Ricerca anni recenti ha dimostrato che l’assunzione di farmaci da parte di una donna incinta con infezione da HIV riduce significativamente la probabilità di trasmettere il virus al feto. E sebbene l'esame del sangue per l'infezione da HIV sia volontario, i medici lo raccomandano vivamente a tutte le donne incinte.

Per le donne incinte affette da HIV, le procedure invasive come l'amniocentesi o il prelievo dei villi coriali vengono eseguite solo quando assolutamente necessarie.

L'infezione da HIV esclude questa possibilità allattamento al seno, poiché il virus si trova anche nel latte materno.

Infezioni intestinali (gastroenterite)

Un attacco di “influenza intestinale” dura solitamente due o tre giorni ed è accompagnato da dolori addominali, febbre, diarrea, nausea e talvolta vomito. Virus, causa di malattie, non pericoloso per il feto.

Non danneggerai il feto se ti asterrai dal cibo per diversi giorni.

Bevi più acqua! La disidratazione minaccia l'insorgenza prematura attività lavorativa e, inoltre, contribuisce al deterioramento del benessere. Se i sintomi di un'infezione intestinale non scompaiono dopo tre giorni, visita il medico.

Toxoplasmosi

Se sai per certo di aver sofferto di toxoplasmosi in passato (il che significa che sono rimasti anticorpi nel sangue), il feto in via di sviluppo non è in pericolo.

Sebbene gli esami del sangue per la toxoplasmosi non siano ancora molto comuni, molti medici li raccomandano a tutte le donne incinte. L’analisi permette di identificare sia i portatori del virus (che si sono ammalati in passato) sia i contagiati per la prima volta. Se contrai la toxoplasmosi durante la gravidanza, il medico ti prescriverà degli antibiotici per prevenire la trasmissione dell'infezione al feto.

Non esiste un vaccino contro la toxoplasmosi, ma è possibile ridurre significativamente il rischio di infezione evitando il contatto con esso carne cruda. Inoltre, evitare il contatto con le feci del gatto.

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Esistono diversi modi in cui l’infezione può entrare nel feto. La più comune è la via diaplacentare. Nella sua forma tipica fu studiata da Reiss e Mestwerdt, che avevano in mente l'infezione del feto con listeriosi.

Oltre a questa via diretta, l'infezione può penetrare nel feto a causa dell'infezione primaria del liquido amniotico. L'infezione può avvenire in vari modi:

1. Via ascendente: a) dal canale del parto quando le membrane amniotiche sono danneggiate. L'ho deciso liquido amniotico, anche dopo una lieve violazione dell'integrità del sacco amniotico, si infettano nel 50% delle donne dopo 6 ore e nel resto - dopo 24 ore; b) introducendo l'infezione attraverso il canale del parto durante i tentativi di interruzione criminale della gravidanza, nonché strumentalmente; introducendo l'infezione durante i rapporti sessuali.

2. Per via discendente: a) penetrazione diretta dell'infezione nel liquido amniotico dalla madre attraverso il sincizio e i villi coriali. Come osserva Dellepianae, la penetrazione dei microbi nel feto attraverso la placenta e le membrane infette può verificarsi quando nell'utero esisteva precedentemente una certa concentrazione di essi. È anche possibile che si formino focolai di infezione nella placenta stessa, nei suoi villi; b) da cavità addominale attraverso le tube di Falloppio.

Dal liquido amniotico al feto, l'infezione, a sua volta, può arrivare in diversi modi: a) attraverso tratto gastrointestinale a causa del feto che ingoia liquido amniotico; b) attraverso le vie respiratorie del feto, provocando cambiamenti nei bronchi e nei bronchioli. Studi clinici e radiografici hanno dimostrato la capacità del feto intrauterino di aspirare il liquido amniotico (oltre che di ingoiarlo) fin dall'inizio della gravidanza. Ciò è stato dimostrato nel feto umano da Davis e Potter; c) attraverso pelle feto; d) mediante penetrazione nel flusso sanguigno del feto attraverso le membrane amniotiche danneggiate e le pareti vascolari situate sulla superficie della placenta e del cordone ombelicale. Grasso, citando il diagramma di Morison, che spiega la via dell'infezione al feto, osserva che prima può accumularsi nel cordone ombelicale, per poi diffondersi attraverso i vasi ombelicali fino ai vasi intrauterini.
feto.

Oltre alle opzioni di cui sopra, durante l'infezione può verificarsi un'infezione del feto atto di nascita durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto.

Attualmente viene scartata la possibilità di un'infezione del feto attraverso la via germinale, cioè a causa dell'infezione dell'ovulo o dello sperma.

Pertanto, è facile vedere che le vie di infezione del feto intrauterino sono molto diverse. Possono anche essere combinati tra loro. Sono stati identificati numerosi fattori che possono influenzare la penetrazione dell'infezione dalla madre al feto e la natura del danno causato ad essa (tipo di infezione e sua gravità, età gestazionale e alcuni altri).

Va tenuto presente che il danno al feto può verificarsi non solo a causa dell'esposizione all'agente patogeno stesso o alle sue tossine, ma anche a causa di un effetto negativo su di esso temperatura elevata e disturbato nella madre in relazione all'uno o all'altro malattia infettiva metabolismo.

Nelle infezioni da rickettsie e virali, a differenza delle infezioni batteriche, la patogenicità è dovuta solo in misura minore a tossine, antigeni solubili o enzimi rilasciati, ed è principalmente associata a disturbi causati dalla presenza e riproduzione di rickettsie e virus nella cellula ospite.

L'infezione intestinale durante la gravidanza, se non eliminata, può portare a conseguenze pericolose, sia per la donna che per il feto. Pertanto, le future mamme dovrebbero essere estremamente attente alla propria salute al fine di riconoscere il processo patologico in tempo e agire misure necessarie. Una delle condizioni principali per avere un bambino con successo è sottoporsi a una visita medica in tenera età. fasi iniziali.

