Cosa guardano su un CTG fetale? In quali casi la ricerca è informativa? Quando viene eseguito il CTG?

Il monitoraggio delle condizioni del feto consente di identificare i disturbi nelle fasi iniziali sviluppo intrauterino bambino (ipossia, ecc.). La cardiotocografia fetale (registrazione sincrona delle contrazioni uterine e del battito cardiaco del bambino nell'utero) è il principale metodo diagnostico che consente di determinare indicazioni per il trattamento o il parto di emergenza anche in fase di gravidanza.

Generalità sulla cardiotocografia

Il metodo cardiotocografico (CTG) si basa sull'effetto Doppler e sul principio della fonografia. Attraverso un sistema elettronico, l'intervallo di tempo tra ogni battito cardiaco fetale, espresso in minuti, viene convertito in fluttuazioni istantanee della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca). Questo processo è mostrato in nastro adesivo di carta sotto forma di una linea continua curva.

Un cardiotocogramma è costituito da due immagini grafiche:

1. Un tacogramma è un grafico che riflette eventuali cambiamenti della frequenza cardiaca fetale nel tempo. L'asse delle ascisse su di esso indica il tempo, l'asse delle ordinate indica la frequenza cardiaca. Quando la frequenza cardiaca fetale aumenta, la curva aumenta. Se rallenta, la linea è diretta verso il basso.
2. Un isterogramma è un grafico che registra la forza di contrazione dello strato muscolare dell'utero (miometrio).

I movimenti fetali e l'attività contrattile dell'utero vengono registrati nei cardiotocografi mediante speciali sensori. A seconda di dove sono installati i sensori, ci sono:

1. CTG interno (diretto). La frequenza cardiaca del bambino viene misurata utilizzando speciali elettrodi ad ago a forma di spirale fissati alla testa del bambino. La pressione intrauterina e la frequenza delle contrazioni uterine vengono misurate attraverso un catetere inserito nella cavità uterina. Questo è un metodo invasivo. Viene utilizzato durante il travaglio difficile, quando la cervice è già aperta di 3 cm e le membrane sono rotte. Fornisce l'opportunità di valutare la dinamica del travaglio e le condizioni del feto. Il CTG interno consente di determinare se una donna può partorire da sola o se ha bisogno di un taglio cesareo per salvare il bambino. Il rischio per la madre associato a danni alla parete dell'utero e al bambino con questo metodo di ricerca è minimo.
2. Cardiotocografia esterna (indiretta), eseguita quando il sacco amniotico è intatto. Questo metodo utilizza due sensori esterni:
   1. Ultrasonico. Viene posizionato sulla parete anteriore dell'addome, nella zona di massima udibilità dei suoni cardiaci del bambino.
   2. Estensimetro. Si applica con lato destro nella zona del fondo uterino.

In quale periodo e a chi viene eseguito il CTG?

I moderni dispositivi elettronici sono in grado di registrare l'attività cardiaca di un embrione allo stadio di 12-16 settimane. Tuttavia, il cardiotocogramma durante questo periodo viene spesso interrotto e non fornisce un quadro accurato delle condizioni del feto. Pertanto, il CTG viene solitamente prescritto nel terzo trimestre di gravidanza. A corso normale questo tipo di esame di screening cardiaco viene prescritto due volte. Se la gravidanza è complicata da tossicosi e altri fattori, si consiglia di eseguire la cardiotocografia fetale più spesso. È indicato nei seguenti casi:

• la storia ostetrica è gravata nascita prematura O interruzione spontanea(aborto spontaneo) di una gravidanza precedente;
  nascite multiple;
• una donna incinta ha un conflitto Rhesus, malattie croniche sistemi interni corpo, diabete, tossicosi tardiva;
• se la gravidanza è in ritardo o c'è una minaccia di aborto spontaneo;
• con movimento fetale insufficiente;
• se la futura mamma ne ha una piccola quantità liquido amniotico e ci sono segni di invecchiamento precoce della placenta;
• se c'è il sospetto di patologia nello sviluppo del feto;
• quando l'ecografia Doppler rivela disturbi circolatori;
• quando viene rilevata un'infezione intrauterina o extragenitale;
• se le letture del primo cardiotocogramma erano anormali.

Esecuzione del CTG durante attività lavorativa- rigorosamente individualmente. È prescritto quando viene rilevato ultime date disturbi della gravidanza frequenza cardiaca Il bambino ha. La bradicardia in un bambino durante il travaglio può indicare ipossia acuta, che richiede la consegna di emergenza.

La cardiotocografia viene utilizzata per determinare il tono dell'utero e la sua efficacia. attività contrattile, ipossia intrauterina Bambino vari gradi, Disponibilità infezione intrauterina o patologia nello sviluppo del sistema cardiovascolare sistema vascolare bambino, le possibilità del flusso sanguigno vengono valutate quando si verificano cambiamenti nelle condizioni intrauterine. Ciò consente di prescrivere un trattamento correttivo e di scegliere le tattiche di gestione del travaglio più adeguate alla situazione, riducendo così la probabilità di danni al sistema nervoso centrale del bambino. Il cardiotocografo consente di determinare con precisione il momento dell'inizio del travaglio. L'esecuzione del CTG è assolutamente innocua sia per il feto che per la madre.

I dispositivi CTG sono rappresentati dai seguenti modelli:

1. dispositivi multifunzionali Sonicaid Team Care di Oxford Medical (Inghilterra) con sensori di risveglio fetale AST e un sistema di sensori wireless;
2. dispositivi di Comen (Cina):
   1. modello portatile STAR 5000;
   2. ecografo-cardiotocografo palmare STAR 5000A destinato all'utilizzo da parte degli ostetrici-ginecologi in ospedale e delle gestanti a domicilio;
   3. dispositivo multifunzione STAR 5000C;
3. dispositivi Produzione russa UNIKOS, considerato uno dei più avanzati, presentato a Mercato russo attrezzature mediche. Sono disponibili in due versioni: con e senza decodifica (analisi) automatica degli indicatori.

Metodologia per la cardiotocografia fetale

Cardiotocografia esterna

Il CTG esterno di una donna incinta dovrebbe essere effettuato tenendo conto della routine quotidiana del bambino che si sviluppa nel suo grembo. È consigliabile che non dorma. Miglior tempo per questo - due o tre ore dopo aver mangiato. Durante questo periodo, il bambino non dorme ancora, ma si comporta in modo abbastanza calmo. La donna si siede comodamente sul divano (sdraiata su un fianco o seduta). Sulla superficie dell'addome viene applicato un gel speciale per migliorare la conduttività degli impulsi e vengono posizionati dei sensori:

• gli ultrasuoni per la registrazione della frequenza cardiaca fetale sono installati nella zona di registrazione stabile dei ritmi cardiaci;
• estensimetro - nell'area del fondo uterino.

La durata della procedura va dai 10 ai 60 minuti. Dipende dal ciclo di attività di riposo del feto.