Lo striscio e il test delle urine sono esami di fondamentale importanza, poiché i loro risultati possono rivelare anomalie, inclusa la presenza coli nel corpo di una donna.

Le infezioni intestinali acute (abbreviate in AII) sono un gruppo di malattie infettive che possono essere causate da vari agenti (principalmente batteri) e si manifestano con dolore, disturbi del tratto gastrointestinale, sviluppo di disidratazione, febbre e altri. condizioni patologiche. È molto importante rilevare il problema in modo tempestivo, condurre una diagnosi e iniziare il trattamento.

Cause di infezione intestinale durante la gravidanza

L'infezione intestinale durante la gravidanza si manifesta con nausea, perdita di appetito, febbre, flatulenza e disturbi intestinali (diarrea). Le ragioni di ciò processo patologico può essere molto diverso:

malattie croniche e acute del tratto gastrointestinale;
disturbi nel funzionamento del pancreas;
allergie alimentari;
infezioni da rotavirus che causano influenza intestinale;
avvelenamento del cibo;
infestazioni da elminti, ecc.

La flora patogena, entrando nel corpo dall'ambiente, contribuisce alla progressione dell'infezione intestinale. Esistono diversi tipi di suoi agenti patogeni. Pertanto, il decorso acuto della malattia può essere causato da Pseudomonas aeruginosa, Proteus e clostridi; con danno batterico si sviluppano dissenteria, escherichiosi e salmonellosi; l'intossicazione alimentare è spesso causata da stafilococchi. Esistono anche infezioni acute di eziologia virale e fungina.

La causa principale di tale malattia è il paziente o il portatore, attraverso il quale ambiente vengono rilasciati agenti patogeni (insieme a feci, urina o vomito). Il meccanismo di infezione da E. coli è nutrizionale. La via di infezione può essere domestica, oro-fecale o aerea. In genere, i fattori di trasmissione lo sono prodotti alimentari, articoli per la casa, nuoto nei bacini artificiali. Spesso l'infezione da rotavirus durante la gravidanza si presenta sotto forma di tossicosi. L'infezione avviene attraverso le mani sporche, l'acqua di scarsa qualità, il contatto con una persona malata (portatore). Se si sospetta lo sviluppo di un'infezione intestinale, la donna incinta deve consultare immediatamente un medico per un'ulteriore diagnosi e un trattamento adeguato.

Patogenesi

Un'infezione intestinale durante la gravidanza può mettere a rischio la salute della madre e del bambino, quindi è molto importante identificarla ed eliminarla in tempo.

La patogenesi, come insieme di processi che determinano i meccanismi di insorgenza e le caratteristiche del decorso della malattia, consiste nell'infiammazione infettiva dell'intestino e nello sviluppo di complicanze. In questo caso, la mucosa di molte delle sue parti potrebbe essere interessata. Pertanto, l'infiammazione del duodeno si chiama "duodenite", il colon si chiama "colite", l'intestino tenue si chiama "enterite" e l'appendice si chiama "appendicite". Il risultato dello sviluppo del processo patologico è un'interruzione delle funzioni intestinali: cattiva digestione del cibo e accumulo di feci, la quantità di muco intestinale aumenta, i nutrienti praticamente non vengono assorbiti. Nei casi avanzati si osserva la formazione di ulcere che, incidendo profondamente sulle pareti intestinali, ne provocano la rottura (perforazione), che può provocare peritonite, cioè infiammazione del peritoneo.

I meccanismi per lo sviluppo della diarrea come sintomo di infezione intestinale comprendono: aumento della secrezione di elettroliti, con conseguente massiccia perdita di liquidi; ridotto assorbimento nutrienti a causa del danno all'epitelio intestinale. Gli agenti eziologici possono essere protozoi, virus e batteri.

Per determinare decorso clinico malattia e trattamento adeguato, è necessario diagnosticare con precisione l'agente eziologico dell'infezione intestinale, che può essere batterica, virale, fungina, protozoaria o avere un'eziologia mista.

Sintomi di infezione intestinale durante la gravidanza

Chiunque può contrarre un'infezione intestinale, comprese le donne incinte, soprattutto data la ridotta immunità delle future mamme. L'infezione può essere trasmessa attraverso il contatto con una persona malata (ad esempio, da un bambino più grande della famiglia), a causa della scarsa igiene, del consumo di frutta, verdura non lavata, ecc.

I segni della malattia possono comparire poche ore dopo l'infezione o diversi giorni.

Se la malattia è lieve, il medico può prescrivere un trattamento ambulatoriale, ma se vomito frequente(più di 5 volte al giorno), diarrea, febbre alta richiede il ricovero in ospedale.

Il modo in cui la malattia influenzerà le condizioni del bambino dipende dall’agente eziologico dell’infezione. La salmonellosi e le infezioni tossiche nella maggior parte dei casi non influenzano il decorso della gravidanza e sono lievi. Infezioni gravi che causano febbre tifoide, dissenteria, amebiasi e hanno forte influenza, sia sulla gravidanza che sul bambino (in alcuni casi possono portare ad un aborto spontaneo) sono oggi estremamente rari e la probabilità di contrarre un'infezione di questo tipo è molto bassa.

L'infezione intestinale durante la gravidanza di solito si manifesta immediatamente (durante il decorso acuto della malattia) o è mascherata da segni di tossicosi (nausea, vomito, vertigini). Nella maggior parte dei casi periodo di incubazione il suo sviluppo varia da alcune ore a due giorni.

Si possono identificare i seguenti sintomi di infezione intestinale durante la gravidanza:

perdita di appetito;
nausea;
vomito (spesso ripetuto);
diarrea;
sete;
malessere in uno stomaco;
flatulenza;
febbre;
grave debolezza;
sangue nelle feci.

La malattia è caratterizzata da due sindromi principali: infettiva-tossica, che si esprime con aumento della temperatura e febbre; e intestinale, con segni di gastrite, enterite, gastroenterite, colite, ecc.

La futura mamma si lamenta mal di testa, vertigini, debolezza, brividi, mancanza di appetito e malessere generale. Sgabello marrone chiaro segnala lo sviluppo di un'infezione intestinale come la gastroenterite, la diarrea acquosa ripetuta è una sindrome di enterite, il dolore addominale con frequenti movimenti intestinali sotto forma di feci con muco è una sindrome frequente di enterocolite. Nei casi più gravi della malattia si verifica la gastroenterocolite: l'infezione colpisce tutte le parti del tratto digestivo.

Se avverti sintomi simili, devi agire immediatamente, perché... questo è irto di disidratazione dell'intero corpo e di progressiva intossicazione. A causa dell'ispessimento del sangue, possono comparire coaguli di sangue nelle vene delle gambe. Come risultato della diminuzione del volume sanguigno circolante, aumenta la quantità di ossitocina, un ormone che influenza la funzione contrattile dell'utero. Questa condizione, purtroppo, può causare un aborto spontaneo o portare a un parto prematuro. Se una donna incinta ha un grave avvelenamento (ad esempio da funghi), è possibile la penetrazione del veleno nella placenta, che può causare danni irreparabili al feto.

Conseguenze

L'infezione intestinale durante la gravidanza si sviluppa spesso sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito, poiché il corpo della futura mamma subisce un grande stress durante il periodo di gravidanza.

Le conseguenze possono essere le più impreviste (anche aborto spontaneo o parto prematuro), soprattutto se il caso è gravemente avanzato ed è accompagnato da vomito ripetuto, diarrea, febbre alta e esaurimento del corpo. E. coli può penetrare nella placenta, il che porterà all'infezione del feto e questo, a sua volta, allo sviluppo di patologie e malattie intrauterine (ad esempio la meningite). Ma questo accade solo nei casi più gravi, quando la madre sperimenta una grave intossicazione. In generale, un'infezione intestinale di tipo batterico non danneggia il feto, perché La barriera uteroplacentare protegge in modo affidabile il bambino dalla penetrazione dei batteri.

Va notato che l'influenza intestinale è abbastanza difficile da rilevare nelle donne in gravidanza, perché i suoi sintomi sono spesso simili a quelli della tossicosi. La principale minaccia del rotavirus per una donna incinta è l'indebolimento del corpo e la minaccia di disidratazione, che può influenzare negativamente il bambino. La disidratazione spesso provoca una grave mancanza di ossigeno, che porta ad aborti spontanei o parto prematuro. Pertanto, è molto importante effettuare un trattamento tempestivo con soluzioni reidratanti, preparati enzimatici, sostanze assorbenti e, nei casi più gravi, antibiotici.

Complicazioni

Un'infezione intestinale durante la gravidanza è pericolosa perché può diventare una minaccia per la salute della donna e del bambino, soprattutto se la futura mamma sviluppa intossicazione e si verifica disidratazione a causa di forte vomito e diarrea. In questi casi, il paziente necessita di ricovero urgente.

Le complicazioni che derivano dalla rapida perdita di liquidi possono includere sistema venoso, ‒ l'ispessimento del sangue provoca la comparsa di coaguli di sangue negli arti inferiori. Inoltre, a causa della diminuzione del volume sanguigno circolante, la concentrazione di ossitocina aumenta e questo è un segnale diretto delle contrazioni uterine, che possono causare conseguenze irreversibili come aborto spontaneo o parto prematuro. Altre complicazioni sono:

shock di disidratazione con caduta critica pressione sanguigna;
shock infettivo-tossico, che si verifica all'inizio della malattia sullo sfondo di un rapido aumento della temperatura ed è accompagnato da un'alta concentrazione di tossine;
acuto insufficienza renale;
polmonite o polmonite.

Per proteggere se stessa e il suo bambino, una donna incinta dovrebbe cercare immediatamente aiuto medico ai primi sintomi di un'infezione intestinale, soprattutto se la condizione peggiora bruscamente ed è accompagnata da forte vomito e svenimento. Solo una diagnosi tempestiva e un trattamento efficace potranno salvare la madre e il suo bambino non ancora nato dal pericolo.

Diagnosi di infezione intestinale durante la gravidanza

Un'infezione intestinale durante la gravidanza richiede l'intervento immediato di un medico specialista (molto spesso uno specialista in malattie infettive), che è obbligato a diagnosticare correttamente la malattia e costruire un piano di trattamento efficace in base alle condizioni del paziente, al quadro clinico della malattia, all'esame risultati e altri fattori.

La diagnosi di infezione intestinale durante la gravidanza comprende innanzitutto l'esame batteriologico del vomito e delle feci. Inoltre, i metodi sierologici possono essere utilizzati per rilevare gli anticorpi contro gli agenti patogeni. Prima di sottoporsi ad esami di laboratorio, il medico si rivolge alla clinica generale della malattia per fare una diagnosi preliminare e adottare le misure necessarie per domare il vomito, abbassare la temperatura, eliminare l'intossicazione, ecc. Le conclusioni finali si basano sui risultati di un esame del sangue, sull'esame batteriologico dei detriti alimentari, sui lavaggi dei piatti, ecc.

Per determinare infezione da rotavirus vengono utilizzati metodi genetici molecolari, virologici e sierologici. Anche le feci e il siero del sangue vengono utilizzati come materiali necessari per calcolare gli antigeni virali. Per effettuare una diagnosi accurata, gli studi medici vengono effettuati in laboratori appositamente attrezzati con la possibilità di eseguire la microscopia elettronica o l'elettroforesi, che forniscono i risultati più accurati.