Cardiotocografia interna

La procedura di cardiotocografia interna può causare malessere quando si inserisce un catetere e si installa un elettrodo sulla testa del bambino. Il paziente dovrebbe essere avvisato in anticipo di questo. Per eseguire il CTG interno, è necessario accordo scritto la madre in travaglio o i suoi parenti stretti. Prima di iniziare la procedura, il medico chiede al paziente di rilassare lo stomaco e respirare attraverso il naso. Deve spiegarle ogni manipolazione:

1. Innanzitutto, il cuoio capelluto del bambino viene esaminato mediante palpazione;
2. un elettrodo a spirale viene inserito nella cervice utilizzando uno speciale tubo in plastica medica;
3. con un movimento rotatorio si fissa sulla testa del bambino;
4. quindi il tubo viene rimosso dalla cavità uterina;
5. Un elettrodo a piastra con un cavo speciale collegato a un monitor è attaccato alla coscia del paziente. Se l'installazione viene completata correttamente, sullo schermo verrà visualizzato un segnale.

Per valutare l'attività contrattile dell'utero, un catetere viene inserito nella sua cavità utilizzando una guida speciale. Deve andare in mezzo parete di fondo cervice e testa del feto. La profondità del catetere è controllata da un segno nero applicato sulla sua superficie. Una volta a livello della vulva, il filo guida viene rimosso e il catetere viene collegato al trasduttore. Prima dell'inizio della procedura, il catetere viene riempito con una soluzione di cloruro di sodio (0,9%). Questo serve a prevenire lo sviluppo di embolia gassosa.

Una volta completata la procedura, la testa del bambino viene trattata con una soluzione antibiotica o antisettica. Sia la madre che il bambino dopo il parto dovrebbero essere osservati da un medico per una o due settimane per evitare il verificarsi di un ascesso nell'area in cui è stato installato l'elettrodo e di endometrite nella donna.

Metodi di interpretazione dei cardiotocogrammi fetali

I risultati CTG possono essere interpretati vari metodi. La più comune è l’interpretazione di Fisher, che prevede l’analisi di cinque indicatori:

• Ritmo basale. Normalmente è 120-160 battiti al minuto. Tachicardia ( battito cardiaco accelerato) o bradicardia (battiti cardiaci rari) indicano un disturbo nello sviluppo del feto.
• Variabilità (ampiezza). Normalmente l'intervallo tra le oscillazioni (valori massimo e minimo) dovrebbe essere compreso tra 5 e 25 battiti/min. Esiste una variabilità a breve termine dell'STV (normalmente 6-9 ms) e dell'LTV a lungo termine (normalmente 30-50 ms).
• Frequenza di oscillazione (numero di denti al minuto). Normalmente varia da 6 a 10.
• Accelerazione. Caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca. Normalmente può superare il ritmo basale, ma non più di 15 battiti al minuto (non più di due volte durante 10 minuti di esame). Questa è una normale reazione del feto alle contrazioni dell'utero o al proprio movimento intrauterino.
• Decelerazione. Questo indicatore indica lo sviluppo della patologia. Molto spesso appare quando il cordone ombelicale è attorcigliato attorno al collo del bambino. A corso normale Non dovrebbero esserci rallentamenti durante la gravidanza e il parto.

L'interpretazione del CTG viene valutata in punti. Ogni indicatore che mostra la norma viene valutato da due punti. Un punteggio totale compreso tra 8 e 10 punti significa che la salute del bambino e di sua madre non è in pericolo. L'interpretazione, che alla fine ha dato 5-6-7 punti, indica che la donna necessita di ulteriori esami e di un trattamento correttivo per il flusso sanguigno placentare-uterino. Se il punteggio è inferiore a 4 viene presa in considerazione la possibilità di un taglio cesareo.

La presenza di ritmi patologici è un segnale di difficoltà nello sviluppo fetale

Insieme agli indicatori principali ci sono anche i cosiddetti ritmi patologici. Sono anche chiamati ansiosi. Questi includono:

• Ritmo lineare. Il cardiotocogramma è simile ad una linea retta con un ritmo basale normale, mancanza di accelerazione e una piccola diffusione delle onde di ampiezza (meno di 3 battiti al minuto). Indica che il feto è in una condizione grave causata da insufficienza placentare, difetti del sistema nervoso centrale o ipossia.
• Ritmo sinusoidale. È caratterizzato da fluttuazioni periodiche del ritmo basale combinato con uno lineare. Il cardiotocogramma ricorda una sinusoide. Riflette il deterioramento condizione intrauterina bambino a causa di conflitto Rh, anemia o ipossia.

L'interpretazione automatica dei risultati dell'esame è fornita nella maggior parte dei dispositivi CTG. Ma è severamente vietato interpretarli da soli. Per corretta installazione La diagnosi richiede conoscenze speciali possedute dal medico curante. Solo uno specialista può valutare le possibilità compensative feto in via di sviluppo e prendere la decisione giusta.

La cardiotocografia fetale consente di ottenere informazioni sull'andamento del travaglio e sulle condizioni del feto con la massima affidabilità. Il suo vantaggio è che l'esame può essere effettuato al capezzale della donna in travaglio senza causarle disagio. Grazie al CTG si riduce la probabilità di sviluppare malattie gravi nel bambino durante il periodo perinatale.

Cardiotocografia (CTG)è un metodo di ricerca che consiste nella registrazione continua della frequenza cardiaca fetale e dell'attività contrattile dell'utero gravido.

CTG è informativo e metodo sicuro ricerca, aiutando a valutare oggettivamente le condizioni del feto e, a seconda di ciò, a scegliere le tattiche per gestire una donna incinta o partoriente. La cardiotocografia prese rapidamente una posizione di leadership tra i metodi per studiare le condizioni del feto e sostituì l'elettrocardiografia e la fonocardiografia.

La registrazione CTG viene tradizionalmente effettuata entro 40 minuti, ma un risultato informativo si ottiene già a partire da 15-20 minuti di registrazione. Durante questo periodo è possibile valutare le condizioni del feto, identificare segni di ipossia e altri problemi.

Tipi di CTG:

1) CTG indiretto o esterno. Il CTG indiretto è ampiamente utilizzato durante la gravidanza e nella prima e seconda fase del travaglio.

2) CTG diretto o interno.

Il CTG diretto viene eseguito durante il parto con il sacco amniotico aperto. Il battito cardiaco fetale viene misurato utilizzando un elettrodo ad ago inserito nella parte presentata del feto. Documentazione contrazioni uterine effettuato utilizzando un catetere inserito nella cavità uterina.

Il CTG diretto non viene praticamente utilizzato oggi, poiché è un metodo di ricerca invasivo (cioè viola l'integrità dei tessuti). Questo è un metodo di ricerca piuttosto traumatico, laborioso e costoso (la difficoltà della sterilizzazione tecnologia raffinata). Pertanto, tutto ciò che verrà discusso di seguito si riferisce al CTG indiretto.

Che aspetto ha il CTG?