Analisi

L'infezione intestinale durante la gravidanza viene diagnosticata principalmente a seguito di un esame batteriologico. Solo dopo un esame approfondito in condizioni istituzione medica il medico sarà in grado di prescrivere il trattamento corretto per il paziente.

Per determinare il tipo di infezione, prima di tutto, sono necessari esami del sangue, delle urine (inclusa la flora) e delle feci. Un medico può sospettare un'infezione intestinale in una donna incinta sulla base di sintomi evidenti, che spesso sono simili a segni di tossicosi, e sottoporla a ulteriori test per prevenire lo sviluppo della malattia in tempo e prescrivere un trattamento efficace.

Naturalmente, la diagnosi definitiva verrà fatta dopo la conferma di laboratorio. I metodi sierologici, utilizzati in caso di sviluppo di malattie intestinali, si basano sul rilevamento di anticorpi specifici nel siero del sangue. Metodi batteriologici includere la coltura dei materiali (vomito, feci, campioni di acqua) per la ricerca. Diagnostica PCR effettuato sulla base di fluidi biologici (ad esempio, salmonella a forma di L).

Si consiglia di sottoporsi a controlli per varie infezioni nella fase di pianificazione di un bambino. Allo stesso tempo, entrambi i genitori devono prendersi cura della propria salute in modo che non si verifichino complicazioni durante la gravidanza. IN clinica prenatale Al momento della registrazione, una donna viene sottoposta a esami del sangue per infezioni TORCH, epatite B e C, HIV e viene sottoposta a screening per le malattie sessualmente trasmissibili. Ciò consente di identificare tempestivamente qualsiasi infezione nel corpo della futura mamma e di adottare le misure necessarie per eliminare i problemi associati alla sua salute.

Diagnostica strumentale

L'infezione intestinale durante la gravidanza viene diagnosticata utilizzando metodi medici, la cui scelta dipende dalla natura e dal decorso della malattia, nonché dall'attrezzatura dell'istituto medico. Il medico prescriverà al paziente un esame più informativo in ogni situazione specifica.

La diagnostica strumentale comprende metodi endoscopici, ecografici, a raggi X, elettrografici ed elettrometrici per esaminare l'intestino al fine di identificare possibili patologie che sono accompagnati da infezione. Nella maggior parte dei casi, a una donna incinta viene prescritto uno studio completo per rivelare in modo più completo i numerosi processi che si verificano nel corpo.

La colonscopia viene utilizzata per rilevare varie malattie colon. La procedura viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale - un colonscopio - e consente di determinare la presenza di polipi o tumori, nonché processi infiammatori, in particolare la colite ulcerosa. L'uso della colonscopia è rilevante in situazioni di emergenza quando una donna incinta presenta sanguinamento intestinale.

L'irrigoscopia non è consigliata durante la gravidanza se non in casi isolati. Questo metodo a raggi X consente di esaminare a fondo l'intestino (lo stato funzionale delle sue diverse parti) introducendo un agente di contrasto (il più delle volte solfato di bario).

La rettoscopia come uno dei metodi di esame endoscopico viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale (sigmoidoscopio) inserendolo nell'ano. Pertanto, è possibile esaminare la superficie interna del sigma e del retto.

Diagnosi differenziale

Un'infezione intestinale durante la gravidanza viene diagnosticata da un medico sulla base di esami che permettono di differenziarla da malattie che presentano segni simili (vomito, febbre e diarrea). L'anamnesi (anamnesi medica) è di grande importanza, che comprende la gravità dei disturbi, descrizione dettagliata sintomi e tempi della loro comparsa, informazioni sulla presenza di malattie croniche.

La diagnosi differenziale si basa sull'anamnesi epidemiologica, che consente di prevedere la natura della malattia ancor prima di ottenere i risultati degli esami di laboratorio. Ad esempio, l'avvelenamento con funghi, veleni di pesce o sali di metalli pesanti può essere accompagnato dalla sindrome da gastroenterite, tuttavia, a differenza della diarrea infettiva, in tali condizioni la donna incinta non avrà una sindrome tossico-infettiva (cioè febbre alta, segni di intossicazione da il corpo).

Con la malattia di Crohn si osservano spesso neoplasie intestinali o colite ulcerosa, colite o sindrome da enterocolite - in questo caso ci sono coaguli di sangue nelle feci. Ma ciascuna delle patologie di cui sopra presenta anche altri sintomi specifici, caratteristici solo di ciascuna di esse. Pertanto, la malattia di Crohn è accompagnata da perdita di peso, diarrea cronica prolungata, anemia e la colite ulcerosa è accompagnata da diarrea prolungata con sangue, dolore nella parte sinistra dell'addome, ecc.

Un medico può differenziare l'infezione intestinale acuta da appendicite acuta, ostruzione intestinale, avvelenamento da funghi, cancro del retto e altre condizioni dolorose. Se una donna incinta lamenta dolori addominali forti e crampi, il primo passo dovrebbe essere chiamare un'ambulanza per escludere una patologia chirurgica.

Trattamento delle infezioni intestinali durante la gravidanza

L'infezione intestinale durante la gravidanza richiede trattamento obbligatorio per evitare lo sviluppo di possibili complicazioni. Se la malattia è lieve, il primo passo è rimuovere le tossine dal corpo della donna utilizzando farmaci assorbenti come carbone attivo, Polysorb, Smecta, Enterosgel. Per reintegrare il volume dei liquidi si utilizzano soluzioni saline (come Regidron), che devono essere bevute spesso e in piccole porzioni fino alla completa scomparsa della secchezza delle fauci. Le donne incinte non dovrebbero morire di fame, quindi poche ore dopo la cessazione del vomito, puoi bere una tazza di tè o mangiare una ciotola di brodo magro con cracker. Utili a questo proposito sono le pappe e i decotti viscidi.

Il trattamento delle infezioni intestinali durante la gravidanza in ambiente ospedaliero è necessario nei casi più gravi quando la donna incinta non smette di vomitare, la temperatura aumenta e il suo benessere generale peggiora bruscamente. L'ospedale inserirà una flebo per la rimozione intensiva delle tossine. Il medico prescriverà il necessario visita medica per identificare l’agente eziologico dell’infezione. Il regime di trattamento con farmaci (molto spesso antibiotici) si basa sui risultati dei test ottenuti. Per ricostituire è necessario un complesso di vitamine e microelementi sostanze utili nel corpo della futura mamma.

Medicinali

L'infezione intestinale durante la gravidanza richiede spesso l'uso di trattamento farmacologico. La cosa principale è non lasciare che la malattia progredisca e cercare l'aiuto di un medico il prima possibile. Solo uno specialista medico esperto sarà in grado di fare la diagnosi corretta al fine di prescrivere un trattamento efficace basato sui risultati dell'esame batteriologico e sull'identificazione del principale patogeno. La terapia dipenderà dal tipo di infezione intestinale, dalla sede dell’infiammazione e dal grado di danno d’organo. Molto spesso, il trattamento è complesso e comprende la terapia antibatterica e l’immunoterapia.

I medicinali oggi ampiamente utilizzati dai medici per curare le infezioni nelle donne in gravidanza sono gli antibiotici: amoxicillina, cefatoxime e penicilline. Tali farmaci sono assolutamente sicuri per il feto e non provocano lo sviluppo di difetti intrauterini. Furagin può essere utilizzato in qualsiasi fase della gestazione, ad eccezione del periodo compreso tra 38 e 42 settimane. Il corso del trattamento e la dose dei farmaci sono individuali in ciascun caso specifico. Durante la terapia, una donna incinta deve assumere probiotici per ripristinare la microflora intestinale.

Il trattamento dura in media fino a 10 giorni (a seconda del livello di gravità). Dopo aver assunto un antibiotico, una donna incinta deve sottoporsi a un nuovo test delle urine e, poco dopo, a una coltura batterica. Per rafforzare il corpo dopo un ciclo di trattamento antibatterico, dovresti assumere complessi vitaminici e minerali, fare attenzione nutrizione razionale, aumenta il consumo di frutta e verdura fresca.

Per il trattamento vengono utilizzati principalmente enterosorbenti: carbone attivo, smecta, enterosgel, che vengono legati e rimossi sostanze nocive dagli intestini. Il principio di funzionamento di tali agenti si basa sull'inibizione del processo di riproduzione della flora patogena e sulla rimozione dei microrganismi dannosi e dei loro prodotti metabolici dal tratto gastrointestinale.

Anche nel trattamento di tali malattie sono importanti i farmaci per combattere la disidratazione del corpo - rehydran, per reintegrare la perdita di liquidi aiutano anche composte, tè, ecc .. Durante la malattia è necessario bere spesso, ogni 15 minuti in piccole porzioni. Se la malattia è accompagnata da forti crampi e dolori addominali, puoi prendere no-shpu.

Altri farmaci dovrebbero essere assunti solo come prescritto dal medico.

Di norma, alle donne incinte viene prescritto un ciclo di antisettici intestinali - Baktisubtil. Se la coltura batterica rivela un agente infettivo specifico, uno specialista può prescrivere un trattamento speciale.

Per normalizzare la microflora intestinale e accelerare il processo di recupero, vengono prescritti i probiotici: Linex, Bifiform. Possono anche essere prescritti preparati enzimatici per migliorare il processo di digestione.

Trattamento tradizionale

L'infezione intestinale durante la gravidanza viene trattata non solo con i farmaci, ma anche con medicina tradizionale(molto spesso questi metodi sono combinati).

Il trattamento tradizionale si basa sull'uso di determinati prodotti, decotti e miscele di erbe che ripristineranno la microflora intestinale e ridurranno l'impatto negativo dei batteri patogeni. Di seguito ne sono riportati alcuni ricette semplici, in cui vengono utilizzati mezzi efficaci per il trattamento delle infezioni intestinali.

Decotti mucosi da fiocchi d'avena e chicco d'orzo (40-50 grammi, versare due bicchieri d'acqua e lasciare agire per 3-4 ore, quindi cuocere fino a che non sia denso, filtrare). Prendi 1 cucchiaio. cucchiaio durante il giorno.
Un decotto di riso bollito (una tazza di riso non brillato va riempita con 7 tazze d'acqua e fatta cuocere a fuoco basso fino al bollore, dopodiché il brodo va lasciato in infusione e scolato accuratamente). Bevi 1/3 di tazza ogni 2 ore.
Fecola di patate(come assorbente): 1 cucchiaino di amido deve essere diluito con 0,5 tazze acqua fredda, prendi 1-2 volte al giorno.
Decotto di pere. Tritare finemente la pera, versarvi sopra due bicchieri di acqua bollente, cuocere a fuoco lento per 15-20 minuti a fuoco basso, quindi lasciare agire per 3 ore e filtrare. Bevi mezzo bicchiere 4 volte al giorno (al mattino - a stomaco vuoto).
Un decotto di foglie di fagiolini (asciugare e macinare 20 grammi di foglie di fagiolini in un macinacaffè, metterli in infusione con 1 litro di acqua bollente, tenere a fuoco basso per 10 minuti, lasciare riposare, quindi filtrare e raffreddare). Bere 1/3 di bicchiere almeno 4 volte al giorno. Puoi aggiungere alla ricetta la rosa canina essiccata e i mirtilli (2 cucchiai ciascuno).

Un altro rimedio popolareè una mummia, che si consiglia di consumare prima dei pasti nella dose di 0,5 grammi tre volte al giorno per un mese.