La macchina CTG sembra un dispositivo di registrazione con due sensori. I sensori sono fissati all'addome mediante cinghie elastiche.

La frequenza cardiaca fetale (battito cardiaco) viene registrata da un sensore a ultrasuoni posizionato nel punto in cui i suoni cardiaci possono essere ascoltati più chiaramente. La sede dell'ascolto dipende dal momento, dalla posizione (longitudinale, obliqua, trasversale) e dalla presentazione (cefalica, pelvica). Questo grafico si chiama tacogramma. L'asse delle ascisse mostra il tempo in secondi. L'asse y è la frequenza cardiaca. Nell'esempio seguente, questo è il primo grafico più in alto.

L'attività contrattile (muscolare) dell'utero viene registrata da un sensore estensimetrico (un sensore che risponde ai cambiamenti di pressione e tono). Il sensore viene applicato all'angolo destro dell'utero, poiché è da questa zona che viene “lanciata” l'onda di contrazione uterina. Questo grafico è chiamato isterogramma. Su questa riga puoi vedere che non ci sono contrazioni, oppure c'è un tono periodico, oppure vengono registrate le contrazioni diversi punti di forza e regolarità. Nell'esempio seguente, questo è il terzo grafico, quello in basso.

Inoltre, molti dispositivi CTG ora consentono la registrazione dei movimenti fetali. Questo è molto comodo e informativo, poiché puoi vedere come il bambino reagisce ai propri movimenti. Nell'esempio seguente, questo è il secondo grafico, evidenziato in rosso.

Controindicazioni per il CTG

Non ci sono controindicazioni al CTG, la procedura è ben tollerata dai pazienti e non pregiudica il bambino, il CTG può essere ripetuto quante più volte possibile. Quanto è necessario per chiarire la situazione clinica.

Indicazioni:

Il CTG può essere eseguito a partire dalla 28a settimana circa per indicazioni particolari, tuttavia, prima della 32a settimana il bambino non è ancora abbastanza maturo e il risultato non sarà il più informativo possibile.

Il periodo di 28 settimane non è casuale; è da questo periodo che si forma il riflesso miocardico, cioè la reazione del battito cardiaco del bambino in risposta ai suoi stessi movimenti. Entro la settimana 32, questo riflesso è completamente formato e la registrazione CTG riflette in modo più accurato le sue condizioni.

CTG programmato

- gravidanza a 32 settimane o più

IN III trimestre Vengono eseguiti 2-3 studi CTG. Se la gravidanza procede bene, allora questo è sufficiente.

CTG durante il parto

La registrazione CTG viene effettuata al momento dell'ingresso in sala parto per tutte le donne, quindi la frequenza del monitoraggio dipende dalla situazione clinica ed è determinata dal medico.

Nella seconda fase del travaglio, dopo ogni spinta viene misurata la frequenza cardiaca fetale; prima si utilizzava un classico stetoscopio ostetrico; ora si utilizza un sensore CTG. È informativo e conveniente per il medico e la madre in travaglio.

Controllo CTG

Indicazioni per test più frequenti sono le seguenti situazioni:

- gravidanza multipla

I gemelli monocoriali sono controllati con particolare attenzione, poiché i bambini che hanno una "casa" comune, cioè sacco amniotico, nutrizione generale e vi è il rischio di una distribuzione non uniforme di ossigeno e sostanze nutritive tra i frutti. In questo caso, uno dei bambini inizia a soffrire di carenza di ossigeno, come nell'esempio seguente di CTG di gemelli.

Con oligoidramnios, il bambino ha anche un rischio maggiore di ipossia.

Potrebbero verificarsi polidramnios disturbi metabolici(il più importante dei quali è il diabete), varie infezioni e altri fattori che influenzano negativamente le condizioni del feto.

La gravidanza dopo 41 settimane e 3 giorni è considerata post-termine.

- diminuzione dell'attività fetale

Ad ogni visita, il medico ti chiede come ti senti nei movimenti fetali: attivi o normali, violenti o assenti. In caso di dubbi, chiedi sempre al tuo medico se una situazione è normale.

- sospetto di patologia dello sviluppo fetale

Il CTG qui è sempre accompagnato da ecografia e Doppler

- disturbi placentari

Questo gruppo di patologie comprende: invecchiamento prematuro placenta, insufficienza placentare con disturbi emodinamici (alterazione del flusso sanguigno nelle arterie uterine e ombelicali) e senza di essi. Tali violazioni possono verificarsi anche in background piena salute donne, ma più spesso nei fumatori, nelle donne con malattie cardiopolmonari e nelle donne incinte di età superiore ai 35 anni.

- storia ostetrica complicata

Il decorso sfavorevole delle gravidanze e dei parti precedenti è un fattore di rischio per questa gravidanza e pertanto richiede maggiore attenzione.

Durante il parto, il CTG viene eseguito più spesso su donne che stanno inducendo o assistendo il travaglio con ossitocina. A volte il sensore CTG rimane in sede per l'intero periodo di somministrazione del farmaco e viene eseguito il monitoraggio continuo del battito cardiaco fetale.

- tipo CTG discutibile precedentemente registrato

Un tipo discutibile di CTG può essere dovuto al bioritmo del sonno, cioè al momento dello studio il bambino dormiva, si muoveva poco e il suo battito cardiaco cambiava poco, il grafico si è rivelato monotono. Quindi dovresti monitorare il CTG e prepararti adeguatamente.

Come prepararsi per il CTG?

Non dovresti venire a stomaco vuoto, se la volta precedente durante il CTG il bambino dormiva, allora oggi mangia qualcosa di dolce, i movimenti saranno più attivi;

Vai in bagno, poiché dovrai stare seduto nello stesso posto per circa 40 minuti;

Spegni il telefono e gli altri dispositivi, eventuali dispositivi estranei potrebbero causare interferenze;

Prima della procedura, muoviti leggermente e cammina in modo che il bambino non dorma durante la registrazione.

Come viene eseguito il CTG?

Allora, sei venuto nella sala CTG...

La registrazione viene solitamente eseguita su letti o divani, è necessario assumere una posizione su un fianco (solitamente a sinistra) o semi-seduta in modo che non vi sia una compressione temporanea della vena cava inferiore da parte dell'utero gravido.

Successivamente, i sensori ti verranno attaccati utilizzando le cinture e rimarrai in questa posizione per 15-40 minuti, e possibilmente più a lungo se necessario. Pertanto, la tua posizione dovrebbe essere conveniente anche per te. Puoi bere durante la procedura, quindi puoi posizionare una bottiglia d'acqua vicino al tuo letto.

Come già accennato, ora la maggior parte dei dispositivi registra automaticamente i movimenti fetali, ma a volte questa funzione non è disponibile, quindi è necessario contrassegnare i periodi di movimento fetale sul nastro che esce dal dispositivo. Chiedi all’ostetrica che posiziona i sensori se i movimenti del bambino vengono registrati qui.

Interpretazione dei risultati CTG

L’analisi CTG consiste nel decifrare una serie di indicatori:

1. Frequenza cardiaca media

La frequenza cardiaca normale è di 120-160 battiti al minuto. Bradicardia inferiore a 100 e tachicardia superiore a 180 al minuto segnali gravi problemi.

2. Variabilità della frequenza cardiaca

Normalmente, l'ampiezza delle oscillazioni (deviazione dalla linea principale della frequenza basale) è di 10-25 battiti al minuto e una frequenza superiore a 6. Cioè, il ritmo “salta”, deviando dalla frequenza basale e “salta” (oscillazioni) si verificano circa 6 volte al minuto.

Un ritmo monotono o silenzioso ha un'ampiezza di 0-5 al minuto

Leggermente ondulato – 5-10 al minuto

Ondulato – 10-15 al minuto

Salatorio – 16-25 al minuto

Normalmente il ritmo è ondulatorio o saltatorio, oppure è indicata una variabilità di 9-25 al minuto.

Caratteristiche di “monotono”, “leggermente ondulato” o “variabilità del ritmo inferiore a 9 / superiore a 25 battiti al minuto” indicano ipossia fetale.

3. Riflesso miocardico

In risposta ai movimenti del bambino, la frequenza cardiaca aumenta e vengono registrate le accelerazioni. Questo è chiamato test di non stress.

Uno stress test è un aumento della frequenza cardiaca fetale in risposta all'irritazione dei capezzoli della stessa donna incinta; questo è associato al rilascio di ormoni nel sangue che aumentano il tono dell'utero. Altri stress test associati all'amministrazione medicinali, sono ancora citati in letteratura, ma attualmente non sono utilizzati.

Nell'esempio seguente, i movimenti fetali sono contrassegnati in rosso ed è chiaro che in risposta movimenti attivi I picchi di accelerazione appaiono sul grafico superiore (tacogramma). L'utero qui ha un tono normale, non ci sono contrazioni o contrazioni.

4. Cambiamenti periodici della frequenza cardiaca

Le accelerazioni sono dei “picchi” sul grafico, la cui parte superiore è rivolta verso l’alto, ciò significa un aumento del battito cardiaco del bambino. Le accelerazioni sono correlate con lo schema del movimento (il movimento normalmente provoca un aumento della frequenza cardiaca) e con l'isterogramma (l'aumento del tono uterino o le contrazioni causano un aumento della frequenza cardiaca). Accelerazioni attive CTG normale ce ne devono essere almeno due in 40 minuti.

Le decelerazioni sono “picchi” con la capote abbassata o “buchi” sul tacogramma:

Precoci o di tipo I si verificano insieme a una contrazione o dopo pochi secondi, hanno confini lisci, possono essere singoli e superficiali, ma non dovrebbero verificarsi in gruppi. Questo è uno dei segni di compressione del cordone ombelicale durante la contrazione.

Tardivi o di tipo II si registrano dopo una contrazione, profonda e la loro durata è più lunga del tempo di contrazione (calcolato in secondi sull'ascissa), non dovrebbe essere normale, questo è un segno di disturbi circolatori nella placenta.

Variabile o di tipo III hanno una forma diversa, non c'è sincronizzazione con le contrazioni. Possono indicare compressione del cordone ombelicale, oligoidramnios e possono comparire casi isolati durante i movimenti.

C'è una tabella per valutare il CTG in punti. Questo metodo è chiamato stima di Fisher.

8-10 punti CTG normali

6-7 ragazzo dubbioso

Meno di 6 – tipo patologico CTG.

Tattiche

Con CTG normotipo la gravidanza o il parto continuano ad essere gestiti secondo le norme. Ciò significa che il bambino non soffre e la gravidanza/parto procede in tutta sicurezza.

Se il tipo di CTG è discutibile viene valutato il rischio totale, cioè la condizione della madre, le malattie pregresse e le complicanze della gravidanza (preeclampsia, cicatrice uterina dopo taglio cesareo). A seconda di ciò, viene presa una decisione. Qui la scelta è tra ulteriore osservazione dinamica e consegna urgente. Per risolvere questo problema, eseguire esami aggiuntivi(Controllo ecografico con dopplerometria, esame tramite consiglio medico).

Tipo patologico di CTG indica una grave ipossia fetale ed è un'indicazione per un parto di emergenza. Se questa condizione viene registrata durante la gravidanza o con l'inizio del travaglio, il parto viene eseguito mediante taglio cesareo. Se l'ipossia si verifica a causa della debolezza durante il periodo di spinta (immediatamente alla nascita di un bambino), viene applicata una pinza ostetrica o viene eseguita l'estrazione con vuoto del feto.

Siamo fortunati che ora esista un metodo di ricerca innocuo e informativo che può essere utilizzato tutte le volte che è necessario. Segui le raccomandazioni del tuo medico, segnala i tuoi reclami e dubbi e non essere pigro per venire a fare un test CTG se ti è stato prescritto. Ti auguriamo una gravidanza sicura e un parto facile. Prenditi cura di te e sii sano!

Ostetrico-ginecologo Petrova A.V.

Spesso alle future mamme viene prescritta una procedura CTG. Cos'è e a cosa serve? La cardiotocografia (CTG) è un metodo sicuro e non invasivo ricerca funzionale il feto durante la gravidanza, che consente di valutare le condizioni del bambino attraverso la registrazione e la successiva analisi del suo battito cardiaco. Lo studio determina la frequenza cardiaca fetale a riposo, durante l'attività motoria (movimenti), nonché durante le contrazioni uterine e l'influenza di alcuni fattori esterni. Il CTG viene utilizzato non solo durante la gestazione, ma anche durante il parto per valutare le condizioni del bambino che passa attraverso il canale del parto.

Cos'è la cardiotocografia?

La cardiotocografia è un'importante procedura diagnostica, insieme all'ecografia fetale e al flusso sanguigno Doppler, eseguita durante la gravidanza.

Il cardiotogramma ottenuto a seguito della procedura è una registrazione del battito cardiaco del bambino con registrazione simultanea delle contrazioni uterine. La decodifica della cardiotocografia consente di valutare l'attività cardiaca del bambino e la natura della sua reattività, ad es. la capacità di modificare e adattare la frequenza cardiaca alle mutevoli condizioni ambientali.

Esistono due tipi e, di conseguenza, metodi di conduzione della cardiotocografia:

1. esterno o indiretto;
2. interno o diretto.

Il CTG indiretto durante la gravidanza consente di valutare la natura delle contrazioni uterine, nonché il ritmo del battito cardiaco del bambino (frequenza cardiaca e indicatori correlati) attraverso la pancia della futura mamma. Un sensore a ultrasuoni viene utilizzato per registrare la frequenza cardiaca del bambino e per valutarla viene utilizzato uno speciale trasduttore di pressione tono uterino, in particolare per la misurazione contrattilità utero. Il metodo CTG esterno è semplice e non ha controindicazioni assolute. Utilizzato sia durante la gravidanza che il parto.