Trattamento a base di erbe

L'infezione intestinale durante la gravidanza può essere trattata con successo Erbe medicinali. Molto spesso vengono utilizzate commissioni, il cui effetto è mirato a migliorare la funzione intestinale, rimuovere le tossine e ridurre influenza negativa microbi e batteri patogeni.

Le seguenti ricette si sono rivelate particolarmente efficaci nel trattamento delle infezioni intestinali:

Versare una miscela di rizomi di cinquefoglia, pigne di ontano e radice di ortica (un pizzico) in 0,5 litri di acqua bollente ed evaporare a bagnomaria per 10-15 minuti. Lasciare agire per 2 ore, quindi assumere 100 g di prodotto in 30 minuti. prima dei pasti tre volte al giorno.
La raccolta di radice, manto e assenzio di altea va preparata e consumata allo stesso modo della precedente.
Mescolare i mirtilli essiccati con il rizoma di pimpinella e poligono in proporzioni uguali, cuocere a bagnomaria, lasciare agire per un paio d'ore e consumare come sopra indicato.
Mescola l'erba del poligono a volo d'uccello con foglie di piantaggine, erba e cinquefoil. Versare 10 g della miscela risultante in 200 ml di acqua bollente e lasciare agire per mezz'ora. Prendi 2-3 giri. al giorno prima dei pasti nella dose di 60 g.
Decotto di corteccia di quercia (far bollire 40 grammi di corteccia di quercia in 1 litro d'acqua, bere il decotto risultante caldo - 100 g almeno 5-6 volte al giorno).

L'infezione da rotavirus, non accompagnata da febbre, può essere ben curata con un decotto di radice gravilata: far bollire 50 grammi in 1 litro d'acqua per 30 minuti, raffreddare, bere 5-6 volte al giorno.

Puoi preparare l'erba polmonare o i frutti della ciliegia (versare 20 g di materia prima con acqua bollente, lasciare agire per 20 minuti e assumere 100 g tre volte al giorno). Va ricordato che il trattamento a base di erbe è controindicato in presenza di raffreddore da fieno, un'allergia associata alle piante da fiore. Pertanto, le future mamme devono prestare attenzione al loro utilizzo.

Omeopatia

L'infezione intestinale durante la gravidanza viene trattata con farmaci omeopatici, che hanno un effetto benefico sul lavoro organi interni, aumentano l'immunità, hanno proprietà antibatteriche e ripristinano la microflora intestinale.

L'omeopatia dovrebbe essere utilizzata tenendo conto del quadro clinico individuale. Per la diarrea (indipendentemente dalla causa) è possibile utilizzare farmaci come Camphora (albero di canfora), Veratrum album (Elleboro bianco), Arsenicum album (ovviamente dopo aver consultato un medico).

La Cina è adatta per reintegrare i liquidi corporei durante la diarrea grave. Questo farmaco è particolarmente efficace per la diarrea, che è accompagnata da gonfiore. Iris versicolor – buona rimedio omeopatico per problemi al pancreas, che provoca diarrea e dolori addominali, nausea e vomito di muco. Farmaci importanti sono anche Fosforo, Acidum fosforicum, Thuja.

La sporobatterina sopprime lo sviluppo di batteri opportunistici e patogeni e viene utilizzata per trattare le infezioni intestinali batteriche acute. Enterofuril sopprime l'attività dei batteri nocivi e si combina bene con gli antibiotici. Bifidum-bacterin e Baktisubtil ripristinano la microflora intestinale e sono efficaci contro la disbatteriosi.

Prevenzione

L'infezione intestinale durante la gravidanza si verifica più spesso in un contesto di immunità indebolita. Pertanto, è meglio prevenire la malattia piuttosto che permetterne lo sviluppo. Una donna incinta deve prendersi cura della propria salute, prima di tutto, per il bene del nascituro.

La prevenzione delle infezioni intestinali consiste nel seguire le seguenti regole:

Osservanza quotidiana delle norme di igiene personale (pulizia delle mani e del corpo).
Bere acqua di alta qualità (meglio di tutte – bollita, purificata, minerale).
Il regime per lavare frutta e verdura (prima con acqua corrente, poi con acqua bollente).
Lavorazione termica degli alimenti.
Mantenere la casa pulita (soprattutto il bagno e la toilette).
Proteggere il cibo da mosche e roditori.
Ventilazione frequente della stanza.
Rifiuto di acquistare prodotti da punti vendita non autorizzati.

Le donne incinte dovrebbero monitorare attentamente la propria alimentazione, soprattutto durante la stagione calda, quando il rischio di contrarre un'infezione aumenta notevolmente. Gli alimenti deperibili devono essere conservati in frigorifero. Gli alimenti devono essere esclusivamente freschi e privi di sostanze dannose per la salute. Si sconsiglia il consumo dei funghi, soprattutto quelli raccolti con le proprie mani. L'infezione può verificarsi anche quando si nuota in acque libere. Pertanto, puoi nuotare solo nei luoghi designati, evitando di farti entrare l'acqua in bocca.

Previsione

L'infezione intestinale durante la gravidanza è pericolosa perché può provocare complicazioni pericolose alla futura mammaÈ importante prendere misure tempestive e assicurarsi di cercare aiuto medico. Già i primi sintomi (nausea, vertigini, diarrea, vomito) dovrebbero allertare una donna incinta. Se la condizione peggiora bruscamente, dovresti chiamare un'ambulanza.

La prognosi può essere favorevole, ad es. porta a pieno recupero e sfavorevole (il verificarsi di complicazioni, la formazione forma cronica malattia o trasporto). Con un approccio competente al trattamento dell'infezione da rotavirus, è possibile ottenere risultati rapidi, ‒ in 3-5 giorni i sintomi scompariranno gradualmente e il benessere della donna incinta migliorerà in modo significativo.