Il metodo CTG interno non viene effettivamente utilizzato durante la gravidanza e può essere utilizzato solo durante il parto. La frequenza cardiaca fetale viene registrata utilizzando un elettrodo elettrocardiografico fissato alla testa del bambino, mentre la pressione intrauterina viene valutata utilizzando un estensimetro o inserendo uno speciale catetere nella cavità uterina.

I dati ottenuti dal CTG durante la gravidanza ci consentono di giudicare la presenza di segni di carenza di ossigeno nel feto (ipossia), che influenzano direttamente le capacità di adattamento del bambino ai segnali e alle condizioni ambientali trasmessegli attraverso la futura mamma. La carenza di ossigeno provoca l’inibizione dello sviluppo e della crescita del bambino e aumenta il rischio di complicazioni sia durante il travaglio che dopo il parto.

Quando dovrebbe essere condotta la ricerca?

Il CTG durante la gravidanza può essere eseguito già alla 28-30a settimana di gestazione, ma ottenere una registrazione veramente di alta qualità dei risultati diagnostici è possibile solo dopo 32 settimane. È stato durante questo periodo di tempo attività fisica il bambino acquisisce la “fase”, cioè inizia a essere regolarmente sostituito da fasi di riposo, il che significa che il ciclo “attività-sonno” è già completamente stabilito. La durata approssimativa del sonno fetale in questo momento è di circa mezz'ora, che dovrebbe essere presa in considerazione sia quando si esegue la diagnostica sia quando si descrivono i risultati.

Con quale frequenza è possibile eseguire il CTG durante la gravidanza? Tutto dipende dalle condizioni della madre e del bambino:

• In caso di decorso di gestazione semplice e favorevole, l'esame viene effettuato non più di una volta ogni 8-10 giorni.
• In caso di gestazione complicata, in combinazione con i dati normali degli esami precedenti, si esegue la cardiotografia una volta alla settimana o ogni 5 giorni, anche, se necessario, per eventuali cambiamenti nello stato di benessere della gestante.
• A carenza di ossigeno la diagnostica viene eseguita ogni giorno (o una volta ogni 2 giorni) fino all'eliminazione dei sintomi dell'ipossia o fino al parto non pianificato, se necessario. La cardiotocografia intrapartum (travaglio) viene eseguita ad intervalli di 2-3 ore nella prima fase del travaglio e sotto controllo continuo CTG nella seconda.

Maggior parte momento favorevole giorni per la cardiotocografia è biologico e attività fisica frutto, manifestato da lui durante il giorno - nell'intervallo dalle 9.00 alle 14.00, e la sera - dalle 19.00 a mezzanotte.

Non è consigliabile eseguire la procedura a stomaco vuoto. In cui, ultimo appuntamento il cibo è consentito 1,5-2 ore prima del test. Se tutti questi fattori "preparatori" non vengono soddisfatti e durante lo studio si notano deviazioni dalla norma, la diagnosi deve essere ripetuta, tenendo conto di tutte le regole. Ciò è necessario perché il bambino dipende interamente dal benessere della madre, e il livello di glucosio nel sangue (associato all'assunzione di cibo) può influenzare la sua attività, e la scelta del momento sbagliato può ridurre le risposte del feto ai segnali provenienti dal bambino. ambiente esterno.

Tecnica diagnostica CTG

Per condurre il CTG classico durante la gravidanza esternamente futura mamma si siede sul divano, assumendo una posizione sdraiata su un fianco o semi-seduta. La scelta della posizione dipende in gran parte dalla posizione in cui si sente meglio la frequenza cardiaca fetale (FC). Sdraiato sulla schiena, l'esame, di regola, non viene eseguito, poiché l'utero può comprimere parzialmente il flusso sanguigno nelle arterie principali e i risultati dell'esame non saranno affidabili.

Come viene eseguito il CTG? Per cominciare, il medico valuta con un fonendoscopio la zona dell’addome della donna dove il battito cardiaco del bambino è più udibile. È in questo luogo che viene applicata la sonda ecografica. Uno speciale sensore di pressione, progettato per valutare il tono dell'utero, è installato nell'area del fondo uterino. In media, il tempo di registrazione di un cardiotocogramma varia da 40-50 minuti. È importante notare che se si registrano indicatori soddisfacenti, la durata dell'esame può essere ridotta a 20 minuti.

Durante il parto questa procedura viene effettuato per almeno 20 minuti, oppure nel corso di 5 contrazioni. Naturalmente questi intervalli di tempo sono arbitrari: se le condizioni della futura mamma e del bambino cambiano, la durata della procedura di esame può essere aumentata o diminuita come prescritto dal medico.

L’esame cardiotocografico standard può essere di due tipi:

1. Metodo di esame non stressante.
   • Un test senza stress prevede la registrazione della frequenza cardiaca del bambino senza alcuna pressione influenza esterna, cioè. nelle sue condizioni naturali di esistenza. Durante la procedura, i movimenti del bambino vengono registrati e annotati su un cardiotocogramma.
   • La registrazione dei movimenti fetali avviene indirettamente attraverso la misurazione del tono uterino. Questo metodo viene utilizzato se non è presente un sensore che registra i movimenti del bambino.
2. Prova di stress utilizzando test funzionali, effettuato come addizionale studio diagnostico quando non basta buoni risultati cardiotocografia non da sforzo.

Interpretazione dei risultati CTG

Al fine di effettuare una valutazione obiettiva e di alta qualità delle condizioni del feto, sono stati sviluppati vari indicatori normali, tra cui:

• il ritmo basale (livello) della frequenza cardiaca (FC) è il ritmo medio del battito cardiaco che persiste per 10 minuti o tra una contrazione e l'altra;
• variabilità della frequenza cardiaca basale - cambiamenti nella frequenza cardiaca e nell'ampiezza del battito cardiaco;
• accelerazione: un aumento a breve termine (circa 15 secondi) della frequenza cardiaca di 15 battiti al minuto;
• decelerazione: una diminuzione a breve termine (circa 10-15 secondi) della frequenza cardiaca di 15 battiti al minuto o più.

La decodifica del cardiotocogramma mostra i seguenti risultati:

• frequenza cardiaca basale: 120-160 battiti al minuto;
• norma della variabilità della frequenza cardiaca basale: 5-25 battiti al minuto;
• velocità di accelerazione: 2 o più si osservano durante 10 minuti di studio;
• velocità di decelerazione: assente, è possibile la registrazione di intervalli molto brevi e insignificanti di decelerazione della frequenza cardiaca.

Per comodità di calcolo di tutti gli indicatori, è stato sviluppato uno speciale sistema di punteggio per decifrare i risultati:

Finale Risultati del CTG V 8-10 punti riflettere la norma: lo stato favorevole del bambino. Kit 5-7 punti parlare di possibile ipossia- carenza di ossigeno del feto. In questo caso è necessario un ulteriore non stress test e, in caso di risultati insoddisfacenti, l'utilizzo di test funzionali. Inoltre, si raccomanda di eseguire il test Doppler del feto (valutazione del flusso sanguigno nel sistema vascolare che collega madre e bambino) e l'ecografia della donna incinta.

Risultato sotto i 4 puntiè molto diverso dalla norma e indica una grave ipossia e le condizioni insoddisfacenti del bambino. In questo caso, viene eseguito un parto d'urgenza oppure vengono prescritte cure speciali e misure riabilitative per migliorare il benessere della madre e del bambino.

Tuttavia, i dati cardiotocografici rappresentano una componente importante di una valutazione completa delle condizioni del bambino questo studio non deve essere effettuato separatamente da altre procedure diagnostiche e dall'esame della donna incinta. Solo sulla base della decifrazione di tutti i risultati dell'esame possiamo parlare di prescrivere un piano di trattamento e un metodo di somministrazione.

Il monitoraggio delle condizioni del feto è un obiettivo importante dell'esame di una donna incinta. Può essere effettuato metodi diversi. La cardiotocografia è la più comune, indolore e metodo accessibile monitoraggio delle condizioni strumentali.

La cardiotocografia è una tecnica per valutare le condizioni di un feto in via di sviluppo nell'utero, che consiste nell'analizzare i cambiamenti della frequenza cardiaca a riposo, durante i movimenti e anche in risposta a fattori esterni.

Le attrezzature per questo studio - cardiotocografi - sono disponibili in tutte le cliniche prenatali e negli ospedali di maternità.

La metodologia di questo studio si basa sul noto effetto Doppler. Il sensore hardware crea speciali onde ultrasoniche che vengono dirette nel corpo e riflesse dalla superficie di mezzi con diversa conduttività sonora, dopodiché vengono nuovamente registrate da esso. Quando l'interfaccia tra i media cambia, ad esempio durante lo spostamento, la frequenza dell'onda ultrasonica creata e ricevuta diventa diversa. L'intervallo di tempo tra ogni contrazione del cuore è la frequenza cardiaca (FC).

Bersaglio conduzione del CTG- rilevamento tempestivo delle deviazioni stato funzionale feto, che consente al medico, se disponibile, di selezionare la terapia necessaria, nonché di scegliere i tempi e le modalità di parto appropriati.

Preparazione

Per questo studio non è necessaria alcuna preparazione speciale.. Ma ricevere risultati affidabili Durante l'esame, la donna dovrebbe essere rilassata e dentro posizione comoda, non muoverti. Pertanto, prima della procedura, dovresti andare in bagno in anticipo.

Si consiglia di mangiare circa 2 ore prima del test e di non farlo a stomaco vuoto. D'accordo con il medico, durante l'intervento sono ammessi piccoli spuntini con qualcosa di dolce se il bambino è nella fase di sonno per attivarlo. In aggiunta a ciò, puoi acquistare cibi dolci in anticipo.

Non dovresti assumere antidolorifici e sedativi 10-12 ore prima dell'esame.

Metodologia

Durante l'esame, la futura mamma prende posizione sul divano, sdraiata sul lato destro o sinistro del corpo o semiseduta, appoggiandosi a un cuscino. Sul suo stomaco vengono fissati appositi misuratori: su uno viene applicato il gel e fissato nel punto in cui si avverte meglio il battito cardiaco fetale, l'altro sensore, che registra le eccitazioni e le contrazioni, è posizionato nella zona di proiezione del battito cardiaco fetale. angolo retto o il fondo dell'utero. Il paziente annota autonomamente i periodi di movimento fetale utilizzando un pulsante per registrare i movimenti fetali.

Il monitoraggio viene effettuato per almeno mezz'ora per ottenere le informazioni più accurate sul benessere. Questa durata dello studio è spiegata dalla frequente alternanza delle fasi di sonno e veglia del bambino.

Decodifica

A differenza di molti altri metodi di ricerca, la decodifica del CTG a 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 e 40 settimane non presenta sfumature significative legate all'età. C'è una leggera tendenza verso una diminuzione della frequenza cardiaca fetale media da 32, 33, 34 a 38 settimane.

Movimenti fetali su un cardiotocogramma

Uno di componenti Le registrazioni CTG sono attualmente actografia: registrazione dei movimenti fetali sotto forma di grafico. Esistono due modi per valutare i movimenti di un bambino. La madre può contare autonomamente i movimenti del feto che sente. Oppure molti dispositivi moderni sono in grado di registrare da soli i movimenti utilizzando un sensore. Il secondo metodo di registrazione è considerato più affidabile. In questo caso i movimenti appaiono sul grafico actografico come picchi elevati.

Il feto si muove quasi costantemente, tranne durante i periodi di sonno. Secondo i dati CTG, è normale per 32,34 e 35-40 settimane sviluppare una gravidanza l'attività motoria del feto generalmente aumenta. A 34 settimane si effettuano in media 50-70 movimenti all'ora. Dopo 34 settimane si registra un aumento del numero di movimenti. Pertanto, vengono registrati dai 60 agli 80 movimenti all'ora. La durata media degli episodi di movimento è di 3-4 secondi. A poco a poco, man mano che il feto cresce, diventa più affollato nella cavità uterina, quindi diventa più calmo più vicino ad esso.

Contrazioni su un cardiotocogramma

Oltre alla frequenza cardiaca fetale e ai suoi movimenti, il CTG può registrare i movimenti contrattili dell'utero, cioè le contrazioni. La registrazione delle contrazioni sul CTG è chiamata tocogramma ed è anche rappresentata come grafico. Normalmente, l'utero reagisce ai movimenti del feto al suo interno con le sue contrazioni (contrazioni). Allo stesso tempo, sul CTG viene registrata una diminuzione della frequenza cardiaca del bambino in risposta agli spasmi uterini. Le contrazioni sono il principale segno del travaglio imminente. Sulla base del tocogramma, il medico può determinare la forza di contrazione dello strato muscolare dell'utero e distinguere le false contrazioni da quelle vere.

Sulla base di quanto sopra, è chiaro che il CTG è un esame molto importante delle condizioni del feto in via di sviluppo nell'utero, che consente di ottenere informazioni sullo stato del ritmo cardiaco, sui movimenti e persino valutare le contrazioni. Eventuali anomalie sul CTG richiedono un'analisi cumulativa approfondita da parte di uno specialista competente per essere accettate misure necessarie che può salvare vite umane piccolo uomo. Tutte queste proprietà rendono il CTG un tipo di esame indispensabile.

La norma del CTG fetale è una serie di numeri che sono considerati dal medico come un indicatore del normale benessere del bambino in via di sviluppo intrauterino.

La decodifica del CTG fetale viene effettuata in 2 fasi: in primo luogo, il programma stesso elabora i dati ricevuti, quindi il medico che ha condotto l'esame esprime la sua opinione al riguardo.

Tuttavia, la valutazione finale dei dati viene effettuata in modo completo, quando il medico trae conclusioni sulla base dei dati CTG e sulla base dell'esame e di altri test della donna incinta.