L'esito dell'infezione intestinale può essere la formazione di patologie gastrointestinali sotto forma di disbiosi intestinale, dispepsia funzionale, interruzione del pancreas e disturbi delle vie biliari. Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario ripetere i test e sottoporsi ad un esame batteriologico, che mostrerà se è presente un agente patogeno nel corpo della donna (ad esempio E. coli). La stretta aderenza alle raccomandazioni e alle prescrizioni del medico curante aiuterà a sconfiggere la malattia e a salvare il bambino.

È importante saperlo!

Nei bambini in età scolare, i sintomi del colera non sono praticamente diversi da quelli degli adulti. Il colera esordisce in modo acuto, con la comparsa di feci molli, grave debolezza e malessere, talvolta vertigini e leggeri brividi e un leggero aumento della temperatura corporea. Il primo segno clinicamente significativo del colera è la diarrea, che inizia improvvisamente, di solito di notte o al mattino.

Gli antibiotici sono medicinali che distruggono i batteri nel corpo umano. Questi sono, ad esempio, la penicillina e la tetraciclina. Analgin, aspirina, arbidol e sostanze destinate a combattere i microbi nell'ambiente esterno prima dell'ingestione (iodio, verde brillante, clorexidina) non sono antibiotici.

Gli antibiotici agiscono solo sui batteri, sono impotenti contro virus e funghi e, se assunti per lungo tempo, possono provocare anche malattie fungine come la candidosi. Spesso i batteri risultano resistenti all'antibiotico prescritto e quindi il medico deve selezionare un altro farmaco per il trattamento.

Oltretutto azione utile– distruzione dei microbi dannosi – gli antibiotici hanno molti effetti collaterali. Si tratta spesso di sostanze chimiche tossiche dannose per il fegato. Molti antibiotici, soprattutto quelli del gruppo della gentamicina, hanno la capacità di attaccare le cellule dei reni e dell'orecchio interno, nonché altri organi.

Inoltre, la maggior parte degli antibiotici agisce indiscriminatamente sui microrganismi dannosi e benefici, uccidendoli entrambi. Di conseguenza, il corpo è privato della protezione dai batteri benefici che vivono, ad esempio, sulla pelle o nell'intestino: compaiono eruzioni cutanee, disbatteriosi, feci molli e altri effetti collaterali. Allo stesso tempo, i microbi dannosi spesso sopravvivono perché, dopo molti anni di utilizzo dell’antibiotico, hanno sviluppato resistenza ad esso.

Ancora peggio, a volte anche i batteri innocui possono acquisire proprietà dannose sotto l’influenza degli antibiotici. Questi nuovi ceppi (varietà di microbi) vivono molto spesso all'interno degli ospedali e vengono diffusi dagli stessi dipendenti, vivendo sulla loro pelle, nel loro naso, ecc. luoghi. I più pericolosi (ad esempio il famigerato MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina) sono spesso resistenti anche agli antibiotici più nuovi e potenti.

Antibiotici e gravidanza

Durante la gravidanza si possono usare gli antibiotici, ma solo sotto rigorose indicazioni e quando esiste una buona ragione per farlo. Questo è esattamente il caso descritto nelle istruzioni: "Se il beneficio atteso supera il rischio per la madre e il feto". In ogni caso, questo dovrebbe essere fatto solo sotto controllo rigoroso medico e, di regola, in un ospedale (reparto di patologia della gravidanza in un ospedale di maternità).

Nel primo trimestre, la maggior parte dei farmaci può danneggiare l’embrione in via di sviluppo, quindi è meglio evitare l’uso di antibiotici durante questo periodo. Il secondo e il terzo trimestre sono più sicuri, ma ogni medicinale ha i propri limiti di tempo in cui non deve essere utilizzato. Queste sottigliezze dovrebbero essere ben note al tuo medico.

Poiché molti batteri sono resistenti agli antibiotici, è meglio testarne la sensibilità prima di iniziare il trattamento. I risultati del test mostreranno quali batteri hanno causato la malattia e quale antibiotico funziona meglio su di esso.

Se per qualche motivo è impossibile eseguire un test di sensibilità, il medico prescrive un antibiotico ad ampio spettro, cioè uno che uccide, se possibile, tutti.

Quando non puoi fare a meno degli antibiotici durante la gravidanza

Più ragioni comuni motivi per prescrivere antibiotici alle donne in gravidanza:

pielonefrite nelle donne in gravidanza;
polmonite, bronchite grave, mal di gola;
gravi infezioni intestinali;
ferite purulente e lesioni estese, ustioni;
gravi complicazioni infettive come sepsi, avvelenamento del sangue;
malattie specifiche causate da batteri rari: borreliosi trasmessa dalle zecche, brucellosi, ecc.

In tutti questi casi l’uso degli antibiotici è giustificato e necessario per evitare complicazioni ancora maggiori. Cioè, il beneficio per la madre è significativamente superiore al rischio per il feto.

Possibile rischio

Il rischio principale che gli antibiotici comportano non è per la madre, ma per il suo bambino in via di sviluppo. Molti di loro penetrano attraverso la placenta nel flusso sanguigno fetale e possono avere un effetto dannoso sull'organo che lo costituisce questo momento cresce più rapidamente.

Tutti gli antibiotici durante la gravidanza possono essere divisi in tre gruppi:

2) Ammessa, comprovata assenza di effetti nocivi;

3) L'effetto sul feto non è stato studiato, quindi può essere utilizzato solo in casi di estrema necessità.

Vietato

Tetraciclina, doxiciclina: passano attraverso la placenta, si accumulano nelle ossa e nelle gemme dei denti del feto, interrompendone la mineralizzazione. Velenoso per il fegato.