Perché è necessario un cardiotocogramma?

Gli indicatori CTG durante la gravidanza sono necessari come valutazione completa della condizione feto intrauterino. L'ecografia o anche l'ecografia Doppler da sola non sono sufficienti per sapere se il bambino ha abbastanza ossigeno (anche se i vasi sanguigni e la placenta sono completamente normali).

Il CTG del feto durante la gravidanza mostra come tollera esercizio fisico(in particolare, i suoi movimenti e le contrazioni dell'utero), se sarà in grado di passare attraverso il canale del parto naturale e rimanere sano.

Unica avvertenza: la valutazione CTG va fatta dopo 28 settimane, quando esiste già una stretta relazione tra il sistema nervoso autonomo e centrale e il muscolo cardiaco, ed è stato stabilito il ciclo sonno-veglia.

Ciò contribuirà a eliminare i risultati falsi positivi.

Come viene eseguita l'analisi CTG, cosa significano tutti questi numeri?

1. Ritmo basale della frequenza cardiaca del bambino (solitamente abbreviato come “BHR”). Questo indicatore viene calcolato come segue: le letture della frequenza cardiaca vengono rilevate ogni secondo, quindi vengono sottratti gli aumenti e le diminuzioni evidenti e viene calcolata la media aritmetica per 10 minuti.

La norma per il CTG fetale in relazione alla frequenza cardiaca in qualsiasi fase è: 119-160 battiti al minuto se è noto che il bambino sta dormendo, 130-190 battiti se il bambino si muove attivamente.

Su un cardiotocogramma, viene solitamente scritta la diffusione della frequenza cardiaca, ovvero non viene indicato un numero, ma due.

2. Variabilità (ampiezza e frequenza) del ritmo basale. L'ampiezza è definita come l'entità della deviazione dalla linea principale del ritmo basale lungo il grafico verticale; la frequenza è la diffusione del numero di oscillazioni al minuto. A seconda della variabilità, l'interpretazione del CTG fetale include le seguenti caratteristiche del ritmo basale:

• monotono (o silenzioso): hanno un'ampiezza di 0-5 al minuto
• leggermente ondulato: ampiezza 5-10 al minuto
• ondulato: spalmare 10-15 al minuto
• saltatorio: ampiezza 24-30 battiti al minuto.

La norma per il CTG fetale è quando viene indicata la parola ritmo "ondulato" o "saltatorio" oppure vengono scritti i numeri 9-25 battiti al minuto. Se ci sono caratteristiche "monotone", "leggermente ondulate" o è scritto "variabilità del ritmo: meno di 9 o più di 25 battiti/min" - questo è un segno di ipossia fetale.

3. Accelerazioni - le cosiddette “stalattiti”, cioè quei denti del grafico il cui apice è rivolto verso l'alto. Ciò significa che la frequenza cardiaca del bambino aumenta. Dovrebbero apparire in risposta a una contrazione, movimento non nel sonno del bambino, test di stress e non stress. Dovrebbero esserci molte accelerazioni: 2 o più in 10 minuti.

4. Le decelerazioni sul CTG sono i denti del grafico rivolti verso il basso, “stalagmiti”. Si tratta di una diminuzione della frequenza cardiaca di oltre 30 battiti al minuto che dura 30 secondi o più. Sono disponibili in diversi tipi:

• Precoci (tipo I): si verificano contestualmente alla contrazione o ritardati di alcuni secondi; avere un inizio e una fine fluidi; inferiore o uguale alla durata della contrazione. Normalmente, al CTG durante la gravidanza dovrebbero essercene pochi; non dovrebbero presentarsi in gruppo, ma essere singoli, molto brevi e superficiali. Si ritiene che questo sia un segno di compressione del cordone ombelicale.
• Decelerazioni tardive (denominate anche “tipo II”). Si tratta di rallentamenti della frequenza cardiaca, che sono una reazione alle contrazioni, ma sono ritardati di mezzo minuto o più, il loro picco viene registrato dopo la massima tensione dell'utero. Tali denti durano più a lungo della lotta. Se i risultati del CTG rientrano nei limiti normali, tali rallentamenti non dovrebbero verificarsi affatto; questo è un indicatore di disturbi circolatori nella placenta.
• Decelerazioni variabili (tipo III). Puntano verso il basso ma hanno forme diverse, no connessione visibile con la contrazione dell'utero. Questo è un segno di compressione del cordone ombelicale, oligoidramnios o movimento fetale.

Leggi anche:

Maschio o femmina? Come scoprire il sesso di un bambino usando un'ecografia

5. L'interpretazione dei risultati CTG tiene conto anche del numero di contrazioni uterine. Sono presenti normalmente, poiché l'utero è un muscolo grande, dovrebbe "riscaldarsi" un po'. È considerato fisiologico (normale) se queste contrazioni non superano il 15% della frequenza cardiaca basale e la loro durata non supera i 30 secondi.

Criteri di valutazione per la cardiotocografia fetale

L'interpretazione del CTG fetale include l'analisi di tutti gli indicatori di cui sopra. Sulla base di essi, è stato proposto di distinguere tre tipi di cardiotocogrammi.

1. Gli indicatori CTG fetali normali sono:

• BHR 119-160 al minuto a riposo
• il ritmo è caratterizzato come ondulato o saltatorio
• l'ampiezza della variabilità è indicata entro 10-25 al minuto
• in 10 minuti ci sono 2 o più accelerazioni
• nessuna decelerazione.

In questo caso la procedura dura 40 minuti, il medico prescrive un esame ripetuto, in base alla situazione ostetrica.

1. Letture CTG dubbie

• BHR 100-119 o più di 160 a riposo
• l’ampiezza della variabilità è inferiore a 10 o superiore a 25
• nessuna o pochissime accelerazioni
• ci sono decelerazioni superficiali e brevi.

In questo caso, è necessario condurre test di non stress o di stress e ripetere la procedura dopo un paio d'ore.

3. Cardiotocogramma patologico

• BHR 100 o meno o 180 o più
• ampiezza inferiore a 5 battiti al minuto
• poca o nessuna accelerazione
• ci sono decelerazioni tardive e variabili
• il ritmo può essere descritto come sinusoidale.

Dopo aver ricevuto tale trascrizione del CTG durante la gravidanza, il medico che lo esegue deve chiamare un'ambulanza, che porterà la donna incinta all'ospedale di maternità.

Cosa significano i punteggi CTG?

I criteri di Fisher aiutano a decifrare i risultati del CTG. Per fare ciò, a ciascun indicatore - frequenza cardiaca, frequenza, ampiezza delle oscillazioni, accelerazioni e decelerazioni - vengono assegnati da 0 a 2 punti. Peggiore è il risultato, più basso è il punteggio Fisher CTG:

1. BHR:<100 или >180 – 0 punti, 100-120 e 160-180 – 1 punto, 119-160 – 2 punti.
2. Frequenza di oscillazione: meno di 3 al minuto - 0 punti, 3-6 - 1 punto, più di 6 - 2 punti.
3. Ampiezza di oscillazione: inferiore a 5 al minuto o ritmo sinusoidale – 0; 5-9 o più di 25 al minuto – 1 punto; 10-25 – 2 punti.
4. Accelerazioni: no – 0 punti; periodico – 1 punto; frequente – 2 punti.
5. Decelerazioni: tipo II a lungo termine o tipo III – 0 punti; Tipo II, corto o tipo III – 1 punto; no o presto – 2 punti.

Il risultato del CTG fetale viene valutato in base ai punti della scala:

• 8-10 punti – attività cardiaca normale
• 5-7 punti – stato limite feto, è necessaria una visita specialistica urgente e un trattamento
• 4 punti o meno nell'interpretazione del CTG secondo Fisher - cambiamenti di condizioni potenzialmente letali; è necessario il ricovero urgente della donna incinta.

Indicatore di salute fetale (FSI) con cardiotocografia

Questa è una cifra calcolata automaticamente, che è inclusa nell'elenco degli indicatori obbligatori per la decodifica del CTG del feto PSP. Ci sono solo 4 numeri che riflettono la larghezza di banda:

• la norma per PSP CTG durante la gravidanza è inferiore a 1,0 (in alcuni casi scrivono fino a 1,05), mentre si ritiene che se PSP è 0,8-1,0, lo studio deve essere ripetuto
• 1.05-2.0: ci sono disturbi iniziali nelle condizioni del bambino, è necessario il trattamento e il monitoraggio CTG - dopo 5 giorni a una settimana
• 2.01-3.0 – le condizioni del feto sono gravi, è necessario il ricovero ospedaliero
• PSP 3.0 o superiore: sono necessari il ricovero urgente ed eventualmente il parto di emergenza.

Cosa significa se il medico dice che il CTG ha un “brutto risultato”

Se vedi che la trascrizione CTG dice quanto segue:

• BHR inferiore a 120 o superiore a 160 al minuto
• variabilità inferiore a 5 o superiore a 25 battiti
• esiste una parola ritmo “monotonico” o “sinusoidale”.
• numerose decelerazioni diverse (più di 5 - tipo I o più di 0 - tipo II o III)
• poca o nessuna accelerazione
• PSP superiore a 0,7
• il numero totale di punti Fisher è inferiore a 8,

Questo è un cattivo CTG durante la gravidanza. È necessaria una consultazione urgente con un ostetrico-ginecologo. Se il tuo ostetrico curante non è disponibile, dovresti consultare il capo della clinica prenatale o il tuo medico Neonatologia.

Leggi anche:

Norme per l'esame ecografico a 30-31 settimane di gravidanza

Interpretazione del cardiotocogramma a seconda del periodo

La decodifica del CTG fetale a 38 settimane dovrebbe essere rappresentata dagli indicatori “normali” sopra indicati: sia la BHR, sia l'ampiezza, sia le accelerazioni e le decelerazioni dovrebbero rientrare nei limiti normali.

L'interpretazione del CTG fetale a 36 settimane descrive normalmente la BHR nell'intervallo di 120-160 al minuto, la variabilità - 10-25 battiti, la PSP non deve essere superiore a 1,0 e il numero totale di punti - inferiore a 8.

La decifrazione del CTG del feto della 34a settimana viene effettuata secondo gli stessi indicatori, le norme sono le stesse, solo la variabilità può essere molto maggiore.

La cardiotocografia può mostrare le contrazioni?

Il CTG mostra necessariamente delle contrazioni. Dovrebbero essere presenti normalmente, poiché l'utero reagisce ai movimenti fetali e può anche contrarsi spontaneamente. Come lungo termine, più spesso dovrebbero essere. La preoccupazione principale dell'ostetrico è che in risposta alle contrazioni non vi sia alcun rallentamento della frequenza cardiaca fetale o, ma solo talvolta, in risposta a questo si verifichino decelerazioni precoci.

Cos'è un non-stress test

Questo è lo studio dell'attività del cuore in risposta ai movimenti fetali. Se il non-stress test è negativo al CTG, va bene. Ciò significa che in 20 minuti si sono verificati almeno 2 aumenti della frequenza cardiaca di 15 battiti al minuto o più e questi episodi sono durati 15 secondi o più.

Se questo test non è reattivo o è positivo, ciò indica ipossia fetale. Per escludere un risultato falso positivo, che può verificarsi se il bambino dorme, lo studio viene effettuato dopo diverse (2-3) ore e, se necessario, integrato con test da sforzo.

Cosa significa l'indice di reattività fetale sul CTG?

Questo è un indicatore che indica indirettamente la capacità del sistema nervoso di rispondere rapidamente ai cambiamenti delle condizioni esterne per il feto. È strettamente correlato ai dati dell'esame Doppler dei vasi del feto e della placenta per l'insufficienza feto-placentare.

Come determinare l'ipossia utilizzando CTG

I segni di ipossia fetale secondo CTG sono:

• velocità basale bassa o alta
• monotonia del ritmo cardiaco (particolarmente pericoloso se sinusoidale)
• bassa variabilità della frequenza cardiaca
• un gran numero di decelerazioni, soprattutto se tardive o variabili
• poche o nessuna accelerazione
• test di stress e non stress positivi

Errori nella valutazione del CTG

Se il feto avverte una mancanza di ossigeno (ipossia), ma i suoi tessuti sono riusciti ad adattarsi a questa, il CTG non mostrerà nulla, sebbene sia presente ipossia. Succede anche che ci sia abbastanza ossigeno nel sangue, ma sia scarsamente assorbito. Anche questo potrebbe non influenzare l’attività del cuore e del sistema vascolare. Cioè, in questo caso, CTG mostrerà anche che tutto è in ordine.

Ecco perché dicono che il CTG è solo un ulteriore, anche se molto metodo importante nella diagnosi della patologia fetale. Riflette solo una parte della relazione nel sistema madre-placenta-feto, quindi una diagnosi non può essere fatta utilizzando un solo CTG.

Perché hai bisogno del CTG?

Il valore del CTG durante la gravidanza è inestimabile. È questo studio che mostra come si sente un bambino mentre è nell'utero. E se il Doppler e gli ultrasuoni convenzionali mostrano solo la struttura e l'afflusso di sangue alla placenta e al feto, solo il CTG può dare al medico un'idea di come l'ossigeno e nutrienti vengono acquisite dal bambino. Il CTG è molto importante anche durante il parto, quando non è possibile utilizzare altri metodi: lo studio aiuta a determinare le tattiche della loro gestione, mostrando come il feto tollera un carico così forte.

Così, Norma CTG il feto è un concetto relativo. Dovrebbe essere valutato in modo completo solo da un medico, tenendo conto di altri metodi di ricerca. L'interpretazione del CTG fetale non dovrebbe basarsi solo sul confronto indicatori normali con i loro. Ma se il dispositivo registra un ritmo patologico o altri indicatori che indicano sofferenza del feto, è necessaria la consultazione di un medico.