Fluorochinoloni(ciprofloxacina, ciprolet, nolicina, abactal, floxal, ecc.) sono vietati; non sono stati condotti studi attendibili sulla sicurezza nelle donne in gravidanza. Danni alle articolazioni fetali negli studi sugli animali.

Claritromicina(clacid, fromilid, clubax) – la sicurezza d’uso durante la gravidanza non è nota. Esistono prove di effetti tossici sul feto negli animali.

Midecamicina, roxitromicina(macropen, rulid) - lo stesso della claritromicina.

Aminoglicosidi(kanamicina, tobramicina, streptomicina) - passano attraverso la placenta, comportano un alto rischio di complicazioni ai reni e all'orecchio interno del feto e possono causare sordità nel neonato. La gentamicina appartiene allo stesso gruppo, ma il suo utilizzo è consentito per motivi di salute in dosaggi rigorosamente calcolati.

Furazidin(furamag, furagina), nifuroxazide(ersefuril, enterofuril) - proibito a causa di effetti potenzialmente dannosi; non ci sono dati sulla sicurezza nelle donne in gravidanza.

Cloramfenicolo(cloramfenicolo, sintomicina, olazolo) – vietati. Passa rapidamente attraverso la placenta in alte concentrazioni. Inibisce il midollo osseo del feto e interrompe la divisione delle cellule del sangue, soprattutto nella tarda gravidanza.

Diossidina– spesso utilizzato nella pratica chirurgica per disinfettare le ferite. Vietato durante la gravidanza, poiché sono stati scoperti effetti tossici e mutageni sul feto negli animali.

Co-trimossazolo(biseptolo, bactrim, groseptol) - il noto “biseptolo”. È costituito da due sostanze: sulfametossazolo e trimetoprim, che attraversa la placenta in alte concentrazioni. Il trimetoprim è un antagonista attivo dell'acido folico (antivitaminico). Aumenta il rischio deformità congenite, difetti cardiaci, rallenta la crescita fetale.

Accettabile in casi estremi

Azitromicina(sumamed, zitrolide, fattore Z, emomicina) - usato solo in casi di estrema necessità, ad esempio per l'infezione da clamidia nelle donne in gravidanza. Non sono stati rilevati effetti negativi sul feto.

Nitrofurantoina(furadonina) – l'uso è possibile solo nel secondo trimestre, vietato nel primo e nel terzo.

Metronidazolo(klion, trichopolum, metrogil, flagyl) - vietato nel primo trimestre, può causare difetti nel cervello, negli arti e nei genitali del feto. Nel secondo e terzo trimestre l'uso è consentito in assenza di un'alternativa più sicura.

Gentamicina– l’uso è consentito solo per motivi di salute (sepsi, avvelenamento del sangue) in dosaggi rigorosamente calcolati. Se la dose viene superata, esiste il rischio che il bambino nasca sordo.

Sicuro (quali antibiotici possono essere usati durante la gravidanza)

Tutti i farmaci elencati di seguito possono essere utilizzati durante la gravidanza. Tuttavia, dobbiamo ricordare che qualsiasi antibiotico è un medicinale potente e non deve essere assunto senza prescrizione medica. Dopo aver completato il corso prescritto, è necessario presentarsi per un appuntamento di follow-up.

Penicillina e i suoi analoghi (amoxicillina, amoxiclav, ampicillina) - passano attraverso la placenta, ma, di regola, non vi è alcun effetto dannoso sul feto. Durante la gravidanza, vengono escreti dai reni ad un ritmo accelerato.

Cefalosporine– cefazolina, cefalexina, ceftriaxone, cefuroxime, cefixime (Suprax), cefoperazone, cefotaxime, ceftazidime, cefepime – utilizzati durante la gravidanza senza restrizioni. Passare attraverso la placenta a basse concentrazioni. Non sono stati rilevati effetti negativi sul feto.

Eritromicina, così come la josamicina (vilprafen) e la spiramicina (rovamicina) sono accettabili per l'uso. Passare attraverso la placenta a basse concentrazioni. Non causare disturbi dello sviluppo fetale o anomalie congenite.

Antibiotici e concepimento

Spesso si verifica una situazione in cui una donna, non sapendo di essere incinta, assume antibiotici. Cosa fare in questo caso? Questo danneggerà il bambino? Se l'antibiotico apparteneva a un gruppo sicuro, molto probabilmente non danneggerà. Un medicinale vietato durante la gravidanza può portare ad un aborto spontaneo o alla mancata gravidanza nelle fasi iniziali.

C'è solo una cosa che puoi fare in questa situazione: interrompi l'antibiotico non appena vieni a conoscenza della gravidanza. Non resta che aspettare. Se il medicinale ha un effetto negativo sull'embrione, potrebbe verificarsi un aborto spontaneo. Se non ha alcun effetto e l'embrione sopravvive, molto probabilmente continuerà a svilupparsi senza alcuna deviazione.

Per verificare se lo sviluppo dell'embrione si è interrotto, puoi eseguire un esame del sangue per l'hCG, preferibilmente due o tre volte. Diversi risultati identici o troppi basso tasso di indicherà una gravidanza congelata. Un altro criterio è l'ecografia vaginale, ma per periodi precedenti alle 4 settimane non è informativa.

Non vale la pena ricorrere all'aborto solo per il timore che il bambino nasca con un disturbo dello sviluppo. Se si verificano effetti dannosi nelle fasi iniziali, è più probabile che l’embrione muoia piuttosto che svilupparsi in modo anomalo. I difetti dello sviluppo si verificano quando fattore dannoso agisce nelle fasi successive durante la crescita degli organi.

Se la gravidanza è appena stata pianificata ed è tanto attesa, allora è meglio abbandonare completamente l'uso durante questo periodo non solo di antibiotici, ma anche di qualsiasi sostanza che abbia un effetto dannoso sul feto.